Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы

Егоров, Роман Сергеевич

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Егоров, Роман Сергеевич 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.18

Автореферат диссертации по медицине на тему Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы

Егоров 003054622

Роман Сергеевич

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СРОЧНОЙ СЛУЖБЫ

14.00.18 Психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург-2007

003054622

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Дереча Виктор Андреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Носачев Геннадий Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Юлдашев Владимир Лабибовнч

Ведущая организация

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет (г.Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «/(/ ))(.(Мй-рТ'ЛЙ 2007 г. в ¿0 часов на заседании диссертационного совета К 2(Ж066.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (460000, г.Оренбург, ул. Советская, д. 6), в зале заседания Ученых Советов.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь

диссертационного совета Семченко Ю.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

На индивидуальное и общественное психическое здоровье всё большее влияние оказывают различные социальные факторы (Краснов В.Н., 1991; Семке В.Я., 1992; Дмитриева Т.Б., Положим Б.С., 1994; Chiompi L., 1995; Haselbeck H., 1995; Сидоров П.И., 2001). Исследования в области социальной психиатрии выявили тенденцию к нарастанию в России заболеваемости пограничными психическими расстройствами, психосоматической патологией, реактивными состояниями и психозами, нередко сопровождающимися суицидальным поведением (Казаковцев Б.А., 1998; Положий B.C., 2001; Чуркин A.A., 2001).

Негативные социальные и экономические факторы обусловливают, прежде всего, нарушения приспособительного реагирования. Отмечается, что расстройства адаптации распространены весьма широко (от 1,1 до 2,6 случаев на 1000 населения) и составляют около 5% лиц, обслуживаемых психиатрическими учреждениями (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

Установлено, что данная патология достигает 25% всех психических расстройств, встречающихся в работе общепрактикующего врача (Casey P.R., Dillon S., Tyrer P.J., 1984).

Адаптация и ее расстройства в последнее время интересуют всё большее число исследователей (Andreasen N. Hoenk.,1982; Eliot С., Eisdofer С., 1982; Garmezy N., Rutter M., 1983; Александровский Ю.А., 1993, 2000; Балл Г.А., 1988; Березин Ф.Б., 1988; Бодров В.А., 1995; Воробьев В.М, 1993; Празднова В.А., 2000; Сандомирский М.Е., 2000). Вместе с тем Ю.А.Александровский (1994) и Г.К.Ушаков (1978) отмечают, что исследованию адаптивного и дезадаптивного компонентов в клинике психогенных расстройств уделяется явно недостаточно внимания. В то же время изучение данной проблемы является актуальным как в мирное, так и в военное время, как в обыденной жизни, так и особенно в период службы в вооруженных силах, когда не все молодые люди способны перенести отрыв от родительского дома, требования воинской среды и специфическую атмосферу межличностных отношений.

Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы в настоящее время в России нередко получают, как известно, широкий общественный резонанс. Это обусловлено тем, что они возникают у защитников Отечества и уже по этой причине их изучение является актуальным. Нарушения приспособительных реакций у молодых военнослужащих затрагивают также ряд других важных проблем: этических и правовых, психологических и психиатрических, социальных и общемедицинских.

Особую значимость расстройства адаптации приобретают у лиц, выполняющих ту или иную профессиональную деятельность. Психогении в условиях тех или иных производственных (профессиональных) нагрузок получили отражение в понятии «организационный стресс» (Cooper C.L., Davidson M.J., Robinson P., 1982; Liory Michael, 1992). Специфика такого

стресса изучается также у служащих в силовых структурах (Ely D.L., Mostardi R.A., 1986; Marteffi Т.A., Waters L.K., Martdli J., 1989; McCafferty F.L., Domingo G.D., McCarTerry E.A., 1990; Violanti J.M., Aron F., 1993; Efown J. Cooper C., Kirkcaldy R., 1996; Kirkcaldy B.Job., 1993). Наряду с этим отмечается, что исследования личностно-психологических механизмов нарушений адаптации являются наиболее недостаточными именно в силовых структурах (Сороготянин Н.И., 1995; КараваевА.Ф., 1996; Медведев B.C. 1996), в которых данная проблема рассматривается преимущественно лишь с точки зрения профессионального отбора и специальной подготовки личного состава (Голованов Н.М., 1995, 1998; Досмухамедов Ш.Ю., 1996; Лубянов В.В., 1998; и ДР-)-

В армии в первую очередь встаёт вопрос о предупреждении адаптивных расстройств у новобранцев. Однако закономерности возникновения, развития и течения данных отклонений, признаки их самых ранних проявлений и способы их выявления, - всё это явно недостаточно выяснено. Нуждается в уточнении также причинная структура нарушений адаптации, поскольку обычно в качестве патогенных факторов выступает сразу множество воздействий и обстоятельств. Не менее важно уточнить также роль факторов предрасположенности и патопластики в возникновении и в проявлениях отклонений приспособительного реагирования.

Особенно острой при расстройствах адаптации является проблема суицидов. В армии она намного острее из-за возможности применения огнестрельного оружия и возникновения расширенных суицидов или убийств.

Прогнозирование суицидального поведения - это одна из ключевых задач медико-психологических служб в вооружённых силах (Петрукович В.М. и соавт., 2002). Однако суицидальное поведение при нарушениях адаптации наиболее трудно прогнозируется и его диагностические критерии ещё нуждаются в разработке.

Изучение расстройств адаптации представляется также важным и с теоретической точки зрения. Выяснение глубинных личностных механизмов их развития будет способствовать более полному пониманию всех психогенных расстройств. Особенно это касается определения роли психологических защит и механизмов организации совладающего поведения (копинг-стратегий) в процессе адаптации. Все психогенные расстройства являются нарушением приспособления к новым внутренним и внешним обстоятельствам, обнаруживаемым в момент, когда индивидуальная и социальная эволюция становится наиболее трудной (Janet Р., 1911). При этом в первую очередь страдают тонкие и высокоспециализированные особенности личностной индивидуальной приспособляемости (самопонимание, самоорганизация, самоконтроль, самооценка и т.п.). Однако именно эти личностные аспекты расстройств адаптации наименее изучены.

Цель настоящего исследования - определить причинность нарушений приспособительного реагирования, закономерности их возникновения, развития, психопатологических проявлений и патопсихологических механизмов у военнослужащих срочной службы.

Задачи:

1. Выявить и оценить патогенные ситуационные факторы и преморбидные особенности личности, способствующие нарушениям адаптации.

2. Установить признаки ранних проявлений развивающихся расстройств приспособительного реагирования.

3. Изучить клинико-психопатологические закономерности расстройств адаптации.

4. Проанализировать патопсихологические механизмы нарушений адаптации и организации копинг-поведения (поведения совладающего).

5. Разработать рекомендации по профилактике и раннему выявлению расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы.

Научная новизна исследования

Впервые изучена этиологическая структура расстройств адаптации (РА) у военнослужащих срочной службы с учётом психогенных факторов, связанных как с обстоятельствами воинской службы, так и с семейными ситуациями военнослужащих. Впервые установлена патоформирующая значимость предрасполагающих к дезадаптации преморбидных особенностей личности и низкой её стрессоустойчивости. Впервые выявлены и описаны начальные проявления РА, предложены критерии для их ранней диагностики. Найдено, что на этапе полного развития РА у военнослужащих срочной службы преобладают сочетанные нарушения эмоций и поведения, часто с агрессивными или аутоагрессивными действиями. Впервые углубленно изучены механизмы психологических защит и организации совладающего поведения и межличностных отношений при РА. Установлены достоверные отличия в механизмах защитного поведения и в копинг-стратегиях у лиц контрольной группы в сравнении с заболевшими РА. Выявлены особенности личности, её эмоционально-волевой сферы и межличностных отношений, повышающие или снижающие адаптивные ресурсы военнослужащих срочной службы.

Практическая значимость

Полученные данные важны для профилактического укрепления здоровья и надёжного служебного функционирования военнослужащих срочной службы.

предупреждению и профилактике таких серьёзных осложнений РА как агрессивное и аутоагрессивное поведение. Материалы диссертации также важны для практической подготовки врачей психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, военных психологов, а также командиров различного уровня.

Сведения о внедрении

Полученные данные внедрены в войсковых частях Приволжско-Уральского военного округа в форме информационного письма начальника медицинской службы ПриУрВО, в форме научных публикаций в сборниках материалов научно-практических конференций военных врачей, а также в форме методических рекомендаций «Расстройства приспособительных реакций у военнослужащих срочной службы (причинные зависимости, клинические проявления, психологические механизмы, профилактика)». Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах психиатрии, наркологии, психотерапии и клинический психологии Оренбургской государственной медицинской академии и Самарского государственного медицинского университета. Результаты проведенного исследования вошли также в изданное пособие для врачей «Психогенные соматические расстройства».

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на Региональных научно-практических конференциях молодых учёных и специалистов (г.Оренбург,2003 г., 2004 г., 2006 г.); на 2-ой Всероссийской школе молодых учёных-психиатров «Современные аспекты клинической психиатрии и психосоматики» (г.Москва, 2006 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике»( г.Иркутск, 2005 г.); на Всероссийской научно-практической конференции по вопросам подготовки клинических психологов и психотерапевтов (г.Оренбург 2005 г.); на Научно-практических конференциях врачей Приволжско- Уральского военного округа (г.Оренбург,2002 г., 2004 г., 2005 г., 2006 г.).

Список публикаций По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, список которых приведен в конце автореферата.

Структура и объём работы Диссертация изложена на 170 страницах текста компьютерного набора, содержит введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Указатель литературы включает 210 источников (135 отечественных и 75 зарубежных авторов).

Работа иллюстрирована 6 клиническими наблюдениями, 10 рисунками, 13 таблицами.

Положения, выносимые на защиту

1. РА у военнослужащих срочной службы имеют сложную причинную обусловленность, ведущими факторами в которой является пониженная преморбидная стрессоустойчивость личности и отягощённость психогенными ситуациями в родительской семье.

2. Проявлению клинических форм РА предшествует инициальный период постепенного нарастания психических нарушений, в котором наличествуют чёткие сигналы (признаки) развивающихся расстройств как минимум в 5 сферах: эмоциональной, когнитивной, личностной, соматической, поведенческой.

3. На этапе полного развития РА у военнослужащих срочной службы преобладают смешанные нарушения эмоций и поведения, часто с сочетанием агрессивных и аутоагрессивных тенденций личности и соответствующих действий.

4. Разработка стратегий профилактики и психотерапии РА требует учёта структуры причинных факторов, преморбидных особенностей и стрессоустойчивости личности, а также её адаптивных ресурсов и степени зрелости механизмов психологических защит и совпадающего (копинг-) поведения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Изучено 110 человек: 80 военнослужащих срочной службы с расстройством адаптации и 30 военнослужащих срочной службы без адаптивных нарушений - в качестве контрольной группы. Для решения поставленных задач отобраны лица, давшие согласие на участие в исследованиях. Все изученные больные находились на стационарном лечении в психиатрическом отделении Оренбургского гарнизонного военного госпиталя. Лица контрольной группы отбирались в одной из войсковых частей Оренбургского гарнизона.

Основными критериями включения были:

1. Соответствие клинических проявлений болезни диагностическим критериям МКБ-10 (рубрика Р 43.2 - расстройство приспособительных реакций).

2. Во всех случаях болезнь достигала этапа полного развития, что позволило оценить психопатологический объём расстройств адаптации и выявить основные закономерности их проявлений и динамики.

3. Однородность материала по полу и возрасту. Все изученные лица-мужчины в возрасте 18-20 лет.

4. Все больные во время призыва были признаны годными к несению воинской службы.

Больные отбирались по мере поступления их из войсковой части в госпиталь. Диагноз «расстройство адаптации» устанавливался по следующим критериям:

- наличие стрессорных событий и ситуаций в обстоятельствах воинской службы в период адаптации к ней молодого военнослужащего;

- наличие у военнослужащего перед заболеванием состояния субъективного дисстресса, т.е. таких выраженных тензионных психических состояний, как напряжения, фрустрации, переживания кризиса, чувства одиночества и униженности, лишение поддержки, безысходность, отчаяние и т.п.;

- наличие в клинической картине болезни эмоциональных расстройств в сочетании с выраженным снижением продуктивности в социальном функционировании или с полной его невозможностью;

- наличие соответствующих данных анамнеза и данных о преморбидных особенностях личности, которые могли бы, с одной стороны, объяснить происхождение нарушений адаптации, а с другой, - исключить психические расстройства другой природы.

В работе были использованы клинико-психопатологический, клинико-динамический, экспериментально-психологический и статистический методы исследования, а также анализ состояния больных в процессе индивидуальной и групповой их психотерапии. У каждого больного изучались служебные характеристики из части, где проходила служба. У 23 больных удалось встретиться с родителями и получить у них дополнительные анамнестические данные.

С помощью клинико-психологического подхода и психотерапевтического интервьюирования в процессе исследования и психотерапии уточнялись система взглядов личности и ее жизненные позиции, лейтмотивы поведения и образа жизни, структура внутренней картины болезни (ВКБ) и внутренней картины здоровья (ВКЗ), проявления сопротивления личности и ее психологические защиты, стратегии реагирования в болезни, стратегии организации адаптивного поведения.

Методы эксперементально-психологических исследований подбирались соответственно задачам работы. Так, для оценки настроения и психического состояния использованы опросник «ТиД» и методика «САН». Личностные свойства и особенности межличностных отношений определялись с помощью опросника ММР1 и многофакторного опросника Я.В.СайеН. Адаптивные ресурсы военнослужащих оценивались путём измерения стрессоустойчивости и социальной адаптированности (метод Холмса и Роге), а также с помощью комплексной многофакторной методики «Адаптивность». Многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» МЛО-АМ (165 вопросов), разработанный А.Г.Маклаковым и С.В.Чермяниной (Справочник практического психолога. Психодиагностика. - СПб: 2002) направлен на изучение различных аспектов адаптации. Методика включает следующие шкалы: «Нервно-психическая устойчивость» (НПУ),

«Личностный адаптационный потенциал» (ЛАП), «Коммуникативные способности» (КС), «Моральная нормативность» (МН) и «Шкалу коррекции» (Д). Основная шкала методики — «Личностный адаптационный потенциал» (ЛАП) содержит информацию о поведенческой регуляции и коммуникативном потенциале человека и позволяет дифференцировать людей по степени устойчивости к воздействию психоэмоциональных стрессоров.

Стратегии организации психологических защит и адаптивного совпадающего поведения (копинг-поведения) изучались при помощи опросника Плутчика - Келлермана - Конте (Life Style Index), состоящего из 92 утверждений. Определялось также напряжение психологических защит у обследуемых лиц, что было особенно важным и для диагностики, и для психотерапии.

Исследование копинг-поведения проводилось с помощью адаптированной методики Э.Хайма. Выяснение поведенческих стратегий, их анализ с участием больных вскрывали психологические механизмы дезадаптации и при этом нацеливали на реабилитацию.

Для статистической обработки материала использованы методы вариационной статистики с применением программы Excel и пакета стандартных вычислительных программ «Statistic for Windows 402» (Stat Soft 6,0) на ПК «Pentium IV» с вычислением доверительных границ вероятности, изучаемых признаков и связей между ними, с определением математического ожидаемого, дисперсии, критерия Стьюдента и критерия наилучшего значения результатов вычисления (Е.С.Вентцель, 1964; Н.М.Жариков, 1972; Д.К.Соколов, 1974; В.Ю.Урбах, 1975; Ю.Г.Антомонов, 1977). Такой подход соответствует традиционному клиническому мышлению (Hirschfeld et al, 1974; Raskin, 1975; М.М.Кабанов, 1977). В проведенном нами исследовании заданный достоверный уровень вероятности Р равнялся 0,95. Вычисление доверительных интервалов и критерия Стьюдента при заданной вероятности позволило затем определить максимальные (Ртах) и минимальные (Pmin) границы вероятности каждого изученного признака. Признаки и связи между ними классифицированы по способу Г.Корн и Т.Корн (1978) на сильновероятные (Р max > 0,500) и слабо - или условновероятные (Р max < 0,500). Такое распределение признаков и корреляций позволило точнее оценить их с точки зрения традиционных понятий облигатности и факультативности проявлений болезни.

Результаты собственных исследований

Изучение патогенных ситуационных факторов и преморбидных особенностей личности, способствующих нарушениям адаптации, показало (см. рис. 1), что непосредственными причинами адаптивных расстройств у военнослужащих срочной службы являются, в основном, не какие-то чрезвычайные дисстрессовые обстоятельства, а повседневные трудности обычной воинской службы. У каждого больного отмечалось целое «созвездие» причинных факторов, их «констелляция» (Авербух Е.С., 1962). При этом по субъективной оценке самих заболевших этиология их расстройств

представляет собою определённую иерархию лнчностно значимы! переживаний.

На Ьм месте по частоте (у 71 человека - 88, 75%) стоит переживание разлуки с родными и близкими, отрыва от родного дома и в сочетании с тоскою, воспоминаниями и обидой на «судьбу». Ещё у 9 человек (11,25%) тоска по дому вначале была не столь выраженной, но длительное (на протяжении 2-3 месяцев) отсутствие введений из дома и ответов на письма погрузило и этих военнослужащих в депрессию. Таким образом, у всех 80 лиц (100%) основной группы самым сильным патогенным фактором было переживание разлуки с роди тель с кил (домом.

10,3 0,6 0,4 0,2 0

Разлука с родии ч и Трудности г.у .»с м Изменении Неуставное

собственного взаимоотношения статуса

□ Основная группа Д Контрольная группа |

Рис. I. Доверительные границы вероятностей психогенных факторов в первые месяцы адаптации военнослужащих к условиям воинской службы

На 2-м месте среди причинных факторов расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы, по их собственной оценке, были обычные трудности воинской службы. Больные жаловались на невозможность соответствовать напряжённому повседневному режиму - 44 человека (53, 75%); на трудности приспособления ко времени приёма пищи, сна, подъёма, отдыха -37 человек (46,26%); на необходимость ломать свои привычки, интересы, вкусы, занятия - 28 человек (35%): на «неадекватные» физические нагрузки -18 человек (22,5%); на высокие (для этих лиц) нагрузки по овладению специальными знаниями и навыками - 29 человек (36,25%).

место в этиологической структуре занимали переживания По поводу изменения чувства собственного статуса — всего у 53 больных (66,25%). 27 больных (33,75%) считали, что командиры общались с ними, нередко унижая достоинство подчинённых. 14 человек (17,5%) испытывали унижение от самой необходимости подчиняться и выполнять приказы. Ещё 12 человек (15%) тяжело переносили насмешки, поддразнивания и едкие замечания от своих более успешных товарищей по службе.

Что касается четвёртого фактора - так называемых неуставных отношений (с психологическим притеснением, требованиями выполнять за кого-то какую-то работу и т.п.), - то данная причина, как одна из наиболее

значимых, отмечалась только 15-тью больными (18,75%). Вместе с тем, этот патогенный фактор, наряду с другими вышеперечисленными, упоминался в анамнезе ещё 29 человек (36,25%). В целом, как видно, 44 больных, т.е. больше половины (55%), так или иначе подвергались неуставным взаимоотношениям. При этом, однако, не представляется возможным считать данный фактор единственной, основной и определяющей причиной нарушения адаптации у военнослужащих срочной службы, поскольку, как видно из вышеизложенного, этиологическая структура ситуационных патогенных обстоятельств была весьма сложной и полиморфной, а ведущими в ней были психотравмирующие переживания разлуки с родным домом и непереносимость обычных трудностей воинской службы.

Дальнейшее исследование данного вопроса показало, что обстоятельства начального периода военной службы тесно переплетаются с факторами предармейской жизни и с личностными особенностями заболевших военнослужащих (см рис.1, табл.1). Во-первых, большинство

Таблица 1

Факторы предармейской жизни, отягощающие адаптацию к воинской службе (выделены сильновероятные признаки)_

№ Факторы предармейской жизни Частота и доверительные границы вероятности факторов предармейской жизни, отягощающих адаптацию

Основная группа (80 человек) Контрольная группа (30 человек)

Абсол % Ртш | Ртах 1 В 1С < % | Ртш Р тах

1 2 3 4 5 6 1 8 9 10

1 Материальные трудности в родительской семье 59 73,75% 0,542 0,788 16 53,3 3% 0,421 0,679

2 Ссоры, конфликты между родителями на протяжении многих лет 52 65 0,460 0,719 5 16,6 6% 0,122 0,230

3 Фактор неполной семьи 47 58,75 0,431 0,634 8 26,6 0,221 0,374

4. Развод родителей 29 36,25% 0,230 0,463 6 20% 0,148 0,256

5. Утрата одного из родителей 11 13,75% 0,112 0,331 2 6,67 % 0,094 0,205

из них (59 человек - 73,75%) были выходцами из малообеспеченных семей, в которых семейная ситуация отягощалась в большинстве случаев конфликтными межличностными отношениями. Так, у 52 больных (65%) в семье имели место частые ссоры между родителями на протяжении многих лет. У 29 заболевших солдат (36,25%) родители развелись и жили раздельно. 11 человек (13,75%) указали на утрату одного из родителей по разным причинам. 47 пациентов (58,75%) росли в неполной семье (чаще без отца) - либо из-за разводов ещё до

рождения будущего военнослужащего, либо вследствие смерти одного из родителей (тоже чаще отца).

Несмотря на все эти факторы, отягощающие жизнь, изученные больные, тем не менее, до армии были в основном социально адаптированными. Они учились в школе и большинство из них (63,75%) получили среднее специальное образование, а 22,5% - общее среднее образование. Только 11 (13,75%) человек из основной группы имели неполное среднее образование. В условиях же отрыва от дома предармейская семейная ситуация в сознании каждого заболевшего актуализировалась и становилась, если не одной из причин адаптивных расстройств, то определённо значимым дополнительным патогенным фактором.

Как видно из таблицы 1, в контрольной группе (30 человек) все из перечисленных дополнительных причин РА тоже встречались, но, во-первых, значительно реже. Во-вторых, ситуация в родительской семье у лиц контрольной группы была намного благоприятнее. У заболевших военнослужащих достоверно большее значение для переживаний (Ртах >0,500) имели не только материальные трудности в семье, но и, особенно, ссоры и конфликты в ней, фактор неполной семьи. Не достигли значимости Ртах >0,500 такие обстоятельства как развод родителей, или утрата одного из них, однако эти факторы у заболевших РА в семье отмечены у 50% больных, в то время как в контрольной группе - всего в 26,67% изученных лиц. Что касается лиц контрольной группы, то эти военнослужащие срочной службы тоже тосковали по дому и тоже испытывали трудности привыкания к напряжённому режиму службы и проявлениям неуставных отношений, однако у них была отчётливая поддержка из дома и сами они личностно существенно отличались от тех, у кого произошли нарушения приспособительного реагирования. В этой связи было важным изучить особенности преморбидной личности у заболевших военнослужащих и сравнить их с таковыми у тех, кто не заболел.

Клинико-психопатологическое изучение лиц обеих групп подтвердило, что призывная военно-врачебная комиссия имела все основания признать их годными к военной службе. Ни у кого из них, по данным и нашего обследования, не установлены перед призывом ни явные акцентуации характера, ни специфические (психопатические) расстройства личности, ни зависимость от психоактивных веществ, ни нарушения адаптации, ни другие психические расстройства. В то же время психобиографический анализ формирования и развития личности у заболевших военнослужащих выявил общую для них особенность, а именно: повышенную личностную уязвимость, низкую стрессоустойчивость, низкий барьер переносимости трудностей, которые чётко выявлялись задолго до призыва в армию.

В совокупности данные индивидуально-личностные особенности представляют своего рода усреднённый психологический портрет призывника, имеющего повышенную готовность к расстройствам адаптации в период первых месяцев службы в армии. Основные свойства и черты такого портрета - это:

- недополучение родительской любви и заботы, дружбы и поддержки от родителей, а нередко - стыд за их поведение и образ жизни;

- наличие психологического комплекса неполноценности, ущербности, неуспешности - нередко с завистью к утвердившимся и эффективно функционирующим сверстникам, негативизмом к ним и некоторой боязнью их;

- пониженная толерантность к фрустрациям, т.е. чрезмерно глубокие переживания при неудовлетворении своих интересов и потребностей, незакалённость в отношение жизненных трудностей, нервозность и подавленность при неудачах, сложностях, проблемах;

- стеснительность, робость и нерешительность в новых ситуациях и с незнакомыми людьми;

- чувство несамодостаточности и неуверенности в себе;

- недостаточно развитая способность к психологической мобилизации, к волевым и физическим усилиям, к продолжительному трудовому напряжению;

- повышенная потребность в защите, поддержке и покровительстве со стороны «сильных и успешных», пассивная им подчиняемость вплоть до полной зависимости от них.

Выявлено, что проявлению клинических форм РА предшествует инициальный период постепенного нарастания психических нарушений, в котором наличествуют чёткие признаки (сигналы) развивающихся расстройств в 5 сферах: эмоциональной, когнитивной, личностной, соматической, поведенческой. При этом соматические сигналы патогенности адаптивного напряжения отмечены у 71 больного (88,75%) в виде недомогания, вялости, слабости, утомляемости в сочетании то с головной болью, то с неприятными ощущениями в различных частях тела, локальным или генерализованным мышечным напряжением, расстройством сна и аппетита, различными вегетативными дисфункциями (колебания артериального давления, диспепсия, потливость, покраснение или бледность, сердцебиения, нехватка воздуха и мн. т.п.), отсутствием физического тонуса, комфорта и бодрости. Эмоциональные инициальные проявления выявлены у всех изученных больных (100%). Они были самыми яркими начальными признаками начинающегося снижения адаптации: утрата интереса к занятиям и результатам своей деятельности (в 66,25% случаев); повышенная ранимость и сензитивность (в 83,75%); раздражительность, озлобленность, гневливость (32,5%); подавленность и тревожность (72,5%). Начальные ослабления когнитивного функционирования также выявлялись у каждого изученного больного (100%): рассеянность, невнимательность, забывчивость; трудности в сосредоточении и концентрации внимания; заторможенность памяти и соображения, затруднения в составлении каких-либо планов и в принятии решений; нарастающая частота неуместных, неадекватных и ошибочных ответов на те или иные поставленные вопросы. Заострение ранимости и уязвимости личности в начальном периоде снижения адаптации ретроспективно установлено у 57 человек (71,25%). Оно проявлялось снижением терпимости и терпеливости, гибкости и пластичности, чувством истощения внутренних сил, упадком духа, ощущением непереносимости реальности, чувством «существования на грани», на пределе

своих возможностей, снижением воли к жизни. Поведенческие инициальные отклонения отмечены в 100% случаев. Прежде всего это неорганизованность, урывчатость и непоследовательность в делах, в поступках и действиях. Затем это реакции негативизма, неподчинения, отказа от помощи сослуживцев и от поддержания отношений, от соблюдения норм и правил. Профессиональная деятельность становилась всё менее эффективной, нарушались правила эксплуатации техники, допускались аварии, всё более частыми были конфликты и аутоагрессивные акции. Тем не менее в инициальном периоде ещё не наблюдалось явного снижения продуктивности в социальном функционировании и отсутствовало клиническое оформление расстройства адаптации как такового.

На этапе полного развития нарушений приспособительного реагирования у военнослужащих срочной службы отмечались все варианты данных расстройств по МКБ-10 (Б 43.2), за исключением расстройств адаптации с пролонгированной депрессией (Р 43.21). Это объясняется тем, что в армейских условиях явные отклонения в состоянии здоровья и поведения обнаруживались своевременно и заболевшие направлялись на госпитализацию до того, как их болезнь могла принять затяжное течение.

Р 43.28-6,25%

Р 43.20-7,5%

Р 43.25-46,25%

Р 43.22-13,75% —Р 43.23-3,75%

Р 43.24-22,5%

□ Р 43.20-7,5% ЕЯ 43.22-13,75% О Г 43.23-3,75% О е 43.24-22,5% ■ Г 43.25-46,25%

□ Р 43.28-6,25%

Рис. 2. Распределение нарушений приспособительных реакций по МКБ-10

На нашем материале (см рис. 2) 6 человек из обследованных больных (7,5%) имели кратковременные - не более 1 месяца - депрессивные реакции в период адаптации (Р43.20 по МКБ 10). Симптомы депрессии проявлялись в виде сниженного настроения, заторможенности, подавленности. Отмечались также депрессивно-дисфорические проявления с угрюмостью, недовольством собой и окружающими, склонностью к раздражённости. При диагностике уровня депрессии с помощью теста ТиД (Тревога и Депрессия) у всех больных обнаруживались депрессивные проявления, варьирующие от умеренной до выраженной степени. Коэффициент «Депрессивность» по методике ТиД располагался в пределах от -4,7 до -1,8 (в среднем - 3,25), что свидетельствовало о выраженной депрессивной напряжённости. У лиц контрольной группы данный коэффициент достигал значений от 1,5 до 3 (в среднем 2,35), подтверждая тем самым отсутствие у них депрессии.

Одиннадцать больных (13,75%) имели признаки адаптивных расстройств со смешанной тревожно-депрессивной симптоматикой (Р43.22 по МКБ-10). Анализ патогенетической роли тревоги при нарушениях адаптации у

военнослужащих показал, что тревога выступает либо как основное проявление нарушения адаптации, либо как базис, на котором формируются другие психопатологические или психосоматические проявления. В этой подгруппе больных коэффициенты тревожности по методике ТиД располагались в диапазоне от -2, до -4,5, что свидетельствовало о напряжённости пограничного уровня (в контрольной группе данный показатель располагался между 1,3 и 2,8, что указывало на отсутствие тревоги).

Трое больных (3,75%) обнаружили расстройства адаптации с преобладанием нарушения других эмоций Р43.23 по МКБ-10: у них наблюдались преимущественно признаки гневливости, озлобленности, ворчливости, беспокойства, напряжения - в сочетании с циничными высказываниями и неодобрительными оценками как своих, так и чужих поступков.

Нарушения адаптации «с другими специфическими симптомами» (рубрика Р43.28) в нашем исследовании у четырёх больных (5%) проявлялись соматоформными расстройствами. У них снижение продуктивности функционирования было прежде всего связано с вегетодистониями с сердцебиениями, головными болями, потливостью, покраснением, тремором рук. У 2-х больных при этом отмечены также дисфункции желудочно-кишечного тракта (диспепсия, психогенная аэрофагия и др.).

Как видно из рис. 2, наибольшее число расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы было представлено нарушениями поведения (Р43.24) и смешанными расстройствами эмоций и поведения (Р43.25). В целом отклонения в поведении отмечены в 68,75% и по результатам вычисления их доверительных границ вошли в категорию сильновероятных признаков РА у военнослужащих срочной службы (Ршах>0,500=0,756).

При помощи методики САН (Самочувствие, Активность, Настроение) удалось выявить наиболее характерные состояния у военнослужащих срочной службы с расстройствами адаптации в трёх названных сферах. В сфере «Самочувствие» им свойственны быстрая утомляемость, низкая работоспособность, вялость и ощущение внутреннего дискомфорта, а также плохое самочувствие. В сфере «Активности» обращали на себя повышенная потребность в отдыхе, пассивность, отсутствие желания заниматься какой-либо деятельностью и потеря заинтересованности в результатах своих действий. В сфере «Настроения» выявлены подавленность, раздражительность, мрачность, недовольство собою и окружающими, тревожность и угнетённость.

Изучение напряжённости психологических защит (ПЗ) в период адаптации новобранцев к условиям армейской жизни выявило их существенные различия между лицами основной и контрольной групп. Исследование структуры ПЗ и степени выраженности её форм позволило определить профиль ПЗ в обеих группах изученных лиц, представленный на рис. 3.

Несмотря на то, что общая напряжённость ПЗ в обеих группах была высокой (см. рис 3), она значительно выше у лиц основной группы. Кроме того, проведённый анализ показал, что у лиц с РА преобладают со степенью сильной вероятности такие неадаптивные формы ПЗ (Ртах>0,500), как замещение,

отрицание, регрессия, вытеснение, проекция. У здоровых военнослужащих сильновероятными являются адаптивные формы ПЗ (Р тах>0,500): рационализация (Ртах=0,924) и компенсация (Ртах=0,896).

* Больные — и.........Здоровые

Рис.3. Профиль напряжённости ПЗ у военнослужащих срочной службы

Выяснение психологических механизмов адаптации и совпадающего поведения (копипг-стратегии) у военнослужащих срочной службы показало, что у лиц контрольной группы высоковероятными в целом (Ртах=1,000) являются «адаптивные» копинг-стратегии, а в частности - когнитивные (Ртах=0,705), эмоциональные (Ртах=0,687), поведенческие (Ртах=0,705) - см рис. 4 и 5. У здоровых военнослужащих высоковероятны в совокупности также «относительно адаптивные» стратегии (Ртах=0,909), однако их отдельные разновидности являются лишь условно вероятными (Ртах<0,500), что в целом и в частности относится и к «неадаптивным» копинг-стратегиям (Ртах<0,500): они у лиц контрольной группы вообще слабовероятны.

У военнослужащих с РА ведущими копинг-стратегиями являются «неадаптивные» (Ртах= 1,000), а среди них особо выделяются интеллектуальные неадаптивные стратегии (Ртах=0,933). Что касается копинг-стратегий «относительно адаптивных» (Ртах=0,798) и «адаптивных» (Ршах=0,679), то они в совокупности достоверно сильновероятны у лиц с РА, однако при этом ни один из конкретных механизмов совладания не достигает значимой степени Ртах>0,500, чем больные с РА существенно отличаются от лиц контрольной группы.

Рис. 4. Доверительные границы вероятности проявлений вбпинг-механнзмов у военнослужащих основной группы

ААапивные Относительно здэптивньке Неадаптивные

Рис. 5. Доверительные границы вероятности проявлений копинг-механизмов у военнослужащих контрольной группы

Изучение стресеоустойчиеости показало, что у лиц контрольной фуппы чаще (в 76,6%) имеет место высокая ст рес с о у сто й сиво ст ь - в то время, как у лиц с РА ома в большинстве случаев низкая (67,5%) или пороговая (32,5%). Вычисление доверительных границ вероятности конкретной степени стрессоустойчивости, как видно из табл.2, полярно разделило изученные

Адапивные Относительно адаптивные Неадаптивные

-------»--------------

О Когнитивные П Эмоциональные □ Поведенческие

□ Когнитивные П Эмоциональные @ Поведенческие

группы военнослужащих на лиц с высокой степенью стрессоустойчивости -контрольная группа (Ршах>0,500=0,887) и лиц с низкой степенью стрессоустойчивости (Ршах>0,500=0,741) -оснозная группа.

Таблица 2

Доверительные границы вероятности степени стрессоустойчивости в

основной и контрольной группах изученных лиц

Стрессоустойчивость Основная группа (80 человек) Контрольная группа (30 человек)

Абсол % Р ПИП Р шах Абсол % Р 1ГПП Р шах

Высокая - - 0,000 0,000 23 76,6% 0,660 0,887

Пороговая 26 32,5% 0,209 0,449 7 23,3% 0,187 0,368

Низкая 54 67,5% 0,486 0,741 - - 0,000 0,000

Исследование личностного адаптационного потенциала выявило у представителей основной группы низкий уровень коммуникативных способностей и поведенческой регуляции, а также низкую толерантность к стрессогенным факторам, о чём свидетельствовали невысокие показатели по шкапам МЛО «Адаптивность» (см. табл.3).

Таблица 3

Личностный адаптационный потенциал

Регистрируемые показатели Группа больных Контрольная группа

Стен Значение Стен Значение

Нервно-психическая устойчивость (НПУ) 1-2 Низкая 4-7 Средняя-высокая

Коммуникативные способности (КС) 1-2 Низкие 5-7 Высокие

Моральная нормативность (МН) 1-2 Низкая 4-8 Средняя-высокая

Личностный адаптивный потенциал (ЛАП) 1-2 Низкий 4-7 Средний-высокий

Как видно из табл. 3, значения каждой шкалы данной методики у больных с РА не превышают 2-х стенов и являются низкими и по НПУ (нервно-психическая устойчивость), и по коммуникативным способностям (КС), и по моральной нормативности (МН). В то же время у лиц контрольной группы выявлено преобладание высокого и среднего уровня адаптационного потенциала по каждой из перечисленных шкал.

При оценке состояния адаптации у военнослужащих срочной службы было важным изучить также особенности их личности и межличностных отношений. С помощью опросника ММР1 было выявлено, что имеются

существенные различия в изученных группах по следующим шкалам в обозначении Л.Н.Собчик (1984) - см. рис.6: Коррекции (К), Сверхконтроля (Нб-1), Пессимизма (О - 2), Эмоциональной лабильности (Ну-3), Импульсивности (Р<1-4), Женственности (МГ-5) и Ригидности (Ра-6). При этом в группе военнослужащих с расстройством адаптации в большей степени, чем у здоровых лиц, представлены черты личности, обусловливающие легкость нервно-психической декомпенсации (в том числе декомпенсации по психосоматическому типу) и социальной дезадаптации. К таким чертам относятся тенденция к невротическим способам реагирования на жизненные трудности (низкая фрустрационная толерантность в сочетании с тенденцией к "уходу в болезнь"); эмоциональная неустойчивость и склонность к аффективным колебаниям; сензитивность; недостаточная пластичность и склонность к фиксации на собственных недостатках, проблемах или симптомах заболевания; большая зависимость и пассивность в социальных контактах.

100 1

20--

0 1 I I I I " I ' 1 '" ~ 1 ~ 1 1 " 1 Г" I "I "" I

ЦИК 1234567890

—♦—Больные -»—Здоровые

Рис.6. Усреднённые профили личности в основной и контрольной группах

по ММР1

Анализ результатов многофакторного исследования по Я.В.СайеН (1970) показал, что у больных с РА в эмоционально-волевой сфере отмечаются неустойчивость настроения, слабость волевого контроля над побуждениями и влечениями, отклонения в эмоциональной чувствительности, в эмоциональном реагировании, регресс воли с поведением преимущественно на основе сложившихся стереотипов и автоматизмов (см. рис. 7 - факторы С, (}, I, О, (}3, (^4). Личность больных при этом отличается по анализируемым здесь факторам низкой толерантностью по отношению к фрустрации, склонностью к лабильности настроения и эмоциональной неустойчивости, утомляемостью и нервозностью, а также повышенной чувствительностью, впечатлительностью, сентиментальностью, тревожностью, ранимостью и депрессивностью.

П больные с расстройством адаптации □ контрольная группа

Рис. 7. Усредненные показатели на 1-го человека в изученных группах лиц по факторам, характеризующим эмоционально-волевую сферу по К.В.Са»е!1

В мотивации поведения (факторы А, Е, Н, Р, Ц М, СЬ) выявлено нарастающее вытеснение поступков взвешенных, рациональных, позитивно-адаптивных. У больных с РА чаще, чем у здоровых, отмечалась психологически защитная мотивация поведения. Им свойственны недостаточная уверенность в своих возможностях и силах, частые предчувствия неприятностей, робкий стиль взаимоотношения с окружающими, осторожность и пессимистичность в восприятии действительности. Они тяжело переносили одиночество, предпочитали работать и принимать решения вместе с другими, сильнее зависели от группы и сильного лидера.

Контрольная группа лиц, по данным многофакторного исследования по К.В.СайеИ, отличалась от больных большей эмоциональной устойчивостью, выдержанностью, постоянством интересов, эмоциональной зрелостью. Им свойственна более высокая нормативность поведения, сознательное соблюдение общепринятых норм и правил, ответственность и деловая направленность. Они были более рассудительными и реалистичными в суждениях, проявляли практичность и достаточную настойчивость.

ВЫВОДЫ

личностной стрессоустойчивости, повышенной личностной уязвимости, а также переживания по поводу неблагополучия в родительской семье с конфликтными межличностными отношениями, материального недостатка в семье, глубокого переживания обрыва отношений с членами семьи и отсутствия писем и других форм психологической поддержки со стороны родных.

2. Клинически выраженным проявлениям РА предшествует инициальный период постепенного снижения продуктивности социального функционировании и нарастания психических нарушений, в котором наличествуют чёткие признаки (сигналы) развивающихся расстройств в 5 сферах: эмоциональной, когнитивной, личностной, соматической, поведенческой.

2.1. Эмоциональными начальными признаками РА являются снижение интереса к результатам своей деятельности в сочетании с появлением сензитивности, раздражительности, подавленности, тревожности.

2.2. Ослабление когнитивного функционирования проявляется забывчивостью, невнимательностью, заторможенностью соображения, нарастающей частотой ответов и действий ошибочных, неуместных, неадекватных.

2.3. Инициальные личностные отклонения представлены снижением терпимости и терпеливости, гибкости и пластичности, упадком духа, чувством истощения внутренних сил и «чувством существования на грани».

2.4. Соматические начальные признаки патогенности адаптивного напряжения проявляются чувством недомогания, слабости, утомляемостью, головной болью, нарушениями сна и аппетита, вегетативными дисфункциями, отсутствием физического тонуса и бодрости.

2.5. Поведенческие инициальные отклонения замечаются в форме неорганизованности, несобранности, непоследовательности и урывчатости в делах и действиях, нарастанием частоты неадаптивных реакций: негативизма, неподчинения, протеста, отказа, несоблюдением дисциплины, нарушением правил эксплуатации техники, конфликтами, агрессией.

3. У военнослужащих срочной службы наблюдаются все формы клинически выраженных РА, классифицируемые в МКБ-10 (Р 43.2), за исключением РА с пролонгированной депрессивной реакцией (Р 43.21), поскольку в условиях воинской службы вовремя выявляются заболевшие лица.

Определяющей психопатологической характеристикой клинической картины РА на этапе полного развития болезни у военнослужащих срочной службы являются различные проявления расстройств поведения. К категории сильновероятных форм РА (Р тах>0,500) относится смешанное нарушение эмоций и поведения (Р 43.25) и расстройство адаптации с нарушениями поведения (Р 43.24).

регрессия, замещение, отрицание, проекция. У здоровых военнослужащих доминируют с высокой степенью вероятности (Ршах>0,500) адаптивные формы ПЗ: рационализация и компенсация.

5. Личностный профиль больных с РА, в отличие от лиц контрольной группы, отличается низкой фрустрационной толерантностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к фиксации на проблемах, неуверенностью в своих силах, слабостью волевого контроля, а также низким личностным адаптивным потенциалом. При этом у лиц с РА в стратегиях совладающего поведения ведущими и высоковероятностными являются неадаптивные психологические механизмы: как интеллектуальные и эмоциональные, так и поведенческие. У здоровых военнослужащих эти механизмы в период привыкания к воинской службе функционируют в регистре адаптивности.

6. Разработка алгоритмов профилактики и психотерапии РА требует учёта сложной структуры их причинных факторов, преморбидных особенностей и степени стрессоустойчивости личности больных, её адаптивных ресурсов, вида механизмов психологических защит и стратегий совладающего поведения. Раннее выявление РА с целью своевременного упреждающего их лечения должно основываться на обнаружении инициальных признаков отклонений приспособительного реагирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В период подготовки к службе в армии наряду с военно-патриотическим и профессиональным воспитанием рекомендуется, чтобы клиническими психологами выявлялись бы лица, предрасположенные к дезадаптации, имеющие отягощающие семейные обстоятельства и низкую стрессоустойчивость и чтобы с ними проводились специальные психокоррекционные тренинги, направленные на формирование личностных адаптивных ресурсов и соответствующих коммуникативных поведенческих навыков.

2. Командирам и психологам войсковых частей рекомендуется уделять специальное внимание состоянию адаптивных возможностей военнослужащих и своевременно распознавать начальные признаки расстройств приспособительного реагирования.

3. По отношению к лицам, призванным на срочную службу в армию, рекомендуется система мероприятий, направленных на предупреждение РА: изучение особенностей личности и степени её уязвимости, коммуникативных умений, степени адаптивного напряжения и применения мер психологической поддержки, адаптивного научения молодых военнослужащих.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. О невротических расстройствах адаптации // Сб. трудов III научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. -Оренбург, 2002. - С. 49-52 (в соавт. с В.А. Дереча, Г.И. Дереча).

2. Проявления расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы // Сб. материалов Региональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов Оренбургской области. - Оренбург, 2004. - С. 91.

3. Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы // Сб. трудов V научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. - Оренбург, 2004. - С. 488-492 (в соавт. с В.А. Дереча).

4. Соматоформные проявления в расстройствах адаптации у военнослужащих срочной службы // Сб. трудов Межрегиональной научно-практической конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике». - Иркутск 2005. - С. 41 (в соавт. с В.А. Дереча).

5. Влияние факторов жизненной и психосоматической ситуации на возникновение соматоформных расстройств // Сб. трудов Межрегиональной научно-практической конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике». - Иркутск 2005. - С. 42 (в соавт. с В.А. Дереча, C.B. Балашовой, О.Н. Хромушиным ).

6. Тревога и депрессия в структуре нарушения адаптации у военнослужащих срочной службы // Материалы 2-го Всероссийского совещания и научно-практической конференции «Вопросы подготовки клинических психологов, специалистов по социальной работе и врачей-психотерапевтов». - Оренбург, 2005. - С. 213-215 .

7. Аутоагресссивное поведение при расстройствах адаптации у военнослужащих срочной службы II Сб. трудов VI научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург, 2005. - С.181-185 (в соавт. с В.А. Лубяным).

8. Психогенные соматические расстройства // Пособие для врачей. -Оренбург, 2005. - 102 с. (в соавт. с В.А. Дереча, Г.И. Дереча, О.Н. Хромушиным).

9. Выявление и изучение личностных состояний // Сб. трудов VII научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. -Оренбург, 2006. - С.231-235 (в соавт. с В.А. Дереча, Г.И. Дереча, В.В. Карпецом).

10. Расстройства приспособительных реакций у военнослужащих срочной службы (причинные зависимости, клинические проявления, психологические механизмы, профилактика) // Методические рекомендации. - Оренбург, 2007. -17 с. (в соавт. с В.В. Рычковым, В.А. Лубяным).

11. Причинная структура расстройств приспособительных реакций у военнослужащих срочной службы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - №1. - С.20-22.

Егоров Роман Сергеевич

Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оригннал-макет сверстан в программе УегвЦш.

Лицензия ИД №05978. Подписано в печать 01.02.2007. Форма! 60x84/16, гарнитура «Тайме». Усл. неч. листов 2,0. Заказ № 256.Тираж 100 экз. ООО «Электа»

Оглавление диссертации Егоров, Роман Сергеевич :: 0 ::

Введение.

Глава 1. Состояние вопроса.

1.1. Проблема определения понятий адаптация и расстройств адаптации.

1.2. Психологические механизмы адаптации.

1.3. Проявления расстройств адаптации.

1.4. Стресс и проблема психической адаптации у служащих в силовых структурах.

1.5. Системный подход как средство и методология организации исследования факторов риска психической дезадаптации.

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования.

2.1. Объект исследования и критерии включения.

2.2. Методы исследования и обоснование их выбора.

2.2Л. Клинические исследования.

2.2.2. Клинико-психологические исследования.

2.2.3. Экспериментально-психологические исследования.

2.2.4. Математический анализ клинических данных.

Глава 3. Клинико-психопатологические проявления расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы.

3.1 Причинная структура расстройств приспособительных реакции у военнослужащих срочной службы.

3.2 Инициальные проявления адаптивных расстройств.

3.3 Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы на этапе полного развития болезни.

3.3.1 Расстройства адаптации у военнослужащих срочной 'слуэ/сбы в форме кратковременной депрессивной реакции (F 43.20).

3 3.2 Расстройства адаптации со смешанными тревожно-депрессивными реакциями (F 43.22).

3.3.3 Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы с преобладанием других эмоций (F 43.23).

3.3.4 Расстройства адаптации с преобладанием нарушения поведения (F 43.24).

3.3.5 Расстройства адаптации в форме нарушений эмоций и поведения (F43.25).

3.3.6 Расстройства адаптации с другими специфическими симптомами (F 43.28).

Глава 4. Патопсихология расстройств адаптации у военнослужащих срочной службы.

4.1. Подходы к исследованию психологически защитного поведения.

4.2 Напряжённость психологических защит в группах обследованных лиц.

4.2.1. Уровень напряжённости психологических защит в группе военнослужащих с расстройством адаптации.-.

4.2.2. Уровень напряэюённости психологических защит в группе здоровых лиц контрольной группы.

4.3 Копинг-поведение в группах обследованных лиц.

4.4 Стрессоустойчивость и личностный адаптационный потенциал (ЛАП) в группах обследованных лиц

4.5 Изменения коммуникативных свойств, межличностного взаимодействия и эмоционально-волевой сферы у военнослуэ1сащих срочной службы при нарушении адаптации.

4.6 Изучение особенностей личностных факторов адаптации с помощью Миннесотского многофакторного личностного опросника (MMPI).

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Егоров, Роман Сергеевич, автореферат

На индивидуальное и общественное психическое здоровье всё большее влияние оказывают различные социальные факторы (Краснов В Н., 1991; Семке В .Я., 1992; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994; Chiompi L., 1995; Haselbeck Н., 1995; Сидоров П.И., 2001). Исследования в области социальной психиатрии выявили тенденцию к нарастанию в России заболеваемости пограничными психическими расстройствами, психосоматической патологией, реактивными состояниями и психозами, нередко сопровождающимися суицидальным поведением (Казаковцев Б.А., 1998; Положий Б.С., 2001; Чуркин А.А., 2001).

Негативные социальные и экономические факторы обусловливают прежде всего нарушения приспособительного реагирования. Отмечается, что расстройства адаптации распространены весьма широко (от 1,1 до 2,6 случаев на 1000 населения) и составляют около 5% лиц, обслуживаемых психиатрическими учреждениями (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).

Адаптация и ее расстройства в последнее время интересуют всё большее число исследователей (Andreasen N., Hoenk.,1982; Eliot С., Eisdofer С., 1982; Garmezy N., Rutter M., 1983; Балл Г.А., 1989; Березин Ф.Б., 1988; Александровский Ю.А., 1993, 2000; Воробьев В.М., 1993; Бодров В.А., 1995; Празднова В. А., 2000; Сандомирский М.Е., 2001). Наряду с этим Ю.А.Александровский (1994) и Г.К.Ушаков (1978) отмечают, что изучению адаптивного и дезадаптивного компонентов в клинике психогенных расстройств уделяется явно недостаточно внимания. Вместе с тем, данная проблема является актуальной как в мирное, так и в военное время, как в обыденной жизни, так и особенно в период службы в вооруженных силах, когда не все молодые люди способны перенести отрыв от родительского дома, требования воинской среды и специфическую атмосферу межличностных отношений.

Психогении в условиях тех или иных производственных (профессиональных) нагрузок получили отражения в понятии «организационный стресс» (Cooper C.L., Davidson M.J., Robinson P., 1982; Liory Michael, 1992). Специфика такого стресса изучается также у служащих в силовых структурах (Ely D.L., Mostardi R.A., 1986; Marteffi Т.А., Waters L.K., Martdli J.,1989; McCafferty F.L., Domingo G.D., McCarTerry E.A., 1990; Violanti J.M., Aron F., 1993; Kirkcaldy B.Job., 1993; Efown J. Cooper C. Kirkcaldy R., 1996). Наряду с этим отмечается, что исследования личностно-психологических механизмов нарушений адаптации являются наиболее недостаточными именно в силовых структурах (Сороготянин Н.И., 1995; КараваевА.Ф., 1996; Медведев B.C. 1996), в которых данная проблема рассматривается преимущественно лишь с точки зрения профессионального отбора и специальной подготовки (Голованов Н.М., 1995, 1998; Досмухамедов Ш.Ю., 1996; Лубянов В.В., 1998; и др.).

В армии в первую очередь встаёт вопрос о предупреждении адаптивных расстройств у новобранцев. Однако закономерности возникновения, развития и течения данных отклонений, признаки их самых ранних проявлений и способы их выявления, - всё это явно недостаточно выяснено. Нуждается в уточнении также их причинная структура, поскольку обычно в качестве патогенных факторов выступает сразу множество воздействий и обстоятельств. Не менее важно уточнить также роль факторов предрасположенности и патопластики.

Прогнозирование суицидального поведения - это одна из ключевых задач медико-психологических служб в вооружённых силах (Петрукович В.М. и соавт., 2002). Однако суицидальное поведение при нарушениях адаптации наиболее трудно прогнозируется и его критерии ещё нуждаются в разработке.

Задачи:

2. Установить признаки ранних проявлений развивающихся расстройств приспособительного реагирования.

3. Изучить клинико-психопатологические закономерности расстройств адаптации.

Научная новизна исследования

Впервые изучена этиологическая структура расстройств адаптации (РА) у военнослужащих срочной службы с учётом психогенных факторов, связанных как с обстоятельствами воинской службы, так и с семейными ситуациями военнослужащих. Впервые установлена патоформирующая значимость предрасполагающих к дезадаптации преморбидных особенностей личности и низкой её стрессоустойчивости. Впервые выявлены и описаны начальные проявления РА, предложены критерии для их ранней диагностики. Найдено, что на этапе полного развития РА у военнослужащих срочной службы преобладают сочетанные нарушения эмоций и поведения, часто с агрессивными или аутоагрессивными действиями. Впервые углублено изучены механизмы психологических защит и организации совладающего поведения и межличностных отношений при РА. Установлены достоверные отличия в механизмах защитного поведения и в копинг-стратегиях у лиц контрольной группы в сравнении с заболевшими РА. Выявлены особенности личности, её эмоционально-волевой сферы и межличностных отношений, повышающие или снижающие адаптивные ресурсы военнослужащих срочной службы.

Практическая значимость

Результаты исследования имеют значение также для раннего распознавания адаптивных нарушений, для более полной их психопатологической оценки и дифференциальной диагностики с другими психогенными расстройствами. Выявленные закономерности РА способствуют их своевременной диагностике у военнослужащих срочной службы, предупреждению и профилактике таких серьёзных осложнений РА как агрессивное и аутоагрессивное поведение. Материалы диссертации также важны для практической подготовки врачей психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, военных психологов, а также командиров различного уровня.

Положения, выносимые на защиту

4. Разработка стратегий профилактики и психотерапии РА требует учёта структуры причинных факторов, преморбидных особенностей и стрессоустойчивости личности, а также её адаптивных ресурсов и степени зрелости механизмов психологических защит и совладающего (копинг-) поведения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы"

выводы

1. Непосредственными ситуационными причинами расстройств адаптации (РА) у военнослужащих срочной службы являются не чрезвычайные дистрессовые обстоятельства, а обыденные трудности воинской службы: необходимость приспосабливаться к напряжёненому режиму дня, овладевать новыми знаниями, навыками, отказываться от своих привычек, вкусов интересов, подчиняться командирам. Причинная структура РА кроме названных факторов армейской жизни, включает в себя также факторы низкой личностной стрессоустойчивости, повышенной личностной уязвимости, а также переживания по поводу неблагополучия в родительской семье с конфликтными межличностными отношениями, материального недостатка в семье, глубокого переживания обрыва отношений с членами семьи и отсутствия писем и других форм психологической поддержки со стороны родных.

2.5. Поведенческие инициальные отклонения замечаются в форме У неорганизованности, несобранности, непоследовательности и урывчатости в делах и действиях, нарастанием частоты неадаптивных реакций: негативизма, неподчинения, протеста, отказа, несоблюдением дисциплины, нарушением правил эксплуатации техники, конфликтами, агрессией.

3. У военнослужащих срочной службы наблюдаются все формы клинически выраженных РА, классифицируемые в МКБ-10 (F 43.2), за исключением РА с пролонгированной депрессивной реакцией (F 43.21), поскольку в условиях воинской службы вовремя выявляются заболевшие лица.

Определяющей психопатологической характеристикой клинической картины РА на этапе полного развития болезни у военнослужащих срочной службы являются различные проявления расстройств поведения. К категории сильновероятных форм PA (Р тах>0,500) относится смешанное нарушение эмоций и поведения (F 43.25) и расстройство адаптации с нарушениями поведения (F 43.24)

4. В период приспособления к армейской жизни отмечается повышенная напряжённость механизмов психологической защиты (ПЗ) - и у заболевших, и у тех военнослужащих, которые не заболели. При этом у лиц с РА сильновероятны (Ртах>0,500) такие неадаптивные формы ПЗ, как вытеснение, регрессия, замещение, отрицание, проекция. У здоровых военнослужащих доминируют с высокой степенью вероятности (Ршах>0,500) адаптивные формы ПЗ: рационализация и компенсация.

6. Разработка алгоритмов профилактики и психотерапии РА требует учёта сложной структуры причинных факторов, преморбидных особенностей и степени стрессоустойчивости личности, её адаптивных ресурсов, вида механизмов психологических защит и стратегий совладающего поведения. Раннее выявление РА с целью своевременного упреждающего их лечения должно основываться на обнаружении инициальных признаков отклонений приспособительного реагирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В период подготовки к службе в армии наряду с военно-патриотическим и профессиональным воспитанием рекомендуется, чтобы клиническими психологами выявлялись бы лица, предрасположенные к дезадаптации, имеющие отягощающие семейные обстоятельства и низкую стрессоустойчивость и с ними проводились бы специальные психокоррекционные тренинги, направленные на формирование личностных адаптивных ресурсов и соответствующих коммуникативных поведенческих навыков.

3. По отношению к лицам, призванным на срочную службу в армию, рекомендуется система мероприятий, направленных на предупреждение РА: изучение особенностей личности и степени её уязвимости, коммуникативных умений, степени адаптивного напряжения к применения мер психологической поддержки и адаптивного научения молодых военнослужащих.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Егоров, Роман Сергеевич

1. Авербух Е.С. Депрессивные состояния. JI.: Изд. Ленингр. ун-та, 1962.- 193 с.

2. Александровский Ю.А., Собчик JT.H. Доболезненные формы эмоциональной напряженности (дефиниция, диагностика, пути предупреждения и коррекции) // Предболезнь и факторы повышенного риска в неврологии. JL, 1986. С. 22-27.

3. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. -М.: Наука, 1976. 272 с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Р.-на-Дону: Феникс, 1997,- 576 с.

5. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства.// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева , 1992, №2, С. 5-10.

6. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Методич. рекоменд. М., 1980. - 48 с.

7. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. профилактика суицидального поведения: Методич. рекоменд. М., 1980. - 24 с.

8. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. JL: Медицина, 1968. -121 с.

9. Антомонов Ю.Г. Моделирование биологических систем. Справочник. Киев: Наукова думка, 1977. - 260 с.

10. Баевский P.M. Биокибернетика и прогностика, некоторые проблемы оценки адаптационно- приспособительной деятельности организма // Кибернетические аспекты адаптации системы «человек-среда». М.: 1975.-С. 28.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М., Медицина, 1979. 295 с.

12. Балл Г.А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности. // Вопросы психологии, 1989, №1, С.92-100.

13. Бассин Ф.В., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты. // Психологический журнал, 1988, № 3, С37-42.

14. Березин Ф.Б. Некоторые механизмы интрапсихической адаптации и психосоматического соотношения. — В кн.: Бессознательное. — Тбилиси, Мецниереба, 1978, т.2,- С. 281-291.

15. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. - 270 с.

16. Березин Ф.Б., Мирошников М.П. Русский модифицированный вариант теста MMPI и его применение в психиатрической практике // Проблемы психоневрологии. М., 1969. - С. 337-342.

17. Березин Ф.Б., Соколова Е.Д. Инициальные проявления пограничных состояний и факторы, определяющие специфичность синдрома. // IV.Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1980, С. 455-458.

18. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. М.: Изд-во МПСИ; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК». - 2002. - 512 с.

19. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы. М.: Ин-т психологии РАН, 1995. - 128 с.

20. Боухал М. Психология в медицине. Прага: Авиценум. - изд. 2., 1983. -450 с.

21. Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: Мысль, 1988. - 304 с.

22. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Р.-на-Дону: Феникс, 1998. 416 с.

23. Вальдман А.В., Александровский Ю.А. Фармакотерапия невротических расстройств,- М: Медицина, 1987. 288 с.

24. Василюк Ф.Е. Психология переживания. М.: Изд. МГУ, 1984. - 200 с.

25. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Факторы риска психической дезадаптации у педагогов массовых школ.: Пособие для врачей и психологов.-Л., 1997.-53 с.

26. Вейн A.M. Неврология неспецифических систем мозга. В сб.: Неврология неспецифических систем мозга. - М.: I ММИ им. И.М.Сеченова, 1988. - 120 с. - С. 4-9.

27. Вейн A.M., Родштат И.В. Неврозы и вегетативные нарушения. // Журн. высш. нервн. деят. 1977. - Т.27, вып. 2. - С. 385.

28. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. М.: Медицина, 1981. - 320 с.

29. Вентцель Е.С. Теория вероятностей. М., 1964. - 576 с.

30. Вилюнас В.К. Перспективы развития психологии эмоций // Тенденции развития психологической науки. М., 1989,-С. 46-60.

31. Виноградов В.В. Гормоны, адаптация и системная реакция организма. Мн.: Наука и техника, 1989. - 223 с.

32. Волынкина Г.Ю., Суворов Н.Ф. Нейрофизиологическая структура эмоциональных состояний человека. Л.: Наука, 1981. - 160 с.

33. Воробьёв В.М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. №2. - С. 33-39.

34. Воробьёв В.М., Коновалова Н.Л. Адаптивные психические процессы и патологические защиты психики // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева , 1996, №4, С. 88-94.

35. Воробьёв В.М., Коновалова Н.Л. Возможности применения концепции психической адаптации в медицинской психологии и психотерапии //

36. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева ,1995, №3, С.117-123.

37. Воробьёв В.М., Коновалова H.JI. О профилактике и терапии нарушений психической адаптации // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. №1. - С. 71-72.

38. Гаргай В.Б. Повышение квалификации учителей СМА. Социально-психологический аспект // Педагогика,- 1992,- №7-8. С. 102109.

39. Гозман Л.Я. Психология эмоциональных отношений,- М.: Изд.-во МГУ, 1987.- 174 с.

40. Голованов Н.М., Сафаров Р.А. Проблемы мотивации молодых сотрудников налоговой полиции к служебной деятельности // Научно-методический сборник: ЦПСНП СПб. - 1998. - №1. - С. 26-36.

41. Гримак Л.П. Резервы человеческой психики: введение в психологию активности. -М.: Политиздат, 1987. -286 с.

42. Губин В. А., Лыткин В.М. Медицинские и социально-психологические основы адаптации военнослужащих к профессиональной деятельности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.

43. B.М. Бехтерева.- 1993,- №3.-С.34-46.

44. Гуськов B.C., Голышева В.А. Влияние структуры личности и некоторых психологических факторов на течение алкоголизма у женщин// Материалы 4 Всероссийского съезда неврол., психиатр, и нарколог. т. 2 - М. - 1980. - С. 88-90.

45. Дереча В.А. Психология и психопатология личности. Оренбург, 2006.-257 с.

46. Дереча В.А., Дереча Г.И. Системно-клинический подход к оценке невротических расстройств. Сыктывкар:: Коми книжное изд-во,1996.-40 с.

47. Дмитриева Т.Б. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 2001.1. C. 248.

48. Дмитриева Т.Б. Руководство по социальной психиатрии. М.: Медицина, 2001.-С. 219-233.

49. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия как самостоятельный раздел общей психиатрии. В кн. Психическое здоровье населения России (социальный и эпидемиологический аспекты)//Матер. Всерос. науч.-практич. конф. - Москва-Ижевск. - 1994. - С. 3-7.

50. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития // Обозр. психиатр, и мед. психолог, им. В.М. Бехтерева. 1994. - №2. - С. 39-49.

51. Досмухамедов Ш.Ю. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Пересмотренное издание. Сентябрь 1991. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро, Копенгаген, - 1991, - С 150-152.

52. Жариков Н.М. Эпидемиология. В кн.: Шизофрения. - М., 1972. - С. 186224.

53. Жане П. Неврозы. Пер. с франц. М., «Космос», 1911. 315 с.

54. Зарайский Д.А. Управление чужим поведением. Дубна: Изд. центр1. Феникс», 1997.-272 с.

55. Захаров В.П., Хрящева Н.Ю. Социально-психологический тренинг. -Л., 1989.-56 с.

56. Зейгарник Б.В. Патопсихология: Учебное пособие для студентов вузов. -М.: Издательский центр «Академия», 1999. 208 с.

57. Зейгарник Б.В. Психология личности: норма и патология/ Под ред. М.Р.Гинзбурга. М. - Воронеж, 1998. - 352 с.

58. Изард К. Эмоции человека. М.: Изд. МГУ, 1980. - 440 с.

59. Кабанов М.М. и соавт. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. 312 с.

60. Кабанов М.М. Системный подход и концепция реабилитации // Проблемы системного подхода в психиатрии. Рига, 1977. - С. 85-89.

61. Казаковцев Б.А. Организация психиатрической помощи (курс лекций). -М., 1996.-С. 248.

62. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России // Материалы Международной конференции психиатров. -Москва, 16-18 февраля 1998 г. М., 1998. - С. 15-22.

63. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. (Kaplan H.I., Sadock B.J.) Клиническая психология: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1994. Т.1-2. - 505 с.

64. Караева В.Е. Особенности социально-психологической адаптации лиц с невротическими реакциями: Автореф.дисс. д. психол. наук / Ин-т. им. Бехтерева. Л., 1989.-22 с.

65. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. -272 с.

66. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. Изд. 2-е. -М.Медицина, 1990. - 572 с.

67. Киколов А.И. Умственный труд и эмоции.- М.,1978. 368 с.

68. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса,- М.: Наука, 1983. 368 с.

69. Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. -СПб: Питер. 2004. 960 с.

70. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии. Пособие для врачей / Б.Д. Карвасарский, В.А. Абабков, А.В.Васильева и др. СПб., 1999. - 22 с.

71. Кокс Т. Стресс. М.: Медицина, 1981. - 212 с.

72. Колосова О.А. Психосоматические взаимоотношения. Роль особенностей личности в формировании психовегетативных нарушений

73. В кн.: Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей./ Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991. - 624 с. - С.374-391.

74. Корн Г. и Корн П. Справочник по математике. М., 1978. - 632 с.

75. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л.: Наука, 1978.- 271 с.

76. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. -М.: «Академический проспект»; Екатеринбург: «Деловая книга», 2000; -460 с. .

77. Косицкий F.H. Элементы физиологического труда, механизмы тренировки и адаптации. В кн.: Физиология человека под ред. Г.И.Косицкого. - М.: Медицина, 1985. - 560 с. - С. 531-532.

78. Косицкий Г.И., Смирнов В.М. Нервная система и стресс. М.: Наука, 1970.-200 с.

79. Космолинский Ф.П. Эмоциональный стресс при работе в экстремальных условиях. М., 1976 - 191 с.

80. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об адаптации психически больных. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.

81. Бехтерева. 1996. №1-2. С. 203 - 21280. Краснов В.Н. Роль факторов социальной среды в формировании некоторых нервно-психических расстройств // Экологическая психиатрия. -Барнаул, 1991.-С. 13-17.

82. Кривоконь В.И. Влияние стрессогенных факторов на динамику структуры личности профессионала. Автореф. дис. М., 1999.

83. Кудашев А. Депрессия в общетерапевтической практике. -Башмединформ, 2000. Т.38. - №4. - С. 33.

84. Лазарус Р: Теория стресса и психофизиологические исследования. В кн.: Эмоциональный стресс / Под ред. Л.Леви. - Л.: Медицина, 1970. -328 с. - С. 178 -208.

85. Левитов Н. Д. Психическое состояние беспокойства, тревоги. Вопр. психологии. 1969. №1 С.38-45.

86. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека. М., 1984. - 200 с.

87. Логинова Н.А. Развитие личности и её жизненный путь // Сб.: Принципы развития в психологии; -М., 1978. С. 156-172.

88. Лубянов В.В. Актуальные проблемы совершенствования индивидуально-воспитательной работы в федеральных органах налоговой полиции // Научно-методический сборник. ЦПСНП - СПб., 1998; - №1. - С. 35-50.

89. Маклаков А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях // Психологический журнал. 2001. Т.22. №1.

90. Маркарян Э.С., Вопросы системного исследования общества, М;, 1972, С. 43

91. Медведев В.И. О проблеме адаптации // Компоненты адаптационного процесса. Л.: Наука, 1984. - С.3-16.

92. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики.-М.: Медицина, 1973. 360 с.

93. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика,- М.: наука, 1981.278 с.

94. Мойкин Ю.В., Киколов А.И., Тхоржевский В.И. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М.: Медицина, 1987,-256 с.

95. Мягер В.К., Конончук Н.В. Профилактика эмоционального стресса и пограничные нервно-психические расстройства // Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства Л., 1977,- С. 140-146.

96. Мягер В.К., Козлов В.П., Мишина Т.М., Самохина Т.В. Значение "факторов риска" для возникновения психогенных заболеваний и роль психотерапии в их предупреждении // 3-й Междунар.симп.соц. стран по психотерапии- Л., 1979. С.39-41.

97. Навакатикян А. О. Нервно-эмоциональное напряжение в процессе умственного труда и его влияние на сердечно-сосудистую систему. //Гигиена труда. Киев, 1978,.-№14,- С. 38-51.

98. Наенко Н.И. Психическая напряжённость . М.: Изд.-во Моск. Ун-та, 1976.- 112 с.

99. Нальчаджан А. А. Социально-психологическая адаптация личности (формы, механизмы, стратегии).- Ереван: Изд. АН Арм., ССР, 1988.-263 с.

100. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику,- Изд.: МГУ, 1987.-168 с.

101. Нуллер Ю.Л. Смена парадигмы в психиатрии // Обозр. психиат. и мед. психологии.- 1992.-№ 1.-С. 13-19.

102. Обросов И.Ф. Колос И.В., Некоторые аспекты психогенеза начальных стадий психопатического реагирования на психотравмирующие факторы // В кн. IV. Всероссийский съезд невропатологов и психиатров.- М., 1980, Т.1. С. 487-489.

103. Осколкова С.Н. Депрессивные состояния в общемедицинской практике. М.: КРОН-ПРЕСС, 1995. - 192 с.

104. Панин Н.Е. Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении,- Новосибирск: Наука, 1981.- 178 с.

105. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. Неб.: Наука, 1983.-234 с.

106. Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. Неб.: Наука, 1981. -176 с.

107. Петраков Б.Д., Румянцева Г.М. Служба социально-психологического сервиса. М.: Профиздат, 1990,- 175 с.

108. Петрукович В.М., Зотов М.В., Иванов А.О., Бондаренко И.В. Психофизиологический подход к диагностике суицидального поведения. Военно-медицинский журнал. 2002. №6. - С. 27-33.

109. Платонов К.К. Структура и развитие личности. М.: Наука, 1986. -256 с.

110. Подачин В.П. Эмоциональное напряжение и реакция сердечнососудистой системы,- М.: Медицина, 1980,- 186 с.

111. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1996. -№1-2. С. 136-149.

112. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1993. №4. - С. 6-11.

113. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. М., 1974. - 168 с.

114. Празднова В.А. Особенности формирования расстройств адаптации у лиц, занявшихся предпринимательской деятельностью. Автореферат. канд.мед.наук; Челябинск, 2000. 22 с.

115. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. / Сост. Д.Я.Райгородский. Самара: Изд. дом «Бахрах», 1998. - 672 с. - С.312.

116. Прошкина В.М. Особенности психологической защиты при нравственных девиациях. М., 1990. 347 с.

117. Психология. Словарь./ Под ред. А.В.Петровского, М.Г.Ярошевского. М.: Политиздат, 1990. - 496 с.

118. Раков А.Л., Мандрыкин Ю.В. Замотаев Ю.Н. Результаты аутогенной тренировки у пациентов с ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. Военно-мед. журнал т. 318, №2 1997.-С. 37-41.

119. Ратинов А.Р., Ефремова Г.Х. Психологическая защита и самооправдание в генезисе преступного поведения. М., 1979. 63 с.

120. Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций. М.: Прогресс, 1979.-392 с.

121. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. Изд. 2-е. - М., Учпедгиз, 1946. - 704 с.

122. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова М.: Медицина, 1999.-Т.1.-710 с. Т.2,-783 с.

123. Сандомирский М.Е. Состояние психической адаптации в условиях хронического психоэмоционального стресса в связи с личностно-типологическими характеристиками. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2001. 28 с.

124. Селье Г. Концепция стресса, как мы её представляем. В кн.: Новое о гормонах и механизмах их действия. Киев: Наукова думка, 1977. - С. 27-51.

125. Селье Г. Очерки об общем адаптационном синдроме. М.: Медгиз, 1960.-207 с.

126. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. - 125 с.

127. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987. - 184 с.

128. Семке В.Я. Экологическая психиатрия: Настоящее и будущее // Соц. и клин, психиатр. М., 1992. - №3. - С. 5-13.

129. Семке В.Я., Судаков В.Н. , Нохрина Л.Я. Клиническая динамика и первичная психопрофилактика пограничных нервно-психических расстройств // В кн. Предболезнь и факторы повышенного риска в неврологии. Л., 1986,- С.133-139.

130. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: Учебник. -2-е изд., дополн. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 с.

131. Сидоренко Г.И., Борисова Г.С., Агеенкова Е.К. Психофизиологические аспекты кардиологических исследований. -Минск: «Беларусь», 1982. 142 с.

132. Силенко Ю.С. Факторы риска и прогнозирование сердечнососудистой патологии у лиц умственного труда. // 18-й Всесоюз. съезд терапевтов: Тезисы докл., Москва, 24 марта 1981г.- Л.- М., 1981. -T.I. С. 469-472.

133. Симеонова Н.К. Роль конституции в патологии. В кн.: Патологическая физиология. / Под ред. Н.Н. Зайко . - Киев: Вища школа,1985.-575 с. -С. 68-73.

134. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния. Патофизиологическая характеристика, клиника, лечение, профилактика. Киев: Наукова думка,1986.-272 с.

135. Словарь практического психолога / Сост. С.Ю.Головин. Минск: Харвест, 1998.-800 с.

136. Снежневский А.В. Закономерности синдромообразования и течение психических заболеваний// Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова. -М.: Медицина, 1999. Т.1. - С. 78-87.

137. Снежневский А.В. Нозология // Актуальные проблемы неврологии и психиатрии. Под ред. Н.К.Боголепова и И.Темкова. М., 1974. - с. 156-169.

138. Соколов Д.К. Математическое моделирование в медицине. М., «Медицина». - 1974. - 175 с.

139. Смулевич А.Б. Невротические расстройства (неврозы) // А.С.Тиганов Руководство по психиатрии, т. 2 -М., 1999. С. 527-558.

140. Собчик Л.Н. Пособие по применению психологической методики MMPI . -1990.-63 с.

141. Соколов Е.И., Подачин В.П., Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. М.: Наука, 1980. -240 с.

142. Сомуджян А. А. Невротические расстройства у лиц, занятых напряженным и умственным трудом // Журн. невропатол. и психиатров им. С.С. Корсакова. 1987,- Т.87, № 12. - С. 50-53.

143. Сорокина М.Д., Хачатурьянц н.Л. Методические подходы к исследованию тревоги. В сб.: Методики диагностики психических состояний и анализа деятельности человека. - М.: Изд. Инст-та психологии РАН, 1994. - 208 с.

144. Спилбергер Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги. // Стресс и тревога в спорте. М.: Спорт, 1983. -С. 55-70.

145. Столяренко Л.Д. Основы психологии. Ростов-на-Дону: Изд. «Феникс», 1997,- 736 с.

146. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса.-М.: Медицина, 1981. 230 с.

147. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами. Пособие для врачей. СПб., 1992. -23 с.

148. Тигранян Р.И. Стресс и его значение для организма. М.: Наука, 1988.- 176 с.

149. Тополянский В.Д., Струковская М.В., Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

150. Туровская З.Г. О соотношении типологических особенностей высшей нервной деятельности с некоторыми характеристикамивегетативного реагирования. В кн.: проблемы дифференциальной психофизиологии. -М.: Педагогика, 1974. - С.228-242.

151. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. -М., «Медицина». 1975. - 295 с.

152. Успенский В.М., Пекшев А.П. Брусаков М.И., Бароновский Ю.А., Язвенная болезнь у военнослужащих ВМФ. М.: Воениздат, 1987. - 92 с.

153. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

154. Ушатиков А.И., Казак Б.Б. Пенитенциарная психология. Р.: 1998. -260 с.

155. Фромм Э. Бегство от свободы. Человек для себя: Пер. с англ. — Минск, 1998. 121 с.

156. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте Вопр. психологии, №6, 1978,-С. 94-106.

157. Хорни К. Невротическая личность нашего времени; Самоанализ -М.: «Прогресс» «Универс», 1993. - 480 с.

158. Шибутани Т., Социальная психология. М., 1969, С.78.

159. Эверли Дж.С, Р.Розенфельд. Стресс: природа и лечение: Пер.с англ.-М.: Медицина, 1985.- 225 с.

160. Ясперс К. (Jaspers К.) Общая психопатология / Пер. с нем. М., Практика, 1997. - 1056 с.

161. Adler A. Individual Psychology / Theories of Personality / Lindzey G., Hall C. N.Y. Wiley, 1957, 345p.

162. Adler A. Der Sinn des Lebens. Frankfurt: Fischer, 1983.

163. Andreasen N., Hoenk P. The predictive value of adjustment disorders: A follow-up study.- Fm. Journ. Psychiathry, 1982, 139, 584.

164. Barsky A.J., Geringer E., Wool C.A. A cognitive-educational treatment for hypohondriasis. Gen. Hosp. Psychiatry, Sep 1988, V.10, №5 pp. 322-327.

165. Berne E: Games people play. The psychology of human relationships. -London: Andre Deutsch, 1966. 192 p.

166. Blazer D., Hughes D. George L.K. Stressful life evwnts I the onset of a generalized anxiety syndrome // Amer. J. chiatry.- 1987,- Vol.144 (9.) -P.l 178-1183.

167. Boehnlein J.K., Sparr L.F. Group therapy with WWII ex- POW's: long-tenn posttraumatic adjustment in a geriatric population. Am: J. Psychother. 1993 Spring,V. 47, №2, P. 273-282.

168. Brochier Т., Olie J.P. Stress et depression. Encephale, Mar 1993, V.19 Spec. No.l, P. 171-178/

169. Burke RJ. Stressful events, work-family conflict, coping, psychological burnout, and well-being among police officers.// Psychological Reports. -1994. V.75, №2. - P. 787-800.

170. Caplan G. Emotional cries . In: The encyclopedia of mental health. N.Y., 1963, V.2 P. 521-532.

171. Cattel R.B. Advances in Cattelian personality theory in L.Ar Pervin (Ed.) // Handbook of personality: Theory and research. N.Y.: Guilford Press, 1990.-P. 101 - 110.

172. Cattel R.B., Eber H.W., Tatsuoka M.M. Handbook for the Sixteen personality Factor Questionnaire. Illinois: Champaign, 1970. - 700 p.

173. Casey P.R., Dillon S., Tyler P.J. The diagnostic status of patients with conspicuous psychiatric mobility in primary care .// Psychological Medicine. -1984,- Vol. 14.-P. 117-128.

174. Cattell R.B., Scheider Г.Н. The mesning and measurement of neurotism and anxiety. N.Y., 1961 535 p.

175. Chiompi L. Sozialpsychiatrie heute was ist das? // Was ist sozialpsychiatrie. - Bonn, 1995. - S. 203-219.

176. Climent C.E., Plutchik R., Ervin F.R., Rollins A. Parental loss, depression and violence. III. Epidemiological studies of female prisoners. -Acta Psychiatr. Scand., 1997 Apr, V.55, №4 P. 261-268.

177. Colenda C.C.3d, Dougherty L.M. Positive ego and coping functions in chronic pain and depressed patients. J. Geriatr Psychiatry Neurol., Jan-Mar 1990, V.3№1, P. 48-52.

178. Cooper C.L., Davidson M.J., Robinson P. Stress in the police service. // Journal of Occupational Medicine. -1982. -V. 24, №1. P.30-36.

179. Coyne James C., Dewney Geraldine Social factors and pcyhopathology: Stress, social support and copping processes. // Ann. Rev. Psychol.-1991,-V.42,-P. 401-425.

180. Diskin S.D., Goldstein M.J., Grencik J.M. Coping patterns of law enforcement officers in simulated and naturalistic stress. // American Journal of Community Psychology. -1977. V.5, №1. - P. 59-73.

181. Elide Dawn M., Holm Jeffrey E. Stress and headache-free: comparisons of migraine, tension, and headache-free subjects. // Headache Quart.: Curr. Freat. andRes.- 1992.-V.3, №1,-P. 54-60.

182. Erikson E.G. Childhood and Society. London: Pelican, 1950. - P. 8896.

183. Elliot C., Eisdorfer C. Stress and Human Halth. Springer, New York, 1982.

184. Ely DL. Mostardi RA. The effect of recent life events stress, life assets, and temperament pattern on cardiovascular risk factors for Akron City police officers. // Journal of Human Stress. -1986. V.12, №2. - P. 77-91.

185. Encyclopedia of Psychology. H.J.Eysenck, W.Arnold, R.Meili (EDS.), Herder &Herder, N-Y, 1972, vol.1, P.25.

186. Eysenck H.J. Behavior therapy and the neuroses. London, 1960.

187. Fisher H.D. State of health and stress factors in occupation: The mass media profession. // Soc.Sci. Med.-1985.-V. 21, №.12. P. 1367-1371.

188. Ford S.V. The process of somatization. // Reprod. Life Adv. Res. Psychosomat. Obstet. and Gynaecol. Stockholm.- 1992,- P. 234-239.

189. Freud A., Das ich und die Abwehrmechanismen. L., 1946. P. 243-351.

190. Freud S. The ego and the id. // SE. 1923. - Vol. 19. - P. 1-66.

191. Freudenberger, H.J. (1974) Staff burn-out. Journal of social Issues, 30, P. 159-166.

192. Fromm E. The Anatomy of Human Destructiveness / E. Fromm, N.Y.: Holt, Rinehart & Winston, 1973. P. 143-157.

193. Fromm E. The Heart of Man. N. Y., 1964. - P. 37-49.

194. Garmezy N., Rutter R. Strees, Coping, and Development in Children. McGraw-Hill, New York, 1983. P. 36-45.

195. Gramling S.E., Clawson E.P., McDonald M.K. Perceptual and cognitive abnormality model of hypohonriasis: amplification and psychological reactivity in women. Psychosom. Med., Sep-Oct 1996, V.58, №5 p. 423-431.

196. Grant K.E, Compas B.E Stressand anxious-depressed symptoms among adolescents: searching for mechanisms of risk. J. Consult. Clin. Psychol., Dec 1995, V.63, №6 P.1015-1021.

197. Goldman A. Reparative psychotherapy, in Changing Concept of Psychoanalytic Medicine Edited Rado S., Daniels G. N.Y., Grune & Stratton, 1956, P. 101-113.

198. Gudjonsson G.H. Interrogative suggestibility74 its relationship with assertiveness, social-evaluate anxiety, state anxiety and method of coping. -Br.J.Clin Psychol., May 1988, V. 27, Pt.2, P. 159-166.

199. Halhuber M.J. Stress ein Risikofaktor? // Lebensversicherungsmedizin.-1986. - V.38, №2. - P. 44-47.

200. Hartmann H., Ego psychology and the Problem of adaptation. N-Y.,1958.-52-74.

201. Haselbeck H. Wieviel Theorie braucht die Sozialpsychiatrie // Was ist Sozialpsychiatrie. Bonn, 1995. - S. 165-175.

202. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gobt es geelgnetes oder ungeeionetes Coping? // Psychother., Psychosom., Med. Psychol. 1988. - № 1. - S. 8-17.

203. Hellman C.J., Budd M., Borysrysenko J., McClelland D.C., Benson H. A study of the effectiveness of two group behavioral medicine interventions forpatients with psychosomatic complaints. Behav. Med., 1990, V.16, №4, P. 165-173.

204. Hirschfeld R., Spitzer R.L., Miller R.G. Computer Diagnosis in Psychiatry; A Bayes Aproach // J.Nerv. Ment. Dis. - 1974. - 158, 6. - P. 399407.

205. Johnson Jeffrey G. Lite event categories diffentially predict psychopathology symptom levels. / J.Psychol.- 1992.-V.123, №3,- P. 301 -307.

206. Kimball C.P. Liaison psychiatry as a system approach to behavior. Review. Pschother. Pssychosom., 1979, V.32, №1-4, P. 134-147.

207. King M.B., Cockcroft A., Gooch C. Emotional distress in doctors: sources effects and help sought. // J. Roy. Soc. Med. 1992. - V. 85, № 10. -P. 606-608.

208. Kirkcaldy В., Cooper C.L., Ruffalo P. Work stress and health in a sample of U.S. police. // Psychological reports. 1995. - V. 76, № 2. - P. 700702.

209. Kirkcaldy B.Job. Stress and satisfaction: international police officers. // Psychological Reports. -1993. -V. 72, № 2,- P.386.

210. Lazams R. S. A laboratory approach to the dynamic of psychological stress. In: Contemporary research in personality. / Ed. by L. G. Sarason. - Princeton. 1969, P. 94-105.

211. Lazams R.S. Emotion and adaptation. N.Y., Oxford: Oxford University Press, 1991.-P. 59-84.

212. Lazarus R.S. From psychological stress to the emotions: A story of changing gutlooks. //AnnuRev. Psychol., 1993.-V.44.- P.1-21.

213. Lazams R.S. Psychological stress and the coping process. N.Y.:McGraw Hill, 1966.

214. Lebigot F., Lafont B. Psychologie de repuisement ofessionel. // Arm. med. psyhol.- 1985.-V.143, №.8. P. 769-775.

215. Liory Michel., Montmayeui Rene. On the relationship between stress and work organization: the concept of organizational stress. // Trans. Amer. Nucl. Soc.-1992.-V.66. P. 84-86.

216. Martelli T.A. Waters L.K. Martelli J.The police stress survey: reliability and relation to job satisfaction and organizational commitment. // Psychological Reports.- 1989. -V. .64, №1. P. 267-73.

217. McCaffertly Francis L., McCaffertly Erin, Caffertly Margaret A. Stress and suicide in police fleers: Paradigm off occupational stress. // South Med. 1992,- V.85, №83. P. 233-243.

218. McCafferty F.L., Domingo G.D., McCafferty EA. Posttraumatic stress disorder in the police officer: paradigm of occupational stress. // Southern Medical Journal. 1990. - V. 83, №5. - P. 543-547.

219. Miller W.R., Seligman M.E. Depression and learned helplessness in man. J. Abnorm. Psychol., 1975 Jun, V.84, №3, P. 228-239.

220. Nakana Keiko. The role of coping strategies on psychological and physikal wellbeing. //Jap. Psychol. Res.-1991. V.33, №4. - P. 160-167.

221. Newman LE. Steinberg JL. Consultation with police on human relations training. //American Journal of Psychiatry. 1970. - V.126, № 14-.- P. 21-29

222. Norris R. Carroll D. Cochrane R. The effects of aerobic and anaerobic training on fitness, blood pressure, and psychological stress and well-being. // Journal of Psychosomatic Research.- 1990. V.34 . №4. - P. 367-375.

223. Panerai Alberto E. Cognitive and noncognitive stress. Pharmacol. Res.-1992. V.26, №3. - P. 273-276.

224. Philips L., Human adaptation and his failures. Academic Press, N-Y&London, 1968.-P. 127-149.

225. Plutchik R., Kellerman H., Conte H. A structural tlieoiy of ego defences and emotions // In: E. Isard. Emitions in personality and psychopathology. N. Y., 1979. -P. 229-257.

226. Raskin D.E. Bleuler and Schosophrenia. Brit. J.Psychiat. - 1975, 127,- №9.-P. 231-234.

227. Ricliter P., Scheurer H., Krober H.L. Zur Messung von Depression bei Staftatern. Z. Klin Psychol. Psychopatol. Psychother., 1991, V.39, №4, P. 382-388.

228. Rotenberg Wadim S. Adaptive versus maladaptive emotional tension. // Genet.,Soc. and Gen. Psychol. Monogr.- 1993.-V.119, №2,- P.207-232.

229. Sarason IG. Johnson JH. Berberich JP. Siegel JM. Helping police officers to cope with stress: a cognitive—behavioral approach. // American Journal of Community Psychology. 1979. -V. 7, № 6 - P. 593-603 .

230. Schaubroeck J. Ganster DC. Dispositional affect and work-related stress.//Journal of Applied Psychology. 1992. -V.77, № 3. - P. 322325.

231. Schmitt W.A., Newman J.P. Are all psychopathic individuals low-anxious?- J. Abnorm. Psychol., 1999 May, V. 108, №2. P. 372-379.

232. Sullivan H. S. Clinical studies in psychiatry. —1 New York: Norton, 1973.

233. Sullivan H.S. The interpersonal theory of psychiatry. — New York: Norton, 1953. -P. 312 -341.

234. Thiele W., 1966 Psycho-vegetative Syndrome // Ment. Welt. 1966. -Vol.-P. 9-13.

235. Tornton Patricia J. The relation of coping, apprai sal and burhout in mental health workers.//J. Psychol.-1992. V. 126, №. 3,- P. 261-271.

236. Ursano R.J., Rundell J.R. The prisoner of war. Mil. Med., 1990 Apr, V. 155, №4, P. 176-180.

237. Violanti J.M. Aran F. Sources of police stressors, job attitudes, and psychological distressV/Psychological Reports. -1993. -V.72, №3. P. 899-904.

238. Weinberger D.A., Schwartz G.E., Davidson R.J. Low-anxious, high-anxious and repressive coping styles. Psychometric patterns and behaviorialand psychological responses to stress. J.Abnorm. Psychol., 1979, V. 88, №4, P. 369-380.

239. Wickramasekera I.E. Somatization. Concepts, data, and predictions from the high risk model of treat perception. J. Nerv. Ment. Dis., Jan 1995, V.183, №1 P. 590-597.

240. Zapotoczky H.G. Multidimensionale Aspekte in der Therapie der Angst. Wien. Klin. Wochenschr., 1986 Oct, V.98, №19, P.663-667.

241. Постановка и общий принцип решения статистической задачи:

242. Математическая постановка задачи:1. Имеется п признаков,случайные события

243. Известны их частоты Ni в N экспериментах.

244. Аналогично находим N ху и N х для сложного признака, рассматриваемого как единый признак.

245. I. Выводы. Связи между признаками в основе своей характеризуются условной статистической вероятностью: чем больше число OLj /для класса признаков соответственно Р; /, тем более зависит признак Sy /или Ку / отпризнака / иди К 'х /.

246. Вычисление доверительных границ вероятностей признаковзаболеваний

247. Отсюда можно найти доверительные границы Р min. и Ртах, (минимальную и максимальную доверительные границы вероятности Р.

248. Решая уравнение (3), получим два корня:1. Р +1. Pmin. =п1. Ртах. 1. Р(1 Р) 1 tp2п А п