Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Неконвенционные факторы риска ишемической болезни сердца в открытой популяции г. Тюмени: распространенность, взаимосвязи

На правах рукописи

(Щкщ

005538827

Смазнова Оксана Владимировна

НЕКОНВЕНЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ Г. ТЮМЕНИ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ВЗАИМОСВЯЗИ

14.01.05 - кардиология

г 1 ноя 20 и

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск 2013

005538827

Работа выполнена в Филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, Сибирский государственный медицинский университет, кафедра кардиологии ФПК и ППС, заведующий

доктор медицинских наук, ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, отделение популяционной кардиологии с группой научно-медицинской информации, патентоведения и международных связей, руководитель

Акимова

Екатерина Викторовна

Марков

Валентин Алексеевич

Трубачева Ирина Анатольевна

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Защита диссертации состоится «10» декабря 2013 г. в 10 час. на заседании диссертационного совета Д 001.036.01 при НИИ кардиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН.

Автореферат разослан 7 ноября 2013 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н., профессор

Ворожцова И.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

По уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Российская Федерация продолжает занимать одно из первых мест среди развитых стран мира, при этом сердечно-сосудистая патология обусловливает треть всех избыточных смертей среди мужского населения России (С.А. Бойцов, Р.Г. Оганов, 2012). Особенно неблагоприятная ситуация складывается у мужчин в трудоспособном возрасте (И. А. Трубачева, 2008).

Проблема влияния социально-экономической дифференциации на уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний привлекает к себе внимание ученых многих стран. Характер деятельности, структура и объем потребления, а также многие другие экономические и психосоциальные факторы риска влияют на продолжительность жизни населения, в том числе и в зависимости от социального градиента в каждом отдельно взятом регионе (В.В. Гафаров и соавт., 1993, 2000,2002, 2008; R. Wilkinson, М. Marmot., 2003; P.M. Nilsson et al, 2005).

Получить информацию об истинных масштабах распространенности ИБС и факторов, влияющих на ее развитие, стало возможным благодаря эпидемиологическому подходу в превентивной кардиологии (J. Stamler et al, 1993; W. Kannel, 2001; U. Keil, 2005). Современное понимание проблемы ССЗ, в том числе и ИБС, диктует необходимость изучения данной патологии в контексте конкретных популяций, подвергающихся определенному риску (P. Puska, 1999; Р. Magnus, R. Beaglehole, 2001).

Негативные тенденции в состоянии здоровья населения нельзя объяснить только распространенностью и динамикой конвенционных факторов риска, включая поведенческие (Г.Я. Масленникова, Р.Г. Оганов, 2002; В.В. Константинов и соавт, 2002; С.А. Шальнова, 2010; С.М. Jenkinson et al, 1993; Т.М. Robinson, 2010). В связи с этим все большее внимание в научной литературе уделяется проблеме изучения психосоциальных или неконвенционных ФР ИБС (В.В. Гафаров и соавт., 2000,2011, 2012; Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, 2007; И.А. Трубачева, 2008; Е.А. Громова, 2013; С. Wortman 2000; М. G. Marmot, R.G. Wilkinson, 2001; А. Singh-Manoux et al, 2003; M.F. Vescio et al, 2003).

Как поведенческие (курение, нарушение питания, малоподвижный образ жизни), так и психосоциальные характеристики или параметры являются модифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время, если коррекция поведенческих факторов риска закономерно лежит в основе практически всех крупных профилактических программ, то психосоциальные факторы остаются малоизученными, хотя и крайне востребованными при разработке и внедрении мероприятий по профилактике ССЗ. Вместе с тем, психосоциальные факторы, а особенно их социальная составляющая - хронические стрессоры (семейное положение, стресс на работе и дома, низкая социальная поддержка, низкий социально-экономический статус) — оказывают значительное влияние на рост ССЗ в период структурных перестроек в обществе, переходящем к новым моделям социальной системы (Гафаров и соавт., 2000, 2008; J.C. Coyne et al, 2001).

К настоящему времени исследований, посвященных изучению неконвенционных ФР ИБС в российских популяциях, недостаточно. В первую очередь малоизученными и требующими научного обоснования являются вопросы, касающиеся психосоциальных факторов, в том числе и их взаимосвязей с распространеннос-

тью ИБС (Гафаров и соавт., 1988, 2000; Н.М. Мухина, Д.Б. Шестов, 1992; О.С. Копина и соавт., 1996; В.В. И.В. Корнильцева и соавт., 2004; Т.М. Максимова, 2005; Е.В. Акимова и соавт., 2005; И.А. Трубачева, 2008; Е.А. Громова, 2013). В то же время, оценка нужд и потребностей конкретной популяции в отношении превентивных мер с учетом ее поведенческих и психосоциальных характеристик является основой разработки концепции качества оказания лечебно-профилактической помощи в здравоохранении (С.А. Бойцов, 2012).

Эпидемиологические исследования, проведенные в сибирских популяциях, продемонстрировали неблагоприятный и неоднозначный профиль сердечно-сосудистого риска у городского населения региона. Чрезвычайно актуальной остаётся проблема уточнения реальных цифр распространенности ФР, а также отношение населения к своим поведенческим характеристикам, в различные периоды онтогенеза сибирских популяций (В.Н. Серебрякова, 2010; Г.С. Пушкарев, 2010).

По-прежнему немногочисленны работы, в которых представлена роль хронических стрессоров в формировании популяционного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (В.Ю. Смазнов, 2007; И.А. Трубачева, 2008; Д.О. Панов, 2012; Е.А. Громова, 2013).

В единичных научных работах исследованы ассоциации поведенческих и психосоциальных факторов риска ИБС, однако такие исследования отсутствуют в применении к популяциям среднеурбанизированных городов с характерными особенностями миграционных потоков населения, особенно острыми в период социально-экономических реформ (В.В. Гафаров и соавт., 2002; Д.К. Сантрапинский, 2010). В тюменской популяции в течение последнего десятилетия, наряду с изучением динамики соматических факторов риска ССЗ, проводилась оценка и психологических факторов риска (Е.В. Акимова, 2003; М.М. Каюмова, 2010; Е.Ю. Загородных, 2013).

В то же время, остается недоказанной роль психосоциальных и поведенческих факторов риска в их взаимосвязи с ишемической болезнью сердца. В связи с этим, поиск и разработка методов коррекции поведенческих и психосоциальных факторов риска ИБС в популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири в настоящее время является крайне актуальной.

Выполненная диссертационная работа направлена на оценку неконвенционных (психосоциальных) и поведенческих факторов риска ишемической болезни сердца, их взаимосвязей с распространенностью ИБС в открытой популяции г. Тюмени у мужчин трудоспособного возраста по результатам одномоментного эпидемиологического исследования.

Цель исследования

Установить распространенность поведенческих и психосоциальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, их ассоциации с ишемической болезнью сердца среди мужчин 25-64 лет в открытой популяции г. Тюмени.

Задачи исследования

1. Определить отношение к курению, изменению привычек питания, физической активности в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет г. Тюмени.

2. Установить распространенность психосоциальных факторов риска ИБС (уровней хронического социального стресса, социальной поддержки) у мужчин 25-64 лет открытой популяции г. Тюмени.

3. Установить взаимосвязь социальной поддержки и социального градиента у мужчин 25-64 лет открытой популяции г. Тюмени.

4. Выявить ассоциации распространенности ишемической болезни сердца с поведенческими и психосоциальными факторами риска у мужчин 25-64 лет открытой популяции г. Тюмени.

Научная новизна

Впервые среди мужчин 25-64 лет г. Тюмени на основе жестко стандартизованной программы ВОЗ установлено отношение населения к поведенческим характеристикам: курению, питанию, физической активности.

Впервые у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного сибирского города определены параметры хронического социального стресса: уровни социальной поддержки (низкий индекс близких контактов - у 39,6%, низкий индекс социальных связей - у 15,9% мужчин); стресс в семье и на работе (у 32,1% - конфликты в семье, у 25,6% - смена рабочего места в течение последних 12-ти месяцев); низкий индекс близких контактов установлен у лиц, не имеющих постоянного спутника жизни (63,4%); низкий индекс социальных связей - у лиц со средним уровнем образования (21,3%), пенсионеров и неработающих (26,0%).

Впервые у мужчин 25-64 лет с наличием ИБС выявлены позитивные тенденции к отказу от курения - бросили курить 33,1%, у лиц преимущественно с возможными формами ИБС - готовность к изменению привычек питания. В то же время, при наличии ИБС, преимущественно ее определенных форм, установлено снижение физической активности и трудоспособности.

Впервые у мужчин 25-64 лет с наличием ИБС выявлен преимущественно низкий уровень социальной поддержки (низкий индекс близких контактов - 44,0%, низкий индекс социальных связей - 25,4%). У лиц с наличием ИБС выявлено увеличение конфликтов в семье, снижение высокой ответственности и нагрузки на рабочем месте, преимущественная оценка ответственности на работе, как незначительная, у лиц с определенными формами ИБС — и рост негативного отношения к своей работе.

Практическая значимость

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании населения среднеурбанизированного города Западной Сибири определения поведенческих (отношения к курению, питанию, физической активности) и психосоциальных (параметров хронического социального стресса, социальной поддержки, социального градиента) факторов сердечно-сосудистого риска.

Данные анализа эпидемиологической ситуации в отношении поведенческих и психосоциальных ФР ССЗ в группах мужчин с наличием и отсутствием ишемической болезни сердца городской сибирской популяции могут быть использованы для интеграции и унифицированного межпопуляционного сопоставления на российском и международном уровнях.

Накопленная база данных на основе стандартизованной методологии позволит продолжить объективное мониторирование эпидемиологической ситуации в отношении конвенционных и неконвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний внутри тюменской популяции.

Анализ связи поведенческих и психосоциальных факторов риска сердечно-со-

судистых заболеваний с ишемической болезнью сердца в тюменской популяции может стать основой профилактической программы по здоровому образу жизни среди тюменского населения.

Положения, выносимые на защиту

1. В открытой популяции г. Тюмени в период мирового социально-экономического кризиса среди мужчин 25-64 лет установлена высокая распространенность психосоциальных факторов риска ССЗ (проявления стресса в семье - до 32,1%, стресса на рабочем месте - до 97,3%, низкий ICC - 39,6%, низкий SNI - 15,9%). При этом успешно или безуспешно пытались изменить курение 65,0%, питание -31,5%, увеличить физическую активность - 34,0% мужчин. Определена взаимосвязь социального градиента с факторами хронического социального стресса - низкий уровень социальной поддержки у лиц, не имеющих спутника жизни (низкий ICC - 63,4%), у лиц со средним уровнем образования (низкий SNI - 21,3%), в группе пенсионеров и неработающих (низкий SNI - 26,0%).

2. В открытой популяции г. Тюмени у мужчин 25-64 лет с наличием ИБС выявлены тенденции к отказу от курения, готовность к изменению привычек питания, в то же время - снижение физической активности (47,7%) и трудоспособности (46,1 %). У лиц с наличием ИБС определено снижение уровней социальной поддержки (низкий ICC - 44,0%, низкий SNI - 25,4%), увеличение параметров хронического стресса в семье и на работе.

Внедрение результатов исследования

Установленные особенности распространенности поведенческих и социальных факторов риска ССЗ, их взаимосвязей с распространенностью ИБС среди мужчин 25-64 лет открытой тюменской популяции включены в учебный план на 2014 год. Полученные результаты используются на практических занятиях и лекциях для слушателей кафедры терапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России с целью первичной профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний в регионе.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на заседании экспертного Совета при диссертационном Совете Д 001.036.01 при ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН (октябрь 2013 г.).

Основные результаты работы представлены на: Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2013); VIII Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония: от A. JI. Мясникова до наших дней» (Москва, 2012); III и IY Международных конгрессах «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2012, 2013); 10-м Юбилейном российском научно-образовательном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2012), 1-м Международном образовательном форуме «Российские дни сердца» (Москва, 2013); Y Съезде кардиологов Сибирского федерального округа «Сибирская наука российской практике» (Барнаул, 2013); на Всероссийских научно-практических конференциях «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2012,2013); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2013» (Москва, 2013); на региональной научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, из них 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Минобр-науки России.

Авторский вклад

Личный вклад автора заключался в постановке методик, получении первичного научного материала, формировании баз данных, статистической обработке материала, анализе и интерпретации полученных данных. Все научные факты, представленные в диссертационной работе, получены автором лично.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 135 страницах печатного текста, содержит 17 таблиц и 15 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав собственных результатов, обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов. Библиография включает 79 отечественных и 136 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Одномоментное эпидемиологическое исследование открытой популяции было выполнено на репрезентативной выборке из взрослого (25-64 лет) мужского населения Центрального административного округа г. Тюмени, стратифицированной по возрасту. Формирование выборки производилось в компьютерном варианте с использованием таблиц случайных чисел на основе поименных избирательных списков лиц мужского населения округа. Выборка составила 1000 мужчин в возрастном диапазоне 25-64 лет, по 250 человек в каждом возрастном десятилетии жизни: 25-34; 35-44; 45-54; 55-64 лет (отклик 85,0%).

К работе по научно-исследовательской программе допускались специалисты, прошедшие стандартизацию по психосоциальным методикам в лаборатории психологических и социальных проблем терапевтических заболеваний ФГБУ НИИ терапии СО РАМН, Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН (г. Новосибирск), по основным методам эпидемиологического обследования — в ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ (г. Москва).

Процедура обследования на скрининге включала:

I) предварительный опрос с получением/уточнением паспортных данных, данных социального статуса, данных анамнеза;

II) в режиме самозаполнения — стандартная анкета «пси-МОНИКА» на выявление психосоциальных факторов риска ССЗ.

III) в режиме интервьюирования — опрос по стандартному вопроснику ВОЗ на стенокардию напряжения;

IV) объективное исследование с регистрацией ЭКГ-покоя в 12 отведениях с последующим кодированием по Миннесотскому коду.

Обследованная выборка была представлена по трем параметрам социального статуса. Социальный градиент оценивался: по уровню образования (высшее, среднее, начальное); по профессиональной принадлежности (руководители, инженерно-технические работники и специалисты, работники физического труда, пенсионеры и неработающие); по брачному статусу (имеет спутника жизни, не имеет спутника жизни).

В режиме самозаполнения было проведено тестирование по психосоциальным методикам. Социальная поддержка (тест Бекман-Сим): а) Индекс близких контактов (ICC) Индекс близких контактов оценивался как низкий, средний, высокий, б) Индекс социальных связей (SNI) Индекс социальных связей оценивался как низкий, средний, средне-высокий, высокий., в) Анкета «Знание и отношение к своему здоровью» включала 33 вопроса по поводу отношения к своему здоровью и профилактике ССЗ. В настоящем исследовании для анализа использовались вопросы, касающиеся поведенческих факторов риска (отношение к курению, питанию, физической активности) и социального стресса (стресс в семье и на работе). Вопросы анкеты сопровождались перечнем фиксированных ответов, из которого респонденты могли выбрать тот вариант, который, по их мнению, являлся наиболее правильным.

Кодировка тестов заключалась в построении компонент индексов и расчёте баллов в соответствии с предложенным алгоритмом программы MOPSY. При определении ассоциаций социальной поддержки с ИБС низкий индекс близких контактов и социальных связей расценивался как присутствие признака, высокий — как отсутствие.

Запись ЭКГ покоя производилась в 12 отведениях в положении лежа на шести-канальном аппарате MEGACART фирмы «Сименс». Выделение различных форм ИБС осуществлялось на основании стандартных методов (опросник ВОЗ на СН, ЭКГ покоя и кодирование по Миннесотскому коду), используемых в эпидемиологических исследованиях и рекомендованных для применения при массовых обследованиях населения (G.A. Rose et al, 1984). Заключение о наличии ИБС проводили по строгим и расширенным критериям. Выделяли «определённую» ИБС (ОИБС) и «возможную» ИБС (ВИБС). По вопроснику ВОЗ на стенокардию напряжения и результатам кодирования по Миннесотскому коду были выделены следующие группы лиц с ИБС: «определенный» инфаркт миокарда-по критериям МКс 1-1-1 по 12-7 (выраженные зубцы Q и QS); стенокардия напряжения, установленная на основании положительного ответа на вопросник ВОЗ; безболевая форма ИБС по критериям МК4-1,2; 5-1,2 без 3-1 или 3-3. Перечисленные подгруппы входили в категорию «определенная» ИБС. Кроме того, выделялись подгруппы, объединенные в категорию «возможная» ИБС: «возможный» инфаркт миокарда - по критериям МК с 1 -28 по 1-3-6 (менее выраженные зубцы Q на ЭКГ) и документированный ИМ в анамнезе; «возможная ишемия» - категории МК 4-3,5-3 (менее выраженные изменения конечной части желудочкового комплекса по ЭКГ); с 6-1 по 6-2-3 (нарушения атри-овентрикулярной проводимости); 7-1 (нарушения желудочковой проводимости); с 8-3-1 по 8-3-4 (фибрилляция и трепетание предсердий, учитывался при отсутствии порока сердца и тиреотоксикоза); 4-1, 4-2 и/или 5-1, 5-2 в сочетании с 3-1 или 3-3. Остальные категории МК классифицировались как «нет ИБС».

Математическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации SPSS, версия 11.5, STATISTICA 7.0 и электронных таблиц «Microsoft Excel» в соответствии с правилами вариационной статистики (Schölte W.et al., 2006). Результаты представлены как доля (в процентах) для категориальных переменных в четырёх анализируемых десятилетиях жизни мужчин: 25-34, 35-44, 45-54 и 55-64 лет. Для проведения корректного сравнительного анализа с данными других эпидемиологических исследований проведена стандартизация показателей с использо-

ванием прямого метода стандартизации. При обработке полученных данных для стандартизации показателей использовалась возрастная структура городского населения страны в диапазоне 25-64 лет. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий Хи-квадрат Пирсона, односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллис. Значения р<0,05 считались статистически значимыми.

Результаты исследования и их обсуждение

Выполненное исследование установило неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по распространенности поведенческих и психосоциальных факторов риска развития ИБС у мужчин 25-64 лет в открытой популяции г. Тюмени.

Поведенческие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в тюменской популяции установлены у 25-50% мужчин трудоспособного возраста, при этом, если в старшем возрасте закономерно оказалась снижена общая трудоспособность, то у молодых мужчин г. Тюмени наблюдался рост интенсивности курения и социального стресса. Вместе с тем, успешно или безуспешно пытались изменить курение 65,0%, питание - 31,5%, увеличить физическую активность - 34,0% мужчин.

Необходимым условием снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в популяции является воздействие на поведенческие факторы риска, что в первую очередь обусловливает целесообразность их изучения и мониторирования.

В тюменской популяции 25-64 лет регулярно курили 48,8% мужчин, у молодых мужчин 25-34 лет возросла интенсивность курения в течение последнего года. Анализ показал, что никогда не курили 27,1% мужчин, 24,0% - бросили курить. Меньше стали курить 10,8% мужчин, 14,3% курящих указали, что бросали курить на некоторое время. Доля лиц, безуспешно пытавшихся изменить привычку к курению, составила 15,8%, а тех, кто никогда не пытался бросить курить - 7,9%, в целом, 65,0% мужчин тюменской популяции успешно или безуспешно пытались когда-нибудь изменить что-либо в своем курении. Распространенность регулярного курения среди мужчин г. Тюмени сравнительно с другими регионами оказалась умеренной. Рост интенсивности курения в открытой популяции г. Тюмени у мужчин 25-64 лет является несомненным результатом рекламы табачных изделий в средствах массовой информации в период пика мирового экономического кризиса 20082009 гг., отсутствием антитабачной пропаганды.

Полученные результаты среди тюменского населения в отношении большого числа бросивших курить ассоциируются с общей тенденцией в России, странах Западной Европы и Америки к снижению мужского курения Мы предполагаем, что такая положительная динамика за последние 2 десятилетия по мужскому курению, которая происходила во всех экономических странах мира, в нашей стране поддерживается и внедрением политических реформ в этой области. Так, в 2008 году Российская Федерация присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с потреблением табака и приступила к реализации основных положений Конвенции и осуществлению государственной политики против потребления табака. Это применение ценовых и неценовых мер по сокращению спроса на табак, защита от воздействия табачного дыма, регулирование состава и раскрытия состава табачных изделий, их упаковка и маркировка, запрет рекламы. Такую ситуацию можно объяснить и совместными программами правительства и производителями лекарственных средств, появлением новых лекарственных препаратов от никотиновой зави-

симости. В нашем регионе активно проводится работа фармкомпаний совместно с Центрами здоровья, направленная против курения табака.

В открытой тюменской популяции 25-64 лет пытались изменить что-либо в своем питании 31,5% мужчин, число лиц, соблюдавших диету, в том числе, ради здоровья, достигало достоверного максимума в шестом десятилетии жизни (33,6%). Согласно результатам настоящего исследования, желание почти трети населения г. Тюмени изменить принципы своего питания нельзя не рассматривать как один из положительных факторов, который может сыграть роль в популяционной стратегии первичной профилактики ССЗ. Тем не менее, в отношении изменений традиций питания в рационе 41,7% респондентов считали, что им не нужно соблюдать диету. 26,7% тюменской популяции были осведомлены о необходимости соблюдения таковой ради здоровья, однако ее не соблюдали. Еще 9,8% обследованных мужчин безуспешно пытались соблюдать диету, а 16,8% соблюдали её нерегулярно. Наши результаты показали, что наибольшее число лиц, соблюдавших диету, в том числе, ради здоровья, приходилось на старшую возрастную группу. Эта ситуация диктует необходимость внедрения принципов здорового питания среди мужчин молодого возраста, не менее рискогенных в отношении потребления НЖК и экзогенного ХС, как показали предыдущие исследования на тюменской популяции (Е.В. Акимова и соавт., 2005).

В открытой популяции г. Тюмени 25-64 лет лишь у пятой части мужчин установлена высокая физическая активность (19,0% делали физзарядку, 22,1% активно проводили досуг). В то же время, увеличить физическую активность в тюменской популяции пытались 34,0% мужчин. Безуспешные попытки делать физзарядку сравнительно с показателем в младшей возрастной категории 25-34 лет достоверно чаще встречались в старших десятилетиях жизни 45-54 и 55-64 лет (9,0% -19,0%, р<0,001 и 9,0% - 20,6%, р<0,001, соответственно). Из всех категорий ответов о досуге существенные различия в возрастных группах имели место только при физически активном его характере. Так, физическая активность досуга нарастала с увеличением возраста и, достигнув максимума в старшей возрастной группе 55-64 лет, имела значимые различия с показателями в группах молодого возраста 25-34 и 35-44 лет (31,8% - 18,6%, р<0,05 и 31,8% - 15,8%, р<0,001, соответственно), а также с обще-популяционным показателем (31,6% - 23,6%, р<0,05).

В течение последних 12-ти месяцев у большинства мужчин тюменской популяции (СВП 61,2%) физическая активность не изменилась, в то время как около четверти популяции стали менее подвижными (СВП 24,4%), 14,2% - более активными. Популяция была более активной за счет молодых возрастных групп. Категория «стал менее подвижным» представлена максимальным количеством ответов в старшей возрастной группе 55-64 лет, где показатель имел достоверные различия с прочими возрастными группами, а также с общепопуляционным показателем (37,9% — 25,9%, р<0,01). Около 70% мужчин тюменской популяции ответили, что их трудоспособность не изменилась в течение последних 12-ти месяцев, у 10,8% она повысилась, у 19,4% - понизилась. Категории трудоспособности «понизилась» и «значительно понизилась» были максимальными в шестом десятилетии жизни (31,8% и 13,1%, соответственно), где достоверно различались с прочими возрастными категориями и общепопуляционными показателями.

Сложившаяся ситуация в тюменской популяции в отношении физической активности населения демонстрирует высокий риск развития ИБС практически у 80% мужчин, поскольку еще в прошлом веке по данным эпидемиологических исследований установлено, что низкая физическая активность является независимым фактором риска, занимающим лидирующие позиции в сердечно-сосудистой смертности (Y.N. Morris et al, 1996). Наиболее уязвимыми в связи с низкой физической активностью, а значит, и риском развития ИБС, в тюменской популяции следует считать средние возрастные группы - мужчин 35-44 и 45-54 лет, где в отличие от крайних возрастных групп не выявлено ни высокого уровня активного досуга, ни роста физической активности и трудоспособности.

Распространенность ишемической болезни сердца по расширенным эпидемиологическим критериям у мужчин 25-64 лет открытой популяции г. Тюмени составила 12,4% и может быть охарактеризована как высокая.

По данным настоящего исследования, у мужчин 25-64 лет с наличием ВИБС, а также ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям, сравнительно с группой мужчин без ИБС, отмечались достоверные тенденции к отказу от курения.

При ответе респондентов на вопрос: «Пытались ли Вы когда-нибудь изменить что-либо в своем курении?», у лиц с ВИБС и с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям сравнительно с группой лиц без ИБС значимо увеличился позитивный сдвиг в отношении курения табака (рис.1).

Пытались ли Вы когда-нибудь изменить что-либо в своем курении?

Односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллис Xu-квадрат = 17,705 Степени свободы = 5 Р = 0,0033

Рисунок 1 Отношение к курению среди мужчин 25-64 лет с наличием и отсутствием ИБС

Так, ответ «курил, но бросил» встречался достоверно чаще среди мужчин с ВИБС и среди мужчин с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям, чем у лиц без ИБС (соответственно, 35,6% - 23,5%, р<0,05; 33,1% - 23,5%, р<0,05).

По поводу изменения привычек питания принципиально отрицательное отношение к этому вопросу наиболее часто имело место в группе мужчин 25-64 лет без ИБС по сравнению с теми, у кого такая патология была выявлена, то есть у лиц с наличием ОИБС, ВИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям. Существенные различия в группе мужчин без ИБС по сравнению с лицами с выявленной патологией имели место и в отношении нерегулярного соблюдения диеты, которое достоверно чаще наблюдалось у лиц с наличием ОИБС, ВИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям.

Так, отрицательное отношение к соблюдению диеты - «мне не нужно было соблюдать диету» - существенно чаще имело место в группе мужчин без ишеми-ческой болезни сердца (42,8%) по сравнению со всеми тремя градациями лиц с ее наличием: ОИБС - 26,8%, р<0,01; ВИБС - 28,8%, р<0,05; ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям - 27,7%, р<0,01 (рис. 2).

Пытались ли Вы делать какие-нибудь изменения в питании?

□ Мне не нужно было соблюдать диету

ЕЭЯ должен соблюдать ради здоровья, но этого не делаю

ЭЯ пытался соблюдать диету, но безуспешно

□ Я соблюдаю диету, но не регульно

□ Я изменил питание ради здоровья и теперь соблюдаю диету

Односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллис Хи-квадрат = 20,338 Степени свободы = 4 Р = 0,000

Рисунок 2 Отношение к питанию среди мужчин 25-64 лет с наличием и отсутствием ИБС

Частота встречаемости ответа «я соблюдаю диету, но не регулярно» оказалась достоверно ниже в группе «без ИБС» (15,8%) сравнительно с аналогичными показателями в группе с ОИБС - 28,2%, р<0,01; в группе с ВИБС - 27,1%, р<0,05; в группе с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям - 27,7%, р<0,01 (рис. 2).

Таким образом, принципы здорового образа жизни, а в частности, попытки следовать диетическим рекомендациям, в тюменской популяции оказались присущими мужчинам только с возможной или предполагаемой (ВИБС) патологией сердечно-сосудистой системы, что демонстрирует необходимость целенаправленного внедрения попу-ляционной стратегии, в том числе и в группу практически здоровых мужчин.

Обследованные как с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям, так и с ОИБС, наиболее часто пытались делать физзарядку, но безуспешно, сравнительно с группой без ИБС (соответственно, 28,2% - 15,4%, р<0,01; 23,1 % - 15,4%,

45403530252015105-

о-

%

26,8

28,2

28,8

42.8

туц

_5Л

р<0,05). По отношению к группе сравнения большая часть респондентов с ВИБС и с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям мотивировали свой отказ делать физзарядку медицинскими противопоказаниями (соответственно, 5,1% -0,8%, р<0,01; 3,1% - 0,8%, р<0,05).

Изменения физической активности в течение последних 12-ти месяцев были характерны преимущественно для лиц со всеми тремя градациями ИБС сравнительно с группой без ИБС (ОИБС: 40,8% - 56,6%, р<0,001; ВИБС: 49,2% - 56,6%, р<0,05; ИБС: 44,6% - 56,6%, р<0,001) (рис. 3).

Изменилась ли Ваша физическая активность (подвижность, занятие спортом и др.) в течение последних 12-ти месяцев?

ОИБС ВИБС ИБС Нет ИБС

Односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллис Хи-квадрат = 26,207 Степени свободы = 2 Р = 0,000

Рисунок 3 Динамика физической активности у мужчин 25-64 лет г. Тюмени с наличием и отсутствием ИБС

Вместе с тем отмеченная динамика физической активности за последние 12 мес. в группах лиц с ИБС в основном определялась тенденцией к более частой встречаемости у них ответа «стал более пассивным» относительно мужчин без ИБС (р>0,05), то есть характеризовалась снижением физической активности в этой группе населения (рис. 3).

Мужчины с «определенной ИБС» (39,5%) и с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям (32,3%) оценили свою физическую активность, сравнительно с другими людьми того же возраста, как более пассивную, существенные различия по показателям «несколько пассивнее» и «значительно пассивнее» установлены сравнительно с респондентами в группе без ИБС, р<0,001.

На вопрос: «Изменилась ли Ваша трудоспособность в течение последних 12-ти месяцев?» ответы «повысилась» и «не изменилась» встречались достоверно чаще в группе без ИБС сравнительно с аналогичными показателями в группах с ОИБС (соответственно, 10,3% - 1,4%, р<0,05; 71,0% - 42,3%, р<0,05) и с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям (соответственно, 10,3% - 3,1%, р<0,01; 71,0% - 50,8%, р<0,001) (рис. 4).

Изменилась ли Ваша трудоспособность в течение последних 12 месяцев?

%

30

20-

о-

ОИБС ВИБС ИБС Нет ИБС

Односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллис

Xu-квадрат = 90,321 Степени свободы = 3 Р = 0,000

Рисунок 4 Динамика трудоспособности у мужчин 25-64 лет с наличием

и отсутствием ИБС

Ответ «понизилась» выявлен существенно реже в группе без ИБС сравнительно с показателем в тех же группах с ОИБС и с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям (соответственно, 15,7% - 38,0%, р<0,001; 15,7% — 32,3%, р<0,001). Ответ «значительно понизилась» - существенно реже в группе без ИБС сравнительно с показателем во всех трех категориях ИБС (ОИБС: 3,1% - 18,3%, р<0,001; ВИБС: 3,1% - 8,5%, р<0,05; ИБС: 3,1% - 13,8%, р<0,001) (рис. 4).

Следовательно, мужчины 25-64 лет с наличием ОИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям, сравнительно с группой без ИБС, чаще пытались делать физзарядку, оценив свою физическую активность как пассивную, в то же время в группах с ИБС в течение последних 12-ти месяцев наблюдалось снижение физической активности и трудоспособности. Такая ситуация нам представляется закономерной, поскольку наряду с неизбежным снижением физической активности и трудоспособности у мужчин с установленным диагнозом ИБС или при ее клинических проявлениях, вероятно, меняется отношение к жизненным ценностям и, соответственно, больше усилий тратится на соблюдение здорового образа жизни.

В тюменской популяции определен низкий (преимущественно в старшей возрастной категории 55-64 лет) и средний уровень социальной поддержки. Так, в целом в популяции 25-64 лет и в возрастных группах преобладал низкий (СВП 39,6%) и средний (СВП 41,7%) индекс близких контактов, высокий ICC встречался существенно реже (СВП 18,7%). В тюменской популяции преобладал средний (СВП 37,3%) и средне-высокий (СВП 34,2%) индекс социальных связей, низкий SNI (СВП 15,9%) достигал достоверного максимума в старшей возрастной группе 55-64 лет, высокий SNI (СВП 12,6%) - достоверного минимума в этой же группе.

50,0

При разных уровнях образования в тюменской популяции 25-64 лет индекс близких контактов был практически одинаков (рис. 5). %

60 5040

зо Н

щшща

21,3 »1Ц ||::;:?]

20116,тЩ 1|| 167®;!! 167

10

12,1*

: 36,0

38,7

ОД

I

1-:

31,7

36,3

Я: #

I;:

I' %

I:

□ Начальное образование п=6

□ Среднее образование п=480

11,0 12,9

□ Высшее образование п=364

Низкий

Средний

Средне-высокий

Высокий

ЭМ

Рисунок 5 Индекс социальных связей а уровень образования в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет

У лиц со средним уровнем образования низкий индекс социальных связей встречался достоверно чаще, чем у лиц с высшим образованием (рис. 5).

В зависимости от характера труда в открытой тюменской популяции 25-64 лет индекс близких контактов был практически одинаков, низкий индекс социальных связей встречался существенно чаще в группе пенсионеров и временно неработающих сравнительно с руководителями и инженерно-техническими работниками (рис. 6).

38,634,340,5 375

34'6 34,0

Низкий

Средний

Средне-

Высокий

БЫ!

□ Руководители

п=144 @ИТР п=246

0 Физический труд п=329

В Пенсионеры и неработающие п=131

Рисунок 6 Индекс социальных связей и характер труда в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет

В тюменской популяции у мужчин 25-64 лет низкий индекс близких контактов был выше у лиц, не имеющих постоянного спутника жизни (рис. 7).

%

Рисунок 7 Индекс близких контактов и семейный статус в открытой популяции

среди мужчин 25-64 лет Следовательно, низкий индекс близких контактов в тюменской популяции установлен у лиц, не имеющих постоянного спутника жизни, низкий индекс социальных связей - у лиц со средним уровнем образования, пенсионеров и неработающих.

В этой же группе существенно снижался средне-высокий и высокий индекс социальных связей (рис. 8). %

высокий

Рисунок 8 Индекс социальных связей и семейный статус в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет

У мужчин с наличием определенных форм ишемической болезни сердца и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям также преобладал низкий уровень социальной поддержки, преимущественно за счет низкого индекса социальных связей.

Индекс близких контактов в открытой популяции 25-64 лет (низкий, средний, высокий) значимо не различался у лиц с наличием и отсутствием ИБС. В то же время, в группах мужчин с ОИБС и с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям низкий уровень ICC встречался значимо чаще, сравнительно с высоким уровнем ICC (соответственно, ОИБС: 44,9% - 12,2%, р<0,001; ИБС: 44,0% -14,9%, р<0,001).

В группе сравнения (лица «без ИБС») сохранялась аналогичная тенденция -низкий уровень ICC у мужчин с отсутствием ИБС встречался достоверно чаще высокого уровня ICC (38,4% - 17,7%, р<0,001) (табл. 1).

Таблица 1

Индекс близких контактов в открытой популяции у мужчин 25-64 лет г. Тюмени с наличием и отсутствием разных форм ИБС, %

Лица с наличием/отсутствием ИБС Низкий ICC Средний ICC Высокий 1СС

абс. % абс. % абс. %

ОИБС 44 44,9 42 42,9 12 12,2***

В ИБС 15 41,7 13 36,1 8 22,2

ИБС по расширенным критериям 59 44,0 55 41,0 20 j4 д***

Без ИБС 275 38,4 314 43,9 127 17,7***

Итого 334 369 147

Примечание: звездочкой (*) обозначена достоверность различий показателей между низким и более высокими уровнями ICC, *** - р<0,001.

У лиц с наличием ОИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям низкий уровень БЫ! встречался достоверно чаще, чем в группе лиц с отсутствием ИБС (соответственно, ОИБС: 25,5% - 15,8%, р<0,05; ИБС: 25,4% - 15,8%, р<0,01) (табл. 2).

При сравнительном анализе низкого и высокого уровней значимые различия по этим параметрам имели место в группах лиц с наличием ОИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям: (соответственно, ОИБС: 25,5% -8,2%, р<0,001; ИБС: 25,4% - 8,2%, р<0,01) (табл. 2).

Таблица 2

Индекс социальных связей у мужчин 25-64 лет г. Тюмени с наличием и отсутствием разных форм ИБС, %

Лица с наличием/ отсутствием ИБС Низкий SNI Средний SNI Средне-высокий SNI Высокий SNI

абс. % абс. % абс. % абс. %

ОИБС 25 *25,5 36 36,7 29 29,6 8 8,2**

ВИБС 9 25,0 14 38,9 10 27,8 3 8,3

ИБС по расширенным критериям 34 **25,4 50 37,3* 39 29,1 11 8,2**

Без ИБС 113 15,8 267 37,3*** 246 34,4*** 90 12,6

Итого 147 317 285 101

Примечание: звездочкой (*) справа обозначена достоверность различий показателей между низким и более высокими уровнями слева - между уровнями SNI при наличии и отсутствии ИБС *-р<0,05, **-р<0,01, ***-р<0,001.

Изучение стресса в семье показало, что более 80% мужчин 25-64 лет открытой популяции г. Тюмени, преимущественно лица старшего возраста, имели стабильное семейное положение за последний год, у третьей части мужского населения происходили конфликты в семье, пятая часть мужчин не имела возможности отдохнуть дома.

Стресс на рабочем месте проявлялся по следующим позициям. В течение последних 12-ти месяцев четвертая часть мужской популяции Тюмени поменяла рабо-

чее место (в возрасте 25-34 лет - третья часть), у 34,0% тюменских мужчин повысилась нагрузка на работе, у 44,7% мужчин - ответственность на работе, рост нагрузки и ответственности отмечался преимущественно среди лиц молодого возраста.

У мужчин с наличием ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям в течение последних 12-ти месяцев по отношению к группе сравнения чаще имел место стресс в семье (рис. 9).

В отношении взаимосвязи распространенности ИБС и ее форм (ОИБС, ВИБС) со стрессом в семье у мужчин 25-64 лет не было получено значимых различий по позициям болезни и смерти близких, изменения семейного положения, а также возможности отдыха дома. В то же время, в группе мужчин с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям на вопрос: «Были ли у Вас в семье серьезные конфликты в течение последних 12-ти месяцев?» ответ «были часто» возникал достоверно чаще, чем в группе сравнения (6,9% - 3,2%, р<0,05) (рис. 9).

Были ли у Вас в семье серьезные конфликты в течение последних 12-ти месяцев?

% 72,9

Односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллис Хи-квадрат = 10,106 Степени свободы = 3 Р = 0,0381

Рисунок 9 Конфликты в семье у мужчин 25-64 лет при наличии и отсутствии ИБС

В открытой популяции 25-64 лет у лиц с наличием ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и у лиц с ОИБС выявлено снижение высокой ответственности и нагрузки на рабочем месте, преимущественная оценка ответственности на работе, как незначительная, у лиц с ОИБС - и рост негативного отношения к своей работе. В категории «изменения нагрузки на работе в течение последних 12-ти месяцев» мужчины с наличием ИБС существенно реже выполняли дополнительную работу сравнительно с лицами без ИБС (18,7% - 34,7%, р<0,001), а также значимо уменьшили или перестали выполнять дополнительную работу (35,8% -17,5%, р<0,001) (рис. 10).

По поводу изменения нагрузки на рабочем месте в течение последних 12-ти месяцев ответ «стал выполнять дополнительную работу» дали существенно больше респондентов с отсутствием ИБС, сравнительно с респондентами с наличием ОИБС (34,7% - 19,4%, р<0,01). Ответ «уменьшил или перестал выполнять дополнительную работу», напротив, дали существенно меньше респондентов с отсут-

ствием ИБС, сравнительно с респондентами с наличием ОИБС (17,5% - 40,8%, р<0,001) (рис. 10).

Изменилась ли Ваша нагрузка на работе в течение последних 12-ти месяцев?

61,1

ЕЗУменьшилась

ЕЗНе изменилась

□ Стал выполнять больше

ОИБС

ВИБС

ИБС

Нет ИБС

Односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллис Хи-квадрат = 35,158 Степени свободы = 2 Р = 0,000

Рисунок 10 Изменение нагрузки на рабочем месте у мужчин 25-64 лет с наличием и отсутствием ИБС

Ответственность на работе в течение последних 12-ти месяцев существенно чаще не изменилась или понизилась у мужчин с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям сравнительно с группой без ИБС (соответственно, 64,9% - 49,7%, р<0,01; 10,4% - 4,8%, р<0,05). В то же время, ответственность на работе достоверно чаще повышалась у мужчин без ИБС сравнительно с теми мужчинами, у которых была выявлена ишемическая болезнь сердца (45,3% - 24,6%, р<0,001) (рис. 11).

По поводу изменения ответственности на рабочем месте в течение последних 12-ти месяцев существенно большее количество лиц с ОИБС сравнительно с группой лиц без ИБС ответило: «не изменилась» (63,3% - 49,7%, р<0,01) и «понизилась» (12,2% - 4,8%, р<0,01). На этот же вопрос существенно меньшее количество лиц с ОИБС сравнительно с группой лиц без ИБС ответило: «повысилась» (4,8% — 12,2%, р<0,01) (рис. 11).

Следовательно, проведенное исследование на открытой популяции мужчин 2564 лет г. Тюмени показало взаимоотношения при наличии определенной, возможной ИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и социального стресса. Так, у мужчин с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям в течение последних 12-ти месяцев по отношению к группе сравнения существенно чаще имел место стресс в семье, у мужчин с ОИБС - стресс на рабочем месте. Анализ показал, что в открытой популяции г. Тюмени у лиц с наличием ИБС из категории «стресс на рабочем месте» существенными оказались следующие параметры: снижение высокой ответственности и нагрузки на рабочем месте, рост негативного отношения к своей работе. Это согласуется с нашими результатами по выявленному низкому индексу социальных связей у 21,3% лиц со средним уровнем образования, 26,0% пенсионеров и неработающих.

Изменилась ли Ваша ответственность на работе в течение последних

12-ти месяцев?

% 69,4

Односторонний анализ дисперсии Крускал-Уоллис Хи-квадрат = 58,503 Степени свободы = 2 Р = 0,000

Рисунок 11 Изменение ответственности на рабочем месте у мужчин 25-64 лет с наличием и отсутствием ИБС

Вместе с тем, по данным настоящего исследования, в открытой популяции г. Тюмени у мужчин 25-64 лет с наличием ОИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям преобладал низкий уровень социальной поддержки, преимущественно за счет низкого индекса социальных связей.

Таким образом, у мужчин 25-64 лет г. Тюмени с наличием ИБС выявлены позитивные тенденции к отказу от курения (преимущественно у лиц с возможными формами ИБС), готовность к изменению привычек питания, при этом - нарастание стресса в семье. У лиц с «определенной» ИБС установлено снижение физической активности и трудоспособности, увеличение стресса на рабочем месте.

Полученные данные свидетельствуют о важности дальнейшего изучения психосоциальных ФР у мужчин трудоспособного возраста в сибирских популяциях, а также о целесообразности профилактических мер, направленных на ослабление влияния психосоциальных ФР у российского населения.

Рассмотренная в работе логическая цепочка: поведенческие и психосоциальные факторы риска - сердечно-сосудистые заболевания требует изменения существующей ситуации, которое возможно только совместными усилиями правительства, общества и самого человека. Результаты настоящей работы могут служить базой и отправной точкой для развертывания комплексной профилактической программы в открытой популяции г. Тюмени, эффективность которой в значительной степени зависит от знания установленных параметров поведенческих и психосоциальных факторов риска ИБС в группах риска мужского населения города.

выводы

1. В открытой популяции среди мужчин 25-64 лет г. Тюмени определено позитивное отношение к изменению поведенческих факторов риска - курения (65,0%), нерационального питания (31,5%), низкой физической активности (34,0%).

2. В открытой популяции 25-64 лет г. Тюмени установлена высокая распространенность проявлений стресса в семье (до 32,1%) и стресса на рабочем месте (до 97,3%), у 25,6% - смена рабочего места в течение последних 12-ти месяцев.

3. В открытой популяции г. Тюмени у 39,6% мужчин 25-64 лет установлен низкий индекс близких контактов, у 15,9% мужчин 25-64 лет - низкий индекс социальных связей.

4. В зависимости от социального градиента в открытой популяции 25-64 лет г. Тюмени низкий индекс близких контактов установлен у лиц, не имеющих постоянного спутника жизни (63,4%), не зависит от уровня образования и характера труда; низкий индекс социальных связей установлен у лиц со средним уровнем образования (21,3%), пенсионеров и неработающих (26,0%), не зависит от наличия/отсутствия спутника жизни.

5. В открытой популяции г. Тюмени у мужчин 25-64 лет с наличием ИБС выявлены достоверные тенденции к отказу от курения (бросили курить 33,1%) и готовности к изменению привычек питания (нерегулярно соблюдали диету 27,7%), в то же время — снижение физической активности (47,7%) и трудоспособности (46,1%).

6. В открытой популяции г. Тюмени у мужчин 25-64 лет с наличием определенных форм ИБС и ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям преобладает низкий уровень социальной поддержки (низкий ICC - 44,9% и 44,0%, низкий SNI - 25,4%); увеличение конфликтов в семье (7,0% и 6,9%); снижение ответственности (12,2% и 10,4%) и нагрузки (40,8% и 35,8%) на рабочем месте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты анализа отношения к поведенческим факторам риска показали, что мероприятия по первичной профилактике ССЗ среди мужчин 25-64 лет г. Тюмени должны быть направлены на коррекцию регулярного курения, нарушения питания, низкой физической активности, стресса в семье и на работе, среди лиц молодого возраста - преимущественно на снижение интенсивности курения и социального стресса.

2. При создании информационно-образовательных технологий по профилактике ССЗ для взрослого населения города приоритетная ориентация должна быть направлена на потребности групп «социального риска» в популяции - мужчин в возрасте 55-64 лет, лиц со средним уровнем образования, не имеющих постоянного спутника жизни, а также пенсионеров и неработающих.

3. Эпидемиологические критерии поведенческих и социальных факторов, выявляемые с помощью стандартизованных методов опроса, рекомендуется использовать при профилактических осмотрах мужского населения и отборе лиц трудоспособного возраста с ИБС, подлежащих углублённому обследованию и диспансеризации.

4. Стандартизованную методологию и накопленную базу данных необходимо использовать для продолжения объективного мониторирования эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и неконвенционных факторов риска в открытой популяции г. Тюмени при проведении региональных профилактических программ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Смазнова, О.В. Избыточная масса тела в городской сибирской популяции - двенадцатилетние тренды |Текст] / Е.В. Акимова, Е.И. Гакова, Р.Х. Каюмов, Е.Ю. Загородных, О.В. Смазнова, М.М. Каюмова, В.В. Гафаров, В.А. Кузнецов / / Кардноваскулярная терапия и профилактика, - 2012. - № 3. - С. 58-62.

2. Смазнова, О.В. Психосоциальная составляющая здоровья в тюменской мужской популяции 25-64 лет [Текст) / Е.В. Акимова, М.М. Каюмова, О.В. Смазнова, A.M. Акимов, В.В. Гафаров, В.Ю. Смазнов, В.А. Кузнецов // Мир науки, культуры, образования. - 2012. - №1 (том 32). - С. 257-260.

3. Смазнова, О.В. Отношение к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в открытой мужской популяции Тюмени [Текст] / М.М. Каюмова, В.Ю. Смазнов, Е.В. Акимова, Е.И. Гакова, О.В. Смазнова, Т.Ю. Горбунова, В.В. Гафаров, В.А. Кузнецов // Профилактическая медицина. - 2012. - № 4.-С. 13-16.

4. Смазнова, О.В. Взаимосвязь распространенности ишемической болезни сердца и отношения к профилактике и лечению у мужчин открытой городской популяции [Текст] / Е.В. Акимова, М.М. Каюмова, Е.И. Гакова, О.В. Смазнова, В.В. Гафаров, В.Ю. Смазнов, В.А. Кузнецов // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 153-156.

5. Смазнова, О.В. Оценка поведенческих и социальных факторов в открытой мужской популяции [Текст] / Е.В. Акимова, О.В. Смазнова, A.M. Акимов: материалы 10-го Юбилейного российского научно-образовательного форума «Мужское здоровье и долголетие», Москва, 15-16 февраля 2012. — С. 11-12.

6. Смазнова, О.В. Стресс в семье среди городских мужчин Тюмени [Текст] / Е.В. Акимова, О.В. Смазнова, A.M. Акимов, В.В. Гафаров, А.Н. Силин: материалы VIII Всероссийского конгресса «Артериальная гипертония: от А.Л. Мясникова до наших дней», Москва, 5-7 марта 2012. - С. 18.

7. Смазнова, О.В. Табакокурение, как поведенческий фактор риска сердечнососудистых заболеваний в зависимости от социального статуса населения [Текст] / В.Ю. Смазнов, Е.В. Акимова, Е.И. Гакова, О.В. Смазнова, В.А. Кузнецов: материалы III Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук», Тюмень, 16-18 мая 2012.-С. 213.

8. Смазнова, О.В. Семейный статус и сердечно-сосудистый риск в мужской когорте [Текст] / В.Ю. Смазнов, О.В. Смазнова, Е.В. Акимова: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России», Москва, 17-18 мая 2012 // Профилактическая медицина. -2012,-№2.-С. 82-83.

9. Смазнова, О.В. Некоторые соматические факторы риска ишемической болезни сердца и социальный градиент в тюменской популяции [Текст] / Е.В. Акимова, О.В. Смазнова: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России», Москва, 17-18 мая 2012 // Профилактическая медицина. - 2012. - № 2. - С. 8.

10. Смазнова, О.В. Социальные факторы и сердечно-сосудистый риск в мужской когорте [Текст] / Е.В. Акимова, Е.И. Гакова., О.В. Смазнова, A.M. Акимов, В.В. Гафаров, В.А. Кузнецов: материалы научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири», Красноярск, 5-6 июня 2012.-С. 36.

11. Смазнова, О.В. Поведенческие факторы риска ишемической болезни сердца

в мужской популяции Тюмени [Текст] ! Е.В. Акимова, О.В. Смазнова: материалы научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири», Красноярск, 5-6 июня 2012. - С. 35-36.

12.Смазнова, О.В. Оценка поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в открытой мужской популяции [Текст] / Е.В. Акимова, О.В. Смазнова: материалы 1-го Международного образовательного форума «Российские дни сердца», Москва, 4-6 апреля 2013. - С. 19-20.

13. Смазнова, О.В. Стресс на рабочем месте в открытой мужской популяции -результаты кардиологического скрининга [Текст] / Е.В. Акимова, О.В. Смазнова: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2013», Москва, 3-4 апреля 2013. - С. 27.

14. Смазнова, О.В. Индекс социальных связей в открытой мужской популяции - результаты кардиологического скрининга [Текст] / О.В. Смазнова, Е.В. Акимова: материалы 1-го Международного образовательного форума «Российские дни сердца», Москва, 4-6 апреля 2013. - С. 110.

15. Смазнова, О.В. Отношение к физической активности в открытой мужской популяции Тюмени [Текст] / В.Ю. Смазнов, О.В. Смазнова, A.M. Акимов, В.В. Га-фаров, В.А. Кузнецов: материалы 1-го Международного образовательного форума «Российские дни сердца», Москва, 4-6 апреля 2013. - С. 110-111.

16. Смазнова, О.В. Некоторые поведенческие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в мужской открытой популяции 25-64 лет [Текст] / О.В. Смазнова, Е.В. Акимова: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России», Москва, 1617 мая 2013 // Профилактическая медицина. -№ 2. - 2013 - Выпуск 2. - С. 124.

17. Смазнова, О.В. Хронический социальный стресс и метаболический синдром у мужчин 25-64 лет [Текст] / Е.В. Акимова, Е.И. Гакова, ЕЛО. Загородных, О.В. Смазнова, М.М. Каюмова: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России», Москва, 1617 мая 2013 // Профилактическая медицина. - № 2. - 2013 - Выпуск 2. - С. 3.

18. Смазнова, О.В. Отношение к курению табака в мужской популяции по данным анкеты пси-МОНИКА [Текст] / О.В. Смазнова, Е.В. Акимова: сборник тезисов Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук», Тюмень, 22-24 мая 2013. - С. 252-253.

19. Смазнова, О.В. Взаимосвязь распространенности ишемической болезни сердца и физической активности в мужской популяции [Текст] / О.В. Смазнова, Е.В. Акимова: материалы Российского национального конгресса кардиологов, Санкт-Петербург, 25-27 сентября 2013. - С. 503-504.

20. Смазнова, О.В. Индекс близких контактов и стресс на работе у мужчин 2564 лет открытой популяции Тюмени [Текст] / A.M. Акимов, О.В. Смазнова: материалы Y Съезда кардиологов Сибирского федерального округа «Сибирская наука российской практике», Барнаул, 25-27 сентября 2013. - С. 25.

21. Смазнова, О.В. Социальная поддержка и ишемическая болезнь сердца в открытой популяции 25-64 лет [Текст] /Е.В. Акимова, О.В. Смазнова, Е.И. Гакова, М.М. Каюмова, О.В. Сенаторова: материалы Y Съезда кардиологов Сибирского федерального округа «Сибирская наука российской практике», Барнаул, 25-27 сентября 2013.-С. 26-27.

Список используемых сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

БИБС - безболевая ишемическая болезнь сердца

ВИБС - возможная ишемическая болезнь сердца

ВИМ - возможный инфаркт миокарда

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГХС - гиперхолестеринемия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - избыточная масса тела

ИТР - инженерно-технические работники

ICC - индекс близких контактов

МК - Миннесотский код

НФА - низкая физическая активность

НЖК - насыщенные жирные кислоты

ОИМ - определенный инфаркт миокарда

ОИБС - определенная ишемическая болезнь сердца

ПСФ - психосоциальные факторы риска

СГ - социальный градиент

СН - стенокардия напряжения

СВП - стандартизованный по возрасту показатель

СП - социальная поддержка

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

SNI - индекс социальных связей

Тест MOPSY - тест Monica-psychosocial (Моника-психосоциальная)

ФР - факторы риска ХС - холестерин

ООО «ИПЦ «Экспресс», г. Тюмень, ул. Минская, Зг, корп. 3, тел. 8 (3452) 41-99-30. Заказ № 23695. Тираж 130 экз.