Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Значение комплексной психоакупунктурной профилактики слабости родовой деятельности у беременных группы риска

мшшстерстио здравоохранения Р0(ч:1пк;кч)и 'Ркдерлщш

волгоградский ордена. трудоного красного знлмкмп медицинский институт

На правах рукописи удк 618.5-00-085.814.1

ЛЛЕКСАНДРИНА Елена Микторовна

ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПСИХОАКУПУНКТУРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ РИСКА

14.00.01 —акушерство и гинекология

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских паук

волгоград 1992

Работа выполнена на кафедре акушерства и гннеколопш Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.

Научный руководитель — заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор А. Ф. ЖАРКИН.

О с}) и ц и а л ьн ы е оппоненты — доктор медицинских наук, профессор М. И. АНИСИМОВА; доктор медицинских наук, профессор Н. В. РЫМАШЕВСКИЙ.

Ведущее учреждение — Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко.

К.08-1.057.02 при Волгоградском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте (400066, г. Волгоград, площадь Павших борцов, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоград-

состоится

в

заседании специализированного совета

ского медицинского ипе

Реферат разослан «_

1992 г.

ученый секретарь специализи ро13 а н но го со в е та кандидат медицинских наук

а. а. полянцев

•5ДГ5ТГЖ1Г •

• \';тШ'..|1/шН0СТЬ ТЕИН. Проблема регнлацш«. родовой деятельности и профилактики ее аномалий в современном акчьгпрптне сохраняя« акт».1л«?фй. Так. по даннин ЬНИИ сошмяикй ги( «..нк, удил^нй кзе

^¡¡Г'Ц^Ц I

"аНОкЗлий РОДОВЫХ СИЛ & СГРМКТМСв ССЛоа»1<мий р'-ДОВ С<>0 Пгь'ПеТ Ш

(Л.И.Кщжленко с соазт., 1Я7.1). При иикденои детей. •лмазкцих в последующем нарушением психомоторного развитич. патология нодопих сил у их матерей ноолидйлась и 4 и У. .

На XII Всесоюзном съезде н 7 Международной конгреесс акулоров-гинекологов было отмечено, что аномалии сократиТельной деятельности натки (СДЮ продолжай! оставаться на высоком уровне - от 82 дс 19.ПИ . '

Одник из наиболее тяаелых осложнений родового акта является слабость родовой деятельности сСР/;). Частота ее составляет 4.4 -19.7% (М.И.йниснмова. 1955; Л.П.Тииоиенко. 197!; Е.Т.Якхайлекко, 1974: Т.й,Старостина, 1377 и др.). а у рокениц с отугоиеннык зку~ верским анамнезом достигает 30У. (К.Ч.йэлевич. 1973; К.А.Чернуха, 1982; М.А.Махмудов. 1985). Поэтому исследования, направленные на прогнозирование и.'сеоевреиенну/о профилактику данного осложнения сохраняет свои актуальность.

В нзетояцее время для подготовки к родам и регуляции родовой деятельности применяется комплекс кедикаиентозенх препаратов, используемых у берененннх и рожениц за относительно короткое время, что приводит к перенасыщению ее организма зисскоахн'снини в йиояс-гическои плане веществами! Если добавить обязательное применение медикаментозных средств при акушерских ослохнениях пли соматических заболеваниях, то становится очевидной еще более сумпстьенная перегрузка организма фармакологическими препаратами.

Таким ооразом. сохраняется необходимости поиска и разработки нош!Х изтодов подготовки и ведения родов у бесемекних и ¡те ниц

ГрунпЫ повыиенного риска По СРД.

Е этом аспекте приобретем большое значение немедикаментозные способы дородовой подготовки и регуляция родозой деятельности среди Которых значительное Икс го занимают рефлекторные методы. Известные разработки (Г.Н.Воронцова. 1982: В.С.Степанов с соабт., 1982; О.Ф.Маркин с соавт., 1984 и др.) предусматривают варианты Лечений отдельных Видов акушерской патологии о процессе родового акта. Однако, немедикаментозный метод подготовки к родам с цельй Предцпрвадения осложнений или лечения их ранних признаков у беременных группа риска остается неразработанным.

Работами последних лет показано важное значение выделения . факторов риска беременности, которые могут явиться фонов для развития акушерских ослоянений (И.С.Персианинов, 1976; В.М.Садаускас, 1979; В.Й.Бодяжина, 1983; Н.Й.Кавлоза, 1367; Е.Огоипе, 1978; С.$. Р1е1(1( 1984). Однако, больиинство авторов оценивают их, в основ-Нин, с позиции влияния на пеоинатальнув патологию и недостаточно обоснованы в аспекте других видов ословнений. Исследования по прогнозированию К Предупреждению СРД немногочисленны и не обеспечивают улучшения клиники родов,

В связи с ЗТИИ особой актуальность приобретают вопроси биЛёе достоверной объеи*ййййаиии комплексной оценки ааамнестйчёсШ И клинических данный.

йирокий арсейал СоЬпемекных средств и методов пйдгот06КК и тераПии слабости родо&их сил направлен на "созревание" йейКй Катки. При разработке существующих методов ц исследователей И практических врачей в поле зрения находится только орган (матка) или даге его часть (иейка матки), а не йскь организм беременной г, его системой регуляции (Г.М.Воронцова, !032.; р,<р Маркин, 1588; И.С.Сидорова, 1987).

Поэтому поиск оптимально истпцгр профилактики нарццения СДЙ и. в особенности, ее слабости нельзя считать закоичецнцн,

Цг.ЛЫО исследования явились уточуннне и объективизация наказаний для прогнозирования слабости иодпвич сил и усовершенствование немедикаментозного метода профилактики этого осложнения у б«рэ-ненних группы риска по СРД.

ЗАДАЧИ:

1. Уточнить анамнестические и клинические особенности вере-мешшх. роды у которих ослокцились слабости родовой деятельности.

2, Усовершенствовать прогнозирование наруиеций СДУ в родах и обосновать состав групп« риска по развития С|'Д.

■ 3. Патогенетически обосновать и усовершенствовать метод дородовой подготовки и ведения родов в гругню риска по СРД,

4. Провести клинический апробации катода р гриппе риска нового состава.

5. Разработать практические рдцацандацки в плана социальна-клинической значимости комплексного ненедс.иаионтозчого метода профилактики и лечения СРД.

МЕТОДИЧЕСКИ!! ПОДХОД к раэреиению поставленных задач заключался в выявлении нарушений вегетативной регуляции н беременна); группы риска по развитию СРД.

Для восстановления ел физиологического уровня и нормализации СДМ обоснован и усовершенствован комплексный п-ихоаки-тунктурный способ подготовки и ведения родов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РПБОТН. Усоверзенствоваи состав группы зиска с поиоцья компьютерной прогоа><цироканной системы анализа юка-затслей для прогнозирования слабости роцових сил. Ососнс-¡аи и усовершенствован способ подготовки и коррекции родового

экта у беременных группы риска по разитию СРД.

Рперпые достигнута нормализация показателей системы вегетативной регуляции у 37;; беременных через применение нового психо-акуяунктурього способа подготовки к родам и их коррекция.

НАУЧНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные новые научные факты позволяет пересмотреть состав показаний при формировании группы риска по СРД и обосновать усовершенствованный способ ее профилактики.

Полученные новые данные о состоянии вегетативной регуляции и психоэмоциональном фоне у беременных с риском развития е родах СРД дают возможность патогенетически обосновать целенаправленную психоакупуннтурнуе дородовую подтоку в этой группе.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ и личный вклад автора. Новый психо-акупунктурный способ дородовой подготовки беременных группы риска обеспечил своевременное развитие нормальной родовой деятельности и уменьшил количество осложнений в родах.

Клиническая апробация разработанного метода подготовки к родам выполнена на основе применения психодиагностических тестов и вегетативных проб с дозированными нагрузками. обеспечивающих выявления их изменений на субклиническом уровне.

Все клинические и специальные исследования, йсовериенствова-ние метода и его клиническая апробация проводились автором самостоятельно.

ВНЕДРЕНИЕ в практику. Результаты исследования внедрены в лечебнп-диагностическуп работу клиники акушерства и гинекологии Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени кедицинского института. Разработанный метод применен в родовспомогательных учрекдениях г.Волгограда (род. дома Центрального, Тракторозавод-ского, Кировского районов, ленская консультация N18 Дзержинского .района).

Материалн диссертации доложены н обсуждены на заседании соиества гкуаеров-гинокологив г.Волгограда (XI, 199(1), на 4 íí - о Я (1990) н 47-ой (1992! научных сессиях Волгоградского медицинского института.

На защиту выносятся следующие основные положения;

1. Значение программиоованной системы оценки показаний при Формировании группы риска по развитию CP/i.

2. Преимущество комплексной психиакупунктурной подготовки Се-ременных к родам по срачнению с известными медикаментозными и другими комплексными методами профилактики С!->Д.

Обоснование структуры диссертации

Поставленные задачи обусловили традиционную структуру диссертации, Она состоит из следующих глав: введения, обзора лиюраттш, оиъема и методов исследования, собственных наблюдений и обсуждения результатов с выводами.

Изловение содержания исследования подчиненно основной егс цели. 3 обзоре литературы основное внимание уделено неразрешенный вопросам, что позволило обосновать проведение нового исследований, 8 П1-ей глапз "Собственные наблядения" содержатся конкретные показания, позволяющие выделить группу риска беременных по развитию СРД, а также изменения клинических данных у обследуемых берем^нлах и рояениа, их психоямоииональнэго состояния и регуляции вегетативной КС ¡3 процессе проводимой ;<здчкачен;озкой и новой пенхоакулунк-турноЯ подготовки к родам.

Обсуждение результатов исследования построено по принципу синтеза полученных новых фа/тев и оцзнкч их значимости для неучи и практик/.

-е- •

Объем работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописи, инеет 29 таблиц. 1! графиков. Указатель литературы состоит из 213 Наименований советских и 88 иностранных авторов.

