Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-функциональная характеристика нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в Республике Башкортостан

ДИССЕРТАЦИЯ
Клинико-функциональная характеристика нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в Республике Башкортостан - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Клинико-функциональная характеристика нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в Республике Башкортостан - тема автореферата по медицине
Сафаров, Рустэм Эристович 0 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.05
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональная характеристика нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в Республике Башкортостан

На правах рукописи

Сафаров Рустэм Эрнстович

Клинико - функциональная характеристика нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в Республике Башкортостан

14 00 05 - внутренние болезни 14 00 Об - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА - 2007

003058883

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский \ниверситет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Бакиров Ахат Бариевич доктор медицинских наук, профессор Кильдебекова Раушания Насгутдиновна Официальные оппоненты, доктор медицинских наук, профессор

Крюкова Антонина Яковлевна доктор медицинских наук Сыртланова Эльза Раифовна Ведущая организация: ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « »_2007 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208 006 03 при ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 450000, г Уфа, ул Ленина,3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 450000, г Уфа, ул Ленина,3

Автореферат разослан «_»__2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор -' .. Мирсаева Г X

Общая характеристика работы Актуальность проблемы. В Конституции Российской Федерации человек и его права объявлены высшими ценностями, в соответствии с этим проблема улучшения и сохранения здоровья подрастающего поколения является одной из наиболее важных задач не только здравоохранения, но и общества в целом

Показатель годности граждан России к военной службе на протяжении последних десятилетий остается предельно низким и неуклонно снижается с 80,2% в 1994г до 48,6% в 200бг Состояние затяжного психоэмоционального стресса, в котором живет более 70% населения РФ, снижает приспособительные и компенсаторные механизмы поддержания здоровья и существенно влияет на численность лиц, годных к службе в Вооруженных Силах (Куликов В В , 2001)

В настоящее время здоровье юношей призывного возраста в Российской Федерации определяется высокой заболеваемостью, неудовлетворительными показателями физического развития и психического здоровья (Кетова Г Г, 2001) У призывников увеличился удельный вес хронических неинфекционных заболеваний, где особое место занимает нейроциркуляторная дистония (НЦЦ), которая ограничивает выбор профессии и службу в рядах Вооруженных Сил

В отечественной литературе имеется ряд работ, посвященных изучению состояния здоровья лиц допризывного и призывного возраста, рекомендациям по раннему выявлению и разработке профилактических мероприятий у призывников (Красилыгаков В И ,2002, Зиангиров Р А ,2006)

Противоречивость сведений о частоте факторов риска, участвующих в формировании нейроциркуляторной дистонии, степени выраженности клинических проявлений данного заболевания, малочисленность региональных медико-социальных исследований определили цели и задачи нашего исследования

Цель исследования: изучить клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии и оценить роль факторов риска хронических

неинфекционных заболеваний в формировании вегетативного дисбаланса у лиц призывного возраста

Задачи исследования:

1 Выявить основные факторы риска развития нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в современных условиях

2 Изучить клинические особенности нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста

3 Определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц призывного возраста с различными клиническими вариантами нейроциркуляторной дистонии

4 Изучить психовегетативные соотношения и адаптационные способности у лиц призывного возраста с нейроциркуляторной дистонией

Научная новизна. Впервые проведено изучение факторов риска развития нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в Республике Башкортостан

Установлено, что наиболее значимыми факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в популяции юношей призывного возраста являются курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, недостаточная масса тела и психоэмоциональное напряжение Состояние вегетативной регуляции у призывников характеризуется напряженностью адаптационно-компенсаторных механизмов, которые более выражены при гипертоническом варианте нейроциркуляторной дистонии

Показано, что сочетание клинических проявлений вегетативного дисбаланса с психоэмоциональными расстройствами у юношей с нейроциркуляторной дистонией свидетельствует о формировании у них психовегетативного синдрома

Практическая значимость работы Выявленная высокая частота факторов риска развития нейроциркуляторной дистонии является научной основой для разработки методов коррекции клинических проявлений НЦД у лиц призывного возраста Проведенное исследование обосновывает

необходимость ранней постановки на диспансерный учет подростков с нейроциркуляторной дистонией Изменения показателей вариабельности сердечного ритма при проведении клиноортостатической пробы могут быть использованы в качестве диагностических критериев степени выраженности вегетативной дисфункции

Результаты исследования позволяют выявить среди молодых лиц наиболее угрожаемый контингент по развитию нейроциркуляторной дистонии, проследить динамику развития патологического процесса Предложен перечень обследований и функциональных проб для ранней диагностики адаптационных возможностей организма, что позволит осуществлять эффективную первичную профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний Положения, выносимые на защиту:

1 У юношей призывного возраста выявляется высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, имеющих значение в формировании нейроциркуляторной дистонии

2 У призывников с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту имеются признаки нарушения автономной регуляции ритма сердца

3 Вегетативное обеспечение в клиноортостатической пробе у юношей с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту характеризуется преобладанием гиперсимпатикотонического варианта, а при кардиальном варианте с одинаковой частотой встречаются асимпатикотонический и вариант с избыточным включением симпатоадреналовой системы

4 У юношей с нейроциркуляторной дистонией вегетативный дисбаланс сочетается с изменениями в психоэмоциональной сфере и нарушениями адаптационных способностей

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в Уфимском гарнизонном военном госпитале Министерства Обороны РФ, в Республиканской клинической больнице им Г Г

Куватова и учебном процессе кафедры поликлинической терапии Башкирского государственного медицинского университета

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы медицины труда», посвященная 50-летию образования Уфимского научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека (Уфа, 2005), 71 итоговой республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов. (Москва, 2006), научной конференции «Научные исследования высшей школы» (Испания, 2006), IV научной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Таиланд-Паттайа, 2007), обсуждены на заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» Башкирского государственного медицинского университета (март, 2007)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных

работ

Объем п структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Библиографический указатель содержит 240 источников, из них 194 отечественных и 46 зарубежных авторов Работа иллюстрирована 25 таблицами и 15 рисунками

Материал и методы исследования Работа выполнена по материалам комплексного обследования юношей-призывников Республики Башкортостан в возрасте от 17 до 20 лет, призванных в Вооруженные Силы РФ в 2006 году

Исследование проводилось в три этапа На I этапе из 76316 призывников при проведении Военно-врачебной комиссии в Республике Башкортостан у

2137 (2,8%) юношей были выявлены болезни системы кровообращения Из них у 868 (40,6%) - нейроциркуляторная дистония согласно классификации Маколкина В И (2005) На II этапе для выявления факторов риска проводилось анкетирование всех призывников с нейроциркуляторной дистонией. На III этгпе у юношей с нейроциркуляторной дистонией изучались функциональные особенности сердечно-сосудистой системы Контрольную группу составили 25 практически здоровых призывников, не имеющих сердечно-сосудистую патологию

Анализ факторов риска хронических неинфекционных заболеваний проводили на основе опросника ВОЗ CINDI Health Monitor, исходный вегетативный тонус определяли по данным опросника (Вейн А М с соавт, 2003) адаптированного к лицам призывного возраста Объективный осмотр проводили с определением индекса Кетле (кг/м2), измерение АД проводилось ртутным сфигмоманометром на правой руке двукратно с точностью до 2 мм рт ст

Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) изучали на аппаратно-системном комплексе «Astrocard» в соответствии с рекомендацией рабочей группы Европейского общества кардиологов Из показателей ВСР во временной области рассчитывали SDNN (мс), SDANN (мс), RMSSD (мс), pNN50 (%), из спектрального анализа - VLF (%), HF(%), HL (%) и TP (мс2), для оценки вегетативного тонуса рассчитывали Моду (Мо, с), амплитуду моды (АМо, с), вариационный размах (BP, с), индекс вегетативного равновесия (ИВР=АМо/ВР, у е) индекс напряжения (ИН=АМо/2ВРхМо, у е) Эхокардиографию проводили на аппарате «Envizor» (PHILIPS, USA)

Изучались нагрузочные тесты с применением клиноортостатической пробы и определение толерантности к физической нагрузке на велоэргометре «SICARD-440S» (SIEMENS, Германия), используя непрерывно возрастающую ступенчатую нагрузку

Характеристика психоэмоционального статуса оценивалась по методике оперативной оценки самочувствия, активности, настроения (САН), уровень

тревожности — по методике Ч Д Спилбергеру -ЮЛ Ханина, адаптационные возможности определяли по методике оценки адаптационных способностей МО АС (Кучер А А , 2002)

Статистическую обработку полученных данных проводили на ПЭВМ «Pentium IV» с использованием пакета программ «Microsoft Excel» и «Statistika for Windows» (2005) с установлением достоверности различий по группам с помощью t-критерия Стьюдента Результаты считались достоверными при р<0,05 Коэффициенты корреляции рассчитывались методом непараметрической статистики Спирмена

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ результатов обследования 76316 призывников Военно-врачебной комиссией Республики Башкортостан в 2006 году показал, что годными к военной службе признаны 28525 (37,3%), на дообследование направлены 5899 (7,7%), годными к военной службе с незначительными ограничениями признаны 26125 (34,2%), ограниченно годными - 13583 9 (17,7%), временно негодными - 7172 (9,3%) и негодными - 9Ц (1,1%) юношей

Среди заболеваний терапевтического профиля на первом месте -заболевания органов пищеварения - 3556 (4,6%), на втором - болезни системы кровообращения - 2906 (3,8%), на третьем - заболевания органов дыхания -1711 (2,2%) и на четвертом - заболевания мочевыделительной системы - 886 (1,1%) В разделе заболеваний сердечно-сосудистой системы первое место (40,6%) занимала нейроциркуляторная дистония

Анализ частоты факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, проведенный у 868 призывников с нейроциркуляторной дистонией показал, что наиболее значимыми факторами риска являлись низкая физическая активность - у 683 (78,7%), курение - у 680 (78,4%), употребление алкоголя - у 636 (73,3%), нарушение режима и качества питания - у 263 (30,3%), неудовлетворительные условия для самостоятельной учебной работы - у 244 (28,2%) и недостаточная продолжительность ночного сна - у 192

(22,1%) призывников. Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям выявлена у 215 (24,8%) юношей.

