Этиопатогенетические и морфофункциональные особенности повреждения тканей организма человека и животных при действии взревной волны в условиях высокогорья

Дуйшенов, Алмазбек Жунусбекович

Диссертации по медицине → Патологическая физиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Этиопатогенетические и морфофункциональные особенности повреждения тканей организма человека и животных при действии взревной волны в условиях высокогорья

ДИССЕРТАЦИЯ

Этиопатогенетические и морфофункциональные особенности повреждения тканей организма человека и животных при действии взревной волны в условиях высокогорья - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Дуйшенов, Алмазбек Жунусбекович Бишкек 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Этиопатогенетические и морфофункциональные особенности повреждения тканей организма человека и животных при действии взревной волны в условиях высокогорья

На правах рукописи

00460'

ДУЙШЕНОВ АЛМЛЗБЕК ЖУНУСБЕКОВИЧ

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ ПРИ ДЕЙСТВИИ ВЗРЫВНОЙ ВОЛНЫ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ

14.00.16 - патологическая физиология

Автореферат диссертации на соисканне ученой степени кандидата медицинских наук

Бишкек-2010

.12П'3

004604677

Работа выполнена на кафедре патологической физиологии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Тухватшин Рустам Романович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Алымкулов Добулбек Алымкуловнч

доктор медицинских наук, профессор Аралбаев Туралы Аралбаевич

Ведущая организация: Новгородский государственный университет

им. Ярослава Мудрого (г. Новогрод).

Защита диссертации в

заседании диссертационного совета_при Кыргызско-Российском

Славянском университете (720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Киевская, 44).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско-Российского Славянского университета (720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Киевская, 44).

Автореферат разослан « » 2оюг.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Гурович Т.Ц.

Актуальность темы

В последние годы человечество все чаще сталкивается с проблемой взрывных устройств. В современных условиях взрывы могут быть направлены не только на производственные (геология, научные исследования) или военные цели, но и обращены против мирного населения террористами. Среди взрывных устройств лидирующее положение занимают боеприпасы - ручные осколочные гранаты, мины, бомбы и самодельные взрывные конструкции (Аполлонов А.Ю., 1997; Янов Ю. К., 2001; Нечаев Э.А., 2002).

Теракт на рынке «Оберон» г. Бишкек (2003), вторжения боевиков в Баткенскую область Кыргызской Республики в 1999-2001 годах, значительное количество пострадавших мирных граждан на минных полях между государственными границами Узбекистана, Кыргызстана и Таджикистана, создали все предпосылки для комплексных научных медицинских исследований в экстремальных климатогеографических условиях Кыргызстана (Оторбаева А., Кузминых Ю., Галуничев А., 2003).

Недостаточное изученные особенностей патогенеза и направленности раневых поражений человека в условиях повышения эффективности минно-взрывных заграждений (МВЗ) и их широкое применение в локальных военных действиях в горных условиях являются актуальной проблемой не только для военных медиков, но и для ученых патофизиологов.

Если поражения органов и тканей у людей и животных при действии воздушной ударной волны (ВУВ) в условиях равнин изучаются много лет (Нечаев Э.А., Грицанов А.И., 1994; Клочков Н.Д., и соавт. 1998; Янов Ю.К., 2001; Нечаев Э.А., Грицанов А.И., 2002), то механизмы повреждений органов и тканей при аналогичных воздействиях в условиях горной гипоксии остаются неразработанными. В связи с этим появляется необходимость в изучении особенностей патогенеза морфофункциональных сдвигов в организме при взрыве и действии взрывной волны (ВВ) в условиях высокогорья.

Цель исследования

Выявить этиопатогенетические особенности изменений в организме человека и животных при действии взрывной волны в условиях высокогорья

-Задачи исследования

1. Изучить особенности повреждений органов и тканей у погибших лиц, при террористических актах в условиях низко- и высокогорья.

2. Изучить состояние системы гемостаза при действии взрывной волны в условиях низко- и высокогорья у экспериментальных животных.

3. Изучить патоморфогенез контузпопной энцефалопатии при действии взрывной волны в условиях низко- и высокогорья у экспериментальных животных.

4. Провести сравнительный анализ морфологических изменений центральной нервной системы (ЦНС) при действии взрывной волны в условиях низко- и высокогорья у экспериментальных животных.

Научная новизна

Установлено, что в отличие от травм па открытой местности, где преобладают обширные открытые повреждения с разрушением сегментов тела и множественными осколочными ранениями в низкогорье имеют место множественные закрытые и открытые механические повреждения, деформация тканей и разрушение внутренних органов, отрывы конечностей, отягощенные акубаротравмой, а в условиях высокогорья - многочисленные проникающие осколочные ранения всего организма с кровоизлияниями в ткани мозга, кровотечения и скопления геморрагической жидкости в плевральной и брюшной полостях. В условиях низкогорья развивается ДВС-спндром с гипер-, гипокоагуляционными сдвигами, с тенденцией к удлинению свертываемости крови; в условиях высокогорья - развитие ДВС-синдрома с гипер- гипокоагуляционными сдвигами с преобладанием фазы гиперкоагуляции. Показано, что в условиях низкогорья происходит развитие контузионной энцефалопатии ишемической этиологии в результате нарушения микроциркуляции; в условиях высокогорья - развитие контузионной

энцефалопатии пшемпческой этнологии в результате нарушения микроциркуляции и действия гипобарической гипоксии и высокогорных факторов. Выявлено, что морфофункциональные изменения в ЦНС при действии взрывной волны в условиях высокогорья, в отличие от низкогорья, проявляются более выраженным развитием отека и набухания головного мозга.

Практическая ценность

Полученные результаты имеют большое научно-практическое значение в связи с тем, что горный рельеф имеют 90% территории Кыргызстана, на которой происходили и периодически совершаются различные террористические акты, проводятся взрывные работы геологами и строителями. Знание особенностей повреждений организма человека и животных от действия взрывной волны в условиях высокогорья позволит проводить целенаправленные профилактические и лечебные мероприятия. Результаты настоящего исследования могут стать основой для клинического изучения состояния раненых в условиях высокогорья.

Основные положения диссертации, выноснмыс на защиту

1. Характеры взрывных повреждений в условиях низкогорья в закрытых помещениях и в условиях высокогорья имеют сходные и отличительные черты.

2. При действии взрывной волны развивается ДВС-синдром - в условиях низкогорья с гипокоагуляционной направленностью, в условиях высокогорья -с гиперкоагуляционной направленностью.

3. При действии взрывной волны в низкогорье развивается контузионная энцефалопатия ишемической этиологии, а в высокогорье - контузионная энцефалопатия ишемической этиологии утяжеленной гипобарической гипоксией.

4. Морфофункциональные изменения головного мозга под действием взрыва в условиях высокогорья характеризуются более выраженным и поврежденным, чем в условиях низкогорья.

Внедрение

Полученные результаты внедрены в курс лекций на кафедре патофизиологии КГМА им. И.К. Ахунбаева по темам: «Этнология и патогенез экстремальных состояний», «Гипоксия».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены: на X Международной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 65-лстию Кыргызской государственной медицинской академии (Бишкек, 2004); Международном симпозиуме «Курорты Кыргызстана в новом тысячелетни» (Чолпон-Ата, 2004); заседании методического совета ЦНИЛ КГМА (2004); заседании кафедры патологической физиологии КГМА (2006); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы патофизиологии и медицины» (Алма-Аты, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 журнальных статей в отечественных и зарубежных периодических изданиях.

Структура н объем диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах. Состоит из введения, глав: «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», 3 главы собственных исследований, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 11 рисунками, 17 фотографиями и 11 таблицами. Указатель литературы содержит 190 источника, из них 141 стран ближнего зарубежья и 49 - иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал н методы исследования

Для достижения поставленной цели и решения вышеозначенных задач нами проведены два этапа исследований.

I — констатирующий, заключающийся в исследовании копий судебно-медицинских заключений о гибели военнослужащих в Баткенской области, в результате военного конфликта в количестве 7 случаев, а также погибших гражданских лиц на рынке «Оберон» при террористическом акте в количестве

6 случаев. Секционный - аутопсия, т.е. вскрытие трупа, применяемое для выяснения характера повреждений и причин смерти.

II - экспериментальный этап.

В качестве подопытных животных были использованы 60 здоровых животных (кролики) средней массой 2500-3000 граммов.

Для изучения особенностей развития контузионной энцефалопатии и состояния гемостаза в условиях высокогорной гипоксии, наша научная группа, совместно со специалистами Министерства обороны Кыргызской республики провела ряд экспериментов на животных (кроликах) в условиях низко- и высокогорья: в расположении одной из воинских частей в пригороде г. Бишкек (1100 м над ур. моря) и на высокогорной научно-исследовательской базе ЦНИИ КГМА (пер. Туя- Ашу, 3200 м над ур. моря).

Низкогорная (I) группа и высокогорная (II) группа экспериментальных животных были разделены на три подгруппы в зависимости от удаленности животных от эпицентра взрыва: подгруппа 5 м; подгруппа 10 м; подгруппа 15м - по 10 кроликов на каждую подгруппу.

В экспериментальной части научной работы для выявления особенностей контузионной энцефалопатии были использованы гсмостазиологичсскис, макроскопические, гистологические и морфометрические методы.

