Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндолимфатическая терапия послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при эхинококкозе печени

Актуальность проблемы

Эхинококкоз печени тяжелое паразитарное заболевание, частота которого в различных географических регионах мира варьирует от 4,5 до II человек на каждые 100 тысяч населения (Serra I. et al., 1999; Todorov Т. et al., 1999; Larrieu E. et al., 2001). В Российской Федерации, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируются 259 первично выявленных больных, причем отчетливо проявляется тенденция к увеличению заболеваемости эхинококкозом за последние годы (В.П.Сергиев, 1991, В.С.Киселев с соавт.,1998). Республика Таджикистан является одним из очагов эндемии среди стран СНГ, где наметилась устойчивая тенденция к росту заболеваемости (Гульмурадов Т.Г. с соавт., 1998; Мадалиев И.Н., 2000).

Имея социальное значение, проблема эхинококкоза широко обсуждается среди хирургов не только стран СНГ (Шалимов А. А. с соавт., 1993; Федоров В.Д. с соавт., 1994; Каримов Ш.И., 1994; Гостищев В.К. с соавт., 1999; Вишневский В.А., 2002) но и дальнего зарубежья (Arhan О., 1999; Gottestein В.,2000). При этом следует учесть, что эхинококковая болезнь в 55-60% случаях поражает печень (Петровский Б. В. с соавт., 1985; Назыров Ф.Г. с соавт., 1999; Greulich Т et all., 2000; Kilani Т. et all., 2001).

Среди всех известных паразитарных болезней именно эхинококкозу принадлежит пальма первенства в отношении числа осложненных форм и необходимости проведения оперативного вмешательства. Несмотря на доброкачественную природу, эхинококкоз является одной из проблемных областей хирургической гепатологии, ввиду частых послеоперационных осложнений и длительных сроках стационарного лечения (Волубуев М.Н., 1998; Кахаров М.А., 2003; Apt W. et all., 2000).

Наиболее распространенным способом лечения эхинококкоза печени является открытое оперативное вмешательство, но вопросы радикального лечения еще далеки от совершенства и не превышают 21-53%, на что указывают многие исследователи (Петровский Б.В. с соавт., 1985; Икрамов Р.З.,

1992; Акметов Б.А., 1994; Османов А.О., 1997; Paksoy М. et all., 1998; Erdem Е. et all., 1998). Применение чрескожных пункционных методов лечения, лапароскопической эхинококкэктомии лимитировано применением специального оборудования, риском диссеминации процесса и недостаточными сроками отдаленного наблюдения, не позволяющими адекватно оценить эффективность этих методик (Гумеров А.А. с соавт., 1998; Ertem М. et all., 1998; Ustansor В. et all., 1999).

Несмотря на совершенствующиеся методы оперативного лечения, скрупулезное выполнение всех этапов операции, различные методы профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, частота последних остается высокой и доходит до 30 - 57% (Милонов О.Б. с соавт., 1976-1981; Мовчун А.А. с соавт., 1997; Магомедов А.З. с соавт., 1997; Волобуев Н.Н. с соавт., 1998; Завенян З.С. с соавт., 2002; Balik А.А. et all., 1999; Bassam A. et all., 1999), что сопровождается множественными повторными оперативными вмешательствами и приводят к стойкой инвалидизации больных.

Следовательно, разработка новых способов профилактики гнойно-воспалительных осложнений после эхинококкэктомии из печени является актуальной проблемой современной хирургии. Цель работы

Улучшение результатов хирургического лечения эхинококкоза печени, за счет внедрения эцдолимфатической антибактериальной и иммуномодулирующей терапии.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов хирургического лечения при традиционных методах профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

2. Изучить исходный иммунный статус и изменения иммунологических показателей в послеоперационном периоде у больных эхинококкозом печени.

3. Изучить особенности течения послеоперационного периода при проведении эндолимфатической антибактериальной и иммуномодулирующей терапии.

•iw-л 7 •>/

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения в ближайшем послеоперационном периоде при традиционных методах профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с эндолимфатическим введением препаратов.