При изучении воспроизводимости факторов риска: курения, низкой физической активности и потребления алкоголя установлена тенденция к снижению в 17-18 лет, достигая 100% к 20 годам (рис. 1).

■Н-■курение

■употребление алкоголя

- низкая физическая яктиннпктк

-А— масса тела

возраст ---" ■"

Рис. 1. Воспроизводимость факторов риска хронических нсиифь'кционных заболеваний у призывников.

Для углубленного изучения состояния сердечно-сосудистой системы методом случайных чисел из 868 призывников с нейроциркуляторной дЯСТОНИеЙ были отобраны 152 призывника, у которых были определены различные варианты вегетативной дистонии: гипертонический - у 77(50,6%), кардиальный - у 65 (42,7%) и гипотонический - у 10 (6,7%) лиц.

Анализ структуры жалоб подростков с ненро цирку ляторной дистонией выявил преобладание вегетативных и психо-сомагических проявлений; головную боль умеренного давящего или пульсирующего характера отмечали 79,4% призывников с НЦЦ по гипертоническому варианту, жалобы ваготонической направленности преобладали при кардиальном варианте: головокружение отмечали 46,8%, а в группе по гипертоническому варианту -

21,3% призывников (р<0,01), плохую переносимость транспорта -соответственно 31,2% и 5,1% (р<0,01), чувство нехватки воздуха - 20,8% и 6,1% (р<0,01) У призывников с НЦД, независимо от клинических вариантов заболевания, выявлен синдром общей дезадаптации в виде повышенной утомляемости у 80,7% и 94% юношей, эмоциональной лабильности -соответственно у 22,4% и 26%

Уровень АД у призывников с НЦД по кардиальному варианту был в среднем для систолического 116,78±2,54 мм рт ст и диастолического -73,43±1,69 мм рт ст У призывников с НЦД по гипертоническому варианту уровень АД периодически повышался в пределах пограничной зоны до 140/90 -159/94 мм рт ст, и в среднем систолическое АД составило 125,27±9,24 мм рт ст(р<0,05)идиастолическое-80,15±1,91 ммрт ст (р<0,01)

В группе призывников с НЦД по гипертоническому варианту индекс Кетле был выше и составил 20,14+0,29, а при кардиальном варианте -18,89±0,28 соответственно (р<0,01), с пониженным питанием (индекс Кетле ниже 18) - 41 человек, из них гипотрофия 1 степени (17,8+0,36) у 31 и 2 степени (16,4±0,17) - у 10 человек, у 35 выявлены и признаки соединительно-тканой дисплазии

В связи с тем, что заболевания органов пищеварения занимают ведущее место (4,6%) от общего количества обследованных призывников, нами проведено исследование желудочно-кишечного тракта По результатам фиброгастродуоденоскопии у 39 (27,4%) юношей отмечены воспалительные и атрофические изменения со стороны желудка и 12-типерстной кишки, из них при гипертоническом варианте - у 16 (11,2%) призывников, а при кардиальном - у 23 (16,2%) призывников

Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ у призывников с НЦД свидетельствовали об увеличении средней и максимальной частоты сердечного ритма за сутки в сравнении с контролем соответственно 84,90+2,57 и 72,41 ±0,82 (р<0,05) и 160,40±5,99 и 140,52±3,88 ударов в минуту (р<0,05), чаще

регистрировались такие нарушения ритма и проводимости как налжелудочковая и желудочковая экстрасистолия, блокада правой ножки пучка Гиса, миграция водителя ритма

Характеристика исходного вегетативного тонуса по результатам анкетирования у призывников с НЦЦ по гипертоническому варианту и кардиальному варианту показала преобладание симпатического тонуса

Анализ показателей кардиоинтервалографии выявил эйтонию у 57 (40,2%) призывников с НЦД, ваготонию - у 33 (22,9%) и симпатикотонию -у 52 (36,8%) лиц, при гипертоническом варианте преобладала симпатикотония у 28 (36,8%), а при кардиальном варианте - у 16 (24,6%), компенсаторная ваготония - соответственно в 22,9% и 28,6% случаев Амплитуда моды, отражающая меру мобилизирующего влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы (АМо), была повышена у юношей с НЦД в 1,5 раза Вариационный размах (ВР), отражающий в большей степени парасимпатические влияния, в обеих группах был в 2 раза выше у призывников с НЦД по сравнению с контролем, что свидетельствовало о повышении уровня активности как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (табл 1)

Таблица 1 - Показатели кардиоинтервалографии у призывников с НЦД

Показатели НЦЦ по ГТ (п=77) НЦД по КТ (п=65) Контрольная группа (п=25)

Мо, с 0,77±0,02* 0,75±0,03* 0,74±0,02

ВР, с 0,65±0,04** 0,69+0,07* 0,3 ±0,02

АМо,% 36,67±1,31* 38,04±2,03** 24,9±1,1

ИН, уел ед 76,87±9,14* 73,77± 18,80 72,57 ±14,12

Прим * - различия достоверны в сравнении с контрольной группой при р<0,05 ** - прир<0,01

Полученные результаты согласуются с мнением большинства исследователей о компенсаторном напряжении одного отдела вегетативной нервной системы при усилении функционирования другого отдела (Вейн AM, 2003, Кушнир С М , 1999, Ладонкина Е В , 2004, Левина Л И, Щеглова Л В , 2005)

Анализ временных параметров вариабельности ритма сердца у призывников с НЦЦ по гипертоническому варианту выявил отчетливые признаки симпатической активации Показатель SDANN был выше на 113,96 мс у призывников с НЦД, о снижении общего тонуса вегетативной нервной системы свидетельствовало уменьшение показателей SDNN, который составил в контрольной группе 227,3±56,6 мс и 134,3±56,6 мс у юношей с НЦД по гипертоническому варианту, показатель RMSSD, указывающий на тонус парасимпатической нервной системы, был также снижен на 23,2 мс, р<0,05 (табл 2)

Таблица 2 - Временные параметры вариабельности ритма сердца

у призывников с НЦД

Параметры ВСР Призывники с НЦД Контрольная группа п=25

По ГТ п=81 По КТ п=81

RR min (мс) 535±121* 501,7±104,3* 7921127

RR шах (мс) 855±196* 8181193* 1209+189

SDNN (мс) 134,3±56,6* 129,4±53,5* 227,3±56,6

RMSSD (мс) 69,3+10,9* 71,4+11 3* 92,5+12,3

PNN 50 (%) 26,3±2,6* 27,6+4,1* 53,6+5,9

Прим *- различия достоверны в сравнении с контрольной группой при р<0,05

Спектральные показатели, характеризующие вагосимпатический баланс, выявили снижение тонуса парасимпатической нервной системы. Показатель HF, отражающий частоту парасимпатических волн на ритмограмме, был снижен на фоне роста показателя VLF, указывающего на частоту волн длинного периода (рис.2). Последние рассматриваются как г.редикторы напряженности симпатической регуляции (БаевскиЙ P.M., 2003).

60

50

ад

го ю о

VLF%

LF,%

HF.%

^призывники с нейроцнркулеторной днетонией

□контрольная группа

Рис. 2. Показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца у

юношей с НЦД.

В контрольной группе у большинства юношей определялась уравновешенность симпатических барорефлекторных (ЪГ) и вагальных (НР) механизмов регуляции вегетативного тонуса при минимальной амплитуде Уи, что характеризовало ненапряженный вегетативный баланс.

По данным ВРС вегетативный баланс у 17 (20,99%) юношей с НЦЦ характеризовался как напряженный, общая мощность спектра нейрогуморальной модуляции у этих юношей была очень высокая, а состояние нейрогуморальной регуляции характеризовалось высоким уровнем вагальных, симпатических и гуморальных (церебральных, эрготропных) влияний в модуляции сердечного ритма, У 16 (19,75%) призывников с НЦД были выявлены относительная ваготония, и только у 12 (14,Й\%) - взаимоотношение

различных отделов вегетативной нервной системы характеризовалось сбалансированным типом вегетативной модуляции сердечного ритма.

Для оценки степени влияния Нейроциркуляторной дистонии на вариабельность ритма сердца определялись показатели вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы при проведении клиноортостатической пробы (рис.3), которая выявила адекватный ответ только у 18,18% призывников с НЦЦ по гипертоническому варианту и 18,47% призывников с НЦД по кардиальному варианту, а гиперсимпатический вариант (с избыточным включением симпатико-адреналовой системы) - у 48,05% и 32,3%, в группе контроля - у 52,2% и 21,7% соответственно (р<0.05).

