Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности нейро-гуморальной регуляции и некоторые показатели кислородного режима у детей с вегетососудистой дистонией

красноярский медицинскии институт

На правах рукописи

ЕМЕЛЬЯНЧИК Елена Юрьевна

УДК 616-008.331.1.4.-053.2/5 + 612.014.464 + 612.018

ОСОБЕННОСТИ НЕЙРО-ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОРОДНОГО РЕЖИМА У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТОСОСУДИСТОИ ДИСТОПИЕЙ

14.00.09 — Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск 1992

/ , , У » '

Работа выполнена на кафедре детских болезней К» 1 Красноярского медицинского института,

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Л. И. ИЦКОВИЧ. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. II. СОРОГИН, кандидат медицинских наук Л. С. ЭВЕРТ.

Ведущее учреждение — МИН педиатрии и детской хирургии.

К 084.47.01 Красноярского медицинского института по адресу: 060022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в- библиотеке Красноярского медицинского института.

Защита состоится

1992 года

в

часов на заседании специализированного ученого совета

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

3. Н. ГОИЧАРУК

ОБЩАЯ ХАРАКТЕШСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Проблема вегетососудистой дистонии (ВСД) у де- . ■ тей и подростков является весила актуальной в связи с широкой распространенностью этого состояния .и возможностью ого трансформации в хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (Белоконь H.A., Кубергер М.Б., 1984; Григорьева И.В., 1984;'Вейн A.M. ,и соавт., imL\"//A(j&S&V'<lt(.etal., 1982; Johnstm C.I., 1984; MäntySddiri ИЗ-, 1988). '

Основными патогенетическими звеньями ВСД являются дисфункция вегетативной нервной системы (Ицкович А.И.Марьясова Н.Д.,1984;-Щербак В.А., 1985; Осокина Г.Г. ,1986; Вейн A.M. и соавт.. ,1991; EwinqD.E. ei at, 1983) и нарушение деятельнрсти сердечно-сосудистой системы (Калюяная P.A. ,1973; Мазо P.A., Надеждина H.A.1,' 1985). Не менее ваннам патогенетическим моментом в развитии ВСД у детей считают изменения состояния симтатоадреналовой система и кислородного регсима организма (Зутлер A.C., Усольцев A.M.,' Тихомирова I.M., 1983; Дусанин С.А., Шигалевскнй В.В., 1388). Однако последние. аспекты патогенеза ЕСД изучены э меньшой. степени, а . комплексное исследование взгогатшшой я адренергпческой регуляции, кровообращения и основных параметров кислородного розима при ВСЩ у детей но доводилось.

Иедду тем предполагаемая. комплексная оценка нейрогуморэлъной регуляции в сочетании с параметрами кислородного баланса оргаппз-мп позволяет выявить сштанкв адаптационных резервов,, ранние нарушения функционирования содудах систем организма а мояот быть использована да диагностики'денозологпчоеккзе состояний (Еаевс-

кий P.M. , loss; М££ет$ J.L.&ti^ 1937). .

Известна трудности представляет коррекция вегетативных нз-рупений. Недостаточно измена в педиатрии помедпкаментознне методы лечения и в частности метод лазорпой рефлексотерапия (Кцковгт А.К. ,1389).

Паль работе: усовершенствовать диагностические критерии ВСД на основе изучения нейро-гуморалъной регуляции и аэробной производительности и апробировать методику лазерной коррекции вегетативных. нарушений»,________

Задачи исследования;

1. Изучить состояние вегетативной регуляции при различных типах ВСД у детей в покое и при функциональных нагрузках.

2. Определить уровень функционирования в покоо и характер реавдии симгато-адреналовой системы на физическую нагрузку у больных ВСД.

3'. Исследовать функциональные резерва организма у детой с различны:«! типами ВСД, основываясь на оценке параметров кислородного разима цри выполнении физической нагрузки.

4. Оценить состояние CGC у больных ВСД в покое и цри физической нагрузке.

5. Изучить влияние низкоиятенсивного лазерного излучения на состояние аэробной производительности и сишато-адреналовой систем! у больных ВСД.и апробировать методику лазерной коррекции ве~ гетатщзнцх нарушений.

Ндтчпая'новизна. Впервые у детей с ВСД проведено комплексное изучение состояния адренергической и вегетативной регуляции, основных показателей кислородного режима, которое позволило углубить современные представления о патогенеза веготососудистой дистошш.

