Медико-организационные мероприятия профилактики туберкулеза легких у работников железнодорожного транспорта

Титаренко, Леонид Васильевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-организационные мероприятия профилактики туберкулеза легких у работников железнодорожного транспорта

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Титаренко, Леонид Васильевич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-организационные мероприятия профилактики туберкулеза легких у работников железнодорожного транспорта

На правах рукописи

4845222

ТИТАРЕНКО ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук Н.Ю.Трифонова

1 2 МАЙ 2011

Москва, 2011 г.

4845222

Работа выполнена в ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Трифонова Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Комаров Юрий Михайлович

заслуженный деятель науки РФ, Член.-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Щепин Владимир Олегович

Ведущая организация: 1-й Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Росздрава

Защита состоится 18 мая 2011 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.218.001.01 при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» по адресу: 125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.)

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Овечкина Жанна Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Важнейшей медико-социальной проблемой в настоящее время как для конкретных регионов, так и для России в целом, является туберкулёз. Как явление, он характеризуется медицинскими, социальными и экономическими последствиями. К ним относятся высокозатратное лечение, длительная временная нетрудоспособность, большой удельный вес первичной инвалидизации и смертности.

В последние годы на фоне ухудшения социально-экономических условий в стране многие исследоватеш! (В.В. Ерохин, В.В. Пунга, М.В. Шилова, С.Е. Борисов, И.М. Сон, Ю.М. Комаров, 2007, 2009; В.О. Щепин, 2005, 2010) отмечают увеличение заболеваемости туберкулёзом среди лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов - психоэмоциональных нагрузок и стрессов, повышенного уровня шума и вибрации, необходимости работы в ночное время. В полной мере это относится и к представителям железнодорожного транспорта. Работоспособность работников железнодорожного транспорта является одним из первостепенных условий, определяющих безопасность работы железнодорожного транспорта (Прохоров A.A., 2000, Орлова Г.Г., 2002,2007).

Анализ литературных источников показал, что большинство работ имеет клиническую направленность и только отдельные работы посвящены медико-социальным аспектам проблемы туберкулёза среди работников железнодорожного транспорта. В доступной литературе встречается мало работ по комплексному медико-социальному исследованию проблемы туберкулёза среди железнодорожников.

Научное обоснование методики комплексной количественной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких среди различных групп железнодорожников позволяет улучшить систему профилактики туберкулёза среди данной группы населения. Разработке этах вопросов посвящено настоящее исследование, что и определило его актуальность.

Цель исследования: разработка и внедрение принципов комплексной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта и пути профилактики туберкулёза среди изучаемого контингента.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1.Датъ медико-социальную характеристику, изучить условия и образ жизни работников железнодорожного транспорта (на примере Московской железной дороги), больных туберкулёзом лёгких.

2. Изучить динамику заболеваемости туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта (на примере МЖД) (в том числе впервые выявленной) и инвалидности вследствие туберкулёза за период 20062009 гг.

3. Разработать и внедрить принципы комплексной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта с использованием системы компьютерного скрининга.

4. Проанализировать риск наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких у представителей разных групп железнодорожных профессий по результатам автоматизированного скрининга.

5. Разработать комплекс медико-организационных мероприятий по профилактике, стабилизации и снижению туберкулёза среди работников железнодорожного транспорта.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

— определены особенности эпидемиологической ситуации по туберкулёзу среди работников железнодорожного транспорта;

— определены информативность и принципы количественной оценки показателей морбидности у представителей железнодорожных профессий, возможность их использования для определения групп риска в отношении туберкулёза;

— выявлены основные условия и факторы образа жизни, определяющие уровень и структуру заболеваемости, инвалидности туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта;

— научно обоснованы, разработаны и внедрены медико-организационные мероприятия по профилактике туберкулёза лёгких в системе железнодорожного транспорта в современных условиях.

Научно-практическая значимость работы:

Полученные данные о динамике эпидемиологических показателей по туберкулёзу среди работников железнодорожного транспорта (на примере МЖД) позволяют реально оценить сложившуюся эпидемическую ситуацию.

Разработанная в ходе исследования комплексная схема количественной много факторной оценки здоровья представителей различных железнодорожных профессий позволяет обеспечить целенаправленное, своевременное выявление туберкулёзной патологии у железнодорожников с учётом возрастной категории и группы профессионального риска, улучшить систему профилактических мероприятий.

За счёт улучшения профилактической деэтельности с учётом разработанных рекомендаций удалось добиться стабилизации показателей заболеваемости туберкулёзом лёгких, уменьшения временной нетрудоспособности по данному заболеванию.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования были использованы:

— при разработке комплексной оценке здоровья с использованием системы компьютерного скрининга, которые используются в НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», отделенческих больницах и поликлиниках ОАО РЖД.

На выводах и материалах диссертационной работы основаны:

— информационное письмо «Методика оценки риска заболевания туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта», М., 2011, с. 15.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, фтизиатрии:

— ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Росздрава, ГОУ ВПО РУДН, ГОУ ВПО Московский медико-стоматологический университет, ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, РМАПО.

Апробация работы:

Основные положения и материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2009 г.); Материалы ХП Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дорога (Москва, 2011); ХУЛ Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

¡.Особенность медико-социальной характеристики работников железнодорожного транспорта (на примере МЖД), больных туберкулёзом лёгких.

2. Особенность заболеваемости и инвалидности туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта (на примере МЖД).

3. Принципы многофакторной количественной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких у представителей основных профессиональных групп железнодорожников.

4. Шкала профессионального и возрастного риска наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких у работников МЖД.

5. Медико-организационные мероприятия по профилактике, стабилизации и снижению заболеваемости туберкулёзом лёгких в системе железнодорожного транспорта.

Публикации

По теме работы опубликовано 11 работ, в том числе 4 - в журналах,

рекомендованных ВАК, 1 информационное письмо.

Объём и структура работы:

Материалы диссертации изложены на 186 страницах машинописного текста, отражены в таблицах, диаграммах и схешх. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений. Список использованной литературы включает 183 литературных источника, в том числе 48 зарубежных.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященной теоретическим и методологическим аспектам изучения современных проблем состояния здоровья, медико-социальных факторах образа жизни и условий труда, приводящих к распространению туберкулеза у работников железной дороги. Анализ научной литературы показал, что до сих пор не достаточно внимания уделяется анализу риска развития туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта, не определена факторная обусловленность возникновения и неблагоприятного течения данного заболевания среди данного контингента, не разработаны мероприятия по стабилизации и снижению заболеваемости туберкулёзом лёгких в системе железнодорожного транспорта.

Во второй главе изложена программа и методика выполнения исследования. В качестве базы исследования были взяты НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», НУЗ отделенческие поликлиники Москва-Курская и им. 1 Мая ОАО РЖД, 1ТГД №4, № 14, № 20 г. Москвы. Объектом исследования явились группы работников МЖД с различным профессиональным риском заболевания туберкулёзом лёгких и получавшие специализированную амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. Единицей наблюдения явился работник

железнодорожного транспорта, больной туберкулёзом лёгких. Под статистическим наблюдением находилось 540 работников МЖД, больных туберкулёзом лёгких, в возрасте от 20 до 60 лет и старше.

Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Медико-организационные мероприятия по профилактике заболеваемости туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта» (схема 1).

Схема 1. Программа медико-организационных мероприятий по профилактике заболеваемости туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта.

Проведенное исследование явилось многоэтапным (таблица 1). Каждому этапу исследования соответствовала своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источник получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели.

При проведении исследования, сбора и обработке статистического

материала применялись следующие методы: аналитический, непосредственного

наблюдения, выкопировки данных из учетно-отчетной документации

амбулаторно-поликлинических учреждений, социально-гигиенический,

социологический. В работе применены сплошной и выборочный методы

Таблица 1.

Методика проведения исследования.

Объект исследования Источник информации Документы и объём статистического материала Цель этапа исследования

I этап

Работники МЖД. Учетно-отчетная документация пилотных ЛПУ. Анкетирование -первичная медицинская документация по изучению состояния здоровья работников МЖД (стат. Талоны 121015 шт.). - проанализировать особенности уровня и структуры специальной заболеваемости; - проанализировать медико-социальные факторы риска развития туберкулёза лёгких.

II этап

Работники МЖД и их семьи. Анкетирование -анкета социально-гигиенического опроса (540 анкет). -дать комплексную медико-социальную оценку образа жшни работников МЖД и членов их семей.

III этап

Сравнительная оценку наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких в разных группах железнодорожников с разным пр офес с ио нальны м риском и анализ деятельности пилотных ЛПУ. Справочно-информационные материалы Учетно-отчетная документация пилотных ЛПУ. - индивидуальные карты амбулаторного больного (у.ф25). - диспансерные истории болезни больного туберкулёзом лёгких (у. ф. у-30-4); - статистические талоны для регистрации заключительных диагнозов (у. ф. 025-2у); - история болезни (у.ф. № 3 туб.); - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза лёгких (у. ф. 089\у-00); - выборочная карта изучения деятельности пилотных ЛПУ. -выявить наиболее значимые факторы риска развития туберкулёза лёгких путём скрининга, -выявить медико-социальные особенности полиморбидности наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких в различных группах работников ЖД.

IV этап

Разработка комплекса мероприятий по профилактике заболеваемости туберкулёзом. Данные анализа всех источников информации, предусмотренных программой. -анкета социально-гигиенического опроса (540 анкет). -разработка стратегии и тактики по профилактике заболеваемости туберкулезом лёгких среди работников МЖД; -оценка эффективности предложенных меропр.

исследования. Репрезентативность выборки определялась по методике (Ю.П. Лисицин, К.А. Отделыгова, 1968 г.). Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведен на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета MICROSOFT OFFICE.

В главе 3 «Медико-социальная характеристика работников МЖД, больных туберкулёзом лёгких» представлен анализ медико-социальной характеристики, образа жизни, результаты изучения фтизиатрического анамнеза и мнения респондентов о полученной медицинской помощи.

Более половины - 60,7% обследованных находились в трудоспособном возрасте (моложе 55 лет), что утяжеляло последствия туберкулёза как социальной патологии. Мужчин в молодом трудоспособном возрасте (до 40 лет) было почти половина обследованных (45,8%).

Распределение по социальной принадлежности респондентов следующее: неквалифицированных рабочих (3 разряд и ниже) - 35,8%; квалифицированных (4 разряд и выше) - 26,4%; служащих - 24,0%; пенсионеров - 12,5%; руководителей -1,3%.

