Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Роль хламидийной инфекции в формировании воспалительной патологии мочевой системы у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Ларина, Любовь Евгеньевна :: 2003 :: Москва
1. Список сокращений. 3 стр.
2. Введение. 4 стр.
3. Обзор литературы. 8 стр.
4. Общая клиническая характеристика. 33стр.
5. Объем и методы исследования 42стр.
6. Клиническая картина хронического вторичного 46 стр. пиелонефрита с урогенитальной хламидийной инфекцией и без нее.
7. Иммунологическая характеристика детей с хроническим 58 стр. вторичным пиелонефритом, сочетанным с урогениталоной хламидийной инфекцией и без нее.
8. Продукты катаболического распада клеточных рецепторов 68 стр. у детей с хроническим вторичным пиелонефритом, сочетанным с урогенитальной хламидийной инфекцией.
9. Лечение детей с хроническим вторичным пиелонефритом, 75 стр. сочетанным с урогенитальной хламидийной инфекцией
10. Результаты динамического наблюдения детей с 83 стр. хроническим вторичным пиелонефритом после лечения
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Ларина, Любовь Евгеньевна, автореферат
В последние годы, вследствие значительного улучшения лабораторной диагностики, в развитии хронических воспалительных заболеваний мочевыводящей и половой системы стала заметной роль таких микроорганизмов, как хламидии (1, 7,9,11, 24, 30, 49, 66, 168).
Настораживает высокая эпидемиологическая распространенность хламидийной инфекции. В популяции частота урогенитального хламидиоза составляет 8-9,3%, у женщин с заболеваниями урогенитального тракта хламидии обнаруживаются в 50-60% случаев, у девочек с вульвовагинитами обнаруживается у 25-30% пациентов (7, 9, 14, 22, 114, 115, 123, 139, 186, 195). Хламидийная инфекция регистрируется у 3-12% обследуемых беременных, а у беременных с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом в - 74% исследований, при этом вероятность рождения инфицированного ребенка колеблется от 40 до 70% (39, 40, 66, 69, 70). По данным Савичевой A.M. и Башмаковой М.А. (1998), первичное бесплодие связано с хламидиозом у 35% пациенток, вторичное бесплодие - у 66% (7, 114).
Хламидиоз - актуальная междисциплинарная проблема национальных и международных служб здравоохранения из-за широкого распространения и значительного влияния на здоровье населения (11, 13, 21, 22, 27, 34, 40, 49, 70, 94, 95).
Практическое решение проблемы урогенитального хламидиоза еще недостаточно разработано, особенно в условиях детских поликлиник. Эпидемиология урогенитального хламидиоза у девочек с воспалительными заболеваниями мочевой системы, причины персистенции микроорганизма, причины хронизации воспалительного процесса требуют дальнейшего изучения. Клинические проявления хламидиоза довольно хорошо описаны у детей раннего возраста и у взрослых, но у детей дошкольного возраста и школьников эта проблема освещена в литературе недостаточно.
Для практических врачей важна методика диагностики воспалительных заболеваний, ассоциированных с хламидийной инфекцией, учитывающая анамнестические, клинические и лабораторные данные. Пути заражения детей дошкольного и школьного возраста, не ведущих половой жизни, хламидийной инфекцией так же изучены недостаточно. Ранняя диагностика, терапия в стационарных, и тем более в амбулаторных условиях при диспансерном наблюдении за детьми с такой патологией с учетом возможного семейного очага инфекции весьма актуальны и могут быть достаточно эффективными не только с позиции сиюминутных результатов, но и для предупреждения рецидивов заболевания.
В связи со сказанным выше очевидно, что своевременная диагностика и лечение хламидийной инфекции в детстве может предупредить развитие осложнений этой инфекции в будущем, что может иметь не только медицинское, но и социальное значение.
Целью работы явилось выяснение значения хламидийной инфекции в развитии и хронизации воспалительных заболеваний мочевой системы у детей, совершенствование диагностики, лечения, диспансерного наблюдения детей с воспалительными заболеваниями мочевой системы, ассоциированными с хламидийной инфекцией.
Задачи исследования:1. Выявить частоту хламидийной инфекции у детей, страдающих хроническим вторичным пиелонефритом.
2. Проанализировать роль семейного инфицирования в развитиисочетанной патологии.
3. Выявить влияние хламидийной инфекции на развитие и течение воспалительного процесса в мочевой системе у детей.
4. Проанализировать особенности клинической картины воспалительной патологии мочевой системы, сочетанной с урогенитальной хламидийной инфекцией, у девочек.
5. Уточнить диагностическую ценность отдельных методов диагностики урогенитальной хламидийной инфекции у детей, больных хроническим вторичным пиелонефритом.
6. Проанализировать особенности иммунитета у детей, больных хроническим вторичным пиелонефритом, сочетанным с урогенитальной хламидийной инфекцией.
7. Изучить эффективность различных комплексов лечения хронического вторичного пиелонефрита, ассоциированного с урогенитальной хламидийной инфекцией.
8. Усовершенствовать систему диспансерного наблюдения за детьми с воспалительной патологией мочевой системы, ассоциированной с хламидийной инфекцией.
Научная новизна.
В работе описаны клинические особенности воспалительного поражения мочевых путей, ассоциированного с урогенитальной хламидийной инфекцией. Установлены сочетания воспалительных и уродинамических расстройств, характерные для девочек с вторичным хроническим пиелонефритом, сочетанным с урогенитальной хламидийной инфекцией. Выявлены иммунологические особенности детей, способствующие хронизации воспалительного процесса и присоединению урогенитальной хламидийной инфекции. Описано состояние катаболического распада клеточных рецепторов (Р-белков) у детей с хронической воспалительной патологией мочевой системы и его изменения при урогенитальной хламидийной инфекции. Разработана схема лечебно-диагностических и профилактических мероприятий у девочек с хронической воспалительной патологией мочевой системы, сочетанной с урогенитальным хламидиозом.
Предложены принципы этапного наблюдения и лечения детей с хроническим вторичным пиелонефритом, ассоциированным с хламидийной инфекцией, и членов их семей.
Практическая значимость.
В результате проведенного исследования разработаны показания для обследования девочек с вторичным хроническим пиелонефритом на наличие урогенитальной хламидийной инфекции. Определены критерии дифференцированной терапии с учетом анамнестических, клинических и лабораторных (в том числе иммунологических, серологических и ПЦР-диагностики) данных. Установлена целесообразность комплексного обследования детей с хронической патологией мочевой системы при обнаружении у них хламидийной инфекции с использованием методов прямой иммунофлюоресценции, серологической и ПЦР-диагностики. Определены показания и схема назначения иммунокоррегирующей терапии. Показана необходимость катамнестического наблюдения, с поэтапным определением хламидийной инфекции после лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль хламидийной инфекции в формировании воспалительной патологии мочевой системы у детей"
ВЫВОДЫ:
1. УГХИ обнаруживается у 55, 8% девочек с ХВП с давностью заболевания более 3 лет.
2. Инфицированность ближайших родственников детей с ХВП, сочетанным с УГХИ, составляет 36, 7% по сравнению с 2о% у родственников детей с ХВП без УГХИ. Заражение детей происходит, в основном, бытовым путем при тесных и длительных контактах и несоблюдении гигиенических правил.
3. УГХИ осложняет течение ХВП у детей изначально существующими патоморфологическими изменениями, формирующими хроническое воспаление в МВС в виде аномалий строения МВС, органических и функциональных нарушений уродинамики, обменных нарушений. Вместе с тем, инфицирование Chi. trachomatis поддерживает существование банального воспалительного процесса в МВС и может быть одним из факторов возникновения и/или усугубления уродинамических расстройств.
4. ХВП, ассоциированный с УГХИ, у 53, 8% детей сочетается с хронической воспалительной патологией слизистой оболочки пищеварительного тракта и нарушениями моторики ЖКТ.
5. Клиническая картина ХВП, ассоциированного с УГХИ, не имеет специфической симптоматики, однако самым частым синдромом является дизурический. Начало заболевания у 67, 2% детей постепенное, самыми частыми первыми симптомами заболевания являются симптомы НДМП и изменения в анализах мочи в виде умеренной лейкоцитурии (10-50 клеток в п/зр) и обменных нарушений.
6. Обнаружено достоверно значимое сочетание ХВП у инфицированных УГХИ девочек и поражения наружных гениталий. Рецидивирующие вульвиты и вагиниты наблюдались у 49, 3% детей с ХВП, ассоциированным с УГХИ. Поражение гениталий, вероятно, является первичным и приводит к инфицированию МВС.
7. При ХВП, ассоциированным с УГХИ, обнаружены изменения клеточного звена иммунитета: активация фагоцитоза, повышение индекса СД4/СД8, снижение относительного и абсолютного числа Т (СДЗ) и Т (СДЗ/СД8) лимфоцитов. При стихании воспалительного процесса в МВС, элиминации Chi. trachomatis показатели клеточного звена иммунитета нормализовались.
8. Показатель Р-белков сыворотки крови отражает общую воспалительную реакцию организма и может служить неспецифическим маркером активности воспалительного процесса. Невысокий уровень Р-белков и/или его снижение при высокой активности воспалительного процесса у детей с ХВП в сочетании с УГХИ может свидетельствовать о хронизации ХИ.
9. Дети с ХВП, сочетанным с УГХИ, подлежат диспансерному наблюдению. Обследовать детей в динамике необходимо амбулаторно или в условиях нефрологического стационара. Контрольное обследование детей с ХВП, сочетанным с УГХИ, следует проводить комплексно методами ПИФ и ПЦР и серологически через 1,5-2 месяца после лечения. В дальнейшем обследование должно проводиться по клиническим показаниям, а при отсутствии клинических симптомов и лабораторных изменений - каждые полгода в течение 3 лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Обследование детей с воспалительной патологией МВС должно учитывать возможность присоединения УГХИ и других оппортунистических инфекций, особенно при наличии в анамнезе ребенка и семьи факторов риска. В протокол обследования детей с воспалительной патологией МВС необходимо включать методы детекции оппортунистических инфекций для их своевременного обнаружения, что позволит корректировать лечение ХВП, повышая его эффективность.
2. Назначение антибактериальной и уросептической терапии детям с ХВП, особенно эмпирическое, должно начинаться с препаратов, активных в отношении хламидий и других внутриклеточных возбудителей, хорошо проникающих в клетку и обеспечивающих высокую внутриклеточную терапевтическую концентрацию. В условиях специализированного нефрологического стационара при детекции Chi. trachomatis методами ПИФ и ПЦР необходимо проводить комплексное иммунологическое обследование детей и членов их семей для выяснения стадии инфекционного процесса и подбора рациональной терапии. При отсутствии серологического подтверждения инфекционного процесса, вызванного Chi. trachomatis, показана иммунокоррегирующая терапия без назначения антибиотиков.
3. Для профилактики внутрисемейного реинфицирования при наличии в анамнезе факторов риска необходимо обследовать проживающих с ребенком родственников, при обнаружении у них урогенитальных инфекций проводить параллельно лечение детей и членов их семей. Поскольку ХИ у больных женщин репродуктивного возраста активируется во время менструации, семейное лечение целесообразно начинать всем членам семьи одновременно, учитывая менструальный цикл матери. Если в семье проживают несколько менструирующих женщин, их на время лечения необходимо разобщать. Это позволяет избежать реинфицирования.
Лечение детей с ХВП, сочетанным с УГХИ, должно быть комплексным и устранять не только инфекционный процесс, но и корригировать обменные и уродинамические нарушения. Терапия детей с ХВП, ассоциированным с УГХИ, должна включать:
Этиопатогенетическое лечение, направленное на элиминацию патогенной бактериальной микрофлоры и Chi. trachomatis; Иммунокоррекцию с учетом иммунологических нарушений и проводимой антибактериальной терапии; Противовирусную терапию (по индивидуальным показаниям); Лечение уродинамических и обменных нарушений; Восстановление микробиоценоза кишечника и влагалища; Санацию хронических очагов инфекции другой локализации; Местное лечение;
Симптоматическую терапию (по необходимости).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Ларина, Любовь Евгеньевна
1. Анохин В.А., Хасанова Г.Р. Проблемы и новые направления в диагностике инфекционных заболеваний у детей// Рос. Педиатр. Журнал. - 2000. - №4. - С.32-38.
2. Бартова Л.М., Кулагина Н.Н. и др. Биосинтез фибробластамимембранассоциированных белков, распознающих простыегаптены и сходных по идиотипу с антителами к тому жегаптену//Иммунология.1987. - №2. - с. 17-19.
3. Бартова Л.М., Кулагина Н.Н. Методы определения Рбелков//Регуляторные белки при инфекционных и другихзаболеваниях: Сб. науч. Тр. - М., 1990. - С.9-13.
4. Бартова Л.М., Кулагина Н.Н., Маргулис Г.У. и др. Методическиерекомендации по определению Р-белков в сыворотке (плазме)крови человека// М., 1989. - 7 с.
5. Башмакова М.А., Бочкарев Е.Г., Говорун В.М. и др. Хламидиоз. - М., 2000. - 68 стр.
6. Битти В.Л., Моррисон Р.П., Бирн Д.И. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной10.11.12.13.14.15.инфекции.//Заболевания, передающиеся половым путем, 1996, 6, с.1-10.
7. Богданова Е.А., Уварова Е.В., Файзуллин J1.3. и др. Частота выявления урогенитального хламидиоза у девочек различных возрастных групп.//Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний, 1998. - М., с. 41-42.
8. Болезни почек/ Под ред. Маждракова Г. и Попова Н. София:
9. Медицина и физкультура, 1980; с. 311-388.
10. Борисенко К.К., Алиев М.В. Современные итоги и некоторыепроблемы лечения урогенитального хламидиоза. //Современныенаправления в диагностике и лечении урогенитальногохламидиоза. Тез. Докл. Сибирской науч. - практич. Конф.
11. Дерматовенерологов. Новосибирск, 1998, с.3-4.
12. Брагина Е.Е., Дмитриева Г.А., Кисина В.И. Структурнофункциональные особенности жизненного цикла хламидий invivo.//BecTH. Дерматол., 1995, №6, с. 18-21.
13. Бычкова Н.Г., Передрий В.Г., Спивак A.M. и др.
14. Диагностическая и прогностическая роль Р-белков призаболеваниях гастродуоденальной зоны//Новые методы прогнозапатологического процесса: Тез. Докл. Всесоюз. Симпоз./М.,1991. - с.22-23.
15. Вард М.Е. Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции.//Заболевания, передающиеся половым путем, 1996, 6, с.3-6.
16. Васильев В.Н., Коляда Т.И., Кологривова Е.Н. Связь уровня Р-белков сыворотки с показателями гормонального обмена// Новые методы прогноза патологического процесса: Тез. Докл. Всесоюз. Симпоз./М., 1991. - с.З.
17. Вельтищева Е.Ю. Иммунитет новорожденного и повышенная чувствительность к некоторым вирусным инфекциям (обзор литературы)//Росс. Вестн. Перинатологии и педиатрии. - 1993. -Т.38. - №5. - с.9-11.
18. Геннис К Биомембраны: молекулярная структура и функции. -М., 1997. - 662 с.
19. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Урогенитальная хламидийная инфекция.// Под ред. Е.В. Соколовского. - СПб.: Сотис, 1998. -152 с.
20. Гранитов В.М. Хламидиозы. М.: Медицинская книга, 2000, 188 стр.
21. Гришаев М.П., Гришаева О.Н., Косова Е.Ю. и др. Комплексная лабораторная диагностика хламидийной инфекции, обусловленной Chlamydia trachomatis.// Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний, 1998. - М., с. 51-52.
22. Делекторский В.В., Малиновская В.В., Стрижаков А.Н. Индуктор интерферонов неовир в комбинированном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки хламидийной этиологии.// Антибиотики и химиотерапия. СПб., 1995, №5, с.42-47.
23. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н. и др. Семейный хламидиоз. -М., 1996, 24 стр.
24. Евстигнеева Н.П., Батыршина С.В., Щербакова Н.В. и др. Молекулярно-генетический и иммунофлуоресцентный методы в диагностике хламидиоза.//Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний:
25. Материалы 2-ой Всероссийской конференции, 1998 - М., с. 3940.
26. Зайцева О.В., Щербакова М.Ю., Самсыгина Г.А. Хламидийная инфекция: новый взгляд на проблему.//Терапевтический архив, 2001, №11, с.35-39.
27. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. // М. Медицина, -1993. -240с. Клиническое применение ровамицина в лечении хламидиоза.//Дискуссия «За круглым столом». - Москва, 22февраля 1996 года. - 40 с.
28. Коваленко Е.В., Новицкая СЛ., Назарова И.Н. Особенности иммунного статуса больных хламидиозом.//Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний: Материалы 2-ой Всероссийской конференции. - М., 1998. - с. 20-21.
29. Коровина Н.А. с соавт. Формуляр диагностики и лечения пиелонефрита у детей //1999
30. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. Кольцово, 1995, 34 стр.
31. Кузьменко Л.Э. Хронические неспецифические заболевания легких матери как фактор риска развития внутриутробной инфекции у новорожденного: Автореф.дисс. Канд. Мед. Наук. - М., 1994. - 26 с.
32. Кульберг А.Я. Молекулярная иммунология. М., 1985
33. Кульберг А.Я. Р-белки - основные итоги десятилетнихисследований//Иммунология. - 1996. - №2. - с.71.
34. Кульберг А.Я. Регуляторные Р-белки - новая медикобиологическая проблема// Регуляторные Р-белки приинфекционных и других заболеваниях.: Сб. науч. Тр./М., 1990. с.3-9.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.
35. Кульберг А.Я. Регуляция иммунного ответа. - М., «Медицина», 1986. 224 с.
36. Кульберг А.Я. Рецепторы клеточных мембран. - М., «Высшая школа»- 1987. - 103 с.
37. Кульберг А.Я. Экологический кризис: стратегия выживания. -М.: изд-во «Русская энциклопедия», 1994. - 142 с. Кульберг А.Я., Бабаева Е.Е., Родникова А.А. Антикоагулянты скрыты внутри молекулы Ig 0//Иммунология. - 1994. - №4. -с.12-14.
38. Кульберг А.Я., Елистратова И.А.//Иммунология. - 1985. - №3. -с.10-13.
39. Кульберг А.Я., Петяев И.М. //Иммунология. - 1988. - №5. - с. 1214.
40. Кульберг А.Я., Петяев И.М. //Иммунология. - 1988. - №6. - с.10-13.
41. Лопаткин Н.А. Хронический пиелонефрит//Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. Екатеринбург, 1996; 107-125.
42. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И.//Клиническая антибиотикотерапия, 2000; 1 (3): 45-47.67.68.69.70.71.72.73.
43. Лысенко О.В., Ильин И.И. Частота обнаружения хламидий в мочеполовых органах у женщин, больных полиартритами// Актуальные вопроса диагностики и лечения хламидийных инфекций. М., 1990: с. 51-53.
44. Малкова Е.М., Гавалов С.М., Гришаева О.Н. Хламидийная инфекция у новорожденных детей // Кольцово, 2002-44 стр. Малкова Е.М., Гавалов С.М., Гришаева О.Н. Хламидийная инфекция у новорожденных детей.// Под ред. С.М. Гавалова. Кольцово. 2002.
45. Малкова Е.М., Гришаева О.Н. Исследование трахеобронхиальных аспиратов при искусственной вентиляции легких у новорожденных детей //Методические рекомендации. -Томск, 2000.
46. Маркова И.В., Неженцев М.В., Папаян А.В. Лечение заболеваний почек у детей.// Санкт-Петербург. -1994. -С. 186192.
47. Мартынова В.Р., Колкова Н.И., Шаткин А.А. Хламидии и хламидиозы: клиника, биология и диагностика.//Росс. Мед. Вестник, 1997, №3, с.49-55.
48. Михеева И.Г. и соавт. Показатели Р-белков, иммуноглобулинов и заболеваемость детей, воспитывающихся в домах ребенка.//Педиатрия, 1994. - №5. - с.92-93.
49. Михеева И.Г. Клинические и гормонально-метаболические особенности детей старше года с синдромом увеличения вилочковой железы.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 198923 с.
50. Михеева И.Г. с соавт. Клиническое значение уровня ненасыщенности липидов и показателей Р-белков сыворотки крови у новорожденных детей.// Современные проблемы педиатрии: Материалы 8-го съезда педиатров России/ М., 1998. -с.371.
51. Михеева И.Г. с соавт. Динамика продуктов катаболитного распада клеточных рецепторов и фибронектина при геморрагическом васкулите у детей.//Педиатрия. - 1995. - №2. -с.60-61.
52. Михеева И.Г. с соавт. Катаболизм клеточных рецепторов и фагоцитарная активность нейтрофилов у детей с синдромом увеличения вилочковой железы.//Регуляторные Р-белки при инфекционных и других заболеваниях: Сб. научн. Трудов. - М., 1990. - с.58-60.
53. Михеева И.Г. с соавт. Продукты катаболизма клеточных рецепторов и интерфероновый статус при гастродуодените у детей.//Актуальные вопросы современной педиатрии: Материалы научно-практической конференции/М., 1995. - с.38-39.
54. Ориел Дж. Д., Риджуэй Дж. Л. Хламидиоз. - пер. с англ. М.; 1984,192 стр.
55. Пальцев A.M., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. -М., «Медицина», 1995. - 224 с.98.99.100.101.102.103.
56. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. - СПб., «СОТИС», 1997.
57. Ремезов А.П., Неверов В.А., Семенов Н.В. Хламидийные инфекции (клиника, диагностика, лечение). СПб., 1995, 43 стр. Репина Е.А. Диагностическое значение Р-белков при нефропатиях у детей: Автореф. дисс. Канд. Мед. Наук. - М., -1997. -20 с.
58. Руководство по урологии/ Под ред. Лопаткина Н.А. М.: Медицина, 1998; 2: 266-288.
59. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия// Нижний Новгород: Медицинская книга, 1998,181 стр.116.117.118.119.120.121.122.
60. Самохин П.А, Ерман Б.А, Тулакина Л.Г. и др. Морфологическая диагностика внутриутробного хламидиоза и его клинико-анатомическая характеристика // Арх. патол. -1997. -Вып. 5.-С. 27-31.
61. Смирнов B.C., Жоголев К.Д., Фургая С.М. и соавт. Клинико-эпидемиологическая оценка катаболизма клеточных рецепторов при острых респираторных заболеваниях//Новые методы прогноза патологического процесса.: Тез. докл. Всесоюз. Симпоз./М., 1991. - с. 18.
62. Смирнов B.C., Морозов В.Г., Жоголев К.Д., Долгий О.Д. Катаболизм клеточных рецепторов и образование Р-белков при вторичных иммунодефицитных состояниях//Регуляторные Р-белки при инфекционных и других заболеваниях: Сб. науч. Трудов/М., 1990. - с. 19-28.
63. Соловьев A.M. Состояние иммунной системы и эффективность иммунокоррегирующего лечения у больных с хронической персистирующей хламидийной инфекцией.//Тер. Архив, 1996, №11, с.48-51.
64. Соловьев В.Д., Бектемиров Т.А. Интерфероны в теории и практике медицины. - М., 1981. - 366 с.
65. Страчунский Л.С, Шевелев А.Н. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей.//Детский доктор. -2000, №5. - с.32-33.
66. Сумароков А.Б, Панкратова В.Н, Лякишев А.А, Авдеева И.Ю. Изучение Chlamydia pneumoniae при атеросклерозе// Клин. мед. -1999. -№10. -С. 4-7.
67. Съемщикова Ю.П. Особенности клинических проявлений и течения урогенитального хламидиоза у девочек с хроническими нефроурологическими заболеваниями.//Автореф. Дисс.канд. Мед. Наук./М, 1998.-25 с.
68. Съемщикова Ю.П, Запруднов А.М, Бадяева С.А, Рудинцева Н.В. Особенности хламидийной инфекции у детей с нефрологической, урологической и гинекологической патологией.// Педиатрия. - №1. - 1999. С.
69. Съемщикова Ю.П, Запруднов A.M., Бадяева С.А, Рудинцева Н.В. Урогенитальный хламидиоз у детей с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.//Материалы 7 съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии», 1998.-М, 1998.-c.230.
70. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (Справочник).//Москва. -1996.
71. Тищенко М.С., Серебряков М.Ю., Чайка Н.А. Хламидийная инфекция. - СПб. - 1996. - 48с.148.149.150.151.152.153.154.155.
72. Толкачева Н.И, Маянская И.В, Лозовская Л.И. и др. Содержание Р-белков в сыворотке крови у детей с НЯК// Новые методы прогноза патологического процесса: Тез. Докл. Всесоюз. Симпоз./М, 1991. -с.35-36.
73. Филин В.А, Рудинцева Н.В. и др. Инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, у детей: частота выявления, диагностика и лечение.//Педиатрия, 1999, №1, с.20-22. Хламидийная инфекция у детей: Метод, письмо // Под ред. Л.М. Запруднова. М, -1999. -35с.
74. Хламидийная инфекция. Особенности и диагностические возможности // Под ред. М.Л. Гомберга, О.Е. Орловой. М.: MEDAC diagnostika GmbH, -1999. -40с.
75. Чалый М.Е, Амосов А.В, Газимиев М.А.//Российское общество урологов, Правление, Пленум: Материалы. Киров, 2000; 105106.
76. Чеботарева Т.А, Тимина В.П, Малиновская В.В, Павлова Л.А. Применение виферона при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекций у детей.//Детский доктор. -2000, №5. - с. 16-18.
77. Чекнев С.Б. Механизмы обеспечения регуляторного баланса в комплексе естественных цитотоксических реакций: Автореф. дисс. Докт. Мед. Наук. - М, 1997. - 54 с.
78. Шабалов Н.П. Проблемы классификации внутриутробных инфекций. //Педиатрия. -2000. -№ 1. -С. 87-91.158.159.160. 161. 162.163.164.165.166.
79. Шаткин А.А. Исторические и эпидемиологические аспекты хламидийных инфекций в СССР //Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций, М., 1990, с.5-8.
80. Шаткин А.А. Хламидии и хламидиозы (вчера, сегодня, завтра) //Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций., М., 1990, с. 3-8.
81. Шаткин А.А., Попов B.JI. с соавт. Персистентиая хламидийная инфекция в культуре клеток.//Вестн. АМН СССР 1985, 3, с.41-54.
82. Яцык П.К., С: лова Т.Б., Габибли Р.Т. Микробиологические особенности инфекционного процесса у детей с хрони^сским обструктивным пиелонефритом. // Урол. и нефрол. -1988. -№4. -С. 17-20.
83. Akiyama SK, Nagata К, Yamada KM. Cell surface receptors for extracellular matrix components.//Biocem. Biophys Acta. - 1990. -Vol.1031.-p.91-110
84. Arai K., Lee P., MiyaJima A. et al. Cytokines: coordinators of immune and inflammatory responses.//Ann. Rev. Biochem. - 1990. 59. - P.783-836.
85. Askienazy-Elbar M. Immune consequence of Chlamydia infections in pregnancy and in. vitro fertilization outcome.// Infect. Dis. Obstct. Gynecol. -1996. -No. 4. -P. 143-148.
86. Bai H., Dong J. et al. Susceptibility study on urogenital chlamydia175.trachomatis to 19 kinds of antibiotics.//Chung Hua I Hsuch Tsa Chin, 1995, Jan, 75 (1). - P.l 1-14.
87. Bell T.A, Stamm W.E, Wang S.P. et al. Chronic Chlamydia trachomatis infections in infants // JAMA. -1992. -Vol. 267. -№ 3. -P. 400-402.
88. Black C.M. Current methods of laboratory diagnosis of Chlamydia trachomatis infections // Clin. Microbiol. -Rev. 1997. -Vol. 10. -№ 1. -P. 160-184.
89. Blander S.I, Amortegui A.J. Interferon-gamma and interleukin-5 production by mice in response to genital infection by the mouse pneumonitis agent of Chlamydia trachomatis infection.//Sex. Transm. Dis. - 1997. - 24(l)/-P/38-44.
90. Bryskiez A. et al. Makrolides: Nouvelles perspectives the-rapeutiques. La Presse Medicale, 3, December, 1994. Carpenter C. Receptors for Epidermal Growth Factor and Other Polypeptide Mitogens //Ann. Rev. Biochem. -1981. -Vol.56. -P. 881914/
91. Gilbert D N, Moellering RC, Sande MA. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. 2001
92. Hammerschlag M.R. Chlamydial infections //J. Pediatrics, 1989. V. 114, N 5, p.727-734.
93. Hammerschlag M.R., Cummings C., Roblin P.M. et al. Efficacy of neonatal ocular prophylaxis for the prevention of chlamydial and gonococcal conjunctivitis //N. Engl. J. Med., 1989, v.320, N 12, p.769-772.
94. Hobermann A. et al. Treatment of urinary tract infections.//Pediatr1.fect Dis J. - 1999. - Vol.18. - p.1020-1021.
95. Hood L., Kronenberg M., Hunkapiller T.T. Cell Antigen Receptors191.192.193.194.195.196.197.198.and the Immunoglobullin Supergene Family// Cell. - 1985. - Vol.40. -P.225-229.
96. Macias M, Saltigeral P.S. et all. Comparison of ceftibuten and trimethoprim sulfamethoxazole for the treatment of infections of the urinary tract in children //Revista de enfermedades en pediatria. -1995. -Vol. VIII. -N32.
97. Mardh P-A, Oriel D. Genital chlamydial infections //Chlamydial infections, Cambridge Univ Press, 1990, p.293-302. Mardh P-A, Paavonen J, Puolakkeinen M. Chlamydia, New-York and London, 1990, 398 p.
98. Marrak P, Kappler J. The T Cell Receptor//Science. - 1987. -Vol.238.-P.1073-1079.
99. Park K.S., Dixon P.B. et al. Spontaneous clearance of Chlamydia trachomatis infection in untreated patients.//Sex. Transm. Dis. -1997/-24(4). - P.229-235.
100. Popov V.L., Shatkin A-A., Pankratova V.N. el at. Ultrastructure of Chlamydia pneumoniaein cell.//FEMS Microbiol. Lett. -1991. -Vol. 84. -P. 129-134.
101. Romagniani S. Regulation and deregulation of human IgEsyntesis.//Immunol. Today. - 1990. - 11. - P.316-321.
102. Stealthier J. Chlamydia trachomatis infections: epidemiology anddisease spectrum.//Sex. transmitted diseases-3. - Ed.J.D. Oriel,
103. J.R.W. Harris. - Edingburgh. - 1986. - p.39-58.
104. Sessa R., Latino M.A. et al. Epidemiology of urogenital infectionscaused by chlamydia trachomatis and outline of characteristicfeatures of patients at risk.//J. Med. Microbiol. - 1994. - №41(3). 1. P.168-172.
105. Sherman M.R., Stevens J. Structure of mammalians steroid receptors: evolving concepts and methodological development //Ann. Rev. Physiol. - 1984. - Vol.46. - P.83-105.
106. Tenover F.C., Глобальная проблема антимикробной резистентности.// Русский медицинский журнал. -1996. -Т.З. -№4. -С.217-219.
107. Thomas Е, Menu Y, Servios V et al. Prog Urol 1993; 3 (1): 40-47. Willams J.D. et al. Comparison of macrolid antibiotics.//Y.Antimicrob Chemother, 1993, suppl. C/-p. 11-26.