Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Структурно-функциональное состояние сердца у электросварщиков низколегированных сталей и плавильщиков цветных металлов (Zn, Cu, Al)

На правах рукописи

ГТ5 ОД

2 8 ::;о;1 ш

КУДРЯВЦЕВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

СТРУКТУРНО - ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У ЭЛЕКТРОСВАРЩИКОВ НИЗКОЛЕГИРОВАННЫХ СТАЛЕЙ И ПЛАВИЛЬЩИКОВ ЦВЕТНЫХ МЕТАЛЛОВ (гп, Си, А1)

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь - 2002

Па\ "fin.iii jit .«iiin»,iü i c.ii•.

io; i. >p м e i и 11 и tu' i я v n'iv > imo'i»-.-. .>(> »> г> и.»«»!;-. >-мг> mi> Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Б.А. Петров

¿1*¿«i.

доктор медицинских иаук, профессор H.H. Малютина доктор медицинских наук, профессор О.В.Соловьев

Ведущая организация: Челябинская государственная медицинская академия

Защита состоится_2002 г. в _часов на заседании

диссертационного совета Д.208.067.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Пермской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации" (614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке академии по адресу: 614000, г.Пермь, ул. Коммунистическая, 26.

Автореферат разоспан 03. 2002 г

Ученьш г;'1;р^:арь ¡iKwpi кциопною >яо i :>

доктор медицинских наук, профессор Л.П. Котельникова.

OL*'Г/ / /п ,

Актуальность проблемы:

Среди многочисленных факторов риска развития заболеваний сердечно -1судистой системы немаловажную роль играют факторы современного юмышленного производства [Е.П. Краснюк с соавт., 1987; М.П.Чекунова, 1983, »86, 1989гг.; В.Х. Василенко с сотр., 1989; Е.А. Щербак, 1990; Ф. Измеров, 1991; М. Трахтенберг, 1991, 1994; М.Б. Миллер, 1991; Т.М. Гагагонова, 1995; Н.К. внесенский, А.Я. Чепурных, 1998 и др.]. Действие некоторых из них направлено i повреждение эндотелия сосудов с последующим развитием атеросклероза, териальной гипретензии и ИБС. К числу таких факторов относятся свинец, роуглерод, кадмий [Монаенкова, 1978; И.М. Великсон, Е.С. Зенкевич, 1995; А.Бритов, Л.А.Тарасова, 1980; Р.Н. Вольфовская, И.Д.Макулова, 1969; Т.М. тагонова, 1995; Linton R.W., 1995]. Другие могут вызывать непосредственное сражение сердца с развитием кардиомиопатии. Известна кобальтовая [Е.И.Чазов, 92; Ф.Измеров, 1991; А.Е. Вермель с соавт., 1991; И. М. Суворов, 1979, 1980гг.; exander С., 1972], никелевая кардиомиопатии [Г.П. Артюнина,1996]. Ряд следователей указывают на существенное увеличение распространенности териальной гипертензии и ИБС среди работников, чья трудовая деятельность язана с воздействием неблагоприятных производственных факторов [Монаенкова, 78; Г.П. Артюнина,1996; Ф. Измеров, 1996; Н.К. Вознесенский, А.Я. Чепурных, 98]. В числе вредных производств с высокой частотой сердечно-сосудистых болеваний отмечены машиностроительные и металлургические производства .И/Чазов, 1992; И.М.Трахтенберг, 1991; Ф. Измеров, 1996; Г.П. Артюнина,1996]. шовными вредными факторами на данных производствах являются аэрозоли ожного химического состава. При длительном воздействии они способны вызывать ражение кардиомиоцитов, изменять структурно - геометрические характеристики юкарда ЛЖ, функционального состояния сердца, способствовать развитию ектрической нестабильности миокарда и возникновению аритмий [Е.П. Краснюк оавт., 1987; М.П.Чекунова, 1983, 1986,1989гг.; В.Х. Василенко с сотр., 1989; Е.А. ербак, 1990; Ф. Измеров, 1991; И.М. Трахтенберг, 1991,1994; М.Б. Миллер, 1991; VI. Гатагонова, 1995; Н.К. Вознесенский, А.Я. Чепурных, 1998 и др.]. Однако, введенные ранее исследования о влиянии аэрозолей металлов на деятельность рдечно - сосудистой системы у работников вредных производств носят (агментарный характер [ЧазовЕ.И., 1992; Измеров Ф., 1991; Трахтенберг И.М., 91] и не позволяют судить о вкладе комплекса факторов в развитии как териальной гипертензии и ИБС, так и кардиомиопатии.

В связи с этим целью исследования явилось: оценить морфо - функциональное состояние сердечно- сосудистой системы при воздействии комплекса факторов металлургической и машиностроительной промышленности (электросварки низколегированных сталей, производства алюминиевых и латунно - бронзовых сплавов) в эксперимент п клинике

Основные юдпчн,

1. Изучи 1 ь lex политический процесс и сани lapno i ш иенич^чэ.ие \с.кшнь ipv

jjiekipoci.upiiuikiib шиколс!ироьанаых сшлсм, иыыыыцнм)» .„.«...«шнс»»!* сплавов, плавильщиков латунно - бронзовых сплавов.

2. Дать клиническую оценку состояния сердечно- сосудистой системы у электросварщиков низколегированных сталей, у плавильщиков алюминиевых сплавов и плавильщиков латунно - бронзовых сплавов.

3. HiVMilib особенное ш структурных нараме i тп>ь и i!i\ mi фиикиывм 1 > еое тяни:-миокарда у электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых сплавов и плавильщиков латунно - бронзовых сплавов.

4. Изучить суточные характеристики сердечного ритма и проводимости у электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых сплавов и плавильщиков латунно - бронзовых сплавов.

5. Дать оценку токсического действия промышленных пылей в эксперименте на животных.

Научная новизна.

Дана сравнительная оценка влияния комплекса производственных факторов, ведущими из которых являются электросварочный аэрозоль и аэрозоли цветных металлов, на состояние сердечно — сосудистой системы у электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых и латунно — бронзовых сплавов. Проведено исследование структурного ремоделирования миокарда левого желудочка у электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых и латунно - бронзовых сплавов. Исследована частота и структура сердечного ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ у электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых и латунно - бронзовых сплавов. Впервые дана клинико-функциональная характеристика кардиомиопатии от воздействия ком- и, i! — :-----_r j.:-----------------. -----

ческое действие промышленных пылей изучаемых производств па сердце

11рак1ическам значммос!ь. Разработаны клинико-функциональные критерии

диапюс i икп кардиомиопапш ш ноысйсшия комплекс;', проп ¡иоде i венных факторов, г.елущим из коюрых является aipo'soJii. мекылов. Га ;работап порядок клинико-функционального обследования сердечно-сосудистой системы для выявления ранних признаков поражения миокарда у электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых и латунно - бронзовых сплавов, включающий неинвазивные высоко информативные

етоды исследования (ЭхоКС, суточное мониторирование ЭКГ, оценку вариабель-ости интервалов ЯЯ синусового ритма методом временного анализа). Установле-ы средние сроки развития кардиомиопатии у электросварщиков низколегирован-ых сталей, плавильщиков алюминиевых и латунно - бронзовых сплавов. Выделе-а группа работников с признаками ремоделирования миокарда левого желудочка, меющая повышенный риск развития внезапной смерти. Выделена группа работ-иков с латентными нарушениями ритма, являющимися продромальными в плане :изнеугрожающих аритмий.

