Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Ранняя диагностика и коррекция нарушений репродуктивной системы у девушек с гормональнонеактивными микроаденомами гипофиза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Храмова, Елена Евгеньевна :: 2006 :: Иркутск
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РАБОТЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представлении о микроадсномяк гипофиза (обюр литературы)
1.1, Эпидемиология, современные представления о патогенезе ми кроадеком гипофиза
1.2. Клиническая характеристика нарушений репродуктивной системы у пациенток с мнкроаденомами гниофизд
13. Основные нарушения гормонального статуса при микроадсномах гнпофита
Особенности биоэлектрической активности голоинош мола у пациентов при аденомах гипофиза
1.5. Современные методы диагностики и лечения больных с микроаденомами гипофиза
ГЛАВА 2. Объекты и методы исследовании
2.1. Объекты исследования
2.2. Методы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. Ранний диагностика и коррекции нарушений репродуктивной системы у девушек с гормональнонеяктивнычн чикроаленомамн гипофиза
3.1 Особенности полового созревания и клинических проявлений у девушек с гормональнонезктивнымн микроаденомами гипофиза
3-2- Состояние пролактннергическон и гонадотропной функций г ипофиза у девушек с гормональнонеактнвнымн мнкроаденомами ^ гипофиза
3.3. Состояние гнпофнзарно-тирсондного и гипофизарно-эдреналоного звеньев систем нейрозидокрннной регул вин н у ^ девушек с гормональнонеактивными микроаденомамн гипофиза
3.4. Оценка информативности комплексных показателей у девушек с гормональнонеактнвнымн мнкроаденомами гипофиза, ^ микропролактнномамн. функциональной гиперпролактинемней
3.5. Особенности биоэлектрической активности головного мозга и психоэмоционального состояния девушек с ^ гормона;!ыюнеактивными мнкроаденомами гипофиза
3.6. Эффективность лечения девушек с гормональнонеактнвнымн мнкроаденомами гипофиза
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Храмова, Елена Евгеньевна, автореферат
Согласно данным официальной статистики, среди гинекологических заболеваний периода полового созревания преобладают нарушения менструального никла [Гуркии Ю,А,. 1998; Богданова H.A.» 2000; Кулакон В.И. Серов В.Н., 2001; Артымук H.H., 2002; Унарон* Е,В. 2005, Ушакова Г.А., Елагина СЕ., Назаренко МЛО-, 2006]. Нередко причиной нарушении менструальной функции являются микроаденомы гипофиза [Дедал 11.11, Мельниченко ГА., 2004; Иловайская И.А., 2000; Осипа ва A.A., 2002 ;Овсянн икона Т.В., 2004J,
Аденомы гипофиза а целом составляют 15% от всех внутричерепных опухолей, их распространенность составляет 7 на 100000 населения [Грачева И.А., Юшков I I.В., Марова Е.И., 2002), однако частота встречаемости аденом гипофиза поданным аутопсии достигает 25% [Талар К. Ковач К., Хорват Е., 1997; Прнлепская В.Н„ 2000; Булатов A.A. 2000; Вакс B.B.t 2001; Овсянникова Т.В.Г 2004]. Наиболее распространенные аденомы гипофиза -пролактнномы, среди которых чаще всего встречаются микропролактиномы IДедов И.И., Мельниченко Г А., 2004; Шлыкова В.Г, 1998; Вакс В В., 2001; Оснпова A.A. 200«; Марова Е,И„ 2002].
В 90% случаев больные с ми кролактиномамн гипофиза - женшнны, у которых отмечаются специфические клинические симптомы: галакторея, нарушения менструального цикла, умеренное ожирение, нерезко выраженный гипертрихоз, акне, себорея волосистой части головы, снижение либидо [Шлыкова В.Г, Пишулнн А,А„ Булатов A.A. 1998; Вакс В В. 2000; Марова E.H., 2002; Прнлепская В.Н., 2000; Овсянникова Т.В., 2004; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004]. Для подростков с мнкропролактиномами гипофиза характерно отставание полового созревания, нередко отмечается позднее менархе. У каждой пятой девушки с мнкропролактиномами нарушения менструального цикла отмечаются с периода менархе, в каждом третьем случае выявляется фиброзно-кистозная мастопатия. При проявлении заболевания до пубертата, у девушек выявляются гипоплазия матки. молочных желез, наружных половых органов [Colao А„ 1998; Строев Ю.И , Чурнлов ЛЛ, 2003; Шил ни Д.Е., I lucniona Н И., 2005],
Аденомы гипофиза, протекающие бег клинических проявлений гипсрсекрепин гнпофнзарных гормонов, называют «неактивными» (поп-active) алсномами гипофиза (НАГ), В литературе применяются также термины «клинически нсфункционирующисч алскомы (clinically поп lu net ionifig adenomas) или «молчащие» {si lent) аденомы, НАГ -доброкачественные образования, составляющие, по данным ряда авторов, 2530% опухолей гипофиза (Булатов A.A., Бухман А.И., Гончаров И.П, Добрачева А.Д, Пишулни A.A., Шлыкова В,Г, Яровая U.C., 2000; Powrie J.K., 2003; Дедов И.И., Мельниченко ГА. 2004]
В отличие от г0рмоналы1о*актнвных аденом, «неактивные» аденомы гипофиза, не имеют каких-либо специфических клинических симптомов и не проявляются классическими синдромами гиперсекреции гормонов. (Шлыкова ВТ., Пишулнн A.A., Булатов A.A.,]998], Наиболее часто встречающаяся при НАГ гинекологическая патология — синдром поликистозных яичников, но до сих пор недостаточно изучено, влияют ли НАГ на репродуктивную систему женщин [Kftznclson U.,1993; Шлыкова В.Г., Мишулин A.A., Булатов A.A., 1998], Практически не изучен характер полового созревания. не описаны особенности изменений гормонального спектра и клинических проявлений у подростков с гормональнонеактивиыми микроадсномами гипофиза. Кроме того, дискуссионным является вопрос о целесообразности лечения больных с НАГ [Molitch М.Е. 1995; Шимон И., Мслмед М., 1998; Мельниченко Г.А., Марова ЕЛ., Романцова Т.Н., Черноголов В.А. Иловайская И.А, 2001; Грачева И.А., Юшков Л.В., Булатов A.A., 2002].
