Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое и социально-гигиеническое обоснование оздоровительных мероприятий по предупреждению отрицательного воздействия загрязнений окружающей среды на здоровье населения



министерство здравоохранения республики казахстан

научно-исследовательский институт гигиены и профессиональных заболеваний

На правах рукописи УДК 614.7:76+614.2:613.62+313.13

ЖАКАШОВ Ниязалы

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

14.00.07 — Гигиена 14.00.33. — Социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на сонсканне ученой степени доктора медицинских наук

Алматы, 1993

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ ИНСТИТУТЕ ГИГИЕНЫ И ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ МИНЗДРАВА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор П.П.Петров

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор К.Р.Амрин доктор медицинских наук, профессор Ш.С.Тажибаов доктор медицинских наук Д.С.Исаев

Ведущая организация: Акмолинский государственный

медицинский институт Минздрава Республики Казахстан

Защита диссертации состоится "_"__ 1994 г.

в "_часов на заседании специализированного Совета

'Д. 09.11.01, Научно-исследовательский институт гигиены и

профзаболеваний МЗ РК по адресу: 4800"?, г. Алыаты, Академгородок,_НИИ гигиены н профзаболеваний.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института гигиены и профзаболеваний МЗ РК.

Автореферат разослан "_и_ 1993 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук У. / / / \ ЗгК.Конакбаова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКЛИ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕ'Ш. В последние десятилетия особую остроту и вникание приялекает проблема загрязнения окружающей среды как в Республике Казахстан, так и за ее пределами.

Загрязнение окружающей среды может оказать неблагоприягное воздействие на здоровье как настоящего, так и последующих поколений, ибо человек в процессе своей хозяйственной деятельности в ряде случаев уже нарушил и продолжает нарушать некоторые важные экологические процессы, от которых существенно зависит его сущес1лование. Сложность и противоречивость отношения человека к окружающей среде, нарастающая урбанизация, высокие темпы развития промышленного производства, потребительское, бездумное использование природных богатств недр земли, привели в ряде регионов страны к экстремальным экологическим ситуациям, экологическому кризису.

3 настоящее время в раде промышленных районов Казахстана, загрязнение воздушного бассейна всобце и химическими веществами в особенности в несколько раз превышает установленные нормативы.

Существенным источником загрязнения являются предприятия ти.1-лоэнергетики, химической, нефтеперерабатывающей, нефтехимической, угольной, черной и цветной металлур. т, автотранспорт.

Химические вещества, поступающие в окружающую среду, вызывают у человека ряд острых патологических процессов, обострение хронических заболеваний, влияя на тяжесть и длительность их течения. Хроническое действие загрязнений окружающей среды на здоровье явлется наиболее частым типом неблагоприятного их влияния.

Исследованиями ведущих гигиенистов СНГ (Г.И.Сидоренко, Г.В. Сердиковская, Ч.Г.Шандала, Ф.Г.Кроткой, Н.Ф.Измеров и др.) доказано негативное воздействие загрязнений окружающей среды на состояние здоровья различных групп населения и детского, в особенности.

Для проведения широких оздоровительных и профилактических

мероприятий, необходимо формирование представления о том, что наряду с общими закономерностями для конкретных регионов (территорий, групп населения) характерны специфические особенности, которые складываются под воздействием факторов, действующих на местах. Поэтому политика управления здоровьем должна носить дифференцированный, региональный характер.

■ Научные исследования должны быть направлены на изучение сущности формирования факторов ряска различной этиологии, оказывающих неблагоприятное воздействие на здоровье населения и определяющих потребность в профилактических мерах£ Н.Ф.Измеров, 1976, Г.И.Сидоренко, 1981, Н.В.Лебедева, 1985).

В отдельных регионах Республики Казахстан с интенсивным развитием. фосфорной и свинцовой промышленностей и загрязнением окружающей среды их выбросами, их экологическая ситуация резко осложнилась, что вызывает необходимосвь расширения научных исследований соответствующего профиля.

Изучению здоровья населения в этих регионах посвящены некоторые исследования (Г.А.Попов, П.П.Петров, Ж.Т.Т^рлыбеков, 1984; М.Е.Кулманов, 1986, К.Р.Амрин, 1986; К.Рузугдинов, 1986, Ж.Т.Тур-лыбеков, ,1989).

Однако, комплексных исследований состояния здоровья населени} в связи с ведущими факторами загрязнения окружающей среды, его региональных особенностей, определения роли социальных к социально-гигиенических факторов в формировании здоровья их в связи с региональными особенностями до настоящего времени не проведено.

В этой связи особую глубину и остроту приобретают гигиеничес^ кие и социально-гигиенические исследования неблагоприятного возде ствия факторов окружающей среды в регионах фосфорной и свинцовой промышленности на здоровье населения, изучения риска факторов ср ди, влияющих на преморбидныИ фон, уровень физического р.^вития,

формирсиание хронической патологии групп часто и длительно болеющих, а также групп "повышенного риска" при сочетании двух и более факторов воздействия различной этиологии.

Для решения выбора методов первичной и вторичной профилактики заболеваний, необходимо определить критерии, характеризующие здоровье, а такие определить уровни резистентности, при которых возникают функциональные отклонения, приводящие в свою очередь к возникновению хронических заболеваний. На современном этапе невозможно улучшить состояние здоровья без нейтрализации иль ослабления неблагоприятных воздействий рнешней среды и внутренней средн.

Ейтые регионы республики (Южно-Казахстанская, ^амбьтлская области), где сосредоточены крупные предприятия химической промышленности и цветной металлургии, объекты окружающей среды (атмосферный воздух, почва, вода) интенсивно загрязняются их промышленными выбросами, что но может но отразиться на здоровье населения.

Все вышеизложенное побудило нас провести комплексное гигиеническое и социально-ги"ионическое исследование здоровья населения, проживающих в регионах влияния выбросов крупиых предприятий фосцос-ной и свинцовой промышленностей с целью разработки рекомендаций по проведению мед и ко-социальных меропр- ятий, прежде всего, профилактической помощи и дифференцированной их реализации. Это и определило актуальность проведенных нами исследований.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить эколого-гигиенические особенности качества окружающей среды и здоровья населения в регионах размещения предприятий фосфорной и свинцовой промышленностей, разработавь основы прогнозирования качества,окружающей среды и здоровья населения и определить пути раннего выявления групп риска с целью профилактики отрицательных влияний промышленных выбросов на организм человека.

' 6.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести околого-гигианическую и медико-санитарную оценку исследуемых регионов.

2. Определить особенности, структуру и тенденцию загрязнения окружающей среды выбросами промьиленных предприятий теплоэнергети ки и автотранспорта.

• . 3. Выявить особенности и закономерности в уровне, структуре и тенденциях показателей здоровья населения, проживающего в регио нах фосфорной и свинцовой промышленностей и факторов, влияющих на заболеваемость.

4. Разработать адекватные критерии оценки влияния качества окружающей среды на уровень распространения и структуру хронических неспецифических заболеваний.

5. Разработать модели зависимости заболеваемости населения от уровня и структуры загрязнения окружающей среды.

6. Определить прогноз загрязнения окружающей среды и показателей здоровья населения.

7. Разработать научно-обоснованные рекомендации по раннему выявлению, предупреждению заболеваний и восстановительному лечен! населения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Научная новизна проведенных нами исследований заключается в:

- новых подходах в установлении закономерностей в хврактере уровне и структуре основных показателей здоровья населения иссле дуемых регионов и тенденции их.изменения;

- выявлении особенностей показателей здоровья населения от качества экологической рреды, обусловленной антропогенным воздей ствием промышленного производства и экономического ущерба от загрязнения объектов окружающей среды;

- определении прогноза тенденции в загрязнении окружающей

среды и изменении показателей здоровья населения промышленного города;

- разработке научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию профилактических мероприятий по раннему выявлению, предупреждению отрицательного воздействия загрязнений окружающей среды на здоровье населэния и комплекса высокоэффективных реабилитационных мер с учетом значимости и управляемости факторов, влияющих на уровень и структуру и тенденцию основных показателей здоровья;

- разработка иммитациснной модели, характеризую^" особенности здоровья населения от уровня и структуры химических веществ, загрязняющих окружающую среду;

- установлении строгой зависимости уровня распространенности и структуры хронических неспецифических заболеваний населения от уровня загрязнения объектов окружающей среды и разработке мероприятий по ее оздоровлению.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы заключается в установлении причинно-следственно'' связи загрязнения окружающей среды выбросами предприятий по получению желтого фосфора и свинца и показателей здоровья населения регионов размещения этих производств, разработке основ прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения и определении путей раннего выявления групп риска с целью профилактики отрицательного влияния промышленных выбросов на организм человека.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Предложенные пути раннего выявления групп риска среди • населения, внедрение донозо-

логической диагностики заболеваний, связанных с воздействием загрязнений окружающей среды химическими веществами, позволяют осуществить более эффективную профилактику отрицательного влияния промышленных выбросов на организм и проводить своевременное восстановительное лечение часто и длительно болеющих в условиях по-

ликлиьики и дьевгшх стационаров при них.

По результатам исследований разработаны и изданы:

- методические рекомендации "Изучение состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды", Алматы,1990;

- методические рекомендации "Оценка состояния производственной и окружающей среды в районах предприятий фосфорной промышлен-нэсуи и меры профилактики отрицательного воздействия их выбросов . на человека", Алматы, 1992 г.; 3 п.л;

- методические рекомендации "Прогноа трудовых потерь в связи с преждевременной инвалидностью и смертностью работающих на промышленных предприятиях", Алматы, 1992 г.;

- информационный листок "Донозологическая диагностика влияния факторов окружающей среды на организм детей в регионах химической промыпленности", КазНИИНТИ,. 1990 г.;

- информационный листок "Восстановительное лечение часто и 'длительно болеющих детей в условиях городской и детской поликлиник", КазНИИНТИ, 1992 г.;

- информационный листок "Методические по,г,'соды к изучению прогностических трудовых потерь", Алматы, 1993 г.;

- подготовлена и принята в печать (стадия набора) монография "Здоровье населения современного промышленного города", Алматы, изд-во "Наука", 1993 г., 12 п.л.;

- результаты исследования включены в программу Парламентских слушаний "Об оценке ущерба здоровью населения в результате воздействия неблагоприятных экологических факторов" Верховного Совета СССР )(справка № 4-13/2/2/694 от 03.12.91 г.;

- подготовленные рекомендации по результатам исследования используются Шамбылским городским Советом народных депутатов по совершенствованию социально-экономического и медико-санитарного развития региона, снижению специфических выбросов и загрязнений,

а также по обоснованию природоохранных мероприятий в районах размещения предприятий фосфорной промышленности (справка Госовета № 1473 от 25.12.91 г.);

- результаты исследования используются государственным предприятием ГШ "Фосфор" по снижению выбросов в окружающую среду и улучшению ее качества в регионе размещения химических предприятий (протокол от 20 сентября 1990 г.);

- основные результаты исследования, проведенные в южных регионах республики, использултся учреждениями здравоохр^.ения в практической деятельности, при решении вопросов по разработке природоохранных и оздоровительных мероприятий, в целях сохранения здоровья населения (справка .'.13 РК от II. 12.1991 г., ]? 7-1/9- 5093).; .