Научная новизна

Для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при эхинококкозе печени применено эндолимфатическое введение лекарственных препаратов.

Изучены особенности течения послеоперационного периода при проведении эндсшимфатической антибактериальной и иммуномодулирующей терапии.

Изучены изменения показателей иммунологического статуса в послеоперационном периоде у больных эхинококкозом при применении эндолимфатической терапии.

Проведен сравнительный анализ эффективности предложенного метода по сравнению с традиционными способами профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Практическая значимость

Использована методика эндолимфатической терапии для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после эхинококкэктомии печени.

Примененная методика эндолимфатической терапии позволила в послеоперационном периоде улучшить показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета, повысить неспецифическую резистентность к хирургической агрессии и возможным гнойно-воспалительным осложнениям.

Сравнительный анализ результатов лечения эхинококкоза печени при традиционных методах профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с эндолимфатическим введением препаратов свидетельствует о значительных преимуществах последних. Это выражается в существенном уменьшении частоты гнойно-воспалительных осложнений и сокращении сроков стационарного лечения пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

Эидолимфатическая антибактериальная и иммуномодулирующая терапия, являясь патогенетически направленной, может быть использована для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после эхинококкэктомии печени.

Применение данной методики позволяет эффективно восстанавливать иммунный статус больных эхинококкозом печени в послеоперационном периоде.

Эидолимфатическая инфузия антибактериальных препаратов имеет преимущества по сравнению с такими эффективными способами как внутримышечный и внутривенный, что позволяет уменьшить процент гнойно-воспалительных осложнений

Использование эндолимфатической терапии ведет к предупреждению или более раннему снижению явлений общей интоксикации и сопровождается лучшими результатами послеоперационного периода по сравнению с традиционными методами лечения.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в работу кафедры госпитальной хирургии МГМСУ, городской клинической больницы №1 (г.Худжанд, Республика Таджикистан).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

1. Восьмой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, ноябрь 2002);

2. Совместной научной конференции кафедр: госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ, топографической анатомии и оперативной хирургии МГМСУ, патологической анатомии МГМСУ, анестезиологии и реаниматологии МГМСУ, хирургических болезней и новых эндохирургических технологий МГМСУ, лаборатории оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО, экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета РГМУ, сотрудников ГКБ № 33, 40, 52, 7 (апрель 2003);

3. I съезде лимфологов России (Москва, май 2003);

4 Научно-практической конференции «Современные технологии в клинической больнице» (Москва, май 2003). Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение (№1966, выданное ВОИР

ТГМУ от 18.04.01.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа содержит 17 таблиц, иллюстрирована 28 рисунками. В указателе литературы приведено 286 источников (135 отечественных и 151 зарубежных).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эхинококковая болезнь человека приобретая характер эпидемии, в «чет» длительно™ времени остается одной нз „белькь,* проблем хируртх» не только в эндемичных регионах (Мовчуи А.А. с соавт., 997; Вишневский В.А. с соавт., 2002; Goksoy E.et all., 2000; Todorov Т. е. all., 1999). При *»«, следует ошешгь поимущественное поражение личинкой паразита печени, которое имеет место в 55-75% наблюдений (Петровский Б. В. с соавт ,985- Назыров Ф.Г. с соавт., 1999; Greulich Т et all., 2000; Kilani Т. е, all., 2001).

