Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Состояние и пути оптимизации современной системы поддержки грудного вскармливания (на примере Санкт-Петербурга)

ДИССЕРТАЦИЯ
Состояние и пути оптимизации современной системы поддержки грудного вскармливания (на примере Санкт-Петербурга) - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Состояние и пути оптимизации современной системы поддержки грудного вскармливания (на примере Санкт-Петербурга) - тема автореферата по медицине
Юрьева, Виктория Вадимовна Санкт-Петербург 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.33
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние и пути оптимизации современной системы поддержки грудного вскармливания (на примере Санкт-Петербурга)

На правах рукописи

ЮРЬЕВА Виктория Вадимовна

СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ (на примере Санкт-Петербурга)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение 14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Санкт-Петербург 2009

003471015

Работа выполнена на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП и поликлинической педиатрии ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»

Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Орел Василий Иванович доктор медицинских наук Булатова Елена Марковна

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Лучкевич Владимир Станиславович доктор медицинских наук, профессор

Эрман Михаил Владимирович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова»

Защита состоится 18 июня 2009 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» (197067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова»

Автореферат разослан_мая 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Л.В.Воробьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Питание ребенка имеет решающее значение для его нормального физического и умственного развития. Не вызывает сомнений тот факт, что оптимальное питание для младенцев - это материнское молоко, которое является источником не только всех необходимых ребенку легко усвояемых пищевых веществ, но и широкого спектра биологически активных соединений. Естественное вскармливание обеспечивает тесный контакт матери и ребенка, оказывающий положительное психоэмоциональное воздействие на младенца (Тутельян В.А., Конь И.Я., 2004; До-ценко В.А., Батырев М.И., 2004).

Проблема грудного вскармливания имеет глобальное значение. Учитывая её важность, Генеральная ассамблея ООН, принимая Конвенцию «О правах ребенка» (1989), закрепила право младенца на вскармливание материнским молоком. На 55 Всемирной ассамблее здравоохранения (2002) была принята «Глобальная стратегия по питанию младенцев и детей раннего возраста», где были определены основные направления стратегии по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания в XXI веке. В материалах Ассамблеи подчеркивается, что надлежащая практика питания имеет основополагающее значение для выживания, роста, развития, здоровья и питания детей грудного и младшего возраста. Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд (ЮНИСЕФ) подчеркивают первостепенное значение грудного вскармливания в укреплении здоровья ребенка.

У нас в стране одним из основных направлений Национального проекта в сфере здравоохранения является охрана здоровья детского населения. Важную роль в реализации этого направления играет поддержка грудного вскармливания (Конь И.Я.,2003; Корсунский A.A. с соавт.,2003; Смолянский Б.Л., Белова JI.B.,2003; Булатова Е.М.,2005; Абольян Л.В.,2006). В «Основных направлениях государственной социальной политики по улучшению положения детей в РФ до 2010 г.» подчеркивается необходимость улучшения питания детей раннего возраста, дальнейшего поощрения и поддержки грудного вскармливания. Поддержку и поощрение грудного вскармливания обеспечивает обширная федеральная нормативно-правовая база. Реализацию, координацию и контроль за выполнением этого направления государственной социальной политики осуществляет МЗиСР РФ.

Каждый регион имеет свои особенности условий, образа жизни населения, свои социальные преимущества и социальные проблемы, свои особенности организации лечебно-профилактической помощи населению. В ряде регионов страны, к которым относится и Санкт-Петербург, в развитие федеральных законов приняты и реализуются дополнительные меры по поддержке грудного вскармливания (Орел В.И.,2004; Лучкевич В.С.,2004; Булатова Е.М.,2005; Абольян Л.В.,2006; Завьялова А.Н.,2008 и др.). В связи с этим, исследование и оценка региональных особенностей действующей системы под-

держки и практики грудного вскармливания, с учетом специфики демографической ситуации, условий и образа жизни населения, существующих традиций питания является актуальной задачей, реализация которой будет способствовать оптимизации вскармливания детей раннего возраста на основе внедрения современных знаний в области детской диетологии, обеспечению муль-тикомпонентной сбалансированности рациона питания, снижению частоты болезней витаминной и минеральной недостаточности (Булатова Е.М.,2005).

Целью настоящего исследования является оценка состояния и эффективности действующей практики и системы поддержки грудного вскармливания, разработка и обоснование рекомендаций по их оптимизации.

Дня реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить отношение к грудному вскармливанию беременных, матерей, имеющих детей в возрасте 1 года, акушеров-гинекологов женских консультаций и участковых педиатров.

2. Оценить уровень информированности о грудном вскармливании матерей, беременных, акушеров-гинекологов и педиатров.

3. Проанализировать динамику показателей естественного вскармливания в Санкт-Петербурге.

4. Изучить состояние существующей практики грудного вскармливания.

5. Представить оценку эффективности городских законов, направленных на поощрение и поддержку грудного вскармливания.

6. Дать сравнительную оценку мнений женщин и врачей о качестве действующей системы поддержки и практике грудного вскармливания.

7. Разработать комплекс научно-обоснованных мероприятий по оптимизации системы поддержки грудного вскармливания.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем дана оценка уровня информированности о грудном вскармливании, установлены основные источники информации и отношение к ним беременных и матерей, имеющих детей в возрасте 1 года, живущих в мегаполисе в новых социально-экономических условиях. Установлен объем знаний о современных подходах к практике грудного вскармливания акушеров-гинекологов женских консультаций и участковых педиатров. Представлен анализ отношения к грудному вскармливанию матерей, беременных, акушеров-гинекологов и педиатров, изучено их мнение о преимуществах грудного и недостатках искусственного вскармливания. Дана объективная оценка ныне действующей практики грудного вскармливания, роли медицинских работников женских консультаций и детских поликлиник в пропаганде и обучении женщин технике грудного вскармливания. Представлен анализ современной нормативно-правовой базы по поддержке грудного вскармливания, изучено мнение женщин и врачей об эффективности новых городских законов, о существующей системе подготовки женщин к грудному вскармливанию, изучены их предложения по оптимизации ныне действующей системы.

Научно-практическая значимость работы определяется ее результатами, позволившими представить в органы законодательной власти и управления объективную информацию о состоянии действующей системы поддержки и практики грудного вскармливания, которая может явиться основой для разработки дополнительных мер по её оптимизации, может быть использована при планировании мероприятий по улучшению питания детей раннего возраста на региональном и муниципальном уровне, при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества подготовки женщин к грудному вскармливанию. Анализ эффективности городских законов позволил выявить сильные и слабые стороны действующего законодательства и предложить использовать опыт Санкт-Петербурга при разработке федеральных законов. Оценка информированности врачей дала возможность представить предложения по корректировке программ последипломной подготовки педиатров и акушеров-гинекологов. Изучение мнений о качестве и эффективности деятельности женских консультаций и детских поликлиник по подготовке женщин и практике грудного вскармливания позволили предложить ряд мер, направленных на повышение удовлетворенности населения результатами этой работы, реализовать конкретные предложения потребителей медицинских услуг.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования представлены в Комитет по вопросам семьи, женщин и детей Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (Письмо о внедрении диссертационного исследования № ННК-033 от 31.03.09); по материалам диссертации подготовлено информационное письмо «Эффективность Законов Санкт-Петербурга, направленных на поддержку грудного вскармливания» (Утверждено Первым заместителем председателя Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга 21.03.09); материалы диссертации используются в работе Министерства здравоохранения Мурманской области (Акт о внедрении от 24.03.09); результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах поликлинической педиатрии и социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПКиПП Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (Акты о внедрении от 27.04.09)

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Матери, имеющие годовалого ребенка, беременные, участковые педиатры и акушеры-гинекологи уверены в преимуществах грудного вскармливания, однако действующая система подготовки к грудному вскармливанию недостаточно эффективна, низко оценивается женщинами и врачами, требует дальнейшей оптимизации.

2. Политику поддержки грудного вскармливания реализуют на практике родовспомогательные и детские амбулаторно-поликлинические учреждения, которыми проводится значительная работа в этом направлении. В то

же время, медицинский персонал учреждений охраны материнства и детства не в полном объеме выполняет поставленные задачи по реализации современных принципов грудного вскармливания. 3. Городские законы, направленные на поддержку грудного вскармливания, дали хороший эффект, положительно оцениваются населением и врачами, однако требуют дальнейшего развития и совершенствования. При разработке федеральных законов по поддержке грудного вскармливания целесообразно использовать положительный опыт Санкт-Петербурга.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны анкеты. Анкетирование и сбор сведений выполнены автором лично (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки полученного материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия - 90%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научными руководителями. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%).

Апробация работы: основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: Всероссийской научно-практической конференции «Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития» (СПб, 2005); I Всероссийском съезде работников муниципального здравоохранения (Иваново, 2007); II Междисциплинарном конгрессе «Ребенок, врач, лекарство» (СПб.,2007); Городской научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (СПб.,2008); городской научно-практической конференции «Новые аспекты дието- и фармакотерапии при патологии органов пищеварения у детей» (СПб.,2009).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 17 научных работах, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 237 источников (отечественных - 149, зарубежных - 88), приложений. Работа содержит 52 таблицы и иллюстрирована 36 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи, раскрыты научная новизна и научно-практическая значимость определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным медико-социальным и организационным проблемам поддержки грудного вскармливания.

Во второй главе дается описание организационно-методического обеспечения исследования.

Настоящее исследование проводилось в Санкт-Петербурге - втором по численности населения городе России. В 2008 г. в Санкт-Петербурге проживало 4 568 047 человек, в том числе 39467 детей, достигших 1 года жизни.

С целью выполнения программы исследования были разработаны четыре специальные анонимные анкеты: «Анкета беременной», «Анкета матери, имеющей ребенка в возрасте 1 года», «Анкета врача акушера-гинеколога женской консультации» и «Анкета врача участкового педиатра». Методом случайной выборки были отобраны 285 беременных, 285 матерей, имеющих детей в возрасте от 1 до 1,5 лет, 115 участковых педиатров и 115 акушеров-гинекологов женских консультаций, которые явились объектом настоящего исследования и которым было предложено заполнить разработанные анкеты.

Анкетирование беременных проводилось на базе дородового отделения родильного дома №16 Санкт-Петербурга. По возрасту беременные, участвовавшие в анкетировании, распределились следующим образом: до 18 лет -2,8%, 18-24 года - 35,8%, 25-29 лет - 33,7%, 30-34 года - 19,1%, 35 лет и старше - 8,6%. Среди респондентов 10,1% имели неполное среднее образование, 42,8% - среднее, 17,9% - неоконченное высшее и 29,2% - высшее образование. На долю женщин рабочих профессий приходилось 34,7% респондентов, служащих было 26,0%, домохозяек - 20,2%, учащихся - 10,1% и 9,0% составили женщины другого социального положения. 68,1% беременных были первородящими.

Дети матерей, принимавших участие в анкетировании, были прикреплены к 13 различным поликлиникам пяти районов города. По возрасту матери распределились примерно также, как и беременные: до 18 лет - 1,4%, 1824 года - 39,2%, 25-29 лет - 31,4%, 30-34 года - 15,6%, 35 лет и старше -12,4%. Большинство женщин, принявших участие в анкетировании, имело высшее образование - 47,4%, 41,3% имели среднее образование, 9,5% - неоконченное высшее, а 1,8% - неполное среднее. По социальному статусу среди респондентов наибольший удельный вес имели служащие - 38,5%, рабочие - 25,7% и домохозяйки - 23,9%, на долю учащихся приходилось 3,7%, а прочих - 8,2%. У большинства матерей этот ребенок был первенцем -61,9%, у 33,1% - вторым, а у 5,0% - третьим и более ребенком.

Анкетирование акушеров-гинекологов проводилось на базе 10 женских консультаций пяти районов города. Средний возраст респондентов был равен 47,2 года, среди них врачи в возрасте до 30 лет составляли 4,1%, 30-39 лет-24,3%, 40-49 лет - 18,9%, 50-59 лет - 43,2% и 60 лет и старше - 9,5%. Большинство акушеров-гинекологов имели врачебный стаж 20 лет и более - 68,4%, врачебный стаж до 10 лет имели 13,2% респондентов, 10-14 лет - 11,8%, 1519 лет - 6,6%. Высшая врачебная категория была у 55,3% респондентов, первая - у 23,7%, вторая - у 11,8%, а 9,2% врачей категории не имели.

В анкетировании участковых педиатров приняли участие врачи, работающие в тех же 13 детских поликлиниках города, к которым были прикреплены дети матерей, принимавших участие в анкетировании. Средний возраст участковых педиатров составил 45,8 года. Большинство опрошенных врачей были в возрасте 40-49 лет - 34,7% и 50-59 лет - 31,9%, на долю врачей до 30 лет приходилось 12,5%, 30-39 лет - также 12,5%, 60 лет и старше - 8,4%. Большая часть респондентов имели общий врачебный стаж 20 лет и более -64,4%, стаж до 10 лет имели 24,7% врачей, 10-14 лет - 2,7% и 15-19 лет - 8,2%. У 43,7% участковых педиатров была высшая, у 23,9% - первая, а у 4,2% -вторая врачебная категория. Врачи, не имеющие категории, составили 28,2%.

Распространенность грудного вскармливания изучалась по данным официальной статистики, составленным на основании отчетной формы №31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам», утвержденной Постановлением Госкомстата России от 04.09.2000 (№76).

На основании полученных в ходе выполнения исследования данных, были разработаны научно-практические рекомендации по оптимизации действующей системы поддержки грудного вскармливания.

В качестве аппаратного обеспечения в диссертационном исследовании использовались рабочие стации (компьютеры) с процессором класса Pentium IV. Для статистической обработки и анализа полученных результатов применялись пакеты Microsoft Office 2000 и STATISTICA 5.0.

Таким образом, для достижения поставленной цели в работе использован комплекс методов: контент-анализ, анкетирование, математико-статис-тический и графико-аналитический методы.

В третьей главе представлены результаты изучения отношения к грудному вскармливанию и уровень информированности о нем врачей, беременных и матерей.

Проведенное анкетирование позволило установить, что врачи не сомневаются в преимуществах грудного вскармливания: 69,6% из них, в том числе 60,8% акушеров-гинекологов и 78,4% участковых педиатров, считают, что оно не имеет минусов, и лишь 30,4% (39,2% акушеров-гинекологов и 21,6% педиатров) отмечают наличие отдельных минусов у грудного вскармливания. С мнением о том, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже болеют инфекционными заболеваниями, развивают более стойкий поствакцинальный иммунитет, были согласны 87,2% респондентов. В то же время, врачи недостаточно информированы о недостатках искусственного вскармливания: 23,8% из них затруднились указать конкретные недостатки, 19,3% не согласились с известными положениями. Больше всего врачей были не согласны с утверждением, что искусственное вскармливание может способствовать возникновению железодефицитных состояний (36,5%), гиповитами-нозов (35,8%), нарушений солевого обмена (22,3%), инфицированию (20,9%). Большинство врачей согласно с тем, что искусственное вскармливание при-

водит к аллергизации (56,1%) и наносит ущерб семейному бюджету (52,7%). В среднем, уровень информированности участковых педиатров и акушеров-гинекологов статистически достоверно не различается.