60,00% 50.00% 40,00% 30,00% 20.00% 10,00% 0,00%

□ нормальный вариант КОП

■ вариант КОП с избыточном включением симпатоадреналовой системы

(гилерсимпатикотонический) а смешанные варианты (а сте но симпатический, сим патикоа стен ический)

I

3 вариант КОП с недостаточном включением симпатоадреналовой системы (асшгшиюэтоничкжий, гипердластопичвсшй)

Рис, 3, Варианты клиноортостатической пробы у призывников с нейроциркуляторной дистонией.

Приблизительно с одинаковой частотой в обеих группах призывников встречались патологические варианты клиноортостатической пробы с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы (асимпатикотонический) - у 14,29% при НЦД по гипертоническому варианту и у 15,38% - по кардиальному, и смешанные (симпатикоастенический) соответственно у 19,48% и 33,84% призывников

У юношей с НЦД по гипертоническому варианту вегетативный индекс Кердо, отражающий взаимоотношения симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, был на 54% выше, чем у юношей с НЦД по кардиальному варианту и свидетельствовал о компенсаторной парасимпатикотонии

Таким образом, можно предположить, что у призывников с НЦД по гипертоническому варианту наблюдалась функциональная неполноценность вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы Наличие нарушений компенсаторных механизмов в результате воздействия неблагоприятных факторов и длительного состояния напряжения могут привести к нарушению адаптивных механизмов организма и клиническим проявлениям вегетососудистых расстройств, а также способствовать более раннему формированию гипертонической болезни (Маколкин В И, Аббакумов С А , 2005)

С целью исключения органической патологии сердца всем призывникам проводилась эхокардиография, при этом структурно-геометрические показатели сердца (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, ТЗСЛЖ, ТМЖП) были в пределах нормальных величин Малые аномалии развития сердца, такие как пролапс митрального клапана (0,2=0,3 см), встречались с одинаковой частотой в обеих группах в 23,0% и 24,6% соответственно (р>0,1), дополнительная хорда левого желудочка определялась в 32,3% и 28,1% случаев Сочетание пролапса митрального клапана и дополнительной хорды левого желудочка достоверно чаще выявлялось в группе призывников с НЦД по кардиальному варианту в 18% и 8% (р<0,05)

Изучение толерантности к физической нагрузке выявило уменьшение субмаксимальной мощности на 36,3% у призывников с НЦД по кардиальному варианту и на 21,2% - с НЦЦ по гипертоническому варианту по сравнению с контрольной группой Объем выполнения работы у юношей с НЦЦ по кардиальному варианту оказался на 14,6% меньше в сравнении с гипертоническим вариантом Важно отметить значительные изменения (свыше 10 минут) периода реституции после физической нагрузки у призывников с НЦЦ, а в группе контроля период восстановтения составил 3-5 минут

Для оценки взаимосвязи вариабельности ритма сердца и состояния психоэмоционального статуса призывников нами проведен анализ данных опросника самочувствия, активности и настроения (САН), тесты Спилбергера -Ханина и методика оценки адаптационных способностей (МОАС) Установлено, что уровень самочувствия был ниже у призывников с НЦД в сравнении с контрольной группой - 4,92±0,51 балла и 5,72±0,43 (р<0,05) Уровень личностной тревожности был выше в группе с НЦД и составил 43,23±3,7 балла против 32,2±3,46 баллов в контрольной группе Выявлена взаимосвязь между реактивной тревожностью и вариационным размахом (г=0,37, р<0,05), личностной тревожностью и индексом напряжения (г=0,52, р<0,05) Опрос призывников с помощью теста методики оценки адаптационных способностей выявил, что лишь незначительное число лиц с НЦД по гипертоническому варианту и кардиальному варианту было с высокими -соответственно 9 (11,69%) и 6 (9,23%) и удовлетворительными - 28 (36,36%) и 24 (36,92%) адаптационными способностями, а с низкими - 32 (41,56%) и 26 (40%) и неудовлетворительными - 8 (10,39%) и 9 (13,85%) адаптационными способностями оказалось большее число обследованных

При низком коэффициенте адаптации необходимо проводить профилактические мероприятия по повышению нервно-психической устойчивости у призывников Юноши с неудовлетворительными адаптационными способностями представляют собой объект повышенного риска с точки зрения нарушений нервно-психической деятельности Результаты

исследования показывают взаимосвязь психического и физического здоровья юношей призывного возраста, что позволяет рекомендовать проведение коррекционных мероприятий с целью восстановления психического здоровья для успешного решения профессиональных задач в период прохождения военной службы

При формировании синдрома вегетативной дистонии у юношей призывного возраста страдает психоэмоциональная сфера, что приводит к снижению порога адаптационного восприятия социально-средовых воздействий, особенно при наличии отягчающего наследственного фактора Пытаясь же приспособить компенсаторные возможности к создавшимся условиям изменения адаптационных взаимоотношений организма и среды, вегетативная нервная система, в свою очередь, вынуждена изменять параметры функциональных систем, в данном случае, сердечно-сосудистой Ппи длительном стрессорном воздействии происходит нарушение вегетативного обеспечения деятельности, следствием которой является синдром вегетативной дистонии

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают высокую частоту заботеваемости нейроциркуляторной дистонией у лиц молодого возраста, что необходимо учитывать при проведении лечебно-Гфофилактических мероприятий у призывников

Выводы

1 Факторами риска развития нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста являются низкая физическая активность - 78,7%, курение - 78,4%, употребление алкоголя - 73,3%, нарушение режима и качества питания - 30,3% и наследственная отягощенность - 24,8%

2 В клинической картине нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста преобладают гипертонический (50,6%) и кардиальный (42 7%) варианты Отличительные особенности различных клинических форм нейроциркуляторной дистонии у призывников определяются

состоянием вегетативного дисбаланса при кардиальном варианте -снижением парасимпатической активности, а при гипертоническом — активацией симпатического тонуса

3 Вегетативное обеспечение деятельности при проведении клиноортостатической пробы у юношей с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту характеризуется преобладанием гиперсимпатического варианта у 48,1% призывников, при кардиальном варианте гиперсимпатикотонический вариант определен у 32,3%, асимпатикотонический - у 33,8% и симпатикоастенический вариант - у 15,4%

4 По результатам велоэргометрии у призывников с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному варианту мощность субмаксимальной нагрузки уменьшается на 36,3%, а по гипертоническому варианту - на 21,2% с удлинением периода реституции до 10 минут в обеих группах

5 Сочетание клинических проявлений вегетативного дисбаланса с психоэмоциональными расстройствами у юношей с нейроциркуляторной дистонией свидетельствует об эмоционально-личностных нарушениях и снижении адаптационных способностей

Практические рекомендации

1 Для раннего выявления вегетативной дисфункции и артериальной гипертензии у призывников с нейроциркуляторной дистонией рекомендуется проведение кардиоинтервалографии и применение клиноортостатической пробы

2 Для определения компенсаторно-адаптационного обеспечения сердечнососудистой системы у призывников с нейроциркуляторной дистонией рекомендуется исследование толерантности к физической нагрузке

3 Проведение оценки адаптационных способностей целесообразно для определения нервно-психической устойчивости призывников и своевременно выявить лиц для проведения коррекции этих нарушений

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Особенности электрической деятельности сердца у лиц призывного возраста с НЦД по результатам холтеровского мониторирования / А И Савлуков, Р Э Сафаров, Р Н Кильдебекова [и др ] // Вестник Российской Военно-медицинской академии -СПб, 2007 -№1(17)-С 418

2 Уровень физической активности учащихся школ г Уфы / Р 3 Мустаев, Р Э Сафаров, Л Ф Тухбатуллина [и др ] // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА - 2003», посвященной Году Спорта и Здорового Образа Жизни, Дню Медицинского работника - Уфа, 2003 - С 62-63

1 Сафаров, Р Э Оценка здоровья мужчин призывного возраста в Республике Башкортостан / Р Э Сафаров, Р Ш Сафарова // Современные проблемы медицины труда матер Всерос науч -практич конф с междунар участием, посвящ 50-летию образования Уфимского науч -исслед института медицины труда и экологии человека - Уфа, 2005 - С 437-439

4 Гулиев, М А Тревожность и ее зависимость от силы нервной системы у курсантов БГМУ / МА Гулиев, РЭ Сафаров // Материалы 71 итоговой республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» - Уфа, 2006 -С 159-160

5 Состояние здоровья призывной молодежи, актуальные вопросы профилактики и лечения НЦД / Р Н Кильдебекова, Р Э Сафаров, Р Ш Сафарова [и др ] // Медицинский вестник Башкортостана — 2006 - Спец вып № 1 -С 119-121

6 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц призывного возраста / Р Н Кильдебекова, Ю Г Азнабаева, А К Низамов [и др ] // Материалы I национального конгресса терапевтов - М , 2006 - С 93

7 Изменение показателей вариабельности сердечного ритма у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р Э Сафаров, Р Ш Сафарова, Р Н

Кильдебекова [и др ] // Материалы I национального конгресса терапевтов -М, 2006 -С 183

8 Влияние психо-эмоционального статуса на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у юношей призывного возраста с НЦЦ / Р Э Сафаров, Р Н Кильдебекова, Э В Гайсина [и др ] // Фундаментальные исследования -2007 - № 1 -С 90-91

9 Особенности психовегетативных соотношений и клинического течения артериальной гипертензии у юношей призывного возраста / Р Э Сафаров, Р Н Кильдебекова, Э В Гайсина [и др ] // Успехи совр естествознания -2007 -№ 1 -С 84

Список сокращений:

АД - артериальное давление

Амо - амплитуда моды

ВНС - вегетативная нервная система

ВР - вариационный размах

ВРС - вариабельность ритма сердца

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИМТ - индекс массы тела

ИН - индекс напряжения

КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка КСР ЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка КИТ - кардиоинтервалография КОП - клиноортостатическая проба Мо - мода

НЦД - нейроциркуляторная дистония

САД - систолическое артериальное давление

ТА1ЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

HF - спектральная мощность высокочастотного компонента

%№ - процент колебаний высокой частоты в общей мощности спектра ЬБ - спектральная мощность низкочастотного компонента %ЬР - процент колебаний низкой частоты в общей мощности спектра О-УШ7 - соотношение спектральной мощности низкочастотного и высокочастотного компонентов

Р№4 50 - доля межсмежных интервалов различия между которыми превосходят 50 мс

КМББВ - среднеквадратичное межинтервальных различий

БОНН - среднее 5-минутных отклонений по всей записи

БОАММ - среднеквадратичное отклонение вычисленное на базе интервалов

Ш1, усредненное за каждые 5 минут записи

УЬГ' - спектральная мощность ультранизкочастотного компонента

%Уи - процент колебании очень низкой частоты в общей мощности спектра

САФАРОВ РУСТЭМ ЭРНСТОВИЧ

КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ У ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

14 00 05 - внутренние болезни 14 00 Об - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия № 0177 от 10 Об 96 г Подписано в печать 26 04 2007г Бумага офсетная Отпечатано на ризографе Формат 60x84Усл-печ л 1,5 Уч-изд т 1,7 Тираж 100 зкз Заказ № 428

450000, г Уфа, ул Ленина, 3, ГОУ ВПО «Башгосчедуниверситег РОСЗДРАВА»

 
 

Оглавление диссертации Сафаров, Рустэм Эристович :: 0 ::

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Состояние здоровья и факторы риска у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной дистонией.

1.2. Современные представления о патогенезе нейроциркуляторной дистонии.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал исследования.

2.2. Клиническая характеристика призывников с нейроциркуляторной дистонией.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у призывников.

3.2. Анализ биоэлектрической активности сердца у юношей с нейроциркуляторной дистонией

3.2.1. Изменения электрокардиографических показателей у х призывников с нейроциркуляторной дистонией.

3.2.2. Результаты холтеровского мониторирования у обследуемого контингента.

3.3. Характеристика вегетативного гомеостаза у юношей с нейроциркуляторной дистонией.

3.3.1. Состояние вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалографии.

3.3.2. Показатели вариабельности сердечного ритма у обследуемых юношей.

3.3.3. Вегетативное обеспечение деятельности сердечнососудистой системы по результатам клиноортостатической пробы.

3.4. Состояние внутрисердечной гемодинамики у призывников с нейроциркуляторной дистонией.

3.5. Изменения толерантности к физической нагрузке при нейроциркуляторной дистонии у лиц молодого возраста.

3.6. Состояние психоэмоционального статуса у юношей призывного возраста.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

 
 

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Сафаров, Рустэм Эристович, автореферат

В Конституции Российской Федерации человек и его права объявлены высшими ценностями, в соответствии с этим охрана здоровья подрастающего поколения является одной из приоритетных задач государства.

Показатель годности граждан к военной службе на протяжении последних десятилетий остается предельно низким и неуклонно снижается с 80,2% в 1994г. до 48,6% в 2006г. Состояние затяжного психоэмоционального стресса, в котором живёт более 70% населения России, снижает приспособительные и компенсаторные механизмы поддержания здоровья и существенно влияет на численность лиц, годных к службе в Вооружённых Силах (Куликов В.В.,2001). В настоящее время здоровье юношей призывного возраста в Российской Федерации определяется высокой заболеваемостью, неудовлетворительными показателями физического развития и психического здоровья (Кетова Г.Г.,2001). У призывников увеличился удельный вес хронических неинфекционных заболеваний, где особое место занимает нейроциркуляторная дистония (НЦД), которая ограничивает выбор профессии и службу в рядах Вооруженных Сил.

Нейроциркуляторная дистония затрагивает интересы не только терапевтов, но и кардиологов, неврологов, психиатров и фигурирует в течение последнего столетия под многочисленными названиями. В то же время, несмотря на распространенность заболевания, конструктивных клинических рекомендаций по профилактике НЦД чрезвычайно мало, что свидетельствует о сложности данной проблемы. Возможно, поэтому до сих пор не разработана целенаправленная стратегия лечебного процесса (Кушнир С.М.,2001; Вейн A.M.,2003; Ушаков И.Б.,2003). Одним из важных вопросов в изучении нейроциркуляторной дистонии является анализ причин, факторов и механизмов формирования её клинических проявлений и исходов, тем более, что, по мнению ряда авторов, НЦД является предиктором таких заболевании как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и другие (Маколкин В.И., Абакумов С.А., 2005).

В трудах отечественных авторов приводятся результаты изучения состояния здоровья лиц допризывного и призывного возраста, рекомендации по раннему выявлению и разработка профилактических мероприятий у призывников (Красильников В.И.,2002; Зиангиров Р.А.,2004). Противоречивость сведений о частоте встречаемости и степени выраженности клинических проявлений нейроциркуляторной дистонии, малочисленность региональных медико-социальных исследований о роли факторов риска в формировании хронических неинфекционных заболеваний определили, цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования: изучить клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии и оценить роль факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в формировании вегетативного дисбаланса у лиц призывного возраста.

Задачи исследования:

1. Выявить основные факторы риска развития нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в современных условиях.

2. Изучить клинические особенности нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста.

3. Определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц призывного возраста с различными клиническими вариантами НЦД.

4. Изучить психовегетативные соотношения и адаптационные способности у лиц призывного возраста с нейроциркуляторной дистонией.

Научная новизна. В Республике Башкортостан выявлено, что у лиц призывного возраста среди сердечно-сосудистой патологии нейроциркуляторная дистония занимает первое место.

Установлено, что наиболее значимыми факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в популяций юношей призывного возраста

• 7 являются курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, недостаточная масса тела и психоэмоциональное напряжение. Состояние вегетативной регуляции у призывников характеризуется напряженностью адаптационно-компенсаторных механизмов, которые более выражены при гипертоническом варианте нейроциркуляторной дистонии.

Вегетативное обеспечение деятельности сердца, по данным клиноортостатической пробы у лиц с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, характеризуется избыточной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, а при кардиальчом типе — напряжением вегетативного баланса в результате избыточной активации церебральных эрготропных и гуморально-метаболических влияний.

Показано, что сочетание клинических проявлений вегетативного дисбаланса сердечно-сосудистой системы с психоэмоциональными расстройствами у юношей с нейроциркуляторной дистонией свидетельствует о формировании психовегетативного синдрома, что объясняет необходимость дальнейшего изучения психосоматического здоровья юношей призывного возраста.

Практическая значимость работы. Выявленная высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний является! научной основой для разработки методов коррекции клинических проявлений НЦД у лиц призывного возраста. Проведенное исследование обосновывает возможность ранней постановки на диспансерный учет подростков с НЦД. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма при проведении клиноортостатической пробы могут быть использованы в качестве диагностических критериев степени выраженности вегетативной дисфункции.

Результаты исследования позволяют выявить среди молодых лиц наиболее угрожаемый контингент по развитию НЦД, проследить динамику развития патологического процесса. Предложен перечень обследований и функциональных проб для ранней диагностики адаптационных возможностей организма, что позволит осуществлять эффективную первичную профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний. Положения, выносимые на защиту

1. У юношей призывного возраста выявляется высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, имеющих значение в формировании нейроциркуляторной дистонии.

2. У призывников с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту имеются признаки нарушения автономной регуляции ритма сердца.

3. Вегетативное обеспечение в клиноортостатической пробе у юношей с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту характеризуется преобладанием гиперсимпатикотонического варианта, а при кардиальном варианте с одинаковой частотой встречаются асимпатикотонический и вариант с избыточным включением симпатоадреналовой системы.

4. У юношей с нейроциркуляторной дистонией вегетативный дисбаланс сочетается с изменениями в психоэмоциональной сфере и нарушениями адаптационных способностей.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в Уфимском гарнизонном военном госпитале Министерства Обороны РФ, в Республиканской клинической больнице им. Куватова и учебном процессе кафедры поликлинической терапии Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы медицины труда», посвященная 50-летию образования Уфимского научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека (Уфа, 2005); 71 итоговой республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2006); I Национального конгресса терапевтов (Москва, 2006); на научной конференции «Научные исследования высшей школы»(Испания, 2006); IV научной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Таиланд-Паттайа, 2007).

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням БГМУ (г. Уфа, март, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 240 источников, из них 194 отечественных и 46 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 15 рисунками.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональная характеристика нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в Республике Башкортостан"

Выводы

1. Факторами риска развития нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста являются: низкая физическая активность - 78,7%, курение - 78,4%, употребление алкоголя - 73,3%, нарушение режима и качества питания - 30,3% и наследственная отягощенность - 24,8%.

2. В клинической картине нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста преобладают гипертонический (50,6%) и кардиальный (42.7%) варианты. Отличительные особенности различных клинических форм нейроциркуляторной дистонии у призывников определяются состоянием вегетативного дисбаланса: при кардиальном варианте — снижением парасимпатической активности, а при гипертоническом — активацией симпатического тонуса.

3. Вегетативное обеспечение деятельности при проведении клиноортостатической пробы у юношей с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту характеризуется преобладанием гиперсимпатического варианта у 48,1% призывников, при кардиальном варианте гиперсимпатикотонический вариант определен у 32,3%, асимпатикотонический - у 33,8% и симпатикоастенический вариант - у 15,4%.

4. По результатам велоэргометрии у призывников с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному варианту мощность субмаксимальной нагрузки уменьшается на 36,3%, а по гипертоническому варианту - на 21,2% с удлинением периода реституции до 10 минут в обеих группах.

5. Сочетание клинических проявлений вегетативного дисбаланса с психоэмоциональными расстройствами у юношей с нейроциркуляторной дистонией свидетельствует об эмоционально-личностных нарушениях и снижении адаптационных способностей.

Практические рекомендации

1. Для раннего выявления вегетативной дисфункции и артериальной гипертензии у призывников с нейроциркуляторной дистонией рекомендуется проведение кардиоинтервалографии и применение клиноортостатической пробы.

2. Для определения компенсаторно-адаптационного обеспечения сердечнососудистой системы у призывников с нейроциркуляторной дистонией рекомендуется исследование толерантности к физической нагрузке.

3. Проведение оценки адаптационных способностей целесообразно для определения нервно-психической устойчивости призывников и своевременно выявить лиц для проведения коррекции этих нарушений.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Сафаров, Рустэм Эристович

1. Абакумов, С.А. Нейроциркуляторная дистония / С.А. Аббакумов // Врач. 1997.-№2.-С. 6-8.

2. Абакумов, С.А. Проблемы нейроциркуляторной дистонии и экспертизы трудоспособности / С.А. Абакумов, В.И. Маколкин // Терапевт, архив. 1996.-№ 4.-С. 19-21.

3. Абакумов, С.А. Тактика лечения и дифференцированная терапия нейроциркуляторной дистонии / С.А. Аббакумов, О.В. Ильина, В.В. Сапожников // Рос. мед. журнал. 1998. - № 3. - С. 17-20.

4. Абдуллин, А.Х. Научное обоснование мероприятий по оптимизации здоровья допризывников и призывников в условиях малого города: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2002. - 21 с.

5. Автандилов, А.Г. Медицинское освидетельствование подростков и призывников, страдающих артериальной гипертензией, нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью / А.Г. Автандилов // Качество мед. помощи,- 1997.-№ 1.-С. 13-17.

6. Агапитов, Л.И. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 20 с.

7. Адаменко, A.M. Комплексная оценка эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий среди допризывных контингентов / A.M. Адаменко, Л.И. Корсаков, В.Н. Иванов // Воен.- мед. журнал. 1998. - № 12. -С. 23-26.

8. Азыдова, Г.В. Суточный хронобиоритмологический профиль сердечной деятельности у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной дистонией: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2001.-22 с.

9. Ю.Александров, А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) / А.А. Александров // Рос. мед. журнал. -1997. Т. 5, № 9. - С. 559 - 565.

10. Г.Александров, А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности / А.А. Александров // Кардиология. -1995.-№ 7.- С. 4-8.

11. Александров, А.А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления и детей и подростков / А.А. Александров, В.Б. Розанов // Рос. педиатр! журнал. 1998. - № 2. - С. 16-20.

12. Аль Гальбан Нидаль , Махмуд Мухаммед. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и ее регуляторного аппарата у подростков с синдромом вегетативной дистонии: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Тверь, 2003.-22 с.

13. Амбрумова, А.Г. Вазовегетативные расстройства при психологическом кризисе / А.Г. Амбрумова, И.В. Полякова // Советская медицина. 1990. -№ 2. - С. 84-87.

14. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Куппер. Тверь: Губернская медицина, 2000. -184 с.1.l

15. Аникин, B.B. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте / В.В. Аникин, А.А. Курочкин // Рос. кардиол. журнал. 1999. -№ 2. - С. 41-45.

16. Антух, Э.А. Особенности диагностики нейроциркуляторной дистонии кардиального типа у лиц молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.

17. Артериальная гипертензия у детей и молодежи / Т. Вышинска, П. Янушевич, А. Ветеска-Климчак и др. // Новости фармации и медицины. -1998.-№ 1-2.-С. 8-21.

18. Атаханов, Ш.Э. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации) / Ш.Э. Атаханов, Д. Робертсон // Кардиология. 1995. - № 3. - С. 41-50.

19. Баевский, P.M. Адаптационный потенциал системы кровообращения и вопросы донозологической диагностики / P.M. Баевский, А.П. Берсенева // Проблемы адаптации детского и взрослого организма в норме и патологии. -М., 1990. С. 25-34.

20. Баранов, А.А. О проекте целевой Федеральной программы «Здоровый ребенок» / А.А. Баранов // Здоровый дети России в XXI вехе. -М., 2000. С. 27-34.

21. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях / А.А. Баранов // Рос. педиатр, журнал. 1998. - № 1. -С. 5-8.

22. Белозеров, Ю.М. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии / Ю.М. Белозеров // Нормативы эхометрических показателей. М., 1997. - С. 2-12.

23. Белоконь, Н.А. Современные подходы к изучению психосоматических влияний на патологию сердечно-сосудистой системы у детей / Н.А. Белоконь // Педиатрия. 1989. - № 1. - С. 23-26.

24. О.Бобров, В. А. Клинические и вегетативно-метаболические соотношения при адаптации к физической нагрузке у больных нейроциркуляторной дистонией / В. А. Бобров, Н.Р. Башмакова // Кардиология. 1994. - № 12. - С. 149-152.

25. Болезни детей старшего возраста / А.А. Баранов, P.P. Шиляев, В.В. Чемоданов и др.. М.; Иваново, 1998. - 600 с.

26. Борисов, Е.М. Санитарно гигиенические исследования состояния здоровья допризывников и военнослужащих ВДВ / Е.М. Борисов // Материалы научно-практической конференции, 16-17 февраля 1995г. - СПб., 1995.-С. 5.

27. Бриттов, А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний / А.Н. Бриттов // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 1822.

28. Бурангулова, А.В. Особенности артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста и их реабилитация: дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998.- 135 с.

29. Бурцев, В.И. К дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии / В.И. Бурцев, О.И. Красновидова // Клин, медицина. 1998. - № 5. - С. 32-33. . '

30. Василенко, B.C. Клиноортостатическая проба в дифференциальной диагностике функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у подростков: автореф. дисканд. мед. наук. СПб., 2001. — 20 с.

31. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза / Д.Д. Панков, A.F. Румянцев, В.О. Генералов и др.7/ Рос. педиатр, журнал. — 2001 .-№ 1. С. 39-41.

32. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьева и др.. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 749 с.

33. Вейн, A.M. Неврозы (клинико-патогенетические аспекты, диагностика; лечение и профилактика) / A.M. Вейн, О.А. Колосова, Н.А. Яковлев.-М., 1995.-231 с.40;Вейн, A.M. Вегетативные расстройства. М., 2003. - 749 с.

34. Власов, В.В. Стандартизация оценки физической работоспособности при ВЭМ / В.В. Власов // Кардиология. 1995. - № 11.— С. 55.

35. Военно-врачебная экспертиза (расписание болезней): прилож. к журн. «Качество медицинской помощи» № 2, 1996. -М., 1996. 102 с.

36. Волков, B.C. О патогенезе сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией / B.C. Волков, Ю.М. Поздняков, В.Ф. Виноградов // Кардиология. 1997. - № 6. - С. 84-86.

37. Воронков, П.Б. Клиническая оценка ложных хорд левого желудочка у подростков с нейроциркуляторной дистонией: автореф. дис. . канд. кед. наук.-СПб., 2004.-21 с.

38. Ганеев, К.Г. Динамика клинико-физиологических показателей больных с синдромом вегетативной дистонии юношеского возраста в процессе пунктурной рефлексотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1994.-33 с.

39. Гареева, Г.Д. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у подростков и интегративные методы в комплексном лечении: автореф. дисканд. мед. наук. Уфа, 2000. - 27 с.

40. Генрих, К.Р. Оценка состояния здоровья призывной молодежи крупного промышленного города: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Н. Новгород, 1996.-24 с.

41. О.Горбунов, В.М. Значения исследования различных видов, вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией / В.М. Горбунов // Кардиология. 1997. - № 1. - С. 66-69.

42. Гордон, И.Б. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии / И.Б. Гордон, А.И. Гордон. М., 1994. - 160 с.

43. Григоричева, Е.А. Типы гипертрофии левого желудочка и функциональное состояние сердца у больных эссенциальной гипертензией: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1997. - 20 с.

44. Григорян, С. Лечение аритмии с учетом генеза пролапса митрального клапана / С. Григорян, Л. Степуренко, А. Папоян // Врач. 1997. -№12.-С. 16.

45. Грошев, В.Н. Нейроциркуляторные дистонии в подростковом возрасте / В.Н. Грошев, Н.В. Попова // Мед. помощь. 1995. № 3. - С. 33-36.

46. Грошев, В.Н. Совершенствование медицинского обеспечения подростков и юношей допризывного возраста / В.Н. Грошев, В.И. Кудряков, Н.В. Попова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С. 26-28.

47. Губачев, Ю.М. Изменения кровообращения при неврозах / Ю.М. Губачев // Болезни сердца и сосудов: рук-во для врачей / под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - Т. 4. - С. 236-240.

48. Джгаркава, О.В. Физиологическое обоснование рекреационных мероприятий у лиц с гиперреактивностью системы кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 1999. - 18 с.

49. Дюкова, Г. Фармакотерапия панических расстройств / Г. Дюкова // Врач. 1997.-№ 5.-С. 6-9.

50. Жданова, Л.А. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков / Л.А. Жданова // Рос. педиатр, журнал. 1998. - № 3. - С. 57-60.

51. Жиляев, К.Г. Проблемные вопросы медицинской оценки боеспособности личного состава Вооруженных Сил / К.Г. Жиляев, А.Н. Златоустов, В.Г. Кострина // Воен.-мед. журнал. 1999. - № 3. - С. 56-61.

52. Зубов, Е.В. Особенности клиники, новые методы диагностики и лечения пограничной артериальной гипертензии у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1999. - 19 с.

53. Игишева, Л.И. Значимость критериев риска развития артериальной гипертензии у детей и подростков / Л.И. Игишева, Ю.И. Ровда // Педиатрия. -1994.-№ 2.-С. 70-72.

54. Игишева, Л.И. Особенности регуляции сердечного ритма у подростков с повышенным артериальным давлением / Л.И. Игишева, С.В. Ботин, А.Р. Галлеев // Педиатрия. 1995. - № 6. - С. 17-21.

55. Ишмурзин, Г.П. Особенности течения острого периода инфаркта миокарда в зависимости от типа вегетативной регуляции и оценка влияние, селективных бета-адреноблокаторов на вариабельность ритма сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. - 20 с.

56. Йордан, Дж.Л. Роль артерии синусового узла / Дж.Л. Йордан, В.Дж. Мандел // Аритмии сердца: механизмы, диагностика, лечение: в 3-х т. / под ред. В.Дж. Мандела. М.: Медицина, 1996. - Т. 2. - С. 272-273.

57. Кассирский, Г.Н. Функция кардио-респираторной системы у здоровых детей в покое и при велоэргометрической нагрузке / Г.Н. Кассирский, JI.M. Зотова, Т.М. Татаринова // Педиатрия. 1990. - № 8. - С. 62-65.

58. Кетова, Г.Г. Охрана здоровья и медико-социальная характеристика юношей допризывного и призывного возраста. — Челябинск, 2001. — 240 с.

59. Киреева, И.П. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация (методические рекомендации) / И.П. Киреева, Г.Г. Осокина, А.А. Северный. М., 1994. - 30 с.

60. Киселева, З.М. Сердце и катехоламины с позиции адаптационно-трофической функции симпатоадреналовой системы / З.М. Киселера // Кардиология. 1988. - № 8. - С. 10-14.

61. Клинико-патогенетический анализ синдрома вегетативной дистонии у лиц с пограничной артериальной гипертензией / А.А. Николаева, И.Ш. Штереналь, Ю.Н. Скворцова и др. // Кардиология.- 1994. № 12. - С. 39-41.

62. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертензии: согласованные и несогласованные позиции / Ж.Д. Кобалава // Кардиология. 1999. - № 11. - С. 78-91.

63. Ковшова, О.С. Артериальная гипертония подростков: психосоматический аспект: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара, 2002. -29 с.

64. Козловский, В.Н. Критерии диагностики нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков / В.Н. Козловский, Р.Г. Эйвазов // Советская медицина. 1989. - № 12. - С. 61-63.

65. Кокшарова, Е.А. Пограничная артериальная гипертензия как фактор риска развития гипертонической болезни у мужчин разного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1996. - 21 с.

66. Колосова, О.А. Головные боли: основные формы, диагностика, лечение / О.А. Колосова // Рос. мед. журнал. 1997. - № 3. - С. 30-32.

67. Красильников, В.И. Здоровье призывного контингента. Казань, 2002.- 112 с.

68. Красильников, В.И. Особенности формирования здоровья призывного ресурса на современном этапе. Казань, 2002. - 118 с.

69. Крупская, С.Г. Методические подходы к оценке уровня здоровья студентов младших курсов / С.Г. Крупская, Л.Д. Олифер // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - № 5. - С. 16-18.

70. Крутовцев, И.А. Особенности центральной гемодинамики у подростков с пограничной артериальной гипертонией и подходы к ее медикаментозной коррекции: дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 140 с.

71. Куликов, В.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика допризывников и призывников: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 1994. - 34 с.

72. Курочкин, А.В. Клинико-метаболические особенности кардиалгического варианта синдрома вегетативной дистонии в подростковом возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 2004. - 20 с.

73. Кучер, А.А. Теория и практика психологической коррекции и реабилитации при посттравматическом стрессовом расстройстве / А.А. Кучер. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. - 200 с.

74. Кушаковский, М.С. О систолической артериальной гипертензии / М.С. Кушаковский // Кардиология. 1997. -№ 7. - С. 78-81.

75. Кушнир, С.М. Клинико-функциональная характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иваново, 1999. - 30 с.

76. Кушнир, С.М. Нейроциркуляторная дистония кардиального типа у детей пубертатного периода: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1994: -16 с.

77. Ладонкина, Е. Суточное мониторирование артериального давления в оценке характера артериальной гипертензии у подростков / Е. Ладонкина // Врач. 2004. - № 7. - С. 37-38.

78. Левина, Л.И. Диагностика вегетативной регуляции с помощью корреляционной ритмографии / Л.И. Левина, Л.В. Щеглова // Санкт-Петерб. врачебные ведомости. 1996. - № 3-4. - С. 11-14.

79. Левина, Л.И. Особенности сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде / Л.И. Левина // Подростковая медицина: рук-во для врачей / под ред. Л.И. Левина. СПб.: Спец. лит-ра, 1999. - С. 32-39.

80. Ледяев, М.Я. Фармакодинамика и рациональный выбор вазоактивных средств при артериальной гипертензии и нестабильном артериальном давлении у детей подросткового возраста: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Волгоград, 1999; - 31 с.

81. Леонтьева, И.В. Кардиалгии / И.В. Леонтьева, Л.В. Царегородцева // кардиология детского возраста. Тверь, 1995. - С. 45-52.

82. Логинова, М.В. Эпидемиология артериальной гипертонии в Самарской области и возможности её вторичной профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2000.- 22 с.

83. Люфинг, А.А. О медицинском освидетельствовании граждан подлежащих призыву на военную службу / А.А. Люфинг, А.А. Тарасов, А.А. Фомин //Воен.-мед. журнал. 1996. - № 5. - С. 19-21.

84. Ляхович, А.В. Роль гигиенического воспитания и обучения в стабилизации заболеваемости студентов / А.В. Ляхович, С.Г. Ахмерова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1995. - № 4. - С. 26-29.

85. Юб.Магазов, Р.Ш. О концепции здоровья мужчин на стыке тысячелетий / Р.Ш. Магазов // Факторы здоровья мужчин: матер. Респ. науч.-практич. конф. Уфа, 2000. - С. 6-17.

86. Маколкин, В.И. Возможности суточного мониторироБапия артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни / В.И. Маколкин,

87. В.И. Полозков, М.Ю. Гиляров // Кардиология. 1997. - № 6. - С. 24-28.

88. Маколкин, В.И. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии / В.И. Маколкин, С.А. Абакумов // Клин, медицина. 1996. - № 3. -С. 22-24.

89. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония / В.И. Маколкин, С.А. Абакумов, А.А. Сапожникова. Чебоксары, 1995. - 250 с.

90. Ю.Маколкин, В.Й. Особенности кардиалгического синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией / В.И. Маколкин // ТОП -Медицина. 1997. - № 5. - С. 13-14.

91. Малиевский, В.А. Клинико-психологические особенности детей с первичной артериальной гипотензией: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.-21 с.

92. Малыгина, Е.В. Гормонально-метаболические нарушения у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, протекающим с гипертензией, и методы их коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук. М,1992.-21 с.

93. Маркова, А.И. Представление посетителей поликлиник о здоровье и здоровом образе жизни / А.И. Маркова // Здравоохр. Рос. Федерации.1993.-№9.-С. 22-25.

94. Масычева, Т.Г. Медико-социальные аспекты артериальной гипертензии в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 2000. 24 с.

95. Медведев, В.П. Анатомо-физиологические особенности подростков / В.П. Медведев, A.M. Куликов // Подростковая медицина: рук-во для врачей / под ред. Л.И. Левина. СПб.: Спец. лит-ра, 1999. - С. 32-49.

96. Пб.Меерсон, Ф.З. Влияние стрессовой и физической нагрузок на ритмическую деятельность сердца и состояние адренергической регуляции у больных нейроциркуляторной дистонией / Ф.З. Меерсон, Э.Ш. Халфен, И.П. Лямина // Кардиология. 1990. - № 5. - С. 56-59.

97. Меерсон, Ф.З. Феномен адаптационной стабилизации структур и защиты сердца / Ф.З. Меерсон // Кардиология. 1990. - № 3. - С. 6-12.

98. Мельников, Э.В. Состояние системной и церебральной гемодинамики при гипертонической болезни и НЦД у юношей / Мельников Э.В., Мельников Д.Е. // 30 лет клинической больнице №9 г. Ярославля: матер, науч.-практич. конф. Ярославль, 1998. - С. 176-177.

99. Миннибаев, Т.Ш. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний у студентов / Т.Ш. Миннибаев // Гигиена и санитария. 1993. -№3.-С. 55-57.

100. Михайлов, В.М. Применение комплекса «Поли-Спектр» для исследования вариабельности ритма сердца. Иваново, 1999. - 112 с.

101. Мишнаевский, А. Лечение неотложных состояний у больных артериальной гипертензией / А. Мишнаевский // Врач. 2004. - № 7. — С. 3436.

102. Морозова, Т. Синдром повышенного артериального давления: дифференциальная диагностика / Т. Морозова // Врач. 2004. - № 7. — С. 1923.

103. Мукминова, С.Ф. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных гемобластозами / С.Ф. Мукминова, А.Б. Бакиров, Ш.З. Загидуллин // Гематология и трансфузиология. 2003. - Т. 48, № 2. — С. 1820.

104. Мясников, И.Г. Хронические сосудистые заболевания нервной системы: факторы риска, семиотика вегетативных расстройств, магнитотерапия: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иваново, 1998. — 46 с.

105. Нарушения ритма сердца у юношей призывного возраста / Е.В. Гостева, Ю.А. Куликов, С.Н. Кобзев, Л.В. Пышнограева // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: Междунар. симпозиум. — М., 1999. С. 75-78.

106. Нейроциркуляторная дистония: взгляды на этиологию, патогенез, методы терапии / А.О. Нестеренко, С.А. Парцерняк, Л.А. Батурина, А.А. Глухов // Терапевт, архив. 1994. - № 4. - С. 19-21.

107. Никитин, А.Э. Влияние дозированного интеллектуально-эмоционального напряжения на гемодинамику и некоторые показатели регуляторной системы у лиц с гипертонической болезнью: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 17 с.' 123

108. Николаева, Э.А. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 24 с.

109. Один из способов поведенческой профилактики повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов-медиков / Н.А. Барбараш, М.В. Миляева, Н.П. Тарасенко и др. // Кардиология. 1995. - № 7. - С. 4447.

110. Ольбинская, Л.И. Мониторирование артериального давления в кардиологии / Л.И. Ольбинская, А.И. Мартынов, Б.А. Хапаев. М., 1998. - 99 с.

111. Опыт и перспективы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в рамках интегративной программы профилактики в России / Р.А. Потёмкина, Н.В. Вартапетова, Т.В. Камардина, И.М. Соловьева // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 35-39.

112. Организация и проведение медицинского освидетельствования, обследование граждан, при первоначальной постановке на воинский учет,призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди них: инструктивные задания. М., 2000. - 54 с.

113. Павленко, А.А. Функциональное состояние симпатико-адреналовой системы и электролитный баланс у лиц молодого возраста с пограничной артериальной гипертонией и гипертонической болезнью I стадии: дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1990. - 211 с.

114. Палкин, В.В. Факторы риска у призывников и допризывников / В.В. Палкин // Гигиена и санитария. 2005. - № 3. - С. 43-45.

115. Перепечаева, Т. А. Факторы риска и роль образовательных программ в профилактике артериальной гипертензии среди мужского' неорганизованного населения: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Оренбург, 2005.-22 с.

116. Петричко, Т.А. Эффективность структурированной обучающей программы в профилактике осложнений артериальной гипертонии путеммодификации факторов риска: автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 2002.-21 с.

117. Плотников, В.П. Средства физической культуры в функциональной характеристике и оздоровлении студентов с нейроциркуляторной дистонией: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. -38 с.

118. Покалев, Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Н. Новгород, 1994. -299 с.

119. Положение о военно-врачебной экспертизе: утв. Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003, № 123 // Рос. газета. 2003. - № 47.

120. Попова, О.В. Особенности исходного вегетативного фона у детей с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии / О.В. Попова, JI.M. Беляева // Здравоохр. Беларуси. 1992. - № 1, - С. 40-42.

121. Попова, О.П. Динамика клинико-психофизиологических параметров больных с вегетативными пароксизмами при лечении психотерапевтическими методами: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 28 с.

122. Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий при подготовке юношей к службе в Российской Армии / В.Н. Грошев, Н.А. Криващанов, Н.В. Попова,' С.В. Лямена // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - № 5. - С. 53-54.

123. Пролапс митрального клапана. Часть П. Нарушения ритма и психологический статус / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Кардиология. 1998. - № 2. - С. 74-81.

124. Пугачев, А.И. Нейрогуморальная регуляция натриемии при-различных типах центральной гемодинамики у здоровых и больных пограничной артериальной гипертензией: дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998.-205 с.

125. Раннее выявление синдрома вегетативной дистонии: оптимизация диагностического подхода / И.С. Протасов, С.М. Пасмурнов, B.C. Протасов и др. // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: матер, конф. Уфа, 1998. - С. 179-180.

126. Рахманов, Р.С. К вопросу о комплексной оценке показателей здоровья при подготовке призывной молодежи к военной службе / Р.С. Рахманов, К.Р. Генрих // Воен.-мед. журнал. 1995. - № 5. - С. 11-13.

127. Результаты изучения взаимосвязи уровней артериального давления с избыточной массой тела и чрезмерным потреблением поваренной соли с пищей у женщин / И.В. Андрющенко, Р.Г. Оганов, Р.Т. Либензон, Н.Т. Ляхов // Терапевт, архив. 1992. - № 1. - С. 10-13.

128. Резяпова, Э.Р. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2005. -23 с.

129. Ролик, Н.Л. Особенности клинической картины, эмоционально-личностного и вегетативного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 176 с.

130. Роль гигиенических знаний, умений и навыков в формировании здорового образа жизни студентов / А.Б. Тазетдинова, А.Т. Гончаров, Т.И. Андреева и др. // Казан, мед. журнал. 1995. - № 4. - С. 308-311.

131. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А .В. Соболев.-М., 1998.- 196 с.

132. Сабанин, Ю.В. Комплексная оценка состояния здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, и обоснование мероприятий по его укреплению: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. -28 с.

133. Сидоров, П.И. Истоки формирования сосудистых дистоний у детей и подростков Европейского севера / П.И. Сидоров, В.И. Макарова // Новости медицины и фармации. 1994. - № 5-6. - С. 18-20.

134. Синдром пролабирования митрального клапана и нарушение ритма сердца / С.В. Григорян, К.Г. Адамян, JI.A. Степуренко, И.Г. Баграмян // Кардиология. 1996. - № 12. - С. 54-56.

135. Солдаткин, Э.В. Диспансеризация больных с вегетососудистой дистонией (учебное пособие для врачей-слушателей) / Э.В. Солдаткин, Н.С. Княжицкая, О.В. Михайлова. JL, 1990. - 36 с.

136. Состояние вегетативной нервной системы у детей дошкольного возраста / В.И. Макарова, H.JI. Избенко, Е.А. Рябова и др. // Диагностика и лечение. 1995. - № 7-8. - С. 40-46.

137. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана / А.В. Недоступ, A.M. Вейн, А.Д. Соловьева и др. // Клин, медицина. 1996. - № 3. - С. 35-39.

138. Состояние здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, и меры по улучшению комплектования Вооруженных Сил

139. Российской Федерации / В.В. Куликов, В.Н. Ядчук, А.А. Тарасов и др. // Воен.-мед. журнал.- 1998.-№ 8.-С. 18-20.

140. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы состояния здоровья студентов / Т.Н. Трошева, Е.В. Веселова, JT.A. Боровкова и др. // Здравоохр. Российской Федерации. 1992. - № 2. - С. 23-25.

141. Спивак, Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Н. Новгород, 1993. - 46 с.

142. Сухорев, А.Г. Научные основы концепции укрепления здоровья, детей и подростков / А.Г. Сухорев // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С. 43-44.

143. Сухорукова, Н.А. Использование скрининг-тестов при организации профилактических медицинских осмотров девушек учащихся ПТУ / Н.А. Сухорукова, Н.Н. Кузнецов // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993: - № 9. - С. 28-29.

144. Ташкинова, И.Ф. Окружающая среда и здоровье лиц призывного возраста / И.Ф. Ташкинова, А.Я. Крюкова, А.А. Камалова // Здравоохр. Башкортостана. 2005. -№ 2. - С. 57.

145. Тихомиров, А.Ю. Клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии у студентов высших учебных заведений: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 26 с.

146. Трошин, В. Д. О терминологии и систематизации нейроциркуляторных расстройств сосудистой системы / В.Д. Трошин, Г.М. Покалев // Советская медицина. 1980. - № 11. - С. 48-51.

147. Трушинский, З.К. Современные подходы к методологии и методике изучения проблемы физиологической адаптации / З.К. Трушинский // Проблемы адаптации детского и взрослого организма в норме и патологии. -М., 1990.-С. 10-18.

148. Тютикова, Н.А. Состояние вегетативного гомеостаза у детей с различным уровнем здоровья: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Екатеринбург, 1999. -28 с.

149. Умрюхин, Е.А. Энергообмен и вегетативные функции у студентов при учебной и экзаменационной нагрузках 7 Е.А. Умрюхин, Е.В. Быкова, Н.В. Климина // Физиология человека. 1996. - № 2. - С. 108-111.

150. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний / Т.В. Авраменко, И:Д.Козлов, Р.Ф. Фомина и др. // Сов. здравоохранение. 1990. - № 4. - С. 23-27. . 7

151. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / JI.A. Щеплягина, А.Г. Ильин, И.В. Звездина и др.. — М:: Медицина, 2000. 432-с.

152. Харисова, ИМ. Социально-гигиеническая оценка факторов риска употребления алкоголя студентами ВУЗов / И:М. Харисова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - № 9. - С. 19-20.

153. Хуршудова, Л.Г. Вопросы профилактики и профориентации при нейроциркуляторных дистониях в подростковом возрасте / Л.Г. Хуршудова // Актуальные вопросы профессиональных заболеваний: клиника, диагностика, лечение: сб. науч. трудов. М., 1995. - С. 93-95.

154. Чеботарева, А.Г. Особенности регуляции сердечного ритма и циркадной динамики электрокардиограммы у детей с вегетативной дисфункцией по данным Холтеровского мониторирования: автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1997. - 25 с.

155. Чиж, И.М. Актуальные проблемы психофизиологического обеспечения военно-профессиональной деятельности / И.М. Чиж, Е.П. Жиляев // Воен.-мед. журнал. 1998. - № 3. - С. 4-10.

156. Шабунина, Е.Б. Вегетативная регуляция при хроническом обструктивном бронхите и ее динамика в процессе лечения больных, ипратропиума бромидом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2000. -19 с.

157. Шанина, Т.Г. Закономерности физического, психического, полового развития, приспособительных реакций и профилактика их нарушений у подростков 15-17 лет: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Иваново, 2001.-44 с.

158. Школьникова, С.В. О пограничной артериальной гипертензии / С.В. Школышкова // Врач. 1997. - № 11. - С. 42.

159. Шутеева, Т.В. Состояние неврологической сферы при первичной артериальной гипотензии у лиц молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. Курск, 1995. - 22 с.

160. Экспертная оценка состояния физического развития граждан с недостаточностью питания, исполняющих воинскую обязанность: методические рекомендации МЗ РФ и МО РФ. М., 1998. - 24 с.

161. Ambulatory blood pressure monitoring in children: a large center's experience / I.A. Khan, M. Gajaria, D. Stephens, J.W. Balfe // Pediatr. Nephrology. 2000. - Vol. 14, № 8-9. - P. 802-805.

162. Bald, M. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents. Current insights into a new technique / M. Bald // Minerva Pediatr. -2002.-Vol. 54,№ 1.-P. 13-24.

163. Cararasos, G.J. Neurocirculatory asthenia / G.J. Cararasos // Stress and Heart.-N.Y., 1981.-P. 219- 244.

164. Changes in heart rate and heart rate variability before ambulatory ischemic events / W.I. Kop, R.J. Verdino, J.S. Gottdiener et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001.-Vol. 3. - P. 743-749.

165. Five minute recordings of heart rate variability for population studies: repeatability and age-sex characteristics / R. Sinnreich, J.D. Kark, Y. Fridlander et al. // Heart. 1998. - Vol. 80. - P. 156.

166. Flynn, J.T. Impact of ambulatory blood pressure monitoring on the management of hypertension in children / Flynn J.T. // Blood Press. Monit. 2000. -Vol. 5, №4.-P. 211-216.

167. Gibbs, C.R. The clinical value of ambulatory blood pressure monitoring / C.R. Gibbs, S. Murray, D.G. Beevers // Heart. 1998. - Vol. 79. - P. 115-117.

168. Handbook of stress, reactivity and cardiovascular disease. N.Y., 1985. -481 p.

169. Heart rate and blood pressure variability and their interaction in hypertension / G. Parati, M. Di Rienzo, A. Groppelli et al. // Heart rate variability / ed. by M. Malik, A.J. Camm. Armonk: Futura, 1995. - P. 465-78.

170. Heart rate variability. Standards of measurement, physiologic interpretation, and clinical use // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1043.

171. Ibsen, K. Statistical analysis of factors lifluencing blood pressure in children and adolescents / K. Ibsen // Acta Med. Scand. 1985. - Vol. 693. - P. 41-46.

172. Isolated office hypertension: a prehypertensive state? /1. Bidlingmeyer, M. Burner, M. Bidlingmeyer et al. // J. Hypert. 1996. - Vol. 14. - P. 327-332.

173. Johnson, M. Panic disorder. Pathophysiology and drug treatment / M. Johnson, R. Lydiard, J. Ballenger // Drugs. 1995. - Vol. 49, № 3. - P. 328-344.

174. Kaftan, A.H. QT intervals and heart rate variability in hypertensive patients / A.H. Kaftan, O. Kaftan // Jpn. Heart. J. 2000. - Vol. 41, - P. 173-182.

175. Kamath, M.V. Correction of the heart rate variability signal for ectopics and missing beats / M.V. Kamath, E.L. Fallen // Heart rate variability / ed. by M. Malik, A.J. Camm. Armonk: Futura, 1995. - P. 75-85.

176. Lee, F.K. Oro-facial pain distribution in the Singapore Armed Forces a pilot study / F.K. Lee, D.K. Tay, W.K. Tan // Ann. Acad. Med. Singapore. 1995. -Vol. 24, № 1.-P. 26-32.

177. Leonard, В. Sleep disorders and anxiety: biochemical antecedents and pharmacological consequences / B. Leonard // J. Psychosonl. Res. 1994. - Vol. 38, suppl. 1. — P. 69-87.

178. Lim, M.K. Prevalense of G. 6 P.D. Deficiency among recruits in the' Singapore Armed Forces / M.K. Lim, E.H. Tan, A.K. Chao // Ann. Acad. Med. Singapore. 1995. - Vol. 24, № 2. - P. 322-324.

179. Malik, M. Heart rate variability and clinical cardiology / M. Malik, A.J. Camm // Br. Heart J. 1994. - Vol. 71.-P. 3-6.

180. Mantysaari, M. Hemodynamic reactions to circulatory stress tests in patients with neurocirculatory dystonia / M. Mantysaari // Scand. J. Clin. Invast. Suppl.-1984.-Vol. 170.-P. 1-112.

181. Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research toy? / H.V. Huikuri, T. Makikallio, K.E.J. Airaksinen et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1999.-Vol. 34.-P. 1878.

182. Modern approaches to blood pressure measurement / J.A. Staessen, E.T. O'Brien, L. Thijs, R.H. Fagard // Occup. Envirion. Med. 2000. - Vol. 57, № 8.-P. 510-520.

183. Nazzaro, P. Stress response and high blood pressure / P. Nazzaro // Notes of psychophylosiology and clinical experiences. — London: Mosby-Wolfe, 1996.-P. 136.

184. Panic disorder, chest pain and coronary artery disease: literature review / R. Fleet, G. Dupuis, A. Marchand et al. // Can. J. Cardiol. 1994. - Vol. 10, № 8. - P. 827-834.

185. Prevalence of, panic disorder in cardiac outpatients / A. Morris, B. Baker, G.M. Devins, C.M. Shapiro // Can. J. Psychiatry. 1997. - Vol. 42, № 2. -P. 485-90.

186. Raskin, N.H. Headache / N.H. Raskin, O. Appenzeller // Major problems in internal medicine. Philadelphia: WB Saunders Co., 1980. - Vol. 19. -P. 348.

187. Rucki, S. Changes in left ventricular geometry in children and adolescents with primary hypertension / S. Rucki // Cas. Lec. Cesk. 2000. — T. 139, № 8.-S. 240-244.

188. Schmidt, G. Nonlinear methods for heart rate variability assessment / G. Schmidt, G.E. Monfill // Heart rate variability / ed. by M. Malik, A.J. Camm. -Armonk: Futura, 1995. P. 87-98.

189. Schwartz, P.J. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias / J.P. Schwartz, S.G. Priori // Cardiac electrophysiology from cell to bedside / ed. by D P. Zipes, J. Jalife. Philadelphia: WB Saunders, 1990. - P. 330.

190. Soergel, M. Development of normative blood pressure data in children. Arbeitsgruppe Padiatrische Hypertonic / M. Soergel // Blood Press. Monit. 1999. -Vol. 4, №3-4. -P. 121-126.

191. Sorof, J.M. White coat hypertension in children / JIM. Sorof // Blood Press. Monit. 2000. - Vol. 5, № 4.-P. 197-202.

192. Sorof, J.M. White coat hypertension in children white elevated casual blood pressure / J.M. Sorof, R.J. Portman // J. Pediatr. 2000. - Vol. 137, № 4. — P. 493-497.

193. Stimpel, M. Arterial Hypertension. Berlin: W. De Gruyter, 1996.356 p.

194. Tawara, S. The conduction system of the mammalian heart: an anatomico-histological study of the atrioventricular bundle and the purkinje fibers / S. Tawara. London: Imperial College Press, 2000. - 229 p.

195. Temporal stability of ambulatory blood pressure and heart rate in youths / G.A. Harshfleld, F.A. Treiber, H. Davis et al. // Blood Press. Momt. -1999. Vol. 4, № 2. - P. 87-90.

196. The new living heart / ed. by M.E. DeBakey et al.. Massachusetts: Adams media Co., 1998. - 498 p.

197. Tolan, R.W. Jr. Chronic fatigue syndrome / R.W. Tolan Jr., J.M. Stewart // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 1852-1923.

198. Tsopanakis, C. Stress hormonal factors, fatigue, and antioxidant responses to prolonged speed driving / C. Tsopanakis, A. Tsopanakis // Pharmacol. Biochem. Behav. 1998. - Vol. 60, № 3. - P. 747-751.

199. Verdecchia, P. White-coat hypertension in adults and children i P. Verdecchia // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, № 3. - P. 175-179.

200. Ulrich, M.D. Role of sympathetic nervous system in the development of the cardiovascular diseases / M.D. Ulrich // J. Clin. Basic Cardiol. 2001. -Vol. 4.-P. 175-177.