Основные положения выдвинутые на защиту:

1. Условия труда электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков июминиевых и латунно- бронзовых сплавов относятся к вредным. Ведущим вред-ым фактором является аэрозоль сложного химического состава, содержание кото-ого в ВРЗ превышает ПДК в 5 - 54 раза.

2. Работа в условиях воздействия промышленных аэрозолей оксидов металлов а электросварочном, алюминиевом и латунно - бронзовом производствах является цним из факторов риска развития артериальной гипертензии и ИБС.

3. Сварочный аэрозоль и аэрозоли конденсации оксидов цветных металлов (алю-иний, цинк) вызывают поражение миокарда у работников, которое проявляется олями некоронарогенного характера, ЭКГ изменениями конечной части желуцоч-эвого комплекса, нарушениями ритма сердца и ремоделированием миокарда.

4. У электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых латунно - бронзовых сплавов развиваются различные нарушения ритма и прово-имости сердца, а также изменение вегетативной иннервации сердца.

5. Одним из проявлений общетоксического действия пылей сварочного произ-одства, алюминиевого и латунно - бронзового плавильных производств в экспери-енте является поражение сердца.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику терапевтичес-ого отделения, отделения функциональной диагностики клиники Кировской госу-арственной медицинской академии и Кировского областного центра профессио-альной патологии, используются в преподавании на кафедре профессиональных олезней и кафедры терапии с курсом профессиональных болезней факультета усо-ершенствования врачей Кировской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены и об-уждены на X Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Пе-ербург, 1-4 ноября 2000г.), Всероссийской конференции "Новые направления раз-ития клинической медицины" - (Ленинск - Кузнецкий, 15-16 июля 2000г., П Рос-ийского национального конгресса кардиологов "Кардиология - XXI век" (С.-Пе-ербург, 2001), VII Итоговая открытая научно-практическая конференция молодых ченых и студентов (Киров, 2001). Всего по теме диссертации опубликовано 17 на-чных работ, в том числе и в центральной Российской печати. Апробация диссерта-ии состоялась 05. 02. 2002г. на совместном заседании кафедр пропедевтики внут-енних болезней и профессиональных болезней, общественного здоровья и здраво-хранения, внутренних болезней Кировской государственной медицинской акаде-ии, кафедры поликлинической терапии и физиотерапии с курортологией.

Объем is структура диссертации: Диссертация написана на страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, списка литературы. Работа включает 36 таблиц, 1 график, 6 рисунков.

СОДЕРЖАНИИ РЛ1ЮТЫ М;и epiui.n.: i¡ мстды ойследопаиш;: t »оследиьаи. !•!;> ».шшннког мзпнтострошелмкчо и .\ici!ci;iypi ически.ч ирелпршшш i.Mtpv«¡..i (Ь им.\ пс|>вун> . ц;г. n>ii ;i. 'jiv i. i po ^ ¡.ap l;;i¡ nvu^ci ;í¡,ííí..lüui,, . ^.„.icn цехи

металлоконструкций машиностроительного завода "1 Мая", вторую группу - 44 работника электроплавильного цеха №69 ОАО "Лепсе" алюминиевого производства, третью группу - 49 работника электроплавильного цеха №1 ОАО "ОЦМ" латунно -бронзового производства. Рабопшкп цеха металлоконсфукппй ( шектросварщики i были ирелешклеш i мужчинами и 3 -лсстцинами, средни» bwpacx оо-иедуеми:-. составил 45,55 ± 6,27 лет, средний стаж работы 19,33 ± 5,65 лет. Работники электроплавильного цеха алюминиевого производства состояли из 36 мужчин и 8 женщин (8 крановщиц, 19 литейщиков, 5 заливщиков, 12 плавильщиков), средний возраст 42,89 ± 7,55 лет, средний стаж работы 12,25 ± 7,55 лет. Работники электроплавильного цеха латунно - бронзового производства со стояли из 32 мужчин и 17 женщин (32 плавильщика, 17 крановщицы), средний возраст 45,22 ± 5,94 лет, средний стаж 14,33 ± 6,25 лет.

Группу контроля составили 30 работников промышленных предприятий г.Кирова, которые в своей трудовой деятельности не имели контакта с изучаемыми "техногенными" факторами.

Все обследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести и напряженности физического туда.

Критериями исключения пациентов из обследования были: заболевания щитовидной железы, ожирение III-IV степени, хронический алкоголизм.

Методы исследования включали в себя общеклиническое и клинико -лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, определение уровня холестерина, бета- липопротеидов, липопротеидов высокой плотности (HDL -холестерина), общего белка и глюкозы по общепринятым методикам.

12 отведениях Кмми проведен»*' TvoKC гитлиипе ^КГ

ии,нсдиванис меюдом чрезшицеводнои

¡леклроетимуляцип.

'-"Кокардиоскоппчесше исследование в М - модальном п дну мерном режимах! проводилось на члы рачвуково.м aiiuap.uc " Aloka i 100 " ¡m.icídiu ¡ eiieparopa \'лы рачвуков!.1х колебаний MI ц. vro:i сканирования '>0 ') фирмы FIe\us (Япония). Визуализация структур сердца проводилась из парастернального и верхушечных доступов по длинной и короткой осям в положении пациента лежа на левом бою, или спине. Все измерения осуществлялись на протяжении не менее трех сердечны? циклов, а затем усреднялись.