После взрыва у животных определялись показатели гемостаза. При исследовании сосудисто-тромбоцитарного гемостаза проводился подсчет количества тромбоцитов, определялись показатели адгезии кровяных пластинок, агрегации тромбоцитов. Состояние коагуляционного гемостаза изучали по показателям: времени рекальцификации плазмы, коалиновому времени, аутокоагуляционному тесту, протромбиновому времени, тромбиновому времени, толерантности плазмы к гепарину; фибринолитическую активность крови определяли по содержанию фибриногена (Балуда В.П. и соавт., 1980).

Животные забивались, головной мозг брался целиком и затем погружался для фиксации в 10 % раствор нейтрального формалина объемом 1 л в сосуд

соответствующей емкостью. Для гистологического исследования взяты кусочки мозговой ткани размером 1,5 х 2 см. из очагов кровоизлияний и повреждений и также из неповрежденных участков, из коры (лобной, теменной, височной, затылочной области) мозга и подкорковых зон. Производилось обезвоживание мозговой ткани в спиртах восходящей концентрации и заливались в парафин-воск. Парафиновые срезы толщиной 5-7 мкм, полученные на санном микротоме, окрашивались гематоксилином и эозином и крезиловым фиолетовым по Нисслю.

Для оценки степени поражения зон головного мозга при действии воздушной ударной волны использовали метод предложенный профессором А.И. Чубинидзе (Тбилиси, 1972.).

СП = (2QH + 2ГН + СН) х 100 2 (ГН + ОН + СН + НН)

Автором данной методики предложено выделять 4 степени поражения: I степень поражения «легкая» показатель не превышает 20%, при II степени «средней» составляет от 20 до 50%, при III тяжелой степени - свыше 50% и поражение IV степени характеризуется сплошным некрозом данного участка.

Полученный фактический материал подвергли компьютерной обработке с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel с расчетом критерия Стыодента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Характеристика пострадавших на рынке «Обсрон» при военных действиях в Баткенской области Кыргызской Республики

После взрыва, произошедшего на рынке «Оберон» были обнаружены тела 7х человек. Смерть у большинства погибших наступила от множественных взрывных повреждений или взрывной травмы (взрывная травма - это различной степени сотрясения, ушибы, кровоизлияния, гематомы, разрывы органов, открытый и закрытый перелом костей с отрывами сегментов конечностей, сочетающиеся с общим контузионно-коммоционным синдромом (Янов Ю.К., 2001; Нечаев Э.А., 2002)).

При исследовании кадавериого материала у погибших были обнаружены сочетанные повреждения головы, туловища и конечностей. Во всех случаях была зафиксирована взрывная травма: открытая черепно-мозговая травма головы (ОЧМТ), деформация черепной коробки, многооскольчатые переломы костей свода и основания черепа с размозжением мягких тканей головы. У некоторых пострадавших произошло разрушение вещества мозга с отсутствием части мозга и травматическим отрывом головы от туловища. Со стороны грудной клетки - закрытые и открытые переломы костей (ребер, грудины и позвоночника). Внутренние органы были разрушены. В тканях кровоизлияния и скопления крови в плевральных полостях (700-1100 мл). Отрывы сердца от крупных сосудов с разрывами сердечной сумки.

Венозное полнокровие внутренних органов, трещины долей печени, разрывы почек, поджелудочной железы сопровождающиеся кровоизлияниями. Отрывы сегментов верхних и нижних конечностей.

На основе анализа копий судебно-медицинской экспертизы кадаверного материала по анатомическим областям, взятого у погибших в результате террористических актов в Баткенской области Кыргызской Республики мы выяснили, что имеются определенные особенности в структуре повреждения органов и систем организма.

У погибших в горах Баткенской области преобладали ранения, которые были вызваны прямым воздействием ранящих снарядов, а также самой взрывной волной. Все случаи сопровождались многочисленными осколочными ранениями всего организма. У двоих погибших обнаружены фрагменты черепной коробки с частичным сохранением затылочной области и вещества мозга. У всех погибших обнаружены кровоизлияния в пространство мозга; множественные проникающие ранения грудной клетки с повреждением внутренних органов. Переломы ребер сопровождались кровотечением и скоплением крови в плевральной полости (500-1000 мл). Травматическая ампутация верхних и нижних конечностей сопровождалась кровотечением и травматическим шоком.

Б качестве сравнения мы приводим данные Ю.К. Япова н соавт. (2001), которые проводили наблюдения в равнинных условиях, на открытой местности: «...При контактных гравитационных подрывах человек в наибольшей степени подвержен первичному поражающему воздействию взрывной волны (избыточному и динамическому давлению), вплоть до расчленяющего действия взрывной ударной волны (ВУВ). Этот вид механобаротравмы является наиболее сильным воздействием ВУВ, при котором еще возможно сохранение жизни пострадавшего хотя бы в течение непродолжительного времени. В этих случаях патоморфологические изменения в головном мозге погибших характеризуются однотипными изменениями в форме различной степени отека головного мозга и мелкоточечных кровоизлияний в белое вещество. Ни в одном из этих наблюдений не отмечены внутричерепные гематомы. У двух пострадавших имелись пятна лепто-менингеальной контузии в месте прямого контакта головы с повреждающим агентом при падении пострадавшего после взрыва. В проекционных зонах отмечались мелкоточечные кровоизлияния в субглиальных отделах коры головного мозга, по локализации соответствовавшие проекции внешних повреждений. Отмеченные изменения были вызваны механической травмой мозга и, следовательно, имели косвенную связь с поражающим воздействием взрывной волны. Частота встречаемости внутричерепных гематом при тяжелой взрывной нейротравме значительно ниже, чем при обычной механотравме черепа и головного мозга. Так, если при механических черепно-мозговых повреждениях внутричерепные гематомы встречаются у 2-8% пострадавших и почти у 50% лиц с тяжелой травмой черепа (Олешкевич Ф.В., Рожанец Н.И., 1980; Хилько В.А., 1982), то при тяжелой взрывной травме черепа и головного мозга частота гематом не превышает 2,5%».

Таким образом, видно, что у пострадавших на рынке «Оберон» и в горах Баткенской области непосредственными причинами смерти были взрывные ранения, сопровождающиеся закрытыми черепно-мозговыми травмами

(ЗЧМТ), закрытые повреждения и ранения внутренних органов, сопровождающиеся акутравмой вследствие воздействия ВУВ и осколков самого снаряда, что в основных чертах напоминает картину повреждений, вызванных взрывной волной, описанных в цитируемой выше работе. В то же время особенность повреждений у пострадавших на рынке «Оберон» и в результате боевых действий в Баткенской области заключается в том, что в обоих случаях имеются схожие повреждения, связанные с действием взрывной волны - в первом случае в закрытом помещении, во втором - среди скал, которые в некоторой степени, за счет отражения взрывной волны от скал, имитировали закрытое помещение.

Отличие, у погибших в горах, заключается в том, что повреждение органов осложнилось накоплением жидкости с элементами крови в брюшной и легочной полостях в результате исходно более высокой проницаемости кровеносных сосудов под действием высокогорной гипоксии.

На втором этапе для выяснения этиопатогенетических механизмов действия взрывной волны в горных условиях нами проведены модельные эксперименты на животных с изучением показателей системы гемостаза и морфоструктуры головного мозга.

Состояние системы гемостаза у животных при действии взрывной волны в условиях ннзко- н высокогорья Анализ показателей гемостазиограммы у животных, после действия взрывной волны, которые находились на расстоянии 5, 10 и 15 метров от центра взрыва в условиях низкогорья характеризовалось резким уменьшением количества тромбоцитов, значительным увеличением процента адгезии кровяных пластинок (особенно в группе животных находящихся на расстоянии 5 метров от центра взрыва), при неизменной их агрегационной активности. Судя по биохимическим показателям, происходило удлинение каолинового времени плазмы и уменьшение толерантности плазмы к гепарину. В то же время каолин-кефалиновое время достоверно увеличивалось только у животных, находящихся в 5 метрах от центра взрыва (табл. 1).

Патологические изменения в системе гемостаза подтверждалась удлинением аутокоагуляционного теста, судя по времени образования

фнбринового сгустка на 6-й, 8-й п 10-й минутах после взрыва. Отмечалась тенденция к уменьшению содержания фибриногена в крови.

Итак, воздействие взрывной волны на гемостаз приводит к последовательным гипер- и гипокоагуляционным сдвигам в системе гемостаза у экспериментальных животных в условиях низкогорья с тенденцией к гипофибриногенемии и укорочению свертываемости крови на 6-й, 8-й и 10-й минутах. Отмечалось наличие продуктов деградации фибрина, что показал положительный эталоновый тест.

Исследование состояния гемостаза у животных, которые находились на расстоянии 5, 10 метров от центра взрыва в условиях высокогорья, показали выраженное развитие ДВС-синдрома.

У животных этих групп наблюдалось увеличение количества тромбоцитов, более выраженное, чем в низкогорье, повышение адгезивной способности (5, 10, 15 м) и агрегации (10,15 м) кровяных пластинок. По показателям коагуляционного гемостаза регистрировалась

гипперкоагуляционная направленность свертывания крови, которая проявлялась укорочением показателей каолинового, каолин-кефалинового времени плазмы, процесса рекальцификации плазмы, протромбинового (5 м) и тромбинового времени, толерантности плазмы к гепарину и аутокоагуляционного теста на 6-й минуте образования фибринового сгустка.

