Пути улучшения оперативных вмешательств при гидатидозном эхиноккозе печени

Молдоташев, Догдурбай Уркасымович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Пути улучшения оперативных вмешательств при гидатидозном эхиноккозе печени

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Молдоташев, Догдурбай Уркасымович Бишкек 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути улучшения оперативных вмешательств при гидатидозном эхиноккозе печени

И04Ь09953 - На правах рукописи

МОЛДОТАШЕВ ДОГДУРБАЙ УРКАСЫМОВИЧ

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ГИДА ТИДОЗНОМ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ

14.01.17 - хирургия

Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- ' ОКТ 20Ю

Бишкек-2010

004609953

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Кыргызской государственной медицинской академии им.И.К.Ахунбаева (база Городская клиническая больница № 1, г. Бишкек) и Иссык-Кульской областной больнице (г.Каракол).

Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор

Джоробеков Абдылас Джоробекович

Доктор медицинских наук, профессор Мусаев Акылбек Инаятович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Фунлоэр Исхар Сувазович

Доктор медицинских наук, профессор Омурбеков Талант Ороскулович

Ведущее учреждение: ФГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского Росмедтехнологий

Защита состоится «28» октября 2010 г. в_часов, на заседании

диссертационного совета Д.730.001.03 при Кыргызско-Российском Славянском университете (720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Киевская 44) mail: dissovet@mail.ru.

С диссертацией можно ознакомиться в бибилиотеке Кыргызско-Российского Славянского университета (720000, Кыргызская Республика, г.Бишкек, ул. Киевская 44).

Автореферат разослан « »_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор С/1 л 1у Ахунбаева Н.И.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

AJ1T - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

КГМА - Кыргызская государственная медицинская академия

КТ - компьютерная томография

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МРТ - магнитно-резонансная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Гидатидозный эхинококкоз печени - одно из тяжелых паразитарных заболеваний человека', поражающее все возрастные группы населения (И.К.Ахунбаев и Н.И.Ахунбаева, 1977; Б.А.Акматов, 1994; У.А.Арипов и соавт., 2000; 1.Ескеп е1 а1., 2001; А.гаопсЬе е( а!., 2001; G.D.Wagholikaг е1 а1., 2002) с преимуществом лиц трудоспособного возраста. Но в последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но и среди детей, это связано с тем, что профилактические меры на всех уровнях проводятся недостаточно, на что обращают особое внимание многие исследователи (М.Ю.Гилевич и соавт., 1990; А.Т.Пулатов, 1996; К.А.Адамалиев и соавт., 2002; Т.О.Омурбеков, 2002).

Кроме того, значительно увеличилось число больных с множественными, большими, сочетанными и осложненными кистами, диагностика и лечение которых более сложные (С.Вайо1огг1 й а1., 1997; Н.О.БсЫррег е1 а1., 1997). Это положение наблюдается и в Центрально-Азиатском регионе, в частности, в Кыргызской Республике (Н.И.Ахунбаева, 1994; А.А.Рыскулова, 1995; А.И.Мусаев, 1999; Б.А.Акматов и соавт., 2002; Х.С.Бебезов и соавт., 2002; И.С.Фунлоэр и соавт., 2002; Р.А.Оморов и соавт., 2008).

Лечение эхинококкоза хирургическое и несмотря на множество исследований, посвященных диагностике и лечению этого заболевания, многие вопросы остаются до сих пор не решенными. Это относится к выбору объема операции, который обеспечивал бы по возможности более радикальное удаление эхинококковых кист, выполнению мер профилактики возникновения осложнений в момент операции и после нее в ближайшем и отдаленном периодах.

Особо стоит проблема улучшения ближайших результатов хирургического лечения, которая заключается в предупреждении и своевременном выявлении и адекватном лечении послеоперационных осложнений, частота которых достигает 40-45% (М.А.Алиев и соавт., 2005; Ф.Г.Назыров и соавт., 2005; И.О.Травин, 2007; О.Акип, 2006), а летальность -1-8% (В.К.Чернышов и С.А.Иванов, 2005).

Необходимо отметить, что, несмотря на наличие значительного количества работ по данной проблеме, до сих пор не решен вопрос о роли фиброзной капсулы в возникновении осложнений и рецидива болезни, не определены оптимальные методы операций при прорыве кист в желчные пути, окончательно не решен вопрос о выборе метода ; ликвидации полости фиброзной капсулы. ,,., >!•-

В последние годы появились сообщения о том, что при эхинококкозе печени лучшие результаты наблюдаются после радикальных операций

(резекция печени, тотальная перицистэктомия), так как рецидив после них не возникает (В.А.Вишневский и соавт., 2005; М.А.Алиев и соавт., 2006; А.Слгспе1 е1 а!., 2001). Но радикальные операции травматичны и показания к ним ограничены, после них наблюдаются тяжелые осложнения, поэтому возникает необходимость в совершенствовании .методов выполнения как радикальных, так и традиционных эхинококкэктомий и разработке мер профилактики осложнений.

Многие исследователи отмечают, что при эхинококкозе печени у большинства больных имеет место нарушение ее функций, которые после операции усугубляются и нередко причиной смерти является печеночная недостаточность (Б.А.Акматов, 1994; А.А.Мовчун и соавт., 1997; Э.М.Эседов, Х.А.Хамидов, 2002), поэтому возникает необходимость в предотвращении прогрессирования этого грозного осложнения.

В оперативном лечении заболеваний печени используется ряд веществ, способствующих ускорению заживления ран печени, но до сих пор не выявлена значимость применения клея "Зипсоп" в хирургическом лечении эхинококкоза печени.

Неудовлетворенность хирургов результатами оперативного лечения эхинококкоза печени обусловлена высокой частотой послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Поиск путей улучшения исходов остается актуальным и в настоящее время.

Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения данного исследования.

Цель работы - улучшение результатов оперативного лечения больных с эхинококкозом печени на основе усовершенствования отдельных этапов операции эхинококкэктомии.

Задачи исследования:

1. Определить эффективность использования клея "Бипсоп" (КНР) для ликвидации полости фиброзной капсулы и желчных свищей.

2. Изучить функциональное состояние печени при эхинококкозе печени и оценить эффективность применения гепатотропных препаратов.

3. Усовершенствовать отдельные этапы операции при эхинококкозе печени.

4. Дать сравнительный анализ результатов лечения эхинококкоза печени с применением усовершенствованных этапов операции и традиционным лечением.

Научная новизна:

1. Определена эффективность использования клея "8ипсоп" в ликвидации полости фиброзной капсулы и желчных свищей.

2. Усовершенствована методика ликвидации полости фиброзной капсулы (использование сальника, методика ликвидации желчных свищей, перицистэктомия).

3. Представлена эффективность использования гепатотропных препаратов (тиоктовая и урсодезоксихолевая кислоты) для улучшения нарушенных функций печени в послеоперационном периоде.

4. Результаты сравнительного анализа оказали преимущества нашего усовершенствованного метода операции по сравнению с традиционными методами лечения гидатидозного эхинококкоза печени.

Практическая значимость полученных результатов:

- Применение клея "8ипсоп" в ликвидации полости фиброзной капсулы и желчных свищей позволило снизить процент послеоперационных осложнений и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Использование гепатотропных препаратов дает возможность предотвратить развитие печеночной недостаточности, а при ее наличии исключить прогрессирование.

Основные положения диссертации, выносимые па защиту:

1. Использование усовершенствованных методов ликвидации полости фиброзной капсулы с применением клея «Зипсоп» позволяет существенно снизить частоту осложнений после операций, выполненных по поводу гидатидозного эхинококкоза печени.

2. Гепатотропные препараты (тиоктовая и урсодезоксихолевая кислоты) улучшают функциональное состояние печени и предотвращают развитие печеночной недостаточности и могут быть использованы в послеоперационном периоде.

3. Сравнительный анализ традиционных мер лечения эхинококкоза печени с усовершенствованными этапами показал возможность улучшения оперативного лечения гидатидозного эхинококкоза печени.

