Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Широкополосное электромагнитное излучение в комплексном лечении больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.03.11
Автореферат диссертации по медицине на тему Широкополосное электромагнитное излучение в комплексном лечении больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы
На правах рукописи
Ковалькова Дарья Александровна
Широкополосное электромагнитное излучение в комплексном лечении больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы
14.03.11- Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
14.01.07- Глазные болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 6 МАЙ 2011
Москва-2011г.
4847881
Работа выполнена в Государственном учреждении «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».
Научные руководители;
доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна доктор медицинских наук, профессор Ченцова Ольга Борисовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Куликов Александр Геннадьевич доктор медицинских наук, профессор Юрова Ольга Валентиновна
Ведущее учреждение: ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова.
Защита состоится «_»__2011г. в 14 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.072.07 при Российском государственном медицинском университете по адресу 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.
Автореферат разослан «_»_2011 года.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук
В.В.Полунина
Актуальность исследования.
Современные технологии удаления катаракты, включающие применение малого разреза, фрагментацию вещества хрусталика с помощью ультразвукового или лазерного воздействия и имплантацию гибкой интраокулярной линзы (ИОЛ) не гарантируют от возникновения экссудативных осложнений сосудистой оболочки глаза, что приводит к ухудшению зрительных функций или их потере. Осложнения могут возникать не только после экстракапсулярной экстракции катаракты, но и после факоэмульсификации катаракты. (Dada Т., Sharma N., et al 1998г; Dick H.B. 2000r; Haddad W. M., et al 2002; Макаров И.А. 2003r).
По данным различных авторов, частота развития послеоперационных иридоциклитов колеблется от 1 до 37,8% (Федяшев В.А., Васильева A.B. 2004г; Егорова Э.В., Иошин И.Э. с соавт. 2007г), частота послеоперационного эндофтальмита составляет от 0,05 до 0,5% (Nagaki Y., Hayasaka S. et al 2003; ESCRS 2005).
В настоящее время значительное внимание уделяется исследованию изменений отдельных звеньев иммунной системы в патогенезе увеитов различного генеза и возможности включения в комплексную терапию иммуномодуляторов (Черешнева Н.И. и др. 2001, Ченцова О.Б., Гречаный М.П. 2004, Леванова О.Г., Архипова Л.Т. 2007 и др.). Среди многочисленных физических факторов в лечении офтальмологических больных стали применять электромагнитное излучение, обладающее обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием (Хабибур 2003, Курбатова 2009).
Новым перспективным методом лечения является широкополосное электромагнитное излучение, которое перекрывает диапазон от низких до крайневысоких частот. Однако этот метод в лечении больных с экссудативными осложнениями после экстракции катаракты до
настоящего времени не применялся. Все это определило цель и задачи исследования.
Цель работы: Разработать комплексный метод лечения экссудативных воспалительных осложнений после имплантации интраокулярной линзы с применением широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора галавит.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние иммунного статуса и микробиологической картины при поступлении у больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы по данным иммунологического и микробиологического анализа.
2. Разработать метод применения широкополосного электромагнитного излучения и обосновать механизм его влияния на болевой синдром, отек роговицы, купирование воспалительной реакции.
3. Обосновать целесообразность включения иммуномодулятора галавит и выявить его влияние на состояние иммунного статуса у больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы
4. Оценить динамику клинико-функциональных и иммунологических показателей у больных с экссудативными воспалительными осложнениями после комплексного применения широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора галавит.
5. Определить показания и противопоказания к назначению комплексной методики лечения.
Научная новизна:
Комплексное иммунно-микробиологическое обследование больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы выявило изменения, как в клеточном, так и в гуморальном звене иммунитета, проявляющиеся в снижении
противомикробной защиты (уровня лизоцима, комплемента, фагоцитарной функции нейтрофилов), что объясняет целесообразность включения иммуномодуляторов в комплекс лечения. При микробиологическом исследовании выявлены изменения соотношения нормофлоры и условно-патогенных микроорганизмов слизистой конъюнктивы, слизистой зева.
Впервые разработана и научно обоснована целесообразность включения в комплексную терапию экссудативных воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов после имплантации интраокулярной линзы широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора галавит.
В ходе исследования доказано преимущественное действие широкополосного электромагнитного излучения на купирование болевого синдрома, отека роговицы, а так же уменьшение признаков воспаления в глазу. Установлено, что при применении галавита закономерно снижается общее количество лейкоцитов и процент сегментоядерных лейкоцитов, наблюдается достоверное увеличение процента фагоцитирующих клеток и выявляется тенденция к завершенности фагоцитоза, а так же увеличивается переваривающая способность нейтрофилов.
Доказано, что наиболее эффективным в лечении экссудативных воспалительных осложнений у пациентов после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы является комплексное применение широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора галавит, позволяющее влиять на основные этиопатогенетические звенья патологического процесса.
Практическая значимость: Разработанные принципы комплексного лечения экссудативных воспалительных осложнений у больных после имплантации интраокулярной линзы с применением широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора галавит, а так же
сочетание этих методов позволяют уменьшить воспалительную реакцию в глазу в среднем до 8,7±0,5 дней по сравнению с 11,6±0,2 днями при традиционном лечении, пролонгировано улучшить функциональные показатели зрения на 0,3 и выше у 66,7% больных.
Разработаны показания и противопоказания к назначению широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора галавит при лечении экссудативных воспалительных осложнений после имплантации интраокулярной линзы.
Показана необходимость проведения микробиологического исследования слизистой конъюнктивы обоих глаз, зева, носа, а также оценка иммунного статуса с определением фагоцитарной функции нейтрофилов, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов с целью выбора тактики лечения.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Наличие у больных с экссудативными воспалительными осложнениями снижения уровня лизоцима, комплемента, дисбиоз слизистой конъюнктивы и слизистой зева обуславливают необходимость применения иммуномодулятора галавит, который способствует коррекции клеточного звена иммунитета за счет повышения процента фагоцитирующих клеток с тенденцией к завершенности фагоцитоза и купированию воспалительной реакции.
2. Широкополосное электромагнитное излучение способствует купированию болевого синдрома, отека роговицы, экссудативной воспалительной реакции, что способствует повышению остроты зрения.
Внедрение результатов работы в практику: Метод лечения внедрен в практическую работу отделения физиотерапии и реабилитации ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и офтальмологического отделения МУЗ ГКБ г. Подольска Московской области.
Апробация работы: Материалы диссертационной работы доложены на: заседании Московского областного офтальмологического общества (Москва, 28 мая 2008г), VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2009» (Москва, 1-3 июля 2009г), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 22-24 июня 20 Юг), 7-ом Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с инвалидностью» (Москва 18-19 ноября 20 Юг), IX Московской ассамблей «Здоровье столицы» (Москва 1617 декабря 20 Юг). Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников отделения физиотерапии и реабилитации, сотрудников отделения офтальмологии ГУ МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского, кафедры физиотерапии и курса офтальмологии при кафедре хирургии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского от 06.04.2011г.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ из них 5 в изданиях рекомендованных ВАК РФ, в том числе 2 патента: №2376956 от 27.12.2009г, Бюл.-2009.-№36.-5с; № 2381775 от 20.02.20Юг, Бюл.-2010 - №5.-5с.
Объём и структура диссертации. Работа изложена на 129 страницах текста, включает 20 таблицы и иллюстрирована 17 рисунками. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает в себя 213 источников из них 111 зарубежных.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Под наблюдением находилось 140 больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). Из них 61 (43,6%)- мужчины, 79 (56,4%)- женщины.
У всех больных в послеоперационном периоде развилась экссудативно-воспалительная реакция (ЭВР) П-1У степени. Выраженность воспалительного процесса оценивали по классификации Федорова С.Н. и Егоровой Э.В. (1992г).
Возраст пациентов варьировал от 20 до 89 лет, преобладали пациенты старше 60 лет, которые составили 90,1%. Среди обследованных 120 больных были с острой формой заболевания (впервые возникшей), 20 больных с хронической рецидивирующей формой заболеваний в стадии обострения, в том числе 10 больных с вялотекущем увеитом (от нескольких месяцев до 1 года). У 71,4% больных экссудативная воспалительная реакция протекала на фоне сопутствующих заболеваний: у 22,9% глаукома различной степени, у 10,7% сахарный диабет второго типа средней и тяжелой степени, у 2,8% больных экссудативно-воспалительная реакция возникла на фоне перенесенной травмы глаза, у 3,6% патология ЛОР-органов, у 3,6% анамнез заболевания был отягощен сочетанной патологией (сахарный диабет и глаукома; предшествующая травма глаза и средний гнойный отит). У 21,4% наблюдалась артериальная гипертензия, а у 6,4% ишемическая болезнь сердца.
Все больные получали традиционную терапию и в зависимости от применяемого метода лечения были разделены на 4 группы:
1-я (контрольная группа) - 50 пациентов (50 глаз), получавшие плацебо широкополосное электромагнитное излучение.
2-я группа - 20 пациентов (20 глаз), которым назначали внутримышечно иммуномодулятор галавит.
3-я группа - 40 пациентов (40 глаз), которым проводили широкополосное электромагнитное излучение (ШЭМИ) на область больного глаза.
4-я группа - 30 пациентов (30 глаз), которые получали иммуномодулятор галавит и ШЭМИ на область больного глаза.
Методы исследования. Всем больным проводили стандартные методы офтальмологического обследования, включающие: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию в прямом и обратном виде. Применялся ультразвуковой метод исследования (В-скан). Исследования проводились при поступлении больных в стационар, в динамике перед выпиской. Отдаленный срок наблюдений составил от 6 месяцев до 2-х лет.
Микробиологическое обследование включало: определение состояние микрофлоры слизистой конъюнктивы обоих глаз, поверхности передних отделов полости носа, слизистой зева. Первичный посев проб клинического материала осуществляли количественным методом на плотные питательные среды: агар с 5% кровью барана, ЖСА по Чистовичу, Сабуро, тиогликолевая среда. Идентификацию выделенных чистых культур осуществляли общепринятыми методами. Результаты выражали в колониеобразующих единицах на тампон (КОЕ/тамп.) Процент обсемененности проб клинического материала рассчитывали как отношение количества выделенных культур к количеству проб с наличием роста. При иммунологическом обследовании определяли содержание крупномолекулярных, среднемолекулярных и мелкомолекулярных циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по осаждению с 3%, 4% и 10% полиэтиленгликолем (ПЭГ) с последующим определением оптической плотности на спектрофотометре. Определение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, й методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Изменения в системе комплемента определяли по 50% гемолизу эритроцитов барана с сывороткой исследуемого пациента. Антитела к стрептококкам (АСЛ О) определяли унифицированным количественным методом иммунного лизиса. Уровень сывороточного лизоцима определяли по методу Бухарина. Определение уровня антител к двуспиральной ДНК, неоптерина, растворимых молекул
межклеточной адгезии (sICAM, sVCAM) в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа (наборы реактивов фирмы «Orgentec" (Германия), "1ВЬ"(Австрия), «Bender MedSystems» (Австрия). Фагоцитоз изучался с тест культурой S.aureus 209Р через 30 минут (незевершенный фагоцитоз) и 120 минут (завершенный фагоцитоз) инкубации. Оценку субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови методом проточной цитометрии с использованием моноклональных антител (фирма «Becton Dickinson», США) к дифференцировочным антигенам (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD19+, CD3-CD16+56+). Взятие проб клинического материала осуществлялось в соответствии с утвержденными нормативными документами.
Для регистрации клинических изменений в динамике проводилось фотографирование переднего отрезка на фундус-камере.
Методы лечения. Традиционное медикаментозное лечение включало в себя антибактериальную терапию (цефазолин по 2,0 х 2 р/д, внутримышечно; местно: тобрекс по 1 кап х 4 р/д), нестероидные противовоспалительные средства (местно: индоколлир по 1кап х 4 р/д), кортикостероиды (дексаметазон 1,0, внутривенно, местно: дексаметазон 0,1% по 1 кап х 4р/д), мидриатики (местно: цикломед по 1 кап х 2 р/д).
Применение широкополосного электромагнитного излучения осуществлялось от аппарата «ЭЛБИ-01», которым воздействовали на область пораженного глаза с частотой от 10 кГц до 1 ГГц, плотностью мощности потока до 2,5 мВт/ см2, время воздействия 10 минут, на курс 910 ежедневных процедур. Длительность курса лечения определяли исходя из степени тяжести патологического процесса.
Галавит - иммуномодулирующее и противовоспалительное средство, применяли внутримышечно по 0,2 г 1 раз в день 1-й и 2-й день, а с 4-ого дня по 0,1 г через день, курсом 10 инъекций.
Оценка эффективности лечения проводилась на основании отобранных критериев: сроки купирования болевого синдрома, отека роговицы, экссудативной воспалительной реакции, динамике иммунологических показателей, остроты зрения.
Для статистического анализа данных были использованы стандартные программы, входящие в Microsoft Excel 2003.
Результаты исследования н их обсуждения.
Клинические появления воспалительной реакции возникли в 1-2 сутки - у 42 пациентов, 3-5 сутки у 56 пациентов, через 7-14 дней у 30 пациентов, более месяца у 12 пациентов. Болевой синдром был выражен у 78 (55,7%) больных, слабовыражен у 62 (44,3%) больных. Выраженный отек роговицы наблюдался у 82 (58,6%) больных, умеренно выраженный у 58 (41,4%) больных. При визометрическом обследовании было установлено, что острота зрения до лечения была снижена и в среднем составила 0,09±0,03.
Обезболивающее и противоотечное действие было оценено по купированию болевого синдрома и отека роговицы: в группе, где применяли галавит полностью болевой синдром купировался в среднем на 6,7±0,2 день, выраженный болевой синдром с иррадиацией в соответствующую половину головы, зубы уменьшался на 4-5 сутки, под влиянием курса лечения ШЭМИ на 5,9±0,2 день и на 3-4 сутки соответственно, а после курса ШЭМИ и галавит на 4,2±0,2 день и на 1-2 сутки соответственно. В контрольной группе болевой синдром курировался в среднем на 9,3±0,4 день. Уменьшение болевого синдрома происходило на 5-7 сутки.
Купирование отека роговицы происходит во всех группах, но наиболее быстрее, при включении в комплекс лечебных мероприятий ШЭМИ и иммуномодулятора, чем во всех остальных группах.
Изменения роговицы до лечения у всех пациентов наблюдались в виде отека эпителия у 100% больных, отека стромы у 60% больных, десцеметита у 53% больных. После традиционного медикаментозного лечения к 7 суткам изменения роговицы сохранялись у 66% больных, через 2 недели у 50% больных, незначительный поверхностный отек эпителия сохранялся до 1,5 месяцев у 4% больных. Применение иммуномодулятора галавит способствовало постепенному купированию отека роговицы к концу 7 суток у 50% больных, к концу 2 недели у 85% больных. Выраженное противовоспалительное и противоотечное действие широкополосного электромагнитного излучения привело к исчезновению изменений роговицы к концу 14 суток у 90%. При комплексном применении ШЭМИ и галавит лечебный эффект был более выражен, купирование изменений роговицы к концу 7 суток было отмечено у 83%, а концу 2 недели у 97% больных.
Для оценки противовоспалительного действия нами были проанализированы сроки купирования экссудативной воспалительной реакции. (Таб.1). Сроки уменьшения воспалительной реакции в группе с применением иммуномодулятора галавит составили в среднем 9,8±0,7 дней, а купирование воспалительной реакции составило 15,1±0,4 дней. Нами выявлено, что наиболее эффективно применение галавита при проявлении воспалительной реакции в виде выпадения экссудата в форме нитей. Сроки уменьшения воспалительной реакции в 3 группе в среднем составили 9,2±0,8 дней, против 11,6±0,2 дней в контрольной группе, купирование воспаления наблюдалось в среднем на 14,3±0,9 день, против 18,0±0,6 дней в контрольной группе (р<0,05).
В результате применения ШЭМИ уменьшение симптомов воспалительной реакции происходило быстрее по сравнению с контрольной группой. Наиболее эффективно ШЭМИ при проявлениях воспалительной реакции в виде экссудативных нитей и рыхлого экссудата
в передней камере глаза, а при проявлениях воспалительной реакции в виде гипопиона несколько ниже, однако, сроки исчезновения воспаления достоверно ниже по сравнения с группой контроля.
Таблица 1.
Сроки уменьшения экссудативной реакции в передней камере глаза __по группам._
Группы больных Экссудат в виде нитей в п/ камере (сутки) Рыхлый экссудат в п/камере и на ИОЛ(сутки) Гипопион (сутки)
Контрольная группа (п=50) 6,7±0,6 10,3±0,09 5,3±0,4
Галавит (п=20) 4,2±0,4* 8,3±0,6 5,1±0,07
ШЭМИ (п=40) 3,9±0,4* 7,6±0,9* 4,9±0,6
Галавиг+ШЭМИ (п= 30) 2 4±о 4* ** *** 6,5±0,5* ** 2 б±0 9 * ** ***
Примечание: *р<0,05- по сравнению с контрольной группой
**р<0,05- по сравнению с группой с назначением галавита ***р<0,05- по сравнению с группой, получавшей ШЭМИ
В результате применения ШЭМИ и иммуномодулятора сроки уменьшения воспалительной реакции в среднем составили 8,7±0,5 дней, против 11,6±0,2 дней в контрольной группе, различия достоверны (р<0,05), а сроки купирования воспалительного процесса составили 12,6±0,9 дней.
Таким образом, уменьшение симптомов воспалительной реакции в виде исчезновения нитей фибрина, рыхлого экссудата в передней камере, рассасывании гипопиона, наблюдалось быстрее при применении комплексного лечения. В отдаленном периоде в сроке до 2-х лет рецидивов воспалительной реакции не было, кроме контрольной группы, что свидетельствовало о недостаточности традиционного медикаментозного лечения в купировании воспалительной реакции.
После лечения отмечено, что во всех группах острота зрения повысилась, но степень улучшения зрения зависела от выбора метода лечения (рис.1). Так центральная острота зрения менее 0,3 до лечения у
больных 1,2,3,4 групп наблюдалась в 88%, 85%, 87,5% и 90% соответственно. После лечения острота зрения менее 0,3 сохранилась 76%, 50%, 45%, 33%. Следует отметить, что у этих больных наблюдались такие изменения как фиброз задней капсулы хрусталика, помутнение стекловидного тела, глаукома различной степени, дистрофические изменения на глазном дне. Однако, у многих больных острота зрения после лечения повысилась. Острота зрения выше 0,3 после лечения наблюдалась в 50% случаев у больных 2 группы, в 55% случаев в 3 группе, 66,7% в 4 группе, против 24% в контрольной группе. Таким образом, повышение остроты зрения 0,3 и выше (66,7%) было у пациентов после курса ШЭМИ и галавит в отличие от традиционного медикаментозного лечения (24%) (р<0,05). В отдаленном периоде наблюдений (до 2-х лет) острота зрения, полученная после лечения, сохранилась во всех группах на том же уровни.
Проведенные обследования больных при поступлении выявили следующие иммуно-микробиологические нарушения: иммуноглобулины классов А, М были выше нормы у всех обследованных (рис.2). Повышение крупных циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) наблюдалось у 22% больных, средних у 30% и у 70% мелких ЦИК. Уровень сывороточного лизоцима был снижен у 89% пациентов, снижение комплемента наблюдалось в 25% случаев. Наиболее существенные изменения были выявлены в фагоцитарной функции нейтрофилов, проявляющиеся в 98% случаев отсутствием завершенности фагоцитоза и значительным снижением переваривающей способности нейтрофилов.
Результат посева с конъюнктивы глаз показал, что рост микроорганизмов присутствовал в 83% на конъюнктиве здорового глаза и в 91% на пораженной стороне.
%
40 -г — я курс Галавит
а курс ШЭМИ □ курс ШЭМИ и Галавит I Контрольная группа
До 0,02 0,03-0,05 0,06-0,09 0,1-0,2 03-0,5 0,6-0.8 0,9-1,0
Рис. 1. Динамика остроты зрения после лечения по группам.
Рис. 2. Частота встречаемости нарушений в иммунологических показателях у больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы при поступлении.
Преимущественное отсутствие роста на пораженной стороне наблюдалось у больных с выраженной степенью экссудативной реакции, что объяснялось длительным применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Изучение спектра выделенных микроорганизмов показало, что в 95% случаев с конъюнктивы как здорового, так и пораженного глаза высевалась условно-патогенная флора представленная Staphylococcus haemolitycus. В 3% был идентифицирован Staphylococcus aureus и в 2% Streptococcus группы D. Частота встречаемости микроорганизмов на здоровом и пораженном глазу не различалась. Со слизистой передних отделов носа высевались микроорганизмы, являющиеся нормальными обитателями данного биотопа: в 95% случаев высевался Staphylococcus haemolitycus преимущественно в концентрации 103 КОЕ/тамп., в 5% случаев рост отсутствовал. Оценивая данные посевов со слизистой зева, следует отметить, что нормоциноз наблюдался в 13,4% случаев и был сформирован Streptococcus группы viridans и Neisseria spp в концентрации 105 КОЕ/тамп. Дисбиоз наблюдался, соответственно, в 86,6% случаев и был сформирован микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями данного биотопа, но в концентрации менее 103 КОЕ/тамп. и присутствием микроорганизмов не свойственных для данного биотопа (Enterococcus faecium, Escherichia coli, Streptococcus группы D, Enterobacteriacae, Candida albicans) в монокультуре в концентрации 104 -105 КОЕ/тамп., и в составе ассоциаций вторым компонентом, в концентрации 103-104 КОЕ/тамп.
При иммунологическом обследовании у больных контрольной группы в процессе лечения происходило снижение уровня сывороточного Ig А с 2.9±0,9 мг/мл до 2,3±0,2 мг/мл (р<0,05).
контроль галавит ШЭМИ галавит+ШЭМИ
Рис.3 Динамика фагоцитарной активности нейтрофилов по группам.
Снижение уровня сывороточного ^ А произошло за счет потребления и неспособности быстрого восполнения, так как из сывороточного А при прохождении через эпителиальную клетку формируется секреторный 1§ А.
Таким образом, можно предположить, что существует недостаточность местного иммунитета слизистой оболочки глаза, так как недостаточность формирования секреторного иммуноглобулина А не может в достаточной мере активизировать комплемент и фагоцитарную реакцию в слизистых оболочках. Из клеточных факторов следует отметить достоверное повышение индекса переваривания с-0,9±3,2% до 4,4±5,7% р<0,05, Т- хелперов с 34,2±3,9% до 42,6±7,2% р<0,05, снижение количества естественных киллеров (СБ^б) с 19,2±7,4% до 13,4±3,2% и нормализацию иммунорегуляторного индекса с 1,4±0,8 ед. до 1,9±1,3 ед.
У больных 2 группы при закономерном снижении общего количества лейкоцитов с 6,8±0,8х109/л до 5,7±0,3х109/л и процента сегментоядерных лейкоцитов с 66,1±2,3% до 57,3±2,7%, наблюдается достоверное увеличение процента фагоцитирующих клеток с 51,7±2,1% до 62,9±1,2% р<0,05, при этом выявлена тенденция к завершенности фагоцитоза (ФИ-ЗОмин 4,7±0,1% ФИ-120мин 4,2±0,2%) и увеличение в 2 раза переваривающей способности нейтрофилов (Рис.3). Полученные результаты свидетельствуют о положительном эффекте иммуномодулирующего препарата в нормализации клеточного звена иммунитета. При иммунологическом обследовании больных, где в комплексе лечебных мероприятий применялось широкополосное электромагнитное излучение, достоверных изменений выявлено не было, как в клеточном, так и гуморальном звене иммунитета, кроме индекса переваривания, который возрос в 5 раз (изменение достоверно до и после лечения р<0,05). При проведении сравнительной оценки гуморальных факторов в группе, где в комплексе лечебных мероприятий применялся ШЭМИ и иммуномодулятор, было выявлено, достоверное повышение уровня сывороточного ^ А (с 1,9±0,3 мг/мл до 2,4±0,1мг/мл) р<0,05, что свидетельствует о повышение местного иммунитета слизистой оболочки глаза,
Глаз больного до лечения Глаз больного после курса
Галавита
Рис.5 Рис.б
Глаз больного до лечения
Глаз больного до лечения
Рис.9
Глаз больного после 8 сеансов ШЭМИ
Рис.8
Г. „
Глаз больного после курса ШЭМИ и Галавита
Рис.10
Рис.7 1
а так же снижение уровня средних ЦИК (с 47,3±2,9 опт. ед до 32,0±3,1 опт. ед) р<0,05 и мелких ЦИК (с 604,0±7,2 опт. ед до 322,7±42,6 опт. ед) р<0,05 (Рис.4).
В клеточном звене иммунитета было отмечено достоверное снижение общего количества лейкоцитов с 9,6±1,7х109/л до 7,0± 1,0x10% р<0,05, при этом наблюдалось повышение фагоцитарной активности нейтрофилов ФА-30 мин с 55,1±2,1% до 66,9±1,6% р<0,05, возрастание фагоцитарного индекса (ФИ-30 мин с 4,5±0,3 до 4,9±0,2 %), а так же увеличение в 8 раз индекса переваривания р<0,05.
Положительная динамика в гуморальных факторах иммунитета заключалась в стимулировании выработки сывороточного А, что свидетельствует о возрастании уровня секреторного I% А. Повышение фагоцитарной функции нейтрофилов способствовало элиминации циркулирующих иммунных комплексов (как средних, так и мелких).
Таким образом, разработан комплексный патогенетически обоснованный метод лечения тяжелой патологии связанной с возникновением экссудативных воспалительных осложнений после имплантации интраокулярной линзы, способствующий купированию в более короткие сроки воспалительной реакции, восстановлению и пролонгированному повышению остроты зрения, сокращению сроков пребывания больных в стационаре, а также усилению эффекта применяемой иммуномодулирующей терапии, выражающейся в более значительной активации фагоцитирующей способности нейтрофилов и элиминации средних и мелких циркулирующих комплексов.
Разработанный подход к комплексному лечению пациентов назначается в ранние сроки после оперативного лечения и является методом не только реабилитации для купирования возникших экссудативно-воспалительных реакций, но и может использоваться как
профилактически направленные мероприятия в предотвращении послеоперационных осложнений.
ВЫВОДЫ.
1. У больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы выявлены нарушения в клеточном и гуморальном иммунитете: снижение уровня сывороточного лизоцима у 89% больных, комплемента у 75%, а так же отсутствие завершенности фагоцитоза в 98% случаев и значительным снижением переваривающей способности нейтрофилов.
2. При микробиологическом исследовании со слизистой конъюнктивы в 95% случаев высевался Staphylococcus haemolitycus. Дисбиоз слизистой зева формировался в монокультуре микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями данного биотопа, но в концентрации менее 103 КОЕ/гамп. и присутствием микроорганизмов не свойственных для данного биотопа Enterococcus faecium, Escherichia coli, Streptococcus группы D, Candida albicans как в монокультуре, так и в составе ассоциаций.
3. Широкополосное электромагнитное излучение обладает противоотечным и противовоспалительным действием, что позволяет быстрее купировать болевой синдром на 3,4±0,2 дня, отек роговицы у 90% больных к концу 14 суток, воспалительную реакцию на 3,7±0,3 дня, а также пролонгировано повысить остроту зрения выше 0,3 у 55% больных, без достоверных изменений общего иммунного статуса.
4. Применение иммуномодулятора галавит у больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы, обеспечивало коррекцию показателей общего иммунитета (снижение общего количества лейкоцитов, достоверное увеличение процента фагоцитирующих клеток (с 51,7±2,1% до
62,9±1,2%) с тенденцией к завершенности фагоцитоза и возрастание переваривающей способности нейтрофилов).
5. Комплексное применение широкополосного
электромагнитного излучения и иммуномодулятора галавит позволило повысить эффективность лечения: сократить время купирования воспалительной реакции на 5,4±0,3 дня, восстановить и повысить остроту зрения у 66,7% больных (свыше 0,3), нормализовать иммунологические показатели в виде достоверного снижения общего количества лейкоцитов, повышения фагоцитарной активности нейтрофилов, возрастания фагоцитарного индекса, а так же увеличения в 8 раз индекса переваривания, что способствовало снижению уровня средних ЦИК и мелких ЦИК.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. При выборе тактики лечения больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы необходимо: офтальмологическое обследование, исследовать состояние микрофлоры конъюнктивы обоих глаз, слизистой зева и носа, а также провести иммунологическое обследование больного.
2. Воздействие широкополосным электромагнитным излучением проводят больным при выраженном болевом и отечном синдроме по следующей методике: на область пораженного глаза с частотой от 10 кГц до 1ГГц, плотностью мощности потока до 2,5 мВт/см2, время воздействия 10 минут, на курс 9-10 ежедневных процедур.
3. Иммуномодулятор галавит назначают больным с нарушениями в общем иммунном статусе по следующей схеме: внутримышечно по 0,2 г 1 раз в день 1-й и 2-й день, а с 4-ого дня по 0,1 г через день, курсом 10 инъекций.
4. Показаниями к назначению комплексной медицинской реабилитации с включением широкополосного электромагнитного излучения и
иммуномодулятора галавит являются экссудативные воспалительные осложнения после имплантации интраокулярной линзы. 5. Противопоказания к назначению:
• широкополосной электромагнитной терапии являются: общие противопоказания к физиотерапии, эндофтальмит до хирургического лечения, наличие свободнолежащих металлических инородных тел в зоне воздействия, индивидуальная непереносимость фактора
• иммуномодулятора галавит: индивидуальная непереносимость, беременность, лактация.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Ковалькова Д.А., Ченцова О.Б., Москалец О.В., Русанова Е.В Иммуно-микробиологические аспекты экссудативных иридоциклитов и эндофтальмитов при артифакии. // Клиническая офтальмология.-2008.-Т.9-№1-с. 13-15.
2. Ковалькова Д.А., Москалец О.В., Бурдакова Ю.А., Ченцова О.Б. Иммунологические маркеры неблагоприятных исходов послеоперонных осложнений при артифакии. //Аллергология и иммунология.-2008.-Т.9, №1-с.121.
3. Москалец О.В., Ковалькова Д.А., Ченцова О.Б. Прогностическая значимость некоторых иммунологических показателей при артифакии.// Российский иммунологический журнал-Т.2 (11).-№2-3.-2008-с.247.
4. Москалец О.В., Ковалькова Д.А., Ченцова О.Б. Некоторые особенности иммунного ответа у пожилых с артифакией. - В сб.: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых» М..- 3-4 июня 2008-с.51.
5. Ковалькова Д.А., Ченцова О.Б. Экссудативные иридоциклиты и эндофтальмиты развившиеся после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. // Вестник офтальмологии.-2007.-№4.-Т 124,-с. 58-61.
6. Герасименко М.Ю., Ченцова О.Б., Ковалькова Д.А., Филатова Е.В. Применение иммуномодуляторов и магнитотерапии в комплексном лечении послеоперационных экссудативных иридоциклитов и эндофтальмитов при артифакии.// Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.- 2009 -№2.-с.14-16.
7. Ковалькова Д.А., Москалец О.В., Ченцова О.Б. Применение галавита в комплексном лечении послеоперационных осложненеий у больных с артифакией. - Материалы X международного конгресса «Современные
проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии».-Казань.-2009-С.356.
8. Ченцова О.Б., Ковалькова Д.А. Факторы риска развития экссудативных реакций после имплантации ИОЛ. - Материалы научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения». - М.-2009.-С.300-301.
9. Русанова Е.В., Миронов А.Ю., Ковалькова Д.Л., Ченцова О.Б., Гаврилкина М.В. Микробиологические и иммунологические особенности пациентов с экссудативными воспалительными реакциями глаз при артифакии. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье».-2009.-№4.-с.89-94.
10. Патент РФ № 2376956 на изобретение «Способ лечения экссудативных иридоциклитов, развившихся после имплантации интраокулярной линзы» заявл. 16.07.2008; опубл. 27.12.2009 // Бюл,-2009.-Ks36.-Sc соавпи Ченцова О.Б., Герасименко М.Ю., Рябцева А.А, Филатова Е.В.
11. Патент РФ № 2381775 на изобретение «Способ лечения воспалительных экссудативных реакций, развивающихся в послеоперационном периоде после имплантации искусственного хрусталика» заявл. 29.05.2008; опубл. 20.02.2010 //Бюл.-2010.- М5.-5с. соавпи Ченцова О.Б., Москалец О.В.
12. Ковалькова Д.А., Москалец О.В., Чуксина Ю.Ю. Применение галавита при послеоперационных осложнениях у больных с артифакией.-Материалы XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство»,- М.-12-16 апреля 2010-С.135.
13. Ковалькова Д.А., Ченцова О.Б., Рябцева А.А., Москалец О.В. Методы повышения эффективности медикаментозного лечения экссудативных увеитов при артифакии. - Материалы IX съезда офтальмологов России.- М.-2010-С.355.
14. Ковалькова Д.А. Комплексное лечение экссудативных иридоциклитов и эндофтальмитов, развившихся после имплантации интраокулярной линзы. - Материалы всероссийского форума «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации».- М.-2010-С.452-456.
15. Ковалькова Д.А. Комплексная реабилитация больных с экссудативно-воспалительными осложнениями после имплантации ИОЛ. - Материалы форума 7-й специализированной выставки-ярмарки «Мир людей с инвалидностью».- M.-2010-C.24.
16. Ковалькова Д.А., Герасименко М.Ю. Использование магнитотерапии и иммуномодулятора галавит в лечении экссудативных увеитов после экстракции катаракты. - Материалы IX Московской ассамблеи «Здоровье столицы».-M.-2010-c. 178.
Подписано в печать 11.05.2011 г.. Формат 60 х 84 1/16 Объем 1,5 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 046
Отпечатано ЗАО «Компания «Ассистент» 129110, Москва, ул. Гиляровского, 39 Тел. (495) 684-82-10
Оглавление диссертации Ковалькова, Дарья Александровна :: 2011 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Клиническая характеристика больных.
2.2 Методы обсследования.
2.2 Методы лечения.
2.3 Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1 Клинические и иммунологические проявления экссудативно-воспалительных осложнений после имплантации интраокулярной линзы.
3.2 Клиническая оценка эффективности применения традиционной медикаментозной терапии в контрольной группе.
3.3 Клиническая оценка эффективности применения иммуномодулятора Галавит.
3.4 Клиническая оценка эффективности применения широкополосного электромагнитного излучения.
3.5 Клиническая оценка эффективности применения широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора Галавит.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Ковалькова, Дарья Александровна, автореферат
Актуальность исследования.
Современные технологии удаления катаракты, включающие применение малого разреза, фрагментацию вещества хрусталика с помощью ультразвукового или лазерного воздействия и имплантацию гибкой интраокулярной линзы (ИОЛ) не гарантируют от возникновения экссудативных осложнений сосудистой оболочки глаза, что приводит к ухудшению зрительных функций или их потере. Осложнения могут возникать не только после экстракапсулярной экстракции катаракты, но и после факоэмульсификации катаракты. (Dada Т., Sharma N., et al, 1998; Dick H.B., 2000; Haddad W. ML, et al, 2002; Макаров И.А., 2003).
По данным различных авторов, частота развития послеоперационных иридоциклитов колеблется от 1 до 37,8% (Федяшев В.А., Васильева A.B., 2004; Егорова Э.В. и Иошин И.Э. с соавт., 2007), частота послеоперационного эндофтальмита составляет от 0,05 до 0,5% (Nagaki Y., Hayasaka S. et al, 2003; ESCRS 2005).
В настоящее время значительное внимание уделяется исследованию изменений отдельных звеньев иммунной системы в патогенезе увеитов различного генеза и возможности включения в комплексную терапию иммуномодуляторов (Черешнева Н.И. и др., 2001, Ченцова О.Б., Гречаный М.П., 2004, Леванова О.Г., Архипова Л.Т., 2007). Среди многочисленных физических факторов в лечении офтальмологических больных стали применять электромагнитное излучение, обладающее обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием (Хабибур Р.Ш., 2003, Курбатова Г.А., 2009) .
Новым перспективным методом лечения является широкополосное электромагнитное излучение, которое перекрывает диапазон от низких до крайневысоких частот. Однако этот метод в лечеиии больных с экссудативными воспалительными осложнениями после экстракции катаракты до настоящего времени не применялся. Все это определило цель и задачи исследования.
Цель работы: Разработать комплексный метод лечения экссудативных воспалительных осложнений после имплантации интраокулярной линзы с применением широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора Галавит.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние иммунного статуса и микробиологической картины при поступлении у больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы по данным иммунологического и микробиологического анализа.
2. Разработать метод применения широкополосного электромагнитного излучения и обосновать механизм его влияния на болевой синдром, отек роговицы, купирование воспалительной реакции.
3. Обосновать целесообразность включения иммуномодулятора Галавит и выявить его влияние на состояние иммунного статуса у больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы
4. Оценить динамику клинико-функциональных и иммунологических показателей у больных с экссудативными воспалительными осложнениями после комплексного применения широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора Галавит.
5. Определить показания и противопоказания к назначению комплексной методики лечения.
Научная новизна: Комплексное иммуно-микробиологическое обследование больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы выявило изменения, как в клеточном, так и в гуморальном звене иммунитета, проявляющиеся в снижении противомикробиой защиты (уровня лизоцима, комплемента, фагоцитарной функции нейтрофилов), что объясняет целесообразность включения иммуномодуляторов в комплекс лечения. При микробиологическом исследовании выявлены изменения соотношения нормофлоры и условно-патогенных микроорганизмов слизистой конъюнктивы, слизистой зева.
Впервые разработана и научно обоснована целесообразность включения в комплексную терапию экссудативных воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов после имплантации интраокулярной линзы широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора Галавит.
В ходе исследования доказано преимущественное действие широкополосного электромагнитного излучения на купирование болевого синдрома, отека роговицы, а также уменьшение признаков воспаления глаза.
Установлено, что при применении Галавита закономерно снижается общее количество лейкоцитов и процент сегментоядерных лейкоцитов, наблюдается достоверное увеличение процента фагоцитирующих ¡слеток и выявляется тенденция к завершенности фагоцитоза, а также увеличивается переваривающая способность нейтрофилов.
Доказано, что наиболее эффективным в лечении экссудативных воспалительных осложнений у пациентов после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы является комплексное применение широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора Галавит, позволяющее влиять на основные этиопатогенетические звенья патологического процесса.
Практическая значимость:
Разработанные принципы комплексного лечения экссудативных воспалительных осложнений у больных после имплантации интраокулярной линзы с применением широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора Галавит, а также сочетание этих методов позволяют уменьшить воспалительную реакцию глаза в среднем до 8,7±0,5 дней по сравнению с контрольной группой (11,6±0,2 дней), пролонгировано улучшить функциональные показатели остроты зрения от 0,3 и выше у 66,7% больных.
Разработаны показания и противопоказания к назначению широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора Галавит при лечении экссудативных воспалительных осложнений после имплантации интраокулярной линзы.
Показана необходимость проведения микробиологического исследования слизистой конъюнктивы обоих глаз, зева, носа, а также оценки иммунного статуса с определением фагоцитарной функции нейтрофилов, уровня иммуноглобулинов, содержания циркулирующих иммунных комплексов с целью выбора тактики лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Наличие у больных с экссудативными воспалительными осложнениями снижения уровня лизоцима, комплемента, фагоцитарной функции нейтрофилов, дисбиоза слизистой конъюнктивы и слизистой зева обуславливают необходимость применения иммуномодулятора Галавит, который способствует коррекции клеточного звена иммунитета за счет повышения процента фагоцитирующих клеток с тенденцией к завершенности фагоцитоза и купированию воспалительной реакции.
2. Широкополосное электромагнитное излучение способствует купированию болевого синдрома, отека роговицы, экссудативной воспалительной реакции, что способствует повышению остроты зрения.
Внедрение результатов работы в практику:
Метод лечения внедрен в практическую работу отделения физиотерапии и реабилитации ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и офтальмологического отделения МУЗ ГКБ г. Подольска Московской области.
Апробация работы:
Материалы диссертационной работы доложены на: заседании Московского областного офтальмологического общества (Москва, 28 мая 2008г.), VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2009» (Москва, 1-3 июля 2009г.), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 22-24 июня 2010г.), 7-ом Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с инвалидностью» (Москва, 18-19 ноября 2010г.), IX Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 16-17 декабря 2010г.). Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников отделения физиотерапии и реабилитации, сотрудников отделения офтальмологии ТУ МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского, кафедры физиотерапии и курса офтальмологии при кафедре хирургии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского от 06.04.2011г.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ из них 5 в изданиях рекомендованных ВАК РФ, в том числе 2 патента: №2376956 от 27.12.2009г, Бюл.-2009.-№36.-5с; № 2381775 от 20.02.2010г, Бюл.-2010.- №5.-5с.
Объём и структура диссертации:
Работа изложена на 129 страницах текста, включает 20 таблицы и иллюстрирована 17 рисунками. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает в себя 213 источников из них 102 отечественных и 111 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Широкополосное электромагнитное излучение в комплексном лечении больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы"
выводы.
1. У больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы выявлены нарушения в клеточном и гуморальном иммунитете: снижение уровня сывороточного лизоцима у 89% больных, комплемента у 25%, а также отсутствие завершенности фагоцитоза в 98% случаев и значительным снижением переваривающей способности нейтрофилов. •
2. При микробиологическом исследовании со слизистой конъюнктивы в 95% случаев высевался Staphylococcus haemolitycus. Дисбиоз слизистой зева формировался в монокультуре микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями данного л биотопа, но в концентрации менее 1(Г КОЕ/тамп. и присутствием микроорганизмов не свойственных для данного биотопа Enterococcus faecium, Escherichia coli, Streptococcus группы D, Candida albicans как в монокультуре, так и в составе ассоциаций.
3. Широкополосное электромагнитное излучение обладает противоотечным и противовоспалительным действием, что позволяет быстрее купировать болевой синдром на 3,4±0,2 дня, отек роговицы у 90% больных к концу 14 суток, воспалительную реакцию на 3,7±0,3 дня, а также пролонгировано повысить остроту зрения выше 0,3 у 55% больных, без достоверных изменений общего иммунного статуса.
4. Применение иммуномодулятора Галавит у больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы, обеспечивало коррекцию показателей общего иммунитета (снижение общего количества лейкоцитов, достоверное увеличение процента фагоцитирующих клеток с 51,7±2,1% до 62,9±1,2% с тенденцией к завершенности фагоцитоза и возрастание переваривающей способности нейтрофилов).
5. Комплексное применение широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора Галавит позволило повысить эффективность лечения: сократить время купирования воспалительной реакции на 5,4±0,3 дня, восстановить и повысить остроту зрения у 66,7% больных (выше 0,3), нормализовать иммунологические показатели в виде достоверного снижения общего количества лейкоцитов, повышения фагоцитарной активности нейтрофилов, возрастания фагоцитарного индекса, а также увеличения индекса переваривания с 2,1±0,1%до 14,2±0,3%, что способствовало снижению уровня средних и мелких циркулирующих иммунных комплексов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. При выборе тактики лечения больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы необходимо: офтальмологическое обследование, исследование состояние микрофлоры конъюнктивы обоих глаз, слизистой зева и носа, а также иммунологическое обследование больного.
2. Воздействие широкополосным электромагнитным излучением проводят больным при выраженном болевом и отечном синдроме по следующей методике: на область больного глаза с частотой от 10 кГц до 1 ГГц, плотностью мощности потока до 2,5 мВт/см2, время воздействия 10 минут, на курс 9-10 ежедневных процедур.
3. Иммуномодулятор Галавит назначают больным с нарушениями в общем иммунном статусе по следующей схеме: внутримышечно по 0,2 г 1 раз в день 1-й и 2-й день, а с 4-го дня по 0,1 г через день, курсом 10 инъекций.
4. Показаниями к назначению комплексной медицинской реабилитации с включением широкополосного электромагнитного излучения и иммуномодулятора Галавит являются экссудативные воспалительные осложнения после имплантации интраокулярной линзы.
5. Противопоказания к назначению:
• широкополосного электромагнитного излучения: общие противопоказания к физиотерапии, эндофтальмит до хирургического лечения, наличие свободнолежащих металлических инородных тел в зоне воздействия
• иммуномодулятора Галавит: индивидуальная непереносимость, беременность, лактация.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ковалькова, Дарья Александровна
1. Азнабаев М.Т., Мамбеткулова Т.К. Циркулирующие иммунные комплексы в диагностике увеитов.- В сб: Актуальные проблемы инфекционной патологии глаз.— Уфа 1999 — С.83-84.
2. Азнабаев М.Т., Карабанова И. В., Бабушкин А.Э. Применение эффективности ультрафиолетового облучения аутокрови в лечении травматических увеитов.// Вестник офтал.-2002.-№4.-С.34-36.
3. Азнабаев М.Т., Гизатуллина М.А., Оренбуркин О.И. Лечение послеоперационной экссудативно-воспалительной реакции в хирургии осложненных катаракт.// Клиническая офтальмология.-2006.- Т.7, №3,-С.113-115.
4. Алексеев Б. П., Писецкая С. Ф., Переверзина О. К. Об эндокапсулярной имплантации интраокуклярной линзы у больных сахарным диабетом. // Вестник офтальмологии. 1990. - № 6. - С. 23-26.
5. Алексеев Б.Н., Тихомирова Т.В. Использование магнитофореза пренацида в комплексном лечении некоторых заболеваний глаз.// Вестник офтальмологии.-2003 .-№5 .-С.47-48.
6. Алябьева Ж.Ю., Егоров Е.А, Применение препарата гемаза для лечения внутриглазных кровоизлияний и послеоперационного фибрипоидиого синдрома.// Клин. офтальмол.-2002.-ТЗ(3).-С.114-116.
7. Архипова JI.T. Симпатическая офтальмия как аутоиммунное заболевание. // Вестник офтальмологии.-2000.-№5-С.37-39.
8. Архипова JI.T. Симпатическая офтальмия после оперативных вмешательств на глазу.// Офтальмология.-2004.-Т1.- №1.-С.51-58.
9. Архипова JI.T., Леванова О.Г. Опыт применения циклоспорина Гексала в комплексном лечении больных и симпатической офтальмией и послеоперационными увеитами.// Материалы научно-практической конференции: Офтальмоиммунология. М.-2007.-С.52-56.
10. Астахов ' С.Ю., Вохмяков A.B. Эндофтальмит: профилактика, диагностика, лечение// Офтальмологические ведомости.-2008.- Т.1-С.35-45.
11. Баларёв А.Ю., Прокофьева Г.Л., Рябцева A.A. и соавт. Новые подходы к лечению воспалительных осложнений в хирургии катаракты. // Сборник науч. статей: Современные технологии хирургии катаракты.-M.-2002.-C.33-36.
12. Баларев А.Ю. Низкоинтепсивпое инфракрасное лазерное излучение в комплексном лечении ранних воспалительных осложнений при повреждении переднего отрезка глаза. Автореф. диссертации канд. мед. наук.-М.-2006.
13. Балашевич Л.И., Пархомов С.Д. Лазерное лечение фибринозно -пластического иридоциклита.// В сб.: Современные технологии хирургии катаракты-2003.- С.46-47.
14. Белысова А.Г. Факторы риска развития экссудативной реакции и фиброза задней капсулы после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.// Вестник офтальмологии.-2001-№6.-С.7-9.
15. Бойко Э.В., Даниличев В.Ф., Сажин Т.Г. Энзимотерапия фибриноидного синдрома после экстракции катаракты. // Офтальмохирургия.-2005.-№3.-С.25-29.
16. Бочаров В.Е., Иванов М.И., Двали M.JI. Системное применение кортикостероидов для предупреждения фибринозного иридоциклита при артифакии. //Вестник офтальмологии.-1993.->22.- С. 17-19.
17. Бочаров В.Е., Варнаков С.И., Макаров И.А., Мельникова М.В. Лимфотерапия в раннем послеоперационном периоде при интраокулярной коррекции катаракты.// Вестн. офтальмол.-1999.-№ 1 -С.22-24.
18. Бочаров В.Е., Иванов М.Н., Ганцовский П.И., Федоров A.A. Экспресс-метод прогнозирования фибринозного иридоциклита в раннем послеоперационном периоде при артифакии.//Вестник офтальмологии.-2002.-№2.-С.6-8.
19. Вайнштейн Е.С., Зобина Л.В. Применение магнитных полей и ультразвука в лечебных целях.- Л., 1985.-С. 40-43.
20. Вайнштейн Е.С., Зобииа Л.В., Гуртовая Е.Е. Применение переменного магнитного поля в лечении некоторых глазных заболеваний сосудистого тракта.// Офтальмологический журнал .-1981.-№6.-С. 325328.
21. Вохмяков A.B., Околов И.Н., Гурченок П.А. Выбор оптимального антибиотика для профилактики инфекционных осложнений в хирургии.// Клиническая офтальмология.-2007.-Т.8, №1.-С.37-40.
22. Вохмяков A.B., Околов И.Н. Послеоперационный эндофтальмит: оптимальная стратегия профилактики.// Офтальмологические ведомости.-2008-T. 1,№3-С.47-50.
23. Георгиев Д.С. Течение послеоперационного периода и иммунологические исследования у больных с имплантацией искусственного хрусталика.// Офтальмологический журнал.- 1983.- №8.-С.468-471.
24. Гречаный М.П. Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексном лечении аутоиммунных заболеваний глаз: Дисс. . доктора мед. наук.-М., 2004.
25. Гречаный М.П. Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении аутоиммунных заболеваний глаз: Пособие для врачей.-М., 2006.-С.8.
26. Гречаный М.П. Иммуномодуляция в лечении тяжелых хронических рецидивирующих увеитов. // Материалы Всероссийской научно-практической Конференции: Брошевские чтения,- Самара.- 1994 .-С.73-74.
27. Гринев А.Г. Послеоперационное воспаление в хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией. // Вестник офтальмологии.-2003.-№2.-С.47-50.
28. Гундорова P.A., Быков В.П. Закрытая витрэктомия в лечении посттравматического эндофтальмита.// Офтальмол. Журн.-1984.-№5.-С.267-269.
29. Гундорова P.A., Зуева М.В., Цапенко И.В., Быков В.П., Величко В.А. Внутриглазное введение сыворотки крови пациентов с эндофтальмитом в эксперименте.// Вестн. офтальм.-2004.-№5.-С.21-26.
30. Джумагулов О.Д. Комплексное лечение послеоперационных воспалительных реакций после имплантации интраокулярных линз.// Вестн. офтальмол.-1998.-№6.-С.45-46.
31. Дроздовская В. С, Алексеенко Н. М., Тюрина Т. В. Результаты экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у больных сахарным диабетом. // Офтальмол. журн. — 1994. — № 3. — С. 136—139.
32. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В., Даль Г.А. Опыт применения Декса гентамицина для профилактики воспалительных процессов после экстракции катаракт.// Клиническая офтальмология— 2001.- Том 2.- №3.- с. 116 -118.
33. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В.- Руководство для врачей.-М., 2004.-С.463.
34. Егорова Э. В., Иошин И. Э., Толчинская А. И. Интраокулярная коррекция афакии у больных сахарным диабетом: Метод, рекомендации. — М., 1993.
35. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Власова Т.И., Слепова О.С., Толчинская А.И. Прогностическое значение тканеспецифических антител при экстракции катаракты различной этиологии.// Вестник офтальмологии.-1993.-№4.-С.26-28.
36. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Власова Т.И. Иммунологические методы прогноза в хирургии осложненных катаракт.// Офтальмохирургия.-1997.-№3.-С.25-32.
37. Ерёменко А.И., Бойко A.A. Применение магнитотерапии и мази «Флоксал» при нестандартном течении послеоперационного периода после факоэмульсификации катаракты.// Клиническая офтальмологии.-2010.-T.il.-№4,- С. 142
38. Захаров В.Д., Глинчук Я.И. Лазаренко Л.Ф., Косточкина М.В. Результаты хирургического лечения больных с хроническими увеитами. // Офтальмохирургия. 1990. -№ 4. - С. 52-58.
39. Иванов А.Н Результаты неодимиевого ИАГ-лазерного воздействия при выраженной экссудативиой реакции после имплантации интраокулярной линзы.// Вестник офтальмологии-2002.-№3.-С. 13-15.
40. Иогансен Д.Х., Пфаллер М.А. Микробиологический справочник для клиницистов.- Под редакцией Быкова А.С.-М.-2006.-С.116.
41. Керимов М.И. Клинико иммунологические особенности воспалительной реакции в глазу при экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у больных сахарным диабетом - Дисс. канд. мед.наук.-Одесса - 1999- 148с.
42. Кислицина Н.М., Каштан О.В., Левина Л.В. Тактика лечения послеоперационных эндофтальмитов. // В сб: Материалы VIII Съезда офтальмологов России.- Москва.-2005.-С.108.
43. Кирчанова О. В. Прогнозирование послеоперационной экссудативно-воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты на основе клинико-иммунологического мониторинга больных и способы ее коррекции.-Диссер. канд. мед. наук.- Воронеж.-2004.-С. 112
44. Константинова H.A., Лихванцева В.Г., Егорова Э.В. Роль циркулирующих иммунных комплексов в развитии послеоперационных осложнений у больных при экстракции катаракты. //Вестник офтальмологии.-1992.-Т.108, №2.-С.34-36.
45. Краснов М. М., Бочаров В. Е., Иванов М. II. и др. Клинико-прогностические критерии отбора больных сахарным диабетом для интраокулярной коррекции афакии.// Вестн. офтальмол. 1998. - № 5. -С. 13-15.
46. Кричевская Г. И., Анджелов В. О., Катаргина Л. А., Майчук Ю. Ф. и др. Распространенность и клиническое значение активной цитомегаловирусной инфекции у больных с офтальмопатологией воспалительного характера.//Вестн. офтальмол. 2000. — № 5. - С. 51-54.
47. Кричевская Г.И., Лихванцева В.Г., Анджелов В.О. Значение аутоиммунных реакций в развитии послеоперационных увеитов у больных с артифакией.// Вестн. офлальмол.-1996.-Т.112, №5.-С.27-29.
48. Курбатова Г.А. Применение широкополосного электромагнитной терапии при первичной открытоугольной глаукоме. Автореф. диссертации канд. мед. наук — М. 2009.
49. Леванова О.Г., Архипова Л.Т., Чупров А.Д. Особенности послеоперационного процесса при повторных хирургических вмешательствах на глазу.// Офтальмология.-2004.-ТЛ.-ЖЗ.-С.52-58.
50. Леванова О.Г., Архипова Л.Т. Эффективность иммуномодулятора полиоксидония для профилактики послеоперационного воспаления.// Материалы научно-практической конференции: Офтальмоиммунология.-М.-2007.-С. 166-170.
51. Линник Л.Ф., Оглезнева O.K., Антропов Г.М. Лечение некоторых глазных заболеваний методом магнитостимуляции: Методические рекомендации.- М.-1994.
52. Лихванцева В.Г., Наполов Ю. К., Егорова Э.В. и др. Альтернативный путь активации комплемента у больных после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. // Вестник офтальмологии.-1993.-т. 109, №2.- С. 14-16.
53. Макаров И.А. Объективные квантативные математические методы анализа изображений в диагностике заболеваний переднего отдела глаза.- дис. . д-ра мед. наук.-М.,-2003.
54. Макаров И.А. Сравнительное изучение эффективности современных протеолитических препаратов при лечении травматических иридоциклитов.// Вестник офтальмологии- 2003.- №3.-С.37-41.
55. Максимов В.Ю., Дмитриева О.Г., Аксиненко A.M. Доклиническая диагностика, профилактика и лечение послеоперационных иридоциклитов у пациентов с интраокулярной коррекцией афакии.// Вестник офтальмологии-2004.-№4.-С. 18-20.
56. Максимов В.Ю., Федорищева Л.Е. Факторы риска в развитии послеоперационного увеига у больных с артифакией// Клиническая офтальмология.-2004.- Т.5, №3.- С. 125-127.
57. Максимов В.Ю., Захарова Н.В., Максимова И.С., Голушков Г.А., Евсеев С.Ю. Лазеромагнитотерапия после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.// Вестник офтальмологии.-2002.-№3.-С, 15-17.
58. Митбрайт М.И. Применение магнитных полей в офтальмологии.// Вестник офтальмологии-1980.-№4.-С. 69-72.
59. Моумени А. Е. Интраокулярные линзы: осложнения и осложнённые случаи.// Офтальмологический журнал.-1987.-№4.- С.215-217.
60. Нарбут Н.П., Нуриева С.М. Эффективность применения ферментов в лечении токсико-аллергических реакций после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярных линз. // Вестник офтальмологии,-1998.-№5.-С.21-23
61. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Новодережкин В.В., Алябьева Ж.Ю. Гемаза в медикаментозном лечении послеоперационного фибриноидного синдрома.- В сб: Материалы VIII Съезда офтальмологов России.- 2005.-М.-С.606.
62. Нестеренко Е.В. Опыт применения НПВС Целебрекс У больных с сахарным диабетом для лечения воспалительных осложнений после ЭЭК с имплантацией ИОЛ.-В сб: Материалы VIII Съезда офтальмологов России.- 2005.-М.-С.605.
63. Новодережкин В.В. Лазерная коррекция фибриноидного синдрома в послеоперационном периоде после экстракции катаракты.// Клиническая офтальмолологии-2001.-Т.2(3).-С.114-116.
64. Новодережкин В.В., Егоров Е.А., Нестеров А.П., Егоров А.Е., Абрамов М.В., Касимов Э.М. Лечение воспалительных состояний радужки и цилиарного тела, сопровождающихся фибриноидной экссудацией.//Вестник офтальмологии- 2002.- №6.- С.28-30.
65. Орех С.Г., Иванов В.В. Посттравматический увеит и симпатическая офтальмия как проявление аутоиммуного поражения глаз.- В сб: Материалы VIII Съезда офтальмологов России.- Москва.-2005.-С.123.
66. Павлюченко К.П., Мареева Т.Е., Заведея Т. JI. и др. Возможность прогнозирования и профилактики послеоперационных воспалительных осложнений при интраокулярной коррекции. // Вестник офтальмологии.-1989.-Т.105, № 5.-С.22-23.
67. Папенко Е.Ю., Петросян В.И., Бакуткин В.В. Диагностика воспалительной реакции глаза при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ методом трансрезонансной топографии.- Сб. научн. статей: Современные технологии хирургии катаракты.-2004.- с.243-247.
68. Перова Н.В. Особенности взаимодействия интраокулярных линз из различных полимерных материалов со средой глаза: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1994.
69. Петруня A.M., Пантелеев Г. В. Иммунные механизмы развития экссудативных реакций на ИОЛ и их коррекция у больных с возрастными катарактами.// Офтальмохирургия. —1995. № 3. - С. 53-57.
70. Погибелева Л.В. Закрытая передняя витрэктомия как метод лечения витреальных осложнений на глазах с артифакией.// Вестник офтал ьмольмологии-2001 .-№2 .-С.41 -42.
71. Правила и техника работы с материалом, поступающим для исследования в микробиологическую (клинической микробиологии) лабораторию: Методические рекомендации.-М.-1999.- С.63.
72. Прошина Е.Я., Ходжаев Н.С., Семенов А.Д., Шацких A.B. Влияние системной энзимотерапии на процессы заживления после хирургии катаракты у больных сахарным диабнтом.// 0фтальмохирургия.-2005. -№1.- -С. 27-30.
73. Райгородский Ю.М., Серянов Ю.В., Лепилин A.B. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии. Саратов: Издательство Сарат. ун-та, 2000. С. 272.
74. Ройтт Д. М. Основы иммунологии (перевод с англ.). — М, 1991. -320 с.
75. Ронкина Т.И., Пучков С.Г., Багров С.Н. Интраокулярные линзы при длительном пребывании в средах глаза.// Офтальмологический журнал-1982.-№5.-С.284.
76. Сергиенко Н. М., Веселовская З.Ф. Особенности клиники и послеоперационного ведения больных после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. // Офтальмологический журнал —1985. -№ 7. С. 415-416.
77. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Данешманд Эслами Амир Реза,/
78. Чумак Н.В. Профилактика послеоперационного эндофтальмита.//
79. Офтальмологический журнал. 2006. - №3 (II). - С. 151-152.
80. Скрииник А.В., Думброва Н.Е. Влияние постоянного и импульсного магнитных полей на ультраструктуры некоторых элементов глаза.// Офтальмологический журнал.-1981 .-№6.-С.ЗЗ 1-334.
81. Скрипка В.К. Результаты применения магнитного поля в офтальмологии.// Офтальмологический журнал.-1981.-№6.-С. 321-325.
82. Стукалов С.Е. Иммунологические исследования в офтальмологии.-Издательство ВГУ,- Воронеж,- 1975.- С. 223
83. Стукалов С. Е., Судовская Т. В. Иммунологические аспекты патогенеза и лечения экссудативной реакции при имплантации интраокулярных линз// Вестник офтальмологии. —1993. Т. 109, № 3. -С. 12-15.
84. Судовская Т. В. "Клинико-иммунологические исследования у больных с имплантацией интраокулярных линз при катарактах различного генеза. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Воронеж 1993, с.-32.
85. Узденский А.Б. Реализация в клетках резонансных механизмов биологического действия сверхнизкочастотных магнитных полей.-В сб: Материалы 2-й Международной конференции: Электромагнитное поле и здоровье человека.-М.-1999.-С.20.
86. Узденский А.Б. О биологическом действии сверхнизкочастотных магнитных полей: резонансные механизмы и их реализация в клетках.-Издат-во Ростовский государственный университет, кафедра биофизики.-2002.-С.144.
87. Фабрикантов O.JI. Применение инфракрасного лазерного излучения при лечении воспалительных осложнений в хирургии катаракты.- В сб: Материалы VII съезд офтальмологов России.-М.-2000.-Ч.2.-С.334.
88. Фабрикантов O.JL, Белый Ю.А. Влияние технологии удаления катаракты на частоту осложнений в послеоперационном периоде и функциональные результаты // Сб. научн. статей: Современные технологии хирургии катаракты-М., 2000.-С. 157-161.
89. Федоров С. П., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.Д992.-С. 244.
90. Ченцова О.Б., Гречаный М.П., Кильдюшевский А.В. др. Влияние обменного плазмафереза на гидро- и гемодинаку и функциональные показатели глаза при увеитах.// Офтальмологический журнал- 1991.-№6.-С.361-365.
91. Шиловских О.В., Тузова В.А., Казайкин В.Н. Хирургическое лечение хронических эндофальмитов при артифакии.// Тезисы докл. VIII Съезда офтальмологов России.- Москва.-2005.-С.139.
92. Шюйлер Девон Роль роговичных тоннельных разрезов в развитии эндофтальмита. // Новое в офтальмологии.-2008.-№1,-С.55-56.
93. Abela-Formanek С, Anion М., Schild G., Schauersberger J. et al. Uveal and capsular biocompatibility of hydrophilic acrylic, hydrophobic acrylic, and silicone intraocular lenses. // J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28, N I. -P. 50-61.
94. Adan A. Pathological findings in the lens capsules and intraocular lens in chronic pseudophakic endophthalmitis: an electron microscopy study. // Eye-2006.-13.3
95. Aldave A., Stein J., Deramo V. Treatment strategies for postoperative Propionibacterium acnes endophthalmitis.// Ophthalmology.-1999.-Vol.106.-P.2395-2401.
96. Alio J. L, Sayans J. A. Chipont E. Laser flare- cell measurement of inflammation after uneventful extracapsular cataract extraction and intraocularlens implantation. // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22.-Suppl. 1. - P. 775-779.
97. Alio J. L, Sayans J. A., Chipont E. Flare-cell meter measurement of inflammation after uneventful cataract surgery with intraocular lens implantation. // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol. 23,1. 6. - P. 935-939.
98. Alio J. L, Chipont E., Benezra D., et. al. Comparative performance of intraocular lenses in eyes with cataract and uveitis // J. Cataract Refract. Surg.- 2002.-Vol.28 -№12. P.2096-2108.
99. Amon M., Menapace R., Radax U., Freyler H. In vivo study of cell reactions on poly(methyl methacrylate) intraocular lenses with different surface properties. // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22. - Suppl. I.1. P. 825—829.
100. Arbisser L.B. Safety of intracameral moxifloxacin for prophylaxis of endophthalmitis after cataract surgery.// J. Cataract Refract. Surg.-2008.-V.34.-I. 7.-P.1114-1120.
101. Ariyasu RG, Nakamura T, Trousdale M.D., Smith RE. Intraoperative bacterial contamination of the aqueous humor.//Ophthalmic Surg 1993.-V.24,-P.367-73.
102. Amaud B., Trinquand C. Double-blind study on 3 parallel groups of 2 formulations of 0.1% indomethacin and 0.1% diclofenac in preventing and controlling inflammation after cataract surgery. // J. Fr. Ophthalmol. 1997. —Vol. 20, N3.-P. 183-188.
103. Assil K. K., Massry G., Lehmann R. et al. Control of ocular inflammation after cataract extraction with rimexolone 1% ophthalmic suspension. // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol. 23, N 5. - P. 750-757.
104. Bainbridge J.W., Teimory M., Tabandeh H., Kirwan J.P., Dalton R., Reid P., Roston C.K. Intraocular lens implants and risk of endophthalmitis. // Br. J. Ophthamol.-1998.-Vol.82 №11 .-P. 1312-1315.
105. Baltatzis S., Georgopoulos G., Theodossiadis P. Fibrin reaction after extracapsular cataract extraction: a statistical evaluation. // Eur. J. Ophthalmol. — 1993. Vol. 3, N 2. — P. 95—97.
106. Borgioli M. Effect of heparin surface modification of polymethilmethacrylate intraocular lenses after extracapsular cataract extraction// Ophthalmology. — 1992. — Vol. 99, N 8. —P. 1248-1254.
107. Bron A., Denis P., Hoang-Xuan T. C et al. The effects of Rimexolone 1% in postoperative inflammation after cataract extraction. A double-masked placebo-controlled study. I I Eur. J. Ophthalmol. — 1998. — Vol. 8, N 1. P. 16-21.
108. Braga-Mele R., Cohen S., Rootman D.S. Foldable silicone versus poly(methyl methacrylate) intraocular lenses in combined phacoemulsification and trabeculectomy.// J. Cataract Refract. Surg.-2000.-Vol.26.-I.10.- P.1517-1522.
109. Bucci F.A. Waterbury L.D, Amico L.M. Prostaglandin E2 Inhibition and Aqueous Concentration of Ketorolac 0.4% (Acular LS) and Nepafenac 0.1% (Nevanac) in Patients Undergoing Phacoemulsification.//Am. J. Ophalmol.-2007.-V. 144.- 1.1.-P. 146-147.
110. Chen J., Roy M. Epidemic bacillus endophthalmitis after cataract surgery II: chronic and recurrent presentation and outcome.// 0phthalmology.-2000.-Vol.107.-P. 1038-1041.
111. Chitkara D.K., Manners T., Chapman F. et al. Lack of effect of preoperative norfloxacin on bacterial contamination of anterior chamber aspirates after cataract surgery. // Br. J. Ophthalmol. 1994;78:772-4.
112. Clark W., Kaiser P., Flynn H., Belfort A. Treatment strategies and visual acuty outcomes in chromic postoperative Propionibacterium acnes endophthalmitis.// Ophthalmology.-1999.-Vol. 106.-P. 1665-1670.
113. Colin J., Simonpoli S., Geldsetzer K., Ropo A. Corneal penetration of levofloxacin into the human aqueous humour: a comparison with ciprofloxacin. // Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2003. - Vol. 81. - P. 611-613.
114. Collaeux K.M., Hamilton W. K. Effect of profilactic antibiotics and incision type on the incidence of endophthalmitis after cataract surgery.// Can. J. Ophthalmol.~2000.-Vol.35.-P.373-378.
115. Dada T., Sharma N., Rasik B., Vajpayee R. et al. Conversion from phacoemulsification to extracapsular cataract extraction: Incidence, risk factors, and visual outcome.//J. Cataract Refract. Surg.-1998.-Vol. 24.- 1.11.-P.1521-1524.
116. Drolsum L., Davanger M., Haaskjold E. Pattern of characteristics in cataract patients.//Acta Ophthalmol.Scand.- 1994.- Vol.72(3).-P.279-83.
117. Fernandez Rubio E., Cuesta Rodriguez T. Chronic carriers of pathogen conjunctival bacteria. Possible risks in cataract surgery // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2004. -Vol. 79.-P. 485-491.
118. Fishkind W.J. // Complications in Phacoemulsification: Avoidance, Recognition, and Management New York, Stuttgart: Thieme, 2002.- XII, 292 p.: ill., tab. — Bibliogr. at the end of chap. — Ind.: p. 281-292.
119. Flach A. J., Dolan B. J., Donahue M. E. et al. Comparative effects of ketorolac 0.5% or diclofenac 0.1% ophthalmic solutions on inflammation after cataract surgery. // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105, N 9. - P. 1775-1779.
120. Frolin A., Dick H.B., C. P. Fritzen et al. Ultrasonic transmission in viscoelastic substances. // J.Cataract Refract. Surg.-2000. Vol.26.-P.282-287.
121. GeerardsA. J., Langerhorst C. T. Pupillary7 membrane after cataract extraction with posterior chamber lens in glaucoma patients. // Doc. Ophthalmol. — 1990. -Vol. 75, N 3-4. P. 233-237.
122. Gratg M., Kiper C. Chronic postoperative endophthalmitis secondary to Ochrobactrum anthropi // Retina. 2001. - Vol. 21. - P. 279-280.
123. Iiaddad W. M., Monin C., Morel C. et al. Retinal detachment after phacoemulsification: a study of 114 cases. // Am. J. Ophalmol.-2002.-Vol. 133. № 5.-P.630-638.
124. Han D.P., Wisniewski S.R., Wilson L.A. et al. Spectrum and susceptibilities of microbiologic isolates in the Endophthalmitis Vitrectomy Study. //Am. J. Ophthalmol. 1996;122:1-17.
125. Hanioglu-Kargi S., Basci N., Soysal H. et al. The penetration of ofloxacin into human aqueous humor given by various routes. // Eur. J. Ophthalmol. 1998;8:33-6.
126. Heiligenhaus A., Steinmetz B., Lapuente R. et al. Recombinant tissue plasminogen activator in cases with fibrin formation after cataract surgery: aprospective randomised multicentre study. // Br. J. Ophthamol. 1998. - Vol. 82,N7. -P. 810-815.
127. Kanagawa R., Ohmi S., Tamura M., Uenoyama K. Immunohistochemical study of cellular response on the intraocular lens surface. // Jpn. J.Ophthalmol. — 1989. — Vol. 33, N 3. P. 337—342.
128. Klais C M., Hattenbach L. O., Steinlcamp G. W. et al. Intraocular recombinant tissue-plasminogen activator fibrinolysis of fibrin formation after cataract surgery in children.// J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25, N 3. -P. 357-362.
129. Kocak I., Yalvac I. S., Kocak À. et al. Comparison of the antiinflamatory effect of diclofenac and flurbiprofen eye drops after cataract extraction. // Acta Ophthalmol.Scand. 1998. — Vol. 76, N 3. — P. 343—345.
130. Kohnen T., Dick B., Hessemer V. et al. Effect of heparin in irrigating solution on inflammation following small incision cataract surgery. // J. Cataract Refract.Surg. 1998. - Vol. 24.- N 2. - P. 237-243.
131. Kreisler K.R., Martin S.S., Young C.W., Anderson S.W., Marnalis N. Postoperative inflammation following cataract extraction caused by bacterial contamination of the cleaning bath detergent.// J. Cataract Refract. Surg. -1992.-Vol.18. №1.- P. 106-110.
132. Kruger A. J., Schauersberger J., Findl O. et al. Postoperative inflammation after clear corneal and sclerocorneal incisions. // J. Cataract Refract. Surg. 1998 — N4.-P. 524-528.
133. Kruger A., Anion M., Abela-Formanek C et al. Effect of heparin in the irrigation solution on postoperative inflammation and cellular reaction on theintraocular lens surface // J. Cataract Refract.Surg. — 2002.-Vol. 28, N 1. P. 87-92.
134. Laurell C.-G., Zetterstrom C, Lundgren B. et al. Inflammatory response in the rabbit after phacoemulsification and intraocular lens implantation using a 5.2 or 11.0 mm incision. // J. Cataract Refract.Surg. 1997.-Vol.23.- N 1. -P. 126-131.
135. Liesegang T J. Use of antimicrobials to prevent postoperative infection in patients with cataracts. // Curr Opin Ophthalmol.- 2001;12:68-74.
136. Lin J.C., Rapuano C.J., Laibson P.R. Corneal melting associated with use of topical nonsteroidal after ocular surgery // Arch. Ophthalmol-2000.— Vol.118.- №8.-P. 1129-1132
137. Lumme P., Laatilcainen L. Cell reaction and pigment deposits on the posterior chamber intraocular lens. // Acta Ophthalmol. Scand. — 1994.-Vol.72, N I. —P. 16-20.
138. Malecaze F., Chotlet P., Cavrois E. et al. Role of interleukint-6 in the inflammatory response after cataract surgery. An experimental and clinical study. // Arch. Ophthalmol.-1991. Vol. 109(12).-P. 1681-1683.
139. Mayer E., Cadman D., Ewings P. et al. A 10 year retrospective survey of cataract surgery and endophthalmitis in a single eye unit: injectable lenses lower the incidence of endophthalmitis.// Br. J. Ophthalmol.- 2003.-Vol.87. №7.-P.867-869.
140. Meacock W. R., Spalton D. J., Hollick E. J. et al. The effect of polymethylmethacrylate and acrysof intraocular lenses on the posterior capsule in patients with a large capsulorrhexis. // Jpn. J. Ophthalmol. — 2001. -Vol. 45, N4.—P. 348-354.
141. Meisler D., Palestine A., Vastine D., Demartini D. Chronic Propionibacterium endophthalmitis after extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation // Am. J. Ophthalmol. 1986. - Vol. 102. - P. 733-739.
142. Meisler D., Mandelbaum S. Propionibacterium associated endophthalmitis after cataract extraction // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96. - P. 54-61.
143. Mester U., Strauss M., Grevving R. Biocompatibility and bloodaqueous barrier impairment in at-risk eyes with heparin-surface-modified or unmodified lenses. // J. Cataract Refract. Surg -1998. Vol. 24, N 3. - P. 380384.
144. Mino de Kaspar H., Chang R.T., Shriver E.M. et al. Three-day application of topical ofloxacin reduces the contamination rate of microsurgical knives in cataract surgery: a prospective randomized study. // Ophthalmology.- 2004;111:1352-5.
145. Mino de Kaspar H. et al. A prospective randomised study determining the efficacy of preoperative topical levofloxacin in eliminating conjunctival bacterial flora. Poster at XXIIIESCRS, Lisbon, Sep 2005.
146. Mino de Kaspar H, Kreutzer T.C., Aguirre-Romo I., et al. A Prospective randomized Study to determine the Efficacy of preoperative topical levofloxacin in reducing conjunctival bacterial flora.//Am. J. Ophthalmology.-2008.-V.145.-I.1.-P. 136-142.
147. Miyake K., Asakura M., Kobayashi H. Effect of intraocular lens fixation on the blood-aqueous barrier.// Am. J. Ophthalmol. 1984. •— Vol. 98. - P. 451-455.
148. Miyake K. The significance of inflammatory reactions following cataract extraction and intraocular lens implantation. // J. Cataract Refract. Surg. -1996. Vol. 22. - Suppl. I.-P. 759-763.
149. Miyake K., Ota I., Miyake S., Maekubo K. Correlation between intraocular lens hydrophilicity and anterior capsule opacification and aqueous flare. // J. Cataract Refract. Surg. -1996.- №- P. 764-769.
150. Mondino B. J., Nagata S., Glovsky M. M. Activation of the alternative complement pathway by intraocular lenses. // Invest. Ophthalmol.Vis. Sci. -1985. Vol. 26(6). - P. 905-908.
151. Mullner-Eidenbock A., Anion M., Schauersberger J. et al. Cellular reaction on the anterior surface of 4 types of intraocular lenses // J.Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27, N 4. - P. 734—740.
152. Muller-Jensen K., Zimmennann H. Risk factors, prevention and therapy of fibrin reactions after IOL implantation. // Klin. Mbl. Augenheilk. — 1995. -Bd 207, N5. S. 287—291.
153. Nagaki Y., Hayasaka S., Kadoi C., Matsumoto M., ect. Bacterial endophthalmitis after small-incision cataract surgery. Effect of incision placement and intraocular lens type.-// J. Cataract Relract. Surg. — 2003.-Vol. 29. P. 20-26.
154. Nishi O., Nishi K., Imanishi M. Synthesis of interleukin-1 and prostaglandin E2 by lens epithelial cells of human cataracts. // Br. J. Ophthalmol. — 1992.-Vol. 76(6). P. 338-341.
155. Nishi O., Nishi K., Olimoto Y. Synthesis of interleukin-1, interleukin-6, and basic fibroblast growth factor by human cataract lens epithelial cells. // J. Cataract Refract. Surg. — 1996,- Vol. 22. P. 852-857.
156. Nishi O., Nishi K, Imanishi M., C. Mano et al. Decreased prostaglandin E2synthesis by lens epithelial cells cultured on heparin-surface- modified poly(methyl methacrylate). // J. Cataract Refract. Surg. —1996.-Vol.22. —P. 859-862.
157. Nishi O., Nishi K., Morita T. Effect of intraocular sustained release of indomethacin on postoperative inflammation and posterior capsule opacification. // J. Cataract Refract.Surg .-1996.- Vol.22.-P. 806-810.
158. Oshika T., Nagata T., Ishii Y. Adhesion of lens capsule to intraocular lenses of polymethylmethacrylate, silicone, and acrylic foldable materials: an experimental study. // Br. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82, N 5. - P. 549-553.
159. Oshika T., Yoshimura K., Miyata N. Postsurgical inflammation after phacoemulsification and extracapsular extraction with soft or conventional intraocular lens implantation. //J. Cataract Refract. Surg. -1992. Vol. 18, N 4.1. P. 356-361.
160. Othenin-Girard P., Pittet N. Herbert C P.Anterior segment inflammation in cataract operation: comparison of intraocular lens implanted in the lens capsule and in the sulcus, // Can. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 28, N 2. - P. 55-57.
161. Pande M. V., Spalton D. J., Kerr-Muir M. G., Marshall J. Postoperative inflammatory response to phacoemulsification and extracapsular cataract surgery: Aqueous flare and cells. // J. Cataract Refract. Surg. — 1996. — Vol.22. —P. 770-774.
162. Pande M. K, Spalton D. J. Kerr-Muir M. G., Marshall J. Cellular reaction on the anterior surface of poly(methyl methacrylate) intraocular lenses. // Ibid.1. P. 811-817.
163. Pham T., Volkmer C. Antoni H. J. et al. Cataract surgery in narrow pupil and postoperative fibrin reaction, especially after sphincterectomy. // Ophthalmologe. — 1997.- Bel 94, N 9. S. 647-650.
164. Ravalico C., Baccara F., Lovisato A., Tognetto D. Postoperative cellular reaction on various intraocular lens materials. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. N7.-P. 1084—1091.
165. Roberts C W. Intraocular miotics and postoperative inflammation. // J. Cataract Refract. Surg. 1993. - Vol. 19, N 6. - P. 731-734.
166. Rojo A., Ferrer E., Torr n C, Villuendas M. Nd-YAG capsulotomy and intravitreal antibiotics as treatment of chronic endophthalmitis // Arch Soc. Esp. Ophthalmol. -2000.-Vol. 75.-P. 109-116.
167. Rose G. E. Fibrinous uveitis and intraocular lens implantation surface modification of extracapsular cataract polymethylmethacrylate during surgery.// Ophthalmology. 1992. — Vol. 99, N 8. — P. 1242-1247.
168. Rossa V., Simdmacher R., Witters R. Risk factors for fibrinoid reaction after posterior chamber lens implantation-a retrospective study. // Klin. MLI. Augenheilk. -1992. Bd 200, N 2. - S. 101-104.
169. Saika S., Miyamoto T., Yamanaka A. et al. Immunohistochemical evaluation of cellular deposits on posterior chamber intraocular lenses. // Graefes Arch.Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - Vol. 236, N 10. - P. 758—765.
170. Saika S., Tamura M., Uenoyama K. et al. Collagenous deposits on explanted intraocular lenses. // J. Cataract Refract. Surg. 1992. - Vol. 18, N 2.-P. 195-199.
171. Saika S., Ohmi S., Kanagawa R. et al. Lens epithelial cell outgrowth and matrix formation on intraocular lenses in rabbit eyes.// J. Cataract Refract. Surg. —1996. — Vol. 22. Suppl. 1. - P. 835-839.
172. Scaramuzzu A., Fernando G. T., Crayford B. B. Posterior capsule opacification and lens epithelial cell layer formation: Hydroview hydrogel versus AcrySof acrylic intraocular lenses. // J. Cataract Refract. Surg. 2001. -Vol. 27, N 7. - P. 1047 —1054.
173. Schauersberger J., Kruger A., Abela C. et al. Course of postoperative inflammation after implantation of 4 types of foldable intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg. — 1999. — Vol.25, N 8. P. 1116-1120.
174. Schauersberger J., Amon M., Kruger A. et al. Lens epithelial cell outgrowth on 3 types of intraocular lenses. // J. Cataract Refract. Surg . — 2001. — Vol. 27, N 6. P. 850—854.
175. Seal D.V. The case for use of levofloxacin in cataract surgery. // Eurotimes. Supplement, November 2006.- Vol. 11, Issue 11. P. 6-7.
176. Shah S. M., Spalton D. J. Comparison of the postoperative inflammatory response in the normal eye with heparin-surface-modified and poly(methyl methacrylate) intraocular lenses. // J. Cataract Refract. Surg. 1995. - Vol. 21, N5. - P. 579-585.
177. Shah S. M., Spalton D. J. Natural history of cellular deposits on the anterior intraocular lens surface. // J. Cataract Refract. Surg. — 1995.-Vol.21, N4.-P. 466-471.
178. Sherwood D.R., Rich W.J., Jacob J.S., Hart R.J., Pairchild Y. Bacterial contamination of intraocular and extraocular fluids during extracapsular cataract extraction. // Eye.-1989.-№3.- P.308-312.
179. Siskova E., Cernak A., Pontuchova E., Potocky M. // Cs. Oftalmol. -1994. Vol. 50, N 6. - P. 361-366.
180. Speaker M.G., Milch F.A., Shah M.K. et al. Role of external bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis. // Ophthalmology.-1991.-98.-P.639-649.
181. Stewart R., Horwitz B.,Howes J., et al Double-masked, placebo-controlled evaluation of loteprednol elabonate 0.5% for postoperative inflammation.// J. Cataract Refract. Surg.-1998.-Vol.24, N ll.-P. 1480-1489.
182. Svozilkova P. Chronic postoperative endophthalmitis // Cesk. Slov. Ophthalmol.-2006.-Vol. 62.-P. 404-410.
183. Tan D.T., Chee S-P., Lim L., Lim A S.M. Randomized clinical trial of a new dexamethasone delivery system (surodex) for treatment of post-cataract surgery inflammation. // Ophthalmology. 1999. -Vol. 106, N 2. - P. 223-231.
184. Taban M.; Behrens A.; Newcomb R. L.; Nobe M. Y.; Saedi G. et al Acute Endophthalmitis Following Cataract Surgery: A Systematic Review of the Literature.// Arch 0phthalmol.-2005.- V.123.- №5.- P.613-620.(CeprHeHKo)
185. Teoh S.C.B., Lee J-J., Chee C. K.L., K-G. Au Eong Recurrent Enterococcus faecalis endophthalmitis after phacoemulsification. // J. Cataract Refract. Surg.-2005.-Vol.31.- P.622-626.
186. Togneto D., Toto L, Ballone E., Ravalico G. Biocompatibility of hydrophilic intraocular lenses.// J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28, N 4.—P. 644-651.
187. Trocme S. D., Li IT. Effect of heparin-surface-modified intraocular lenses on postoperative inflammation after phacoemulsification: A randomized trial in a United States patient population. // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107, N 6. -P. 1031-1037.
188. Tsuboi S., Tsujioka M., Kusube T., Kojima S. Effect of continuous circular capsulorhexis and intraocular lens fixation on the blood-aqueous barrier. // Arch. Ophthalmol. 1992. -Vol. 110.-I.8. - P. 1124—1127.
189. Tuberville A. W., Galin M. A., Perez H. D. et al. Complement activation by nylon- and polypropylene-looped prosthetic intraocular lenses. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1982. - Vol. 22. - P. 727-733.
190. Villada J. R., Vicente U., Javaloy J., Alio J. L. Severe anaphylactic reaction after intracameral antibiotic administration during cataract surgery// J. Cataract Refract. Surg.-2005.-I.3.-620-62i.
191. Wedrich A., Menapace R., Ries E., Polzer I. Intracameral tissue plasminogen activator to treat severe fibrinous effusion after cataract surgery. // J. Cataract Retract. Surg. 1997. - Vol. 23, N 6. - P. 873-877.
192. Wenzel M., Reim M. Eine Klassifizierung intraokularer bakteriologischerl funde nach Hnsenimplantation // Klin Monatsbl Augenheilkd. 1988. -Vol. 193.-589-593.
193. Yu-Wai-Man P., Morgan S. J., Hildreth A. J., Steel D. H., Allen D. Efficacy of intracameral and subconjunctival cefuroxime in preventing endophthalmitis after cataract surgery.// J. Cataract Refract.-2008.-V.34.-I. 3.-P.447-451.