Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Распространенность и особенности течения артериальной гипертонии у лиц призывного возраста в Орловской области

На правах рукописи

СИНЕНКОВА ОКСАНА ЮРЬЕВНА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

14.01.05 - КАРДИОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации'на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 НОЯ 2013

005539940

ОРЕЛ-2013

005539940

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Орловский государственный университет" Министерства образования и науки Российской Федерации.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Коломеец Дмитрий Борисович Официальные оппоненты:

Ефремова Ольга Алексеевна - доктор медицинских наук, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Министерство образования и науки Российской Федерации, заведующая кафедрой внутренних болезней

Сараев Игорь Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры внутренних болезней №2.

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

на заседании диссертационного сове г ____________

бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России.

№2.

Защита диссертации состоится

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета д. м. н., профессор

Г. С. Маль

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

АГ остается одной из главных проблем кардиологии в связи с широкой распространенностью, низким уровнем контроля АД и весомым вкладом в развитие и прогрессировать сердечно-сосудистых заболеваний (Шальнова С.А., 2008; Кобалава Ж.Д., 2009). В молодом трудоспособном возрасте АГ занимает одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой патологии (Оганов Р.Г., 2007). Актуальность проблемы раннего повышения АД у молодых людей обусловлена ранним формированием поражения органов-мишеней (Кисляк O.A., 2007). Особая категория населения - мужчины призывного возраста, обеспечивающие обороноспособность страны.

В настоящее время для лечения АГ рекомендованы 7 основных классов гипотензивных препаратов, показавших сопоставимый уровень снижения АД (Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2010). В клиническую кардиологию широко вошли БРА, внутри класса препараты различаются по своим фармакокинетическим и фармакодинамическим свойствам, которые могут проявляться разной гипотензивной эффективностью. В качестве потенциально важных причин рассматриваются отличия в аффинности, степени антагонизма к рецепторам, растворимость, связывающая способность с белками, время полувыведения (Fogari R., 2003). БРА позиционируют как одни из препаратов первого ряда у молодых пациентов с малым стажем АГ, у которых отмечается повышенная активность ренин-альдостероновой системы (Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2010). Сегодня при выборе препарата уделяется внимание не только его гипотензивным свойствам, но и влиянию на КЖ. Показатели КЖ позволяют определить влияние болезни и лечения на функционирование организма, осуществить мониторинг терапии.

Определение распространенности АГ, ФР сердечно-сосудистых заболеваний, ранних маркеров поражений органов-мишеней, особенностей течения АГ с учетом показателей КЖ и эффективного лечения у мужчин призывного возраста является мало изученной проблемой, а учитывая ее социальную значимость, представляет важнейший практический интерес. Вместе с тем остаются фактически неразработанными вопросы первичной и вторичной профилактики и улучшения КЖ у мужчин в возрасте 18-27 лет с АГ.

Цель работы: определение распространенности АГ и особенностей ее течения у лиц призывного возраста для разработки критериев ранней диагностики, совершенствование первичной и вторичной профилактики и оптимизации лечения лицам с АГ в возрасте 18-27 лет.

Задачи исследования:

1. Провести клинико-эпидемиологический анализ распространенности АГ, ФР сердечно-сосудистых заболеваний, ранних маркеров поражений органов-мишеней у лиц призывного возраста.

2. Провести анализ предикторов АГ и фенотипов АД у призывников с целью выработки индивидуальной тактики диагностики и лечения.

3. Установить особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, физической толерантности, показателей СМАД и КЖ у призывников.

4. Оценить клиническую эффективность медикаментозной гипотензивной монотерапии валсартаном или лозартаном с учетом показателей СМАД и КЖ.

5. Разработать алгоритмы диагностики и лечения АГ с индивидуальным подбором терапии у лиц призывного возраста с учетом особенностей параметров, отражающих поражение органов-мишеней, СМАД и КЖ.

Научная новизна

Впервые в Орловской области выполнено клинико-эпидемиологическое исследование распространенности АГ среди мужчин призывного возраста. Установлены особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, физической толерантности, СМАД и КЖ. У лиц 18-27 лет с АГ доминирует ИСАГ и 1 степень АГ, отмечается стабильный характер повышения АД; при ВЭМП - низкие показатели толерантности к физической нагрузки, гипертензивный ответ АД с увеличением времени восстановления; снижение показателей КЖ по шкалам психического здоровья, боли, общего здоровья и жизнеспособности. Впервые у лиц призывного возраста проведен анализ ФР сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от фенотипов АД. Обнаружена связь в развитии АГ с отягощенным анамнезом по АГ и ожирением. Описанные особенности гемодинамики и показателей КЖ впервые позволили провести дифференцированный подход к терапии. Впервые у мужчин 18-27 лет проведена сравнительная оценка клинической эффективности монотерапии валсартаном или лозартаном с учетом показателей СМАД и КЖ: на фоне лечения отмечалось нормализация АД и улучшение КЖ.

Практическая значимость работы

Оценка распространенности АГ, ФР сердечно-сосудистых заболеваний, поражения органов-мишеней у мужчин, подлежащих призыву, позволит улучшить качество диспансеризации молодых лиц с АГ, разработать меры профилактического воздействия, определить потребность в гипотензивной терапии. Представлена целесообразность включения СМАД в перечень обследования лиц с анамнезом повышения АД и с уровнем клинического САД >135 мм рт.ст. для установления фенотипа АД. Выявление особенностей течения АГ у мужчин 18-27 лет с учетом показателей внутрисердечной гемодинамики, физической толерантности, СМАД и КЖ даст возможность практическому здравоохранению усовершенствовать алгоритм обследование молодых лиц. Показана гипотензивная эффективность монотерапии валсартаном или лозартаном. Проведена оценка параметров СМАД и КЖ для ранней диагностики и выработки лечебно-профилактической программы.

Апробация работы

Основные положения доложены и обсуждены на конгрессе «Кардиологов Кавказа с международным участием» (Нальчик, 2011 г); IV Всероссийской конференции «Неотложная кардиология» (Москва, 2011 г.); Конференции

«Артериальная гипертония: от А.Л. Мясникова до наших дней» (Москва, 2012 г.); Всероссийском научноебразовательном форуме «Кардиология 2012» (Москва, 2012 г.); XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012 г.); 77я Всероссийская научная конференция студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность» (Курск, 2012 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии» (Москва, 2012 г.); конференции, посвященной 230яетию Орловской областной клинической больницы (Орел, 2012 г.); научных журналах «Ученые записки Орловского государственного университета» (Орел, 2012 г.), «Артериальная гипертензия» (СПб, 2013 г.), «Современные проблемы науки и образования» (2013 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. С 2002 по 2011 гг. в Орловской области отмечается увеличения распространенности АГ среди лиц призывного возраста, обнаружена высокая распространенность ФР сердечнососудистых заболеваний, предикторами АГ являются отягощенный анамнез по АГ и ожирение.

2. При проведении ВЭМП у молодых мужчин с АГ чаще наблюдалась гипертензивная реакция по сравнению с контрольной группой.

3. У мужчин 1827 лет с анамнезом повышения АД при случайных измерениях выполнение СМАД позволяет выявить «скрытую» АГ.

4. При оценке параметров КЖ у мужчин с АГ наблюдалось снижение показателей по шкалам психического здоровья, боли, общего здоровья и жизнеспособности по сравнению со здоровыми сверстниками. Эффективная монотерапия валсартаном или лозартаном улучшала показатели КЖ.

Внедрение результатов работы

Практические результаты внедрены в БУЗ «Орловская областная клиническая больница», кафедре внутренних болезней ФГБОУ ВПО "Орловский государственный университет", на кафедре внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

Лнчный вклад автора

Личное участие соискателя осуществлялось на всех этапах работы и включало разработку плана исследования, этапов, объема и методов, курацию пациентов, проведения психологического тестирования, под контролем специалистов функциональной диагностики выполнение СМАД, анализ полученных результатов, статистическую обработку, подготовку публикаций.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, определенных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 219 источников (125 отечественных и 94 зарубежных). Работа иллюстрирована 31 таблицей и 24 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы исследования

Исследование выполнялось в три этапа, дизайн представлен на рисунке 1.

I. Эпидемиологическая часть II. Специальная часть III.Период ___наблюдения 24 недели

92 735 освидетельствованных лиц призывного возраста: 1773-сА Г 90 962-без АГ

Госпитализи- Скрининг

рованные в _ (N=225)

стационар

(N=994)

Контрольная

группа (призывники без АГ, п=40)

Основная группа призывники с АГ, п=108)

Клинико-эпидемиологический анализ за 2002-2011 гг.

Рисунок 1. Дизайн исследования

СМАД 8ЭМП УЗИ БЦА ЭХО-КГ КЖ

Рандомизация:

вапсартан (п=36) лозартан (п=36)

Группа ¡равнения (п=36]

СМАД КЖ

На первом этапе проведено ретроспективное исследование статистических отчетных материалов военных комиссариатов Орловской области за 2002-2011 гг. Изучали распространенность АГ среди мужчин 18-27 лет по выявляемое™ заболевания (prevalence study). За 10 лет по Орловской области из 92 735 освидетельствованных мужчин в возрасте 18-27 лет, количество лиц с АГ составило 1773 человека. Далее за 10 учетных лет обработаны данные 994 медицинских карт стационарных больных призывного возраста, имевших направление из военкомата на стационарное обследование в связи с впервые выявленными повышенными цифрами АД для проведения экспертизы годности к службе. В зависимости от фенотипов АД проанализированы предикторы АГ, состояние органов-мишеней, распространенность ФР сердечно-сосудистых заболеваний.

Специальная часть исследования проводилась 2010-2011 гг. на базе Орловской областной клинической больницы при стационарном обследовании лиц призывного возраста. Было отобрано 225 лиц призывного возраста, имевших направление из военкомата в связи с впервые выявленными повышенными цифрами АД, для проведения экспертизы годности к службе. Сравнили показатели ЭХО-КГ, УЗИ брахицефальных сосудов, ВЭМП, СМАД и КЖ у лиц призывного возраста с АГ с контрольной группой сверстников с нормальным уровнем АД. Критерии включения в основную группу специальной части: наличие АГ, впервые выявленной и/или без постоянной гипотензивной терапии; 3 и более ФР и/или поражение органов-мишеней и/или метаболический синдром; возраст 18-27 лет; направление из военкомата стационарное обследование; отсутствие критериев исключения. Критерии

исключения из специальной части - симптоматическая АГ, наличие сопутствующей соматической патологии, регулярный прием лекарственных препаратов, лица профессионально занимающиеся спортом. В результате проведенного скрининга в обследование вошло 108 мужчин призывного возраста с истинной АГ (возраст 21,6±2,6 года). 40 призывников, у которых исключался диагноз АГ вошли в контрольную группу (возраст 20,9±2,1 года). По возрасту группы были сопоставимы.

На третьем этапе у призывников с АГ оценивалась клиническая эффективность гипотензивной монотерапии БРА с учетом показателей СМАД и КЖ. Критерием эффективности терапии было достижение целевого уровня АД < 140/90 мм рт. ст. путем пошаговой титрации доз, при отсутствии снижения АД до указанных цифр на фоне монотерапии пациенты переводились на комбинированную терапию, однако из исследования исключались. 36 человек с АГ отказались от медикаментозной терапии, эти пациенты составили группу сравнения. 72 пациента были рандомизированы методом закрытых конвертов. Валсартан («Вальсакор», KRKA, Словения) назначался в стартовой дозе 80 мг однократно утро, через 2 недели при недостаточном гипотензивном эффекте доза увеличивалась до 120 мг/сут. Через 4 недели терапии вновь проводилась коррекция дозы до 160 мг/сут. Лозартан («Лозап», Zentiva, Чехия) назначался в стартовой дозе 50 мг однократно утром, через 2 недели при недостаточном эффекте доза увеличивалась до 75 мг/сут. Через 4 недели терапии проводилась коррекция дозы до 100 мг/сут. Длительность наблюдения составила 24 недели, по истечения которого призывникам с АГ выполнялся контроль СМАД и КЖ.

Методы исследования. Всем участникам исследования проводилось общеклиническое обследование, измерение АД, ЧСС, вычисление ИМТ, ЭКГ, биохимические анализы крови. Оценивали клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта. Для выявления МАУ использовался турбодиметрический метод. Диагноз АГ устанавливали в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями 2010, 2012 гг. Фенотип АД устанавливали в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ (2007).

Эхо-КГ миокарда проводили на аппарате «Toshiba Aplio MX», Япония в В- и М-режимах. Рассчитывали: КСРЛЖ, КДРЛЖ, ТМЖП, ТЗСЛЖ, КСОЛЖ, КДОЛЖ, УО, ФВ, ММЛЖ, ИММЛЖ, ОТСЛЖ, МОК, сердечный индекс, ОПСС. Измерение ВКИМ общей сонной артерии осуществляли в зоне ее бифуркации по задней стенке на аппарате «Toshiba Aplio MX», Япония.

СМАД проводили при помощи системы «BPLab» (ООО "Петр Телегин", Россия). Анализировали: среднедневные и средненочные показатели САД и ДАД; ИВ; СИ с оценкой степени ночного снижения АД; величину и скорость утреннего подъема АД.

В качестве стандартизированной физической нагрузки использовалась ВЭМП в условиях ступенчатой непрерывно возрастающей физической нагрузки без интервалов отдыха. Проба проводилась на велоэргометре «HELLIGE Cardio Soft», Германия. Исследование начиналось с исходной мощности 25 Вт, с нарастающей нагрузкой каждые 3 минуты на 25 Вт.

Для изучения КЖ применяли русифицированную версию опросника МОБ-ЭР-Зб, содержащего 8 шкал: физического функционирования (РР), ролевого физического функционирования (ЯР), боли (ВР), общего здоровья (ОН), социального функционирования (8Р), ролевого эмоционального функционирования (ЛЕ), жизнеспособности (УТ), психического здоровья (МН).