Несмотря на доброкачественную природу, эхинококкоз является одной из проблемных областей хирургической гепашлогии, так как именно ему принадлежит пальма первенства среди паразитарных заболеватшй в оптошении числа осложненных форм и необходимости проведения оперативного вмешательства, которое сопровождаете, высокой частой послеоперационных осложнений и длительными сроками стационарного лечения (Гульмурадов Т. с соавт., 2001, Кахаров М.А. 2003; Behkn L. е« all., 1998; Apt W. et all., 2000). даже с внедрением современных технологий в лечебно-диагностический алгоритм современное выявление эхинококкоза печени представляет собой сложную задачу. Анализ современной литераторы свидетельствует, что из-за длительного бессимптомного течения заболеваш» около 2/3 больных госшшшизируютея с возникшими осложнениями со «лоронь. КИСТЫ или когда она достигает больших размеров (Кубышкин B.AJ соавт 2002; Шалимов А.А. с соавт.,,993; Dhaliwrk S. et all.,1997; Vasen W. 1998)' Это сопровождается тяжелыми нарушениями общего и местного статуса, вносит сущеепкнные коррективы в ход операшвноп, вмешательства и послеоперационной реабилитации пациентов. Исследователи отмечают „„„я в системе гомеосптза, снижение иммушюго «патуса, неблагоприятный шптергнческнй фон пациентов, обусловленный наличием продуктов жизнедеятельности паразита в орпшнзме человека (Етцанов, АХ 1995- Вафии А.З. с соавт., 2001; Ballaux К.Е. е, all., 1997; Saeed I. е, all., 2000).

Доминирующим в струсь осложнений является нагноение эхинококковой икш, которое имеет место в 25-37% наблюдений (Альперович Б.И. 1999, Оснап» АО.1997; Ш W. et all., 1999; Balik A. A. et all., 1999).

В лечении эхинококкоза печени в настоящее время применяются как откршые операции, так и малоииваэивные вмешательства (чрескожная эхииококкэктомия под контролем УЗИ и лапароскопическая эхииокоюсжгомия) (Лотов АН. с соавт., 1997; Хамидов А.И. с соавт., 1998; Кшшга М. et all., 1999; Rajeev Sinha, 2000). Малоинвазивные вмешательства „ока не нашли широкого клинического применения ввиду недостаточно отработанной техники операции, дороговизны используемой аппараты, небольшим числом и сроков клинических наблюдений, не позволяющим адекватно оценить их эффективность (Гумеров А.А. с соавт., 1998; Кротов Н.Ф. с соавт., 1999; Massoud W.Z. 1996; Ertem М. et all., 1998). Основным способом лечения эхинококкоза печени остается открытое оперативное вмешательство с удалением хитиновой оболочки и тщательной антипаразитарной обработкой сточной полости (Гейниц А.В. 1999; Алиев М.А. 2000; Prousalidis J. et all., 1999- Bassam A. et all., 2000). Несмотря на совершенствующиеся методы оперативного лечения, скрупулезное выполнение всех этапов операции, различные методы профшикшки послеоперационных гнойжмюспал.пельных осложнений, частот последних осшется высокой н доходит до 30% (Милонов ОБ с соавт., 1976-1981; Мовчун А.А. с соавт., 1997; Balik А.А. et all., 1999; Kafthouda N. et all., 1999). Это сопровождается множественными повторными оперативными вмешательствами, и приводят к стойкой инвалидизации больных.

Проблема профилакшкя пюйночюспалшельных осложнений акхуальна, ^ как имеющиеся способы их профилакшки, такие как шпраоперационное внутривенное введение ашябиошков или же ашибиогикотерапия в послеоперационном периоде далеки от совершенен* и не рещают проблемы борьбы с гнойными осложнениями, а имеющиеся у больных втортшос иммунодефишгшое состояние усугубляют эту проблему.

Настоящее исследование, посвящено улучшению результатов хирургического лечения эхинококкоза печени на основе использования эндолимфатической терапии в профилактике послеоперационных гнойновоспалительных осложнении.

В основу работы положены результаты хирургического лечения 113 больных эхинококкозом печени оперированных за период с 1997 по 2002-й год: 63 - с традиционной профилактикой послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (контрольная группа) и 50 больных в предоперационном периоде которым производилась катетеризация лимфатического сосуда с последующим проведением эндолимфатической терапии.

Для оценки эффективности проводимой эндолимфатической терапии для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после эхинококкэктомии печени мы использовали:

• объективные клинические показатели: определение температуры тела больных, пульса;

• традиционные лабораторные тесты: общий анализ крови, определении лейкоцитарного индекса интоксикации, исследование уровня мочевины в плазме и др.;

• специфические показатели иммунитета и интоксикации: уровень молекул средней массы, общего иммунного статуса (Т и В-лимфоциты, фагоцитарную активность нейтрофилов и др.).

Проведена сравнительная оценка некоторых показателей исходного иммунного статуса больных эхинококкозом печени (контроль - 22 здоровых донора в возрасте 18-58 лет).

Установлено, что у больных эхинококкозом печени:

- уровень общих Т-лимфоцитов снижен, отмечается дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов: повышение супрессорной и понижение хелперной активности Т-клеточного звена иммунитета;

- фагоцитарное звено иммунитета характеризуется сниженными показателями функциональной активности нейтрофилов.

ЕШ18№ ' * 101 г лр^ «

•О- Указанные нарушен», характерны для вторичного иммунодефицита и ^^ предрасполагающим фактором развития послеоперационных осложнений.

Диагноз эхинококкоза печени устанавливали на основании клинических, лабораторных, инсфументальиых исследований с окончательной верификацией его данными операционных находок.

Больных с первичным эхннококкозом было 90(79,6%), резидуальным и рецидивным - 23(20,4%). Ранее они перенесли от 1 до 8 оперативных вмешательств на органах брюшной полос™ по поводу эхинококкоза. У 28(24 7%) больных имелись множественные эхинококковые кисты, у 12(10,6%) кисш располагались внуп>«печеночно, а у 16(14,15%) пациентов имелись сочетанные формы эхинококкоза печени. Среди больных с множественным поражением: у 14 имелось по 2 кисш, у 9 по 3 и у 5 пациентов по 4 и более кисты в печени.

Анализируя данные о локализации эхинококковых кист, мы, как и многие другие исследователи отметили значительно частое поражение правой доли печени - 53%. Эхинококке» цеюральной локализации, под которым мы подразумевали локализацию кист в области ворот печени (4-5,8 сегмент) наблюдался у 7,1% пациентов.

Сочетание солшарного или множественного эхинококкоза с кистами другой локализации отмечено у 16(14,15%) больных.

При определении размеров выявленной кисты мы ориентировались на бьем эхинококковой жидкости, который эвакуировали во время пункции и опорожнения содержимого кисты. При в основной Фуппе кисты объемом до 100 «л имелись у 7 (14-/.) больных, среднего (100-1000 мл) - у 22 (44%), большого (1000-2500 мл) - у 16 (32%) и гигантские (свыше 2500 мл) - у 5

10%) больных. В контрольной группе кисш малого объема имелись в 10

15 9%) средне™ - в 28 (44,4%), большого в 22 (34,9%) и гигантские в 3 (4,8%) слу^ях. Распределяя клинический материал по этому признаку, при множественном эхинококкозе мы исходили и, размеров наибольшей кисты, а ш» сочетанием эхинококков из рюмеров кисты, локализующийся в печени.

Неосложненный эхииококкоз печени был у 76 (67,^больны. Осложненные формы заболевания имелись у 37 (32,7%) больных, из „их 23 госпитализированы по поводу осложнений, у 14 пациента осложнения выявлены в процессе обследования и лечения.

В структуре осложнений преобладало нагноение паразитарной кисты, у

12(10 8%) больных. Эхинококковая кис» в стадии ранних посмертных изменений, характеризующихся начнем дочерних пузырей в полости материнской кисты выявлена у 9(7,9%) пациентов, цирроз печени - уЗ (3,2/.).

Наиболее часто цирроз печени вс^ечался при больших и гигантских кистах центральной локализации.

Сопутствующие заболеваю», «ыяыены у 30 из 113 больных.

Сопутствующие заболевания отягощали общее состеяние больных н вносили иногда существенные изменения в ход предоперационной подготовки. Особого внимания заслуживали пациенты с сахарным диабетом, гипертонической и ишемической болезнью сердца. Сопутеп,ующая хирургическая патология со ороны органов брюшной полосп. являлась показанием к симультанным операциям.

Все больные находящиеся под нашим наблюдением, с условленным диагнозом были подвергнуты оперативному вмешательству. Плановые операции выполнены у 96 больных, Экстренные и отсроченные - у Показанием к экстренным и отсроченным операциям явились нагноившиеся клеш и эхинококкоз печени, осложненный прорывом: в брюшную полость, в плевральную полость и желчевыводящие пути.

При выполнении хирургических вмешательств первостепенное значение придавали доступу к эхинококковой кисте. Выбор операционного доступа осуществляли в зависимое™ от локализации и количества эхинококковых кист. При локализации кис™ в левой доле, множеством эхинококкозе печени применялся срединный доступ, в правой доле - косой

1Ж§1ЯР8 подреберный доступ по Федорову или Кохеру, а при задней и поддиафрагмальиой локализации - торакоабдоминальный доступ

Б.В.Петровского.

Методика обнаружения эхинококковой киоты, отделение от спаек и сращений, пункция, эвакуация содержимого, цистотомия и удаление „ВОЙ оболочки, антипаразитарной обработки были пракшчески однотипными во всех случаях. Больным основной и контрольной трупп производилась эхинококкэкгомия с оставлением фиброзной капсулы, у 4 больных с множественным эхинококкозом печени, производилась ее сочетание с идеальной эхинококкэктомней - при краевом расположении эхинококковых кист Ииграоперационных осложнений не было.

Проведен анализ результатов хирургического лечения больных контрольной группы.

Профилактика гнойно-воспалительных осложнений в котпрольнои группе проводилась по тндаршой методике назначением антибиотиков широкого спеетра действия до- или итерационно при наличии даиных за осложнения со стороны паразитарной кисты н в послеоперационном периоде у «ex больных в течении 7-14 дней. При этом предпочтение отдалось цефалоспоринам 3-4 поколения (цефотаксим, роцефин, фортум, цефепим).

Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения у пациентов контрольной труппы имели место у 22 (34,9%) больных. В струну гнойно-воспалительных осложнений общето и местного характера вошли нагноение остаточной полости (14,3%), гнойные и желчные свищи (3,2%), абсцессы бркшшой полости (1,6%), пневмония (1,6»/.), послеоперационный перитонит (1,6-/.), плеврит (4,7 %), сепсис (1,6-/.), последний явился причиной летального исхода.

Изучены изменения некоторых показателей иммунологического статуса контрольной труппы больных в послеоперационном периоде:

На 2-3 и 5-6 суп» после операции определено дальнейшее угнетение иммунологических показателей, характеризующихся Уменьшением общего r> количества Т-лимфоцитов, падение процентного содержания Т-хелперов и увеличение Т-супресоров.

На 8-9 сутки после операции отмечено некоторая стабилизация исследуемых показателей, однако, указанные изменения не достигали исходных цифр.

Дальнейшее снижение иммунной реактивности в контрольной группе больных по сравнению с дооперационным периодом, вероятно, связанно с дополнительным иммунодепрессивным воздействием хирургического вмешательства.

Пациентам основной группы, предоперационная подготовка помимо выполнения общепринятой традиционной терапии, предусматривала катетеризацию периферического лимфатического сосуда, с последующей до- и послеоперационной перфузией лекарственных средств.

Тактика эндолимфатической терапии включала антибиотикотерапию, иммуномодулирующую терапию, а при необходимости коррекцию микроциркулягорных расстройств и дезинтоксикационную терапию.

После катетеризации периферического лимфатического сосуда первоначально вводили 2500 ед. гепарина в 0,5 мл раствора. После введения гепарина за 2 часа до операции к катетеру подключали шприц или дозатор с раствором клафорана (цефатоксим), из расчета 1г. препарата в 5-10 мл 0,5% раствора новокаина 1 раз в сутки. Курс эндолимфатической аитибиотикотерапии длился 5 суток. В дальнейшем, если этого требовала ситуация антибактериальная терапия проводилась с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Иммуномодулирукмцая терапия включала использование Т-акгивина в дозе 100 «кг, вводимого эндолимфагически в 5-10 мл 0,5% раствора новокаина.

Препарат вводился в предоперационном периоде и на 1, 2, 5, 7-е сутки после операции. При необходимости продолжения иммуностимулирующей терапии тинусными пептидами, Т-акгивин вводили и на 11 сутки.

Измены некоторые показатели иммунного статуса пациентов основной группы в послеоперационном периоде:

На 2-3 сутки после операции у пациентов основной группы отмечено дальнейшее угнетение иммунологических показателей, выражающийся в падении общего количеств Т-лимфощпо» и процешного содержания Тхелперов На 5-6 сутки после операции регжлрировалось достоверное повышение количества Т-лимфощгтов и содержания Т-хелперов, которые к 8-9 суткам достигли параметров нормы. Кроме того, во все регистрируемые сроки отмечалось плавное понижение процентного содержания Т-супрессоров и повышение фагощпарной активности нейтрофилов, практически до нормы.

Проведена сравнительная оценка особенное™ течения послеоперационного периода больных при применении эндолимфатическои терапии по сравнению с традиционными методами профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений:

Частота сердечных сокращений, у пациентов основной группы возрастая „а 2-3-и сутки поел, операции, достоверно снижалась к 5-6-м суткам и „а 8-9-е сутки пульс больных регистрировался на практически нормальных цифрах (72,5*0,8). В котпрольной группе больных в послеоперационном периоде, частота сердечных сокращений на 2-3-и сутки составляла 90,5±3,6 и лишь к 8-9-м суткам снизилась до 78,5±1,2;

На 2-3-е сутки у больных как основной, так и контрольной группы отмечено увеличение температурь, тела по сравнению с исходными показагелями-37,2±0,6 и 38,Ш,4 соответственно. Начиная с 5-6-х суток, температура тела пациентов основной труппы снижалась, незначительно отличаясь от нормы (36,9±1,2), а на 8-9-е сутки указанный показатель соогветсгвовш, нормальным цифрам (36,7*0,6). В контрольной труппе больных в эта же сроки температурная реакция имела похожую динамику, однако, к 89-м суткам оставалась повышенной (37,2*0,8). Отличия исследуемого показателя в контрольной и основной труште были достоверными на 5^-е и 89-е сутки; ffTfi -a*J

Результаты сравнения динамики лейкоцитоза в основной и кошрольной группах показали, что в 2-3-и сутки после операции уровень лейкоцита повышался до И,4±1,1 и ^^соответственно. Важно отметить, что количество лейкоцитов у больных кспрольной группы в зги сроки значительно превышало цифры, зарегистрированные в основной группе борных. В дальнейшем уровень лейкоцишза понижался, досшгая границ нормы на 5-6-е сутки в основной группе, в контрольной же группе больных, только на 8-9-е сутки, количество лейкоцитов снизилось до верхних параметров нормы;

ЛИИ в основной группе возрастал на 2-3-и сутки после операции, превышая нормальные показатели. На 5-6-и суш. регистрировалось небольшое отклонение уровня ЛИИ с дальнейшим уменьшением указанного показателя до нормальных цифр. В кошрольной группе больных, получавших традиционную терапию, уровень ЛИИ и 5-6-е суш. после операции значительно превосходил норму. Лишь к 8-9-м суткам обозначилась тенденция к понижению исследуемо™ показателя. Подобная динамика ЛИИ кореллировала с показателями температуры тела и количеством лейкоцитов в периферической крови пациентов в эти сроки;

При исследовании динамики концентрации в плазме крови общего билирубина выяснилось, что колебания данного показателя происходит в пределах нормы. Однако, отмечено достоверное различие в динамике цифр в контрольной и основной группе на 2-3-и, 5-6-е и 8-9-е супен. Так в основной группе больны* на 2-3-и и 5-6-е сутки регистрировались незначительные колебания цифр общего билирубина по сравнению с „сходными, а к 8-9-м «уткам отмечалось понижение данного показателя. В кошрольной группе пациентов уровень обще™ билирубина на 2-3-н и 5-6-е сутки существенно отличался от исходных пифр - происходило его повышение на 314 «а 8-9-е сутки исследуемый показатель сиижшкя, превосходя, тем не менее, исходные цифры общего билирубина;

Динамика уровня мочевины в плазме крови до операции и в течении послеоперационного периода у больных основной и контрольной Фупп пракгачесюГне отличалось, лишь на 5-6-е сутки снижение данного показав Ггруппе больных, которые получали эндолнмфагическую терапию, „^оверио отличалось от аналойного показателя в контрольной труппе;

При исследовании концентрации молекул средней массы выяснилось, что если концентрация МСМ с длинной волны 254 им после операции в обеих группах претерпевала одинаковую динамику, те различия концентрации МСМ im „„ в контрольной и основной группах носили с длинной волны 280 им в КШ1 достоверный характер во все сроки послеоперационного периода.

