Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Система организации артрологической помощи сельскому населению

¡ад О 5 В £

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Центральный ордена Трудового Красного Знамени институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова

На правах рукописи

ВОСКРЕСЕНСКИЙ Олег Юрьевич

СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ АРТРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

14.00.22— Травматология и ортопедия 14.00.33— Социальная гигиена и организация здравоохранения

Работа выполнена в Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии МЗ Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор С.М.ЖУРАВЛЕВ

Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент И.И.ЖАДЕНОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.А.ЫОРГУН доктор медицинских наук К.И.1ШШИР0

Ведущая организация: Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и .травматологии им. М.И.Ситенко

Залита диссертации состоится 19 июня 1992 г. в часов на заседании специализированного совета Д-074.02.01 при Центральном ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (Москва: 125299, ул. Приорова, 10).

С диссертацией мотао ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан * С (Си > 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Ф.Г.ЕУХТОЯРОВА

Актуальность проблемы. Одними иэ основных задач, стоящими отечественным здравоохранением, являются: рост социально-экономической значимости системы мер по охране здоровья населения, усиление целенаправленного влияния здравоохранения на социально-гигиенические процессы и в первую очередь - на заболеваемость населения.

Серьезной и важной проблемой является удовлетворение потребности населения во всех видах специализированной помощи. Достижению этого способствует комплексное изучение ортопедической заболеваемости, нуждаемости в определенных видах стационарного и амбулаторного лечения, диспансеризации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы (Роговой М.А., 1971; Сеинтнепе-сов К.Н., 1985).

Значительная распространенность заболеваний опорно-двигательной системы - от 88 до 220,3 больных на 1000 осмотренных (Жаденов И.И. и соавг., 1979; Шалиро К.И. и соавт., 1984; 1\узь-менко 8.В., Куравлев С.М., 1992 идр.), из которых подавляющее большинство - 60-70 % составляют лица с заболеваниями суставов, определяет тот огромный социально-экономический ущерб, который наносится нашему обществу. Так, например, у больных с таким частым заболеванием, как деформирующий остеартроз, в 6,5-8,7 % наступает стойкая утрата трудоспособности (Заболотных Н.И. и соавт., 1979; Максакова E.H. и соавт., 1980), а у бальных ревматоидным артритом первичная инвалидность наступает в 21,5 % случаев (Насонова В.А. и соавт., 1977).

Проблемам оказания специализированной помогу больным с заболеваниями суставов посвящены единичные работы (Ярменчук Л.Д., Мартыненко Г.&., 1980; Куравлев С.М. и соавт., 1984; Шапиро К.И., 1984; Лутаинская В.Г., Юшина B.C., 1988). В них приводятся различные данные о распространенности отдельных заболеваний шорно-двигательной системы и освещаются некоторые вопросы оказания медицинской помощи больнш артрологичеекого профиля в городских условиях. Многие же аспекты проблемы раннего выявления и специализированного лечения, диспансеризации и реабилитации больных, изучения эпидемиологии заболеваний суставов в условиях сельской местности в настоящее время не имеют теоретического обоснования и практического решения.

'В связи с вышеизложенным вопросы организации рациональной специализированной помоям больным с саболеванияки суставов, проживающим в сельской местности, является актуальной задачей, не решенной до настоящего времени.

Даль и задачи исследования:

Цель исследования заключалась в определении потребности сельского населения в астрологической помост на основании изучения распространенности и уровня заболеваемости суставов с обоснованием организационных форм специализированной псмаць

Соответственно цели были определены следущие задачи:

- выявить истинную заболеваемость суставов методом сплошного обследования сельского населения;

- провести анализ инвалидности у больных с патологией суставов;

- изучить состояние медицинской помощи артрологическим больным;

- разработать систему раннего выявления, этапного лечения и диспансеризации больных с патологией суставов из числа жителей сельских районов.

