Профилактика избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций

Долгий, Сергей Сергеевич

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Профилактика избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Долгий, Сергей Сергеевич Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций

На правах рукописи

ДОЛГИЙ СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ

ПРОФИЛАКТИКА ИЗБЫТОЧНОГО РУБЦЕВАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ

14.01.07 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 НОЯ 2012

Москва-2012

005055553

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Официальные оппоненты:

Воронии Григорий Викторович - доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ НИИ Глазных болезней РАМН, ведущий научный сотрудник отдела рефракционных нарушений

Степанов Анатолий Викторович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Минздавсоцразвития России, ведущий научный сотрудник

Ведущая организация:ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится « /у'1-/ » 2012 г. в 10 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.071.03 при ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России» по адресу: 123995 Москва, ул. Баррикадная, 2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России» по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, 19.

Автореферат разослан « за ^ 2012 года.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Слонимский Алексей Юрьевич

Ученый секретарь диссертационного совета

Мосин Илья Михайлович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Глаукома на сегодняшний день остается актуальной проблемой современной офтальмологии. Несмотря на определенный прогресс в методах лечения, сохраняется высокий процент слепоты, слабовидения и первичной инвали-дизации при этом заболевании (Нестеров А.П. 2008, Либман Е.С. 2008, Quigley H.A. 2006). Доля глаукомы среди причин первичной инвалидности за последние пять лет выросла с 20 до 24 % (Либман Е.С., 2005). В настоящее время в России общее число больных различными формами глаукомы превышает 750 тысяч человек.

Согласно данным литературы основным методом хирургического лечения глаукомы являются фистулизирующие операции. В настоящее время предложено большое количество способов хирургического лечения глаукомы, но справиться со снижением гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде в полной мере не удается. Одной из причин снижения гипотензивного эффекта после операции является выраженная фибропластическая активность тканей глаза, приводящая к быстрому рубцеванию и облитерации созданных в ходе фильтрующих операций путей оттока водянистой влаги в различные сроки после вмешательства (Андреева Л.В. 2006). По литературным данным рубцевание в зоне наружной и внутренней фистулы наблюдается у 20-30% оперированных больных.

Излишняя травматизация тканей в ходе проведения аниглаукоматозных операций способствует развитию более выраженной послеоперационной воспалительной реакции, а, следовательно, это и активирует коллагеногенез. Поэтому уменьшение операционной травмы является одним из основных факторов, влияющих на длительность гипотензивного эффекта операции (Мошетова Л.К., Алексеев И.Б., Кощеева Е.А. 2007). С этой целью предлагают модификации уже известных операций, используется лазерное и криогенное воздействие, применяются различные импланты и дренажи. Предложены различные способы ме-

дикаментозной коррекции репаративных процессов при антиглаукоматозных операций.

Чаще всего в настоящее время используются дренажи. Основными недостатками при их использовании в отдаленном послеоперационном периоде являются: облитерация просвета дренажа, формирование соединительнотканной капсулы вокруг наружного конца дренажа, кистозное перерождение фильтрационной подушечки, девиация глазного яблока, регматогенные отслойки сетчатки, развитие эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, что вынуждает удалять дренаж (Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. 2001; Gedde S.J., Scott I.U., Tabandeh Н. 2001; Lai J. S. M„ Poon A. S. Y, Chua J. К. H. 2000; Lavin M.J., Franks W.A., Wormald R.P.L. 1992).

Многообразие различных по форме и полимерным материалам дренажей, существующих и активно использующихся в офтальмологии, как в нашей стране, так и за рубежом, не всегда позволяет добиться сохранения стойкого гипотензивного эффекта. Причиной этого является развитие грубой соединительной ткани вокруг дренажа, непроницаемой для ВГЖ, что приводит к повышению ВГД в позднем послеоперационном периоде (Денисов И.О. 1986; Измайлова С.Б. 2005, Посаженников А.П. 1996; Ayyala R.S., Zurakovski D., Smith J.A. 1998; Mermoud A., Schnyder C.C., Sickenberg M.,Chiou A.G., Hedigeur S.E., Faggioni R.1999).

Несмотря на развитие возможных осложнений, имплантация дренажей является наиболее эффективным методом лечения различных видов глауком, в том числе и рефрактерной, так как они способствуют более длительной и стабильной нормализации ВГД по сравнению с другими традиционными хирургическими вмешательствами (Алексеев И.Б. 2006).

Учитывая недостатки антиглаукоматозных операций, в настоящее время активно разрабатываются хирургические методы, обладающие меньшей трав-матичностью и предотвращающие процесс избыточного рубцевания в послеоперационной зоне. Широкое внедрение в офтальмологическую практику патогенетически ориентированных вмешательств в значительной степени изменили

ситуацию в хирургии глаукомы. Став по своей технологии более щадящими, эти вмешательства позволили в значительной степени снизить частоту возможных интраоперационных осложнений.

Тем не менее, подход к хирургическому лечению глаукомы остается сложным вопросом. В связи с этим нужно признать целесообразным дальнейший поиск, разработку и внедрение эффективных и щадящих технологий хирургического лечения глаукомы.

Целью исследования явилась разработка методики хирургического лечения глаукомы с применением нового биодеградируемого дренажа «Глау-текс».

Задачи исследования:

1. Создать оптимальную модель биодеградируемого дренажа для хирургического лечения глаукомы.

2. Применить в клинике новую методику АГО с использованием нового биодеградируемого дренажа.

3. Провести анализ методики АГО с применением нового биодеградируемого дренажа «Глаутекс».

4. Оценить эффективность, безопасность и стабильность результатов применения дренажа «Глаутекс».

5. Определить показания для выполнения новой методики АГО.

Научная новизна исследований. Впервые в хирургическом лечения глаукомы применены новые биодеградируемые материалы, направленные на профилактику рубцевания в послеоперационном периоде.

Разработаны два патогенетически обоснованных способа хирургического лечения глаукомы с использованием биодеградируемого дренажа и биоде-градируемой нити (антиглаукоматозная операция с биодеградируемым дренажом и синустрабекулэктомия с обвиванием склерального лоскута биодегради-руемой нитью).

Проведена оценка гипотензивной эффективности и функциональных исходов новых методик в хирургическом лечении глаукомы.

Практическая значимость.

Применение разработанных операций с использованием биодеградируе-мого материала позволяет уменьшить формирование склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений в послеоперационной зоне, получить стойкий гипотензивный эффект, сохранить дооперационные зрительные функции глаза, снизить частоту осложнений.

Разработка и использование биодеградируемого дренажа из отечественного высокопрочного материала способствует выполнению антиглаукоматоз-ных операций на более высоком технологическом уровне.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность отделений Офтальмологической клинической больницы г. Москвы, а также в офтальмологическое отделение 1 Городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова г.Москвы.

Апробация работы. Основные материалы доложены и обсуждены: межотделенческой конференции офтальмологической клинической больницы г. Москвы (Москва, 2011); 10-я Всероссийская научная конференция с международным участием "Федоровские чтения - 2012" (Москва 2012 г.); научной конференции кафедры офтальмологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ Министерства здравоохранения России (Москва, 2012), научно-практическая конференция офтальмологов Южного Федерального округа "Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов" (Астрахань 2012 г.); научная конференция офтальмологов с международным участием "Невские горизонты - 2012" (Санкт-Петербург 2012 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 работы, в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованным ВАК. Получен патент на изобретение № 2440075 «Способ хирургического лечения глаукомы», приоритет изобретения от 17.06.2010 г. Получен номер заявки на полезную модель 2012114469 от 12.04.2012, «Дренажное устройство для лечения глаукомы и способ его получения» и номер межд. заявки

РСТ/ЯШО12/000278 от 12.04.2012, "Дренажное устройство для лечения глаукомы".

Положения, выносимые на защиту

1. Предлагаемые методы хирургического лечения глаукомы с биодегради-руемым материалом являются эффективными и патогенетически обоснованными, и позволяют добиться стойкой нормализации офтальмотонуса с профилактикой рубцового процесса в послеоперационной зоне.

2. Новый дренаж из биодеградируемого материала и биодеградируемая нить обладают высокой биосовместимостью и атравматичностью для тканей. Их имплантация способствует формированию длительно существующих путей оттока ВПК из передней камеры, подавляя процесс рубцевания и повышая гипотензивный эффект.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований (материалы и методы, собственные исследования, обсуждения собственных результатов), выводы. Список литературы включает 218 источников (123 отечественных и 95 иностранных). Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 8 диаграммами, 40 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Для решения поставленных цели и задач в настоящую работу были включены результаты 173 пациентов прооперированных (178 глаз) с ПОУГ, вторичной и ранее оперированной глаукомой (рефрактерной). Все пациенты находились на стационарном лечении в Офтальмологической клинической больнице г. Москвы. Все больные поступили в стационар с некомпенсированной глаукомой для проведения хирургического лечения. Диагноз глаукомы ставился в соответствии с принятой в России классификацией ПОУГ. Показанием к операции во всех случаях являлось отсутствие нормализации внутриглазной гидродинамики при проведении консервативной терапии, отрицательная динамика зрительных функций и состояния зрительного нерва.

Все пациенты были разделены на две группы - основную и контрольную. В основной группе было выделено три подгруппы: в основную «А» подгруппу вошло 99 пациентов (102 глаза) - где проводилась АГО с биодеградируемым дренажом «Глаутекс», в основную «В» подгруппу вошли 22 пациента (23 глаза) где выполнялась НГСЭ с дренажом «Глаутекс», третью основную «С» подгруппу вошли 18 пациентов (18 глаз) где выполнялась синустрабекулэктомия с обвиванием склерального лоскута биодеградируемой нитью. Контрольную группу составили 34 пациента (35 глаз) где проводилась традиционная синустрабекулэктомия.

Группы были сопоставимы по полу и возрасту и клинико-анамнестическим характеристикам. Средний возраст пациентов составил -70,6±8,2 лет в основной группе и 73±11,01 лет в контрольной группе. Сроки наблюдения за пациентами в динамике составили до 2 лет. В свою очередь 44 (25,4%) пациентам ранее уже были проведены антиглаукоматозные оперативные вмешательства.: - 61,1% проведена синустрабекулэктомия, - 20,3% НГСЭ, -18,5% - лазерные вмешательства. В анамнезе одна АГО была у - 36 (77,2 %) больных, две АГО - 6 (13,6 %) больных, три АГО - в анамнезе у 2 (4.5%) больных.

