Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом

На правах рукописи "

Темботова Ирина Ахмедовна

АКУПУНКТУРА И ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

15 ГОН 2314

^05549971

Пятигорск - 2014

005549971

Работа выполнена на кафедре детских болезней, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. X. М. Бер-бекова» и на базе ГБУЗ «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения и курортов КБР.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Терешин Анатолий Тимофеевич ■

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

профессор кафедры внутренних болезней №5 ГБОУ ВПО «СсвероОсетинская государственная медицинская академия» Минздрава России Цогоев Алан Сергеевич

кандидат медицинских наук, заведующая отделением Пансионата санаторного типа «Факел» ОАО Газпром (г. Кисловодск). Мосиянц Людмила Михайловна

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное

учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «/? » 2014 года в ча-

сов на заседании диссертационного совета при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М. Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М. Кирова, 30) и на сайте http://www.gniik.rU/index.php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategory/4.

Автореферат разослан « ¿^С^л ш^С^О^Р2р 14 г

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Е. Н. Чалая

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АП - акупунктура

ГГНЯС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковая

Е2 - эстрадиол

К - кортизол

ЛГ - лютеинизирующий гормон

МРИ - массо-ростовой индекс

П - прогестерон

ПРЛ - пролактин

РК1 - максимальная систолическая скорость кровотока

РК2 - конечная диастолическая скорость кровотока

СМТ - синусоидально-модулированные токи

Т - тестостерон

ТПБ - трубно-перитонеальное бесплодие

ТФД — тесты функциональной диагностики

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ХС - хронический сальпингоофорит

ЭЭГ - элекроэнцефалография

Avg - средняя скорость кровотока

IR - индекс резистентности

PI - пульсационный индекс

R - систоло-диастолическое отношение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В структуре женского бесплодия хронический сальпингоофорит (ХС) составляет от 35 до 68 % [Серов В.Н. и соавт., 1995; Кулаков В.И. и соавт., 2003], протекающий не только с нарушением гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы (ГГНЯС), но и трубно-перитонеальным бесплодием (ТПБ), Диагностика и лечение ТПБ стали боле успешными с введением в гинекологическую практику эндоскопических методов [Савельева Т.М. и соавт., 1997; Стрижаков A.M. и соавт., 2002; Волков Н.И. и соавт., 2002], которые показывают, что проходимость маточных труб после реконструкгивно-пластических операций составляет 78-86 %, частота наступления беременности только лишь 21-38 % [Занько С.Н. и соавт., 1998; Чеченова И.К. и соавт., 2002]. Однако, при выполнении эндоскопических реконструктив-но-пластических операций на оперируемых органах образуется ожоговая поверхность, появляется значительное количество вазоактивных веществ, аутоан-тител к тканям внутренних гениталий, что является факторами, предрасполагающими к развитию местной асептической воспалительной реакции и повторному образованию спаек [Логвина JIJL, 2001; Уманский М.Н., 2006; Чмыр E.H., 2001], что вызывает необходимость проведения ранней послеоперационной профилактики спаечного процесса [Логвина Л.Л., 2001; Уманский М.Н., 2006; Чмыр E.H., 2001].

Ряд исследователей [Пшеничникова Т.Я., 1991; Штыров C.B., 1994; Волобу-ев А.И. и соавт., 1985] выявили у больных ХС стрессиндуцированную дисфункцию лимбико-ретикулярного комплекса, нарушение гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб, в послеоперационной коррекции которых неизменную роль занимают преформированные физические факторы [Стругацкий В.М. и соавт., 1995; Панфилова E.H., 1997].

Литературные данные [Стругацкий В.М., 1985-2003; Алисултанова Л.С. и соавт., 1995] свидетельствуют об использовании интенсивной ранней немедикаментозной реабилитации репродуктивной функции после реконструкгивно-пластических операций на маточных трубах с целью нормализации трофических функций органов малого таза, требованиям которых отвечает акупунктура и электростимуляция маточных труб [Логвина Л.Л., 2002; Панфилова ЕЛ., 1997; Чаплиева ИЛ., 2002], нормализующие функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яич-никовую систему, гемодинамику органов малого таза и сократительную активность маточных труб.

В научной литературе отсутствуют данные о комбинированном использовании интенсивной электростимуляции маточных труб и акупунктуры в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных ХС отсутствуют.

Цель исследования: разработать и патогенетически обосновать комбинированное использование акупунктуры и электростимуляции маточных труб в ран-4

ней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом.

Задачи исследования:

1. Изучить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никово-яичниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамику органов малого таза, у больных хроническим сальпингоофоритом.

2. Изучить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никово-яичниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб под влиянием под влиянием акупунктуры и электростимуляции маточных труб после рекон-структивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

3. Изучить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб под влиянием акупунктуры после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

5. Оценить эффективность непосредственных и отдалённых результатов лечения комбинированного использования электростимуляции маточных труб и акупунктуры на состояние репродуктивной системы у больных хроническим сальпингоофоритом после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

6. Разработать идентификационные критерии для комбинированного использования электростимуляции маточных труб и акупунктуры в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

Научная новизна. Впервые на основании комплексной оценки клинических, эндокринологических, инструментальных методов исследования с учётом состояния всех систем, вовлечённых в патологический процесс, дана оценка эффективности реабилитации репродуктивной функции после комбинированного использования интенсивной СМТ-терапии и АЛ у больных ХС, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

Показано нормализующее влияние на функциональную активность ГГЯНС, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб комбинированного использования АП и СМТ в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных ХС. Разработаны идентификационные критерии отбора больных ХС для комбинированного использования АП и СМТ в ранней послеоперационной реабилитации больных, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

Показано, что при использовании АП или комбинированного использования СМТ и АП наиболее перспективными в плане наступления беременности являются супружеские пары в возрасте до 35 лет при длительности бесплодия до

5 лет и имеющие до операционной лапароскопии 1-Н степени спаечного процесса в малом тазу.

Теоретическая значимость. Проведена оценка эффективности реабилитации репродуктивной функции после комбинированного использования СМТ и АП у больных ХС, перенёсшим реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Патогенетически обоснован метод комбинированного использования АП и СМТ нарушений репродуктивной функции в ранней послеоперационной реабилитации больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах у больных ХС. Показана взаимная интегрирующая роль АП и интенсивной СМТ-терапии в реабилитации репродуктивной функции больных ХС.

Практическая значимость. 1. Практическому здравоохранению предложена новая медицинская технология ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах по поводу ХС, включающая АП и СМТ. 2. Разработаны критерии отбора больных для АП и СМТ в раннем послеоперационном периоде у больных ХС.

Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях кафедры акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х. Бербе-кова. Результаты исследований и основные рекомендации используются при обучении студентов, клинических ординаторов, врачей на рабочих местах на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х. Бербекова.

Положения, выносимые на защиту:

1. Хронический сальпингоофорит с нарушением репродуктивной функции -полисистемное заболевание, обусловленное сочетанными изменениями репродуктивной системы, которые зависят от степени поражения гипоталамо-гипо-физарно-надпочечниково-яичниковой системы, распространения спаечного процесса в малом тазу, нарушения гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб, длительности заболевания и бесплодия, неадекватной консервативной терапии, оперативных вмешательств на органах малого таза.

2. Комбинированное использование акупунктуры и СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, приводит к большему проценту наступления беременности, восстановлению сократительной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, снижению процента реокклюзии маточных труб.

3. Послеоперационная реабилитация репродуктивной функции при использовании акупунктуры и СМТ-терапии наступает у женщин моложе 35 лет, длительности бесплодия до 5 лет, ранее имевших 1-Й степени спаечного процесса в малом тазу, нормализации сократительной активности маточных труб, функ-

6

циональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (250 источников), иллюстрирована 47 таблицами и 24 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 110 женщин в возрасте от 21 до 38 лет, у которых при комплексном клиническом, гормональном, инструментальном, морфологическом обследования в поликлинических и стационарных условиях диагностирован ХС, ассоциированный с ТПБ, и в связи с чем им произведена оперативная лапароскопия.

При объективном исследовании учитывались особенности телосложения, определяли массо-ростовой индекс (МРИ).

Ультразвуковое сканирование осуществляли с помощью аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония) с использованием трансвагинального датчика с частотой 5,0 МГц на 12-13-й и 19-23-е дни менструального цикла. Гемодинамику органов малого таза изучали с помощью аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония) трансвагинальным датчиком с частотой 5,0 МГц на 5-8-й день менструального цикла. Допплерометрическое измерение кровотока проводили в маточных артериях, яичниковых ветвях маточных артерий, в сосудах стромы яичников и оценивали следующие допплерометрические показатели: PKI, РК2, Avr, IR, PI, R.

Для оценки анатомического состояния маточных труб, матки, яичников использовалась лапароскопия с хромосальпингоскопией, проводимая лапароскопом фирмы «Karl Storz» (Германия) в первой фазе менструального цикла по общепринятой методике [Волков Н.И., 1996]. Поражение придатков матки оценивали по стадиям распространения спаечного процесса в малом тазу по классификации J.Hulka (1978). Гистероскопию с целью уточнения состояния полости матки и эндометрия производили с помощью гистероскопа фирмы «Karl Storz» (Германия) с последующим соскобом эндометрия и его гистологического исследования.

Сократительная активность маточных труб изучена методом кимографиче-ской пертубации по А.И.Волобуеву на аппарате ДЛТБ-1 (Ижевск) на 5-7-й день менструального цикла.