На основании вышеизложенного целью нашего исследования явилось изучение особенностей становления репродуктивной системы и оценка эффективности лечения девушек с гормональнонеактивиыми микроадсномами гипофиза,
В соответствии с поставленной целью были определены следующие галнчн нсслславянин:
1. Выявить особенности полового созревания и менструальной функции у девушек с гормональнонеактивнымн микроаденомами гипофнт
2. Установить основные закономерности изменений концентраций гонадотропных гормонов гипофиза, пролактнна, тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы, андрогенов и кортизола у девушек при гормональнонеактнвных микроаденомах гипофиза.
3. Изучит ь состояние биоэлектрической активности головного мозга и психоэмоциональный статус девушек с гормональнонеактивнымн мнкроаденомами гипофиза.
4. Оценить эффективность применения агоиистов дофамина у девушек с гормональнонеактивнымн микроаденомами гнгюфнза.
Научнан новизна работы:
К Определены особенности полового созревания при гормональнонсактнвных микроаденомах гипофиза у девушек, выявлены высокая частота нарушений полового развития и структура нарушений менструального цикла.
2. Приоритетными являются данные о роли дисбаланса гонадотропных гормонов гипофиза и инверсии суточной секреции нролактина у девушек при гормоиалыюнеактнвных микроаденомах гипофиза с нарушениями становления репродуктивной системы в возрастном аспекте.
3. Впервые установлена эффективность агоннсто» дофамина в коррекции нарушений менструального цикла и генитального инфантилизма у пациенток с гормональнонеактивнымн мнкроаденомами гипофиза. Практическая значимость работы: Установлены информативные характеристики иейроэндокрннной системы и предложены комплексные диагностические критерии у девушек при гормональнонеактивных микроаденомах гипофиза, сопровождающихся нарушениями полового созревания и менструальной функции.
2. На основс оценки клинической эффективности дано обоснование необходимости применения ягон истов дофамина у пациенток при гормоиальнонеактнвныч микроаденомах гипофиза и нарушениях становления репродуктивной системы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту: КГормональнонеактнвныс микроаденомы гипофиза у девушек ассоциированы с высокой частотой замедленного полового развития, нарушениями менструального цикла, генитаяышм инфантилизмом в 11-13 лет и сопоставимы по частоте выраженных нарушений состояния репродуктивной системы с мнкропролактнномамн. В 14-17-летнем возрасте девушки с гормональнонеактивными микроаденомам и гипофиза но степени полового развития опережают пациентов с мнкропролактнномами. 2 .Основными нейроэндокрннньгми нарушениями при гормональнонеактивных мнкроалсномах гипофиза у девушек являются: изменения биологического ритма пролактнна с отсутствием подъема его концентраций в ночные часы во всех возрастных группах и дисбаланс гопадогропных гормонов гипофиза с относительным повышением лютен ннзирующего гормона в 16 -17 лет,
3, Использование агонистов дофамина у девушек с гормональнонеактивными мнкроалс номам и гипофиза обеспечивает уменьшение частоты и выраженности основных клинических симптомов, уменьшение размеров аденом у 77% больных и исчезновение у 13%, изменение показателей биоэлектрической активности головного мозга н существенное улучшение психоэмоционального состояния.
Ai гриба ним работы. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на конференциях: «Актуальные вопросы детской и подростковой гинеколог ии» (Иркутск, 1999), «Актуальные вопросы педиатрии» (Иркутск. 2000). «Охрана репродуктивного здоровья подростков» (Иркутск 2000), «Актуальные вопросы детской н подростковой гинекологии, андрологни»
Иркутск, 2000), «Влияние урогенитальных ннфекннй на репродуктивное здоровье девочек» (Иркутск 2001), Первом съезде детских врачей Иркутской области (Иркутск, 2002), «Здоровый ребенок» (Улан-Удэ, 2003). «Здоровье и образование» (Иркутск, 2003), Городской конференции акушеров-га некологов (Иркутск. 2005 К Областной конференции акушеров-гннекологов: «Проблемные вопросы акушерства н гинекологии» (Иркутск . 2005), Областной педиатрической конференции; «Гинекологическая патология у детей и подростков, диагностика, наблюдение» (Иркутск, 2005), межрегиональной конференции «Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии» (Иркутск, 2006), Втором съезде педиатров Иркутской области (Иркутск, 2006).