Личный вклад соискателя.

Обследовал больных до операции с применением инструментальных методов исследования, усовершенствовал этапы оперативного лечения, принимал участие в операциях, в оценке результатов в послеоперационном периоде. Анализ полученных результатов выполнен лично автором. .

Апробация результатов диссертации:

Основные разделы диссертации доложены на XII (г.Ташкент, 2005) и XIII (г.Алматы, 2006) международных конференциях хирургов-гепатологов стран СНГ, совместном заседании сотрудников кафедры факультетской хирургии, . кафедры хирургии общей практики с курсом , комбустиологии КГМА им.И.К.Ахунбаева и хирургов городской клинической больницы № 1 (г.Бишкек, 2010).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследований внедрены в хирургическом отделении Иссык-Кульской областной больницы (г.Каракол), в хирургических отделениях городской клинической больницы № 1 (г.Бишкек). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии, хирургии общей практики КГМА им.И.КАхунбаева и клинических ординаторов.

Публикации по теме диссертации: По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения, выданные патентным отделом КГМА им.И.К.Ахунбаева.

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа изложена на 108 страницах электронного набора, шрифтом Times New Roman, кириллица (размер 14, интервал 1,5). Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных литературных источников. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами н 13 рисунками. Библиография включает 185 источников, из них 57 работ авторов дальнего зарубежья и 128 работы авторов отечественных и стран ближнего зарубежья.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методики исследования: при выполнении данного исследования помимо общеклинического обследования больных (анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки) использовали УЗИ для определения локализации, размеров, количества кист, определение показателей функционального состояния печени (билирубин, тимоловая проба, AJIT, ACT по общепринятым методам), лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калнфу для определения степени тяжести воспаления и интоксикации. Эти исследования выполняли в динамике.

Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с определением средней арифметической (М), средней квадратичной величин (б) и ошибки ряда (m). Степень достоверности вычисляли по таблице Стыодента. Различия считали достоверными при Р<0,05.

Под наблюдением находилось 128 больных эхинококкозом печени, которые были оперированы в период с 2003 по 2009 год включительно. Их распределение по полу и возрасту дано на рисунке 1.

Среди поступивших женщин было 73 (57,1%) и мужчин - 55 (42,9%), в основном поступали больные в наиболее трудоспособном возрасте, а их возраст колебался от 17 до 76 лет.

Давность заболевания имела место от двух месяцев до 5 лет. Одиночные кисты выявлены у 86 (67,2%), по две кисты - у 28 (21,9%) и более двух - у 14

МуЖЧИНЬ!

Женщины

Шдо 20 лет В 21-30 031-10 □ 41-50 ■ 51-60 ЕЛ старше 60

Рис. 1. Распределение больных эхинококкозом печени по полу и возрасту

(10,9%). Из числа поступивших у 28 был рецидив эхинококкоза, причем у большинства с наличием множественных кист, что затрудняло выполнение эхинококкэктомии. '

Результаты исследования: Размеры кист, которые имели место у больных при поступлении, даны в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по размерам кист_

Величины кист Всего

абс.ч. %

Малые (до 5 см) 5 3,9

Средние (от 5 до 10 см) 44 34,4

Большие (от 10 до 20 см) 61 47,6

Гигантские (более 20 см) 6 4,7

Сочетание размеров кист 12 9,4

Итого: 128 100,0

Малые кисты (до 5 см в диаметре) были у 5 (3,9%), средних размеров (от 5 до 10 см) - у 44 (34,4%), большие - у 61 (47,6%) и гигантские кисты (более 20 см) отмечены у 6 больных (4,7%). Кроме того, сочетание кист различных размеров было обнаружено у 12 (9,4%).

У большинства кисты локализовались в правой доле печени (88 чел. -68,7%), реже - в левой (27 чел. - 21,1%) и обе доли были поражены у 13 больных (10,2%).

Анализ симптоматики (табл.2) эхинококкоза печени показал, что у всех поступивших отмечался ведущим болевой синдром, иногда наблюдалась и иррадиация болей в спину, грудную клетку, поясницу. Также довольно часто больные отмечали общую слабость (88,3%), быструю утомляемость (94,5%) н потерю веса (88,3%), увеличение печени имело место у 59,4%, желтуха - в 14,8%. В общем анализе крови эозинофилия (более 5%) отмечена в 78,9%.

Таблица 2

Симптомы эхинококкоза печени

Симптомы Всего

абс.ч. %

Боль в правом подреберье 102 79,7

Боль в эпигастрии 26 20,3

Иррадиация болей: в спину поясницу в грудную клетку 25 19,5

18 14,1

9 7,8

Общая слабость 113 88,3

Быстрая утомляемость 121 94,5

Снижение аппетита 117 91,4

Тошнота 19 14,8

Исхудание ИЗ 88,3

Увеличение печени 76 59,4

Желтуха 19 14,8

Анемия 61 47,6

Лейкоциты до6,0х109/л 41 35,9

до 8,0x1 О^/л 32 25,0

до Ю,0х109/л 29 22,6

более 10,0х109/л 21 16,5

Эозинофилия (более 5%) 101 78,9

СОЭ более 14 мм/час 57 44,5

Наиболее выраженная симптоматика наблюдалась при возникновении таких осложнений, как нагноение кисты, желтуха и при гигантских кистах. Здесь был более сильный болевой синдром, повышение температуры и увеличение лейкоцитов более

В результате исследования функции печени при поступлении были отмечены ее нарушения (табл.3), которые зависели от размеров кист. Чем больше величина, тем более выраженные нарушения, а также более заметные нарушения отмечены при локализации кист в зоне IV и V сегментов печени. Эти изменения были нами учтены в процессе ведения больных после операции.

Таблица 3

Показатели функционального состояния печени в зависимости

от размера кист

Группы обследованных Всего обследовано Стат. показатели Показатели функции печени

общий билирубин, мкмоль/л тимоловая проба, ед АЛТ, мккат/л АСТ, мккат/л

Средние кисты 44 М1±пц 18,6±0,91 8,5±0,15 0,19±0,03 0,17±0,02

Большие 61 М2±т2 21,4±0,82 7,9±0,18 0,27±0,03 0,25±0,04

Р М1-М2 <0,05 <0,05 <0,01 <0,01

Гигантские 6 Мз±тз 34,5± 1,11 9,4±0,21 0,34±0,05 0,31±0,04

Р М2-М3 <0,001 <0,05 <0,01 <0,05

Практически здоровые 20 М4±1щ 11,2±0,91 3,81±0,80 0,08±0,01 0,07±0,01

Р М1-М4 <0,001 <0,01 <0,001 <0,001

М2-М4 <0,001 <0,01 <0,001 <0,001

М3-М4 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Все 128 больных были оперированы под эндотрахеальным обезболиванием. Из 128 поступивших мы выделили группу в количестве 65 человек, которым оперативное лечение осуществлялось традиционно, и 63 -у которых мы использовали усовершенствованные нами этапы операции и ведение послеоперационного периода.

Обеззараживание содержимого кист и полости фиброзной капсулы у 72 осуществлялось термическим способом, предложенным Б.А.Акматовым (1989), у 20 - повидоном и 96° спиртом, а у остальных - гипертоническим раствором (30%) поваренной соли. Способы ликвидации полости фиброзной капсулы и частота осложнений после них даны в таблице 4.

В первой группе, где применялись традиционные методы оперативного лечения, полость фиброзной капсулы ликвидирована капитонажем у 10, из них у 4 возникли осложнения, инвагинация - у 13 - осложнения выявлены у 3, капитонаж в сочетании с инвагинацией у 4 - осложнения у 1, перицистэкгомия

Таблица4

Способы ликвидации полости фиброзной капсулы и частота осложнений после них

Операции Усовершенствован иые методы п-63 Традиционные п-65 Всего больных п-128

всего оперировано б-ных из них возникли осложнения всего оперировано б-ных из них возникли осложнения абс. ч. из них возникли осложнения

Капитонаж 9 - 10 4 19 4

Инвагинация - - 13 3 13 3

Капитонаж+ инвагинация 5 - 4 1 9 1

Перицистэктомия 31 1 20 2 51 3

Резекция печени 5 1 - - 5 1

Энуклеация 3 - - - 3 -

Открытое дренирование - - 10 2 10 2

Оментопластика 10 - 8 1 18 1

Итого абс.ч. % 63 2 65 13 128 15

3,2 20,0 11,7

с наложением сквозных П-обр'азных швов из 20 - осложнения были у 2, оментопластика по Р.П.Аскерханову выполнена у 8 и у одного из них возникло осложнение. При открытом дренировании у 10 оперированных осложнения выявлены у двух больных. Из 65 у 13 (20,0%) имели место осложнения, чаще всего это было возникновение остаточной полости и легочные осложнения (плеврит, пневмония).

В процессе работы, наблюдая возникающие осложнения после традиционных подходов, мы пытались усовершенствовать отдельные этапы операции и ведение послеоперационного периода.

Мы использовали абдоминальный Г-образный и торакоабдоминальный доступы, разработанные совместно с А.Д.Джоробековым и Д.Г.Ахметовым (2007), которые обеспечивают хороший доступ и в то же время являются менее травматичными для осуществления эхинококкэктомии паллиативной или радикальной на печени.

Применяя различные методы ликвидации полости фиброзной капсулы, мы обратили внимание, что после любого из них возникают остаточные полости, которые не лишены возможности нагноения в них. Основным моментом при ликвидации - это необходимость плотного соприкосновения

стенок и использование нерассасывающегося шовного материала, которые не всегда удается осуществить, особенно при наличии толстой, плотной, неподатливой стенки капсулы, поэтому выполняя капитонаж мы после наложения кисетных швов закапывали клей «Бипсоп» несколько капель, чтобы на стенке образовалась пленка и тут же затягивали кисетные швы (патент № 2156140 опубликован 20.09.2000). При этом стенки плотно соприкасаются и склеиваются, и нет условий для возникновения остаточной полости.

Также при выполнении тотальной перицистэктомии (31 чел.) после гемостаза электрокоагуляцией на раневую поверхность наносили клей и подводили прядь сальника и фиксировали его по краям. При частичной или дозированной перицистэктомии (20 чел.) полость осушали, наносили клей, а затем накладывали сквозные П-образные швы. Это также обеспечивало надежную ликвидацию полости фиброзной капсулы.

При использовании сальника для заполнения полости всегда есть угроза возникновения нагноения, если не ликвидированы желчные свищи, поэтому мы после обеззараживания содержимого и полости фиброзной капсулы тщательно проверяли на наличие свищей и если выявляли их, то выкраивали лоскут из париетальной брюшины, полость осушали, на подозрительные участки и там, где располагались мелкие желчные свищи наносили слой клея и фиксировали лоскут брюшины, а затем полость заполняли сальником и фиксировали его по краям капсулы. Ни у одного из 10, которым оментопластика произведена по нашей методике, осложнений мы не наблюдали.

Поскольку в ликвидации полости фиброзной капсулы мы использовали клей "Билсоп", то мы проследили динамику лейкоцитарного индекса (ЛИИ) в группе больных, которым применяли клей (18 чел.) и сопоставили с результатами пациентов, которые оперированы традиционно (16 чел.). Мы включили в группу больных с однотипными операциями, чтобы обе группы были равнозначными. Так, в первой группе из 18 больных у 9 выполнен капитонаж полости фиброзной капсулы и у 9 - оментопластика. Во второй группе - капитонаж у 8 и у 8 оментопластика. В качестве контроля обследовано 15 практически здоровых лиц и у них ЛИИ равнялся 0,8±0,01.

Нас интересовало не вызывает ли применение клея более выраженную воспалительную реакцию и интоксикацию в сравнении с традиционными методами ликвидации полости фиброзной капсулы. В качестве контроля показателей мы остановились на лейкоцитарном индексе интоксикации, как на наиболее информативном и доступном для оценки состояния больных. Результаты исследования до операции, на 3, 5 сутки и при выписке представлены на рисунке 2.

до операции 3-4 сутки 5-6 сутки при выписке □ Клей не использован М Клей использован [

Рис. 2. Динамика ЛИИ при использовании клея и без него

До операции в обеих группах показатель ЛИИ был на одинаковом уровне, но он был выше в сравнении с нормой.

На 3 сутки после операции отмечено повышение ЛИИ в обеих группах, но различия в них несущественны. На 5 сутки наблюдалось снижение ЛИИ, которое продолжалось и к моменту выписки из стационара, но в группе больных, у которых мы использовали клей, ЛИИ достиг нормы, а у пациентов, у которых мы не применяли клей, ЛИИ был значительно повышен.

Полученные нами данные позволяют утверждать, что применение клея "Зипсоп" при операциях на печени, выполняемых по поводу эхинококкоза печени, не усиливает воспалительный процесс и не усугубляет интоксикацию в сравнении с методами ликвидации полости фиброзной капсулы, выполняемых традиционно.

Особое внимание было нами обращено на ведение больных после операции с целью предотвращения осложнений. При полузакрытом методе эхинококкэктомии мы сразу после операции налаживали активную аспирацию отделяемого, чтобы жидкость не скапливалась в полости и назначали антибиотики (цефазолин по 1,0 2 раза в сутки на протяжении не менее 4-5 дней), больные получали метрид по 100 мл два раза в сутки внутривенно и обязательно инфузионную терапию, объем которой определяли с учетом состояния больных.

Учитывая то обстоятельство, что у больных эхинококкозом имеет место нарушение функции печени, что нашло отражение в работах многих исследователей (Б.А.Акматов, 1994; Б.И.Альперович. 2005; Ж.Кочконбаев, 2005), и что одной из основных причин летальности после эхинококкэктомии

является печеночная недостаточность- (М.Ю.Гилевич, 1990; А.А.Мовчун и соавт., 1997; Р.З.Икрамов и соавт., 2002), мы в своей работе обратили внимание на коррекцию нарушенных функций печени.

Первая группа состояла из 15 больных, которые в послеоперационном периоде получала традиционную инфузионную терапию, включавшую комплекс витаминов, глюкозу, реополиглюкин. Во вторую группу вошли 18 пациентов, которые, помимо традиционной терапии, получали тиоктовую кислоту по 1,0 внутримышечно один раз в день на протяжении 10 дней и урсодезоксихолевую кислоту две капсулы утром и две капсулы на ночь. Мы включили в комплекс терапии эти препараты, так как они обладают желчегонным, гиполипидемическим, иммуномодулирующим действием и мы проследили, какова их эффективность.

Для сопоставления двух групп больных мы взяли тех, у которых были более выраженные нарушения функции печени (табл.5).

Таблица 5

Динамика показателей функции печени у больных эхинококкозом

Группы обследованных Всего обследовано Сроки Стат. показатели Показатели функции печени

общий билирубин, мкмоль/л тимоловая проба, ед. АЛТ, мккат/л АСТ, мккат/л

Не получали гепатотропные препараты 15 ДО операции М1±Ш1 20,5± 0,71 8,4± 0,17 0,23± 0,04 0,22± 0,02

при выписке М2±ш2 15,3± 063 5,2± 0,12 0,20± 0,03 0,18± 0,01

Р М]-М2 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05

Получали гепатотропные препараты 18 ДО операции Мз±тз 22,8± 0,19 8,6± 0,01 0,25± 0,01 0,23± 0,01

при выписке М4±т4 12,9± 0,13 4,1± 0,02 0,12± 0,01 0,11± 0,01

Р М3-М4 <0,001 <0,01 <0,001 <0,01

Норма 20 М5±т5 11,2± 0,91 3,81± 0,80 0,08± 0,01 0,07± 0,01

Р - степень достоверности М2-М4 <0,05 >0,05 <0,001 <0,001

М4-М5 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05

До операции показатели функционального состояния -печени в обеих группах были на одинаковом уровне, но все они достоверно отличались от нормы. Существенно был повышен уровень билирубина, AJIT и ACT.

После традиционного лечения наблюдалось снижение уровня билирубина и тимоловой пробы, снижались показатели AJIT и ACT, но к моменту выписки они не достигали нормы, что указывало на нарушения функции гепатоцитов (рис.3 и 4).

АЛТ мккат/л

Норма Zfl

с ! 3 при га э g п выписке | р о. ------- Г 0 1

* Н 1 ДО Е S с лечения ' ■■•....... : -а

1 1 ! ;

2 о при £ to х о I с с К выписке "III - Г............. ......... ■ fl

! i

а о t о до l с g а м а> с лечения .................. ■ . 13

У / /

-f-1---1-1--

О 0,05 0,1 0,15 0,2 • 0,25

Рис.3. Показатели АЛТ до и после лечения

В группе больных, получавших традиционное лечение и гепатотропные препараты, более существенно снизился уровень билирубина и тимоловой пробы в сравнении с контрольной группой, не получавших гепатотропных препаратов.

Если в группе больных с традиционным лечением АЛТ составила 0,20±0,03, a ACT - 0,18±0,01 мккат/л, то во второй группе АЛТ была 0,12±0,0, а ACT - 0,11±0,01. Различия эти достоверны. Следовательно, использованные нами препараты дают наиболее выраженный коррегирующий эффект. Из 18 больных, которые получали гепатотропные препараты, ни у одного не отмечено ухудшения функционального состояния печени. У двух больных после операции резко ухудшились печеночные тесты, мы сразу же назначили эти препараты и предотвратили прогрессирование печеночной недостаточности. Но больные выписывались с еще не восстановленными показателями, особенно

ACT мккат/л

a i 3 при

с I о ■ выписке

£» || ...............

я « о.

g с с лечения

<о а х 5 ПРИ ~ ге о и выписке

с т о. CL ___.

с »> t и ..... ......

|| й0

L Е г ПЙЧРНИЯ

Рис.4. Показатели ACT до и после лечения

AJIT и ACT, поэтому мы рекомендовали после выписки продолжить лечение этими препаратами.

Обобщая полученные результаты оперативного лечения больных эхинококкозом обеих групп, мы отметили осложнения у 13 из 65 больных, что составило 20%, в то время как в группе больных, где мы использовали усовершенствованные нами этапы лечения, из 63 больных осложнения выявлены у двух (3,2%) (рис.5).

0 Традиционное лечение И С применением усовершенствованной технологии

Рис. 5. Частота осложнений после операций по поводу эхинококкоза печени (в %)

-Длительность пребывания в стационаре в первой группе составила 18,8±1,4 койкодней, в основном за счет осложнений после операции, в то время как во второй -11,9±1,3 койкодней. Различия эти достоверны (Р<0,05).

Кроме этого мы сопоставили частоту осложнений после паллиативных и радикальных операций. К радикальным типам мы относили тотальную перицитэктомию (31 чел.), резекцию печени (5 чел.) и энуклеацию кисты (3 чел.) - всего 39 больных, что составило 30,5% от числа всех оперированных.

Частичную и дозированную перицистэктомию мы относили к паллиативным типам операции. Из 39 больных, которым мы осуществили радикальную операцию, осложнения в ближайшие сроки возникли у двух (5,1%), а при паллиативных из 89 оперированных осложнения имели место у 13 (14,6%).

Таким образом, улучшение результатов оперативного лечения гидатидозного эхинококкоза лежит на путях раннего выявления эхинококкоза, индивидуального подхода к выбору объема операции, использования клея «Бипсоп», усовершенствованной методики ликвидации желчных свищей и выполнения радикальных операций, а также использования тепатотропных препаратов в послеоперационном периоде. Радикальные операции не увеличивают частоту послеоперационных осложнений, а возникшие осложнения легко устранимы до выписки больных из стационара, но, к сожалению, удельный вес больных, которым можно выполнить радикальную операцию, остался не велик.

ВЫВОДЫ

1. Усовершенствованный метод ликвидации полости фиброзной капсулы с применением клея «Бипсоп» высокоэффективно и предотвращает возникновение остаточной полости и ее нагноение.

2. При эхинококкозе печени имеет место нарушения ее функций, требующие коррекции, особенно в послеоперационном периоде для предотвращения прогрессирования печеночной недостаточности. С этой целью эффективным является применение таких препаратов, как тиоктовая и урсодезоксихолевая кислоты, которые обладают желчегонным, гиполипидемическим, иммуномодулирующим действием и улучшают функцию гепатоцитов.

3. Усовершенствование этапов эхинококкэктомии в лечении больных эхинококкозом печени способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.

4. Сравнительный анализ результатов традиционных методов лечения гидатидозного эхинококкоза печени и усовершенствованного нами метода

операции показал преимущества последнего: осложнения удалось снизить с 20,0% до 3,2% и уменьшить сроки пребывания в стационаре с 18,8±1,4 до 11,9±1,3 койкодней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении капитонажа, перицистэктомии для ликвидации полости фиброзной капсулы можно пользоваться клеем «Suncon», который способствует облитерации полости и не усиливает воспалительную реакцию.

2. При больших кистах, когда полость капитонажем или инвагинацией ликвидировать не удается, можно использовать прядь сальника, но обязательно его фиксировать клеем ко дну полости, а по краям - наложением узловых швов.

3. При эхинококкозе всегда имеет место нарушение функции печени, поэтому в послеоперационном периоде необходимо назначать корригирующую терапию: тиоктовую кислоту по 1,0 внутримышечно 1 раз в сутки и урсосан по 2 капсулы утром и вечером оба препарата на протяжении не менее 10 дней, если нарушения к моменту выписки полностью не ликвидированы, то рекомендовать получить повторный курс лечения через месяц.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Радикальные операции при гидатидозном эхинококкозе печени / Ахметов Д.Г. // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Том 12. - № 3, -С.41-42.

2. Хирургическое лечение билиарных осложнений эхинококкоза печени / Ахметов Д.Г., Сарыгулова Т.А., Мадумаров А.Г. // Хирургия Кыргызстана. -2007. - № 2. - С.106-109.

3. Классификация радикальных операций при гидатидозном эхинококкозе печени / Джоробеков А.Д., Ахметов Д.Г., Кутманбеков Э.А. // Хирургия Кыргызстана. - 2007. - № 2. - С. 109-111.

4. Радикальные операции в хирургическом лечении гидатидозного эхинококкоза печени / Джоробеков А.Д., Ахметов Д.Г. // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. - 2007. - Том 7. - № 7. - С.145-149.

5. Альвеококкоз печени: современные подходы к комплексной диагностике и хирургическому лечению / Джоробеков А.Д., Разакулов P.O. // Медицинские кадры XXI века. - 2007. - С.86-87.

6. Преимущество радикальных операций- в хирургическом лечении гидатидозного эхинококкоза печени / Джоробеков А.Д., Ахметов Д.Г., Баширов P.M. // Вестник хирургии Казахстана. - 2008. - Том. 13, № 3. - С. 14-18.

7. Применение гепатотропных препаратов в комплексном лечении больных зхинококкозом печени / Мусаев А.И. //Наука и новые технологии. -2009. - № 7. - С.36-37.

Отпечатанно в типографии «Бизнесе Пресс» г. Бишкек, ул. Московская 73, тел. 46 17 92,46 17 93, тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Молдоташев, Догдурбай Уркасымович :: 2010 :: Бишкек

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ.

