Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Оценка эффективности комбинированного метода акупунктуры при лечении больных с сочетанной хронической патологией: бронхитом и сальпингоофоритом

На правах рукописи

РГБ ОД

2 8 и»и гт

Левицкая Валентина Михайловна.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА АКУПУНКТУРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: БРОНХИТОМ И САЛЬПИНГООФОРИТОМ

14.00.05 — внутренние болезни 14.00.13 — нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань — 2002

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней и кафедре акушерства и гинекологии медицинского института Федерального государственного образо-

1 и I и^дар^ 1вспни1о универси1С1 а им. п.п. у льмниьс1,>>.

^ ту шин I ^ли. 1.И,Д1ЩШИ,ИПЛ

профессор В.Н. Саперов

профессор Г.А. Иваничев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Р. Г. Сайфутдинов

кандидат медицинских наук, Е.Г. Менделевич

Ведущее учреждение: Нижегородская государственная

медицинская академия (г. Н.Новгород)

Защита состоится "_"_ 2002 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.033.02 Казанской государственной медицинской академии — образовательного учреждения дополнительного профессионального образования (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

\к]орс(|)сра[ ра¡ос.¡ап " " 2002 I,

\ чен Ы11 с с к ро I арь шссср 1 ацшчшо! I >

сошла, кандпдт медицинских на> 1;, доцсш Ь.К. Ларюкоиа

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одной из важнейших задач клинической медицины в настоящее время является разработка наиболее эффективных методов лечения больных сочетанными хроническими заболеваниями, в частности, хроническими воспалительными процессами дыхательной и генитальной сфер. Это обусловлено взаимным отягощающим влиянием одного патологического процесса на течение другого [Пальчун В.Т., Сагалович Б.М., 1995; Гирихиди В.П., 1997; Кириллов М.М., Шашина М.М., Бочаров A.B. с соавт., 2000 и др.]. Наличие дополнительного очага инфекции в организме способствует возникновению и развитию более выраженных нарушений трофического обеспечения клеток, микроциркуляции на фоне энергетического и пластического дефицита, а также более существенным сдвигам нейроэндокринной регуляции [Крыжа-новский Г.Н., 1997].

Патологический процесс характеризуется взаимодействием нервной, эндокринной и иммунной систем. При этом снижаются адаптационные возможности всех составляющих человеческого организма [Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б .В., 1997; Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю., 1998; Шмелев Е.И., Беда М.В., Jones P.W. с соавт., 1998; Jousialahti Р., 1996 и др.]. Поэтому терапия больных с хронической сочетанной патологией, с нашей точки зрения, должна быть индивидуальной, комплексной, патогенетической, периодически повторяющейся, с минимальными побочными явлениями.

При изучении литературы мы не встретили работ, посвященных комплексному лечению сочетанных воспалительных процессов с достаточно выраженными положительными результатами. Возможно, это связано, с одной стороны, лечением конкретного больного разными специалистами без учета необходимости одновременного и последовательного воздействия на хронические очаги воспаления. С другой стороны, применение лекарственных веществ не всегда достаточно эффективно из-за низкой концентрации препаратов в зоне хронического воспаления, медикаментозной устойчиво-

сти возбудителя, аллергических реакций, иммунодефицита [Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д.. 1996: Воротнев А.И., Дерябин Н.М.. Романов \.I1 l соаш.. 1997; llollouav \\ ..!.. 1998 и лр. ]

В своей практической работе мы встретились с частым сочетанием хроническою оронхша с рецидивирующими салышш оофори 1ами i( Ol Широкая распространенность хронического бронхита и хронического сальпингоофорнта обусловливает, естественно, их частое сочетание.

Каждое in -mix заболеваний имеет не только медицинское, но и большое социальное значение. В структуре XH3J1 одно из ведущих мест по распространенности и медико-социальному значению принадлежит ХБ [Кокосов А.Н., 1999; Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Абубакиров А.Ф., 2000; Jones P.W., 1997 и др.].

За последние годы увеличилась частота неблагоприятных исходов хронического бронхита, особенно при его обструктивных вариантах [Чуча-лин А.Г., 1998; Саперов В.Н., 1998; Ball P., Make В., 1998 и др.], сопровождающихся нарушением функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем [Азизов Ю.Д., Убайдуллаев A.M., Ливерко И.В., 1996; Toren К., 1996; O'Donell D.E., 1998 и др.], а также увеличилось число пациентов с хроническим сальпингоофоритом среди всех гинекологических больных [Кулаков В.И., Вихляева Е.М., 1995; Герасимович Г.И., 1997; Washington Е., Berg А.О., 1996 и др.].

Все это диктовало настойчивую необходимость дальнейшего поиска

новых иемедикамеи I о sin.]\ метлой лечения больных хроническим бронхитом в сочетании с рецидивирующим сальпингоофоритом. С этой целью мы иеполь ижали акх н\hki х р\. Наиболее адемг.ишлм. но-пашемч мнению, при лечении хронических воспалительных заболеваний внутренних органов является сочетанное воздействие на корпоральные и аурикулярные акупунк-турные точки [Яроцкая Э.П.. Федоренко H.A.. Нарыжная Ii.В.. 1999; Dahl-gren С., 1998]. Наблюдающееся генерализованное нормализующее действие

сочетания указанных методов акупунктуры на обмен веществ и энергетические процессы в тканях и органах является существенным дополнением к общепринятому медикаментозному лечению [Воронцова Г.М., 1992; Ивани-чев Г.А., 2001; ВепоиББап А., 2000]. Однако такое сочетание не позволяет в полной мере воздействовать на структурные изменения в хронических очагах воспаления. В связи с этим мы дополнительно использовали акупунк-турное воздействие на кистевые точки (Су Джок терапию).

Цель исследования. Изучить эффективность комбинированного метода акупунктуры (корпоральной, аурикулярной, кистевой — Су Джок) при хроническом бронхите в сочетании с хроническим рецидивирующим сальпингоофо-ритом.

Задачи исследования:

1. Разработать способ одновременного воздействия на хронический бронхит и хронический сальпингоофорит комбинированным методом акупунктуры.