Таким образом, в послеоперационном периоде у больных использованием эидолнмфап,ческой антибактериальной и иммунотерапии, по сравнению с труппой пациентов, которым проводились традиционные методы профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнении, в более ранние сроки достигнута нормализация температуры тела, стабилизация темодинамических показателей, выраженное уменьшение интоксикации проявляющийся снижением лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, снижением уровня молекул средней массы.

Сравнительный анализ иммунологических параметров у больных основной и контрольной трупп, на 2-3 сутки после операционного периода, в целом, выявил снижение показателей иммунитета в обеих группах.

На 5-6 сутки после операционного периода у больных конфольнон гоуппы отмечалось дальнейшее угнетение иммунологических показателей, в то

- „я 5-6 и 8-9 сутки послеоперационного время как у пациентов основной группы на 5 6 и » сут пппмтение показателей иммунитета с периода, регистрировалось повышение достоверным отличием от контрольной группы больных.

На 8-9 сутки послеоперационного периода у пациентов контрольной ы отмечалось более низкое содержание Т-лим*—, Т-хелперов, более . Т-супрессоров, наблюдалось значительное снижение функциональной активности фагоцитарных клеток периферической крови.

При этом, выраженные признаки иммунодепрессии у пациентов „«.рольной труппы сочетались с повышенной частотой послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений - 34,9%, по сравнению с основной

Группой больных -14%.

Примененная в до- и после операционном периоде эндолимфатическая терапия у больных основной труппы сочеталось с выраженным иммуномодулируютцим воздействием на функциональную активность фагоцитарных клеток периферической крови, количественные показатели и субпопуляционный состав Т-клеточного звена иммунитета.

Таким образом, нужно полаппъ, что это связанно со стимулирующим воздействием эндолимфатической терапии на иммунореакгавность.

Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения у пациентов контрольной труппы, получавших традиционные методы профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, имели место у (34 9%) больных. У больных основной фуппы, получивших в до- и после операционном периоде эндолимфатическую антбактериальную и иммуномодулирукицую терапию послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения отмечены у 7(14%) пациентов, что в 2,49 раз меньше чем в контрольной группе больных. На наш взгляд, сокращение количества пюино-воспалительных осложнений, обусловлено, способностью лимфатически системы создавать оптимальную терапевтическую концентрацию антибиотиков в очаге патологии, что является ярким показателем положительного эффекта эндолимфатической терапии.

Послеоперационная летальность в контрольной группе составила ЭДЛ. послеоперационные тойно-воспалительные осложнения были причинои смерти у 1,6% из них.

Применение эндолимфатической терапии в основной труппе больных, позволило исключить летальные исходы возникающих на фоне гнойно-воспалительных осложнений. if',*'' l s* a

109

Изучение средних сроков пребывания больных в стационаре показало, чт » контрольной группе больных получавших традиционную терапию, .данный показатель составил в среднем 17,6 койко-дней, а в группе больных получавших эндолимфашческую терапию - 13,4, то есть на 4,2 койко-дней меньше.

Таким образом, примененная в до- и послеоперационном периоде эндолимфапическая антибактериальная и иммуномодулирующая терапия у больных оперированных по поводу эхинококкоза печени может стать методом выбора снижения частоты и тяжести послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и улучшения результатов хирургического лечения эхинококкоза печени. Предложенная методика является недорогостоящей, не требует специального оборудования и позволяет получить экономический эффект за счет снижения расходов медикаментозных препаратов и сокращения сроков больных в стационаре. '.