Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Иммунный статус лиц, профессионально контактирующих с плутонием-239

РГ6 од

- 1 AHB ^96 На правах рукописи

РАДЗИИ1Л ТАТЬЯНА ТИМОФЕЕВНА

ИММУННЫЙ СТАТУС лиц, ПРОФЕССИОНАЛЬНО КОНТАКТИРУЮЩИХ С ПЛУТОНИЕМ - 239

14.00. 36 - аллергология и иммунология •

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени" кандидата медицинских наук

Москва - 1995 г.

РдОота выполнена в Институте иммунологии Министереп: влравоохранения и медицинской промшленнос-ги Российской <1еде рации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор И. К Орадовская

' Официальные оппоненты: академик АЕН РФ, доктор медицин -

ских наук, профессор А А. Ярилин

доктор биологических наук, про -фессор

И. И. Пелесина

Ьедуадя организация; Российский государственный

медицинский университет.

Запита состоится " 6г. в_^часов ни

заседании диссертационного совета Д 074.09.01 при Институте иммунологии Минздравмедпрома РФ (115476 ■ г. Ы"сква, Каширское шоссе, дом 24, кор. 2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института ишуно-шш Ышшдравыедпрома РФ. г

Автореферат разослан "ЛО" Ш9 9ог.'

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Л. С. Сесл.^ина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. В настоящее ьрем? большие группы людей подвергаются, повышенному радиационному воздействию в результате широкого народнохозяйственного применения источников ионизирующего излучения, загрязнения окружающей среды радиоактивными отходами, профессионального облучения. Необходимость изучения последствий воздействия радиации на человека не только сохраняет свое научное и практическое значение, но и возрастает в связи с постоянно меняющейся экологической обстановкой, появлением а окружающей среде факторов, способных изме нять иммунологическую реактивность, влиять па адаптационные процессы как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Иммунная система является одной из самых радиочувствительных систем организма человека (Р. Е Штрсв, 1962; P. R Петров, Ю. М. Зарецкая, 1970; R R Мальцев, 1983г. ; Е Ы. Щубик, 1S8?; А. А. Яри лип. 1988.). Она интегрирует реакции всех систем организма на безграничнее число экзогенных и эндогенных факторов и тем самим поддерживает состояние здоровья, в постоянно меняющейся среде. Расстройства иммунной системы могут приводить к снижению обвей резистентности организма, повышения чувстг'тельности к ин^йк-ции, способствовать хронизации очагов (Т. Ш. Шармапов и соавт., 1983 ). Радиационное- поражение иммунокомпетентных клеток может приводить к формированию вторичного иммунодефицита, структура и выраженность которого зависят от характера, дозы облучения и исходного физиологического состояния организма {А. В. Аклеев, 1989 ; А. А. Иванов, 1987, 1989; Е С. .Смирнов, 1993). Изучение особенностей клинико-иммунологичемшх показателей у лиц, профессионально контактирующих с малыми дозами ионизирующего излучения, позволит определить адаптационное воз ¡лютости иммунной системы к дополнительной антигенной стимуляции, выявить закономерности изменения имму..ной реактивности в зависимости от накопления в организме альфа-излучателя плутония-"39, стата производственного контакта с ним и возникающих проявлений иммунной недостаточности (ИН).

В связи с отсутствием данных о частоте клинических и лабораторных форм дисфункций иммунной системы, р-чичинах групп риска (ГР) по ИН и количественном распределении иммунопатологических синдромов среди лиц, профессионально контактирующих с

ма-.^ыми -дозами ионизирующего излучения, били впервые проведены клинику -.иммуж.логические исследования с оценкой иммунного статуса на химико - металлургическом заводе (ХМЗ) Сибирского химического комбината г. Севорека Томской области среди контингента лиц, профессионально контактирующих с плутонием - 239 (Ри - 239) и лиц, являвшихся носителями этого радионуклида в организме.

Цель исследования. Изучений особенностей функционирования иммунной системы у лиц, профессионально контактиругшх с альфа-излучателем плутонием - 23? и выявление взаимосвязи иммунологической характеристики е клиническими показателями.

В процессе выполнения работы решались следующие задачи:

1. Определение величины группы риска по ИН и количественного распределения основных иммунопатологических синдромов среди лиц, работающих в условиях хронического альфа-облучения.

2. Оценка клинико-иммунологических показателей- и иммунного статуса у лиц, профессионально контактирующих с плутонием -239, выявление взаимосвязей меиду ними.

3. Выявление зависимости изменений иммунного статуса (ИС) от интенсивности радиационного воздействия и стала профессионального контакта с плутонием - 239.

4. Изучение роли лучевой нагрузки от инкорпорированного радионуклида в развитии синдромов иммунной недостаточности и хронических заболеваний. .

Научная новизна. Впервые на крупном промышленном предприятии военно-промышленного комплекса - Сибирском химическом комбинате проведены клинико-иммунологические исс-едоьания, направленные ла изучение особенностей функционирования иммунной системы у лиц,подвергающихся хроническому воздействию малых доз ионизирующего излучения. Установлено, что величина 1'Р по ИН среди обследованных составляет ?5,3£. , что определяет потребность в консультативно-диагностической специализированной помощи врача аллерголога- иммунолога при создании специализированной службы в медико-санитарной части Сибирского химического комбината, а также количество показш..,й для первичного лабораторно-иммунологического обследования с оценкой иммунного статуса.

Установлено количественное распределение основных иммунопатологических синдромов среди контингента ГР по 41Н. Выявлено, что ведущим синдромом ИН является инфекционный при повышенной распространенности клинических проявлений инфекшонно-аллергического синдрома. Впервые . установлена зависимость ч :тоту встречаемости инфекционного чшдрома от лучевой нагрузки и стажа производственного контакта с плутонием-239.

Проанализирована заболеваемость среди носителей в организме радионуклида Ри-239. Получены данные о повышеш . гипертонической болезни, холецистита и зависимости отдельных нозологических форм хронических заболеваний от величины накопления Ри-КУ в. организме. Снижение распространенности язвенной бо -леини желудка и 12-перстной кишки, гастрита, ишемической болезни сердца С ИБС) и др. у профессиональны.; работников ЖЗ по' сравнению с жителями г.--' Севе река обусловлено'- строгим медициною™ отбором для работы в условиях данной-профвредности.

Впервые получена характеристика иммунного статуса персонала ЖЗ, которые в течение длительного времени контактируют, с Ри-239 и имеют различное содержание радионуклида е ' организме. Установлено, что иммунный статус лиц, подвергающихся хрони--ческой лучевой нагрузке за счет плутоиия-239, характеризуете-снижением средних значены! лейкоцитов, лимфоцитов,-- Т- и Б-лимфоцитов в тестах Е- и ЕАС-РОЛ, активацией Т-хеллеров/индукто-ров, что' выражается в повышении (по % показателю) значений у большого числа обследованных, повышением средних значений • Ш-клетск(С016+) и фагоцитоза..

Показано,что фенотип иммунного статуса ..5следов'аниых,по сравнению. с. региональными показателями жителей Томской области, характеризуется также снижением погсазателей лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов,, фагоцитарной активности нейтрефилов и в еп;е большей степени В-лимфоцитов и уровня.сы: проточных 1гС и Н;М. .

Впервые установлено, что при стаже производственного контакта с Ри-239 -свыше 30 лет наблюдается снижение лимфоцитов (%), сывороточного ' и МК- клеток.

Практическая значимость исследования. Работа выполнена в . рамках Государственной программы 069. 07 "Иммунология" и садач, поставленных Проблемной комиссией "Эпидемиология иммунодефици-тов и .оценка иммунного статуса". Впервые определены группы

риска по иммунной недостаточности среди лиц, работающих в ус -ловиях хронического альфа-облучения, показана зависимость из -мененных эказателей иммунного статуса от интенсивности луче -вой нагрузки и стажа профессионального контакта'с плутонием -239.

Впервые доказана роль лучевой нагрузки от инкорпорированного радионуклида Ри-239 в развитии синдромов ИН. Эти данные могут быть использованы в работе специалиста аллерголога - иммунолога для сравнения возникающих изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета у лиц, подвергавшихся хронической лучевой нагрузке, при развитии заболеваний и патологических состояний с учетом региональных особенностей иммунного статуса.

. . Полученные данные о характеристике иммунного статуса контингента лиц, подвергающихся хроническому радиационному воздействию, легли .в основу решения медицинского совета ЦМСЧ N 81. о формировании специализированной , иммунологической службы, согласно которому введено в штат ЦМСЧ 81 две ставки врачей аллергологов- иммунологов (терапевта и педиатра). 20.01.92 г, открыта лаборатория клинической иммунологии, которая осуществляет динамическое слежение за.состоянием здоровья и иммунного статуса контингента лиц, подвергающихся прямому и/или косвенному воздействию техногенных факторо. риска, включая Ри-239.

Получение дашш о характеристике Щ лиц, профессионально ., контактирующих ; с альфа-излучателем Ри-239, используются для. проведения профилактических мероприятий и зашиты здоровья ра-. иотников хш,ико-йет£и ургического завода Сибирского химического комС-шата. . . .. . ,■...-.' • ' • .-

. Положения. Еыносимые на заг-угу.'"

1. Величина первичной ГР. .по. ИН, определяющая потребность в консультативно-диагностической специализированной иммунологи -чертой пошел, среди лиц, . профессионально контактирующих, с альфа-излучателем Ри 539 ¿оставляет 75,3%. Это означает, что 3/4 профессиональных работников ХМЗ нуждаются в' консультативно-диагностической помощи врача аллерголога-иммунолога и первичном лабораторно-иммунологическом обследовании. - Эти. .данные являются опорными для разработки основ V! развития специализи-

рованной иммунологической службы для этого контингента лиц.

2. Ведущим клиническим Чеиндромом ИН является инфекц- энный, распространенность которого очень близка к соответствующему показателю населения, проживающего в условиях хроническое воздействия малых доз радиационного фактора СШный У* ал, г. Новозыбков Брянской области). Отличительной чертой работников ХМЗ является повышенная частота сочетаниях клинических проявлений ИН инфэкционно-аллергического синдрома (27,5%).

3. ИС персонала ХМЗ, подвергающегося хронической лучевой нагрузке от инкорпорированного Ри-239 к контролю характеризуется достоверным снижением средних значений лейкоцитов,' лимфоцитов, Т-лимфоцитов в тесте Е-РОЛ, В-лимфоцитов (ЕЛС-РОЛ), повышением Т-хелперов/индукторов, NK-клеток и фагоцитоза. По отношению к средним значениям иммунограммы Западно-Сибирского регион? и Томской области выявляется еще большее снижение. В-лимфоцитов, а также ¿ровня сывероточны- IgG. Фагоцитарная активность нейтрофилов персонала ХМЗ по сравнению с региональными Значениями Томской области снижена.

4. Зависимость изменения показателей ИС от стада производственного контакта с Ри-239 характеризуется снижением показателей лейкоцитов, .лиИоштов, Т- и В-лимфоцитов (Е-.ЕАС-ЬиЛ) и повышением субпопуляций 3D4+, CD84", CD16+ уже в первые пять лет по сравнению с контролем. В дальнейшем по отношению к лицам, имеющим стал работы до пяти лет, наблюдается достоверное повышение Т-лимфоцитов, снижение NK-клеток и сыворотог 'ого IcM у проработавших свыше 20 лет.' а тагасе лимфоцитов (Z) и сывороточного IgG при стаже контакта более 30 лет п. и тенденции к снижению средних значений CD5+, CD4+, CDS4.

5. Изменение показателей 1!ммунного статуса персонал?' ЖЗ в зависимости от накопления в организме Fa-239 характеризуется достоверным повышением лейкоцитов, Фагоцитоза и сни«5нием уровня сывороточного IgM, IgG при содержании радионуклида до 40 нКи, а также снижением лимфоцитов, Е-РОЛ и в еж Очльсей степени IgM, I^G при содэрта!ШИ свьшу? 40 нКи по сравнечип с лицами, в организме которых Pu-ЗЗЭ отсутствует. .

б. Изменение показателей иммунного статуса у профессиональных работников ХМЗ в большей степени зависит от активности инкорпорированного Ри-239 и стажа производственного контакта с ним, чем от наличия хронических заболеваний, не являющихся клиническими проявлениями Ж

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены на медицинском совете ЦМСЧ N 81 по клинической имму-нологиии (Томск-У,1993); областной научно-практической конференции "Современные вопросы медицинь:" (Томск, 1994 ); семинере "оценка иммуь..ого статуса, иммунологический мониторинг - современные проблемы клинической иммунологии и аллергологии" (Москва, 1994 )

Объ-М и структура диссертации. Диссертации изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения и выводов.

Указатель литературы Еключает 156 источников, в том числе 93 отечественных и 63 зарубежных.

Дцрсертация иллюстрирована 14 рисунками, содержит 34 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.

Материалы и методы исследования.

Проведено обследование 328 человек, работавших на ХМЗ и контактирующих по роду своей деятельности с альфа-излучателем плутонием - "39. Клиническая долабораторная диагностика -ИН проводилась по унифицированной методике, разработанной в Институте иммунологии для эпидемиологических и массовых иммунологических обследований ( Р. В. Петров, И В. Орадовс/ля, 1987).

В первичн;"т ГР по ЙН включались лица, имеющие анамнестические и/или клинические признаки дисфункции иммунной системы: хронические, часто повторяющиеся инфекционные заболевания бактериальной, вирусной, грибковой этиологии различной локализации, а также "часто и дг'тельно болеющие" при частоте ОРВИ более 3-4 раз в году. В ГР включались также обследуемые с клиническими проявлениями аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Следующим этапом р .боты было клинико-иммунологическое обследование с оценкой иммунного статуса Обследование проводилось на основе диагностической карты (Приложение 1). Все «'следуемые были распределены в 4 группы в зависимости от величины накопления Ри-239 о организме. Первая группа включала 94 человека (Ри-Г.^9 > 0-10 нКи), вторая группа - 113 человек (Ри-239■> 10-20нКи), третья группа обследованных составила 34 человека (Ри-°39 > 20-40 нКи) и в четвертую группу еоили Зо человек (Ри-239 > 40 нКи).

В качестве группы сопоставления взяты показатели лиц '>а-ботаюичих в заводоуправлении этого завода, в организме которых отсутствует радионуклид.

Оценка иммунного статуса включала определение числа лейкоцитов, относительного и абсолютного числа лимфоцитов, Т-лим-фоцитов в тесте Е-РОЛ, субпопуляцион. ого состава Т-лимфоцитов методом лазерной проточной цитометрии с использованием монок-лональных антител (МКАТ) серии И, разработанных в Институте кммуно.- ли и Минздравмедпрома РФ А. Е <1илатоеым: общей субпопу-ллции Т- лимфоцитов (Ш+ ), Т-хелперои/индукторов (1.Т4+ ), Т-супрессоров/киллеров (1-Т8+), индекса иммунорегуллции (ИЛ* /1Т8+), естественных киллеров (0016'*'). Оценка гуморального зьена иммунного статуса включала определение В-лим1юцитов о тесте ЕЛС-РОЛ и.уровня основных к."нссов сывороточных иммуно -глобулинов М,(3,А г.о методу Манчини. Фагоцитарное ЭЕено оцет, вали- по поглотительной способности частиц латекса. В качестве контрольных значений использовались показатели практически здоровых лиц и первичных доноров, выведенные а лаборатории клинической иммунологии Института иммунолога) НЗ и ЫП РФ Б. В. Пинегиным и В. Симоновой (1987, 1389). ¡Гормирсгшие групп риска по ИН проводили на основе клинических признаков и параметрических показателей иммунного статуса с использованием метода стандартных отклонений и выделением подгрупп лиц со . сниженными или повышенными значениями на 1,б£(1Л) или 2бЩ,К) по сравнению с показателями у лиц,в организме которых отсутствует Ри-239. Кроме того, показатели иммунного статуса персонала ХШ сопоставлялись с соответствующими значениями лиц, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Брянской области (п. г./. Вышкой) в условиях хроничс .-кого воздействия малых доз радиационного фактора низкой интенсивности (И. В. Орадовская и

соавт. ,1995), персонала 30-км зоны Чернобыльской АЭС, обследованных в том же 1991 году лабораторией иммуноэнидемиологии Института иммунологии КГ; и МП РФ, контингента лиц, принимавших участие в ликвидации последдтвий аварии С ЛПА) на ЧАЭС в экстремальных условиях летом 1986 года (И. В. Орадовская, 1991), средне-российскими значениями, показателями Западно-Сибирского региона, установленными в Институте клинической иммунологии СО РАМН (Е. JL Гельфгат, В. И. Коненков и соавт. , 1989) и практически здоровых жителей Томской области (О. А. Васильева и соаЕТ. ,1989).

"езультаты исследований обрабатывались на персональном компьютере типа IBM с применением пакета программ "Statgrafics Statistical System" (J986) и методов вариационно-статистического анализа, используя t-критерии Стъюдента и X *f

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Н ИХ ОБСУЩИШЕ.

В результате проведенного иммунологического обследования и анализа медицинской документации персонала ХМЗ, подвергающегося хроническому воздействию ионизирующего излучения, установлено, что величина ГР по ИН составляет 75,3%. Эта величина ГР практически совпадает с величиной ГР по ИН среди обследованных групп населения, загрязненных радионуклидами территорий Брянской области, относяпхся к зоне хлесткого радиационного контроля' с уровнем загрязнения по Cs 137 от 15 до 40 нКи/км (76,8%), а такяе радиологически "чистого" г. Почеп (75,4Х). .Анализ количественного распределения основных иммунопатологических синдромов среди персонала ХЫЗ (рис.1) показал, что ведущим синдромом ИН является инфекционный.

Его частота составляет 62,3% (154:247) от величины ГР и 46,9% от всего обследованного кг тингента лиц (154:328). Эта величина очень близка к.показателю величины ГР с ведущим инфекционным ..индромом (ГРинф) среди лиц, живущих на Южном Урале в районе Кыштымского радиационного следа (А. В. Аклеев и соавт., 1989) и городских жителей, пострадавших в ре аул гате аварии на ЧАЭС территорий Брянской области (г. Ноьоаыбков), полученным по данным иммуноэпидемиологических исследований. Неколько выше его частота среди преимущественно сельских жите-

г.эшг

Рис. 1

Количественное распределение основных иммунопатологических синдромов среди персонала ХМЗ и групп сопоставления.

П.Г.Т. Вышков Брянская области ГР инф Т. я.тл

хОжно—Уральский регион/ ГР ту ГР апя

1В.87Х

4,654

лей более загрязненного п. г. т. Вышков Брянской области (рис.1). Каких-либо специфических особенностей в структуре патологии у персонала ХМЗ, входящих в ГР инф, по сравнению с жителями сопоставляемых районов не отмечено.

Частота встречаемое!.t клинических проявлений ИН с ведущим аллергическим синдромом (ГРалл) среди персонала ХМЗ. составила 10,12% (25:247), что несколько ниже соответствующей величины в выше указанных регионах сопоставления, а также в таком высоко развитом промышленном городе с комплексом химических предприятий, производства БВК и экологически неблагополучной ситуаии-ьл, каким 1 ;ляется город Ангарск (Л.Л. Кошельская, 1992). Структура аллергических заболеваний в исследуемой группе лиц представлена, в основном, атипической бронхиальной астмой, поллинозами, нейродермитами.

Отд льно выделена ГР по ИН со смешанным инфекционно-аллергическим синдромом - 68 человек (27,5%), в связи с тем, чтя высок удельный вес лиц, страдающих сочетанной патологией. Это лица с хроническими бронхитами и поллинозами, хроническим бронхитом и аллергическим дерматитом. Величина ГР по ИН с ведущим смешанным синдромом значительно 'Превосходит соответствующий показатель ГР и-алл среди кителей радиологически "чистого" района г. Шчеп, у которых она составляет 16,27%.

Сопоставление суммарного показателя частоты аллергических заболеваний (10,1%) и со'четанных проявлений инфекционно-аллергического синдрома (27,5%) персонала ХМЗ с частотой аллергопа-тологии у лиц, работающих в других отраслях промышленности, показало, что у обследованных нами лиц этот показатель дпета-точно высокий '37,6%) и превышает распространенность аллергических заболеваний с такими промышленными аллергенами гак: медь и соединения, молибден, никель, акрилаты, цинк, свинец (7;4%-17,2%). Но наряду с ними имеются и более сильные промышленные аллергены, при контакте с которыми частота аллергических заболеваний составляет 41,9.. . 84,4%. К ним относятся хром, платина, бериллий, уреол и др. (р.В. Петров, P.M. /литое, НЕ Орадовская, A. R' Богова, 1993г).

Частота аутоиммунной патологии в нашем исследовании составила 0,7%. Это лица, страдающие ревматоидным артритом. Распространенность этого заболевания среди обследованног. персонала ХМЗ невелика и соответствует данным о частоте вот;-.

- и -

чаемости его в других городах Сибири: 0,4...0,67. (Л. И. Еене-вольская и соавт., 1988).

Среди обследуемого контингента лиц не выделена ГР по ИН с ведущим лимфопролиферативным синдромом. Лица, страдающие тяяе-лыми формами заболеваний иммунопролиферативного характера, ие вошли в число обследованных, так как обследован работоспособный контингент.

Проведено .«учение распространенности хронических заболеваний у персонала ХМЗ, не являющихся непосредственно клиническими проявлениями ИН. Для сопоставления использованы дат ме о частоте встречаемости хронических заболеваний среди жителей г. Северска, ра. иологически различающихся территорий Брянской области и литературные данные. Установлена более высокая частота встречаемости гипертонической болезни и холецистита (приложение 2) по сравнению с жителями г. Северска и Оэчепа. У обследованных работников ХМЗ не отмечено повышения частоты встречаемости таких хронических заболеваний как ИБС. гастрит, язвенне.,1 болезнь желудка и 12-перстной кишки и остеохондроз. Распостраненность ИБС у персонала ХЮ соответствует определенной частоте этой патологии среди мужчин 20...54 лег многих городов России: Норильск, Новосибирск, Санкт-Пэтербург, Москва и др. (Р. Г, Оганов и соавт., 1993). В целом, распространенность ИБС и заболеваний желудочп-кишечнс-о тракта среди населения г. Северска выше по сравнению с обследованно». группой лиц, ра ботаюших на ХМЗ, что, вероятно, объясняется строгим медицинским отбором для выполнения работ, связанных с хроническим радиационным воздействием при контакте с плутонием-239. В структуре заболеваемости у кителей г. Северска, на территории которого находится ХМЗ, первое место занимают болеет органов пищеварения, на втором ИБС и на третьем - остеохондроз. Повышение частоты встречаемости гипертонической болезни у персонала ХМЗ ь значительной степени обусловлено более высоким пси-хо-эмоциоиальным напряжением, продиктованного повышенным чувством ответственности за выполняемый труд и психологическими установками к готовности работать в условиях данной проф -вредности.

- 12 -

КЛИКИШ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО ПЕРСОНАЛА ХШ.

Клиника-иммунологическое обследование работников ХМЗ еыя-вило ряд характерных особенностей. Ведущим иммунопатологическим синдромом является инфекционный (62,3£). В структуре ГРинф наиболее часто встречаются хронические бронхиты 18,62% (46: 247), синуситы-15,38£ (38:247), частые, повторные ОРВИ, ангины.

Далее по частоте встречаемости идет инфекционно-аллерг:: ■ ческий синдром ИН (27,5%) и аллг-ргические заболевания (10,127.).

При сопоставлении количественного . распределения лиц с клиническими ризнаками ИН в зависимости от величина инкорпорированного в организме обследованных радионуклида Ри-239 установлено, что при увеличении лучевой нагрузки от Ри-239 повышается число (X) лиц, имеющих клинические признаки КН в виде инфекционного и инфекциснно-аллергического синдромов и снижается число (.%.) лиц. не имеющих клинических признаков ИН (рис. 2). При активности Ри-'239 свыше 40 нКи число (%) "здоровых" лиц по сравнению с контрольной' группой лиц, в организме которых отсутствует Ри-239, снижено в 1,7 раза • .

Анализ зависимости возникновения клинических синдромов ИН от стажа профессионального контакта с Ри-239. выявил следующие особенности. При стаже производственного контакта до 5 лет характерным является высокий процент "здоровых" лиц (приложение 4), очень низкий показатель величины ГРинф и практически отсутствие чис га (7.) лиц с аллергическими заболеваниями. • .

Стаж контакта с Ри-239 5 лет можно считать критическим для иммунной системы. В дальнейшем происходит перераспределение числа (7.) лиц с иммунопатологическими. синдромами:. значительно увеличивается число (%) лиц'с инфекционным синдромом при стаже работы на предприятии свыше 5 лет и с аллергическими заболеваниями при стаже СЕыше 10 лет. Далее в стажевых группах от 15 до 25 лет частота встречаемости аллергических заболеваний сохраняется примерр-1 на одном уровне, распространенность же клинических проявлений ИН инфекционного генеза имеет тенденцию к уменьшению по отношению к стажевой группе 5-10 лет при тенденции к увеличению частоты встречаемс.ти признаков ин-

Рис. г

Частота встречаьмости основных иммунопатологических синдромов в зависимости от содержания в организме плутония-239.

Содержание плутония—239 О нКк

Содержание плутония—239 '0...10 яКв

Содержание плутония—239

10...2О нКц

Содержание плутонпз-239

во.

Содержание плутония-239 Более 40 яКл

60.

40-

"'Я

■щ

роЛ

40

30

Я л--

■УУ>Я

3 4

1 - ляфекцпотшй сиицром

2 - аллергический синдром

3 - инфекционно - аллергический

синдром

4 — отсутствие синдрсиов ИН

х

(^зкциошю-аллергичеекого синдрома среди лиц со стажем работы на ХЫЗ от 10 до 20 лет. Уменьшение частоты встречаемости аллергически : заболеваний и клинических признаков ИН инфекционного синдрома, обусловлено повышением величины инфгкционно-аллергического синдрома и переходом обследуемых из 1\инф и ГРалл в ГР и-алл, т.е. утяжелением наблюдаемых патологических состояний. При стале производственного контакта с Ри-239 свыше 30 лет высок удельный вес лиц с аллергическими заболеваниями (47.37.) •• лишь 8, fix остаются "здоровыми". Структуру этих аллергических заболеваний составляют контактные дерматиты и эк-еемы, воэникноврчие которых связано с воздействием химических факторов, используемых в производственном цикле.

У обследованного персонала ХМЗ выявлен высокий показатель числа (X) лиц, страдающих хроническими заболеваниями - 62,0% (203:328). Установлено, что с нарастанием лучевой нагрузки от инкорпорированного в организме обследованных Ри-239, увеличивается число (£) лиц, страдающих хроническими заболеваниями (приложение 3), но стал работы на ХМЗ в условиях гозможного хронического альфа-облучения, не оказыывает влияния на развитие хроничесглх заболеваний у персонала завили.

ХАРАИТЕРКСГПША ШШННОГО СТАТУСА ЛИЦ.

ПРОШХЗШАЛЬШ КШАКГНРУЩИ w ПЛУТОЗЗЕМ - 239.

Анализ результатов лабораторно - иммунологического обсле-. дования персонала ХМЗ и сопоставление их с контрольными значе- . ниями выявили специфику изменений иммунологических показателей у обсле;. званных ( рис. 3). Установлено снижений средних значений показателей лейкоцитов, лимфоцитов, Т - лимфоцитов в тесте Е - Р0.г у персонала ЖЗ по сравнению с соо. летствуюшими показателями кителей Томской области,' Западно-Сибирского региона, персонала '30-км зоны ЧАЭС,. обследованных в том же 1991г. и средне - российскими значениями.1 При анализе субпопуляционного состава Т-лимфоцитов с помощью МКАТ установлено, что средние значения общей популяции" Т-лимфоцитов <CD5+) персонала ХЫЗ приближаются по своему уровню к показателям, контрольных значений первичных доноров Москвы и соответствуют показателям CD5+ взрослого населения Брянской области,, проживающего в районах жесткого радиационного контроля (п.г. т.' Вышков).. Таким,обра-

Рис.3 Иммунный статус персонала. ХМЗ и Кг]з2гэ<] групп сопоставления

■ Жители Томской Персонал ХМЗ области

Лей« гг...,* , . Лей!:

смтЩ \ 1,9 -М-сое*

__ * ^в* I

ан^сы/оа Тфр/Тфч :

Лшзпла торы аварии 19Бог, ■'... |

Ш Л~йк „ А Вышков 1993 гЯгф11

Г ^ Л^л^Ф

«зик Ъ ' ^ т_ п ■ — *

!

см*

Й.Х / I ^

(ЕАС-РОЛР^, / 0>| т^ /^СС*

1«ыи>

С016

Фпг

СС4~ /СОВг

контроль ~"с54*?СОв~

Запално - Сибирский регион

<Т>\ Т-п .

Тфр/Тфч Прхшоч&нт:

——по отношению к Западно-Сибирскому региону .___по отношению к л- средне-Российсхпм значениям

зом, у лиц, профессионально контактирующих с Ри-239, выявляется диссоциация в показателях Т-лимфоцитоЕ: количественная недостато .ность в тесте Е-РОЛ при нормальных значениях CD5+. Отмечено повышение средних значений Т-хелперов/индукторов, по своему уровню соответствующее значению CD4+ контингента лиц, принимавших участие в ЛПА на ЧАЭС и обследованных летом 1986 года, а также в группе населения и. г. т. Вышков, обследованной в лаборатории иммуноэпидемиологии в 1993 году. Средние значения покгяателей Т - супрессоров/киллеров (CD8+) у обследованного континента работников ХМЗ находились в пределах нормальных значений и достоверно не отличались от контрольных показателей. Показатели NK-клеток выше контрольных значений и населения загрязненных радионуклидами районов.

Анализ количестгенного распределения лиц с измененными значениями показателей иммунного статуса выявил повышение Т-хелперов у 38,3% обследованного персонала ХМЗ. Схожие показатели наблюдались у лиц, работавших во 2-ой и "1+0" зонах ЛПА на ЧАЭС в 1986 году (38,4-37,3%), персонала 30-км зоны ЧАЭС, обследованного через 4 года после радиационной катастрофы непосредственно в зоне отчуздения (35.2%), и населения п. г. т. Вышков (39,6%), проживающего .в условиях хронического воздействия . малых доз радиационного фактора низкой интенсивности (И. В. Орадовская, 1991; И. В. Орадовска;. и соавт. ,1994-1995).

Очень близкие П- уровню, повышения . л . ср.дние значения Т-хелперов/индукторов, и число (%) лиц с повышенными показателями CD4+среди обследованного наш контингента ЮМ к соответствующим значения.! сопоставляемых групп позволя: г вьюка-' заться т пользу того, что и у лиц,-профессионально контактирующих с Ри-239 наблюдается тот же- феномен активирующего воз-действа малых доз радиации преимущественно на Т-хелперное звено клеточного иммунитета; который выявлен в группах лиц, работавших в разных зонах' аварийно-восстановительных работ ЧАЭС, и взрослого населения районов жесткого радиационного контроля Брянской области. .

Гуморальное зве о иммунного статуса обследованного персонала ХМЗ по отношению к средне-российским значениям характеризовалось достоверным снижением средних ..значений В-лимфоцитов в тесте ЕАС-РОЛ, сывороточного IgG, тенденцией к повышению сывороточного IgA при очень схожих показателях IgM. У 31,7% лиц,

профессионально-контактирующих с ,плугонием-239, определялись сниженные' показатели В-лимфоцитов. Очень близкие по значениям показатели сывороточных иммуноглобулинов определялись и у лиц, живущих в условиях хронического воздействия малых доз радиационного фактора при более низких у них значениях сыворотс ¿ногр Н:а .

По отношению к показателям гуморального звена иммунного статуса жителей Томской области и Западно-Сибирского региона (рис.3) отклонения в показателях ЕАС-РОЛ, были ещ_ более выражены, выявлялось снижение при той же тенденции к повышению сывороточного То отношению к показателям иммунного статуса жителей Томской области, иммунный статус персонала ХМЗ соответствует формуле:

Лейк|Лимф | -Е-РОЛ|-Фаг| КАС-РОЛ

Проанализирована зависимость изменений показателей иммунного статуса от величины накопления плутония - 239 в организме обследованных (приложение 5). В качестве группы сопоставлениг выделена группа лиц с отсутствием плутония в организме.

Наиболее значимыми отличиями в иммунологической характеристике обследованной группы персонала ШЗ с отсутствием ги-239 по сравнению с используемым в работе контролем было снижение средних значений лейкоцитов, которые были ниже нижней границы общепринятой нормы, снижение абсолютных показателей лимфоцитов и Т-лимфоцитов в тесте Е-РОЛ, тенденции к повышению Т-хелперов/индукторов, индекса иммунорегуляции и уровня сывороточных 1гМ, 1еА. Г1рй нзгаплеьли плутония-239 в организме в пределах до 40 нКи наблюдается достоверное повыше"ие лейкоцитов, хотя их средние значения остаются сниженными относительно контроля. Сходные значения лейкоцитов выявлялись и в группе лиц, живущих в условиях хронического облучения малых доз на территориях, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы (рис. 3). .. При увеличении лучевой нагрузки на организм от инкорпорированного плутсния выявляется также тенденция к повышению лимфоцитов по относительному и лСсолютнсму показатели и снижение Т-лимфоцитов (Е-РОЛП по этим значениям. ОдноЕр^шни;-

наблюдается тенденция к умеренному повышению общей популяции Т-лимфоци?ов (СР5*), Т-хелперов (CD41") в тестах с МКАТ и индекса иммунорегуляции CD4VCD8+. таким образом можно отметить, что по анализу средних "чачений клеточного евена иммунного статуса у персонала ХМЗ при накоплении плутония-239 в пределах до 40 нКи выявляется легкий активирующий аффект на лимфоидное в вено при ею большей диссоциации между показателями Е-РОЛ и CD5+ по сравнению с лицами, в организме которых плутоний отсутствует. Анализ количественного распределения лиц с измененными значениями показал, что по отношению к группе лиц .с отсутствием радионуклида при ^го накоплении число лиц с повышенными значениями CD4+ возрастает и достигает максимальных значений в пределах более низкой активности Ри-239 - до 20нКи (рис. 4). При накоплении Ри-239 свыше 40 нКи наблюдается достоверное снижение лимфоцитов, E-РОЛ,"выявляется тенденция к снижению средних значений Cl>4+, CD4+'/CD8+Vi повышению CD8"t

Число (%) лиц с измененными значениями Т » супрессоров (CD8+) и NK - клеток (С01бЪ при нарастании лучевой нагрузки от инкорпорированного Ри-239 увеличивается по сравнению с группой лиц, в организме кото, jx Pu-239 отсутствует.

Средние аначения Б - лимфоцитов в тесте ЕАС - РОЛ выявляют тенденции к снижению при накоплении плутония - 239 в орга- . ннэме и достоверно снижаются при его. содержании с вше 40.нКи (приложение 6), а показатели сывороточных иммуноглобулинов классов U и G и при меньшей лучевой нагрузке от плутонил-£33.. Фенотип иммунного статуса обследованной группы лиц о активностью инкорпорированного радионуклида плутония - 239 свыше 40 пКи по отношению к группе лиц, в организме которых отсутствует плутон"й - 239, представляется следующим алгоритмом:

Jlt Е- РОЛ i CD£+ NCDÍ*^ CD8"S CD447CD8+Í CD16+j .

ЕАС-Р0Л|JgM|IgGjIgAj

Анализ средних значений показателей иммунного статуса у

обследованных лиц в зависимости от стажа производственного контакта с плутонием - 239 выявил также определенные различия.' Для сопоставления изменений в показателях иммунного статуса

работающих выделена группа сравнения, которую составили лица, имеющие .ста« от 0 до 5 лет. Отличия показателей иммунного ста-

та1гад -19- Рис. 4

Процент лиц с измененными Показателями иммунного статуса среди персонала ХМЗ но отношению к: группе с содержанием плутония—239

-О

Содержание плутония -239 О нКи

Содержание плутония-239 > Ю...20нКи -

Содержание плутоечя-239 Больше 40 нКи

- so -

туса лиц со стажем свыше 30 лет от соответствующих значений в группе соностав ения определяются по параметрам: лимфоцитам (4 ), Т - лимфоцитам в тесте Е - РОЛ (|), CD5+(l)> CD4+(}), CDS+(i). CD4+7CD8*(J), 0D16+(J.), уровню сывороточных IgM(J) и IeG(i) (приложение 7,8). CD8* в группе лиц со стажем 0-5 лет приближается к верхней границе нормы, а при стаже свыше 30 лет имеет место тенденция к снижению. Что касается CD164", то в группе сравнения 0-5 лет стажа показатели повышены - 25,26, при стаже свыше 30 лет достоверно ншш - 19,6, но находятся в диапазоне нормальных колебаний.

ИС у лиц с различными синдромами ИН и у лиц, не имеющих клинических проявлений ИН по сравнению сс средне-российскими показателями характеризуется увеличением средних значений CD4+ и CD16+ и снижением лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов (Е-РОЛ).

Анализ средних значении показателей иммунного статуса у обследованных лиц ХМЗ в зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний, которые не являются клиническими признаками ИН, достоверные отличия выявил только по двум параметрам (приложение 9): у лиц, страдающих различной хронической патологией определяется снижение средних значений Т-лимфоцитов (Е-РОЛ ) и повышение сывороточного IgG (?). Все остальные показатели в обеих сопоставляемых подгруппах очень близки по значению.

Таким образом, изменение показателей иммунного статуса в большей степени зависит от активности инкорпорированного плу-гония-239.и стажа производственного контакта с ним, чем от наличия хронических заболеваний, не являющихся непосредственно клиническими проявлениями ИН.

ВЫВОДЫ:

1. Beличина ГР по ИН у лиц, профессионально контактирующих с ашьфа-излучателем Ри-239, составляет 75,3%, что определяет обгем необходимой консультативно-диагностической помощи врача аллерголога-иммунолога и количество показаний для . первичного лабораторно-иммунологического обследования в структуре специализированной иммунологической службы для этого контингента лиц.

-SI'S. Ведущим-синдромом клиничерких проявлений Ш является инфекционный (62,3%), распространенность которого совпадает с таковой .у населения, проживающего в условиях хроническо.о воздействия малых доз радиационного фактора ( Шный Урал, г. Но-возыбков Брянской области). . Отличительной чертой клинически? признаков ИН персонала ХМЗ является повьппегная чаете а соче-танных проявлений инфекционно-аллергического синдрома.

3. Частота наличия клинических П'ояв /;ний ИН с ведущим инфекционным синдромом увеличивается ппи нарастании лучевой нагрузки от внутреннего накопления Ри-239 в организме и стажа профессионального контакта с ионизирующим излучением.

4. Установлено, что иммунный статус персонала ХМЗ, под-ьергающегос хронической лучевой нагрузке от инкорпорированного Ри-239, по отношению к контролю характеризуется достоверным снижением средних значений лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов 'Е-РОЛ), В-лимфоцитов (ЕАС-РОЛ), повышением Т-Хелперов/ин-д., кторов, естественных киллеров (СИб*) и фагоцитоза. По сравнению со сред,.е-регионаььными г 'аченнями иммунограмм жителей .Западно-Сибирского региона и Томской области выявляется ещэ большее снижение В-лимфоцитов и уровня сывороточных IgM, IgG. •

5. Выявлена зависимость изменения показателей иммунного статуса от стажа производственного контактз с Ри-239. Она характеризуется снижением показателей лейкоцитов, лимфоцитов, 7-и В-лимфоцитов и. по: шением субпопуляций СР4+, CDS"'", (.;01б*Ъ первые 5 лет по сравнению с контролем. По отношению к лицам, имеющим |"таж работы до 5 лет,- наблюдается достоверное повышение Т-лимфоцитов, снижение NK-клеток и сывороточного IсгМ у проработавши)' свыше 20 лет, а также лимфоцитов (%) : сывороточного IgG при стаже более -О лет. при тенденции к снижению показателей CD5.+ CD4+, CD8 +

6. Установлена зависимость изменения показателей иммунного статуса от накопления в организме Ри-239, характеризующаяся достоверным повышением лейкоцитов и Фагоцитоза и снижением уровня сывороточного IfcG и 1цМ при содержании радиоку|С.тида до 40 нКи, а также снижением лимфоцитов, Е-РОЛ. ЕАС-РОЛ и з боль -шей степени IyG и IgM при содержании Ри-239 свызе 40 нКи по сравнению с липами, в организме которых плутокий-'239 отсутствует, что коррелирует с уменьшением числа (2) "здоровых" лиц.

'!. У лиц, профессионально контактирующих с Ри-2ЬУ, наличие хронических заболеваний, не являющихся клиническими проявлениями Ш, по сравнен 'ю с их отсутствием, вызывает достоверное изменение показателей иммунного статуса только по двум параметрам: Е-РОЛ (4) и сывороточного 1^6 (ф).

8. Изменения Показателей иммунного статуса у персонала ХМЗ в большей степени зависят от активности инкорпорированного Ри-239 и стажа производственного контакта с ним, чем от наличия хронических заболеваний, не являющихся клиническими проявлениями ИН.

- ?.з -

СПНССЯ РАБОТ, 0ПУБШШ8АННЩ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. .Оценка иммунного статуса у рабочих химико - ме аллур-гического завода Сибирского химического комбината при действии гипербарической оксигенации i в соавт. с И. В. Орадовской, В. Т.. Антипиным, А. Ю. Бушмановым и др.).// Материв ян научнс практической конференции "Вопросы современной медицины" - Северск -1994 - С. 156-157.

2. Клинико - иммунологическая характеристика контингента лиц, профессионально контактирующих с плутонием - 239 (в соавт. с И. В. Орадовской, В. Т. Антипиным.)// там же, С. 158-159.

3. Иммунный статус лиц, профессионально контактирующих с плутонием - 239 (в соавт. с И. В. Орадовской, В. Т. Антипиным). // Сб. трудов "Клиническая и экспериментальная иммунология и аллергология" - Томск - 1995 , С. 152-155.

4. Иммуномодулирующий эффект гипербарической оксигенации у рабочих хим:ко - металлургического завода Сибирского химического комбината (в соавт. с В.Т. Антипиным).// Сб. "Клиническая и экспериментальная иммунология и аллергология" - Томск - 1995 - С. 164-166.

5. Клинико-иммунологическая характеристика труппы лиц, профессионально контактирующих с плутонием-239 (в соавт. с И. В Орадовской, В. Т. 'ичтипинпм, Ю. Н. Левенко) •// Тез. док. I Сим. МААКИ "Актуальные проблемы пршстической аллергологии и клинической иммунологии". - it, 1995 - С. 65-66.

6. Состояние иммунной реактивности у лиц, профессионально контактирующих с плутонием - 239 (эпидемиологические * клинико- иммунологические аспекты) (в соавт. с И. а Орадовсчой, R Т. Антипиным. Ю. Н. ЛеЕенко) // Принята к печати г журнале "Радиа-циогнак оие.чоги.ч. Радиоэкология".

карта »_

. килгкосш-* кашунмогкчгскоо

иьдостАтач;!о-л.1 (KUJ UPES (шаук^аппдгивалогич^ских исс^едсвлякак ыгеслаго цлсЕлеииа

Код ЛИЧНОСТИ

LUJ_LLLÍ_LÍ_Llu_

Фаынлиа_ Пол (М-1, Ж 2)«

(!) Место рождения .

шиц Имя .

„ _ Отчество _

Дата рождения..

. (t) Наяионялыюсть .

(3) Огауда прнбыд « дамаый город _

. (4) Когда, i Id году

(S) Сколько дет ярежааяет а данной местное та . (в) Место жительства

_ (7) Палажднннха .

НИЩИЙ

. I. Эоцаашомгмвсааа • ешпридпмюцкш в^ми

(8) Жмлищн^бытоаьм условия: собственны! д&м— (1); отдельная квартир« — (2); «соммукадыш! кяартяра—(3); сяямается жилплощадь —(4); общежития—(5)

(9) Семейное яодожаяая: хшт (замужен): нет— (I), А» — (2), разведен {•) — (3)

(10) Число члсяоа слиьы.. (П) Жылгыощадь м I влем семы __

(12) Среднемесячный д< од на I ши семи .. __

(13) Наличия » ммм дягяА: «дорой» — (1), исто бомющяя — (3), нет детей — (3)

(14) Наличие • семье родстаеявшсов: здоровых — (1), чарто болеющих — (2), с та-жедой хронической патологией — (3), кет родетвевииков — (4)

(15) Обстановка в сейм: саоиойнав — (I), наоряженвая — (2), имеют место стрессовые ситуация — (3)

(16) Вредные привычки: адоупотребдеане алкоголем: пет — (0), да — (I), употребляет умеренно— (2), злоупотреблял а прошлом — (3)

(17) Курение. нет--(1); да, до одной пачки сигарет в дещ. — С1); да —более одной паки сигарет а девь — (2); хурнл в прошлом — (3)

(18) Место работы__(19) Прдфесдмн

(20) Наличие профессиональных вредностей: лет—(0); да; работа связана с химическими веществами— (1), лекарственными—(2), биопрепаратами — (3), возможным облучением — (4), аапыденвем производства —(о), в подземных условие — (6), воздействием высоких температур — (7), воздействием низких температур— (8), частыми стрессовыми ситуациями — (9)

(21) Продолжительность работы в условия« указанной профвредяоетн (сколько

лет)..

.(22) Общий трудовой стаж .

(23) Сезонность повышенное заболеваемости: анид — (П. веса* — (2), лето —(3), осеаь — (4), ае отмечается — (5) — яруглогодладо — (а)

II. Перенесвнны* инфекция, интоксикации, хирург «чеевве / »мешатедьова, трлааш

(24) Инфекционный моноиуклеоз; нет—(0), да, без осложнеияЙ — (I), да с ouQxt* ненн. . — (2)

(25) Гепатит: нет — (0), да, одкокрзтао— (1), перешел в хропачесхую форму— (2)

(26) Холера-*-(1), брюшиой тиф—(2). 'другие ввфекшш • желудочно-хишечвого тракта — (3), не переносил — (0)

(27) Острый менннгит: мет—(0); да. однократно без последствий—(I), да, о ©статочными явлениями (2), дац с последующими рсцнДнаанн — (3)

(23) Сепсис, перитонит; кет — (0), сепсис — (I), пери топит ршштод — (2), мратолгг локалиэ-->аявый— (3)

(29) Остеомнелит: пет —(0); да, гематогенный —(1); да, посттравматесквЯ — (2); да, с всходом в хроннческнА — (3), да, однократно*- (4)

(30) Перностат: нет— (0), да — (I) (31) Туберкулез: кет — (0), да- (I)

(32) В еле ри чес* ие заболевания: нет —(0), да—(1)

3) Паразитарные нивазин: пет—(0), амебная—(I), токсопдазмоз— (2), леОшма-

нноз —(3), ивстеаиркоз — (4), гельминтоз — (8), о сторхоз—(8)

(34) Хирургические змешатедьстаа чо поводу: вет— (0), флегмонознога ели гаагре-но?ного аппендицита — (1), х^леивстита — (2), пар »проктита — (3). гнойночев* тическнх инфекций: вбсиессов, флегмоны—(4); peaewiHvi тонкого кишечника в бршжеАкоЙ — (5), сплеяэктомяя — (б), гвмзнллэкгомвя — (7), друга« крупные хирургически« вмешательства — (8)

(35) Ожоги: нет—»(0), да, наружной поверхности тела— (1), внутренних органов — (2J, глаз—(3)

(36) Тажелые травмы: нет—(0), перелом тазобедренных и других трубчатых костей—(1). позвоночника—(2), головы без повреждения костей черепа —(3), головы с повреждением костей черепа— (4), множественные переломы—(б), другие — (б)

(37) Длительное применение терапии; ист —(0), да: антибактериальной— (1), вор-гвиостероидноа (2), химиотерапия — (3), лучевой — (4)« иммуносупрессиа* нов —• (5)

j&S) Острее лекарственные отравлеииа: нет —(0), да—(1)________

III. Генеалогический внамнеа

енфеждионвых

иаболеваввй,

нет I есть часто 0

(ЗУJ Наличие в семь« хроначеских

_реандивнр)>ощ11х н с неблагоприятным исходом__________i__

^40) Уиа>ание в семье ва случаи смерти детей от генералнзованиы! ни-1 0

^»цна или неустаковленных причин____!_

(II) Нв-^кчве в семье »0 всех поколениях повышенной частоты алока-| 0 чеоьевыы! во»ос£разов^вий (более 3-Х случаев) |

Приложение У

EÍKÍPaBíi.SiKUÜ ТАЛОН « QKsvtamj. Й<1 sfe

кссмдоаиюа fó_

(it i i 1.1 m W LLII w> «») UJ W <T> LLLI

<« U w U

(10)1 I I ««»LL

<"1Ш

<»>Ш 1»)Ш ■

<«)| I I (|T),JL1

t'»)[ I I II i in*) IJJ

1Щ ,1,1,1

<22>IJ_I f«3)LLJ_l

(24)U

<M)|_IJ УЩ I I I

(">UJ <««)|_LI ia»LU fw)U (3i)L_l (MILI

lM)|_Ll

W)| i 1 U

(35)|_ (3«)l I I I

(")LLU

«») U («> u

«D |J

а

LI <«>

U из)

U <")

IJ <«>

u <«>

LI <«i

LI «8>

U <«>

U

LI I«')

(55) (53)

LI <5«> LI <55>

LI (M>

LI <">

IJ <5e>

LI <59>

IJ <6S>

LI »4 _LU <M>

IJJ <">

IJ Iй»

IJ «es»

LI (c«i

IJ <«•

| J ««I |J (SO)

LI t"»U <"» LLI <»>

U

("> (76)

IJ («1 U <"> LLI P»

LLLU l'e>

IJJJ...I <i0>

ro«. uccsa

(42) Наличие в семы» и среди реагины;«-" руте«.* «) ни:** ¿дбелеаа-! »«Я (СКВ, р«:Биа1Сн"»«ь(5 spi^rtt, узсдкс»«.й пермгрте^аит» ргсссьи-]

,__Kwft екло^ез, pef»uav.s3u) J

(13) Налнчл а семье аллергических заболеваний (бромхиальиад астма,I ИСЙрОДерМНГ, »Moltl, ПОЛЛИНОЗ и т. д) _________

(44) Наличие в ссиис больных (э «¿стоящее время или в анамнезе) с| установленными формами ИН: летеЯ, взрослых _ (

(45) Указания на наличие в семь« млн среди родствен никое иаследст-1 _венных заболеьаннн; аномалий развития |

IV. Кли< веские признак« иммунологической иедостаточгостя '

А. Иифпшяоиима еячлрон (ремядммрующуе, кремявеевме *нфе*а*«)|

(•'г>) Бронхиты хронические, часто повторяющиеся с единичными спев __моннями_в анамнезе_

(47) Бронхиты С единичными пневмоимяыи и в сочетай** с хронической _и нфекцне^_ЛОР> органов: синуситами, гноЛиым ередннметнюм

(48) Броашнты о сочетании с повышенной чувствительностью я ОРВН и __ бронхоспастнческям компонентом _

(49) Пневмонии г 'ндпвнрующис, хронические, непрерывно"" текущие, ^бронхопневмонии, плевропневмонии^

(50) Флегмомозние ангины а сочетании с хроническим тонзиллитом, л<>-__рмтонзнлляриие абсцессы _иолостн рта

(51) Бактериальные ьнфекини кожи к подкожной клетчатки (абсцессы. _ _флот мои и, септические _гра нулем ы, рецмднииружмднй ^*Р*П[нжтнт)_

(52)_Грмбковыс_ынфскц||11 кожи н слизистых, мнкош, каидндоз___

(53) Афтозные, терапевтически резистентные стоматиты в сочетаинн с повышенной чувствительностью к ОРШ!

(54) ОРВН, повторяющиеся более Э-^4 раз а году

(55) Ппншценная чувствительность к ОРВИ а сочетании с рсциднаи руюшим герп^ом

(56) Гасгроантероиатия с хронической диареей, дисСакте^ьсолм

(57) Уроп-интальние нвфекцмн, хронические пнелонсфрити с частыми обострениями (без аномдлнй развития ыочевыводншей системы)

(S3) Повторные .«шфад^ниш, лнмфоал*-нопатня

(59) Длительный субфебрилитет, лихорадка неясной »тиологии__

Б. Аллергический синдром

(60) А топический дерматит, нейродермит, экзема в сочетании с повы шенноЯ .укпаителиностьо к ОгВН. наличие иифеацноинос« кои-noiK-ита южно втопнчесънх проявлений, тяжели! атопнческнй

_снидром _ __

СУ)_Астматический бронхит, атоническая броихнальвая астыа,палл*на*

(62) Аллергические реакции: мет—(0). да: к пвшеаым продуктам — (I), к лекарственным веществам—(V). биопрепаратам — (3), хнмяче-скнм веществам (4), к домашней пыля — (5). ¿ругне — (6)_

__D. АутоньмуиныЙ синдром________

(63) Аутоиммунные эаб&кванмя: нет — (0), vert: ревматоидный артрит— (I), актемная красная волчанка — (2). склеродермия — (3),1 дерматомнозмт — (4), системные васкулиты — (5), аутоиммунные; гранул оа нтозы. троыбоцитопенин, гемолитические анемии — (8),> аутоиммунный тнреоизит — (7), рассеянный склероз — (8), ымасте-j иня gravi»— (9), иеслсцнфическнЙ язвенный катит — (10)___|

(64) Аутоиммунный гломерулонефрыг, хроническая сочечяая недостатсч-] «ость, нефротмчсскнй синхром _______I

(05) Инсулииозаансиыый сахарный диабет с яастымя ипфекииямн, леи»

^ лнюнамными абсцессами _ _ _ __ __

/<6б) Бшечмн иммунных комплексов__

Г. Нимумопродифератианый сайд ром

(67) Oxyxa-tH иммунной системы: нет — (0), есть: днмфомы—(1),,дим

фосаркичы — (2), болеть Ходжкнна— (3), острый и хроанческяй

_

лнмфачейкоз— (4). саркома Каиоши-

V. Хронические соаутствуыти« заболевания^

(СЗ) Центральной нервной систем и: арахноидиты ценннгоэнце^алиты

(69) Сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, .-шертоняческая бо-

____ЛСЗНЪ________ _______

(70) Ишемическая болезнь сердца. мозга

(72) Желудочно-кишечного траг'з: гастрит, дуоденит» язвенная болезнь желудка м дунадцатнперстьей кишки

(73) Холецистит, ванкреатят, ходецистопанкреатят

(74) Деформирующий остеохондроз, _спондилоаргрод

|7$ГДругие | ''____________" "_____________ __ ______

(76) Заключение: больной из тувичной «группы риска» по И[(— (1), кэ «группы по* вышенного риска» по ИН — (2)

(77) Иммунологическая недостаточность: первичная—-(I), вторичная ~ (2), тенняя — (3)

приобре*

(78) Предполагаемой дефект иммунитета: недостаточность гуморального нммуннтс* та~(1). клеточного иммунитета — (2), комбинированная ИН —(3), дефект мак«

уофагально-фагоцхгарной системы — (4), недостаточность системы комплемента

(79) ОСНОВНОЙ КЛНННЧЕСК1Ш ДИАГНОЗ:_______

Признаки ПН: _ (S0) Дата обследования.

(год, месяц, число)

.Подпись врача .

Распространенность иронической патологии среди персонала ХМЗ и групп сопоставления.

1 1 1 | фонические | 1 ( Частота встречаемости X 1

|ПП |заболевания | 1 .. ' 1 ■ 1 ХЫЗ 1 (г. Северск 1 1 г. Вышков г. Почеп) 1

11. I 1 (Гипертоническая | |болезнь | 1 | 12.2 1 1 I 5,4 1 2Ь. 1 1 9,64 |

1 2. I 1 | ИБС | 1 | 3,9 I 26,3 25,5 6,11 I

1 з. 1 1 (Гастрит | 1 1 10,9 1 1 .3,5 23,6 24,5 |

1 4. 1 1 (Язвенная болезнь . 1 (желудка и 12-перстной( |кишки 1 § 7,6 1 i 1 I 39,-4 12,1 4,Б |

1 Б. 1 . 1 |Холецистит ' ; ) 1 | 15,2 1 11,8 1 26,7 10,5^2 |

1 6. 1 1 . 1 |Остеохондроз | 1 1 1 1 12,2 1 13.1 1 1..... 47,87 25,4 1

r.sU5 , Приложение 3

Процент обследованных по отсутствию (0) и наличию (1) хронических заболеваний в различных диапазонах активности плутония-239

Содержание Содвржаниз Удержание

плутония-239 g плутония-239 ^ плутония-239

100

О иКп

60_

0...10 пКи

О 1

100-

ю.. .гонки

о ' i

100 .

Содержание плутония-239 20...40 пКп

Содержание % плутония—239

Болев 40нКн

G 1

Частота встречаемости основных иммунопатологических синдромов в различных диапазонах стаже производственного контакта с плутонием—£39

К

100 во 604

40 80 Л

стаж 0...5 •

► +

Г7Ц—

1 ' 2

ш

■»г,

ь + +

+

г +

100 -306040 20-

стах > 5...10

у<Л XV

■г 1 з

+ + + -

0080604020-

стаж >10... 15

Ч

- Г-

г^^'У-с

&2Н

1 1 2 1 3

100 ВО-804020-

%

стаж > '5...20

Я

тг,

¿1а

Ж''

ш

2

стаж В0~ свыше 30 60

4020-

100 ВОЛ

404 20

%

стаж >20...25

4.

2 3

I 4 +

+

100 -во_ 604020-

%

стаж > 25...30

■Л'.''.1/. + *

же« 4 ' • + +

» ».

2 3 4

\Л

7"*

ро

о<■ о о

о

а

2 - аллергический синдром

3 - инфекционно - аллергический

синдром

4 — отсутствие синдромов ИН

(

ЧЛч/й1

3 т 4

3

4-

„ " Приложение 5 р. sil 13 Иммунный статус персонала ХМ'З с различной лучевой нагрузкой от инкорпорированного плутония-239. Показатели клеточного звена ИС

Содержание плутония-233

от 0 до ЮвНи Содержание плутонии-239 Леях* от 10 по 20нКи

Лейк

ФА

CD 16'

CD 16

CD 5

COÍ

T-n

CD5r

CDOCD?

Содержание плутония-239 свыше 40нКи

Содержание плутония-239 от 20 до 40нКи

Лей*»

Леях'

CD 16.

CDÍ&4

T-n

CD б

T-rf

CVS

CD£T CDÍ

Лейк

^Лккф

CD10Z

Группа сравнения Содержание плутония-239 сог\ ; равно О CDe"

ДО ~CD4

Примечу míe: *-достоверные отличия от группы сравнения

Т-п

CD 6

р.81114 Приложение 6

Показатели гуморального эвене НС персонала ХМЗ с различной лучевой нагрузкой от инкорпорированного плутония-239

Содержание плутония-239 Содержание плутония-239 от 1С ДО 20 нКп от 0 до' 10 нКи в—л(еас—рол) В-л(ЕАС—РСЛ)

Содержание плутония-839 свыше 40 нКи Содержание плутония-239 В-л(ЕЛС-РОЛ)* от 20 до '40 нКи ' '

. В-л(КАС-РОЛ)

Группа сравнения

' Прнло» i;'!?!'' 7

Ksi ИИ

Показатели клеточного звена ИС персонала ХМЗ с различным стажем работы на предприятии

Стаж в. ,10 лет Лерх

Линф

Стаж ,> 10... 15 леТ

» ^ Леик CDL6

СЬ^Л 1.65 \ CD&-H л/

Стаж ï»15...20 лет

со/в* .

Т-.ч

Л .

Ч' Vi

ос

CD К

CD4r

Стаж "2>2Q...2d лет . _ Лейк

CDS CÏÏE*

T-jt

CD4 ' CD16, Стаж

25...30 лет

Приме

'CD8

* - достоверность отличия от группы CD5 сравнения

Лииф СР4* / Стаж более 30 лет

сравнения (стаж 0...5 лет)

CD-i

К.в1115

Показатели п^морального звена ИС персонала ХМЗ с различным стажем работы на предприятии

Стаж > б...10 лот В-л(ЕАС-РОЛ)

Стаж >10... 15 лет

В-л(ЕАС-РОП)

1ем

Стаж > 15...ВО лет

В~,1(ЕАС~Р0П)

1бМ

Стаж >20...25 лет

В-л(Е,\С-РОЛ)

Стаж > 25...30 лет В-л(ЕАС-РОЛ)

Л.О А

■18М

Ста)и более 30 лег В-п(ЕАС-РОЛ)

1ЙС.

1БМ

Группа сравнения {стаж. 0...5 пет)

от б

¿¡.рило ъе.чие ь

Иммунный статус персонола ХМЗ с наличием (А) и отсутствием , Б)урояпчес?:пх заболеваний

л{Е-РОЛ)*

с&з

ЕАС-РОЛ

СР4

СР16 + ' Лейк сш7соьт

Лф

^ \ / ^

T-.it Е~РПЛ;

СР5

ЕАС-РОЛ

СШ

, Группа сравнения

С016