Наиболее распространённым типом семьи среди обследованных железнодорожников, больных туберкулёзом лёгких, была семейная пара с одним ребёнком (45, 6%). Тревожным фактом явилось то, что 21,1% женщин восгапывали одного или двух детей без мужа или родственников. В таких семьях обязательно встаёт проблема организации ухода за детьми в период продолжительного стационарного или санаторно-курортного лечения матери.

Распределение опрошенных по уровню среднемесячного дохода выявило следующее: менее 10000 руб. имеют 11,1%; 10000-14000 руб. 3,5%; 15000-19000 руб. 30,9%; 20000-24000 руб. - 36,6%; 25000 руб. и более - 17,9% обследованных. Установлено, что мужчин, имеющих высокий уровень дохода достоверно в 2,6 раза больше в сравнении с женщинами (70,5 против 27,1%, р< 0,001).

В соответствии с полученными данными только 12,0% из 100 опрошенных имели отельную комнату. Остальные 44,9% проживали в одной комнате с одним взрослым членом семьи; 30,7% - с двумя взрослыми; 7,1% - с тремя взрослыми, а 5,3% - в одной комнате с детьми.

Среди разнообразных факторов образа жизни, увеличивающих риск развития туберкулёза лёгких наибольшее значение имеет злоупотребление алкоголем курением. По данным исследования наличие вредных привычек и элементов нездорового образа жизни отметили 70,5 из 100 обследованных мужчин и 30,8 из 100 женщин (р< 0,005). В целом по совокупности 55,6 на 100 опрошенных.

Состояние здоровья человека во многом зависит от наличия или отсутствия у него вредных привычек, в том числе курения и злоупотребления алкоголем. Результаты наблюдения показали, что в группе обследованных, курящих было более чем половина среди мужчин (76,8%) и почти половина среди женщин (47,5%). Анализ интенсивности курения, т.е. количества выкуриваемых сигарет в день, показало, что женщины, больные туберкулезом легких, в 1,8 раза достоверно чаще по сравнению с мужчинами относятся к категории «много курящих», т.е. выкуривающих более 20 сигарет в день (37,2% против 21,0%), а тех, кто входит в категорию «мало курящих», т.е. выкуривающих не более 5 сигарет в день среди женщин было в 4,3 раза достоверно меньше в сравнении с мужчинами (9,5% против 38,9%, р< 0,005).).

Важной характеристикой курения является оценка степени табачной зависимости (ТЗ), которая определяется наличием курения натощак. Отмечено, что натощак не курят 23,2% мужчин, курят не всегда 48,2% и курят всегда 28,6% обследованных. Женщины по степени табачной зависимости распределились следующим образом: не курят - 41,8%, курят не всегда - 44,3% и курят всегда -13,9% обследованных.

признаками алкоголизма в 1,5 раз (30,2% в группе мужчин против 20,1% в группе женщин) и без признаков алкоголизма в 2,0 раза (2.9,1% против 14,5%).

Изучение морально-психологического климата в семье показало отсутствие конфликтов в большинстве семей обследованных - 70,5%, частые ссоры былив 16,5%, а ссоры в присутствии детей-в 13,0% случаев.

Как показывают данные исследования 64,2% мужчин и 71,5% женщин, больных туберкулёзом лёгких, посещали диспансер один раз в год (таблица 2).

Таблица 2.

Регулярность посещения больными противотуберкулёзного диспансера

(в % к итогу).

Частота посещений диспансера Оба пола Мужчины Женщины

Не посещают вообще 4,3 5,5 4,0

1 раз в год 69,6 60,8 70,5

2 раза в год 20,1 26,6 22,4

3 и боле раз в год 6,0 7,1 3,1

Итого: 100,0 100,0 100,0

Редкие посещения больными врача-фтизиатра неизбежно приводят к недисциплинированности при выполнении назначенных им основных и профилактических курсов лечения и как следствие развитию распространённых и запущенных форм туберкулёза лёгких.

Четвёртая глава «Эпидемиологическая сшуация по туберкулёзу среди работников железнодорожного транспорта г. Москвы и оценка распространённости основных форм туберкулёза лёгких на основе автоматизированного скрининга» посвящена изучению эпидемиологии туберкулёза, исследованию медико-социального контингента работников железнодорожного транспорта объективным методом, оценке риска наиболее неблагоприятных форм туберкулёза лёгких (показатели морбидности) по результатам автоматизированного компьютерного скрининга.

Показатели заболеваемости работников железнодорожного транспорта на Московской железной дороге занимают срединное положение как по сети железных дорог, так и по Московскому региону. Заболеваемость туберкулёзом

лёгких железнодорожников на изучаемой территории шоке, чем по РФ в целом (46, 7 против 79,9 на 100 тыс. человек р< 0,05).

Уровень заболеваемости туберкулёзом лёгких работников железнодорожного транспорта на МЖД в значительной мере неоднороден по отделениям дороги. Так наибольший уровень заболеваемости отмечался в среднем за годы анализа на Московско-Смоленском отделении (60,9 случай на 100 тыс. работающих) и Московско-Курском отделениях (58,8 случаев на 100 тыс. работающих) таблица 3.

Таблица 3.

Заболеваемость туберкулёзом лёгких работающих на МЖД за 2006-2009 гг. (на 100 тыс. работающих).

Отделения, станции Годы наблюдения

2006 2007 2008 2009

Московско-К\/рское отделение 59,1 60,1 61,9 54,1

Московско-Рязанское отделение 51,6 58,6 60,1 50,3

Московско-Смоленское отделение 59,9 60,1 62,9 60,9

Брянское отделение 65,4 67,9 58,0 52,0

Смоленское отделение 54,5 45,2 46,9 47,6

Орловско-Нурское отделение 60,8 45,3 42,5 43,1

Тульское отделение 65,3 48,3 49,4 46 ,7

Московская железная довога 52,3 54,3 56,0 46,7

По данным исследования болели преимущественно лица мужского пола (в 2,9 раза достоверно чаще (р< 0,001) основных железнодорожных профессий (монтёры пути, машинисты, электромонтёры). У заболевших в 94,3% случаев в 2006 г. и 93,1% - в 2009 г выявлен туберкулёз лёгких.

Анализируя деятельность лечебно-профилактических учреждений МЖД можно отметить, что максимальный охват прикреплённого контингента профилактическими осмотрами с целью раннего выявления туберкулёза лёгких имеет место на Московско-Смоленском, Московско-Курском и Тульском отделениях. Минимальные показатели зарегистрированы в НУЗ ОБ на ст. Брянск, Тула, Смоленск, УБ на ст. Узловая, ОП им. 1 Мая, УП на ст. Орехово-Зуево.

Изучая в динамике показатели заболеваемости туберкулёзом лёгких работников железнодорожного транспорта на МЖД за период с 2006-2009 гг. необходимо отметить, что с 2006 г. наблюдается рост заболеваемости с пиком в 2008 г. (56,0 случаев на 100 тыс. работающих). С конца 2008 г. отмечалось снижение показателя, которое продолжалось до 2009 г. Уровень заболеваемости активным туберкулёзом (БК +) на МЖ за тот же период времени значительно выше и имел три пика: 2006 г. - 58,1; в 2007 г. - 70,8; в 2009 г. - 64,5 случая на 100 тыс. работающих.

Контакта с туберкулёзными больными у 72,6 из 100 обследованных не выявлено. Среди остальных у 74,7 на 100 обследованных болели туберкулёзом взрослые члены семьи, родственники, соседи, проживающие в одной квартире; у 16,8 зарегистрирован контакт с инфицированными лицами по месту работы.

Одним из направлений профилактики туберкулёза следует считать ранее выявление больных. Среди обследованных выявление туберкулёза произошло методами рентгенографии в 47,0 случаев; туберкулинодиагностики - в 4,6; флюорографическим методом - в 48,4 случаях из 100 обследованных.

Во время пребывания больного на диспансерном учёте 90,1% лиц проходят обследование на бактериовыделение регулярно. Тревожным фактом является нерегулярность обследования 5,0% мужчин и 9,1% женщин, у которых имеется бактериовыделение. Такая ситуация требует применения мер административно-организащюнного характера, усиления работы по санитарно-гигиеническому обучению навыкам ЗОЖ и активизации профилактической работы в эпидемических очагах с целью предупреждения заражения членов семьи.

Структура туберкулёза органов дыхания показало, что наиболее часто у работников железнодорожного транспорта диагностируется инфильтративный туберкулез легких (54,4%). Среди лиц с инфильтративным туберкулёзом на момент выявления 44,8% являлись бактериовыделителями. Второе место по распространенности занимает очаговый туберкулез, удельный вес указанного поражения лёгких составил 18,8% среди заболевших. Третье место принадлежит

диссеминированной форме проявления туберкулеза легких, которой страдали 15,6% больных. Наиболее тяжелой формой поражеши является фиброзно-кавсрнозный туберкулез легких, который был поставлен у 7,4%, туберкулема была выявлена у 3,8% больных. Средняя длительность заболевания туберкулезом легких с момента его возникновения до момента обследования для всех обследованных составила 7,3+3,8 года; для больных с инфильтративным туберкулезом легких - 6,0+3,0 года; с очаговым туберкулезом - 4,3±4,0 года; для больных диссеминированной формой - 8,0+4,1 года и для заболевших фиброзно-кавернозной формой - 11,0+4,1 года.

В ходе исследования изучалась заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Отмечено, что число дней нетрудоспособности вследствие туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта на МЖД в среднем за годы анализа составило 188 дней, что соизмеримо с данными по г. Москве и РФ. При анализе собранного материала выявлена определённая сезонность временной утраты трудоспособности в связи с туберкулёзом (рис. 1).

Рис. 1. Сезонное распределение случаев нетрудоспособности вследствие туберкулёза (в %).

Как видно из рисунка наибольшее число случаев нетрудоспособности вследствие туберкулёза зарегистрировано зимой и в конце весны - начале лета (январь 35,0% -июнь20,0%), наименьшее в ноябре-декабре по 15,0-17,0%.

По результатам исследования среди причин, приведших к инвалидности вследствие туберкулёза, называют неэффективность лечения, недостатки в его преемственности, нерегулярность приёма антибактериальных препаратов, наличие сопутствующей патологии и недостаточное использование хирургических методов лечения, условия труда работников железнодорожного транспорта.