Таким образом, на фазу гиперкоагуляции указывало увеличение показателей уровня тромбоцитов крови и рост адгезивности, укорочение времени рекальцификации и протромбинового времени (при расстоянии 5 метров от центра взрыва), повышение показателя толерантности плазмы к гепарину.

Гилокоагуляционная стадия ДВС-синдрома характеризовалась уменьшением агрегации тромбоцитов (5 м от центра взрыва) на 15 м от центра взрыва и значительным понижением концентрации фибриногена.

Из представленных данных следует, что действие взрывной волны в условиях высокогорья вызвало развития ДВС-синдрома с более выраженной гиперкоагуляционной картиной, особенно у животных, находящихся в 5 метрах от центра взрыва.

Морфофункциональнос состояние головного мозга у животных при действии взрывной волны в условиях низко- и высокогорья

При гистологическом исследовании препаратов тканей головного мозга животных, находящихся на расстоянии 5 м от центра взрыва, выявлен умеренный отек мягкой мозговой оболочки, полнокровие сосудов. Местами вены и мелкие артерии неравномерно извиты, что свидетельствовало о потере тонуса сосудистых стенок. В отдельных случаях стенки сосудов отечны, с плазматическим пропитыванием. На фоне этих изменений наблюдались признаки активации клеточных элементов сосудистой стенки - пролиферация гладких мышечных клеток, адвентициальных элементов.

В коре мозга выявлены гемодинамические нарушения в сосудах микроциркуляторного русла. Стенки мелких артерий и артериол набухшие, пропитаны плазмой, спазмированы, вены и венулы, напротив, паретически расширены, полнокровны. В капиллярах местами очаги деструкции, сопровождающиеся мелкими паренхиматозными кровоизлияниями с участками локального отека вещества мозга. В этих участках определялись нейроны с просветленной цитоплазмой и сморщенными ядрами, набухшими отростками (фото 3), пролиферация глиальных клеток с появлением их тучных форм и очагов распада нервных волокон, зоны парциального некроза вещества мозга.

В подлежащем белом веществе в сосудах микроциркуляторного русла обнаружены явления эритростаза, пролиферация глиоцитов, видны варикозно измененные нервные волокна.

, «Г

■Щ ф хйШЩь

* \

1Г'

Фото 3. Микрофото. Структура головного мозга животных (5 м от центра взрыва в условиях низкогоръя). Хроматолиз и кариолизн« нейронов коры головного мозга. Артериолы набухшие, с плазматическим пропитыванием стенок, спазмированы. Окраска крезиловым фиолетовым по Нисслю. Ув. х 240.

При морфометрическом исследовании степень поражения зон ЦНС у экспериментальных животных, находящихся на расстоянии 5, 10 метров от центра взрыва в условиях низкогорья составила 41,1 ±0,02%, что можно квалифицировать как средне-умеренную, 15 метров - легкую (табл. 2).

Таблица 2

Морфометрия степени поражения зон мозговой ткани и зависимости от высоты местности и экспозиции животных от эпицентра взрыва (в %)

Низкогорная группа экспериментальных животных (кролики) с экспозицией от центра взрыва Степень поражения зон мозговой ткани Высокогорная группа экспериментальных животных (кролики) с экспозицией от центра взрыва Степень поражения зон мозговой ткани

5 м от центра взрыва 41,1 +0,02 5 м от центра взрыва 56,5 ± 0,02*

10 м от центра взрыва 29,5 ±0,02 10 м от центра взрыва 47,2 ± 0,02*

15 м от центра взрыва 20,3 ± 0,02 15 м от центра взрыва 42,8 + 0,02*

* - Р<0, 05 - достоверно по сравнению с низкогорными подгруппами.

При экспозиции на расстоянии 5 м от центра взрыва в условиях высокогорья у животных, при гистологическом исследовании в оболочках мозга выявлялся отек, острое застойное полнокровие сосудов, множественные рассеянные мелкоочаговые кровоизлияния, что свидетельствовало о повышении проницаемости стенок сосудов. В отдельных случаях определялись обширные субарахноидальные кровоизлияния с разрушением участков молекулярного слоя коры головного мозга (фото 4).

ая : Г

* " ✓

* *

' ,* Ч* * '# % *

, * ' *

% а.. , ;

Л , .* '

" ' ..Л: », ^ С* * - .,

Фото 4. Микрофото. Структура головного мозга животных, находящихся па расстоянии 5 м от центра взрыва в условиях высокогорья. Массивное субарахноидальное кровоизлияние с разрушением микроучастков молекулярного слоя коры головного мозга. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х 140.

В глубоких слоях коры головного мозга просматривались мелкоочаговые внутримозговые кровоизлияния (фото 5), в зоне которых наблюдались набухание, хроматолиз, пикнотические изменения нейронов, местами их расплавление, очаги выпадения, заполненные «тучными» астроцитами и активированными клетками микроглии, спонгиозированный нейропиль. Отмечались пролиферация, набухание и клазматодендроз глиоцитов. Большинство пирамидных нейронов было увеличено в размерах, с просветленной цитоплазмой и набухшими отростками (фото 6).

V» а»"' • "I V

' ш

- а »а.

, ^ * /

1 :::

Фото 5. Микрофото. Структура головного мозга животных, находящихся на расстоянии 5 м от центра взрыва в условиях высокогорья. Мелкоочаговое внутримозговое кровоизлияние. В зоне кровоизлияния определяются очаги выпадения нейроцитов, астроглиоз, спонгиозированный нейропиль. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х 240.

* **

* ■ . « ф, #

Фото 6. Микрофото. Структура головного мозга животных, находящихся на расстоянии 5 м от центра взрыва в условиях высокогорья. Нейроцнтолиз пирамидных нейронов коры мозга. Выраженный перицеллюлярный отек. В капиллярах стаз эритроцитов. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х 480.

Структура внутримозговых сосудов была значительно изменена по сравнению с низкогорной группой животных. Определялось запустевание артериол, набухание и отек их стенок с плазматическим пропитыванием, ядра эндотелиальных клеток выглядели набухшими, выступающими в просвет, что также являлось причиной затруднения кровотока. В капиллярах отмечался стаз эритроцитов (фото 7).

Фото 3.7. Микрофото. Структура головного мозга животных, находящихся на расстоянии 5 м от центра взрыва в условиях высокогорья. Артериолы с отечными набухшими стенками, участки плазматического пропитывания. Обширные периваскулярные отеки, очаги выпадения нейронов. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х 70.

Миелиповые волокна подлежащего белого вещества коры головного мозга были варикозно вздуты, местами фрагментированы, что также характеризовало глубину поражения мозговой ткани.

Морфометричсское исследование показало III степень поражения ЦНС, которая в числовом выражении составила 56,5±0,02% (табл. 2).

Морфофункциональные изменения при действии взрыва на расстоянии 10, 15 метров, в основных чертах повторяли гистологическую картину мозга животных, находившихся на расстоянии 5 метров от центра взрыва, но проявление патологических изменений было менее выражено.

Заключение

Результаты исследования кадаверного материала показали, что наиболее характерными повреждениями при взрывах являются: в условиях низкогорья

множественные закрытые и открытые механические повреждения в сочетании с тяжелой баротравмой. В условиях высокогорья -обширные открытые повреждения с выпадением внутренних органов, имеющие проникающий характер, в комбинации с многочисленными осколочными ранениями. Непосредственными причинами смерти пострадавших в основном были несовместимые с жизнью повреждения. В обоих случаях мы наблюдали тяжелые повреждения тканей и органов

Выявленная нами разнонапраправленность в системе гемостаза при воздействии взрывной волны в сочетании с действием высокогорных факторов определяется резкой активацией всех физиологических систем. Вероятно, мощная перестройка нейрогуморальных факторов, которые прямым или косвенным образом воздействуют на систему гемостаза, и приводит к гипергииокоагуляционным сдвигам в условиях низко- и высокогорья.

В норме наиболее короткое время свертывания, т. е. максимальная тромбиновая активность чаще всего регистрируется между 5 и 8 минутами и колеблется в пределах от 10 и до 20 секунд. Затем, особенно с момента образования в крови сгустка, это время удлиняется, что связано отчасти с

сорбцией тромбина сгустком, а отчасти с действием антитромбпнов III, VI и др. Известно, что в случае развития гипокоагуляции, обусловленной дефицитом факторов внутреннего механизма образования протромбнназы и тромбина, а также при избытке в крови антитромбинов или антитромбо-пластинов, тромбиновая активность крови снижается и достижение ее максимума перемещается на более поздние сроки.

Гипокоагуляционные сдвиги также подтверждались снижением количества тромбоцитов, удлинением каолинового и каолнн-кефалинового' времени, увеличением показателя толерантности плазмы к гепарину, уменьшением фибриногена, удлинением свертываемости крови на 6-й, 8-й, 10-й минутах. Положительный этаноловый тест указывал на развитие ДВС-синдрома.

