Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Суточный профиль артериального давления и конституционально-личностные особенности при артериальной гипертензии в молодом возрасте

чг

На правах рукописи

КУМУКОВА ЗУРИДА ВЛАДИМИРОВНА

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ

14.01.04 - внутренние болезни

8 АП? 2010

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь-2010

004600644

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Евсевьева Мария Евгеньевна

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор,

член-корреспондент РАМН Александровский Юрий Анатольевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гейвандова Наталья Иогановна

доктор медицинских наук, профессор Елисеева Людмила Николаевна

Ведущая организация: Волгоградский государственный

медицинский университет

Защита состоится РУЯ 2010 г. в_часов, на за-

седании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира 310).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан Ь » сЛ^^Ь ¿^¿/2010 ]

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01

доктор медицинских наук, профессор А.С.Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Современная демографическая ситуация Российской Федерации характеризуется стойким процессом убыли населения. С одной стороны это связано с низким уровнем рождаемости, с другой - высокими показателями смертности населения. Наиболее острой для органов здравоохранения является проблема высокой смертности. Численность населения РФ, начиная с 1995 г., постоянно уменьшается и в последние 5 лет идет с темпом около 700 тыс. человек в год. Особенно драматично, что на протяжении многих лет общие тенденции в смертности населения нашей страны определяет ситуация со сверхсмертностью людей рабочих возрастов. Примечательно, что темпы прироста смертности от сердечно-сосудистой патологии среди молодых заметно выше, чем в более старших возрастных группах (Чазов Е.И., 2005).

В настоящее время в кардиологии доминирует концепция сердечно-сосудистого континуума (ССК), которая подразумевает наличие единого механизма развития указанных заболеваний через процессы нейро-гуморальной дисрегуляции (Маколкин В.И. и соавт., 2002). Начало континуума закладывают факторы риска (ФР), которые формируются с раннего возраста. При этом, аспекты ранней (донозологиче-ской) диагностики АГ во взаимосвязи с другими факторами сердечнососудистого риска (ФССР) на самых ранних этапах ССК практически не разработаны.

Этим объясняется необходимость научного обоснования определения среди молодого контингента групп риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в трудоспособном возрасте (Оганов Р.Г., 2004). Государственная значимость данной проблемы нашла свое отражение в установке Нацпроекта «Здоровье» на развитие профилактического направления медицинской помощи, среди приоритетов которого указана диспансеризация групп риска.

Среди всех факторов, предрасполагающих к развитию АГ, наименее изученным является психологический статус личности, хотя депрессия уже внесена в перечень традиционных ФР ИБС (Шальнова С.А., 2008). Однако, остаётся неясным, на каком этапе ССК личност-

ные особенности начинают играть возможную роль в становлении ССЗ. Предшествующие работы, посвященные данному вопросу, выполнены в основном на зрелом или вообще на пожилом контингенте. Не изучена также возможная взаимосвязь личностных параметров с конституционально-наследственными особенностями молодых больных АГ.

Цель исследования. Оценить диагностическую значимость личностных особенностей у молодых людей с признаками АГ во взаимосвязи с некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска и дисплазией соединительной ткани.

Задачи исследования:

1. Исследовать наличие депрессии и расстройств тревожно-депрессивного спектра у молодых больных АГ.

2. Выяснить присутствие различных видов тревожности у лиц молодого возраста с повышенным АД.

3. Оценить психотипический профиль молодого контингента в зависимости от уровня АД.

4. Исследовать уровень холестерина и индекса массы тела у молодых больных АГ с учётом личностного статуса.

5. Изучить статус курильщиков и присутствие отягощенной по ССЗ наследственности у молодых пациентов с АГ в зависимости от их психологических особенностей.

6. Охарактеризовать возможное влияние конституционально-наследственных особенностей по типу ДСТ на тревожно-депрессивную сферу у молодых больных АГ.