Статистическая обработка проводилась с использованием программ «Бгайвйса 6» и МБ-Ехе! 2010. Применялся парный и непарный ^критерий Стьюдента, Р-критерий Фишера, непараметрический метод Краскелла-Уоллиса. Наличие и сила связи между количественными признаками выявлялись с помощью коэффициента корреляции г Пирсона. Описанные параметры представлены в виде средних выборочных значений и стандартного отклонения (М±о). Различия считались достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Распространенность и клинические особенности течения артериальной гипертонии у лиц призывного возраста в Орловской области

На рисунке 2 представлена распространенность АГ у призывников за 10 учетных лет (2002-2011 гг.).____ _

4,0% 1,5% 1,6% —3*1% 1,4% 1,5% 2,4% 2,4% — 2,6%

.....1,0%

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Рисунок 2. Распространенность артериальной гипертонии среди призывников Орловской области за 2002-2011 гг.

В 2002 г. распространенность АГ среди мужчин 1 8-27 лет составила 1,5%, 2003 г. - 1,6%, 2004 г.- 1,4%, 2005 г. - 1,4%, 2006 г. - 1,0%, 2007 г. - 1,5%, 2008 г. - 2,4%, 2009 г. - 2,4%. Начиная с 2010 г. отмечается крайне неблагоприятная тенденция по увеличению распространенности АГ среди призывников: 2010 г. - 2,6%, 2011 г. - 3,0% (р<0,05). Наблюдаемое увеличение распространенности АГ среди мужчин, подлежащих призыву, затрудняет формирование полноценного контингента военнослужащих.

Далее были подвергнуты разбору за 10 лет медицинские карты 994 призывников, направленных на стационарное обследование в связи с впервые выявленными повышенными цифрами АД. По данным клинического измерения АД определялось оптимальное АД в 3,4%, нормальное АД - 7,8%, высокое нормальное АД - 9,1%, АГ - 79,7%. Проведение СМАД в группе лиц с нормальным и оптимальным уровнем клинического АД подтвердило нормальное АД. В группе с высоким нормальным АД (п=90) у половины обследованных (57,8%, п=52) обнаружена скрытая АГ. Таким образом, при проведении СМАД среди 202 призывников с АД, находящимся при

клиническом измерении ниже границы 140/90 мм рт.ст., у 52 человек (25,7%) выявлена скрытая АГ. Из группы пациентов со стабильным повышением клинического АД (п=792) гипертония «белого халата» присутствовала у 13,6% (п=108), истинная АГ - у 86,4% (п=684).

В группе со скрытой АГ провели пошаговый регрессивный анализ по уровню клинического САД. При САД выше 135 мм рт.ст. и повышении АД на каждые 2 мм рт.ст. частота обнаружения скрытой АГ повышалась на 14% (при 95% доверительном интервале риск 1,13, от 0,97 до 1,29).

У 994 мужчин призывного возраста с впервые выявленными повышенными цифрами АД установлены следующие фенотипы АД: нормотония - 15,1% (п=150), гипертония «белого халата» - 10,9% (п=108), скрытая АГ - 5,2% (п=52), истинная АГ - 68,8% (п=684). По степени повышения АД: 1 степень - 92,9%. 2 степень - 7,1%. 3 степень АГ не выявлена ни у одного из призывников с эссенциальной АГ. При анализе повышения АД доминирует ИСАГ - 88,3%, СДАГ - 11,4%, ИДАГ - 0,3% (рис.3).

11,4%__ 1—0,3% Ш изолированная систолическая артериальная гипертония

.вИя Ш систоло-диастолическая артериальная

1188.1% А гипертония Ш изолированная диастолическая

артериальная гипертония гипертония

Рисунок 3. Структура артериальной гипертонии у лиц призывного возраста (п=736)

Повышение АД у пациентов с установленным диагнозом АГ сопровождалось рядом неспецифических жалоб: головные боли - 63,9%, головокружение - 46,5%, кардиалгии и дискомфорт в груди - 45,1%, перебои в работе сердца - 40,9%, мелькание «мушек» перед глазами — 9,1%.

Предикторы АГ проанализированы в зависимости от фенотипа АД (таб.1).

Таблица 1.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц призывного

возраста Орловской области в зависимости от фенотипа АД (п=994)

Показатель Фенотипы АД Итого

Нормотония (п=150) ГБХ (п=108) Скрытая АГ (п=52) АГ (п=684)

Ожирение, п (%) 24 (16,0) 16(14,8) 8(15,4) 192 (28,1) * 240(24,1)

Курение, п (%) 62 (41,3) 46 (42,6) 24 (46,2) 328 (48,0) 460 (46,3%)

Употребление алкоголя, п (%) 34 (22,7) 30 (27,8) 14 (26,9) 198 (28,9) 276 (27,8)

Низкая физическая активность, п (%) 12(8,0) 8 (7,4) 8 (15,4) 104(15,2) 132(13,3)

Стресс, п (%) 22(14,7) 18(16,7) 8(15,4) 108(15,8) 156(15,7)

Отягощенный анамнез по АГ, п (%) 38 (25,3) 34 (31,5) 18(34,6) 398 (58,1) ** 488 (49,1)

Дислипидемия, п (%) 36 (24,0) 28 (25,9) 12(23,1) 144(21,1) 220(22,1)

НТГ, п (%) В (5,3) 6 (5,6) 4(7,7) 32 (4,7) 50 (5,0)

Примечание. НТГ- нарушение толерантности к глюкозе. ГБХ - гипертония «белого халата». * - достоверность различий по сравнению с группой нормотонией (р<0,05); **-достоверность различий по сравнению с группой нормотонией ( р<0,001).

При оценке распространенности ФР сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин призывного возраста обращает внимание высокая распространенность потенциально устранимых ФР: курят 46,3% призывников, употребляют алкоголь (преимущественно за счет слабоалкогольных напитков) 27,8%, низкая физическая активность у 13,3%, ожирение у 24,1%, дислипидемия у 22,1%. Пациенты с истинной АГ достоверно чаще по сравнению с фенотипом нормотония имели отягощенный анамнез по АГ и ожирение. Наличие одного ФР сердечно-сосудистых осложнений выявлено у 32,1% призывников, два ФР у 28,4%, три и более ФР у 20,9% молодых мужчин. Не установлено взаимосвязи между количеством ФР и фенотипом АД.

Мы проанализировали распространенность ФР в зависимости от возраста: призывники были распределены на группы по возрасту с двухгодичным интервалом (таб. 2). Распространенность ФР была статистически различима по возрасту: отмечалось «накапливание» таких потенциально устранимых ФР как ожирение, курение, употребление алкоголя, гиподинамия.

Таблица 2.

Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возраста призывников Орловской области (п=994)_

Факторы риска Возраст, лет Всего (п=994) X2, (11=4, р

18-19 (п=296) 20-21 (п=362) 22-23 (п=241) 24-25 (п=57) 26-27 (п=38)

Ожирение, п (%) 51 (17,3) 83 (23,0) 61 (25,3) 24 (42,1) 21 (55,3) 240 (24,1) 30,2, р<0,001

Курение, п (%) 111 (37,5) 170 (46,9) 118 (49,0) 34 (59,6) 27 (71,1) 460 (46,3) 12,6, р<0,01

Употребление алкоголя, п (%) 50 (16,9) 112 (30,9) 79 (32,8) 21 (36,8) 14 (36,8) 276 (27,8) 8,8, р<0,01

Низкая физ. активность, п (%) 15 (5,1) 32 (8,8) 51 (21,2) 21 (36,8) 14 (36,8) 132 (13,3) 39,0 р<0,001

Стресс, п (%) 44 (14,9) 58 (16,0) 38 (15,7) 10 (17,5) 6 (15,8) 156 (15,7) 0,1, р>0,05

Отягощенный анамнез по АГ, п(%) 152 (51,4) 176 (48,7) 113 (46,9) 30 (52,6) 17 (44,7) 488 (49,1) 0,9, р>0,05

Дислипидемия, п(%) 64 (21,6) 80(22,1) 53 (22,0) 15 (26,3) 8 (21,1) 220 (22,1) 0,8, р>0,05

НТГ, п (%) 15(5,1) 21 (5,8) 9 (3,7) 3 (5,3) 2(5,3) 50 (5,0) 0,4 р>0,05

Примечание, х2 рассчитан для долей. НТГ- нарушение толерантности к глюкозе.

Неспецифичность клинических проявления при АГ у молодых мужчин обуславливает трудности своевременной ранней диагностики заболевания. Проанализированные результаты показывают, что СМАД необходимо использовать для выявления «скрытой» АГ у лиц молодого возраста, так как у половины пациентов с нормальными показателями клинического АД обнаружена АГ, при этом уровень клинического САД выше 135 мм рт.ст. является предиктором выявления «скрытой АГ». У молодых лиц с АГ доминирует ИСАГ, по степени повышения АД чаще наблюдается 1 степень АГ.

В таблице 3 показано состояние органов-мишеней призывников в зависимости от фенотипа АД.

Таблице 3.

Состояние органов-мишеней призывников в зависимости от фенотипа АД

Показатель Фенотипы АД

Нормотония(п= 150) ГБХ (п=108) Скрытая АГ (п=52) АГ (п=684)

Креатинин 115-133 мкмоль/л, п (%) 0 0 0 3 (0,9)

ГЛЖ, п (%) 0 0 2(3,9) 106(15,5)

Примечание. ГБХ - гипертония белого халата. * - достоверность различий по сравнению с группой с нормотонией (р<0,01).

Распространенность ГЛЖ среди 736 лиц с АГ составила 14,7% (п=108). У молодых мужчин со скрытой формой АГ признаки ГЛЖ обнаружены в 3,9% случаев, в группе с истинной АГ - в 15,6%. У призывников с АГ и признаками ГЛЖ у 92 человек (85,2%) отмечалась 2 степень повышения АД, 1 степень АГ - в 14,8% (п=16). При проведении корреляционного анализа обнаружена прямая связь между степенью АГ и развитием ГЛЖ (г=0,688, р=0,001). Из 108 мужчин с АГ и ГЛЖ у 76 человек (70,3%) отмечается ожирение, при корреляционном анализе установлена прямая зависимость повышения ИМТ и развитием ГЛЖ (г=0,53, р=0,03). По повышению креатинина пациенты с АГ не отличались от лиц с нормотонией. Так как влияние ГЛЖ на прогноз наиболее значимо именно в молодом возрасте, то в данной возрастной категории обосновано раннее выявление ГЛЖ с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в будущем и своевременном начале гипотензивной терапии.

2. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у лиц призывного возраста

На втором этапе был проведен сравнительный анализ показателей ЭХО-КГ, УЗИ БЦА, ВЭМП, СМАД и КЖ у лиц призывного возраста с АГ с контрольной группой сверстников с нормальным уровнем АД. По возрасту, клиническим и лабораторным данным группы были сопоставимы (таб. 4).

Таблица 4.

Характеристика призывников, включенных в исследование (п-148)

Показатель Призывники с АГ (п=108) Коптроль (п=40) Р

Возраст, годы 21,6±2,6 20,9±2,1 >0,05

Масса тела, кг 83,6±11,7 84,6±12,6 >0,05

Рост, см 180,6±6,6 181,6±7,1 >0,05

ОТ, см 91,6±11,3 89,6±11,6 >0,05

ОХС, ммоль/л 4,6±1,1 4,2±1,4 >0,05

11, ммоль/ л 1,5±0,9 1,3±0,7 >0,05

ХС ЛПВП, ммоль/л 1,8±0,5 1,7±0,5 >0,05

ХС ЛПНП, ммоль/л 2,7±1,0 2,7±1,0 >0,05

Креатинин крови, мкмоль/л 96,9±9,5 96,4±8,7 >0,05

Глюкоза, ммоль/л 4,8±0,6 4,7±0,6 >0,05

Клиническое САД, мм рт. ст. 144,1±3.1 125,6±4,1 <0,001

Клиническое ДАД, мм рт. ст. 85,8±2,9 75,4±4,3 <0,05

У призывников с АГ при проведении корреляционного анализа выявлено повышение ОХС крови с увеличением ИМТ (г=0,43, р=0,05), установлена прямая корреляционная связь между объемом талии и ИМТ (г=0,53, р<0,05). В таблице 5 показано состояние органов-мишеней у призывников.

Таблица 5.

Состояние органов-мишеней у пациентов призывного возраста (п=148)

Показатели Призывники с АГ (п=108) Контроль (п=40) Р

ИММЛЖ, г/м 114,8±12,6 84,3±8,8 <0,05

ГЛЖ, п (%) 18(16,7) 0 <0,01

ВКИМ, мм 0,76±0,15 0,67±0,07 >0,05

ВКИМ> 0,9мм, п (%) 6 (5,6) 0 >0,05

Экскреция альбумина с мочой, мг/л 12,6±4,2 9,5±3,8 >0,05

МАУ, п (%) 2(1,9) 0 >0,05

СКФ, мл/мин 106,76±13,14 104,80±12,83 >0,05

Сывороточный креатинин, мкмоль/л 96,9±9,5 96,4±8,7 >0,05

Креатинин 115-133 мкмоль/л, п (%) 2(1,9) 0 >0,05

При проведении корреляционного анализа в группе лиц с АГ выявлена положительная связь между ВКИМ и уровнем САД ( г=0,53, р<0,05), а также между уровнем ОХС (г=0,48, р<0,05). Одной из особенностей течения АГ у молодых пациентов является увеличение ВКИМ сонной артерии, находящееся в связи с уровнем САД и показателями ОХС. В обеих группах экскреция альбумина с мочой находилась в пределах нормы, хотя у 2 призывников с АГ отмечались повышенные значения МАУ (в пределах 34,2 ± 1,90 мг/л). Уровень креатинина крови у призывников с АГ и здоровых сверстников в среднем по группе находился в пределах нормы. Однако у 2 молодых мужчин с АГ отмечены признаки поражения почек в виде повышения сывороточного креатинина. В обеих группах СКФ находилась в пределах нормы.

Структурно-функциональные изменения камер сердца

Характеристика морфофункциональных параметров сердца призывников представлена в таблице 6.

Таблица 6.