)пределялись следующие параметры: переднезадний конечно- диастолический размер ЛП (ЛПп/з, см) из парастернального доступа, верхненижний размер ЛП ЛПв/н, см) из апикального сечения, объем ЛП (ОЛП, см3), вычисленный по формуле: :/6*ЛПв/н*ЛПп/з2, индекс ОЛП (ИОЛП, cmVm2), вычисленый по формуле: ОЛП/ 1ПТ, переднезадний конечно- диастолический размер ЛЖ (КДРлж, см), [ереднезадний конечно- систолический размер ЛЖ (КСРлж, см), толщина 1ежжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в конце диастолы МЖПд и ЗСЛЖд, см) и в систолу (МЖПс и ЗСЛЖс, см), длинная ось ЛЖ в диастолу ЦОлж д, см), конечный диастолический объем (КДОлж, мл), вычисленный по юрмуле L.Teichholtz: КДОлж={7*(КДРлж)3}/ 2,4 + КДРлж, конечный истолический объем ЛЖ (КСОлж, мл), вычисленный по формуле L.Teichholtz: ССОлж= {7*(КСРлж)3}/2,4 + КСРлж, уцарный объем (УОлж, мл), вычисленный по юрмуле L.Teichholtz: УОлж= КДОлж - КСОлж, при норме >60 мл; индекс конечного ;иастолического объема ЛЖ (ИКДО): ИКДО= КДО/ППТ, ударный индекс (УИ): г№ = УО/ППТ, минутный объем кровообращения (МО, л/ мин.): МО = (УО лж*ЧСС)/ ООО, время выброса (ET, сек.), сердечный индекс (СИ): СИ = МО/ ППТ, где ППТ -[лощадь поверхности тела (ППТ(т2)= Рост (см)0 007184* Вес (кг) °'425); общее ериферическое сопротивление сосудов (ОПС, отн.ед.): ОПС=АДср/(МОК/КДОлж), >ракция выброса ЛЖ(ФВлж,%) по Teichholz: ФВлж = УОлж/КДОлж* 100%; при юрме 55-75 %, скорость циркулярного сокращения волокон миокарда (Vrf соч>Ус„): (КДР лж - КСРлж)/ (КДР * ET); фракция укорочения левого желудочка (ФУ,%): Е>У = (КДР - КСР)/ КДР* 100%; конечный систолический меридиональный стресс КСМС), рассчитывался по методу Devereux R.B. и соавт.: КСМС=0,334*КСР*САД/ 0,98* ТЗСлж*(1+ ТЗСЛЖ/КСР) -2} * 10*дин/см, масса миокарда ЛЖ вычислялась [ри помощи показателей его длины и толщины по короткой оси из парастернального юступа по формулам Devereux R.B. et al. (1986): 0,832 * ([КДР,см + МЖП,см + СЛЖ,см]3- КДР,см3) + 0,6. Масса миокарда считалась нормальной при значениях 1енее 215г. Индекс ММлж расчитывался как отношение ММлж к площади юверхности тела (ППТ). За уровень гипертрофии ЛЖ в нашем исследовании ¡ыл принят критерий ИММлж, превышающий 134 г/ м2 для мужчин и 11 Ог/ i2 для женщин, относительная толщина стенки (ОТСлж) левого желудочка пределялась следующим образом: ОТСлж= (ТМЖП + ТЗСЛЖ)/ КДРЛЖ. За ювышение ОТС принимались значения 0,45 и более. Индекс КДРлж/ ППТ более ,2 см/м2 для женщин и 3,1 см/м2 для мужчин. На основе показателей ОТСлж и 1ММлж оценивали геометрическую модель ЛЖ (В.Г. Флоря-1997, Е.В. Шляхто -999, A.Ganau - 1992). Выделяли нормальную геометрию ЛЖ (ИММлж < 134г/м?, )ТСлж < 0,45); концентрическую гипертрофию ЛЖ (ИММлж > 134г/м2, ОТСлж > 1,45), концентрическое ремоделирование ЛЖ (ИММлж < 134г/м2, ОТСлж > 0,45), ксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ИММлж > 134г/м2, ОТСлж < 0,45). 'асчитывались: конечносистолическая упругость миокарда (Ees) по формуле: Ees мм.рт.ст./ мл)= Pes/ КСО, raePes- конечносистоличесное давление в ЛЖ (Pes= 9,42 ¡- 0,887[(АДс - АДд)/3 + АДд], где АДс и АДд- систолическое и диастоличесное авление (по Короткову)).

Холтеропское мониториропание ЭКГ проводили на аппаратно - программном комплексе Holter Win P-W на основе компьютера, предназначенного для сканирования nHolter анализа данных 24-х часовой ЭКГ, предварительно записанной на .> - \ канальном шсрдшсльном нисии* a-- Н> \il> ['¡'MC! ч i юкцьчш.ч! к.цис , нгио'и.«шаннсм цифр, ж« uv tlollei раидсрс 70 j.

i 'i ich ива а и нацмчш*. пил. -lacioiv нарушении рм! ма мр,чч> mimikm и . ср.ши ч .ui.t ш -».омета Si . включающим иналич тчки ) и-¡мененис ин lepn:'¡a n j и имк*г"'3'к1 t-ST, подсчет изменений ST в минутах, макс, изменение ST, продолжительность эпизодов изменения ST , анализ изменения ST по времени, наклон ST.

Анализ яариабелт.логггтг р:;т:.та сердца (ВРС), пропаитлст спглпптг ппг.тедн;;:.: рско.менлашп.;.! рабочей i pvmii.t Нвропепекот Клрди.» ни ii4i4.>.oi<> (>f>mv-. иы >• Северо- Американского Общества стимуляции и электрофизиологии по клиническому использованию 24 часового мониторирования ЭКГ. Для оценки вариабельности ритма сердца использовался метод в режиме временного анализа (time domain metods). Среди методов оценки ВРС во временной области использовались: статистические методы, основанные на оценивании различных статистических характеристик интервалов RR и геометрические, заключающиеся в оценке формы и параметров гистограммы распределения miTepBanoBRR за исследуемый промежуток времени.

При статистическом анализе ритмограммы оценивались следующие характеристики: SDNN- стандартное отклонение величин интервалов NN за весь рассматриваемый период и определяется по формуле: SD(x) = sqrt (( х, - М (х))2 + (х2-М(х))2 +...+(хп - М(х))2) / (п-1), где М(х) = (х,+х2+---+х„) / п- среднее значение величины х (величин всех анализируемых интервалов NN за рассматриваемый период); SDANN- стандартное отклонение средних NN, вычисленных за все 5-минутные промежутки времени; SDNN index- средняя 5- минутных стандартных отклонений NN интервалов, вычисленных за 24 часа; pNN50 (%) - пропорция интервалов между смежными NN, превосходящих 50 мсек., к общему количеству NN интервалов в записи; RMSSD - квадратный корень из средних квадратов разницы

l/i.dtiuj ^wmiiiui iiwuuiiujwuujicfl НИ.1УД I JJUuni ^IJipilUl U ИПДСКСЦ"

Ml' '' ' V 1 11 " (''-l-^-n —...-----

Саниlapno____i_m иенические меюлы периодов;i1щя- Комплеке исследовании по

i и i л 1 с I in ч с с ко ii .чарак i cpuci икс произволе i нем поп ерелы включал оценку метеорологических vmoiiiih. опредечепие .ч> tcp-s-anii • ч">едны\ вицее л> и ro> i-\e рабочей ¡от,;, опечку уровней upon ищи"чвепчою ч;\'ма. nr-icecni и манрчжопно:iи труда.

При изучении метеорологических условий труда были проанализированы результаты 725 различных измерений, в том числе 205 измерений температуры воздуха, 205 измерений относительной влажности воздуха,

170 измерений скорости движения воздуха, 80 измерений интенсивности еплового излучения на рабочих местах, 65 измерений температуры наружных юверхностей технологического оборудования.

При оценке степени загрязнения воздуха рабочей зоны промышленными эрозолями было проанализировано 960 протоколов измерений на содержание в оздушной среде компонентов электросварочного аэрозоля (оксид марганца, оксид селеза), аэрозолей оксидов цинка, свинца, меди, алюминия, оксида углерода, сажи, идрохлорида, гидрофторида.

При гигиенической оценке производственного шума проанализировано 150 езультатов измерения уровней звукового давления при среднегеометрических астотах октавных полос и уровня звука в дБА.

Количественная характеристика изученных факторов производственной среды сковывалась на использовании общепринятых методик.

Измерение концентраций вредных веществ в воздушной среде производственных омещений и оценка степени загрязненности проводились в соответствии с ребованиями ГОСТ 12.1.005 — 88 "Общие санитарно-гигиенические требования к оздуху рабочей зоны", ГОСТ 12.1.007 - 76 "Вредные вещества. Классификация и бщие требования безопасности", "Методических указаний по определению вредных еществ в воздухе рабочей зоны" (24 выпуска), ГОСТ 12.1.016 - 79 "Воздух рабочей оны. Общие требования к методикам измерения концентраций вредных веществ", уководства Р 2.2.013 - 94 "Гигиенические критерии оценки условий труда по оказателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и апряженности трудовых процессов".

Методы и условия измерения звукового давления соответствовали требованиям ОСТ 12.1.050 - 86 "Методы измерения шума на рабочих местах". Гигиеническая ценка шума на рабочих местах проведена в соответствии с ГОСТ 12.1.003-83 "Шум. )бщие требования безопасности" (с изменением № 1), СН 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум а рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий и на территории силой застройки".