Публнкапни. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 4 цитируемые ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 35 таблицами. Список использованной литературы включает 168 источников, атом числе 100 отечественных и 68 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ранняя диагностика и коррекция нарушений репродуктивной системы у девушек с гормональнонеактивными микроаденомами гипофиза"
выводы
1- Частота замедленного полового развития у девушек с НАГ составляет в 11-13 лет 62,5% (в контроле 28,5%) (р,0,05), в 14-15 лет - 31,6% (в контроле 33*3%) (рХ),05) н в 16-17 лет 37,5% (в контроле 8.4%) (р<0,05),
2. Среди нарушений менструальной функции у девушек с НАГ ведутцим симптомом является олигомснорся, частота которой в этой группе и у пациенток с мнкропролактнномами гипофиза составляет 45% и соответственно (р>0,05),
3 Девушки с НАГ н микропролактниомами гипофиза характерм:*у*<:>тея значимым уменьшением (в сравнении с возрастными нормативами) размеров матки в 11-13 лет и в 16-17 лет. а также увеличением объема яичников в 1 <»17 лет.
4. Суточный ритм секреции пролактина при НАГ характер и зустся отсутствием физиологического подъема в ночные часы (213,68+17,95 н ОЗ00 и 294,37+16.73 в 06™ против 552,19±23t92 в 03°° и 284,71+18,89 в Об00 и контроле), а 14-15 лет выявлено повышение уровня ФСГ, а в 16-17 лет -уровня ЛГ и тестостерона (а пределах референтных значений), кроме того, установлено снижение общего трийодгиронина в 11-15 лет и в 16-1 7 лет -свободного тироксина (в пределах референтных значений).
5. При психологическом исследовании установлено, что для девушек-подросткоа с НАГ характерны н евро точность, утомляемость, преобладание негативных и астенических переживаний, ощущения соматичес кто го неблагополучия, внутренняя конфликтность, низкая толерантность к стрессу, на ЭЭГ выявлено снижение амплитуды альфа-ритма у пациенток с: 1—Iv^.1 ' 42±0г32мкВ (в группе контроля - 85,2+0.65 мкВ) н наслоение мед. юн поволнован компоненты.
6. В течение 6 месяцев терапии агоннетамн дофамина у пациенток с 1—1 >V I " наблюдалось: снижение частоты головных болей (со 100% дез головокружений (с 25,7% до 5,6%), вегетативных нарушений (с 1 1 до 2,8%) и соответственно через 12 месяцев: снижение частоты головных болей со 100% до 19,4%), головокружений (с 25,7% до 2,8%). исчезновение вегетативных нарушений, снижение количества больных с повышенной массой тела.
7. Агонисты дофамина у больных с НАГ способствуют нормализации суточного ритма секреции пролактнна и восстановлению менструального цикла через 6 месяцев у 47,2% девушек, а через 12 месяцев у 82,8% пациенток, а также оказывают антнполнфератнвное действие, приводя к уменьшению размеров микроаденом у 77% и исчезновению у 23% пациентов. в.Использованне агоннстов дофамина у пациентов с гормональнонеактнвнымн мнкроаденомами гипофиза способствовало улучшению основных показателей злектроэнцефапограммы, которое заключалось в повышении основного ритма и исчезновению патологической медлен новол новой компоненты, существенному улучшению психо-эмоционал ьного состояния.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ И
-В диагностический алгоритм у девушек при гормонапьнонеактнвкых микроадеиомах гипофиза необходимо включать оценку темпов полового развития, характера менструального цикла н состояния внутренних половых органов по УЗИ.
2. В комплексное обследование девушек с нарушениями полового созревания н менструальной функции необходимо нключать определение суточной секреции пролактина и ЯМРТ гипофиза.
3. У девушек при гормональнонсактнвных микроаденомах гипофиза с нарушениями полового развития и менструальной функции показано назначение агонистов дофамина в среднетерапевтических дозировках.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Храмова, Елена Евгеньевна
1. Антит нреоидные аутоиммунные реакции и гиперпролактннемня при аллергических заболеваниях у детей и подростков /Д.Е. Шили и (и др. Н Проблемы эндокринологии, 2002. - Т.48. - №3. - С, 13 - 17.
2. Артымук И.В. Особенности пубертатного периода у девочек от матерей с гнпоталамическнм синдромом /Н.В, Артымук, Г.А. Ушакова, Г.ГХ Зуева H Ж урн. акушерства и женских болезней. 2002. - №1. - С.56 - 60.
3. Артюкона О-В. Гипоталамнческнй синдром пубертатного периода / О. В. Арлокова, В.Ф. Коколина// Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997 - №2. - С.45 - 48.
4. Вашмакова Н.В, Оценка клинической эффективности препарата «Мастодннон» в комплексной терапии нарушений менструального цикла у подростков / Н.В. Башмахова, О-Ю. Кучумова, Л И. Маткоаская, 2003, -125с.
5. Еишарова Г.И. Особенности нейропсихологическнх и электрофнзнологических параметров у детей с эндемическим зобом в йоддефнцитном регионе / Г.И. Бншарова, Н.А Медведьсва, Т,В Юдина // Бюл. ВСНЦСО РАМИ. 2001, -Т.2, №1(15). -С.46 -51.
6. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков / Е.А. Богданова. М.: МИА, - 2000. - 332с.
7. Богданова Е.А. Бромкриггтин в практике гинеколога детского возраста / Е.А. Богданова // Гинекология. 1999. - № 3(1).-С.12 -14.
8. Бодяжина В,И. Неоперативная гинекология / В,И. Бодяжина, В,Г1. Сметник. ЛХ. Тумилович. M-, 1991. ~ 142с.
9. Булатов Л.Л Связывание пролактшш в сыворотке крови при различных формах гипсрпролактинсмин /A.A. Булатов, Е.Е, Макаровекая // Проблемы эндокринологии. 1998. - №2. - С.32 - 34.