Более половины больных имели сопутствующую общесоматическую патологию. Больным до и после операции проводились стандартные офтальмологические исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, тонография, гониоскопия, периметрия, а также ультразвуковая биомикроскопия, компьютерная ретинотомография.

Статистическая обработка: математическая обработка фактического материала выполнена на ЭВМ с применением пакета прикладных статистических программ - 8ТАТ18Т1КА 7.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обследование пациентов до операции выявило, что у большинства пациентов повышение ВГД приходилось до 28 мм рт.ст, и составило в основной

группе 58,1% а в контрольной 77,1%- Средний уровень ВГД до операции составил в основной «А» группе 28,7, в основной «В» группе 26,6, в основной «С» группе 27,0 мм рт.ст, и в контрольной 27,2 мм рт.ст.

Истинное внутриглазное давление (Ро) во всех группах было достаточно высоким (Табл. №1) и составило 29,1 ±2,8 мм рт.ст в основной «А» группе, 27,4±1,6 мм рт.ст в основной «В» группе, 25,1 ±2,4 мм рт.ст в основной «С» и 26,6±2,1 мм рт.ст в контрольной группе.

Таблица №1

Показатели гидродинамики до операции

Группы пациентов Число глаз Показатели тонографии М±т

Ро С КБ

Основная подгруппа «А» 30 29,1 ±2,8 0,11 ±0,014 246,3±4.3

Основная подгруппа «В» 8 27,4±1,6 0,12±0,013 220,3±25,1

Основная подгруппа «С» 6 25,1±2,4 0,12±0,012 205,1 ±26,4

Контрольная группа 12 26,6±2,1 0,12±0,01 216,8±28,1

Большинство пациентов обеих групп были с глаукомой далекозашедшей 97 (54,5 %) и развитой 74 (41,5 %) стадии.

Определение остроты зрения перед операцией выявило снижение остроты зрения на всех глазах (Рис. 1).

Основная А группа Основная В группа Основная С группа Контрольная % % % группа %

И о в 1/™ р.Ыпс О 1/- рЛ.с. □ 0,01-0,05 ■ 0,06-0,09 Ш 0,1-0,3 И 0,4-0,6 а 0,7-1,о]

Рис. 1. Показатели исходной остроты зрения пациентов до операции

Наибольшее количество пациентов основной и контрольной группы 47 (32,8%) и 14 (40,1%) имели низкую остроту зрения (0,01-0,05). У пациентов

снижение остроты зрения, помимо глаукоматозной атрофии зрительного нерва, было обусловлено наличием сопутствующей офтальмопатологии (катаракты различной степени выраженности, диабетической ретинопатии, возрастной ма-кулярной дегенерации).

Из сопутствующей глазной патологии: катаракта различной степени выраженности диагностирована у 144 (80,8 %), миопия и гиперметропия разной степени отмечена - 24 (13,4%), возрастная макулярная дегенерация - 17 (9,5%), патология роговицы - 3 (1,7%) человек.

Результаты исследований критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) показал, что наибольшее значение пациентов распределилось в диапазоне от 16 до 32 Гц, что составило 23,1±3,3 в группе «А», 26,1 ± 4,9 Гц в группе «С», и 24,5 ± 3,9 Гц в контрольной группе. Однако в группе «В» данный показатель составил 35,2±3,8Гц.

В связи с поставленной целью была предложена и внедрена новая методика, направленная на профилактику избыточного рубцевания послеоперационной зоны. В нашем исследовании были разработаны две новые методики, направленные на профилактику рубцевания созданных путей оттока во время операции. На первом этапе нами была усовершенствована традиционная АГО, получившая название - синустрабекулэктомия с обвиванием склерального лоскута биодеградируемой нитью (Получен патент на изобретение № 2440075). Получив положительные результаты, данная методика была усовершенствована. В результате чего был разработан биорезорбируемый дренаж «Глаутекс» совместно с фирмой ООО ХайБиТек и Российским химико-технологическим университетом им.Д.И.Менделеева. Данный Дренаж представляет собой композитный биоматериал на основе полилактида, выполнен в прямоугольной форме в виде муфты с заданными размерами 2,5*5,5*0Д5мм, диаметр пор 30-50 микрон (Рис. 2). Надо отметить, что полимеры на основе молочной кислоты были одобрены Агентством по контролю за лекарствами и продуктами питания США (FDA), как первые безопасные материалы для тканевой инженерии. Используются они в качестве матрицы-носителя при трансплантации клеток и об-

ладают основными критериями биологической совместимости - отсутствие ци-тотоксичности, отсутствие воспалительной реакции, достаточная механическая прочность и биорезорбируемость обычными метаболическими путями. Предназначен дренаж для предотвращения формирования склеро-конъюнктивальных, склеро-склеральных сращений и рубцевания по ребру склерального лоскута. Получен номер заявки на полезную модель и номер международной заявки «Дренажное устройство для лечения глаукомы».

Данный дренаж, возможно, использовать при всех видах АГО с выкраиванием склерального лоскута и методами профилактики рубцового процесса.

Рис. 2. Биодеградируемый дренаж «Глаутекс»

Синустрабекулэктомия с обвиванием склерального лоскута биоде-градируемой нитью.

Обработка операционного поля обычная. После проведения крылонеб-но-орбитальной анестезии 2% раствором лидокаина и капельной анестезии раствором алкаина, накладывается уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.

Выполняют отсепаровку конъюнктивального лоскута основанием к лимбу на 12 часах. Формируют поверхностный склеральный лоскут в виде трапеции с большим основанием в области лимба на [Л ее толщины, размером от 3 до 6 мм в области большего основания и от 2 до 4 мм в области меньшего основания трапеции. Затем в лимбальной зоне выкраивают и иссекают глубокую полоску склеры с трабекулярной тканью. Выполняют базальную иридэктомию. Производят репозицию склерального лоскута с наложением одного узлового шва в области меньшего основания (вершины) и двух у большего основания склерального лоскута. Проводят рассасывающуюся нить вокруг склерального лоскута, начиная от большего или меньшего основания склерального лоскута, с

формированием витков между основаниями трапеции по спирали, без деформации склерального лоскута. Плотность витков может варьировать, и выбирается хирургом в ходе операции. Возможна высокая плотность наложения витков нити, при котором расстояние между витками равно одному диаметру нити. Возможна средняя плотность, при которой расстояние между витками равна двум или трем диаметрам нити. Связывают концы нити между собой, без деформации спиральных витков. Обвивают склеральный лоскут саморассасывающейся нитью, начиняя с правой или с левой боковой стороны склерального лоскута (Рис 3). Концы нити выводят и связывают между собой в области одной из боковых сторон трапеции. Выполняют репозицию конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва. Операция заканчивается субконъ-юнктивальным введением 2 мг раствора дексаметазона и 20 мг раствора гента-мицина. Накладывается асептическая монокулярная повязка.

Рис. 3. Склеральный лоскут обвит биодеградируемой нитью 7/0

Антиглаукоматозная операция с биодеградируемым дренажом.

Выполняют отсепаровку конъюнктивального лоскута основанием к лимбу. Формируют поверхностный склеральный лоскут в виде трапеции с большим основанием в области лимба на 'Л ее толщины, размером от 3 до 6 мм в области большего основания и от 2 до 4 мм в области меньшего основания трапеции.

В дальнейшем выполнение операции может быть выполнено по двум вариантам в зависимости от клинического случая, с проникновением в переднюю камеру или без проникновения (проникающая и не проникающая антигла-укоматозная операция). В первом случае - в лимбальной зоне выкраивают и иссекают глубокую полоску склеры с трабекулярной тканью. Выполняют базаль-ную иридэктомию. Помещают вокруг склерального лоскута биодеградируемый дренаж, занимающий пространство от большего основания трапеции склерального лоскута до меньшего основания трапеции склерального лоскута (Рис. 4). Производят репозицию склерального лоскута с наложением узлового шва в области вершины. Вопрос о необходимости наложения 2-х узловых швов на основание склерального лоскута решается хирургом во время операции.

Или во втором случае (непроникающий вариант) удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корне-осклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки. Помещают вокруг склерального лоскута биодеградируемый дренаж, занимающий пространство от большего основания трапеции склерального лоскута до меньшего основания трапеции склерального лоскута. Производят репозицию склерального лоскута с наложением узлового шва в области вершины. С помощью микрохирургических инструментов производят финальные манипуляции с дренажом, которые заключаются в более точном и правильном его расположении относительно зоны фильтрации и склерального лоскута (Рис 5). Завершаются оба варианта антиглаукоматозных операций репозицией конъюнктиваль-ного лоскута с наложением непрерывного шва. Возможным вариантом отсепа-ровки конъюнктивы другим способом - от лимба (с надежной шовной фиксацией в конце операции).

Операция заканчивается субконъюнктивальным введением 2 мг раствора дексаметазона и 20 мг раствора гентамицина. Накладывается асептическая монокулярная повязка.

Умеренная инъекция конъюнктивы в области хирургического вмешательства отмечалась у всех пациентов (Рис 6). Это свидетельствовало о слабо

выраженной воспалительной реакции тканей на операционную травму, которая сохранялась в течение 2,5 недель после операции.

Рис. 4.

Надевание дренажа «Глаутекс» на склеральный лоскут

Рис. 6.

Рис. 5.

Фиксация поверхностного склерального лоскута 3-мя узловыми швами 10/0

Первый день после операции в основной группе. Просматривается умеренно выраженная отечность фильтрационной подушечки, ареак-тивное течение в послеоперационном периоде

В первые сутки после операции в основной «А» и «В» группах отмечалось формирование умеренно выраженной фильтрационной подушечки, а у пациентов контрольной группы, как правило, формировалась более выраженная фильтрационная подушечка. Это можно объяснить тем, что имплантация би-

одеградируемого дренажа препятствует чрезмерной фильтрации внутриглазной жидкости по вновь сформированным путям оттока. Однако в основной «С» группе фильтрационная подушечка была схожа с контрольной группой, что объясняется более выраженной фильтрацией через щели биодеградируемой нити.

Компенсация внутриглазного давления у обследуемых пациентов в раннем послеоперационном периоде до одного месяца была достигнута в 100% случаев.

Наиболее частыми осложнениями, наблюдавшимися в ранний послеоперационный период, были гифема и цилиохориоидальная отслойка.