У лиц, имеющих инвалидность вследствие туберкулёза выявлены особенности, связанные с возрастом и полом. Среди женщин доля инвалидов выше в возрасте до 40 лет (38,5% против 12,1% у мужчин) (р<0,05) и ниже в возрасте 50 лет и старше (61,5% против 66,7% у мужчин). Можно сделать вывод, что инвалидность по поводу туберкулёза у женщин наступает в более молодом возрасте. Основной контингент работников железнодорожного транспорта, формирующих совокупность инвалидов по туберкулёзу принадлежит группе работающих непосредственно на железной дороге. Причиной инвалидности у 78,1% обследованных явился генерализованный туберкулёз, у 18,6% -туберкулёз лёгких в сочетании с соматическими заболеваниями, у остальных -последствия оперативного вмешательства вследствие туберкулёза.

Оценка риска наиболее распространенных форм туберкулёза лёгких (показателя морбидности) по результатам автоматизированного компьютерного скрининга позволила констатировать несколько принципиально важных моментов.

Во-первых, анализ какого-либо одного из показателей - коэффициента и структуры морбидности, коэффициента иолиморбидности - сам по себе не даёт статистически достоверных критериев при формировании контингентов риска изучаемого заболевания. Наиболее адекватным методом оценки в данном случае является метод кластерного анализа, на основе применения которого нам

удалось сформировать 5 груш железнодорожных профессии, которые достоверно отличались по всем исследуемым показателям морбидности:

I - рабочие путевого хозяйства; II - машинисты, помощники машинистов; Ш- работники станционно-маневровой группы, энергоснабжения и связи; IV-проводники; V- специалисты.

Во-вторых, для характеристики возрастной динамики показателей морбидности по наиболее распространённым формам туберкулёза лёгких было предложено несколько нетрадиционное использование одного из показателей таблиц выживания - плотности вероятности наступления события. Результаты анализа показали, что статистически достоверные межгрупповые различия возрастной динамики показателя морбидности характерны не для всех форм туберкулёза лёгких. В частности, у всех обследованных железнодорожников отмечались сходные возрастные изменения по инфильтративному, очаговому диссеминированному туберкулёзу (таблица 4).

Таблица 4.

Коэффициенты морбидности по основным формам туберкулёза лёгких в

различных профессиональных группах железнодорожников _(по результатам автоматизированного скрининга)._

Формы туберкулёза лёгких Основные профессиональные группы (машинисты, рабочие путевого хозяйства, станционно-маневровой группы, пассажирской службы специалисты) (М±т) F

Иифильтративный 0,481 ±0,049 1,16

Очаговый 0.226 ± 0,039 1,21

Фиброзно-кавернозный 0,169 ±0,029 1,13

Диссеминированный 0,336 ±0,044 1,41

Туберкулема 0,095 ±0,481 1,21

В-третьих, результаты оценки мгновенного риска наиболее

распространённых форм туберкулёза лёгких в различных возрастных группа

обследованных работников МЖД показали, что по большинству форм

туберкулёза лёгких максимальный рост показателя морбидности в I, IV и V

группах железнодорожных профессий происходит в возрастном интервале от 30

до 40 лет, а во II и Ш группах - в интервале от 40 до 50 лет.

Это дало возможность обобщить результаты скринингового исследования

в виде шкалы (таблицы) возрастного и профессионального риска наиболее

распространённых форм туберкулёза лёгких у представителей выделенных нами 5 групп железнодорожников (таблица 5).

Заключительный шалю и сопоставление полученных результатов показали, что применённые в исследовании методические подходы, по сути дела, являются взаимодополняющими. Ограничение аналитической базы исследований здоровья железнодорожников данными ведомственной статистической отчётности в силу целого ряда указанных выше причин не позволяет реально оценить истинную картину распространённости и медико-социальной значимости различных форм туберкулёза лёгких. Более того, при подобном ограничении крайне затруднительной оказывается дифференцированная оценка заболеваемости туберкулёзом представителей различных профессий железнодорожников с учётом возрастных показателей.

Таблица 5.

Шкала профессионального и возрастного риска развития наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких у основных профессиональных __групп работников ЖД._

Формы тубе ркулёза лёгких Группы профессий

I и III IV V

Инфильтративный 30-40 лег 40-50 лет 40-50 лег 30-40 лет 20-30 лет

Очаговый 30-40 лет 40-50 лет 40-50 лет 30-40 лет 20-30 лет

Фиброзно-кавернозный 30-40 лет 40-50 лет 40-50 лет 30-40 лет 20-30 лет

Диссеминированный 30-40 лет 40-50 лет 40-50 лет 30-40 лет 20-30 лет

Туберкулема 30-40 лет 40-50 лет 40-50 лег 30-40 лет 20-30 лет

Всё вышеизложенное служит объектом комплексного использования при решении проблемы разработки эффективных программ профилактики заболеваемости туберкулёзом на основе многофакторной оценки наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта.

В 5 главе «Новые методы оптимизации противотуберкулёзной помощи работникам железнодорожного транспорта и их роль в совершенствовании профилактики туберкулёза» рассмотрены вопросы комплексного подхода в

оценке заболеваемости туберкулёзом работников железнодорожного транспорта и разработке профилактических мероприятий по стабилизации и снижению туберкулёза среди обследуемого контингента, даётся обоснование необходимости оптимизации организационных и медицинских противотуберкулёзных мероприятий.

С конца 90-х начала нового столетия, в связи с ликвидацией административно-командной системы и экономическим кризисом в первую пятилетку XXI века, объём профилактических осмотров населения на туберкулёз уменьшился, поэтому основная масса впервые выявленных больным туберкулёзом стала диагностироваться при обращаемости за медицинской помощью в учреждения здравоохранения общего профиля. В этой ситуации очень важным являлось усиление организации выявления больных, особенно с бациллярными формами и среди населения, имеющего прямой контакт с возможными бацилловыделителями (работники железнодорожного транспорта).

В целях повышения выявляемости бациллярных форм туберкулёза лёгких в НУЗ ОАО «РЖД» был проведён комплекс организационно-методических и управленческих мероприятий (схема 2).

В результате проведённых организационных мероприятий во всех клинико-диагностических лабораториях ЛГТУ общей сета, прикреплённых к ОАО «РЖД», выявление туберкулеза осуществлялось с использованием аппарата лазерной флюоресцентной диагностики «Спектролюкс - МБ».

В результате обследования было выявлено более половины всех впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением (58,8 %), а у остальных 41,2% бактериовыделение было подтверждено в ПТД (р < 0,05 )

Если до активизации этой работы с применением аппарата лазерной флюоресцентной диагностики (2006-2008 гг.) частота выявления бациллярных больных составляла 0,08-0,1% на 100 обследованных лиц железнодорожников, то в 2008-2009 гг. она возросла в 3,9 раза.

Схема 2. Медико-организационные и управленческие мероприятия, направленные на повышение выявляемое™ бациллярных форм туберкулёза лёгких у работников железнодорожного транспорта и профилактика туберкулёза среди работников железной дорога.

Однако, при полученных нами данных структуры клинических форм туберкулёза у больных, выявленных методом флюоресцентной диагностики при обращении за медицинской помощью в ЛПУ общей сета, имеет место отличие в сторону их тяжести, по сравнению с выявленными при ежегодных флюорографических осмотрах. Было установлено, то при флюорографии достоверно чаще в 9,1 раз, чем при микроскопии, выявлялись очаговые формы заболевания (42,3±2,5%, р<0,001), в 1,5 раза реже инфилыративные (33,7±2,4%, р<0,001) и диссиминорованные формы (14,9±1,8%, р<0,001).

Таким образом, проведённые медико-организационные и управленческие мероприятия по широкому применению метода флюоресцентной диагностики на лазерном аппрате «Спектролкжс - МБ» диагностики МБТ во всех лабораториях

ЛПУ общей лечебной сети на МЖД позволили качественно улучшить систему выявления бациллярных больных, а также обеспечить тесное организационно-методическое взаимодействие между фтизиатрической службой и лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети по профилактике заболеваемости туберкулёзом лёгких среди работников МЖД и стабилизации ситуации по туберкулёзу в целом.

Выводы.

1. Медико-социальная характеристика выявила, что более половины -60,7% обследованных находились в трудоспособном возрасте (моложе 55 лет); высокий удельный вес (35,8%) больных туберкулёзом лёгких занимающихся неквалифицированным трудом в системе железнодорожного транспорта.

2. Наличие вредных привычек и элементов нездорового образа жизни отметили 71,5 из 100 обследованных мужчин и 30,1 из 1000 женщин (р< 0,005). В целом по совокупности 55,6 на 100 опрошенных. По данным исследования 65,2% мужчин и 71,5% женщин, больных туберкулёзом лёгких, посещали диспансер один раз в год.

3. Показатели заболеваемости работников железнодорожного транспорта занимают срединное положение как посети железных дорог, так и по Московскому региону. Наибольший уровень заболеваемости отмечался за годы анализа на Московско-Смоленском и Московско-Курском отделениях (60,9 и 58,8 случаев на 100 тыс. работающих). Число дней нетрудоспособности вследствие туберкулёза лёгких среди работников МЖД составило 188 дней. Выявлена определённая сезонность временной утраты трудоспособности в связи с туберкулёзом.

5. Среди женщин доля инвалидов выше в возрасте до 40 лет (38,5% против 12,1% у мужчин) (р<0,05) и ниже в возрасте 50 лет и старше (61,5 и 66,7% соответственно). Причиной инвалидности у 78,1% обследованных явился генерализованный туберкулёз, у 18,6% - туберкулёз лёгких в сочетании с

соматическими заболеваниями, у остальных - последствия оперативного вмешательства вследствие туберкулёза.

6. Комплексная оценка риска заболевания наиболее распространёнными формами туберкулёза лёгких на основе анализа результатов автоматизированного компьютерного скрининга позволила сформировать 5 групп профессий работников железнодорожного транспорта, которые достоверно отличались по всем исследуемым показателям морбидности: I -рабочие путевого хозяйства; II - машинисты, помощники машинистов; III-работники станционно-маневровой группы, энергоснабжения и связи; IV-проводники; V- работники непроизводственной сферы.

8. В результате проведённых организационных мероприятий во всех клшшко-диагностических лабораториях ЛПУ общей сети, прикреплённых к ОАО «РЖД» с использованием аппарата лазерной флюоресцентной диагностики «Спектролюкс - МБ» было выявлено более половины всех впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением (58,8 %), в 1,5 раза чаще выявлялись тяжёлые формы туберкулёза лёгких: инфилътратавные (33,7±2,4%, р<0,001) и диссиминорованные формы (14,9±1,8%, р<0,001).