10. Гонадотролкая активность гипофиза и эндокринной функции яичников при гиперпролактинеми ческой аменорее /А.В, Исаков и др.J //Проблемы эндокринологии. 1986, - Nel. - 12 - 15.
11. Горгошнлэе IS.B. Особенносги секреции иммунореактнаного инсулина, гормона роста и кортшола у больных с синдромом гнперпролактннемми: Авторсф. дне, „.канд. мед, наук, М., 1984. -18с.
12. Горюнова А.В. Первичная головная боль у детей /А.В. Горюнова, О.И, Масло ва, АХ. Дыбунов //Жури, неврологии и психиатрии. 2004. - №5. -С.69 - 75.
13. Грачева И.А. Клнннко-морфологическне характеристики гормональноактивных аденом гипофиза /И.А, Грачева, П.В, Юшков, Е.И. Марова //Проблемы эндокринологи и. 2002. - Т.48, №5, - С.50 - 55.
14. Грекова BJ3. Клннико-матогенетические особенности ожирения у детей г Иркутска (клиническое исследование); Авторсф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.09 /ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 2004. - 23с,
15. Громова А,Л, Транзнторная гиперпролактинеми я в патогенезе доброкачественных гиперпластических процессов молочных желез /А.Л. Громова // Новые горизонты гинекологической эндокринологи: Материалы конф. 9-12 сент., 2002 г. М., 2002 - С32.
16. Групповая психотерапия больных с гнперпролактинемнческим гнпогонадизмом /Г.А. Мельниченко и лр,. //Проблемы эндокринологии. -2002, T-48JVÍ5, - С,18 - 22.
17. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Рук. для врачей /Ю.А. Гуркин. -СПб.: Фолиант, 1998. 553с.
18. Дедов И,И, Псрсистирующая галакторея-аменорся (этиология патогенез, клиника, лечение) /И.И. Дедов, Г.А, Мельниченко М. Медицина. 1985. -152с.
19. Дедов И-И. Биоритмы гормонов /И.И. Дедов. В.И. Дедов М: Медицина, 1992. -253с.
20. Дедов И,И. Эндокринология /И-И. Дедов. Г,А, Мельниченко, В.В. Фалеев. • М. Медицина. 2000.
21. Дедов И.И. Магнитно-резонансная томография у здоровых женщин репродуктивного возраста /И.И. Дедов, A.B. Воронцов, Ю.В. Новолодская //Проблемы эндокринологии, 2002. - T.48rffe3. - С.22 - 26.
22. Дедов И.И. Синдром гиперпролактинемии./И.И. Дедов, Г,А, Мельниченко, Т.Н. Романиова. М-, 2004, - 304с.
23. Дэеранова Л.К, Синдром гнперпролактинемнн, успехи медикаментозной терпии /Л,К. Дзеранова //Ненроэнодкринология /Под ред, Е,И. Маровой. Ярославль, 1999. С201 - 240.
24. Диагностика и лечение бесплодия в браке: Нракт. рук. /Т.В. Овсянникова (и др.. М., 1996,-45с.
25. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при гнперпролактннемнн у женщин репродуктивного возраста /A.B. Воронцов и др. //Новые технологии а акушерстве и гинекологии: Материалы науч. форума, М. 1999. - С.263 - 264.
26. Иловайская И.А. «Нетипичные» формы синдрома гнперпролактннемнн: клинические варианты, особенности диагностики, лечения: Автореферат дис. .канд. мед. наук. М., 1994. - 17с.
27. Иловайская И.А. Диагностика и терапия умеренных форм ги пер п рол акта н е мин /И, А. Иловайская, Г. А, Мельниченко, Л.К. Дзернова // Акушерство и гинекология. 2000. - №4. - С .29-33.
28. Иловайская И.А. Биология пролактипа, нейроэндокриниый контроль и регуляция секреции /И.А. Иловайская, Е.И, Марова //Акушерство и гинекология. 2000, - №5, - С.42-45.
29. Йен C.C.K. Хроническая ановуляцня, обусловленная дисфункцией гнноталамо-гнпофнзарной системы; В 2 т. /С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе //Репродуктивная эндокринология. М„ 1998. - С,7 - 79.
30. Каданцева Т.Ю. Психосоматические расстройства у девочек-подростков с нейрозндокрииной патологией /Т.Ю. Каданцева. Л,И, Колесникова //Новыегоризонты гинекологической эндокринологии Материалы конф., 9-12 сект. 2002 г. М., 2002. - С.40.
31. Камилова Д.Г. Клиника, диагностика и лечение бесплодия у женщин с галактореей и регулярным ритмом менструаций: Дне. .канд. мед. наук. -М., 1995.- 17с.
32. Касумова С, Ю, Функциональная морфология аденом гипофиза, Дисс, „.докт. мед. наук. М., 1985-C.I59-I77.
33. Клинико-лучевые и гормональные параллели «неактивных» аденом гипофиза у женщин репродуктивного возраста /А,А, Булатов ¡и др.} //Проблемы репродукции. 2000. - №1. - С. 14 - 16.
34. Клиническое состояние и поведение больных с гнперлролактннемнческнм гнгшгонадизмом на фоне терапии селективными агоннстами дофамина /ПА. Мельниченко н др. //Проблемы эндокринологии, 2001. - Т.47,№1. -С.11-15.