Впервые изучено влияние монохроматического красного света на состояние адренергической регуляции и аэробной производительности у детей с.различными клиническими вариантами ВСД, выявлена высокая информативность показателей спмпато-адреналовой системы и аэробной производительности в оценке эффективности лечения, показана эффективность применения низкоинтенсшзного лазерного излучения в комплексном лечении больных с ВСД.

Практическая значимость:

I.. Установлена информативность.показателей адрэнергической регуляции и аэробной производительности, определена возможность их использования в качестве дополнительных диагностических критериев и.для оценки эффективности проводимой терапии.

2. Разработан метод определения вегетативного статуса по данным кардиоинтервалографии с помощью автоматизированного комтаек-

/

са "Анализатора структуры синусового ритма", доступный для использования в детских учреждениях и поликлиниках, спортивных школах.

3. Разработан алгоритм обследования и выявления детей с ВСД, включающий три этапа и позволявший осуществить дифференцированный подход к больным данной категории.

4. Апробирована методика лазерной рефлексотерапии в комплексном лечении с минимальным включением лекарственных средств детей

с БСД. Применение данного метода лечения позволяет достигнуть более значительного положительного эффекта у больных с БСД, чем традиционно используемая терапия.

Сведения о шодпсппп. результаты диссертационной работа внэ-дреш в -практику работы кардиологического центра и поликлиники ' Краевой детской больницы, городской больницы г.Владивостока, ис- 1 пользуются в учебном процессе на кафедре детских болезней № I Крас?.®.- . " .....

По тег,13 диссертация Красноярским медицински;.! институтом ут-верздено 4 рационализаторских предложения, в которых предложены методы диагностики и лечения ВСД.

Опубликованы методические рекомендации "Приглшеппэ йушошо-нальнкх'проб.для оценки Есгетзтивдой.регуляции".

Апробяцпл работы. Материалы диссертации долохены ка Всесога-иоП коа$срскштя молодых ученнх (г.Москва, 1990г.), на паучпо- -практической конференции "Здоровье человека в Сибири" (г.Красно-

ярск, 1990г.), да республиканской научно-цраетической конференции "Проблемы медицинской экологии и здоровье детей и подростков" (г.Владивосток, 1991г.), на краевом педиатрическом.обществе "Актуальные проблемы педиатрии? (г.Красноярск, 1991г.), на общебольничных конференциях (г.Красноярск, 1990,1992 гг.), .на мелжафед-. ральном заседании кафедры педиатрии № I и кафедры детских болезней лечебного факультета Крас!® (1992г.).

Работа явмется частью комплексных исследований, проводимых в Красноярском медицинском институте, в соответствии с Государственной программой "Здоровье человека в Сибири" и с заданием ШКТ 0,69.06 "Разработать и внедрить средства профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний матери и ребенка".

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, методические"рекомендации, утверядено 4 рац.предложения. . :

Основные положения, выносимые па загдиту: .. I. У больных симпатотоннческим типом ЗСД гиперфункция ск.ш-то-адрецаловоЕ системы вызывает усилонио деятельное?;: сердечно-сосудисто" с ист ко! и ухудшение аэробной производительности, которые в оооот^ттости определяют суцесгвоцнэе ограничение й'ушецло-налышх резервов организма. При смешанном-типе сохраняется уксаап-пая направленность изиенсикй оонозких ; — .эттше хтоГгро—1*ут.!о— ральной регухяцяк, метаболизма а теаодоЕглг«:, од::.. гегрокеаюстх. отклонений значительно меньше,

2. В группе больных ваготоничзским типе?,! ВОД снижжиля активность сдмпатс-адреналозо" системы .б покое определяет моны^э интенсивность потребления кислорода, изменения гомодинамш'.п по гипокинетическому типу и неэкономное использование гушецмональных резервов организма на фоке Слзическо"; нагрузки.

3. Применение лазеряой рефлексотерапии 0.ТКС> в комплексном

лечении детей с ВСД обеспечивает более выраженный клинический эффект, влияние на нейро-гушралъяую регуляцию; метаболизм и гемодинамику', чем традийионнке методы терапии.