Морфофункциоиальные параметры сердца у призывников (п=148)

Показатель Призывники с АГ (п=108) Контроль (п=40) Р

ТМЖП, см 1,10±0,02 0,86±0,08 <0,05

ТЗСЛЖ, см 1,0±0,08 0,84±0,07 >0,05

ИММЛЖ, г/м 114,8±12,6 84,3±8,8 <0,05

ОТСЛЖ, усл. Ед. 0,43±0,01 0,37±0,02 <0,01

КДОЛЖ, мл/м' 56,4±7,2 55,1±6,9 >0,05

КСОЛЖ, мл/м' 25,3±7,1 23,6±6,3 >0,05

ФВ, % 64,5±6,3 65,1±5,3 >0,05

Е, м/с 0,792±0,05 0,784±0,04 >0,05

А, м/с 0,602±0,02 0,592±0,06 >0,05

E/A, усл. Ед. 1,28±0,03 1,34±0,02 >0,05

УО, мл/м2 40,9±3,8 40,1±3,4 >0,05

Сердечный индекс, л/мл/м2 2,8±0,09 2,7±0,08 >0,05

ОПСС, дин*с*см"3 1683,7±76,3 1428,6±85,9 <0,05

У молодых пациентов с АГ отмечалось повышение значений ТМЖП, ИММЛЖ, ОТСЛЖ, ОГТСС по сравнению со сверстниками без АГ.

Показатели пробы с дозированной физической нагрузкой

В таблице 7 представлены данные по уровню АД и ЧСС у призывников при выполнении ВЭМП.

Таблица 7.

Показатели АД и ЧСС при проведении пробы с дозированной физической

нагрузкой у призывников (п=148)

Вт САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. ЧСС, уд./мин.

Призывн. с АГ (п=108) Контроль (п=40) Призывн. с АГ (п=108) Контроль (п=40) Призывн. с АГ (п=108) Контроль (п=40)

Поко й 144,1±3,1 125,6±4,Г 85,9±2,9 75,4±4,3"' 72,4±5,6 68,8±6,2""

25 148,9±3,8 128,0±4,8' 86,5±3,2 76,2±4,Г" 74,5±5,4 72,8±5,7""

50 153,2±4,9 133,6±5,3" 91,6±3,9 79,6±4,5'" 94,3±6,8 89,3±7,Г"'

75 165,3±5,1 144,2±6,1" 95,8±4,1 82,7±4,9"' 122,6±8,1 119,8±7,8""

100 17б,4±5,8 159,3±б,4"' 97,6±4,8 85,8±5,2"" 13б,2±8,8 132,4±7,6""

125 181,4±7.1 174,7±8,3"" 102,3±4,6 90,9±5,3"" 156,8±9,1 152,9±8,0""

150 192,3±6,3 187,1±8,4"" 110,7±5,7 94.3±6,5"" 171,3±9,6 165,2±7,9

175 228,3±5,3 226,4±6.8"" 117,9±5,8 111,2±6,1"" 212,4±12,3 200,5±10,2

Примечание. * - достоверность различий по сравнению с группой с нормальным АД (р<0,001), ** - достоверность различий по сравнению с группой с нормальным АД (р<0,01), *** - достоверность различий по сравнению с группой с нормальным АД (р<0,05), **** -достоверность различий по сравнению с группой с нормальным АД (р>0,05)

По уровню ЧСС группы были сопоставимы, отличия наблюдались по уровню АД. Различия по увеличению ЧСС при ВЭМП между призывниками с АГ и контрольной группой статистически незначимы.

На рисунке 4 показано распределение призывников на группы по объему выполненной нагрузки. Нагрузку 75 Вт выполнили 100% обследуемых, но уже на этой ступени у 3,7% призывников с АГ дальнейшее проведение исследования прекратилось вследствие достижения субмаксимальных показателей АД и ЧСС. Нагрузку 125 Вт выполнили 72,2% призывников с АГ и 85,0% лиц контрольной группы; 150 Вт - 44,4% лиц с АГ и 65,0% из контрольной группы; 175 Вт - 7,4% мужчин с АГ, 17,5% из контрольной группы. На данной ступени нагрузки исследование закончилось, так как все обследуемые достигли субмаксимальных показателей работы сердечно-сосудистой системы.

100,0% 100,0 Гё, «0,0%

5 85,0%*

1 72'2Щ

65,0%*

■ ^ призывники с артериальной

!Й I ¡р 44,4% \ гипертонией

Щ [ 1 1 ^ 1 717>5%* ШКонтроль

7! 100 125 150 175 Мощность

нагрузки, Вт

Рисунок 4. Распределение призывников по объему выполненной дозированной физической нагрузки (п=148).

Примечание.* - достоверность различий по сравнению с призывниками с АГ (р<0,05).

Субмаксимальная нагрузка в средней по группе призывников составила 159,4±12,7 Вт, которую смогли выполнить 53,4% (п=79) призывников. В группе больных АГ количество лиц не достигших субмаксимальной нагрузки составило 55,6%, в контрольной группе - 35,0% (р<0,05). При проведении пробы с физической нагрузкой определенное значение придается длительности периода восстановления АД, превышение которого рассматривается как гипертензивная реакция. В общей группе призывников (п=148) количество призывников с повышением времени восстановления АД более 8 минут составило 32 человека (21,6%). В группе призывников с АГ превышение времени восстановления АД отмечалось в 24,1% случаев (п=26), а в контрольной группе в 15,0% (п=6) (р<0,05).

Показатели суточного мониторирования артериального давления

Данные СМАД призывников представлены в таблице 8.

Таблица 8.

Показатели суточного мониторирования АД у призывников (п=148)

Показатели Призывники с АГ (п=108) Контроль (п=40) РСАД Р ДАД

САД ДАЧ САД ДАД

АД среднесут., мм рт.ст 140,3±2,8 85,0±2,5 119,8±3,9 74,3±4,6 <0,00! <0,05

АД среднедневн., мм рт.ст 142,3±3,3 87,1±2,2 124,5±4,2 77,4±3,8 <0,001 <0,05

АД средненочн., мм рт.ст 127,8±2,5 76,3±2,4 105,6±2,8 64,6±3,7 <0,001 =0,01

ИВ среднесут.. % 47,2±4,2 8,7±0,9 9,7±2,7 9,3±0,7 <0,001 >0,05

ИВ среднедневн.,% 48,0±3,9 10,0±0,9 12,6±2,6 12,3±0,7 <0,001 >0,05

ИВ средненочн., % 36,4±3,9 7,6±0,7 7,0±3,2 7,4±0,8 <0,001 >0,05

СИ, % 13,6±7,1 14,1±4,1 16,2±2,6 13,5±2,8 >0,05 >0,05

Скорость утрен. подъема АД, мм рт.ст/час 14,7±2,2 11,3±1,5 6,9±2,2 6,5±1,9 <0,01 <0,05

Величина утрен. подъема АД, мм рт.ст. 40,7±2,3 34,8±2,0 25,6±4,8 23,6±3,2 <0,01 <0,01

Таким образом, у мужчин в возрасте 18-27 лет наблюдаются следующие особенности течения АГ: увеличение индекса нагрузки давлением (стабильный характер повышения АД), повышение показателей, характеризующих динамику утреннего подъема АД, наибольшие отличия наблюдаются по САД.

Показатели качества жизни у лиц призывного возраста

Показатели КЖ у призывников представлены в таблице 9.

Таблица 9.

Показатели качества жизни призывников по анкете 8Г-36 (п=148)_

Показатель КЖ Пациенты с АГ (п=108) Контрольная группа (п—40) Р

МН 57,8±11,0 85,1±12,1 <0,01

ИЕ 88,8±14,2 90,7±12,1 >0,05

8Р 94,3±7,3 95,3±6,4 >0,05

УТ 61,2±11,6 84,2±9,8 <0,01

вн 59.4±12,3 92,1±10,4 <0,01

ВР 65,9±14,2 91,7±9,5 <0,01

ЯР 94,2±6,8 95,9±8,2 >0,05

рр 93,4±7,2 94,6±7,2 >0,05

Призывники с АГ отличались от контрольной группы низким общим фоном настроения (шкала МН), большими телесными болями (шкала ВР). Отмечено снижение ощущения общего здоровья (шкала ОН) у призывников с АГ. Призывники с АГ отличались от контрольной группы снижением работоспособности, усталостью и утомляемостью (шкала УТ).

3. Лечение артериальной гипертонии у мужчин призывного возраста блокаторами рецепторов ангиотензина II

В таблице 10 представлены клинические проявления повышенного АД. На фоне гипотензивной терапии снижение АД сопровождалось улучшением самочувствия, в группе сравнения не отмечено статистически значимого уменьшения количества жалоб.

Таблица 10.

Клинические проявления артериальной гипертонии у лиц призывного _возраста по группам исследований (п=108)_

Клинические проявления Валсартан (п=36) Лозартан (п=36) Группа сравнения(п=36)

Исходно Через 24нед. Исходно Через 24нед. Исходно Через 24нед.

Всего жалоб, п (%) 30 (83,3) 7(19,4)* 28 (77,8) 5 (13,8)* 34 (94,4%) 31 (86,1)"

Примечание. * - достоверность различий (р<0,01), ** - достоверность различий (р>0,05).

В таблице 11 представлены показатели клинического АД у больных с АГ за 24 недели наблюдения.

Таблица 11.

Показатели клинического АД у лиц призывного возраста с артериальной __гипертонией __

Показатели исходно Через 4 нед. Через 12 нед. Через 24 нед.

САД, мм рт.ст. Валсартан (п=36) 145,2±3,1 133,5±2,9 (р<0,01) 128,6±3,2 (р<0,001) 123,2±2,6 (р<0,001)

Лозартан (п=36) 144,4±2,6 132,8±3,1 (р<0,01) 129,3±2,9 (р<0,001) 122,7±3,2 (р<0,001)

Группа сравнения (п=36) 146,1±3,2 145,4±2,9 (р>0,05) 144,1±2,6 (р>0,05) 143,5±3,0 (р>0,05)

Р1-П (р>0,05) (р>0,05) (р>0,05) (р>0,05)

Р 1-Ш (р>0,05) (р<0,01) (р<0,001) (р<0,001)

Р П-Ш (р>0,05) (р<0,01) (р<0,001) (р<0,001)

ДАД, мм рт.ст Валсартан (п=36) 85,5±2,7 78,0±2,1 (р<0,05) 76,4±2,5 (Р<0,01) 75,1±2,3 (р<0,01)

Лозартан (п=36) 86,7±2,4 79,1±2,2 (р<0,05) 78,1±2,4 (р<0,05) 76Д±2,5 (р<0.01)

Группа сравнения (п=36) 85,9±2,5 83,5±2,9 (р>0,05) 85,0±2,2 (р>0,05) 84,8±2,4 (р>0,05)

Р1-Н (р>0,05) (р>0,05) (р>0,05) (р>0,05)

Р 1-Ш (р>0,05) (р>0,05) (Р=0,01) (Р<0,01)

Р П-Ш (р>0,05) (р>0,05) (р<0,05) (р<0,05)

Уже через 4 недели гипотензивной монотерапии отмечалось достоверное снижение клинического АД. Через 24 недели наблюдения в группе валсартана САД снизилось в среднем на 15,2%, ДАД — 12,2% по сравнению с исходным; в группе лозартана САД уменьшилось на 15%, ДАД — 12,2%.

В таблице 12 представлены показатели СМАД на фоне приема валсартана - статистически значимо снизились значения АД за сутки, день и ночь, АД снижалось в большей степени за счет ночных показателей САД и ДАД.

Таблица 12.

Показатели суточного профиля артериального давления у лиц призывного

возраста на фоне терапии валсартаном (п-36)

Показатели САД Р ДАД Р

исходно через 24 недели исходно через 24 недели

АД среднесут., мм рт.ст 140,2±2,7 122,0±4,4 <0,001 82,2±2,2 72,2±3,0 <0,01

АД среднедневн., мм рт.ст 142,0±3,5 123,7±4,5 <0,01 85,5±2,1 76,3±3,6 <0,01

АД средненочн., мм рт.ст 128,4±2,2 110,1±4,2 <0,001 75,9±2,2 63,5±2,8 <0,001

ИВ среднесут., % 47,1 ±4,2 8,3±3,3 <0,001 8,6±0,9 4,7±0,6 <0,001

ИВ среднедневн., % 48,1±4,4 10,6±3,2 <0,001 10,1 ±0,9 6,2±0,7 <0,001

ИВ средненочн., % 36,1±4,0 5,'±3,2 <0,001 7,3±0,8 3,1±0,6 <0,001

СИ, % 13,2±1,2 14,1±1,3 >0,05 14,1±1,3 15,0±1,4 >0,05

Скорость утрен. подъема АД, мм рт.ст/час 13,9±2,2 6,2±0,7 =0,001 11,3±1,6 4,5±0,6 <0,001

Величина утрен. подъема АД, мм рт.ст. 41,1±2,0 21,0±3,1 <0,001 36,3±1,6 17,8±2,8 <0,001

В таблице 13 представлены показатели СМ АД на фоне приема лозартана, который статистически достоверно снижал среднесуточные, среднедневные, средненочные показатели САД и ДАД, оказывая гипотензивный эффект в большей степени за счет влияния на САД в дневное и ночное время.

Таблица 13.

Показатели суточного мониторирования артериального давления у лиц

призывного возраста на фоне терапии лозартаном (п-36)

Показатели САД Р ДАД Р

исходно через 24 недели исходно через 24 недели

АД среднесут., мм рт.ст 140,8±2,9 123,6±4,3 =0,001 88,5±2,3 77,3±3,5 <0,01

АД среднедн., мм рт.ст 143,6±3,2 122,6±4,6 <0,001 89,0±2,2 78,1±3,8 <0,01

АД средненочн., мм рт.ст 127,8±2,4 112,3±4,1 <0,001 75,1±2,5 64,8±3,0 =0,01

ИВ среднесут., % 47,6±3,7 9,1±2,9 <0,001 8,9±0,9 4,6±0,6 <0,001

ИВ среднедневн., % 57,4±3,6 12,9±3,0 <0,001 9,5±0,9 6,73±0,5 <0,01

ИВ средненочн., % 37,0±3,8 6,3±3,1 <0,001 7,6±0,7 3,8±0,9 <0,001

СИ, % 13,6±1,1 12,0±1,2 >0,05 14,3±1,0 14,9±1,1 >0,05

Скорость утрен. подъема АД, мм рт.ст/час 14,2±2,1 7,3±0,8 <0,01 11,8±1,5 6,9±0,5 <0,01

Величина утрен. подъема АД, мм рт.ст. 40,8±2,2 24,6±3,2 <0,01 34,5±2,1 22,7±3,0 <0,01

Положительным моментом в лечении валсартаном и лозартаном было влияние на динамику утреннего подъема АД, но по влиянию на скорость и величину утреннего подъема лозартан уступал валсартану. В группе сравнения не отмечено статистически значимых изменений показателей СМАД (таб. 14).

Таблице 14.

Показатели суточного мониторирования артериального давления у лиц _призывного возраста в группе сравнения (п=36)_

Показатели САД Р ДАД Р

исходно через 24 недели исходно через 24 недели

АД среднесут., мм рт.ст 139,9±2,8 138,6±3,7 >0,05 84,4±2,9 82,2±3,1 >0,05

АД среднедневн., мм рт.ст 141,4±3,3 140,7±3,5 >0,05 86,8±2,4 84,3±3,5 >0,05

АД средненочн., мм рт.ст 127,3±2,6 125,2±3,2 >0,05 77,9±2,6 76,2±2,5 >0,05

ИВ среднесут.,% 46,8±4,7 44,1±4,3 >0,05 8,5±1,0 8,0±0,7 >0,05

ИВ среднедневн., % 48,6±3,8 46,6±4,2 >0,05 11,2±0,8 10,1±0,9 >0,05

ИВ средненочн., % 36,1±4,0 35,1±4.1 >0,05 8,0±0,6 7,2±0,7 >0,05

СИ, % 15,2±1,4 14,3±1,5 >0,05 13,9±1,2 12,1±1,6 >0,05

Скорость утрен. подъема АД, мм рт.ст/час 15,9±2,2 14,2±2,7 >0,05 10,8±1,5 7,5±0,4 >0,05

Величина утрен. подъема АД, мм рт.ст. 40,1±2,6 38,2±2,8 >0,05 33,6±2,2 27,8±3,5 >0,05

Влияние гипотензивной терапии на качество жизнн

Мы сравнили показатели КЖ в группе пациентов с АГ (таб. 15). Среди пациентов, принимавших гипотензивную терапию, повысился общий фон настроения (МН), отмечалось улучшение ощущения общего здоровья (ОН), влияние препарата было связано с меньшими телесными болями (ВР), достоверно повысилось КЖ по шкале жизнеспособности (УТ). В группе сравнения статистически значимого улучшения показателей КЖ по опроснику 8Р-36 через 24 недели не отмечалось. По влиянию на КЖ по шкалам достоверных различий между препаратами не выявлено (р>0,05).

Таблица 15.

Показатели качества жизни у лиц призывного возраста за 24 недели _наблюдения_

Показатель Валсартан Лозартан Группа сравнения

Исходпо Через 24 нед. Исходно Через 24 нед. Исходно Через 24 нед.

МН 59,3±10,1 83,5±9,9* 56,7±12,3 82,2±11,2* 57,4±10,6 60,2±12,7**

ЯЕ 86,7±14,2 86,1±13,0** 88,7±15,4 86,9±13,7** 91,1±13,1 89,7±12,9**

8Р 94,1±8,4 93,0±6,8** 94,7±5,8 94,2±7,0** 94.6±6,8 94,4±7,3**

УТ 59,1±]0,9 85,7±8,7* 62,0±12,4 86,3±9,3* 62,4± 11,6 68,5±13,2**

GH 58,2±12,1 89,1±9,6* 62,2±11,9 90,3±9,6* 57,9±13,0 64,3±11,9**

ВР 66,2±14,3 88,4±9,5* 64,1±13,3 87,4±10,1* 67,5±15,1 71,6±12,4**

RP 94,4±6,4 93,8±7,3** 94,6±7,3 93,9±6,8** 93,7±7,1 92,5±7,7**

PF 92,1±7,1 93,2±6,9** 94,4±6,9 93,5±7,4** 93,6±7,5 93,8±7,5**

Примечание. * - достоверность различий (р<0,01), ** - достоверность различий (р>0,05)

Положительное влияние валсартана или лозартана на показатели СМАД и КЖ позволяет расширить показания к применению БРА и способствовать улучшению прогноза заболевания у больных 18-27 лет с АГ.

ВЫВОДЫ

1. В Орловской области с 2002 по 2011 гг. увеличилась распространенность АГ среди лиц призывного возраста с 1,5% до 3,0% (р<0,05). У мужчин 18-27 лет с повышением АД в анамнезе установлены фенотипы АД: нормотония - 15,1%, гипертония «белого халата» - 10,9%, скрытая АГ - 5,2%, истинная АГ - 68,8%; доминирует ИСАГ (88,3%) и АГ 1 степени (92,9%). Уровень клинического САД выше 135 мм рт.ст. является предиктором выявления скрытой АГ.

2. Выявлена высокая распространенность ФР сердечно-сосудистых заболеваний у призывников: курения (46,3%), употребления алкоголя (27,8%), гиподинамии (13,3%), ожирения (24,1%), дислипидемии (22,1%) с увеличением количества ФР у лиц старше 24 лет. Предикторами истинной АГ по сравнению с нормотонией являются отягощенный анамнез по АГ (58,1% и 25,3%, р<0,001) и ожирение (28,1% и 16,0%, р<0,05). У лиц с АГ установлена связь между повышением ОХС крови и увеличением ИМТ (г=0,43, р=0,05).

3. Распространенность ГЛЖ среди лиц 18-27 лет с АГ составила 14,7%, выявлена связь развития ГЛЖ со степенью АГ (г=0,688, р=0,001) и повышением ИМТ (г=0,53, р=0,03). У лиц с АГ увеличение ВКИМ сонной артерии находится в связи с уровнем САД (г=0,53, р<0,05) и величиной ОХС (г=0,48, р<0,05).

4. У лиц с АГ по сравнению со сверстниками с нормальным уровнем АД установлены особенности параметров: СМАД - стабильный характер повышения АД с подъемом показателей, характеризующих утренний подъема АД; при ВЭМП - более низкая толерантность к ФН, гипертензивный ответ АД, увеличение времени восстановления АД; по КЖ - снижение показателей психического здоровья, боли, общего здоровья и жизнеспособности.

5. Монотерапия валсартаном или лозартаном позволила удерживать целевое АД в течение 24 часов, оказывая влияние на среднесуточные САД, ДАД, нагрузку давлением, не меняя динамику суточного индекса. В группе валсартана АД снижалось в большей степени за счет ночных показателей САД и ДАД, в группе лозартана - больше за счет САД в дневное и ночное время. На фоне лечения БРА повысился общий фон настроения, улучшилось ощущение общего здоровья, уменьшилось количество жалоб, связанных с повышенным АД, повысилась работоспособность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Следует акцентировать внимание медицинской службы на выявление ФР сердечнососудистых заболеваний среди мужчин 18 27 лет, в частности: курения, употребления алкоголя, гиподинамии, ожирения, дислипидемии, особенно у лиц старше 24 лет, что позволит усовершенствовать первичную и вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

При обследовании лиц призывного возраста с повышением АД в анамнезе и с уровнем клинического САД выше 135 мм рт.ст. для выявления АГ показано выполнение СМАД.