- основные итоги исследований и подготовленные предложения по ним, приняты Министерство» здравоохранения Республики Казахстан для использования в подготовке правительственных документов (справка МЗ РК от II.12.1993г.7-2-3/7-384);

- на основании результатов, полученных б ходе исследования подготовлены предложения, принятые Министерством здравоохранения • Республики Казахстан для пересмотра статуса граждан, отнесенных

к зонам экологического бедствия, кризиса и предкризиса (оправка МЗ РК от 23.06.1993 г.);

- рекомендации,подготовленные по результатам исследования использованы Республиканским научно-производственным и информационным центром "Казэкология" при разработке стратегии природоохранной деятельности и "Территориальной комплексной схемы охраны природы Жамбылской области (справка НП и Щ "Казэкология" от 15.07.1993 г.,}> 5-7/1-1056);

-подготовленные предложения по укреплению здоровья и улучшению физического развития детей внедрены в детских дошкольных и

школьных учреждениях и санитарно-эпидемиологических учреждениях Камбылской, Южно-Казахстанской областей и г.Алги Актюбинской области,

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- Всесоюзной конференции "Среда и продолжительность жизни", Москва, 1990; • г .. •

- Всесоюзной научной конференции "Информатика в здравоохранении", Москва, 1990; • -

, - региональной конференции Сибирского отделения АМН СССР, Новокузнецк, 1990; .

- научно-практической конференции "Экология и здоровье", . Шымкент, 1990; >'у ---

- на 1У съезде терапевтов Республики Казахстан, Караганда,

' 1990;

. - на У объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, Пара-оитоло'гов и инфекционистов Казахстана,. Алматы, 1991;

- на П объединенном съезде гигиенистов, отщомийлогов, пара зитологов и инфекционистов Республики Кыргызстан, Бишкек, 1991;

научно-практической конференции "Экологические проблемы Камбылской области и пути их решения", Жамбыл, 1992; ' •

- конференции "Проблему экологической медицины? Алматы, 1992

- ыеалаборатор.ном* заседании .НИИ гигиены и профзаболеваний Минздрава Республики Казахстан, Алматы, 1993;

г проблемной комиссии и Ученом Совете НИИ гигиены и профзаболеваний Минздрава Республ*ш1 Кадахстан^ 1993. ; у Публикации! Оспокшо материалы диссертации опубликованы в 40' научных работах, в том число I монографии, 3 методических ре крмендацлях, 3 информационных листках. ' ■

СТРУКТУРА II ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введонил,

обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 517 источников, из них 400 работ ученых стран СНГ и 117 -иностранных авторов. , ■

Работа изложена на страницах машинописи, содержит 103

таблицы и рисунков,

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: I. Системный анализ основных тенденций, характера уровня и структуры загрязнений объектов окружающей среды пролизанных центров с использованием математико-сгатистических методов позволяет получить наиболее полную и куммулятивную информацию о ее качества, что является основой разработки прогноза состояния окружающей среды.

2. Комплексная интегральная оценка показателей здоровья населения (заболеваемость, физическое развитие, инвалидность, смертность), изменение их тенденции в. динамике с учетом особенностей каждого региона республики позволяет определить прогноз показателей здоровья населения.

3. Причинно-следственный анализ зависимостей показателей здоровья и загрязнения окружающей среды позволяет выявить особенности зависимости здоровья населения от антропогенного загрязнения окружающей среды предприятиями фосфорной и свинцовой промышленнос-тей и определить тактику проведения приоритетных мероприятий медико-социальной профилактики отрицательного воздействия промышленных выбросов на здоровье населения и наносимого при этом экономического ущерба. •

4. Математические модели выявления факторов, влияющих на уровень, структуру и тенденцию заболеваемости населения, определяющие зависимость показателей здоровья от состояния загрязнения окружающей среды, организационная модель мониторинга позволяют ран-

жировать факторы по их значимости, что является основой проведения последовательных мероприятий.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ¡ШИШИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Объектами исследования явились гг.Шымкент, Жамбыл, Жанатас, Каратау, расположенные в районах предприятий фосфорной и свинцовой« промьгаленностей и контрольный г.Туркестан ¡ажно-Казахстанской области, отдаленный от названных предприятий на 200 км.

Предметами исследования были компоненты окружающей среды: воздух, вода и почза, детское и взрослое население, вьщеленное по поло-возрастному признаку и занятости в общественном производстве, официальные материалы государственной статистики.

; Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и углубленное изучение здоровья населения осуществлены в динамике в стационарных и экспедиционных условиях путем выезда бригад специалистов и представителей других специальностей и проведены с позиции территориально-системного принципа и комплексно-целевого подхода.

Объем и состав валовых выбросов в атмосферный воздух промышленных городов изучался путем сбора и анализа данных из действующих информационных систем "2 ТП-Воздух", представляемых предприятиями областному комитету по охране природы за длительный период 1981-1990 г.г.

Изучение и контроль загрязнения природной среды организован по территориальному признаку. Каждый регион (территория) включает ряд разнообразных свойств, создает, определенный биоценоз, образует экологическую систему со сложными взаимосвязями. Поэтому важно изучать экологическую обстановку регионально (территориально), учитывая состояние природных, географических, метеорологических особенностей и антропогенных факторов.-

Забор проб атмосферного воздуха городов пп»водился на стационарных точках наблюдения ежедневно в 7, 13 и 19 часов местного

и.

декретного времени на следующие ингридиенты: пыль, двуокись серы, окись и двуокись азота, окись углерода, фосфорный ангидрид, фтористый водород, фосфин, свинец.

На машинах передвижных лабораторий, оснащенных аппаратурой для отбора проб воздуха и приборами для определения метеорологических параметров проводились подфакольнке наблюдения загрязнения атмосферного воздуха на различных расстояниях от источников выбросов.

На основании гигиенической оценки состояния загрязнения объектов окружающей среды сточными водами промышленных предприятий и городов, нами определены пункты контроля за качеством поверхностных и подземных водоисточников, согласованные с санитарно-эпидемиологическими учреждениями и комитетами по охране природы.

Таким же образом выбраны пункты контроля за загрязнением почвы.

Данные информаци ' по обращаемости населения в амбулаторно-полшслинические учреждения за 1906-1988 гг. из "Истории развития" (ф.112 у) и "Индивидуальной карты амбулаторного больного" (ф. 25 у) заносились нами на специально разработанную "Карту изучения заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликли-нические учреждения".

При этом заполнялась всом лицам, попавшим в выборочную совокупность, независимо от того, было ли обращение в наблюдаемый период в поликлинику или нет. При изучении заболеваемости определяется характер заболевания, его исход и специальность врача,поставившего данный диагноз у пациента.. По характеру, заболевания долятся на острые и хронические, в том числе выявленные в наблюдаемом году и известно ранее, обострение хронических заболеваний.

Разработанная нами карта содержит, кроме анкетных данных

особенности развития ребенка, района и время проживания в изучаемом районе города, данные о накопленной заболеваемости за 3 года, возраст матери при рождении, профессии матери, вес при рождении, возраст поступления в дошкольные учревдения, факторы риска социального и биологического порядка, данные о текущей диспансеризации, а также определение группы здоровья. Каряа изучения заболеваемости по обращаемости взрослого населения содержит учет района и время проживания, профессиональные особенности, вредные привычки, семейное и материальное положение, жилищные условия.

В целях определения истинного уровня распространения хронических заболеваний среди населения, нами были организованы и проведены комплексные медицинские осмотры. Всего медицинскими осмотрами, охвачено 30,2$ выбранного контингента населения.

Кроме этого, среди населения, вошедшего в выборочную совокупность, нами было проведено социологическое исслодование с занесением данных на специально разработанную "Лнкоту по изучению социально-гигиенических условий жизни ребенка".

Для определения корреляционной эависишс/и ыояду заболеваемостью и состоянием загрязнения атмосферного воздуха, нами велис! акедневная регистрация случаев заболеваний поликлиниками города и регулярные заборы проб атмосферного воздуха за тот яа период. Полученные выводы о связи между загрязнонностью атмосфорного воздуха и состоянием здоровья, в основном, являатся результатом однородных поперечных обследований состояния здоровья двух групп населения - проживающих в районах с высокой загазованностью воздуха (опытная) и в районах с относительно чистым воздухом (контроль). .

"'.%/ При этом важным методическим приемом является направленный отбор контингента по типу "Копия-пара", позволяющая обоснованно исключить влияния ряда факторов, как производственных, некоторых

биологических и социально-гигиенических (Т.С.Хачатрян, 1981), который бил использован нами при проведении наших исследований.

Смертность и инвалидность населения исследуемых регионов изучались путем выкопировки данных из действующих информационных систем:

- ф.№ 5 и ]? : "Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти" за 1976-1989 гг.;

- ф 94-рик "Отчет о численности пенсионеров, суммах, назначенных из месячных пенсий по закону о государственных ленсиях и лиц, получавших пособия по социальному обеспечению" за 19761989 гг.;

- ф № 7 "Отчет ВТЭК о численности и движении инвалидов" за 1976-1989 гг.

Статистическая обработка и разработка материалов заболеваемости проводилась дифференцированно по населенным пунктам с помощью ЭВМ ЕС-1036. Оценка достоверности проводилась по критерию Стьюдента ( ), 3£2 и р <.0,05.

Для выявления степени связи между факторами окружающей среды и уровнем заболеваемости использованы методы корреляционного и регрессионного анализа.