Исследования по изучению условий труда проведены совместно с отделом гиги-ны труда Центра государственного санитарно-эпидемиологического надеора в г. Кирове и ведомственными лабораториями промышленных предприятий.

В качестве объектов экспериментального исследования служили образцы проб ыли, отобранные на электросварочном участке цеха металлоконструкций машино-гроительного завода "1 Мая" (образец № 1), в отделении плавки алюминиевых плавов, кокильного литья и литья под давлением электроплавильного цеха ОАО Лепсе" (образец № 2), производственных участках электроплавильного цеха ОАО ОЦМ" (образец № 3).

При изучении химического состава отобранных образцов пыли были использо-аны результаты исследований, выполненных в лабораториях промышленных пред-риятий с применением стандартных методов анализа.

При проведении экспериментальных исследовании в качестве подопытных животных были использованы 30 белых крыс (самцы) породы Вистар с исходной массой тела 180 - 200 г. (в каждой опытной серии - 8 крыс, в контрольной серии - б крыс). Исследуемые образцы пыли вволимись чкепепиментальки^ ^нглттптг.? птгут-

,)||0рнишиш1> ь .име хо I ri ма.'-лс ¡ела К,.и,р.> imiu*: . и;, •пи.:" •.; .--¡и ir • »•пошшшо J,v;u ¿^iiwjK. шишшыл ¿¡шивали через л месяца после

>|.:ч;ыа ж^чк'римен i

,1л» ы.1 яплеп И>i ре М|К и м Bin>1. • »¡КЬГПЗ nee . - ■ е\: i " i "п:":: ':-.'. и; .::„..

опытных и контрольной групп определяли ряд интегральных и специфических показателей [массу тела, весовые коэффициенты внутренних органов, биохимические показатели плазмы и сывппптки кррри — общий бело;:, чете""";;, г.еппртлтг.мпио. рансферача (AS'1'V алапиначипогрансфера к: (Л1'П. нерулон,-ia'.мин. м.мпшшии ди-^и-д.:; (МДЛ), оош,п<, jiiiunMbi, общий холестерин, D — липопротеины]. Хеми-люминесцентным методом оценена интенсивность протекания свободно-радикальных процессов в плазме крови у опытных животных. Действие образцов пыли на сердце оценивали путем гистологического исследования на микроскопе "Люмам - 6".

Статистическая обработка данных была выполнена на ПК (PC Pentium) проводилась с помощью программы BIOSTAT 4.03 и статистическою пакета программы Excel 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБСУЖДЕНИЕ.

На первом этапе исследования проводилось изучение санитарно - гигиенических условий труда электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых и латунно - бронзовых сплавов.

Основным этапом технологического процесса у электросварщиков низколегированных сталей являлись полуавтоматическая сварка аппаратом ПДГ - 312, 525 в среде с углекислым газом, а также ручная зачистка швов и околошовных зон.

Ведущим вредным фактором у электросварщиков низколегированных сталей являлся сварочный аэрозоль, превышающий предельно — допустимую концентрацию в воздухе рабочей зоны от 5 до 20 раз, основными компонентами которого являлись оксид железа (40,3%), оксид марганца ( 13,7%) и диоксид кремния (5%). В состав аэрозоля входили также такие высокотоксичные вещества, как оксиды меди,

металла, его модификацию и разлив. Плавильщики алюминиевых егглапоп были подвержены во лдемс! вшо пыли содержащей оксид лдючшшя (-1-1. ¡!'-<Л I' оксид железа (1,0-1%;. Кроме указанных соединений, пыль содержала оксиды цинка, мели. ма|Н лица, никеля, хрома и кадмия, однако и ко шлее те весьма не шали 1елмюч. со-с 1 авляклнем леса 1 в:е. со 1 ые и шсячныо доли процент. Копцешрацил ныли а воа-духе рабочей зоны на плавильном участке превышала ПДК (4 мг/мЗ) в 6 раз.

Технологический процесс производства латунно-бронзовых сплавов включал в себя загрузку, подачу, выплавку шихты в электроплавильных печах ИЛК - 1,6 непрерывным способом, съем шлака и разлив металла.

Плавильщики латунно — бронзовых сплавов подвергались воздействию пыли, содержащей оксид цинка (60,7%) и оксид меди (19,7%) в концентрациях, превышающих предельно - допустимые от 8 до 50 раз. Сотые и тысячные доли процента приходились соответственно на оксиды марганца, никеля, свинца и хрома.

На основных рабочих местах плавильщиков алюминиевых и латунно - бронзовых сплавов средние температуры воздуха превышали допустимую величину на 7,3° С в теплый период года и на 1,1 °С в холодный период года. Уровень шума на рабочих местах изучаемых производств не превышал предельно - допустимый.

В ходе второго этапа исследования проводилось общеклиническое обследование и оценивалось состояние сердечно - сосудистой системы у работников машиностроительного и литейного производств в условиях Кировского центра профпа-гологии.

При анализе распространенности артериальной гипертензии обнаружено, что ее частота у работников исследуемых групп составила 344,6 %о, что было существенно выше, чем в популяции взрослого населения г. Кирова (100,0%о, р<0,001). При этом у электросварщиков низколегированных сталей распространенность артериальной гипертензии составила 454,5 %> (р<0,001), у плавильщиков алюминиевых -

204.5 %> (р<0,001), у плавильщиков латунно - бронзовых сплавов - 346,9 %о (р<0,001).

Полученные данные позволяют заключить, что на распространенность АГ у пла-

аилыциков цветных металлов и электросварщиков низколегированных сталей существенное влияние оказывают условия трудовой деятельности.

Распространенность ИБС у работников исследуемых производств составила

121.6 %о и была достоверно выше, чем в популяции взрослого населения г. Кирова [60,0 %о, р<0,001). В том числе, у электросварщиков низколегированных сталей распространенность ИБС составляла 200,0 %о (р<0,001), у плавильщиков латунно- брон-ювых сплавов - 122,4 %о (р<0,001), у плавильщиков алюминиевых - 22,7 %о.

Более низкую распространенность ИБС у плавильщиков алюминиевых сплавов иожно объяснить "защитой временем", установленной на данном производстве, что подразумевает ограничение длительности непрерывной работы 15 годами. Это привело к снижению среднего стажа работы в условиях плавильного цеха алюминиевого производства до 12,25 ± 7,55 лет, что существенно было ниже (р < 0,05), чем у электросварщиков низколегированных сталей. Как показали исследования, "защита временем" у плавильщиков латунно - бронзовых сплавов не привела к снижению распространенности АГ и ИБС.

Результаты анализа суточного мониторирования ЭКГ показали (табл. 1), что самыми частыми нарушениями ритма и проводимости сердца у обследуемых работни-<ов были: суправентрикулярная экстрасистолия с частотой до 1000 за сутки в 90,9% ;лучаев (в контроле - в 23,4%), пароксизмальная и непароксизмальная суправентри-<улярная тахикардия в 25,9% случаев (в контроле - в 6,7%), желудочковая экстрасис-голия в 62,2% случаев, в т.ч высоких градаций - в 29,2% случаев (в контроле не было выявлено ни в одном случае), атриовентрикулярная блокада в 9,8% случаев (в конт-юле не выявлена), синоатриальная блокада в 11,2% случаев (в контроле - в 6,7%).

Всего из 148 работников частота встречаемости нарушении ритма и провод мости сердца у электросварщиков низколегированных сталей составляла 100%, плавильщиков алюминиевых сплавов - 93,2% случаев, у плавильщиков латуни бронзовых сплавов - 96% случаев, что достоверно больше (р<0,001), чем улиц ш

I рольной I рупии (2(>,~"-.1 1 л:-, им сор.иом. к*!., нарушении р;пма и н\ ¡н<1ч мое п. оыли ныше. л ем . лиц .ачарч чаюй ! ; ¡¡¡I ь. че ,>..•■ ш -.а г.». | ¡. . аыь и мое

ппрпипгп

• " " Д-- - - —а-Д.-----Х-)--------1------------~—----—----——

мониторирования ЭКГ у работников исследуемых групп

Группы | Контроль | Элекггро- | Плавильщики | Плавилыцш

i (ii-iiti | сварщики алюминиевых ! латунио-■ II-05' v-11'l.lUOi бром юны

liuKiuaicjib (,11=44 ) сплавов Гп=49Ч

Суправентрикулярная экстрасистолия, в т.ч. 50100/24 часа 7 (23,4%) 46 (83,7%)** 34 (77,3%)** 42 (85,8%)**

100 - 1000/ 24 часа - 8 (14,6%) - 4 (8,2%)

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия 1 ( 3,4%) 11 (20,0%) 3 (6,9%) 4 (8,2%)

Пароксизмы трепетания предсердий - 1 (1,9%) - 1 (2,1%)

Ускорешше эктопические предсердные ритмы 1 (3,4%) 13 (23,7%) 5 (11,4%) 1 (2,1%)

Желудочковая экстрасистолия I класса по Lown - Wolf 4 (13,4%) 19 (34,6%) 17 (38,7%) 27 (55,1%)*

Желудочковая экстрасистолия П класса „„ I ir - 3 (5,5%) 3 (6,9%) 2 (4,1%)

------- С f 1 А С\Гг1 \ 1 ел опт \ 1 /О 1 rrt \

Желудочковая же фасислолпя ¡V ккч а по i л>\\ 11 - \\'о1Г е i ! (>•': 1 ч (61г', )

С. inioai риальные блокады s (1 м>';) ч1.()У,- ; | -1 (S..V-; 1 4(9,1%) | 5 (10,2%)

АВ - блокады 2 (6,7%) 7 (12,8%)

*р<0,05, ** р<0,01 - достоверность различий между показателями холтсровско мониторирования ЭКГ у работников исследуемых групп и контролем.

Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) во временной области у работников исследуемых групп показал (табл.2) достоверное увеличение МББО и рИШО. Повышение этих величин соответствовало высокочастотным составляющим в структуре спектрального анализа ВРС и указывало на напряжение парасимпатической нервной системы.

Таблица 2. Среднесуточные показатели временного анализа вариабельности ритма сердца у работников исследуемых групп.

Группы Показатель Контроль (n=30) Электросварщики (n=55) Плавильщики алюминиевых сплавов (n=44) Плавильщики латунно -бронзовых сплавов (n=49)

SDNN, мс 137,0 ± 20,0 152,0± 37,0* 155.0 ±39.0* 142,0 ± 36,0

SDANN5 index, мс 129,19±24,3 14131±34,1 137,89 ±31,1 131,76 ±36,6

SDNN index, мс 62,06 ± 13,4 68,05 ± 20,5 70,48 ± 19,2* 62,84 ± 14,5

PNN50 index, % 8,22 ±3,1 14,0± 10,9** 16,8±11,80*** 11,5 ±8,79*

RMSSD index, мс 34,34 ±3,9 44,2±19,0** 46,11 ± 19,60** 40,4 ± 15,34*

Triangle index 40,64 ±5,4 45,1±12,22* 47,1 ± 12,57** 43,1 ± 12,75

*р<0,05, ** р<0,01 - достоверность различий между среднесуточными показателями временного анализа вариабельности ритма сердца у работников исследуемых групп и контролем.

Кроме того, отмечалось увеличение показателей SDNN, SDNN index, Triangle index, особенно, у электросварщиков низколегированных сталей и плавильщиков алюминиевых сплавов, где повышенный уровень был статистически достоверным (р<0,05). Изменение этих трех показателей SDNN, SDNN index, Triangle index отражает повышение общей мощности спектра ВРС и характеризует общее напряжение вегетативной нервной системы. Изменение показателя SDANN5 index у работников обследуемых групп имело, лишь, тенденцию к увеличению.

Таким образом, результаты анализа ВРС во временной области свидетельствуют о нарушении вегетативной иннервации сердца в результате усиления тонуса парасимпатической нервной системы. Данные литературы указывают, что усиление тонуса парасимпатической нервной системы является ранней реакцией вегетативной нервной системой на воздействие комплекса производственных факторов (Р.П. Неровная, 1975). Но существует и иная точка зрения, согласно которой повышение тонуса парасимпатической нервной системы является следствием истощения адренергических систем в результате хронического воздействия экзогенных факторов (А. Дабровски, 1998г.).

Поданным ЭхоКС исследования (табл.3) у электросварщиков низколегированных сталей обнаружено достоверное увеличение иолости ЛП (р<0,01) по сравнению с лицами контрольной группы, что косвенно свидетельствовало о нарушении днастолнческой функции ЛЖ.

КЮЛПЦ.: > ; юьа «ак\т;> )\о|Д рао.ннды »1« пг.' юч\ см I I \ ;

f 1 nwivtt^aijib ' 1ц1 Г| КширОЛЬ сшектросвар- 1 ;:пкII илавилыпики >. M.iMaiuK'i , Нлавилыпики 1 : ' i 1 и ■

(п= 44) сплавов (п— 49)

КДРлж, см 11КДРл,к. гм/'м' 5.03±0,3 5-Q5±O.S 1 ()2 -<). i 5 0Q±04 1 <)>, s S П±Г) s 1 ч()'(| ;

ТМЖПд,см 1,0±0,1 1,17±0,2*** 1,08±0,2 1,10±0,2**

ТЗСЛЖд,см 1,0±0,1 1Д±0,2** 1,04±0Л 1,07±0,2*

ОТСлж 0,4±0,03 0,45±0,1** 0,42±0,1 0,44±0,1**

ММЛЖ, г 186.6±25,5 223 Л ±56,4** 203,29±50,0 206,9±60,3

ИММЛЖ, г/м 109,4±16,7 127,0±27,6 121,46±5,1*** 119,8±29,2

КДРлп ¡Ун, см 4,4±0,5 4,8±0,7** 4,5 ±0,6 4,66±0,7

КДОлп,мл 31,5±6,1 38,3±11,3** 35,3±11,1 36,71±13,6*

ИКДОлп, 3, 2 см /м 18,5±3,9 21,9±5,7** 20,4±5,7 21,03 ±6,2*

ОПСС, дин ' 5 см с 2454,7 ± 561,9 2849,2±951,1* 2501,9±547,3 2549,47±681,9

КСМС, 104дин/м2 63,3±11,1 72,9±24,0* 69,43±7,9** 70,21±23,1

Pes, мм.рт.ст. 95.2±4.3 107,2±13.2*** 100.12±8.9** 103,9±13.2***

*р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001 - достоверность различий между Эхо КГ показателями работников обследуемых групп и контролем.

Кроме того, определялось увеличение средних показателей конечного систолического давления в ЛЖ (Pes, р < 0,001), конечного систолического мериди-

vi-iiviivuiyiv, ) с достоверным увеличением средних размеров толщины сте-

нок ЛЖ (ТМЖПд, р- (),()()!; "ПСЛЖд, р- 0,0! . (")'['('. р-:(),(> I ). как прочндепне при шаков концам грнчеекон i ппер1рофш1 ЛЖ.

Petv.H.iaii.: аи.ии »а ремодс.шроиаиия миокарда ¡нмво.ш.ш сделан. ;лклк>-чснис, 'mi \ ?2 и< ' icKI роснарпшкои ни ¡ьоло ировалны.ч cia.ieii i сомсфи» ЛЖ оставалась неизмененной. У остальных 33 работников были обнаружены признаки различных типов ремоделирования левого желудочка: концентрическое ремоделирование ЛЖ в 42,4%, концентрическая гипертрофия ЛЖ в 36,4%, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ в 21,2% случаев. Из числа лиц с измененной

геометрией миокарда ЛЖ в 75,8% имела место артериальная гипергензия и/или ИБС. В остальных 24,2% случаев структурные изменения миокарда не были связаны ни с артериальной гипертензией, ни с ИБС.

У плавильщиков алюминиевых сплавов было выявлено статистически достоверное повышение конечного систолического давления в ЛЖ (Pes, р < 0,01), конечного систолического меридионального стресса (КСМС, р < 0,01), что указывало на увеличение напряжения в стенке миокарда в фазу систолы. При оценке параметров геометрии сердца у плавильщиков алюминиевых сплавов и лиц контрольной группы было отмечено: достоверное увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ, р<0,05), тенденция к увеличению массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ, р>0,05), при нормальных средних размерах толщины стенок ЛЖ и расценивалось, как проявление эксцентрического ремоделирования ЛЖ. Результаты изучения ремоделирования миокарда ЛЖ показали, что у 23 из 44 плавильщиков алюминиевых сплавов геометрия ЛЖ оставалась неизмененной. У остальных 21 плавильщиков были обнаружены признаки различных типов ремоделирования левого желудочка: концентрическое ремоделирование в 28,6%, концентрическая гипертрофия в 28,6%, а эксцентрическая гипертрофия в 42,8% случаев. Из числа лиц с измененной геометрией ЛЖ в 33,3 % случаев имела место артериальная гипертензия и ИБС. У остальных 66,7 % случаев структурные изменения миокарда не были связаны ни с артериальной гипертензией, ни с ИБС.

При оценке функционального состояния миокарда сердца у плавильщиков латунно-бронзовых сплавов наблюдалось увеличение полости ЛП, причем конечный диастолический объем ЛП (КДОлп, р<0,05) и его индексированное значение (ИКДОлп, р<0,05) были статистически значимы. Кроме того, определялось статистически достоверное увеличение конечного систолического давления в ЛЖ (Pes, р<0,001). При сравнении ЭхоКГ параметров геометрии сердца плавильщиков ла-тунно - бронзовых сплавов и лиц контрольной группы были отмечены большие средние размеры толщины стенок ЛЖ(ТМЖПд, р<0,01; ТЗСЛЖд, р<0,05; ОТС, р<0,01), при неизмененных параметрах ММЛЖ и ИММЛЖ, как проявление признаков концентрического ремоделирования ЛЖ.

При анализе ремоделирования миокарда у 49 плавильщиков латунно - бронзовых сплавов было установлено, что у 27 работников геометрия ЛЖ оставалась неизмененной. У остальных 22 плавильщиков были выявлены признаки различных типов ремоделирования левого желудочка: концентрическое ремоделирование в 36,4%, концентрическая гипертрофия в 36,4%, а эксцентрическая гипертрофия в 27,2% случаев. Из числа лиц с измененной геометрией ЛЖ в 59,1% имело место артериальная гипертензия и ИБС. У остальных 40,9% структурные изменения миокарда не были связаны ни с артериальной гипертензией, ни с ИБС.

Таким образом, при анализе морфометрических характеристик миокарда левого желудочка признаки ремоделирования сердца были выявлены у 76 из 148 работников (51,4%) машиностроительного и литейных производств. Из их числа в 55,3% случаев признаки ремоделирования миокарда ЛЖ сочетались с АГ и ИБС.

В остальных, 44,7% случаев, структурные изменения миокарда не были связаны ни с повышением артериального давления, ни с ИБС. При сравнении вариантов ре-моделирования миокарда ЛЖ на фоне артериальной гинертензии и ИБС, и без нри-

"ЛГ.7Г07, Г.Г'ТС р;ы. ] :.>!.>" ; л 11 ер I ei! '.,', 'а '.! > ТТ)Г" i! ч i щ.ррш.; pa;iil и!< >!• ■>• : '"аилеи"

гипертрофией ЛЖ в 41,2%. Корреляции между типом ремоделирования и основным вредным производственным фактором не было выявлено.

Исходя из полученных данных клиники — функционально™ пбгпрппияния ря-ппгшн» I' :1р:пн;'.пми ромрлелпрлначи:; мтп ар.::' 'ГЛ.* при а.-. ,, .¡um \Г ¡И»!' можно швирить о наличии у них кардиомиопатии, возникшем в результате воздействия комплекса производственных факторов, ведущим из которых является аэрозоль металлов. При этом наибольшая частота развития кардиомиопатии была отмечена у плавильщиков алюминиевых сплавов (66,7 % случаев из числа лиц с измененной геометрией сердца), наименьшая (24,2 % случаев) - у электросварщиков низколегированных сталей.

Клинически она характеризовалась болями некэронарогенного характера в 61,5% случаев, нарушениями ритма и проводимости по результатам суточного монитори-рования ЭКГ - в 88,2% случаев, ЭКГ изменениями конечной части желудочкого комплекса — в 32,4% случаев. Нарушения ритма и проводимости были представлены суправентрикулярными экстрасистолами, пароксизмальными и непароксизмаль-ными суправентрикулярными тахикардиями, желудочковой экстрасистолией I - III класса, атриовентрикулярными и синоатриальными блокадами. Структура нарушений ритма не отличалась от структуры нарушений ритма у работников, страдающих артериальной гипертензией и ИБС. ЭКГ изменения конечной части желудочкового комплекса были представлены увеличением амплитуды з.Т (в отведениях V2 - V 4) в 1/3 случаев и уплощением з.Т (в большинстве отведений) в 2/3 случаев.

--...---1 л 1 Л- г с ~— '"'-р 71 'ГГ г - - < - i ; ; ; . . . Т ■ , - .....

вилыников алюминиевых сплавов - 11.1 ^З.ОлетСр, ^О.О^ у ллпвии.пшков датуп-

ии Прончонь'ч ончанов 17.? ' 6.?.f> .ici. V i; ии-.илышпчж а ¡мминиеиьр. .-планов с признаками ремоделирования миокарда средний гтяж работы f>4" дсстонерч" чиже, чем в других I pyima.v CaMi.ie р.иише с i рук« \ piu.ie и «менення чиокарза лево! о же лудочка были отмечены через 7 лет после начала работы во вредных производственных условиях.

Для подтверждения возможности развития поражения миокарда при воздействии промышленных пылей был выполнен третий - экспериментальный

этап исследования. Были исследованы биохимические, свободно - радикальные и патоморфологические изменения крови и внутренних органов животных.

Таблица 4. Биохимические показатели крови лабораторных животных (X ±Sx)

Показатель Контроль (п = 6) Образец № 1 (п = 8) Образец № 2 (п = 7) Образец № 3 (п = 8) ;

Белок сыворотки, г/л 67,5 ± 3,45 77.1 ±5.98 78,46 ± 3,32* 78,74 ± 2,23*

Мочевина, ммоль/л 3,2 ±0,38 3,74 ± 0,38 4,64 ±0,24* 3,54 ±0,63

АСТ, мккат/л 0,31 ±0.008 0.35 ±0,01* , * 0,36 ± 0.01 0.34 ±0,01*

АЛТ, мккат/л 0,23 ±0,01 0,21 ± 0,01 0,24 ± 0,02 0,23 ± 0,006

Общие липиды, г/л 3,93 ± 0,46 5,07 ± 0,33* 4,92 ± 0,3 5,1 ±0,3*

Общий холестерин, ммоль/л 2,47 ± 0,08 2,97 ±0,2* 3,14 ± 0,2* 2,8 ± 0,04* .

В-липопротеиды, г/л 0,58 ±0,1 2.2 ±0,1* 1,4 ± 0.05* 0,81 ±0,04*

Церулоплазмин, мг/л 150,0 ±4,80 202,18±15,30* 226,70±12,60* 203,16 ±6,53*

МДА,мкмоль/л 0,61 ± 0.002 1.46 ±0,08* 0,99 ± 0,04* 1.27 ±0,2*

Примечание: * - разница с контролем статистически достоверна (Р<0,05)

Установлено, что действие промышленных пылей проявлялось в статистически достоверном замедлении прироста массы тела животных (р<0,05), причем в большей степени у животных, которым вводились образцы пыли производства алюминиевых сплавов. У всех животных отмечалось статистически значимое увеличение весовых коэффициентов внутренних органов, в т.ч. сердца. Изменения со стороны биохимических показателей крови (табл.4) заключались в увеличении содержания белка в сыворотке крови лабораторных животных, мочевины, особенно, в группе животных, затравленных образцом пыли №2 (р<0,05), повышении уровней показателей липидного обмена (р<0,05) за исключением содержания в сыворотке крови животных, затравленных образцом пыли №2. Во всех подопытных группах определялось статистически достоверное (р<0,05) увеличение активности цитоплазмати-чесиэго фермента ACT по сравнению с уровнем у контрольных животных. При вычислении коэффициента де Ритиса (ACT/AJ1T), позволяющего выявить органно -специфичность эффектов на печень и сердце, отмечается статистически достоверное, по сравнению с контролем, повышение величины данного показателя во всех подопытных группах (образец №1 - 1,63±0,16 у.е., образец №2 - 1,60 ±0,14 у.е., образец №3 -1,48±0,03 у.е., контроль -1,28±0,04 у.е.; р<0,05), что свидетельствовало о цитолизе кардиомиоцитов. Выявленные изменения указывали как на общетоксическое действие изучаемых промышленных пылей, так и на их кардиотоксичес-кие эффекты.

Достоверное повышение содержания конечного продукта перекисного окисления липидов - малонового диальдегида, антирадикального белка -церулоплазмина, а также быстрое увеличение интенсивности хемилюминисценции "in vitro" свидетельствовало об активации процессов свободно - радикального окисления.

При проведении морфологических исследований было выявлено развитие дистрофических изменений и очагов некроза, фиброзирование миокарда и компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов (рис.1). Дистрофические изменения кардномпоци-

••••• ."¡^¡иисьч-днс! рофнчеекими и ¡.мспениями ш.инслпонниь- сосу.ы. .л" . . .м-.,-

Рнс.1 Гистологический препарат миокарда крысы через 3 месяца после введения образца промышленной пыли №2. Окрашивание гематоксилином и эозином.

а) Продуктивное воспаление с формированием гранулемы.

б) Очаговые некрозы кардиомиощггов

в) Гипертрофия кардиомиоцитов

Рис. 2 Гистологический препарат сосудов миокарда крысы через 3 месяца после введения образца промышленной пыли №3. Окрашивание гематоксилином и эозином.

а) Периваскулярный фиброз

б) Эндотелий сосудов

в) Отек и плазматическое пропитывание стенок сосуда.

Повреждение эндотелия приводило к отеку интерстиция, мукоидному и фибри-ноидному набуханию, усилению коллагенообразования, лежащих в основе нарушения функции кардиомиоцитов (рис.2). Эти процессы сопровождались развитием воспалительной реакции в миокарде с формированием гранулемы (рис. 1). Выявленные морфологические изменения в большей степени выражены у животных, затравленных образцами пыли производства латунно - бронзовых и алюминиевых сплавов, в меньшей степени электросварочным аэрозолем. Это свидетельствовало о развитии хронического токсического поражения миокарда, эндокарда и сосудов сердца.

Таким образом, в эксперименте на животных было показано кардиотоксическое действие пылей электросварочного, алюминиевого, латунно - бронзового производств.

Опираясь на полученные данные можно предположить, что и в реальных производственных условиях пыли электросварочного, алюминиевого, латунно — бронзового плавильных производств оказывают подобное действие на миокард и способствуют развитию сердечно - сосудистой патологии.

ВЫВОДЫ.

1. Ведущим фактором, формирующим условия труда у электросварщиков низколегированных сталей является сварочный аэрозоль, содержащий оксид железа, оксид марганца, диоксид кремния, превышающий ПДК в ВРЗ в 5 - 20 раз; у плавильщиков алюминиевых сплавов ведущим фактором является аэрозоль, содержащий оксид алюминия, оксид железа, превышающий ПДК в ВРЗ в 6 раз; у плавильщиков латунно- бронзовых сплавов ведущим фактором является аэрозоль, содержащий оксид цинка, оксид меди, превышающий ПДК в ВРЗ в 8 - 54 раза.

2. Ведущими формами поражения сердечно — сосудистой системы у электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых и латунно- бронзовых сплавов является АГ и ИБС, распространенность которых выше, чем в популяции г.Кирова.

3. У электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых и латунно- бронзовых сплавов под действием аэрозолей оксидов металлов развивается поражение миокарда, которое проявляется структурными изменениями в виде концентрической гипертрофии, эксцентрической гипертрофии, концентрического ремоделирования миокарда левого желудочка и сопровождается болями некорона-рогенного характера, ЭКГ изменениями конечной части желудочкового комплекса, нарушениями ритма сердца и расценивается как кардиомиопатия от воздействия комплекса производственных факторов, ведущим из которых является аэрозоль металлов.

4. При трудовом стаже работы более 10 лет у 100% электросварщиков низколегированных сталей, 93,2% плавильщиков алюминиевых и 96,0%

плавильщиков латунно - бронзовых сплавов имеют место различные нарушения ритма, большую часть которых составляют суправептрнкулярные экст расист олы, иароксизмальные и непароксизмальные тахикардии, а также желудочковые экстрасистолы высоких градаций. Работа в условиях воздействия аэрозолей оксидов vemmnr гопроп~:сдг.стг-пппышгнпсмтонус." парлгнмплтчсгк.м нер.нти - а: :еми

Леи-.. ; вис ! р.к ï»,i|>.»4iu»i к •¡ч.. >: - .и леи .MK-M.iHi-.ei4.lv и к.м.ш.-

склеротических и воспалительных изменений в сердце. Подобные изменения доказывают, что сердце является органом - мишеныо при воздействии промышленных пылей, содержащих оксиды металлов.

i ! Р.-\К i ПЧГХ'К'И К РК К( )М гЛЫлШШ.

1. Принимая во внимание тот факт, что производственные пыли электросварочного, алюминиевого и латунно - бронзового плавильных производств являются факторами, способствующими развитию и увеличению частоты артериальной гипер-тензии и ИБС, а также непосредственной причиной развития токсической кардио-миопатии, рекомендуется у работников со стажем работы более 7 лет при проведении медицинских осмотров вести диагностический поиск в направлении именно этих патологий.

2. У электросварщиков низколегированных сталей, плавильщиков алюминиевых и латунно - бронзовых сплавов рекомендуется проводить медицинские осмотры на базе специализированных центров (Центры профпатологии) с использованием высокоинформативных неинвазивных методов диагностики, включающих ЭхоКС и холтеровское мониторирование ЭКГ.

3. Для оценки типа ремоделирования миокарда левого желудочка рекомендуется использовать следующие ЭхоКС показатели: массу миокарда левого желудочка, индекс массы миокарда левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, относительную толщину стенок левого желудочка, конечный диастолический размер левого желудочка и его индексированный

.. * uuuuiniui, j M"«* nwwil-ipvjmina лардиимиинашл, подлежа! дшлшн-

--------------... J, yuVUimilUÎUJIlbA-

ipocuapoMiioi o, ajiio.Mniiiicwi! о n лагунно орон юнел о плавильных проп ¡воле i в ра 1-paûotuu. инженерно юхнические мероиричгич, направленные на уменьшение зин ылеши - с i и во »духа раоочен юны > чип ¡ван на loi еле i иче..кпе •. ! > ' j1 ем е i нрои а:о 1 -cibchhbix пылен на усиление свооодно радикальных пр.'пассов, рскомсн ivcio» ввести в комплексный план развития предприятий меры медицинской профилактики, включающие курсовое назначение лекарственных препаратов антноксидантно-го действия, в том числе аскорбиновую кислоту.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Н.К.Вознесенский, А.Я. Чепурных, Е.В.Кудрявцева. Клинико — функциональная характеристика миокардиодистрофий у электросварщиков// Материалы научно

- практической конференции "Эколого - гигиенические проблемы сохранения здоровья населения". Москва - Н.Новгород. 1999. - С. 317.

2. Кудрявцева Е.В., Вознесенский Н.К., ЧичеринаЕ.Н., Чепурных А.Я. Состояние биоэлектрической активности миокарда у электросварщиков// Материалы Всероссийской конференции "Новые направления в клинической медицине" (15-16 июля 2000г). Ленинск - Кузнецкий. 2000. - С. 322-323.

3. Чепурных А.Я., Вознесенский Н.К., МанеркинаН.С., КудрявцеваЕ.В., Шешу-кова С.Д. Клиниш-функциональные особенности артериальной гипертензии у электросварщиков низколегированных сталей// Всероссийская конференция "Новые направления в клинической медицине" (15-16 июля 2000г). Ленинск - Кузнецкий. 2000. -С. 321.

4. Чепурных А.Я., Вознесенский Н.К., Кудрявцева Е.В., Шешукова С.Д. Особенности свободнорадикальных и иммунных изменений артериальной гипертензии у электросварщиков низколегированных сталей// Всероссийская конференция "Новые направления в клинической медицине" (15-16 июля 2000г). Ленинск - Кузнецкий. 2000.- С. 321

5. Кудрявцева Е.В., Вознесенский Н.К., Чичерина E.H., Хазова Л.С. Структурно

- функциональное состояние бронхо — легочной системы у электросварщиков низколегированных сталей// Материалы десятого национального конгресса по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000г.). Санкг - Петербург. 2000. - С. 358.

6. Шешукова С.Д., Вознесенский Н.К., Чичерина E.H., Хазова Л.С., Кудрявцева Е.В. Хронический бронхит металлургов. Морфофункциональные аспекты// Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000г.). Санкт-Петербург. 2000,- С. 367.

7. Чичерина E.H., Вознесенский Н.К., Шулятьева Т.Н., Хазова Л.С., Кудрявцева Е.В., Шешукова С.Д. Нарушения в кардиореспираторной системе, иммунном и сво-боднорадикальном статусе у работников латунно- бронзового производства// Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000г.). Санкт-Петербург. 2000.- С. 366

8. Чичерина E.H., Вознесенский Н.К., Шулятьева Т.Н., Шешукова С.Д., Хазова Л.С., Кудрявцева Е.В. Реабилитация больных токсическим фиброзирующим альве-олитом, развивающимся в условиях латунно — бронзового производства// Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000г.). Санкг

- Петербург. 2000. - С. 366

9. Кудрявцева Е.В., Шешукова С.Д., Вознесенский Н.К., Чепурных А.Я. Особенности структурного состояния сердца у рабочих металлургических производств//

Материалы II Российского национального конгресса кардиологов "Кардиология: эффективность, безопасность диагностики и лечения" (9-11 октября 2001г.). Москва. 2001.-С. 209.

10. Кудрявцева Е.В., Шешукова С.Д. Процессы рсмодслирования миокарда у

»ie!.ip,ic!iapm»ii.oi! ии twvies иронаиныч i идеи- Мак-рил п." \'П ин>.о<»>и oiкр».;ioij

ЧЧЧ Ч1Н)-ЛрЧК Ш'Г.Ч :.оп пипчн-рснцип М<ЫПД( ¡\ 'СЛЫХ ,1 .¡',4411141, .'»¡O.IUKM... I'

• :ГЛ5.Т!!!1.Г..Я„ »yj» ».«р«;,« yyj «ejc«" п о ол олл1\ угмд |сНГ1по 90ПП

11. 1\.удрявцсва 14.13., l_l_lCUiyKUBU ХфиЦСССЫ ремиделн^иваппл тиила^ди у

работников алюминиевого производства// Материалы VII итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Молодежь и медицинская наука па порой-ÄXT иска" ("1R • 20 апреля 200 и КУМА Киров 200" Г -ö -In !.' lllciuvsoi-t t 1 . ¡.улр-'.впеиа H H i iponecei,: ¡-смолслпроилчн.. чпо-ар i,*(„>;u желудочка у плавильщиков чугуна и стали// Материалы VII итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века" (18-20 апреля 2001). КГМА. Киров. 2000-С. 64.

13. Чичерина E.H., Вознесенский Н.К., Кудрявцева Е.В., Шешукова С.Д. Безболевая ишемия у работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей металлов// Материалы Всероссийской научной конференции "Кардиология - XXI век"(22-23ноября2001г.). Санкг-Петербург. 2001. - С. 136-137(Соавт.Чичерина E.H., Вознесенский Н.К., Шешукова С.Д.).

14. Шешукова С.Д., Вознесенский Н.К., Кудрявцева Е.В., Чепурных А.Я. Нарушения ритма и проводимости сердца у работников черной металлургии// Материалы Всероссийской научной конференции "Кардиология -XXI век" (22 - 23 ноября 2001г.). Санкт-Петербург. 2001. - С. 204.

15. Кудрявцева Е.В., Вознесенский Н.К., Петров Б.А., Хоробрых В.Г., Шешукова С.Д. Кардиотоксическое действие аэрозолей конденсации латунно - бронзового производства в эксперименте на животных// Ежегодный сборник научных статей "Актуальные вопросы клиники и профилактики профессиональных заболеваний". - Киров. - 2002. - Вып.1. - С. 23 - 28

16. Шешукова С.Д., Вознесенский Н.К., Кудрявцева Е.В. Анализ нарушений ритма

Т'-тут-уТТУТ-Т^ tT Т^Т^Т^ТТTyy.TTf ^оri„ —ООП*) —Цигт 1

1/. Кудрявцева и.о., оознесенскии п.к., neipub о.л., лириирыл u.i.,

Шешукова С.Д. Оценка, :ки охюрфолокпческих тменепип сердил под влиянием промышленных а>рои>леп \ жилимпых, Няк'ыш Х1едпшпкч;пи чести», 200?.-