2. Оценить клиническую эффективность комбинированного метода акупунктуры и частоту рецидивов хронического бронхита в зависимости от результатов лечения хронического сальпингоофорита у обследованных больных.

3. Изучить динамику содержания гистамина, серотонина и катехолами-нов в структурах периферической крови под влиянием курсового лечения комбинированным методом акупунктуры и однократных воздействий кистевой (Су Джок) акупунктуры.

4. Изучить действие комбинированного метода акупунктуры у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом на показатели функции внешнего дыхания и их корреляционную связь с био-аминным обеспечением структур периферической крови.

5. Исследовать влияние комбинированной акупунктуры на некоторые показатели коагулограммы, реологических свойств крови, гуморального звена иммунитета у больных с указанной сочетанной хронической патологией.

Научная новизна:

1 Впервые разработан способ одновременного воздействия комбинированной акупунктуры на воспалительные очаги при лечении больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом

2. Впервые показана эффективность комбинированного метода акупунктуры (корпоральной, аурикулярной, кистевой — Су Джок) в лечении больных хроническим бронхитом в еочекшии с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом.

3. Впервые изучено влияние курсового лечения комбинированным методом акупунктуры и однократного воздействия кистевой (Су Джок) акупунктуры на содержание гистамина, серотонина и катехоламинов в структурах периферической крови. Установлено, что у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом улучшение функции внешнего дыхания под влиянием лечебного курса сопровождается благоприятными сдвигами нарушенного метаболизма биологически активных веществ.

Практическая значимость работы:

1. При сочетании хронического катарального бронхита с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом (не гнойным) рекомендуется применение комбинированного метода акупунктуры (корпорального, аурикуляр-ного, кистевого — Су Джок) как в стационарн ых, так и в амбулаторных условиях.

2. Предлагаемся исполь ¡ование комбинированно! о метла ак\п\нк1\ры (корпоральной. аурикулярной. кистевой — Су Джок) как методологический подход в терапии ра ¡личных сочеганных вариантов хронической очаговой инфекции в организме (патент №2169549 "Способ лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних органов", приоритет от 12.08.1998).

Положения, выносимые на защиту:

[.Комбинированный способ акупунктуры является методом выбора при

лечении хронического бронхита с рецидивирующим хроническим сальпинго-офоритом, особенно при медикаментозной непереносимости.

2. Клинически выраженный положительный эффект сопровождается значительным улучшением ФВД, коагуляционных и микрореологических свойств крови, гуморального звена иммунитета, повышением уровня гистами-на и нормализацией содержания серотонина и катехоламинов в структурах периферической крови у больных с сочетанной хронической патологией: бронхитом и сальпингоофоритом.

3.В механизме улучшения функции внешнего дыхания определенную роль играет благоприятная динамика под влиянием комбинированной акупунктуры уровня биологически активных аминов.

Апробация работы и внедрение результатов

Материалы диссертации доложены и обсуждены на республиканской науч.-практ. конф. «Современная семья и ее проблемы» — Чебоксары, 1994; II науч. конгр. «Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты.» — Чебоксары, 1996; II Европейском конгр. «Акупунктурные Белые Ночи» — С.-Пб., 1997; науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической медицины» — Чебоксары, 1999; II Всеросс. конф. «Гипоксия, механизмы адаптации, коррекции» — Москва, 1999; конф. «Актуальные вопросы традиционной медицины» — Барнаул, 1999; науч.-практ. конф. Росс, ассоциации акушеров - гинекологов и урологов «Современные проблемы уроги-некологии» — С.-Пб., 2000; науч.-практ. конф. молодых ученых — Казань, 2001 г.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику терапевтических отделений МУЗ «Городской больницы №4» и МУЗ «Городской больницы» СМП, гинекологического отделения МУЗ «Городской больницы» СМП, используются в учебном процессе на кафедрах внутренних болезней, акушерства и гинекологии медицинского института Чувашского Государственного университета.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 17 научных работ.

Структура и объем работы,

Диссертация cocrom in введения, об юра литературы. 2 гдли собственных наблюдений, обсуждения, подученных результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографическою указателя. Работа итожена на 124 страницах, содержит 13 графиков, 9 рисунков, 16 таблиц. Список литературы включает 241 наименование, из них 149 отечественных и 92 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Под нашим наблюдение находилось 350 пациенток в возрасте от 20 до 38 лет с различной сочетанной патологией, среди которых наибольший удельный вес (36,3% — 127) составляли больные ХБ в сочетании с ХСО. Этим и был обусловлен выбор данных больных для дальнейшего углубленного обследования. Средний возраст женщин составил 26,8±2,5 года.

Диагноз хронического бронхита ставился по общепринятым стандартам с учетом эпидемиологических критериев ВОЗ: наличия кашля с отделением мокроты продолжительностью 3 месяца и более в году на протяжении 2 лет подряд и более, а при поражении мелких бронхов (обструктивном бронхите) — одышки, не связанными с другими бронхолегочными заболеваниями, а также поражениями других органов и систем.

Наблюдаемые нами больные длительно, но безуспешно лечились ам-бчлагорно и is стационарных условиях с обострением хроническою бронхита и сальпингоофорита (не менее 3-4 раз в году). Обострения чаще возникали на фоне ренидивирч кнцих салмнпн оофориiон. носили княжной характер с волнообразным течением. Обострение сопровождалось усилением кашля с увеличением количества слизистой мокроты (до 30-50 мл), при обструктивном бронхите дополнительно к этому — усилением одышки с преимущественным затруднением выдоха при физической нагрузке и смене темпера-

турного режима (особенно при выходе на улицу в холодную погоду).

Были сформированы две группы больных. Основную группу составили 78 пациенток с сочетанной патологией, получавших только комбинированную акупунктурную терапию, находящихся как на амбулаторном, так и на стационарном лечении. У 85 больных (66,87%) выявлена скрытая бронхиальная обструкция, которая клинически не проявлялась и подтверждалась только исследованием параметров ФВД. По всей вероятности, этот обструк-тивный синдром был связан с обострением хронического бронхита и поэтому носил временный характер (нестабильный обструктивный синдром). Хронический сальпингоофорит сопровождался типичной клинической картиной с умеренно выраженным обострением, нарушением менструальной функции, болями внизу живота и поясничной области, слизисто-гнойными выделениями из наружного зева шейки матки и выраженным спаечным процессом между маткой, придатками, петлями кишечника и наличием свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Отличительной особенностью наблюдаемых больных основной группы являлась лекарственная непереносимость у 67 (85,9%) из 78 пациенток, у 11 (14,11%) — сочетанная медикаментозная и пищевая аллергия, что послужило основанием для применения акупунктурной терапии.

