Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Дифференциальная диагностика заболеваний желудка у детей при помощи многоканальной электрогастрографии

11а правах рукописи

0034633Э0

Репина Лилия Борисовна

Дифференциальная диагностика заболеваний желудка у детей при помощи многоканальной электрогастрографии

14.00.09 - педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва 2008

003463398

Работа выполнена в ГОУ ВПО Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор академик РАМН, профессор H.H. Володин)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

заслуженный врач РФ Б.М. Блохин. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАЕН В.М. Делягин

Доктор медицинских наук, профессор П.Л. Щербаков

Ведущее учреждение: ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Защита диссертации состоится «_»_200_ в_часов

на заседании Диссертационного совета Д 208.050.01 при ФГУ «ФНКЦ ДГОИ» Росздрава по адресу: 117997 Москва, Ленинский проспект 117, к 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ФНКЦ ДГОИ» Росздрава.

Автореферат разослан «_»_200_г

Учёный секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В.М. Чернов

Общая характеристика работы Актуальность темы

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости у детей (Юшманская Е.В., Римарчук Г.В., 2002; Корниенко Е.А., 2006; Хавкин А.И., Бельмер C.B., 2007) На сегодняшний день они составляют 140 на 1000 детского населения (Баранов A.A., 2002; Щербаков П.Л., 2002). По данным независимых исследований в разных регионач России эти цифры ещё десятилетие назад составляли 400 на 1000 (Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Jl.B.,1998). В структуре патологии ЖКТ у детей хронические заболевания гастродуоденальной зоны занимают не менее 65%, а функциональные заболевания составляют соответственно 25% (Филин В.А.,1994.; Запруднов A.M., 1995; Барановский А.Ю., Щукина О.Б., 2001; Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., 2003). Формирование хронической патологии пищеварительной системы начинается ещё в раннем возрасте, а пик заболеваемости у детей приходится на пяти - шестилетний возраст (Пайков В.Л. и соавт.,1998).

На сегодняшний день существует множество методов диагностики заболеваний органов пищеварения. Благодаря функциональным особенностям пищеварительной системы подавляющее большинство этих методов требуют проведения внутрипросветных исследований с помощью зондов и эндоскопов (Маев И.В., 2000, Денисов М.Ю., 2001; Биряльцев В.Н., Бердников A.B. 2003). Такие вмешательства сопровождаются неприятными ощущениями, нередко являются инвазивными и травматичными. Среди методов исследования ЖКТ у детей наибольшее внимание привлекают неинвазивные и нетравматичные методы. Особое место среди них занимает электрогастрография, позволяющая диагностировать моторно-эвакуаторные нарушения ЖКТ, сопутствующие как органической, так и функциональной патологии (Выскребенцева С.А., 2002; Ступин В.А., 2005) В отечественной и зарубежной литературе тема электрической активности желудка у детей освещена недостаточно. Имеющиеся сведения нередко противоречивы и не претендуют на статистическую достоверность (Биряльцев В.Н., Бердников A.B., Филиппов В.А., Валиев H.A., 2003). Возможности электрогастрографии существенно изменились в последнее десятилетие. Развитие компьютерных технологий позволило исключить субъективную оценку электрогастрограмм и объективизировать результаты исследований. Метод ЭГГ позволяет установить не только характер, но и степень выраженности моторно-эвакуаторных нарушений, индивидуализировать схемы лечения, осуществлять контроль эффективности проводимой терапии, наблюдать динамику течения хронических заболеваний желудка (Бельмер C.B., 2002; Закиров Д.Б., Ступин В.А., 2005; Хавкин А.И, Рачкова Н.С., Пономарёва А.П., 2006).

Цель исследования

Разработать научно обоснованную методику и алгоритм проведения дифференциальной диагностики заболеваний желудка у детей на основании показателей электрической активности желудка при помощи метода многоканальной компьютерной элекгрогастрографии. Задачи исследования

1. Изучить показатели электрической активности желудка у детей в норме и при наиболее часто встречающихся заболеваниях желудка (хроническом гастрите и функциональной диспепсии).

2. Установить зависимость между характером морфологических изменений слизистой оболочки, кислотопродуцирующей функцией, вегетативным статусом пациента и показателями электрической активности желудка.

3. Оценить диагностические возможности метода многоканальной электрогастрографии в дифференциальной диагностике заболеваний желудка у детей.

4. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний желудка у детей при помощи метода многоканальной электрогастрографии.

Научная новизна исследования

Впервые установлены диагностические возможности метода многоканальной компьютерной электрогастрографии на полиграфе «Medtronic» по программе «Polygram-NET-электрогастрография» в дифференциальной диагностике заболеваниях желудка у детей в поликлинических условиях. Выявлена корреляция изменений показателей электрической активности желудка с морфологическими изменениями слизистой желудка, уровнем кислотности и вегетативным статусом пациентов. Показано, что показатели частоты основного электрического ритма, процентной электрической активности и связи по медленным волнам при многоканальном исследовании могут быть использованы для диагностики хронического активного гастрита и функциональной диспепсии. Доказана возможность его применения в качестве метода дифференциальной диагностики активного хронического гастрита и функциональной диспепсии на основании алгоритма, основанного на статистически достоверных изменениях основных параметров ЭГГ. Доказана возможность применения данного метода для скрининга заболеваний желудка у детей.

Практическая значимость

В результате проведенных исследований разработан алгоритм, позволяющий диагностировать функциональную диспепсию и хронический активный гастрит, а также, проводить скрининг заболеваний желудка у детей. Данный алгоритм позволит

контролировать течение основного заболевания на этапах диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией желудка, что, в свою очередь, уменьшит долю эндоскопических исследований в детской гастроэнтерологии. Наряду с этим показано, что электрогастрограммы детей с хроническим неактивным гастритом не имеют своих характерных особенностей и не позволяют проводить дифференциальную диагностику данной патологии. Апробация работы.

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры поликлинической и неотложной педиатрии, кафедры детских болезней №2 педиатрического факультета и кафедры поликлинической педиатрии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ. Основные положения диссертации были изложены в докладах на ежегодных научно-практических конференциях в ФГУ «ПКД» УДП РФ (2006, 2007, 2008), научной конференции педиатров г. Москвы «Проблемы абдоминальной боли у детей» в 05. 2008 и докладе на XV Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» в 03. 2008. Внедрение результатов

Метод многоканальной электрогастрографии внедрён в практику работы гастроэнтерологического отделения ФГУ «Поликлиника консультативно-диагностическая» УДП РФ в 2005г. Алгоритм диагностики функциональной диспепсии и хронического активного гастрита на основании показателей ЭГГ используется в повседневной работе врачами гастроэнтерологического отделения. Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедре поликлинической и неотложной педиатрии ГОУ ВПО РГМУ. Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 177 страницах стандартного компьютерного текста. Состоит из 6 глав: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, анализа собственных исследований 235 пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 70 рисунками и 70 таблицами. Список литературы состоит из 109 работ отечественных и 57 работ зарубежных авторов. Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Подана заявка на изобретение, № 2008137092 «Способ диагностики функциональной диспепсии и активного хронического гастрита у детей».

Содержание работы

Работа выполнена на базе Федерального государственного учреждения «Поликлиника консультативно-диагностическая» Управления делами Президента Российской Федерации (главный врач, заслуженный врач РФ к.м.н. Троицкая Н.Б.).

С 2003 по 2008 под наблюдением находились 235 пациентов в возрасте от 8-и до 14-и лет. Исследования детей проводились с согласия родителей. Диссертационная работа одобрена этическим комитетом.

Материалы и методы исследования. Проведён детальный анализ жалоб, сбор анамнеза, общий осмотр, лабораторные исследования клинических и биохимических анализов крови, мочи, развёрнутое копрологическое исследование. Инструментальные исследования включали: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК); эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с забором биоптатов слизистой оболочки желудка для морфологической верификации диагнозов; пристеночная эндоскопическая рН-метрия; экспресс-анализ биоптатов слизистой желудка на наличие пилорического хеликобактера (биопсийный хелпил-тест), определение вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии, многоканальная электрогастрография.