Проведенная самооценка врачами своих знаний о грудном вскармливании показала, что только 41,0% респондентов полагают, что обладают знаниями о грудном вскармливании в полном объеме, в то время как 10,4% оценили объем своих знаний как недостаточный. 47,2% хотели бы увеличить объем знаний по этому вопросу. Чаще свой объем знаний как недостаточный оценивали акушеры-гинекологи. Наименьшим объемом знаний о грудном вскармливании обладают молодые врачи в возрасте до 30 лет, со стажем работы по специальности менее 10 лет, не имеющие квалификационной категории. Наиболее высокая самооценка своих знаний о грудном вскармливании была у врачей высшей категории. Большинство врачей получили основной объем знаний еще в ВУЗе (58,0%), 38,0% во время последипломной подготовки, 36,7% посещали специальные курсы усовершенствования, 36,0% -на конференциях, занятиях в учреждении, где они работают, и только 24,7% - путем самоподготовки. При этом 13,4% респондентов указали, что получили основной объем знаний о грудном вскармливании из общения с коллегами. На получение информации из других источников (Интернет, чтение специальной литературы и т.п.) указали лишь 12,0% респондентов.

Проведенная объективная оценка уровня знаний врачей о современных подходах к грудному вскармливанию показала, что 21,4% врачей, участвовавших в анкетировании, не смогли правильно указать оптимальный срок первого прикладывания новорожденного к груди, 16,1% респондентов не обладали современной информацией об оптимальной продолжительности грудного вскармливания, сторонниками режима «свободного вскармливания» являлись только 76,7% врачей, лишь 27,4% участковых педиатров отрицательно относятся к тому, что мать дает ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, соску, пустышку или другое искусственное средство, имитирующее грудь. 97,3% врачей считают, что начинать вводить прикорм следует с 4-6 месяцев, однако никто не указал, что сроки введения прикорма должны устанавливаться индивидуально для каждого ребенка. С тем, что женщину необходимо обучать технике, правилам грудного вскармливания, согласны большинство врачей - 99,4%.

В преимуществах грудного вскармливания не сомневались практически все участвовавшие в анкетировании женщины - 99,5%. Из преимуществ грудного вскармливания они чаще всего указывали на то, что оно повышает иммунитет ребенка (89,0%), способствует контакту матери с ребенком (72,6%), позволяет ребенку нормально развиваться (68,6%), снижает вероятность занесения инфекции (37,9%), экономит деньги на покупке смесей (33,4%), более удобно для кормления (33,2%), способствует интеллектуальному развитию ребенка (25,9%). На то, что естественное вскармливание

имеет определенные недостатки указали 40,9% женщин, в т.ч. 42,8% беременных и 36,4% матерей. Из недостатков женщины чаще всего указывали на необходимость придерживаться диеты (32,7%), болезненные ощущения, связанные с появлением трещин, сцеживанием (27,2%), изменения фигуры, формы груди (23,4%), сокращение возможности общения, передвижения, «привязанность» к ребенку (18,2%), невозможность выхода на работу (11,5%).

Самооценка беременными их информированности показала, что 44,7% женщин плохо информированы или вообще не информированы о предстоящем грудном вскармливании. Наименее информированными считают себя беременные с неполным средним образованием, молодые женщины в возрасте до 20 лет, первородящие. Основными источниками информации о грудном вскармливании для женщин являлись: специальная литература (62,1%), родители (37,4%), родственники, подруги, знакомые (34,9%). Только 33,8% респондентов назвали основным источником информации медицинских работников, в т.ч. 14,9% - врачей детских поликлиник, 11,7% - врачей женских консультаций, 5,5%-средних медицинских работников детских поликлиник, 1,7% - средних медицинских работников женских консультаций. Женщины в большей степени доверяют информации полученной от родителей (52,4%), врачей (45,8%) и специальной литературы (23,7%). В то же время, 60,6% респондентов хотели бы получать основной объем информации о грудном вскармливании от врачей женских консультаций.

Лишь 33,4% респондентов (22,8% беременных и 38,4% матерей; р<0,05) знали об оптимальной продолжительности грудного вскармливания, что сказалось на планах беременных в отношении длительности кормления грудью будущего ребенка. 13,2% женщин планируют кормить ребенка грудью менее чем полгода или сразу перевести его на искусственное вскармливание, 68,3% женщин не планирует ограничивать срок кормления какими-либо временными рамками: 37,1% планируют кормить пока будет молоко, 18,6% - пока будет такая возможность, 2,4% - пока не выйдет на работу, 1,3% - пока не надоест, 8,9% будут подстраиваться под потребности ребенка. И только 14,1% беременных планируют кормить ребенка в течение 1-1,5 лет. Лишь 51,6% беременных не видят никаких оснований для прекращения грудного вскармливания в будущем, в то время как 48,4% будут готовы его прекратить при наличии субъективных причин (изменение фигуры, формы груди, необходимость выхода на работу, необходимость придерживаться диеты и т.д.).

В четвертой главе дан анализ состояния существующей системы грудного вскармливания.

Показатель удельного веса детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 3-6 мес., в Санкт-Петербурге в течение последних десяти лет был выше, чем в целом по стране, в то время как удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 6-12 мес., был ниже. В течение последних десяти лет эти показатели характеризовались нестабильно-

стыо и к 2007 г. снизились до уровня 46,4% и 28,9%, в связи с чем Правительством и Законодательным собранием Санкт-Петербурга был принят ряд мер, направленных на поддержку грудного вскармливания. Они дали положительные результаты и привели к тому, что в 2008 г. были достигнуты самые высокие за последние 10 лет показатели охвата детей естественным вскармливанием (51,3% и 33,8%) и темпы роста этих показателей.

Большинство акушеров-гинекологов женских консультаций (85,4%) в своих анкетах отметили, что пропаганда грудного вскармливания, информирование женщин по этому вопросу является для них одним из приоритетных направлений в работе с беременными, 64,5% врачей указали, что всегда проводят с беременными индивидуальные беседы о пользе грудного вскармливания, условиях становления и сохранения лактации, 85,5% - что всегда дают беременным индивидуальные рекомендации по питанию. Большая часть акушеров-гинекологов обязательно (85,3%) или чаще всего (13,3%) учитывают влияние назначаемых фармакологических препаратов на лактацию и плод. 59,5% акушеров-гинекологов ответили, что наблюдают женщин в течение двух месяцев после родов, оказывают помощь кормящей матери при развитии лактостазов, контролируют правильность сцеживания молока.

Однако анкетирование беременных показало, что врачи были далеко не всегда искренни в своих ответах. Лишь 6,4% женщин указали, что акушер-гинеколог проводил с ними индивидуальные беседы, менее половины (47,4%) отметили, индивидуальные рекомендации врача по питанию. 91,0% беременных указали, что акушерка женской консультации не обучала их технике и практике грудного вскармливания, гигиеническим правилам ухода за рудными железами. Врач должен контролировать деятельность акушерки, однако лишь 44,4% акушеров-гинекологов ответили, что всегда это делают.

Большая часть женщин (39,6%) в период беременности тратит на питание от 30% до 50% семейного бюджета, а 19,1% - половину и более, в связи с чем, давая индивидуальные рекомендации по питанию, врач должен учитывать материальные возможности семьи. Однако только 61,1% акушеров-гинекологов при даче рекомендаций учитывали материальное положение беременной, из-за чего только 59,7% женщин в период беременности всегда имели материальную возможность соблюдать рекомендованную врачом диету, покупать рекомендованные витамины, лекарства.

Только 23,4% принимавших участие в анкетировании беременных прошли обучение в «Школах материнства». Из тех, кто не посещал такие школы, 44,0% ответили, что не знали об их существовании и их туда никто не приглашал. Из посещавших школы 51,5% указали, что получили вполне достаточный объем знаний по вскармливанию детей, однако 37,9% хотели бы получить знаний больше, а 10,6% указали, что получили явно недостаточный объем знаний. В среднем, женщины, посещавшие «Школы материнства», весьма низко оценили их деятельность: по предоставлению знаний - на 3,81 балла,

по обучению практическим навыкам - на 3,59 балла. При этом 10,3% и 13,3% соответственно поставили неудовлетворительные оценки. Оценить деятельность «Школ материнства» по разделу «Грудное вскармливание» смогли только 54,0% акушеров-гинекологов. Из них 74,5% оценили их работу на «отлично», средний балл, который поставили врачи, был весьма высок - 4,66 балла. Сравнение врачебных оценок и оценок, выставленных женщинами, показало, что врачи значительно завышают качество и эффективность деятельности «Школ материнства», что не соответствует реальному положению вещей.

Беременные, по их самооценке, являются достаточно дисциплинированной группой пациентов: лишь 4,2% указали, что не выполняли или чаще не выполняли назначения медицинских работников, в то время как 45,4% делали это безоговорочно, а 50,4% выполняли, предварительно перепроверив.

Анкетирование участковых педиатров показало, что для всех респондентов борьба за естественное вскармливание, его пропаганда являются приоритетным направлением работы. 79,8% участковых врачей полагают, что их медицинские сестры дважды посещают беременную на дому. Однако анкетирование женщин показало, что это не соответствует действительности: лишь 39,8% респондентов указали, что в период беременности их хотя бы раз посещала медицинская сестра детской поликлиники. В 23,7% случаев участковые сестры не посещали мать сразу после выписки из родильного дома, а если и посещали, то далеко не всегда проводили необходимую работу по поддержке грудного вскармливания - только 30,5% женщин отметили, что участковая сестра в полном объеме проводила с ними индивидуальные беседы о пользе грудного вскармливания, 21,7% - обучала его технике. Участковые врачи плохо контролируют работу медицинских сестер - лишь 54,2% из них указали, что всегда это делают.

Большинство участковых педиатров, с их слов, всегда проводят с кормящими матерями индивидуальные беседы о пользе грудного вскармливания (94,6%), всегда дают её индивидуальные рекомендации по питанию, питьевому режиму (98,6%), 64,4% всегда контролируют правильность прикладывания ребенка к груди, 81,8% при назначении рекомендаций стараются учесть материальное положение кормящих. Анкетирование матерей показало, что на самом деле эти разделы работы участковые педиатры выполняют значительно хуже: 44,0% не проводят индивидуальных бесед с кормящими, 75,2% не контролируют правильность прикладывания ребенка к груди, 20,0% вообще не дают индивидуальных рекомендаций по питанию, питьевому режиму матери, а 19,1% дают их очень мало. В то же время, питанию самого ребенка участковые врачи уделяют значительно больше внимания: большинство матерей (90,6%) отметило, что получало от участкового педиатра индивидуальные рекомендации по питанию ребенка, правда, 21,4% указали, что этих рекомендаций было слишком мало. В связи с тем, что при даче рекомендаций врачи не всегда учитывают материальное положение семьи, 36,3%

матерей из-за отсутствия средств не могут или не всегда могут выполнить рекомендации врача по своему питанию и 23,1% - по питанию ребенка.

О существовании в детских поликлиниках «Комнаты здорового ребенка» (кабинета «Здоровый малыш») знали только 23,9% матерей, а посещали их всего 12,0%. В то же время, матери, которые посещали эти комнаты, достаточно высоко оценили их деятельность - в среднем на 4,50 балла. Большая часть матерей, по их мнению, выполняют рекомендации, следуют советам медицинских работников - 87,3%, однако более половины - 50,9% - не в полной мере им доверяют и перепроверяют, прежде чем выполнять.

Проведенное анкетирование показало, что матери в большинстве случаев (86,8%) отказываются от кормления ребенка грудью по объективным причинам: из-за отсутствия молока (49,5%), отказа ребенка от груди (21,2%), болезни (12,1%) и др. И только 13,6% матерей отказались по субъективным причинам: 5,1% надоело кормить грудью, 3,0% считали, что кормление грудью их «привязало» к ребенку, 2,0% прекратили кормление из-за выхода на работу, 3,5% - по другим субъективным причинам.

Только 16,2% участковых педиатров не рекомендуют допаивать детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, другими жидкостями, кроме грудного молока, в то время как 27,0% рекомендуют вводить дополнительные жидкости уже в течение первых трех месяцев жизни, 29,8% -на четвертом-пятом месяцах, а 27,0% с полугодп. В то же время, практически все матери (97,5%) в период кормления ребенка грудью допаивают его другими жидкостями, причем 45,0% начинали делать это с трех месяцев или даже раньше. Из тех, кто допаивал ребенка, 23,3% подслащивали эти напитки. Большинство врачей отрицательно относится к допаиванию ребенка чаем, и только 7,3% рекомендуют кормящим матерям его использовать, однако далеко не все матери прислушиваются к советам врача: 38,4%, несмотря на рекомендации, все же допаивали ребенка чаем. 97,3% участковых педиатров рекомендуют матерям с 4-6 мес. начинать прикармливать ребенка. По срокам введения прикорма кормящие грудью матери в основном прислушивались к мнению врачей: 88,5% вводили прикорм в оптимальные сроки и только 5,8% начали прикармливать ранее, а 5,7% - позже рекомендуемого срока.

Вводить коровье молоко в рацион ребенка в оптимальные сроки рекомендуют только 56,7% участковых врачей-педиатров. Фактически в возрасте до 1 года 56,3% матерей начинают давать детям коровье молоко, в т.ч. 22,5% - в 6 мес. и ранее, до полугода вводят кисломолочные продукты 23,6% матерей, творог - 44,0%. При выборе молочных смесей, кисломолочных продуктов, соков и т.д. для кормления ребенка матери в первую очередь руководствуются советами врача (40,9%) и качеством продуктов (32,2%), при этом их стоимость влияет на выбор всего 4,3% матерей. В то же время, 17,4% матерей опираются на столь ненадежный источник информации, как советы родных, друзей, знакомых. Большинство матерей, кормивших ребенка гру-

дью, (62,5%) придерживались свободного режима кормления сразу после рождения ребенка, 22,3% перешли на свободный режим не сразу, и лишь 15,2% в течение всего периода кормили ребенка строго по часам. Большая часть матерей (63,2%) в период кормления грудью давала ребенку соску, пустышку или другие искусственные имитаторы груди.

Пятая глава посвящена оценке врачами, беременными и матерями существующей системы поддержки грудного вскармливания.