Научная новизна и практическая значимость работы. Впервые методом сплошного обследования репрезентативной части населения, проведено целенаправленное изучение заболеваемости жителей сельской местности в целом и отдельно - некоторых категорий сельскохозяйственных труженников болезнями суставов. На основании анализа полученных данных установлена реальная (истинная) потребность населения в артрологической помогци, выявлены конкретные недостатки в существующей организации медицинской помощи больным с патологией суставов в условиях сельского района. Предложена, научно обоснована и апробирована система организации специализированной помощи больным с заболеваниями суставов, позволяющая осуществлять раннюю диагностику, этапное амбулаторное и стационарное лечение, диспансерное наблюдение за больными артрологичес-. кого прсфшя.

■ Материал и методы исследования:

Работа выполнялась в период с 1986 по 1987 гг. (первичный

и повторный осмотры) и с 198? по 1990 гг. (комплексное обследование, лечение и динамическое наблюдение за выбранной группой больных). Всего осмотрено 4495 человек. Группа контрольного наблюдения и лечения составила 133 больных с наиболее часто (по нашим данным) встречающейся патологией суставов различной степени тяжести: из них с деформирующим остеоартрозом - 44,4 %, остеохондрозом, деформирующем спондилезом - 28,6 %, ревматоидным артритом - 13,5 %, другими заболеваниями суставов - 13,5 %. Изучена инвалидность у больных с патологией суставов по материалам межрайонной специализированной БЗЭК за период с 1980 по 1990 гг.

В работе использовались ряд методов исследований: эпидемиологический; многолетнее наблюдение за больными в амбулаторных условиях; клинические, функциональные методы исследования опор-ио-двигательной системы; рентгенологический; изучение медицинских и социально-экономических показателей, характеризующих трудоспособность больного; статистические.

Основные положения, выносимые на защиту:

- истинный уровень заболеваний суставов в сельской местности;

- преобладание артрологической заболеваемости среди ос- ' новных профессиональных групп, занятых в сельскохозяйственном производстве (механизаторов и животноводов);

- потребность населения б различных видах специализированной помощи;

- система организации этапного лечения и диспансерного наблюдения обеспечивает достаточный и необходимый объем лечебно-профилактических мероприятий в условиях сельского района.

Апробация габоты - по результатам исследования изданы ин-формациоклое письмо (1990), методические рекомендации "Организация этапного лечения больных с заболеваниями суставов в сельской местности" (1992), которые разосланы по лечебным учреждениям Российской Федерации.

Опубликовано 6 научных работ.

Основные положения работы доложены на У съезде травматологов-ортопедов СССР (Москва, 198В), У Всероссийском съезде травматологов и ортопедов (Ленинград, 1990), 1У Всесоюзном съэз-

де ревматологов (Минск, 1991), УШ научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Саратов, 1983), 1У научно-практической конференции молодых ученых НИИ сельской гигиены (Саратов, 1989), заседании областного научного общества ортопедов-травматологов (Саратов, 1990).

Разработанная система специализированного лечения внедрена в практику работы следувсда лечебных учреждений:

- Нижегородский НШ травматологии и ортопедии;

- Нижегородский городской ревматологический центр;

- ревматологический центр КБ ССР (Нальчик);

- травматологическое и ортопедическое отделения Республиканской клинической больницы КБ ССР (Нальчик);

-областная больница г. Ижевска (Удм. ССР);

- областной диагностический центр (Мурманск).

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа построена по традиционному плану и изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, I схемой, 24 рисункам, 3 приложениями. Указатель литературы включает в себя 208 отечественных и 31 иностранных источника.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (номер государственной регистрации 0189.0004763).

Содержание работы

Данные о распространенности и уровне ортопедической 'заболеваемости в целом и отдельно - для суставной патологии, могут служить основанием для определения потребности в различных видах специализированной помощи.

Учитывая, что материалы обращаемости населения за медицинской помощью не дают полного представления об истинном уровне заболеваемости, нами было проведено массовое эпидемиологическое обследование (подворный обход и осмотр) жителей трех населенных пунктов Еазарно-Карабулакского района Саратовской области -4495 человек, что составило 96,8 % всех жителей изучаемого района.

По своему возрастно-половому составу обследуемая совокуп-

ность соответствовала аналогичным показателям населения как всей Саратовской области, так и данным по Российской Федерации.

Последующей анализ полученного материала показал, что патология опорно-двигательной системы выявлена у 729 человек, что составило 162,2 на 1000 обследованного населения. Женщины страдают ортопедическими заболевалиями в 1,6 раза чаще мужчин, а наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в возрастной группе 50-59 лет. Около половины всех установленных больных составляют группу лиц трудоспособного возраста (от 20 до 59 лет). Частота заболеваний в этих группах равнялась 77,6 °/оо. Средний возраст больных составил 52,1 года.

В процессе анализа полученного материала наш изучен социальный состав больных, выявленных при эпидемиологическом обследовании. При сравнении социальной структуры больных и обследованной популяции существенных различий на обнаружено (за исключением увеличения доли больных пенсионеров и уменьшением -дошкольников и учащихся). Ведущее место среди больных с заболе-вани~ш попрно-двигательной системы занимают пенсионеры (32,8 %), колхозники и сельскохозяйственные рабочие (19,3 % и 22,5 % соответственно).

Впервые диагноз заболевания установлен при проведении обследования у 42,5 % больных, из них - у 22,6 % пенсионеров, что можно объяснить их низкой обращаемостью в медицинские учреждения, и 20,9 % сельскохозяйственных рабочих. Однако, не может не настораживать и тог факт, что среди учащихся заболевания опорно-двигательной системы не диагносцированы ранее в 31,3 % случаев. Из них почти у каждого второго подростка имеются статические дет-формации стоп и каждого третьего - нарушение осанки или начальная (0-1) степень сколиотической деформации позвоночника. Это свидетельствует о крайне низком уровне лечебно-профилактической работы в школах по раннему выявлению и, следовательно, лечению ортопедических заболеваний, в то время как большинство детей безусловно нуждаются в определенном лечении и наблюдении ортопеда.

При изучении общей структуры заболеваний опорно-двигательной системы отмечено, что патология суставов (включая остеохондроз и деформирующий спондилез) встречалась в 83,9+0,5 % случаев. Частота этих заболеваний составила 136,2 на 1000 об-

следованных (у мужчин - 93,8+0,4, а у женщин - 169,2+0,6 заболеваний на 1000 лиц кадцого пола).

Анализ заболеваемости по отдельны-! нозологическим группам среди суставной патологии позволил установить, что наиболее часто встречаются такие заболевания, как деформирутаций остеоартроз (преимущественно крупных суставов) - 57,6 °/оо и остеохондроз, деформирующий спондилез - 50,7 °/оо. Третью по частоте группу составляют больные ревматоидны!/ артритом - 17,6 °/оо.

В следуккцие нозологические группы вошли: артриты другой этиологии (1,55 °/оо), подагра (4,4 °/оо), посттравматические заболевания суставов (2,66 °/оо), а так же - прочие заболевания суставов (1,55 °/оо).

Характерно, что в возрастных группах до 20 лет заболевания суставов практически не выявляются (исключение составило одно заболевание ювенильньал ревматоидным артритом в группе больных до 7 лет). Наиболее "пораженными" заболеваниям! суставов оказались больные возрастной группы 50-59 лет.

Женщины чаще всего страдавт деформирующем остеоартрозом, мужчины - остеохондрозом, дефоршруюг^м спондилезом (76,8 и 51,4 на 1000 обследованных соответственно).

При проведении дальнейшего анализа установлено, что заболевание деформирующим остеоартрозом начинает выявляться в возрастной группе 30-39 лет. В дальнейшем уровень этой патологии увеличивается пропорционально возрасту и достигает наибольшего значения в старшей возрастной группе - от 70 лет и старше, занимая в общей структуре заболеваний суставов - 42,3 %. Наиболее часто деформирующим остеоартрозом страдают пенсионеры (46,7 %), колхозники (22,4 %) и сельскохозяйственные рабочие (19,7 %).

Остеохондроз и деформирующий спондилез впервые отмечаются у лиц, относительно молодого возраста - 20-29 лет, хотя в этой группе данная патология встречается достаточно редко - в 0,65 % случаев. Однако, уже в следующей возрастной группе (30-39 лет) зарегистрировано значительное увеличение числа заболеваний, которое продолжает нарастать и в последствии, достигая своего максимального значения у лиц в возрасте от 50 до 59 лет - 11,9 %. Всего же остеохондрозом, деформирующим спондилезом страдает око-до 37 % больных - в основном, это - каждый третий сельскохозяйственный рабочий и каждый четвертый колхозник и пенсионер (25,4 и 25,0 % соответственно).

в

Ревматоидный артрит занимает третье место в общей структу-' ре выявленной суставной патологии - 12,9 %. Больные данным заболеванием наиболее часто встречаются среди лиц в возрасте 60 -69 лет. В группах до 20 лет отмечен один случай заболеванием у ребенка (мальчика) в возрасте 6,5 лет. В основном (в 44,3 % случаев) ревматоилным артритом страдают пенсионеры, следом за ними располагаются сельскохозяйственные рабочие и служащие.

Наибольшее количество всех видов суставной патологии выявлено у пенсионеров (37,3 %), сельскохозяйственных рабочих (24,9 %) и колхозников (22,5 %), что можно объяснить их большим удельным весом среди всех больных.

Практически, во всех нозологических группах заболеваемость увеличивалась параллельно увеличению общего стажа работы и достигала своего наивысшего значения при общем стаже работы больше 25 лет.

Представляют собой определенный интерес сведения о локализации патолотческого процесса. Наиболее часто встречалось поражение позвоночника (23,2 %) и коленных суставов (22,9 %) - как у мужчин, так и у женщин. Следом по частоте идут поражения мелких суставов кистей (14,6%) и голеностопных суставов (10,2 $). Реже изменения возникали в локтевых (8-,9 %), плечевых суставах (7,8 %), суставах стоп (6,8 %) и тазобедренных суставах (4,1 %). В .1,6 % случаев в заболевание вовлекалась пяточная область.

Сторона поражения суставов встречалась, примерно, в одинаковом соотношении - как справа (35,9 %), так и слева (33,6 %). В 30,4 % страдали различные отделы позвоночника.

Особого внимания заслуживает тот факт, что впервые диагноз заболевания при проведении обследования установлен у каждого третьего артрологического больного. В среднем, давность заболевания у них составила 6,1 года, в то время как в общей группе бальных этот показатель был равен 14,5 года.

Безусловно, наибольший практический интерес с точки зрения возможной реабилитации, представляют больные, имеющие давность заболевания от I до' 5 лет, а гак яе - до I года, т.е. на наиболее ранних стадиях болезни. То, что проведенное эпидемиологическое обследование позволило выявить 19,8 % таких больных (121 человек), подтверждает его необходимость и достаточную эффектив-

ность, а так же свидетельствует о значительных недостатках в системе сельского здравоохранения - как диагностических, так и лечебно-профилактических.

При анализе групп больных, диагноз заболевания у которых был установлен ранее нашего осмотра, отмечено, что на диспансерном учете состоит и получает систематическое лечение 20,4 % больных. Наименьшие показатели по этому признаку отмечены среди больных подагрой, посттравматическими заболеваниями суставов и деформирующим остеоартрозом крупных суставов. Не состоит на учете и, соответственно, лечение практически не получает, почти половина (44,6 %) всех артрологических больных. В большинстве случаев - это больные с поттравматическими заболеваниями суставов, деформирующим остеоартрозом крупных суставов, а так же больные, имеющие такое тяжелое заболевание, как ревматоидный артрит.

С целью изучения существующей организации медицинской помощи в сельской местности мы провели анализ лечебно-профилактических мероприятий, проведенных больным до начала эпидемиологического обследования. Наибольший процент больных (от общего количества больных, получавших лечение) обращались за указанной помощью в фельшерско-акушерские пункты - 56,2 % и центральную районную больницу - 25,2 %, что необходимо учитывать при планировании объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по организации специализированной помощи больным артро-логического профиля. При обращении в лечебные учреждения оказывалась, в основном, амбулаторная (40,4 %) и стационарная помощь (24,2 /5). На этапах сельсхого здравоохранения всего лишь 1,7 % больных получили комплексную терапию. В большем количестве случаев (23,9 %) отдельно проводилось медикаментозное и физио-фун-кциокальное (7,4 %) лечение.

Явным недостатком в организации лечебного процесса следует считать почти полное отсутствие оказанного 3-х этапного и санаторно-курортного лечения. При этом, по экспертной оценке, потребность в указанных видах помощи составила: в амбулаторной -61,7 %, в стационарной (в том числе - и в оперативной) - 31,Ь %, в санаторно-курортной - 16,2 % и в протезно-ортопедической -0,4 %. В то же время установлено, что около 40 % больных нуждаются в лечении и наблюдении у ревматолога, а почти каждый третий

больной - у ортопеда. Консультация невропатолога требуется 17,5 %, а хирургическое лечение - 5,4 % бальных.

При изучении структуры инвалидности у больных с заболеваниям! суставов (выхопировка материалов межрайонной специализированной ВТЗК за 10 лет) установлено, что контингент инвалидов составил 6,3 на 10 тыс. жителей, первичных инвалидов - в,8 %.

Среди причин инвалидности ведущее место принадлежит патологии со стороны тазобедренных суставов - как посттравматическиы деформациям, так и вследствии заболеваний (32,4 %). Затем следуют воспалительные заболевания суставов (главным образом, ревматоидный, инфекционно-неспецифический артриты) - 29,4 % и патология со стороны позвоночника - 29,4 %. Группа заболеваний "прочие" составила 8,8 %. По локализации процесса - чаще всего отмечались множественные поражения суставов (20,6 %), а так жо - позвоночника (29,4 %),

Средний возраст больных при выходе на инвалидность составил 38,8 лет (у мужчин - 39,9, у женщин - 48,5), а средняя длительность пребывания на инвалидности равнялась 10,8 лет.

При первичном освидетельствовании перьая группа инвалидности установлена у 2,9 % больных, вторая - у 55,9 %, третья -у 41,2 %, т.е. практически полностью утратили трудоспособность 58,8 % больных.

При изучении динамики инвалидности установлено, что утяжеление группы инвалидности было в 11,8 % случаев, без изменений -88,2 % и не отмечено ни одного случая перевода больных на более легкую группу инвалидности. Это можно связать с тем, что только 0,8 % больных были консультированы ортопедом или ревматологом после выхода на инвалидность и, соответственно, при проведении реабилитационных мероприятий, явно недостаточно были использованы возможности полноценного комплексного (в том числе - физиотерапевтического) лечения - в 21,3 % случаев.

В процессе организации эпидемиологического исследования особое внимание было обращено на изучение заболеваемости и особенностей клинических проявлений в группах механизаторов и животноводов, как основных представителей сельскохозяйственных профессий.

Установлено, что частота заболеваний суставов среди механи-

заторов составила 171,1, а среда животноводов - 225,6 на 1000 обследованных в соответствующих группах. Показатели значительно превышают аналогичные во всей исследуемой популяции. Наиболее часто - как у механизаторов, так и животноводов встречаются заболевания позвоночника и деформирующий остеоартроз крупных суставов. Наиболее характерной особенностью является превышение среди животноводов количества воспалительных заболеваний, входящих в группу "артриты другой этиологии", в то время как среди механизаторов преобладали посттравматические заболевания суставов - по сравнению с животноводами.

Анализ распределения механизаторов и животноводов по возрасту и полу позволил выявить некоторые характерные особенности. Среди обследованных механизаторов подавляющее большинство (92 %) составляют мужчины, в то время как среди животноводов их удельный вес - 25 %,

Среди выявление больных механизаторов преобладают лица в возрасте от 50 до 59 и от 60 до 69 лет. В группе животноводов пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 40 до 49 лет (почти половина всех жеицин и третья часть - мужчин). По всей вероятности, высокий процент заболеваемости в указанных группах можно объяснить значительным уровнем накопленной заболеваемости за счет дегенеративно-дистрофических процессов, а также влиянием условий труда на организм работающих (вибрация, резкая смена температур, переохлаждение, контакт с инфицированным скотом и т.д.).

При проведении осмотра впервые выявлены заболевания суставов у каждого третьего механизаторе, и каждого четвертого животновода. Только каждый пятый механизатор или животновод, имеющие заболевания суставов (от общего количества нуждающихся) состоял ' на учете в участковой или центральной районной больницах и периодически получал соответствующую терапию. Наибольшее количество впервые выявленътх больных имеют продолжительность болезни 1-5 лет (56,6 %) и 6-10 лет (27,6 %). Больным, лечившимся ранее, проводилось в основном амбулаторное медикаментозное лечение в участковой (60,9 %) или центральной районной (25,7 %) больницах. Практически, не проводилось санаторно-курортного лечения (0,1 %), а также полноценного 3-х этапного лечения (0,9 %), что, безусловно,

не может не сказаться на качестве реабилитации больных и количестве обострений заболеваний.

Путем экспертной оценки определена потребность в необходимых видах медицинской помощи и врачах-специалистах. При этсм не выявлено существенных различий с основной группой больных. Исключение составило санаторно-курортное лечение, потребность в котором определена для механизаторов в 21,2 для животноводов -в 18,7 %.

Анализ организации медицинской помощи б ель таи с заболеваниями суставов в сельской местности, проведенный наш после обследования населения Еазарно-Карабулакского района Саратовской области, позволил установить существенные недостатки на всех её уровнях. Так, из общего числа больных, обращавшихся за медицинской помощью, получали систематическое лечение и состояли на учете в медицинских учреждениях только около трети нуждающихся. Одновременно, при сплошном осмотре населения, впервые выявлено более 40 % всех бальных с суставной патологией (из них с давностью заболевания от 10 лет и выше - 24,8 %), значительное несоответствие потребности населения в различных видах медицинской помощи и факту их использования. Практически, не используются возиох-ности восстановительного лечения, значительно отстает от современного уровня материально-техническая база.

С целью развития эффективной помощи больным артрслогическо-го профиля в сельской местности нами разработана система организационных мероприятий, направленных на раннее выявление, этапное амбулаторное и стационарное лечение, диспансерное наблюдение больных с патологией суставов. Она базируется на четкой и конн-ретной схеме мероприятий и объема медицинской помощи ббльным с заболеваниями суставов с учетом тяжести патологии и этапа лечения, максимально адаптирована к существующей системе сельского здравоохранения. Предложенная схема лечения и объема мероприятий основывается на наиболее значимых клинических проявлениях болезни, затрудняющих трудовую деятельность. В ней приведены основные тактические принципы лечения наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательной системы на этапах сельского здравоохранения (по нашим данным, это - деформирующий остеоартроз - 42,3 %, ревматоидный артрит - 12,9 %, деформируюпртй спондилез и остеохон-

роз - 37, 3 %, другие заболевания суставов - 6,3 %). ипределены основные канровые структуры, оказывающие помощь больным с патологией суставов, необходимое оснащение, объем необходимых и достаточных обследований, обеспечивающих возможность максимально полного объема помощи при лечении на данных этапах, условия для выявления данной патологии.

Существующие нормативы работы врачей-ревматологов (0,2 штатных должности на ТО тыс. населения) предложены не дифференцировано для города и села. Действующие нормативные документы, регламентирующие организационные принципы оказания медицинской помощи ортопедическим и артрологическим больным, не отражают особенностей организации лечения в сельской местности (низкая плотность населения, удаленность населенных пунктов от ЦРБ, неблагоустроенность внутрихозяйственных дорог, значительная распространенность заболеваний опорно-двигательной системы). Исходя из среднего уровня заболеваемости в сельской местности (в 1,5-1,8 раза выше, чем в городе), необходимости выездной работы для диспансеризации больных (особенно, в весенне-осенний период) и организационно-методической работы в прикрепленных районах, предлагаем определить потребность во врачах-ревматологах из расчета I штатная должность на 25-30 тыс. населения. Руководителям сельского 'здравоохранения, учитывая возрастающий объем лечебной нагрузки и общемедицинское значение начального этапа сельского здравоохранения (фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, врачебные амбулатории) в условиях экономической самостоятельности хозяйств, мы рекомендуем выделить дополнительные средства для подготовки среднего медицинского персонала по основам физиотерапии и лечебного массажа, приобретения аппаратуры для физиолечения.

С целью апробации предложенной системы организации этапного лечения из числа первично осмотренных больных повторно углубленно обследовано 207 человек. У 74 больных (35,9 %) произведена коррекция диагноза. В конечном итоге, в группу контрольного наблюдения включено 133 больных с наиболее часто встречающейся патологией суставов: из них - с деформирующим остеоартрозоы -44,4 %, остеохондрозом, деформирующим спондилезом - 28,6 %, ревматоидным артритом - 13,5 %, другими заболеваниями суставов -

13,5 %.

Наблюдение осуществлялось с периодичностью 2 раза в год в течение 3-х лет после первичного осмотра с участием специалистов артрологического центра России. Обследование и лечение больных на этапах сельского здравоохранения проводилось согласно предложенной схемы.

Определение экономической эффективности системы организации этапного лечения больных с заболеваниями суставов в сельской местности представляет особые трудности, связанные со сложностью учета временной нетрудоспособности в связи с частым необращение-ем больных за медицинской помощью, неадекватным характеру заболевания освобождению от работы, особенно на фельдшерско-акушерских пунктах, затруднениями в подсчете невыпущенной продукции. Однако, внедрение предложенных лечебно-организационных мероприятий позволило организовать преемственность между различными лечебными структурами, значительно (на 30 %) снизить количество обострений и связанный с этим уровень временной нетрудоспособности, способствовало уменьшению прогрессирования и профилактике тяжелых, запущенных форм заболеваний, организовать раннее выявление ортопедических больных среди школьников и их своевременное лечение в различных медицинских учреждениях.

Выводы и предложения

1. Население с артрсяогическими заболеваниями в сельских районах нередко лечится у врачей-специалистов не по данному профилю, отсутствует преемственность на разных этапах лечения, слабо развита материально-техническая база ортопедической службы, недостаточна подготовленность медицинских работников в вопросах диагностики, лечения и профилактики ортопедической патологии. Совокупность указанных причин приводит к снижению своевременного выявления патологии опорно-двигательной системы среди населения, качества их лечения.

2. Для целей организации, планирования И управления ортопедической помощи в сельском районе необходимо иметь точную информацию о заболеваемости населения болезнями опорно-двигательной системы на основе углубленных специально организованных осмотров,

так как материалы обращаемости в условиях недостаточно развитой системы артрслогической помощи не дают представления о поражен-ности жителей указанными болезнями.

3. На основании клинико-организационного исследования определена истинная ортопедическая заболеваемость сельских жителей -162,2 на 1000 населения. Заболевания суставов и позвоночника встречались в 83 % (136,2 на 1000 обследованных). В общей структуре заболеваний суставов ведущее место занимают дегенеративно-дистрофические заболевания: деформирующий остеоартроз - 42,3 %, остеохондроз и деформирующий спондилез - 37,3 %. йенщины страдают данной патологией в 1,8 раза чаще мужчин. Контингент инвалидов от заболеваний суставов составил 6,3 на 10 тыс, жителей, из них первичных инвалидов - 8,8 %.

4. При проведении специального обследования диагноз заболевания установлен впервые у 42,6 % всех Сольных с патологией опорно-двигательной системы и каждого третьего артрологического больного, что является свидетельством недостаточного уровня лечебно-профилактической работы в сельской местности. Преимущественное (47,8 %) поражение лиц трудоспособного возраста определяет социально-экономическую значимость выявления и эффективного лечения больных с заболеваниями.суставов.

5.' Среда основных профессиональных групп сельскохозяйственных рабочих зарегистрирован более высокий уровень суставной патологии у механизаторов и животноводов (17,1 и 24,7 на 100 обследованных в соответствующих группах), чем во всей обследованной популяции. Структура заболеваний у механизаторов и животноводов, в целом, отражает нозологию всех обследованных, однако, среди животноводов отмечается увеличение дели воспалительных, а среди механизаторов - посттравматических заболеваний суставов.

6. Анализ организации медицинской помощи больным с патологией суставов позволил установить существенные недостатки на всех этапах сельского здравоохранения, главными из которых являются: отсутствие раннего выявления бальных, особенно в школьных учреждениях; проведение неполноценного комплексного лечения и диспансерного наблюдения в различных медицинских учреждениях; несоответствие проведенного лечения и нуждаемости больных в различных видах медицинской помощи, низкий уровень реабилитации инвалидов.

Для улучшения оказания эффективной специализированной помогу в сельском районе разработана система организации этапного лечения артрологических больных, направленная на раннее выявление, этапное амбулаторное и стационарное лечение, диспансерное наблюдение больных, страдающих заболеваниями суставов. В предложенной схеме определены сроки и объем лечебно-диагностической помощи, профиль врачей-специалистов, осуществляющих лечение на различных этапах.

8. Динамическое наблюдение в течении 3-х лет позволило рекомендовать 60,9 % больным лечение на фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, сельских участковых больницах; 33,6 % - в центральной районной больнице и 5,5 % - в областной больнице и НИИТО.

9. С целью приближения квалифицированной артрологической помощи сельским жителям следует считать целесообразным централизацию внебольничной помощи и открытие в крупных межрайонных учреждениях приемов врачей-ортопедов и ревматологов, возложив на них '.обязанности по организации специализированной помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Некоторые вопросы распространенности заболеваний опорно-двигательной системы // У Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: Тезисы докладов.- М., 3988, 4.1. - С.11—12.

2. Некоторые вопросы инвалидности от последствий травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в сельской меотности и её профилактика // УШ научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов СарВДИТО. - Саратов, 1988. - С.32-33. (Соавт.: Сумин Ю.Г.)

3. Распространенность и структура заболеваний опорно двигательного аппарата. - В сб.: Гигиенические и медицинские аспекты охраны здоровья труженников сельского хозяйства,- М., 1989. - . СЛ27-129.

(Соавт.: Старовойт В.В., Кузьмичев М.В.)

4. Вопросы организации медицинской помощи больным с заболеваниями суставов, проживающих в сельской местности // У Всеросс. съезд травматологов-ортопедов: Тезисы докладов. - Ярославль, 4.1. - С.25-26.

(Соавт.: Старовойт В.В.)

5. Некоторые вопросы научения распространенности и структуры заболеваний суставов у взрослого населения сельской местности // Тезисы докладов 1У Всесоюзного съезда ревматологов,- Минск, 1991. - С.81-62.

(Соавт.: Куравлев С.М., Ладенов И.И., Ильиных С.П.)

6. Организация поэтапного лечения больных с заболеваниями суставов в сельской местности: Методические рекомендации/.- Саратов, 1992. - 12 с.

(Соавт.: Хеденов И.И., Митрофанов В.А., Куравлев С.М.)