1.1. Диагностика эхинококкоза печени

1.2. Оперативные методы лечения эхинококкоза печени.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методики исследования.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА

ПЕЧЕНИ И ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ МЕР ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ПЕРИОДА.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Молдоташев, Догдурбай Уркасымович, автореферат

Актуальность проблемы. Гидатидозный эхинококкоз, печени — одно из тяжелых паразитарных заболеваний человека, поражающее все возрастные группы населения (И.К.Ахунбаев и Н.И.Ахунбаева, 1977; Б.А.Акматов; 1994; У.А.Арипов и соавт., 2000; 1.Ескег1 ег а1., 2001; А.гаопсИе е1 аК, 2001; О.В.\¥а§1юНкаг е1 а!., 2002) с преимуществом лиц трудоспособного возраста. Но в последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но и среди детей, это связано с тем; что профилактические меры на всех уровнях проводятся недостаточно, на что обращают особое внимание многие исследователи* (М.Ю.Гилевич и соавт., 1990; А.Т.Пулатов, 1996; К.А.Адамалиев и соавт., 2002; Т.О.Омурбеков, 2002).

Кроме того; значительно- увеличилось число больных с множественными, большими, сочетанными и осложненными кистами, диагностика и лечение которых более сложные (С.ВаЛок^г е1/ аК, 1997; Н.О.БсЫррег а1., 1997). Это положение наблюдается и в Центрально-Азиатском регионе, в частности, в Кыргызской Республике (Н.И.Ахунбаева, 1994; А.А.Рыскулова, 1995; А.И:Мусаев, 1999; Б.А.Акматов и соавт., 2002; Х.С.Бебезов и соавт., 2002; И:С.Фунлоэр и соавт., 2002; Р.А.Оморов и соавт., 2008).

Лечение эхинококкоза хирургическое й несмотря; на множество исследований, посвященных диагностике и лечению этого заболевания, многие вопросы остаются до сих пор не решенными. Это относится к выбору объема операции, который обеспечивал бы по возможности более радикальное удаление эхинококковых кист, выполнению мер; профилактики возникновения осложнений в момент операции и после нее в ближайшем и отдаленном периодах.

Особо стоит проблема улучшения ближайших результатов хирургического лечения, которая заключается в предупреждении и своевременном выявлении и адекватном лечении послеоперационных осложнений, частота которых достигает 40-45% (М.А.Алиев и соавт., 2005; Ф.Г.Назыров и соавт., 2005; И.О.Травин, 2007; О.Акип, 2006), а летальность - 1-8% (В.К.Чернышов и С.А.Иванов, 2005).

Необходимо отметить, что, несмотря на наличие значительного количества работ по данной проблеме, до сих пор не решен вопрос о роли фиброзной капсулы в возникновении осложнений и рецидива болезни, не определены оптимальные методы операций при прорыве кист в желчные пути, окончательно не решен вопрос о выборе метода ликвидации полости фиброзной капсулы.

В последние годы появились сообщения о-том, что при эхинококкозе печени лучшие результаты наблюдаются после радикальных операций (резекция печени, тотальная*перицистэктомия), так как рецидив после них не возникает (В.А.Вишневский и соавт., 2005; М.А.Алиев и соавт., 2006; А.Скепе1 е1 а1., 2001). Но радикальные операции травматичны и показания-к ним ограничены, после них наблюдаются тяжелые осложнения, - поэтому возникает необходимость в совершенствовании методов выполнения как радикальных, так и традиционных эхинококкэктомий и разработке мер профилактики осложнений.

В оперативном лечении заболеваний печени используется ряд веществ, способствующих ускорению заживления, ран печени, но до сих пор не выявлена значимость применения клея "Бипсоп" в хирургическом лечении эхинококкоза печени.

Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения данного исследования.

Цель работы — улучшение результатов оперативного лечения больных с эхинококкозом печени на основе усовершенствования отдельных этапов операции эхинококкэктомии.

Задачи исследования:

1. Определить эффективность использования клея "Эипсоп" (КНР) для ликвидации полости фиброзной капсулы и желчных свищей.

3. Усовершенствовать отдельные этапы операции при эхинококкозе печени.

Научная новизна:

1. Определена эффективность использования клея "Зипсоп" в ликвидации полости фиброзной капсулы и желчных свищей.

Практическая значимость полученных результатов:

- Использование усовершенствованных этапов операции позволило снизить процент послеоперационных осложнений и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Применение гепатотропных препаратов дает возможность предотвратить развитие печеночной недостаточности, а при ее наличии исключить прогрессирование.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Использование усовершенствованных методов ликвидации полости фиброзной капсулы с применением клея «Зипсоп» позволяет существенно-снизить частоту осложнений после операций, выполненных по поводу • гидатидозного эхинококкоза печени.

2. Гепатотропные препараты (тиоктовая и урсодезоксихолевая; кислоты) улучшают функциональное состояние печени и предотвращают развитие печеночной недостаточности и могут быть использованы в . послеоперационном периоде.

Личный вклад соискателя.

Апробация результатов диссертации:

Основные разделы диссертации доложены на XII (г.Ташкент, 2005) и XIII (г.Алматы, 2006) международных конференциях хирургов-гепатологов стран СНГ, совместном заседании сотрудников кафедры факультетской хирургии, кафедры хирургии общей практики с курсом, комбустиологии КГМА им.И.К.Ахунбаева и хирургов городской клинической больницы № 1 (г.Бишкек, 2010).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в хирургическом отделении Иссык-Кульской областной больницы (г.Каракол), в хирургических отделениях городской клинической больницы № 1 (г.Бишкек). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии, хирургии общей практики КГМА им.И.К.Ахунбаева и клинических ординаторов.'

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа изложена на 108 страницах электронного набора, шрифтом Times New Roman, кириллица (размер 14, интервал«1,5). Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных литературных источников. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 185 источников, из них 57 работ авторов дальнего зарубежья и 128 работы авторов отечественных и стран ближнего зарубежья.

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути улучшения оперативных вмешательств при гидатидозном эхиноккозе печени"

ВЫВОДЫ

1. Усовершенствованный метод ликвидации полости фиброзной капсулы с применением клея «Эипсоп» высокоэффективно и предотвращает возникновение остаточной полости и ее нагноение.

4. Сравнительный анализ результатов традиционных методов лечения гидатидозного эхинококкоза печени и усовершенствованного нами метода операции показал преимущества последнего: осложнения удалось снизить с 20,0% до 3,2% и уменьшить сроки пребывания в стационаре с 18,8±1,4 до 11,9±1,3 койкодней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении капитонажа, перицистэктомии для ликвидации полости фиброзной капсулы можно пользоваться клеем «8ипсоп», который способствует облитерации полости и не усиливает воспалительную реакцию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Молдоташев, Догдурбай Уркасымович

1. Абдол Рахман Хаиль Сайд. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза печени / Абдол Рахман Хаиль Сайд, В.В.Митьков // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 4. - С.5-8.

2. Абдрахманов Е.А. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза / Е.А.Абдрахманов. Алма-Ата: Казахстан, 1985. - 216 с.

3. Абдуллаев А.Г. Возможности современных методов диагностики и хирургического лечения кист печени / А.Г.Абдуллаев // Хирургия. 1990. - № 8. - С. 157-162.

4. Агаев P.M. Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений / P.M.Агаев // Хирургия. 2001. - № 2. - С.22-36.

5. Адамалиев К. А. Особенности клиники и хирургическое лечение эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации у детей / К.А.Адамалиев,Т.О. Омурбеков // Хирургия Кыргызстана. 1998. - № 1-2. -С.53-55.

6. Айманбетов М.А. Эхинококкоз человека / М.А.Айманбетов, С.А.Абдрасулов, А.Ж.Жумакадыр уулу // Здравоохранение Кыргызстана. -1994. № 2. - С.24-26.

7. Айтназаров М.С. Особенности клиники, диагностики и оперативного лечения эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации: Автореф. дисс. . канд.мед.наук, 14.00.27 / М.С.Айтназаров. -Бишкек, 2008. 20 с.

8. Акматов Б.А. Термический способ обеззараживания полости эхинококковой кисты / Б.А.Акматов // Хирургия. 1989. - № 8. — С. 123-125.

9. Акматов Б.А. Эхинококкоз / Б.А.Акматов. Бишкек: Кыргызстан, 1994. - 156 с.

10. Акматов Б.А. Хемилюминесцентный метод диагностики эхинококкоза / Б.А.Акматов, М.Г.Кенжаев, Н.Касыев // Актуальныевопросы реконструкции и восстановительной хирургии. — Ташкент, 1996. -С.313-315.

11. Акматов Б. А. Современные методы диагностики эхинококкоза и меры профилактики его рецидива / Б.А.Акматов, М.Г.Кенжаев, А.М.Кенжаев // Проблемы эхинококкоза в Кыргызстане: Сб.научн.тр. Бишкек, 2002. -С.8-11.

12. Алиев М.А. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени / М.А.Алиев, Б.Б.Баймаханов, Г.В.Федотовских // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Том 11, № 3. - С. 180-181.

13. Алиев М.А. Эхинококкоз печени и его хирургическое лечение / М.А.Алиев, М.А.Сейсембаев, С.О.Ордабеков // Хирургия. 1999. - № 3. -С.15-17.

14. Альперович Б.И. Хирургия^ эхинококкоза и альвеококкоза печени / Б.И.Альперович. Томск: Медицина, 1977. — 165 с.

15. Альперович Б.И. Хирургические вмешательства при эхинококкозе и пути профилактики рецидива / Б.И. Альперович, Н.В.Мерзликин, В.Н.Сало // Анналы хирургической гепатологии. 2005. -Том X, № 2. — С.98-99.

16. Альперович Б.И. Реакция печени при повторной операции у больных с паразитарными заболеваниями печени / Б.И.Альперович, Н.В.Мерзликин, Т.Н.Ярошкина // Хирургия. 1990. - № 10. - С.116-118.

17. Альперович Б.И. Хирургическое лечение рецидивного эхинококкоза и альвеококкоза печени / Б.И.Альперович, Р.В.Сорокин // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Том X, № 2. - С.98-99.

18. Апоян В.Т. Сонографическая семиотика эхинококкоза печени / В.Т.Апоян, Р.А.Саркисян // Экспериментальная и клиническая медицина. — 1991. № 3. - С.197-200.

19. Арипов У.А. Эхинококкоз — важнейшая медико-социальная проблема в.хирургии / У.А.Арипов, Н.У.Арипова, Р.Н.Назыров // Хирургия рубежа XX и XXI века: Материалы III конгресса хирургов Кыргызской Республики. Бишкек, 2000. - С.218-222.

20. Аскерханов Р.П; Хирургия эхинококкоза / Р.П.Аскерханов. — Махачкала: Наука, 1976. — 368с.

21. Аскерханов Р.П. Оментопластика остаточных полостей печени / Р.П.Аскерханов // Хирургия. 1984. - № 7. - С.67-71.

22. Ахмедов И.Г. Ультразвуковое исследование в диагностике гидатидозного эхинококкоза печени / И.Г.Ахмедов, А.О.Османов, А.Э.Курбанов // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 18-22.

23. Ахунбаева Н.И. Еще раз об эхинококкозе / Н.И.Ахунбаева // Развитие хирургии в Кыргызстане; Бишкек, 1994. - С.63-66.

24. Бабаджанов Б.Р. Применение СС>2-лазера при лечении гидатидозного эхинококкоза печени / Б.Р;Бабаджанов, А.Р.Эшганов, Б.Н.Курьезов // Хирургия; 2000. - № 5. - С.27-29.

25. Бабакулов К.К. Интраоперационные и послеоперационные меры профилактики рецидива эхинококкоза: Автореф.дисс. канд.мед.наук, 14.00.27. Бишкек, 2010. - 18 с.

26. Баширов P.M. Особенности диагностики и лечения рецидивного эхинококкоза: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. 14.00.27 / Р.М.Баширов. — Бишкек, 1999. 28 с.

27. Бебезов Х.С. Распространенность и хирургическое лечение эхинококкоза печени / Х.С.Бебезов, Д.Н.Нурманбетов, Ш.М.Чынгышбаев // Проблемы эхинококкоза в Кыргызстане: Сб.научн.тр. — Бишкек, 2002. С.22-27.

28. Белеков Ж.О. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанных, осложненных и рецидивных формах эхинококкоза печени:

29. Автореф.дисс. . д-ра мед.наук. 14.00.27. / Ж.О.Белеков. Алматы, 1997. -31 с.

30. Белолапотько Е.А. Региональная гемодинамика у больных с очаговыми поражениями печени по результатам комплексного ультразвукового исследования: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. 14.ÖÖ.27. / Е.А.Белолапотько 3VC, 1997. - 24 с.

31. Бондарчук A.B. Способ обеззараживания плодоносных элементов при эхинококкозе печени / А.В.Бондарчук, Ж.Кочконбаев // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2004. - Приложение 2. -С.132-133.

32. Брюгман Э. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

33. Э.Брюгман, К.Аппен // Клиническая медицина. 1990. - Том 68, № 7. -С. 102-106.

34. Вафин А.З. Апаразитарность хирургических вмешательств и антипаразитарность при эхинококкозе / А.З.Вафин II Хирургия. 1993. -№ 4. - С.70-74.

35. Вафин А.З. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза печени / А.З.Вафин, А.Н.Айдемиров // Вестник хирургии. -2002. № 4. — С.56-58.

36. Вахидов А.В: Морфофункциональное состояние печени при гигантском эхинококкозе органа / A.B.Вахидов, С.С.Агзамходжаев,

37. Ф.В.Леонов // Диагностика и лечение эхинококкоза: Тез. Всесоюзной научн.конф. — Баку, 1987. -G.12-14.

38. Вилявин М.Ю. Дифференциально-диагностические возможности рентгеновской компьютерной томографии при заболеваниях печени / М.Ю.Вилявин // Анналы хирургической гепатологии.- 2006. Том 11 (приложение). - С.206-208.

39. Витебский Я.Д. Особенности локализаций и осложнений эхинококкоза / Я.Д.Витебский, В.Ф.Чернов, Н.К.Кобак // Диагностика и лечение эхинококкоза: Тез. Всесоюзной научн.конф. Баку, 1987. - С. 119120.

40. Вишневский A.A. К хирургическому лечению эхинококкоза легкого / А.А.Вишневский // Вестник хирургии. 1956. - № 11. - С.74-79.

41. Вишнеский В.А. Пути улучшения результатов обширных резекций печени* / В.А.Вишнеский, Н.А.Назаренко, Р.З.Икрамов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Том X, № 2. - С. 12-17.

42. Волох Ю:А. Эхинококкоз и альвеококкоз человека "7 Ю:А.Волох. Фрунзе: Кыргызстан, 1965. - 351 с.

43. Гаврилин A.B. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии эхинококкоза печени / А.В.Гаврилин, В.А.Вишневский, Р:Э.Икрамов // Хирургия. 1991. - « 3. - С.78-83.

44. Гальперин Э.И. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени / Э.И.Гальперин, Г.Г.Ахаладзе // Хирургия. 1992. - № 1. - С.18-22.

45. Гилевич Ю.С. К определению понятия «рецидивный эхинококкоз» / Ю.С.Гилевич, А.З.Вафин, М.Ю.Гилевич // Хирургия. 1984.- № 4. С.71-73.

46. Гилевич Ю.С. Диагностика и хирургическое лечение поддиафрагмального эхинококкоза печени и его осложнений / Ю.С.Гилевич, О.Б.Милонов, В.И. Русаков // Хирургия. 1988. - № 12. - С.28-34.

47. Гилевич М.Ю. Лабораторная и инструментальная диагностика эхинококкоза при проведении диспансерного обследования и хирургического лечения / М.Ю .Гилевич, В.И.Милонова, Т.О.Филимонова // Хирургия. 1990. - № 6. - С.115-119.

48. Горемыкин И.В. Лапароскопически ассистированная эхинококкэктомия печени / И.В .Горемыкин, С.С.Слесаренко // Сб.научн.тр. Московского медицинского стоматологического института. 2000. - С. 134136.