35. Коколнна В.Ф. Особенности становления репродуктивной системы у девочек с ГСППС /В.Ф. Коколнна, О.В. Артюко&а //2-я Всерос. конф. по гинекологии детей и подростков: Тез, докл. Барнаул-Белокурнха. 1996. -С.60-61.
36. Коколнна В,Ф, Гнпоталамснгипофнзарныс нарушения у девочек /В.Ф, Коколнна, О.В. Артюкова, Д А, Бнжанова//2-я Всерос. конф. по гинекологии детей и подростков: Тез. докл, Барнаул-Белокурнха, 1996. - С. 135.
37. Коколнна В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков: Практ, рук, для врачей /В.Ф, Коколнна. М-, 1998. -128с,
38. Королева И.В. Изменение биоэлектрической активности головного мозга у детей в онтогенезе и при различных психосоматических расстройствах: Дис. д-ра бнол. наук. Иркутск, 2005, - 485с,
39. Курляндская Р-М. Влияние гнперпролактннемин на основные показатели жирового обмена /P.M. Курляндская, Т.И. Романцова //Лечащий врач. 2004. - J*fct,-C,?3 - 75.
40. Кушель Ю-В. Гормонально-неактивные аденомы гипофиза /Ю.В, Кушсль //Проблемы эндокринологии, 1993. - №4, - С.59 - 62.
41. Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /М.В. Медведев, В В. Мнтьков М„ ВИДАР.1997. Т. 3. - С. 5458.
42. Мельниченко Г.А Гиперпролактинемический гипоюнадизм (классификация, клиника, лечение): Дне. .д-ра мед. наук. М., 1990. - 20с.
43. Мокрышсва Н.Г. Перспективы медикаментозного лечения гнперпролактинемии: (обзор литературы) /Н.Г. Мокрышсва, Е.И. Марова //Проблемы репродукции. 2003. - №2, - С.ЗЗ - 39.
44. Мусин А.Р. Патогенетическая терапия бесплодия нейроэклокрннного генеза: Автореф. дне, .канд, мед, наук М. 1989, - 18с.
45. Новикова Л, А, Влияние нарушения зрения и слуха на функциольнос состояние мозга/Л,А, Новикова. М,: Просвещение, 1966, - 320с.
46. Овсянникова Т.В. Патогенез, клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия при гинерпролактннемин: Дне. .д-ра. мед. наук, 1990. 20с.
47. Овсянникова Т.В. Эндокринное бесплодие у женщин /Т,В, Овсянникова //Гинекология, 2004. - Т.6^5. -С.1 -5
48. Ожирение у подростков /Ю.И. Строев и др-J. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. -230с.
49. Оснпова A.A. Гниериролактннемия и функции репродуктивной системы у женщин /A.A. Осипова //Consilium mcdicum, 2002, - TAJfelQ, - C.i9 - 23.
50. Осннова A.A. Агонисгы дофамина парлодел, норпролак н достмнекс в коррекции нарушений репродуктивной системы у пациенток с пролактиномлми гипофиза /A.A. Осипова //Гинекология. - 2001. - T,3J4e 4. -С Л - 5.
51. Осипова ELB. Показатели компенсаторно-адаптационных механизмов детей в условиях информационного стресса /Н.В Осннова, В.А. Петрова, В.В. Да! гих //Бюл. ВСН1 СО РАМН. Иркутск, 2001. - T2Jfc I (15), - С.46 - 51.
52. Особенности личности н психического состояния детей и подростков, страдающих хроническими головными болями напряжения ГГ.М. Маневич |н др. //Журн, неврологии н психиатрии. 2004. - - С.11 - 15.
53. Особенности состояния центральной нервной системы у пациенток с гнперпролактннемнен, Влияние терапии достннексом МЛ. Алексеева (и др.) //Новые горизонты гинекологической эндокринологии: Материалы конф. 912 сент. М-, 2002. - С,9 - 10.
54. Остеопеническнй синдром у детей и подростков /С,М. Котова и др. //Актуальные вопросы эндокринологии: Гез. докл. Рос. конф., наснят. 100-лстню со дня рожд. акад. АМН СССР В.Г. Баранова. 6-7 апр., 2000 г. СПб., 2000. - С.225.
55. Подростковая медицина: Рук. для врачей /Под ред. Л.И. Левиной, A.M. Куликова. СПб.: Питер. - 2006. - 544с.
56. Прилепская В.Н. Гиперпролактнновая аменорея. Эффективность лечения бромокриптином /В.Н. Прилепская //Гинекология. 2000. Т.2Д?5. -С.1-5.
57. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке /Т.Я. Пшеничникова. М„ 199.-154с.
58. Рачин А.Г1. Хроническая eжeJtнeвиaя головная боль у детей /А.П. Рачнн, Я.Б. Юдельсон //Ж>рн. неврологии н психиатрии. 2005. №1. - С.83 - 84.
59. Результаты длительного наблюдения за больными с умеренной in перпрол актннемией Я*. А. Мельниченко и др. //Проблемы эндокринологии. 2002. - Т,48,Ш. - СЛ8 - 22.
60. Репродуктивная эндокринология: В 2 т. /Под ред, С,С,К. Йена, Р Б, Джаффе. М.: Медицина. 1998. - 85с.
61. Романцова Т,И Проблемы диапгостнкн гнперпролактинемических состояний /Т.И. Романцова, Г. А, Мельниченко, В. А. Черноголов //Гинекология. . 999. - Т.I ,№2. - С. 18-20,
62. Руководство по охране репродуктивного здоровья /В.Н. Кулаков и др., М.: Триада-Х, 2001. - 430с.