В целях определения факторов, оказывающих на уровень и струк^ туру заболеваемости, по степени их значимости нами были использованы логарифмические линейные я нелинейные модели, адаптированные особенностям;: наших исследований.

Прогностические расчеты об уровне и тенденциях изменения загрязнения окружающей среды и показателей здоровья населения были нами определены путем построения линейных моделей уравнения регрессии. Достоверность полученных данных прогностических расчетов определялась по уровню коэффициента детерминации (Л ).

Данные об объеме и методах исследований приведены в табл.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Для решения выбора методов первичной и вторичной профилактики заболеваний, необходимо определить и использовать критерии, характеризующие здоровье, а также определить уровни резистентности, при которых возникают функциональные отклонения, приводящие в свою очередь к возникновению хронических заболеваний. Поэтому на современном этапе невозможно улучшить состояние здоровья без нейтрализации или ос-' лабления неблагоприятных воздействий внешней и внутренней среды.

Южные регионы республики (Южно-Казахстанская и Жамбылская области), где сосредоточены крупные предприятия химической промышленности и цветной металлургии, обекты окружающей среды (атмосферный воздух, почва, вода) интенсивно загрязняются их промышленными выбросами, что, как нами подтверждено, не может но отразиться на здоровье населения. Для проведения комплекса научных исследований, нами взяты города Жамбыл и Шымкент, где сосредоточены эти предприятия и как контрольный - г.Туркестан, где таковые отсутствуют.

В подтверждение'к сказанному, проведенные нами исследования показывают, что 6 городах Шымкенте и Шамбыле, удельный вес валовых выбросов в 30,7-40,055 приходится на автомобильный транспорт, в 30-35% - на предприятия энергетики и до 21,2$ - на предприятия химической промышленности,

, В городе Шшкенте доля свинцового завода в выбросах занимает 21,7$, нефтеперерабатывающего - 8,Е%, при этом 24,35 их выбросов приходится на твердые и 75,7^ - на газообразные и жвдиие отходы.. " л

; Следует подчеркнуть, что атмосферный воздух г.Жамбыла значительно загрязняется фосфористым водородом, превышающим ЦДК до . 17,7 раза на Химпоселке, до 8 ЦДК в П-м микрорайоне, фтористым водородом - в 2,3 ЦЦК в микрорайонах, двуокиси*азота - в 2,4 ГЩК

Объем и метода исследования

Таблица I.

Методы исследования

Объекты и количество исследований

(г.Шымкент! г.иамбыл!г.йанатас! г.Каратау! г.Ыу!г.Туркестан

1.Гигиенические

- анализ проб атмосферного воздуха

- анализ проб воды

- анализ проб почвы

- ретроспективный анализ отчетов промпседприятий"2 ТП-Воздух" за 1980-1990 гг.

-ретроспективный анализ экологических бюллетеней комитетов охраны природы и СЭС

-ретроспективный анализ данных о загрязнении окружающей среды Гид^-метслужби

Всего:

2.Социально-гигиенические

-заболеваемость по обращаемости

- заболеваемость по данным медицинских осмотров

-заболеваемость с временной утра-■гой трудоспособности

- профессиональная заболеваемость

26120 20102 401 397 . - -

213 190 29 27 32 31

690 581 103 89 21 17

115 102 21 17 - -

40 40 - - - -

112 100 _ - -

27290 21115 554 530 . 53 48

26500 18250 - - 5100 955и

0700 6120 - - - Зс20

16800 12960 2106 1602 1980 1100

12800 9016 - - - -

2 ! 3

4829 3512

3374 2516

10880 7116 .

2100 1608

_I__

-комплексная оценка физразвития -комплексная оценка инвалидности

- анализ причин смертности

- социологически£Канкетирование)

-ретроспективный анализ заболевав- , мости.инвалвдноети и смертсности

за 1976-1990 гг. 30 томов 30 томов

Всего: ' ; 85833 61108

Были применены ыэтоды:

колориметрические

базовая хроыотография

количественный атомно-абсорбционный

Нейтронно-активационный•

статистический

корреляционно-регрессионннй

дисперсионно-иногофакторный

Продолжение таблицы I.

- - 1807

502 514 - 758

II00 982 - 2700

1100

10 томов

3710 3398 7080 20935

в микрорайонах, окисью углерода до 3,6 ЦЦК в микрорайонах, двуокисью серы до 2,8 ЦДК на Химпоселке, до 2 раз ЦДК - в микрорайонах.

Среднесуточные концентрации фтористых соединений в жилой зоне этого города превышают ПДК в 1,7-3 раза, а максимально-разовые концентрации в 8,6-15 раз. При этом нами выявлено, что как среднесуточные, так и максимально-разовые концентрации хмимических веществ в атмосферном воздухе г.Намбыла приходятся на январь, февраль, март и декабрь месяцы.

Среднесуточные концентрации в атмосферном воздухе .■'.Шымкента двуокиси серы, окиси углерода и окиси азота, фтористого водорода и фосфорного ангидрида находятся в пределах ПДК или близки к ним. Однако, максимально-разовые концентрации их превышают ЦДК по двуокиси серы в 1,5 раза, окиси углерода - 2,8, двуокиси азота - 10,0, фосфорному ангидриду - 1,9 и фтористому водороду в 5,0 раз. Запыленность атмосферного воздуха в среднем составила 2-2,8 ПДК среднесуточной я 3-4 ПДК максимально-разовой концентрации.

Содержание свинка в атмосферном воздухе названного города в 62% наблюдений превышало ЦДК. Этому способствует продолжающееся нарушение технологического регламента Шымкентским свинцовым заводом, а таете повышение выбросов автотранспортом.

Проведенный нами анализ тагосе показал, что атмосферный воздух г.Шымкента значительно загрязнен многими тяжелыми металлами. Причем превышение ЦДК наблюдалось по марганцу (посты 2, 3), меди и хрому (посты I, 2), свинцу (все посты), солену (посты I, 3, 5, 8), цинку (посты 5, 3, 8). При этом доже были отмечены случаи 5-ти кратного превышения ПДК для свинца, хрома, цинка, а на посту I были зафиксированы 10-ти кратные превышения ЦЦК свинца, что составляет высокий уровень загрязнения. Максимальная среднесуточная концентрация сивнца на этом посту зарегистрирован в июле месяце и была 68 ЦДК, что соответствует случаю экстремально высокого уровня загрязнения

воздуха.

Одновременно, по результатам нашего исследования установлено, что в поверхностных образцах пчвы г.Шымкента на расстоянии 1,5 км от свинцового завода содержание кадмия превышает фона в 260 раз, свинца в 250, цинка в 160, а в г./Камбыле в пределах санитарно-эащитной зоны фосфорных предприятий свинца больше 11ДК, меди и хрома - в 3, цинка >- в 37, фтора - в 8, бора - в 8, кадмия - в 6 и марганца в 65,6 раза.

Имзет также место сброс фосфорным заводом условно чистых стоков в реку Сайрам-Су, а свинцовым заводом в реку Бадам, предприятиями фосфорной промышленности г.Жамбыла ~ в реку Асса и озеро Биликоль.

' Как нами установлено, интенсивное загрязнение обьектов окружающей среды выбросами промышленных предприятий влияет на состояние здоровья населения. Так, в базовых городах Жамбыле и Шш-кенте> общая заболеваемость населения превышала таковую контрольного города - Туркестан ь 1,9 раза среди взрослых и в 2,5 раза среди детей.

Ведущими причинами обращений населения г.Жамбыла в лечебно-профилактические учреждения были болезни органов дыхания -I0II,0°/oo (мужчины - 935,5%о, женщины - 1071,7°/оо) или 34,6% к итогу всех обращений. Вторые места занимали заболевания кост-но-мышечной системы - 354,9°/°0 (мужчинк - 294,6°/оо, женщнны -402,1%о) и болезни органов пищеварения - 354,4°/оо» в том числе у мужчин - 319,0°/оо, у женщин - 381,8°/оо). На третьем месте находятся заболевания системы кровообращения 350,1°/оо(у мужчин - 237,7°/00| у женщин - 438,0°/оо)(11,9$). Далее идут травш и отравления - 322,8°/оо (у мужчин - 456,8°/оо и у женщин-217,8 °/оо (II,СЙ), болезни нервной системы и органов чувств -152,2°/< • (мужчины - 152,4°/оо, хенщины-151,90/ос)(5,^). На долю указанных Ь-ти классов болезней приходится 86,9% всех обращений.

Обращает на себя внимание тот факт, что население г.Жамбы-ла более чаща жителей контрольного города Туркестана болеет гипертонической болезнь» в 3,3 раза, кшемичесгой болезнью сердца в 4,4 аллергэзами и болезнями сосудов - в 2,8, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки - в 3,0, желчно-каменной болезнью в 2,3, хроническим гепатитом в 2,4 и ангиной, пневмонией в 2,7- раза. Среди взрослого населения г.йачбнла встречаются злокачественные новообразования желудка, пищевода и легких.

Среди детей этого города наблюдается высокий уровпнь болезней нервной системы и органов чувств (отиты, мезоткмпак .ты, нарушение рефракции, нефрозы и невротические расстройства), которые до 13,8 раза превышают таковую контрольного города), жслезодефи-цитной анемии, заболеваний мочеполовой системы - до 4,1 раза, пиелонефритами - до 3,8 раза, болезнями кони и подкожной клетчатки.

Каш анализ поло-возрастных особенностей заболеваемости насг-ления региона фосфорной промышленности позволяет заявлять о возможности "омоложения" таких болезней, как гипертоническая болезнь, ишемичаская болезнь сердца, эндокринные расстройства. Так, по итогам проведенных нами углубленных медицинских осмотров в молодых возрастных группах (20-29, 30-39, 40-49 лет), был очень высок уровень таких заболеваний, как болечни системы кровообращения, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств. По-видимому, постоянное загрязнение окружающей среды обитания-этих городов увеличивает количесгво факторов стрессов и нарушений адаптации человека.

Анализом материалов трехлетней обращаемости населения г. Шымкента установлено, что уровень заболеваемости по обращаемости составляет 3763,6 случая на 1000 населения, в т.ч.у мужчин -3885,3%о, у женщин - 3668,4%о.