п. СОДЕРЙЙНЙЕ работа

Объем и методы иссйейоваМа, Группа риска борекеННЫх по развитию СРД бйла разработана на оснований КойПыгерНоЙ обработай анамнестический ¡1 клинических данных 571)8 архивных йсторйй роДоб, 414 из которМ бсЛомйились слабостью родовых сил. Специальные И клинические исследования были выполнены у 150 берсйе(ШХ И fiOae-ниц. относящихся к группе риска по развитию СРД.

У 50. из нкх (rppütia ¿равнения) применялся но&нкаиемозний iife— ход. подготовки й коррекций {Мдо'йоЯ Äeäte/ibHöcT«, t) 100 - использовался комплексной пеихс/акупунктщиш сйособ Под^о^сйк): к родам (основная группа).

В комплекс исследования берШ'ЖШ вхоДиЛй кЛйнИЧеШе й специальные тести, вклйчавда awaiiWetfИУесм^е Сбе'йбнмя, а такйо определяющие состояние пjfoÄ8< <iap()iHoe И внутреннее вкуйе^екеё исследование. С tfetftB ЫМСШШ МДейса ТрёвоЕНОсти 6 отНоаёнйй к предстоящий ра£а# ПрШЛИШЬ ficHXöJiöMMecfcöe тестирование по "Еяале саиоШШ" ЧЛЛшбсргера (t9?6h

ВегстаШНая peaRTtfÖ«6cfb определялась ripif ttoüüijtf рефлекса Дайнини-йаНера. ortHoopfocfaffcvecKOfl npo6tf, Дэ'ркогрзфйзма. Все методики использованы в классических йа{)йайта*, гфедлойенних авторами (И.И.Русецкий. 1958; й.ф.йзркйй. i98$). СссМШе кояных оргвноспецифических зон определялось изйерениёй 1ьйЬературы и био-электропотенциала в точках йЯ мэткй R'-iÜ,- а taKtfe йх акцентами. Реактивность сосудистых стенок изучалась с помощь® дезироззнного электрофореза адреналина и карбахолина; по методике Р.В.Логинова

(1954) в модификации А.Ф.Еаркина (1965).

Локализация плаценты, размеры внутриутробного плода и его предполагаемая масса определялись ультразвуковым исследованном с помоиью аппарата "fllока-202".

Изучение течения родов проводилось с помощью natnorpa«« Е.Friedman (1954) в модификации Н.В.Оноприенко (1963, 1975), Активность СДМ и состояние плода в родах оценивались гистерогра-фически и ыониторнам наблюдением. Эффективность обезболивания определялась по шкале Н.Н.Расстригина (197С). Состояние новороа-денных оценивалось по шкале V.Apaar (1353).

. Специальные исследования проводились при оптимальных параметрах температуры воздуха, влакностн и атмосферного давления. Полученные результат« обрабатывались методом вариационной статистики с определением критерия достоверности и корреляционного анализа (В.Ю.Урбах. 1963, 1964 и др,).

III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ 0ССУ1ДЕНИЕ.

Анализ и компьитерная обработка анамнестических и клинических данных 5798 историй родов (архив клинического родильного дома Центрального района г.Волгограда) позволили определить неблагоприятные факторы для Формирования группы риска беременных с цельп прогнозирования развития в родах СРД,

Проведено диагностическое и клиническое обследование, дородовая подготовка р 2-х группах беременных, угрожаемых по развитии СРД.

По социальным и медицинским характеристикам группы были идентичны. ß основной группе первородящих было 64 (64Л, з группе сравнения - 32 (642) беременных. Повторнородящих - соответственно 36 (3fa) й 18 (362).

Наибольшее число составили беременные в возрасте 30 лет и

старше С38Х 32У. соответственно). Основное количество обследовании,'! кнели кассу вные средней. Так. в основной группе Солее 70кг весили 74 беременных, при этом 6 (СУ.) - более 100кг: ь группе сравнения- - соответственно 37 и 4 (8%).

Позднее Наступление cienarche отмечено у 15 (152) обследованных основной и у 7 (142) - группы сравнения. Более половини обследованиях перенесли гигесологичзскив заболевания.

Течение данной беременности осложнилось у всех берекенних сравниваем« групп акуаерской й(илй) зкстрогениталъной патологией, наиболее частыми из которых были ОПГ-гестоз, анемия, угроза прерывания беременности и заболевания органов дихания во второй половине. Не одм4. ,,нуш основной грушш приходилось 1.35 осложнений, группы сравйеМя - 1.70.

К предсточцик ро&гм ОеренеШше паи основной,- так и группы сравнения откасялйсь- с тревогой. ,

р£зрь?атм вегетативных тестов, проведении?. в сроки 37-39 Недель у береивпнмх с риском развития СРД свидетельствовали о Дсс- . говерном снижении рефлекторной активности вегетативной НС с почи-аекчнн влиянием обойх ее отделов с более значительными изменениями парасимпатИчесИоГ-о звена.

Всей пациентка« группы сравнения в сроках 37-39 недель проводилась медикаментозная подготовка к родам: создание глюкезо-витз-миио-гормонального Фона (ft.fi. ТохиЯ;, 1979; Г.Г.Хечинаывили, 1974: М.Шегу, 1374 и др.), введение спазмолитических средств, обзида-на, простаглаьдинов (Pg).