9. Разработанный комплекс медико-организационных мероприятий позволил увеличить своевременное выявление больных туберкулёзом лёгких с бактериовыделением и улучшить систему профилактики туберкулёза среди работников железнодорожного транспорта.

Практические рекомендации.

1. Руководителям ЛПУ на Московской железной дороге:

• в целях повышения эффективности и своевременности выявления и диагностики туберкулёза у работников железнодорожного транспорта программа проведения предварительных и периодических медицинских осмотров на этапе доврачебного приёма должна включать проведение скринингового обследования. В первую очередь такое обследование должны проходить: работники локомотивные

бригад, в возрасте старше 35 лет; работники станционно-маневровой группы, энергоснабжения, пассажирской службы и проводники старше 35 лет.

• в состав контингентов работников железнодорожного транспорта, подлежащих обязательному ежегодному прохождению периодических медицинских осмотров, кроме лиц, непосредственно занятых обеспечением движения поездов, необходимо включать выявленные в ходе исследования профессиональные возрастные группы риска заболевания туберкулёзом: руководящих работников в возрасте старше 40 лет, ИТР старше 40 лет, работников ведомственных предприятий социальной сферы в возрасте старше 35лет.

2. Одним из перспективных направлений работы железнодорожного

здравоохранения в системе ОАО «РЖД» должно быть совершенствование системы статистического учёта и информационного обеспечения при организации профилактических мероприятий и обеспечения качества фтизиатрической помощи работникам железнодорожного транспорта.

3. Разработанный комплекс организационно-методических и управленческих

мероприятий, направленных на повышение выявляемости бациллярных форм туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта на МЖД и профилактике туберкулёза среди работников железной дороги может быть использован территориальными органами управления здравоохранения для совершенствования системы противотуберкулёзной помощи населению, имеющему факторы риска заражения туберкулёзом.

Список опубликованных работ.

1. Трифонова Н. Ю., Титаренко Л.В. Некоторые аспекты групповой оценки личности в противотуберкулезной службе.- Вестник МСИ №1,- 2011,- С. 32-35.

2. Титаренко Л.В. Роль системнообразующего фактора в совершенствовании деятельности медицинских учреждений (на примере противотуберкулёзной службы).- Вестник МСИ №1,- 2011.- С. 44-47.

3. Титаренко Л.В. Современные подходы к методике интегральной оценки показателей здоровья у работников железнодорожного транспорта, больных туберкулёзом - Электронный вестник: Социальные аспекты здоровья населения №2// Ьип://уеч1тк.

4. Трифонова Н.Ю., Титаренко Л.В. Комплексная оценка заболеваемости туберкулёзом среди работников железнодорожного транспорта,- Вестник МСИ №2,-2011.-С. 34-38.

5. Титаренко Л.В. Медико-организационные аспекты профилактики бациллярных форм туберкулёза среда работников МЖД// Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика -основа управления здоровьем нас слеш«!» (Татарстан, 2009). - С. 67-69.

6. Титаренко Л.В. Экспертиза качества медицинской помощи в негосударственных учреждениях здравоохранения на московской железной дороге//Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011)- С. 24-29.

7. Титаренко Л.В. Применение моксифлоксацина в лечении мультрезистенстных форм туберкулёза// Материалы ХП Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011). С. 45-47.

8. Трифонова Н.Ю., Титаренко Л.В., Галыгина Н.Е. ПЦР диагностика при туберкулёзе органов дыхания// Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011). С. 41-44.

9. Титаренко Л.В., Забелина В.А., Куликов Э.Е.. Работа негосударственного учреждения здравоохранения по профилактике туберкулёза прикреплённого детского населения// Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011). С. 47-48.

10. Титаренко Л.В. Социально-гигиеническая характеристика работников железнодорожного транспорта, больных туберкулёзом лёгких.//

Материалы XII Конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2011.- С. 165167.

11. Титаренко Л.В. Оценка риска развития туберкулёза среди железнодорожников на основе показателей морбидности,- IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2010 г.). - С. 24-26.

12. Титаренко Л.В. Комплексные мероприятия профилактики туберкулёза среди работников железных дорог.- IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2010 г.). -С. 26-28.

Подписано в печать 04.04.2011 г. Формат 64x80/32. Заказ 01/04-11

Отпечатано в типографии ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 124257, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11

Оглавление диссертации Титаренко, Леонид Васильевич :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные тенденции эпидемиологии туберкулеза

1.2. Исторические и современные аспекты организация 16 противотуберкулезной помощи на железнодороэ/сном транспорте России

1.3. Условия труда работников железнодорожного транспорта и 23 риск заболевания туберкулезом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика Московской железной дороги

2.2. Материал и методики исследования

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 47 РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ

3.1. Социально-гигиеническая характеристика работников 47 железнодорожного транспорта МЖД, больных туберкулёзом лёгких

3.2.Анализ влияния медицинских факторов на развитие 61 заболеваемости туберкулёзом

ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО

ТУБЕРКУЛЁЗУ СРЕДИ РАБОТНИКОВ МЖД И ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ОСНОВНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ НА ОСНОВЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО СКРИНИНГА

4.1. Особенности заболеваемости туберкулёзом лёгких среди 66 работников железнодорожного транспорта МЖД

4.2. Влияние эпидемического фактора на заболеваемость туберкулёза 79 у обследованного контингента

4.3. Риск наиболее распространённых заболеваний в разных группах 83 железнодорожных профессий

ГЛАВА 5. НОВЫЕ МЕТОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ И PIX РОЛЬ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА.

5.1. Правовые и организационные основы противотуберкулёзной 93 службы в Российской Федерации и в Департаменте здравоохранения г. Москвы

5.2. Медико-организационные мероприятия своевременного выявления 103 туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Титаренко, Леонид Васильевич, автореферат

Актуальность исследования. Важнейшей медико-социальной проблемой в настоящее время, как для конкретных регионов; так и для России в целом, является- туберкулёз. Как явление, он* характеризуется медицинскими, социальными и экономическими последствиями. К ним относятся высокозатратное лечение, длительная временная нетрудоспособность, большой удельный вес первичной инвалидизации и смертности.

В последние годы на фоне ухудшения социально-экономических условий в стране многие исследователи (В.В. Ерохин, В.В. Пунга, М.В. Шилова, С.Е. Борисов, И.М. Сон, Ю.М. Комаров, 2007, 2009; В.О. Щепин, 2005, 2010) отмечают увеличение заболеваемости туберкулёзом среди лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов — психоэмоциональных нагрузок и стрессов, повышенного уровня шума и вибрации, необходимости работы в ночное время. В полной мере это относится и к представителям железнодорожного транспорта. Работоспособность работников железнодорожного транспорта является одним из первостепенных условий, определяющих безопасность работы железнодорожного транспорта (Прохоров A.A., 2000, Орлова Г.Г., 2002, 2007).

Научное обоснование методики комплексной количественной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких среди различных групп железнодорожников позволяет улучшить систему профилактики туберкулёза среди данной группы населения. Разработке этих вопросов посвящено настоящее исследование, что и определило его актуальность.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Дать медико-социальную характеристику, изучить условия и образ жизни работников железнодорожного транспорта (на примере Московской железной дороги), больных туберкулёзом лёгких.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: определены особенности эпидемиологической ситуации по туберкулёзу среди работников железнодорожного транспорта;

- определены информативность и принципы количественной оценки показателей морбидности у представителей железнодорожных профессий, б возможность их использования для определения групп риска в отношении туберкулёза;

- выявлены основные условия и факторы образа жизни, определяющие уровень и структуру заболеваемости, инвалидности туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта; научно обоснованы, разработаны и внедрены медико-организационные мероприятия по профилактике туберкулёза лёгких в системе железнодорожного транспорта в современных условиях.

Научно-практическая значимость работы:

Разработанная в ходе исследования комплексная схема количественной многофакторной оценки здоровья представителей различных железнодорожных профессий позволяет обеспечить целенаправленное, своевременное выявление туберкулёзной патологии у железнодорожников с учётом возрастной категории и группы профессионального риска, улучшить систему профилактических мероприятий.

За счёт улучшения профилактической деятельности с учётом разработанных рекомендаций удалось добиться стабилизации показателей заболеваемости туберкулёзом лёгких, уменьшения временной нетрудоспособности по данному заболеванию.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования были использованы:

- при разработке комплексной оценке здоровья с использованием системы компьютерного скрининга, которые используются в НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», отделенческих больницах и поликлиниках ОАО РЖД.

На выводах и материалах диссертационной работы основаны: информационное письмо «Методика оценки риска заболевания туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта», М., 2011, с. 15.

Материалы исследования* используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, фтизиатрии:

- ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Росздрава, ГОУ ВПО РУДН, ГОУ ВПО Московский медико-стоматологический университет, ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, РМАПО.

Апробация работы:

Основные положения и материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2009 г.); Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011); XVII Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенность медико-социальной характеристики работников железнодорожного транспорта (на примере МЖД), больных туберкулёзом лёгких.

Публикации

По теме работы опубликовано 11 работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК, 1 информационное письмо.

Объём и структура работы:

Материалы диссертации изложены на 156 страницах машинописного текста, отражены в таблицах, диаграммах и схемах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений. Список использованной литературы включает 186 литературных источника, в том числе 48 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-организационные мероприятия профилактики туберкулеза легких у работников железнодорожного транспорта"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние- годы на фоне ухудшения социально-экономических i условий в стране многие исследователи (В.В. Ерохин, В.В. Пунга, М.В.

Шилова, С.Е. Борисов, И.М. Сон, Ю.М. Комаров, 2007, 2009; В.О. Щепин, 2005, 2010) отмечают увеличение заболеваемости туберкулёзом среди лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов -психоэмоциональных нагрузок и стрессов, повышенного уровня шума и вибрации, необходимости работы в ночное время. В полной мере это относится и к представителям железнодорожного транспорта. Работоспособность работников железнодорожного транспорта является одним из первостепенных условий, определяющих безопасность работы железнодорожного транспорта (Прохоров A.A., 2000, Орлова Г.Г., 2002, 2007).