Функцию яичников изучали по ТФД. ПРЛ, ЛГ, ФСГ, Е2, Т, К, определяли в крови на 5-7-й, П - на 20-22-й дни менструального цикла. Концентрации ПРЛ, ЛГ, ФСГ в крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), Е2, Т, П, К- в крови - наборами фирмы СП «Белорис» (Белоруссия).

В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в крови 20 здоровых молодых женщин (22-40 лет).

Для исключения мужского фактора бесплодия все супруги пациенток консультированы урологом, произведено двукратное развёрнутое исследование эякулята.

Методы лечения

1-я группа - 60 больных хроническим неспецифическим сальпингоофори-том, в раннем послеоперационном периоде получала акупунктуру и интенсивную СМТ-терапию. Электростимуляцию синусоидальными модулированными токами маточных труб проводят аппаратом «Амплипульс-7» по влагалищно-крестцовой методике 2 раза в день с перерывом 30 минут. Частота следования импульсов 50 Гц, глубина использования 100 % II род работы при длительности посылок пауз 4-6 секунд в течение 10 минут при силе тока, вызывающей у больной ощущение лёгкого покалывания и слабой вибрации под анодом. На курс 30 сеансов. Дифференцированная акупунктура проводится по методу Института акушерства и гинекологии РАМН.

С целью индукции овуляции у больных ХС в послеоперационном периоде мы разработали патогенетически обоснованную АП, опираясь на теорию трёхуровневого энергетического обеспечения акупунктурной точки по Д. М. Табее-вой (1980).

После оперативной лапароскопии у больных ХС с ановуляцией с дисфункцией гипоталамо-гппофизарной системы с целью индукции овуляции проводили 3 курса акупунктуры по II варианту возбуждающего метода по следующей схеме:

1 с: й.! 4 /2/, ТО 5 /2/, Е 36 /2/, УВ 41 /2/, ухо: придаток мозга /2/, яичник 121. Клюющее цзю } 2;

2 с: С1 10 /2/, ТО 6 /2/, УВ 39 /2/, УВ 37 /2/, ухо: ствол мозга 121, надпочечник 121. Тонизация точек Т 14, Т 2. Поверхностная иглотерапия паравертебральных областей;

3 с: БР 6 /2/, ЯР 7 /2/, ЯР 8 /2/, МС 5 121, МС 6 121, ухо: гипофиз /2/, железы внутренней секреции /2/. ПИТ внутренней стороны бедер;

4 с: Р 7 /2/, 121, Я 2 /2/, Р 5 /2/, ухо: кора головного мозга /2/, таламус 121. Продольная и поперечная скальптерапия через Т 20. ПИТ низа живота. Клюющее цзю 2-4;

5 с: И1 2 /2/, Р 4 121, Р 8 121, МС 6 121, С 7 121, ухо: шэнь-мэнъ 121, почка 121. Клюющее цзю 13,15. ПИТ пояснично-крестцовой области;

6 с: Б 4 /2/, Б 5 121, Б 8 /2/, МС 3 /2/, С 8 /2/, ухо: наружные гениталии 121, таламус 121. Клюющее цзю Т 3, Т 4. ПИТ внутренней стороны бедер;

7 с: У23 /2/, V 43 121, V 27 /2/, V 28 /2/, ухо: симпатическая точка /2/, полость таза /2/. Тонизация Т 15. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю 13. Скальптерапия левой зоны гениталий;

8 с: У60 /2/, V 31 /2/, V 32 /2/, V 10121, ухо: затылок /2/, щитовидная железа 121. Скальптерапия правой зоны гениталий. ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю I* 14 /2/;

9 с: У62 121, V 52 /2/, V 53 /2/, V 55 /2/, ТЯ 18 /2/, ухо: гипофиз /2/, железы внутренней секреции 121. ПИТ пояснично-крестцовой области;

10 с: К 7121, Я 8 /2/, С 3 /2/, С 5 121, ТЯ 20 /2/, ухо: почка 121, вершина черепа /2/. ПИТ внутренней стороны бедер;

11 с: Я 9121, Я 10 /2/, ГС 7121, ГС 10121, ТЯ 21121, ухо: сексуальная точка /2/, солнечное сплетение/2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю ЯР 13 /2/;

12 с: ЯР 9 Ш, ЯР 10 /2/, 121, ¥ 8 121, Б 9 /2/, ухо: желудок 121, печень 121. ПИТ паравертебральных областей;

13 с: Б 12/2/, УВ 27 /2/, УВ 28 /2/, Е 28 121, Е 29121, ухо: гипофиз /2/, яичник /2/. ПИТ низа живота;

14 с: УВ 29 /2/, Е 30 /2/, Е 24 /2/, Е 33 /2/, ТЯ 5 /2/, ухо: селезенка 121, сердце, 1 /2/. ПИТ пояснично-креетцовой области;

15 с: УВ 21 121, УВ 39121, УХО 121, V 60 /2/, V 62 /2/, ухо: легкое 121, придаток мозга 121. ПИТ шейно-воротниковой области.

После оперативной лапароскопии у больных ХС с недостаточностью И-й фазы менструального цикла при гиперэстрогении с нарушением гипотала-мо-гипофизарной системы проводили 3 курса акупунктуры по II варианту тормозного метода по следующей схеме:

1 е.: Е 36 121, а 4 /2/, И 11 /2/, ухо: полость таза /2/. Клюющее цзю УВ 28 /2/, Е 25 121, } 2;

2 с: ТЯ 5 /2/, УВ 41121, Р 7121, Я 6 /2/, ухо: симпатическая точка 121, матка 121. Клюющее цзю V 25 121, V 26 /2/;

3 с: ТВ 5 /2/, УВ 41 /2/, УВ 25 /2/, ЯР 6 /2/, ухо: надпочечник /2/, почка /2/. Клюющее цзю V 27 /2/, V 28 /2/;

4 с: ТЯ 5 /2/, УВ 41 121, УВ 121, Я 14 121, ухо: селезенка 121, сердце, 1 /2/. Клюющее цзю V 29 /2/, V 30 /2/;

5 с: Е 29 121, Е 30 /2/, ЯР 10121, С 7 /2/, ухо: кора головного мозга 121, сердце /2/. Клюющее цзю V 31121, V 32 /2/;

6 с: Я 3 121, Я 7 /2/, Я 12 /2/, С1 4 /2/, Е 25 121, ухо: железы внутренней секреции /2/, щитовидная железа /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю V 33 121, V 34 /2/;

7 с: ЯР 2 121, ЯР 4 /2/, Б 8 121, ухо: гипоталамус /2/, гипофиз 121, ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю ЯР 13 /21, ЯР 14 121. Цубо-терапия V 53 /2/, V 54 /2/;

8 с: У67 121, У58 121, Б 3121, ¥ 5 121, УВ 26 Ш, ухо: матка /2/, яичник 121. ПИТ пояснично-крестцовой области. Клюющее цзю УВ 27121, УВ 28 /2/;

9 с: Я 3 121, Я 7 121, Я 12 /2/, СЛ 11 Ш, Я 5 121, ухо: надпочечник /2/, полость таза /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю V 34 /2/, V 26 /2/;

10 с: ЯР 6 /2/, Я 6 /2/, Я 12 /2/, Е 24 /2/, Е 30 /2/, ухо: шэнь-мэнь /2/, симпатическая 121. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю ЯР 13 /2/, ЯР 14 121;

11 с: Я 11 /2/, Я 12121, МС 6121, МС 5 /2/, УВ 41 /2/, ухо: легкие 121, верхушка уха 121. ПИТ пояснично-крестцовой области;

12 с: Е 27/2/, Е 28 121, ВР 6 /2/, С 8 121, V 60 Ш, ухо: наружные гениталии /2/, желудок 121. ПИТ внутренней стороны бедер. Клюющее цзю V 30 /2/, V 28 /2/;

13 с: Е 29 /2/, ЯР 1 121, Р 7 /2/, МС 5 /2/, С 7121, ухо: затылок /2/, надпочечник /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области. Клюющее цзю V 23 /2/, V 27 /2/;

14 с: ЯР 2 /2/, ЯР 10/2/, Я 7 /2/, МС 6 121, Я 5 /2/, ухо: железы внутренней секреции 121, матка /2/. ПИТ шейно-воротниковой области;

15 с: ЯР 4 /2/, ЯР 6 /2/, Р 5/2/, Я 9 /2/, V 10 /2/, ухо: яичник /2/, почка /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю 12,14,15. Цубо-терапия У24121, У31121.

После оперативной лапароскопии больным ХС при недостаточности И-й фазы менструального цикла с гиперэстрогенией проводили 3 курса акупунктуры II вариантом тормозного метода с 5-6-го дня менструального цикла по следующей схеме:

1 с: 11 /2/, Е 36 /2/, ТО, 18 /2/, ухо: таламус /2/;

2 с: а 4 Ш, Е 28 /2/, Е 30 /2/, УВ 39 121, ухо: шэнь-мэнь 121, подкорка /2/. ПИТ шейно-воротниковой области;

3 с: С1 3 /2/, V 62 121, ТЯ 20121,1 2, ухо: симпатическая /2/, кора головного мозга 121. Вакуумный баночный массаж (ВБМ) в течение 10 мин, после чего -классический ручной массаж 3-5 мин;

4 с: V 10 /2/, V 60 121, V 2 /2/, V 4 /2/, V 14 /2/, ухо: яичник /2/, гипоталамус /2/. ПИТ паравертебральных областей;

5 с: МС 6 121, ЯР 6 /2/, ЯР 9 /2/, ЯР 15 /2/, ухо: железы внутренней секреции 121, наружные гениталии /2/. ПИТ низа живота;

6 с: Р 7 /2/, Я 6121, К 11 /2/, Я 15 /2/, 14, ухо: матка /2/, верхушка уха /2/, ПИТ верхней части живота, области грудины;

7 с: С 7 121, Б 3 121, ¥ 5 13 /2/, УВ 3 /2/, 12, ухо: печень /2/, яичник /2/, ВБМ 10 мин, после которого - классический ручной массаж 3-5 мин;

8 с: ТЯ 5 /2/, УВ 20 121, УВ 34 /2/, УВ 41 121, ухо: симпатическая /2/, полость таза /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

9 с: Б] 3 /2/, У62 /2/, I 16, ухо: живот /2/, щитовидная железа 121. ВБМ 10 мин с последующим ручным классическим массажем 3-5 мин;

10 с: Р 7 /2/, Я 3 /2/, Я 14121, ухо: почка 121 легкие /2/. ПИТ низа живота;

11 с: 3 /2/, V 62 /2/, I 2, ухо: надпочечник 121, яичник 121. ВБМ 10 мин, после чего 3-5 мин. ручной классический массаж;

12 с: в.! 4 /2/, Е 25 121, Е 36 /2/, С 7 121, ухо: шэнь-мэнь 121, ствол мозга /2/, ПИТ шейно-воротниковой области;

13 с: ЯР 6 /2/, ЯР 4121, Р 5 /2/, С 8121, ухо: матка /2/, яичник ¡21. Продольная и поперечная скальптерапия проекции Т 20. ПИТ низа живота;

14 с: Я 2/2/, Я 6 /2/, Р 7 /2/, Я 9/2/, С 7 /2/, I 4, ухо: щитовидная железа /2/, легкие /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

15 с: ЯР 10 /2/, ЯР 12121, С 5 /2/, МС 3 /2/, МС 2 /2/, ухо: сердце /2/, симпатическая /2/. Тонизация ЯР 14 /2/, Т 14. ВБМ 10 мин. с последующим ручным массажем 3-5 мин.

2-я группа - 50 больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом в раннем послеоперационном периоде получала акупунктуру.

Если после 1-го курса АП у больных наступала беременность, дальнейшее использование АП прекращали.

Между курсами лечения АП перерыв составлял 2 недели.

Статистический анализ результатов. Анализ клинических данных проводился с помощью стандартных методов статистики с использованием программного обеспечения для ПК Microsoft Excel и Statistica 6.0. Для представления данных использовали стандартные методы описательной статистики. Количественные показатели представлены в виде средних и стандартных квадратных отклонений, а качественные признаки сгруппированы в таблицы сопряжённости. Для сравнения групп использовались методы, основанные на дисперсионном анализе - F-критерий, t-критерий Стьюдента (для анализа нормально распределённых выборок); непараметрические критерии - критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера (основанные на хи-квадрат-распределении), ранговые критерии: U-тест Манна-Уитни (непараметрический критерий для сравнения данных по группам) и критерий Вилкоксона (для сравнения данных полученных до и после лечения). Для определения связи между параметрами использовали коэффициент корреляции Пирсона (для нормально распределённых совокупностей) и коэффициент ранговой корреляции Спирмена (непараметрический ранговый метод) (Уткин В.А., 2002, 2009).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Под нашим наблюдением находилось 110 пациенток с ХС в возрасте от 21 до 38 лет (в среднем 34,2+1,7 лет) с длительностью бесплодия (первичное бесплодие было у 61,8 %, вторичное - у 38,2 %) от 1 года до 8 лет (в среднем -4,3 ± 1,2 года), длительностью ХС от 1 до 6 лет (в среднем 3,9±1,2 года).

64 (58,2 %) больных были умственного труда, 46 (41,8 %) - физического.

У больных были жалобы на отсутствие беременности (100 %), боли тянущего, ноющего характера в низу живота, пояснично-крестцовой области 100 %), снижение настроения (100 %), дизритмичный, поверхностный сон (72,7 %), повышенную утомляемость (67,4 %), раздражительность (69,1 %), головные боли (56,4 %), снижение либидо (65,5 %), снижение процента оргастичности (70,9 %), боли при половых актах (44,5 %), предменструальный синдром (35,5 %), болезненные менструации (40,9 %), обильные длительные менструации (20,9 %), нерегулярные менструации с задержками (17,3 %).

Инфекционный индекс у пациенток составил 5,3+0,4, что в 2,1 раза выше по сравнению с популяционной группой (2,5±0,5, р < 0,05) [Волков Н.И., 1997]. Аллергологический индекс был в 1,7 раза (0,71 ±0,07) выше по сравнению с популяционной группой (0,42±0,04, р<0,05). Индекс трансмиссивных инфекций у больных составил 2,1+0,4, что в 3,5 раза превышает популяционные данные (0,6±0,3, р<0,05). Индекс внутриматочных вмешательств составил 1,2±0,3, ин-

деке абортов - 1,3+0,4, индекс родов - 1,1±0,3. Установлена высокая корреляция между возникновением ХС и различными внутриматочными вмешательствами (г =0,83, р <0,05).

Больные по поводу бесплодия принимали длительную, патогенетически необоснованную терапию (в среднем 2,3±0,4 лет), направленную на устранение спаечного процесса в малом тазу и индукцию овуляции.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза были произведены у 29 (26,4 %) больных, из них: аппендэктомия у 21 (19,1 %), резекция и ушивание яичника по поводу его апоплексии - у 10 (9,1 %), ту-бэктомия по поводу внематочной беременности - у 14 (12,7 %). Индекс оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза у больных составил 0,41 ±0,03.

Гинекологические заболевания в анамнезе были у всех 110 пациенток, из них: сальпингоофорит - у 110 (100 %), цервициты и эрозия шейки матки - у 56 (50,9 %), эндометрит - у 17 (15,5 %), кольпиты специфической и неспецифической этиологии - у 61 (55,5 %).

Медико-психологическое тестирование показало, что у 100 % больных выявлено снижение «самочувствие» в 1,13 (4,8+0,1), «активность» - в 1,09 (4,6±0,2), «настроение» - в 1,06 (4,8±0,2), повышение ситуационной тревожности - в 1,17 (45,1 ±1,8) и личностной тревожности - в 1,17 (35,2±2,4) раза по сравнению со здоровыми (5,4±0,1, 5,0+0,2, 5,1±0,2, 38,4+1,2 и 28,7±1,2 соответственно, р<0,05 ко всем показателям), что свидетельствует о наличии психоэмоциональных нарушений.

Показатели морфограммы у всех больных не отличались от нормативных данных (р>0,05). МРИ в среднем составил 23,6±0,4, что не отличается от нормы (22,8±0,1; р>0,05) [Волков Н.И., 1997].

Менархе у больных в среднем составило 13,4+0,3 года, что не отличается от популяционной группы [Волков Н.И., 1997]. У 82,7 % больных менструальная функция была нарушена: из них у 40,9 % - альгодисменорея, у 20,9 % - полименорея, у 17,3 % - олигоменорея, у 3,6 % - межменструальные кровянистые выделения.

У 35 (31,8 %) больных обострение ХС было до 1 раза в год, у 41 (37,3 %) -до 2 раз в год, у 27 (24,5 %) - до 3 раз в год, у 7 (6,4 %) - более 3 раз в год. Индекс обострений ХС у больных составил 2,4±0,3.

Элекроальгезиметрия показала, что в «алгических» точках солнечного (53,7± 1,6 мкА), подчеревного (52,8±2,3 мкА), правом яичниковом (44,6+2,5 мкА), левом яичниковом (45,7±2,1 мкА) и маточном (44,3±1,9 мкА) сплетениях в 1,5-1,8 раза снижен порог болевой чувствительности по сравнению со здоровыми (78,9± 6,8 мкА, р<0,05 ко всем показателям), что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс глубоких вегетативных сплетений.

У 72,7 % больных выявлены нарушения ЭЭГ, что позволило выделить 3 типа характерных патологических изменений.

К I типу относились ЭЭГ, характеризующиеся снижением биоэлектрической активности головного мозга (амплитуда колебаний 12-17 мкВ) с преобладанием 12

во всех отведениях альфа-ритма с частотой активности 13-15 колебаний в сек. В ряде случаев в лобной, височной и теменной отведениях регистрировался те-та-ритм.

II тип ЭЭГ характеризовался дезорганизацией альфа-ритма, участками заостренного альфа-ритма с переходом в быструю бета-активность.

III тип ЭЭГ характеризовался доминирующим альфа-ритмом с переходом в тета-активность с амплитудой 80-90 мкВ и частотой 5-6 колебаний в сек. Сдвиг был более выражен в лобно-теменных отведениях.

По данным ряда авторов (Крыжановский Г.Н., 1989-1990; Калюжный JI.B., 1984; Зинкевич Я.С., 2005), I тип ЭЭГ был характерен для больных с нарушениями мезодиэнцефальной области и коры головного мозга, II и III типы ЭЭГ -для больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями без изменений корковых процессов.

У 30 (27,3 %) больных ЭЭГ была в пределах нормы. У 41 (37,3 %) больной выявлен I тип, у 21 (19,1 %) - II тип, у 18 (16,4 %) - III тип ЭЭГ.

Данные эхогидротубации у всех больных выявили непроходимость маточных труб. При эхосонографии у больных в 88,2 % случаев выявлен спаечный процесс в малом тазу, в 49,1 % - признаки периоофорита, в 19,1 % - варикозное расширение вен малого таза, в 15,5 % - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, 14,5 % - хронический эндометрит. При фолликулометрии доминантный фолликул был уменьшен в 1,5 раза (1,41 ±0,13 см) по сравнению с нормой (2,14±0,11 см, р<0,05), размер желтого тела - на 14,7 % (1,63+0,11 см) по сравнению снормой (1,87+0,12 см, р<0,05). Толщина эндометрия в секреторную фазу менструального цикла была снижена в 1,6 раза (0,6±0,1 см) по сравнению с нормой (0,98±0,02 см, р<0,05). У больных с НЛФ толщина эндометрия была снижена в 1,3 (0,73+0,11 см), с ановуляцией - в 1,8 (0,53±0,12 см) раза по сравнению с больными с двухфазным менструальным циклом (0,96±0,03 см, р<0,05 ко всем показателям).

Допплерометрия внутрияичникового кровотока показала, что JP повышен в 1,6 (1,23+0,27), JR - в 1,4 (0,68±0,13), R - в 1,7 (3,43+1,05), РК1 снижена в 1,3 (11,24±1,24 см/с), РК2 - в 1,4 (4,86+1,17 см/с) и Avg - в 1,3 (7,14±0,49 см/с) раза по сравнению с нормой (0,75±0,04, 0,48±0,01, 2,05±0,08, 14,21±1,42 см/с, 6,93+0,64 см/с и 8,91 ±0,92 см/с соответственно, р<0,05 ко всем показателям) и выявила снижение внутрияичникового кровотока.

Допплерометрия яичниковых ветвей маточной артерии показала, что JP повышен в 1,2 (3,26±0,15), JR - снижен в 1,3 (0,69±0,04), R - в 1,1 (7,16±0,12), РК1 - в 1,3 (18,44±1,14 см/с), РК2 - в 1,3 (2,58±0,025 см/с) и Avg - в 1,3 (7,33+ 0,17 см/с) раза по сравнению с нормой (2,79±0,31, 0,87±0,02, 7,94±0,29, 26,87± 2,51 см/с, 3,38±0,21 см/с и 9,37±1,23 см/с соответственно, р<0,05 ко всем показателям) и выявила снижение кровотока, дистонию и сосудистый спазм в яичниковых ветвях маточной артерии у всех больных.

Допплерометрия маточных артерий показала, что JP повышен в 1,3 (3,61 ±0,13), JR - в 1,12 (0,96±0,03), R - в 1,2 (8,14±0,13), РК1 снижена в 1,7 (21,92±1,39 см/с)! РК2 - в 2 (2,68+0,52 см/с) и Avg - в 1,3 (8,73+0,32 см/с) раза (р<0,05) по сравнению

с нормой (2,81 ±0,22, 0,85±0,01, 6,92±0,41, 37,42±3,04 см/с, 5,41 ±0,62 см/с и 11,72+1,13 см/с соответственно, р<0,05 ко всем показателям) и выявила повышение сосудистого тонуса, дистонию, артериальный и венозный застой, снижение кровотока у всех больных.

При лапароскопии перитубарные спайки обнаружены у 47 (42,7 %), гиперемия маточных труб - у 49 (44,5 %), нодозный сальпингит - у 34 (30,9 %), гида-тиды маточных труб - у 64 (58,2 %), разрушение складчатости слизистой маточных труб - у 46 (41,8 %), варикозное расширение вен малого таза - 23 (20,9 %), гидросальпинкс - у 19 (17,3 %), гипотрофия маточной трубы - у 7 (6,4 %), утолщение стенок трубы - у 7 (6,4 %), перетяжки - у 6 (5,5 %), истончение стенок трубы - у 4 (3,6 %), атрофия маточной трубы - у 3 (2,7 %), высыпания на маточных трубах - у 2 (1,8 %) больных.

По классификации Н. НиМса (1978) I степень спаечного процесса в малом тазу выявлена у 43 больных (39,1 %), II - у 46 (41,8 %), Ш - у 16 (14,5 %) и IV - у (4,5 %). Синдром Фитц-Хью-Куртиса обнаружен у 20 (18,2 %) больных с III -IV степенью спаечного процесса в малом тазу. Выявлена высокая корреляция: чем выше степень спаечного процесса в малом тазу, тем больший процент варикозного расширения вен малого таза (г=0,87, р < 0,05).

При гистероскопии у 61 (55,5 %) больной обнаружена слизистая тела матки в стадии секреции, у 19 (17,3 %)- железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 8 (7,3 %) - очаговая гиперплазия эндометрия, у 3 (2,7 %) - смешанный гипопла-стичный эндометрий, у 7 (6,4 %) - хронический эндометрит, у 12 (10,9 %) - несоответствие состояния эндометрия фазе менструального цикла.

Гистологическое исследование эндометрия выявило эндометрий в стадии секреции у 61 (55,5 %), железисто-кистозная гиперплазию - у 19 (17,3 %), очаговая гиперплазию - у 9 (8,2 %), смешанный гипопластичный эндометрий - у 4 (3,6 %), хронический эндометрит - у 6 (5,5 %), несоответствие состояния эндометрия фазе цикла - у 11 (10 %) больных. Несовпадение гистероскопического и гистологического диагнозов выявлено в 5 (4,5 %) случаях. Таким образом, одновременно проведённые гистероскопия и гистологическое исследования эндометрия у больных ХС позволяют диагностировать патологические изменения эндометрия у 34,5 % больных и указывают на необходимость проведения данных методов исследования у данного контингента больных.

Во время лапароскопии были проведены следующие оперативные вмешательства: сальпингоовариолизис - у 110 (100 %), сальпингостомия с одной или обеих сторон - у 52 (47,3 %), фимбриопластика - у 49 (44,5 %) больных.

По ТФД у 22 (20 %) больных выявлен двухфазный менструальный цикл, у 50 (45,5 %) - НЛФ, у 38 (34,5 %) - ановуляция.

Концентрация ФСГ в крови у больных увеличена на 10,8 % (7,93+ 0,17 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (7,12+0,41 мМЕ/мл, р<0,05), ПРЛ - на 37 % (438,63±41,76) по сравнению с нормой (276,32126,47 мМЕ/мл, р<0,05), ЛГ снижена на 28,3 % (6,32+0,23 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (8,82± 0,24 мМЕ/мл, р<0,05), П - на 22 % (18,46±1,19 пмоль/л) по сравнению с нормой (22,53±1,74 пмоль/л, р<0,05), К - на 21,5 % (318,37±26,54 нмоль/л) по сравне-14

нию с нормой (386,72±21,23 нмоль/л, р<0,05), Т - на 21,3 % (89,21 ±3,36 нг/мл) по сравнению с нормой (108,2116,37 нг/мл, р<0,05), Е2 (126,24±10,18 пмоль/л) -соответствовала норме (130,62±15,28 пмоль/л, р>0,05). Таким образом, у 88 (80 %) больных ХС выявлены нарушения ГГЯНС.

Больные ХС, которым произведены реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, были репрезентативно распределены на 2 группы.

1-я группа (60 больных) в раннем послеоперационном периоде получала АП и интенсивную СМТ-терапию, 2-я группа (50 больных) - АП.

В 1-й группе после лечения медико-психологическое тестирование выявило повышение факторов «Самочувствие» - в 1,13 (с 4,71±0,1 до 5,3±0,2, р<0,05), «активность» - в 1,07 (с 4,0±0,2 до 4,9±0,2, р<0,05), «Настроение» - в 1,09 (с 4,6+0,2 до 5,0±0,3, р<0,05), снижение ситуационной тревожности - в 1,19 (с 45,3±2,1 до 38,1 ±2,3, р<0,05), личностной тревожности - в 1,17 (с 35,3±2,1 до 30,4±4,2, р<0,05) раза по сравнению с изначальными данными, во 2-й группе выявлено повышение факторов «Самочувствие» - в 1,06 (с 4,8±0,3 до 5,1 ±0,3, р<0,05), «Активность» - в 1,07 (с 4,6±0,1 до 4,8±0,2, р<0,05), «Настроение» - в 1,06 (с 4,6±0,1 до 4,9±0,3, р<0,05), снижение ситуационной тревожности - в 1,2 (с 45,4±2,3 до 37,8±2,4, р<0,05), личностной тревожности - в 1,15 (с 35,2±2,3 до 30,7±2,1, р<0,05) раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация психо-эмоционального состояния наступила у 53 (88,3 %) больных 1-й и у 39 (78 %) 2-й группы.

После лечения в 1-й группе эффективность терапии альгодисменореи достигла 83,3 %, олигоменореи - 80 %, полименореи - 70 %, межменструальных кровянистых выделений - 100 %, во 2-й группе эффективность терапии альгодисменореи достигла 76,2 %, олигоменореи - 66,7 %, полименореи - 60 %, межменструальных кровянистых выделений - 100 %, в результате чего нормальные менструации наступили у 80,4 % больных 1-й и у 65,9 % 2-й группы.

По ТФД после лечения в 1-й группе двухфазный менструальный цикл выявлен у 39 (63,3 %), НЛФ - у 13 (21,7 %), ановуляция - у 8 (13,3 %) больных, во

2-й группе двухфазный менструальный цикл выявлен у 29 (58 %), НЛФ - у 12 (24 %), у 9 (18 %) - ановуляция.

После терапии в 1-й группе концентрация ФСГ в крови снизилась на 7,6 % (с 7,91 ±0,13 мМЕ/мл до 7,31 ±0,12 мМЕ/мл, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), ПРЛ -на 52,5 % (с 431,82±43,56 мМЕ/мл до 283,24± 12,32 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), ЛГ - увеличилась на 31,9 % (с 6,31+0,27 мМЕ/мл до 8,32± 0,24 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), Е2 - на 4,1 % (с 126,38±10,41 до 131,59±13,46 пмоль/л, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), П - на 19,2 % (с 18,43±1,24 до 21,97±0,26 пмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), К - на 17,7 % (с 316,53±23,41 до 372,58±21,13 нмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), Т - на 17,2 % (с 89,26±5,63 до 104,62±5,47 нг/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), в результате чего нормализация ГТНЯС наступила у 63,3 % больных.

После терапии во 2-й группе концентрация ФСГ в крови снизилась на 6 % (с 7,94±0,37 мМЕ/мл до 7,48±0,13 мМЕ/мл, р>0,05), достигая нормы, ПРЛ - на

52,9 % (с 434,72±42,36 до 284,38±23,74 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), ЛГ - увеличилась на 24,7 % (с 6,32±0,24 до 8,39±0,23 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), Е2 - на 3,8 % (с 126,54±11,37 до 131,41+12,34 пмоль/л, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), П - на 10,7 % (с 18,45±1,21 до 20,43± 0,28 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05), К - на 15,4 % (с 318,51±24,36 до 376,41 ±22,31 нмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), Т - на 14,8 % (с 88,53±3,48 до 103,89±5,32 нг/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), в результате чего нормализация ГГНЯС наступила у 58 % больных.

В 1-й группе после лечения глюкокортикоидная функция коры надпочечников восстановилась у 40 (93 %) из 43 (71,7 %) и андрогенная функция яичников - у 27 (84,4 %) из 32 (53,3 %) больных, во 2-й группе - у 27 (81,8 %) из 33 (66 %) и у 20 (71,4 %) из 28 (56 %) больных соответственно. У больных обеих групп под влиянием терапии наблюдалось однонаправленное повышение концентраций Т и К в крови, что указывает на сохранность периферических механизмов репродуткивного гомеостата [Дильман В.М., 1983].

У больных 1-й группы после терапии электроальгезиметрия в «алгических» точках солнечного сплетения повысились в 1,44 (с 53,4±1,8 до 76,7±2,7 мкА, р<0,05), подчревного - в 1,42 (с 52,7±2,6 до 74,6±3,2 мкА, р<0,05), правого яичникового - в 1,71 (с 44,8±2,4 до 76,4+2,8 мкА, р<0,01), левого яичникового - в

I,72 ( с 45,4±2,2 до 78,1 ±2,2 мкА, р<0,005) и маточного - в 1,73 (с 44,5±1,7 до 76,8±1,7 мкА, р<0,001) раза, у больных 2-й группы электроальгезиметрия в «алгических» точках солнечного сплетения повысились в 1,4 (с 53,6+1,3 до 75,4±2,3 мкА, р<0,01), подчревного - в 1,42 (с 51,9±2,2 до 73,7+3,4 мкА, р<0,01), правого яичникового - в 1,64 (с 44,9±2,4 до 73,5±2,8 мкА, р<0,005), левого яичникового - в 1,65 (с 45,1 ±2,3 до 74,2±3,1 мкА, р<0,001) и маточного - в 1,71 (44,3±1,8 до 75,7±2,6 мкА, р<0,005) раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего данные электроальгезиметрии в «алгических» вегетативных сплетениях достигли значений нормы у 54 (90 %) больных 1-й и у 41 (82 %) 2-й группы, что подтверждает данные антиноцицептивного эффекта комбинированного использования АП и СМТ-терапии и отдельно АП.

После лечения в 1-й группе количество больных с нерегулярным а-ритмом снизилось с 38,3 % до 10 %, Р-ритмом - с 18,3 % до 5 %, дизритмией - с 16,7 %, пароксизмами медленных волн - с 21,7 % до 3,3 %, острыми волнами - с 13,3 % до 5 %, межполушарной асимметрией - с 38,3 % до 10 %, высокой степенью реактивности - с 48,3 % до 6,7 %, низкой степенью реактивностью - с 25 % до

II,7 %, регулярным а-ритмом повысилось с 26,7 % до 81,7 %, средней степенью реактивности - с 26,7 % до 81,7 %, в результате чего у 49 (81,7 %) больных наступила нормализация функциональной активности ЛРК.

После лечения во 2-й группе количество больных с нерегулярным а-ритмом снизилось с 38 % до 14 %, Р-ритмом - с 21 % до 6 %, дизритмией - с 12 % до 4 %, пароксизмами медленных волн - с 22 % до 4 %, острыми волнами - с 16 % до 6 %, межполушарной асимметрией - с 34 % до 8 %, высокой степенью реактивности - с 46 % до 10 %, низкой степенью реактивности - с 26 % до 14 %, регулярным а-ритмом повысилось с 28 % до 76 %, средней степенью реактив-16

ности - с 28 % до 76 %, в результате чего у 38 (76 %) больных наступила нормализация функциональной активности ЛРК.

В 1-й группе после лечения у больных с двухфазным менструальным циклом толщина эндометрия не претерпевала нормативных изменений (р>0,05), у больных с НЛФ - увеличилась в 1,3 (с 0,73±0,11 до 0,94±0,02 см, р<0,01), достигая нормы (р>0,05), с ановуляцией - в 1,3 раза (с 0,54±0,12 см до 0,72±0,03 см, р<0,01), не достигая нормы (р>0,05). УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 39 (63,3 %) больных, у которых после лечения был выявлен двухфазный менструальный цикл.

Во 2-й группе после лечения у больных с двухфазным менструальным циклом толщина эндометрия не претерпевала нормативных изменений, у больных с НЛФ - увеличилась с 0,72±0,П см до 0,92±0,03 см (р<0,01), достигая нормы (р>0,05), с ановуляцией - (с 0,52±0,12 см до 0,71+0,12 см, р<0,01), не достигая нормы (р<0,05). УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 29 (58 %) больных, у которых после лечения выявлен двухфазный менструальный цикл.

В 1-й группе после лечения при эхографической биометрии яичников длина их уменьшилась в 1,16 (с 36,31±2,28 мм до 31,18±2,15 мм, р<0,01), ширина - в 1,47 (с 23,76±1,21 мм до 20,29±1,81 мм, р<0,01), толщина - в 1,17 раза (с 21,31+1,16 мм до 18,25±1,17 мм, р<0,01) по сравнению с изначальными данными, во 2-й группе - длина яичников уменьшилась в 1,13 (с 36,38±2,24 мм до 32,31 ±2,13 мм, р<0,05), ширина - в 1,14 (с 23,51±1,14 мм до 20,52+1,27 мм, р<0,01), толщина - в 1,1 раза (с 21,33±1,14 мм до 19,17±1,13 мм, р<0,01) по сравнению с изначальными данными. Таким образом, можно предположить, что уменьшение размеров яичников под влиянием терапевтических факторов связано преимущественно с их противовоспалительным, рассасывающим и противо-отёчным действием.

По данным фолликулометрии в 1-й группе после лечения происходило увеличение диаметра максимального фолликула в 1,4 раза (с 1,42+0,12 см до 1,94±0,13 см, р<0,05), во 2- й - в 1,3 раза (с 1,41 ±0,13 см до 1,83±0,14 см, р<0,05) по сравнению с изначальными данными. В 1-й и 2-й группах после лечения диаметр максимального фолликула не отличался от нормы у больных с двухфазным менструальным циклом. В 1 -й группе у 24 (88,9 %) больных с НЛФ после лечения диаметр максимального фолликула увеличился в 1,18 раза (с 1,73±0,06 см до 2,04+0,11 см, р<0,01), во 2-й - у 15 (65,2 %) из 23 больных диаметр максимального фолликула увеличился в 1,08 раза (с 1,79±0,16 до 1,93±0,14 см, р<0,01) по сравнению с изначальными данными. В 1-й группе у 14 (66,7 %) из 21 больной с ановуляцией выявлено увеличение доминантного фолликула в 1,42 раза (с 1,28±0,12 до 1,82±0,15 см, р<0,05), во 2-й - у 8 (47,1 %) из 17 больных диаметр максимального фолликула увеличился в 1,37 раза (с 1,26±0,11 до 1,73+0,14 см, р<0,02) по сравнению с изначальными данными. В результате лечения нормализация фолликулиновой фазы наступила у 38 (79,2 %) из 48 больных 1-й и у 29 (72,5 %) из 40 больных 2-й группы.

Характерной особенностью всех пациенток, у которых отмечен рост доминантного фолликула от проводимой терапии, является наличие в яичниках в овуляторную фазу до лечения фолликулов размерами от 1,3 до 1,7 см (в среднем, 1,52±0,13 см), в результате чего можно сделать вывод, что эффективность роста доминантного фолликула под влиянием терапии определялась исходным диаметром максимального фолликула.

Эхосонография показала, что в 1-й группе после лечения наступило увеличение диаметра жёлтого тела в 1,12 (с 1,71 ±0,11 до 1,92±0,08 см, р<0,01), во 2-й - в

I,08 раза (с 1,71+0,11 до 1,87±0,12 см, р<0,01) по сравнению с изначальными данными, характерного для нормального овуляторного цикла. Появление желтого тела произошло лишь у тех больных, у которых диаметр максимального фолликула до начала терапии составил не менее 1,3 см. Увеличение размеров жёлтого тела положительно коррелировало с концентрацией в крови Е2 (г=0,39, р<0,01), П (г=0,45, р<0,01) и диаметра максимального фолликула (г=0,45, р<0,01) до начала терапии. На основании этого можно предположить, что изменения жёлтого тела определялись исходным размером фолликулов и последующим их ростом.

У больных 1-й группы после лечения допплерометрия внутрияичникового кровотока показала снижение IP на 31,7 % (с 1,23±0,27 дло 0,84±0,11, р<0,05), IR- на 21 % (с 0,67±0,13 до 0,53±0,06, р<0,05), увеличение РК1 на 26,3 % (с

II,23+1,21 до 14,18+1,32, р<0,05), РК2 - на 46,2 % (с 4,87+1,12 до 6,73± 1,24 см/сек, р<0,05), Avg - на 26,5 % (с 7,14±0,52 до 8,64±1,23 см/сек, р<0,05), у больных 2-й группы снижение IP произошло на 33 % (с 1,21 ±0,17 до 0,91 ±1,12, р<0,05), IR - на 15,5 % (с 0,64±0,14 до 0,58±0,15, р<0,05), увеличение РК1 - на 23,6 % (с 11,24±2,23 до 13,89±1,24 см/сек, р<0,05), РК2 - на 36,2 % (с 4,83±1,13 до б,58±1,13 см/сек, р<0.05), Avg - на 19,5 % ( 7,13±0,46 до 8,52±1,27 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация гемодинамики внутрияичникового кровотока наступила у 66,7 % больных 1-й и у 58 % 2-й группы.

У больных 1-й группы после лечения допплерометрия в яичниковых ветвях маточных артерий показала снижение IP на 21 % (с 3,24±0,12 до 2,68±0,21, р<0,05), повышение IR - на 15,5 % (с 0,71±0,03 до 0,82±0,03, р<0,05), РК1 - на 42,3 % (с 18,49±1,14 до 26,31±1,27 см/сек, р<0,05), РК2 - на 18,5 % (с 2,68+0,26 до 3,29±0,14 см/сек, р<0,05), Avg - на 26,2 % (с 7,34±0,18 до 9,26+0,57 см/сек, р<0,05), у больных 2-й группы наступило снижение IP на 13,7 % (с 3,23±0,14 до 2,84+0,12, р<0,05), увеличение IR на 16,2 % (с 0,68±0,05 до 0,79±0,03, р<0,05), РК1 - на 34,5 %, РК2 - на 10,9 % (с 2,67±0,24 до 2,96±0,13 см/сек, р<0,05), Avg -на 22 % (с 7,32±0,16 до 8,94±0,14 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация гемодинамики в яичниковых ветвях маточной артерии наступила у 70 % больных 1 -й и у 60 % 2-й группы.

У больных 1-й группы после лечения допплерометрия в маточных артериях показала снижение IP на 23,2 % (с 3,61 ±0,12 до 2,93±0,12, р<0,05), IR - на 10,3 % (с 0,96 до 0,87±0,03, р<0,05), повышение РК1 на 63,7 % (с 21,94+1,37 до 35,92±2,61 см/сек, р<0,05), РК2 - на 100 % (с 2,63±0,59 до 5,27±0,24 см/сек, 18

р<0,05), Avg - на 29,5 % (с 8,74+0,31 до 11,32±0,36 см/сек, р<0,05), у больных 2-й группы наступило снижение 1Р на 11,9 % (с 3,53±0,12 до 2,97+0,12, р<0,05), Ш- на 6,9 % (с 0,93±0,03 до 0,87±0,03, р<0,05), повышение РК1 на 64,2 % (с 21,86+1,34 до 35,89+1,23 см/сек, р<0,05), РК2 - на 90,3 %, Avg - на 28 % (с 8,72±0,32 до 11,17±0,28 см/сек, р<0,05) по сравнению с исходными данными, в результате чего нормализация гемодинамики в маточных артериях наступила у 81,7 % больных 1 -й и у 79 % 2-й группы.

В течение 12 мес. после окончания лечения в 1-й группе беременность наступила у 25 (41,6 %) из 60 больных, из них у 3 (12 %) - внематочные, во 2-й группе - у 16 (32,1 %) из 50 больных, из них у 1 (6,3 %) - внематочная. По окончании 6 мес. после лечения в обеих группах ни в одном случае беременности не наступило. Таким образом, если после использования АП и СМТ-терапии и АП в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, перенёсших рекон-структивно-пластические операции на маточных трубах, в течение 6 мес. не наступила беременность, следует проводить более углублённые диагностические исследования и изыскивать новые терапевтические мероприятия.

У 1-й группы с ранее имевшими I степень спаечного процесса в малом тазу после проведения терапии беременность наступила у 14 (56 %), со II - у 8 (32 %) и с П1 - у 3 (12 %), у 2-й группы - у 10 (62,5 %), у 5 (31,3 %) и у 1 (6,3 %) соответственно больных. Таким образом, чем выше степень спаечного процесса в малом тазу, тем меньший процент наступления беременности после реконст-руктивно-пластических операций (г=0,87, р<0,05).

Проведенные исследования показывают, что в 1-й группе больных беременность наступила у 17 (43,6 %) из 39 больных с двухфазным менструальным циклом с длительностью бесплодия до 5 лет, у 7 (53,8 %) из 13 больных с НЛФ с длительностью бесплодия до 3 лет, у 1 (12,5 %) из 8 больных с ановуляцией с длительностью бесплодия до 3 лет, во 2-й группе беременность наступила у 10 (34,5 %) из 29 больных с двухфазным менструальным циклом и длительностью бесплодия до 3 лет, у 5 (41,7 %) из 12 больных с НЛФ и длительностью бесплодия до 3 лет и у 1 (11,1 %) из 9 больных с ановуляцией с длительностью бесплодия до 3 лет.

В 1-й группе после лечения нормализация сократительной активности маточных труб наступила у 41 (68,3 %), во 2-й - у 24 (48 %) больных. Маточная беременность не наступила ни у одной пациентки с сохраняющимися после терапии отклонениями от нормативных значений 5 и более показателей кимопер-тубограмм (табл. 1).

Эхогистеросальпингография, проведенная у 35 (58,3 %) больных 1-й группы через 12 мес. после терапии, у которых не наступила беременность, выявила реокклюзию маточных труб у 9 (25,7 %) и у 15 (44,1 %) из 34 (68 %) больных 2-й группы. Следовательно, с целью профилактики реокклюзии маточных труб после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в раннем послеоперационном периоде следует проводить адекватные терапевтические мероприятия, направленные на профилактику спаечного процесса в малом тазу.

Таблица 1

Динамика показателей кимографический пертубации и восстановления репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом, перенёсших операционную лапароскопию и послеоперационные реабилитационные терапевтические мероприятия

Показатели пертубограммы Беременность наступила(п=41) Беременность не наступила (п=79)

До лечения После лечения До лечения После лечения

Среднее значение 0,314±0,012 0,332±0,013* р<0,05 0,262±0,014 0,291+0,012 р<0,05

Среднеквадратичное отклонение 3,473±0,257 5,413±0.129 р<0,05 2,823+0,241 3,467±0,318 р>0,05

Асимметрия 0,252±0,017 0,223±0,012* р>0,05 0,293±0,018 0,256±0,013 р<0,05

Эксцесс -0,726±0,138 -0,863±0,112* р<0,05 -0,632+0,135 -0,734+0,129 р<0,05

Номер максимальной гармоники 10,258±0,372 12,453±0,216* р<0,05 9,638±0,332 10,172+0,264 р>0,05

Коэффициент гармоничности 32,584±0,439 30,842± 1,243* р<0,05 36,532±0,338 32,746±0,429 р<0,05

Р трубное 93,672± 11,286 86,272+5,278* р<0,05 93,136±5,273 89,673+4,321 р<0.05

Р максимальное 127,453±6,269 109,436±6,324 р<0,05 126,543±5,342 121,738±7,563 р>0,05

Р базовое 74,175±6,123 63,246±5,238 р<0,05 73,346±5,634 69,836+4,326 р>0,05

Примечание: р - уровень различий средних до и после лечения, *р<0,05 - по сравнению со здоровыми.

При ранее имевшей II степени спаечного процесса в малом тазу реокклюзия маточных труб наступила в 6 (13 %), при III - в 13 (81,3 %), при IV- в 5 (100 %) случаях. Таким образом, чем выше степень спаечного процесса в малом тазу, тем чаще (в 2-3 раза) после реконструктивных операций на маточных трубах у больных возникает реокклюзия маточных труб (г=0,94, р >0,05).

Беременность после терапии в возрасте 21-25 лет наступила у 9 (47,4 %) из 19, в возрасте 26-30 лет - у 14 (42,4 %) из 33, в возрасте 31-35 лет - у 15 (33,3) из 14, в возрасте 36-38 лет - у 3 (23,1 %) из 13 больных. Таким образом, чем в более раннем репродуктивном возрасте установлена окклюзия маточных труб и произведена реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах с последующей адекватной реабилитаций, тем больший процент реабилитации репродуктивной функции (г=0,89, р<0,05). У больных с длительностью бесплодия 1-2 года беременность наступает в 50 %, 3-4 года - в 41,9 %, 4-5 лет - в 31,8 % случаев.

После терапии беременность наступила у 29 (42,6 %) из 68 больных с первичным бесплодием и у 12 (28,6 %) из 42 больных со вторичным бесплодием. 20

При ПНУ степени спаечного процесса в малом тазу, непроходимости единственной маточной трубы в сочетании со старшим репродуктивным возрастом женщины, длительным бесплодием, наличием неоднократных оперативных вмешательств на органах малого таза, оперативные методы для восстановления репродуктивной функции женщины малоперспективны [Авластимов Я.Ф., 2010; Чмыр Е.Н., 2011]. В таких случаях наиболее целесообразным является сочетай-ное применение эндоскопических методов с последующим экстракорпоральным оплодотворением [Савельева Т.М. и соавт., 2002; Во1сгоЛ К. е1 а1., 1999; Мое1Ьек Р.А. е1а1., 1994].

В 1-й группе после лечения значительное улучшение отмечено у 25 (41,7 %) и улучшение - у 27 (45 %), во 2-й - у 16 (32 %) и у 24 (48 %) больных соответственно. Индекс обострений ХС в 1-й группе после лечения уменьшился в 2,1 раза (с 2,3±0,4 до 1,1 ±0,2, р<0,05), во 2-й - в 1,71 раза (с 2,4±0,3 до 1,4±0,2, р<0,05).

Полученные клинические данные показывают, что восстановление проходимости маточных труб далеко не всегда означает восстановление их функциональной активности. Поэтому в послеоперационном периоде всем пациенткам показано проведение реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику спаечного процесса в малом тазу, кинетики маточных труб и ГГНЯС.

ВЫВОДЫ

1. Хронический сальпингоофорит — мультифакториальное и полисистемное заболевание, сопровождающееся в 100 % случаев алгическим синдромом, в 100 % -психоэмоциональными нарушениями, в 80 % - нарушениями пшоталамо-гипо-физарно-надпочечниково-яичниковой системы, в 72,7 % - функциональной активности лимбико-рстикулярного комплекса, в 100 % - гемодинамики органов млого таза, которые усугубляются по мере длительности и частоты обострений хронического сальпингоофорита, степени распространения спаечного процесса в малом тазу.

2. Акупунктура и интенсивная СМТ-терапия в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в 88,3 % случаев обладает аналгезирующим действием, в 88,3 % -нормализующим влиянием на психо-эмоциональное состояние, в 63,3 % - гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, в 81,7 % - функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, в 68,3 % - сократительную активность маточных труб, в 81,7 % - гемодинамику органов малого таза, вызывая у 86,7 % больных положительный терапевтический эффект.

3. Акупунктура в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в 78 % случаев обладает аналгезирующим действием, в 78 % - нормализующим влиянием на психо-эмоциональное состояние, в 58 % - гипоталамо-гипофизарно-

надпочечниково-яичниковую систему, в 76 % - функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, в 48 % - сократительную активность маточных труб, в 72 % - гемодинамику органов малого таза, вызывая у 72 % больных положительный терапевтический эффект.

4. Реабилитация репродуктивной функции с использованием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде наступила у 41,6 %, при использовании акупунктуры - у 32 %; через 12 месяцев у незабере-меневших женщин, применявших акупунктуру и интенсивную СМТ-терапию, реокклюзия маточных труб выявлена у 25,7 %, применявших акупунктуру - у 44,1 %, что показывает целесообразность использования адекватной немедикаментозной терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

5. Беременность у больных хроническим сальпингоофоритом, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в большем проценте случаев наступает при 1-П степени спаечного процесса в малом тазу в раннем и среднем репродуктивном периодах (до 35 лет), низком проценте оперативных вмешательств на органах малого таза, длительности бесплодия не более 3-х лет, длительности хронического сальпингоофорита не более 5 лег, двухфазном менструальном цикле и недостаточности лютеиновой фазы, нормализацией 5 и более показателей кимопертубограммы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хроническом сальпингоофорите с трубно-перитонеальном бесплодием к эндоскопическому лечению следует прибегать в более ранние сроки во избежание формирования более высоких степеней распространения спаечного процесса в малом тазу. Эхогистеросальпингографию следует признать оптимальным методом диагностики проходимости маточных труб как до, так и после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

2. Для практического применения разработан и предложен метод комбинированного использования дифференцированной акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии по влагалищно-крестцовой методике в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Электростимуляцию синусоидальными модулированными токами маточных труб проводят аппаратом «Амплипульс-7» по влагалищно-крестцовой методике 2 раза в день с перерывом 30 минут. Частота следования импульсов 50 Гц, глубина использования 100 % П род работы при длительности посылок пауз 4-6 секунд в течение 10 минут при силе тока, вызывающей у больной ощущение лёгкого покалывания и слабой вибрации под анодом. На курс 30 сеансов. Между курсами лечения АП и СМт-терапии перерыв 2 недели.

После оперативной лапароскопии у больных ХС с ановуляцией с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы с целью индукции овуляции 22

рекомендуется проводить 3 курса акупунктуры по II варианту возбуждающего метода по следующей схеме:

1 с: GJ 4 /2/, TR 5 /2/, Е 36 /2/, VB 41 /2/, ухо: придаток мозга /2/, яичник /2/. Клюющее цзю J 2;

2 с: GJ 10/2/, TR 6 /2/, VB 39 /2/, VB 37 121, ухо: ствол мозга /2/, надпочечник /2/. Тонизация точек Т 14, Т 2. Поверхностная иглотерапия паравертебральных областей;

3 с: SP 6 /2/, RP 7 /2/, RP 8 /2/, МС 5 I2J, МС 6 /2/, ухо: гипофиз /2/, железы внутренней секреции 121. ПИТ внутренней стороны бедер;

4 с: Р 7 121, R6 121, R 2 /2/, Р 5 /2/, ухо: кора головного мозга /2/, таламус 121. Продольная и поперечная скальптерапия через Т 20. ПИТ низа живота. Клюющее цзю 2-4;

5 с: RP 2 121, Р 4 /2/, Р 8 /2/, МС 6 121, С 7 /2/, ухо: шэнь-мэнъ 121, почка /2/. Клюющее цзю J3, J5. ПИТ пояснично-крестцовой области;

6 с: F 4 /2/, F 5 121, F 8 121, МС 3 /2/, С 8 /2/, ухо: наружные гениталии /2/, таламус /2/. Клюющее цзю Т 3, Т 4. ПИТ внутренней стороны бедер;

7 с: V23 121, V 43 /2/, V 27 /2/, V 28 /2/, ухо: симпатическая точка /2/, полость таза 121. Тонизация Т 15. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю J3. Скальптерапия левой зоны гениталий;

8 с: V60 /2/, V 31 /2/, V 32 /2/, V 10 /2/, ухо: затылок 121, щитовидная железа /2/. Скальптерапия правой зоны гениталий. ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю R 14 /2/;

9 с: V62 /2/, V 52 /2/, V 53 /2/, V 55 /2/, TR 18 /2/, ухо: гипофиз 121, железы внутренней секреции /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

10 с: R 7 /2/, R 8 /2/, С 3 /2/, С 5 121, TR 20121, ухо: почка /2/, вершина черепа /2/. ПИТ внутренней стороны бедер;

11 с: R 9 /2/, R 10 /2/, JG 7 /2/, JG 10 /2/, TR 21 /2/, ухо: сексуальная точка 121, солнечное сплетение/2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю RP 13/2/;

12 с: RP 9 /2/, RP 10 /2/, GJ 121, F 8 121, F 9 /2/, ухо: желудок /2/, печень /2/. ПИТ паравертебральных областей;

13 с: F 12/2/, VB 27 /2/, VB 28 /2/, Е 28 /2/, Е 29 121, ухо: гипофиз /2/, яичник /2/. ПИТ низа живота;

14 с: VB 29 /2/, Е 30 /2/, Е 24 /2/, Е 33 /2/, TR 5 /2/, ухо: селезенка 12/, сердце, 1 /2/. ПИТ пояснично-креетцовой области;

15 с: VB 21 /2/, VB 39 /2/, V10 /2/, V 60 /2/, V 62 /2/, ухо: легкое /2/, придаток мозга /2/. ПИТ шейно-воротниковой области.

После оперативной лапароскопии у больных ХС с недостаточностью П фазы менструального цикла при гиперэстрогеиии с нарушением гипоталамо-гипофизарной системы рекомендуется проводить 3 курса акупунктуры по П варианту тормозного метода по следующей схеме:

1 е.: Е 36 /2/, GJ 4 /2/, GJ 11 /2/, ухо: полость таза /2/. Клюющее цзю VB 28 /2/, Е 25 /2/, J 2;

2 с: П* 5 /2/, УВ 41 /2/, Р 7 /2/, Я 6 /2/, ухо: симпатическая точка /2/, матка /2/. Клюющее цзю V 25 /2/, V 26 /2/;

3 с: ТВ 5 /2/, УВ 41 /2/, УВ 25 /2/, ЯР 6 /2/, ухо: надпочечник /21, почка /2/. Клюющее цзю V 27121, V 28 /2/;

4 с: ТЫ 5 /2/, УВ 41 121, УВ 121, И 14 /2/, ухо: селезенка 121, сердце, 1 121. Клюющее цзю V 29121, V 30 /2/;

5 с: Е 29 /2/, Е 30121, ЯР 10 /2/, С 7 /2/, ухо: кора головного мозга /2/, сердце /2/. Клюющее цзю V 31 /2/, V 32 /2/;

6 с: Я 3 /2/, Я 7 121, Я 12 121, 4 /2/, Е 25 /2/, ухо: железы внутренней секреции 121, щитовидная железа /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю V 33 121, V 34 /2/;

7 с: ЯР 2 /2/, ЯР 4 /2/, И 8 /2/, ухо: гипоталамус /2/, гипофиз /2/, ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю ЯР 13/2/, ЯР 14 /2/. Цубо-терапия V 53 121, V 54 /2/;

8 с: У67 /2/, У58 /2/, Б 3 /2/, Б 5 /2/, УВ 26 /2/, ухо: матка /2/, яичник /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области. Клюющее цзю УВ 27 /2/, УВ 28 /2/;

9 с: Я 3 /2/, Я 7 /2/, Я 12 121, в.! 11 /2/, Я 5 /2/, ухо: надпочечник 121, полость таза 121. ПИТ низа живота. Клюющее цзю V 34 Ш, V 26 /2/;

10 с: ЯР 6 /2/, Я 6 /2/, Я 12 /2/, Е 24 /2/, Е 30 /2/, ухо: шэнь-мэнь 121, симпатическая 121. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю ЯР 13 /2/, ЯР 14 /2/;

11 с: Я 11 /2/, Я 12 /2/, МС 6 /2/, МС 5 /2/, УВ 41 /2/, ухо: легкие 121, верхушка уха 121. ПИТ пояснично-крестцовой области;

12 с: Е 21/21, Е 28 /2/, ВР 6121, С 8 /2/, V 60121, ухо: наружные гениталии /2/, желудок 121. ПИТ внутренней стороны бедер. Клюющее цзю V 30 /2/, V 28 /2/;

13 с: Е 29 /2/, ЯР 1 /2/, Р 7 /2/, МС 5 /2/, С 7 /2/, ухо: затылок /2/, надпочечник /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области. Клюющее цзю V 23 /2/, V 27 /2/;

14 с: ЯР 2 /2/, ЯР 10 /2/, Я 7 121, МС 6 121, Я 5 /2/, ухо: железы внутренней секреции /2/, матка /2/. ПИТ шейно-воротниковой области;

15 с: ЯР 4 121, ЯР 6121, И 5/2/, Я 9 /2/, V 10 /2/, ухо: яичник 121, почка 121. ПИТ низа живота. Клюющее цзю 5 2,14, ] 5. Цубо-терапия У24 /2/, У31 /2/.

После оперативной лапароскопии больным ХС при недостаточности П фазы менструального цикла с гиперэстрогенней рекомендуется проводить 3 курса акупунктуры П вариантом тормозного метода с 5-6-го дня менструального цикла по следующей схеме:

1 с: С1 11121, Е 36121, ТЯ, 18121, ухо: таламус /2/;

2 с: а 4 /2/, Е 28 /2/, Е 30 12/, УВ 39 /2/, ухо: шэнь-мэнь 12/, подкорка /2/. ПИТ шейно-воротниковой области;

3 с: 01 3 /2/, V 62 /2/, ТЯ 20 /2/, I 2, ухо: симпатическая /2/, кора головного мозга /2/. Вакуумный баночный массаж (ВБМ) в течение 10 мин, после чего -классический ручной массаж 3-5 мин;

4 с: V 10 /2/, V 60 /2/, V 2 /2/, V 4 /2/, V 14 /2/, ухо: яичник /2/, гипоталамус 12/. ПИТ паравертебральных областей;

5 с: МС 6 /2/, ЯР 6 /2/, ЯР 9121, ЯР 15 121, ухо: железы внутренней секреции /2/, наружные гениталии /2/. ПИТ низа живота;

6 с: Р 7 /2/, Я 6 /2/, Я 11 /2/, Я 15121,; 4, ухо: матка 121, верхушка уха 121, ПИТ верхней части живота, области грудины;

7 с: С 7 121, ¥ 3 /2/, Б 5 /2/, Р 13 121, УВ 3 /2/, 12, ухо: печень /2/, яичник 121, ВБМ 10 мин, после которого - классический ручной массаж 3-5 мин;

8 с: ТЯ 5 121, УВ 20 /2/, УВ 34 121, УВ 41121, ухо: симпатическая /2/, полость таза 121. ПИТ пояснично-крестцовой области;

9 с: 3 /2/, У62 /2/, I 16, ухо: живот 121, щитовидная железа /2/. ВБМ 10 мин с последующим ручным классическим массажем 3-5 мин;

10 с: Р 7121, Я 3 /2/, И 14 /2/, ухо: почка /2/ легкие /2/. ПИТ низа живота;

11 с: 3 /2/, V 62121, } 2, ухо: надпочечник 121, яичник 121. ВБМ 10 мин, после чего 3-5 мин. ручной классический массаж;

12 с: 4 /2/, Е 25 121, Е 36 121, С 7 121, ухо: шэнь-мэнь /2/, ствол мозга 121, ПИТ шейно-воротниковой области;

13 с: ЯР 6 /2/, ЯР 4 121, Р 5 /2/, С 8 121, ухо: матка /2/, яичник /2/. Продольная и поперечная скальптерапия проекции Т 20. ПИТ низа живота;

14 с: Я 2/2/, Я 6 /2/, Р 7 121, Я 9/2/, С 7 /2/, I 4, ухо: щитовидная железа /2/, легкие 121. ПИТ пояснично-крестцовой области;

15 с: ЯР 10 /2/, ЯР 12/2/, С 5121, МС 3121, МС 2 /2/, ухо: сердце 121, симпатическая 121. Тонизация ЯР 14 /2/, Т 14. ВБМ 10 мин. с последующим ручным массажем 3-5 мин.

Рекомендуется в течение 1,5-2 мес. контрацепция презервативом.

3. Комбинированное использование акупунктуры и интенсивной СМТ-тера-пии является эффективным методом в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и предупреждения реокклюзии маточных труб и его следует рекомендовать при длительности бесплодия не более 5 лет у больных хроническим сальпингоофоритом до 35 лет при ранее имевшем место 1-П степени распространения спаечного процесса в малом тазу с/без НЛФ.

4. Акупунктура является эффективным методом в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и его следует рекомендовать при длительности бесплодии не более 3 лет у больных хроническим сальпингоофоритом до 35 лет при ранее имевшем место 1-П степени спаечного процесса в малом тазу с/без НЛФ.

5. Комбинированное использование акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с Ш-1У степенью распространения спаечного процесса в малом тазу является подготовительным этапом для проведения вспомогательных репродуктивных технологий. Бесперспективными для ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции являются следующие эндоскопические состояния маточных труб: утолщение и истончение стенок трубы, гипотрофия и атрофия маточной трубы.

6. При отсутствии беременности в супружеской паре в течение 6 мес. после проведённых реабилитационных мероприятий следует решать вопрос об углублённых методах диагностики и адекватных терапевтических мероприятиях.

7. Противопоказаниями к выполнению комбинированного использования акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом являются: острый воспалительный процесс мочеполовой системы, обострение хронических заболеваний мочеполовой системы, острые инфекционные заболевания, лихорадка невыясненной этиологии.

8. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях, кабинетах физиотерапии. Метод не имеет побочных явлений, повышает эффективность реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Темботова, И.А. Квантовая и электроимпульсная терапия в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом / И.А. Темботова, А.Т. Терешин, E.H. Чмыр // Современные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации: Матер. Юбилейной научно-практич. конф. - Томск, 2012. - С. 269-272.

2. Терешин, А.Т. Акупунктура и радонотерапия в послеоперационной реабилитации репродуктивной у больных наружными формами генитального эн-дометриоза / А.Т. Терешин, И.А. Темботова, Н.К. Ахкубекова, М.А. Михаэлис // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Аспекты реабилитации и восстановительного лечения: Матер. Научно-практич. конф- Пятигорск, 2012 -С. 124-126.

3. Темботова, И.А. Электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации больных, пренесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах/ И.А. Темботова, А.Т. Терешин, E.H. Чмыр, М.А. Михаэлис// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Аспекты реабилитации и восстановительного лечения: Матер. Научно-практич. конф. - Пятигорск 2012,-С. 130-133.

4. Темботова, И.А. Лазеро- и СМТ-терапия в реабилитации больных хроническим сальпингоофоритом / И.А. Темботова, А.Т. Терёшин, В.В. Чистякова, В.М. Чистяков// Влияние окружающей среды на здоровье населения государств-участников СНГ: Научно-практический конгресс. - Пятигорск, 2013. - С. 158161.

5. Чистякова, В.В. Использование акупунктуры в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофори-26

том / В.В.Чистякова, А.Т. Терёшин, И.А. Темботова, В.М. Чистяков // Влияние окружающей среды на здоровье населения государств-участников СНГ: Научно-практический конгресс. - Пятигорск, 2013. - С 172-175.

6. Терёшин, А.Т. Клинико-гормональные и лапароскопические параллели у больных хроническим сальпингоофоритом / А.Т. Терёшин, И.А. Темботова, В.М. Чистяков, Я.Ф. Авластимов // Врач-аспирант. - 2013. - № 4.3(59). - С 521532.

7. Темботова, И.А. Акупунктура и синусоидальные модулированные токи в послеоперационной реабилитации больных хроническим сальпингоофоритом/ И.А. Темботова, А.Т. Терешин, Я.Ф. Авластимов, В.М. Чистяков// Врач-аспирант. - 2013. - № 5(60). - С 93-103.

8. Терёшин, А.Т. Эндо-васкулярная лазеро- и СМТ-терапия в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом/ А.Т. Терёшин, В.М.Чистяков, И.А. Темботова, В.В. Чистякова// Курортная медицина. - 2013. - №2. - С. 57-62.

9. Терешин, А.Т. Акупунктура и СМТ-терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом / А.Т. Терешин, И.А. Темботова // Методическое пособие для врачей и научных сотрудников. - Пятигорск, 2013. - 35 с.

Ю.Терёшин, А.Т. Акупунктура и электроимпульсная терапия в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом / А.Т. Терёшин, И.А. Темботова // Монография. - Нальчик, 2014.- 193 с.

Лицензия ИД № 00003 от 27.08.99

Подписано в печать 05.05.14. Формат 60x84 '/is. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,2. Тираж 100 зкз.

Издательство М. и В. Котляровых (ООО «Полиграфсервис и T») 360051, КБР, г. Нальчик, ул. Кабардинская, 19 Тел./факс: (8662) 42-62-09 e-mail: elbrus@mail.ru www.elbruss. ru

О ~l

' J

,/V <