Ведущими причинами обращений были болезни органов дыхания -

- 2374,3%° (мужчины - 2529,4%о, женщины - 2242,4%о), ко-торыз составляют 63,0% всех обращений (65,1$ - у мужчин и 61% -у женщин). Такой высокий уровень згЗолеваний верхних дыхательных путей можно объяснить раздражающим влиянием атмосферных загрязнений на слизистую оболочку их, что вызывает частые воспалительные процессы.

Второе место по числу обращений занимали болезни органов пищеварения - 267,10/Ъо (мужчины - 222,0°/оо, женщины -305,9°/оо). На третьем места находятся болезни системы кровообращения -212,1%о (у мужчин - 174,0°/оо, у женщин - 244,60/оо). Далее следуют инфекционные и паразитарные болезни - 172,2°/оо( у мужчин - 201,7°/оо, у женщин - 146,9°/оо), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 158,6°/оо ( у мужчин-140,7°/оо, у женщин - 174,0°/<ю). На долю, перечисленных пяти классов болез-' ней приходится 84,5% всех обращений.

Однако, необходимо отметить, что уровень обращений детей в лечебно-профилактические учреждения превышает таковое у взрослых и составляет 4196,0о/оо (мальчики - 4304,2°/оо, девочки -4079,3%о).

Структура заболеваемости по обращаемости населения г.Шымкен-та по полу имеет некоторые свои особенности. Так, у мужчин - наибольшая обращаемость зарегистрирована по поводу болезней органов дыхания (65,1$ к итогу всех обращений), инфекционных и парзитар-ных болезней (5,2%), органов пищеварения (5,8$), системы кровооб ращения (4,555), костно-мышечной системы и соединительной ткани (3,6$), тогда как у женщин таковые наблюдались при болезнях орга нов дыхания (61,1/5 к итогу всех обращений), органов пищеварения (8,3$), системы кровообращения (6,7%), костно-мышечной системы V соединительной ткани (4,7%) и инфекционных и паразитарных болезнях (4,0%).

Данные об уровне и структуре заболеваемости по обращаемости были дополнены результатами проведенных комплексных углубленных медицинских осмотров населения, что дало возможность определить уровень истинной или "исчерпанной" заболеваемости населения регионов фосфорной и свинцовой проммлленностей.

Проведенными исследованиями нами установлено, что уровень истинной или "исчерпанной" заболеваемости населения составил в г.Жаыбыле у взрослых - 3784,0°/оо (мужчины - 4218,1°/°°» женщины - 3353,3%о), у детей - 6087,5°/оо (мальчики - 631Ь.5%о, девочки - 5854,5°/с°), в г.Шымкенте у взрослых - 4114,9°/°° (мужчины - 3890,0°/оо, жекцкны - 4383,0%°, у детеЕ -5793,5°/°° (мальчики - 5930,7°/°°» девочки - 5650,5°/оо), тогда как в контрольном г.Туркестанэ он бил у взрослых - 1944,7°/оо (мужчины -1946,1°/оо, женщины - 1941,2%о) и у детей - 2386,5%о(мальчики ~ 2425,2%о, девочки- 2342,5%о).

Kai ввдно, уровень истинной или "исчерпанной" заболеваемости базовых городов i лае, чем контрольного по г.Жамбылу в 1,9 раза среди взрослого и в 2,5 раза среди детей, по г.Шымкенту в 2,1 раза среди взрослых и в 2,4 раза среди детей.

В формировании такого высокого уровня истинной или "исчерпанной" заболеваемости в базовых городах,несомненно, большую роль имеет наряду с множеством социальных факторов и состояние загрязнения окружающей среды, особенно атмосферного воздуха выбросами предприятий фосфорной и свинцовой промыштнностей.

Проведенный анализ структуры истинной или "исчерпанной" заболеваемости населения г.Жамбыла показал, что среди детей самый выспяий показатель установлен по классу болезней органов дыхания - 3872,4°/оо (63,6$ к итогу всех заболеваний), пищеварения-530,0°/оо (8,7$), нервной системы и органов чувств - 378,5°/оо (6,2%), инфекционных и паразитарных болезней - 350,6°/°° (5,7%)

и болезней кожи и подкожной клетчатки - 234,0°/°° (3,8&), тогда как среди взрослого населения на первом месте били болезни органов дыхания - 1136,0°/°° (30,1% к к.'огу всех заболеваний), забо-леьания костно-мышечной системы и соединительной ткани -405,2°/оо (10,7%), болезни системы кровообращения - 402,0°/°о (10,6$), травин .и отравления - 335,2°/°°.(8,9$), заболевания нервной системы и органов чувств - 236,0°/оо (6,2$), т.е.у взрослых на до.™ этих заболеваний приводилось - 66,5$ к итогу.

Наши исследогания выявили некоторые возрастные и половые особенности истинной или "исчерпанной" заболеваемости населения. Уровень среди мужчин выше, чем среди женщин и составил 4633,2°/сю против 4553,9°/°° У женщин Самый высокий уровень, истинной или

"исчерпанной" заболеваемости определен в возрастной группе 3-5 дет, составивший - 8441,9°/оо (мальч;а</. - 8979,0°/сЮ| девочки -7849,9°/°°)» а самый низкий среди детей в возрасте до I года -1838,8%° (мальчики - 1850,8°/сю, девочки - 1800,0°/оо). Высокий ее уровень определен и в ьозрастных группах 50-59 лет - 4338,4°/°с (мужчины - 3962,7°/оо, женщины - 4599,9°/сю)» а также среди лиц 40-49 лет 4337,6°/оо (мужчины - 37б5,8%о ,женщины-4867,6%о).

Уровень истинной или "исчерпанной заболеваемости населения г.Шымкента несколько выше, чем г.Камбыла по инфекционным и паразитарным болезням, новообразованиям, болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, заболеваниям крови и кроветворных органов, психическим расстройствам, болезням системы кровообращения и органов пищеварения. В то же время, среди населения г.Жамбыла уровень истинной или "исчерпанной" заболеваемости вше, чем в г.Шимкенте по болезням нервной системы и органов чувств, мочеполовых ррганов, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечнойаистемы и соединительной тка ни и травмам и отравлениям.

к.0.

Однако, нами установлено, что даже и пределах одного города в его районах с различной степенью загрязнения регистрируется различный уровень заболеваемости.' Нашим;! исследованиями выявлено, что за период 1986-1990 гг. я районе г.Жамбыла, загрязненного выбросами фосфорных предприятий, заболеваемость населения превышает таковую в "чистом" районе по острой пневмонии в 3,2 раза, хроническому бронхиту - в 2,9, острым кокыоктивитам - в 1,8, эн-доартериитам - в 2,7, хронической ишемической болезнью дордца-в 4, хроническому тонзиллиту - в 6,1, язвенной болезни "'елудка и 12-ти перстноЯ кишки - в 2,4, желчно-каманной болезни - в 3,1, хроническому гепатиту - в 2 и болезням мочеполовых путей - в 5,1 раза. ^

Результаты проведенных нами исследований выявили ряд особенностей в уровне и структуре общей заболеваемости населения, проживающего в районах влияния выбросов фосфорной и свинцовой проыиц-ленностой. Установлено, что уровень заболеваемости по обращаемости взрослого населения района свинцового завода (Абайский район, г.Шымкента) достигал 3564,4°/о°1 а района фосфорного завода О; -бекшикский район того же города) он составил 2577,2 °/оо, тогда как детского населения был 4617,0°/оо и 3454,5°/оо соответственно. Установлено, что уровень общей заболеваемости населения, проживающего в районе влияния свинцовой промышленности превышает таковой в районе фосфорной промышленности среди взрослых на 19,7% и детей на 33,7$.

Заболеваемость взрослого населения свинцового района превышает таковую фосфорного района г.Иымкента по инфекционным и паразитарным болезням в 3,5 раза, болезням эндокринной системы и нарушения обмена веществ в 1,1, системы кровообращения в 1,1, органов дыхания в 1,2, ораганов пищеварения в 1,4 и костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани в 1,3 раза.

В то же время взрослое население ЭнО'екшинского района р. Шымкента болеют чаще, чем Абайского района болезнями психическими расстройствами в 1,2 раза, нервной системы и органов чувств в 1,1, мочеполовых органов в 1,1, кожи и подкожной клетчатки в 1,1 и травм и отравлений в 1,2 раза.

Такие различия в заболеваемости населения двух районов наиболее выражены среди детей. Исследования показали, что общая заболеваемость детзй Абайского района превышает таковую Энбек-шинского района г.Шымканта по инфекционным и паразитарным болезням в 1,4 раза, по болезням эндокринной системы и обмана веществ в 3,2, крови и кроветворных органов в 1,3, психическим расстройствам в 1,3, системы кровообращения в 3,9, органов дыхания в в 1,3, пищеварения в 2,4 , кожи и подкожной клетчатки в 1,3, рравмал! и отравлениям в 3,2 раза. В то же время дети Энбекшинс-кого района болеют чаще,' чем дети Абайского района болезнями нервной системы и органов чувств в 1,6 раза, мочеполовой системы в 1,2 раза.

Доказано нами, что постоянное загрязнена окружающей среды этих регионов явилось одной из причин роста хронических заболеваний среди населения, которые, в основном, выявляются при проведении углубленных комплексных осмотрах, что характеризует их важность.

Заслуживает особого внимания, когда нашими исследованиями выявлено, что в базовых городах доля хронических болезней занимает 33,7% заболеваний взрослых и.29,4% всех болезней детей. В этих городах, взрослое население болеет чаще заболеваниями органов пищеварения в 62,4.раза, системы кровообращения - 2,6, органов дыхания - 1,8, нервной системы и органов чувств - 3,3, кожи и подкожной клетчатки - 12,4, костно-мышечной системы и соединительной ткани - 3,1 и психическими расстройствами - в 4,6 раза,

тогда как детское население болеет чаще своих сверстников контрольной территории болезнями органов пищеварения в 8,0 раз, кожи и подкожной клетчатки - 14,1, нервной системы и кроветворных органов - 3,2, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушения обмена веществ и иммунитета до 70 раз.

Такие показатели состояния здоровья побудили нас к поиску новых, болея эффективных, ранее нэ применяемых в Республике Казахстан форм и мер оздоровления населения.

Нами предложена и поддержана местными органами здравоохранения организация восстановительного лечения часто и длительно болеющих хроническими заболеваниями жителей в условиях городских поликлиник по типу полудкевного стационара (реабилитационное поликлиническое отделение). Обобщение опыта работы данного отделения в г.Жамбыле показало его высокую эффективность.

