Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Эффективность нормобарической интервальной гипоксической тренировки в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом

На правах рукописи

Шукруллаев Шухрат Сайфуллоевич

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ

14.03.11

«Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 НОЯ 2011

Москва-2011 г.

005011713

Работа выполнена в ОАО Научно - производственном объединении «Экран» и клинике «Добромед» г.Москва

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Цыганова Татьяна Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Агасаров Лев Михайлович

Ведущая организация:

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «14» декабря 2011г. в 10 час. на заседании диссертационного совета Д 208.001.2 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Адрес: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники». Адрес: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3

Автореферат разослан « » ¿ЮЛОу.^ 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета „

доктор медицинских наук Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Костин Андрей Александрович

Олейникова Марина Михайловна

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Восстановительная медицина как наука изучает закономерности процессов и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах профилактики [И.П. Бобровницкий, 2004]. В связи с этим для повышения резервных возможностей организма особое значение в урологическом направлении восстановительной медицины является разработка корригирующих методик у пациентов, страдающих хроническим простатитом, приводящих к восстановлению здоровья человека.

Простатит — одно из самых распространенных заболеваний в урологической практике, составляющее до 35% всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужского населения России трудоспособного возраста [Бойко Н.И., 1995]. По данным ряда исследователей хроническим простатитом страдают от 27 до 84% мужчин наиболее трудоспособного и активного репродуктивного возраста [Адаскевич В.П., 1999г].

Центральное место в медикаментозной терапии больных хроническим бактериальным простатитом принадлежит антимикробным препаратам. Помимо них в комплексную терапию больных хроническим бактериальным простатитом включают: ai-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, биорегуляторные пептиды, витамины, микроэлементы, фитопрепараты и др. [Титова Т.М., Карпухин И.В., Ли A.A., Семёнова Е.В., 1998; Абдурахманов А.К.,2004; Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Еникеев М.Э., Демидко Ю.Л., Ахвледиани Н.Д., 2004].

Интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ) - эффективное средство улучшения состояния организма, лечения многих заболеваний. В результате нарушения системного кровообращения, который лежит в основе

хронического простатита, происходит нарушение кровообращения в простате.

Использование ИГТ основано на учете значения снабжения организма кислородом и, в частности, улучшение микроциркуляции в тканях и улучшению утилизации кислорода из крови. Доставка кислорода зависит от состояния функциональной системы дыхания, включающая газообмен в легких, транспорт респираторных газов кровью, дыхательную функцию крови, тканевое дыхание, то есть все физиологические и биохимические процессы, ответственные за кровоснабжение и обеспечение тканей организма кислородом.

В настоящее время широко применяется медикаментозная терапия больных хроническим бактериальным простатитом. Но в некоторых случаях бывает не эффективной и, кроме того, обладает побочными явлениями. В связи с этим такой немедикаментозный метод лечения, как нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка, забыта. И на первый взгляд не имеет обоснования. Но при использовании этого метода происходит улучшение микроциркуляции, которая лежит в основе патогенеза развития этого заболевания. Кроме того, происходит улучшение кислородных режимов организма, т.е. улучшается состояние всей функциональной системы дыхания, которая компенсирует первичную тканевую гипоксию и улучшает кровоснабжение.

Таким образом в рамках данной работы нам представлялось актуальным рассмотрение и разработка новых, патогенетически направленных комплексных методов лечения пациентов, страдающих хроническим простатитом.

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилось: научное обоснование и разработка метода применения интервальной гипоксической тренировки для повышения резервных возможностей организма в комплексной терапии хронического бактериального простатита.

Задач» исследования:

1. Изучить особенности функционального состояния системы дыхания у больных хроническим бактериальным простатитом.

2. Проанализировать эффективность различных методов лечения больных хроническим бактериальным простатитом, включая стандартную терапию и курс интервальной гипоксической тренировки.

3. Изучить отдаленные результаты действия комбинированного метода применения интервальной гипоксической тренировки

Научная новизна:

1. Впервые установлено, что у больных с хроническим простатитом отмечены серьезные нарушения кислородных режимов организма (дыхательный объем, минутный объем дыхания, показатели кровообращения, дыхательной функции крови, экономичность кислородных режимов организма) и системы микроциркуляции.

3. Дано теоретическое обоснование нового метода немедикаментозной терапии хронического простатита, который позволяет снизить лекарственную нагрузку и улучшить клинические результаты

4. Впервые была доказана эффективность ИГТ как в виде монофактора, так и при ее применении совместно с традиционной терапией у больных хроническим простатитом.

Практическая значимость:

1. Разработана новая схема сочетанного метода лечения больных хроническим простатитом с использованием нормобарической интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии, которая может применяться в лечебно-профилактических учреждениях восстановительной медицины.

2. Разработаны показания к применению интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии у пациентов с

хроническим бактериальным простатитом, которые позволяют значительно повысить эффективность лечения, добиваться длительной ремиссии в течение заболевания.

3. Основные положения исследования доступны для реализации в учреждениях здравоохранения любого уровня.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.У больных хроническим простатитом показатели характеристик кислородных режимов организма (дыхательный объем, минутный объем дыхания, показатели кровообращения, дыхательной функции крови, экономичность кислородных режимов организма) и системы микроциркуляции достоверно ниже, чем у здоровых.

2.Клиническая эффективность лечения больных хроническим простатитом в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой существенно превышает эффективность монометодов при данной патологии как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде наблюдения.

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты диссертационного исследования могут использоваться в качестве учебного пособия на курсах врачей восстановительной медицины и других специальностей, используется в практике Центра эстетической реабилитации «Аквалимус», клинике «Добромед».

Апробация диссертации:

Основные аспекты работы были доложены и обсуждены на конференциях и научных форумах республиканского и международного уровня, в том числе на VI Международной форум - выставке «Интегративная медицина - 2011» ( г.Москва, 16-18 июня 2011), V Международной конфереции «Современные аспекты реабилитации в медицине», (г.Ереван, 79 июня 2011).

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 отечественных и 42 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 2 рисунками и 30 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Исследования проведены на 112 больных хроническим бактериальным простатитом. Средний возраст составил 48 лет. Длительность заболевания -от 2-х до 10 лет.

Помимо анализа анамнестических данных, субъективных жалоб больных, результатов объективного обследования, общепринятых клинико-лабораторных и функциональных методов исследования, использование дополнительных методов исследования, позволивш их рассматривать результаты функционального тестирования с позиций доказательной медицины. Для определения степени активности воспалительного процесса в простате проводили микроскопическое и бактериологическое исследование ее секрета. Для проведения реовазографии предстательной железы применялся биполярный ректальный электрод, предложенный И.В. Карпухиным.

Для проведения исследования на основе принципа рандомизации пациенты были распределены по группам методом случайной выборки. Исследования проведены в 2-х группах:

в 1-ю (контрольную) группу было включено 35 больных с верифицированным диагнозом хронического бактериального простатита. Пациенты получали стандартную терапию, утвержденые приказом № 245 Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004г. (антибактериальную терапию, противопротозойные средства, средства для

лечения аденомы простаты). Всем больным проводилась базовая антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины), физиотерапия (ультразвук), массаж простаты. Антибактериальные препараты применялись в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры в течение 2-4 недель.

во 2-ю (основную) фуппу было включено 77 больных, репрезентативных с пациентами контрольной группы по возрасту, клиническому диагнозу, степени выраженности заболевания и другим сопоставимым критериям. Реабилитационная программа включала в качестве основного лечебного фактора сочетанное применение нормобарической интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии.

Особое внимание в наших исследованиях уделено изучению состояния функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма у больных с хроническим простатитом. Определения показателей внешнего дыхания больным с хроническими заболеваниями легких было проведено на аппарате «Флоускрин» (компьютерном спирографе) фирмы «Jaeger», Германия. У всех здоровых и больных определялись показатели внешнего дыхания - минутный объем, частота, дыхательный объем. Частоту сердечных сокращений (ЧСС) и насыщение крови кислородом (Sa02), определяли с использованием пульсоксиметра «Oxyshuttle» непрерывно во время сеанса ИГТ. Кроме исследований состояния внешнего дыхания определяли показатели кровообращения, дыхательной функции крови, тканевого дыхания. Определялись условия снабжения организма кислородом (скорость поэтапной доставки кислорода и его потребление).

Перед началом лечения и в конце курса интервальной гипоксической тренировки проводился гипоксический тест, который позволял судить о чувствительности организма к гипоксии и его реакции на снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе до лечения, а по завершении курса лечения - об его эффективности.

Кроме того, определяли тест с задержкой дыхания. Его проводят до гипоксического теста и после курса ИГТ с задержкой дыхания на выдохе. Регистрируют время задержки дыхания и насыщение артериальной крови кислородом. Разность показателей до и после курса ИГТ служит одним из критериев эффективности метода.

Методика проведения нормобарической интервальной гипоксической тренировки: Сеанс интервальной гипоксической тренировки начинался с кратковременного вдыхания (5 минут) гипоксической смеси с 16% -11% кислорода, повторяющееся 4-6 раз за один сеанс при нормальном атмосферном давлении и в интервалах между гипоксическими воздействиями использовался воздух (5 минут) с 20,9 % СЬ (нормоксические интервалы между гипоксическими воздействиями). В первых 5 сеансах курса ИГТ использовалось то содержание кислорода в газовой смеси, которое вызывало у обследуемого субкомпенсированную гипоксию.

Курс лечения состоит из 15 ежедневных сеансов. Для тренированных мужчин начиная с 11% содержания кислорода, для лиц более старшего возраста 12% 02 с последующим снижением концентрации кислорода на 0,5% через каждые 5 сеансов курса ИГТ по принципу ступенчатой адаптации к гипоксии Н.Н.Сиротинина. Количество сеансов-15.

В связи с полиморфизмом клинических проявлений при хроническом простатите в качестве критериев эффективности проводимой терапии была использована конкретная динамика клинических симптомов, выраженность которых отражала активность патологического процесса.

В качестве критериев эффективности проводимой терапии использовали систему СОС (суммарная оценка симптомов при хроническом простатите), предложенную О.Б. Лораном и A.C. Сегалом [2001]. Определяли индекс симптоматики хронического простатита; индекс качества жизни и клинический индекс хронического простатита. Для расчета вышеперечисленных индексов больные ХБП до и после лечения заполняли анкеты, которые анализировались врачом.

Отдаленные результаты анализировались через 12 месяцев после окончания лечения. Практически все больные в течение последующего года после лечения в санатории вели дневник, в котором оценивали свое самочувствие по наличию болевого синдрома, дизурии и простатореи, которые достаточно легко можно было провести в домашних условиях.

Математический анализ результатов исследований проведен на персональном компьютере с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики. Для оценки достоверности различия показателей в сравниваемых группах использовались: критерий Стьюдента (оценка средних значений), критерий Фишера (оценка степени варьирования и достоверности коэффициентов линейной корреляции), критерий хи-квадрат (для оценки формы распределения показателя).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Как уже отмечалось, с целью сравнительной оценки эффективности лечения пациенты были распределены на 2 группы: в 1-ю (контрольную) группу было включено 35 больных и получавших стандартную терапию и во 2-ю (основную) группу было включено 77 больных, которые получали стандартную терапию и интервальную гипоксическую тренировку. Всего было пролечено 112 больных хроническим бактериальным простатитом. Средний возраст составил 48 лет. Длительность заболевания была от 1 года до 10 лет. Причем, у 46,4% больных ХБП она составила от 3-х до 5 лет.

Клинические проявления у больных ХБП характеризовались болевым, дизурическим синдромами, простатореей и копулятивной дисфункцией. Оценивались их характеристики перед лечением.

Болевой синдром был выявлен у 104 больных ХБП, что составляло 92,9%. Наиболее часто боль отмечалась в промежности (36,6%), над лоном (29,5%), в крестце (10,7%). Реже в области полового члена, в мошонке и прямой кишке. Таким образом болевой синдром являлся ведущим клиническим признаком ХБП.

Дизурические явления отмечались у 73 больных ХБП. Наиболее часто ощущалось учащенное (22,3%) и затрудненное (17%) мочеиспускание. Реже больных беспокоило неполное опорожнение мочевого пузыря и боль во время мочеиспускания. Дизурический синдром отмечался реже, чем болевой.

Синдром копулятивной дисфункции выявлен более чем у половины больных ХБП. Наиболее часто отмечалась преждевременная эякуляция (27,7%), реже - эректильная дисфункция (14,3%), снижение либидо (7,1%), дисоргазмия (5,4%).

Оценка симптомов у больных ХБП производилась по системе, предложенной О.Б. Лораном и A.C. Сегалом (2001г.). Клинический индекс симптоматики больных ХП (по системе СОС - ХП) до лечения составил 26,7± 2,8, а индекс качества жизни 7,4 ± 1,2 балла.

При пальцевом ректальном исследовании предстательной железы болезненность отмечалась у 77 (68,8%) больных; увеличение размеров - у 54 (48,2%); плотная консистенция - у 38 (33,9%); мягкая консистенция - у 25 (22,3%); неоднородная структура - у 27 (24,1%).

Для изучения кровообращения в области простаты и окружающих тканей у больных ХБП мы проводили реовазографию. Реовазограммы предстательной железы визуально различались у больных хроническим простатитом и здоровых мужчин. На реограммах больных ХБП амплитуда волны была снижена, уменьшен угол наклона анакроты, вершина реографической волны чаще всего имела вид плато. Для более точного анализа реовазограмм простаты мы провели количественный анализ их параметров со статистической обработкой (табл. 1 ).

Таблица 1

Показатели реовазограмм простаты у больных хроническим оактериалышм простатитом и здоровых мужчин (М ±т).

Параметры Здоровые Больные ХБП Р

реовазограмм мужчины (п = 16) (п = 96)

РИ 0.50 + 0.05 0.30 + 0.02 <0.01

а, с 0.10 + 0.01 0,18 + 0,01 <0,01

В, с 0.49 + 0.05 0.64 + 0.03 < 0.05

А, Ом 0,05 + 0.004 0.02 + 0.003 <0.01

Ои С 0,18±0,01 0.20 ± 0.02 >0.1

ДИ, % 50,20 + 2.91 74.30±3,12 <0.01

Г.0 64,21 + 2.78 53,11 + 3,21 <0,05

Проведенные исследования показали, что реограммы простаты значительно отличаются как по внешнему виду, так и в количественном отношении у больных ХБП и здоровых мужчин.

Кроме вышеперечисленных исследований, определяли характеристики состояния внешнего дыхания больных хроническим простатитом. Для оценки состояния внешнего дыхания здоровых людей и больных определялись минутный объем дыхания (МОД), дыхательный объем (ДО), частота дыхания (ЧД). МОД больных хроническим простатитом составил 4653,33±487,79 мл/мин, ДО 287,53±41,52 мл, зафиксировано 16,53±1,62 дыхательных движений в минуту. Показатели внешнего дыхания у больных пациентов, страдающих хроническим простатитом, существенно хуже, чем у здоровых лиц.

Показатели кровообрагцения больных хроническим простатитом и здоровых людей.

Показатели кровообращения больных хроническим простатитом незначительно отличаются от нормы. Ударный сердечный выброс составлял 49,40±4,14 мл, минутный объем кровообращения 3609,49±466,47 мл/мин. Такие показатели мало отличались от показателей здоровых людей.

Характеристика дыхательной функции крови здоровых и больных людей. Для характеристики дыхательной функции крови учитывались количество эритроцитов, количество гемоглобина в крови, насыщение

артериальной крови кислородом и его содержание в артериальной и венозной смешанной крови, кислородная емкость крови (табл.2).

Таблица 2

Показатели дыхательной функции крови обследованных больных

хроническим простатитом до лечения и здоровых людей

Показатели ДФК Хр. простатит Здоровые

Ег (10.12/л) 4.55±0.58 4,6±0,69

НЬ (г/л) 130.00±7,52 141.25±15.91

8а02 (%) 97,07± 10,79 96.6±9.48

Са02 (мл/мин) 17,16±1,48 18.56±1,48

КЕК (мл/мин) 176,8±21,24 192,1± 12,94

При использовании формул для расчета кислородных параметров рассчитывалась скорость поступления кислорода в легкие, альвеолы, скорость транспорта кислорода артериальной и смешанной венозной кровью.

Эффективность применения различных лечебных комплексов у больных хроническим бактериальным простатитом

Стандартная терапия у больных хроническим бактериальным простатитом

в 1-ю контрольную группу было включено 35 больных с диагнозом хронического бактериального простатита. Мы изучили влияние стандартной терапии на основные синдромы заболевания: болевой, дизурический, синдром копулятивной дисфункции, а также исследовали суммарную оценку симптомов и качество жизни у больных ХБП. Как видно из табл. 3 оолевой синдром исчез или уменьшился в контрольной группе у 16 (45,7%) больных.

Таблица 3.

Динамика болевого синдрома у больных хроническим бактериальным простатитом после стандартного лечения.

Группы больных Болевой синдром

исчез уменьшился без изменений

Абс. ч % Абс. ч. % Абс. ч. %

Контрольная группа(п = 35) 10 28,6 6 17,1 19 54,3

х2,.:= 7,4; Р <0,05 Х2,.3= 14,7; Р< 0,001 ХЧ3= 10,2; Р< 0,01 Дизурический синдром являлся до лечения вторым по частоте наблюдений после болевого. При хронических бактериальных простатитах в воспалительный процесс часто вовлекается шейка мочевого пузыря и задняя уретра, что и приводит к дизурическим явлениям. Дизурический синдром после лечения исчез или уменьшился у 14 (63,6%) больных контрольной группы.

Влияние стандартного лечения на копулятивную функцию у больных ХБП представлено в табл. 5. Копулятивная функция после лечения восстановилась и улучшилась у И (54,4%) больных контрольной группы (табл.4).

Таблица 4.

Влияние стандартного лечения на копулятивную функцию у больных хроническим бактериальным простатитом.

Группы больных Копулятивная функция

восстановилась улучшилась Без изменений

Лбе. Ч. % Абс. ч. % Абс. ч. %

Контрольная группа (п = 20) 2 10,0 9 44,4 9 45,0

Х2,.2= 8,6; Р< 0,01 Х2,.3= 12,4; Р< 0,001 Х22_5= 16,3; Р< 0,001

Отмечается некоторое уменьшение клинических проявлений ХБП по системе СОС и качества жизни отмечено у больных контрольной группы (табл.5).

Таблица 5.

Клинические проявления хронического бактериального простатита после различных методов лечения (М ± ш).

Показатель, баллы Больные до лечения (п=112) Стандартная терапия (п = 35)

Индекс симптоматики 19,3 ±1,7 7,4 ± 0,6

Клинический индекс ХП 26,7 ±2,8 8,1 ±0,4

Качество жизни 7,4 ±1,2 5,2 ± 0,3

Примечание: Р <0,05- при сравнении больных до и после лечения.

Таким образом при анализе результатов лечения отмечалась положительная динамика клинических симптомов, поскольку лечебные мероприятия включали комплекс стандартных мероприятий с хроническим бактериальным простатитом.

При исследовании функции внешнего дыхания также отмечалась положительная динамика, но не в значительной степени. Определялись: минутный объем дыхания (МОД), дыхательный объем (ДО), частота дыхания (ЧД) у контрольной группы пациентов с ХП в количестве 35 человек до и после лечения, которые не намного отличались по значениям после лечения.

Показатели кровообращения у пациентов контрольной группы.

Показатели кровообращения у больных контрольной группы с ХП до и после лечения не претерпевают значительных изменений (табл. 7).

Таблица 7

Показатели системы кровообращения в контрольной группе больных с хроническим бактериальным простатитом (Mim)

^Показатели Группы МОК, л/мин ЧСС, уд/мин УО, мл СД, мм.рт.ст дд мм.рт.ст.

До лечения) 2553± 170,6 76,4±4,51 30,8±3,79 124±17,4 82,4±5,16

После лечения) 2470± 183,8 75,5±4,64 32,7±3,95 121±16,2 80,3±5,02

Характеристика дыхательной функции крови пациентов контрольной

группы.

Для характеристики дыхательной функции крови учитывались количество эритроцитов, гемоглобина в крови, насыщение артериальной крови кислородом и его содержание в артериальной и венозной смешанной крови, кислородная емкость крови. Они незначительно отличались от показателей до лечения.

Таким образом данные кислородных режимов организма пациентов контрольной группы незначительно отличались от здоровых (показатели функции внешнего дыхания, кровообращения и дыхательной функции крови). Кроме того, наблюдалась положительная динамика клинических симптомов.

Комплексная терапия с применением нормобарической интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии.

Большое значение в патогенезе хронического бактериального простатита играет нарушение кровообращения в органах малого таза. Исследования реовазограмм предстательной железы показали, что у больных хроническим простатитом отмечается снижение интенсивности кровенаполнения простаты, уменьшение эластичности и нарушение тонуса сосудов, затруднение оттока крови из простаты, венозный застой в ее сосудах и сосудах близлежащих тканей, уменьшение скорости кровотока и количества функционирующих капилляров.

До наших работ не было проведено исследование влияния нормобарической интервальной гипоксической тренировки на пациентов с хроническим бактериальным простатитом, изучение кислородных режимов организма (состояние кровообращения, дыхательной функции крови, тканевого дыхания), а не только внешнего дыхания.

В подборе режимов мы опирались на концепцию Н.Н.Сиротинина ступенчатой адаптации к гипоксии. Важно подчеркнуть, что ступенчатая адаптация к гипоксии проводилась так, чтобы организм во время

гипоксических воздействий испытывал субкомпенсированную гипоксию, при которой ее действие проявляется локально и является скорее конструктивным, а не деструктивным.

Мы изучили, как и в контрольной группе, влияние сочетанной терапии на основные синдромы заболевания: болевой, дизурический, синдром копулятивной дисфункции, а также исследовали суммарную оценку симптомов и качество жизни у больных ХБП.

Болевой синдром до лечения выявлялся наиболее часто у больных ХБП. Значительный обезболивающий эффект у больных основной группы (в 61,3% - исчез и уменьшился в 28% случаях) связан с воздействием ИГТ и стандартной терапии.

Дизурический синдром после лечения исчез или уменьшился у больных основной группы у 38 (73%) больных. Таким образом наиболее выраженное положительное влияние на уродинамику нижних мочевыводящих путей оказывало включение ИГТ в комплексное лечение больных ХБП.

Копулятивная функция после лечения восстановилась и улучшилась у 18 (90,0%) больных основной группы и у 10 (55,6%) больных контрольной группы. Следовательно, сочетание ИГТ и стандартной терапии значительно улучшало копулятивную функцию. Мы объясняем этот эффект улучшением гемодинамики предстательной железы.

После врачебной оценки синдромов заболевания пациентами заполнялись анкеты с основными вопросами по системе СОС ХП. Значительное уменьшение клинических проявлений ХБП по системе СОС ХП отмечено у больных основной группы. Качество жизни также улучшилось в большей степени у больных основной группы, по сравнению с больными контрольной группы. Таким образом включение в комплексную терапию больных ИГТ значительно усиливало лечебное действие на клинические проявления заболевания.

Характеристика внешнего дыхания до и после применения интервальной гипокснческой тренировки и стандартной терапии у пациентов основной группы.

После использования сочетанного метода у всех больных улучшилось состояние функциональной системы дыхания: увеличились дыхательный объем, альвеолярная вентиляция, ее доля в МОД. Рост дыхательного объема обусловил увеличение диффузионной поверхности легких. Более экономичным стало внешнее дыхание. Снизился вентиляционный эквивалент, повысился кислородный эффект дыхательного цикла, т.е. каждый дыхательный цикл стал более экономичным в отношении снабжения тканей кислородом (табл.9).

Таблица 9

Показатели внешнего дыхания при сочетании ИГТ и стандартной терапии у пациентов с хроническим бактериальным простатитом

(М±т).

Показатели: ДО, ЧД, МОД, % поглощения вэ КЭДЦ,

мл дых/мин мл/мин 02 в легких Мл

до лечения 485± 20,3 16±1,0 7760± 37,4 4,3 25,9± 1,2 18,8±1,2

после ИГТ +стандартная терапия 570± 29,7* 15±1,0 8550± 42.8* 4,9 22,7± 1,0* 25,Ш,5 *

*р<0,05

Показатели кровообращения до и после применения сочетанного метода у пациентов основной группы.

После применения сочетанного метода отмечалось возрастание ударного объема и уменьшение ЧСС, что способствовало экономизации работы сердца. Таким образом после курса улучшились показатели кровообращения: артериального давления, частоты сердечных сокращений, улучшились показатели минутного объема кровообращения.

Характеристика дыхательной функции крови до и после интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии.

В основной группе улучшились результаты вентиляционно-перфузионных отношений: повысилось насыщение артериальной крови кислородом. И, в сочетании с повышением содержания гемоглобина привело к возрастанию кислородной емкости крови. Эти изменения функциональной системы дыхания способствовали улучшению снабжения организма кислородом — увеличению содержания кислорода в артериальной крови и скорости транспорта кислорода артериальной кровью (рис.1).

Содержание гемоглобина (НЬ) и кислородной емкости крови (КЕК) до и после интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии

Рис. I Содержание гемоглобина и кислородной емкости крови до и после гипокси терапии

В результате применения сочетанного метода исследовалось не только состояние внешнего дыхания, но и оценивалось состояние организма в целом. Отмечено возрастание систолического объема и уменьшение ЧСС, что способствовало экономизации работы сердца, т.е. в результате адаптации к гипоксии в курсе ИГТ и сочетанной терапии улучшается обеспечение организма кислородом.

Нарушению гемодинамики отводится одна из ведущих ролей в патогенезе хронического бактериального простатита. Мы провели

визуальный и количественный анализ реовазограмм простаты у больных ХБП после лечения.

У больных основной группы после лечения увеличился реографический индекс (РИ), уменьшилось время максимального кровенаполнения (а), время катакротической фазы (р) и диастолический индекс (ДИ). Это свидетельствовало об увеличении интенсивности кровообращения в области простаты за счет усиления артериального притока, повышение тонуса и уменьшения спазма сосудов, улучшения венозного оттока из системы мочеполового венозного сплетения. У больных контрольной группы не выявлены изменения показателей реовазограмм простаты после лечения.

Таким образом сочетанное применение нормобарической интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии может быть рекомендован для лечения больных с хроническим бактериальным простатитом как альтернатива традиционным методам восстановительной медицины.

Изучение отдаленных результатов лечения больных ХБП.

Контрольное обследование больных ХБП проведено через 12 месяцев после основного курса лечения. Отдаленные результаты лечения изучены у 45 больных основной группы и 21 больного контрольной группы. Всего обследовано 66 больных ХБП.

Болевой и дизурический синдромы в отдаленном периоде наиболее часто выявлялись у больных контрольной группы — в 42,8% случаев. У больных основной группы рецидив клинической симптоматики в отдаленном периоде выявлен в 28,0%.

Копулятивная функция оставалась нормальной в течение года у 92,0% больных основной группы и 85,7% больных контрольной группы. Следовательно, рецидивы копулятивной дисфункции чаще наблюдались у больных ХБП контрольной группы. При этом наиболее часто рецидивировал болевой синдром, реже - дизурический и синдром копулятивной дисфункции. После тщательного анализа причин рецидивов заболевания установлено, что

в большинстве случаев главными факторами явились местное или общее переохлаждение организма и реинфекции уретры и предстательной железы.

Таким образом, подводя общий итог и оценивая клинико - лабораторные показатели, можно сделать заключение, что в отдаленном периоде рецидив заболевания отмечен у 20,0% больных основной группы и у 33,3% больных контрольной группы. Следовательно, сочетанное применение ИГТ и стандартной терапии позволяет добиться не только наилучших непосредственных результатов в лечении больных ХБП, но и обеспечивает стабильный и длительный период ремиссии у большинства больных.

Исследованиями многих авторов убедительно продемонстрирована роль инфекции в возникновении хронического простатита. Причины развития заболевания - интоксикация и гипоксия организма. Гипоксия ведет к энергетическому дефициту высокоспециализированных тканей. Недостаток кислорода нарушает процессы окислительного фосфорилирования, накапливаются ионы водорода, снижается рН, проявляется повреждающее действие тканевой гипоксии на организм, что приводит к переключению аэробного обмена на анаэробный гликолиз и резкому ограничению образования достаточного количества АТФ. Следствием тканевой гипоксии является ацидоз. Дефицит энергии усиливается в связи с нарастающим ацидозом ткани, развивается повреждение митохондрий (А.З. Колчинская, 2001г.).

При сочетанном методе лечения хронического простатита явления тканевой гипоксии значительно купируются. Это выражается в повышении содержания гемоглобина, кислородной емкости крови и насыщения артериальной крови кислородом и, следовательно, к возрастанию содержания кислорода в артериальной крови. Кроме того, при нарушениях гемодинамики, характерных для хронического простатита, использование ИГТ в комплексном лечении приводит к нормализации показателей кровообращения. Это подтверждается и анализом реовазограмм.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что в результате проведенной терапии отмечалась выраженная положительная динамика клинических проявлений в основной группе пациентов. Эти результаты способствовали улучшению снабжения организма кислородом - увеличению скорости транспорта кислорода артериальной кровью. Увеличивается кровообращения и всё это приводит к резкому повышению доставки кислорода и в конечном итоге к повышению р02 в тканях, что усиливает диффузный напор молекул кислорода к митохондриям. Улучшается обеспечение организма кислородом и общего состояния организма, повышается его работоспособность.

Таким образом проведенный анализ результатов сочетанного воздействия гипокситерапии и стандартной терапии позволяет заключить, что такое воздействие является эффективным методом профилактики и лечения хронического бактериального простатита как альтернатива традиционным методам восстановительной медицины, имеет безусловное преимущество перед раздельным применением каждого из этих методов и может быть рекомендовано в практику здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1.У пациентов с хроническим бактериальным простатитом отмечаются значительные нарушения микроциркуляции (амплитуда реографической волны была снижена, а ее вершина чаще всего имела вид плато), кислородной обеспеченности организма (увеличение дыхательного объема на 12,2%, минутного объема дыхания - 8,4% на р<0,05), кровообращения - минутного объема кровообращения - на 18,4% и дыхательной функции крови - кислородной емкости крови - на 7,9% по сравнению со здоровыми.

2.Стандартная терапия оказывает положительное влияние на микроциркуляцию (несколько увеличился реографический индекс, уменьшилось время максимального кровенаполнения), но малоэффективна в плане коррекции кислородного режима организма (по показателям внешнего дыхания, кровообращения и дыхательной функции крови).

3. Сочетанное применение интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии приводит к улучшению показателей всех звеньев функциональной системы дыхания: (внешнего - увеличение дыхательного объема на 14,9%, минутного объема кровообращения - на 29,2% р<0,05), повышению насыщение содержания гемоглобина кислородом и увеличению содержания кислорода в артериальной крови на 7,5%), улучшению микроциркуляции (увеличивался реографический индекс, уменьшалось время максимального кровенаполнения). Эти изменения отмечались на фоне более выраженного регресса клинических проявлений хронического бактериального простатита: выраженного обезболивающего эффекта в 89,3% случаях, уменьшения дизурического синдрома у 73% больных и восстановления копулятивная функция у 90,0%

4. Отдаленные результаты при комбинированном методе лечения, с включением интервальной гипоксической тренировки, имеют существенное преимущество перед стандартной терапией: рецидив заболевания отмечен у 20,0% больных основной группы и у 33,3% больных контрольной группы, болевой синдром был отмечен в основной группе в 12 %, в контрольной - в 23%, дизурический (16% и 19% соответственно) и копулятивная функция (92% и 85,7% соответственно), что свидетельствует о стабильности и более длительном периоде ремиссии у большинства больных основной группы. Эти изменения способствуют восстановлению трудоспособности и улучшению качества жизни пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шукруллаев Ш.С., Цыганова Т.Н. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине // Материалы X международной конференции «Высокие технологии XXI века»- Испания, 2011.- С.39

2. Шукруллаев Ш.С., Цыганова Т.Н. Адаптация к гипоксии, эффективность ее действия в восстановительной медицине // Материалы X международной конференции «Высокие технологии XXI века»- Испания, 2011.-С.39

3. Шукруллаев Ш.С. Интервальная гипоксическая тренировка в восстановительном лечении больных хроническим простатитом // Материалы

X международной конференции «Высокие технологии XXI века»- Испания, 2011,- С.39-40

4. Шукруллаев Ш.С, Костин А.А. Физические факторы в восстановительном лечении больных хроническим простатитом // Журнал Традиционная медицина. М.-2011.-№5.- с.66-68

5. Шукруллаев Ш.С. Интервальная гипоксическая тренировка в восстановительном лечении больных хроническим простатитом // Вестник новых медицинских технологий. Тула.-2011.- № 4.- с.14-16

6. Шукруллаев Ш.С., Цыганова Т.Н., Гурцкой Р. А., Сафоничева О.Г. Гипокситерапия в комплексном восстановительном лечении больных хроническим простатитом. // В сб. материалов XXI научно-практической конференции Московского профессионального объединения мануальных терапевтов. Бюллетень № 13., М., -2011- с.22-23

7. Шукруллаев Ш.С., Цыганова Т.Н., Сафоничева О.Г. Адаптивная гипоксия в системе восстановительной медицины// В сб. материалов XXI научно-практической конференции Московского профессионального объединения мануальных терапевтов. - М.,-2011-Бюллетень № 13., М., -2011-с.23-24

Список сокращений

ХП- хронический простатит ДО - дыхательный объем

СОС - суммарная оценка симптомов ИГТ- интервальная гипоксическая

ФСД- функциональная система дыхания тренировка

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение МОД - минутный объем дыхания

МОК- минутный объем кровообращения КЕК- кислородная емкость крови

БаО:- насыщение кислородом ЧД - частота дыхания

артериальной крови

Типография ЬИегаЛ Подписано в печать 28.10,2011 г. Формат 60 х 84/16 Бумага ксероксная. Печать оперативная.

Тираж 100 экз. Заказ № 117. г. Москва, ул. Цветной бульвар 32/4, оф. 3 Тел. (495) 785 92 72

Актуальность проблемы

Восстановительная медицина как наука изучает закономерности процессов и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах профилактики. Под функциональными резервами понимаются регуляторные адаптивные возможности организма, которые определяются не только и не столько запасами субстратов, сколько наличием потенциальных механизмов их реализации в саморегулирующихся адаптивных функциональных системах [И.П. Бобровницкий, 2004].

В связи с этим для повышения резервных возможностей организма особое значение в урологическом направлении восстановительной медицины является разработка корригирующих методик у пациентов, страдающих хроническим простатитом, приводящих к восстановлению здоровья человека.

Хронический бактериальный простатит (ХБП) следует рассматривать как инфекционно - воспалительное заболевание предстательной железы с преимущественным поражением железистой и соединительной тканей [Минаков Н.К., Данилков А.И., Борисенко Н.И. 2000]. ,

Простатит - одно из самых распространенных заболеваний в урологической*1 практике, составляющее до 35% всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужского населения России трудоспособного возраста [Бойко Н.И, 1995]. По данным ряда исследователей хроническим простатитом страдают от 27 до 84% мужчин наиболее трудоспособного и активного репродуктивного возраста [Адаскевич В.П., 1999].

В настоящее время в терапии больных ХБП нашли наиболее широкое применение такие физические факторы, как ультразвук, импульсные токи (СМТ, интерференционные токи), магнитное и лазерное излучение, а также микроволны [Карпухин И.В., 1988; Карпухин И.В., 2002; Гориловский Л.М., Лахно Д.А., 2004].

Необходимость применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических воздействий при лечении больных хроническим бактериальным простатитом не вызывает сомнения [Карпухин В.Т.,1985; Мирошников Б.И., Резников Л.Л., Якушев В.И.,1990; Аполихин О.И., Сивков A.B., Горюнов В.Г., Минаков Н.К., 1995; Карпухин И.В., Миненков A.A., Ли A.A., 2000].

Центральное место в медикаментозной терапии больных хроническим бактериальным простатитом принадлежит антимикробным препаратам. Помимо них в комплексную терапию больных хроническим бактериальным простатитом включают: щ-адреноблокаторы,, нестероидные противовоспалительные,- обезболивающие препараты, иммуномодуляторы, биорегуляторные пептиды, витамины, микроэлементы, фитопрепараты и др. [Карпухин И.В., 1991; Бойко Н.И., 1995; Аль - Шукри С.Х., ПетришевН.Н., Горбачёв A.F:, Михайлова И; Л:,1997; Титова Т.М., Карпухин И.В., Ли A.A., Семёнова E.B., 1998; Абдурахманов А.К.,2004; Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Еникеев М.Э., Демидко Ю.Л., Ахвледиапи Н.Д., 2004]. .

Штервальная гипоксическая'Тренировка (ИГТ) в .последние 25 лет стала , активно использоваться ^ в качестве эффективного лечебного- средства наиболее распространенных заболеваний- дыхательных путей; и легких, сердечно-сосудистой1 системы,: анемии, хронических гинекологических, эндокринных заболеваний, и других болезней.

Известно; что адаптация организма к умеренной гипоксии повышает устойчивость, к более выраженной степени* кислородной недостаточности. Адаптацию к гипоксии, достигаемую тренировкой, следует рассматривать, как наиболее физиологический способ повышения устойчивости, к ней.

Использование: ИГ'Г основано Hä; учитывании значения снабжения организма кислородом и, в частности, улучшение' микроциркуляции в тканях и улучшение утилизации кислорода из крови. Доставка кислорода зависит от состояния- функциональной системы дыхания, включающей газообмен в легких, транспорт респираторных газов: кровью, дыхательную функцию крови, тканевое дыхание, то есть все физиологические и биохимические процессы, ответственные за кровоснабжение и обеспечение тканей организма кислородом.

Улучшение состояния функциональной системы дыхания у больных с хроническим бактериальным простатитом с использованием нормобарической интервальной гипоксической тренировки как метод улучшает адаптацию к гипоксии и может оказаться одним из новых, неинвазивных, перспективных методов лечения хронического бактериального простатита.

В литературе, к сожалению, мало сведений об особенностях состояния функциональной системы дыхания при хроническом простатите - важнейшей системы организма,, основной задачей которой является своевременное и достаточное обеспечение организма, всех его тканей кислородом, функциональная система дыхания, включающая органы внешнего дыхания, кровообращения, дыхательную функцию крови, тканевые механизмы, осуществляющие утилизацию кислорода в тканях. Эта система ответственна за обеспечение самым существенным для жизни и нормальной функции тканей элементом - кислородом. Современные научные исследования в области терапии хронического простатита связаны с поиском эффективных, относительно простых и безопасных схем и методов лечения.

Несмотря на то, что патогенез хронического бактериального простатита довольно' полно освещен в современной отечественной и зарубежной медицинской литературе, автору не встретилось ни одной работы, в которой были бы охарактеризованы кислородные режимы организма (КРО), описаны особенности функциональной с.истемь1~ дыхания (ФСД) больных хроническим бактериальным простатитом до' и после лечения и лечения интервальной гипоксической тренировкой, что и определило цель нашего исследования.

В настоящее время широко применяется медикаментозная терапия больных хроническим бактериальным простатитом. Но в некоторых случаях она бывает не эффективной и, кроме того, обладает побочными явлениями. В связи с этим такой немедикаментозный метод лечения, как нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка, забыта. И на первый взгляд не имеет обоснования. Но при использовании этого метода происходит улучшение микроциркуляции, которая лежит в основе патогенеза развития этого заболевания. Кроме того происходит улучшение кислородных режимов организма, т.е. повышается состояние всей функциональной системы дыхания, которая компенсирует первичную тканевую гипоксию и улучшает кровоснабжение.

Таким образом в рамках данной работы нам представлялось актуальным рассмотрение и разработка новых, патогенетических направленных комплексных методов лечения пациентов, страдающих хроническим бактериальным простатитом.

В связи с вышеизложенным целькь настоящего исследования явилось: научное обоснование и разработка метода применения интервальной гипоксической тренировки для повышения резервных возможностей организма в комплексной терапии хронического бактериального простатита.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности функционального состояния системы дыхания у больных хроническим бактериальным простатитом.

2. Проанализировать эффективность различных методов лечения больных хроническим бактериальным простатитом, включая стандартную терапию и курс интервальной гипоксической тренировки.

3. Изучить отдаленные результаты'действия комбинированного метода применения интервальной гипоксической тренировки.

Научная новизна:

1. Впервые установлено, что у больных с хроническим бактериальным простатитом отмечены серьезные " нарушения кислородных режимов организма (дыхательный объем, минутный объем дыхания, показатели кровообращения, дыхательной функции крови, экономичность кислородных режимов организма) и системы микроциркуляции.

2. Дано теоретическое обоснование нового метода немедикаментозной терапии хронического бактериального простатита, который позволяет снизить лекарственную нагрузку и улучшить клинические результаты

3. Впервые была доказана эффективность ИГТ как в виде монофактора, так и при ее применении совместно с традиционной терапией у больных хроническим бактериальным простатитом.

Практическая! значимость:

1. Разработана новая схема сочетанного метода лечения больных хроническим бактериальным простатитом с использованием нормобарической интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии, которая может применяться в лечебно-профилактических, учреждениях восстановительной медицины.

2. Разработаны показания к применению интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, которые позволяют значительно повысить эффективность лечения, добиваться длительной ремиссии в течении заболевания.

3. Основные положения исследования доступны для реализации в учреждениях здравоохранения любого уровня.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.У больных хроническим бактериальным простатитом показатели характеристик кислородных режимов организма (дыхательный объем, минутный объем дыхания, показатели кровообращения, дыхательной функции крови, экономичность кислородных режимов организма) и системы микроциркуляции достоверно ниже, чем у здоровых.

2.Клиническая эффективность лечения больных хроническим бактериальным простатитом в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой существенно превышает эффективность монометодов при данной патологии как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде наблюдения.

Апробация работы:

Основные аспекты работы были доложены и обсуждены на конференциях и научных форумах республиканского и международного уровня, в том числе на VI Международной форум - выставке «Интегративная медицина -2011» г.Москва, 16-18 июня 2011), ОАО «Научно-производственном объединении «Экран», V Международной конфереции «Современные аспекты реабилитации в медицине», (г.Ереван, 7-9 июня 2011).

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 отечественных и 42 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 2 рисунками и 29 таблицами.

вывод ы

1.У пациентов с хроническим бактериальным простатитом отмечаются значительные, нарушения микроциркуляции (амплитуда реографической волны была снижена, а ее вершина чагце всего имела вид плато), кислородной обеспеченности организма (увеличение дыхательного объема на 12,2%, минутного объема дыхания - 8,4% на р<0$5); кровообращения -минутного объема кровообращения - на 18,4% и дыхательной функции крови - кислородной емкости крови - на 7,9% по сравнению со здоровыми.

2.Стандартная терапия оказывает положительное- влияние на микроциркуляцию- (несколько увеличился реографический индекс, уменьшилось время-максимального кровенаполнения), но малоэффективна в плане коррекции кислородного режима организма (по показателям внешнего дыхания; кровообращения и дыхательной функции крови).

3. Сочетанное применение интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии приводит к улучшению5 показателей всех звеньев функциональной системы дыхания: (внешнего - увеличение дыхательного объема на 14,9%; минутного объема кровообращения? — на 29,2% р<0,05), повышению насыщения: содержания гемоглобина кислородомш увеличению содержания кислорода в артериальной крови на 7,5%), улучшению микроциркуляции (увеличивался реографический индекс, уменьшалось время максимального кровенаполнения). Эти изменения отмечались на фоне более выраженного регресса клинических , проявлений хронического б|актериального простатита: выраженного обезболивающего эффекта в 89,3% случаях, уменьшения дизурического синдрома у 73% больных и восстановления копулятивная;функция у 90,0%

4. Отдаленные результаты при комбинированном методе лечения с включением интервальной гипоксической тренировки имеют существенное преимущество перед стандартной терапией: рецидив заболевания отмечен у 20,0% больных основной группы и у 33,3% больных контрольной группы, болевой синдром был отмечен в основной группе в 12 %, в контрольной - в

23%, дизурический (16% и 19% соответственно) и копулятивная функция (92% и 85,7% соответственно), что свидетельствует о стабильности и более длительном периоде ремиссии у большинства больных основной группы. Эти изменения способствуют восстановлению трудоспособности и улучшению качества жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Предложен эффективный метод лечения и профилактики больных с хроническим бактериальным простатитом с использованием интервальной гипоксической тренировки и стандартной терапии, который может быть использован в практическом здравоохранении как в условиях клиники, так и поликлиники. Достоинства разработанного метода создали необходимую объективную базу для рекомендации данного комплекса в качестве метода выбора при лечении пациентов с хроническим бактериальным простатитом.

Курс лечения состоит из комплекса воздействий: стандартной1 терапии-антибактериальной терапии (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины), физиотерапии (ультразвук), массажа простаты и 15 ежедневных сеансов PITT. Для этих больных рекомендуется проводить стандартные режимы ИГТ: для тренированных мужчин, начиная с 11% содержания кислорода, для лиц более старшего возраста' 12% 02 с последующим снижением концентрации кислорода на 0,5% через каждые 5 сеансов курса ИТТ по принципу ступенчатой адаптации к гипоксии Н.Н.Сиротинина. Каждый сеанс включает 46 серий' вдыхания гипоксической смеси в течение 5 минут, между сериями -вдыхание воздуха с 20,9 % 02 (нормоксические интервалы между гипоксическими воздействиями) в течение 5 минут.

Перед началом гипоксической тренировки для выбора содержания кислорода в гипоксической смеси следует проводить гипоксический тест, который позволяет судить о степени гипоксии в условиях вдыхания воздуха с пониженным содержанием кислорода, а после курса гипокситерапии - об ее эффективности, степени адаптации к гипоксии функциональной системы дыхания, а также более точно определить содержание кислорода и режимы для проведения курса гипоксической тренировки.