63. Самоткниа Б.А. Опухоли гипофиза и хнаэмально-селлярной области /Б.А. Самоткниа, В.А Хилько. Л.+ 1985. - С.274 - 304.
64. Серебря некий О.Ю. Современные прсдстаапсння о генезе пролактннсскрстнруюшнх аденом гипофиза /О.Ю. Серебря некий, Г. А. Мельниченко, Т.И. Романцова //Проблемы эндокринологии. 2000. -T.46J&2. -C30-4I.
65. Серова Н.К. Офтальмологическая симптоматика аденом гипофиза. /Н.К. Серова //Рус мед. журн. 2001.- Т,2,№4. - С Л - 6.
66. Ссриуховитин С.Ю. Гормонально-активные мнкроадсномы гипофиза (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Дне. .д-ра мед. наук. М-, 1995. -19с.
67. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология /НХ Старкова. М., 1991. -85с.
68. Стребкова Н.А. Аденомы гипофиза у детей: Дне. .канд. мед. наук. М„ 1999,- 148с.
69. Стрнжков В.В, Метаболизм клеток щитовидной железы под влиянием пролактина и эмоционально-физического стресса /В.В Стрижаков //Проблемы эндокринологии. 1991. - №5, - 14 - 16.
70. Суслонова Н,В, Особенности биоэлектрической активности головного мозга у больных, страдающих днеменореей /Н В. Суслонова, И.Е. Воронцова, В.М. Левицкая, Г.И, Сафнуллнна в др.// Акушерство н гинекология. -2003. -№4, -С, 48-50.
71. Сутурнна Л,В, Гнпоталамнческнй синдром: основные звенья патогенеза, диагностика, патогенетическая терапия и прогноз: Дис. ,,.д-ра мед.наук. -Иркутск, 2002. 260с,
72. В4. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей н девушек в пубертатном периоде /И.В. Терещенко // Обзорная информация, Медицина и здравоохранение, М.: НПОСОЮЗМЕДИНФО, 1991. -21с.
73. Терещенко И.В. Лечение, профилактика и прогноз ЛЮД: Антореф. дне. .д-ра мед. наук. 1996. - С. 16.
74. Тотояи Э-С. Участие моноаминов в патогенезе некоторых форм эндокринного бесплодия /Э.С. Тотоян, Г.Г. До л ян, З.А. Авакян //Проблемы эндокринологии, 1991, - Х?5. - С-12,
75. Уварова Е.В. Современные проблемы репродуктннного здоровья девочек /Е.В. Уварова, В.И. Кулаков //Репродуктивное здоровье детей н подростков.2005. Jftl. - C.Ô.
76. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек /Г,А, Ушакова, С, Е, Елагина. М.Ю. Назаренко //Акушерство и гинекология.2006. . - С.34 - 38,
77. Фарбер Д.А. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга /ДА. Фарбер, Л,К. Семенова, В.В, Алферова. Л.: Наука, 1990. - 198с.
78. Френкель Г.М, Электрическая активность головного мозга при эндокринных нарушениях н ее возрастные особенности /Г.М. Френкель, М., 1994 -359с.
79. Цветкова Н.И. Синдром гипернролактннемин в детском и подростковом возрасте: оптимизация диагностики и лечения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М„ 2003. - 24с.
80. Шилин Д.Е. Синдром гиперпролакгниемии в детском и подростковом возрасте /Д.Е. Шилин, НИ Цветкова //Актуальные проблемы нейроэндокринологни; Ш Вссрос, науч.-прахт. конф. М, 2003. - 214с.
81. Шилин Д.Е. Трудности диагностики и лечения бесплодия, вызванного сочетанием мнкропролактнномы с полнкнетозом яичников /Д,Е, Шилин, Г.А. Мельниченко //Проблемы, эндокринологии. 1992. - Т,38.№6. - С.21 - 26,
82. Шнлнн Д.Е, Факторы риска гнперпролактннемин у детей и подростков /Д.Е. Шилин, НИ, Цветкова //Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины; Опыт диагностики и лечения больных. М., 2000. - С.427 - 437.
83. Шлыкова В.Г. «Неактивные» аденомы и репродуктивная системы женшин /В .Г Шлыкова, А. А Пишу л ли, А.А Булатов //Проблемы репродукции, -1998. №3, - С,32 - 38.
84. Шолохов Л,Ф, Закономерности н механизмы развития адаптивных и днзадаптинных реакций эндокринной системы: Автореф. лис. д-ра мед. наук. Иркутск, 2004. -46с.
85. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea /J- Webster el ai. //N Engl J Med. -1994. -Vol,331. P.904 - 909.
86. An assessment of petrosal sinus sampling for localization of pituitary microadenomas in children with cushing disease /D. Batista cl,al. // J Clin Endocrinol Meiab. 2006. - Vol.91, №,t- - P.221 - 224.
87. Andersen P Physiological basis of the alpha-rhythm /Р. Andersen. S. Andersson. N.Y.: Appleton-Century Crofts, 1968, - 325p.
88. Asa S.L Drug therapy: bromocriptine /S.L Asa., et al,. // Endocrinology. -1992. Vol. 131. - P.2083 - 2089,32, 58, 66
89. Alkin S. Clinical Laboratory Studies on Pituitary Adenomas /S. Atkin. — London 1998.-P. 145.
90. Be van J.S. Dopamine agonists and pituitary tumor shrinkage. US, Bevan eLal.| Endocr Rev 1992. - Vol.l3.P.220 - 240.
91. Berger H, über das Eiektrenkephalogramm des Menschen. Miittl.5 / H-Berger II Ibid. 1933. - Vol.98, №1-2. - P.254 - 32 L
92. Bernhard C.G. On alpha fregueney of human brain potentials as function of age /C.G. Bernhard, C R, Skoglund //Scand. Arch. Physiol. 1939. - Vol.82,№ 34. -P.178-184.