В ряде регионов страны местные органы власти предпринимают дополнительные меры но поддержке грудного вскармливания. В Санкт-Петербурге дополнительно к федеральным законам в последние годы были приняты Законы: «О компенсационных выплатах жителям Санкт-Петербурга в связи с рождением ребенка и уходом за ним» (№ 685-78 от 13.12.2000 г. с изменениями от 15.05.2003 г.), «О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге» (№ 587-80 от 17.11.2004 г. в ред. от 14.12.2005 г. и 20.11.2006 г.), «Об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге» (№ 15-7 от 17.01.07 г.).

Среди беременных 51,3% получали специальное бесплатное питание, из них 93,3% указали, что не испытывали никаких проблем с его получением. Большинство респондентов, как врачей, так и женщин считают, что объем бесплатно выдаваемого питания для беременных достаточный (84,1% акушеров-гинекологов и 90,2% беременных), оно обладает удовлетворительными (61,6% и 49,6%) или хорошими (32,9% и 42,1%) вкусовыми качествами и весьма редко вызывает негативные реакции (диспепсию, аллергию) со стороны потребителей. 31,0% участвовавших в анкетировании беременных отметили, что у них не было никаких финансовых проблем, связанных с беременностью. Среди остальных женщин 24,6% указали, что выдаваемое бесплатное питание в значительной мере (10,1%) или частично (14,5%) помогло им решить финансовые проблемы, связанные с беременностью. В то же время, более 52,2% посчитали, что полученное питание не помогло, а 18,7% -что незначительно помогло решить финансовые проблемы.

60,2% женщин и 97,4% врачей предложили расширить ассортимент выдаваемого бесплатного питания. Среди беременных 22,2% предложили ввести в бесплатное питание натуральное молоко и молочные продукты, 20,0% - витамины, 17,8% - фрукты и овощи, 16,5% - соки, 14,4% - мясо и 9,1% -другие продукты (орехи, каши и т.д.). Врачи чаще предлагали расширить ассортимент за счет мяса и мясопродуктов (35,1 %), овощей и фруктов (29,7%).

Бесплатное питание для кормящих матерей получали 33,8% женщин. На то, что при получении питания у них возникли проблемы, указали 51,4% женщин, эти проблемы были связаны в основном с тем, что женщинам, которым оно было положено, врачи его не предлагали. Объем выдаваемого питания для кормящих матерей устаивал большинство женщин (94,7%) и участковых педиатров (94,0%). Вкусовые качества выдаваемого питания рес-

понденты оценили весьма высоко - 52,1% педиатров и 47,9% матерей оценили их как хорошие, соответственно 43,7% и 42,9% - как удовлетворительные. На то, что выдаваемое питание иногда вызывает диспепсию, указали 17,3%) врачей и 11,2% матерей, аллергические реакции - соответственно 13,7%) и 16,7%. В 39,8% семей финансовых проблем, связанных с питанием в период кормления грудью, не было. Более половины респондентов (55,4% матерей и 56,2% участковых педиатров) считают, что выдаваемое бесплатное питание помогает в значительной мере или хотя бы частично решить финансовые проблемы, связанные с питанием в период кормления грудью. 30,3% матерей и 72,3% педиатров полагают, что следует расширить ассортимент бесплатного питания для кормящих матерей. Из продуктов, которыми следует расширить ассортимент, респонденты чаще всего называли натуральное молоко и молочные продукты (49,5% матерей и 25,0% врачей), фрукты и овощи (26,3%) и 38,6%), мясо и мясопродукты (15,8% и 31,8%).

Среди матерей 78,9% получали ежемесячное пособие на приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания по карте «Детская». У большинства из них (95,7%) никаких проблем с получением продуктов питания не было. 17,3% матерей тратят половину и более выделяемых по карте «Детская» денег на приобретение продуктов питания. У 60,2% матерей были финансовые проблемы, связанные с питанием ребенка. Среди этой категории семей средства карты «Детская» 24,1% помогли в основном, а 37,3% частично решить эти проблемы. Ассортимент продуктов питания, выдаваемых по карте «Детская», в полной мере устраивает 31,1% матерей, 58,9% он устраивает в основном. В связи с этим, свои предложения по его расширению высказали только 5,9% респондентов.

Существующую систему подготовки женщин к грудному вскармливанию беременные оценили на 2,88 балла, матери - на 3,01 балла, причем 41,8% беременных и 28,0% матерей поставили неудовлетворительные оценки. Врачи значительно выше оценили действующую систему: акушеры-гинекологи - на 3,95 балла, участковые педиатры - на 3,44 балла.

Высказали свои предложения по улучшению существующей системы 64,5% акушеров-гинекологов. Среди предложений чаще всего назывались следующие: лучше обеспечить женские консультации наглядными пособиями, видеоматериалом, популярной литературой (26,5%), начинать пропаганду грудного вскармливания еще в детстве, в школе (24,3%), шире использовать СМИ для пропаганды грудного вскармливания (22,4%). Среди участковых педиатров 90,5% дали свои предложения по совершенствованию существующей системы. 44,8% из них полагают, что следует улучшить работу «Школ материнства», «Комнат здорового ребенка», 22,4% - что необходимо шире использовать СМИ для пропаганды грудного вскармливания, 19,0% - что целесообразно начинать пропаганду грудного вскармливания еще в детстве, в школе.

Свои предложения по улучшению существующей системы подготовки

женщин к грудному вскармливанию дали 47,7% беременных. Среди высказанных предложений чаще всего женщины называли следующие: получение большего объема информации от врачей женской консультации (27,9%), проведение большего числа бесплатных лекций и практических занятий с беременными (27,2%), заменить добровольное посещение «Школ материнства» обязательным (20,0%), увеличить объем специальной бесплатной литературы для беременных (17,0%). Среди матерей 42,9% представили предложения по улучшению действующей системы. Из них 37,3% считают, что следует выдавать больше специальной бесплатной литературы, видеокассет и другого материала для женщин, 29,4% - что необходимо улучшить работу «Школ материнства», «Комнат здорового ребенка», 17,4% - что врачам следует давать больше информации по этому вопросу, а 10,2% - что целесообразно начинать пропаганду грудного вскармливания еще в детстве, в школе.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1. В Санкт-Петербурге, по сравнению со средними показателями по РФ, большая доля детей в течение первого полугодия получает молоко матери, в то же время, после 6 месяцев большее число женщин прекращает грудное вскармливание. До 2008 г. показатели охвата детей естественным вскармливанием отличались нестабильностью. Комплекс мер, предпринятых Правительством и Законодательным собранием Санкт-Петербурга, направленных на поддержку грудного вскармливания, дал положительные результаты и привел к тому, что в 2008 г. были достигнуты самые высокие за последние 10 лет показатели охвата детей естественным вскармливанием (в течение 3-6 мес. - 51,3%, в течение 6-12 мес. - 33,8%), а также темпы прироста этих показателей (+10,6% и +17,0%).

2. Практически все акушеры-гинекологи женских консультаций и участковые педиатры не сомневаются в преимуществах грудного вскармливания. Знания врачей о современных подходах к грудному вскармливанию явно недостаточны, что подтверждает как самооценка, так и объективная оценка уровня информированности. Объем знаний напрямую зависит от возраста, стажа работы и наличия квалификационной категории. Основные знания по этому вопросу врачами были получены еще в ВУЗе и на сегодняшний день частично устарели. Большая часть информационных источников у врачей связана с пассивным восприятием информации, они крайне редко используют методы, предполагающие самостоятельный поиск и анализ.

3. Большинство женщин согласны с тем, что грудное вскармливание более полезно для ребенка, однако 42,8% беременных и 36,4% матерей считают, что у него есть определенные недостатки. Среди беременных, которым в ближайшее время предстоит рожать, 44,7% считают себя плохо информированными или вообще не информированными о предстоящем грудном

вскармливании. Основным источником информации для женщин является специальная литература (62,1%), а также такие ненадежные источники, как родители (37,4%), родственники, подруги, знакомые (34,9%).

4. Большая часть женщин (66,6%), хотели бы получить основной объем информации от врачей, которым они в основном доверяют, однако роль медицинских работников в пропаганде и обучении грудному вскармливании явно недостаточна, особенно на этапе наблюдения беременной в женской консультации. Недостаточная информированность беременных об оптимальной продолжительности грудного вскармливания, слабая пропаганда его преимуществ приводят к тому, что до родов большинство женщин не имеет соответствующих современным научным данным планов в отношении длительности предстоящего кормления грудью, еще не приступив к кормлению, 48,4% беременных выражают готовность прекратить грудное вскармливание при возникновении каких-либо субъективных причин.

5. Акушеры-гинекологи хорошо понимают значимость индивидуальной работы с беременными по поддержке и поощрению грудного вскармливания, обучению его технике, однако в условиях женской консультации эта работа проводится крайне слабо. Групповые занятия в «Школах материнства» посещает менее четверти (23,4%) беременных. Врачи проявляют низкую активность по привлечению женщин в эти школы. Беременные, посещавшие «Школы материнства», весьма низко оценили их деятельность по разделу «Грудное вскармливание»: по предоставлению знаний - на 3,81 балла, по обучению практическим навыкам - на 3,59 балла, только 51,5% отметили, что получили достаточный объем знаний по этому разделу.

6. В детских поликлиниках, по сравнению с женскими консультациями, поддержке и пропаганде грудного вскармливания уделяется больше внимания. В то же время, как участковые врачи, так медицинские сестры не всегда проводят индивидуальные беседы с матерями, контролируют правильности прикладывания к груди, дают рекомендации по питанию кормящей. Недостаточный объем знаний приводит к тому, что педиатры иногда дают не соответствующие современным требованиям рекомендации по питанию ребенка. «Комнаты здорового ребенка» в ряде поликлиник города утратили свою роль в пропаганде и поддержке грудного вскармливания, однако действующие комнаты работают в этом направлении весьма качественно и эффективно.

7. По мнению большинства респондентов, объем выдаваемого бесплатного питания в основном достаточный, оно обладает удовлетворительными вкусовыми качествами и редко вызывает негативные реакции со стороны потребителей. Бесплатное питание частично или в значительной мере помогло решить финансовые проблемы 24,6% женщин в период беременности и 55,4% - в период кормления грудью в семьях, где эти проблемы существовали. В то же время, многие женщины (60,2% беременных и 30,3%

матерей) и врачи (97,4% акушеров-гинекологов и 72,3% педиатров) считают целесообразным расширить ассортимент выдаваемого бесплатного питания. 77,3% матерей тратят половину и более средств карты «Детская» на приобретение продуктов питания для детей, ассортимент которых устраивает 90,0% женщин. 61,4% семей эти деньги помогли решить имеющиеся финансовые проблемы, связанные с питанием ребенка. Действующую систему подготовки к грудному вскармливанию женщины оценивают крайне низко: беременные - в среднем на 2,88 балла, матери — на 3,01 балла. Несмотря на то, что врачи, по сравнению с женщинами, имеют лучшее мнение о существующей системе, их оценки также находятся на весьма низком уровне: у участковых педиатров - 3,44 балла, акушеров-гинекологов - 3,95 балла. Почти половина женщин (47,7% беременных и 42,9% матерей) и большинство врачей (90,5% участковых педиатров и 64,5% акушеров-гинекологов) предлагают ряд мер по оптимизации действующей системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На Федеральном уровне: при разработке федеральной политики по поддержке грудного вскармливания целесообразно использовать положительный опыт Санкт-Петербурга; с целью внедрения в работу родовспомогательных служб и детских лечебно-профилактических учреждений единых подходов к оценке и учету показателей грудного вскармливания, современных организационных технологий по поощрению, поддержке и охране грудного вскармливания, оптимизации его схемы МЗиСР РФ необходимо разработать и утвердить комплекс нормативно-методических документов по этим вопросам; федеральным СМИ следует шире пропагандировать преимущества грудного вскармливания, при рекламе искусственных смесей неукоснительно следовать «Международному своду правил по сбыту заменителей грудного молока»; Учебно-методическому объединению по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов РФ целесообразно расширить и привести в соответствие современным подходам программы вузовского образования и последипломной переподготовки специалистов службы охраны здоровья матери по разделу «Грудное вскармливание»;

Министерству образования и науки РФ желательно рассмотреть вопрос о включении в программы общеобразовательных школ вопросов пропаганды грудного вскармливания. На муниципальном уровне:

Законодательному собранию и Правительству Санкт-Петербурга целесообразно продолжить работу по развитию и совершенствованию городских законов, направленных на поддержку грудного вскармливания, для чего: ^ рассмотреть вопрос о возможности увеличение средств, выделяемых

на бесплатное питание для беременных и кормящих матерей;

/ расширить ассортимент бесплатного питания;

^ связать обеспечение беременных ежемесячными специальными продуктами питания не только с постановкой на учет по беременности в государственном учреждении здравоохранения не позднее 12 недель беременности, но и с регулярностью посещения «Школ материнства»;

• Отделу по организации медицинской помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга необходимо:

^ строго контролировать реализацию политики и принципов поддержки грудного вскармливания в учреждениях охраны материнства и детства города, и в первую очередь в женских консультациях; ^ организовать обеспечение женских консультаций и детских поликлиник наглядными пособиями, бесплатным видеоматериалом, популярной литературой по грудному вскармливанию в необходимом объеме. На уровне учреждений здравоохранения:

Главным врачам ЛПУ системы охраны материнства и детства следует:

• активизировать работу медицинского персонала по пропаганде грудного вскармливания, обучению женщин его технике;

• обеспечить повышение квалификации медицинского персонала по вопросам рационального питания детей раннего возраста;

• улучшить работу «Школ материнства», «Комнат здорового ребенка».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Юрьева В.В. Оценка родителями качества лечебно-профилактической помощи детям /Т.Ю.Панфилова, А.Д.Рубин, ВВ.Юрьева, ЕВ.Зеленова, А.К.Карменов //Проблемы человека: Гуманитарные аспекты.-Вьш.У1.-СПб.,2005.-С.129-131.

2. Юрьева В.В. Некоторые проблемы оценки состояния здоровья детского населения /В.К.Юрьев, В.В.Юрьева //Проблемы городского здравоохра-нения.-Вып.10.-СПб.,2005.-С.434-436.

3. Юрьева В.В. Реабилитационная помощь детям и подросткам: современные проблемы /А.А.Наумова, А.Д.Рубин, К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития: Материалы Всероссийской научно-практической конференции.-СПб.,2005.-С. 189-190.

4. Юрьева В.В. Региональные особенности заболеваемости детей и подростков /А.Д.Рубин, А.А.Наумова, В.В.Юрьева //Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития: Матер. Всерос. науч.-практ. конфер.-СПб.,2005.-С.191-192.

5. Юрьева В.В. Некоторые результаты использования анонимного анкетирования для оценки качества медицинской помощи /М.Р.Ахмедов, Т.А.Волкова, Д.В.Заславский, Э.В.Куриленко, Г.Р.Сагитова, В.А.Тадтаев, В.В.Юрьева //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 11 ,-СПб.,2006.-С.218-221.

6. Юрьева В.В. Некоторые результаты оценки динамики здоровья детей /А.Д.Рубин, Т.Ю.Панфилова, В.Г.Пузырёв, Е.В.Зеленова, В.В.Юрьева //Вопросы современной педиатрии.-2006.-Т.5.-№1.-С.770.

7. Юрьева В.В. Некоторые результаты оценки качества диспансеризации и

реабилитации детей в условиях поликлиники /Г.Р.Сагитова, А.Д.Рубин, К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //II Междисциплинарный конгресс «Ребенок, врач, лекарство».-СПб.,2007.-С. 123-125.

8. Юрьева В.В. Результаты оценки родителями деятельности специалистов детской поликлиники /Е.В.Зеленова, В.Г.Пузырев, А.Д.Рубин, В.В.Юрьева, А.А.Наумова //Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской государственной медицинской академии.-Т.36.-Астрахань,2007.-С. 109-115.

9. Юрьева В.В. Оценка родителями состояния здоровья своих детей /Л.В.Се-ченева, К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //Матер. I Всерос. съезда работников муниципального здравоохранения,-М.; Иваново.-2007.-С.165-167.

Ю.Юръева В.В. Современные проблемы организации реабилитационной помощи детскому населению /А.А.Наумова К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //Матер. I Всерос. съезда работников муниципального здравоохранения,-М.; Иваново.-2007.-С. 169-170.

П.Юрьева В.В. Особенности медико-социальной характеристики новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании /В.В.Юрьева //Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.-2007.-№1.-С.136-137.

12; Юрьева В.В. Влияние некоторых медико-социальных факторов на вид вскармливания новорожденных /В.В.Юрьева //Проблемы человека: Философские, исторические, медицинские, правовые, социологические, этические и культурологические аспекты.-Вып.VII.-СПб.,2008.-С.73-74.

13. Юрьева В.В. Оценка качества подготовки беременных к грудному вскармливанию /В.В.Юрьева //Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликли-нической помощи взрослому и детскому населению.-СПб.,2008.-С.213-215.

Н.Юрьева В.В. Условия жизни и профессиональная деятельность врачей-педиатров /ЕБ.Зеленова, К.Е.Моисеева, НАДысина, В.В.Юрьева //Вестник Российского университета дружбы народов: Сер. "Медицина".-2007.-№6.-С.356-360.

15.Юрьева В.В. Опыт использования анкетирования для оценки состояния здоровья, условий и образа жизни детей /В.К.Юрьев, М.Р.Ахмедов, Е.В. Зеленова, К.Е.Моисеева, А.Д.Рубин, В.В. Юрьева //Российский педиатрический журнал.-2008.-№1.-С.57-60.

16.Юрьева В.В. Первые итоги реализации закона «Об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге» /В.В.Юрьева //Проблемы городского здравоохранения.-Вып.13.-СПб.,2008.-С.254-256.

17.Юрьева В.В. Оценка беременными существующей системы подготовки к грудному вскармливанию /В.В.Юрьева //Вестник Российского государственного медицинского университета.-2008.-№4 (63).-С.88.

ЮРЬЕВА Виктория Вадимовна. Состояние и пути оптимизации современной системы поддержки грудного вскармливания (на примере Санкт-Петербурга) //Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение; 14.00.09 - педиатрия.-Санкт-Петербург,2009.-20 с.

Подписано в печать 30.04.09. Бум. офс., ф-т 60x84/16.

_ Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак. 30_

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д.2 Центр множительной техники СПбГПМА

 
 

Оглавление диссертации Юрьева, Виктория Вадимовна :: 2009 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ОТНОШЕНИЕ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ И УРОВЕНЬ ИНФОРМИРОВАННОСТИ О НЕМ ВРАЧЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И МАТЕРЕЙ

3.1. Оценка уровня знаний и отношения врачей.

3.2. Оценка информированности и отношения к грудному вскармливанию беременных и матерей, имеющих детей в возрасте 1 года.

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ

СИСТЕМЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

4.1. Динамика распространенности естественного вскармливания по данным официальной статистики.

4.2. Роль акушеров-гинекологов женских консультаций в пропаганде грудного вскармливания и обучении ему.

4.3. Роль участковых педиатров в пропаганде грудного вскармливания и обучении ему.

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЖЕНЩИНАМИ И ВРАЧАМИ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

5.1. Законодательная база поддержки грудного вскармливания.

5.2. Оценка врачами и женщинами эффективности Законов

Санкт-Петербурга по поддержке грудного вскармливания.

5.3. Оценка женщинами и врачами существующей системы подготовки к грудному вскармливанию и пути её оптимизации.

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Юрьева, Виктория Вадимовна, автореферат

Актуальность исследования. Питание ребенка имеет решающее значение для его нормального физического и умственного развития. Не вызывает сомнений тот факт, что оптимальное питание для младенцев - это материнское молоко, которое является источником не только всех необходимых ребенку легко усвояемых пищевых веществ, но и широкого спектра биологически активных соединений. Естественное вскармливание обеспечивает тесный контакт матери и ребенка, оказывающий положительное психоэмоциональное воздействие на младенца (Тутельян В.А., Конь И.Я.,2004; Доценко В.А., Батырев М.И., 2004). 1

Проблема грудного вскармливания имеет глобальное значение. Учитывая её важность, Генеральная ассамблея ООН, принимая Конвенцию «О правах ребенка» (1989), закрепила право младенца на вскармливание материнским молоком. На 55 Всемирной ассамблее здравоохранения (2002) была принята «Глобальная стратегия по питанию младенцев и детей раннего возраста», где были определены основные направления стратегии по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания в XXI веке. В материалах Ассамблеи подчеркивается, что надлежащая практика питания имеет основополагающее значение для выживания, роста, развития, здоровья и питания детей грудного и младшего возраста. Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд (ЮНИСЕФ) подчеркивают первостепенпое значение грудного вскармливания в укреплении здоровья ребенка.

У нас в стране одним из основных направлений Национального проекта в сфере здравоохранения является охрана здоровья детского населения. Важную роль в реализации этого направления играет поддержка грудного вскармливания (Конь И.Я., 2003; Корсунский А.А. с соавт., 2003; Смолян-ский Б.Л., Белова Л.В., 2003; Булатова Е.М., 2005; Абольян JI.B., 2006). В «Основных направлениях государственной социальной политики по улучг шению положения детей в РФ до 2010 г.» подчеркивается необходимость улучшения питания детей раннего возраста, дальнейшего поощрения и поддержки грудного вскармливания. Поддержку и поощрение грудного вскармливания обеспечивает обширная федеральная нормативно-правовая база. Реализацию, координацию и контроль за выполнением этого направления государственной социальной политики осуществляет МЗиСР РФ.

Каждый регион имеет свои особенности условий, образа жизни населения, свои социальные преимущества и социальные проблемы, свои особенности организации лечебно-профилактической помощи населению. В ряде регионов страны, к которым относится и Санкт-Петербург, в развитие федеральных законов приняты и реализуются дополнительные меры по поддержке грудного вскармливания (Орел В.И., 2004; Лучкевич B.C., 2004; Булатова Е.М., 2005; Абольян JI.B., 2006; Завьялова А.Н., 2008 и др.). В связи с этим, исследование и оценка региональных особенностей действующей 1 системы поддержки и практики грудного вскармливания, с учетом специфики демографической ситуации, условий и образа жизни населения, существующих традиций питания является актуальной задачей, реализация которой будет способствовать оптимизации вскармливания детей раннего возраста на основе внедрения современных знаний в области детской диетологии, обеспечению мультикомпонентной сбалансированности рациона питания, снижению частоты болезней витаминной и минеральной недостаточности (Булатова Е.М., 2005).

Целью настоящего исследования является оценка состояния и эффек » тивности действующей практики и системы поддержки грудного вскармливания, разработка и обоснование рекомендаций по их оптимизации.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить отношение к грудному вскармливанию беременных, матерей, имеющих детей в возрасте 1 года, акушеров-гинекологов женских консультаций и участковых педиатров.

2. Оценить уровень информированности о грудном вскармливании матерей, беременных, акушеров-гинекологов и педиатров.

3. Проанализировать динамику показателей естественного вскармливания в Санкт-Петербурге.

4. Изучить состояние существующей практики грудного вскармливания.

5. Представить оценку эффективности городских законов, направленных на поощрение и поддержку грудного вскармливания.

6. Дать сравнительную оценку мнений женщин и врачей о качестве действующей системы поддержки и практике грудного вскармливания.

7. Разработать комплекс научно-обоснованных мероприятий по оптимизации системы поддержки грудного вскармливания.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем дана оценка уровня информированности о грудном вскармливании, установлены основные источники информации и отношение к ним беременных и матерей, имеющих детей в возрасте 1 года, живущих в мегаполисе в новых социально-экономических условиях. Установлен объем знаний о совремепI ных подходах к практике грудного вскармливания акушеров-гинекологов женских консультаций и участковых педиатров. Представлен анализ отношения к грудному вскармливанию матерей, беременных, акушеров-гинекологов и педиатров, изучено их мнение о преимуществах грудного и недостатках искусственного вскармливания. Дана объективная оценка ныне действующей практики грудного вскармливания, роли медицинских работников женских консультаций и детских поликлиник в пропаганде и обучении женщин технике грудного вскармливания. Представлен анализ современной нормативно-правовой базы по поддержке грудного вскармливания, изучено t мнение женщин и врачей об эффективности новых городских законов, о существующей системе подготовки женщин к грудному вскармливанию, изучены их предложения по оптимизации ныне действующей системы.

Научно-практическая значимость работы определяется ее результатами, позволившими представить в органы законодательной власти и управления объективную информацию о состоянии действующей системы поддержки и практики грудного вскармливания, которая может явиться основой для разработки дополнительных мер по её оптимизации, может быть использована при планировании мероприятий по улучшению питания детей раннего возраста на региональном и муниципальном уровне, при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества подготовки женщин к грудному вскармливанию. Анализ эффективности городских законов позволил выявить сильные и слабые стороны действующего законодательства и предложить использовать опыт Санкт-Петербурга при разработке федеральных законов.' Оценка информированности врачей дала возможность представить предложения по корректировке программ последипломной подготовки педиатров и акушеров-гинекологов. Изучение мнений о качестве и эффективности деятельности женских консультаций и детских поликлиник по подготовке женщин и практике грудного вскармливания позволили предложить ряд мер, направленных на повышение удовлетворенности населения результатами этой работы, реализовать конкретные предложения потребителей медицинских услуг.

Внедрение результатов исследования в практику:

• результаты настоящего' исследования представлены в Комитет по вопросам семьи, женщин и детей Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (Письмо о внедрении диссертационного исследования № ННК-033 от 31.03.09);

• по материалам диссертации подготовлено информационное письмо «Эффективность Законов Санкт-Петербурга, направленных на поддержку грудного вскармливания» (Утверждено Первым заместителем Председателя Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга 21 марта 2009 г.);

• материалы диссертации используются в работе Министерства здравоохранения Мурманской области (Акт о внедрении от 24.03.09); • результаты исследования используются в учебном процессе на кафедI pax поликлинической педиатрии и социальной педиатрии и организат-п-г 1 ции здравоохранения ФГЖиПП Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (Акты о внедрении от 27.04.09)

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Матери, имеющие годовалого ребенка, беременные, участковые педиатры и акушеры-гинекологи уверены в преимуществах грудного вскармливания, однако действующая система подготовки к грудному вскармливанию недостаточно эффективна, низко оценивается женщинами и врачами, требует дальнейшей оптимизации. ; I

2. Политику поддержки грудного вскармливания реализуют на практике родовспомогательные и детские амбулаторно-поликлинические учреждения, которыми проводится значительная работа в этом направлении. В то же время, медицинский персонал учреждений охраны материнства и детства не в полном объеме выполняет поставленные задачи по реализации современных принципов грудного вскармливания.

3. Городские законы, направленные на поддержку грудного вскармливания, дали хороший эффект, положительно оцениваются населением и врачами, однако требуют дальнейшего развития и совершенствования. При I разработке федеральных Законов по поддержке грудного вскармливания целесообразно использовать положительный опыт Санкт-Петербурга. Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны анкеты. Анкетирование и сбор сведений выполнены автором лично (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки полученного материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия - 90%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научными руководителями. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%).

Апробация работы: основные положения (Диссертации заслушаны, 1 обсуждены и одобрены на заседаниях: Всероссийской научно-практической конференции «Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития» (СПб.,2005); I Всероссийском съезде работников муниципального здравоохранения (Иваново, 2007); II Междисциплинарном конгрессе «Ребенок, врач, лекарство» (СПб.,2007); Городской научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (СПб.,2008); городской научно-практической конференции «Новые аспекты дието- и фармакотерапии при патологии органов пищеварения у детей» (СПб.,2009). (

I , i

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 17 научных работах, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 244 источников (отечественных - 148, зарубежных - 96), приложений. Работа содержит 52 таблицы и иллюстрирована 36 рисунками.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние и пути оптимизации современной системы поддержки грудного вскармливания (на примере Санкт-Петербурга)"

ВЫВОДЫ

1. В Санкт-Петербурге, по сравнению со средними показателями по РФ, большая доля детей в течение первого полугодия получает молоко матери, в то же время, после 6 месяцев большее число женщин прекращает грудное вскармливание. До 2008 г. показатели охвата детей естественным вскармливанием отличались нестабильностью. Комплекс мер, предпринятых Правительством и Законодательным собранием Санкт-Петербурга, направленных на поддержку грудного вскармливания, дал положительные результаты и привел к тому, что в 2008 г. были достигнуты самые высокие за последние 10 лет показатели охвата детей естественным вскармливанием (в течение 3-6 мес. - 51,3%, в течение 6-12 мес. - 33,8%о), а также темпы прироста этих показателей (+10,6% и +17,0%).

2. Практически все акушеры-гинекологи женских консультаций и участковые педиатры не сомневаются в преимуществах грудного вскармливания. Знания врачей о современных подходах к грудному вскармливанию явно недостаточны, что подтверждает как самооценка, так и объективная оценка уровня информированности. Объем знаний напрямую зависит от возраста, стажа работы и наличия квалификационной категории. Основные знания по этому вопросу врачами были получены еще в ВУЗе и на сегодняшний день частично устарели. Большая часть информационных источников у врачей связана с пассивным восприятием информации, они крайне редко используют методы, предполагающие самостоятельный поиск и анализ.

3. Большинство женщин согласны с тем, что грудное вскармливание более полезно для ребенка, однако 42,8%) беременных и 36,4% матерей считают, что у него есть определенные недостатки. Среди беременных, которым в ближайшее время предстоит рожать, 44,7%о считают себя плохо информированными или вообще не информированными о предстоящем грудном вскармливании. Основным источником информации для женщин является специальная литература (62,1%), а также такие ненадежные источники, как родители (37,4%), родственники, подруги, знакомые (34,9%).

4. Большая часть женщин (66,6%), хотели бы получить основной объем информации от врачей, которым они в основном доверяют, однако роль медицинских работников в пропаганде и обучении грудному вскармливании явно недостаточна, особенно на этапе наблюдения беременной в женской консультации. Недостаточная информированность беременных об оптимальной продолжительности грудного вскармливания, слабая пропаганда его преимуществ приводят к тому, что до родов большинство женщин не имеет соответствующих современным научным данным планов в отношении длительности предстоящего кормления грудью, еще не приступив к кормлению, 48,4%> беременных выражают готовность прекратить грудное вскармливание при возникновении каких-либо субъективных причин.

5. Акушеры-гинекологи хорошо понимают значимость индивидуальной работы с беременными по поддержке и поощрению грудного вскармливания, обучению его технике, однако в условиях женской консультации эта работа проводится крайне слабо. Групповые занятия в «Школах материнства» посещает менее четверти (23,4%>) беременных. Врачи проявляют низкую активность по привлечению женщин в эти школы. Беременные, посещавшие «Школы материнства», весьма низко оценили их деятельность по разделу «Грудное вскармливание»: по предоставлению знаний - на 3,81 балла, по обучению практическим навыкам - на 3,59 балла, только 51,5%> отметили, что получили достаточный объем знаний по этому разделу.

6. В детских поликлиниках, по сравнению с женскими консультациями, поддержке и пропаганде грудного вскармливания уделяется больше внимания. В то же время, как участковые врачи, так медицинские сестры не всегда проводят индивидуальные беседы с матерями, контролируют правильности прикладывания к груди, дают рекомендации по питанию кормящей. Недостаточный объем знаний приводит к тому, что педиатры иногда дают не соответствующие современным требованиям рекомендации по питанию ребенка. «Комнаты здорового ребенка» в ряде поликлиник города утратили свою роль в пропаганде и поддержке грудного вскармливания, однако действующие комнаты работают в этом направлении весьма качественно и эффективно.

7. По мнению большинства респондентов, объем выдаваемого бесплатного питания в основном достаточный, оно обладает удовлетворительными вкусовыми качествами и редко вызывает негативные реакции со стороны потребителей. Бесплатное питание частично или в значительной мере помогло решить финансовые проблемы 24,6% женщин в период беременности и 55,4% - в период кормления грудью в семьях, где эти проблемы существовали. В то же время, многие женщины (60,2% беременных и 30,3% матерей) и врачи (97,4% акушеров-гинекологов и 72,3% педиатров) считают целесообразным расширить ассортимент выдаваемого бесплатного питания. 77,3% матерей тратят половину и более средств карты «Детская» на приобретение продуктов питания для детей, ассортимент которых устраивает 90,0% женщин. 61,4% семей эти деньги помогли решить имеющиеся финансовые проблемы, связанные с питанием ребенка.

8. Действующую систему подготовки к грудному вскармливанию женщины оценивают крайне низко: беременные - в среднем на 2,88 балла, матери - на 3,01 балла. Несмотря на то, что врачи, по сравнению с женщинами, имеют лучшее мнение о существующей системе, их оценки также находятся на весьма низком уровне: у участковых педиатров - 3,44 балла, акушеров-гинекологов - 3,95 балла. Почти половина женщин (47,7% беременных и 42,9% матерей) и большинство врачей (90,5% участковых педиатров и 64,5% акушеров-гинекологов) предлагают ряд мер по оптимизации действующей системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На Федеральном уровне: при разработке федеральной политики по поддержке грудного вскармливания целесообразно использовать положительный опыт Санкт-Петербурга; с целью внедрения в работу родовспомогательных служб и детских лечебно-профилактических учреждений единых подходов к оценке и учету показателей грудного вскармливания, современных организационных технологий по поощрению, поддержке и охране грудного вскармливания, оптимизации его схемы МЗиСР РФ необходимо разработать и утвердить комплекс нормативно-методических документов по этим вопросам; федеральным СМИ следует шире пропагандировать преимущества грудного вскармливания, при рекламе искусственных смесей неукоснительно следовать «Международному своду правил по сбыту заменителей грудного молока»;

Учебно-методическому объединению по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов РФ целесообразно расширить и привести в соответствие современным подходам программы вузовского образования и последипломной переподготовки специалистов службы охраны здоровья матери по разделу «Грудное вскармливание»; Министерству образования и науки РФ желательно рассмотреть вопрос о включении в программы общеобразовательных школ вопросов пропаганды грудного вскармливания. На муниципальном уровне:

Законодательному собранию и Правительству Санкт-Петербурга целесообразно продолжить работу по развитию и совершенствованию городских законов, направленных на поддержку грудного вскармливания, для чего: •S рассмотреть вопрос о возможности увеличение средств, выделяемых на бесплатное питание для беременных и кормящих матерей; S расширить ассортимент бесплатного питания; связать обеспечение беременных ежемесячными специальными продуктами питания не только с постановкой на учет по беременности в государственном учреждении здравоохранения не позднее 12 недель беременности, но и с регулярностью посещения «Школ материнства»; Отделу по организации медицинской помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга необходимо: S строго контролировать реализацию политики и принципов поддержки грудного вскармливания в учреждениях охраны материнства и детства города, и в первую очередь в женских консультациях; S организовать обеспечение женских консультаций и детских поликлиник наглядными пособиями, бесплатным видеоматериалом, популярной литературой по грудному вскармливанию в необходимом объеме. На уровне учреждений здравоохранения:

Главным врачам ЛПУ системы охраны материнства и детства следует: активизировать работу медицинского персонала по пропаганде грудного вскармливания, обучению женщин его технике; обеспечить повышение квалификации медицинского персонала по вопросам рационального питания детей раннего возраста; улучшить работу «Школ материнства», «Комнат здорового ребенка».

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Юрьева, Виктория Вадимовна

1. Абдуллаева Э.А. Медико-социальные аспекты профилактики преждевременных родов: Автореф. дисс. . канд.мед.наук М., 1988.

2. Абольян Л.В. Медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена: Автореф. дисс. . докт. мед.наук М., 2006.-51 с.

3. Абольян Л.В. Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства.-М.,2005.-139 с.

4. Абольян Л.В. Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.-М.,2003.

5. Абрамченко В.В., Киселев А.Г. Психосоматические аспекты перинатальной смерти //Актуальные проблемы перинатологии: Сб. тез. докл. науч. конфер.-СПб., 1995.-С.З-4.

6. Абольян Л.В., Корсунский А.А., Тамазян Г.В. и др. Руководство для национальных экспертов по оценке детских поликлиник на соответствие званию «Учреждение, доброжелательное к ребенку».-М.,2003.

7. Авдеева Т.Г., Маркова Т.А., Забродина Г.А. и др. Клинико-функци-ональные показатели новорожденных, формирующих I группу здоровья, в год //Материалы 5 конгресса педиатров России.-М.,1999.-С.7.

8. Абольян Л.В., Полесский В.А., Нонина А.Р., Богачев П.В. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№5.-С.ЗЗ-6.

9. Ю.Антонов А.Н. Охрана материнства и младенчества.-Л.,1929.

10. П.Асхабова Л.М. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности: Автореф. дисс. . докт.мед.наук М., 1994.

11. Батырев М.И. Доценко В.А. Питание ребенка раннего возраста при расстройствах кишечника: Полезные советы, рецепты, меню и рекоменда-ции.-СПб.,2003.-128 с.

12. Бердикова Т.К., Ломовских В.Е., Камакшина Е.Н. и др. Современные проблемы охраны здоровья детей и подростков.-М., 1998.-С.22-23.

13. Богданова Г.Н. Анализ перинатальной заболеваемости и смертности по данным специализированного родильного отделения //Педиатрия.-1998.-№3.-С.38-39.

14. Богданова Г.Н., Букетова А.Б., Выдумкина С.П. Перинатальные факторы инфицирования и их влияние на дальнейшее развитие новорожденного ребенка //Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей: Матер, науч.-практ.конфер.-СПб., 1995.-С.44-47.

15. П.Богданова И.М. Развитие детей раннего возраста с внутриутробными заражениями: Автореф. дисс. . канд.мед.наук СПб., 1996.

16. Борзова Н.Ю. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена и развитие плода при угрозе невынашивания: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Иваново,1991.

17. Боровикова М.П., Новицкая И.А., Темникова Е.И. Особенности работы по пропаганде грудного вскармливания в Калужской области //Вопросы детской диетологии.-2003 .-Т. 1 .-№3 .-С.74-76.

18. Булатова Е.М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях: Автореф. дисс. . докт.мед.наук. М., 2005.-42 с.

19. Булатова Е.М. Грудное вскармливание в Санкт-Петербурге на рубеже веков //Российские новости. Инициативы "Больница, доброжелательнаяк ребенку", МЗ РФ, ЮНИСЕФ. 2004. - №3. - С.

20. Булатова Е.М., Эрман JI.B., Симаходский А.С. и др. Эффективность новых технологий по обеспечению рациональным питанием детей в Санкт-Петербурге //Вопросы современной педиатрии.-2005.-Т.4.-Прил. 1 .-С.70.

21. Бурмистрова Т.И., Глушко И.В., Лучанинова В.Н., Абольян Л.В. Экономическая эффективность внедрения программы грудного вскармливания //Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 3 (16). - С. 54-56.

22. Вайль B.C. Очерки по истории русской педиатрии.-Сталинабад,1959.

23. Васильева Т.П., Куценко Г.И., Посисеева Л.В. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспек-ты).-Иваново,2001.-299 с.

24. Васильева О.А., Лукушкина Е.Ф., Нетребенко O.K., Абольян Л.В. Питание детей грудного и раннего возраста в Нижнем Новгороде: выявленные нарушения и возможные последствия //Педиатрия.-2002.-№1.-С.66-69.

25. Васильева Т.П., Наумов А.В. Опыт и перспективы социально-гигиенических исследований семьи' в репродуктивный период //Актуальные проблемы здоровья семьи.-Иваново,2000.-С.341-345.

26. Васин В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных социально-экономических условиях: Автореф.дисс. . канд.мед. наук.-Иваново, 1998.-23 с.

27. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты //Педиатрия.-1991.-N12.-С.74-80.

28. Вельтищев Ю.Е., Дементьева Г.М. Задачи неонатологии на современном этапе: Докл. на XII Всерос. съезде дет. врачей //Вопр. охраны материнства и детства.-1988.-Т.ЗЗ.-№6.-С.7-12.

29. Вохидов А.А. Пути снижения перинатальной патологии и ее последствий: Автореф. дисс. . докт.мед.наук М., 1996.

30. Винникот Д.В. Маленькиё дети и их матери: пер. с англ. М., 1998.-80 с.

31. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. Учебное пособие для студентов и врачей. -СПб., 1998-260 с.

32. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Хазенсон Л.Б. Естественное вскармливание детей.-СПб., 1993.-199 с.

33. Гаппаров М.М., Левачев М.М. Питание детей первого года жизни: взгляд нутрициолога. Вопросы питания 2001; 4: 23-27.

34. Глиняная С.В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска): Автореф.дисс. . канд.мед. наук.-М., 1994.-26 с.

35. Глущенко В.А. Социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей, рожденных с массой тела 4000 граммов и более //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Л.,1989.-С.112-115.

36. Гмошинская М.В. Влияние материнского организма на раннюю пищевую сенсибилизацию ребенка. Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-М., 1990.-25 с.

37. Гмошинская М.В., Конь И.Я. Проблема поддержки длительной лактации. Роль психологической установки беременной женщины: Материалы V конференции педиатров.-М.,1999.-С.109.

38. Голубкова А.А. Иммунологическая комплементность детей с пре- и перинатальными повреждениями нервной системы и вакцинопрофилакти-ка: Автореф. дисс. . докт.мед.наук Екатеринбург, 1995.

39. Грюнталь Н.А. Роль свободного вскармливания в психическом развитии детей до одного года. В материалах 2-го Всероссийского съезда психотерапевтов «Психотерапия: от теории к практике».-М.,1997.-С.222—223.

40. Демич В.Ф. Очерки русской народной медицины.-СПб., 1880-1894.

41. Денисова Е.М., Бердикова Т.К., Ломовских В.Е., Кускова И.В. Реабилитация детей с хроническими дерматозами.-Екатеринбург; Сочи,1997.-С.48-49.

42. Дидыченко В.М. Организация системы снижения перинатальной смертности недоношенных новорожденных в условиях крупного промышленного города: Автореф.дисс. . канд.мед. наук.-Киев.,1990.-16 с.

43. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года).-М.,2003.

44. Доманова Е.М., Краснов М.В., Баранов А.А. Неонатальная смертность: причины, пути снижения //Матер. 5 конгресса педиатров России.-М.,1999.-С.134.

45. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка-М.,1983.

46. Доценко В.А. Батырев М.И. Грудное вскармливание: Питание ребенка первого года жизни.-СПб.,2004.-128 с.

47. Доценко В.А. Островская Е.А. Питание при беременности: Руководство по питанию для будущих матерей.-СПб.,2003.-128 с.52.3арубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения: Автореф. дисс. . докт.мед.наук М., 1995.

48. Иванов А.Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов //Здравоохр.РФ.-1993.-№9.-С.17-19.

49. Игиатьева Р.К., Кадеркаева Н.И. Социально-гигиеническая оценка состояния здоровья новорожденных в перинатальном периоде //Сов. здравоохранение.- 1986.-12.-С.31 -37.

50. Игнатьева Р.К., Кадеркаева Н.И., Проклова Т.Н. Сравнительная социально-гигиеническая оценка состояния здоровья популяций новорожденных в регионах с высоким, средним и низким уровнем младенческой смертности //Сов.здравоохранение,-1990.-№9.-С.41 -46.

51. Ильенко Л.И. Проблемы нарушений адаптации в единой системе мать новорожденный и их коррекция: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-М.,1997.

52. Инагамов Д.А. Социально-гигиеническое исследование здоровья детей первого года жизни, родившихся у матерей в подростковом возрасте: Автореф. дисс. канд.мед.наук М., 1987.

53. Ипполитова Л.Л., Симонова Т.А., Лободина Л.П. и др. Материнские и неонатальные факторы риска внутриутробного инфицирования новорожденных //Материалы 5 конгресса педиатров России.-М., 1999.-С. 181.

54. Касымова Р.П. Медико-социальные аспекты состояния здоровья многодетных семей: Автореф. дисс. канд.мед.наук М., 1990.

55. Клыпина Л.В., Гордеев В.И. Перинатальные факторы риска и развитие детей первого полугодия жизни //Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей: Матер. науч.-практ.конфер.-СПб.,1995.-С.21-22.

56. Коваль Г.С. Клинико-иммунологические критерии риска развития и обоснование тактики терапии инфекционно-воспалительных заболеваний у глубоко недоношенных детей: Автореф.дисс. канд.мед.наук.-М.,1998.

57. Консультирование по грудному вскармливанию: Курс обучения. Руководство для преподавателя. ВОЗ/ЮНИСЕФ.-1993.-422 с.

58. Конь И.Я., Абольян JI.B., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания.-М.,2005.-48 с.

59. Конь И.Я., Попович М.В., Фатеева Е.М. и др. Сравнительное изучение эффективности свободного режима грудного вскармливания и по часам. Российский педиатрический журнал.-1999.-№4.-С. 19-22.

60. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Акимова Г.В. Функциональные обязанности медперсонала ЛПУ родовспоможения и детства в отношении поддержки и поощрения грудного вскармливания. Информационное письмо №1.-М.,1999.-С.7.

61. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. и др. Современные подходы к организации рационального питания беременных женщин и кормящих матерей: Методические рекомендации.-М.,2002.-20 с.

62. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. и др. Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства: Методические рекомендации.-М.,2000-23 с.

63. Конюс Э.М. История русской педиатрии.-М.,1946.

64. Конюс Э.М. Пути развития советской охраны материнства и младенчества (1917 1940).-М.,1954.-404 с.

65. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза.-Пер. с англ.-Копенгаген,2000.

66. Корсунский А.А., Абольян Л.В. Поддержка грудного вскармливания в России: достижения и проблемы //Вопросы детской диетологии.-2003.-Т.2.-№3.-С.5-8.

67. Корсунский А.А., Абольян Л.В., Кириченко В.Ф. и др. Участие стационаров в Инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Детская больница.-2001.-№3.-С.8-14.

68. Корсунский А.А., Абольян JI.B., Фурцев В.И. Поддержание Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" в Красноярском крае //Сибирский медицинский журнал. 2001. - № 5. - С. 56-58.

69. Краснова В.П. Научное обоснование стратегии и тактики оптимизации управления здоровьем рождающихся детей на региональном уровне: Автореф.дисс. . докт.мед. наук.-СПб.,2000.-41 с.

70. Ладодо К.С., Дружинина Л.В., Абольян Л.В. Развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации.-М.,2002.-С.64.

71. Левин А.Н. Влияние социально-биологических и медико-психологических факторов на взаимосвязи организма матери и новорожденного: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М.,1991. -С.37.

72. Лешкевич И.А., Фатеева Е.М., Конь И .Я. и др. Опыт поддержки грудного вскармливания в Москве //Вопросы здравоохранения и истории медицины,-1997.-№5.-С, 13-17.

73. Ломовских В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни (на примере Волгоградской области) : Автореф. дисс. . канд.мед.наук СПб., 2000.

74. Ломовских К.Е., Бердикова Т.К., Абольян Л.В., Филиппов А.Г. Опыт работы по внедрению современных принципов грудного вскармливания в учреждениях родовспоможения и детства Волгоградской области //Вопросы детской диетологии.-2003.-Т.1.-№1.-С.23-26.

75. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К., Аксенова М.В. и др. Продвижение грудного вскармливания на базе ФАПов и других амбулаторных учреждений (опыт Волгоградской области). Справочник фельдшера и акушер-ки.-2002.-№4.-С.24-28.

76. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К., Кирченко М.Н. Методика определениясостояния здоровья родительниц //Междунар. науч.-практ. конфер. "Современная перинатология и перинатологические аспекты патологии детского возраста": Тез. докл.-СПб.,1996.-Ч.2.-С.5-6.

77. Лукушкина Е.Ф., Нетребенко O.K., Васильева О.А. и др. Проблемы практического внедрения принципов успешного грудного вскармливания ВОЗ/ ЮНИСЕФ//Нижегородский медицинский журнал.-2002.-№2.-С.33-38.

78. Лукьянова Е.М. Анте- и постнатальная профилактика нарушений состояния здоровья ребенка первого года жизни //Вестник АМН СССР.-1990.-№7.-С.46-49.

79. Лукьянова Е.М. Медико-социальные аспекты охраны плода и новорожденного //Вестн. АМН СССР.-1987.-№4.-С. 19-23.

80. Лучанинова В.Н., Бурмистрова Т.И., Глушко И.В., Абольян Л.В. Современные подходы к обоснованию приоритета грудного вскармливания детей //Проблемы управления здравоохранением.-2004.-№1(14).-С.83-85.

81. Лучкевич B.C., Нечаева Е.Н., Вишняков Н.И. и др. Организация медико-социальной помощи женщинам: Учеб. пособие. -СПб, 2002. 59 с.

82. Лыюрова Т.М., Абольян Л.В., Доронина Н.Г. и др. Об опыте работы по сохранению и распространению грудного вскармливания в Республике Коми //Проблемы управления здравоохранением.-2003.-№6(13).-С.82-86.

83. Мананникова Н.В. Охрана здоровья детей в CCCP.-M.J 973.-280 с.

84. Мартынов В.Л., Абольян Л.В., Ладодо К.С. Гигиеническое обучение семьи в учреждениях родовспоможения и детства по вопросам поддержки и поощрения грудного вскармливания": Пособие для врачей.-М., 1998.-96 с.

85. Машаева Л.Л. Факторы риска и прогнозирования течения беременности, родов, послеродового периода, состояния плода и новорожденного у женщин, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия ксенобиотиков: Автореф. диес. . канд.мед.наук М., 1996.

86. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.-М.,2003.-ЧЧ.1-Ш.-368 + 456 + 392 с.

87. Медчук И.К. Гигиенические аспекты младенческой смертности //Педиатрия,-1994.-№4.-С.83-85.

88. Микиртичан Г.Л. Основные этапы и направления развития отечественной педиатрической науки и практики: Автореф. дисс. . докт.мед.наук -М., 1991.-53 с.

89. Микиртичан Г.Л. Охрана материнства и детства в России //Юрьев В.К., Ку-ценко Г.И. Общественное'здоровье и здравоохранение.-СПб,2000.-914 с.

90. ЮО.Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. История отечественной педиатрии.-СПб., 1998.-156 с.

91. Михеева И.Г., Клюшкин Т.П. Влияние грудного вскармливания на уровень аутоантител к фактору роста нервов у детей с имеющимися признаками поражения нервной системы. Сборник научных работ по актуальным вопросам педиатрии.-М.,2001.-С.34-35.

92. Нефедова И.А. Особенности адаптации новорожденных, родившихся от матерей с угрозой прерывания беременности: Автореф. дисс. . канд.мед.наук М., 1993.

93. Нургалиев Р.И. Состояние здоровья новорожденных и организация неона-тологической помощи в регионе: Автореф. дисс. докт.мед.наук.-М.,1999.

94. Юб.Огрызко Е.В. Социально-гигиеническая оценка состояния здоровья и развития поколения детей крупного промышленного города от 0 до 6 лет: Автореф. дис. . канд.мед. наук.-М., 1990.-18 С.

95. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: Отчет о консультативном совещании экспертов ВОЗ.-Женева,2001.

96. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания. Особая роль родовспомогательных служб. -Женева.-1989.-С.32.

97. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ.-СПб.,1999.-192 с.

98. Пономарева Л.П. Адаптация и прогноз развития новорожденного у матери с пиелонефритом: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-М.,1990.-36 с.

99. Российские новости Инициативы "Больница, доброжелательная к ребенку: Национальный бюллетень МЗ РФ и Представительства ЮНИСЕФ в

100. России /Под ред. JI.B. Абольян. М.,2002. - Вып.2. - 20 с.

101. Руководство и пропаганда грудного вскармливания в больнице, благожелательной к ребенку: 18-часовой курс для медперсонала акушерского и неонатального отделений больниц. Детский Фонд ООН и ВОЗ.-1993 .-С. 133.

102. Садыков Б.Г., Гуревич П.С. Вопросы перинатологии.-Казань, 1993.-272 с.

103. Сакаева Т.А., Смирнова Т.Л., Корюкина И.П., Падруль М.М. Некоторые факторы риска патологии новорожденных //Актуальные проблемы перинатологии: Сб. тез .докл. науч. конфер.-СПб., 1995.-С.79-80.

104. Самсыгина Г.А. Проблемы перинатологии и неонатологии на современном этапе развития педиатрии //Педиатрия.-1990.-№10.-С.5-8.

105. Система организационных мероприятий по охране, поощрению и поддержке практики грудного вскармливания младенцев по опыту работы органов и учреждений здравоохранения города Электросталь Московской области: Информационное письмо МЗ РФ.-М.,1998.

106. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2000 году.-М.,2001.

107. Смолянский Б.Л., Белова Л.В. Нетрадиционное питание.-СПб.,2001.-464 с.

108. Советов С.Е. Очерки по истории гигиены детства.-М.,1960.

109. Совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб».-Женева,1989.

110. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Конь И .Я. Влияние характера вскармливания на первом году жизни на некоторые показатели здоровья детей в раннем возрасте //Вопросы питания.-2001.-4.-С.27-30.

111. Стародубов В.И., Михайлова Ю.М., Иванова А.Е., ред. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспек-тивы.-М.,2003.-288 с.

112. Стуколова Т.И., Зелинская Д.И., Балева Л.С. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребешса //Педиатрия,-1999.-№3 .-С.6-10.

113. Субботина Ю.А. Прогнозирование состояния здоровья детей на основе изучения инфекционной патологии в антенатальном и неонатальном периодах: Автореф. дисс. . канд.мед.наук СПб., 2000.

114. Суворова Р.В., Мельникова З.М. Учебно-методическое пособие для семинарских занятий по истории медицины для педиатрических факуль-тетов.-М., 1974.-216 с.

115. Тачиев Б.А., Дакинова Л.Н., Корсунский А.А., Абольян Л.В. Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Республике Калмыкия. Южно-Российский медицинский журналю-2002.-№4.-С.4-10.

116. Тишук Е.А. Медицинские и медико-социальные аспекты рождаемости и смертности в современных условиях //Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996.-№2.-С.11-16.

117. Тутельян В.А., Конь И.Я., ред. Руководство по детскому питанию.-М.,2004.-662 с.

118. Усова Е.В., Камардина Т.В., Попович М.В., ред. Руководство по здоровому питанию грудных детей и детей раннего возраста для среднего медицинского персонала.-М.,2003.-34 с.

119. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Дискуссионные вопросы свободного вскармливания //III Всероссийский конгресс «Мать и дитя».-М.,2001.-С.592.

120. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Научное обоснование и опыт организации работы по поддержке грудного вскармливания //Вопросы детскойдиетологии.-2003.-Т. 1 .-№ 1 .-С.62-66.

121. Фатеева Е.М., Гмошинекая М.В., Конь И.Я. Естественное вскармливание и кишечные инфекции: концепция протекторных эффектов женского молока //IX Симпозиум «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей».-СПб,2002.-С.242—244.

122. Фатеева Е.М., Конь И.Я., Гмошинекая М.В. Новый взгляд на обучение родителей основам здоровЪго питания в системе ЛПУ родовспоможения и детства и ДОУ //VI Всеросс. конф. «Здоровое питание воспитание, образование, реклама».-М.,2001.-С. 197.

123. Фатеева Е.М., Прошин В,А. Поощрение и поддержка грудного вскармливания в Москве //Российский педиатрический журнал.-2000.-№3.-С.34-37.

124. Фатеева Е.М., Телешева Е.В., Гмошинекая М.В., Конь И.Я. Питьевой режим и лактация родильниц при свободном вскармливании младенцев //VII Конгресс педиатров России.-М.,2002.-С.310.

125. Фатеева Е.М., Цареградская Т.В. Грудное вскармливание и психологическое единство мать-дитя: Учебное пособие для медицинского персонала учреждений родовспоможения и детства.-М.,2000.- 183 с.

126. Филиппова Г.Т. Психология материнства.-М.,2002.-С.240.

127. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Токова 3.3. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного //Акуш. и гинек.-1994.-№4.-С.34-37.

128. Хусаинова М.Н. Профилактика смертности детей раннего возраста в республике Казахстан: Автореф.дисс. докт.мед.наук.-Алма-Ата,1993.

129. Шапкайц В.А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в перинатальном периоде жизни: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-СПб.,2001.-44 с.

130. Юрьев В.К., Медик В.Н., Стуколкин О.Н., Юрьев В.В. Здоровье детей Новгородской области.-СПб.,1995.-60 с.

131. Эрман Л.В. К оценке роли медико-социальных и экологических факторов в генезе дизадаптационного синдрома у новорожденных детей: Дисс. . докт.мед.наук.-Л., 1990.-70 с.

132. Яцык Г.В. (ред.) Руководство по неонатологии.-М., 1998.-397 с.

133. Allen М.С. Development outcome and follow-up of the small for gestational age infant //Semin.Perinatol.-1984.-№8.-P. 123.

134. Andersson B. et al. Inhibition of attachment of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae by human milk and receptor oligosaccharides //Journal of infectious diseases.-1986.-153: 232-237.

135. Armstrong H. Грудное вскармливание, как основа заботы: Пер. с англ. //Food and nutrition bulletin.-1999.-Р. 101-19.

136. Butler S.F., Arredondo D.E., Mc. Closkey V. Affective comorbidity in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder //Ann. Clin. Psychiatry. 1995. - 7. - № 2. - P. 51-55.

137. Callaghan M.J. et al. School development and minimal weight // Dev. Med. and child neurol. 1996. - 38. - № 10. - P. 917-926.

138. Cesar J.A. et al. Impact of breastfeeding on admission for pneumonia during postneonatal period in Brazil: nested case-control study //British medical journal.-1999.-318: 1316-1320.

139. Charpak N., Ruiz-Pelaez J.G., Figueroa de Z.C., Charpak Y. Kangaroo mother versus traditional care for newborn infants < 2000 grams: a randomized controlled trial //Pediatrics.-1997.-V.100.-№4.-P.682-688.

140. Cohen W.I. Family-oriented pediatric care: Taking the next step //Pediatr. Clin. North Am.-1995.-V.42.-N1 .-p. 11-19.

141. Cosmi E.V., Di Renzo G.C. (eds.) 2 World congress of perinatal medicine: Proc. of communications & posters.-V. 1-2.-Bologna, 1993.-1418 p.

142. Costa et al. Perinatal problems in medicine. // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Re-prod. Biol. 1985, Mar. - 74 (1). - P. 10-12.

143. Craig G.J. Психология развития.-СПб.,2000. 992 с.

144. Creasy R.K, Resnik R. Maternal-Fetal Medicine: principles and practice. -W.B. Saunders Company, 1999. 1098 p.

145. Cushing A.H. et al. Breastfeeding reduces the risk of respiratory illness in infants //American journal of epidemiology.-1999.-147: 863-870.

146. Cup feeding. BFHI news. The Baby-Friendly Hospital Initiative newsletter.-//New York, United Nations Children's Fund, May/June 1999.

147. Dawson C., Perkins M., Draper E. et al. Are outcome data regarding the survivors of neonatal care available from routine sources? //Arch.Dis.Child. Fetal Neonat.Ed.-1997.-V.77 .-№3 .-P.F206-F210.

148. Dewey K.G. et al. Differences in morbidity between breast-fed and formula-fed infants //Journal of pediatrics.-1995.- 126: 696-702.

149. DiCenso A. The neonatal nurse practicioner //Curr.Opin.Pediatr.-1998.-V.10.-№2.-P.151-155.

150. Dewey K.G. et al. WHO Working Group on Infant Growth. Growth of breast fed infants deviates from current reference data: a pooled analysis of US, Canadian, and European data sets //Pediatrics.-1995, 96:495-503.

151. Dorner G. Hormones, nutrition and brain development. // Bib. Nutr. Dieta. -1982. V.31.-P. 19-31.

152. Douglas I. Health and survival of infants in different social classes //Lancet.-1991.-N6600.-p.440-446.

153. Duncan B. et al. Exclusive breastfeeding for at least 4 months protects against otitis media //Pediatrics.-1993.-91: 867-872.

154. Enkin E., ed. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах.-СПб., 1999. 541с.

155. Essential newborn care and breastfeeding. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. - 1996.

156. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Geneva, World Health Organization.-1998 (document WHO/CHD/98.9).

157. Forsyth J.S. The relationship between breast-feeding and infant health and development. Proceedings of the Nutrition Society.-1995.-54: 407-418.

158. Gerstein H.C. Cow's milk exposure and type I diabetes mellitus //Diabetes care.-1994, 17: 13-19.

159. Giugliani E.R.J, et al. Effect of breastfeeding support from different sources on mother's decisions to breastfeed //J. of human lactation.-1994, 10: 157-161.

160. Global Breastfeeding Data: Sources, Prevalence, Trends and Association with Global Programmes.-Geneva,2000.

161. Golding J. Breastfeeding: benefits and hazards. Methodology and summary of results. Early human development.-1997.-49 (Suppl.): S45-S74.

162. Hanson L.A. Breastfeeding provides passive and likely long-lasting active immunity //Annals of allergy, asthma, and immunology.-1998, 81:523-533.

163. Hasselbalch H. et al. Decreased thymus size in formula-fed infants compared with breast-fed infants //Acta paediatrica.-1996.- 85: 1029-1032.

164. Heinig M.J., Dewey K.G. Health advantages of breastfeeding for infants: a critical review. Nutrition research reviews //1996.-9.-P.89-110.

165. HIV and infant feeding. Geneva, World Health Organization.-1998 (documents WHO/FRH/NUT 98.1, 98.2 and 98.3).

166. Host A. Importance of the first meal on the development of cow's milk allergy and intolerance //Allergy proceedings.-1991.-12(4).-P.227-32.

167. Howie P.W. et al. Protective effect of breastfeeding against infection //British medical journal.-l,990.-300: 11-16.

168. Karjalainen J. et al. A bovine albumin peptide as a possible trigger of insulindependent diabetes mellitus //New England J. of Med.-1992.-327: 302-307.

169. Kramer M., Kalcuma R. The optimal duration of exclusive breastfeeding. -WHO,2002.

170. Kotloff K.L. et al. Diarrhoeal morbidity during the first 2 years of life among HIV-infected infants //JAMA.-1994, 271: 448-452.

171. LaForce F.M. Immunizations, immunoprophylaxis, and chemoprophylaxis to prevent selected infections //JAMA, 1987. V. 257. - P. 2464-2470.

172. Lapillonne A., Peretti N., Ho P.S. et al. Aetiology, morphology and body composition of infants born small for gestational age //Acta Paediatr.Int.J. Pediatr. (Suppl.).-1997.-V.86.-№423.-P. 173-176.

173. Laucht M., Esser G., Schmidt M.H. Developmental outcome of infants born with biological and psychological risks //J.Child.Psychol. Psychiatry Allied Discipl.-1997.-V.38.-№7.-P.843-853.

174. Lawrence P.B. Breast milk: best source of nutrition for term and preterm infants //Pediatric clinics of North America.-1994.-№ 41.-P. 925-941.

175. Liou L.W., Janniger C.K. Skin care of the normal newborn //Cutis.-1997.-V.59.-№4.-P.171-174.

176. Levin L.S., Idler E.L. The hidden health care system: Mediating structures and medicine. Cambridge, 1981.

177. Lizarraga J.L. et al. Psychosocial and economic factors associated with infant feeding intentions of adolescent mothers //Journal of adolescent health.-1992.-13:676-681.

178. Lumley J., Astbury J. Advice in pregnancy: prefect remedies; imperfect science //Effectiveness and satisfaction in antenatal care.-London.,1982.-P. 132-150.

179. Macintyre S. The pattering of health by social position in contemporary Britain: Directions for sociological research //Soc.Sci.Med.-1986.-V.23.-N4.-p.393-415.

180. Manotas Cabarcas R. Neonatologia.-Medellin, 1995.-951 p.

181. Martin G.I., Gattshall K., MacPherson F., Tiffany S. Future financial neonatal shock//Pediatr.Clin.North Am.-1998.-V.45.-№3.-P.619-634.

182. Maurer D., Maurer C. The world of the newborn.-N.Y., 1988.-293 p.

183. Michaelsen K.F., Weaver L., Branca F., Robertson А. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста.-Копенгаген,2003.-382 с.

184. Mitra А.К., Rabbani F. The importance of breastfeeding in minimising mortality and morbidity from, diarrhoeal diseases: the Bangladesh perspective. Journal of diarrhoeal disease research.-1995.-13: 1-7.

185. Mulbak K. et al. Prolonged breastfeeding, diarrhoeal disease, and survival of children in Guinea-Bissau //British Medical Journal.-1994.-308:1403-1406.

186. Newburg D.S. Human milk glycoconjugates that inhibit pathogens //Curent. Med. Chem.-1999.-№6.-P. 117-127.

187. Newburg D.S. Oligosacharides in human milk and bacterial colonization //J Ped Gastroenterol Nutr.-2000; 30: 2: 8-17.

188. Pisacane A. et al. Breastfeeding and urinary tract infection //Journal ofpediatrics.-1992.-120: 87-89.

189. Prentice A. Breast feeding and the older infant //Acta paediatrica scandi-navica.-1991.-374 (Suppl.): 78-88.

190. Resolution WHA45.34 of the Forty-fifth World Health Assembly //Handbook of resolutions and decisions of the World Health Assembly and the Executive Board.-Vol.3.-3rd ed.-Geneva,-1993.-P.64-66.

191. RobertonN.R.C. Практическое руководство по неонатологии.-М.,1998.-520 с.

192. RobertonN.R.C. A manual of neonatal intensive care.-L.,1993.

193. Rush D., Leighton J., Sloan N.L., et al. The National WIC evaluation: Evaluation of the special supplemental food program for women, infants, and children: II. Review of past studies of WIC //Am.J.Clin.Nutr.-1988.-V.48.-P. 394-411.

194. Sakamoto S. (pres.) 1 International congress of perinatal medicine (Tokyo, 1991): Book of abstracts.-Berlin, N.Y., 1991 .-280 p.

195. Saukkonen, T. et al. Children with newly diagnosed IDDM have increased levels of antibodies to bovine serum albumin but not to ovalbumin. Childhood Diabetes in Finland study group //Diabetes care. 199417: 970-976.

196. Schanler R.J., Atkinson S.A. Effects of nutrients in human milk on the retcipient premature infant //Journal of mammary gland biology and neoplasia.-1999.-4: 297-307.

197. Schendel D.E., Stockbauer J.W., Hoffman H.S. et al. Relation between very low birth weight and developmental delay among preschool children without disabilities //Am.J.Epidemiol.-1997.-V. 146.-№9.-P.740-749.

198. Sinclair J.C., Bracken M.B. (eds.) Effective care of the newborn infant.-Oxford etc., 1993.-653 p.

199. Socioeconomic status and health in industrial nations: social, psychological, and biological pathways /ed. by Adler N.E. et al. N.-Y.,1998. - P. 210-221.

200. Solnit A.J., Schowalter J.E., Nordhaus B.F. Best interests of the child in the family and community: Social, legal and medical implications for pediatricians //Pediatr.Clin. North Am.-1995.-V.42.-Nl.-p.l81-191.

201. Taeusch H.W., Ballard R.A., Aveiy M.E. Diseases of the newborn.-Phil.; L.,1993.

202. Tanner J.L. Training for family-oriented pediatric care: Issues and options //Pediatr.Clin.North Am.-1995.-V.42.-N 1.-P. 193-202.

203. Tautermannova M., Lezulacova J. Vyvoi neurologickych nalezu u detei z zizikovich tehotenstvi do veku 6 let//B.pediat.-l988.-V.43.-№9.-P.527-531.

204. Thoulon J.M., Putet G. (eds.) Proceedings of the XII European congress of perinatal medicine (Lyon,1990).-Berlin, N.Y.,1991.-416 p.

205. Van der Slice J., Popkin В., Briscoe J. Качество питьевой воды, санитарные условия и грудное вскармливание: комплексное воздействие этих факторов на состояние младенцев // Бюл. ВОЗ. 1994.-№4-С.35-48.

206. Verge C.F. et al. Environmental factors in childhood IDDM //Diabetes care.-1994, 17: 1381-1389.

207. Victora C.G. et al. Pacifier-use and short breastfeeding duration: cause, consequence or coincidence? //Pediatrics.-1997, 99: 445-453.

208. Vinther Т., Helsing E. Грудное вскармливание: как обеспечить успех.-Копенгаген, 1997.-100 с.

209. Virtanen S.M., Aro A. Dietary factors and the aetiology of diabetes //Annals of medicine.-1994, 26: 469-478.

210. Weaver L.T. et al. Human milk IgA concentrations during the first year of lactation. Archives of disease in childhood.-1998.-78: 235-239.

211. WHO global data bank on breastfeeding. WHO. Geneva. 1996.

212. Williamson M.L., Koch R., Azen C. et al. Correlates of intelligence tests results in treated phenylketonuric children //Pediatrics.-1981.-V.68,-P.161-l 67.

213. Wilson A.C. et al. Relation of infant diet to childhood health: seven year follow up of cohort of children in Dundee infant feeding study //British medical journaL-1998,346: 21-25.1. АНКЕТА БЕРЕМЕННОЙ1. Увсююаемая землячка!

214. Убедительная просьба внимательно прочитать и заполнить анкету, это поможет улучшить качество лечебно-профилактической помощи женщинам и детям нашего города.

215. Анкета анонимная, поэтому фамилию указывать не надо. Полученные данные будутиспользоваться только в обобщенном виде.

216. Ваш возраст (число полных лет)

217. В каком районе Санкт-Петербурга Вы состояли на учете в женской консультации: , в другом городе

218. Вы состояли на учете: в женской консультации по месту жительства — 1; в женской консультации в другом районе СПб 2; в Центре общеврачебной практики — 3; в другом городе — 4; не состояла - 5

219. На каком сроке беременности (неделе) Вы встали на учет

220. Ваше социальное положение: рабочая 1, служащая- 2, домохозяйка- 3, учащаяся- 4, занимаетесь предпринимательской деятельностью - 5, безработная- б, живете на пенсию - 7, прочее - 8

221. Ваше образование: неполное среднее 1, среднее - 2, высшее - 3, неоконченное высшее- 4

222. Какие по счету будут предстоящие роды

223. В настоящее время Вы: состоите в зарегистрированном браке- 1, живете в «гражданском» браке- 2, в зарегистрированном и «гражданском» браке не состоите-3

224. Оцените материальное положение Вашей семьи: высокое- 1, выше среднего 2, сред-нее-3, ниже среднего- 4, низкое-5

225. Как в целом Вы можете охарактеризовать Вашу семью в социальном плане: благополучная — 1; имеются социальные факторы риска 2; неблагополучная — 3

226. Как Вы считаете, обладаете ли Вы достаточной информацией о грудном вскармливании: да, полностью информирована 1; информирована, но хотелось бы узнать больше — 2; слабо информирована — 3; не информирована — 4;

227. Отметьте плюсом, какому источнику информации Вы доверяете в большей мере:

228. Источник информации Доверяю полностью Доверяю частично Не доверяю141 Врачи

229. Средние медицинские работники143 Родители 144 Специальная литература 145 СМИ

230. Родственники, подруги, знакомые

231. Как Вы считаете, сколько времени следует кормить ребенка грудью: можно сразупереводить на искусственное вскармливание — 1; кормить следует (впишите)мес- 2; столько, сколько будет молоко 3, чем дольше, тем лучше - 4

232. Если Вы занимались в «Школе матерей» то полученный там объем знаний по вскармливанию детей: не занималась 1; достаточный - 2; хотелось бы больше -3;совсем недостаточный — 4

233. Оцените по 5-балльной системе деятельность «Школы» по предоставлению знаний по вскармливанию детей

234. Оцените по 5-балльной системе деятельность «Школы» по обучению практическим навыкам по вскармливанию детей

235. Давал ли Вам индивидуальные рекомендации по питанию врач акушер-гинеколог, у которого Вы состояли на учете в период беременности: да 1; нет - 2

236. Обучала ли Вас технике и практике грудного вскармливания, гигиеническим правилам ухода за грудными железами акушерка женской консультации: да, в полном объеме 1; да, но недостаточно - 2;практически нет - 3

237. Посещала ли Вас на дому медсестра детской поликлиники: да 1; нет - 2

238. Проводила ли медсестра детской поликлиники с Вами беседы о пользе грудного вскармливания: она меня не посещала — 1; да, в полном объеме — 2; да, по очень мало 3;нет - 4

239. Обучала ли Вас медсестра детской поликлиники технике грудного вскармливания: она меня не посещала 1; да, в полном объеме - 2; да, но очень мало - 3; нет - 4

240. Имели ли Вы материальную возможность соблюдать рекомендованную врачом диету, покупать рекомендованные витамины, лекарства: да, всегда-1; да, но не всегда 2; нет - 3

241. Какую часть бюджета семьи Вы тратили в период беременности на питание: до 20% -1; 20%-30% 2; 30% - 50% - 3; 50-70% - 4; более 70% - 5

242. Получали ли Вы специальное бесплатное питание для беременных: да 1; нет, я поздно встала на учет - 2; нет, я не имела на это права - 3; нет, мне предлагали, но я отказалась — 4; начала получать, а потом отказалась — 5; получала, но не употребляла - 6

243. Если Вы получали специальное бесплатное питание для беременных, то как Вы оцениваете его вкусовые качества: хорошие 1; удовлетворительные - 2; плохие - 3 , я его не получала или не употребляла - 4

244. Если Вы получали специальное бесплатное питание для беременных, то как Вы считаете, его объем: вполне достаточный-1; достаточный, но хотелось бы больше — 2; недостаточный — 3; я его не получала гит не употребляла 4

245. Если Вы получали специальное бесплатное питание для беременных, то не вызывало ли оно у Вас:

246. Понос: да -1; нет 2; не получала, не употребляла - 3

247. Аллергическую реакцию: да -1; нет — 2; не получала, не употребляла — 3

248. Были ли у Вас проблемы с получением бесплатного питания для беременных: нет 1; да-2 (укажите какие)

249. Перечислите, какие основные продукты следовало бы, по Вашему мнению, включить в ассортимент бесплатного питания для беременных:

250. Следовали ли Вы советам медицинских работников, выполняли ли их рекомендации: да, всегда и безоговорочно -1; да, но перепроверив их 2; чаще нет - 3; нет - 4

251. Оцените по 5-балльной системе существующую систему подготовки женщины к грудному вскармливанию:

252. Что, по Вашему мнению, нужно сделать, чтобы улучшить существующую систему подготовки женщины к грудному вскармливанию:

253. Благодарим за помощь и желаем доброго здоровья!

254. АНКЕТА МАТЕРИ, ИМЕЮЩЕЙ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 1 ГОДА1. Уважаемая землячка!

255. Убедительная просьба внимательно прочитать и заполнить анкету, это поможет улучшить качество лечебно-профилактической помощи женщинам и детям нашего города. Полученные данные будут использоваться только в обобщенном виде.1. Ваш возраст2. Возраст ребенка

256. Детской поликлиникой какого района Санкт-Петербурга обслуживался ребенок па 1 году жизни:, в другом городе; Участок №

257. Ваше социальное положение: рабочая 1, служащая- 2, домохозяйка- 3, учащаяся- 4, занимаетесь предпринимательской деятельностью - 5, безработная- б, живете на пенсию - 7, прочее - 8

258. Ваше образование: неполное среднее- 1, среднее общее- 2, среднее специальное 3, высшее- 4, неоконченное высшее- 5

259. Сколько всего у Вас детей (включая данного ребенка)

260. В настоящее время Вы: состоите в зарегистрированном браке- 1, живете в «граэю-данском» браке- 2, в зарегистрированном и «гралсданском» браке не состоите-3

261. Оцените материальное положение Вашей семьи: высокое- 1, выше среднего 2, сред-нее-3, ниже среднего- 4, низко'е-5

262. Как в целом Вы можете охарактеризовать Вашу семью в социальном плане: благополучная — 1; имеются социальные факторы риска 2; неблагополучная - 3

263. Отметьте плюсом, какому источнику информации Вы доверяете в большей мере:

264. Источник информации Доверяю полностью Доверяю частично Не доверяю131 Врачи

265. Средние медицинские работники133 Родители 134 Специальная литература 135 СМИ

266. Родственники, подруги, знакомые

267. Как Вы считаете, сколько времени следует кормить ребенка грудью: можно сразупереводить на искусственное вскармливание 1; кормить следует (впишите)мес 2; столько, сколько будет молоко - 3, чем дольше, тем лучше - 4

268. Если Вы занимались в «Шкрле матерей» то полученный там объем знаний по вскармливанию детей: не занималась 1; достаточный - 2; хотелось бы больше ~ 3;совсем недостаточный — 4

269. Оцените по 5-балльной системе деятельность «Школы» по предоставлению знаний о вскармливании детей

270. Оцените по 5-балльной системе деятельность «Школы» по обучению практическим навыкам вскармливания детей

271. Посещала ли Вас на дому в период беременности медсестра детской поликлиники: да — 1; нет — 2

272. Проводила ли медсестра детской поликлиники с Вами беседы о пользе грудного вскармливания: она меня не посещала — 1; да, в полном объеме — 2; да, но очень мало — 3; нет 4

273. Обучала ли Вас медсестра детской поликлиники технике грудного вскармливания: она меня не посещала Г, да, в полном объеме — 2; да, но очень мало - 3; нет — 4

274. Проводил ли с Вами участковый педиатр индивидуальные беседы о пользе грудного вскармливания, условиях становления и сохранения полноценной лактации: да-1; очень мало 2; нет - 3

275. Контролировал ли участковый педиатр правильность прикладывания ребенка к груди: да-1; нет-2

276. Давал ли Вам участковый педиатр индивидуальные рекомендации по Вашему питанию в период кормления грудью: да-1; очень мало 2; пет - 3

277. Имели ли Вы материальную возможность соблюдать рекомендованную врачом диету, покупать рекомендованные витамины, лекарства: да, всегда — 1; да, но не всегда — 2; нет — 3

278. Давал ли Вам участковый педиатр индивидуальные рекомендации по питанию ребенка: да-1; очень мало 2; нет - 3

279. Была ли у Вас материальная возможность покупать все необходимые для ребенкапродукты: да, всегда 1; да, но не всегда - 2; нет - 3

280. Есть ли в Вашей детской поликлинике «Комната здорового ребенка» («Кабинет здоровый малыш и т.п.): да 1; нет - 2; не знаю - 3

281. Оцените по 5-балльной системе её помощь по проблемам грудного вскармливания , такой комнаты (кабинета) нет б, затрудняюсь оценить - 7

282. Следовали ли Вы советам медицинских работников по вскармливанию ребенка, выполняли ли их рекомендации: да, всегда и безоговорочно -1; да, но перепроверив их -2; чаще нет 3; нет - 4

283. До какого возраста в период беременности Вы планировали кормить ребенка грудью: домес

284. До какого возраста Вы кормили ребенка грудью: домес.; продолжаю кормить — 25, ребенок на искусственном вскармливании с рождения — 26

285. С какого возраста Вы стали «допаивать» ребенка другими жидкостями, кроме грудного молока: смес.

286. Подслащивали ли Вы напитки, которыми «допаивали» ребенка: да 1; чаще да - 2; чаще нет - 3; нет - 439. «Допаивали» ли Вы ребенка чаем: да 1; чаще да - 2; чаще нет - 3; нет - 4

287. С какого возраста Вы стали прикармливать ребенка: смес.

288. С какого возраста Вы стали давать ребенку свежее коровье (козье) молоко: смес.

289. С какого возраста Вы стали давать ребенку кисломолочные продукты (кефир, йогурт и т.п.): смес.

290. С какого возраста Вы стали давать ребенку творог: смес.

291. С какого возраста Вы стали давать ребенку соки: смес

292. В первые месяцы Вы кормили ребенка грудью: по режиму (по часам) 1; вначале по режиму, затем по его требованию — 2; с самого начала кормила тогда, когда он попросит — 3; грудью не кормила - 4;

293. Давали (даете) ли Вы ребенку пустышку (соску, другой искусственный имитатор груди): да 1; нет - 2

294. Получали ли Вы специальное бесплатное питание для кормящих матерей: да 1; нет, я не имела на ото права - 2; нет, мне предлагали, но я отказалась - 3; начала получать, а потом отказалась - 4; получала, но не употребляла - 5

295. Если Вы получали специальное бесплатное питание для кормящих матерей, то как Вы оцениваете его вкусовые качество: хорошие 1; удовлетворительные — 2; плохие - 3, я его не получала или не употребляла - 4

296. Если Вы получали специальное бесплатное питание для кормящих матерей, то как Вы считаете, его объем: вполне достаточный-1; достаточный, но хотелось бы больше 2; недостаточный - 3; я его не получала или не употребляла - 4

297. Если Вы получали специальное бесплатное питание для кормящих матерей, то не вызывало ли оно у Вас:

298. Понос: да -1; нет 2; не получала, не употребляла — 3

299. Аллергическую реакцию: да -1; нет 2; не получала, не употребляла — 3

300. Были ли у Вас проблемы с получением бесплатного питания для кормящих матерей: нет 1; да-2 (укажите какие

301. Перечислите, какие основные продукты следовало бы, по Вашему мнению, включить в ассортимент бесплатного питания для кормящих матерей:

302. Получали ли Вы ежемесячное пособие на приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания (карта «Детская»): да /; нет, я не имела на это права - 2; нет, мне предлагали, но я отказалась - 3; начала получать, а потом отказалась - 4

303. В каком соотношении Вы тратили средства по карте «Детская»: большую часть на продукты 1; большую часть на предметы ухода — 2; практически поровну на продукты и предметы ухода - 3; карты нет - 4

304. Решает ли получаемое пособие финансовые проблемы, связанные с питанием ребенка: у меня таких проблем не было — 1; в основном да — 2; частично решает 3; незначительно решает - 4; не решает - 5; я его не получала - б

305. Устраивает ли Вас тот ассортимент товаров, которые Вы можете получить по карте «Детская»: да 1; в основном да - 2; в основном нет - 3; нет - 4

306. Какими, по Вашему мнению, продуктами и товарами следует расширить ассортимент:

307. Были ли у Вас проблемы с получением продуктов и товаров по карте: нет — I; да 2 (укажите какие)

308. Оцените по 5-балльной системе существующую систему подготовки женщины к грудному вскармливанию:

309. Что, по Вашему мнению, нужно сделать, чтобы улучшить существующую систему подготовки женщины к грудному вскармливанию:1. Благодарим за помощь!

310. АНКЕТА ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ1. Уважаемый коллега!

311. Ваш возраст (число полных лет)

312. Ваша специальность по диплому4. Общий врачебный стаж

313. Стаж работы акушером-гинекологом женской консультации

314. Квалификационная категория: 1-я -1; 2-я 2; высшая- 3; нет - 4

315. Является ли пропаганда грудного вскармливания, информирование женщин по этому вопросу одним из приоритетных направлений в Вашей работе с беременными: да -1; в основном да — 2; много других более важных проблем 3; нет - 4

316. Отметьте знаком (+) недостатки, которые, по Вашему мнению, присущи искусственному вскармливанию

317. НЕДОСТАТКИ Да В определенной мере Нет Затрудня юсь оценить

318. Не содержит иммуноглобулинов, не корректирует неполноценность иммунитета1. Приводит к гиповитаминозу

319. Способствует возникновению железодефицитных состояний1. Неправильный подбор солей 1. Приводит к аллергизации

320. Может способствовать инфицированию

321. Наносит ущерб семейному бюджету

322. Через сколько минут (часов), по Вашему мнению, после рождения ребенок должен быть впервые приложен к груди

323. До какого времени следует, по Вашему мнению, продолжать кормить ребенка грудью

324. Вы являетесь сторонником кормления ребенка: по режиму (по часам) 1; по требованию (свободныйрежим) — 2; затрудняюсь ответить - 3

325. Как Вы считаете, обладаете ли Вы достаточным объемом знаний о грудном вскармливании: да, в полном объеме — 1; да, но хотелось бы больше 2; объем знаний недостаточный - 3; затрудняюсь оценить - 4;

326. Проводите ли Вы с беременной индивидуальные беседы о пользе грудного вскармливания, условиях становления и сохранения полноценной лактации: да-1; не всегда 2; наэто нет времени 3; нет - 4

327. Контролируете ли Вы деятельность акушерки по обучению беременной технике и практике грудного вскармливания: да-1; не всегда 2; па это нет времена - 3; она это знает лучше меня — 4; пет — 5; другое - б

328. Всегда ли Вы даете индивидуальные рекомендации беременной по питанию: да-1; не всегда — 2; па это нет времени — 3; нет 4

329. Когда Вы даете индивидуальные рекомендации беременной по питанию, учитываете ли Вы её материальные возможности: да-1; не всегда 2; нет - 3; обычно я таких рекомендаций не даю - 4

330. При назначении различных фармакологических препаратов беременной, учитываете ли Вы их влияние на лактацию и плод: обязательно — 1; чаще да 2; не всегда - 3; чаще нет - 4; нет - 5

331. В течение 2 месяцев после родов оказываете ли Вы помощь кормящей матери при развитии лактостазов, контролируете ли правильность сцеживания молока матерью: да — 1; не всегда — 2; нет 3

332. Есть в Вашей женской консультации «Школа матерей» или подобная школа: да-1; нет — 2; не знаю — 3;

333. Оцените по 5-балльной системе её деятельность по разделу «Грудное вскармливание» ; 6 затрудняюсь оценить; 7 - такой школы нет;

334. Как беременные оценивают вкусовые качества бесплатного питания для беременных: хорошие — 1; удовлетворительные — 2; плохие 3 , не знаю - 4

335. Как Вы считаете, выдаваемый объем специального бесплатного питания для беременных: вполне достаточный-1; достаточный, но можно было бы выдавать больше 2; недостаточный — 3; затрудняюсь ответить - 4

336. Были ли жалобы со стороны беременных, что выдаваемое специальное питание вызывает у них:

337. Диспепсию: да, часто: -1;да, иногда 2; нет - 3

338. Аллергическую реакцию: да, часто -1;да, иногда 2; нет - 3

339. Как Вы считаете, помогает ли специальное бесплатное питание для беременных решить их финансовые проблемы, связанные с беременностью: да, в значительной мере 1; да, частично - 2; незначительно — 3; нет - 4

340. Перечислите, какие основные продукты следовало бы, по Вашему мнению, включить в ассортимент бесплатного питания для беременных:

341. Оцените по 5-балльной системе существующую систему подготовки женщин к грудному вскармливанию:

342. Что, по Вашему мнению, нужно сделать, чтобы улучшить существующую систему подготовки женщин к грудному вскармливанию:1. Благодарилt за помогць!

343. АНКЕТА ВРАЧА УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА1. Уваэюаемый коллега!

344. Ваш возраст (число полных лет)

345. Ваша специальность по диплому1. Общий врачебный стаж

346. Стаж работы участковым педиатром

347. Отметьте знаком (+) те недостатки, которые, по Вашему мнению, присущи искусственному вскармливанию:

348. НЕДОСТАТКИ Да В определенной мере Нет Затрудня юсь оценить

349. Не содержит иммуноглобулинов, не корректирует неполноценность иммунитета1. Приводит к гиповитаминозу

350. Способствует возникновению железодефицитных состояний1. Неправильный подбор солей 1. Приводит к аллергизации

351. Может способствовать инфицированию

352. Наносит ущерб семейному бюджету1. 2.