В группу сравнения было включено 49 больных с аналогичной сочетанной патологией, находящихся как на стационарном, так и амбулаторном лечении. Эта группа была репрезентативна с основной по возрасту (средний возраст — 28±1,3 года), удельному весу больных со скрытой бронхиальной обструкцией, степени обострения и тяжести ХСО. У больных обеих групп имелись катаральный характер воспалительного процесса в бронхах, умеренное обострение и отсутствие осложнений бронхита.

Все наблюдаемые больные были тщательно обследованы общепринятыми клинико-лабораторными методами для подтверждения и уточнения диагноза, а также для выяснения степени выраженности патологического процесса в основных очагах воспаления. Кроме того,

процесса в основных очагах воспаления. Кроме того, исключались дополнительные воспалительные процессы у каяслой больной. Наряду с общепринятыми использовались специальные методы обследования. С целью определения состояния иммунобиологической реактивности организма иро-ьудядп нз> чсинс:

а) основных классов сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) — методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини;

б) фагоцитарной активности нейтрофилов — с помощью латекс теста;

в) циркулирующих иммунокомплексов (ЦИК) — в реакции с поли-этиленгликолем и комплемента.

Вентиляционная способность легких изучена с помощью аппарата Spirosift-3000 (Япония). Определялись ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ,, МВЛ, ОФВ,/ЖЕЛ, ПОСвыд, СОС25.75, МОС75, МОС50, МОС25.

Проведены исследования некоторых гемостазиологических показателей крови: аутокоагуляционного теста, протромбинового индекса, активированного парциального тромбопластинового времени, фибриногена А, В, эта-нолового и протаминсульфатного тестов, растворимых фибринмономерных комплексов, фибринолитической активности крови.

Микрореологические свойства крови изучали по степени выраженности агрегации эритроцитов, индексу деформируемости и коэффициенту вязкости эритроцитов по методике З.Д. Федоровой, С.С. Бессмельцевой, H.A. Котовшиковой (1989). При этом мы исходили из того, что в патогенезе мно-I их ¡аболсваний важная рол. принадлежи! изменениям микрорсчинм ическич свойств крови.

С целью изучения некоторых адагп ационно-нриспособи i ельных механизмов проводили определение содержания гистамина, серотонина и кате-холаминов в структурах периферической крови в динамике до и через 20 мин после сеанса кистевой (Су Джок), а также до и после первого курса лечения комбинированной акупунктурой. Биоамины определяли люминес-

центно-гистохимическими методами. Гистамин определяли по методике Кросса, Эвена, Роста (1971), серотонин и катехоламины методом Фалька и Хилларпа (1962) в модификации Е.М. Крохиной. Исследование проводили с помощью люминесцентного микроскопа ЛЮМАМ-ИЗ с люминесцентно-фотометрической насадкой ФМЭЛ-IA при выходном напряжении 600 В и зонда 0,5. Содержание биогенных аминов определяли в условных единицах ' (у.е.) с использованием фильтров: 6 (480 нм) — для катехоламинов, 7 (517 нм) — для гистамина и 8 (525 нм) — для серотонина. Гистамин дает желто-вато-зелейое свечение, катехоламины и серотонин — серовато-зеленое свечение.

Статистическую обработку полученных данных проводили методами многомерного статистического анализа с применением пакета прикладной компьютерной программы для статобработки экспериментальных данных — STATISTICA для Windows, версия 5, математическую обработку исследований — в Microsoft EXEL. Достоверными считали результаты при наличии уровня значимости р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все больные основной группы прошли курс комбинированного аку-пунктурного воздействия. Курс лечения состоял из 12-14 процедур с использованием корпоральной и аурикулярной акупунктуры и воздействием на кистевые точки (точки соответствия Су Джок акупунктуры). Варианты рецептуры акупунктурных точек были разработаны в соответствии с имеющимися очагами воспаления бронхолегочной и генитальной сфер. В первые дни воздействовали на корпоральные точки общеукрепляющего, иммуностимулирующего действий.

В зависимости от выраженности воспалительного процесса в первые же или последующие сеансы подключались аурикулярные акупунктурные

точки. Следующим этапом воздействия были кистевые точки соответствия очагам хронического воспаления, спинного и головного мозга Количество моторных курсов определялось дли тельное I ью заболевания.

Время во ¡действия при использовании корпоральных ючек — до 7 ■■ до 1-1 мин, ¡;пстеии.\ до 17 мин. Время экспозиции игл увеличивали при последующих курсах: корпоральных и аурикулярных — до 28, кистевых — до 23 мин.

Сравнительный анализ результатов лечения показал более высокую эффективность лечения в основной группе наблюдения. К концу проведенного курсового лечения восстановление работоспособности и аппетита наблюдалось у всех больных этой группы, нормализация ночного сна в 93%, исчезновение головной боли в 73%, слабости в 67%, потливости в 59% случаев. В группе сравнения динамика этих симптомов регистрировалась в 76%, 73%, 59%, 41%, 50%, в 36% случаев соответственно.

Стойкое исчезновение кашля наблюдалось у больных основной группы к 7-8 дню лечения, одышки — 2-3, мокроты — 5, хрипов — 5-6, болей внизу живота — 7-8, болей в пояснице к 8-9 дню. У больных контрольной группы, полное исчезновение перечисленных выше симптомов отмечено соответственно к 10-11 дню, 3-4, 7-8, 8-9, 10-11 и к 11-12 дню от начала лечения. Повторные курсы проводились при обострении заболеваний, в среднем через 1,5-2 месяца. Стойкая ремиссия хронического бронхита и сальпинго-офорита наступала у 92.1% больных после 4-5 курсов лечения. В группе сравнения наслупленпе стйкой ремиссии ¡а мо| период усыновлено > 71 больных

Наряду с клинической динамикой >ффек 1 ивносIь метла оценивали по некоторым функциональным и лабораторным показателям, которые определяли до и после 1-го курса комбинированного акупунктурного воздействия. Представленные в табл.1 данные указывают на положительную динамику скоростных показателей ОФВ|, ОФВ|/ЖЕЛ, ПОСвь,д за счет преимущест-

венного улучшения бронхиальной проходимости на уровне средних и мелких бронхов (МОС50 и МОС75).