Анализ работы реабилитационного отделения за I989-I9Q0 годы показп, что среди жителей, состоящих на учете и получивших восстановительное ле^чние в течение года не наблюдались случаи рецидива у 50%, 1-2 раза в году - у 32,455 и без изменений - у 11,65?.

Нами выявлено, что в промышленных городах Камбнле, Шымкенто дети иыеют ряд существенных отклонений в .физическом развитии по сравнению со сверстниками контрольного города. Так, нормальное, гармоничное развитие имеют всего детей а г.Жамбыле - 44,8$, в г. Шьтмкенте - 49,1%, а в г.Туркестане - 49,3%'.. В то да время }осуд- _ шенное и дисгармоничное развитие имеют 45,0% детей г.Жамбыла и 47,8% - г.Шкмкента, а в г.Туркестане - 46,3%.

Установлено, что в г.Жамбыле ухудшенное и плохое физическое развитие определено недостатком веса у 13,4%, избытком веса у 27,9% и недостатком роста у 4,6% детей. В то же время в г.Шым-кенте оно определено недостатком seca у 14,7%, избытком веса у

31,4% и недостатком роста у 1,7$ детей.

Таким образом, выявлена зависимость в оценке физического развития детского населения от места проживания. Дети с различными отклонениями в физическом развитии чаще наблюдаются в городах,где расположены предприятия фосфорной и свинцовой промышленности и где окружающая среда интенсивно загрязняется их выбросами.

* .Результаты наших исследований показали, что среди детей с различным уровнем физического развития имеет место различная обращаемость их по поводу заболеваний.

Так, уровень заболеваемости по обращаемости во все виды лечебно-профилактических учреждений за медицинской помощью составил у детей с дисгармоничным развитием - 5475°/оо, тогда как у детей.с нормальным гармоничным развитием - 2715,3°/оо.

Одновременно кратность заболевания в течение года среди детей с дисгармоничным развитием составила 5,6, у детей с нормальным гармоничным - 3,1 раза.

Проведенный по нашим методикам глубокий анализ физического развития и заболеваемости детей в базовых регионах дал нам еоз-можность определения групп детей с повышенным риском заболевания, которые нуждаютвя в первоочередном профилактическом лечении и оздоровлении и послужил основанием для разработки специальной методики. Она обеспечила практическое здравоохранение осуществлять донозологическую диагностику влияния факторов окружшцей среды на организм детей в регионах химической промышленности.

Новизна и эффективность внедрения предлагаемой методики заключается в том, что в условиях повседневной работы датских дошкольных и поликлинических учреждений без дополнительных сил и исследований на основании данных рогулярно проводимых антропометрических измерений мокет осуществляться отбор детей с повыиенным риском заболевания еще до наступления его клинических проявлений.

Среди таких детей и следует проводить первоочередные оздоровительные мероприятия.

Предложенный метод донозологической диагностики воздействия загрязнения окружающей среды на организм детей внедрен нани в 1988-1989 гг. и успешно используется в детских дошкольных учреждениях и городских санэпидстанциях городов Камбыл, 1пышсент, Ллга.

По итогам исследования выявлено, что в базовых регионах уровень профессиональной заболеваемости составил в Юкно-Казах-станской области 12,5, а Жамбылской - 16,7 случая на 10 тысяч работающих.

Нами выявлены причины формирования профзаболеваний. Так, ь Южно-Казахстанской области хроническая фосфорная интоксикация (Х'й-1) занимает 15,8$ всего уровня профзаболеваний, далее идут вибрационная болезнь - 9,1$, кохлеарный неврит - 2,4%, силикоз -1,4%, острое отравление фосфором - 1,7$, хроническая свинцовая интокиикация - 1,1%, тогда как в Жамбылской области такие показатели ниже, что может зависеть от уровня диагностики профессиональных заболеваний.

Пани исследования показали, что в базовых регионах (гг. Шымкч-'т. .Канбыл) регистрируется высокий уровень первичного выхода на инвалидность (411,8 и 319,2 случая на 1000 рабочих и служащих соответственно), что превышает среднереспубликанский показатель, При этом в последние годы в базовых городах наблюдается высокий удельный вас контингента инвалидов I и П гр.

По итогам исследования установлено, что среди причин, приводящих к инвалидности, ведущее место занимают болезни системы кровообращения, затем идут злокачастЕенныа новообразования и травмы всех локализаций. Однако, в последние годы нами выявлена тенденция повышения удельного веса болезней кровообращения в три-

чини инвалидности. Одновременно по итогам исследования определено, что число лет, которое теряется в следствие пре;кдавременной смертности от болезней системы кровообращения в г.шымкенте было 3,1 года, в г.Камбыле - 2,9; при этом от новообразований -2,0 к 2,2 года соответственно; от несчастных случаев, отравлений и травм - в г.Шымкенте - 2,8, г.Жамбыле - 2,8 года.

С целью изучения влияния на уровень, структуру и динамику отдельных заболеваний населения ряда биологических, экологических к социально-гигиенических факторов в качестве аппарата математического анализа нами впервые использован множественный корреляционно-регрессионный анализ с многофакторньыи логарифмическими моделями.

Аналогическое моделирование осуществлялось несколькими этапами, в ходе которых строились и анализировались на адекватность модели различных видов: линейных и логарифмических линейных зависимостей по таблицам сопряженности.

Применение многофакторяих логарифмически линейных моделей в анализе причин, влияющих на обраащемость взрослого населения по поводу заболеваний в медицинские учреждения выявило, что на ее уровень и частоту оказывают существенное влияние такие социальные факторы, как жилицныо условия, материальное положенно семьи и режим питания, семейное положение, профессия и наличие профессиональных вредностей. Среди значимых показателей, влияющих на частоту обращаемости взрослого населения по поводу заболеваний, можно отметить такие факторы, как место и продолжительность проживания, возраст, образование, взаимоотношения в семье и наличие вредных привычек.(табл.2).

Анализ полученных данных показал, что частота обращаемости детей по поводу заболеваний в амбулаторно-поликлинические учреждения имеет сильную связь с такими факторами, как доход семьи не

Таблица 2.

Частота обращаемости взрослого населения в зависимости от социально-гигиенических,биологических и экологических фактороз

•'5!

п/п!

факторы

!

! число! ! степа! !ней ! ! свобо! ! ды ! ! ранг. ! место 1 i !

1021 0,810 0,614 УП

812 0,825 0,625 Ж

915 0,745 0,602 X

I 2013" 0,875 0,683 1У

' 1800 0,575 0,503 ХУ

801 0,830 0,641 У1

791 0,846 0,650 у

829 0,725 0,589 XI

912 0,679 0,563 хп

1003 0,608 0,521 ш

■ 918 0,598 0,514 Х1Д

1213 0,997 0,828 I

III4 1215 0,939 0|915 0,724 0,695 п ш

918 0,580 0,510 IX

714 0,512 0,502 ш

1. место жительства

2. время проживания

3. образование

4. семейное положение 2013

5. место работы

6. профессия

7. наличие профвредн.

8. взаимоотношение в семье

9. взаимоотношение в коллективе

10. вредные привычки

11. занятие Физкультурой и спортом

12. жилищные условия

13. семейнуй доход на I человека

14. режим питания

15. возрпст

16. пол

Таблица 3.

Частота обращаемости детей в зависимости от социально-гигиенических, биологических и экологических факторов

п/!

п !

факторы

! число сте ! пеней с во! боды

! ранг. у I то

3.

4.

1. иилищные' условия 791

2. семейный доход на I человека 565 возраст матери при рождении ребенка 452 время проживания в данной городе 452 образование матери 565

0,988

0,997

0,839

0,735 0,343

0,703

0,713

0,643

0,592 0,645

I

уш

XI

•У1

продолжение таблицы 3.

! 3 ! 4_1 5 16

Д1_2

6.' семейное положение родителей 678

7. профессия матери 452

8. исход родов 452

9. возраст посещения детского дошкольн.учрежд. 639

10.вредные привычки родителей 791

П.профвредности у роди-■ телей 904

12.вид вскармлг&ания ребенка до I года 452

13.кол-во детей в семье 565

14.хронические заболевания у родителей 455

0,924 0,807 0,840 0,679 0,628 0,643 Ш IX УП

0,676 0,561 хл

0,915 0,675 У

0,942 0,686 1У

0,755 0,614 0,603 0,523 X хш

0,607 0,519 Х1У

одного члена (Р=0,997, С=0,713), жилищные условия (Р=0,988, С= =0,703), семейное положение родителей (полная и неполная семья) (Р=0,924, С=0,679), наличие'профессиональных вредностей у матери (Р=942, С=686), наличие вредных привычек у родителей (Р=0,915, С=0,675), возраст матери при рождении ребенка (Р=0,839, С=0,643), исход родов (Р=0,840, С=0,643) и др.(табл.3).

Проведенный нами глубокий анализ заболеваемости среди детского населения в зависимости от социальных факторов показал,что ее уровень очень высок при низком доходе семьи на одного члена (4539,4°Дю)» при плохих жилищных условиях (6656,3°/оо), в неполных семьях (5587,9°/оо), при наличии у родителей таких профессиональных вредностей, как запыленность (6008,0%о), загазованноси (6493,1%°). шум и вибрация (9688>8%о); вредных привычек, как курение (5187,2%о), злоупотребление алкоголем (4997,1%о).

Результаты проведенного нами многофакторного анализа показы ваят, что на уровень обращаемости детей в амбулаторно-поликлини-ческие учреждения за медицинской помощью существенное влияние оказывают такие биологические факторы, как "исход родов" (Р=0,84

С=0,643), "возраст матери при рождении ребенка" (Р=0,839, С= =0,643), "вид вскармливания ребенка до I года (Р=0,755, С=603), "возраст посещения детского дошкольного учреждения" (Р-0,678, С=0,561), "количество детей в семье" (Р=0,614, С=0,523) и "хронические заболевания у родителей" (Р=0,607, С=0,519).

С целью изучения влияния на уровень, структуру заболеваемости населения промышленного города рада экологических факторов нами, в качестве аппарата математического анализа был использован множественный корреляционно-регрессионный анализ.

Полученные на первом этапе анализа данные говорят о зависимости между частотой обращаемости детей и районами проживания их, имеющими разные уровни загрязнения.

Так, в сильно загрязненном районе г.Жамбыла (в радиусе до 3 км от фосфорных предприятий) наблюдается высокий удельный вес часто (24,0%) и очень часто болеющих детей (10,6$), тогда как в относительно чистом районе города он был 19,4% и 7,5% соответственно.

В условиях г.Шымкента в районе наибольшего воэдейсттны свинцового завода более высок удельный вес часто и очень часто болеющих детей по сравнению с детьми, проживающими в районе фосфорной) завода.

В наших исследованиях впервые доказано, что имеются высокие уровни коэффициента регресии по щависииости болезней кроЕИ и кроветворных органов и железодефицитной анемии от загрязнения атмосферного воздуха двуокисью азота (Р=0,9993), вегетососудистой дистопией - загрязнений поздуха пылью. При этом, необходимо отметить, что эта зависимость более четко выражена в районе деятельности 'фосфорных предприятий (Заводской район), чем в Центральном районе, где ик нет. Во-первых выявлена высокая степень зависимости заболеваемости населения г.ечезодэфицигной янемиай (В*0,657, Р^

= 0,932), вегетососудистой дистонией (В=0,95, Р=0,95), пиелонефритом (В=0,95, Р=0,99), обострение хронических нефритов при загрязнении атмосферного воздуха фтористым водородом и фосфористым водородом.

Аналогическая зависимость обнаружена также между заболевае-моЗью населения цереброваскулярниии болезнями (энцефалопатии, арахноидиты, ваокулиты) и загрязнением воздуха окисью углерода (В=0,698, Р=0,99), астмоидным бронхитом (В=0,74, Р=0,98}, пиелонефритом (В=0,95, Р=0,99), неинфекционными болезнями яелудочно-кишечного тракта (В=0,74, Р=0,98) при загрязнении воздуха фтористым водородом; отитом и ыеэотимпанитом, ревматоидным полиартритом (В*0,51, Р=0,79)9ри загрязнении воздуха фосфорным ангидридом.

Нами установлено, что при сочетании хмических факторов загрязнения с повышенной влажностью и пылью возрастает зависимость заболеваемости от них. Так, при сочетании загрязнения воздуха фтористым водородом и высокой его влажностью, а также окиси углерода с пылью и влажностью увеличивается коэффициент детерминации и уровень коэффициента регрессии зависимости отдельных нозологических форм заболеваний от химических факторов.

В связи с изменением качества среды обитания человека современные условия развития гигиены обуславливают и необходимость изменения наших представлений о конкретных факторах среды, воздействующих на показатели здоровья и уровень заболеваемости населения.

В этом аспекте результаты наших исследований имеют социальное и народнохозяйственное значение и являются научной основой для разработки широкой системы комплексных профилактических мероприятий по улучшению сосволния здоровья населения и качесгва окр,укающей среды.

Проведенные нами прогностические расчеты показывают, что

при сохранении современного уровня промышленного производства в г.Шымкенте в ближайшие 3-5 лет будет иметь место снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха сернистым газом и окисью азота. Концентрация сернистого газа в атмосфере по нашим расчетам к 1995 году должна уменьшиться по сравнению с 1966 г.в 6 раз, а окислов азота - в 2-2,5 раза. Однако, в условиях этого города, проеивопо-ложный прогноз ожидается по загрязнению атмосферного воздуха бенз (а)пиреном и тяжелыми металлами. Так, по нашему прогностическому расчету в атмосферном воздухе г.Шыыкента к 1995-1998 годам по сраь нению с 1986 г. возрастут концентрации бенз(а)пирена до 10 раз, марагнца - 5-6, цинка - 6-8 и пыли - до 2 раз.

Наши прогностические расчгеы на ближайший период (1996-1998 гг.) показывают, что загрязнение атмосферного воздуха г.Жамбыла окисью углерода возрастет в 1,8 раза, окись» азота в 2, двуокисью азота - до 4,0, пылью в 3,0, аммиаком - в 2,2 и фтористым водородом - в 2 раза.

При этом, как показали результаты наших исследований, практически при одинаковом состоянии оказываемой населению медицинской помощи, уровне диагностики в городах Шымкенте и Жамбыле заболеваемость жителей не одинакова. Она более высока в г.Шымкенте и сравнительно низка в г.Жамбыла. В то же время в этих двух городах не однозначны и прогнозные уровни загрязнения окружающей среды. Это определило нашу задачу прогностических расчетов уровней отдельных наиболее распространенных заболеваний населения этих регионов. |

Если до 1987 г. уровень заболеваемости населения хроническим бронхитом в городах Шымкенте и Жамбыле был приблизительно одинаков, то в последующие годы он, в целом, резко возрос с опережающими темпами.в г. Шымкенте. Прогностические расчеты показывают, .что к 1996 г.заболеваемость населения г.Шымканта хроническим

бронхитом возрастет по сравнению с 1986 г. почти в 4 раза, тогда как по г.Жамбылу она увеличится в 2 раза.

Далее, заболеваемость сахарина диабетом населения г.Шымкента почти в 2,0 раза выше, чем в г.Жамбыле и темпы роста ее превышают. В результате прогностические расчеты показывают, что заболеваомосп сахарным диабетом населения г.Шымкента к 1996 г.увеличится в 2,1 раза по сравнении с 1986 г., тогда как в г.Жамбыле она возрастет в 1,2 раза.

Наиболее интересные данные получены при прогностическом расчете заболеваемости тиреотоксикозом. К 1996 г. заболеваемость им • населения г.Шымкента снизится поити в 3,0 раза. В то де время среди населения г.Жамбыла она возоастет в 3,2 раза.

Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями населения г. Жамбыла в настоящее время выше, чем жителей г.Шымкента, К 1996 г., по нашим расчетам, ожидается рост заболеваемости населения г.Жамбыла гипертонической болезнью почти в 4,5 раза, а в г.Шымкенте -в 1,5 раза. Прогностические расчеты показывают, что заболеваемост! ишемической болезнью средца г.Жамбыла так же превышает таковую г.Шымкента.

Однако, по заболеваемости населения этих двух городов язвенной болезнью желудка и двенадцатиперсной хипки наблюдается обратная картина. К 1996 г. эта патология среди жителей г.Шымкента будет превышать таковую жителей г.Жамбыла и возрастет в 2,0 раза пс сравнению с 1986 г., тогда как по г.Жамбылу рост составит I,5 ра:

Темпы роста заболеваемости населения г.Жамбыла хроническим нефритом опережают таковую среди жителей г.Шымкента и к 1996 г. она возрастет в 1,9 раза. В то же время по г.Шымкенту тоже наблю дается рост заболеваемости населения хроническим нефритом, но бо лее медленными темпами.

Таким образом, нами.' убедительно доказана взаимосвязь междз

состоянием загрязнения окружающей среды, социальными, биологическими факторами и уровнем заболеваемости населения.

Полученные результаты проведенного нами исследований имеют социальное и народнохозяйственное значение и являются реальной научной основой для разработки широкой системы комплексных профилактических мероприятий по предупреждению отрицательного воздействия загрязнений окружающей среды и улучшению состояния здоровья населения, что и рекомпндовано нчми.

ВЫВОДЫ:

1. Концентрация в городах Одного региона РК Шымкенте, Жам-быле, крупных предприятиях химической, свинцовой, нефтеперерабатывающей промышленности, стропиндустрии создала реальное ухудшение экологической обстановки. Атмосферный воздух города загрязняется выбросами фосфорных предприятий, концентрации в воздухе фосфористого водорода - превышают ЦЦК до 17,7 раза, фтористого водорода - до 55, фосфорного ангидрида - до 4, двуокиси азота-до 3, окиси углерода - до 3,6 и сернистого газа - до 2,8 раза. Наиболее интенсивное загрязнение почвы и воды наблюдается на. территориях., прилегающих к проыпредприятиям.

2. Отсутствие санитарно-защитных зон более половины промышленных предприятий и недостатки в планировке городов привели к интенсивному о&грязнению объектов окружающей среды в жилой зоне.

3. Среди населения городов Жал!была, Шымкента высок уровень общей заболеваемости населения, который составил 4490-6087,5°/°о, что превышает таковую контрольного города в 2,5-2,7 раза. Они болеют чаще своих сверстников кннтрольного города болезнями органов дыхания в 3,0 раза, нервной системы и органов чувтсв - в 2,4 раза, психическими расстройствами - в 4,0 раза, инфекционными и паразитарными болезнями в 3,3 раза и травмами и отравлениями в - 2,7 раза.

4. Среди населения базовых городов высок уровень распространения хронических заболеваний, выявленных при углубленных медицинских осмотрах, который составил 1147,0°/°° (мальчики -П52,6°/ор, девочки - 1140,4°/°°), что превышает таковую контрольного города в 2,4 раза, по болезням органов пищеварения - в 8,0 раз, мочеполовых органов - в 14,1 раза, нервной системы и органов чувств - в 4,2 раза, психическими расстройствами - в

18,4 раза, крови и кроветворных органов - в 3,2 раза, болезнями эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета более 70 раз.

5. Среди детей изучаемых городов высок удельный вес детей с дисгармоничным развитием. Дисгармоничное физическое развитие обусловлено, .в основном, с избытком (31,7%) и дефицитом (до 19,2%) веса тела детей.

6. В условиях одного города в районе интенсивного загрязнения атмосферного воздуха еысок удельный Еве детей часто (4-6 раз в течение года) и очень часто (7 и более раз) болеющих детей, который составил 24,7% и 10,2 % соответственно, что выше такового относительно чистого района города.

7. Из множества социальных, экологических, биологических факторов, оказывающих влияние на частоту обращаемости населения за медицинской помощью наиболее значимыми являются социальные факторы, как материальное положение семз>и, лишш<ные условия, со- . иейное полояениз, вреднее привычки и профессиональные вредности. Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы сриди них в семьяк с низким подушевым доходом, плохими нилищнкыи условиями, неполных семей и с наличием профессиональных- вредностей

и вредных привычек.

8. В базовых городах имеет место высокий выход населения на первичную инвалидность. Среди причин инвалидности ведущие песта занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, зравмн и отравления. Особенностью является то, что за последние годи удельный вес болезней система кровобращения и злокачественные новообразования имеет тендещиэ постоянного роста.

9. Ранняя диагностика влияния загрязнений окрунещвй среды и орваиизация восстаяосительного лечения часто И длительно болеющих в условиях городских поликлиник по продтюаениой нами мвтоди-

кэ, являются высокоэффективным мероприятием.