В настоящее время проблема туберкулеза среди работников на железнодорожном транспорте продолжает оставаться актуальной. Труд железнодорожников, несмотря на технический прогресс, по прежнему протекает в особо тяжелых условиях и связан с множеством отрицательных факторов (Сорокин О.Н. и соавт., 2002).

Выраженные различия в условиях труда и в медико-социальных факторах приводят к неоднородному распространению туберкулеза у работающих на железной дороге. Между тем, уровень оказываемой противотуберкулезной помощи работникам ведущих профессий, которые i составляют более 70,0 %, и работникам непроизводственной сферы является одним и тем же.

Значимость проблемы туберкулеза среди работающих на транспорте в последние годы повышается в связи с переходным периодом в проводимой реорганизации железнодорожного здравоохранения, в том числе и противотуберкулезной службы. Реструктуризация противотуберкулезной помощи работающим на Московской железной дороге (МЖД) предусматривает осуществление двойного контроля за больными: в но железнодорожных туберкулезных кабинетах и в противотуберкулезных учреждениях по месту их жительства.

Врачи-фтизиатры железнодорожных туберкулезных кабинетов осуществляют контроль за профилактикой и ранним выявлением туберкулеза в ЛПУ МЖД, ведут статистический учет выявленных больных и решают вопросы допуска на работу. В отделенческих туберкулезных кабинетах сохранилось наблюдение и лечение больных на амбулаторном этапе, однако основная часть их передана под контроль противотуберкулезных учреждений по месту жительства.

Научное обоснование методики комплексной количественной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких среди различных групп железнодорожников позволяет улучшить систему профилактики туберкулёза среди данной группы населения. Разработке этих вопросов посвящено настоящее исследование, что и определило его актуальность.

Результаты проведённого нами исследования показали, что более половины - 60,7% обследованных находились в трудоспособном возрасте (моложе 55 лет), что утяжеляло последствия туберкулёза как социальной патологии. Мужчин в молодом трудоспособном возрасте (до 40 лет) было почти половина обследованных (45,8%).

Наиболее распространённым типом семьи среди обследованных железнодорожников; больных туберкулёзом лёгких, была семейная пара с одним ребёнком (45, 6%). Тревожным фактом* явилось то, что 21,1% женщин: воспитывали одного» или: двух детей3 без мужа или родственников. В таких семьях, обязательно встаёт проблема ¡организации ухода за детьми в: период; продолжительного стационарного» или- санаторно-курортного лечения матери.

Распределение опрошенных по; уровню среднемесячного дохода выявило следующее: менее 10000 руб. имеют 11,1%; 10000-14000 руб. 3,5%; 15000-19000 руб. 30,9%; 20000-24000 руб. - 36,6%; 25000 руб. и более -17,9% обследованных. Установлено, что мужчин, имеющих: высокий уровень дохода достоверно в 2,6 раза больше в сравнении с женщинами (70,5 против 27,1%, р< 0,001).

В соответствии с полученными данными только 12,0% из 100 опрошенных имели отельную комнату. Остальные 44,9% проживали в одной комнате с одним взрослым членом семьи; 30,7% - с двумя взрослыми;, 7,1% -с тремя взрослыми, а 5,3% - в одной комнате а детьми.

Среди разнообразных факторов: образа жизни, увеличивающих риск развития туберкулёза лёгких наибольшее значение имеет злоупотребление алкоголем курением. По данным исследования наличие вредных привычек и элементов нездорового образа жизни отметили 70,5; из 100 обследованных мужчин и 30,8 из 100 женщин (р< 0;005); В целом по совокупности 55;6 на 100 опрошенных.

Состояние здоровья человека во многом зависит от наличия или отсутствия у него вредных привычек, в том числе курения и злоупотребления алкоголем. Результаты наблюдения показали, что в группе обследованных, курящих было более чем половина среди мужчин (76,8%) и почти половина среди женщин (47,5%). Анализ интенсивности курения, т.е. количества выкуриваемых сигарет в день,, показало,, что женщины, больные туберкулезом легких,, в 1,8 раза достоверно чаще по сравнению с мужчинами относятся к категории «много курящих», т.е. выкуривающих более 20

112. сигарет в день (37,2% против 21,0%), а тех, кто входит в категорию «мало курящих», т.е. выкуривающих не более: 5 сигарет в день среди женщин было в 4,3 раза достоверно: меньше: в сравнении с мужчинами (9,5% против 38,9%, р< 0,005).).

Важной характеристикой; курения является; оценка: степени табачной: зависимости (ТЗ), которая определяется наличием курения! натощак. Отмечено, что натощак не курят 23,2% мужчин,, курят не всегда1 48,2% и курят всегда 28,6% обследованных. Женщины по степени табачной зависимости распределились следующим образом: не курят - 41,8%, курят не всегда - 44,3% и курят всегда - 13,9% обследованных.

В ходе исследования было установлено, что среди мужчин по сравнению с женщинами достоверно больше в 10,7 раз лиц, злоупотребляющих алкоголем с выраженными признаками алкоголизма (16,6% против 1,6%), с начальными признаками алкоголизма в 1,5 раз (30,2% в группе мужчин против: 20,1% в группе женщин) и без признаков, алкоголизма в 2,0 раза (29,1% против 14,5%):

Изучение морально-психологического климата в семье показало отсутствие конфликтов в большинстве семей обследованных - 70,5%, частые ссоры были в 16,5%, а ссоры в присутствии детей - в 13,0% случаев.

Как показывают данные исследования 64,2% мужчин и 71,5% женщин, больных туберкулёзом лёгких, посещали диспансер один раз в год.

Четвёртая глава посвящена изучению эпидемиологии туберкулёза, исследованию медико-социального контингента работников железнодорожного транспорта объективным методом, оценке риска наиболее неблагоприятных форм туберкулёза лёгких (показатели морбидности) по результатам автоматизированного компьютерного скрининга.

Показатели заболеваемости работников железнодорожного транспорта-на Московской железной дороге занимают срединное положение как по сети железных дорог, так и по Московскому региону. Заболеваемость туберкулёзом, лёгких железнодорожников на изучаемой территории ниже, чем по РФ в,целом (46, 7 против 79;9 на 100 тыс. человек р< 0,05).

Анализируя деятельность лечебно-профилактических учреждений1 МЖД можно отметить, что максимальный охват прикреплённого контингента профилактическими осмотрами с целью раннего выявления туберкулёза лёгких имеет место на Московско-Смоленском, Московско-Курском и Тульском отделениях. Минимальные показатели зарегистрированы в НУЗ ОБ на ст. Брянск, Тула, Смоленск, УБ на ст. Узловая, ОП им: 1 Мая, УП на ст. Орехово-Зуево.

114

Во время пребывания больного на диспансерном учёте 90,1% лиц проходят обследование на бактериовыделение регулярно. Тревожным фактом является нерегулярность обследования 5,0% мужчин и 9,1% женщин, у которых имеется бактериовыделение. Такая ситуация требует применения мер административно-организационного характера, усиления работы по санитарно-гигиеническому обучению навыкам ЗОЖ и активизации профилактической работы в эпидемических очагах с целью предупреждения заражения членов семьи.

Второе место по распространенности занимает очаговый туберкулез, удельный вес указанного поражения лёгких составил 18,8% среди заболевших. Третье место принадлежит диссеминированной форме проявления туберкулеза легких, которой страдали 15,6% больных. Наиболее тяжелой формой поражения является фиброзно-кавернозный туберкулез легких, который был поставлен у 7,4%, туберкулема была выявлена у 3,8% больных. Средняя длительность заболевания туберкулезом легких с момента его возникновения до момента обследования для всех обследованных

115 составила 7,3±3,8 года; для больных с инфильтративным туберкулезом легких - 6,0+3,0 года; с очаговым туберкулезом - 4,3±4,0 года; для больных диссеминированной формой - 8,0±4Д года и для заболевших фиброзно-кавернозной формой - 11,0±4,1 года.

В ходе исследования изучалась заболеваемость с временной утратой-трудоспособности. Отмечено, что число дней нетрудоспособности вследствие туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта на МЖД в среднем за годы анализа составило 188 дней,, что соизмеримо с данными по г.Москве и РФ. При анализе собранного материала выявлена определённая сезонность временной утраты трудоспособности в связи с туберкулёзом.

Как видно из рисунка наибольшее число случаев нетрудоспособности вследствие туберкулёза зарегистрировано зимой и в конце весны - начале лета (январь 35,0% - июнь20,0%), наименьшее в ноябре-декабре по 15,017,0%.

Причиной инвалидности у 78,1% обследованных явился генерализованный

116 туберкулёз, у 18,6% - туберкулёз лёгких в сочетании с соматическими заболеваниями, у остальных — последствия оперативного вмешательства вследствие туберкулёза.

Оценка риска наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких (показателя морбидности) по> результатам автоматизированного компьютерного скрининга позволила констатировать несколько принципиально важных моментов.

Во-первых, анализ какого-либо одного из показателей - коэффициента и структуры морбидности, коэффициента полиморбидности - сам по себе не даёт статистически достоверных критериев при формировании контингентов риска изучаемого заболевания. Наиболее адекватным методом оценки в данном случае является метод кластерного анализа, на основе применения которого нам удалось сформировать 5 групп железнодорожных профессии, которые достоверно отличались по всем исследуемым показателям морбидности:

I - рабочие путевого хозяйства; II - машинисты, помощники машинистов; III- работники станционно-маневровой группы, энергоснабжения и связи; IV- проводники; V- специалисты.

В-третьих, результаты оценки мгновенного риска наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких в различных возрастных группа

117 обследованных работников МЖД показали, что по большинству форм туберкулёза лёгких максимальный рост показателя морбидности в I, IV и V группах железнодорожных профессий происходит в возрастном интервале от 30 до 40 лет, а во II и III группах - в интервале от 40 до,50 лет.

Это дало возможность обобщить результаты скринингового исследования в виде шкалы (таблицы) возрастного и профессионального риска наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких у представителей, выделенных нами 5 групп железнодорожников.

Заключительный анализ и сопоставление полученных результатов показали, что применённые в исследовании методические подходы, по сути дела, являются взаимодополняющими. Ограничение аналитической базы исследований здоровья железнодорожников данными ведомственной статистической отчётности в силу целого ряда указанных выше причин не позволяет реально оценить истинную картину распространённости и медико-социальной значимости различных форм туберкулёза лёгких. Более того, при подобном ограничении крайне затруднительной оказывается дифференцированная оценка заболеваемости туберкулёзом представителей различных профессий железнодорожников с учётом возрастных показателей.