Однако проведенный нами анализ показал, что процент цилиохориои-дальных отслоек был выше в контрольной группе, чем в основной (Рис. 7).

0.0% 2.0% 4,0% 6.0% 8,0% 10.0% 12.0% 14,0% 16,0%

1а без склеротомии н со склеротомией

Рис. 7. Частота развития цилиохориоидальных отслоек

Процент цилиохориоидальных отслоек в основной «А» и «С», был ниже (6,8% и 5,5%), чем в контрольной группе (11,4%). Снижение числа осложнений, вызванных выраженной гипотонией обусловлено тем, что дренаж в основных группах «А», «В»» прикрывает вновь сформированную внутреннюю фистулу, предотвращая гиперфильтрацию внутриглазной жидкости и резкие перепады ВГД. Однако по данным основной группы «С» разобщение путем биодеградируемой нити создает большую фильтрацию ВГЖ, что привело к формированию большего числа ЦХО по сравнению с остальными основными группами. Про-

веденный статистический анализ полученных данных не показал достоверных различий показателей в основной и контрольной группе (р<0,05).

Неудовлетворительными результатами антиглаукоматозных операций мы считали повышение ВГД выше 25 мм рт.ст, несмотря на применение медикаментозных гипотензивных препаратов.

Стабильная нормализация офтальмотонуса к концу первого года наблюдения в основной «А» группе наблюдалось у 63 (85,1%) пациентов. Одиннадцати пациентам (14,9%) потребовалось инстилляция гипотензивных препаратов, из которых в одном случае потребовалось проведения повторной антиглаукоматозной операции, в связи с отсутствием стабилизации ВГД на медикаментозном режиме. В основной «В» группе у 10 (83,4%) пациентов отмечалась стойкая компенсация ВГД. У 1 (8,3%) пациента с далекозашедшей стадией глаукомы отмечено повышение ВГД, потребовавшее назначение гипотензивных препаратов, а также в одном случае (8,3%) потребовалось проведение лазерной гониопунктуры послеоперационной фистулы. У 11 (84,6%) пациентов из основной «С» группы отмечена стойкая нормализация офтальмотонуса. В 2 (15,4%) случаях потребовалась инстилляция гипотензивных препаратов для нормализации ВГД. У пациентов контрольной группы стойкая нормализация офтальмотонуса отмечена в 27 (77,2%) наблюдениях. У 7 (19,9%) пациентов компенсация ВГД достигнута с помощью гипотензивных препаратов, а в одном (2,9%) случае потребовалось проведение повторной антиглаукоматозной операции.

В основной «А» группе среднее значение истинного давления (Ро), через 1 год, составило 15,3±1,3 мм рт.ст., а через 1,5 года - 16,2±1,07 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока через 1 год составил 0,24±0,01 мм3/мин/мм рт.ст. и концу наблюдения - 0,24±0,06 мм3/мин/мм рт.ст.

В основной «В» группе через 1 год наблюдения среднее значение истинного ВГД составило 13,9±0,6 мм рт.ст., а коэффициент легкости оттока ВГЖ -0,24±0,07 мм3/мин/мм рт.ст.

В основной «С» группе через 1 год среднее значение истинного давления (Ро) составило 15,4±1,8 мм рт.ст.. Коэффициент легкости оттока через 1 год составил 0,25±0,005 мм3/мин/мм рт.ст. Через 2 года наблюдения среднее значение истинного ВГД составило 15,8±1,2 мм рт.ст., а коэффициент легкости оттока ВГЖ - 0,23±0,009 мм3/мин/мм рт.ст.

Однако, с увеличением сроков наблюдения в основной группе отмечается постепенное увеличение показателей истинного внутриглазного давления и снижение коэффициента легкости оттока, по сравнению с контрольной группой.

Данные ультразвуковой биомикроскопии, проведенные в различные сроки наблюдения после операции, также наглядно подтверждает, что проведение мероприятий направленных на профилактику рубцового процесса в виде имплантации дренажей (в основных группах «А», «В) и обвивание склерального лоскута биодеградируемой нитью (основная «С» группа) оказывает влияние на процесс формирования длительно существующих путей оттока. Биодеструкция дренажного материала в основных группах «А» и «В» составила от 4 до 6 месяцев, основной «С» группе составила до 3 месяцев. При этом нет необходимости длительного сохранения дренажей, которые, как известно, являются инородным телом оказывая влияние на ткани глаза, которые более чувствительны к присутствию инородного тела и реактогенны, чем какие-либо другие исследованные ткани организма, вовлеченные и в патологический процесс, и в операционную травму.

Наши исследования показали, что при биодеградации дренажного материала в срок от 3 до 5 месяцев, формируется длительно существующие пути оттока внутриглазной жидкости, обеспечивая стабильную и стойкую компенсацию ВГД (Рис. 8., Рис. 9).

К концу первого года наблюдения острота зрения у 91,8% пациентов основной «А» группы сохранялась стабильно, в 5,5% снизилась и в 2,7% повысилась. Через 18 месяцев острота зрения оставалась стабильной у 88% пациентов.

1 - роговица

2 - передняя камера

3 - радужка

4 - внутренняя фистула

5 - дренаж

6 - базальная колобома радужки

Рис. 8. Первый месяц после АГО с биодеградируемым дренажом «Глаутекс». Просматривается наличие дренажа

1 - роговица

2 - передняя камера

3 - радужка

4 - внутренняя фистула

5 - фильтрационная подушечка

6 -базальная колобома радужки

7 - склеральный лоскут

Рис. 9. Шестой месяц после АГО с биодеградируемым дренажом «Глаутекс». Полное рассасывание биодеградируемого дренажа. Умеренно выраженная фильтрационная подушечка

В основной «В» группы острота зрения сохранялась без изменения у 91,6%. В основной «С» группе острота зрения осталась стабильной у 92,3% пациентов, у 7,7 % снизалась, к концу второго года наблюдения у 81,8 % пациентов оставалась стабильным, а в 10,2% случаях наблюдалось снижение. У 82,7% пациентов контрольной группы острота зрения сохранялась стабильной, у 6,9% отмечено снижение. Через 2 года острота зрения сохранялась стабильной у 77,2% человек, а у 22,8% отмечено снижение.

Во всех наблюдаемых нами группах снижение остроты зрения было результатом как прогрессирования глаукоматозного процесса, так и прогрессиро-вания катаракты, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии.

Для получения количественных данных о зрительном нерве, дополняя другие методики клинического обследования, мы проводили ретинотомогра-фию. Информация, обеспечиваемая HRT, обладает высоким показателем чувствительности (82,6%) и специфичности (76,7%).

В основу легли обследования 21 пациента: в основной «А» группе -12, в основной «В» группе — 6 и в основной «С» группе 3 человека.

По данным обследования в основной «А», «В» и «С» группах в послеоперационный период у 20 человек (95,2%) такие параметры, как площадь экскавации (cup area), площадь нейроретинального пояска (rim area), объем нейро-ретинального пояска (rim vol.), объемный профиль экскавации, средняя толщина слоя нервных волокон по краю диска (mean RNFL thickness) оставались стабильными.

Лишь в одном случае (4,8%) в основной «А» группе наблюдалось про-грессирование глаукомного процесса, потребовавшее назначение гипотензивной терапии. Наблюдалось увеличение площади экскавации (cup area) с 1,38 до 1,41, уменьшение площади нейроретинального пояска (rim area) с 0,76 до 0,73, снижение объема нейроретинального пояска (rim vol.) с 0,19 до 0,14, уменьшение средней толщины слоя нервных волокон по краю диска (mean RNFL thickness) с 0,14 до 0,11.

При биомикроскопии на ранних сроках наблюдения в отдельных случаях просматривались контуры биодеградируемого материала (Рис. 10). Все фильтрационные подушечки были умеренно выражены, кистозно-измененных фильтрационных подушечек в основных группах не наблюдалось. Особое внимание следует обратить на усиление сосудистого рисунка фильтрационной подушечки, который со временем становится менее выраженным и полностью исчезает. Усиление сосудистого рисунка фильтрационной подушечки в группах проявлялось по-разному. Его усиление мы связывали с усилением диффузии внутриглазной жидкости из субконъюнктивального пространства фильтрационной подушечки в сосудистое русло, что способствует поддержанию нормального внутриглазного давления.

Рис. 10.

Основная «А» группа с дренажом «Глаутекс », 3 мес. после операции.

Рис. 11.

Основная «В» группа с дренажом «Глаутекс», 12 мес. после операции

Просматривается дренаж (указан стрелкой, виден только при биомикроскопии)

В нашем исследовании не было выявлено ни одного случая блебита. Блебит является одной из наиболее серьезных осложнений хирургии глаукомы. Мы особенно уделяли внимание данному осложнению, которое по данным различных авторов наблюдается в 0,4-6,9%, в связи с тем, что блебит может стать причиной эндофтальмита. Причинами развития блебита может стать: гиперфильтрация послеоперационной раны в связи с недостаточной адаптацией краев раны, супрахориоидальные кровотечения, низкое размещение трабекулэкто-мического отверстия, использование митомицина С, хронические воспалительные заболевания глаз и др.

Таким образом, анализ полученных данных показал высокую эффективность предложенных способов хирургического лечения глаукомы с использованием биодеградируемых материалов направленных на профилактику склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений (Рис.10).

Было доказано, что возможно замещение дренажа биодеградируемой нитью, которую обвивают вокруг склерального лоскута, имитируя его форму и функцию. В данном случае лишь немного удлиняется время операции по сравнению с традиционными антиглаукоматозными операциями. Однако оптималь-

ным методом оперативного лечения остаются АГО с использованием нового биодеградируемого дренажа «Глаутекс» по предложенной методике.

Избыточное рубцевание в области хирургически сформированных путей оттока представляет собой одну из главных причин снижения эффективности антиглаукоматозных операций. Поэтому актуальным является внедрение в широкую клиническую практику новой безопасной методики с применением биодеградируемого, инертного для тканей глаза дренажа.

ВЫВОДЫ

1. Разработаны параметры новой модели биодеградируемого дренажа: Материал - композитный биоматериал на основе полилактида (полимолочной кислоты); Форма - муфта с размерами 2,5*5,5*0,15мм с пористой структурой (диаметр пор 30-50 мкм); Сроки полной биодеструкции - 4 - 5 месяцев.

2. Применение в клинике новой модификации АГО с использованием биодеградируемого дренажа «Глаутекс» дало возможность получить стойкий гипотензивный эффект благодаря отсутствию избыточного рубцевания в операционной зоне. Расположение дренажа вокруг склерального лоскута в виде «муфты» обеспечивает профилактику возникновения склеро-конъюнктивальных, склеро-склеральных сращений, а также спаек по краю склерального лоскута.

увеличился в 2,1 раза и составлял 0,25 мм3/мин/мм рт.ст. Стабилизация зрительных функций наблюдалась в 91,8% случае в основной «А» группе, в 91,6% в основной «В» группе и в 92,3% в основной «С» группе. Основным осложнением была цилиохориоидальная отслойка, которая была достоверно ниже в основной группе и составила 6,8% в основной «А» группе и 5,5% в основной «С» группе.

4. Во всех 125 случаях (125 глаза), где был применен биодеградируемый дренаж «Глаутекс» наблюдалось ареактивное течение послеоперационного периода. Кистозно-измененных фильтрационных подушечек и случаев блебита не было отмечено ни в одном случае. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) подтвердила полную резорбцию дренажа в заданные сроки (4-5 мес.) после операции с формированием стойко функционирующей, умеренно выраженной фильтрационной подушечки.

5. Разработанная методика АГО с биодеградируемым дренажом «Глаутекс» показана, как при первичной открытоугольной и закрытоугольной, так и при рефрактерной глаукоме. Применение нового дренажа возможно как при проникающих вариантах (синустрабекулэктомия), так и при непроникающих вариантах (НГСЭ) антиглаукоматозных операций. Использование дренажа «Глаутекс» возможно в комбинации с другими методами профилактики избыточного рубцевания.

Показания и противопоказания к проведению новых антиглаукоматозных

операций

Анализ клинико-функциональных результатов показал, что имплантация биодеградируемого материала пролонгирует гипотензивный эффект предложенных операций у пациентов с глаукомой, обеспечивая стойкую нормализацию ВГД со стабильными гидродинамическими показателями в отдаленном послеоперационном периоде.

Показанием к проведению данных видов операций с имплантацией биодеградируемого материала являются все типы глауком. Использование возможно при всех вариантах АГО с созданием склерального лоскута. Новая мето-

дика установки биодеградируемого дренажа дает возможность избежать образования склеро-конъюнктивальных с склеро-склеральных сращений с постепенным формирование хорошо функционирующей фильтрационной подушечки. Таким образом, создана и внедрена в клиническую практику патогенетически обоснованная целенаправленная интраоперационная методика для стабильного функционирования созданных путей оттока.

Противопоказаний к применению, как новой методики, так и самого дренажа во время исследования выявлено не было.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. А.Ю.Слонимский, Ю.В.Евстигнеева, С.С. Долгий. Фистулизирующие операции с использованием коллагенового импланта при рефрактерной посткерато-пластической глаукоме // Сборник тезисов «Федоровские чтения 2009». -Москва,-2009. - С. 266

2. Ю.Е Батманов, С.С. Долгий, JI.B. Жарко, А.Ю. Слонимский, Ю.В. Евстигнеева. О частоте развития ранней и поздней цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозных операций // Материалы IX съезда офтальмологов России.-Москва.-2010.-С. 137

3. С.С. Долгий, А.Ю. Слонимский, И.Б. Медведев, О.С. Фалхут, A.A. Зубкова. Первые результаты нового способа хирургического лечения глаукомы // Сборник тезисов «Федоровские чтения 2011». — Москва. — 2011, С. 301

4. С.С. Долгий. А.Ю. Слонимский, И.Б. Медведев, О.С. Фалхут. Методы профилактики избыточного рубцевания при антиглаукомных операциях (обзор литературы) // Офтальмология. - 2011г. - Т. 8, № 4. — С. 8-12

5. С.С. Долгий, А.Ю. Слонимский, О.С. Фалхут. Результаты нового способа хирургического лечения глаукомы // Сборник тезисов «Федоровские чтения 2012».-Москва.-2012-С. 178

6. А.Ю. Слонимский, И.Б. Алексеев, С.С. Долгий, О.А, Адлейба. Биодегради-руемый дренаж «Глаутекс» в хирургии глаукомы // Сборник научных трудов «V российский общенациональный офтальмологический форум» Москва. -

2012-С. 126-129

7. А.Ю.Слонимский, И.Б.Алексеев, С.С.Долгий. Новые возможности профилактики избыточного рубцевания в хирургии глаукомы II Офтальмология - 2012 Т. 9, №3. - С. 36-40

Патент РФ на изобретение

1. С.С. Долгий, И.Б. Медведев, А.Ю. Слонимский, О.С. Фалхут. Патент на изобретение № 2440075, приоритет изобретения от 17.06.2010 г., зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20.01.2012 г

2. А.Ю. Слонимский, И.Б. Алексеев, С.С. Долгий, А.Р. Коригодский, И.Д. Захаров. Номер заявки на полезную модель 2012114469 от 12.04.2012, «Дренажное устройство для лечения глаукомы и способ его получения».

3. А.Ю. Слонимский, И.Б. Алексеев, С.С. Долгий, А.Р. Коригодский, И.Д. Захаров. Номер международной заявки PCT/RU2012/000278 от 12.04.2012, «Дренажное устройство для лечения глаукомы»

Список сокращений АГО - антиглаукоматозная операция ВГД — внутриглазное давление ВГЖ - внутриглазная жидкость КЧСМ - критическая частота слияния мельканий НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома СТЭ - синустрабекулэктомия УБМ - ультразвуковая биомикроскопия УПК - угол передней камеры ЦХО — цилиохориоидальная отслойка HRT - Heidelberg retina tomography RNFL - retinal nerve fiber layer

Подписано в печать: 26.10.2012 Объем: 1,5 усл.п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 609 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, ул. Рождественка, д. 5/7, стр. 1 (495) 623-93-06; vvvvw.reglet.ru

Оглавление диссертации Долгий, Сергей Сергеевич :: 2012 :: Москва

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Причины неудач хирургического лечения глаукомы.

1.2. Методы борьбы с избыточным рубцеванием с помощью химических веществ.

1.3. Борьба с избыточным рубцеванием с помощью дренажей.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2. Методы офтальмологических исследований.

2.3. Характеристика основных свойств дренажа.

2.3.1. Технология изготовления биодеградируемого дренажа "Глаутекс".

2.3.2. Результаты токсикологических испытаний.

2.4. Техника проведения операций: синустрабекулэктомия с обвиванием склерального лоскута биодеградируемой нитью и антиглаукоматозная операция с биодеградируемым дренажом "Глаутекс".

2.5. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода.

Глава III. Собственные исследования.

3.1. Результаты предоперационного обследования.

3.2. Клинико-функциональные результаты операций в послеоперационном периоде.

3.2.1. Гипотензивный эффект в послеоперационном периоде.

3.2.2. Состояние зрительных функций в послеоперационном периоде.

3.3. Осложнения послеоперационного периода.

3.4. Клинико-функциональные результаты операций в отдаленном периоде наблюдения.

3.4.1. Гипотензивный эффект новых операций.

3.4.2. Показатели гидродинамики глаз.

3.4.3. Динамика зрительных функций в отдаленном периоде наблюдения

3.4.4. Результаты исследования КЧСМ.

3.4.5. Результаты ШТ.

3.4.6. Результаты биомикроскопии и ультразвуковой биомикроскопии в различные сроки после операции.

3.5. Показания и противопоказания к проведению новых антиглаукоматозных операций.

Глава IV. Обсуждение результатов собственных исследований.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Долгий, Сергей Сергеевич, автореферат

Актуальность проблемы

Глаукома на сегодняшний день остается актуальной проблемой современной офтальмологии. Несмотря на определенный прогресс в методах лечения, сохраняется высокий процент слепоты, слабовидения и первичной инвалидизации при этом заболевании (Нестеров А.П. 2008, Либман Е.С. 2008, Quigley Н.А. 2006). Доля глаукомы среди причин первичной инвалидности за последние пять лет выросла с 20 до 24 % (Либман Е.С., 2005). В настоящее время в России общее число больных различными формами глаукомы превышает 750 тысяч человек.

Несмотря на существование большого количества эффективных медикаментозных средств, активное развитие лазерных технологий, хирургическое лечение глаукомы является основным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование глаукоматозного процесса.

Согласно данным литературы основным методом хирургического лечения глаукомы являются фистулизирующие операции. В настоящее время предложено большое количество способов хирургического лечения глаукомы, но справиться со снижением гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде в полной мере не удается. Одной из причин снижения гипотензивного эффекта после операции является выраженная фибропластическая активность тканей глаза, приводящая к быстрому рубцеванию и облитерации созданных в ходе фильтрующих операций путей оттока водянистой влаги в различные сроки после вмешательства [5]. В связи с этим, факторы, влияющие на эффективность фильтрующих операций, можно условно разделить на дооперационные (связанные с исходным состоянием глаза), интраоперационные (обусловленные техническими вариантами проведения операций и осложнениями во время операции), а также послеоперационные (связанные с ведением послеоперационного периода, интенсивностью лечения осложнений и профилактики рубцевания).

Главной и наиболее важной причиной неэффективности при выполнении всех видов антиглаукоматозных операций является избыточное и неконтролируемое рубцевание в зоне наружной и внутренней фистулы. Этому может способствовать вышеуказанный комплекс факторов, реализуясь различными путями. По литературным данным рубцевание в зоне наружной и внутренней фистулы наблюдается у 20-30% оперированных больных.

Таким образом, в отличие от общей хирургии, основной задачей в хирургии глаукомы является замедление процесса регенерации раневого канала и формирование функционирующей фильтрационной подушечки, которая является соединительнотканным рубцом.

Излишняя травматизация тканей в ходе проведения аниглаукоматозных операций способствует развитию более выраженной послеоперационной воспалительной реакции, а следовательно, это и активирует коллагеногенез. Поэтому уменьшение операционной травмы является одним из основных факторов, влияющих на длительность гипотензивного эффекта операции. [84]. Существует немало способов, методик, пособий, преследующих цель предупредить или уменьшить возможность возникновения рубцовой блокады в зоне вновь созданных путей оттока. С этой целью предлагают модификации уже известных операций, используется лазерное и криогенное воздействие, применяются различные импланты и дренажи. Предложены различные способы медикаментозной коррекции репаративных процессов при антиглаукоматозных операций

Учитывая недостатки антиглаукоматозных операций, в настоящее время активно разрабатываются хирургические методы, обладающие меньшей травматичностью и предотвращающие процесс избыточного рубцевания в послеоперационной зоне. Широкое внедрение в офтальмологическую практику патогенетически ориентированных вмешательств в значительной степени изменили ситуацию в хирургии глаукомы. Став по своей технологии более щадящими, эти вмешательства позволили в значительной степени снизить частоту возможных интраоперационных осложнений.

Цель работы: разработка методики хирургического лечения глаукомы с применением нового биодеградируемого дренажа «Глаутекс».

Задачи:

1. Создать оптимальную модель биодеградируемого дренажа для хирургического лечения глаукомы.

2. Применить в клинике новую модификацию АГО с использованием нового биодеградируемого дренажа.

3. Провести анализ методики АГО с применением нового биодеградируемого дренажа «Глаутекс».

4. Оценить эффективность, безопасность и стабильность результатов применения дренажа «Глаутекс».

5. Определить показания для выполнения новой модификации АГО.

Научная новизна

• Впервые в хирургическом лечения глаукомы применены новые биодеградируемые материалы, направленные на профилактику рубцевания в послеоперационном периоде.

• Разработаны два патогенетически обоснованных способа хирургического лечения глаукомы с использованием биодеградируемого дренажа и биодеградируемой нити (антиглаукоматозная операция с биодеградируемым дренажом и синустрабекулэктомия с обвиванием склерального лоскута биодеградируемой нитью.

• Проведена оценка гипотензивной эффективности и функциональных исходов новых методик в хирургическом лечении глаукомы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предлагаемые методы хирургического лечения глаукомы с биодеградируемым материалом являются эффективными и патогенетически обоснованными, и позволяют добиться стойкой нормализации офтальмотонуса с профилактикой рубцового процесса в послеоперационной зоне.

2. Новый дренаж из биодеградируемого материала и биодеградируемая нить обладают высокой биосовместимостью и атравматичностью для тканей. Их имплантация способствует формированию длительно существующих путей оттока ВГЖ из передней камеры, подавляя процесс рубцевания и повышая гипотензивный эффект.

Практическая значимость

• Применение разработанных операций с использованием биодеградируемого материала позволяет уменьшить формирование склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений в послеоперационной зоне, получить стойкий гипотензивный эффект, сохранить дооперационные зрительные функции глаза, снизить частоту осложнений.

• Разработка и использование биодеградируемого дренажа из отечественного высокопрочного материала способствует выполнению антиглаукоматозных операций на более высоком технологическом уровне.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ. Структура и объем работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов. Список литературы содержит 218 источников, из них 123 отечественного и 95 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 8 диаграммами, 40 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций"

выводы

3. В результате проведенного хирургического лечения глаукомы отмечено улучшение показателей гидродинамики глаз. В основной «А» группе уровень истинного внутриглазного давления (Ро) снизился на 47,4% и составил в среднем 15,3 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока ВГЖ увеличился в 2,2 раза и составлял 0,24 мм3/мин/мм рт.ст. В основной «В» группе уровень Ро снизился на 49,3% и составил в среднем 13,9 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока ВГЖ увеличился в 2 раза и составлял 0,24 мм3/мин/мм рт.ст. В основной «С» группе уровень Ро снизился на 37,8 % и составил в среднем 15,4 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока ВГЖ увеличился в 2,1 раза и составлял 0,25 мм3/мин/мм рт.ст. Стабилизация зрительных функций наблюдалась в 91,8%) случае в основной «А» группе, в 91,6% в основной «В» группе и в 92,3% в основной «С» группе. Основным осложнением была цилиохориоидальная отслойка, которая была достоверно ниже в основной группе и составила 6,8% в основной «А» группе и 5,5% в основной «С» группе.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Долгий, Сергей Сергеевич

1. Алексеев Б.Н., Кабанов И.Б. Силиконовый дренаж в лечении глаукомы с неоваскуляризацией радужки и иридокорнеального угла // Вестник офтальмологии. 1986. №4. С. 12-15.

2. Алексеев Б.Н., Шмырева В.Ф., Полуторнов А.Л. Клинический способ оценки послеоперационного рубцевания и превентивная терапия цитостатиками после антиглаукоматозных операций // Вестнофтальмологии. 1986-№6-С. 15-20.

3. Алексеев В.Н. Осложнения и причины неуспеха антиглаукоматозных операций: Дис. . д-ра мед. наук-Л., 1986.

4. Алексеев И.Б. Современные технологии хирургического лечения тяжелых форм глаукомы // Дис. . докт.мед.наук.- М., 2006.- С. 70

5. Андреева Л.В. Комбинированный метод факоэмульсификации у пациентов с оперированной глаукомой.// Автореферат дис. М. 2006 С. 2-3

6. Анисимов С.И, Анисимова С.Ю., Дроздова Г.А., Ларионов Е.В.,. Рогачева И.В,// Патофизиологические аспекты использования нового биологического материала ксенопласт в хирургическом лечении глаукомы. Журнал Глаукома 2/2008, С. 40 - 45.

7. Анисимова С.Ю. Функциональные исходы и гипотензивный эффект непроникающей глубокой склерлимбэктомии с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа в зоне операции // Глаукома.- 2005. №2.- С. 36-41.

8. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы с использованием нового, стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа // Глаукома. 2006. №2. С. 51-56.

9. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л. Гейдельбергский ретинальный томограф // Окулист.- 2003,- № 6,- С. 12

10. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы // Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7. №1. С. 25-27.

11. Бабущкин А.Э. Повторные антиглаукоматозные фистулизирующие операции (обзор литературы) // Вестн. офтальмологии 1990 - № 2-С. 74-78.

12. Багров С.Н., Могилевцев В.В., Перова Н.В„ Маклакова И.А., Экспериментальное обоснование применения сополимера коллагена в хирургическом лечении глаукомы // Офтальмохирургия. 2001. - №3. -С. 24-29.

13. Бакбардин Ю. Кондратенко Ю.- Показания к оперативному лечению и выбор способа операции при глаукомном синдроме , 2004

14. Бакунина H.A., Федоров A.A., Колесникова Л.Н., // способ уменьшения формирования рубцовой ткани после непроникающей глубокой склерэктомии. Журнал глаукома 1/2009, С. 3-6.

15. Батманов Ю.Е., Зиангирова Г.Г., Колесникова JI.H., Финк Е.К. Экспериментальное изучение применение цитостатиков и кортикостероидов на коллагеновом имплантате в хирургии глаукомы. // Вестник офтальмологии 1996, № 6. С. 14-16.

16. Бедило В.Я., Копылова Т.А. О применении пластмасс для дренажа передней камеры в эксперименте: Материалы II Всероссийского съезда офтальмологов. М., 1968. С. 412-414.

17. Бессмертный A.M. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы // Клин, офтальмология. 2005. - Том 6, №2. - С.80-82.

18. Бессмертный A.M. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: Дис. д-ра мед. наук.- М., 2006.- с.225

19. Бессмертный A.M. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: Дис. . д. мед. наук / Московскийнаучно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца. М., 2006. С. 180-196.

20. Бессмертный A.M. Факторы риска избыточного рубцевания у больных первичной открытоугольной глаукомой// Глаукома- 2005 -№3, с.34-36.

21. Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. 2001. №1.- С. 44-41.

22. Болгов П.Я. Об операциях Киаццаро при глаукоме // Вестн. офтальмол. 1945. Т. 24. Вып. 1-2. С. 77-83.

23. Бржевский В.В. Сомов Е.Е. Роговично конъюнктивальный ксероз(диагностика, клиника, лечение). - Санкт-Петербург, 2002. - С. 142

24. Бржевский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза» : болезнь цивилизации// Consilium medicum. 2001.-С. 12-16

25. Быков Н.Ф. Изучение фистулизирующих свойств операций артериенклейзис, вененклейзис и хондроклейзис (экспериментально-гистологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Витебск, 1966. С.29

26. Венгер Г.Е., Пашковская В.А. Современные возможности оперативного лечения первичной глаукомы // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Матер. Всерос. Научно-практ. конф. М., 1999. С. 194-195.

27. Волков В.В., Горбань А.И., Ушаков H.A. Аллодренирование передней камеры при глаукоме // Вопросы восстановительной офтальмохирургии. Л., 1972. С. 168

28. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова E.H. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия-М., 1985.- С.258

29. Волков В.В., Ушаков H.A., Юмагулова А.Ф. Способы оперативного лечения вторичной глаукомы при тяжелых ожогах глаз и их последствиях // Военно-мед. журн. 1981. №8. С. 39—41.

30. Волков В.В., Щерба М.А. Алгоритм постановки диагноза глаукомы псевдонормального давления и методика амбулаторного ведения больных //Глаукома.- 2002 № 2.- С. 3-10.

31. Гальперин И.М. Дренаж камер глаза венозным аутотрансплантатом при вторичной глаукоме. Материалы 6-го Всесоюзного съезда офтальмологов. Ашхабад, 1985. Т. 2. С. 104-106.

32. Гмыря А.И. Операции расширенной реконструкции переднего отрезка глазного яблока в клинике и эксперименте: Автореф. дис. . д. мед. наук. Донецк, 1969. С. 31

33. Горбунова Н.Ю., Паштаев Н.П. Применение сетчатого дренажа из дигеля в хирургическом лечении рефрактерных глауком // Визит к офтальмологу. 2006. - №7 (апрель - май). - С. 2-7.

34. Горбунова Н.Ю., Паштаев Н.П., // Отдаленные результаты применения сетчатого дренажа из дигеля в хирургическом лечении рефрактерных глауком. Журнал офтальмохирургия, 2/2006, С. 11 - 14.

35. Гундорова Р. А., Степанов А. В. // Офтальмохирургия. — 1993. № 2. -С. 27 32.

36. Денисов И.О. Опыт применения различных моделей дренажей в хирургии вторичных неоваскулярных глауком // Научные труды Цнтр.института усов, врачей. - 1986. - том 265 - С. 110-111.

37. Денисов И.О. Неоваскулярная глаукома. Особенности патогенеза диагностики и лечения: Дис. . канд. мед. наук. М., 1987. С. 230

38. Денисов И.О., Мороз З.И. Экспланты в хирургии неоваскулярной глаукомы (отдаленные результаты) // Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы: Сб. науч. ст. М., 1989. С. 47-49.

39. Джалиашвили O.A., Игнатьев А.Н., Жоржоз X. Возможные причины повышения внутриглазного давления после трабекулэктомии и пути их устранения // Вестн. офтальмологии 1992 - № 3 - С. 3-4.

40. Еременко А.И., Могильная Г.М., Стеблюк А.Н. Клинико-экспериментальная оценка интрасклерального протезирования имплантом на основе никелида титана в повторной хирургии глаукомы // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. М., 2004. С. 84-88.

41. Еричев В.П. Патогенез, диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы // Российский медицинский журнал. 1998.- №4.-С. 35-38.

42. Еричев В.П. Ранняя диагностика глаукомы: не существует простых и надежных решений // Глаукома: проблемы и решения: Всеросснаучно-практ. конф.Материалы М., 2004 - С. 43-46.

43. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение основных форм рефрактерной глаукомы: Дис. . д-ра мед. наук М., 1997 - С. 172

44. Еричев В.П., Ганковская JI.B., Образцова E.H., Василенкова JI.B. Аутолимфокинотерапия как профилактика избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях (предварительное сообщение) // Глаукома: Сб. научн. тр.- М., 1996.- Вып. 2.- С. 156- 158.

45. Еричев В.П., Дугина А.Е., Мазурова Ю.В. фиксированные лекарственные формы: современный подход к терапии глаукомы 2010- С. 62-65

46. Еричев В.П., Хирургическое и ультрозвуковое лечение основных форм рефрактерной глаукомы: Афтореф.дисс . докт.мед.наук, М 1998.

47. Брошевский Т.И., Лукова Н.Б Еще раз о хирургии первичной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1981.- №1. - С.7-11

48. Животовский Д.С., Дога В.Р. Отдаленные наблюдения за больными глаукомой с дренажом передней камеры глаза пластмассовой трубкой // Офтальмол. журн. 1970. №6. С. 451^52.

49. Зиангирова Г.Г., Шмырева В.Ф., Антонова О.В. Функционально-морфологический анализ реопераций при глаукоме // Всерос. съезд офтальмологов, 5-й: Тез. докл.- М., 1987 С. 396-398.

50. Зубов В.Ф. Ауторенаж передней камеры при глаукоме, /труды военно-медицинской академии им. С. М. Кирова 1972 г выпуск 191, - С. 152167.

51. Измайлова С.Б. Хирургическое лечение основных форм глаукомы с использованием гидрогелевого дренажа в проникающей хирургии малых разрезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. С. 24

52. Кабанов И.Б. Хирургическое лечение глаукомы с неоваскуляризацией иридокорнеального угла //Дис. . .канд. мед. наук. М., 1986

53. Каменских Т.Г., Колбенев И.О. НЯТ —томографические признаки частичной атрофии зрительного нерва неглаукоматозного генеза // НЯТ Клуб Россия — 2005: Сб. научн. ст.- М., 2005.- С. 123-125

54. Карлсон Б.М. Регенерация: Пер. с англ.-М.: Наука, 1986 С. 296

55. Каспаров A.A., Маложен С.А., Труфанов C.B. Применение амниотической мембраны в хирургическом лечении глауком // Материалы Юбилейной Всероссийской научно практической конференции. М., 2000. Ч. 1. С. 134-136.

56. Киселева O.A., Косякин С.М., Бессмертный А.М, Хамидов Э.Г. //Новая антиглаукоматозная операции с применением кератолоскута. Тезисы и доклады. IX съезд офтальмологов россии. 2010. С. 155.

57. Киселева O.A., Филиппова О.М.,. Бессмертный А.М «Использование импланта I-Gen при фистулизирующих вмешательствах» //11 Всеросийская школа офтальмологов 2012/ сборник научных трудов. С 75-77.

58. Клюцевая Е.И. Вторичная глаукома. Минск: «Беларусь». 1979. С. 143

59. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю.,и др., Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия. -1990-№3. С. 44-46

60. Козлов В.И., Поскачина Е.Р., Сравнительные результаты хирургического и консервативного лечения начальной открытоугольной глаукомы // Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы. M 1984. С 51-56.

61. Колесникова JI.H., Карюкина JI.H. Влияние экстраокулярных причин на формирование наружной фистулы //Физиология и патология внутриглазного давления. М., 1980 С. 158-160

62. Капаева C.B. Биодеструктирующий эксплантодренаж в хирургии вторичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 2004.- С. 23

63. Корнилаева Г.Г. Комбинированный циклодиализ с использованием аллотрансплантатов-дренажей в лечении вторичной глаукомы // Офтальмохирургия. 2002. №1. С. 13-16.

64. Корнилаева Г.Г., Мулдашев Э.Р., Галимова В.У., Кульбаев Н.Д. Двухкамерное дренирование новая антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме // Офтальмохирургия. 1996. №2. - С. 23-30.

65. Краснов М.М. Микрохирургия глауком М.: Медицина, 1980 - 248 с.

66. Кумар В., Фролов М.А., Маковецкая И.Е, Исуфай Ф., Джумова A.A. //Отдаленные результаты гипотензивной операции с применением металлического микродренажа. Тезисы и доклады. IX съезд офтальмологов россии. 2010. С. 158.

67. Куроедов A.B.Городничий В.В., Александров A.C. Конфокальная офтальмоскопия//пособие для врачей и итернов 2009 С.4-6

68. Курышева Н.И., Марных С.А., Кизеев М.В. и др. Интрасклеральная имплантация амниона в предупреждении избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций // Глаукома 2005 - № 1- С. 2935.

69. Лебедев О.И. Антиглаукоматозные операции: иммунные механизмы регуляции репаративных процессов // Офтальмол. журн 1992 - № 3-С. 45-50.

70. Лебедев О.И. Клинико-экспериментальное обоснование прогнозирования и регуляции репаративных процессов в хирургии глаукомы: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1990 С. 41

71. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмологии 1993- № 1С. 36-39.

72. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России// Вестник офтальмологии-2006-Т. 122.-№1.-С. 35-37.

73. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России// VII Съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. Москва, 2000.-Ч.2.-С. 209214.

74. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. В 2-х томах М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 .-С. 1560

75. Ловпаче Д.Н. Клинико-иммунологическое прогнозирование и хирургическая профилактика избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций: Дис. . канд. мед. наук М., 2000 - С. 138

76. Максимова Л.В. Субсклеральный неперфорирующий микродренаж углеродным имплантатом в лечении первичной некомпенсированной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов на Дону, 2000. С. 3-5

77. Милойко Б.Г., Повторные антиглаукоматозные операции в зоне предыдущего вмешательства с использованием коллагеновой губки// Глаукома 2003\4. С. 35 39.

78. Мошетова Л.К., Алексеев И.Б., Кощеева Е.А. Метод хирургического лечения пациентов с субкомпенсированной и некомпенсированной глаукомой, ранее перенесших фистулизирующую операции.// Пособие для врачей., М. 2007 С. 2-3

79. Мягков A.B., Родионова Т.А. Хирургическое лечение терминальной глаукомы дренажом передней камеры алантоисом // Офтальмология на рубеже веков: Сб. науч. тр. СПб., 2001. С. 198-199.

80. Нерсесов Ю.Э., Зенина M.JL, Новиков C.B. Способ повышения эффективности антиглаукоматозных операций непроникающего типа // Глаукома нарубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Тез. докл М., 1999.-С. 185-187.

81. Нестеров А.П. Глаукома,- М., 2008.- С. 357

82. Нестеров А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения первичной открытоугольной глаукомы // Современные технологии лечения глаукомы: Тез. докл.- М., 2003.- С. 13-14.

83. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. О повторных фистулизирующих операциях при открытоугольной глаукоме // Вестн. офтальмологии.- 1990-№. 1.-С. 7-11.

84. Нестеров А.П., Егоров Е.А.,Евграфов В.Ю., Шабан Н., Глаукома, сб научн. Тр. Выпуск 2-ой М. 1996. С.203 - 206.

85. Нурмамедов H.H., Шукуров Х.Ш., Шамурадова Г.М. Способ хирургического лечения тяжелых форм глаукомы // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. Ч. 1. М., 2000. С. 181.

86. Петров С.Ю. обзор клинического применения бринзоламида в терапии глаукомы и офтальмогипертензии 2010. - С. 72-77

87. Полунин Г.С. Показания и способы ферментотерапии в офтальмологической практике: Дис.д-ра мед. наук М., 1990 - С. 207

88. Попов М.З. Наблюдения над операцией фистулизацией передней камеры живым дренажом. /Русский офтальмологический журал 1931.т 14. -№ 6, С. 440-441.

89. Посаженников А.П. Способ дренажа передней камеры яичной пленкой при тяжелых формах глауком // Актуальные проблемы офтальмологии: Тез. докл. научно-практич. конф. Киров, 1996. С. 59-61.

90. Пучковская H.A., Шульгина Н.С., Минаев М.Г., Игнатов Р.К. Иммунология глазной патологии. М.: Медицина, 1983.

91. Ратманова Е.В., Чигованина Н.П., Курышева Н.И. и др. . ФУ «Медбиоэкстрем», 7-ая: Материалы-М., 2004-С. 119-121.

92. Романенко С .Я., Терещенко A.B., Белый Ю.А. Комбинированное дренирование зоны операции и шлемого канала в хирургии открытоугольной глаукомы с использованием нового дренажа // Офтальмология. 2007. Т. 4. №2. С. 19-21.

93. Сапрыгин П.И., Рязанцева Т.В. Эксплантодренирование в хирургии вторичной глаукомы // Офтальмохирургия. 1995. №3. С. 2225.

94. Семин С.Б. Хирургическое лечение некоторых форм вторичной глаукомы // Дис. канд. мед. наук. М., 2002

95. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология-М.: Медицина, 1981.-С. 312

96. Старков Г.Л., Савиных В.И. Ферментотерапия в офтальмологии-Кемерово: Кемеровское книжное издательство, 1977-С. 124

97. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия.- 2003 № 3.- С. 14-18.

98. Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю., Иошин И.Э. Результаты лечения пациентов с вторичной оперированной открытоугольной глаукомой с использованием гидрогелевого дренажа, оснащенного гликозаминогликанами и дексазоном // Офтальмология. 2007. Т. 4. №2. С. 29-32.

99. Тимошкина H.JL, Соколовская Т.В., Ерескин H.H. и др., Непроникающая хирургия открытоугольной глаукомы: 10-летний опыт и перспективы // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургиию Екатеринбург,2001. - С. 134-135.

100. Туркина К.И. Использование анизотропрасширяющегося гидрогелевого дренажа в комплексном хирургическом лечении глаукомы: Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. С. 182

101. Федоров С.Н. К вопросу о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Актуальные вопросы современной офтальмологии. М., 1977. - С 9-12.

102. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т. Отдаленные результаты после склерангулореконструкции при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1983. - №1.- С 8-11.

103. Филатов В.П. О поисках новых принципов для обеспечения фистулизации передней камеры при глаукоме. /Советский вестник офтальмологии 1934 т.4 вып. 2 - С.215-221.

104. Хорошилова А.Г., Маслова И.П., Ганковская Л.В., Андреева Л.Д. и др. Ингибирующее влияние комплекса цитокинов на заживление ран после глаукомофильтрующей операции в эксперименте // Вестн. офтальмологии 2000 - № 1,- С. 5-8.

105. Хорошина А.Г. Дренирование передней камеры хитином для понижения тензи. /В кн. Научн. матер. Укр. Института экспер офтальм. -Одесса 1939. С 172-173.

106. Христин. М, В.П. Еричев, С.Ю. Анисимова, С.и. Анисимов, // Комбинированная система профилактики избыточного рубцевания в хирургии глаукомы., Журнал Глаукома 2/2010, С. 16-18.

107. Чеглаков Ю.А. Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов со вторичной глаукомой: Автореф. дис. . д. мед. наук. М., 1989. С. 30

108. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.Э., Копаева C.B. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // 0фтальмохирургия.-1990 № 2 - С. 28-31.

109. Черкунов Б.Ф. Операции аллопластического дренажа передней камеры в эксперименте // Вопросы глаукомы: Труды Куйбышевского мед. института. Куйбышев, 1969. Т. 55.- С. 181-185.

110. Шмырева В.Ф. К патогенетическому обоснованию эффекта действия основных микрохирургических и консервативных методов лечения глауком: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1988 С. 32

111. Шмырева В.Ф., Мостовой E.H. О применении цитостатической терапии 5-фторурацилом в хирургии глаукомы // Вестн. офтальмологии 2004.-№ 3 - С. 7-10.

112. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Макарова А.С Причины снижения отдаленной гипотензивной эффективности антиглаукоматозныхопераций и возможности ее повышения // Глаукома 2010 № 2, С.43-49.

113. Юмагулова А.Ф. Дренирование полостей глаза при послеожоговой и некоторых других вторичных глаукомах: Автореф. дис. .канд. мед наук. Л., 1981. - С. 13

114. AGIS Investigators. The advanced Glaucoma intervention study. 12 Base-line risk factors for sustained loss of visual field and visual acuity in atients with advanced glaucoma // Am. J. Ophthalmol 2002 - Vol. 134-P. 499-512.

115. Akova Y, Bulut S, Dabil H, Duman S. Late bleb-related endophthalmitis after trabeculectomy with mitomycin C. Ophthalmic Surg Lasers. 1999;30:146-151

116. Ayyala R.S., Zurakovski D., Smith J.A. et al. A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma // Ophthalmology. 1998. Vol. 105. No. 10. P. 1968-1976.

117. Baudourin C. Mechanisms of failure in glaucoma filtration surgery: a conse quence of antiglaucomatous drugs // Int. J. Clin. Pharmacol. Res-1996,- Vol. 16.-No. l.-P. 29-41.

118. Benedict O. Zur Technic der Trabeculotomy // Klin. Mbl. Angenhelik. 1975.-Bd, 167. № 6. - S 864-867.

119. Bietti G.B. The present state of the use of plastics surgery // Acta ophthalmol. 1955. Vol. 33. - P. 337-370.

120. Broadway D.C., Iester M., Schulzer M., Douglas G.R. Survival analysis for success of Molteno tube implants // Br. J. Ophthalmol. 2001. Vol. 85. No. 6. P. 689-695.

121. Burgoyne J.K., Wu Dunn D., Lakhani V., Cantor L.B. Outcomes of sequential tube shunts in complicated glaucoma // Ophthalmology. 2000. Vol. 107. No. 2. P. 309-314.

122. Carenini B.B., Anfossi D.G., Leone M. La valvolina di Krupin-Denver per la terapi chirurgica del glaucoma neovascolare: nostra esperienza // Bull. Ocul. 1983. - Vol. 62. - P. 215.

123. Caronia RM, Liebman JM, Friedman R, Cohen H, Trabeculectomy ft inferior limbus. Arch Ophthalmol 1996;114:387-91

124. Casson R., Rahman R., Salmon J.F. Long term results and complications of trabeculectomy augmented with low dose mitomycin C in patients at risk for filtration failure // Br. J. Ophthalmol 2001 - Vol. 85-No. 6.-P. 686-688.

125. Chiazzaro D. Sur la resorption du magninum metal por l,ocil humain // Am. oculist. 1936. - Vol. 173. - N. 9. - P. 689-702.

126. Ciulla TA, Beck AD, Topping TM, Baker AS. Blebitis, early endophthalmitis, and late endophthalmitis after glaucoma-filtering surgery. Ophthalmology. 1997;104: 986-995

127. Coleman A. L., Hill R., Wilson M. R. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol. 1995. -Vol. 120, N 1. - P. 23-31.

128. Coleman A. L., Smyth R. J., Wilson M. R., Tarn M. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant im pediatric patients // Arch. Ophthalmol. — 1997. —Vol. 115. — P. 186-191.

129. Davenport R.C. The after results of corneo-scleral trephining for glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 1926. Vol. 10. P. 478^84.

130. Denk P.O., Dieter M., Knorr M., //Klin. Monatsbl. Augenheilkd. -1999 B.214, №3 - s. 156 - 159.

131. Diestelhorst M, Khalili M.A, Kriegistein G.K. VJnt. Ophthalmol. -1999 Vol.22 -N 4 - P 211-220

132. Eid T.E., Kats L.J., spaeth G.L., Augsburger J.J. Tube-shunt surdery rersus neodymium: YAG cyclophotocoagulation in the management of neovascular glaucoma // Ophthalmology. 1997. V.104. №10. P. 7-13.

133. Eisenberg D. L., Koo E. Y., Hafner G., Schuman J. S. In vitro flow properties of glaucoma implant devices // Ophthal. Surg. Lasers. 1999. -Vol. 30, N 8. - P. 662-667.

134. Englert J. A., Freedman Sh. F., Cox T. A. The Ahmed valve in refractory pediatric glaucoma // Am. J. Ophthalmol. — 1999. Vol. 127, N l.-P. 34-42.

135. Erb C., Gast U., Schremmer D. German register for glaucoma patients with dry eye. I. Basic outcome with respect to dry eye // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.-2008.-Vol.246.-No. ll.-P. 1593-1601.

136. Feijoo G.J. Sardina C.R., Fernandez M.C. et al. Peritubular filtration as cause of severe hypotony after Ahmed valve implantation for glaucoma // Am. J. Ophthalmology-2001.-Vol. 132, №4. P 571-572

137. Feldman R.M., Gross R.L., Spaeth G.L. et al WOphthalmology 1989 Vol.96-N3.-P.336 341.

138. Francis B. A., Cortes A., Chen J., Alvarado J. A. Characteristics of glaucoma draiage implants during dynamic and steady-state flow conditions //Ophthalmology. — 1998. —Vol. 105,N9.-P. 1708-1714

139. Franks W.A., Hitching R.A. Complications of 5-fluorouracil after trabeculectomy//Eye. 1991.-Vol. 5,-No. 4,-P. 385-389.

140. Fransis B.A., Cortes A., Chen J., Alvarado J.A. Characteristics of glaucoma drainage implants during dynamic and steady-state flow conditions // Ophthalmology. 1998. Vol. 105. No. 9. P. 1708-1714.

141. Fraser S. Trabeculectomy and antimetabolites. Br J Ophthalmol. 2004; 88: 855

142. Gedde S.J., Scott I.U., Tabandeh H. et. al. Late endophthalmitis associated with glaucoma drainage implants // Ophthamology 2001. - Vol. 108, №7-P. 1323-1327

143. Gerkowicz K., Prost M. Trabeculectomia cum iridencleisis intrasclerali // Folia ophthalmol. 1988. Vol. 13. N 5. P. 237-240.

144. Gess L.A., Koeth E., Gralle I. Trabeculectomy with iridencleisis // Br. J. Ophthalmol. 1985. №69. P. 881-885.

145. Guttman C., Deep sclerectomy with placement of collagen implant drainage device offers long-term safety and efficacy // Eurotimes. 2002. -Vol. 7, September. 2002.

146. Hamel M.,Shaarawy T., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant in patients with glaucoma and high myopia // J/ Cataract Refract. Surg. -2001,Sept; 27(9): 1410-7.

147. Heuer D.K., Parrish R.K., Gressel M.G. et al. 5-Flourouracil and glaucoma filtering surgery. Intermediate follow-up of a pilot study // Ophthalmology.- 1986.-Vol. 93,-No. 12,-P. 1537-1546.

148. Heuer DK, Glaucoma filtering surgery: Intermediate follow up of a pilot study. Ophthalmology. 1986; 93: 1537

149. Hille K., Ruprecht K. W. Die Ahmed glaucoma valve. Ein neues implantat zur operativen drucksenkung // Ophthalmologe. — 1999. Bd 96, N 10. - S. 653-657.

150. Huang M. C, NetlandP. A., Coleman A. L. et al. Intermediate-term clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant // Am. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127, N 1. - P. 27-33.

151. Kitazawa Y., Kawase K., Matsushita H., Minobe M., Trabeculetomy with mitomycin: a comparative study with fluorouracil // Arch/ Ophthalmol. 1991.-Vol. 109.-P. 1693-1698.

152. Kitazawa Y., Taniguchi T., Nakano Y. et fl. 5 Fluorouracil for trabeculectomy in glaucoma //Graefs Arch Clin. Exp Ophthalmol. 1987. Vol. 225. - №6 .-P 403 -405.

153. Knapp A., Heuer D.K., Stern GG.A., Driebe W.T., //Am. J. Ophthalmol.- 1987. Vol 103. №2, P 183 -187.

154. Komoto N., Hayashi K., Maeda T., Inoue Y. A clinical study of Ahmed glaucoma valve implant // Atarashii Ganka (J. Eye). 2000. - Vol. 17, N2. - P. 281-285.

155. Kopel J., Demailly P., //J.Fr. Ophthalmol. 1987. Vol. 10, - N10,P. 611-615.

156. Krejci L. Cyclodialisis with hudroxyethly methacrylate capillary strip /HCS/ // Ophthalmologica. 1972. - Vol. 164. - P. 113.

157. Krejci L. Long-term results of microdrainage of the anterior chamber in glaucoma using hydrodon capillary drain /HCS/. Recent advancedin glaucoma // Ed. S. Rehak., M.M. Krasnow, G.D. Paterson. Praque: Czechoslovak Med. Press, 1977. - P. 89.

158. Krejci L., Hydrogel capillary drain for glaucoma: nine years clinical experiect // Glaucoma 1980. - Vol. 2, № 1. - P. 259-263

159. Krupin T., Podos S.M. Becker B. Valva implants in filtering sugery \Amer. J. Ophthalm/ 1976. Vol. 81, n.2-P232-235.

160. Krupin T.H., Juzych M.S., Shin D.H. et al. Adjunctive mitomicyn C in primary trabeculectomy in phakic eyes // Am. J. Ophthalmol 1995 - Vol. 119,- No. 1.-P. 30-39.

161. Kuljaca L., Ljuboevic V., Morirov D. // Amer. J. Ophthalmol. 1980. - Vol. 32. - P. 338-343.

162. Lai J. S. M., Poon A. S. Y, Chua J. K. H. et al. Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with complicated glaucoma // Br. J. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 84, N 4. P. 718-721.

163. Lark K.K., Pasha A.S., Yan X., Edward D.P. The effect of latanoprost and brimonidine on rabbit subconjunctival fibroblasts // J. Glaucoma-1999,-Vol. 8.-No. l.-P. 72-76.

164. Lavin M.J., Franks W.A., Wormald R.P.L., et al. Clinical risk fetors for failure in glaucoma tube surgery. A comparison of three tube designs // Arch Ophthalmol. 1992. Vol. 110. - P. 480-485.

165. Lee D.A., Hersh P., KKersten D., Melamed S.//Ophthalmic Surg 1987.-Vol.18-N3. P.187 190.

166. Lundy D.C., Sidoti P., Winarko T. et al. //Ophthalmology. 1996 Vol.103 - №2.-P 274 282.

167. Marquardt D., Lieb W.E., Grehn F. Intensified postoperative care versus conventional follow-up: a retrospective longterm analysis of 177 trabeculectomies // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 2004 Vol. 242.-No. 2.-P. 106-113.

168. Mata A. D., Burk S. B., Netland P. A. et al. Management of uveitic glaucoma with Ahmed glaucoma valve implantation // Ophthalmology. -1999. Vol. 106, N 11. - P. 2168-2172.

169. Membrey W.L., Bunce C., Poinoosawmy D.P. et al. Glaucoma surgery with or without adjunctive antiproliferatives in normal tension glaucoma: 2 Visual field progression // Br. J. Ophthalmol 2001 - Vol. 85-No. 6,-P. 696-701.

170. Mermoud A., Schnyder C.C., Sickenberg M.,Chiou A.G., Hedigeur S.E., Faggioni R., Comparision of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open-angle glaucoma // J. Cataract Rafract Surg 1999 Mar; 25 hie (3): 323-31.

171. Miller K.L., Biasini M., Shields M.B.,Chinhsiang Ho. A comparison of total and partial tenonectomy with trabecultomy // Am. J. Ophthalmol-1991.-Vol. Ill-No. 3.-P. 323-326.

172. Mistberger A.,Esaki K., /liebmann J.M., Ritch R.// Ophthalmic Surg. Lasers ///1999. -Vol.30 - №3. - P 237 -240.

173. Molteno A. New implant for drainage in glaucoma\ Brit. J. Ophthalm/ 1969. Vol 53, n3. -P 161-168.

174. Molteno A. Use of Molteno implants to treat secondary glaucoma // Glaucoma / Ed. J. Cairns. London, 1986. - Vol. I - P. 211-238.

175. Molteno A. Van Rooyen M.M.B. Bartholomew R.S. Implants for draining neovascular glaucoma \ Brit. J. Ophthalm. 1977. Vol 61, n.2. P 120-125.

176. Morad Y, Donaldson C E., Rim Y. M. et al. The Ahmed drainage implant in the treatment of pediatric glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 2003. -Vol. 135, N6. - P. 821-829.

177. Murata M. An experimental study of the outflow pathway of the aqueous humor after glaucoma surgery // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 1980. Vol. 84. N. 9. P. 329-335.

178. Ofner S., Smith T.J.,// Am.J. Ophthalmol . -1988 Vol 106.0 - №2 p 232-234.

179. Ophir A., Ticho U., Rosnmann E., // Glaucoma 1994., Vol.16. N3., P. 78-86.

180. Palmer S.S. Mitomycin as adjunct chemotherapy with trabeculectomy // Ophthalmology. 1991.-Vol. 98.-No. 3.-P. 317-312.

181. Papst W., Brunke R., Goniotrepanation als zweier fistulierender. Eingriff// Klin. Mbl. Augenheilk. 1980. - Bd. 176. - № 6. P 915-921.

182. Parrish R.K. 2nd., Schiffman J.C., Feuer W.J., Heuer D.K. Prognosis and risk factors for early postoperative wound leaks after trabeculectomy with and without 5-fluorouracil // Am. J. Ophtalmol 2001 - Vol. 132 - No. 5,-P. 633-640.

183. Pederson J.E., Smith S.GG., //Ophthalmology 1985. Vol 92. -№7 -P.955-958.

184. Peiffer R., Lipper S., Merritt J., Miofibroblasts in the healing of filtering wounds in rabbit, dog, cat. // Glaucoma. 1983. - №3. - P 277-280

185. Prata J.A., Minkler D.S., Baerveldt G. et al. Trabeculectomy in Pseudophakie patients: postoperative 5-fluorouracil versus intraoperative mitomycin C antaproliferative therapy // Ophthalmic. Surg- 1995 Vol. 26,-No. l.-P. 73-77.

186. Rehfeldt K., HohH., // Ophthalmologe 1999. B 96 - №9 P 587 -593.

187. Reinhard T., Klupper M., Sundmacher R. //Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1993. B 203 -N 5., - S 329 - 335.

188. Richer C.U., Shingleton B.J., Bellos A.R., al //Ophthalmology -1988.- Vol.95 -№9. P 1162-1168.

189. Rockwood E.J., Parrish R.K., Heuer D.K. et al. Glaucoma filtering surgery with 5 fluorouracil // Ophthalmology 1987 - Vol. 94 - No. 9 - P. 1071-1078.

190. Sayyad F., Belmekki M., Helal M. et al. Simultaneous subconjunctival and subscleral mitomycin-C application in trabeculectomy // Ophthalmology.-2000.-Vol. 107,-No. 2.-P. 298-301.

191. Schocket S.S. Lakhanpal V., Richards R.D. Anterior chamber tube shunt to an encircling band in the treatment of neovascular glaucoma // Ophthalmology 1982. - Vol. 89. - P. 1188-1194.

192. Scuta G.L., Beeson C.C., Higginbotham E.J. et al. Intraoperative mitomycin versus postoperative 5-fluorouracil in high-risk glaucoma filtering surgery // Ophthalmology.- 1992. Vol. 99.- No. 3,- P.438-444.

193. Shaarawy T., Karlen M., Schynder C., Achache F., Sanchhez E., Mermoud A., Five years results of deep sclerectomy with collagen implant // J Cataract Refract Surg - 2001. Nov.; 27(11): 1770-8.

194. Sherwood M.B., Spaeth G.L., Simmons S.T. et al.//Arch. Ophthalmol.-1987. -Vol. 105 -№ 12- P 1517 1521.

195. Shields M.B. // Textbook of glaucoma. Baltimore 1998. (39,55)

196. Shin D.H., Juzych M.S., Khatana A.K., et. Al.//Ophthalmic Surg -1993. Vol. 24. -№4. .242-248.

197. Shingleton B.J. WOphthalmol Surg.Lasers 1996. Vol 27. № 6 .P445-451.

198. Singh K., Mehta K., Shaikh N.M. et al. Trabeculectomy with intraoperative mitomucin C versus 5-fluorouracil. Prospective randomized clinical trial // Ophthalmology.- 2000,- Vol. 107.- No. 12,- P. 2305-2309.

199. Singh R.P., Goldberg I., Mohsin M. The efficacy and safety of itraoperative and/or postoperative 5-fluorouracil in trabeculectomy and phacotrabeculectomy // Clin. Exp. Ophthalmol.- 2001 Vol. 29,- No. 5.- P. 296-302.

200. Sung V.C., Butler T.K., Vernon S.A. Nonenhanced trabeculectomy by non-glaucoma specialists: are results related to risk factors for failure? // Eye.-2001.-Vol. 15.-P. 45-51.

201. Tabbara KF. Late infections following filtering procedures.Ann Ophthalmol. 1976; 8:1228-1231

202. Valtot F., Denis P. //Ophthalmologic 1990,- Vol. 4. -№ 2,- P 142 -144.

203. Van Buskirk E.M. Cysts of tenon's capsule following filtration surgery // Am. J. Ophthalmol.- 1982.- Vol. 94.- P. 522-527.

204. Wecker L. de. Sclerotomie simple et combinee // Ann. d'ocul. 1894. №25. P. 112.

205. Weckers L., Weckers K. Node d'action des operations antiglaucomatouses // Ophthalmologica. 1949. - Vol. 118. - P. 564-574.

206. Weinreb R.N. // Ophthalmology 1987. - Vol 94 - N5. p 564 - 570.

207. Yablonski M., Harvey N., Masonson M.D. et. al. //Am. J. Opthalmol. 1987.-Vol.103 .-№5 P492-496.

208. Yoshizumi M.O. Glaucoma and erosion of the intrascleral implant // Ann.Ophalmol. 1982. - Vol. 14. - N. 6. - P. 576-578.

209. Zwann J., Latimer W. B. // Ophthalmic Surg. Lasers. 1998. Vol 29 -N6-P 476-483.