При ДВС-синдроме в процессе внутрисосудистого свертывания потребляются, а отчасти блокируются продуктами протеолиза фибриноген, протромбин, тромбоциты и другие факторы свертывания, активируется фибринолиз. В процессе свертывания крови, фибринолиза и других видов протеолиза образуются продукты расщепления фибриногена и фибрина, а также других плазменных белков, многие из которых обладают антикоагулянтным действием и, вместе с тем, повреждающим действием на сосудистую стенку и систему микроциркуляции. Поэтому в данном случае фибринолиз играет большую роль в механизме формирования кровоточивости проявлений ДВС-синдрома в результате действия взрывной волны. В формировании кровоточивости важную роль играют также и высокогорная гипоксия, приводящая к дезорганизации стенок микрососудов, тромбоцитопатии и тромбоцитопении потребления и в меньшей степени -потребления и инактивации некоторых факторов свертывания крови (факторов VIII, V, Виллебранда и др.).

На развитие фазы гиперкоагуляцин у животных в условиях высокогорья указывало увеличение показателей уровня тромбоцитов крови и рост адгезивности, удлинение времени рекальцификации. Время рекальцификации

бедной тромбоцитами цнтратной плазмы нами определялось в условиях оптимальной активации процесса кефалином. Добавление кефалина исключало нарушение свертываемости тромбоцитарного генеза и делало тест особо чувствительным к дефициту плазменных факторов свертывания и к избытку в крови антикоагулянтов, т.е. кефалиновое время удлиняется только при дефиците плазменных факторов, участвующих во внутреннем механизме свертывания крови, либо при избытке в плазме антикоагулянтов. Тромбоцитопения и качественная неполноценность тромбоцитов на показаниях тестов не сказывалась, так как добавляемый кефалин (эритрофосфатид) заменял фосфолипидный фактор тромбоцитов.

Подтверждением этих данных являются и результаты проведенного нами кефалин-каолиновый теста - высокостандартизированной коагуляционной пробы, чувствительной только к плазменным дефектам свертывания, особенно к дефициту XII, XI, IX и VIII факторов, а также к избытку в плазме антикоагулянтов. Увеличение этого показателя выше верхней границы нормы указывают с большой степенью достоверности на наличие нарушения процесса свертывания крови. Происходило также удлинение протромбинового времени (при расстоянии 10, 15 метров от центра взрыва). Уменьшался показатель толерантности плазмы к гепарину.

Исследованное нами влияние определенных количеств гепарина в пробе при определение время рекальцификации цитратной или оксалатной плазмы (показатель толерантности плазмы к гепарину), отразило состояние общей коагуляционной активности крови - содержание в последней плазменного кофактора гепарина (антитромбина III) выявило значительный сдвиг в сторону гиперкоагуляции. При гиперкоагуляции и наклонности к тромбозам это время значительно укоротилось (особенно у животных, находящихся в 5 метрах от центра взрыва в условиях высокогорья, т. е. повысилась толерантность плазмы к гепарину. Известно, что показания теста в наибольшей степени зависят от содержания в плазме антитромбина III, дефицит которого резко ослабляет гипокоагуляционный эффект гепарина.

Гипокоагуляцнонная стадия ДВС-синдрома характеризовалась уменьшением агрегации тромбоцитов (5 м от центра взрыва), значительным укорочением каолинового и каолин-кефалинового времени, уменьшением протромбинового и тромбинового времени (5 м от центра взрыва), значительным подъемом уровня протромбина.

Известно, что тромбиновое время удлиняется при гипофибриногенемии, избытке в плазме антитромбинов (особенно быстродействующих), в том числе и при накоплении в ней продуктов фибринолиза. Установлено снижение концентрации фибриногена в результате развития диссеминироваппого свертывания крови. В последнем случае значительная часть фибриногена, видимо, была заблокирована продуктами фибринолиза и не свертывалась под влиянием тромбина.

Изменения в системе гемостаза после взрыва в условиях высокогорья определили состояние микроциркуляции, в частности повлияли на морфофункционалыюе состояние тканей головного мозга. Так, в веществе коры головного мозга выявлены периваскулярные и перицеллюллярные отеки, очаги клазматодендроза, травматическо- гипоксические изменения нейроцитов в форме ишемического сморщивания с гиперплазией всех видов глин. Эти изменения согласуются с данными, полученными С.К. Сиятаевой и P.P. Тухватшиным (1991), которые определили ишемические и гидропические изменения нейроцитов, спонгиоз, изредко - очаги нейронофагии на 3-й сутки адаптации к высокогорью.

Определяемые нами признаки локальных отеков вещества головного мозга в условиях низкогорья согласуются с данными Б.Н. Клоссовского (1944), свидетельствующие об оводнении под действием ВУВ. Автор объясняет это изменением гидрофильности коллоидов, увеличением секреции спинномозговой жидкости, нарушением всасывания ликвора. Эти изменения возникают в результате нарушения проницаемости сосудистой системы вследствие гемодинамических нарушений внутримозговых сосудов и их несостоятельности. Морфологическими проявлениями неэффективности

сосудов микроциркуляцнн головного мозга при действии ВУВ выступают явления застойного полнокровия капилляров с развитием стаза и сладжа эритроцитов, диапедезных кровоизлиянии. В то же время более выражены формы отека и набухания вещества головного мозга, которые проводились у высокогорной экспериментальной группы животных, а также парциальные некрозы периваскулярных пространств серого вещества коры больших полушарий, еще раз подтверждает нарушения микроциркуляции вызванные не только действием ВУВ, iio и условиями высокогорья.

Развитие контузионной энцефалопатии при действии ВУВ в условиях высокогорья объясняется срывом механизмов адаптации. Пролонгированный генерализованный спазм пре- и постмапиллярных сфинктеров (эректильная фаза шока) сменяется их последовательным стойким парезом, что связано с нарастанием гипоксии (за счет ишемии и гипобарической гипоксии) и ацидоза. В результате системное кровообращение характеризуется преимущественно гиподинамическим типом (торпидная фаза шока) с депонированием крови в терминальных сосудах, системной гипотензией.

Выраженность проявлений травматических повреждений соответствует тяжести местных и общих нарушений гемоциркуляции, которые особенно усиливаются при массивной острой кровопотере. Отмечаются признаки неравномерного внутриорганного перераспределения кровотока и его шунтирования. Это создает местные предпосылки к развитию тканевой гипоксии тканей мозга с появлением ранних дистрофических изменений паренхиматозных элементов. Возникают фазные гемокоагуляционные сдвиги, которые способствуют тромбозу сосудов, микротромбоэмболиям, а также развитию профузных гипокоагуляционных кровотечений (Шерешевский Г.М., 1979; Клочков Н.Д., Сидорин B.C., 1998). Вышеперечисленные изменения свидетельствуют о резком возрастании риска развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Его развитие и прогрессирование, носящее в таких случаях острый или даже острейший характер, способны определить исход (Баркаган З.С., 1988).

В головном мозге имела место тенденция к снижению кровенаполнения коры, что отражает несостоятельность регуляции внутриорганного кровотока и его пассивное следование за системной гемодинамикой, а выраженность вышеуказанных изменений зависела от удаленности животных от эпицентра взрыва и высоты местности. Нарастание отека и набухания головного мозга способствовали усилению диффузно-очаговых травматическо-гипоксич-еских изменений нейроцитов. Обнаруживаются очаговые диапедезные кровоизлияния, а также парциальные некрозы серого вещества коры больших полушарий.

Анализируя полученные результаты морфологических исследований можно проследить отличительные качественные и количественные структурно-функциональные изменения головного мозга и их особенности при действии воздушной ударной волны в условиях низко- и высокогорья, т.к. морфологические проявления контузионной энцефалопатии могут видоизменяться в зависимости от ряда метаболических и циркуляторных расстройств, что необходимо учитывать при танатогенезе.

Морфологическим критерием оценки диффузно-очаговых травматическо-гипоксических изменений нейроцитов явилась степень их поражения; в условиях высокогорья выявлены сильная и средняя степень поражения зон головного мозга; в условиях низкогорья выявлены средняя и слабая степень поражения зон головного мозга.

Как известно, в механизме диффузно-очаговых траматическо-гипоксических изменений нейроцитов придается большое значение усилению свободнорадикального окисления с накоплением в клетке токсических перекисных соединений, приводящих к повреждению мембран митохондрии, лизосом и плазмолеммы, а также блокирующих активность цитоплазматических мембран. Поэтому можно предположить, что в условиях высокогорья в нейроцитах очень быстро развивается острая энергетическая недостаточность.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что в отличие от травм на открытой местности, где при взрыве преобладают обширные открытые повреждения с разрушением сегментов тела и множественными осколочными ранениями: а) в низкогорье в закрытом помещении имеют место множественные закрытые и открытые механические повреждения, деформация тканей и разрушение внутренних органов, отрывы конечностей, отягощенные акубаротравмой; б) в условиях высокогорья - многочисленные проникающие осколочные ранения всего организма с кровоизлияниями в ткани мозга, кровотечение и скопления геморрагической жидкости в плевральной и брюшной полостях.

2. Установлено, что при действии взрывной волны происходят изменения состояния системы гемостаза: в условиях низкогорья - развитие ДВС-синдрома с гнпер-, гипокоагуляционными сдвигами; в условиях высокогорья - развитие ДВС-синдрома с гипер-, гипокоагуляционными сдвигами, с преобладанием фазы гиперкоагуляции.

3. Выявлено, что у животных при действии взрывной волны в условиях низкогорья происходит развитие контузионной энцефалопатии ишемической этиологии в результате нарушения микроциркуляции и респираторной гипоксии; в условиях высокогорья - развитие контузионной энцефалопатии ишемической этиологии в результате нарушения микроциркуляции и действия сочетанной респираторной и гипобарической гипоксий и высокогорных климатических факторов.