Научная новизна работы. Впервые показано, что уже в молодом возрасте при наличии АГ складывается определённый профиль угроз психологическому здоровью. Впервые описана выраженность и характер тревожно-депрессивного спектра среди молодых людей с АГ и нормотонией, а также их'характерологические особенности. Описаны особенности суточной регуляции АД у молодых больных АГ с учётом их психологических параметров. Изучен профиль ФССР и конституционально-наследственные показатели у молодых людей с АГ с учётом психологических особенностей. Описана представленность некоторых стигм дизэмбриогенеза у молодых людей с призна-

ками АГ и у молодых людей с нормальным АД. Описаны особенности суточного профиля АД у лиц молодого возраста с АГ и у нормотони-ков. Автором показано, что в молодежной популяции среди лиц с АГ факторы риска ССЗ присутствуют у подавляющего большинства обследованных и их присутствие ассоциировано с в определённой степени психологическим статусом обследованных.

Практическая значимость. Полученные в диссертационной работе результаты имеют практическую ценность, так как свидетельствуют о высокой распространенности основных факторов сердечнососудистого риска среди молодых людей с АГ, а, следовательно, диктуют необходимость своевременного их выявления с последующей коррекцией модифицируемых факторов риска.

Результаты исследования диктуют необходимость включения в план обследования молодых больных с признаками артериальной гипертонии консультацию психотерапевта по причине частого присутствия у указанного контингента расстройств депрессивного спектра. Среди молодых людей с признаками АГ особого внимания психотерапевта должны заслуживать лица с наличием внешних признаков дис-морфогенеза, как носители наиболее выраженных личностных нарушений.

Разработана модель системы диспансерного наблюдения молодых пациентов с признаками АГ, построенная с учетом профиля угроз в перспективе на зрелый возраст.

Автором обоснованы практические рекомендации, что позволяет повысить эффективность выделения групп риска по развитию АГ в будущем.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Депрессивно-тревожные расстройства у молодых больных с учётом АД.

2.Характерологические особенности лиц молодого возраста с признаками АГ.

3. Особенности регуляции давления у молодых больных АГ с учётом психологических особенностей.

4. Профиль ФССР и конституционально-наследственные особенности у молодых больных АГ с учётом личностных показателей

5. Взаимосвязь психологических параметров и показателей регуляции АД у молодого контингента с признаками нормотонии.

Внедрение результатов исследовании. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы участковых терапевтов и врачей общей практики МУЗ «Городская поликлиника №1», а также в работе кардиологических отделений №1, №2 МУЗ «Городская клиническая больница №3» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр внутренних болезней №1 и №2 Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 2 - в журналах по перечню ВАК Основные положения диссертационной работы представлены на научно-практической конференции врачей, проводимой в рамках 8-й ежегодной «Недели медицины Ставрополья» (Ставрополь, 2004); на XII, XIII, XTV, XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2004-2007); IV, V, VI, VII съезде кардиологов ЮФО (2005-2008); в Материалах Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» (Москва, 2006); в материалах межрегиональной научно-практической конференции южного федерального округа «Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии» (Ставрополь, 2007); в Материалах I региональной научно-практической конференции (Ставрополь, 2008).

Апробация работы проведена на межкафедральной конференции кафедры внутренних болезней №2 и кафедры внутренних болезней №1 Ставропольской государственной медицинской академии.

Личный вклад автора. Автором проведено суточное монитори-рование АД, конституционально-антропометрический анализ, а также различные формы диагностического психологического анкетирования. Автором лично был проведен тщательный анализ, статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования, сделаны обоснованные выводы и практические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, за-

ключения, выводов, практических рекомендаций и использованной литературы. Список литературы содержит 253 источника, из них 143 отечественных и 110 иностранных. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 16 рисунками.

Диссертационная работа выполнена на кафедре внутренних болезней №2 лечебного факультета Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 18 «Профилактическая медицина». Номер государственной регистрации 01200411213.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Представленные в работе данные получены при обследовании 82 лиц (45 больных мужского пола, 37-женского) в возрасте 20-30 лет (средний возраст 27,4±2,5 лет), проходивших стационарное обследование в 3-й городской клинической больнице города Ставрополя в отделениях кардиологического профиля по поводу повышенного АД.