Таблица 1

Динамика показателей ФВД (в % к должной величине) под влиянием лечения у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим

Показатели Группы наблюдения Норма

Основная, п=78 Сравнения, п=49

до лечения после лечения ДО лечения после лечения

ЖЕЛ 85,5311,29 89,9112,11' 843011,12 86,1111,57 86,712,5

ФЖЕЛ 71,10+1,04 82,0±2,15" 69,70+2,03 75,5011,89* 85,613,2

ОФВ, 66,13±1,33 76,2312,29" 65,9111,31 69,0311,95 86,2133

ОФВ,/ЖЕЛ 77,32±1,19 84,78±1,60" 78,1812,11 80,1711,87 91312,1

МВД 72,6411,24 85,811,80** 73,8011,87 77,2512,27 79,212,1

СОС25-75 5330+1,97 80,2814,37** 56,7011,85 57,8011,56 74311,8

ПОСввд 33,06+1,51 46,79±2,32* 34,8511,75 36,7211,98 76311,9

МОС75 363011,75 473911,57** 37,2011,91 39,2012,28 72,711,7

мое» 45,0±1,72 67,2514,55** 43,8011,85 44,7011,56 76,111,9

МОС25 69,55±4,65 87,2515,48* 68,7512,95 76,4512,32* 84312,9

ным отделения функциональной диагностики МУЗ «Городская больница №4», г.Чебоксары.

Динамика параметров гемостаза у больных основной группы проявилась активизацией показателя фибринолитической активности крови, уменьшением уровня фибриногена В вплоть до полного исчезновения, эта-нолового, протаминсульфатного вплоть до отрицательного результата, снижением РФМК до уровня нормы, а также отмечена нормализация показателей АПТВ. Это можно расценить как улучшение гемостазиологических свойств крови. В группе сравнения существенных изменений гемостазиологических показателей не выявлено, имелась лишь тенденция к улучшению показателей АПТВ.

Положительная динамика микрореологических показателей эритроцитов

(агрегации, индекса деформируемости мембран, коэффициента вязкости) под влиянием комбинированной акупунктуры установлена через 12-14 сеансов лечения (табл.2) [5 группе сравнения стагистнчееки достоверных изменении реологических свойств эритроцитов не выявлено

Таблица 2

Динамика некоторых показателей эритроцитарного звена микроциркуляции и вязкости крови под влиянием различных методов лечения (М+т)

Группы наблюдения

Показатели Основная, п-23 Сравнения, п=21 Норма

ДО лечения после лечения до лечения после лечения

Агрегация эритроцитов, % 83,0±1,9 73,0±2,7* 87,0±2,1 85,0±1,8 68,0+1,5

Индекс деформируемости, ИД (у.е.) 2,5±0,1 3,1+0,3* 2,6±0,8 2,7±0,7 ЗД±1,6

Коэффициент относительной вязкости, КВэ (у.е.) 2,4±0,05 1,7±0,09" 2,6±0,06 2,5±0,08 1,4+0,03

— уровень значимости р<0,05, - уровень значимости р<0,01. Норма по данным отделения клинической лаборатории РКБ №1 г. Чебоксары. ^

Таким образом, под влйянием курсового лечения комбинированной акупунктурой достигнуто значительное улучшение показателей внугрисосудисто-го звена микроциркуляции, что положительно влияет на течение воспалительного процесса.

Под влиянием лечения, исходно сниженная концентрация иммуноглобулинов А, ■ б повысилась. Параллельно с этим, у больных основной группы значительно улучшилась комплементарная активность.

11лраллелм ¡м динамики уровня имм>но!лобулпнов и акшвноет комплемента вполне объясним, исходя т общности зплач этих гуморальных фактров по борьбе с чужеродными включениями. Повышение них показателей указывает на улучшение иммунобиологической реактивности организма. За этот же период в группе сравнения достоверно повысился только уровень комплемента с 27,2±0.35 до 36.5+2,38 ЕД. Динамика других показателей иммунитета была незначительной.

Исследование уровня гистамина проведено до и после первого, второго и третьего сеансов Су Джок акупунктуры, содержания серотонина и ка-техоламинов — до и после первого и второго сеансов. Динамика содержания гистамина до и после первого и второго сеансов Су Джок акупунктуры представлена на рис. 1.

после сеанса

1 сеанс

2 сеанс

□ Плазма И Эритроциты @ Нейтрофилы ПО Лимфоциты И Моноциты ЕЭ Тромбоциты ■ Базофилы

Рис. 1 Динамика содержания гистамина (в у. е.) в структурах периферической крови до и после сеансов кистевой (Су Джок) акупунктуры

После 1-го сеанса отмечено увеличение уровня гистамина по сравнению с исходными данными: в плазме в 6,39 раза, в эритроцитах— 10,31, в лимфоцитах — 3,3, в моноцитах — 3,23, в нейтрофилах в 1,15, в тромбоцитах — 2,0 раза.

После 2-го сеанса содержание гистамина в плазме увеличилось по сравнению с исходными данными в 3,25 раза, в эритроцитах—2,87, в лимфоцитах — 5,45, в моноцитах — 5,54, в нейтрофилах — 3,64, в базофилах—в 2,17 раза и уменьшилось в тромбоцитах в 1,62 раза.

После 3-го сеанса содержание гистамина в плазме увеличилось по сравнению с исходными данными в 3,07 раза, в эритроцитах — в 3,26 раза.

неГпрофилах i¡ 3.5 I раза, лимфоцитах i. 2.48 pasa и моношиа.ч •— к

На рис.2 о i ражено содержание серогонина в структурных элементах периферической крови до и после сеансов акупунктуры.