Спонтанное развитие родовой деятельности наблюдалось у 44 (44ZJ беременных. Течение родового акта осложнилось слабостью родовых сил у 3 C&Z! ронениц. нуждались в обезболивании 45 рожениц. У пациенток основной группу применялся патогенетически обис-

нованный психоакипцнктурннй способ дородовой подготовки. Совестно с сеансами fl(J использовались алвчвнти аутогенной тренировки по методике ft.В.Терернкава ( 1978).

На фона психорефлекторной подготовки илучиился настрой беременных на предстоящие роди„ наблюдалось усиленна функциональной активности вегетативной регцляции с еырзвеннин ирообладанием холинергичоского влияния, чего не отмечалось нами при медикаментозной подготовке. • ■'

Роды начались самопроизвольно а 97 (97Я) беременных в срок, а 3-й - проведено родовозбуадение методом АП. Развития СРЛ и пациенток основной группы не наблюдалось.

Анализ специальной литературы и полученных результатов исследования вызывают необходимость обсуадения вопросов повышения качества профилактики и лечения СРД.

I, Рационализация формирования группа риска беременных по развития СРД.

Проблема регуляции и профилактики аномалий СДН тзсно сряззна с вопросами прогнозирования наруаений родовой деательнссти. Работами последних лет показано, что 2/3 ословнэнных родов найлидавг-ся у береиакних "групп повкавнного риска (Л.С.Персианинон, 1976; Ф.Ориас, 1989 и др.).

Согласно литературном данннк, прогнозирование родов проводилось по гистерограмиам (Н,В.Оноприенко, 1975), биохимическому составу аеечной слизи (K.il.Koraft. 13?3), по «кале фоя С ft. М-фой. 1975 J / кольпоцитологическим данным (fl.Л,Исаева, 1974), генетически» тестзч (А.П.Передерий, 1976), планиметрическим параметрам, пелученнын при внутренней токографии (И.U.Лебедев, Л.Д.Рнбалки. 1977), по месту расположения плаценты (Е.Ч.Падаускас,. 1381, Л.А.Самородиноса, 198i), антропометрический данным (В.И.Горбунов, 19795 и до.

Однзкэ, больви.чство авторов оценивали неблагоприятные факторы, в основной, с позиции их влияния преимущественно на перинатальную патологии. Убедительного интегрального обоснования комплекса показаний к формированию группы риска по СРД до последнего времени не киеетс». Г» силу этого имевчився методы подготовки беременных к родам не обеспечили желаемых результатов.

Одной из задач нашего исследования явг-глось изучение анамнестических и клинических особенностей течения гестационного "процесса у. береаенкых, роды & которых аслоаничись СРД для выявления неблагоприятных факторов и обоснования группы риска по развитию- акушерской патологи* в родах в виде СРД.

На основании изучения 5798 архивных историй родов за 1S89 и IHS0 годы выявче» ряд новых признаков, наличие которых повышает риск развития в родах СРД. Была привечена1 система программированного анализа, достоинством которой является возможность включения i; обработку больвого количества факторов и всестороннего сопоставления какдого из них с дрдгими. Подобная система обеспечила висо-ку® степень объективизацик и выявления иобнх, не npeaycwotpehh'hx раиее. Факторов.

Научно-практическое значение полученных дангых заключается в возможности формирования группе- беременных, угреваемых по развитию в родах СРД задолго до родов и своевременного проведения профилактических мероприятий, что позволило белее значительно снизить частоту визитных осложнений" в родах.

*2. Эффективность медикаментозной подготовки и состояние вегетативной рггуляиис. а беременных группн ри>..ка по СРД.

b последний тринестр беременности набдздается переход организ-

иа в качественно новое функциональное состояние; что отрааэетса. преимуаествекио, на перестройке регулирующих систем (Й.Ф.Чаркт:. С.И.Фофанов. Аль Асаф Ясеф 1984, 1985).

Начиная с 30-32 педали беременности порог возбудимости вегетативной НС приобретает тенденции к сникенив, вырааениость ответных вегетативных реакций становится более высокой, наступает преобладание парасимпатического тонуса (И.И.Яковлев. 1961; Л.С. Персианинов, 1973; Н.С.Бакиэев, Р.С.Орлов, 1976; И.В.Луда, 1984 и др.).

Многими исследователями (Г.Н.Воронцова, 1978: А.О.йзркнн, 1984: К.Зиад, 1987 и др.) подтверадено, что ведуцей причиной в" развитии аномалий СДН является нарунекие функционального равновесия меяду симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной НС в результате ослабления регцлкруггдей роли ЦНС. -

Однако, анализ состояния вегетативной НС относится, ча«е всего, к прелиминарному периоду, а также к течения нормальных или ослскненных родов.

Исследование вегетативной регуляции в подготовительном периоде у беременных группы риска по развитию СРД с учетом их психоэмоционального состояния немногочисленны и нуадаются в угочизнки.

Одной из задач наиего исследования было изучение у бзргмянных группы риска по СРД состояния психовегзтативкой регуляции как вероятной причины развития подобного ослояяенкя.