Критерии включения в основную группу: молодой возраст, наличие любой формы АГ - постоянной или лабильной, отсутствие острых или обострения хронических воспалительных заболеваний. Критерии исключения: наличие признаков поражения органов-мишеней на фоне АГ, выявление признаков вторичного генеза АГ, приём лекарственных препаратов, влияющих на уровень АД, беременность.

Группа сравнения сформирована из студентов СтГМА, а также молодых людей, проходивших обследование в рамках дополнительной диспансеризации на различных предприятиях г. Ставрополя (72 человека), сопоставимого возраста и пола: мужского -38 (52,8%), женского - 34 (47,2 %). В указанную группу вошли лица со стойкой нор-мотонией по результатам двух методов исследования АД. Средний возраст в этой группе составил 26,3±1,4 лет.

Критерии включения в группу сравнения: молодой возраст, наличие стойкой нормотонии по двум методам оценки АД. Критерии исключения: наличие на момент обследования острого респираторного заболевания, приём препаратов, влияющих на уровень АД и пока-

затели вегетативной нервной системы.

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось с помощью портативного аппарата МДП-НС 01 «Передовые технологии» (г.Москва) амбулаторно в режиме «типичного рабочего дня», продолжалось в среднем 24±2,0 часа. Интервал между измерениями АД составлял 30 минут в период бодрствования и 60 минут во время сна. АГ верифицировалась при среднесуточном АД>125-130/80 мм рт.ст. по рекомендациям ЕБС/ЕЗН (2007), ВНОК (2008).

Измерение АД непрямым методом Н.С. Короткова (офисное измерение) производили на обеих руках трижды с 5-минутным интервалом в положении сидя в удобной позе. Среднее из 2-х последних измерений принимали в качестве уровня САД и ДАД. Для оценки уровня офисного АД использовали классификации, рекомендованные ВНОК (2008) и ЖС 7 (2003). В соответствии с положениями ЖС 7 уровень АД >140/90 мм рт. ст. определяли как АГ.

Выше отмечено, что по результатам комплексной оценки данных офисного и мониторного АД среди больных выделены лица с изолированной офисной АГ и стойкой АГ. Среди же студентов, включенных в исследование по указанным критериям, определены лица со стойкой нормотонией и лица со скрытой АГ. Затем в ходе проведения исследования последние (3 человека) были объеденены в одну группу со стационарными пациентами, у которых отмечались нарушения регуляции АД. Таким образом получилось две группы наблюдений -1гр. (69чел.)-стойкая нормотония; 2 гр. (85чел.)-АГ.

Оценка ФР ССЗ осуществлялась в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике и лечению дислипидемий (ВНОК, 2007). Наследственность обследуемого считали отягощенной, если имелись указания на развитие ранних ССЗ у близких родственников (<65 лет у женщин, <55 лет у мужчин). Курившим считался человек, выкуривающий хотя бы 1 сигарету в день в течение последнего месяца и более или бросивший курить менее, чем 1 год назад. Для характеристики ИМТ использовали классификацию ВОЗ (1998), в которой степень избытка или недостатка массы тела оценивается по индексу Кетле (масса в кг/рост в м2). Колебания показателей от 25 и выше оценивались как избыточная масса тела. Для взрослых в соответ-

ствии с европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ (2003) за нормативы приняты следующие значения показателей липидограм-мы: ОХс<5,0 ммоль/л, ХсЛНП<3,0 ммоль/л, Тг < 1,77 ммоль/л, ХсЛВП > 1,0 и КА < 4,0 ед.

Для оценки психологического статуса молодых пациентов использовались следующие методики: для выявления ДС опросник CES-D (Center of Epidemiological studies of USA-Depression, 1977), тревожности - шкалу реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбер-гера - Ю. Л. Ханина (1983 г.), личностных особенностей - адаптированный характерологический опросник К. Леонгарда - Г. Шмишека (1979 Г.). Если пациент набирает >19 баллов по опроснику CES-D, то он страдает депрессивным расстройством: >19 баллов-РДС; >26-ДС. Шкала реактивной и личностной тревожности имеет две самостоятельные подшкапы: ситуационной и личностной тревожности 9 Александровский Ю.А., 2004). Результаты оценивались в градациях: до 30 баллов - низкая; 31-45 баллов - средняя; >46 баллов и более - высокая тревожность. Выделенные К. Леонгардом 10 типов акцентуированных личностей разделены на две группы: акцентуации характера (демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый) и акцентуации темперамента: гипертимический, дистимический, тревожно-боязливый, циклотимический, аффективный, эмотивный (Гуревич K.M., 1997).

Для выявлении ДСТ использовали перечень её диагностических признаков, который представлен в Национальных Рекомендациях «Наследственные нарушения структуры и функции соединительной ткани», разработанных Комитетом экспертов ВНОК (Москва, 2009).

Методы статистической обработки результатов

Результаты обработаны с помощью пакета анализа STATISTICA, версия 6,0 и в Excell. Анализ полученных данных проводился с использованием критерия Шапиро-Уилки (нормальность распределения признаков), двухвыборочного критерия Стьюдента (значимость различий между независимыми группами), критерия х2 (значимость различий относительных величин). Различия считали достоверными при 0,95 уровне вероятности безошибочного суждения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования депрессивно-тревожных расстройств у молодых больных по опроснику СЕБ-Б с учётом уровня АД представлены в таблице 1.

Таблица 1

Выраженность депрессивного спектра среди молодых людей с артериальной гипертонией и с нормотоиией

Группы наблюдений Депрессивный спектр

Отсутствие депрессии, абс. (%) Расстройство депрессивного спектра, абс. (%) Наличие депрессии, абс. (%)

АГ (п=85) 35 (41,6)* 31 (36,8)** 19(21,6)***

Нормотония (п=69) 53 (76,5) 14(20,6) 2 (2,9)

Примечание: здесь и далее *р<0,05, **р<0,01, ***р< 0,001

Видно, что среди лиц с АГ частота встречаемости различных по выраженности депрессивных состояний достоверно выше, чем в группе молодых лиц с нормотонией. Это означает, что среди молодых людей-гипертоников значительно чаще, чем среди нормотоников того же возраста отмечается длительное снижение настроения, утрачиваются обычные интересы, снижается способность испытывать удовольствие, падает работоспособность, энергичность и способность к сосредоточению внимания.

В зависимости от степени выраженности ситуативной и личностной тревожности, оцененной по результатам опросника Ч.Д. Спил-бергера - Ю.Л. Ханина, все молодые люди в с АГ и нормотонией разделены на 3 группы. Результаты, представлены в таблице 2.

Представленность ситуативной и личностной тревожности среди молодых людей с АГ и нормотонией

Икала тревожности

Ситуа- Ситуа- Ситуа- Личност- Личност- Лично-

Категории тивная тивная тивная ная низ- ная уме- стная

низкая умеренная высокая кая ренная высокая

Лица с АГ 21 35 25 13 44 28

(п=85) (24,8)** (41,6) (33,6)** (15,2)** (52,0)* (32,8)*

Лица с нор-

мотонией 33 (47,1) 30(44,1) 6(8,8) 26 (38,2) 26 (38,2) 17(23,5)

(п=69)

Примечание: р<0,05, **р<0,01

Видно, что в группе молодых пациентов с АГ лиц с низким уровнем ситуативной тревожности оказалось меньше, чем среди нор-мотоников. Частота встречаемости лиц с умеренным уровнем ситуационной тревожности в сравниваемых группах была примерно одинаковой. А среди молодых людей-гипертоников лиц с высоким уровнем тревожности оказалось значительно больше, чем в группе нормотони-ков. А высокая ситуативная тревожность входя в структуру психического состояния человека в данный момент является реакцией человека на различные, чаще всего социально-психологические стрессоры. Оказалось, что молодые люди с дисрегуляцией АД, оказались более уязвимыми в этом отношении по сравнению с нормотониками своей же возрастной категории. Это может свидетельствовать о более низкой их адаптации к различного рода стрессогенным факторам, которым подвержено современное общество в повседневной жизни.