Объем н структура лиодортаппи. диссертация изложена га 163 страницах машинописного текста, состоит из "введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 26г таблицами, 13 рпсутаули. Библиография включает 152 отечественных и 70 зарубежных.источников. . •

Материал?; и методы исследования. Под наблюдением находилось . 176 детей с ВСД. В соответствии с основными критериями верификации диагноза у 82 детей был установлен сшгпатотоняческий тал, у 40 - ваготонический тип я у 54 - смотанный тип дистопии. При обследовании детей использовались клинические, лабораторные и 'Туп::-диональные методы исследования, позеолящио исключить вторичные .(почечные и др.). гидо- и гипертонические состояния.

Для определения вегетативного статуса нами использовались данше кардиоинтервалографаи, определяемые с помощью автематизи- • рованного комплекса "Анализатора структуры.синусового ритма" з покое и на фоне клиноортостатической пробы.

Состояние сиштато-адреналовой системы определялось.по величинам экскреции адреналина (А) и норадроналина (НА) в покое и на фоне физической нагрузка по методу В.О.Осшской (1957) в модификации А.М.Бару (1962). Активность катехол-о-метилтрансферазы (КОМТ) определялась методом В.И.Кулинского, Р.И.Оловянниковой, 1976г., по уровню неметаболизированпого изадрина.

Исследование сердечно-сосудистой системы осуществлялось с помощью тетраполярной грудной реографии в состоянии покоя и на фона функциональной пробы с.физической нагрузкой согласно рекомендациям М.К.Осколковой, Г.А.Красиной (1930). Состояние аэробно:" производительности и основных параметров кислородного рояш.'л оце-

нивалось вд данным спироэргометрии. Анализ аэробной производительности проводился по методическим рекомендациям С.Л.Душанина (1984). Для изучения резервных возможностей сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем наш использовалась стандартная непрерывная двухступенчатая нагрузка возрастающей мощности на велоэр-гометре до достижения "частоты сердечных сокращений (ЧСС) - 170 уд/мин. '

В качестве контрольной группы обследовано 107 здоровых детой 10-15 лот. ■ ,

Математическая.обработка полученных данных с использованием статистического и корреляциойного анализов проведена на ЭН.1 "P/V-strad

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексная оценка нейро-гуморальной регуляции и кислородно- _ го реадш проводилась у больных детей с учетом типа ВСД.

У больных симпатотоническим типом ВСД изученио вегетативной регуляции выявило значительное преобладание симпатических влияний в покое.

Индекс наггрягаш-г регуляторных систем составил 98,6 усл.ед. против 43,1 у здоровых детей (табл.1). Вегетативная реактивность у большшства больных данной группы была асимпатотонической. Вегетативное обеспечение деятельности у 29$ больных выявило гиперер-гическую реакцию и неэкономное расходование функциональных резервов организма, у 1Q% - быструю истощаемость симпатического ответа и ухудшение адаптации к функциональной пробе.

. Наряду, с этим в группе больных симпатотоническим типом дисто-нии установлена гиперфункция симпато-адреналовой система (САС) в покое: экскреция катехоламияов достоверно превысила показатели здоровых детей (р < 0,001, р< 0,01). Между величинами экскреции адреналина, норадреналина и ИНрс выявлена прямая достоверная кор-

яяционнач связь средней теснота (ч » 0,45, ч = 0,52) (р^ 0,01). акция гормонов на физическую нагрузку у большинства детей дан-1Й группы зависела от!.исходного уровня: чем выше била• величина' якреции А и НА в покое, тем меньше бил прирост гордонов на фоне грузки. У большинства больных симлатотоническим типом ВОД реак-я'СДС на. нагрузку сопровождалась снижением экскреции катехола-нов, т.е. длительнее функционирование сямпато-адреналовой систе-яа пределе ¡функциональных возможностей приводило к их огранп-цню и нарушению адаптации организма к шшэчной деятельности.

У всех детей независимого? направленности гормонального ,от-_ та обмечалась гормонально-медиаторная диссоциация с преобладаем концентрации А, т.е. у детой .с симлатотоническим типом ВСД зптацпя к нагрузочной пробо осуществлялась менео оконо?,тч1ШМ гем активации адреналового. звена симпато-адреналовой системп, физическая нагрузил субмаксимальной мощности оказалась для них 5читолытм стрессовым фактором.

Гпперфу^шшш САС вызвала знатптешше мэтаболпческне и гемо-¡амические сдвиги у больных сг.гиатотоппчзским типом ВОД.

Так, в исходном состояния у них отмечалось достоверное поп:--шо уровня артериального давления (САД), ЧСС, ударного а млнут-'о. объемов ссрдаа (М00). Знапонио. МОС имело голояатзльпую аорро-иокнуп взаимосвязь с показателем экскреции А (ч -- 0,48, >1). Наиболее« часта.! типом реакции сердечно-сосудистой снстстг нагрузку (у 531 детей) был услевпо-<5лагоприятпый. Прп данкет понте гзмоднппмического ответа, прирост 1*00 обеспечивался ппе-•аоствптшо учащенном сердечных сокращений, т.о. наименее ади?-1шм способсм. . . .

Сопоставлгявв типов реакции силато-адреналовгл: п сердо-гло-удг.стой систем на ^язичзсауо нагрузку вняеило следундуп взаг-в.чзь: у больных с юлосатсяьноЗ дяпа'дпзой гормонов отмечался

' . .... Таблица I

Показатели нойро-гуморальной регуляции, центральной гемодинамики и аэробной цроизводительности у детей о веге-'• сосудистой дистонией .

Показатели

Симпатотони-ческий тип гг=82

•Ваготошгеес-гСмешаншЁ кий тип тип п=40_п=54

Контрольная группа■1

Индекс напряжения 98,6™_ регудяторншс систем + 27,4ЛАЛ Тусл.ед)

Адреналин (мкг/оут) 13, ± З»81

28,7 „ + 9,25х

74,0 _ ± 21,38х

Норадреналин (ыкг/сут)

.. ± 7,43х*

Систолическое арте- 129,7 риальноо давление + 10,8^* вд.рр.от.).

Ударный объем (г.я) Минутный объем

65,4„ 7 9*

5 «29™, .0,01ю-

-------I/----у »--—\

сердца Сд/мян)

Потребление кислорода ,22,8 сроднее (мл/мин.кг) + 2,10 -

Потребление,кпслоро- 21 да,на 1ШЮ Ы/иш. ± 3,83^-кг).

ЧСС ЕАНО (уд/шн) 154,5 ' - ± П,9

гребле а (мл/

иио кислорода и.и/ ± 4 мин.кг)

Общий кпслородинй 52,8

долг, ',1 ± 9,17^

89,6 + 9,40

49,09 ' ± 6,95

3,79 ± 0,56

24,4 ± 2,65

23 Д5 ¿' 3|09

117,0

1П.

29.8. 5 ,¿0"

118,6 ± 12,6

59,2 + 9,15

+ 0,33

24,0 ± 2,13

22,17,, + 3,31-

145 ,0 + 9,73

+ 5 ,72

49.7у 49,0, + 9,03х + 6,633-

43,1 ± 15,96

' 5,08™ ' 10.4.,

± где3™ + 2,64

' 12,74^ " 25,65™.

±. 3:38« ± 6;77хх ± 4:56

8 ,"82 + 2,43

18 , 34

104 ,2 ± 6,42

53.7

±

' 4,67 ± 0,64

28,5 ± 3,56

24.8 + З.Й&

139.0

32,5 ± "1,73

43,5

£

Достоверность различий приведена в сравнении с показателями контрольной группы -

- р< 0,05; ^ рс 0,01; р 0,001 п ~ число нападений

дисрегулятсршй или благогоиятный типы реакции гемодинамики,' у дотей со снижением экскреции - преимущественно условно-благоприятный тип.

Кислородное обеспечение физической нагрузки з данной группе, было 'наименее адекватны?,!, -Достоверное уменьшение "величины потребления кислорода' п ходе нагрузка (ГК^ср) было обусловлено нарупэ-ппем аэробной производительности. Так, интенсивность ПОд ::з порога аэробно-анаэробного перехода- (ПАНО) п обхем работы па гг^ом. 'уровне были достоверно ыеакзэ, чем у. эдорсвих дотей (р< 0,01,' . р.<0,01)..Эта свидетельствовало о-спатанви сфхок^дапссти .пробного ойерхтабразовзния л раннем зкстязнвп огеног.пгоегл кегге юз-годноп анаэробного гликолиза»' .

Соотяозенио аэробных- а акаэро^шк.ио^нггятол в-зештеза АТ". зо гтоген опредсяязтся сгетато-адрсналовоЭ регулярной. Пгяестно/ что уровень ШЕО совпадает о ют.снм'та-.пчм гзиростол ¿атохола'тал зс врс-мя «газеткой астяясгноста. По-вздпмсау, ото связано со свойством г.атехо;п!!знов а больших тошкжтрацвях разобщать егделенио о фосфоралЕроганиетд. I больных са.шато'гонэтссжгл тагом ЕСД ргкпео наступление ПАНО допззшаот, что максимальный прирост гормонов САО происходил раньше, чем у здоровчк'детей (учитывая исходно говашеп-' шй показатели, система, имеет меньший функциональный резерв)5 ограничивал аэребнузэ производительность, Величина кислородного долга, являющаяся мерой; анаэробной мощности, в данной груццэ бшха досто- . верно увеличена в сравнении р уровнем контроля до 52,8# (р<0,01). Крсмо того, в условия:: горганально-ггсдшторпой.дисссциацпа с от- -поситольннм снипепием НА.уменьшается интенсивность окислительных . процессов, скорость высвобождения энергии и соответственно о^ранп-чгтается аэробная модность. Мезду ветчинами .экскреции НА га фона нагрузка а порогового потребления хшелорода - показателя пор обпей газвостп оргзшша - офарузспа прямая зоррззшдаопкая зависимость

(ч - 0,52, р-с.0,05), .что подтверждает влияние медиаторного звен САС на кислородник режим организма в процессе адаптации к физи-- ческой нагрузке.

Таким образом, у больных симпатотоническим типом дистонии

■ выявлено преобладание симпатической регуляции и гиперфункция САС определяющие изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, условно-благоприятный характер гемодинамического ответа на натру ку и снижение аэробной производительности.

У больных ваготоническим типом ВСД нарушения вегетативной и адренергической регуляции имели противоположную направленность п • сравнению с выявленными в предыдущей группе. В исходном состояли у них отмечалось преобладание парасимпатической регуляции (ИН -23,7 усл.ед, р< 0,05). На фоне клиноортостатической пробы у бол

■ ' шинства детей отмечалась поздняя активация симпатической нервной

с аз теш или гиперергическая реакция. Значения А и НА в покое бши достоверно снинены по.сравнению с контролем и.составили 5,08 и 12,74 мкг/сут Соответственно (р <0,01, р<0,01), активность ка' . техол-о-метилтрансферазы была снижена. Между показателями KHpc.'j и НА выявлена прямая корреляционная связь (Г = 0,45, Г - 0,55, р< 0,01). Реакция САС на физическую нагрузку в большинстве случг ев носила гиперергический характер, кроме того, на фоне нагрузки выявилось нарушение гормонально-медиаторного соотношения с преобладанием адреналина, что свидетельствовало о нарушении адаптации больных данной группы к мышечной деятельности.

Изменение вегетативной и адренергической регуляции обусловило отклонения показателей кислородного'режима и системы кровообрг щения. В состоянии покоя у детей с ваготоническим типом ВСД отмечалось снижение уровня САД, ЧСС, тенденция к снижению ударного и минутного объемов сердца и некоторое повышение тонуса пориферичес ких сосудов. Гемодпнамичоский ответ у большинства детей носил дис

регуляторный характер я был обусловлен .особенностями реакции САС и большим динамическим диапазоном исходно уменьшенного МОС.

Показатель Ш^в покое у детой данной группы бот уменьшенным в сравнении с контролем, кроме того указанный параметр смел прямую корреляционную зависимость с исходным уровнем экскреции КА (ч - 0,43, ч - 0,46, pcO.OI). . . .

Удельное ПО^ а ходе нагрузки такяе было спилено из-за недостаточной аэробной мощности, эффективности и реализуемости потенциальных аэробных позмояностей, Однако, снижение параметров аэробной производительнрети было Енраизно в меньшей степопи, чем у бо-• льных симпатотсничоскпм типом ВОД и таняе было связано с изменением адрснергпческой регуляции. Гиперергнчсский гормональный ответ на нагрузку, по-видимому, вызвал разобщение окисления с фосфорилп-рованием, тем самым ограничивая аэробную производительность. В результате этого уменьшились эргометрические показатели, тго подтверждает сниженный уровень физической работоспособности.

Таким образом, у детей с вэготоническим типом ВСД установлено преобладание парасимпатического влияния, уменьшение синтеза катехоламинов в покое, гиперергическая реакция САС и сердечно-сосудистой системы на нагрузку и сншсение аэробной производительности.

У детей со смешанным типом ВСД в исходном состоянии сдвиги показателей вегетативной регуляции имели минимальный характер, В данной группе одинаково часто встречались нормальный и гиперекмпа-тический варианты вегетативного обеспечения деятельности и реже, чем в остальных группах - неблагоприятные варианты. .Показатели Л и НА в покое у болыых со смотанным типом ВСД.были достоворно увеличены по сраБне_нию с.контролем до 10,4 мкг/сут и 25,65_мкг/сут соответственно (р<Г0,05, р<0,01), однако были менее выраженными, чем при снмпатотоничоском типе ВСД (табл.1). На фоне нагрузки ста-

пень сдвигов A практически не отличалась от контрольного показателя. ■вункшюиальная проба выявила, как и в предыдущих группах, праобладаниэ концентрации адреналина, что указывало на ухудшение адаптации к физической нагрузке.

Анализ изменений Деятельности сердечно-сосудистой систеш и кислородного р.елшма в состоянии покоя показал тенденцию к .увеличению САД, ЧСС, ПОд.и некоторое снижение аэробной прокзводитоль-постп. В сравнэнии с контрольной.группой у больных смешанным ти-, пом ЕСД выявлено большое число условно-благоприятных и дисрегуля-торпах реакций на нагрузку. Таким образом,, у больных со. .смешанным типом ВСД сдвиги кеНдо-гуморальпой. регуляции носят нередко шра-квепнй характер. Однако, степень этих .отклонений определяот шме-нения функционирования сэрдочно-сосудистой систеш и недостаточную эффективность аэробцых .процессов зкергообразованияо .

На.оснозапни-проведенных исследований нами.разработан алгоритм обследования и выявления Сольных ВСД (табл.2). .

. С целью коррекции рогуляторных, метаболических' и гемодипамст чеекдх нарушений и дан изучения влияния низкопнтёнсивкого лазер-, яого излучения па состояние CAO и аэробной производительности нами был использован метод лазерной рефлексотерапии в комплексном лочинии о.минимальным далачезкем.медшшмантозшх средств. Лечение. ■ проводилось монохроматическим красным светом но мотодцке, разрабо-. " тайной С.Е.Гуляевой, М.В.Лаптевой. Дети контрольной группы получали Toi аз комплекс лечения с электрофорезом по воротниковой методика. Оценка эффективности лечения проводилась.на основании клинических данных и результатов функциональных методов исследования.

F больных симпатотошгсесшш типом'ВОД, получавших лазеротерапию, установлено более раннее, купирование колоб.и восстановление параметров вегетативной регуляции: нормализация исходного вегетативного статуса зарегистрирована у 68;&, вегетативной реактивности-

Таблица 2 '

Алгоритм обследования- и выявления больных ВСД

I этап Полиюхпникэ

Отягаценная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы

II этап Поликлиник

Клинико -а нагл J е с тиче ски е исследования

Уровень Вегетативная регуяя-ад • ция по данным КИТ

003 001 010 100 НО ОН 101 ■ HI

ел I

Ш этап Отсцпснар

Обслздсзалие и лечение в специализированном отделении

0 - отсутстгдз изменений

1 - наличие пзгог.эш;:!

у 76$ и вегетативного обеспечения деятельности - у 63$ больных. В контрольной группе аналогичные показатели составили 50,43 и 35/2.

Выраженный эффект.лазерной Коррекции вегетативной дисфункции, вероятно, связан во свойством лазерного света как физиологического раздражителя, отзывать нормализующее влияние на измененные параметры, приводя их к средним величинам согласно правилу Виль-дера.

У детей основной группы к концу курса лечения'отмечалось дос-

I

товерное уменьшение экскреции.катехоламинов(адреналина до 9,24 мкг/ сут- против 13,1 мкг/сут (р< 0,01) и НА до 21,7 мкг/сут против 29,9 мкг/сут (р -с0,05), одновременно отмечалось снижение активности фермента |(метаболизирупцего. КА), Это, по-видимому, было связано с динамикой состояния вегетативной нервной системы. Изменения нейро-гумораяьиой регуляции обусловили уменьшение интенсивности потребления кислорода в покое до4,95_мя/миц.кг по сравнению с исходным значением 5,63 г,к/мин.кг (р<.0,01). Одновременно настушла нормализация УО. МОЯ я С-АД. Наиболее четкие п раннке. изменения на фоне лазеротерапии установлены для: уровня САД. Его значения у большинства детей снижались па 3-5 сутки' от начала лечения и к концу х;ур- ' са сгабетизирохались на уровне здоровых детой.

Динамита данных показателей в контрольной группе имела ту г.с направленность, но бита выражена б меньшой степени.

Исследования параметров аэробной цр,,",чо,к«твяш)ок: выявило полоаительнуи дшпмзку ногазателой аэробной оффеь.^' зга и моц~ поста. Срэдши значены Осаовнах показателей аэробно!. 4 оаавоцг-толыюстн ПОо на ШЛО и пороговое П02 возросли на фене лечения со-отвотегззшю до 21,0 мяг/игн.ст. и 32 шАшк.юг и не с.ели доотог.о?-

различий, с группой вдорових дог ей; У детей, получавших глокт-рофораз, голсшташшя динамика указанных параметров посоха харак- * тер тю^опщш,'

7 больных ваготоническкм типом ВСД на фопэ лазеротерапии такие от?,мчалось улучшение состояния и уменьшение количества жалоб несколько быстрее, чем в контрольной группе. В основной группа выявлены более значительные сдвига вегетативной и аденоргической регуляции. Однако у детой с ваготоническпм типом дистопии положительная динамика параметров нейро-гуморальной регуляции, кровообращения и аэробной производительности была менее шраненной, чем' в группе больных симпатотоническим типом ВСД.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило выявить ряд особенностей нейро-гуморальной регуляции и кислородного. релита у детей с различными клиническими вариантами ВСД. Полученные результаты подтверждают целесообразность использования лазерной рефлексотерапии в комплексном лечении ВСД у детей.

ВЫВОДЫ

. I. Выраженность вегетативной дисфункции у детей с ВСД.определяется клиническим варианта? дистопии. При .симпатотоническом типе дистопии вегетативный дисбаланс является наиболее значительным, что обусловливает снижение адаптацигагных возмояюстей организма.

2. При симпатотоническом типе ВСД выявляется напряженность функционирования силпато-адреналовой системы в покое, подтвержденная увеличением экскреции адреналина на 50,6$, норадреналина - на 57$ и недостаточное их образование на фоне физической нагрузки. • При ваготоническом варианте ВСД сниженный уровень катехоламинов. (адреналина - на 42,4$, норадреналина - на 25,2$) в покое сопровождается чрезмерной активацией САС при физической нагрузке. 7 больных смешанным типом дпстонии отмечается тенденция к увеличении активности САС в исходном состоянии, которая определяет неадекватную, реакцию на функциональную пробу.

3. Независимо от типа ВСД у всех больных на фоне физической

нагрузка выявляется гормокалыю-медиаторная диссоцикцйя с преобладанием активности адреналового звена САС, что свидетельствует о паруиении адаптации к .нагрузочной пробе субмаксимальной мо!цности.

Наиболее выраженные- сдвиги гормоншшю-медиаторного соотношения

i

определяются у больных сиигхатотоническим типш дистонии.

4. 7 детей с симпатотоническим -типом ВСД отмечается гипер-кпнетический тип гемодинамики в покое и ограничение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы; в группе больных ваго-тоническш типом - гипокинетический тип кровообращения и неэкономичное использование функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы; tipa смешанном - изменения деятельности система, кровобращения аналогичны выявленным при симпатотоническом типе, но выражены в меньшей -топони.

5. Нарукение кислорбдпого режима у больных ВСД характеризуется снижением аэробной мощаосги и эффективности, которое проявляется значительным уменьшением интенсивности потребления кислорода на уровне аэробно-анаэробного перехода и на высоте физической нагрузки, а также достоверным снижением общего объема выполненной работы. Указанные изменения наиболее выражены при симпато-топическом.варианте вогетососудистой дистонии.

6. Лазерная рефлексотерапия (МКС) оказывает достоверное благоприятное влияниэ на состояние вегетативной регуляции и симпато-адреналовой системы, что проявляется снижением гиперсекреции ка-техоламинов, повышение^ аэробной мощности и эффективности, экономичности функционирования сердечно-сосудистой системы.

' . . ... ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКа,1ЕНДАВДИ

I. Для оценки состояния нейро-гуморалъной регуляции, кислородного режима и сердечно-сосудистой системы наиболее информативными являются показатели.вегетативной регуляции, экскроцпи кате-холаминов, аэробной мощности.и эффективности. Это позволяет роко-

¡ендовать их в качестве дополнительных критериев верификации ди-яноза.и контроля эффективности проводимой терапии.

2. Предлагается оригинальный метод определения вегетативной еактивности и вегетативного обеспечения деятельности по динами-е ИНрс в ходе клиноортостатической пробы с помощью автоматизпро-анного комплекса "анализатора структуры синусового ритма" .для иагностики вегетативной дисфункции в условиях поликлиники, школ детских дошкольных учреждений.

3. Разработанный нами алгоритм этапного обследования больных ЗСД может быть использован для выявления и наблюдения детей с ззличными кдинкчемсими вариантами дистонип.

4. Апробированный нами метод лазерной рефлексотерапии являет: элективным и обеспечивает более вырапэнный эогсект у больных

¡Д. в сравнении с традг.циошгнми методами терапии, что позволяет ¡комендозать его для пирокого использования в комплексном лече-ВОД с мпп::м&тып>:м использованном медпкзкентозгид зрегаратов.

&ЕС0К шчзг ?АБО?, опувлзозл'пг'х по тз.5 17ССЗРТАЦЕЙ

1. Пжэтнк» дригатсчьиого ргжгя у детей на рогриторгею сиз-организма // Здоровье чатсвв.ча в Сибири: Тез.доил,I" коучяо-

зкгкчоскоЛ ;-и5Я''орр!шяя. - Красноярск, 1933. - С.43-14.

2. Показатели кислородного ремима з оценке адзптецпопкнх гмогяостеЛ у йоте" // Здоровье половою в Ссбйри: ?сз.до:сл. У ¡гто-1ткт!пес:со2 конференции. - Красноярск, - 1550, - С .43—'17.

)аз?.Т.3.7зра!гуп:е!£:о) •

3. Соотнесение показателей го:тадпкпкшся и рогетатзного тону-1' здорогнд детой // Здорспьо человека п Сг.бгрк: Тзз. депд. 7 пц1о-пр.пктнчеа:со'г гап^срснцка, - Красноярск, 1СГО. - С. 122-123 , )р37.Т.З."срапуиге:т:о).

4. Ссстояппс гемодинамики в некое п грн «тшяшшакх нпгру-

зочных пробах у здоровых детей // Рукопись депонирована в НПО "Союзмединформ" за й Д-2127? от 26.04.1991 (соавт.Е.П.Кириллова, Т.Е.Таранушенко). . •

5.-.Состояние здоровья л адаптация подростков при перемене климатической зоны.// Проблема медицинской экологии'и здоровья детей и подростков: Тез.докл.научно-практической конференции. -Владивосток.. 1991. - С.86-87 (соавт.Е.П.Кириллова, Т.Е.Таранушенко, Т.А.Титкова).

6. Реакция сердечно-сосудистой системы на ортостаз и физическую нагрузку у здоровых детей У/ Актуальные проблемы охраны материнства и детства на востоке страны: Тез.докл.региональной'научно-практической конференции. - Новосибирск,1991. - C.I07-I09 (соавт. ■ Т.Е.Таранушенко, Е.П.&х.шшзва). ^ •

7. Гемодинамическое обеспечение физической нагрузки у детой с нейроциркуляторной дистонлей // Актуальные проблемы охраны материнства и детства на востоке страны: Тез.докл.региональной научно-практической конференции. -Новосибирск,1.991. - С.28-30.

8. Применение функциональных цроб для оценки состояния вегетативной регуляции // Методические рекомендации..- Красноярск; 1992. - 15 с. (соавт. А.И.Ицкович, Е.П.Кириллова, Ф.А.Вятчина, Т.Е.Таранушенко, В.И.Кокорин)..

9. Оценка адаптацагашых возмощостей CGC у здоровых детей //, Рукопись депонирована в-НПО "Ссазмедп^орм" за й Д-21676 от 07.08. 1991 (соавт.А.И.Ицкович, Т.Е.Таранушенко, Е.П.::.;---лова).

еатаз te 2517.Тар ЮО.П/О." Сабяц."