Необходимо включить в перечень обследований мужчин 18-27 лет с АГ контроль параметров УЗИ БЦА, внутрисердечной гемодинамики, СМАД, показателей КЖ (опросник 8Р-36), ВЭМП, что позволит выработать тактику вторичной профилактики болезни и адекватного лечения.

В качестве препаратов выбора при лечении АГ у лиц призывного возраста следует рассматривать валсартан или лозартан, что позволит эффективно контролировать АД, проводить адекватную вторичную профилактику поражения органов-мишеней и обеспечит улучшение КЖ. Следует индивидуализировать подбор БРА в зависимости от типов повышения АД: валсартан предпочтительнее при СДАГ, особенно при ночном типе гипертензивной реакции, лозартан - при ИСАГ, особенно при дневном типе гипертензии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИИСЕРТАЦИИ

1. Мальцева, Л. М. Прогнозирование развития артериальной гипертонии у лиц молодого возраста по данным нагрузочного тестирования / Л. М. Мальцева, О. Ю. Вебер, Е. К. Липунова // Тезисы Десятой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей. — СПб, 2007. — С. 76.

2. Коломеец, Д. Б. Реактивность сердечнососудистой системы у лиц молодого возраста по данным нагрузочного тестирования / Д. Б. Коломеец, О. Ю. Синенкова // Тезисы конгресса кардиологов Кавказа с международным участием. — Нальчик, 2011.-С. 36.

3. Коломеец, Д. Б. Психологические особенности личности у молодых лиц с артериальной гипертензи / Д.Б. Коломеец, О.Ю. Синенкова // Тезисы конгресса кардиологов Кавказа с международным участием. — Нальчик, 2011. — С. 37.

4. Коломеец, Д. Б. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин с ожирением / Д. Б. Коломеец, О. Ю. Синенкова // Неотложная кардиология: тез. IV Всерос. конф. — М., 2011. - С. 63.

5. Синенкова, О. Ю. Фенотипы артериального давления у молодых мужчин призывного возраста/О.Ю.Синенкова, Д.Б.Коломеец//Материалы Всерос. научно-образовательного форума «Кардиология 2012». — М., 2012. — С. 136.

6. Синенкова, О. Ю. Факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний у призывников Орловской области / О. Ю. Синенкова // Материалы Всерос. научно-образовательного форума «Кардиология 2012». — М., 2012. - С. 136-137.

7. Синенкова, О.Ю. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин призывного возраста / О. Ю. Синенкова, Д. Б. Коломеец // Артериальная гипертония: от А. Л. Мясникова до наших дней : тез. конф. - М., 2012. - С. 18-19.

8. Синенкова, О. Ю. Особенности суточного мониторирования АД у молодых лиц призывного возраста / О. Ю. Синенкова // Артериальная гипертония: от А. Л. Мясникова до наших дней : тез. конф. —М., 2012. - С. 41.

9. Синенкова, О. Ю. Функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у курящих молодых лиц / О. Ю. Синенкова, Д. Б. Коломеец // XIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : тез. докл. — М., 2012. — С. 570.

10. Синенкова, О.Ю. К вопросу об артериальной гипертонии среди молодых мужчин призывного возраста / О. Ю. Синенкова // Интеграция знаний в кардиологии : тез. рос. нац. конгр. кардиологов. — М., 2012. — С. 404.

11. Синенкова,3 О.Ю. Лечение Артериальной гипертонии у молодых мужчин призывного возраста блокаторами рецепторов ангиотензина II / О. Ю. Синенкова, Д. Б. Коломеец // Интеграция знаний в кардиологии : тез. рос. нац. конгр. кардиологов. —М., 2012. — С. 405.

12. Синенкова, О.Ю. Показатели качества жизни у молодых мужчин с артериальной гипертонией на фоне гипотензивной терапии / О. Ю. Синенкова, Д. Б. Коломеец // Молодежная наука и современность : материалы 77 Всерос. науч. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Курск, 2012. -Т. 1.-С.428.

13. Синенкова, О.Ю. Сравнительная оценка эффективности и переносимости валсартана и лозартана у молодых мужчин с артериальной гипертонией / О. Ю. Синенкова, Д. Б. Коломеец // Молодежная наука и современность : .материалы 77 Всерос. науч. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. — Курск, 2012. — Т. 1. — С. 429.

14. Синенкова, О. Ю. К вопросу об артериальной гипертонии среди молодых мужчин призывного возраста / О. Ю. Синенкова, Д. Б. Коломеец, Г. Ф. Голованова // Сборник научно-практических статей, посвященных 230-летию Орловской областной клинической больницы. — Орел, 2012. — С. 61-65.

15. Синенкова, О. Ю. Лечение артериальной гипертонии у молодых мужчин призывного возраста блокаторами рецепторов ангиотензина II / О. Ю. Синенкова, Д. Б. Коломеец // Ученые записки Орловского государственного университета. — Орел, 2012 — С. 332-337.

16. Снненкова, О. Ю. Качество жизни как показатель эффективности антигипертензивной терапии молодых лиц призывного возраста / О. Ю. Синенкова, Д. Б. Коломеец // Артериальная гипертензия. - 2013. -Т. 19, №2.-С. 164-170.

17. Синенкова, О. Ю. Артериальная гипертония у лиц призывного возраста: распространенность, особенности течения (по данным Орловской области) / О. Ю. Синенкова, Д. Б. Коломеец // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 5. - Режим доступа: Ь«р:/Лу\у\у.8«епсе-education.ru/lll-10224 (дата обращения: 01.10.2013).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - максимальная скорость потока крови в период раннего наполнения

левого желудочка

АГ — артериальная гипертония

АД - артериальное давление

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВарАД - вариабельность артериального давления

ВКИМ — величина комплекса интима-медиа

ВЭМП — велоэргометрическая проба

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

Е — максимальная скорость потока крови в период позднего наполнения левого желудочка ИВ - индекс времени

ИДАГ — изолированная диастолическая артериальная гипертония ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ — индекс массы тела

ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертония КДОЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка КЖ — качество жизни

КСОЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка

КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка

МАУ — микроальбуминурия

ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка

МОК — минутный объем крови

ОППС — общее периферическое сопротивление сосудов

ОТСЛЖ - относительная толщина стенки левого желудочка

ОХС — общий холестерин крови

САД — систолическое артериальное давление

СДАГ — систоло-диастолическая артериальная гипертония

СИ — суточный индекс

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки

УО - ударный объем

ФВ — фракция выброса

ФР - факторы риска

ЧСС — частота сердечных сокращений

Эхо-КГ - Эхо-кардиография

Подписано кпечати 12.11.13. Формат60x80 1/16 Печать ризография. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman Усл.печ.л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 191

Лицензия ПД № 8-0023 от 25.09.2000 г. Отпечатано с готового оригинал-макета в ООО Полиграфическая фирма «Картуш» г. Орел, ул. 2-я Посадская, 26. Тел./факс (4862) 44-51-46. E-mail: kartush@orel.ru www.kartush-orel.ru