Электрогастрография проводилось на полиграфе «Medtronic» по методике непрямой многоканальной компьютерной электрогастрографии. Прибор состоял из полиграфа, соединительного кабеля, кабеля усиления и монитора. Модуль усиления стандартный желудочно-кишечный состоял из 4 электродов. Запись электрического сигнала проводилась непрерывно синхронно в 2 этапа по 45 минут, между которыми пациент получал стандартный завтрак. Анализ результатов проводился в программе «Polygramm-NET- электрогастрография»

Все данные, полученные в ходе обследования 235 пациентов, были внесены в базу данных Microsoft Excel. Статистическая обработка результатов проводилась в пакете программ «Stat Soft Statistics 6.0». Для выборок с количественными данными приводились в качестве описательных статистик среднее и стандартное отклонение или ошибка среднего. Для выборок с качественными данными приводились численные значения и проценты. Для сравнения выборок данных использовались следующие статистики: критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых ненормально распределённых выборок и критерий Смирнова для сравнения качественных данных. Результаты обработки данных были представлены в виде таблиц с описательными статистиками и диаграмм.

Объём провеаеииых исследований, личный вклад

Всего проведено 1569 инструментальных исследований, из них лично соискателем проведены все эндоскопические исследования, рН-метрия и электрогастрография (всего 1099 исследований). Критерии отбора пациентов

Инструментальное обследование заканчивалось установлением диагноза и распределением пациентов на три клинические группы по основному диагнозу.

1 группа. Дети с установленным диагнозом хронический гастрит в стадии ремиссии. Морфологически хронический неактивный гастрит выявлен у 72 пациентов,

2 группа. Дети с установленным диагнозом хронический гастрит в стадии обострения. Морфологически - хронический активный умеренный и выраженный гастрит тела и антрального отдела выявлен у 68 пациентов.

3 группа. Дети с дискинетической и неспецифической формой функциональной диспепсии - 50 пациентов. Морфологически - слизистая желудка нормального строения. Группу сравнения составили 45 детей, у которых в ходе проведенных лабораторных и ультразвуковых исследований не выявлено заболеваний органов пищеварения. Средний возраст детей составил 10,5 лет.

Результаты собственных исследований

В статистический анализ были включены основные показатели миоэлектрической активности желудка, которые автоматически рассчитывались программой ЭГГ-анализа. Доминантная мощность и доминантная частота основного электрического ритма (ОЭР). Процентная электрическая активность (процент нормальной ритмической активности за период). Коэффициент частоты ОЭР. Коэффициент нестабильности доминантной мощности и коэффициент нестабильности доминантной частоты. Показатель связи по медленным волнам (процент времени, когда интервал прохождения гастритической медленной волны мевду двумя соседними электродами составляет менее 0,2 цикла в минуту).

Таблица 1. Характеристика миоэлектрической активности (МЭА) желудка в контрольной группе (п-45).

Период, показатели ЭГГ До пищевой стимуляции После пищевой стимуляции

Частота (цикл/мин) 2,342 ±0,081 3,189 ±0,065

Коэффициент частоты 0.858 ±0,072

Амплитуда ((1В) 51,237±1,034 57,684±1,058

Коэффициент мощности 6,395±0,169

Процентная электрическая активность (%) 56,158±2.143 79,447±3,358

Коэффициент нестабильности доминантной частоты 0,589±0,034 0,476±0,043

Коэффициент нестабильности доминантной мощности 2,116±0,169 1,045±0,122

Показатель связи по медленным волнам (%) 60,44±1,177 72,26±1,875

Анализ электрогастрограмм в контрольной группе (таб.1) позволил сделать следующие выводы: у здоровых детей частота основного электрического ритма находится в пределах 2,3 - 3,2 цикл/мин. В ответ на пищевую стимуляцию электрическая активность желудка возрастает в среднем в 1,4 раза. Преобладает слабая ответная реакция на пищевую стимуляцию (у 53% детей). Амплитуда основного электрического ритма находится в пределах 51- 58 с1В. Коэффициент нестабильности частоты находится в пределах 0,1 -0,85. Коэффициент нестабильности мощности находится в пределах 0,1 - 3,0. КНЧ и КНМ после пищевой стимуляции уменьшаются у большинства детей, что демонстрирует улучшение ритма. Нормальный электрический ритм составляет 56 - 79% периода

наблюдения, соответственно дизритмии у здоровых детей составляют 21 - 44%. Показатель связи по медленным волнам составляет 60 - 72 %.

В следующем разделе работы проведён сравнительный анализ показателей ЭГГ 235 детей, распределённых в группы по морфологическому признаку. Сравнивались основные показатели ЭГГ в 1 фазу исследования - тощаковую и 2 -стимулированную. В результате исследования были получены статистически значимые отличия по трём показателям ЭГГ в двух клинических группах у пациентов с активным гастритом и функциональной диспепсией.

■ Контрольная группа

01 группа Хронический неактивный гастрит

02 группа Хронический активный гастрит

□ 3 группа Функциональная диспепсия

Рисунок 1. Сравнительный анализ коэффициента частоты ОЭР в клинических группах (и -235).

Максимальный прирост электрической активности желудка в ответ на пищевую стимуляцию - 1,24 (р < 0,05) наблюдался в группе пациентов с функциональной диспепсией минимальный - 0,39 (р < 0,05) - в группе пациентов с хроническим активным гастритом.

Таблица 2. Сравнительный анализ показателя процентной электрической активности в клинических группах (п-235)

Клиническая группа % Нормального ритма до пищевой стимуляции % Нормального ритма после пищевой стимуляции

Контрольная группа (п-45) 55,84±2,14 78,55±3,76

1 группа (п-72) Хронический неактивный гастрит 56,19±2.65 71,21 ±3,08

2 группа (п-68) Хронический активный гастрит 42,52±1,85 61,06*3.16

3 группа (п-50) Функциональная диспепсия 43,02±2,43 48,14±2,08

■ Контрольная группа

□ 1 группа Хронический неактивный гастрит

Ш2 группа Хронический активный гастрит

□ 3 группа Функциональная диспепсия

Рисунок 2. Сравнительный анализ показателя процентной электрической активности в клинических группах (п-235)

У пациентов с хроническим активным гастритом и функциональной диспепсией отмечались статистически значимые отличия показателя процентной электрической активности от контрольной группы (р<0,05). Рис. 2

При анализе основных показателей ЭГГ в группах пациентов в зависимости от морфологического состояния слизистой учитывались средние арифметические значения.

Нормальный ритм(%) до Нормальный ритм(%) пищевой стимуляции после пищевой стимуляции

Однако в каждой группе пациентов показатели ЭГГ после пищевой стимуляции изменялись следующим образом: а - повышались, Ь - снижались, с - оставались без изменений. Анализ динамики изменений основных показателем ЭГГ (или их математической разности) между периодами исследования оказался интересным, и показал больше статистически значимых отличий между группами пациентов, чем предыдущий статистический анализ.

Таблица 3. Сравнительная оценка динамики показателя частоты ОЭР после пищевой стимуляции в клинических группах (п-235)

Частота ОЭР Контрольная группа (п-45) I группа (п-72) 2 группа (п-68) 3 группа (п-50)

Снижалась(%) 2,63 31.94 22.00 14.58

Не изменялась(%) 0 6,94 2.00 8.33

Повышалась(%) 97,37 61.11 76.00 77,00

40%' 30%' 20% ■ 10% 0%

3 группа

Ш Понижается В Не изменяется □ Повышается

Рисунок 3. Динамика коэффициента частоты ОЭР в клинических группах.

При статистическом анализе разности показателя частоты ОЭР между периодами исследования выявлены статистически значимые отличия между всеми клиническими группами в обе фазы исследования (р < 0,05). Рис. 3.

Статистический анализ ЭГГ в зависимости от морфологического состояния слизистой показал следующие: частота основного электрического ритма до приёма пищи у

пациентов с хроническим неактивным гастритом (2,48±0,08) и активным гастритом (2,65±0,09) не имеет статистически значимых отличий от контрольной группы (р > 0,05). После пищевой стимуляции у пациентов с активным гастритом (2,93±0,08) и функциональной диспепсией (3,83±0,18) этот показатель имеет значимые отличия от контрольной группы и пациентов с хроническим неактивным гастритом (р < 0,05). Коэффициенты частоты ОЭР у пациентов с хроническим активным гастритом (0,39±0,04) и функциональной диспепсией (1,24±0,18) имеют значимые отличия от контрольной группы и пациентов с хроническим неактивным гастритом (р < 0,05). Показатели амплитуды ОЭР, КНЧ и КНМ не имеют статистически значимых отличий от контрольной группы и между собой. Показатель процентной электрической активности желудка и показатель связи по медленным волнам в обе фазы исследования у пациентов с хроническим активным гастритом и функциональной диспепсией имеют статистически значимые отличия от контрольной группы и пациентов с хроническим неактивным гастритом.

Таким образом, показатели электрической активности желудка при наличии активного воспалительного процесса и функциональной диспепсии имеют статистически значимые отличия от показателей электрической активности желудка здоровых детей. При этом каждая из названных патологий имеет свои характеристики по частоте основного электрического ритма, процентной электрической активности и показателю связи по медленным волнам. При хроническом неактивном гастрите показатели электрической активности желудка не имеют статистически значимых отличий от здоровых детей.

В следующем разделе работы был проведён анализ показателей ЭГГ в зависимости от кислотообразующей функции желудка. При сравнительном анализе базальной кислотности в группах пациентов, распределённых по морфологическому признаку, достоверных отличий выявлено не было. Тогда, все пациенты были распределены на группы по характеру кислотообразующей функции желудка: 91-гиперацидные, 82 -нормоцидныеи 17-гипоцидные.

Амплитуда ОЭР до Амплитуда ОЭР после пищевой стимуляции пищевой стимуляции

■ 1 группа(гиперацидные)

02 группа(нормоцидные)

03 группа(гипоцидные)

Рисунок 4. Сравнительная характеристика амплитуды (с!В) основного электрического ритма желудка в зависимости от кислотообразующей функции в группах пациентов (п-190)

Показатели амплитуды ОЭР желудка имеют статистически значимые отличия только в I фазу исследования между группами с нормальной (52,60±2.84) и пониженной (49.43±1.87) кислотностью (р<0,05). Рис. 4.

■ 1группа(гиперацидные)

■ 2 группа(нормоцидные) □ 3 группа(гипоцидные)

Рисунок 5. Сравнительная характеристика показателя связи по медленным волнам (%) в зависимости от кислотообразующей функции желудка в группах пациентов(п-190)

Показатель связи по медленным волнам имеет статистически достоверные отличия только между группами пациентов с нормоцидными (74.50 ±1 .64) и гипоцидными (52.50 ± 1,73) состояниями и только во 2 фазу исследования (р<0,05). Рис. 5. Статистический анализ показателей ЭГГ в группах пациентов, распределённых по характеру кислотообразующей функции желудка показал следующее: показатель частоты основного электрического ритма имеет статистически значимые отличия между группами с гипоцидными и гиперацидными состояниями. А также между гипоцидными состояниями и контрольной группой. При гипоцидных состояниях частота ОЭР находится в пределах 1,9±0,08 (1 фаза) и 2.5±0,13 (2 фаза): при гиперацидных 2,6±0,08 (1 фаза) и 3,4±0,14 (2 фаза). Показатель амплитуды основного электрического ритма имеет достоверные отличия между группами с нормальной и сниженной кислотообразующей функцией только до приёма пищи. Показатель процентной электрической активности

% Спаренных ГЛВ до % Спаренных МВ после приёма пищи приёма пищи

имеет статистически значимые отличия между группами с нормальной и сниженной кислотообразующей функцией. У пациентов с гипоцидными состояниями он достоверно ниже. Показатель связи по медленным волнам имеет статистически значимые отличия между группами с гипоцидными и нормоцидными состояниями только после пищевой стимуляции. У пациентов с гипоцидными состояниями он достоверно ниже.

Кроме того, в работе проведён сравнительный анализ изменений МЭА желудка в зависимости от вегетат ивного статуса, как у здоровых детей, так и у пациентов в трёх клинических группах, распределённых по морфологическому признаку.

□ Ваготоники

ВСимпатикотоники

ОЭйтоники

Электрическая активность Электрическая активность желудка до пищевой желудка после пищевой

стимуляции стимуляции

Рисунок 6. Сравнительная характеристика МЭА желудка но частоте основного электрического ритма (цикл/мин) у пациентов с хроническим неактивным гастритом в зависимости от ИВТ (н-72)

Показатели электрической активности желудка в зависимости от вегетативного статуса у пациентов с хроническим неактивным гастритом имеют статистически значимые отличия между ваготониками (2,22 ±0,09) и симпатикотониками (2,93 ± 0,13) только в 1 фазу исследования (р< 0,05). Рис.6.

□ Ваготоники

ВСимпатикотоники

ОЭйтоники

Электрическая активность Электрическая активность желудка до пищевой желудка после пищевой стимуляции стимуляции

Рисунок 7. Сравнительная характеристика МЭА желудка по частоте основного электрического ритма(цикл/мин) у пациентов с хроническим активным гастритом в зависимости от НВТ (п - 68)

Отличия данного показателя между ваготониками 2,55 ± 0,09 (1 фаза): 2,80 ± 0,09 (2 фаза) и симпатикотониками 3,10±0,09 (1 фаза); 3.25±0,16 (2 фаза) были статистически значимыми в обе фазы исследования (р < 0,05). Рис. 7.

Рисунок 8. Сравнительная характеристика МЭА желудка по частоте ОЭР (цикл/мин) у пациентов с функциональной диспепсией (п - 50)

Показатели электрической активности желудка по частоте основного электрического ритма у пациентов с функциональной диспепсией, в зависимости от вегетативного статуса, имеют статистически значимые отличия между ваготониками 2.42 ± 0,17 (1 фаза); 3,57 ± 0,21 (2 фаза) и симпатикотониками 3,71 ± 0,26 (1 фаза); 4,13 ± 0,39 (2 фаза) в обе фазы исследования (р < 0,05). Рис. 8.

Статистический анализ ЭГГ в клинических группах в зависимости от вегетативного статуса показал следующее: у здоровых детей от 8 до 14 лет выявлены значимые отличия электрической активности желудка в зависимости от вегетативного статуса. У детей с исходной симпатикотонией и эйтонией электрическая активность желудка выше, чем у детей с ваготонией. У пациентов с хроническим активным и неактивным гастритом и функциональной диспепсией выявлены значимые отличия электрической активности желудка в зависимости от вегетативного статуса. У пациентов с исходной симпатикотонии электрическая активность желудка выше, чем у пациентов с ваготонией. Выводы:

1. Метод ЭГГ позволяет диагностировать характер и степень выраженности моторно-эвакуаторных нарушений при функциональных и органических заболеваниях желудка у детей, и является объективным методом дополнительной диагностики в детской гастроэнтерологии.

2. Показатели частоты основного электрического ритма, процентной электрической активности и связи по медленным волнам при многоканальном исследовании имеют статистически значимые отличия при дискинетической форме функциональной диспепсии

ШВаготоники ■ Симпатикотоники □ Эйтоники

Электрическая активность Электрическая активность желудка до пищевой желудка после пищевой

стимуляции

стимуляции

и хроническом активном гастрите и могут использоваться в качестве критериев дифференциальной диагностики этих патологических состояний.

3. Показатели частоты и амплитуды основного электрического ритма, процентная электрическая активность и показатель связи по медленным волнам имеют статистически значимые отличия в зависимости от уровня кислотообразующей функции желудка. При заболеваниях, сопровождающихся сниженной кислотообразующей функцией, электрическая активность желудка ниже, чем при заболевания сопровождающихся нормальной и повышенной кислотообразующей функцией.

4. Электрическая активность желудка у здоровых детей и пациентов с хроническими заболеваниями желудка зависит от их вегетативного статуса. Электрическая активность желудка у детей с исходной симпатикотонией выше, чем у детей с исходной ваготонией.

Практические рекомендации

1. Метод многоканальной ЭГГ рекомендуется для оценки характера и степени выраженности двигательных нарушений при наиболее распространенных заболеваниях желудка у детей в поликлинической практике.

2. Метод многоканальной ЭГГ позволяет проводить дифференциальную диагностику при наличии хронического активного гастрита и дискинетической формы функциональной диспепсии. Диагностическими критериями служат изменения коэффициента частоты ОЭР, процентной электрической активности и показателя связи по медленным волнам. Характерным признаком хронического активного гастрита предлагается считать снижение коэффициента частоты основного электрического ритма до 0,39 и ниже при наличин аритмии в обе фазы исследования (процент нормального рнтма 48 и ниже). Характерным признакам дискинетической формы функциональной диспепсии предлагается считать повышение коэффициента частоты основного электрического рнтма до 1,24 и более, при наличии аритмии в обе фазы исследования (процент нормального рнтма 48 и ниже).

3. Метод ЭГГ рекомендуется в поликлинической практике для проведения скрининга заболеваний желудка у детей.

Список опубликованных печатных работ по теме диссертации.

1. Троицкая Н.Б., Цыбульник К.В., Феклисова Л.В., Шадрина Т.В., Репина Л.Б. «Диагностические возможности при хеликобактерной инфекции у детей с хронической гастродуоденальной патологией в условиях поликлиники» // Клинический вестник «Кремлёвская медицина» 2004, №3. с. 29-32.

2. Троицкая Н.Б. Репина Л.Б. Цыбульник К.В. «Оценка интрагастральной пристеночной ph-метрии в диагностике гастроэнтерологической патологии у детей» // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные заболевания у детей» С-ГГетербург, 2004, с. 140.

3. Троицкая Н.Б., Цыбульник К.В., Репина Л.Б., Шадрина Т.В. «Диагностические возможности и терапевтические подходы при хеликобактерной инфекции у детей с хронической гастродуоденальной патологией» // Сборник научных работ сотрудников ФГУ ПКД УДП РФ «Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению детей в амбулаторных условиях». М. 2007, с.63-69.

4. Троицкая Н.Б., Репина Л.Б., Цыбульник К.В., Шадрина Т.В. «Многоканальная электрогастрография в диагностике заболеваний желудка у детей». // Материалы VI Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» М. 09.2007, с.228.

5. Репина Л.Б., Троицкая Н.Б., Блохин Б.М., Цыбульник К.В. «Лечение моторных нарушений верхних отделов ЖКТ у детей» // Материаты XV Российского Национального конгресса «Человек и лекарство» М. 2008, с. 440.

6. Репина Л.Б., Блохин Б.М., Цыбульник К.В., Шадрина Т.В. «Оценка динамики течения хронических заболеваний желудка у детей на этапах диспансерного наблюдения методом многоканальной компьютерной электрогастрографии» // Материалы VII Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» М. 10. 2008, с. 101.

7. Подана заявка на изобретение, регистр. № 2008137092 «Способ диагностики функциональной диспепсии и активного хронического гастрита у детей» (Репина Л.Б., Блохин Б.М., Троицкая Н.Б.) 17.09.2008. Вход № 047620.

Список сокращений

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КНМ - коэффициент нестабильности мощности

КНЧ - коэффициент нестабильности частоты

МЭА - миозяектрическая активность

ОЭР - основной электрический ритм

СОЖ- слизистая оболочка желудка

ФД - функциональная диспепсия

ЭГГ - электрогастрография

Подписано в печать 24.02.2009 г. Тираж 100 экз. Заказ № 405 Отпечатано в типографии «АллА Принт» Тел. (495) 621-86-07, факс (495) 621-70-09 wwvv.allaprint.ru

Актуальность темы

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей являются наиболее часто встречающейся патологией и занимают одно из первых мест по распространенности, уступая острой респираторной патологии и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. На сегодняшний день они составляют 140 на 1000 детского населения [9, 10, 32].

В структуре патологии ЖКТ у детей хронические заболевания гастродуоденальной зоны занимают не менее 65%, а функциональные заболевания составляют соответственно 20 - 25% [8, 10, 22, 36] Формирование хронической патологии пищеварительной системы начинается ещё в раннем возрасте, а пик формирования хронических заболеваний приходится на 5-6 летний возраст. Педиатры, наблюдающие детей с момента рождения, проводят целый ряд клинических и лабораторных исследований с целью раннего выявления формирующегося патологического процесса [68]. На сегодняшний день в арсенале педиатров имеется множество методов диагностики заболеваний органов пищеварения. Благодаря функциональным особенностям пищеварительной системы подавляющее большинство этих методов требуют проведения внутрипросветных исследований с помощью зондов и эндоскопов. Такие вмешательства сопровождаются неприятными ощущениями, нередко являются инвазивными и травматичными. Большое значение среди методов исследования ЖКТ у детей уделяется неинвазивным и нетравматичным методам. Среди них особое место занимает электрогастрография, позволяющая диагностировать моторно-эвакуаторные нарушения ЖКТ, сопутствующие как органической, так и функциональной патологии. В последнее десятилетие, благодаря развитию компьютерных технологий и созданию компьютерных аналитических программ, появилась возможность получать объективную информацию об электрической активности желудка, исключающую субъективную оценку исследователем результатов электрогастрограмм.

В научной литературе имеется недостаточно сведений об исследовании миоэлектрической активности (МЭА) желудка у детей. До сих пор не выработаны критерии оценки МЭА желудка у детей, и исследователи ссылаются на параметры, выработанные во взрослой практике, либо на результаты собственных исследований. Имеющиеся сведения нередко противоречивы и не претендуют на статистическую достоверность. Однако всё больше врачей отдают предпочтение электрогастрографии как самому комфортному и высоко информативному методу исследования в детской гастроэнтерологии. Метод позволяет установить не только характер, но и степень выраженности (количественную составляющую) моторно-эвакуаторных нарушений, индивидуализировать схемы лечения, осуществлять контроль эффективности проводимой терапии, наблюдать динамику течения хронических заболеваний желудка.

Цель исследования

Разработать научно обоснованную методику и алгоритм проведения дифференциальной диагностики заболеваний желудка у детей на основании показателей электрической активности желудка при помощи метода многоканальной компьютерной электрогастрографии.

Задачи исследования

1. Изучить показатели электрической активности желудка у детей в норме и при наиболее часто встречающихся заболеваниях желудка (хроническом гастрите и функциональной диспепсии).

2. Установить зависимость между характером морфологических изменений слизистой оболочки, кислотопродуцирующей функцией, вегетативным статусом пациента и показателями электрической активности желудка.

3. Оценить диагностические возможности метода многоканальной электрогастрографии в дифференциальной диагностике заболеваний желудка у детей.

4. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний желудка у детей при помощи метода многоканальной электрогастрографии.

Научная новизна

Впервые установлена диагностическая ценность метода многоканальной компьютерной электрогастрографии на полиграфе «Medtronic» по программе «Poligramm-NET-электрогастрография» при заболеваниях желудка у детей в поликлинических условиях и возможности его применения в качестве метода дополнительной дифференциальной диагностики заболеваний желудка. Выявлена корреляция изменений МЭА желудка с показателями кислотопродуцирующей функции желудка, гистологическими изменениями слизистой и вегетативным статусом. Показана возможность его применения в качестве скрининга заболеваний желудка у детей в поликлинических условиях.

Практическая значимость

Результаты проведенных исследований позволили выявить следующие практически значимые положения

1. Метод периферической многоканальной электрогастрографии является достоверным методом диагностики моторно-эвакуаторных нарушений у детей.

2. Метод электрогастрографии позволяет установить наличие, характер и степень выраженности моторно-эвакуаторных нарушений при органических и функциональных заболеваниях желудка.

3. При наличии функциональной диспепсии и хронического активного гастрита метод многоканальной ЭГГ является методом дополнительной дифференциальной диагностики.

4. Метод периферической электрогастрографии может использоваться в качестве скрининга заболеваний желудка у детей на доклиническом этапе диагностики.

Выводы:

1. В ходе проведенного исследования изучены основные показатели многоканальной ЭГГ у пациентов с хроническим активным и неактивным гастритом и функциональной диспепсией, а также у детей, у которых в ходе клинического обследования, не включающего интраскопические методы, заболеваний ЖКТ не было выявлено.

2. Установлена зависимость основных показателей ЭГГ от морфологического состояния слизистой оболочки, кислотопродуцирующей функции и вегетативного статуса.

3. Установлено, что показатели частоты основного электрического ритма, процентной электрической активности и связи по медленным волнам имеют дифференциально-диагностическое значение при наличии у пациентов активного хронического гастрита и функциональной диспепсии.

4. Разработан диагностический алгоритм активного хронического гастрита и функциональной диспепсии на основании данных показателей ЭГГ.

5. Показаны диагностические возможности многоканальной ЭГГ в качестве скрининга заболеваний желудка у детей и возможности применения данного метода в амбулаторно-поликлинических условиях.

Практические рекомендации.

1. Метод многоканальной ЭГГ рекомендуется для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений желудка у детей в амбулаторно-поликлинических условиях.

2. Метод многоканальной ЭГГ рекомендуется для оценки характера и степени выраженности двигательных нарушений при наиболее распространённых заболеваниях желудка у детей.

3. Метод многоканальной ЭГГ и разработанный диагностический алгоритм рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики хронического активного гастрита и дискинетической формы функциональной диспепсии, на этапах диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями желудка, что позволит сократить количество инраскопических методов исследования.

4. Метод ЭГГ рекомендуется использовать в поликлинической практике для скрининга заболеваний желудка у детей.