49. Дамянов Б.Д. Эхинококк печени — ультраструктурные патогенетические аспекты и клинико-лабораторные сопоставления /

50. Б.Д.Дамянов, Г.И.Стоянов, В.А.Николова / Хирургия. 1985. - № 1. - С.65-67.

51. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика двух форм эхинококкоза печени / В.Н.Демидов, Н.Г.Пономарева // Терапевтический архив. 1990. - Т.52, № 8. - С.141-142.

52. Джоробеков А.Д. Резекция печени при опухолевых и паразитарных поражениях печени / А.Д.Джоробеков // Анналы хирургической гепатологии. 2006: - Том 1 (приложение). - С.207-208.

53. Джоробеков А.Д. Резекция печени, при очаговых заболеваниях печени / А.Д.Джоробеков // Хирургия в условиях равноправия традиций. — Бишкек, 2000. С.87-93.

54. Диагностика и выбор хирургического доступа при эхинококковой болезни / Ж.С.Садырбеков, Х.С.Бебезов, Н.Ж.Мамашев и др. // Развитие хирургии в Кыргызстане: Сб.научн.тр. Бишкек, 1998. -С.346-348.

55. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза. печени /

56. А.А.Мовчун, Г.А.Шатверян, А.Г.Абдуллаев, В.А.Мовчун // Хирургия. 1997. - № 2. - С28-30.

57. Диагностика« и хирургическое лечение эхинококкоза /

58. И.К.Акылбеков, Б.А.Акматов, А.Д.Джоробеков и др. Бишкек, 2003. - 345 с.

59. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени у детей / Р.Х.Шангареева, А.А.Гумеров, Ш.С.Ишимов и др. // Вестник хирургии. 2007. - № 1. - С.44-50.

60. Динамика показателей ультразвуковой допплерографии больных эхинококкозом печени / А.И.Мусаев, М.С.Айтназаров, Э.Максут уулу и др. // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2008. - T.XIV, приложение 2. - С.31-34.

61. Дифференциальная диагностика очаговых заболеваний печени / А.И.Мусаев, Р.М.Баширов, Б.Т.Муканбетов и др. Бишкек: ОсОО «Continent», 2004. - 240 с.

62. Дренажно-аспирационный метод лечения эхинококкоза печени с помощью ультразвукового исследования / Ж.О.Белеков, Б.З.Осумбеков, К.С.Исмаилов, Н.А.Маманов // Хирургия Кыргызстана. -2005. № 2. - С. 13-15.

63. Дурманов К.Д: Комплексное лечение нагноившейся эхинококковой кисты печени? / К.Д.Дурманов, С.О.Ордабеков ' // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной хирургии: Материалы II съезда хирургов Кыргызстана;.— Бишкек, 1995. — С.181М 82.

64. Емельянов С.И. Лапароскопическое удаление эхинококковых кист печени / С.И.Емельянов, М.А.Хамидов // Хирургия. 2000; - № 11. — G.32-34.

65. Журавлев В.А, Гидатидозный эхинококкоз печени. Вопросы хирургического лечения / В.А.Журавлев, В.М.Русинов, Н.А.Щербаков // Хирургия. 2004. - № 4. - С.51-52.

66. Заболеваемость эхинококкозом в Кыргызской Республике / Р.А.Оморов, Ж.Т.Конурбаева, Р.М.Баширов и др. // Центрально-Азиатский медицинский журнал. — 2008. — Том XIV, приложение 2. С.40-42.

67. Зорихина В. И. Серологические методы диагностики эхинококкоза и альвеококкоза; человека и их использование в изученииэпидемиологии этих заболеваний: Автореф.дисс. . д-ра мед.наук. / В.И.Зорихина М., 1978. - 33 с.

68. Зорихина В.И. Диагностика ранних стадий эхинококкоза / В.И.Зорихина // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1985.- № 2. С.21-23.

69. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук / А.В.Зубарев. М.: Реальное время, 1999. - С. 15-24.

70. Зубарев A.B. Контрастная эхография / А.В.Зубарев,

71. B.Е.Гажонова, М.В.Кислякова // Медицинская визуализация. 1998. - № 1.1. C.3-26.

72. Иванов С.А. Ультразвуковое исследование в хирургии эхинококкоза печени / С.А.Иванов, Б.Н.Котий // Вестник хирургии. 2001. -№ 3. -С.73-76.

73. Икрамов Р.З. Радикальное хирургическое лечение эхинококкоза печени / Р:З.Икрамов, М!А.Сахаров // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Том 7, №1.-С.315-316.

74. Казакбаев А.Т. Хирургическое лечение поддиафрагмального эхинококкоза печени / А.Т.Казакбаев, Ж.О.Белеков, А.А.Ашиналиев // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 1996. - Т.2, № 1. - С.27-30.

75. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его прогностическое значение / Я.Я.Кальф-Калиф // Врачебное дело. 1941.- № 1.-С.31-36.

76. Камалов Ю.Р. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значение у здоровых лиц / Ю.Р.Камалов, В.А.Сандриков, Т.С.Бохян // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 2. - С.25-41.

77. Камалов Ю.Р. Диагностическая ценность ультразвукового исследования в сравнении с лапароскопией с биопсией, печени при ее хронических диффузных заболеваниях / Ю.Р.Камалов, М.В.Северов //

78. Материалы IV Всероссийского съезда гастроэнтерологов. — М., 1990. — С. 126127.

79. Карабаев Х.К. Реконструктивные операции при эхинококкозе печени, осложненном поражением желчных путей / Х.К.Карабаев,

80. A.У.Юлдашев, О.Ф.Исматов // Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Ташкент, 1994. - С. 161-162.

81. Каримов Ш.И. Эпидемиологические аспекты эхинококкоза / Ш.И.Каримов, А.Т.Ешанов, Б.JI.Дурманов // Хирургия. 1998. - № 7. - С.37-39;

82. Касыев Н.Б. Диагностика эхинококкоза и прогнозирование послеоперационных осложнений: Автореф. дисс. . канд.мед.наук, 14.00.27. / Н.Б.Касыев Бишкек, 1998. - 22 с.

83. Кенжаев М.Г. Диагностика .эхинококкоза и профилактика его рецидива / М.Г.Кенжаев, Б.А.Акматов. Бишкек: ОсОО «Медфарминфо», 2001.-157 с.

84. Кононов>В.О. Способ лечения.эхинококкоза печеншу детей7

85. B.С.Кононов, К.Мыкыев // Хирургия рубежа XX и XXI века: Материалы.III, конгресса хирургов Кыргызской Республики. Бишкек, 2000. - С.2522-256.

86. Кочконбаев Ж.А. Клинико-функциональное состояние печени при эхинококкозе и его коррекция: Автореф. дисс. . канд.мед.наук, 14.00.27: / Ж.А.Кочконбаев Бишкек, 2005. - 22 с.

87. Кулбачаев В.К. Экспериментальное обоснование клинического применения стимуляторов ангиогенеза при эхинококковой болезни,печени: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. 14.00.27./ В.К.Кулбачаев Новосибирск, 2004. - 28 с.

88. Лапароскопическая; кистэктомия при паразитарных и непаразитарных кистах печени / Х.А.Акилов, Е.М.Сайдазимов, С.С.Агзам-Ходжаев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - № 7. - С.302-303.

89. Лейкина Е.С. Стимуляция и супрессия гельминтами иммунных реакций хозяина на гетерологические антигены / Е.С.Лейкина // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 1988. № 6. - С. 1623.

90. Лечение остаточных полостей после эхинококкэктомии печени / Р.А.Оморов, Б.А.Сабырбеков, К.Бабакулов и др. // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2008. - Том XIV, приложение 2. - С.38-40.

91. Локализация эхинококковой кисты как определяющий фактор выбора объема операции / И.А.Антоненко, А.И.Матвеев, Я.Г.Зверев и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Том X, № 2. С.99-100.