93. Burrow G.N. Prolactinomas resistant to standard dopamine agonists respond to chronic cabergolinc treatment /G.N. Burrow et al,. // New Engl. J. Med. 1981 -Vol, 304, №3.- p. 156-158.
94. Cabergoline in the long-term therapy of hyperprolactinemic disorders /C. Ferrari (et al.J //Acta Endocrinol, 1992. - Vol. 126, - P 489 - 494.
95. Cabergoline in the treatment of hyperprolaclinemia: a study in 455 patients /}. Verfielst et al.J HI Clin Endocrinol Metab. 1999. -Vol.84, - P.2518 - 2522,
96. Cabergoline: a first-choice treatment in patients with previously untreated prolactin-secreting pituitary adenoma /S. Cannavo et al. HI Endocrinol Invest. -1999 -Vol.22.-P354-359,
97. Cabergoline: long-acting oral treatment of hyperprolactinemic disorders /C. Ferrari (et al.) //J Clin Endocrinol Metab, 1989. - Vol.68. - P.1201 - 1206.
98. Costello R.T, Absence of suppressive effect of somatostatin on prolactin levels in patients with hyperprolactinemia /R.T.Costello //Amer. J. Path. 1996. -Vol.12. - P.205 -215.
99. Clinically nonfunctioning pituitary adenoma and octreotide response to long term high dose treatment, and studies in vitro./T.W de Bruin ei al. HI Clin Endocrinol Metab 1992, - Vol, 75 . - P. 1310—7.
100. M6.de Wield D. Hormonal influence on motivation learning, memory an psychosis /D. de Wield U Neurocndocrmology. Sinauer, Mass. 1980. - P, 194.
101. Delgrange E, Effects of the dopamine agonist cabergoline in patients with prolactinoma intolerant or resistant to bromocriptine /E, Delgrange, D. Maitcr, J. Donckier//Eur J Endocrinol. 1996. - 134. - P.454 - 456,
102. Dunaif A. Prolactin and Prolactinomas /A Dunaif // Endocr Rev. 1997. -Vol. 18^ 6. P.774 - 800,
103. Duntas L.H, Prolactinomas in children and adolescents—consequences in adult life /L,H. Duntas // J Pediair Endocrinol Mclab, 2001.- Vol. 4. - P. 1227 - 1232,
104. Effectiveness and tolerability of long-term treatment with cabergoline, a new long-lasting ergoline derivative, in hyperprolactinemic patients /E. Ciccarelli el al.l IIJ Clin Endocrinol Metab. 1989. - Vol.69 - P.725 -728.
105. Ehrmann D,A Long-term follow up of H>perprolactinaemic states/ D,A. Ehrmann, R,B Barnes, R.L. Rosenfield // Endocrine Rev, 1995, - Vol.16. № 3 -P.322-353.
106. Effects of the dopamine agonist cabergoline in patienls with prolactinoma intolerant or resistant to bromocriptine, /E, Delgrange., et at. //Endocrinol. 1996. -- Vol.134. -P.54-6.
107. Ezzat S. Octreotide treatment of acromegaly. A randomized, multiccnter study /S.Ezzat et al. //Ann Intern Med 1992. Vol.117. - P.7I I -8.
108. Gender differences in the prevalence, clinical features and response to cabergoline in hyperprolactinemia / A. Colao (et al. // Eur J Endocrinol. 2003. -Vol. 148. - PJ25 - 331,
109. Hyperprolactinemic amenorrhea: treatment with cabergoline vs. bromocriptine. Results of a national multicenter randomized double-blind study /V. Pascal-Vigneron let al.) // Presse Med. 1995. - Vol.24. -P.753 - 757.
110. Katznelson U, Diagnosis and management of hormone-secreting pituitary adenomas. /U. Katznelson, J, M, Alexander, A. J, Klibanski //Clin Endocrinol Mctab. 1993. - Vol.76 - P. 1089 -1094.
111. Krieger D.T. Brain peptides: what, where, and why /D.T. Krieger //Science. -1983,-Vol.222.-P.975.
112. LalTerty A.R. Pituitaiy tumors in children and adolescents /A.R. Lafferiy, G.P. Chrtwsos Hi Clin Endocrinol Mctab. 2006, - Vol.84. №. I. - P.4317 - 4323.
113. Lindsley D.B. Brain potentials in chidreu and adults /D.B. Undsley //Science.- 1936. Vo!.84№ 2181. - P.354 - 355.
114. Long-Term and Low-Dose Treaunent with Cabergoline Induces Macroprolactinoma Shrinkage /A. Colao jet al,. //J Clin Endocrinol Metab. 1997,- Vol.82- -P.3574- 3579.
115. Long-term follow-up of prolactinomas: normoprolactinemia after bromocriptine withdraval /V.Q. Passos (et al. //J Clin Endocrinol Mctab. 2002. -Vol.87, m-P.3578-3582,
116. Long-term treatment with cabergoline a new long-lasting ergoline derivative in idiopathic or tumorous hyperprolactinemia and outcome of drug-induccd pregnancy /E. Ciccarelli (et al.) //J Endocrinol Invest. 1997. - Vol.20. - P.54755L
117. Low doses of dopamine agonists in the long-term treatment of macroprolactinomas. H. et al,. //J Endocrinol Invest. 1991, - Vol.14,1. P.2
118. Macroprolactinemia revisited: a study on 106 patients /S. Valletlc-Kasic et al. //J Clin Endocrinol Metab. 2002. - Vol.87, №2. - P.581 - 588.