до сеанса после сеанса , до сеанса

после сеанса ;

1 сеанс

2 сеанс

□ Плазма Е2 Эритроциты Ш Нейтрофилы

1Ш Лимфоциты Ш Моноциты ЕЗ Тромбоциты

Рис. 2 Динамика содержания серотонина (в у.е.) в структурах периферической крови до и после проведения кистевой (Су Джок) акупунктуры.

После 1-го сеанса отмечено снижение уровня серотонина по сравнению с

исходными кшными. и плате и 1 .(>/ра;а. и фшропшах 1.11). и ш\н|)ошпа\ 1,38 раза, а в нейтрофилах, наоборот, увеличилось в 1.44, в моноцитах — в 2 раза.

После 2-го сеанса содержание серотонина уменьшилось в плазме в 1,32 раза, в эритроцитах — 1.25. в нейтрофилах — 1,48. в лимфоцитах — 1,43, в моноцитах — в 2,93, в тромбоцитах — в 1,78 раза.

до сеанса | после сеанса 1 сеанс

до сеанса | после сеанса 2 сеанс

□ Плазма БЭ Эритроциты § Лимфоциты И Нейтрофилы 0 Моноциты 0 Тромбоциты ■ Базофилы

Рис. 3 Динамика содержания катехоламинов (в у.е.) в структурах периферической крови до и после проведения кистевой (Су Джок) акупунктуры.

Как видно из рис.3, после 1-го сеанса отмечено увеличение уровня катехоламинов по сравнению с исходными данными: в плазме в 1,3 раза, в эритроцитах — 1,66, в лимфоцитах — 2,57, в моноцитах —1,23, в нейтрофилах — 2 раза, в тромбоцитах содержание катехоламинов уменьшилось в 2,66 раза.

После 2-го сеанса содержание катехоламинов увеличилось по сравнению с исходными данными в лимфоцитах в 1,25, в базофилах — в 1,2 раза.

С целью изучения механизма действия комбинированного акупунктурного метода, в частности, механизма улучшения функции внешнего дыхания, нами изучены динамика уровня БАВ и коэффициенты корреляции между показателями внешнего дыхания (в % к должной) и содержанием БАВ (в у.е.) в структурах периферической крови до и после курсового лечения. Определялись коэффициенты линейной корреляции и непараметрические коэффициенты корреляции Кецдалла и Спирмена (для выявления наиболее специфических связей).

Под влиянием курсового лечения комбинированной акупунктурой отмечено снижение уровня серотонина в плазме, лимфоцитах, менее существенное

— в эритроцитах, нейтрофилах, моноцитах. Увеличение содержания катехо-ламинов установлено в лимфоцитах и нейтрофилах. В отличие от вышена-тампых 1>АВ, содержание шстамина имело разнонаправленн}ю динамик}.

Значения исходных показателей функции внешнего дыхания больных основной фуппы (сено коррелирую! с содержанием 1)АВ в шкпме и (форменных элементах крови. Сильные положительные корреляционные связи имеются между значениями скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ, индекса Тиффно, ПОС„,,и. МОС<0. МОС^). а также ЖЕЛ. с одной стороны, и уровнями гнетамина и серотонина в различных структурах периферической крови, — с другой стороны, за исключением пар МВЛ — гистамин в моноцитах и МОСм — серотонин в моноцитах, в которых выявлены отрицательные связи.

После лечения изменился характер корреляционного взаимоотношения между показателями ФВД и содержанием биогенных аминов в структурах периферической крови. Обращают на себя внимание впервые выявленные достоверные положительные коэффициенты корреляции между парами показателей: содержанием катехоламинов в тромбоцитах и ЖЕЛ, катехоламинов в нейтрофилах и ЖЕЛ, катехоламинов в лимфоцитах и показателем МОС75. При использовании непараметрических методов корреляционного анализа выявлены дополнительные достоверные связи между значениями МВЛ и содержанием катехоламинов в эритроцитах, ПОСвыд и МОС50 и содержанием катехоламинов в базофилах.

Это позволяет предположить, что в механизме улучшения показателей

ФВД иод 1«нлейс1вием комбинированной ак\п\нкт\ры определен!!} ы роль имею! илшонрияшые сдвши уровня катехоламинов в структурах периферической крови.

Таким образом, проведение сеансов комбинированного акупунктурного воздействия сопровождалось улучшением параметров легочной вентиляции, повышением уровня иммуноглобулинов, активности комплемента, указывающих на повышение гуморального иммунитета и усиление противоинфекционной за-

щиты организма, улучшением гемостазиологичееких и микрореологических свойств крови, улучшением перфузии тканей в хронических очагах инфекции в связи с улучшением кровотока в микроциркуляторном русле. Корреляционный анализ позволяет объяснить механизм улучшения бронхиальной проходимости при применении комбинированного метода акупунктуры. Использование этого метода способствует изменению соотношения (оптимизация уровня) биологически активных веществ в структурных элементах периферической крови.

ВЫВОДЫ

1. Разработан способ одновременного воздействия на очаги хронического воспаления у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом.

2. Терапия комбинированным методом акупунктуры больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом сопровождалась положительной клинической динамикой, удлинением интервала между рецидивами и более поздним возникновением обострений.

3.Под влиянием курсового лечения комбинированной акупунктурой у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом наблюдалось снижение уровня серотонина в плазме, нейтрофилах, моноцитах, лимфоцитах, эритроцитах и повышение содержания катехоламинов в нейтрофилах и лимфоцитах. Концентрация гистамина снижалась в плазме и тромбоцитах и повышалась в моноцитах и лимфоцитах.

4. Однократное воздействие кистевой Су Джок акупунктуры у больных хроническим бронхитом в сочетании с хронически сальпингоофоритом, после 2-го сеанса приводило к повышению уровня гистамина, снижению содержания серотонина во всех изучаемых структурах периферической крови и повышению уровня концентрации катехоламинов в лимфоцитах и базофилах.

5.У больных хроническим сальпингоофоритом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом, воздействие комбинированным методом акупунктуры приводит к улучшению функции внешнего дыхания за счет влияния на

бронхиальную проходимость на уровне мелких и средних бронхов. Установлена тесная связь вентиляционных нарушений легких с биоаминным обеспечением структур периферической крови. Улучшение показагелей функции внешнего дыхания сопровождается благоприятными сдвигами нарушенного мслаболи ¡ма оно,км нчески активных веществ.

6.Положительная динамика клинической симптоматики на фоне комбинированной акупунктуры у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофритом сопровождается значительным улучшением коагулологических, микрореологических свойств и параметров гуморального звена иммунитета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ •

1. У больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим саль-пингоофоритом с наличием лекарственной непереносимости комбинированное акупунктурное воздействие рекомендуется в амбулаторных условиях через день, в стационарных — ежедневно, при необходимости можно проводить до 2 сеансов в сутки.

2. Первый сеанс акупунктуры начинают с воздействия на очаг, в котором наиболее выражен воспалительный процесс, в последующем переходят на другие хронические очаги воспаления.

3. Оптимальным является курс лечения, состоящий из 12-14 сеансов. Продолжительность сеансов воздействия на корпоральные точки — 7-28 мин., на аурикулярные точки — 14-28 мин., на точки кистевые дистапьные ((Ч Джок)- - 17-23 мин и ¡авпет 01 общею еостяния больною, чровня артериального давления, степени астенизации. массы тела (ожирение или лефицш ).

4. Проведение повторных курсов следует считать более рациональным через 4-5 недель.

5. Курсы акупу нктуры целесообразно проводить под динамическим контролем бронхиальной проходимости на уровне мелких и средних бронхов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние некоторых факторов на уровень заболеваемости женщин в Чувашской республике и их роль в формировании будущего поколения // Современная семья и ее проблемы. Тез. и докл. сообщ. респ. науч.-практ. конф.

— Чебоксары, 1994. — С.151-152 (соавт. Воронцова Г.М., Воронцов Г.Я, Чернышев В.В.).

2. Комплексное применение различных методов акупунктуры в лечении гинекологических больных при частых рецидивах и обострениях хронических воспалительных процессов // Матер. II науч. конгр. «Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты». — Чебоксары, 1996. — С. 18 (соавт. Воронцова Г.М., Воронцов Г.Я, Ефимова Н.К.).

3. Традиционная медицина при хронических сальпингоофоритах на фоне частых рецидивов экстрагенитальных воспалительных процессов // Мат. II Европейского конгр. «Акупунктурные белые ночи». — С.-Пб., 1997. — С.47-48. (соавт. Воронцова Г.М., Чернышов В.В., Яковлева Л.М.).

4. Акупунктура в лечении воспалительных заболеваний респираторного тракта у гинекологических больных // Мат. XXXII науч.-студ. конф. «Наука, творчество, информация». — Чебоксары, 1998. — С.100-101 (соавт. Аль-Мубарак О., Пылящева О.).

5. К вопросам комбинированного применения корпорального и Су Джок методов акупунктуры при сочетанных хронических воспалительных процессах в организме // Юбилейный мат. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической медицины». — Чебоксары, 1999. — С.45-47 (соавт. Воронцова Г.М., Воронцов Г .Я, Яковлева Л.М.).

6. Оптимизация немедикаментозной терапии хронического сальпинго-офорита с учетом экстрагенитальных очагов воспаления // Мат. юбилейной науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической медицины». — Чебоксары, 1999. — С.48-54 (соавт. Воронцова Г.М., Суслонова Н.В., Яковлева Л.М.).

7. Коррекция иммунодефицита методами акупунктуры у женщин при сочетанных хронических воспалениях // International Journal Of Immunoreabili-tation. — 1999. — №12. — C.70 (соавт. Воронцова Г.М., Суслонова Н.В., Чернышов В.В., Яковлева Л.М.).

8. Показатели микрогемореологии у больных с хроническим сальпинго-офоригом в динамике лечения методами мануальной медицины // Матер. II Всеросс. конф. «Гипоксия, механизмы адаптации, коррекции». Москва, 1999.

— С.15-16 (соавт. Воронцова Г.М., Иваничев Г.А., Чернышов В.В., Шарапова О.В., Суслонова Н.В.).

9. Влияние акупунктуры на реологию крови при хронических воспалительных заболеваниях гениталий // Мат. конф. «Актуальные вопросы традиционной медицины». — Барнаул, 1999. — С.33-35 (соавт. Воронцова Г.М., Во-

ронцов Г.Я., Сунгоркина Т.М., Талля Т.И.).

10.Динамическое эхографическое наблюдение за больными с кистами яичников воспалительного генеза при консервативном лечении методом акупунктуры ' Матер, юбилейной науч.-практ. коиф. »Актуальные вопросы клинической медицины». — Чебоксары, 1999. — С.70-71 (cuatu. Ьурдаеов В.Н, Митьков В.¡5.. 'Зыкин В.И.).

1 I .Аку пункту ра и качество жизни больных с част рецидивирующими хроническими симультанно протекающими воспалительными заболеваниями // Матер. XXXIII науч.-студ. конф. «Наука, творчество, информация». — Чебоксары, 1999. — С.58-60 (соавт. Солодовникова Д.С.).

12.Периферическая кровь при обострении хронических сальпингоофо-ритов в медикаментозном лечении // Матер, юбилейной науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической медицины». — Чебоксары. 1999. — С.54-58 (соавт. Яковлева Л.М., Тарасов Г.А.).

13.Гемостазиологические показатели при инфекционно-воспалительных заболеваниях придатков матки и после терапии комбинированным методом акупунктуры // Матер, науч.-практ. конф. Росс, ассоциации акушеров-гинекологов и урологов «Современные проблемы урогинекологии». — С.-Пб., 2000. — С.114 (соавт. Воронцова Г.М., Суслонова Н.В., Чернышов В.В., Яковлева Л.М., Воронцова И.Е.).

14.Влияние комбинированного метода акупунктурой терапии на реологические свойства крови у больных хроническим бронхитом на фоне рецидивирующего сальпингоофорита // Журнал «Вестник академии НАНИ 4P». — Чебоксары, 2000. — С.43-46 (соавт. Саперов В.Н., Воронцова Г.М.).

15.Акупунктура как фактор активации клеток-эффекторов в структурах периферической крови при лечении больных хроническим бронхитом в сочетании с рецидивирующим сальпингоофоритом // Тез. конф. молодых ученых КГМА. — Казань, 2001. — С.57-58 (соавт. Суслонова Н.В., Воронцова И.Е.).

16.Возможности восстановления гемодинамики при хронических саль-пингоофоритах (ХСО) на фоне других очагов воспаления // Мат. XVIII съезда физиологического общества им. И.П. Павлова. — Казань, 2001. — С.321 (соавт. Воронцова Г.М., Чернышов В.В., Воронцов Г.Я.).

17.Особенности иммунного статуса у больных с пльгоменорсеГт на фоне множественных очаюв воспаления Актуальные проблемы современной медицины. Чебоксары. 2UU1. C.Ü2-S4 (сиаы. Суоломоьа H.H., Чернышов В.В . Воронцова И.К.)

Изобретение: Воронцова Г.М., Воронцов Г.Я., Левицкая В.М., Ефремов Г.Г., Яковлева JIM. Способ лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних органов // Патент на изобретение №2169549, приоритет от 12*08.199S т .

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АПТВ — активированное парциальное тромбопластиновое время

БАВ — биологически активные вещества

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

ИДЭ — индекс деформируемости мембран эритроцитов

КВЭ—коэффициент вязкости эритроцитов

МВЛ — максимальная вентиляция легких

МОС25 — максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25% ЖЕЛ

МОС50 — максимальная объемная скорость выхода на уровне 50% ЖЕЛ

МОС75 — максимальная объемная скорость выхода на уровне 75% ЖЕЛ

ОФВ1 —объем форсированного выдоха за 1-ю секунду

ОФВ]/ЖЕЛ — индекс Тиффно

ПОСВЬ1д— пиковая объемная скорость выдоха

РФМК — растворимые фибринмономерные комплексы

СО — сальпингоофорит

СОС25-75 — средняя объемная скорость

ФВД — функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких

ХБ — хронический бронхит

ХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких ХСО — хронический сальпингоофорит

Актуальность темы. Одной из важнейших задач клинической медицины является разработка наиболее эффективных методов лечения больных с соче-танными хроническими заболеваниями, в частности, хроническими воспалительными процессами дыхательной и генитальной сфер. Это обусловлено взаимным отягощающим влиянием одного патологического процесса на течение другого [Пальчун В.Т., Сагалович Б.М., 1995; Гирихиди В.П., 1997; Кириллов М.М., Шашина М.М., Бочаров А.В. с соавт., 2000 и др.]. Наличие дополнительного очага инфекции в организме способствует возникновению и развитию более выраженных нарушений трофического обеспечения клеток, микроциркуляции на фоне энергетического и пластического дефицита, а также более существенным сдвигам нейроэндокринной регуляции [Крыжановский Г. Н., 1997].

Сочетанный патологический процесс характеризуется более глубокими нарушениями взаимодействия нервной, эндокринной, иммунной и других систем. При этом снижаются адаптационные возможности всех составляющих человеческого организма [Петров Р. В., Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., 1997; Чу-чалин А. Г., Сенкевич Н. Ю., 1998; Шмелев Е. И., Беда М. В., Jones P. W. с соавт., 1998; Jousialahti Р., 1996 и др.].

Поэтому терапия больных с хронической сочетанной патологией, с нашей точки зрения, должна быть индивидуальной, комплексной, патогенетической, периодически повторяющейся, с минимальными побочными явлениями.

В литературе мы не встретили описания комплексного лечения сочетан-ных воспалительных процессов с достаточно выраженными положительными результатами. Возможно, это связано, с одной стороны, лечением конкретного больного разными специалистами без учета необходимости одновременного и последовательного воздействия на хронические очаги воспаления. С другой стороны, применение лекарственных веществ не всегда достаточно эффектовно из-за низкой концентрации препаратов в зоне хронического воспаления, медикаментозной устойчивости возбудителя, аллергических реакций, иммунодефицита [Гуртовой Б. JL, Кулаков В. И., Воропаева С. Д., 1996; Воротнев А. И., Дерябин Н. М., Романов А. И. с соавт., 1997; Holloway W. J., 1998 и др.].

В своей практической работе мы встретились с частым сочетанием хронического бронхита с рецидивирующими сальпингоофоритами (СО). Широкая распространенность хронического бронхита и хронического сальпингоофорита обусловливает, естественно, их частое сочетание.

Каждое из данных заболеваний имеет большое социальное значение. В структуре XH3J1 одно из ведущих мест по распространенности и медико-социальному значению принадлежит ХБ [Кокосов А. Н., 1999; Шмелев Е. И., Хмелькова Н. Г., Абубакиров А. Ф., 2000; Jones P. W., 1997 и др.].

За последние годы увеличилась частота неблагоприятных исходов хронического бронхита, особенно при его обструктивных вариантах [Чучалин А. Г., 1998; Саперов В. Н., 1998; Ball P., Make В., 1998 и др.], сопровождающихся нарушением функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем [Азизов Ю. Д., Убайдуллаев А. М., Ливерко И. В., 1996; Тогеп К., 1996; O'Donell D. Е., 1998 и др.].

За последние десятилетия частота встречаемости больных с хроническим сальпингоофоритом среди всех гинекологических больных увеличилась до 65% [Кулаков В. И., Вихляева Е. М., 1995; Герасимович Г. И., 1997; Washington Е., Berg А. О., 1996 и др.].

Все это диктовало настойчивую необходимость дальнейшего поиска новых немедикаментозных методов лечения больных хроническим бронхитом в сочетании с рецидивирующим сальпингоофоритом. Мы использовали акупунктуру. Наиболее адекватным, по-нашему мнению, при лечении хронических воспалительных заболеваний внутренних органов является сочетанное воздействие на корпоральные и аурикулярные акупунктурные точки [Чжу Лянь, 1992; Яроц-кая Э. П., Федоренко Н. А., Нарыжная Е. В., 1999; Dahlgren С., 1998]. Наблюдающееся генерализованное нормализующее действие сочетания указанных методов акупунктуры на обмен веществ, энергетические процессы в тканях и органах, является существенным дополнением к общепринятому медикаментозному лечению [Вогралик В. Г., Вогралик М. В., Рунов Г. П. с соавт. 1997; Канделаки М. С., Урушадзе X. В., 1997; Wang S. М., Kain Z. N., 2001 и др.]. Однако такое сочетание не позволяет в полной мере воздействовать на структурные изменения в хронических очагах воспаления. В связи с этим мы дополнительно использовали акупунктурное воздействие на кистевые точки (Су Джок терапию).

Цель исследования. Изучить эффективность комбинированного метода акупунктуры (корпоральной, аурикулярной, кистевой — Су Джок) при хроническом бронхите в сочетании с хроническим рецидивирующим сальпингоофо-ритом.

Задачи исследования:

1. Разработать способ одновременного воздействия на хронический бронхит и хронический сальпингоофорит комбинированным методом акупунктуры.

2. Оценить клиническую эффективность комбинированного метода акупунктуры и частоту рецидивов хронического бронхита в зависимости от результатов лечения хронического сальпингоофорита у обследованных больных.

3. Изучить динамику содержания гистамина, серотонина и катехолами-нов в структурах периферической крови под влиянием курсового лечения комбинированным методом акупунктуры и однократных воздействий кистевой (Су Джок) акупунктуры.

4. Изучить действие комбинированного метода акупунктуры у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом на показатели функции внешнего дыхания и их корреляционную связь с био-аминным обеспечением структур периферической крови.

5. Исследовать влияние комбинированной акупунктуры на некоторые показатели коагулограммы, реологических свойств крови, гуморального звена иммунитета у больных с указанной сочетанной хронической патологией.

Научная новизна:

1. Разработан способ одновременного воздействия комбинированной акупунктуры на воспалительные очаги при лечении больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом.

2. Впервые показана эффективность комбинированного метода акупунктуры (керпоральной, аурикулярной, кистевой — Су Джок) в лечении больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом.

3. Определено влияние курсового лечения комбинированным методом акупунктуры и однократного воздействия кистевой (Су Джок) акупунктуры на содержание гистамина, серотонина и катехоламинов в структурах периферической крови. Установлено, что у больных хроническим бронхитом в сочетании хроническим сальпингоофоритом улучшение функции внешнего дыхания под влиянием лечебного курса сопровождается благоприятными сдвигами нарушенного метаболизма биологически активных веществ.

Практическая значимость работы:

1. При сочетании хронического катарального бронхита с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом (не гнойным) рекомендуется применение комбинированного метода акупунктуры (корпорального, аурикулярного, кистевого — Су Джок) как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

2. Предлагается использование комбинированного метода акупунктуры (корпоральной, аурикулярной, кистевой — Су Джок) как методологический подход в терапии различных сочетанных вариантов хронической очаговой инфекции в организме (патент РФ №2169549 "Способ лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних органов", приоритет от 12.08.1998).

Положения, выносимые на защиту:

1. Комбинированный способ акупунктуры является методом выбора при лечении хронического бронхита с рецидивирующим хроническим сальпингоофоритом, особенно при медикаментозной непереносимости.

2. Клинически выраженный положительный эффект сопровождается значительным улучшением ФВД, коагуляционных и микрореологических свойств крови, гуморального звена иммунитета, повышением уровня гистами-на и нормализацией содержания серотонина и катехоламинов в структурах периферической крови у больных с сочетанной хронической патологией: бронхитом и сальпингоофоритом.

3.В механизме улучшения функции внешнего дыхания определенную роль играет благоприятная динамика под влиянием комбинированной акупунктуры состава биологически активных аминов.

ВЫВОДЫ

1. Разработан способ одновременного воздействия на очаги хронического воспаления у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом.

2. Терапия комбинированным методом акупунктуры больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом сопровождалась положительной клинической динамикой, удлинением интервала между рецидивами и более поздним возникновением обострений.

3. Под влиянием курсового лечения комбинированной акупунктурой у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом наблюдалось снижение уровня серотонина в плазме, нейтрофилах, моноцитах, лимфоцитах, эритроцитах и повышение содержания катехоламинов в нейтрофилах и лимфоцитах. Концентрация гиетамина снижалась в плазме и тромбоцитах и повышалась в моноцитах и лимфоцитах.

4. Однократное воздействие кистевой Су Джок акупунктуры у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом, после 2-го сеанса приводило к повышению уровня гиетамина, снижению содержания серотонина во всех изучаемых структурах периферической крови и повышению уровня концентрации катехоламинов в лимфоцитах и базофилах.

5. У больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом, воздействие комбинированным методом акупунктуры приводит к улучшению функции внешнего дыхания за счет влияния на бронхиальную проходимость на уровне мелких и средних бронхов. Установлена тесная связь вентиляционных нарушений легких с биоаминным обеспечением структур периферической крови. Улучшение показателей функции внешнего дыхания сопровождается благоприятными сдвигами нарушенного метаболизма биологически активных веществ.

6. Положительная динамика клинической симптоматики на фоне комбинированной акупунктуры у больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим сальпингоофритом сопровождается значительным улучшением коагулологических, микрореологических свойств и параметров гуморального звена иммунитета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим саль-пингоофоритом с наличием лекарственной непереносимости комбинированное акупунктурное воздействие рекомендуется в амбулаторных условиях через день, в стационарных — ежедневно, при необходимости можно проводить до 2 сеансов в сутки.

2. Первый сеанс акупунктуры начинают с воздействия на очаг, в котором наиболее выражен воспалительный процесс, в последующем переходят на другие хронические очаги воспаления.

3. Оптимальным является курс лечения, состоящий из 12-14 сеансов. Продолжительность сеансов воздействия на корпоральные точки — 7-28 мин., на аурикулярные точки — 14-28 мин., на точки кистевые дистальные (Су Джок) — 17-23 мин. и зависит от общего состояния больного, уровня артериального давления, степени астенизации, массы тела (ожирение или дефицит).

4. Проведение повторных курсов следует считать более рациональным через 4-5 недель.

5. Курсы акупунктуры целесообразно проводить под динамическим контролем бронхиальной проходимости на уровне мелких и средних бронхов.