4. Показано, что морфофункциональные изменения в ЦНС при действии взрывной волны в условиях высокогорья, в отличие от низкогорья, проявляются более выраженным развитием отека и набухания головного мозга

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Дуйшенов А.Ж. Особенности системы гемостаза при действии взрывной волны на живой организм в условиях низко- и высокогорья /С.А. Шумов, P.P. Тухватшин, А.Ж. Дуйшенов, Ж.А. Махмудова //Актуальные вопросы современной гистопатологии. - Бишкек. 2003. - С. 95-101.

2. Дуйшенов А.Ж. Действие взрывной волны на систему гемостаза в условиях низко- и высокогорья /P.P. Тухватшин, А.Ж. Дуйшенов, Ж.А. Махмудова //Курорты Кыргызстана в новом тысячелетни: матер. Мсждун. симпоз. - Чолпон-Ата, 2004. - С. 184-190.

3. Дуйшенов А.Ж. Влияние взрывной волны па гемостаз в условиях низко- и высокогорья /А.Ж. Дуйшенов, P.P. Тухватшин, //Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2004. - Т.10. - С.16-18.

4. Дуйшенов А.Ж. Экспертное исследование действия взрыва на рынке «Оберон»/А.Ж. Дуйшенов, P.P. Тухватшин, М.Ш. Мукашев //Вестник КРСУ. - 2005. -Т. 5. - №5. - С. 129-133.

5. Дуйшенов А.Ж. Патоморфологические изменения головного мозга при действии взрывной ударной волны в условиях низкогорья /А.Ж. Дуйшенов, С.А. Шумов, P.P. Тухватшин //Медицина. - 2005. - №3. - С. 78-80.

6. Дуйшенов А.Ж. Патоморфологические изменения головного мозга при действии взрыва в условиях высокогорья /А.Ж. Дуйшенов //Вестник КРСУ. - 2006. -Т. 6. - №2. - С. 28-32.

7. Дуйшенов А.Ж. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем при действии воздушной волны в условиях высокогорья /P.P. Тухватшин, А.Ж. Дуйшенов, Н.К. Райымбеков, JI.J1. Ильина: матер, межд. конф. «Актуальные вопросы патофизиологии и медицины. - Алматы, 2008. -С. 25-30

Отпечатано в Издательском Центре КГМА

720020, г.Бишкек, ул.Ахунбаева 92, тел.54-80-21, тираж 70

Оглавление диссертации Дуйшенов, Алмазбек Жунусбекович :: 2010 :: Бишкек

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЗРЫВОВ,

ВЗРЫВЧАТЫХ ВЕЩЕСТВ И ВЗРЫВНЫХ

ПОРАЖЕНИЙ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ.

1.1. Краткий исторический обзор исследований взрывов и взрывных поражений человека и животных.

1.2. Технические особенности взрывов и взрывчатых веществ.

1.3. Особенности общего патогенеза повреждений.

1.4. Характеристика воздушной ударной волны и механизм повреждений органов и тканей.

1.5. Патоморфологические аспекты травматической болезни.

1.6. Влияние на организм человека факторов высокогорья.

ГЛАВА П МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА Ш СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ

ОБ СУЖДЕНИЕ.

3.1. Анализ морфо-гистологических данных у пострадавших на рынке «Оберон» и при военных действиях против террористов в Баткенской области.

3.2. Патофизиологическая характеристика системы гемостаза при действии воздушной ударной волны в условиях высокогорья.

3.3. Морфофункциональная оценка головного мозга при действии воздушной ударной волны в условиях низкогорья.

3.4. Морфофункциональная оценка головного мозга при действии воздушной ударной волны в условиях высокогорья.

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Дуйшенов, Алмазбек Жунусбекович, автореферат

Актуальность темы

Теракт на рынке «Оберон» г. Бишкек (2003), вторжения боевиков в Баткенскую область Кыргызской Республики в 1999-2001 годах, значительное количество пострадавших мирных граждан на минных полях между государственными границами Узбекистана, Кыргызстана и Таджикистана создали все предпосылки для комплексных научных медицинских исследований в экстремальных климатогеографических условиях Кыргызстана (Оторбаева А., Кузминых Ю., Галуничев А., 2003., Brismar В 1982., Cooper G 1983., Hodden W 1978., Katz E 1989).

Недостаточное изученние особенностей патогенеза и направленности раневых поражений человека в условиях повышения эффективности минно-взрывных заграждений (МВЗ) и широкое применение последних в локальных военных действиях в горных условиях создают актуальные проблемы не только для военных медиков, но и для ученых патофизиологов.

Цель исследования

Выявить этиопатогенетические особенности изменений в организме человека и животных при действии взрывной волны в условиях высокогорья.

Задачи исследования

1. Изучить особенности повреждений органов и тканей у погибших лиц при террористических актах в условиях низко- и высокогорья.

3. Изучить патоморфогенез контузионной энцефалопатии при действии взрывной волны в условиях низко- и высокогорья у экспериментальных животных.

Научная новизна

Установлено, что в отличие от травм на открытой местности, где преобладают обширные открытые повреждения с разрушением сегментов тела и множественными осколочными ранениями, в низкогорье имеют место множественные закрытые и открытые механические повреждения, деформация тканей и разрушение внутренних органов, отрывы конечностей, отягощенные акубаротравмой, а в условиях высокогорья - многочисленные проникающие осколочные ранения всего организма с кровоизлияниями в ткани мозга, с кровотечениями и скоплениями геморрагической жидкости в плевральной и брюшной полостях. В условиях низкогорья развивается ДВС-синдром с гипер-, гипокоагуляционными сдвигами, с тенденцией к замедлению свертываемости крови; в условиях высокогорья - развитие ДВС-синдрома с гипер-, гипокоагуляционными сдвигами с преобладанием фазы гиперкоагуляции. Показано, что в условиях низкогорья происходит развитие контузионной энцефалопатии ишемической этиологии в результате нарушения микроциркуляции; в условиях высокогорья - развитие контузионной энцефалопатии ишемической этиологии в результате нарушения микроциркуляции и действия гипобарической гипоксии и высокогорных факторов. Выявлено, что морфофункциональные изменения в ЦНС при действии взрывной волны в условиях высокогорья, в отличие от низкогорья, проявляются более выраженным развитием отека и набухания головного мозга.

Практическая ценность

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

2. При действии взрывной волны развивается ДВС-синдром - в условиях низкогорья с гипокоагуляционной направленностью, в условиях высокогорья — с гиперкоагуляционной направленностью.

3. При действии взрывной волны в низкогорье развивается контузионная энцефалопатия ишемической этиологии, а в высокогорье — контузионная энцефалопатия ишемической этиологии утяжеленной гипобарической гипоксией.

Внедрение

Полученные результаты внедрены в курс лекций на кафедре патофизиологии КГМА им. И.К. Ахунбаева по темам: «Этиология и патогенез экстремальных состояний», «Гипоксия».

Апробация работы государственной медицинской академии (Бишкек, 2004); Международн ом симпозиуме «Курорты Кыргызстана в новом тысячелетии» (Чолпон-Ата, 2004); заседании методического совета ЦНИЛ КГМА (2004); заседании кафедры Материалы диссертации доложены: на X Международной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 65-летию Кыргызской патологической физиологии КГМА (2006); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы патофизиологии и медицины» (Алма-Аты, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 журнальных статей в отечественных и зарубежных периодических изданиях.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Этиопатогенетические и морфофункциональные особенности повреждения тканей организма человека и животных при действии взревной волны в условиях высокогорья"

ВЫВОДЫ

2. Установлено, что при действии взрывной волны происходят изменения состояния системы гемостаза: в условиях низкогорья - развитие ДВС-синдрома с гипер-, гипокоагуляционными сдвигами с тенденцией к ускорению свертываемости крови; в условиях высокогорья - развитие ДВС-синдрома с гипер-, гипокоагуляционными сдвигами, с преобладанием фазы гиперкоагуляции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Дуйшенов, Алмазбек Жунусбекович

1. Агаджанян Н.А. Горный климат: Адаптация, стресс и системный подход к оценке здоровья //Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2006. - Т-12. - №1. - С. 50.

2. Алиев М.А. Нейро-эндокринные механизмы адаптации к гипоксической гипоксии //Специальная и клиническая физиология гипоксических состояний: Тез. докл. конф. -Киев, 1979. Т.1. - С. 198-202.

3. Анзимиров В.Л., Романова Н.В., Жуков П.В. Ортостатическая устойчивость мозгового и периферического кровообращения у больных с контузионными поражениями головного мозга //Вопросы нейрохирургии. 1997. - №2. - С. 20-23.

4. Аполлонов А.Ю., Емелин В.В., Филатов А.И. Действие взрыва на организм человека (патоморфологические, судебно-медицинские и криминалистические аспекты) //Судебно-медицинская экспертиза. 1996. - №4. - С. 4-7.

5. Аполлонов А.Ю., Емелин В.В., Филатов А.И. Экспертное исследование действия взрыва на организм человека, (патоморфологические, судебно-медицинские и криминалистические аспекты) //Судебно-медицинская экспертиза. 1997. - №1. - С. 13-15.

6. Балуда В.П. Лабораторные методы исследования системы гемостаза.- Томск, 1980. 309 с.