В 5 главе рассмотрены вопросы комплексного подхода в оценке заболеваемости туберкулёзом работников- железнодорожного транспорта и разработке профилактических мероприятий по стабилизации и снижению туберкулёза среди обследуемого контингента, даётся обоснование необходимости оптимизации организационных и медицинских противотуберкулёзных мероприятий. г

С конца 90-х начала нового столетия, в связи с ликвидацией административно-командной системы и экономическим кризисом в первую пятилетку XXI века, объём, профилактических осмотров населения на туберкулёз уменьшился, поэтому основная масса1 впервые выявленных больным туберкулёзом стала диагностироваться при обращаемости за медицинской помощью в учреждения здравоохранения общего профиля. В' этой ситуации очень важным являлось усиление организации выявления больных, особенно с бациллярными формами и среди населения, имеющего прямой контакт с возможными бацилловыделителями (работники железнодорожного транспорта).

В целях повышения выявляемости бациллярных форм туберкулёза лёгких в НУЗ ОАО «РЖД» был проведён комплекс организационно-методических и управленческих мероприятий.

В результате проведённых организационных мероприятий во всех клинико-диагностических лабораториях ЛПУ общей сети, прикреплённых к ОАО «РЖД», выявление туберкулеза осуществлялось с использованием аппарата лазерной флюоресцентной диагностики «Спектролюкс - МБ».

В результате обследования было выявлено более половины всех впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением (58,8%),а у остальных 41,2% бактериовыделение было подтверждено в ПТД (р < 0,05).

Однако, при полученных нами данных структуры клинических форм туберкулёза у больных, выявленных методом флюоресцентной диагностики при обращении за медицинской помощью в ЛПУ общей сети, имеет место отличие в сторону их тяжести, по сравнению с выявленными при ежегодных флюорографических осмотрах. Было установлено, то при флюорографии достоверно чаще в 9,1 раз, чем при микроскопии, выявлялись очаговые

119 формы заболевания (42,3±2,5%, р<0,001), в 1,5 раза реже инфильтративные (33,7±2,4%, р<0,001) и диссиминорованные формы (14,9±1,8%, р<0,001).

Таким образом, проведённые медико-организационные и управленческие мероприятия по широкому применению метода флюоресцентной диагностики на лазерном аппрате «Спектролюкс - МБ» диагностики МВТ во всех лабораториях ЛПУ общей лечебной сети на МЖД позволили качественно улучшить систему выявления бациллярных больных, а также обеспечить тесное организационно-методическое взаимодействие между фтизиатрической службой и лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети по профилактике заболеваемости туберкулёзом лёгких среди работников МЖД и стабилизации ситуации по туберкулёзу в целом.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Титаренко, Леонид Васильевич

1. Азаматова М.М., Аминев Х.К., Гильмиярова Р.Ф. Медико-социальные аспекты эпидемиологии туберкулеза в Республике Башкортостан // Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003.-С. 5.

2. Альмитов P.A. Прогнозирование туберкулеза легких по медико-социальным факторам риска и пути совершенствования его профилактики: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 2005.

3. Аминев X. К., Азаматова М. М., Гилязитдинов К. А., и др. Эффективность стационарного этапа комплексного лечения взрослых больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 2007. - № 6. - С. 4 - 9.

4. Бабанов С.А. Табакокурение и образование // Пробл. туб. -2004. -№10.-С. 3-5.

5. Бакаев В. В., Дунтау А. П., Фетисов Ю. И. Формы заболевания и показатели активности воспалительного процесса у больных туберкулезом легких в двух возрастных группах // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 125.

6. Балабанова Я.М., Ради М., Грэм К, Маломанова H.A., и др. Анализ факторов риска возникновения лекарственной устойчивости у больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов в Самарской области России // Пробл. туб. 2005. - №5. - С. 25 - 31.

7. Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Гордина A.B. и др. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика // Пробл. туб. -2003. №7. - С. 4-11.

8. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Гордина A.B. и др. Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. М., 2000. - С. 10-30.

9. Белобородова Я. Г., Козлова А. В., Мишин В. Ю. Туберкулез у лиц молодого возраста в период напряженной эпидемиологической ситуации // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. С. 6-7.

10. Богородская Е.М., Данилова И.Д., Ломакина О.Б. Формирование у больных туберкулезом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии// Пробл. туб, 2007. - № 3. - С. 46-50.

11. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Кук Ф., и др. Досрочное прекращение лечения в противотуберкулезных стационарах // Пробл. туб. -2007. № 6. - С. 17-25.

12. Богадельникова И.В. Эффективность амбулаторного лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких / И.В. Богадельникова, В.Я. Сагалович, М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 5. -С. 23-28.

13. Бубочкин Б.П. Оптимизация выявления, диагностики и профилактики запущенных форм туберкулеза легких / Б.П. Бубочкин, И.Н. Новоселов // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 2. - С. 24-25.

14. Вартанян Ф.Е. Туберкулез: проблемы и научные исследования в странах мира / Ф.Е. Вартанян, К.П. Шаховский // Проблемы туберкулеза. -2002.—№2. -С. 48-50.

15. Влияние туберкулеза у мигрирующего населения на эпидемиологическую ситуацию / В.И. Стародубов, И.М. Сон, П.П. Сельцовский, В.И. Литвинов // Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы): Сб. тр. М, 2001. - С. 69-71.

16. Вялков А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / А.И. Вялков, В.О. Щепин / Под ред. О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-223 с.

17. Гавриленко Н.Г. Проблемы стойкой нетрудоспособности у больных туберкулезом / Н.Г. Гавриленко // Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы): Сб. трудов. М., 2001.-С. 76—78.

18. Вежнина Т.В., Копылова И.Ф. причины преждевременного прекращения лечения и знания больных о туберкулезе // Сборник резюме XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004. -Раздел XL.- 1456.-С. 387.

19. Винокурова М.К., Корнилов A.A., Кравченко А.Ф., Хон И.В. Мониторинг диспансерного наблюдения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания // Пробл. туб. -2003. №7. - С. 11-15.

20. Герасимов Э.А. О влиянии больных туберкулезом из пенитенциарных учреждений на эпидемическую ситуацию в Республике Саха (Якутия) // Сборник резюме XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004. - Раздел XL. - 1463. - С. 388.

21. Голубев Д. Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из групп повышенного риска в поликлинике общей лечебно-профилактической сети // Пробл. туб. — 2000. -№ 6. С. 16-19.

22. Горбунов A.B., Кочеткова Е.Я. Организация выявления больных туберкулезом в Москве // Пробл. туб. 2005. - №8. - 18-22.

23. Жук H.A., Кожухарь Г.Н. Эпидемическая значимость раннего выявления больных туберкулезом // Пробл. туб. 2002. - № 9. - С. 5-8.

24. Жук H. А. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом // Пробл. туб. 2003. - № 4. - С. 34 - 39.

25. Задремайлова Т.А., Аксенова К.И. Течение туберкулеза легких у больных с наркотической зависимостью // Пробл. туб. 2003. - №7. - С. 3133.

26. Ильина Т.Я, Жангириев A.A., Сидоренко O.A. и др. Распространенность рецидивов туберкулеза органов дыхания при напряженной эпидемической ситуации // Пробл. туб. 2005. - №7. - С. 15-17.

27. Колесников В.В., Фоменко В.М. Влияние больных туберкулезом легких, освободившихся из мест лишения свободы на контингенты противотуберкулезных диспансеров // Пробл. туб. 2002. - №9. - С. 11-13.

28. Кононец A.C. Особенности течения туберкулеза среди контингентов пенитенциарных учреждний: Дис. на соиск. ученой ст. канд. мед. наук. М., 2003.

29. Кононец A.C., Сидорова C.B., Сафонова С.Г. Организация противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно-исправительной системы // Пробл. туб. 2004. - № 11. - С. 18-20.124

30. Корецкая Н.М. Факторы иска развития туберкулеза, особенности его течения и выявления // Пробл. туб. 2002. - №8. - С. 7-10.

31. Корецкая Н.М. Возрастно-половые особенности впервые выявленного туберкулеза легких в Красноярском крае // Пробл. туб. -2007 -№7. С. 7.

32. Коровкин B.C. Туберкулез у сельских жителей // Пробл. туб. -2004.-№11 С. 20-22.

33. Коровкин B.C., Мужило И.К., Усик A.B. Современное выявление туберкулеза легких в тюрьмах // Сборник резюме XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2004. Раздел XL. - 1505. - С.399.

34. Корнилов A.A., Винокурова М.К. Лукина A.M. Социальный статус больных туберкулезом органов дыхания в активных группах учета Сборник резюме XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004. - Раздел XL. - 1503. - С. 389.

35. Краснов В.А., Калачев И.В., Погожева Л.М. О курации противотуберкулезных учреждений // Пробл. туб. 2004. - №2. - С. 8-11.

36. Кривонос П.С., Авдеев Г.С. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь // Пробл. туб. -2005. №5- С. 22-25.

37. Косарев В.В., Бабаков С.А. Эпидемиологические аспекты табакокурения среди городского населения // Здравоохранение РФ. 2000. -№6.-С 33-35.

38. Кудинов С.М., Коломиец В.М., Пахомов С.С. Пенитенциарный туберкулез как объект симулятивных проявлений // Пробл. туб. 2007. - № 5. - С. 28-32.

39. Левашов Ю. Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на северо-западе России // Пробл. туб. 2003. - № 10! - С. 3-9.

40. Лехляйдер М.В., Охтяркина В.В. Критерии оценки эффективности работы противотуберкулезного стационара, отчетность и программное обеспечение// Пробл. туб. 2006. - № 7. - С. 28 — 30.

41. Литвинов В. И., Сельцовский П. П. Туберкулез: проблемы и перспективы // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Научные труды и материалы конф., посвящ. памяти М. М. Авербаха (к 75-летию со дня рожд.). М., 2000. - С. 11.

42. Лямина Е.Л., Рогожина H.A. Туберкулез у лиц, бывших в заключении // Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 129.

43. Мархаев А.Г. Влияние . больных туберкулезом уголовно-исполнительной системы на инфицированность и заболеваемость населения // Пробл. туб. 2004. - №3. - С. 7-9.

44. Мельник В.М., Волошина В.В. Социальные и медицинские проблемы туберкулеза в Украине // Пробл. туб. 2004. - №2. - С. 22-24.