Анализ "Икали самооценки" у беоеменкых с риском развития СР.Ц показал наличие у 95?; из них состояния тревоги ъ стноыенин предстоящих родов.

Полученные результаты вегетативны/ тестоо с дозированными нагрузками свидетельствовали п повышенном пороге возбудимости и сниженной аункциональной актиз'.'ости ьегыа-; изной НС, особенно

еираяонной 6 парасимпатическом отделе по сравнении с физиологиЧески к подготовительный периодом. '

Так, цреяеиие пульса в рефлексе Дайнини-^Аонера в средней составила ? уд./мин, а изменения ЧСС с клиноортост&тической пробе соответственно - 4 и 7.6 уд./мин.

Исследования латентного периода дермографизма (более 10 сен,) н Кокно-сосудистой реакции (более 73 сек.) свидетельствовали о повышении Пирога Возбудимости Вегетативной НС, а их видииого периода (соответственна Менее 14 мин и менее 59 мин) - о понивении ее функциональной активности.

Величин« температурного и биоэлектрического "акцентов" б точках М1 Я-12 (0,7 Град, С, 6,9 йЁ) бТракаЛн ейивение обменных Процессов в Натке,

9 беременных группи сравнена паеле проведений медикаментозной подготовки наблюдалось усиление функциональной аи+ййНоьтН вегетативной НС. Однако, преобладавшее влияние холииергичесиой регуляции было незначительным, а в некоторых Пробах отсутствовало.

На отсутствии готовности организма к родам свидетельствовала

штриховая проба. После лекарственной тврапИи"'Дервографйэи у 41

обследованной б ил красапи. Латентный период реа!{Ции сократился

до 9.3±0.3 сек. ПродоляителЬЛбстЬ ее была ратной 15.1±0.2 МИН.,

тогда как при готовности к родам - более 17 мин (Й.Ф.НаркиН, в

С.И.Фофанов, 1985).

Ке достигла физиологического уровня перед родаки и ко»но-со-судистаа реакция. Симплекс Б-П/.К-снизился с 1.01 до 0.9.

Достоверно близкими (р>0.0!5) к показателям готовности организма к родам оказались результаты пробы Дайкини-Лвн'ера (урего-пйв пульса на 8.7+0.Инд./кин) и клкноортостатичсской (изменение пульса на ?.4а0.2 и Ю.ЭьО'.Луд./иин). Дистовзрко изменились под

влияпиен психолкупунктурной подготовки ранние температурного (0.86 град.С) и биоэлектрического "акцентов"'i30.5иВ) в точках ЯП R-12.

На фоне предродовой подготовки недикзме^озння методом сохранялось нарузенное психоэмоциональное состояние бере*ешшх, а у 8 -дане ухудшилось, что выраяалось в тревоянссти, беспокойстве, неуверенности в благополучном исходе родов.

Развитие ослоянений в родах в виде слабости СДН наблюдалось • у 3 (6'/.) рояениц.

Таким образом, в процессе медикаментозной подготовки на фене незначительного усиления функциональной активности вегетативной регуляции нормализации показателей функционального состояния вегетативной НС не наблюдалось.

Научное значение полученных данных заключалось в выявлении у бйрейешис Группы риска нарушений вегетативной регуляции, болео емрайон'НЫх & парасимпатическом отделе. Медикаментозная подготовка не абясПбЧИбала восстановления адрено- и холиизргического влияния вег&ТаШНОЯ Нервной системы до физиологического уровня, что Нё ПоЗ&пЛИЛо значительно сократить, частоту развития прогнозируемого ccjioawenwd.

ПрактИЧ&сййе значение полученных данных сзодится кнеобходи-

i

Мостй дальнёЯйего совершенствования способов дородовой подготовки.

3. АатоГейе1ическое обоснование к разработка комплексного не'-нёДИКайеМозНого способа дородовой подготовки я беременных группы рйска.

Согласно современным представлениям, наступление и неослпз-МбнНоз Течение родов зависит от своевременного Формирования и cferiefili выраженности родовой доминанты "(К.И.Яковлев, 19Р1; П.Л. ЛевИИсон, 1969: Л.С.Перг.ианинпБ. 1973 ).'

По мнекив авторов, формирование доминанты родов или готовности организма к родовому акту происходит в течение, так называемого, подготовительного периода. При нарувении процессов перестройки в организме беременной, чаще всего наблюдаются аномалии СДМ и связанные с ней осложнения, предупреждение которых и является основной цельв предродовой подготовки.

В настоячео время суцествуят различные методы подготовки к родам и терапии аномалий СДМ: медикаментозные, физические, психологические, а"в последние год« - рефлекторные (Г.М.Воронцова, В.С.Степанов. 1962: А.Ф.Каркин, 1984; Кати ДяаФпун, 1990: Н.Д.По-добед, 1930 и др.). Авторами отмечена их эффективность при лечении той или иной акушерской патологии. Однако, указанные способы дородовой подготовки и лечения проводились без учета исходного уровня психовегетативной регуляции беременных, наличия у них аку-иерских и(и'ли) гкстрагенитальных заболеваний, что особенно вавно для беременных, относящихся к группе риска по возникновению СРД в родах. (

Становится очевидной необходимость дальнейших поисков возможности усовершенствования методов подготовки к родам с целью профилактики возникновения в родах возможных осложнений.

В этом аспекте приобретают больное значение немедикаментозные способы подготовки и коррекции родовой деятельности, среди которых значительное место занижает АП.

Одной из конкретных задач нашего исследования явилось усовер-пенстЕование комплексного способа психоакупукктурной подготовки беременных с риском развития в родах СРД.

К предстоявши родаи беременные основной группц, пак и группы сравнения относились с тревогой (индекс тревожности был разным 14.2^.0,3), Замедление пульса у них в пробе Дайнкни-Ашнера соста-

вило 4.7*0.3 уд./мин, 8 ортостатической пробе учайснио пульса составляло в средне« 7,310,4 уд./мин, а в клиностатической замедление - 4.2+0.2 уд./мин, Тогда как о готовности к родам сзиде-тельствует изменений лульса в указанных пробах, не менее, чем на 0.8 и 5.6 уд./мин (АЖЗаркин, Аль йсаф Юсеф. 1385). Данные мтри-ховой пробы подтверждали отсутствие готовности организма к родам. Скрытый период кокно-сосудистой реакции на адреналин нрепквал 78 сек., а на карбэхолин -'72 сек., что указывало на высокий порог возбудимости вегетативной НС. Температурный и биоэлектрический "акценты" точек ЙП К-12 (0.53 град. С к 27.4 мЗ соответственно) по сравнений с показателями, отракапмими готовность организма к родам, свидетельствовали о недостаточной активности висцеро-ку-танннх рефлексов.'

Выявленный высокий уровень треволности у беременных группы риска перед родами, изменения вегетативной регуляции в виде ослабления холинергического влияния в конце гестации послуяили патогенетической основой для усовершенствования метода предродовой подготовки.

ручное значение полученных результатов психоэмоционального состояния и вегетативной регуляции у беременных группы риска Заключается в патогенетическом обосновании и усовершенствовании направленной психоакупунктурной коррекции выявленных нарушений.

Практическое значение зтих сведений заключается в использовании их для создания более эффективного метода подготовки беременных к родам.

4. Клиническая апробация психоакупднктурного метода подготовки беременных группы риске, по СРД.

Со?ерьенствование рефлекторных способов дородовой поцготирки беременных вызывает необходимость их клинической-оц?нки с цель»

-18-

выявления наиболее результативного.

Одной из задач 'нашего исследования явилась клиническая апробация психоакупцнктирного метода подготовки "беременных группи риска по развитии СРД.

Под влиянием проводимой психоакупунктирной подготовки у всех беременных основной труппы перед родами отмечало^ снижение уровня тревогности, что проявлялось в устойчивости психоэмоционального состояния и уверенности в благополучной исхода предстоящих родов (Ю.З1О.З балла). На фоне проводимой подготовки отмечалось повышение функциональной активности вегетативной НС. особенно ее холинергяческого звена, чтс характеризует физиологическое течение подготовительного периода к родам.

Так, уреаение пульса в глазо-сердечном рефлексе составило 9.9±0.3 уд./мин, что почти в 2 раза больие ..исходного, Результаты клшюстагической пробы после психорефлекторной подготовки достигали показателей готовности к родам (8.8±0.1 уд./мин) и бцли близки к таковым, характеризующим родовую доминанту. Увеличение ЧСС в ортостатической пробе составило 12.5±0.4 ид./мин, не-отличаясь достоверно (р>0.05) от аналогичного показателя, характеризующего родовую доминанту (Оль Йсаф йсеф, 1985 и др.).

Предродовая подготовка характеризовалась укорочением скрытого периода как на белый (3 сек.), так и на красный (7 сек.) дермографизм,'продолиительность красной реакции увеличилась в • • 1.1 раза, белой - в 1.Г раза, что подтверсдало превалирование холинергичвского влияния. Температурные "акценты" точек матки к-12 достоверно увеличились с 0.7 град. С до 1.03 град. С. Абсолютные величины БЗП (32 «В) стали равными показателям у беременных г. • физиологическим подготовительным периодом.

Спонтанно роды начались а срок у 97 беременных основ-

ной группы и ь'З произведено родоьозбуядекие АП со вскрытием плодного пуз!фя. Эфь^ек+мьяость обезболивания по шкале Н.Н.Расет-

I»

ригина ( 1378) Ь НзЧаЛб роДоб б1Ш в Пределах В 10 баллом. У • ронеииц основной Грцияи йозбдение было спокойным., в промежутке между схватканН Двигательное возбуждение отсутствовало. При , раскрытии маточного зева но 4-5 см состояние рскениц составило 7-9 баллов. О Дополнительном обезболивании нуждались !4 рожениц, которым с зтий цель» были проведены сеансы АП.'а 2 из них потребовалось воедение спазмолитических препаратов. Развитие в родах СРД у беременных основной группы не наблюдалось.

продолжительность родов у первородяпих основной группы составила 10(1+23нин и была достоверно меньше, чем в группе сравнения (13ч(Ммин+!ч03минК У повторнородяцих продолжительность родов в Обеих группах достоверно но отличалась и составила соотзетстзено бч39мш^24мин и 7ч48мин154мич. Третий период родоз был достоверно Короче у рожениц основной группы (7.1410.Змии.). 3 группе с медикаментозной подготовкой продолжительность третьего периода была я пределах 1).7±0.5мин.

Таким образом, комплексная психоакупунктурная подготовка обеспечила повышение активности вегетативной КС. преимущественно вырзяенное в парасимпатической отделе. Негативного влияния этого метода на организм матери, состояние плода к новороядышзго не выявлено.

Научно-практическое значение полученных фактов заключается ^ нормализующем воздействии усовершенствованного метода на психсзыо-■.¡ионачьное состояние берененних и функциональная активность яег*-гатизней НС, что подтверждается белее высокой клинической зфОчк-гивностью психоакупунктурной профилактики по сравнению с медика-«ентозной.

-205. Социально-медицинское значение психоакупунктурного способа профилактики СРД.

Известные в настоящее рреня методу медикаментозной подготовки и коррекции аномалий СДМ не обеспечивают быстрой и полной нормализации психоэмоционального состояния и регулирующего влияния на вегетативную НС.

Задачей исследования явилось определенно значения психоакц-пунктурного способа дородовой подготовки у беременных с риском развития СРД в социальном и медицинском аспектах.

Восстанавливая Физиологический уровень вегетативной регуляции в подготовительном периоде, примененный способ способствует повышению функциональной активности вегетативной НС с преимущественным влиянием парасимпатического звена, йутотреннинг во время беременности, а такие в родах стабилизирует эмоциональное состояние беременных, способствует сниаения восприятия стрессовой ситуации.

Пскхоакупунктурный способ подготовки к родаи обеспечивает нормализацию психоэмоционального Фона беременных и рокьниц, приводит к сокращению продолжительности родов, снигает родовой травматизм матери и число оперативных вмеиательств.

Примененный метод лишен побочных влияний на организм беременной и на состояние плода и новорожденного, не требует дополнительного оборудования, монет быть применен в амбулаторных условиях. Метод ие вызывает болезненных овдцений, снимает возмокность' инфицирования, по сравнение с медикаментозными способами дородовой подготовки и коррекции СДК.

Таким образом, комплексный психоакупунктурный метод обеспечил более Физиологическое течение родового акта, снизил частоту оперативных вмеиательств и о.словнений у матерей и детей, связанных с родами, исклвчил возмокность неблагоприятного влияния ле- ■

карственнчх ве4естб, 1ей сайый СгЮсойет.в^ ОаЯёе 6ис!р0М(/ ЬОССТа-ИоьлеНИи рабошпособноспь а зиойойий йатерйаЛьЧЯ.Ч средств

за счет сокращения сроков *!ребываИия родильнйЦ в стационаре и Ис-пг.ЛЬзуемЫк Медицинских препаратов.

ВЫВОДИ

1. Комплексная немедикаментозная подготовка в конце греТЬ:?-го ТримбСТра гестации на основе аутетреннинга и акупункгутцрнога метода у беременных группы'риска но развитию СРД обеспечила болей благоприятное течение беременности с менькей частотой других акц-иерских осложнений, самостоятельное родоразреиение на физиологическом уровне у 3? У. рожениц, с неньией частотой к степенью травматизма ма+ерИ (И УЛ со средней прододаительностьв родового ак!а 10ч+24нин ИМ первородящих, Оч 39мин.+23мин - для попторнородящйЗс без дополнительной медикаментозной коррекции, с более зысокййИ ФуНкцйонаДЬМми качествами по «кале йрдаг у новорожденных!

2. 1!рййене;.ие компьютерной программированной сйстейЫ обработки широкой социально-медицинской информации у беременных с раННйх сроков гестации с помощью усовермбИстбйваМой програкйи ебеснеЧИЛО Получения более объе^ивных й утЬ^ййнйых показателей прй форИИравеИШИ группа риска па СРД. Перечень показаний для включения бёреййНйЦ* Ь Группу риска расш;рйлсД Преимущественно за счет социальны*, псйхозйоЦиойальйнх. й медицйнских факторов.

3. У беременных группа рйска по СРД с 37 недели выявлены психоэмоциональные расс?роЙства; ухудиаю^йгея пи меро приближения срока родов, НсфуиеМя бегетатйвной обеспеченности и дисбаланс нейду ее адренО- й Яолйн'ергйческой частями в виде стойкой симпатикотонии, сохраняются до родоразрегаения.

4. В группе беременных; прошедших «ерикаментознув подготовку к родам нарушенное пейх'йзмоцйональноо состояние з пред-

родовом периода достоверно не изменилось.(13.8+0.3 баллов), вегетатиеная дистокия характеризовалась стойким адренергичес-кии влиянием. Течение родов сопровождалось развитием слабости СЛМ у 3(82) рожениц, что подтверждало недостаточное влияние этого вида подготовки на профилактику СРД. Продолжительность родов составила 13ч24мин+1ч03«ин. у первородящих и 7ч4Имин+ 54мин. - у повторнородящих.

0. Усовериенствование способа комплексной немедикаментозной профилактики СРД у беременных в группе риска основывалось на полученных новых сведениях о психоэмоциональном прсфклз личности, особенностях сегетатцзних расстройств и Сило направлено на создание преобладания парасимпатического тонуса в гино-гасгральнь-'х сегментах у беременных с II 1-м триместре гестации через применение психоекупунктурного воздействия.

6. Применение лсихоакупунктурного способа подготовки обеспечило я всех беременных основной группы в конце третьего триместра .уменьшение индекса тревоз^ости (с 14.2+0-3 до 10.3+0.3 баллов) и прогрессируйте повышение Функциональной активности вегетативной нзрвкой системы с превалирующим влиянием парасимпатической се части, что привело к своевременному спонтанному наступлении родов и их физиологическому течению без медикаментозной коррекции СДМ.

7. Психоакупунктурная подготовка у беременных по профилактике слабости родовой деятельности не оказывала негатмвного влияния на плод к состояние новорожденных. У береиенных. прошедших немедикаментозную подготовку, оценка состояния новорожденных по сис-тзье Ардаг составила 8,9±0.1, в то время как в группе сравнения она'была достоверно нкхе - 8.3010.1 балла (р<0.0!).

8. Коррекция по восстановлению психоэмоционального состоя-

ния способствовала повышению эффективности методов АП.

9. Социально^модицинское значение применения усовершенствованного способа подготовки беременных группы риска по СРД заключалось в обеспечении своевременного спонтанного наступления родов, более физиологического их течения, уменьшения акучерских^ осложнений и получения более здорового потомства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. На основании анализа причин развития слабости родовых сил с помоцьи компьютерного программирования, показаниями для формирования группы высокого риска по СРД явились:

1.возраст беременных 30 лет и старше

2.масса свыие 90 кг

3.возраст лепогсЬе 17 лет и старше

4.эндокринные заболевания, бесплодие и нарушение

менструального цикла в анамнезе 5.ослояненные слабостью предыдущие роды 6.4-ая и более беременность 7.масса плода как в предыдущих, так и предстоящих.

родах 4000г и более 8.ОПГ-гестоз и заболеваниями органов дыхания во

И-ой половине беременности 9.высокий индекс тревочности по шкале Ч.Д.Спнлбергера^ Ю.снииение активности вегетативной НС, отсутствие преобладающего парасимпатического влияния в предродовом периоде

II. Для профилактики СРД всем беременным гпуппы риска коррекций по восстановлению психологического статуса личности

-24- • •

и-физиологического уровня активности вегетативной НС целесообразно проводить с предельно ранних сроков гестации. При возникновении в предродовом периоде ранее имевшихся нарушений в психовегетативной регуляции рекомендуется проводить дородовую подготовку комплексный психоакупунктурным способом.

Акупунктура проводится тормозным методом в течение 30-40 минут в сроках 38-39 недель беременности.

1 сеанс: Gl-li, Е-36, VG-20 в сочетании с аурикулярними точками 55 и 02.

2 сеанс: Р-7, R-6, аурикулярная 23.

,3 сеанс: RP-0, UC-3. аурикулярная 03.

4 сеанс: RP-4, МС-6. аурикулярная 56.

5 сзанс: Р-?, Р.Р-6, С-5, аурикулярная 83.

Параллельно с АП как обций элемент подготовки используются присны психотерапии (беседы, AT. дыхательная гимнастика) по методике А.З.Тереиенкова. Сущность подготовки беременных сводится к освоении ими приемов саморегуляции и способности к самовнушении.

III. Ведение родов после развития регулярной родовой дея-; темности проводится обцчннни методами. При наличии симптомов 'начинающийся СРД проводится сеанс АП: R-G, Р-?, Р.Р-8, £-22(23 ) (о зависимости от высоты стояния дна матки). VC—PC3) (уровень ионтракционного кольца) в сочетании с аурикцдярной точкой 36,.

Контроль.за изменением психоэмоционального состояния, вегетативной регуляции осуществляется с помощью психодиагностического теста и вегетативных проб с дозированными нагрузками.

СПИСОК I-АБОТ. 0П9БЛИК0ВАНННХ iiO ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Александрина Е.8., Гаврилова Я.С. Лечение слабости родовых пил методом акупунктуры у ронениц группы риска // Традиционная медицина практическому здравоохранению. - Н.. 1990.- С. 93-94.

2. Александрина Е.В., Гаврилова A.C.., Наркин И.О. Пкупунк-турная профилактика слабости родовых сил у беременных группы риска // Тез. докладов III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. -Гаккеят, 1990. С. 15-18.

3. Александрина Е.Б., йаркин А.О., Гаврилова A.C. Акупунктур-чая профилактика аномалий родовых сил у беременных группы риска [принята в печать яурналом "Акушерство и гинекология").

1. Акупунктурная профилактика слабости родовых сил в группе жска. Волгоградский медицинский институт, II 11-92.

2. Метод прогнозирования развития слабости родовой деятзль-

юсти и Формирования группы риска. Волгоградский медицинский институт, I 12-92.

3. Метод коррекции родовой деятельности при дородовом излитии ¡колоплодных вод. Волгоградский медицинский институт, II 13-32.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОВЕНИЗ