Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Ранняя диагностика нарушения центральной нервной системы при производственном воздействии свинца

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ОСУДАРСТВЕННЫЙ ШЕТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

Ш правах рукописи

БЕЛЯВСКИЙ Николай Николаевич

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИИ ПЕНТРАЛЬВОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕННА ВОЗДЕЙСТВИИ СВИНПА

14.00.13 - нервные болезни

Автореферат диссертапни на соискание учввой степени кандидата шдиГшнскй» наук

Ч1 ЕС К-1992

Работа выполнена в Витебском ордена Дружбы народов меди цинском институте МЗ Республики Беларусь

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Б. Е Иалькевич Научный консультант:

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор В. Г. Артамонова

О&цкальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Б. Е Дривотинов Кандидат медицинских наук Л К. Першай

Ведущее учреждение: Еоенно-медицинская академия Российской Академии медицинских наук им. С. и. Кирова

Зашита диссертации состоится "И" И02%гЛу 1992 Г. в часов на заседании специализированного ученого совета К. 074.24.01 при Белорусском государственном институте усовер шенствования врачей ( 220714, г. Минск, ул. П. Бровки, 3 ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Белорусского государственного института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан СЛмгиш /Ця/1992

Ученый секретарь специализированного ¡.. совета, кандидат медицинских наук

ПЕТРОВ. С. А

CV/4 ''•<• - Î ' - 3 -

0Ш1АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теш. В соответствии с современными представлениями, рост многих неврологических заболеваний связывают с отрицательным воздействием на организм человека ряда проявлений научно-технического прогресса и экологических условий жизни ( а IL Маляидов и др. , 19S5; О. Г. Коган и др., 1987; Е Л. Тро-¡пш и др.. 1988; Г.В. Мельников, 1990; П. И. Писклаков, 1990 ).

Лриорететное положение свинца среди химических загрязнителей биосферы, широкое применение в современной промышленности. высокая токсичность, политропность действия и выраженные :сумулятивные свойства определяют актуальность и медико-социаль-■ ное значение проблемы ранней диагностики неблагоприятного влияния данного токсического вещества ( А. М. Мэнаенкова и др. . 1982: Е Ф. Измеров и др. , 1983; К. Р. Амрин и др. , 1986; Г. И. Сидоренко и др,, 1987; а Г. Артамонова и др., 1988; W. С. Cooper et al. , 1985; R.D. Putnam et al.» 1986; P. Landriean, 1989 ).

5 последние годы выявлены токсические эффекты свинца при профессиональной зкспозишш в низкюс концентрациях, считавшихся ранее безвредными, показано существование субклинических форм сатурнизма. В ответных реакциях организма на неблагоприятное воздействие свинца существенную роль играют изменения центральной нервной система Клинико-экспериментадьные и морфологические исследования свидетельствуют об участии в патогенезе хронической свинцовой интоксикации дисфункции структур лимбико-ретикулярного комплекса, клиническим проявлением патологии которых является возникновение астено-невротической и вегетативной симптоматики ( Е Е Бэдэрэу, 1986; Я, А. Абыпаев и др. , 1988; R. G. Feldman, I982v С. Horstedt et al., 1983; E. L. Baicer et al.. 1984; A.M. VUliamson et al., 1986; ET. Stollery et al, 1989k

Тем не менее, традиционные приеш неврологического и веге-тологическсго обследования, визуального анализа элвктроэчиеФа-лограмш является недостаточно информативными в диагностике нарушений ИКС а суСклшшческой стадии сатурнизм ( ЕЕ Ливень, 1971; А. iL Ыонаенкова в др., 1982; J. Jevaratnam et al.. 1985; 3. Araki et al., 1387 ).

- л -

Имещиеся литературные сведения об Еспальзоаашт тонких и чувствительных экспериментально-психологичекскс и нейрофизиологических методик в указанных целях немногочисленны и достаточно противоречивы, что затрудняет понимание механизмов нарушения функционального состояния головного мозга при производственном воздействия свища в низких концентрациях ( а О. -Э. Туулик, 1977, 1086; Е Arnvie et al. , 1880; D. Otto et al., 1985; Y. Holdstein et al., 1966; S.' Arakj et al., 1086; F. Lille et al., 1988: B.T. Stollery et al., 1991 ).

Рель и задачи исследования. Пелъ работы заключалась в изучении механизмов нарушения функционального состояния центральной нервной системы у работающее в условиях производственного воздействия свинца в нигких концентрациях и определении объективных критериев субклинической интоксикации в сопоставлении с лабораторными показателями и продолжительноегью профессиональной экспозиции данного токсического вещества

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить изменения спектра мощности ЗЗГ, амплитудно-временных и динамических характеристик условной негативной волны

и вызванных зрительных потенциалов при производственном воздействии свинца в низких концентрациях.

2. Изучить уровень личностной тревожности, состояние абстрактно- логических функций, связанных с выполнением числовых операций, зрителыго-моторно-пространственной координации, изменения показателей кратковременной памяти и произвольного внимания у лиц, имевших профессиональный контакт со свиншм.

3. Исследовать состояние вегетативной нервной системы при производственном воздействии свинга в низких концентрациях.

4. Провести анализ взаимосвязи изменений функционального состояния ПЕС с клиническими данными, показателями порфирино-вого обмена, особенностями санитарно-гигиенической характеристики условий труда работающих и продолжительностью профессиональной экспозиции свинпа.

Научная новизна У работавших в условиях производственного воздействия свинга в низких концентрациях обнаружены субклинические нарушения функционального состояния головного, мозга, коррелирующие с показателями порфиринового обмена и продолжительностью профессионального контакта с даанод токсичес-

киы вешзствсм.

Впервые в субклиничеекой стадии хронической свинцовой интоксикации выявлено изменение спектральной мощности ЗЭГ, аглпли-тудко-зремэнных и динамических характеристик вьавашшх зрительных потенциалов и условной негативной волны.

Обязругэно ств?ст2ованк9 двух качественно разнородных йаз нарутаняя фунгашокаяьяого состояния ПЕС в субклиничзсивй стадии хронической свинцовой пнтоксшсши:. Начальная фаза характеризуется избыточным напрялвниеы процессов адаптации организма к поврояиэагвму производственному воздействию свшша, нарушением гиппокампо-меззнцефалячоекях взаимоотношений и недостаточностью кортигальных регулирукпих механизмов. Отличительным признаком второй Фазы является угнетение адаптационно-компенсаторных Функций организм, углубление функциональной дезинтеграции структур ликбико-ретикулярного комплекса с избыточным тоническим влиянием ретикулярной формации оральных отделов ствола головного мозга.

Практическая значимость. Показана высокая чувствительность и информативность спектрального анализа ЗЭГ, вызванных зрительных потенциалов, условной нэгативной волны, математического анализ вариабельности сердечного ритма, методов зксперикентальяо-психолсгичесмого тест5!розания в диагностика нарушений ШЮ при субклшшчесиоа свинцовой интоксикации.

йивлгза более высокая распространенность и выраженность поруганий функционального состояния головного мозга у лиц, име-пгих длительный / Солоо ХО лет / стая профессиональной экспозиции сзгаша в ккзгах кондактрацзях, а у 29 X работагетх обнару-яэно их овереиакшэе развитие по сравнении с нарзетачк-з» концентрации в моче копропорфирина я дельта-гы$шол»Еу.т'-"озой кислоты,, что позволяет, считать их группой риска развития патологии ПНС, подлежащих динамическому диспансерному наблшсшпа

Показана необходимость дифференцированного подхода к осу-пествлеиия лечэбяо-профидактических мероприятий в субклиничес-исй стадии хрокичэсксй свинцовой иктсксяхаиии, с учэтом фаза на-рушэния функционального состояния центральной нервной системы. Из доза кия диссертации,_ вивосямиэ яа задиту; 1. У рпботшсго: в условиях производственного воздействия сашша в низках газипзетрацнях вшзланы субкдинкчвские нарушения фугааЕоашааого состсаяет головного ьязга. коррелирующие с по-

казателями состояния порфиринового обмена и продолжительностью профессиональной экспозиции данного токсического вещества.

2. Спектральный анализ ЭЭГ. изучение амплитудно-временны:.; и динамических характеристик зрительных вызванных потенциалов и условной негативной волны, математический анализ вариабельности сердечного ритма, экспериментально-психологическое тестирование являются адекватными методами ранней диагностики нарушений ПНС при производственном воздействии свинца в низких концентрациях.

3. Выявлено существование двух качественно разнородных Фаз нарушения функционального состояния ПНС в субклинической стадии хронической свинцовой интоксикации. Начальная фаза характеризуется избыточным напряжением механизмов адаптации организма к неблагоприятному воздействию свинца. Отличительным признаком второй фазы является угнетение адаптационно-компенсаторных функций организма с углублением функциональной дезинтеграции структур лимбико-ретикулярного комплекса.

Внедрение в практику. Способ ранней диагностики нарушений ПНС при производственнном воздействии свинца в низких концентрациях внедрен в поликлинике им. Калинина г. Витебска, обслуживающей рабочих Витебского завода электроизмерительных приборов.

Некоторые положения диссертации используются в учебном процессе при изучении темы " Хроническая свинцовая интоксикация " на кафедре профессиональных заболеваний Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического медицинского института.

Издана и распространена справка РОНДО Республики Беларусь " Методы экспериментально-психологического и вегетологического исследования в ранней диагностике субклинической свинцовой интоксикации ".

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на научных конференциях Витебского медицинского института, выездной наукой сессии БелНИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии ИЗ Республики Беларусь / Орша, 1990 /, Всесоюзной конференции молодых ученых, специалистов и студентов " Молодая наука - практическому здравоохранению " / Махачкала, 1991 /, 8 съезде Белорусского физиологического общества им. й П. Павлова / Минск. 1991 /.

Публикации, По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура я об-ьем диссертации. Л&ссертациа состоит из введения, пести глав, выводов и практических рекомендаций. Работа из ложна на 131 странице машинописного текста. Указатель литературы содержит 251 источник, из которых 105 является иностранными. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 9 рисунками.

Материалы и методы исследования

Комплексное юлгано-лабораторное, нейрофизиологическое, эксперишнталь но-психологическое и вегэтологическое исследование был) выполнено у 116 слесарей-сбордац электроизмерительных приборов, имепзсх производственный контакт со свинцом при процессах низкотемпературной ручной электропайки свинцово-оловян-ными припоями. Все обследованные были »некого ¡юла в возрасте 19-45 лет со стаязм работы в данной профессии 2-25 лет.

Анализ кляяико-лабораторных данных производился а соответствии с методическими рекомендациями " Клиника, диагностика, лечение, вопросы экспертизы трудоспособности и профилактика свинцовых отравлений " и современной классификацией сатурнизма, утверждении« Ьбтазлравом СССР в 1386 году.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых дея-таа аналогичного возраста, ебершга прябсрсв. яа иметаес контакта с профессиональными вредностями. Обследование их проводилось по той да схеме, что и лиц основной группы.

Параметры микроклимата и уровни шума на рабочих местах слесарей-сборсиц изучались с помощью общепринятых стандартных методов ( КФ. Измеров с соавт., 1980 ).

Загазованность воздуха аэрозолями свинца, оценивалась калориметрическим методом по реакции с сульфарсазэном. Содержание свинца в смывах с кожи рук и оборудования опрод-г.;:.-:ли Фотометрическим методом ( О. Н. ПУтилина с соавт., 1930 ).

Традиционнее клиническое и неврологически обследование работниц было дополнено осмотром офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, акутара-гинеколога, электрокардиографическим исследованием, клиническими анализами крови и мочи.

Содержание дельта-амиколевулиновой кислоты ( АЛЕ ) а моче обследованных определяли методом L. Rijks в модификации Л. С. Семеновой с соавт. i 1S82 ). Количество экскрвтируэмого с мочей копропорфирина ( йП ) оценивали по методу J. Sculsby и Я. Smi tft з модификации Н.Д. 1йвловской с соавт. ( 1381 >. С учете« кола-

Оаний диуреза содержание НП и АЛК в моче перерасчитывали на 1 грамм креатинина ( ЛИ. Идельсон, 1958 ).

Еариационная пульсометрия использовалась в качестве объективного количественного метода опенки вегетативного гомеое-таза и механизмов адаптации ( P.M. Баевский, 19S4 ). Регистрацию ЭКГ выполняли во II стандартном отведении в положении лежа после Ю-минутной адаптации.

Экспериментально-психологическое исследование рабочих включало Б тестов. Для оценки состояния кратковременной памяти и активности внимания применялась методика заучивания 10 слов. Объем произвольного внимания определяли путем отыскивания чисел по таблицам Щульте. Модифицированный тест Крепелина применялся для изучения умственной работоспособности, управляемости и утомляемости по быстроте и правильности выполнения элементарных счетных операций. Зрительно-даторно-пространственная координа-' иия исследовалась с помощью видоизмененного " информационного " теста ( Г. И. Сидоренко с соавт., 1982 ). Шала самооценки Сшш-бергера использовалась для определения уровня личностной тревожности обследуемых.

Нейрофизиологическое обследование рабочих осуществлялось с помощью элекгроэнцефалографа EEG 16 S ( Венгрия ) и автоматизированного комплекса вычислительной техники на основе микро-ЭВМ " Электроника ДЗ-28 и по специальным программам.

Спектральный анализ ЗЭГ производился методом быстрого преобразования Оуръе с дискретностью 0,25 Гц в диапазоне 0,5 - АО Гц. ЗЭГ регистрировали монополярно в отведениях СЗ и С4 при постоянной времени 0,3 с и верхней границе полосы частот 70 Гц. Спектрограммы являлись результатом усреднения преобразований трех последовательных 4-секундных реализаций ЗЭГ ( Е С. русинов и др., 1987 ).

Запись зрительных вызванных потенциалов ( ЗШ ) производили в монополярном отведении от вертекса при постоянной времени 0.3 с и верхней границе полосы частот 70 Гц. Еьшелекие ЗШ осуществлялось методом синхронного усреднения 32 ЗЭГ-реализаций с эпохой анализа 600 мс < JLP. Зенков и др., 1991 •).

Исследование условной негативной волны ( УНВ ) ( Б. Walter, 1964 ) производили в трех последовательных сериях нейрофизиологического эксперимента В первых двух был применен вариант простой сенсомоторной задачи на время реакции с использованием s

качестве условного и импэратявного стимулов вспышек света с интервалом 1,6 с. В третьей серии опыта предлагалось задание с необходимостью выборочного реагирования, когда в качестве императивного стимула в случайном порядке предъявлялись одиночные и сдвоенные вспышки спета. Регистрацию УНВ производили в монополярном отведении от вертекса при постоянной времени 1 си верхней границе частот 30 Гц. Выделение УНВ осуществлялось методом синхронного усреднения 12 ЗЭГ-реализаций. Нулевая линия определялась как среднее значение амплитуды фоновой ЗЗГ за 0,5 с до условного сигнала. Использована расширенная схема амплитудно-временного анализа УНВ ( И.Е. Кануникоа, 1980 ).

Результаты исследований обрабатывались методами математической статистики с помощью ЭВМ IBM PC/AT. Различие сравниваемых величин считали достоверным с вероятностью более 95 X ( Р< 0,05 ).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Изучение санитарно-гигиенических условий труда слесарей-сборщиц элестроизмерительных приборов при процессах низкотемпературной ручной электропайгас свинцово-оловянными припоями позволило констатировать, что основных неблагоприятным фактором производственной среды является наличие в воздухе рабочей зоны аэрозолей свинца, концентрации которых в 32,5 7. проб находились э пределах ПДК, а в 3,5 X - превышали 1Щ в 1,5 - 7,1 раз. в 64 Г проб воздуха свинец не определялся.

Одним из.дополнительных источников поступления свинца в организм моиэт багь загрязнение им оборудования п кожи работающее. Выявлено достоверное повышение конпентралга: сашшз в смывах с поверхностей рабочих столов и кожи рук обследуемых к концу смэяы..

Шракэтры микроклимата и уровни шума на рабочих местах сле-сзрей-сборниц ■ соответствовала допустимым уровням, регламентированным соответствзлтыя санитарными нормами для легкой категории работ.

Я» основании трех критериев - показателей порфиринового обдана, стажа работа в условиях производственного воздействия свияпа и частоты субъективных клинических симптомов - все обсле-доваяи» были ряэдэлэта на 5 групп.

- 10 -

У 17 пациентов первой и 27 второй группы со стажем работы до и более 30 лет соответственно было обнаружено достоверное повышение концентрации в моче АЛК ( 14,67+0,52 и 17,17+0,73 мк-моль/г креатинина ) и КП ( 54,50+8,49 и 64,61+7,39 нмоль/г кре-атинина ) по сравнение с контролем ( 8,41+0,56 мкмоль/г креатинина для АЛК к 26,15+2,81 нмоль/г креатинина для КП ).

Б то же время у и лиц третьей группы со стажем работы в контакте со свинцом более 10 лет при отсутствии изменений в показателях порфиринового обмена выявлена более высокая частота субъективных клинических симптомов по отношению к контрольной группе.

Четвертую ( 32.человека ) и пятую ( 29 человек ) группы составили обследованные со стажем работы до и более 10 лет соответственно, не имевшие различий в уровне метаболитов порфири-нового обмена и частоте субъективных клинических симптомов от контроля.

Анализ кдинико-лабораторных данных в соответствии с современной классификацией сатурнизма позволил констатировать наличие признаков начальной хронической свинцовой интоксикации лишь у двух обследованных, имевших стаж работы в данной профессии более 10 дет, превышение общепринятых уровней АЛК и КП мочи и небольшой ретикулоцитоз в периферической крови (- до 12 X«).

Средние величины показателей периферической крови во всех группах не отличались достоверно от здоровых лиц, что согласуется с мнением большинства авторов о том, что при отрицательном влиянии низких концентраций свинца гематологические сдвиги редки. непостоянны и незначительны и, следовательно, не могут служить достоверным критерием субклинической хронической интоксикации ( А. Е Рашевская и др., 1968; X А. Кахн и др., 1978-, R. ü Feldman, 1982; C.N. One et al., 1986 ).

Анализ субъективных клинических симптомов выявил их повышенную частоту у пациентов первых трех групп. При этом доминировали жадобы на головную боль, -головокружение несистемного характера, общую слабость и утомляемость, ухудшение памяти и повышенную раздражительность. Указанные симптомы возникали спустя 3.5 - 8,3 лет после начала трудовой деятельности в условиях профессионального контакта со свинцом.

В то же время лишь у 16,7 - 28.6 2 пациентов первых трех групп, преимущественно у лиц второй группы, было выявлено нали-

чие объективной неврологической симптоматики функционального характера, которая чате всего была представлена сухожильной гкпер-реФлексией, тремором пальцев рук и век, иногда - языка, реже -некоторой неустойчивостью в усложненной позе Ромберга У 16,7 -28.6 7. работниц на первый план выступали вегетативно-сосудистые нарушения: бледность или гиперемия кожных покровов, гипергидроз, лабильность пульса и артериального давления, изменения дермографизма. Однако, традиционные приемы вегетологического обследования ( состояние вегетативного тонуса по данным индекса Кердо, вегетативной реактивности при исследовании глазо-сердечного рефлекса Даньини-Ашнера, вегетативного обеспечения деятельности в орто- и клиностатической пробах ) во всех группах обследованных не выявили достоверных отличий от контроля.

Спектральный анализ ЗЭГ свидетельствовал о наличии у пациентов первых трех групп процессов полиритмии и синхронизации в виде одновременного усиления высокочастотной активности и нарастания медленных волн в спектре ЗЭГ ( Рис.1 ). При этом у лиц первой группы выявлено возрастание относительной спектральной мощности тета-ритма i 21,03+0,99 X ) по сравнению с контролем { 17, 81+0,58 2 ). В настоящее-время установлено, что тета-ритм генерируется гиппокампом и тесно связанными с ним образованиями лим-бической системы ( Л. Р. Квирквелия, 1984; О. Г. Баклавадаян, 1985; Г. Г. Гасанов и др., 1986; а П. Бехтерева и др.. 1988). В то яе время у патентов второй и третьей-групп имело место преобладание медленных колебаний в дельта-диапазоне ( 21,17+0,50 я 20,21+ 0,9 Z соответственно по сравнению с контролем - 17,89+0,58 X }, что свидетельствовало об ирритации оральных отделов ствола головного мозга ( ЕС. Русинов и др., 19В7; В.Д. Трошш Я др., 1988 У,

Ito-видимому, наиболее приемлемая интерпретация полученным данным может быть дана с учетом конкурентных гпшонвмпо-шаэв-цефалических взаимоотношений при ведудэй роли кортикальных регулирующих механизмов. Согласно гипотезе. возбуждение гигаюкам-па и связанных с ним образований вызывает блокирование импуль-сации из ретикулярной формации среднего мозга. В это время в кору посылаются синхронизированные импульсы в ритме тег а-волн. Возбуждение же ретикулярной формации оральных отделов ствола гызывает десинхрошгеапию корковой активности и одновременно тормозит активность гиппокампа. При этом в кору посылаются син-

рис. 1 относительная спектральная мощность

частотных полос за; в z

1 2 3 к

k3s дельта гез teta ш альфа птпвега-2 1, 2,3 - группы пациентов; к - контроль; »** - р<0,001

РИС. г СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ УСРЕДНЕННЫХ ЗРИТЕЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

шеВ

кг

. 10 т. /л\ /// \\ " нз

У 200 не

ni . П2 r \\ * \\ * ' VI V У \% * X \\ *S пз V/' У/' ' Ч 4V V > X/ •• * /

Ш. Н1. П2. Н2. tía. НЗ. П4 - КОМПОНЕНТЫ ЗВП КОНТРОЛЬ 1-Я ГРУППА 2-Я ГРУППА

хронизированные импульсы в ритме дельта-волн ( ЕС. Стафехина, 1982: Р. Е Ониани и др., 1982; Е. С. Бражник, 1982; Т. Е Валш и др. . 1985; JLIL Ыествиришвили. 1986; ЕД. Трошин и др. , 1988).

С нарастанием конпентраии:: АЛК в моче обследованных наблюдалось снижение абсолютной ( г = -0,362, р < 0,001 ) и относительной ( г « -0,445, р < 0,001 ) мощности альфа-ритма.

У пациентов первых двух групп в большинстве случаев регистрировались ЗБП с уменьшенными временными характеристиками П2 и П3 компонентов в диапазоне соответственно 80 - 100 и 170 -210 мс ( Рис. 2 ). При этом у лиц первой группы наблюдалось также достоверное увеличение амлитуды ГО компонента.

Большинство исследователей указывает на преимущественную связь волн вызванного зрительною ответа в периоде 100 - 200 мс со структурами лимбической системы при ведущей роли змотональ-но-мотизационных и вегетативных центров, в то время как компонент диапазона 80 - 100 мс, сохраняя особенности ранних, является одним из наиболее чувствительных к поражению неепецифичес-ких активирующих систем головного мозга ( А. М. Иваницкий и др., 1976, 1979; Г. А. Шекутьев, 1981; U.JL Скловская, 1981 ).

По-видимому, у пациентов первых двух групп имело иеедз снижение критического уровня возбуждения корковых нейронов за счет чрезмерного активирующего влияния сруктур лимОико-ретикулярного коплекса на фоне недостаточности кортикальных регулирующих механизмов. Подтверждением -сказанному является подъем энергии высокочастотных колебаний в спектре ЭЗГ у обследованных данных групп.

С нарастанием концентрации АЖ в юче обследованных наблюдалось уменьшение пиксвых латентностей П2 (г - -0,240; р<0,05 ) и ПЗ ( г « -0,290; р<0,01 ) компонентов ЗМ

Анализ условной негативной волны у большинства пациентов ' первых трех групп выявил снижение ее пдошли в первой я третьей сериях эксперимента. Наряду с этим наблюдалась " ригидность " амплитуды УНВ в динамике опыта по сравнению с контролем, где имело место достоверное снижение ее амплитуды во второй серии, при повторении простой сенсомоторной задачи на время реакция и воа- . растание в третьей, в условиях выборочного реагирования. Ярове того, у лиц второй группы было обнаружена удлинение лвтевтностей УНВ в первой и третьей сериях опыта.

По мнению большинства исследователей, определяивэе авачв-

ние в генезе УЕВ принадлежит процессам церебральной активации ( Л Е. Канунииов, 138U; ЕИ. Климова-Черкасова, 1982; J. J. Тессе, 1976 I. Ддшп*> спектрального анализа ЗЭГ и вызванных зрительных потенциалов свидетельствовали о дисбалансе активирующих влияний гшшокампо-мбззншфалических структур головного мозга. Снижение амплитуды УНВ может быть объяснено-нарушением некоторого оптимального уровня активации в ЦНС, необходимого для эффективной аналитино-сютетяческой деятельности коры. Увеличение ass латентностей УШ у пациентов второй группы свидетельствует об углублении функциональной дезинтеграции структур лимбико-ретикулярного комплекса.

С нарастанием концентрации в моче АЛК наблюдалось снижение плошади УНВ в первой ( г =» -0,463, р < 0.001 ) и третьей ( г = -0,324, р < 0,001 ) сериях эксперимента. В то жэ время латент-ность условной негативной волны в третьей серии опыта удлинялась с увеличением стажа работы в условиях производственного воздействия свинца ( г » 0,265, р < 0,01 ).

С различной степенью функциональной дезинтеграции структур дайико-ретикулярного комплекса у пациентов первых трех групп согласуются снижение скорости и эффективности переработки информации в ШЕ, выявляемые методами экспериментально-психологического тестирования, фактически у всех обследованных этих групп были обнаружены нарушения показателей кратковременной памяти и произвольного внимания, а также абстрактно-логических функций, связанных с выполнением арифметических операций. В то -'жэ время изменения зрительно-моторно-пространственной координации наблишались только у лиц второй группы. Они допускали 177,57+ 3,03 ошибок при выполнении " информационного " теста ( 164,83+ 2,72 ошибки в контроле ). Примечательно, что уровень личностной тревожности по данным теста СпилОергера во всех группах не отличался достоверно от контроля. С увеличением продолжительности производственного воздействия свинца и показателей порфиринового обмена результаты выполнения психофизиологических тестов ухудшались.

Показатели вариационной пульсометрии свидетельствовали о наличии у большинства пытентов первых трех групп напряжения адаптационных механизмов при умеренном преобладании тонуса сим-пато-алреналовой система Шесте с тем, у 29,6 Z обследованных зтороа группы степень адаптационных возможностей характеризова-

лась как неудовлетворительная по сравнению с контролем, а также известными нормативными данными ( P.M. Баевский. 1984 ).

Увеличение концентрации AJIK в моче обследованных сопровождалось возрастанием индекса напряжения ( г = 0-588, р < 0,001).

Таким образом, данные комплексного клинико-нейрофизиологи-ческого. экспериментально-психологического и вегетологического обследования свидетельствуют о существовании двух качественно разнородных фаз нарушения функционального состояния Головного мозга в субклинической стадии хронической свинцовой интоксикации. У пациентов первой группы обнаружены наиболее легкие отклонения, указывавшие на чрезмерное напряжение механизмов адаптации организма к неблагоприятному влиянию токсического вещества. Отличительной чертой у лиц ¿торой группы явилось углубление функциональной дезинтеграции структур лимбико-ретикулярного комплекса, нарушение адаптационно-компенсаторных функций организма. О профессиональном характере выявленных изменений функционального состояния головного мозга свидетельствовало их углубление с увеличением продолжительности производственной экспозиции свинца, с повышением концентрации в моче метаболитов порфиринового обмена, св.-.зь с особенностями санитарно-гигиени- • ческой характеристики условий труда работящих.

В то время как изменения функционального состояния ПШ у обследованных первых двух групп сопровождались достоверны* увеличением показателей порфиринового-обмена, у лиц третьей группы они имели однонаправленный характер, однако, опережали нарастание содержания в моче колропорфирина и дельта-аминолевулиновой кислоты. Указанное обстоятельство подчеркивает необходимость учета результатов нейрофизиологического, экспериментально-психологического и вегетологического обследования в диагностике субклинической свинцовой интоксикации. .

Параметры функционального состояния ПНС у пациентов четвертой и пятой групп не отличались достоверно от контроля.

Ifc-Еидимому. немаловажное значение в.возникновении нару-вений функционального состояния головного мозга у лиц, имеющих профессиональный контакт с низкими концентрациями свинца, наряду с уровнем и продолжительностью неблагоприятного влияния данного токсического вещества, имеет индивидуальная чувствительность организма работающих. Комплексное кликико-лабораторное, нейрофизиологическое, экспериментально-психологическое я веге-

тологаческсе обследование позволяет дифференцированно подходить к оценке нарушений функционального состояния центральной нервной системы и осуществлению лечебно-профилактических мероприятий у данных контингеятов работающих.

ВЫВОДЫ

1. У 45,7 Z работдасих, подвергашихся производственному воздействию аэрозолей свинца, содержащихся в низких концентрациях в воздухе рабочей зоны, а такжэ загрязняющих оборудование и кожные покровы при процессах низкотемпературной ручной электропайки, выявлены субклинические нарушения функционального состояния центральной нервной система

2. Изменения функционального состояния ПНС у рабочих при непродолжительном ( менее 10 лет ) контакте со свинцом и достоверном повышении концентрации метаболитов порфиринового обмена проявляются увеличением относительной мощности тета- и высокочастотных бета-кодэбаний в спектре ЭЭГ, наряду со снижением абсолютной и относительней мощности альфа-ритма, укорйчешшм пиковых латентностей П2 и ПЗ компонентов ЗВП в диапазоне 80 - 100 и 170 - 210 мс, сшдаэяием амплитуды УКВ и ее "ригидностью" в динамике опыта, напряжением адаптационных механизмов при умеренном преобладания тонуса сишиго-адренадовой систеш, что свидетельствует о дисбалансе гдашокампо-мвзэндафалических взаимоотношений ^недостаточности кортикальных регулирующее шханизмов.

3. Увеличение продолжительности производственного воздействия свинца ( более 10 дет } при достоверном повышении показателей порфиринового обшна приводит к возрастанию относительной мощности дельта-колебаний в спектре ЭЭГ, удлинению да-тентностей УНВ. наряду со curasниам ее амплитуды; нарушению . адаптационных механизмов при выраженном преобладании тонуса сим-пато-вдреваловой системы и появлению функциональной неврологической сиштоыатикн астено-вегетатишюго характера у 23,6 - .29,6 Z работаших, что свидетельствует об углублении функциональной деаинтеграшш структур лииЗико-ретикулярного комплекса с избыточным тоническим влиянием ретикулярной формации оральных отделов ствола головного мозга

4. При непродолжительном производственном воздействии свинца у работающих наблюдаются нарушения наиболее чувствительных

и сложиоорганизованных абстраотно-логических функций, связанных с выполнением арифметически операций, показателей кратковременной памяти и произвольного внимания при отсутствии изменений уроЕня личностной тревожности. При увеличении продолжительности профессионального контакта со свинцом присоединяются расстройства зрительно-моторно-пространственной координашти.

5. Нарушения функционального состояния ДНС в 'субклинической стадии хронической свинцовой интоксикации коррелируют с продолжительностью профессионального контакта со свинцом, с нарастанием концентрации копропорфирина и дельта-аминолевулиновой кислоты в моче работающих, а у 29 X пациентов при стаже работы более 10 лет они опережают изменения в порфириновом обмене.

6. агявлено существование двух качественно разнородных фаз нарушения функционального состояния ПНС в субклинической стадии хронической свинцовой интоксикации., Начальная фаза характеризуется избыточным напряжением механизмов адаптации организма к неблагоприятному производственному воздействию свинца. Отличительным признаком второй фазы является угнетение адаптационно-компенсаторных функций организма с углублением функциональной дезинтеграции структур лимбйко-ретикулярного комплекса Излученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к осуществлению лечебно-профилактических мероприятий у данной категории работающих.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, Для ранней диагностики хронической свинцовой интоксикации, в том числе ее субклинических Фаа, в комплексе е обшэп- • ринятыми методиками рекомендуется исследование кратковременной памяти, произвольного внимания, абстрактно-логических функций,' связанных с выполнением арифметических операций, анализ вариабельности сердечного ритма.

2. Для оценки функционального состояния центральной нервной системы у лиц, имеющих профессиональный контакт со свинцом, особенно в случаях затруднительной диагностики, ревения зкепер- . тных вопросов, определения эффективности лечебно-профилактических мероприятий, а также при предварительных медицинских осмотрах рекомендуется проведение нейрофизиологических исследований: спектрального анализа ЭЗГ, изучения амплитудно-временных и да-

намических характеристик вызванных зрительных потенциалов и условной негативной волны.

3. Результаты комплексного клинико-нейрофизиологического, экспериментально-психологического и вегетологического обследования работающих в условиях производственного воздействия свинца в низких концентрациях позволяют рекомендовать динамическое диспансерное наблюдение / не реже 1 раза в год / за пациентами со стажем более 10 лет по группе риска развития патологии ПНС.

4. Выбор лечебно-профилактических мероприятий в субклинической стадии хронической свинцовой интоксикации должен проио-диться дифференцированно, с учетом фазы нарушения Функционального состояния центральной нервной системы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации: 1. Использование "информационного" теста для оценки функционального состояния ПНС у работавших в условиях хронического воздействия свинца // " Медицинская наука - практическому здравоохранению ": Тез. докл. Всесоюз. конференции. -Махачкала, 1990.- С. 246. .2. Спектральный анализ ЗЭГ как показатель функционального состояния ШЮ при производственном воздействии свинца // 8-й съезд КО им. И. П. Павлова: Тез. докл. - Ш., 1991. - С. 14. ( Соавт. Семенов А.Е. ).

3. Состояние вегетативной нервной системы у лиц, имеющих производственный контакт со свинцом / Витебский мед. ин-т. - Ви- ' тебск, 1.991. - б с. - Рукопись дев. во ЕНИИМЯ ЫЗ СССР, N 21529-91.- { Соавт. Орехва О. И. )

4. Яэйропсихологическая оценка субклинических нарушений ШЮ при производственном воздействии свинца // Новые методы диагностики, лечения, реабилитации заболеваний и оценки лекарственных Форм.- Витебск., 1991,- С. 34 - 37, ( Соавт. Алексеенко ИВ.). ■

5. Применение вызванных зрительных потенциалов в ранней диагностике нарушений ПЗЗ при производственном воздействии свинца // Вэвыэ методы диагностики, лечения, реабилитации заболеваний и опенки лекарственных форм. - Витебск., 1991. - с. 37-41.