45. Милеева Л.М., Мотовилова В.П. Медико-социальный состав и причина смерти больных туберкулезом // Пробл. туб. -2002. №2. - С. 16-17.

46. Миляев A.A. Эпидемическое значение территориальных очагов туберкулезной инфекции: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2001.

47. Мишин В. Ю., Чуканов В. И., Васильева И. А. К проблеме оптимизации и доказательности современных режимов химиотерапии туберкулеза легких // Пробл. туб. 2004. - № 8. - С. 7-11.

48. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Вылегжанин C.B. Эффективность стандартного режима химиотерапии при лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением // Пробл. туб.-2001. №7.- С. 13-17.

49. Мишин В.Ю., Васильева И.А., Микиева В'.Г. Частота, характер и диагностика побочных реакций у больных туберкулезом легких при- химиотерапии основными препаратами //Пробл. туб. 2003. - №7.- С. 24-29.

50. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. Эффективность лечения туберкулеза легких, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью //Пробл. туб. 2002. - №12,- С. 18-23.

51. Михайлова C.B. Медико-социальная характеристика очагов туберкулёзной инфекции и пути их оздоровления. Диссертация канд. мед. наук.-Спб., 2009.

52. Молофеев А.Н. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза: Дис. на соиск. ученой ст. докт. мед. наук. Саратов, 2004.

53. Молофеев А.Н., Шелудько А.П., Жукова JI.A. Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу и пути оптимизации борьбы с ним в пенитенциарных учреждениях Ульяновской области // Пробл. туб. -2004. -№3. С. 3-6.

54. Морозова Т.П., Троицкий В.В., Кривошеева И.Ю. Проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Саратовской области и пути их решения // Пробл. туб. 2005. - №5. - С. 8-10.

55. Мустафин P.M. Социальные и медико—экономические аспекты употребления алкоголя в сельской местности // Здравоохранение РФ. 2007. -№2.-С 33-35.

56. Нечаева О.Б., Ватолина В.А., Новикова Б.И. и др. Заболеваемостьтуберкулезом в Свердловской области // Пробл. туб. 2000. - № 2. - С. 9127

57. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Фомина Н.И. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в Свердловской области // Пробл. туб. 2002. - № 9. - С. 8-11.

58. Нечаева О.Б., Скачкова E.H., Подымова A.C. Туберкулез в местах лишения свободы Свердловской области // Пробл. туб. 2005. - №5. - С. 1618.

59. Нечаева О. Б., Скачкова Е. И. Причины смерти от фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в Свердловской области // Пробл. туб. -2006. № 7. - С. 27-29.

60. Нечаева О.Б., Скачкова E.H., Подымова A.C. Организация мониторинга за смертностью от туберкулеза в Свердловской области // Здравоохранение РФ. 2004. - №6. - С 19-21.

61. Онищенко Г.Г. Борьба с инфекционными болезнями -приоритетная тема председательства Российской Федерации в «группе восьмерки» в 2006г. // Здравоохранение РФ. 2007. - №1. — С. 3-6.

62. Ондар Э.А., Рудко A.A., Матракшин А.Г. Клинико-социальные аспекты туберкулеза легких у коренного населения Республики Тыва // Пробл. туб. -2006. №1. - С. 45-48.

63. Пакратова Л.Э., Худзик Л.Б., Абрамов Л.М. и др. Социальные и психологические аспекты проблемы отношения больных туберкулезом к лечению // Сборник резюме XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004. - Раздел XL. - 1545. - С. 392.

64. Паролина Л.Е. Особенности течения туберкулеза у больных с социальной дезадаптацией в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002.

65. Перелъман М.И. Туберкулез сегодня. Материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: Бином, 2003. — 352 с.

66. Пылаева Ю.В. Организация противотуберкулёзной помощи в общей врачебной практике на1 примере ступинского района Московской области. Диссер.канд. мед. наук.- М., 2009.

67. Райхерт И.П., Шалашный В.В. Борьба с туберкулезом в пенитенциарной системе Донецкой области // Сборник резюме XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004. - Раздел XL. - 1551.-С. 410.

68. Рогачева М.Г. Социальные аспекты туберкулеза у лиц с заболеваниями психики // Пробл. туб. -2002 №10. - С. 11-13.

69. Русанова Л.И. Особенности клинического течения и эффективности комплексного лечения распространенных процессов органов дыхания у подростков: Дис. на соиск. ученой ст. докт. мед. наук. М., 2006.

70. Самойлова А.Г., Марьяндышев А.О. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза актуальная проблема фтизиатрии (обзор литературы) // Пробл. туб. - 2005 - №7. - С. 3-8.

71. Сельцовский П.П. Социальные аспекты эпидемической ситуации по туберкулезу в мегаполисе: Дис. на соиск. ученой ст. докт. мед. наук. М'., 2003.

72. Сельцовский П.П., Литвинов В.И., Слогоцкая Л.В. Влияние социальных факторов на смертность от туберкулеза, эффективность мер медико-социальной защиты в Москве // Пробл. туб. 2004 - №2. - С. 11-16.

73. Сидорова С.В., Кононец A.C., Сафронова С.Г. Основные проблемы туберкулеза в. пенитенциарных учреждениях Министерства

74. Юстиции Российской Федерации // Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 40.

75. Скачкова Е.И. Сообщение Workshop «Monitoring and Evaluation for National Tuberculosis Programs». — Kiev, Ukraine, May 23-26, 2006.

76. Скрягина E.M., Борщевский B.B., Гуревич Г.Л. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза легких Беларусь // Сборник резюме XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2004. -Раздел XL. 1557. - С. 401.

77. Соколова Г.Б., Богадельникова И.В., Бирон М.Г., и др. Клинико-рентгенологические и бактериологические особенности лекарственно-резистентного туберкулеза легких//Пробл. туб. 2006. - № 12. - С. 16-20.

78. Сон И. М. Характеристика эндемии туберкулеза в Москве: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 2002.

79. Сон И.М., Литвинов В.И., Селъцовский П.П. «Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий». Пособие для врачей противотуберкулезных учреждений, врачей-статистиков.- М., 2001.

80. Стародубов В. П., Перельман М. К, Борисов С. Е. Туберкулез в России. Проблемы и пути их решения // БЦЖ. —1999.-№ 2. С. 8-11.

81. Сухова Е. В., Сухов В. М., Корпев А. В. Особенности отношения к болезни больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 2006. - № 5. - С. 20-23.

82. Сухова Е.В. Туберкулез как элемент субкультуры // Пробл. туб. -2004. №6. - С. 20-23.

83. Сухова Е.В. "Фтиза-школа"- система комплексного воздействия на больного туберкулезом // Пробл. туб. -2004. №12. - С. 35-40.

84. Фролова H.A. Медико-социальные факторы, влияющие на смертность больных туберкулезом // Пробл. туб. 2004 - №3. - С. 10-13.

85. Ханин А.Л., Долгих С.А., Таворская В.И. Факторы риска и эффективность лечения больных туберкулезом // Сборник резюме XIV130

86. Национального конгресса по-болезням органов дыхания. М., 2004. - Раздел ХЬ.- 1573.-С. 425.

87. Холдашева М.Л., Юдицкий М.В., Семенова О.В. // Нробл. туб. -2004. №3. - С. 26-28.

88. Худзик Л.Б., Панкратова Л.Э., Рябов Б.Н. и др. Социальные*и клинические характеристики прогрессирующих форм туберкулеза легких в Саратове и Саратовской области // Пробл. туб. -2001. №6. - С. 24-27.

89. Чумак П.Л. Социально-гигиенические аспекты распространенности туберкулеза в уголовно-исполнительной системе и пути его профилактики: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Рязань, 2002.

90. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2005 году. Воронеж, 2006.

91. Шилова М.В., Хрулева Т.С. О совещании руководителей противотуберкулезных служб субъектов Российской Федерации по итогам работы за 2003 г. // Пробл. туб. 2005. - №2. - С. 37-40.

92. Шилова М. В., Хрулева Т. С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе // Пробл. туб. 2005. - № 3. - С. 3-11.

93. Шилова М.В., Глумная Т.В. Прогноз показателя смертности населения от туберкулеза (методология расчета) // Пробл. туб. 2006. - №1. -С. 22-28.

94. Шомахов А.О., Кибишев В.М., Тхабисимова Л.А. Медико-социальные особенности впервые выявленных больных туберкулезом // Пробл. туб. 2004. - №4. - С. 14-16.

95. Шульга И.А., Зносенко В.А., Сухорукова И.С., и др. Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких // Пробл. туб. 2003. - №7. - С. 29-31.

96. Юрьева М.А. Медико-социальные и организационные проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях. Автореф. дис. .канд.мед.наук. СПб, 2002.

97. Туберкулез в Российской Федерации в 2006г.: аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2007.

98. Сайт ВОЗ. http.7/www.who.int/tb/hiv/faq/en/index.html

99. Сайт ФНМЦ СПИДа, http://hivmssia.ru/stat/mdex.shtml.

100. Информационное письмо "Об исполнении постановлении Государственной Думы №2038-11-ГД от24.12.1997 об объявлении амнистии".

101. Приказ Министерства здравоохранения РФ №109 от 23.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

102. Приказ Министерства здравоохранения РФ №50 от 13.02.2004 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».

103. Российский статистический ежегодник, Статистический сборник, ФСГС. — М., 2006. — с. 819.

104. Уголовно-исполнительный кодекс РФ, принятым Государственной Думой 18.12.1996 (с изменениями и дополнениями).

105. Приказ МЗиСР РФ и МЮ РФ №640/190 от 17.10.2005 года «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу».

106. Постановлением правительства РФ №54 от 06Ю2.2004 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью».

107. Социально-значимые заболевания населения России в 2005 году. (Статистические материалы). — М., 2006. Минздравсоцразвития РФ, ЦНИИОИЗ, стр. 66.

108. Aerts A., Habouzit М., Mschiladze L., etal: Pulmonary Tuberculosis, in Prisons of the Ex-USSR State • Georgia: Results of a nation-wide prevalence surveyamong sentenced inmates. Submitted for publication 2000.

109. Аплекар M., Ранган С., Вайс M. Внимание к тендерным проблемам в вопросах контроля туберкулеза //Международный журнал «Туберкулез и легочные заболевания. 2006. - №2. - С. 85-87.

110. Арнатдоттир Т, Гулта Р. Руководство по организации пилотских проектов, направленных на лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. М., 2002.

111. Бессера М.С., Фармер П.Е., Ким Д. И. Полирезистентный туберкулез угроза человечеству. 2001. - С. 15-40.

112. Blower S. М., Chou Т. Modeling the emergence of the "hots": tuberculosis and the amplification dynamics of drug resistance // Nature Med. -2004.-Vol. 10, N 10. P. 1111-1116.

113. Bleed D., Watt C., Dye C.: Global Tuberculosis Control, WHO Report 2000. WHO/CDS/TB/2000.275. Geneva, World Health Organization, 2000.

114. Che D., CailholJ., Campese C, Decludt B. Epidemiology of tuberculosis in IledeFrance in 2001 // Rev. Mai. Respir. 2004. "NV Vol. 21, N 2, Pt 1. - P. 272-278.

115. Cynovska В, Wolska L. Europ. Resp. J. 2004. - Vol. 28, suppl. 48. -P 1221

116. ConinxR., MathieuC, Debacker M., etal.: First-line tuberculosis therapy and drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in prisons. Lancet 1999; 353 (9157): 969-73.

117. Coninx R., Mathieu C., Debacker M. Туберкулез: терапия первого ряда и лекарственная резистентность // РМЖ. 2004. - Том 7, №17. - С 840846.

118. Chan-YeungM., Noertjojo К, Leung С. et al. Prevalence and predictors of default from tuberculosis treatment in Hong Kong // Hong Kong Med. J. -2003. Vol. 9, № 4. - P. 263-268.

119. Chiang C.Y., Yu M.C., Bai K.J., etal.: Screening for pulmonary tuberculosis among prisons in Taiwan. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 1999; 3 (9): S. 176.

120. Decludt B. Epidemiology of tuberculosis // Rev. Prat. 2002.- Vol. 52, N 19. - P. 2106-2110.

121. Driver C, Matus S., BayugafS. et al. Factors associated with tuberculosis treatment interruption in New York City // J. Publ. Hlth Manag. Pract. 2005. - Vol. 11, № 4. - P. 361-368.

122. Faggiano F., Vigna-Taglianti F. D., Versino E. et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2004. - Vol. 8, N 21. - P. 171-179.

123. Farmer P. Pathologies of Power., University of California, BerkeleyLos Angeles-London, 2003. — 402 p.

124. Fine P.E., Small P.M.: Exogenous reinfection in tuberculosis. New England Journal of Medicine 1999; 341 (16): 1226-7.

125. Gohen Т., Murray M. // Nature Med. 2004. - Vol. 10, N 10. J- P. 1117-1121.

126. Gallieni M., Braidotti M., Cozzo-lino M. et al. Acute tubulointerstitial nephritis requiring dialysis associated with intermittent rifampicinuse: case report. Source//Int. J. Artif. Organs. 1999.- Vol. 22, N 7. - P. 477-481.

127. Грейндж Д., Ганди M., Фармер П. Исторические спады туберкулеза: природа, развитие и биосоциальная модель. //Международный журнал «Туберкулез и легочные заболевания. 2006. - №2. - С. 107-110.

128. Guidelines for Establishing DOTS-PLUS Pilot Projects for the Control of Multidrug-Resistant Tuberculosis. WHO/CDSДВ/2000.279. Geneva, World Health Organization (Gupta R., Raviglione M., Espinal M., etal, eds.).

129. Hirmandpour A., Miracaeidi M et. al. Europ. Resp. J. 2004. - Vol.28, Suppol, 48. - P. 1208.

130. Huerga Aramburu H., Lopez-Velez R. Comparative study of in fectious diseases in immigrant children from various countries // An. Pediatr. (Bare). -2004. Vol. 60, N 1. - P. 16-21.

131. Houston H. R., Harada N., Makinodan T. Development of a culturally sensitive educational intervention program to reduce the high incidence of tuberculosis among fireign-bom Vietnamese// Ethn Hlth. 2002. - Vol. 7, N 4. -P. 255-265.

132. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights: United Nations, 1976.

133. International Covenant on Civil and Political Rights: United Nations,1976.

134. Kallenius G. Koivula Т., Ghebremichael S. et al. // J. Clin. Micribiol. -1999. Vol. 37. - P. 3872-3878.

135. Karibushi В., Kabanda G.: Tuberculosedans les prisonsdu Rwanda. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 1999; 3 (9): S. 19.

136. Kimerling M.E., Kluge H., Vezhnina N., etal: I nadequacy of the current WH(re-treatment regimen in a central Siberian prison: treatment failure and MDRTB. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 1999; 3 (5):451-3.

137. Levy M.H.: Tuberculosis control practices in some prison systems of the Asia-Pacific Region, 1997. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1999; 3(9): 769-73.

138. Матусевич В. Г., Мельник В. М., Дорошенко П. М. Медико-сощальш аспекта медичног допомоги хворим на позалегневий туберкульоз в Украпп // VIII конгресс СФУЛТ.Льв1в, 2000. С. 14.

139. Maher D., Grzemska М., ConinxR., etal.: Guidelines for the control of tuberculosis in prisons,WHO/TB/98.250. Geneva, World Health Organization, 1998.

140. Мельник В. M. Туберкульоз в Украпц тенденцп: проблеми i шляхи ix вир1шення та реформування протитуберкульозно1 служби // VIII конгресс СФУЛТ. — Льв1в, 2000. С. 14.

141. NettoE.M., DyeC., Raviglione M.C.: Global Tuberculosis Control, WHO report 1999. WHO/CDS/CPC/TB/99.259. Geneva, World Health Organization; 1999.

142. Pablos-Mendez A, Raviglione MC, Laszlo A, et al. Global ■surveillance for antituberculosis-drug resistance. N Engl J'Med 1998; 338: 1641-9.

143. Pinjanai R.M. et al. Проявления туберкулеза легких у наркоманов, употребляющих каннабис. //Intern.J. of Tuberc. a Lung. Dis 2004. №11.-8Suppl. 1. S.204.

144. Pitheu J. A. Tuberculosis 2000: problems and solutions // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - Vol. 2, N 9. - P. 696-703.

145. Portaels F., Rigouts L., Bastian I.: Addressing multidrug-resistanttuberculosis penitentiary hospitals and in the general population of the former Soviet Union International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 1999; 3 (7): 5828.

146. Raviglione M. The ТВ epidemic from 1992 to 2002. //Tuberculosis. -2003/-Vol. 83, №1.-P.4-14.

147. Tuberculosis surveillance and Monitoring: Report of a WHO Workshop, Geneva, 20-22 March.-2001.- 18 p.

148. Ридер Г.JI. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом / Пер. с англ. — М.: Издательство «Весь мир», 2001.

149. Rifes G., Villar М. Immigration and tuberculosis. Five year experienee // Rev. Port. Pneumol. 2003.- Vol. 9, N 3.-P. 195-204.

150. Sanchez A. et al. Распространение и сравнительная оценка стратегии скрининга туберкулеза легких в тюрьмах Бразилии. . //Intern.J. of Tuberc. a Lung. Dis 2004. №11.- 8 Suppl. 1. S. 166.

151. Samaan G., Roche P., Spencer J. et al. Tuberculosis notifications in137

152. Australia, 2002 // Commun. Dis. Intcll. Vol. 27, N 4. - P. 449-458.

153. Sipan C, Blumberg E., Hovell M. et al. Screening Latino adolescents for latent tuberculosis infection (LTBI) // Publ. HlthRep. 2003. - Vol. 118, N 5. - P. 425-433.

154. Smith R.: Prisoners: an end to second class health care? British MedicaJournal 1999; 318 (7189): 954-5.

155. Stern V.: A Sin Against the Future, Imprisonment in the World: Penguin Books Ltd, 1998.

156. Stern V.: Sentenced to die? The problem of ТВ in prisons in Eastern Europe and Central Asia. International Centre for Prison Studies, Kings College London, 1999.

157. Сваминатан С, Рамахандран P, Баскаран Г. и др. Риск заболевания туберкулезом среди ВИЧ инфицированных больных //Международный журнал «Туберкулез и легочные заболевания. — 2006. №2. — С. 112.

158. Tavares С., Barclay G.: International comparisons of criminal justice statistics 1998. Home Office Statistical Bulletin 04/00, UK 1998.

159. Tulsky J.P., White M.C., Dawson C, et al.: Screening for tuberculosis in jail and clinic follow-up after release. American Journal of Public Health 1998; 88 (2): 223-6.

160. Van Rie A., Warren R., Richardson M., et al: Exogenous reinfection as a cause of recurrent tuberculosis after curative treatment. New England Journal of Medicine 1999; 341 (16): 1174-9.

161. White M.C., Tulsky J.P., Reilly P., etal.: A clinical trial of a financial incentive to go to the tuberculosis clinic for isoniazid after release from jail. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 1998; 2 (6): 506-12.

162. Jakubowiak W.M., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E., Donilova I.D., Kourbatova E.K. Risk factors associated with default among new pulmonary ТВ patients and social support in six Russian regions. — Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2007.-11(1): 46-53.

163. Yerokhin V.V., Punga V.V., Rybka L.N. Tuberculosis in Russia and the problem of multi pie drug resistance // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2001.- Vol. 953 -P. 133-137.

164. Yazdanpanah M.: To assess the pulmonary tuberculosis among prisoners. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 1999; 3 (9): S. 18.

165. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2007. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2007.376).

166. Группы риска: Доклад ВОЗ по эпидемии туберкулеза. Женева,1996.

167. WHO Geneva /IUATLD Paris. Guidelines for Surveillance of Drug Reistance in Tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. Vol. 953. - P. 133137.

168. WHO. Global tuberculosis control. Geneva: WHO, 1997: 66.

169. WHO. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Geneva: WHO, 1997.

170. European Centre for Epidemiological Monitoring of AIDS. HIV/AIDS surveillance in Europe: quarterly report no 52. Saint Maurice, France: ECEMAIDS, 1996: 11.

171. Recommendation № R (98) 7 of the Committee of Ministers to Member States concerning the ethical and organizational aspects of health care in prison. Council of Europe, 1998.

172. Tuberculosis outbreaks in prison housing units for HIV-infected inmates-California, 1995-1996. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 1999; 48 (4): 79-82.

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-организационные мероприятия профилактики туберкулеза легких у работников железнодорожного транспорта

Оглавление диссертации Титаренко, Леонид Васильевич :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Титаренко, Леонид Васильевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-организационные мероприятия профилактики туберкулеза легких у работников железнодорожного транспорта"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Титаренко, Леонид Васильевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций