Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Современные методы диагностики и лечения при закрытых травмах живота у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Оглавление диссертации Асламов, Бехруз Нуруллоевич :: 2010 :: Душанбе
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Диагностика и лечение закрытой травмы живота у детей (обзор литературы).
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.
2.1. Характеристика собственной клинической наблюдений
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Особенности диагностики закрытой травмы живота у детей.
3.1. Результаты лабораторных методов исследования
3.2. Результаты рентгенологических и ультразвуковых методов исследования.
3.3. Результаты компьютерной томографии.
3.4. Результаты инструментальных методов исследования при ЗТЖ.
3.4.1. Результаты лапароцентеза.
3.4.2. Результаты лапароскопии.
3.5 Алгоритм лечебно-диагностической тактики при. закрытой сочетанной травме живота у детей.
Глава 4. Особенности хирургической тактики при закрытой травме живота у детей.
4.1. Предоперационная подготовка.
4.2. Лечебная видеолапароскопия.
4.3. Кристаллография индикатор эффективности патогенетического лечения.
4.4. Хирургическая тактика при повреждениях паренхиматозных органов.
4.5. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы.
4.6. Особенности хирургической тактики при повреждении полых органов.
4.7. Непосредственный анализ результатов лечения пострадавших с закрытой травмы живота.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Асламов, Бехруз Нуруллоевич, автореферат
Актуальность проблемы
По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований, травматизм, преимущественно автодорожные травмы, стихийные бедствия и терроризм могут стать основной причиной смерти к 2020 г. В последнее время закрытые повреждения живота встречаются у каждого пятого пострадавшего с сочетанной травмой и колеблется в довольно широких пределах - составляя от 5% до 20% случаев. Сочетанная травма является одной из трех основных причин смертности населения, причем у пострадавших в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Летальность при сочетанных повреждениях живота составляет в среднем 58% [ Афаунов М.В., 2001; Бандаев И.С.,2004; Ефременко А.Д.; 2004; Абакумов М.М., 2005; Басрыгин А.В., 2007; Хамидов М.Г., 2007; Ameh Е. A., et al., 2000; Sabzehchian M, et al., 2006; Basile G.,et al, 2006 ; K. G. Men-delson, M. E. Fallat .,2007; Ridereau-Zins C., et al., 2008 ]. Многие авторы отмечают большую частоту ( около 40% ) различного характера ошибок и дефектов в диагностике и лечении закрытой травмы живота. Существующее положение настоятельно диктует потребность в новой тактике диагностики и лечения, тяжело пострадавших в остром периоде. Необходимо активно использовать современные достижения техники в медицине, искать возможности для быстрой и точной диагностики повреждений.[ Цыбуляк Г,Н., 1995; Бандаев И.С.,2004; Басрыгин А.В., 2007; Хамидов М.Г., 2007; Mendelson К. G., Fallat M. E., 2007; Ridereau-Zins С., et al., 2008;]. Как известно, сочетанная травма является специфической категорией повреждений, при которой тяжесть состояния пострадавшего определяется не простой суммой повреждений, а рядом взаимно влияющих друг на друга патофизиологических процессов. Множественность источников боли и кровотечения, нарушения функций дыхания, коматозное состояние, поражение структур мозга изменяют тонус мышц и чувствительность, нарушают центральную регуляцию деятельности внутренних органов, что приводит к извращению или полному отсутствию клинических симптомов, характерных для повреждения органов брюшной полости [Цап Н.А., 2001; Ефременко А.Д., 2004; Абакумов М.М., 2005; Сумин С.А., 2006].
По мнению многих авторов, задержка в использовании инструментальных методов исследования при поступлении приводит к поздней диагностике повреждений органов брюшной полости и задержке с проведением операции [Григович И. Н., 1996; В. Н. Ситников В.Н., 2006]. Мы также придерживаемся такого мнения, что алгоритм диагностических манипуляций, после клинического осмотра, если гемодинамика стабильная, начинается с ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а потом рентгенографии брюшной и грудной полости, поврежденной конечности и черепа по показаниям.
Нет единого мнения и четких практических рекомендаций относительно оптимальных способов диагностической тактики и лечебно-диагностичекого алгоритма при закрытых повреждениях живота с учетом многофакторной оценки тяжести травмы, с выделением угрожающих жизни последствий и критериев прогноза [Цыбуляк Г. Н.5 1995; Афаунов М. В., 2001; Бандаев И. С., 2004;].
Использование для диагностики внутреннего кровотечения показателей клинических и биохимических анализов крови себя не оправдало, так как их изменения не отражают в достаточной степени тяжесть кровопотери [Вагнер Е. А., 1977; Дуденко Г. И., 1983; Назаров X. Н., 1999; Джоджуа А. В., 2001; Кузнецов Н. А., 2008].
В последние годы широкое применение в диагностике травм органов брюшной полости находят ультразвуковое исследование и лапароцентез [Шапошников Ю. Г., 1986; Шарипов К. Н., 2001; Барская М. А., 2002; Ефременко А. Д., 2004]. Недостатками этих методов являются ограниченные возможности топической и сложности дифференциальной диагностики при повреждении полых органов [Афаунов М. В., 2001; Цап Н.А., 2001; Ефремен-ко А.Д., 2004; Абакумов М.М., 2005; Gou D.Y., 2005].
Более эффективными и совершенными в диагностике повреждений органов брюшной полости являются лапароскопия с применением эндовидео-аппаратуры и компьютерная томография [Черкасов М. В., 2003; Касумьян С.А., 2003; Исхаков Б.Р., 2004; Борисов А. Е., 2004; Бокарев М.И., 2004; Ситников В.Н., 2006; Ameh Е. A. et al., 2000; Ozturk H. et al., 2002; Basile G. et al., 2006]. Однако высокая стоимость, необходимость наличия специального оборудования и подготовленность медицинского персонала делают их малодоступными в неотложной хирургии.
Вышеизложенные данные свидетельствуют о необходимости поиска новых подходов к диагностике и диктуют необходимость постоянного совершенствования лечебно-диагностического алгоритма при ЗТЖ [Григович И. Н., 1996; Бандаев И. С., 2004; Абакумов М.М., 2005; В. Н. Ситников В.Н., 2006; Хамидов М. Г., 2007].
Цель исследования - улучшение результатов диагностики и лечения, детей с закрытой травмой живота.
Задачи исследования:
1. Изучить причины и характер закрытой травмы живота у детей.
2. Оценить информативность современных методов исследования в комплексной диагностике детей с закрытой травмой живота.
3. Разработать объективные критерии выбора малоинвазивных методов лечения закрытой травмы живота у детей.
4. Изучить непосредственные результаты лечения закрытой травмы живота у детей с учетом дифференцированной хирургической тактики.
Научная новизна:
1. На достаточном клиническом материале изучены основные причины возникновения и особенности клинических проявлений закрытых травм живота у детей.
2. Установлено, что наиболее информативными методами ранней диагностики ЗТЖ являются - динамическое УЗИ и видеолапароскопия. Доказана I эффективность применения видеолапароскопии не только для диагностики закрытой травмы живота, но и для лечения некоторых повреждений.
3. Разработан лечебно-диагностический алгоритм и тактика дифференцированного подхода к методами диагностики и сроков проведения хирургических вмешательств в зависимости от тяжести и последствий доминирующих повреждений закрытых травм живота.
4. Разработаны объективные критерии показаний к выбору малоинвазивных методов лечения закрытой травмы живота у детей.
Практическая ценность:
1. Установлена информативность, достоверность и точность современных методов диагностики (ультразвукового исследования, лапароскопии, компьютерной томографии и кристаллографии) в комплексе исследования ЗТЖ у детей.
2. Применение эндовидеохирургических технологий позволило повысить эффективность диагностики и лечения детей с закрытым повреждением внутренних органов и, тем самым, позволило существенно снизить частоту напрасных лапаротомии и уберечь детей от хирургической агрессии.
3. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм ЗТЖ с применением клинических и неинвазивных методов исследования, позволяет в сжатые сроки определить дальнейшую тактику ведения этих детей, избегая применения необоснованных и громоздких методов исследования и лечения.
4. Разработанный дифференцированный подход при выборе способов хирургических вмешательств на паренхиматозных органах живота при ЗТЖ позволяет снизить ранние и поздние послеоперационные осложнения и летальность.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Динамическое ультразвуковое исследование и видеолапароскопия являются высокоинформативными методами диагностики закрытых повреждений органов брюшной полости у детей.
2. В основу дифференцированной хирургической тактики при ЗТЖ у детей лежать данные о тяжести состояния пострадавших, степени выраженности дисфункции органов позволяющий выполнить соответствующие вмешательства (экстренные оперативные вмешательства без инструментальных исследований предпринимаются при тяжелых жизнеугрожающих осложнениях обусловленные профузным внутренним брюшным кровотечением и распространенным перитонитом).
3. Эндовидеохирургическая технология при ЗТЖ у детей позволяет снизить частоту диагностических и тактических ошибок, а в ряде случаев по-, зволяет выполнить вмешательство на поврежденных органах, которые являются окончательным этапом хирургического пособия.
4. При тяжелом и крайней тяжелом состоянии ребенка оперативные вмешательства должно предусматривать остановку кровотечения и ушивания полого органа.
Личный вклад автора в проведенном исследовании
Автором определены основные идеи исследования, разработаны лечебно-диагностический алгоритм, усовершенствованы способы хирургических операций и их внедрение в практическую деятельность. Автором лично осуществлялось ведение большинство пациентов, выполнение и участие в оперативных вмешательствах. Проводил сбор материала, статистическую обработку и анализ полученных результатов.
Апробация работы
Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены: на заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов РТ - (2007,2010гг.), II съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов РТ (2008 г.), на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2010г.), V съезд педиатров и детских хирургов РТ (2010г.).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность клиники детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и отделения сочетанной травмы Национального медицинского центра Республики Таджикистан (НМЦ РТ). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТГМУ имени Абуали ибни Сино.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК РФ. Получено 2 рационализаторских предложения и один патент на изобретение. По теме разработана и выпущена методическая рекомендация.
Структура и объем работы
Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 137 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 32 рисунками. Указатель использованной литературы содержит 181 источника, из них 134 на русском и 47 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Современные методы диагностики и лечения при закрытых травмах живота у детей"
ВЫВОДЫ
1. Основными причинами ЗТЖ у детей являются: дорожно - транспортное происшествие -44,9% (57), падение с высоты - 40,9% (52) с неблагоприятным исходом до 50% случаев.
2. Высокоинформативным методом ранней диагностики повреждения органов брюшной полости при ЗТЖ является динамическое УЗИ (92%) и видеолапароскопия (95%).
3. Показания к выполнению видеолапароскопии у детей с ЗТЖ является наличие в брюшной полости свободной жидкости по данным УЗИ и стабильная гемодинамика у ребенка. Противопоказанием к применению видеолапароскопических вмешательств является наличие большого количества крови (более 200 мл) в брюшной полости, нестабильная гемодинамика и наличие, перитонита, что требует необходимости выполнения лапаротомии.
4. При тяжелом и крайне тяжелом состояние детей с ЗТЖ оперативная вмешательства должна быть направлена на остановку внутреннего кровотечения и ушивание ран полых органов без выполнения реконструктивно-восстановительных операции.
5. Применение дифференцированной хирургической тактики с применением современной технологии позволило существенно снизить послеоперационных осложнении от 21,2% до 5,5% и летальности от 13,4% до 3,4%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При закрытой травме живота у детей со стабильной гемодинамикой и отсутствие дисфункции органов рекомендуется - УЗИ и видеолапароскопия, как высокоинформативные методы в ранней диагностике повреждения паренхиматозных органов.
2. Видеолапароскопию при ЗТЖ по показаниям можно использовать не только с диагностической, но и с лечебной целью при некоторых видах повреждений внутренних органов, избегая этим напрасной лапаротомии.
3. Метод кристаллография рекомендуется использовать как индикатор оценки степени тяжести повреждения и эффективности проведенной патогенетической терапии при закрытой травме живота у детей.
4. Разработанный лечебно - диагностический алгоритм при ЗТЖ у детей, который приводит диагностические ошибки к минимуму, высокоинформативен в постановке точного диагноза в 92 - 97% случаев и рекомендуется широко применять среди врачей хирургического профиля.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Асламов, Бехруз Нуруллоевич
1. Абакумов М. М. Повреждения живота при сочетанной травме / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И.Малярчук . М. : Медицина, 2005. - 178 с.
2. Абдуллаев Э. Г. Лапароскопия в диагностике и лечении повреждений живота / Э. Г. Абдуллаев // Хирургия 2002 : материалы 4-го Российского науч. форума. Москва, 2002. - С. 3 - 4.
3. Абдулхабиров М. А. К тактике лечения политравмы у детей / М. А. Абдулхабиров // Актуальные вопросы хирургии повреждений : материалы респ. науч. практ. конф. хирургов и травматологов. — Турсунзаде, 2006. -С. 57-58.
4. Акилов С. А. Повреждения печени при политравмах / С. А. Акилов // Актуальные вопросы хирургии повреждений : материалы респ. науч. -практ. конф. хирургов и травматологов. Турсунзаде, 2006. - С. 9 - 10.
5. Алиев С. А. Хирургическая тактика, профилактика и лечение осложнений при повреждениях поджелудочной железы / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. - № 8. - С. 43 - 50.
6. Алиханов Р. Б. Лапароскопические вмешательства на печени / Р. Б. Алиханов, П. В. Кудрявцев // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 2. -С. 55-58.
7. Афаунов М. В. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / М. В. Афаунов // Детская хирургия. 2001. - № 4. - С. 42 - 47.
8. Ашкрафт К. У. Эпидемиология травмы / К. У. Ашкрафт, Т. М. Холдер // Детская хирургия : в 3 т. СПб. : Хардфорд, 1996. - Т. 1.-С. 118 - 165.
9. Баиров Г. А. Неотложная хирургия у детей / Г. А. Баиров. СПб. : Питер, 1996.-369 с.
10. Баиров Г. А. Хирургия печени и желчных протоков у детей / Г. А. Баиров, А. Г. Пугачев, А. П. Шапкина . Л. : Медицина, 1970. - 275 с.
11. Бандаев И. С. Оптимизация диагностики и лечения закрытых сочетанных травм груди : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. С. Бандаев. Душанбе, 2004.-18 с.
12. Бастрыгин А. В. Органосохраняющие операции при травматических закрытых чрескапсулярных разрывах селезенки у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Бастрыгин . Хабаровск, 2007. - 26 с.
13. Батвинков Н. И. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки / Н. И. Батвинков, П. В. Гарелик // Вестник хирургии. 1989. - № 10. - С. 131-133.
14. Бескиреу Т. Я. Хирургическая тактика при сочетанной травме живота и таза / Т. Я. Бескиреу, Ф. В. Морару, В. Д. Тирон // Материалы VII съезда хирургов Республики Молдова. Кишинев, 1991- С. 287 - 288.
15. Бордуновский В. Н. Трудности диагностики травм печени и селезенки / В. Н. Бордуновский // Вестник хирургии. 1989. - № 6. - С. 136- 138.
16. Борисов А. Е. Лапароскопические вмешательства при травмах печени / А. Е. Борисов, Л. А. Левин, К. Г. Кубачев // Эндоскопическая хирургия. -2004.-№ 1.-С. 28.
17. Бугулов Г. К. Оценка тяжести состояния больных с закрытой травмой живота и прогнозирование исходов лечения / Г. К. Бугулов // Экстренная хирургическая помощь при травме органов брюшной полости : респ. сб. науч. трудов. Москва, 1983. - С. 49 - 55.
18. Бурков С. Г. Ультрасонография органов брюшной полости / С. Г. Бурков, Т. Ю. Кохненко // Sono Ace-Ultrasound. 1998. - № 3. - С. 57-75
19. Вагнер Е. А. Реинфузия крови / Е. А. Вагнер, В. М. Тавровский, Я. А. Ортенберг. -М. : Медицина, 1977. 91 с.
20. Вейль М. Г. Диагностика и лечение шока / М. Г. Вейль, Г. Шубин . М. : Медицина, 1971.-328с.
21. Видеолапароскопический метод гемостаза при повреждении паренхиматозных органов / М. В. Черкасов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 1. - С. 183.
22. Видеолапароскопия при закрытых и открытых травмах живота / С. А. Касумьян и др. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 1. - С. 77.
23. Видеолапароскопия при сочетанных травмах с повреждением внутренних органов / Б. Р. Исхаков и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2004.-№ 1.-С. 69.
24. Видеоэндохирургическая диагностика и лечение повреждений живота при сочетанной травме / В. Н. Ситников и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. - № 7. - С. 45 - 50.
25. Винокуров В. Т. Лечение повреждений магистральных сосудов / В. Т. Винокуров, Н. М. Андросов, А. В. Бабоян // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2004. - № 3. - С. 35 - 37.
26. Голобородько Н. К. Общие принципы работы специализированного центра политравмы и шока / Н. К. Голобородько, В. В. Булага // Вестник хирургии.- 1989.-№6.-С. 139-141.
27. Григович И. Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии / И. Н. Григович . Петрозаводск : ПетрГУ, 1996. - С. 19-22.
28. Григорович И. Н. Травма живота и диагностическая неотложная лапароскопия у детей / И. Н. Григорович, В. В. Дербенев, И. Ю. Шевченко // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 41 - 42.
29. Дворяковский И. В. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / И. В. Дворяковский, О. А. Беляева . М.: Профит, 1997. - С. 196 - 206.
30. Джоджуа А. В. Интраоперационная кровопотеря : патофизиологические и клинические аспекты / А. В. Джоджуа, О. А. Беляев, Н. В. Загородный // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. 2001. - № 4. - С. 68 - 72.
31. Диагностика повреждений диафрагмы / Ю. В. Францев и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2003. - № 9. - С. 46 - 48.
32. Диагностическая и лечебная тактика при травме двенадцатиперстной кишки / А. Б. Молитвословов и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2004. - № 8. - С. 46 - 51.
33. Диагностическая тактика при закрытых травмах живота / Ахмедов Ю. М. и др. // Здравоохранение Таджикистана. 2004. - № 3. - С. 40 - 41.
34. Довлатян А. А. Результаты лечения изолированной и сочетанной травмы органов мочеполовой системы / А. А. Довлатян, Ю. В. Черкасов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2003. - № 5. - С. 53 - 58.
35. Дюфур Д. Хирургическая помощь жертвам войны / Д. Дюфур, К. Йенсен. М. : Междунар. Ком. Красного Креста, 1995. - 134 с.
36. Егиазарян В. Т. Лечение сочетанных травм / В. Т. Егиазарян // Вестник хирургии.- 1988.-№ 1.-С. 113-115.
37. Ефременко А. Д. Хирургическая тактика при абдоминальной травме у детей / А. Д. Ефременко // Детская хирургия. 2004. - № 4. - С. 9 - 11.
38. Жураев Т. X. Повреждение паренхиматозных органов при сочетанных травмах / Т. X. Жураев // Актуальные вопросы хирургии повреждений : материалы респ. науч. практ. конф. хирургов и травматологов. -Турсунзаде, 2006. - С. 27 - 28.
39. Залесский А. Ю. Наблюдение сочетанного повреждения пищевода / А. Ю. Залесский, И. Г. Проценко, К. К. Грошков // Вестник оториноларингологии. 2006. — № 3. - С. 61 — 62.
40. Изосимов А. Н. Органосохраняющие операции у детей при повреждении внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства / А. Н. Изосимов // Достижения современной хирургии : материалы межд.конгресса. Москва, 2005. - С. 157 - 158.
41. Ильющенков А. В. Лечебная тактика при закрытых повреждениях почек у детей / А. В. Ильющенков // Детская хирургия. 2002. - № 2. - С. 31-35.
42. Исаев А. Ф. Оценка тяжести состояния у пострадавших сочетанными и изолированными повреждениями живота с разрывом селезенки / А. Ф. Исаев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2005. - № 9. - С. 31 - 35.
43. Исаков Ю. Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов, Т. В. Красовская . М. : Медицина, 1988. - 385 с.
44. Ким Л. Е. Хирургическая тактика при закрытых торако-абдоминальных травмах у детей /Л. Е. Ким // Актуальные вопросы закрытых травм живота и ЧМТ : материалы науч. практ. конф. - Душанбе, 1986. - С. 25 - 27.
45. Киселев В. П. Сочетанная черепно-мозговая травма у детей / В. П. Киселев, Э. Ф. Самойлович. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 28 с.
46. Козлов И. 3. Повреждения живота / И. 3. Козлов, С. 3. Горшков, В. С. Волков . М.: Медицина, 1988. - 221 с.
47. Кочергаев О. В. Эффективность спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений груди при механической сочетанной травме / О. В. Кочергаев, М. В. Шаповалов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2006.- №3.-С. 38-42.
48. Курбанов У. Ч. Результаты лечения детей травмами мочевыводящих путей / У. Ч. Курбанов // Актуальные вопросы хирургии повреждений : материалы респ. науч. практ. конф. хирургов и травматологов. -Турсунзаде, 2006. - С. 40 - 41.
49. Лапароскопия в диагностике повреждений живота у пациентов с сочетанной травмой / М. И. Бокарев и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2004. - № 7. - С. 23 - 25.
50. Лебедев Н. В. Значение видеолапароскопии и ультразвукового исследования в диагностике закрытой травмы живота у пострадавших с сочетанными повреждениями / Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук, М. М. Абакумов //Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. — С. 77.
51. Ломаченко И. Н. Общие вопросы и значение факторов риска при хирургических заболеваниях и операциях у детей / И. Н. Ломаченко // Факторы риска у больных детей с хирургической патологией : сб. науч. тр. Смоленск, 1991. - С. 4 - 7.
52. Маевский В. Л. Опыт выполнения лапароскопических органосохраняющих операций при травмах селезенки / В. Л. Маевский, С. А. Курдо, Г. В. Чистяков // Эндоскопическая хирургия. 2003 . - С. 92.
53. Маматкулов Б. Т. Закрытые повреждения органов живота у детей / Б. Т. Маматкулов, М. И. Ишмирзоев // Актуальные вопросы закрытой травмы живота и ЧМТ : материалы респ. науч. практ. конф. - Душанбе, 1986. - С. 29-30.
54. Махмадов Ф. И. Видеолапароскопия при травмах органов брюшной полости / Ф. И. Махмадов // Актуальные вопросы хирургии повреждений : материалы респ. науч. практ. конф. хирургов и травматологов. -Турсунзаде, 2006. - С. 50 - 51.
55. Мелехов П. А. Факторы, способствующие диагностическим ошибкам в неотложной абдоминальной хирургии / П. А. Мелехов, Е. П. Мелехов // Вестник хирургии. 1989. - № 10. - С. 68 - 70.
56. Место неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий в протоколе диагностики и лечения пострадавших с сочетанными травматическими абдоминальными повреждениями / Р. Р. Фаязов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - С. 139 - 140.
57. Миниинвазивная хирургия травма живота / Р. Р. Фаязов и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2003. -С. 139.
58. Минно-взрывная травма / Э. А. Нечаев и др. . СПб.: Альд, 1994. - 487 с.
59. Михайлов А. П. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки / А. П. Михайлов, А. М. Данилов, Б. В. Сигуа // Вестник хирургии. 2006. - № 3. - С.106 - 109.
60. Муродов Ф. К. Сравнительная оценка методов диагностики повреждений живота при сочетанной травме / Ф. К. Муродов / Актуальные вопросы хирургии повреждений : материалы респ. науч. практ. конф. хирургов и травматологов. - Турсунзаде, 2006. - С. 62 - 64.
61. Назаров X. Н. Оптимизация методов диагностики, лечения и профилактика осложнений закрытых сочетанных травм живота и нижних конечностей : автореф. дис. .канд.мед.наук / X. Н. Назаров. Душанбе, 1999.- 17 с.
62. Неотложная видеолапароскопия при сочетанной травме живота / Н. А. Ефименко и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 55 - 56.
63. Нифантьев О. Е. Причины неблагоприятных исходов при закрытой травме живота / О. Е. Нифантьев // Экстренная хирургическая помощь при травме органов брюшной полости : респ. сб. науч. трудов. Москва, 1983. -С. 147- 149.
64. Новое в лечение травм почек у детей / Е. А. Соловьев и др. // Детская хирургия. 2006. - № 6. - С. 45 - 46.
65. О единой междисциплинарной классификации закрытой черепно-мозговой травмы /А. Н. Коновалов и др. // Вестник хирургии. 1988. - № 2. — С. 55-61.
66. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме / А. С. Ермолов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2003. - № 12. -С. 7-11.
67. Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика при тупой травме живота у детей / Е. Б. Ольхова, О. А. Пачес, Г. Т. Туманян // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы 1-го всеросс. конгресса. Москва, 2001. - С. 421.
68. Организация неотложной хирургической помощи детям с различными травмами / А. М. Шамсиев и др. // Актульные проблемы педиатрии : материалы 11-го конгресса педиатров России. Москва, 2007. - С. 754 -755.
69. Органосохраняющие операции для поврежденной селезенки при сочетанной и изолированной закрытой травме живота с точки зрения эндохирургии / А. Н. Алимов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. -№ 1.-С.З-4.
70. Органосохраняющий метод лечения разрыва селезенки / А. Н. Алимов и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2005. - № 10. - С. 55 - 60.
71. Ормантаев К. С. Диагностическая микролапаротомия при повреждениях органов брюшной полости, сочетанных с ЧМТ у детей / К.
72. С. Ормантаев, Н. А. Дьяченко // Актуальные вопросы закрытых травм живота и ЧМТ : материалы науч. практ. конф. - Душанбе, 1986. - С. 38 -39.
73. Ормантаев К. С. Сотрясение головного мозга / К. С. Ормантаев. Алма-Ата : Казахстан, 1969. - 115 с.
74. Особенности изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы у детей / А. А. Потапов и др. // Доказательная нейротравматология . М. : Внешторгиздат, 2003. - С. 345 - 380.
75. Ошибки, опасности и осложнения диагностики и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме / Н. Алимов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 3-5.
76. Платонов А. А. Диагностическая лапароскопия при закрытых травмах-живота в сочетании с ЧМТ / А. А. Платонов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы 1-го всеросс. конгресса. — Москва, 2001.-С. 422.
77. Полушин Ю. С. Анестезиологические аспекты в определении показаний к выполнению оперативных вмешательств при тяжелых ранениях и травмах в постшоковом периоде / Ю. С. Полушин // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 4. - С. 49 - 52.
78. Предыбайлов Ю. С. Лапароскопия при повреждениях живота / Ю. С. Предыбайлов, Н. И. Короткое, В. Е. Соболев // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1.-С. 132.
79. Применение видеолапароскопии в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости / М. В. Черкасов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 183 - 184.
80. Принципы диагностики и выбор метода хирургического лечения повреждения печени / И. В. Мухин и др. // Вестник морской медицины. -№2.-2001.-С. 59-63.
81. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : учебное пособие : в 2 т. / М. Прокоп, М. Галански . М. : МЕДПРЕСС-ИНФОРМ, 2006.-Т. 1.-С. 300-302.
82. Пугачев А. Г. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей : руководство для врачей / А. Г. Пугачев, Е. И. Финкельсон . — М. : Медицина, 1981.-208 с.
83. Пугачев А. Г. Травма печени у детей / А. Г. Пугачев, Ю. Р. Очилов, Н. И. Старчук. Кишинев : Штиинца, 1984. - 120 с.
84. Пулатов А.Т. Закрытая травма живота у детей / А. Т. Пулатов // Актуальные вопросы закрытой травмы живота и ЧМТ : материалы науч. -прак. конф. Душанбе, 1986. - С. 39 - 41.
85. Разаков А. А. Диагностика и лечение политравмы в остром периоде : руководство для врачей / А. А. Разаков. Худжанд, 1996. - 86 с.
86. Раззаков А. А. Сравнительный анализ результатов оценки эффективности объективных методов в определение тяжести политравмы у детей / А. А. Раззаков // Здравоохранение Таджикистана. 2001. - № 4. -С. 329-331.
87. Ранение нижней полой вены / А. А. Баешко и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. - № 4. - С. 12 - 19.
88. Роль лапароскопии в диагностике и лечение острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости / А. М. Хаджибаев и др. // Вестник хирургии. 2006. - № 3. - С. 58 - 60.
89. Роль лапароскопии при закрытой абдоминальной травме живота у детей / А. Д. Ефременко и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. — С. 58.
90. Самойлович Э. Ф. Особенности острых посттравматических реакций и критерии оценки тяжести общего состояния у детей с множественными повреждениями / Э. Ф. Самойлович // Вестник хирургии. — 1989. № 9. - С. 95-97.
91. Сигуа Б. В. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. В. Сигуа ; Санкт-петербург. -2008.- 18 с.
92. Сингаевский А. Б. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А. Б. Сингаевский, Ю. А. Карнасевич, И. Ю. Малых // Вестник хирургии. 2002. - № 2. - С. 62-65.
93. Смирнов А. Н. Наружные кишечные свищи / А. Н. Смирнов, Е. И. Пригаро, Т. И. Гиссан // Детская хирургия. 2002. - № 4. - С. 36 - 39.
94. Соколов В. К. Множественные и сочетанные травмы : руководство для врачей / В. К. Соколов. М. : ГЭОТАР Медиа, 2006. - 259 с.
95. ЮЗ.Сочетанная травма живота и таза / М. И. Бокарев и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2004. - № 10. - С. 50 - 53.
96. Сочетанные травмы у детей / В. Д. Шарпарь и др. // Актульные проблемы педиатрии : материалы 11-го конгресса педиатров России. -Москва, 2007.-С. 759-761.
97. Стальмахович В. Н. Роль лапароскопии в выборе лечебной тактики при травме живота у детей / В. Н. Стальмахович // Детская хирургия. 2001. -№ 4. - С. 6 - 8.
98. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения / A.C. Ермолов и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2006.- №9.-С. 16-20.
99. Сумин С. А. Неотложные состояния / С. А. Сумин . М. : МИА, 2006. -752 с.
100. Тарасов А. Ю. Роль лапароскопии при закрытой травме живота у детей / А. Ю. Тарасов // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 163 - 164.
101. Травматическая гемобилия / М. М. Абакумов и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. - № 8. - С. 10 - 16.
102. Узаков И. Д. Значение догоспитальной неотложной помощи при дорожно-транспортных происшествиях / И. Д. Узаков // Актуальные вопросы хирургии повреждений : материалы респ. науч. практ. конф. хирургов и травматологов. - Турсунзаде, 2006. - С. 95 - 96.ч
103. Уллиев Ю. Б. Закрытые повреждения органов брюшной полости / Ю. Б. Уллиев и др. // Актуальные вопросы закрытых травм живота и ЧМТ : материалы науч. практ. конф. - Душанбе, 1986. - С. 48.
104. Урусов В.А. Диагностика и лечение открытых ранений живота и забрюшинного пространства / В.А. Урусов . — Иркутск , 1990. 116 с.
105. Фетисов В. Н. Случайные травмы печени у детей / В. Н. Фетисов, С. М. Дадабаев // Актуальные вопросы закрытых травм живота и ЧМТ : материалы науч. практ. конф. — Душанбе, 1986. — С. 48 — 49.
106. Хамиджанов Э. X. Принципы интенсивной терапии при закрытых травмах живота / Э. X. Хамиджанов // Актуальные вопросы закрытых травм живота и ЧМТ : материалы науч. практ. конф. - Душанбе, 1986. -С. 50-51.
107. Хамидов М. Г. Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения проникающих ранений живота : автореф. дис. . .канд.мед.наук / М. Г. Хамидов . Душанбе, 2007. - 12 с.
108. Харнесс Дж, К., Вишер Д.Б. Ульразвуковая дигностика в хирургии / Дж. К. Харнесс, Д.Б.Вишер. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2007. - С. 153 — 177.
109. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / М. М. Абакумов и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - № 10. - С. 134 — 138.
110. Цап Н. А. Ведущие принципы оказания хирургической помощи детям с политравмой / Н. А. Цап // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы 1-го всеросс. конгресса. Москва, 2001. - С. 426.
111. Цап Н. А. Совершенствование методов диагностики абдоминальных повреждений у детей / Н. А. Цап // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы 1-го всеросс. конгресса. — Москва, 2001. -С. 426-427.
112. Цыбуляк Г. Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г. Н. Цыбуляк. СПб. : Гиппократ, 1995. - 345 с .
113. Чаленко В. В. Закрытая травма груди / В. В. Чаленко // Вестник хирургии. 1988. - № 4. - С. 150 - 153.
114. Чирков Ю. В. Рациональное применение лапароскопии в диагностике внутрибрюшных повреждений у пациентов с сочетанной травмой / Ю. В. Чирков, В. Н. Тарасов, Е. П. Репина // Эндоскопическая хирургия. 2003 . -С. 154- 155.
115. Шапкин В. В. Лечебная тактика при закрытой травме селезенки у детей / В. В. Шапкин // Детская хирургия. 2004. - № 1. - С. 27 - 31.
116. Шапкин В. С. Закрытые и открытые повреждения печени / В. С. Шапкин, Ж. А. Гриненко. -М. : Медицина, 1977. 182 с.
117. Шапкин Ю. Г. Возможности и результаты органосохраняющих операций при травмах селезенки / Ю. Г. Шапкин, Ю. В. Чалык, Ю. В. Маслюков // Вестник хирургии. 2000. - № 4. - С. 41 - 42.
118. Шапошников Ю. Г. Повреждения живота / Ю. Г. Шапошников, Е. А. Решетников, Т. А. Михопулос. М. : Медицина, 1986. - 254 с.
119. Шарипов К. Н. Лапароцентез в неотложной абдоминальной хирургии у детей / К. Н. Шарипов, А. С. Фатхуллаев // Здравоохранение Таджикистана. -2001.-№4.-С. 346-347.
120. Abdominal trauma : spectrum of lesions / С. Ridereau-Zins et al. // J. Radiol.-2008.-Vol. 89, № 11.-P. 1812- 1832.
121. Age should not be a consideration for nonoperative management of blunt splenic injury / C. S. Cocanour et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 48, № 4. - P. 606-610.
122. Akhrass R. Computed tomography : an unreliable indicator of pancreatic trauma / R. Akhrass, K. Kim, C. Brandt //Am. Surg. 1996. - Vol. 62, № 8. - P. 647-651.
123. Ameh E. A. Blunt abdominal trauma in children: epidemiology, management, and management problems in a developing country / E. A. Ameh, L. B.,Chirdan, P. T. Nmadu // Pediatr. Surg. Int. 2000. - Vol. 16, № 7. - P. 505 - 509.,
124. Ameh E. A. Gastrointestinal injuries from blunt abdominal trauma in children / E. A. Ameh, P. T. Nmadu // East. Afr. Med. J. 2004. - Vol. 81, № 4. - P. 194 -197.
125. Blood utilization in children managed non-operatively for blunt solid organ injury / S. J. Keckler et al. // J. Surg. Res. 2008. - Vol. 147, № 2. - P. 237 -239.
126. Blunt abdominal trauma : performance of CT without oral contrast material / J. W. Stuhlfaut et al. // Radiology. 2004. - Vol. 233, № 3. - P. 689 - 694.
127. Blunt abdominal trauma in children: impact of CT on operative and nonoperative management / Ruess L. et al. // A. J. R. Fm. J. Roentgenol. — 1997.-Vol. 169, №4.-P. 1011 1014.
128. Blunt abdominal trauma: diagnostic performance of contrast-enhanced US in children—initial experience / M. Valentino et al. // Radiology. 2008. - Vol. 246, №3.-P. 903-909.
129. Blunt intestinal injury in children. Diagnostic and therapeutic considerations / A. G. ICurkchubasche et al. // Arch. Surg. 1997. - Vol. 132, № 7. - P. 652 -658.
130. Blunt splenic injuries : dedicated trauma surgeons can achieve a high rate of nonoperative success in patients of all ages / J. G. Myers et al. // J. Trauma. -2000. Vol. 48, № 5. p. 801 - 805.
131. Canty T.G. Sr. Injuries of the gastrointestinal tract from blunt trauma in children : a 12-year experience at a designated pediatric trauma center / T.G. Sr. Canty, T.G. Jr. Canty, C. Brown // J. Trauma. 1999. - Vol. 46, № 2. - P. 234 -240.
132. Changing patterns in the management of penetrating abdominal trauma : the more things change, the more they stay the same / J. M. Nicholas et al. // J. Trauma. 2003. - Vol. 55, № 6. - P. 1095 - 1108.
133. Contrast-enhanced ultrasound versus MS-CT in blunt abdominal trauma / D. A. Clevert et al. // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2008. - Vol. 34, № 1/4. - P. 155- 169.
134. Diagnostic accuracy of CT scan in abdominal blunt trauma / J. Salimi et al. // Chin J. Traumatol. 2009. - Vol. 12, № 2. - P. 67 - 70.
135. Factors affecting prognosis in patients with gastric trauma / Edelman D. A. et al. // Am. Surg. 2007. - Vol. 73, № 1. - P. 48 - 53.
136. Galvan D. A. Failure of nonoperative management of abdominal solid organ injuries / D. A. Galvan, A. B. Peitzman // Curr. Opin. Crit. Care. 2006. - Vol. 12, №6.-P. 590-594.
137. Hepatic and splenic injury in children : role of CT in the decision for laparotomy / S. H. Brick et al. // Radiology. 1987. - Vol. 165, № 3. - P. 643 -646.
138. ICU management of patients with suspected positive findings of diagnostic peritoneal lavage following blunt abdominal trauma / Gou D.Y. et al. // Chin. J. Traumatol. 2005. - Vol. 8, № 1. - P. 46 - 48.
139. Injuries associated with pediatric liver trauma / Deluca J. A. et al. // Am. Surg.-2007.-Vol. 73, № 1.-P. 37-41.
140. Injury severity and localizations seen in polytraumatised children compared to adults and the relevance for emergency room management / J. Zwingmann et al. // Zentralbl. Chir. 2008. - Vol. 133, № 1. - P. 68-75.
141. Jobst M. A. Management of pancreatic blunt abdominal trauma / M. A. Jobst, T. G. Sr. Canty, F. P. Lynch // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 34, № 5. - P. 818 -823.
142. Lazovic R. The role of enterostomy in the management of colonic injuries / R. Lazovic, Z. Krivokapic //Acta. Chir. Iugosl. 2005. - Vol. 52, № 1. - P. 73 -82.
143. Leone R. J. Jr. Nonoperative management of pediatric blunt hepatic trauma / R. J. Jr. Leone, J. S. Hammond // Am. Surg. 2001. - Vol. 67, № 2. - P. 138 -142.
144. Mendelson K. G. Pediatric injuries : prevention to resolution. / K. G. Mendelson, M. E. Fallat // Surg. Clin. North. Am. 2007. - Vol. 87, № 1. - P. 207-228.
145. Natural history of nonoperative management for grade 4 and 5 liver and spleen injuries in children / J. C. Yang et al. // J. Pediatr. Surg. 2008. - Vol. 43, № 12.-P. 2264-2267.
146. Nonoperative treatment of multiple intra-abdominal solid organ injury after blunt abdominal trauma / H. Yanar et al. // J. Trauma. 2008. - Vol. 64, № 4. -P. 943-948.
147. Optimizing the management of blunt splenic injury in adults and children / A. K. Konstantakos et al. // Surgery. 1999. - Vol. 126, № 4. - P. 805 - 812.
148. Oral contrast with computed tomography in the evaluation of blunt abdominal trauma in children / K. R. Shankar et al. // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, № 8. -P. 1073 - 1077.
149. Pancreatic injury in blunt abdominal trauma: early versus late diagnosis and surgical management / L. Haulik et al. // Magy. Seb. 2001. - Vol. 54, № 5. -P. 309-313.
150. Pancreatic trauma : a ten-year multi-institutional experience / R. Akhrass et al. // Am. Surg. 1997.-Vol. 63, №7.-P. 598-604.
151. Pediatric pancreatic trauma : predictors of nonoperative management failure and associated outcomes / K. D. Mattix et al. // J. Pediatr. Surg. 2007. - Vol. 42, №2.-P. 340-344.
152. Pediatric trauma at tertiary-level hospitals in the aftermath of the Bam, Iran Earthquake / M. Sabzehchian et al. // Prehosp. Disaster. Med. 2006. - Vol. 21, №5.-P. 336-339.
153. Retroperitoneal organ injury caused by anterior penetrating abdominal injury in children / Ozturk H. et al. // Eur. J. Emerg. Med. 2003. - Vol. 10, № 3. - P. 164-168.
154. Sims C. A. Blunt solid organ injury : do adult and pediatric surgeons treat children differently? / C. A. Sims, D. J. Wiebe, M. L. Nance // J. Trauma. -2008. Vol. 65, № 3. - P. 698 - 703.
155. Surgical management of abdominal injury / Matthes G. et al. // Unfallchirurg. 2006. - Vol. 109, № 6. - P. 437 - 446.
156. Taylor G. A. Posttraumatic peritoneal fluid : is it a reliable indicator of intraabdominal injury in children? / G. A. Taylor, C. J. Sivit // J. Pediatr. Surg. -1995. Vol. 30, № 12. - P. 1644 - 1648.
157. The accuracy of FAST in relation to grade of solid organ injuries: a retrospective analysis of 226 trauma patients with liver or splenic lesion / B. Schniiriger et al. // BMC Med. Imaging. 2009. - № 9. - P. 3.
158. The conundrum of traumatic colon injury / Fealk M. et al. // Am. J. Surg. -2004. Vol. 188, № 6. - P. 663 - 670.
159. The prognostic importance of trauma scoring systems for morbidity in children with penetrating abdominal wounds : 17 years of experience / H. Ozturk et al. // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 37, № 1. - P. 93 - 98.
160. The treatment of abdominal trauma. Personal experience / Basile G. et al. // Ann. Ital. Chir. 2006. - Vol. 77, № 2. - P. 149 - 154.
161. Thorelius L. Emergency real-time contrast-enhanced ultrasonography for detection of solid organ injuries / L. Thorelius et al. // Eur. Radiol. — 2007. — Vol. 17, Suppl. 6. — P. F107 — F111.
162. Throwing out the "grade" book: management of isolated spleen and liver injury based on hemodynamic status / M. R. McVay et al. // J. Pediatr. Surg. -2008.-Vol. 43, №6.-P. 1072- 1076.
163. Udoevop U. W. Abdominal trauma in south-eastern Nigeria / U. W. Udoevop, A. R. Iwatt // Cent. Afr. J. Med. 1991. - Vol. 37, № 12. - P. 409-415.
164. Ultrasonographic findings and integration with computerized tomography in pathology of the abdominal wall / Lazzari G. et al. // Radiol. Med. Torino. -1994.-Vol. 88, №6.-P. 409-415.
165. Venkatesh K. R. Outcomes if management in stable children with intraabdominal free fluid without solid organ injury after blunt abdominal injury / K. R. Venkatesh, N. Jr. MaQuary // J. Trauma. 2007. - Vol. 62, № 1. - P. 216 -220.
166. Visrutaratna P. Computed tomography of blunt abdominal trauma in children / P. Visrutaratna, W. Na-Chiangmai // Singapore Med. J. 2008. - Vol. 49, № 4. -P. 352 - 358.