10. В базовых городах выявлна высокая степень зависимости (коэффкцэнт детерминации и уровень аначения коэффициента регрессии) отдельных нозологических форм заболеваний от уровня загрязнения атмосферного воздуха фтористым водородом, фосфорным ангидридом, сернистым газом, окисью углерода, двуокисью азота и пылью.

11. Применение логарифмических линейных моделей при выявлении факторов, влияющих на уровень заболеваемости населения, дает воамодцость с высокой степенью достоверности определить степень значимости факторов, что ыохет явиться основой проведения профилактических и оздоровительных мероприятий по их первоочередности.

12. Выявленные тенденции в прогнозе вагрязнения окружающей среды и показателей здоровья населения определяют необходимость в базовых регионах принятия срочных мер по оздоровлений экологической обстановки и укреплению здоровья населения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Практическая ценность проведенных исследований по обоснованию оздоровительных мероприятий по предупрежден™ отрицательного воздействия загрязнений окружающей среды на здоровье населения в регионах фосфорной и свинцовой промышленностай подтверждается широким внедрением в практику здравоохранения и комитетов по охране природы Республики Казахстан.

Полученные результаты обосновали разработку и внедрение в практику здравоохранения и народного хозяйства Республики Казахстан новой организационной и методической системы контроля и управления качесвтом окружающей среды и состоянием здоровья населения путем научно-обоснованной разработки критериев по раннему выявлению последствий неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения,■определению риска ее факторов, выявлению причин, влияющих на формирование хронической патологии, уровень физического развития и выбора методов профилактики заболеваний (справка Минздрава РК № 7-1/9-5093 от 11.12.1991 г.).

Результаты исследований используются государственным производственным объединением "Фосфор" для разработки перспективных планов развития предприятия по совершенствованию технологического процесса, снижению специфических выбросой и загрязнений, а также по обоснованию природоохранных мероприятий по улучшению качества окружающей среды в регионе размещения и развития предприятий фосфорной промышленности (протокол от 20.09.1990 г.)

Практические предложения, вытекающие из результатов работы, легли в основу перспективного плана развития социальной инфраструктуры и оздоровления экологической обстановки региона размещения фосфорно/1 промышленности (справка Жамбылского Госовета №1473 от 25.12.1991 г.)

Полученные данные используются Министерством здравоохранения в практической деятельности при подготовке соответствующих документов в правительство Республики Казахстан, другие министерства и вадонства (справка Минздрава РК 7-2-3/7-384 от II.12.1993 г.)

Полученные результаты послужили основанием для разработки "Временного положения об изменении статуса граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия", выполненного по за -данию Кабинета Министров Республики Казахстан (справка Минздрава РК № 5-1-38-1925 от 23.06.1993, г.)

Рекомендации, подготовленные по результатам исследораний, по совершенствованию контроля за состоянием загрязнения окружающей среды и по улучшению здоровья населения использованы при разработке стратегия природоохранной деятельности и "Территориальной комплексно^ схемы охраны природы Жамбылской области" (справка НП и ИЦ "Каээкология" !,' 5-7/1-1056 от 15.07.1993 г.)

Результаты исследований вошли в програшу Парламентских слушаний "Об оценко ущерба здоровью населения в результате воздействия неблагоприятных экологических факторов" Комитета по экологии Верховного Совета СССР (справка Верховного Совета СССР 1? 4-13-3/2/694 от 03.12.1991 г.)

Результаты исследований доложены на У съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана, на 1У съезда терапевтов РК, Ш объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, паразитологов и инфекционистов Республики Кыргызстан, научно-практических конференциях - "Среда и продолжительность жизни (Москва, 1990), "Проблемы экологии человека в Сибири" (Новокузнецк, 1990), "Экология и здоровье (Шышсент, 1990), "Экологические проблемы Жаыбыдской области и пути их решения* (ЖамбыЯ, 199£). , ~

На основании проведенных исследований разработаны и изданы:

- методические рекомендации "Изучение состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды", Алматы,1990;

- "Оценка состояния производственной и окружающей среды в районах предприятий фосфорной промышленности и меры профилактики отрицательного воздействия из выбросов на человека", Алматы, 1992;

-"Прогноз трудовых пЬтерь в связи с преждевременной инвалидностью и смертностью работающих на промышленных предприятиях", Алматы, 1992;

- информационные листки "Донозологическая диагностика влияния факторов окружающей среды на организм детей в регионах химической проммаленности", КазНИИНТИ,, 1990;

- "Восстановительное лечение часто и длительно болеющих детей в условиях городской и детской поликлиники", КазНИИНТИ, 1992.;

- "Методические подходи к изучении прогностических трудовых потерь", КазНИИНТИ, 1993. ••

Материалы исследований использованы при подготовка 4-х заключительных отчетов НИР.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние выбросов фосфорного производства на почвы прилегающих территорий.// Сб."Гигиена труда и профпатология", Алма-Ата, - 1978, с.18-21 (Р.Л.Чиркова).

2. Разработать и передать Минздраву Каз.ССР для внедрения в практику методические рекомендации по предупреждению неблагоприятного действия выбросов предприятий химической промышленности на здоровье населения Актюбинской, Дкамбудской и Чимкентской обл. // Закл.отчет НИР, Алматы.-1987. с.150.Гос. регистрация 0186. 0.062011 (соавт.Б.А.Неменко, Н.П.Гончаров, С.С.Саржанов).

3. Влияние промышленных выбросов некоторых предприятий химической промышленности Казахстана на загрязнение почвы.//Сб. "Гигиена окружающей среда". Алматы.-1988.с.18-22.(соавт.Н.П.Гончаров, М.С.Ахметкалиев, Б.И.Абишев).

4. Общая заболеваемость населения города современной химической промышленностью;// Сб."Город,среда,человек".Уфа.-1989, с.42г 44.(соавт.Г.С.Инербаова, К.Г.Тезокбаева, Е.А.Шаймарданов).

5. Нокотррке особенности общей заболеваемости населения, проживающего в районах фосфорной промышленности.// Алматы.Сб. "Вопросы охраны и укрепления здоровья населения.-1989,с.25-29. (соавт.Е.А.Шаймарданов).

6. Здоровье детой,проживающих в районе размещения предприятий химической промышленности.//Алматы Сб."Вопросы охраны и укрепления здоровья населения".-1989,с.25-29 (соавт.Г.С*Инербаева, Ж.Г.Теэекбаева).

7. Эколого-гигиеническая оценка осстояния окружающей среды и здоровья детского населения в."зоне влияния предприятий фосор-ной промышленности.// Новокузнецк Сб."Проблемы экологии человека в Сибири".-1990,т.5,с.30-32 (соавт.Ж.Г.Тезвкбаева).

8. Изучение состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды.// Алматм.Методические рекомендации. -1990, 21 с.(соавт.Б.А.Неменко,Э.И.Грановский, Й.Г.Тезекбаева).

9. Донозологическая диагностика влияния факторов окружающей среды на организм детей в регионах химической промышленности.// Алматы, Информационный листок, КааНИЖШ.- 1990 (соавт. П.П.Петров, М.Г.Тезекбаева).

IQ. Создание автоматизированной сивтемы научных исследований для оценки влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье населения/Москва Мат.Всес.конф."Информатика в здравоохранении.-1990,т.П,с.II5-II7.(соавт.А.В.Вагнер, Ж.Г, • Тезекбаева).

11. Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье на-селения./AUiMKeHT.Мат.конф."Экология и здоровье.-1990,с.XI—12. (соавт.А.В.Вагнер).

12. Заболеваемость аллергозаыи детского населения в районах размещения предприятий фосфорной промышленности.//Иыыкент,Мат. конф."Экология и здоровье".-1990,с.III-II2.(соавт.Ж.Г.Тезекбаева.

13. К вопросу ранней диагностики влияния загрязнения окружающей среды на детей.//Караганда Мат.кон&."Социальные,философ., политические и медицинские проблемы экологии й демографии".-1990,с.235-236.(соавт.Н.Л.Красикова).

14. Особенности физического развития детей в регионах фосфорной промышленности.//Карагнада Мат.конф."Социальные, философские, экономические, политические и медицинские проблемы экологии и демографии".-1990,с.246-247.(соавт)Ж.Г.Тезекбаева).

15. Изучение здоровья населения промышленного города в экологическом аспекте.//Алматы Сб."Социально-гигиенические аспекты здоровья населения Казахстана".-1990,с.72-78.

16. Истинная или "исчерпанная" заболеваемость взрослого населения г.Камбыла,проживающего в районе деятельности предприятий фосфорной промышленности.// Алщты Сб."Социально-гигиенические аспекты здоровья населения Казахстана.-1990,с.96-102.(соавт. Г.О.Инербаевл).

17. Заболеваемость по обращаемости взрослого населения, проживающего в районе загрязнения выбросами фосфорной промышленности.//Караганда "Тезисы,доклады 1У с.терапевтов Казахстана,-1990,с.36-37.(соавт.Г.С.Инербаева).

18. Комплексное изучение состояния здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений Чимкентской, Дкамбулской и Актюбинской областей Каз.ССР ( в регионах химической промышленности).//Алматы.Заключ.отчет.-1990,(соавт.П.П.Петров, М.К.Кульжанов).

19. Общая заболеваемость населения, проживающего в районе влияния свинцового производства.//Алматы Сб."Вопросы гигиены

труда профпатблогии и токсикологии'в цветной металл."-1991, с.26-31.(соавт.Г.С.Инербаева, Ж.Г.Тезакбаева),

20. Построение ыногофакторынх неделей влияния экологических, биологических и социаяьно-гигиеничйских факторов на уровень заболеваемости детей промышленного города.//Новокузнецк Маг.Всес. кннф."Комплексные гигкенич,исследоп.в районах иктенсивн.освоения". -1990, т. 2, с. 36-37. (соавт. А.В. Вагнер, Е. Г. Гезекбаева).

21.Многофакторные модели в оценке влияния социально-гигиенических факторов на частоту обращаемости.//Алматы Мат.У обьед. съезда гигиенистов,эпидемиологов,парзитологов и инфекционистов Казахстана".-1991,т.2,0.94-96.(соавтД.В.Вагнер, Ж.Г.Тезекбаева).

22.* Хроническая патология бреди лиц, проживающих в регионе влияния фосфорной промышленности.//Алматы Матер.У объединенного съеада гигиенистов,эпидемиологов, паразитологов и инфакционис-

- тов Казахстана".-1991,с.II2-II5.(соавт.Г.С.Инербаева).

23. Факторы, влияющие 'на уровень заболеваемости населения промышленного города.//Бишкек Матер.П обьед.съезда гигиен.,эпидем. паразит.,инфекц.Респ.Кыргызстан?т1991,тЛ,с.31-32. (соавт.Г.С. Инербаева, Ж.Г.Гезекбаева). •

24. Восстановительное лечение часто и длительно болеющих детей в условиях полудневного стационара.//Алматы "Информационный листок".КазНИИНТИ.-1991.(соавт.П.П.Петров, Ж.Г.Тезекбаева).

25. Особенности здоррвья населения, проживающего в регионах фосфорной промышленности./Л£онф."Научные основы решения экологических проблем КамбылскоЙ обл."-I992,с.29-30.(соавт.П.П.Петров).

26. Факторы,влияющие на уровень заболеваемости населения. //Конф."Научные основы решения экологических проблем Намбылской обл."-I992,c.3I-32.(соавт.А.В.Вагнер). ■ V.-<

27. Оценка состояния производственной я окружающей среды в : районах предприятий фосфорной промышленности и мэры профилактики отрицательного воздействия их выбросов На чэловека.//Алнат!1 Метод.рекомевдации.-1992,54с.(соавт,П.П.Петров,В.А.Козловский).

28. Восстановительное лзч'ение часто и длительно болеющих детей в условиях детской поликлиники.//Алмати ."Информац. листок"

. КазНИИШМ.-1992. (соавт.ШП.Петров, Н.Г.ТозекЙаева). .

29. Пути совершенствования Медицинской помощи прошшленжгм рабочим Казахстана.//Соп.здрd.do охр. -1992, !"1, с.32-34. (соавт. П.П.Потроя, Н.К.Кульзплоа). Ч;'4^.

30. Разработгса методических педходов к прогнозировангаэ трудовых потррь от гнвалидности работающих иа'промьшошгах продп-риятиях.//Ал1га?11.Мзтод.ротог.!0НД£1Ц;1п.'»19924 (соавт.П.П.Пзтроп, Ж.Т.Гурлибепоп). . «*;'•• ' — ' i ■ 'V - -Г.

31. Особенности обз;ей заболеваемости сельского населения, проливающего з paflom влияния выбросов предприятий фосфорной

промышленности.//Алматы Сб."Актуальные вопросы гигиены и охраны здоровья сельского населения.-1992, с.156-168.

32. Современные тенденции формирования здоровья населения в регионе фосфорной промышленности.//Алматы Сб."Организац.и со-циально-гигиенич.основы профилактики заболеваний".-1992,с.47-51.

33. Медико-социальные аспекты смертности населения городов с различной интенсивностью загрязнения окружающей среды.//Алыа-ты Сб."Вопросы гигиены окр.среды.- 1992, с.115-122.

34. Экологические и социально-гигиенические аспекты первичн. медико-санитарной помощи детям в условиях промышленного города. //Алматы Сб."Вопросы гигиены окружающей среды".- 1992.С.112-129.

35. Заболеваемость населения промышленного города по данным госпитализации.//Алматы Сб."Организацион. и социально-гигиенич. основы профилактики заболеваний. - 1992, с.113-119. (соавт. Г.С. Инербаева).

36. Пути оздоровления детей сельских районов, проживающих

в регионах фосфорной промышленности.//Алматы Сб."Актуальн.вопросы и охр.здоровья сельского населения? - 1992, с.140-144.(соавт. Ж.Г.Тезекбаева).

37. Методические подходы к изучению прогностических трудовых потеръ.//Алматы "Инфорыац.листок" КазШИНТИ, 1993.(соавт.

Ж.Т.Турлыбеков).

38. Эколого-гигкеническая характеристика промышленных центров Республики Казахстан.// Алматы. Мат.конф."Проблемы экологической медицины". - 1993, с.93-96.

39. -Региональные особенности профессиональной заболеваемос' ти населения южных областей Республики Казахстан.// Алматы. Мат конф."Проблемы экологической медицины". - 1993, с.116-119. (соавт. Т.К.Калжеков).

40. Методические подходы к изучению прогностических трудовых потерь.// Информационный листок, КазНИИНТИ.- 1993. (соавторы Ж.Т.Турлыбвков, Ш.М.Сейдвнов, Б.К.Торгаутов, Ш.Ж.Жанади-лов, З.К.Султ&нбеков).

Левашов Ниязалы Цоршаган ортаныц ластануыньщ халыц- денсаулыгьша эиянды acepiH алдын алуга багытталган шараларды гигиенальц жэне элеуметмк-гигиена тургысынан ноНздеу

Коршаган ортаныц ластануы ^asipri адамдарга жэне оныц бола-шак; урпагына эиянды acepiH THrieyí mymkíh. Цалалардыц кебеюг, eHflipic орьшдарыныц жедел дамуы, табигат байлыгын жете ойланбай ысырап ету республиканцу артурлг аймацтарын кутпеген жайсыэ эко-логиялы^ жагдайларга дутпар егуде.

Осындай жайлар фосфор жэне цоргасын eHflipic орындарц шогыр-ланган республикамыздыц оцтУстхг1нде кецгнен орын алуда.

8нд1р1ст1к цалалардагы цоршаган орта ластануыныц дэрежео1н1ц хэнэ оныц ^урамьжьщ Heriori багытын иатематикалы.^ жэне статисти-калыц тасйлдер кемегхмен жуйел! талдау ар^ылы осы орта жайлы то-льщ хане жинацталган мал1иет кинауга, api оныц болашагын болжаы жасауга myukíhaír туды.

£ург1зхлген гылыми зерттеу натижеспще цоршаган орта ластанра! ган к;алаларда туратын адамдардыц денсаулыгы жайлы тиянацты дэлел-дер табылды /жалпы ауыру, уа^ытша жумыс^а жарамсысды^, ел1Ы-к1-тхмнгц, ыугедектхктхц негхзг! cetíenrepi, api олардыц багыты, бо-лашац ем!рд1ц орташа уэацтыгы /. Цоршаган ортага фосфор жане цоргасын eHflipic орындары шыгарган эиянды заттар кеп Жамбыл жэне Шымкент цалаларындагы халыцтыц денсаулыгы салыстырмалы ца-ладагылардан 2,7 рет нашар екендхг1 дэлелдендЬ Бул цалаларда дене чурылнсы жет1лыеген балалар саны айрык;ша кеп, олардыц 34,9 жи! жэне ете жиг ауыратындар татарина цосылады.

Цоршаган орта ластануыньщ адам денсаулыгьша зипнды acepiH ертерек табу иа^сатымен усынылган керсеткшгердх пайдалану ар^ы-1н ортаныц сапасын жэне халыи; денсаулыгыныц хал-жайын аныцтайтын

жаца уйымдастырушылыц жэне иедициналы.ч бацылау жуйелер!нщ neri-3íh жасауга mymkíhaík туды.

Денсаулы^ керсетк!штер1 пен цоршаган орта ластануын себепт!-салдарлы талгау эд{с1мен жург1з1лген яерттеу нэтижесгнде хильщ арасындагы созылыалы аурулардьщ тарауыныц жаца заедылыгын дэлел-деуге, оларды еыдеуд1н Herieri тэс^ер!н аньщтауга жэне eHflipic орындарыныц шыгарымдыларыныц денсаулында зиялды acepÍH алдын алуга багытталган медициналыц api елвуиаттгк шаралар усынылды.

Халыц денсаулыц дэрежес1на, багытына жэне цуралымына эсер втет:н купггерд! аныцтауга каыектесет!н матеыатикалын; модельдер оныц элеуметик, биологиялыц жэне экологиялыц себептерге байланысты нысты екен1н KapceTTÍ. Айтылган модельдер буи себзптердх иацыз-дылыгына rçapaft thíctí шараларды цолдануга жагдай туднрады.

Цоршаган ортаньщ сапасын жэне халыц денсаулыгы керсеткште-pÍH болжау медициналыц жэне элеумвтт!к шараларды thímaí япгрг1зуге нег1з болады.

ZHA.CKASHOV HIYAZAX1

HYGIENIC AND SOCIO-HYGIEHIC iOUNDATION OP REHABILITATION IffiASURiiS OH PREVENTION . OP UNFAVOURABLE INFLUENCE OF POLLUTED ¿NVIROMENT Oil HEALTH OF POPULATION

The pollution of environment can influence unfavourable on the health of the present and future generations. Increasing urbanisation, high tempos of developing industry, predatory use of national resources have created in a number of regions of the republic extreme situations.

The same situation is observed in the southern regions of the republic where big enterprises of phosphoric and leaden industry are concentrated.

Systematic analysis of the main tendencies of the level and the structure of polluted objects of the environment of industrial cities together with mathematic-statistical methods enabled us to get a complete information about its quality whioh gave us an opportunity to work out a well-foui ded prognosis.

Scientific investigation contributed to establishing the main parameters characterizing the health of the population of cities polluted by the waste of industrial enterprises (general diseases, temporary disablement, main causes o: death, disablement, average prolongation of life). It iB determined that in Jambil and Ghimkent where the environmen has been constantly polluted by the waste of the phosphoric and l£aden industry the mobidity of the population is above the control city in 2,7 times. Among the children of these cities tha specific weight of children with disharmonic phj flical development and children who very often suffer from

diseases nakeg up 34,9'/».

The results obtained gave us possibility to work out a new organization and methodical systems of control and management of the quality of the environment and the state of health of population by a uell-founded work out of the criteria of exposing the consequences of unfavourable influence of the environment upon the health of population end of establishing the risk of these factors.

The conducted causative-consecutive analysis of the rates of health and the pollution >of environment enabled us to establish new conformities in development of cronic diseases among population and determine the tactics of conducting principal measures of recovery of the health of population and meanB of medical and social prevention of unfavourable influence of industrial waste on the health of man.

The worked out models of the factors influencing the level, structure and the tendencies of mobidity of population have exposed the dependence of the rates of health on social, biological and ecological factors. The organization model of monitoring enabled to establish factors in accord with their significance which serves a basis of conducting successive measures on the basis of gradation.

The made up prognosis of the quality of the environment end of the rates of health of population serves as a foundation for conducting successive social Eind hygienic ard medico-organization raaasures.