То есть по всем градациям степени выраженности личностной тревожности в группе молодых людей с АГ наблюдались более высокие показатели, чем среди нормотоников.

Результаты изучения акцентуаций характера в исследуемых группах по итогам адаптированного характерологического опросника К. Леонгарда представлены графически на рис. 1.

Проективная

■Контрольная группа 'Основная группа

Невротическая

Рис. ¡.Акцентуация характера лиц молодого возраста с АГ и с нормотонией

Видно, что среди молодых людей с АГ более высокие показатели наблюдались по шкале дистимичности (депрессивности). Преобладающей акцентуацией характера среди молодых людей с нормотонией оказалась гипертимическая. Иными словами, дистимическая симптоматика с преимущественно пониженным настроением, характеризующая пессимистичных людей, присуща молодым людям с АГ. А среди лиц с нормальным профилем АД, напротив, преобладала гипертимическая акцентуация, которая характеризует этих молодых людей как общительных, энергичных индивидуумов.

Анализ типов акцентуаций характера в двух сравниваемых группах свидетельствует о наличии их заметных различий у молодых больных с АГ по сравнению со здоровыми того же возраста.

По результатам проведённого исследования проведено изучение представленности некоторых ФССР у молодых людей с учётом уровня АД, которые отражены в таблице 3. Из её данных следует, что средний индекс массы тела в группе лиц с нормальным уровнем АД составил 20,91±2,88, что статистически значимо (р<0,05) меньше среднего индекса массы тела в группе лиц с артериальной гипертонией, который составляет 24,81±3,70.

Факторы сердечно-сосудистого риска у молодых больных с признаками АГ

Категория ИМТ, (М±т) Холестерин ммоль/л (М±т) Курение, абс. (%) Наследственность (%)

1.АГ п=85 24,81±3,70* 5,39±1,45* 21 (25,0)* 60 (71,0%)*

2.Нормотония п=69 20,91±2,88 4,23±0,76 7(10,1) 24 (34,7%)

Примечание: *р<0,05 по сравнению со 2-й группой

Уровень общего холестерина крови в группе лиц с нормальным уровнем АД составил 4,23±0,7б ммоль/л, что статистически значимо (р<0,05) меньше уровня общего холестерина крови в группе лиц с артериальной гипертонией, который составляет 5,39±1,45 ммоль/л,

Число курящих пациентов в группе лиц с нормальным уровнем АД - 7 (10,1%) человек было меньше числа курящих в группе пациентов с АГ- 22 (26,0%) молодых человека (р>0,05).

Число пациентов с ОН в группе лиц с нормальным уровнем АД почти в два раза было меньше, чем в группе пациентов с артериальной гипертонией - 34,7 % против 71,0% (р>0,05).

Результаты анализа показателей офисного и амбулаторного измерений АД среди лиц молодого возраста с АГ в зависимости от их психологических особенностей представлены в таблице 4 и 5.

Как видно из таблицы 4, среди молодых больных с АГ, часть показателей СМАД неуклонно изменяется по мере нарастания изменений их психологического статуса. Это же относится и к офисным показателям АД, причём разница в показателях офисного систолического АД между первой группой пациентов без признаков депрессии и третьей группой больных АГ с наличием достаточно выраженной депрессии составила в среднем от 141 ± 4,6 до 165 ± 6,5 мм рт. ст., что оказалось вполне достоверной разницей (р <0,05).

Таблица 4

Показатели СМАД (М±т) у молодых больных АГ с учётом наличия расстройств депрессивного спектра

Показатели Психологический статус

1гр. Без депрессии п=35 2гр. рдс п=31 Згр. ДС п=19

САДоф мм рт. ст. 149,5 ±4,6 142,4 ±3,8 179,5 ±6,5*

ДАДоф мм рт.ст. 88,1 ± 1,5 91,2 ±2,3 99,7 ± 7,3

САДсут мм рт. ст. 141,3 ±3,7 148,2 ±5,1 169,6 ±6,3*

ДАДсут мм рт. ст. 80,4 ± 5,6 85,5 ± 4,4 91,4 ±4,1

Примечание: *р <0,05 по сравнению с 1-й гр.

Анализ данных СМАД относительно САД в трёх изученных группах показал, что средние величины этого показателя составили соответственно 141,3 ± 3,7, 148,2 ±5,1 и 169,6 ± 6,3 мм рт.ст., то есть разница между ними оказалась также вполне достоверной. Аналогичная тенденция с постепенным, но неуклонным нарастанием от первой к третьей группе наблюдалась также и в показателях диастолического давления, однако разница между крайними величинами не достигла уровня достоверных различий.

Как видно из таблицы 5, значения САДоф и ДАДоф при наличии умеренной и высокой тревожности статистически значимо выше, чем при низком ее уровне. Между лицами с низким уровнем тревоги и молодыми людьми с умеренно-высокой тревожностью по уровню САДсут и ДАДсут имеются заметные различия, которые также достигают статистически значимого уровня (р<0,05).

Таблица 5

Систолическое и диастолическое давление у молодых больных АГ с учётом наличия ситуативной и личностной тревожности

Категории Шкала тревожности

Средние 1гр. 2гр. Згр. 4гр.

показатели Ситуативная Ситуативная Личностная Личностная

по АД, низкая умеренная низкая умеренная

М±ш

САДсут 130,5±1,5 147,6±2,7* 132,5±2,3 150,7±1,4*

ДАДсут 74,3±0,3 78,1±1,3 77,4±2,6 91,2±1,9*

САДоф 134,6±0,6 152,5±1,6* 134,3±2,3 151,4±1,3*

ДАДоф 74,4±0,6 78,3±1,2 87,4±1.7 98,5±1.0*

Примечание: *pl-2<0,05, *рЗ-4<0,05

Изложенные выше данные свидетельствуют о том, что наличие расстройств депрессивного спектра (РДС), а также присутствие различных видов тревожности ассоциируется у молодых больных АГ с более высокими цифрами как офисного, так и амбулаторного АД. В особенности это касается уровня САД.

Далее в аспекте изучаемой проблемы представлялось полезным выяснить особенности присутствия депрессивных нарушений у молодых гипертоников в зависимости от их конституционально-наследственных особенностей по типу ДСТ. Для сравнения аналогичным образом разделили и нормотоников. Полученные при этом результаты отражены в таблице 6.

Таблица 6

Депрессивные нарушения у молодых людей с АГ и нормотонией с учетом наличия ДСТ

Признаки 1гр.АГ без ДСТ, абс (%) 2гр. АГ с ДСТ абс (%) Згр. НТ без ДСТ абс (%) 4гр. НТ с ДСТ абс (%)

1 .Отсутствие депрессии 15(53,6) 20 (35,1) 38 (84,4) 15(62,5)

2.РДС 12 (42,8) 19(33,3) 6(13,3) 8 (33,3)*

3. Депрессия 1 (3,6) 18(31,6)** 1 (2,2) 1 (4,2)*

Примечание: **pl-2<0,01, *рЗ-4<0,05

Как видно из табл. 6, у лиц молодого возраста с АГ без признаков дисплазии соединительной ткани депрессия встречается в несколько раз реже, чем у аналогичных пациентов-диспластиков (р<0,01,). Аналогичная тенденция, но менее выраженная отмечается и среди нормотоников - наличие признаков депрессии и особенно расстройств депрессивного спектра среди диспластиков с нормотонией также встречается чаще, чем среди нормотоников без признаков дисплазии ( р<0,05) .

У лиц молодого возраста дисплазия соединительной ткани накладывает определённый отпечаток на частоту встречаемости расстройств депрессивного спектра и депрессии в сторону повышения этой встречаемости. Аналогичное влияние дисплазии на психологическое состояние, но менее выраженное, отмечается среди молодых нормотоников.

ВЫВОДЫ

1. Артериальная гипертония уже в молодом возрасте ассоциируется с изменениями психологического статуса по типу усиления личностной и, особенно, ситуативной тревожности, а также с повышенной встречаемостью тревожно-депрессивных расстройств.

2. Среди молодого контингента с признаками артериальной гипертонии заметно чаще встречаются лица с дистимическим психотипом по сравнению со сверстниками-нормотониками. Среди последних чаще встречаются лица с гипертимическими и эмотивными чертами характера.

3. Среди молодых больных артериальной гипертонией, отличающихся наличием расстройств депрессивного спектра и депрессий, уровень индекса массы тела и общего холестерина оказался выше, чем среди аналогичного контингента без указанных нарушений психологического статуса.

4. Наличие расстройств депрессивного спектра, а также присутствие различных видов тревожности ассоциируется у молодых больных артериальной гипертонией с более высокими цифрами как офисного, так и амбулаторного артериального давления. В особенности это касается уровня систолического артериального давления.

5. Встречаемость курения и отягощенной наследственности среди молодых пациентов с признаками артериальной гипертонии, характеризующихся наличием расстройств депрессивного спектра и депрессий, заметно выше по сравнению с аналогичным контингентом без указанных расстройств психологического статуса.

6. Присутствие признаков дисплазии соединительной ткани у молодых людей с любым уровнем артериального давления ассоциируется с увеличенной частотой встречаемости расстройств депрессивного спектра и депрессии. Подобная тенденция особенно чётко выражена у лиц молодого возраста с признаками артериальной гипертонии.

7.Среди здоровых лиц молодого возраста отмечается тенденция повышения артериального давления при выявлении у них расстройств тревожно-депрессиного спектра. Ещё больше эта тенденция выражена у молодых людей из общей популяции, отличающихся наличием признаков явной депрессии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В план обследования молодых больных с признаками артериальной гипертонии следует включать консультацию психотерапевта по причине частого присутствия у указанного контингента расстройств депрессивного спектра.

2. У лиц с признаками повышенного артериального давления, выявленных при проведении диспансеризации среди молодого (трудоспособного) контингента, следует использовать рекомендованный Центром профилактической медицины для врачей общей практики диагностический опросник CES-19 с целью своевременной экспресс -диагностики расстройств депрессивного спектра.

3. Среди молодых людей с признаками артериальной гипертонии особого внимания психотерапевта должны заслуживать лица с наличием внешних признаков дисморфогенеза, как носители наиболее выраженных личностных нарушений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Евсевьева, М.Е. Особенности психологического статуса у лиц молодого возраста с признаками артериальной гипертензии / М.Е Ев-

севьева, З.В. Кумукова // Российский психиатрический журнал. 2007. -№3.-С. 53-57.

2. Евсевьева, М.Е. Дисрегуляция суточного профиля АД в связи с некоторыми личностными особенностями представителей студенческой молодежи / М.Е. Евсевьева, З.В. Кумукова, Г.П. Никулина, О.В. Сергеева, // Российский психиатрический журнал. 2008. - № 3. - С.47-52.

3. Кумукова, З.В. Артериальная гипертензия у лиц молодого возраста и их личностные особенности / З.В. Кумукова, Е.А. Калашникова // Материалы I региональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008. - С. 23 - 25.

4. Кумукова, З.В. Генеалогический статус при артериальной ги-пертензии у лиц молодого возраста / З.В. Кумукова, Е.П. Ильина, C.B. Звягинцева // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008.-С. 290-291.

5. Евсевьева, М.Е. Комплексная оценка здоровья молодежи / М.Е. Евсевьева, З.В. Кумукова В.О. Францева, О.В. Сергеева // Материалы научно-практической конференции врачей в рамках 8-й ежегодной «Недели медицины Ставрополья». - Ставрополь, 2004.- С .7273.

6. Евсевьева, М.Е. Личностные особенности при артериальной гипертензии молодого возраста / М.Е. Евсевьева, З.В. Кумукова, Ф.С.-Г. Гелисханова // Материалы 1 региональной научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в работе врача общей практики: аспекты ранней профилактики и превентивной терапии». - Ставрополь, 2008. - С. 38-44.

7. Евсевьева, М.Е. Личностные особенности и артериальная гипертония молодого возраста / М.Е. Евсевьева, З.В. Кумукова, B.C. Самсонова //Материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2008.-С. 100-101.

8. Кумукова, З.В. Наследственные особенности лиц молодого возраста, имеющих признаки артериальной гипертонии / З.В. Кумукова, A.C. Сухотько // Материалы XIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь,

2005.-С.469-470.

9. Кумукова, З.В. Нервно-психический статус у лиц молодого возраста, имеющих признаки артериальной гипертензии / З.В. Кумукова, A.B. Еременко// Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008.-С. 284.

10. Евсевьева, М.Е. Особенности суточного профиля артериального давления в группе учащейся молодежи / М.Е. Евсевьева, З.В. Кумукова, A.A. Исхаков // Материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2008.-С. 95-96.

11. Кумукова, З.В. Особенности ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии молодого возраста / З.В. Кумукова, Ю.И. Денисенко // Материалы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007.-С. 423-424.

12. Кумукова, З.В. О трудностях формирования нормативов суточного профиля артериального давления у молодежи / З.В. Кумукова, М.В. Батурина // Материалы 1 региональной научнотпрактической конференции - Ставрополь, 2008. - С. 26 -33.

13. Кумукова, З.В. Психологический статус пациентов раннего зрелого возраста с отклонениями в суточном профиле атериального давления / З.В. Кумукова, Ю.И. Денисенко // Материалы XIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2005.-С. 470-471.

14. Евсевьева, М.Е. Суточное мониторирование артериального давления и молодежная гипертензия / М.Е. Евсевьева, З.В. Кумукова, О.В Пищухина // Материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2008.-С. 92-93.

15. Кумукова, З.В. Суточные механизмы регуляции артериального давления в группе учащейся молодежи /М.Е.Евсевьева, З.В. Кумукова, A.B. Молочкова // Материалы XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008.-С. 290-291.

16. Евсевьева, М.Е. Суточные механизмы регуляции артериального давления у лиц молодого возраста / М.Е.Евсевьева, З.В Кумукова

/ Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: сб. науч. тр. / Новосибирск, 2008. - с.71.

17. Кумукова, З.В. Холестерин и молодой возраст: аспекты взаимосвязи с АГ / З.В.Кумукова, О.В. Морозова // Материалы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007.-С. 468.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения

глп - гиперлипидемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

дс - депрессивное состояние

дет - дисплазия соединительной ткани

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИМ -инфаркт миокарда

лт -личностная тревожность

ми -мозговой инсульт

ннст -наследственные нарушения соединительной ткани

РДС -расстройство депрессивного спектра

РФ -Российская Федерация

САД -систолическое артериальное давление

сд -сахарный диабет

СМАД -суточное мониторирование артериального давления

ссз -сердечно-сосудистые заболевания

ст -ситуационная тревожность

Тг - триглицериды

ФР -факторы риска

ФССР -факторы сердечно-сосудистого риска

ХсЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХсЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

КУМУКОВА ЗУРИДА ВЛАДИМИРОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 24.03.10. Подписано в печать 24.03.10. Формат 60x84 '/16 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2013. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.