119. Macroprolactinoma Shrinkage during Cabergoline Treatment Is Greater in Naive Patients Than in Patients Pretreated with Other Dopamine Agonists: A
120. Prospective Study in 110 Patients /A. Colao A el at. HI Clin Endocrinol Metab. -2000, Vol.85. - P.2247 - 2252.
121. Miller J.W The medical treatment of Cushing's syndrome /J.W. Miller., L. Crapo //Endocr Rev 1993. - Vol, 14 - P.443—58.
122. Miller Cj.M. Somatostatin receptor subtype gene expression in pituitary adenomas. /GM. Miller //JClin Endocrinol Meiab 1995. Vol.80. P. 1386—92,
123. Mehmet S, Powrie JK, A survey of dopamine agonist withdrawal policy in UK endocrinologists treating patients with prolactinomas. /S. Mehmet., J.K. Powrie //Clin Endocrinol. 2003, - Vol.58. - P.I 11-3.
124. Mohr G. Clinical manifestations of acromegaly/G. Mohr Jet al.J // Canad J Neurol Sci. 1990. - Vol.17. - P.62 - 66.
125. Molecular and Clinical Advances in Pituitary Disorders /G. Fagtia (et al,., -Oxford, 1991.-P.18.
126. Molitch M.E. Prolactinoma. In: Melmed S.T ed. The Pituitary. Cambridge, MA: Blackwell Science 1995/-P.443—77.
127. Molitch M.E. Management of prolaclinomas./M.E Molitch., M.OThorner ,,C J Wilson //Clin Endocrinol Metab. 1997. - Vol,82. - P.996—1000.
128. Moy E Resistance to bromocriptine in prolactinomas /E. Moy et al. H Endocrinology. 1996. - VoLl37J&4, - P. 1332 - 1339.
129. New technique for quantification of pituitary adenoma size: use in evaluating treatment of gonadotroph adenomas with a gonadotropin-releasing hormone antagoois /McGrath G.A |et al. //Clin Endocrinol Metab. 1993, - Vol.76. -P. 1363—8,
130. Outcome of cabergoline treatment in men with prolactinoma: effects of a 24-month treatment on prolactin levels, tumor mass, recovery of pituitary function,and semen analysis /Colao A. et al. US Ctin Endocrinol Metab. 2004. - Vol,89, №4.-P 1704- 1711,
131. Pituitary adenomas: new trends in basic and clinical research. Amsterdam /S. Reich I in et al.. -Elsevier. 1991- P.113 - 121.
132. Prolactin and Prolactinomas /Crosignani P.G. (el al.J. New York, 1983. -P.127- 136.
133. Prolactinomas in adolescents: persistent bone loss after 2 years of prolactin normalization /A, Colao et al. //Clin Endocrinol, 2000. - VoL52. - P.319 - 327.
134. Prolactinomas in Children and Adolescents. Clinical Presentation and Long-Term Follow-Up /A. Colao et al.J US Clin Endocrinol Metab. 1998. - Vol.83. -P.2777 - 2780.
135. Prolactinomas resistant to standard dopamine agonists respond to chronic cabergoline treatment /A, Colao et al. US Clin Endocrinol Metab, 1997, - Vol,2. - P.876- 883.
136. Pituitary adenomas: new trends in basic and clinical research /A Reichlin et al. aumsterdam: Elsevier 1991 ;113-121.
137. Shimon I. Management of pituitary tumors. /1. Shimon., Sh. Melded Ann Intern Med 1998. - Vol.129. - P.472-483,
138. Tanner J.M. Growth at adolescence //Oxford: Scientific Black weil Publications. 1962/
139. Thapar K The natural history of untreated hypcrprolactinemia: a prospective analysis /K Thapar et al . //The Endocrinologist 1993, -Vol,3.№!, - P,39 - 57.
140. The efficacy and tolerability of long-term cabergoline therapy in hypcrprolactinacmic disorders: an open, uncontrolled, multicentre study //J. Webster {et al.| //Clin Endocrinol. 1993. - Vol.39. - P.323 -329.
141. Treatment of macroprolactinoma with cabergoline: a study of 85 patients / C. Ferrari (et al. //Clin Endocrinol. 1997. - Vol.46. - P.409 - 413.
142. Treatment of prolactin*secreting microadenoma with the once-weekly dopamine agonist cabergoline /B.M.K, Biller let al. //J Clin Endocrinol Metab. -1996, Vol.81, -P.2338-2343.
143. Use or cabcrgoline in long-lcrm treatment of hyperprolactinemic and acromegalic patients /M, Muratori M. (et al,J //J Endocrinol Invest, 1997. -Vol.20. - P-537 - 546.
144. Van't Verlaat J.W Withdrawal of bromocriptine after long-term therapy for macroprolactinomas: cfTcct on plasma prolactin and tumour size /J.W Van't Verlaat //Clin Endocrinol. 1991. - - Vol.34. - P,175—8.
145. Wood D.E Dopamine, the dopamine D2 receptor and pituitary tumours /D.F. Wood D.F //Clin Endocrinol (Oxi). 1991. Vol.34. - P.455—66.