7. Баркаган З.С. Гемморрагические заболевания и синдромы. -М.: Медицина, 1980. 331 с.

8. Баркаган З.С. Исследование системы гемостаза в клинике. Барнаул, 1975. 75 с.

9. Баркаган З.С., Мамот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед АО. - 1999. - С. 42-177.

10. Бейкер У., Кокс П., Уэстайн П. Взрывные явления. Оценка и последствия /Пер. с англ. М.: Мир. - 1986 . - Кн. 2. - 382 с.

11. Бекболотова А.К. Роль системных и метаболических компонентов адаптации в развитии и течении стрессорных состояний в горах. Бишкек, 2002. - 334 с.

12. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина, 2007. - С. 600-603.

13. Беритов И. Об изменениях в организме от воздействия ВУВ по наблюдениям на животных: Тр. ин-та физиологии АМ Грузинской ССР им. И.С. Бериташвили. Тбилиси, 1945. -Т.6.-С.1.

14. Беритов И. О характере воздействия ВУВ на организм человека: Тр. инс-та физиологии им. И.С. Бериташвили. -Тбилиси, 1945 Т.6. - С. 37.

15. Борисенко А.П. Поражение сердца при травматической болезни. М., 1990. - 189 с.

16. Величко М.А., Юдин В.И., Красиков Е.К. Структура безвозвратных потерь в современных вооруженных конфликтах //Воен.-мед. журнал 1997. - Т. 318. - №1. - С. 64-68.

17. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. Основы гистологии с гистологической техникой. М.: Медицина, 1982.-303 с.

18. Воробьев И.Н. Опыт боевого применения специализированных формирований на горных ТВД //Военная мысль. М., 2003. - №12. - С. 64-69.

19. Воячек В.И. Контузионные поражения с расстройствами слуха и речи. Опыт советской медицины в ВОВ 1941-1945 гг.-М., 1951.-Т. 8.-С. 328-365.

20. Гаджиева JI.P., Новоженов В.Г. Состояние кардиогемодинамики при минно-взрывной травме: тез. докл. «Современные методы визуализации в сердечно-сосудистой хирургии». 2001. - 32 с.

21. Гаджиева Л.Р., Новоженов В.Г. Сердечная недостаточность с минно-взрывной травмой //Военно-медицинский журнал. — 2003. Т. 324. - №3. - С. 25-27.

22. Галуничев А. Черная пятница «Оберона» //Газета «Слово Кыргызстана», 2003. -№1.

23. Герасимов С.М. Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане /Под ред. Н.Д. Клочкова. С-Пб., 1995. - С. 29-34.

24. Гершуни Г.В., Алексеенко Н.Ю., Арапова A.A. Нарушения деятельности органов чувств и некоторых других нервных функций при "воздушной контузии": Военно-медицинский сборник. -М., 1945. 98 С.

25. Глазман Л.Ю., Потапов A.A., Томас Д. Вопросы нейрохирургии. 1988. - №4. - С. 39-43.

26. Голиков П.П., Картавенко В.И., Николаева Н.Ю. Состояние вазоактивных факторов у больных с сочетанной травмой //Патологическая физиология. 2000. - №8. — С. 65-70.

27. Горизонтов П.Д., Сиротинин H.H. Патологическая физиология экстремальных состояний. М.: Медицина, 1973.-283 с.

28. Гринев М.В. Осложнения раннего постшокового периода травматической болезни (патогенез, клиника, профилактика, лечение). -С-Пб., 1987. С. 5-10.

29. Гриндель О.М. Электроэнцефалограмма человека при ЧМТ. -М., 1988.-233 с.

30. Гриндель О.М. Клиническая электроэнцефалография.- М., 1973.-С. 213-259.

31. Данияров С.Б., Зарифьян А.Г. Высокогорье и вегетативная система. Ташкент: Медицина, 1977. - С. 174.

32. Дедушкин B.C., Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Шаповалов В.М. Оказание медицинской помощи и объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями //Воен.-мед. журн. 1992.-Т. 313. - №1.-С. 11-14.

33. Дмитриенко И.А. Участие Пятигорской станции скорой медицинской помощи в ликвидации последствий террористических актов на Кавказских минеральных водах. -М., 2000.-221 с.

34. Дроздова Г.А. Клеточные механизмы артериальной гипертензии //Патологическая физиология. 2000. - №3. - С. 26-31.

35. Ерюхин И.А. Лечебно-диагностические и теоретические проблемы экстремальных состояний при боевой травме. -С-Пб., 1992. 184 с.

36. Ерюхин И.А., Цибуляк Г.Н. Травматический шок. Травматическая болезнь //Военно-полевая хирургия. М.: ГЭОТАР. - 1996. - С. 99-112.

37. Ерюхин И.А. Экстремальное состояние в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практическиевопросы проблемы //Мед. акад. журя. М., 2002. - Т. 2. - №3. -С. 25-41.

38. Жуков Н. Противотанковые и противопехотные мины //Зарубежное воен. обозрение . 1980 - № 11. - С. 32 -39.

39. Жуков Н. Новые противотанковые и противопехотные мины //Зарубежное воен. обозрение . 1983 - № 7 . - С. 41 - 46.

40. Закиров Дж., Янгалычева Э.А. Морфолейкограмма животных в эксперименте //ЦАМЖ. 2001. - Т. 7. - Прил. 2. -С. 118.

41. Захаров Г.А. Гормонально-индуцированный стресс и инфаркт миокарда у горных собак. Бишкек, 1991. - 250 с.

42. Захаров Г.А., Бекболотова А.К., Горохова Г.И. Адаптационные механизмы стрессоустойчивости организма в условиях гор //ЦАМЖ. 2001. - Т. 7. -Прил. 2. - С.119.

43. Зурдинов А.З., Махновский В.П. Фармакологическая коррекция функционального состояния военнослужащих в условиях высокогорья: Метод, рекомендации. Бишкек, 2001. - С. 3-4.

44. Исабаева В.А. Физиология свертывания крови в условиях природной горной адаптации: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Фрунзе, 1975. - 48 с.

45. Исабаева В.А. Физиология свертывания крови в условиях природной (горной) гипоксии. JL: Наука, 1983. - 150 с.

46. Иванов Е.П. Диагностика нарушения гемостаза /Практическое пособие для врачей. Минск: Беларусь, 1983.-222 с.

47. Катков И.Д. Судебно-медицинская экспертиза смертельной взрывной травмы мирного времени: автореф. дисс. . канд. мед. наук. JL, 1979.-21 с.

48. Клоссовский Б.Н. Экспериментальные данные о наблюдении. //Вопросы нейрохирургии. 1944. - № 4. - С. 48.

49. Клочков Н.Д. Специализированная медицинская помощь при боевой патологии /Под ред. Э.А. Нечаева. М., 1991. - С. 224-226.

50. Клочков Н.Д., Герасимов С.М., Сидорин B.C. Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан /Под ред. Э.А. Нечаева. С-Пб., 1993. - С. 43-63.

51. Клочков Н.Д., Сидорин B.C., Рогачев М.В. Взрывные поражения /Под ред. Э.А. Нечаева. С-Пб., 1994. - С. 227253.

52. Клочков Н.Д. Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане /Под ред. Н.Д. Клочкова. С-Пб., 1995. - С. 9-19.

53. Клочков Н.Д., Сидорин B.C. Патологическая анатомия травматических болезней у раненых. //Архив патологии. -1998.- Т60. №1. - С. 43-49.

54. Кожомбердиева Н.Т. Влияние лиелина на гемостаз в условиях высокогорья: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Бишкек, 1994.-21 с.

55. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C. Взрывные повреждения //Военно-медицинский журнал. 1991. - Т. 8. -№6.- С. 12-18.

56. Кост Е.А. ред. Справочник по лабораторным методам исследования. М., 1975. - 57 с.

57. Котляков В.М. Избранные сочинения. «В мире снега и льда». М.: Медицина. - Т. 6. - 2002. - 284 с.

58. Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002. - 543 с.

59. Мазуркевич Г.С., Багненко С.Ф. Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи. С-Пб.: Политехника, 2004. - 539 с.

60. Манухина Е.Б., Лапшин A.B., Устинова Е.Е. Влияние экспериментально-болевого стресса на эндотелийзависимые реакции изолированной аорты крыс //Физиологический журнал СССР. 1989. - №10. - С. 1409-1416.

61. Маркосян A.A. Физиология тромбоцитов. Л.: Наука, 1989. -164 с.

62. Матышев A.A. Судебная медицина (руководство для врачей). С-Пб: Гиппократ, 1998,- 244 с.

63. Махмудова Ж.А. Влияние эритроцитина на гемостаз в условиях высокогорья: автореф. дисс.канд. мед. наук. -Бишкек. 1996.-21 с.

64. Мачабели М.С. Коагулопатические синдромы. М.,1970. -110 с.

65. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и адаптация. М.: Наука, 1981,- 278 с.

66. Меерсон Ф.З. Патогенез стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 269 с.

67. Медведев В.И. Плюсы и минусы адаптации. //Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2006. - Т. 12. - №1. - С 68.

68. Медведев И.И. Основы патологоанатомической техники. -М.: Медицина, 1969.- 285 с.

69. Миннуллин И.П., Грицанов А.И., Лихачев Л.В. Комплексный клинико-рентгено-морфологический подход к определению хирургической тактики при минно-взрывных ранениях //Военно-мед. журн. 1989. - №1. - С. 30-32.

70. Мир географии: География и географы /Под ред. Г.И. Рычагова. М.: Медицина, 1984. - 367 с.

71. Миррахимов М.М., Гольдберг П.Н. Горная медицина. -Фрунзе, 1978. 184 с.

72. Миррахимов М.М. Некоторые итоги и перспективы исследований по высокогорной адаптации человека //Актуальные вопросы высокогорной физиологии и медицины. 1979. - Т. 136. - С. 3-25.

73. Миррахимов М.М. Высокогорная кардиология. Бишкек, 1984.- С.17-18.

74. Миррахимов М.М. Всесоюзный симпозиум по легочным артериальным гипертензиям. Фрунзе, 1988. - С. 48-52.

75. Миррахимов М.М. Из истории исследований проблем высокогорной адаптации и медицины в регионе Средней Азии: Матер. Международной конференции по высокогорной медицине и биологии //Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2006. - Т-12. - №1. - С. 70.

76. Насонкин О.С. Влияние воздушной (взрывной) травмы на функциональную активность головного мозга //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1970. №4- С. 51-55.

77. Насонкин О.С., Губарь Л., Немченко Я.С. // Вестник хирургии 1983. - №10. - С. 79-82.

78. Насонкин О.С. Травматическая болезнь /Под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. Л., 1987. - С. 6-34.

79. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф. Минно-взрывная травма. С-Пб., 1994. - С. 23-28.

80. Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н. Военная медицина и катастрофы мирного времени. М.: Квартет, 1994. - 320 с.

81. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П. Минно-взрывная травма.- С-Пб.: Альд, 1994. 488 с.

82. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннуллин И.П. Взрывные поражения (руководство) С-Пб., 2002. - 655 с.

83. Нижаловский А., Бовда А. Минная война //Красная звезда, 5 октября, 1988.

84. Николаев А. Я. Биологическая химия. Медицинское информационное агентство. М., 2004. - С. 502-504.

85. Нифонтов Б.В. Воздушная взрывная травма. М., 1957. - 87 с.

86. Ночевкин В. И все-таки это теракт //Газета «Дело №». -Бишкек, 2003.

87. Опилат В. Взрывчатые вещества инженерных боеприпасов //Зарубежн. воен. обозрение. 1980. - №8. - С. 40-42.

88. Образцов JI.H., Шелепов A.M. Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках при ведении боевых действий в горной местности //Военно-медицинский журнал. 2004. - Т. 325. - №9. - С. 10-16.

89. Оторбаева А., Кузьминых Ю. «Оберон» взрыв. 7 погибших //Газета «Вечерний Бишкек», 30.12.2002.

90. Оторбаева А., Кузьминых Ю. На рынке «Оберон» была взрывчатка//Газета «Вечерний Бишкек», 03.01.2003.

91. Патологическая физиология /Под ред. H.H. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 635 с.

92. Пермяков Н.К. Основы реанимационной патологии. М., 1979. - 346 с.

93. Петров В.П. Сердечная недостаточность у раненых с минно-взрывной травмой. //Военно-медицинский журнал. 2004 -Т. 324-№3.-С. 25-27.

94. Повзун С.А. Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане /Под ред. Н.Д. Клочкова. С-Пб., 1995. - С. 73-79.

95. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н., Пантелеев A.B. Реаниматологическая помощь при минно-взрывной травме //Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.11-16.

96. Пономарева Т.А. Реактивность системы гемостаза в экстремальных условиях высокогорной среды: Всесоюн. симп. «Стресс и адаптация». Кишинев, 1978. - 366 с.

97. Попов B.JI. Судебная медицина. JI., 1985 . - 267 с.

98. Раимжанов А.Р. Апластическая анемия и горный климат. -Бишкек, 2002. 303 с.

99. Рутберг A.A. Простой и быстрый метод определения времени рекальцификации и фибриногена //Лаб. дело. -1961. №6. - С. 6-7.

100. Селезнев С.А., Худайберенов Г. С. Травматическая болезнь //Актуальные аспекты проблемы. Ашхабад, 1984. С. 23-28.

101. Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б. Травматическая болезнь и ее осложнения. С-Пб.: Политехника, 2004. - 414 с.

102. Семеняк О. Не судите сгоряча //Газета «Вечерний Бишкек», 03.01.2003.

103. Сидорин B.C. Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. С-Пб., 1992. - С. 110-114.

104. Сидорин B.C. Патоморфология в Санкт-Петербурге /Под ред. Н.М. Аничкова. С-Пб., 1993. - С. 177-192.

105. Сирмаи Э. Новые методы исследования свертывания крови. //Пробл. гематологии и перел. крови. 1975. - №6. - С. 38-44.

106. Сиятаева С.К., Тухватшин P.P. Динамика структурных изменений коры головного мозга при действии высокогорной гипоксии: 5-я конференция республик Средней Азии и Казахстана «Проблемы морфологии». -Чолпон-Ата, 1991. С. 207.

107. Слоним А.Д. Опыт изучения физической и умственной работы в горах. Фрунзе, 1980. - С. 126-128.

108. Смольянников A.B. Патологическая анатомия боевой травмы /Под ред. A.B. Смольянникова. —М., 1960. С. 7-25.

109. Смольянников A.B., Хмельницкий O.K., Петленко В.П. Теоретические основы морфологического диагноза. — С-Пб., 1995,- 231 с.

110. Смирнов Е.И. Опыт советской медицины в ВОВ (руководство). М., 1950. - 547 с.

111. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 512 с.

112. Стороженко A.A. Висцеральная патология при взрывных поражениях в ранний период после травмы: Тр. Военно-мед. академии. С-Пб., 1994. - Т. 235. - С. 18-27.

113. Струкова С.М. Патофизиология гемостаза: Уч. пособие для вузов «Патологическая физиология и биохимия». М.: Экзамен, 2005. - С. 366-438.

114. Теодореску-Экзарку И. Общая хирургическая агрессология. -Бухарест, 1972.-216 с.

115. Тигранян P.A. Стресс и его значение для организма. М., 1988. - 174 с.

116. Томилин В.В., Пашинян Г.А. Руководство по судебной медицине. -М.: Медицина, 2001. С. 572.

117. Турусбеков Б.Т. Медико-социальные аспекты здоровья человека в горных условиях //Здравоохранение Кыргызстана. 1998. - С.6-7.

118. Тухватшин P.P. Этиология и патогенез высокогорного отека мозга и методы его терапии: Автореферат дисс.докт. мед. наук.- М., 1995.-39 с.

119. Тухватшин P.P. Этиопатогенетические механизмы развития горного отека мозга и методы его терапии. С-ПБ: ЭЛБИ-С-ПБ., 2000. - С. 265-297.

120. Тюрин М.В. Повреждения воздушной ударной волной и разработка специальных средств зашиты и безопасности: Автореф. Дис. канд. мед наук. С-Пб. - 2000. - 22 с.

121. Фомин Н.Ф., Найденов A.A. Артериальная воздушная эмболия при взрывной травме легких //Вестник хирургии. — 1995. Т. 154. - №2. - С.120-123.

122. Хазанов А.Т., Чалисов И.А. Введение в секционный курс. — М.: Медицина -1969. 190 с.

123. Хабиби В. Функциональные и морфологические изменения внутренних органов при минно-взрывной травме //Военно-медицинский журнал. 1989. - №2. - С. 19-21.

124. Хабиби В., Насанчук П.М., Грицанов А.И. Организационные аспекты оказания медицинской помощи раненным с минно-взрывной травмой//Воен.-мед.журн. 1989. - № 4. - С. 35-37.

125. Хадарцев A.A. Биофизико-химические процессы в управлении биологическими системами //Вестник новых медицинских технологий. 1990. - Т. 6. - №2. - С. 34-36.

126. Хилько В.А., Савенков В.П. Клиника, диагностика и хирургическое лечение контузионных очагов головного мозга: Учебн. пособие для слушателей л/фак. и акад. курсов. -Л.:ВМедА, 1983.- 15 с.

127. Хилько B.A., Шулев Ю.А., Старченко A.A. Иммунологические и биохимические реакции цереброспинальной жидкости у пострадавших с взрывными поражениями черепа и головного мозга //Вестник хирургии. 1995. - Т.154. - №4-6. - С. 65-55.

128. Хохлов В.В., Кузнецов В.Е. Руководство судебной медицины. Смоленск, 1998. - 800 с.

129. Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений. С-Пб.: Гиппократ, 2005. - 648 с.

130. Чернух A.M., Александров П.В., Алексеев О.В. Микроциркуляция. -М.: Медицина, 1975. 456 с.

131. Чесноков П.Т., Холодный А.Я. Патоморфологические сдвиги в организме, вызванные воздушной ударной волной //Военно-медицинский журнал. 1970. - №8. - С. 33-36.

132. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю., Цыган В.Н. Общая патология боевой травмы /Под ред. Ю.Л. Шевченко. С-Пб., 1994. - С. 17-36.

133. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм /Под ред. Ю.Л. Шевченко. С-Пб., 1995. -135 с.

134. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Сорокин A.A. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах. С-ПБ., 2001. - 224 с.

135. Шевченко Ю.Л. Гипоксия. Адаптация, патогенез, клиника. -С-Пб., 2000.-384 с.

136. Шерешевский Г.М. Контузионные поражения. //Военно-медицинский журнал. 1979. - №1. - С. 22-25.

137. Шерешевский Г.М. Об одной из актуальных проблем медицины военного времени // Казанский мед. журнал. -1985. Т. 1. - №4.-С. 278-280.

138. Юзвинкевич А.К. Раневая болезнь и медицинская реабилитация. С-Пб., 1995. - С. 129 -135.

139. Яковлев Г.М., Новиков В.С, Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. Л., 1990. - 214 с.

140. Янов Ю.К. Боевые повреждения в локальных войнах. Травма головного мозга, слуховой и вестибулярной системы при взрывах. -С-ПБ: ЭЛБИ, 2001. 395 с.

141. Aaraby В. Causes of inflection in penetrating head wounds in the Iran-Iraq war // Neurosurg. 1989. - Vol. 29. - N 4. - P. 923926.

142. Aaraby B. Surgical outcome in 435 patients who sustained missile head wounds during the Iran-Iraq war //Neurosurg -1990. -Vol. 27.- N3.-P. 692-695.

143. Abdul-Wahid T. Analysis of 500 penetrating high velocity missile wounds of the brain //Rev.Inter. des Services de Sante des Armes de terre, de Mer et Aire. -1985. Vol. 88. - N.2. - P. 8994.

144. Adams J.H. The neuropathology of head injuries //Hndb. Of clinical neurology. Amsterdam: Elsevier, 1975. - P. 136-154.

145. Adams J.H., Graham D.S. Deep intercerebral (basal ganglia) haematomas in fatal missile head injury in man //J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1986. - Vol. 49. - N 2. - P. 1039-1043.

146. Adeloye A. Mortality in missile wounds of the head //Brit. J. Sung. -1972.-Vol. 59. -N3. P. 201-205.

147. Bergerhor N.D., Roka L. Estimation of plasma recalcification time. //Ztschr. Vitamin-Hormon.-Fermehtforsch. 1954. - Vol. 6. -Nl. -25 p.

148. Besson A., Saegesser F. Atlas of chest trauma and associated injuries. London. - 1983. - Vol. 2. - 224 p.

149. Bove A.A. Basis for drug therapy in decompression sickness //UndersaBiomed. Res. 1982 . - Vol. 9. - P. 91-111.

150. Brismar B., Bergenwald L. The terrorist bomb explosion in Bologna IIS. Trauma. 1982. - Vol. 22. - N 3. - P. 216-220.

151. Buffat J. Blast pulmonaire // Med. arm. 1988. - T. 16. - N 2. -P. 139-144.

152. Carey M.5 Young H.F., Mathis J. The bacteriological study of craniocerebral missile wound from Vietman //J. Neurosurg. -1971. Vol. 34. - N 1.- P.145-154.

153. Carey M.E., Sarna G.S., Farell J.B., Happel L.T. Experimental missile wound to be brain // J. Neurosurg.- 1989 . -Vol. 71. N 4.-P. 754-764.

154. Coppel D. Blast injuries of the lungs //Brit. J. Surg. 1976. -Vol. 63.-N10.-P. 735-737.

155. Cooper G., Maynard R., Cross N. Casualties from terrorist bombings //J. Trauma. -1983. -Vol. 23. -Nil.-P. 955-967.

156. Clemedson C.J. An experimental study of air blast injuries //Acta Physiol. Seand. 1949. - Suppl. 18. - 61 p.

157. Clemedson C.5 Hultman H. Air embolism and the cause of death in blast injury //Milit. Surg. 1954. - Vol. 114. - N 6. - P. 424437.

158. Disker R.J.L. Mine warfare now and in the 1990 s //Int Defense . Rev .-1986 . Vol .19. - N3. - P. 293-294.

159. Furgortt R.E., Igonore L.S., Mmurad F. Nutrie oxide as a signaling molecule in the cardiovascular system //Press Releause: The 1988 Nobel Prire Physiology of Medicine-Webmaster.

160. Freund U., Kopolovic J., Durât A.L. Compressed air emboli of the aorta and renal artery in blast injury //Injury. 1980. - Vol. 12. - Nl.-P. 37-38.

161. Graham T.W., Williams F.C., Harrington T., Stepler R.F. Civilian gunshot wounds to the head: A prospective study // Neurosurg. -1990. Vol. 27. - N 5. - P. 696-699.

162. Gondring W.H. The anti-personnel land mine epidemic: a case report and review of the literature //Milit. Med. 1996. -Vol.161. - N12.- P. 760-762.

163. Graham J., Cooper Ph.D., Robert L. Casualties from terrorist bombing //J. Trauma. 1983. - Vol. 23. - N 11. - P. 955-967.

164. Hardamy D. M. Vietnam wound analysis // J. Trauma. 1978. -Vol. 18.- N9.-P. 635-643.

165. Hodden W., Rutherford W., Merrett J. The injuries of terrorist bombing//Brit. J. Surg. 1978. - Vol. 65. -N8. - P. 525-531.

166. Home C.F. New Role for mine war-fare // US Naval Inst. Proc. -1982. -N l.-P. 34-38.

167. Hooker D.K. Physiological effects of air concussion // Amer. J. Physiol. 1943. - Vol. 67. - N5. - P. 219-274.

168. Katz E., Oftek B., Adler J. Primary blast injury after a bomb explosion in a civilian bus // Ann. Surg. 1989. - Vol. 209. -N4.-P. 484-488.

169. Kennedy T.L., Jonhston G.W. Surgery of violence: I. Civilian bomb injuries //Brit. Med. J. 1975. - Vol. 1. - N 5954. - P. 382-383.

170. Mellor S., Cooper G. The hostile action casualty system // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76. -N10. - P. 1006-1010.

171. Michaelson M., Taitelman U., Bschouty Z. Crush-syndrome: experinse from the Lebanon war, 1982 // Isr. J. Med. Sci. 1984. - Vol. 20.-N3.-P. 305-309.

172. McMurty R.Y., McLellen D.A. Management of blunt trauma. -Baltimore, 1989. 496 p.

173. Nechaev E.A., Gritsanov A.I., Fomin N.F., Minnulin I.P. Mineblast trauma: Experience from the war of Afghanistan. -Stockholm, 1995. 146 p.

174. Needleman P.S., Wyche A., Raz A. Platelet and blood vessel arachidonate metabolism and interactions //J. clin. Invest. -1979. -N2.-P. 345-349.

175. Owen-Smith M.S. High velocity missile wound. London, 1981. -182 p.

176. Owen-Smith M.S. Explosive blast injury //Rev. intern, serv. sante arm. 1979. -Vol. 52. - N 6. - P. 515-520.

177. Plaut M. War wounds of the central nervous system: surgical results //J. Trauma. 1972. - Vol.12. - N 7. - P. 613-619.

178. Phillips Y., Richmond D. Primary blast injury and basic research: a brief history /Ed. Bellamy R., Zajtchuk R. //Textbook of military medicine. Washington, -1991. - Vol. 5. - P. 221-240.

179. Phillips Y., Zajtchuk J. The management of primary blast injury /Ed. Bellamy R. // Textbook of military medicine.-Washington, 1991.-Vol. 5.-P. 295-330.

180. Querre M.A., Bouchat J., Cornand G. Ocular blast injuries //Amer. J. Ophthalmol. 1969. - Vol. 67. - N 1. - P. 64-69.

181. Ramage J.K. Bullet and missle wound in Northern Ireland //J. Roy. Nav. Med. Serv. 1982. - Vol. 68. - N 2. - P. 82-88.

182. Roy D. Gunshot and bomb blost injuries: a review of experience in Belfost //J. Roy. Soc. Med. 1982. - Vol. 75. - N7. - P. 542545.

183. Rawlins J.S. Physical and pathophysiologocal effects of blast //Injury, 1978. Vol. 9. - N 4. - P. 313-320.

184. Sharpnack D., Johnson A., Phillips Y. The pathology of primary blast injury /Ed. Bellamy R., Zajtchuk R. //Textbook of military medicine. -Washington, 1991.-Vol. 5. P. 273-292.

185. Spaccapelli D., Auegra M., Barneschi J. Indagine statistica sulle lesioni consequent ad attentati terroristici con larmi esposivi //Rass. Intern. Clin. Ter. 1983. - Vol. 63. - N 16. - P. 10611070.

186. Spaccapelli D., Auegra M., Barneschi J. Le lesioni da onda durto esplesiva localizzates: il piele da mina // Giorn. Med. Milit. -1985.-Nl-2.-P. 27-37.

187. Stapczynski J. Blast injuries // Ann. Emegr. Med 1982. - Vol. 11.- N12.-P. 687-694.

188. Strenlow R.A., Baker W.E. The characterization and evolution accidencal explosion //Progress in energy and combustion science.- 1976 . Vol. 2. -Nl. - P. 27-60.

189. Weiler-Ravell D., Adatto R., Borman J. Blast injury of the chest. A review of the problem and ils treatment //Isr. J. Med. Sci. -1975. Vol.11. -N2-3. - P. 268-274.A

Оглавление диссертации Дуйшенов, Алмазбек Жунусбекович :: 2010 :: Бишкек

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Дуйшенов, Алмазбек Жунусбекович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Дуйшенов, Алмазбек Жунусбекович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций