Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Султанова, Гульназ Ришатовна :: 2006 :: Уфа
Введение.
Обзор литературы
Глава 1.1 Современные принципы лечения гнойных ран.
Глава 1.2 Применение продуктов молочнокислого и спиртового брожения в хирургической практике.
Собственные исследования
Глава 2 Материалы и методы
2.1 Общая характеристика экспериментального материала.
2.2 Общая характеристика клинического материала.
2.3 Общая характеристика кумыса.
2.4 Методы исследований.
Глава 3 Лечебное воздействие кумыса на гнойную рану в эксперименте
3.1 Данные местного влияния химопсина на динамику раневого процесса.
3.2 Морфометрическая характеристика гнойной раны в условиях местного применения кумыса.
3.3 Функциональная активность полиморфноядерных лейкоцитов экспериментальных животных при лечебном воздействии кумыса.
3.4 Исследование бактерицидных свойств кумыса.
Глава 4 Характеристика лечебного воздействия кумыса на течение гнойной раны в клинике
4.1 Сравнительный анализ течения раневого процесса при местном применении кумыса в сравнении с традиционными методами лечения.
4.2 Морфологическая характеристика течения раневого процесса в условиях традиционного лечения гнойных ран.
4.3 Морфологическая характеристика течения раневого процесса на фоне местного применения кумыса.
4.4 Микробиологический спектр воздействия на гнойные раны.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Султанова, Гульназ Ришатовна, автореферат
Актуальность проблемы
За многовековую историю медицины было предложено большое количество различных средств и методов лечения гнойных ран. Вместе с тем проблема лечения больных с хирургической инфекцией продолжает оставаться актуальной.
Интерес и постоянное внимание к этой проблеме объясняется тяжелым течением раневого процесса, сохранением тенденции к возрастанию количества длительно текущих и рецидивирующих процессов [Кузин М.И., Костю-ченок Б.М., 1990; Хунафин С.Н. с соавт., 1995]. Увеличение числа осложнений операционных ран и гнойно-воспалительных заболеваний связывается с широким и нерациональным использованием антибиотиков, ростом устойчивости микроорганизмов к ним, снижением резистентности макроорганизма [Стручков В.И. с соавт., 1991; Сидоренко C.B., 2002]. Глобальное загрязнение окружающей среды, применение различных синтетических материалов и препаратов привело не только к снижению защитных сил организма человека, но и к их дисбалансу, о чем свидетельствует растущая аллергизация населения [Яценко Ю.В., 1999].
Сегодня перспективы повышения эффективности лечения локальных гнойно-воспалительных процессов связывают с проведением адекватной хирургической обработки, применением физико-терапевтических методов воздействия и использованием современных препаратов с заданной биологической активностью, соответствующей патогенетическим особенностям раневого процесса [Леонович С.И., Лемешевский А.И., 2004].
Течение процесса заживления ран зависит от общей реактивности организма, которая может изменяться под влиянием разнообразных причин: расстройства высшей или низшей нервной деятельности, нарушения вегетативной иннервации, изменения функции эндокринных желез, недостаточного питания и т.д. [Адо А.Д., Абросимов В.К., 1967].
Гнойные заболевания составляют 35-40% среди всех госпитализированных в хирургические отделения, а частота развития послеоперационных осложнений достигает в среднем 20-30% [Козарезов М.В. с соавт., 1995; Ти-мербулатов В.М. с соавт., 2000], что значительно увеличивает экономические потери общества, связанные с затратами на их лечение. В этих условиях многие признанные и общепринятые методы лечения часто оказываются малоэффективными. По мнению ряда авторов [Мехтиев Н.М., 1999; Юсупов Ю.Н., 2000] возникает настоятельная необходимость в усовершенствовании, разработке новых методов и средств борьбы с хирургической инфекцией на основе новейших научно-технических достижений.
Любые теоретические исследования преследуют, как правило, практические цели и поэтому вполне объясним интерес клиницистов к изысканию средств и способов стимуляции репаративной регенерации, поиски возможности управления процессами восстановления тканей при воспалении.
Многие исследователи возлагали большие надежды на протеолитиче-ские ферменты, оказывающие некролитическое и противовоспалительное действие, что способствует быстрому, бескровному и безболезненному очищению гнойных ран («биологический скальпель»).
Но применение протеолитических ферментов не привело к существенному сокращению сроков лечения больных с местной гнойной инфекцией, а надежда на энзимотерапию как средство раннего удаления мертвых тканей не оправдалась [Ивашкевич Г.А и др., 1980; Камаев М.Ф. 1975; Кузин М. И., Костюченок Б.М., 1982].
Кумыс с давних времен считается не только ценным пищевым продуктом, но и напитком, обладающим высокими целебными свойствами. В Башкортостане, Казахстане, Узбекистане, Киргизии, Татарии, Калмыкии, Якутии и в некоторых других областях кумыс является народным лечебным средством и любимым напитком.
Громадный опыт работы ряда кумысолечебных санаториев Башкортостана, накопленный в последние десятилетия, показывает, что и в современных условиях кумысолечение не только не теряет своей ценности, но и приобретает еще большее значение как действенный и эффективный метод патогенетической терапии туберкулеза органов дыхания, урогенитального туберкулеза, некоторых нетуберкулезных заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, центральной нервной системы.
Применение кумыса для местного лечения раневых поверхностей в литературе освещено недостаточно. В начале XIX века были сделаны попытки использовать молочнокислые палочки (первоначально болгарскую) для лечения гнойных ран [Гибшман М.Р., 1944].
В 1934 г. JI.B. Рубашев и Г.А. Шур лечили простоквашей плоскостные ранения и язвенные поверхности с гнойным отделяемым при наличии грануляций. Т.М. Ипполит, О.И. Полисадова и A.A. Синицкий (1936), И.Е. Шкловский и А.П. Любимова (1937) применяли культуры болгарской палочки при гнойных хирургических заболеваниях и ожогах. Наконец, известны опыты профессора И.П. Руфанова по лечению гнойных ран жидкими культурами болгарской палочки.
В последующие годы подобные исследования не проводились, а имеющиеся данные недостаточно полно изложены в литературе. В связи с этим нами было исследованы свойства кумыса при его местном воздействии на гнойную рану.
Цель исследования Улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами путем местного применения натурального двухсуточного кумыса в комплексной терапии.
Задачи исследования
1. Изучить влияние натурального кумыса на течение раневого процесса в эксперименте.
2. Оценить динамику цитоморфологических и микробиологических изменений в гнойной ране при местном применении кумыса.
3. Изучить результаты лечения больных с гнойными ранами при местном применении кумыса.
4. Провести сравнительный анализ результатов лечения гнойных ран традиционными методами и при местном применении кумыса.
Научная новизна
Впервые в хирургической практике на экспериментальных животных и клиническом материале проведено исследование местного воздействия натурального кумыса на гнойные раны в первую и вторую фазу раневого процесса. Изучена динамика морфологических изменений, микробного пейзажа в гнойной ране мягких тканей под действием кумыса, на основании полученных данных доказана эффективность местного применения натурального кумыса на течение раневого процесса. На экспериментальном и клиническом материале доказано антибиотическое действие кумыса и его стимулирующее влияние на процессы регенерации в гнойной ране.
Научно-практическая значимость работы
Внедрение обоснованной методики местного использования натурального двухсуточного кумыса в комплексном лечении позволило повысить эффективность лечения гнойных ран. Полученные результаты дают основания рекомендовать местное использование натурального кумыса при лечении больных с гнойными ранами, что позволит ускорить сроки очищения раны, процессы регенерации раневой поверхности, предупредить распространение внутрибольничной инфекции, избежать аллергических осложнений и тем самым значительно улучшить лечение, сократить сроки пребывания данной категории больных в стационаре.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы использовались при лечении больных с гнойными ранами, трофическими язвами отделения хирургической инфекции ГКБ №8, хирургическом отделении ГДКБ №17, в хирургическом кабинете поликлиники №44 г. Уфы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Кумыс - натуральный продукт, обладающий протеолитическими, антибиотическими, иммуностимулирующими свойствами, ускоряет регенерацию тканей и не вызывает местной аллергической реакции.
2. Местное применение натурального кумыса двухсуточной выдержки в лечении гнойных ран оказывает протеолитический эффект и обеспечивает подавление инфекции в ране, что создает условия для сокращения продолжительности первой фазы раневого процесса.
3. Натуральный кумыс ускоряет течение второй фазы раневого процесса за счет стимулирования репаративных процессов, предупреждает развитие вторичной инфекции в ране, способствует формированию полноценного рубца и сокращению сроков лечения больных.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Международном хирургическом конгрессе (Ростов-на-Дону, 2005 г.), III Российской научной конференции (Уфа, 2005 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах, содержит 17 таблиц и 36 рисунков. Она состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 153 источника (104 отечественных и 49 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран"
ВЫВОДЫ
1. Натуральный кумыс двухсуточной выдержки за счет содержания в нем максимального количества кислой протеиназы в условиях местного применения при лечении экспериментальной гнойной раны оказывает протеолити-ческое действие, способствует ускоренному очищению раны от некротических масс и патогенных микроорганизмов.
2. В гнойной ране натуральный кумыс вызывает увеличение количества нейтрофилов с активацией кислородзависимого метаболизма, что свидетельствует об активирующем влиянии кумыса на потенциальную способность нейтрофилов мигрировать в очаг воспаления и обеспечивать оксидантные механизмы.
3. Местное использование натурального кумыса при лечении гнойных ран ведет к уменьшению продолжительности первой фазы раневого процесса в результате комплексного лечебного эффекта. Позитивное влияние кумыса заключается в очищении раны от гноя и некротических масс за счет молочной кислоты, протеолитических ферментов, синтезируемых болгарской палочкой.
4. Под действием микрофлоры кумыса происходит вытеснение патогенных микроорганизмов из экологической ниши и замещение их болгарской палочкой, что препятствует вторичному инфицированию гнойной раны.
5. Применение натурального кумыса в местном лечении гнойных ран стимулирует репаративные процессы, обеспечивает формирование эластичного рубца, позволяет увеличить скорость заживления раны с 3,8±0,03 % до 4,2±0,05 % за сутки и сократить сроки пребывания больных в стационаре с 12,9±0,69 до 9,9±0,28 суток.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При наличии у больного плоскостной инфицированной раны рекомендуется после обработки кожи спиртовым раствором и при необходимости не-крэктомии промыть рану натуральным кумысом двухдневной выдержки 1-2 раза, после чего наложить на рану стерильную салфетку, смоченную кумысом.
2. При глубоких ранах, после вскрытия абсцессов, флегмон, полость гнойника рекомендуется промывать натуральным кумысом 2-3 раза, после чего полость рыхло тампонируется стерильным перевязочным материалом, пропитанным кумысом.
3. Натуральный двухсуточный кумыс в виде повязок рекомендуется применять, начиная с первых суток после вскрытия гнойника. Перевязки рекомендуется выполнять 1 раз в сутки, при необходимости 2 раза в сутки в течение 5-7 дней после вскрытия гнойника.
4. При отсутствии общих клинических проявлений гнойной инфекции (лейкоцитоза, гипертермии, интоксикации организма) возможно местное использование натурального кумыса на гнойную рану без антибиотикотерапии.
5. Эффективное воздействия на раневой процесс, отсутствие общих токсических эффектов и местных аллергических реакций позволяют использовать местное применение натурального кумыса в лечении гнойных ран больных с наличием аллергических реакций на антибактериальные препараты или другие лекарственные средства местного применения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Султанова, Гульназ Ришатовна
1. Авакова, А.Г. Иммуностимулятор в тесте на соматический мозаицизм / А.Г. Авакова. - Краснодар, 1990. - 5 с. - Деп. в ВИНИТИ 14.11.90, № 5704-В90.
2. Адамян, A.A. Пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия -развивающееся направление в комплексном лечении гнойных ран / A.A. Адамян, С.П. Глянцев // Хирургия. 1992. - № 7-8. - С. 104-105.
3. Адо, А.Д. Вопросы патологической физиологии инфекционного процесса.-М., 1962.-97 с.
4. Адо, А.Д. К проблеме заживления ран / А.Д. Адо, В.Н. Абросимов // Экспериментальная хирургия. 1967. - № 6. - С. 6-11.
5. Айдаров, Р.Т. Постинъекционные осложнения при введении некоторых лекарственных препаратов / Р.Т. Айдаров, В.И. Ермолинский // Научная конференция врачей, посвященная 100-летнему юбилею магистрали. Куйбышев, 1974. - С. 160-168.
6. Ахмадуллин, Р.В. Значение кумысолечения в комплексной реабилитации больных хроническим бронхитом и пути его оптимизации: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 25 с.
7. Ашрапова, М.А. Постинъекционные абсцессы / М.А. Ашрапова, Р.Т. Ташмурадов, А.Х. Абдуллаев // Мед. журнал Узбекистана. 1982. - № 7. -С. 50-52.
8. Баширов, А. Б. Основные правила лечения трофических язв нижних конечностей / А.Б. Баширов // Медицина и экология. 1996. - № 1. - С. 5356.
9. Богуш, JT.K. Применение протеолитических ферментов при туберкулезе легких / JI.K. Богуш, Л.Я. Шварцман. М.: Медицина, 1970. - 128 с.
10. Валиев, А.Г. Кумыс лечебное средство и диетический продукт / А.Г. Валиев, Т.А. Валиева // Здравоохранение Башкортостана. - 1999. - № 6. -С. 95-99.
11. Валиев, А.Г. Эссенциальные жирные кислоты кобыльего молока и их значение для детского организма / А.Г. Валиев, Т.А. Валиева // Здоровье молодежи на рубеже XXI века: межрегион. Науч.-практич. конф. Уфа, 2000.-С. 14-16.
12. Валиева, Т.А. Перекисное окисление липидов в сухом кобыльем молоке и пути его предупреждения / Т.А. Валиева, Е.К. Хакова // Вопросы клинической и теоретической медицины: тез. докл. науч. конф. — Уфа, 1983. С. 57-59.
13. Веремеенко, К.Н. Протеолитические ферменты поджелудочной железы и их применение в клинике. Киев: Здоров'я, 1967. - 160 с.
14. Влияние эссенциальных жирных кислот кобыльего молока на состояние иммунной системы и неспецифической резистентности у крыс / А.Г. Валиев, Т.А. Валиева, Г.Р. Валеева и др. // Вопросы питания. 1999. - № 3. - С. 3-6.
15. Вопросы санаторного лечения больных туберкулезом / редкол.: У.А. Алексеев, Т.К. Дильмухаметов, В.З. Валиахметов и др.. Уфа: Башк. кн. изд-во, 1970.-401 с.
16. Выделение и характеристика литического фермента из Bacillus subtitis 797 / В.П. Боровикова, В.Е. Аксеновская, Г.И. Лавренова и др. // Биохимия. 1980. - № 8. - С. 1524-1533.
17. Гегия, Э.Ш. Комплексное лечение длительно незаживающих ран и венозных трофических язв: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1990.-21 с.
18. Гибшман, М.Р. Молочнокислая (ацидофильная) паста для лечения гнойных ран / М.Р. Гибшман, A.M. Брук, А.Н. Хлебникова. М.: Пищепро-миздат, 1944.-24 с.
19. Гончар, A.M. Раневой процесс и иммобилизованные протеолитические ферменты / A.M. Гончар, A.C. Коган, Р.И. Салганик. Новосибирск: Наука, 1986.- 118 с.
20. Гостищев, В.К. Осложнения при лечении протеолитическими ферментами / В.К. Гостищев, П.И. Толстых // Вестник хирургии. 1971. - Т. 107, № 7. - С. 128-131.
21. Гостищев, В.К. Перитонит: монография. / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 240 с.
22. Гостищев, В.К. Этиологические и патогенетические аспекты анаэробной неклостридиальной инфекции / В.К. Гостищев, С.С. Оганесян // Всесоюзный симпозиум по анаэробной неклостридиальной инфекции в гнойной хирургии. Тернополь, 1989. - С. 11-12.
23. Григорян, A.B. Трофические язвы / A.B. Григорян, В.К. Гостищев, П.И. Толстых. М., 1972. - 207 с.
24. Даценко, Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Т.И. Тамм. -Киев: Здоров'я, 1985. 136 с.
25. Жданова, Е.А. Кумыс традиционный напиток здоровья и пути развития кумысоделия, кумысопрофилактики и кумысолечения в Башкортостане Текст. / Е.А. Жданова, Е.В. Каминская, С.Г. Ахмерова // Здравоохранение Башкортостана. - 1999. - № 6. - С. 23-26.
26. Ивашкевич, Г.А. Патогенетическая роль протеолитических ферментов в развитии гнойных и септических процессов / Г.А. Ивашкевич, Э.С. Леб-би//Клин.хирургия. 1982.-№ 1.-С. 51-54.
27. Иммобилизованные протеолитические ферменты и раневой процесс / A.C. Коган, Р.И. Салганик, Л.А. Семенова и др.. Новосибирск, 1983. -143 с.
28. Камаев, М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение. — М.: Медицина, 1970. 159 с.
29. Камаев, М.Ф. О значении бактериального протеолиза при лечении инфицированных ран протеолитическими ферментами и их ингибиторами /М.Ф. Камаев // Клин, хирургия. 1980. - № 1. - С. 53-54.
30. Колосов, Н.Г. Новые технологии в лечении длительно незаживающих ран: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1999. - 33 с.
31. Комплексное лечение больных с гнойными процессами / Г.А. Ивашкевич, И.Г. Голык, Л.Р. Криштальская и др.. Киев: Здоров'я, 1979. - 125 с.
32. Комплексное лечение гнойных ран струйно-аэрозольной ультразвуковой обработкой и чрескожной электростимуляцией / Э.Б. Баширов, J1.A. Мамедов, B.J1. Маневич и др. // Сов. медицина. 1988. - № 7. -С. 99-102.
33. Конеев, A.M. Метод активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных заболеваний мягких тканей / A.M. Конеев, В.А. Воронин Сборник научно-практических работ: (К 100-летию мед. службы по-гранич. войск). М., 1996. - Т. 1. - С. 66-69.
34. Косинец, А.Н. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при экстренных операциях на органах брюшной полости: автореф. дис. д-ра мед. наук. Витебск, 1993. —31 с.
35. Костюченок, Б.М. Принципы активного хирургического лечения гнойных ран / Б.М. Костюченок, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция: тез. Докл. II всесоюз. конф. М., 1986. - С. 17-19.
36. Кузин, М.И. Актуальные вопросы хирургической обработки ран / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, В.А. Карлов // Хирургия. 1985. - № 5. - С. 152-153.
37. Кузин, М.И. Общие принципы лечения гнойных ран / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, И.И. Колкер // Вестн. АМН СССР. 1983. - № 8. - С. 45-49.
38. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция: рук-во для врачей / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок; под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. М.: Медицина, 1990.-592 с.
39. Курбангалеев, С.М. Гнойная инфекция в хирургии (принципы и методы лечения). М.: Медицина, 1985. - 272 с.
40. Леонович, С.И. Опыт применения мази «Линкоцел» в гнойной хирургии / С.И. Леонович, А.И. Лемешевский. М., 2004. - 56 с.
41. Лечение гнойных ран с использованием газообразной плазмы / Э.В. Лу-цевич, Н.Г. Шебушев, П.В. Горностай, Г.С. Раголевич // Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: сб. науч. работ. М., 1996.-Т. 5.-С. 109-110.
42. Местное применение эубиотиков при комплексном лечении гнойной раны челюстно-лицевой области / Е.И. Дерябин, Т.В. Мацулевич, Ю.В. Козьминых, Ю.А. Кормухин // Стоматология. 2000. - Т. 79, № 6.-С. 31-34.
43. Мехтиев, Н.М. Комплексные методы профилактики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и брюшной полости (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 1999. - 56 с.
44. Нагоев, Б.С. Значение теста восстановления нитросинего тетразолия для изучения функциональной активности лейкоцитов / Б.С. Нагоев, М.Г. Шубич // Лаб. дело. 1981. - № 4. - С. 195-197.
45. Нагоев, Б.С. Модификация цитохимического метода восстановления HCT / Б.С. Нагоев // Лаб. дело. 1983. - № 8. - С. 7-11.
46. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей / В.К. Гостищев, A.M. Хохлов, Э.Х. Байго-ров и др. //Хирургия. 1985. - № 5. - С. 29-33.
47. Новые эффективные препараты для местного лечения гнойных ран с анаэробной инфекцией / Л.А. Блатун, H.A. Ляпунов, М.В. Павлова и др. // Раны и раневая инфекция: матер, междунар. конф. М., 1998. - С. 248-249.
48. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний / A.M. Светухин, В.А. Карлов, Ю.А. Амирасланов и др. // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 79-84.
49. Опыт лечения гнойных осложнений огнестрельных ран / Т.М. Демидова, B.C. Аминов, Петров, Ю.Н. Юсупов и др. // Актуальные проблемы практической медицины. СПб., 2000. - С. 105-107.
50. Опыт лечения карбункула почки в отделении гнойной хирургии ОВКГ / М.В. Епифанов, Е.В. Констанкевич, Н.М. Врублевский, Ю.Н. Юсупов // Актуальные проблемы практической медицины. СПб., 2000. - С. 134.
51. Особенности кровообращения в области инфицированной раны / К.А. Сергеева, H.A. Ленькова, Б.М. Цукерман, В.Е. Мальченко // Хирургия. 1982.-№4.-С. 23-25.
52. Особенности течения и лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / A.B. Григорян, А.К. Толстых, З.Ф. Василькова и др. // 9-й съезд хирургов Дагестана: тез. докл. Махачкала, 1980. - С. 57-59.
53. Особенности хирургической инфекции мягких тканей / С.Б. Фадеев, O.JI. Чернова, С.Б. Киргизова, О.В. Бухарин // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 4244.
54. Покровская, М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран / М.П. Покровская, М.С.Макаров. М., 1942. - 42 с.
55. Постинъекционные осложнения, их профилактика, диагностика и методы исследования / В.М. Буянов, П.И. Острин, Г.М. Юхтина и др. // Хирургия. 1981. - № 7. - С. 122-123.
56. Применение иммобилизированных бактериальных протеаз для пролонгированной энзимотерапии гнойных хирургических заболеваний / A.C. Коган, Р.И. Салганик, Ю.М. Ефимов и др. // Вестн. хирургии. 1982. -№ 4. - С. 60-63.
57. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии / В.И. Стручков, A.B. Григорян, В.К. Гостищев и др.. М,, 1970. - 408 с.
58. Проточный ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей / В.К. Гостищев, П.И. Толстых, В.И. Сажин и др. // Хирургия. 1980. - № 11.-С. 12-17.
59. Профилактика микробной контаминации операционных ран / А.Я. Коровин, Н.Ю. Шестаков, К.Е. Рябцев и др. // Клин, хирургия. 1990. - № 1. -С. 1-3.
60. Руководство районного хирурга / БГМУ; под ред. В.М. Тимербулатова. -Уфа, 2000.-403 с.
61. Рябцев, В.Г. Лечение больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей / В.Г. Рябцев, Е.Е. Погожева. М., 1986. - 20 с.
62. Савельев, B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд // Вестн. хирургии. — 1990.-№6.-С. 3-8.
63. Сажин, В.П. Бактериальные протеолитические ферменты в лечении гнойных ран: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1980. 23 с.
64. Сейдалин, А.О. Хирургическое лечение язв нижних конечностей / А.О. Сейдалин, Т.Н. Мун, O.A. Секербаев // Клиническая медицина: межвуз. сб.-Алматы, 1998.-С. 116-119.
65. Современные аспекты хирургического лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности / А.Е. Богданов, А.Т. Бронтвейн, Д.С. Рассказов, И.А. Богданов // Кремл. медицина. -2000. № 2. - С. 43-47.
66. Соловьев, В.Н. Нежелательные реакции при лечебном применении новых антибиотиков / В.Н. Соловьев, В.В. Бережинская // Итоги науки и техники. Серия. Фармакология химиотерапевтических средств. М., 1978.- Т. 10. - С. 80-131.
67. Справочник по клинической хирургии / под ред. В.И. Стручкова. М.: Медицина, 1967. - 520 с.
68. Стасенко, A.A. Особенности функциональной активности нейтрофилов крови и желчи у больных гнойным холангитом / A.A. Стасенко, В.П. Чернышов // Клин. лаб. диагностика. 1997. - № 12. - С. 22-23.
69. Столяров, Е.А. Заживление гнойных ран мягких тканей при местном лечении / Е.А. Столяров, В.Д. Иванова, A.B. Колсанов // Хирургия. 2003. - № 9. - С. 28-32.
70. Стручков, В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, A.B. Григорян, В.К. Гос-тищев. М.: Медицина, 1975. - 313 с.
71. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М.: Медицина, 1984. - 512 с.
72. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция: рук-во для врачей / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М.: Медицина, 1991. - 559 с.
73. Стручков, Ю.В. Прогнозирование и профилактика послеоперационных нагноений/Ю.В. Стручков //Хирургия. 1987. -№ 7.-С. 119-124.
74. Стручков, Ю.В. Профилактика нагноений и лечение гнойных ран: авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1982. - 40 с.
75. Т- и В- системы иммунитета при острой гнойной хирургической инфекции / М.И. Кузин, С.М. Белоцкий, Б.М. Костюченок и др. // Клин, медицина. 1981. - № 5. - С. 81-85.
76. Толстых, П.И. Лечение гнойных ран лазерным излучением / П.И. Толстых, A.B. Герцен, С.А. Титорян // Применение лазеров в научных исследованиях и медицинской практике: тез. докл. Казань, 1989. - С. 9899.
77. Упрощенный метод NBT-теста / Ю.И. Бажора, В.Н. Тимошевский, П.З. Протченко, А.Н. Головченко // Лаб. дело. 1981. - № 4. - С. 198-200.
78. Хирургическое лечение больных с трофическими язвами нижних конечностей / В.В. Агаджанян, A.A. Пронских, Л.М. Афанасьев, В.З. Басов // Восстановительное лечение и медицинская реабилитация: сб. науч. тр. -Новокузнецк, 1993. Вып. 1. - С. 136-139.
79. Шамаев, А.Г. Кумыс доступный и надежный природный фактор здоровья / А.Г. Шамаев // Природные факторы здоровья, профилактики и лечения болезней: сб. докл. Респ. межвед. науч.-практич. конф. — Уфа, 2001.-С. 77-84.
80. Шамаев, А.Г. Кумыс. М., 2000. - 372 с.
81. Шамаев, А.Г. Кумыс. Уфа, 1995. - 446 с.
82. Шарманов, Т.Ш. Лечебные свойства кумыса и шубата / Т.Ш. Шарманов, А.К. Жангабылов. Алма-Ата: Галым, 1991. - 175 с.
83. Шубич, М.Г. NBT тест у детей в норме и при гнойно-бактериальных инфекциях / М.Г. Шубич, В.Г. Медникова // Лаб. дело. - 1978. - № 9. - С. 515-518.
84. Эффективность лечения гнойных ран углекислотным лазером и перевязочными средствами с ферментативной активностью / П.И. Толстых,
85. A.И. Эфендиев, А.И. Дадашев, А.И. Титов // Воен.-мед. журнал. 1990. -№ 10.-С. 35.
86. Юсупов, Ю.Н. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с гнойными артритами и интрамедуллярными флегмонами / Ю.Н. Юсупов, М.В. Епифанов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -2000.-Т. 159,№3.-С. 55-58.
87. Юсупов, Ю.Н. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с местной гнойной инфекцией мягких тканей / Ю.Н. Юсупов,
88. B.Н. Данилин, М.В. Епифанов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -2000.-Т. 159, №2.-С. 57-59.
89. Яценко, Ю.В. Особенности лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в зависимости от микробной флоры с использованием биологически активного препарата плазан: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 1999.-20 с.
90. Abderhalden, R. Clinical enzymology. Toronto, 1961. - 448 p.
91. Astaldi, G. The glycogen content of the cells of lymphatic leukaemia / G. Astaldi, L. Verga // Acta Haematol. 1957. - Vol. 17, N 3. - P. 129-136.
92. Branch, C.H. Psychiatric difficulties associated with eating / C.H. Branch, D.E. Reiser // Rocky Mt. Med. J. 1953. - Vol. 50, N 9. - P. 728-33.
93. Briggs, M. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers / M. Briggs, E.A. Nelson // The cochrane library: база данных систематических обзоров по медицине. М.: МЕДИА СФЕРА, 2003. - 1 CD-ROM. - Cochrane AN: CD001177.
94. Briggs, M. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers / M. Briggs, E.A. Nelson // The cochrane library: база данных систематических обзоров по медицине. М.: МЕДИА СФЕРА, 2003. - 2 CD-ROM. - -Cochrane AN: CD001177.
95. Carpenter, M.B. Corticostriate encephalitis and paraballism in the monkey. Evidence concerning distinctive functions of the globus pallidus / M.B. Carpenter, N.L. Strominger // Arch. Neurol. 1966. - Vol. 14, N 3. - P. 241-53.
96. Combined topical and systemic antibiotic prophylaxis in acute appendicitis / J.L. Seco, T. Ojeda, C. Reguilou et al. // Amer. J. Surg. 1990. - Vol. 159, N2.-P. 226-230.
97. Dihydroxyacetone esters as precursors of triglycerides during intestinal absorption / R. Reiser, M.C. Williams // J. Biol. Chem. 1953. - Vol. 202, N 2. -P. 815-9.
98. Eaglstein, W.H. Chronic wounds / W.H. Eaglstein, V. Falanga // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol. 77, N 3. - P. 689-700.
99. Edema control in the management of disabling chronic venous insufficiency / H.I. Lippmann, L.M. Fishman, R.H. Farrar et al. // Arch. Phys. Med. Reha-bil. 1994. - Vol. 75, N 4. - P. 436-441.
100. Enzymatic synthesis of cytidine diphosphate 3,6-dideoxyhexoses. 3. Cytidine diphosphate D-glucose oxidoreductase / S. Matsuhashi, M. Matsuhashi, J.G. Brown, J.L. Strominger//J. Biol. Chem. 1966. - Vol. 241. - P. 4283-7.
101. Gorman, J.B. Topical enzymatic treatment of lower extremity ulcers / J.B. Gorman, B.M. Helfand, R.S. Mazer // J. Am. Podiatiy Assoc. 1980. - Vol. 70, N 6. - P. 287-290.
102. Healing of an MRSA-colonized, hydroxyurea-induced leg ulcer with honey / S. Natarajan, D. Williamson, J. Grey et al. // J. Dermatol. Treat. 2001. -Vol. 12, N 1. - P. 33-36.
103. High sensitization rate to emulsifiers in patients with chronic leg ulcers / F. Pasche-Koo, P.A. Piletta, N. Hunziker, C. Hauser // Contact. Dermatitis. -1994. Vol. 31, N 4. - P. 226-228.
104. Innerfield, I. Parenteral administration of trypsin; clinical effect in 538 patients /1. Innerfield, A. Angrist, A. Schwarz // J. Am. Med. Assoc. 1953. -Vol. 152,N7.-P. 597-605.
105. Ishimoto, N. Polyribitol phosphate synthetase of Staphylococcus aureus / N. Ishimoto, J.L. Strominger // J. Biol. Chem. 1966. - Vol. 241, N 3. - P. 63950.
106. Kaplow, L.S. A histochemical procedure for localizing and evaluating leukocyte alkaline phosphatase activity in smears of blood and marrow / L.S. Kaplow // Blood. 1955. - Vol. 10, N 10. - P. 1023-9.
107. Klemp, P. Local proteolytic treatment of infected leg ulcers / P. Klemp, B. Staberg, L. Ravnborg // Ugeskr. Laeger. 1986. - Vol. 148, N 13. - P. 760762.
108. Knowledge and problems regarding the topical treatment of leg ulcers: survey among general practitioners in the Indre-et-Loire area / V. Tauveron, A. Per-rinaud, V. Fontes et al. // Ann. Dermatol. Venereol. 2004. - Vol. 131, N 8-9.-P. 781-6.
109. La Marca, G. Effectiveness of mesoglycan topical treatment of leg ulcers in subjects with chronic venous insufficiency / G. La Marca, G. Pumilia, A. Martino // Minerva Cardioangiol. 1999. - Vol. 47, N 9. - P. 315-319.
110. L'hypoproteinemie idiopathique de l'enfant / R. Debre, P. Royer, H. Lestradet, D. Reiser //Sem. Hop.- 1953. -Vol. 29. -P. 1899-1906.
111. Management of severe incisional abscesses following laparotomy / F. Cottrup, P. Gjode, F. Lundhus et al. // Arch. Surg. 1989. - Vol. 124, N 6. - P. 702704.
112. Martorell, A. A useful combination in the treatment of ulcers of the legs / A. Martorell // Angiologia. 1985. - Vol. 37, N 2. - P. 87.
113. Matsuhashi, S. Enzymatic synthesis of cytidine diphosphate 3,6-dideoxyhexoses. I. Over-all reactions / S. Matsuhashi, M. Matsuhashi, J.L. Strominger//J. Biol. Chem. 1966. - Vol. 241. - P. 4267-74.
114. Nierman, M.M. Cutaneous ulcers: treatment with collagenase / M.M. Nierman // Cutis. 1976. - Vol. 18, N 4. - P. 579-581.
115. Park, B.H. Infection and nitroblue-tetrazolium reduction by neutrophils. A diagnostic acid/B.H. Park, S.M. Fikrig, E.M. Smithwick//Lancet. 1968. -Vol. 2. - P. 532-4.
116. Polous, I.M. Use of lysozyme in the treatment of trophic ulcers of the lower extremities / I.M. Polous, S.I. Sytnik // Clin. Surgery. 1984. - N 10. - P. 70.
117. Reiser, H.G. Selective physiologic debridement with topical tryptic enzymes / H.G. Reiser, L.C. Roettig, G. M. Curtis // Am. J. Surg. 1953. - Vol. 85, N 3. -P. 376-81.
118. Roberts, S.A. Skin and soil tissue infections / S.A. Roberts, S.D. Lang // N. Z. Med. J. 2000. - Vol. 113. - P. 164-167.
119. Rogers, H.J. Microbial Polysaccharides and Polysaccharases / H.J. Rogers. -London, 1979.-268 p.
120. Rosenbaum, M. Setting goals of treatment in psychosomatic medicine / M. Rosenbaum, M.F. Reiser, J. Higgins // Res. Publ. Assoc. Res. Nerv. Ment. Dis.- 1953.-Vol. 31.-P. 160-6.
121. Sawada, H. Lytic enzyme produced by Pseudomonas aeruginosa concomitantly with bacteriophage PS 17. Purification, characterization, and comparison with PRl-lysozyme / H. Sawada, M. Azegami, S. Ishii // J. Biochem. -1981.-Vol. 89, N 1. P. 275-84.
122. Schilling, J.A. Advances in knowlenge Related to Wounding, Repair and Healving: 1985-1984 / J.A. Schilling // Ann. Surg. 1985. - Vol. 201, N 3. -P. 268-277.
123. Spelman, D. Fusidic acid in skin and soft tissue infections / D. Spelman // Int. J. Antimicrob. Agents. 1999. - Vol. 12. - P. 59-66.
124. Stimulated healing of recalcitrant wounds by topical application of enriched cell culture medium: a clinical report / E.S. Lindenbaum, Y.Har Shai, Y. Ull-mann et al.//Plast. Reconstr. Surg.-2001. Vol. 108, N l.-P. 104-113.
125. Structure of the cell wall of Micrococcus lysodeikticus. I. Study of the structure of the glycan / M. Leyh-Bouille, J.M. Ghuysen, D.J. Tipper, J.L. Stominger//Biochemistry. 1966. - Vol. 5, N 10. - P. 3079-90.
126. Stuart, J. Enzyme cytochemistry of blood and marrow cells / J. Stuart, K. Gordon, T.J. Lee // Histochem. Cytochem. 1975. - Vol. 7. - P. 471-877.
127. Teichmann, W. Scheduled Reoherations (Etappen-lavage) for Diffuse Peritonitis / W. Teichmann, P.H. Wittmann, P.A. Audreone // Arch. Surg. 1986. -Vol. 121,N2.-P. 147-152.
128. Topical antibiotics in chronic sickle cell leg ulcers / K.F. Baum, D.E. MacFarlane, G.H. Maude, G.R. Serjeant // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg.1987. Vol. 81, N 5. - P. 847-849.
129. Topical fibronectin therapy for treatment of a patient with chronic stasis ulcers / A. Wysocki, C.R. Baxter, P.R. Bergstresser et al. // Arch. Dermatol.1988. Vol. 124, N 2. - P. 175-177.
130. Value of the Practitioner's Ambulatory Treatment in treating leg ulcers / B. Kalis, D. Lebescond, F. Leonard, V. Salagna // Phlebologie. 1989. - Vol. 42, N 1. - P. 169-173.
131. Vonmoos, P.L. Absorption and hematologic effect of streptokinase-streptodornase (varidase) after intracavital or oral administration / P.L. Vonmoos, P.W. Straub // Schweiz Med. Wochenschr. 1979. - Vol. 109, N 41. -P. 1538-1544.
132. Wade, B. Polymorphonuclear leukocytes / B. Wade, G. Mandell // Amer. J. Med.- 1983.-Vol. 74-P. 1297-1305.