92. Маматов Э.А. Особенности эхинококкэктомии. печени приприменении мини-доступа / Э.А.Маматов, С.Ж.Байтороев, А.Д.Салыбаев // Проблемы эхинококкоза в Кыргызстане: Сб.научн.трудов. Бишкек, 2002. — С.33-35. ,,

93. Медицинский полимерный клей / Н.В.Сиротинкин, Н.Ф.Левечева, Ю.А.Савина и др. // Патент (RU) A61L24//00 №»-,2283669. Опубл.01.2006

94. Митьков BiB. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В.Митьков. М.: Издательский дом ВИДАР, 2000. - 192 с.

95. Модников О.П. Ультразвуковая- и радионуклидная диагностика заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны / О.П.Модников // Здравоохранение Кыргызстана. 1994. - № 1. - С.36-42.

96. Мусаев А.И. Способы ликвидации полости фиброзной капсулы при эхинококкозе печени / А.И.Мусаев . Бишкек: ОсОО «Медфарминфо», 1999. - 156 с.

97. Мусаев А.И. Нарушения гемодинамики печени при эхинококкозе и методы их коррекции / А.И.Мусаев, Ж.А.Кочконбаев, М.Б.Усубалиев. Бишкек: Издательский центр КГМА, 2006. - 94 с.

98. Мусаев А.И. Хирургическое лечение эхинококкоза печени / А.И.Мусаев, М.Б.Усубалиев // Здравоохранение Кыргызстана. 2005. - № 2. -С.62-65.

99. Мухамедьяров Г.Д. Материалы к обоснованию операций по Боброву-Спасокукоцкому при гидатидозном эхинококкозе: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. 14.00.27. / Г.Д.Мухамедьяров Фрунзе, 1968.-23 с.

100. Назыров Ф.Г. Лапароскопическая эхинококкэктомия / Ф.Г.Назыров, Ф.А.Ильхамов, Ш.К.Атаджанов // Актуальные вопросы хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы. — Нарын, 1998. -С.11-12.

101. Насиров М.Я. Пути улучшения результатов лечения эхинококкоза печени / М.Я.Насиров, Д.М.Панаков, Г.Х.Ахмедов // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Том 7, № 1. - С.23-26.

102. Обоснование удаления> фиброзной капсулы при эхинококкэктомии печени / М.А.Кахаров, В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский и др.// Хирургия. 2003'. - №• 1. - С.31 -35.

103. Обработка полости эхинококковой, кисты легкого коллоидальным йодом / О.К.Кулакеев, Д.С.Сексенбаев, А.А.Карпова и др. // Здравоохранение Казахстана. 1991. - № 6. - С.59-60.

104. Оморов P.A. Заболеваемость эхинококкозом в Кыргызской Республике / Р.А.Оморов, Ж.Т.Конурбаева, Р.М.Баширов // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2008. - Том XIV, приложение 2. - С.40-42.

105. Оморов P.A. Методика ликвидации полости фиброзной капсулы при эхинококкозе печени / Р.А.Оморов, Н.Д.Токтобаев, Н.Б.Касыев // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной хирургии. Бишкек, 1995. - С.221-222.

106. Омурбеков Т.О. Эхинококковая болезнь у детей. Бишкек: Бийикен, 2002. - 185 с.

107. Ордабеков С.О. Хирургическое лечение эхинококкоза печени с использованием СС>2-лазера / С.СЮрдабеков // Хирургия. 1991. - № 11. — С.79-81.

108. Островский В.К. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости / В.К.Островский, А.В.Машенко, С.В.Макаров // Хирургия. 2007. - № 1. - С.33-37.

109. Отдаленные результаты лечения больных с эхинококкозом печени, оперированных традиционным способом и с применением высокотемпературных (плазменных) технологий / А.З.Вафин,

110. A.Н.Айдемиров, Э.Г.Мнацаканян и др. // Вестник хирургии. 2008. - № 1. -С.96-99.

111. Первый опыт лечения эхинококковых кист печени пункционным чрескожным дренированием / В.А.Вишневский,I

112. B.С.Помелов, А.В.Гаврилин и др. // Хирургия. 1992. - № 3. - С.22-26.

113. Принципы, диагностики^ и лечения эхинококкоза: печени /

114. Б.А.Агаев, Р.М.Агаев, Р.М.Мамедов и др. // Анналы хирургии. 2005. - № 1. -С.54-59.

115. Пулатов А.Т. Об эхинококкозе в детском возрасте / А.Т.Пулатов// Педиатрия и детская, хирургия Казахстана. 1996. - № 3-4.1. C.17-19.

116. Пункционный. метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования' / А.В.Гаврилин, Г.И.Кунцевич, В.А.Вишневский и др. // Хирургия. 2002. - № 8. - С.39-46.

117. Рецидивный и резидуальный эхинококкоз органов брюшной полости / А.А.Червинский, Ш.Д.Джумадилов, Д.С.Садырбеков и др. // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 105-107.

118. Роль магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике гидатидозного эхинококкоза печени, в выборе метода хирургического лечения / Е.С.Белышева, С.С.Хариас, Г.Х.Мусаев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2003.- С.40-45.

119. Рыскулова A.A. Диагностика и лечение множественных и сочетанных форм эхинококкоза: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. 14.00.27. / А.А.Рыскулова Бишкек, 1995. - 27 с.

120. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам / А.Ю.Созон-Ярошевич. -Л.: Медицина, 1954. 272 с.

121. Таджиев К.Т. Изменение реограммы печени при различных заболеваниях / К.Т.Таджиев // Советская медицина. — 1967. № 2. — С.13-16.

122. Тактические аспекты хирургического лечения эхинококкоза печени и селезенки / Х.А.Акилов, Б.Я.Артыков, М.М.Акбаров и др. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы XII Международного конгресса хирургов-гепатологов. 2005. - Том X, № 2. - С.97-98.

123. Торгунаков А.П. Оценка индекса Кальф-Калифа / А.П.Торгунаков // Хирургия. 2008. - № 2. - С.73-74.

124. Травин И.О: Хирургия эхинококкоза» сердца и легких: Автореф.дисс. . д-ра мед.наук, 14.00:27. М., 2007. - 32 с.

125. Уметалиев Ю.К. Применение препарата «Гепадеф» в комплексной реабилитации« больных с эхинококкозом* печени / Ю.К.Уметалиев, Э.А.Телеков, Д.Ю.Уметалиева // Медицина Кыргызстана. -2007. № 6. — С.49-51.

126. Фунлоэр И.С. €02-лазер в хирургии эхинококкоза легких / И.С.Фунлоэр // Здравоохранение Киргизии. 1990. - № 2. - С.41-49.

127. Фунлоэр И.С. Дифференцированный доступ при хирургическом лечении эхинококкоза 7-8 сегментов печени / И.С.Фунлоэр, Р.И.Фунлоэр, А.С.Бейшеналиев // Проблемы эхинококкоза в Кыргызстане. 2002. - С.47-49.

128. Халилов А.Х. Клинико-эхографическая классификация эхинококкоза печени / А.Х.Халилов // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной хирургии. Бишкек, 1995. - С.247-249.

129. Хамидов М.А. Эхинококкоз печени, осложненный цистобилиарным свищом // Хирургия. 2008. - № 1. - С.60-62.

130. Хирургическая тактика при эхинококкозе печени /

131. A.Д.Джоробеков, Т.Б.Атакаев, Э.А.Акматбеков и др. // Хирургия рубежа XX и XXI века: Материалы III конгресса хирургов Кыргызской Республики. -Бишкек, 2000. С.243-248.

132. Хирургическое лечение больных с сочетанным эхинококкозом сердца, легких, печени / Ф.Г.Назыров, Х.А.Абдумаджидов, Х.Д.Буранов и др. // Хирургия. 2009. - № 5. - С.23-26.

133. Хирургическое лечение распространенного эхинококкоза брюшной полости / М.А.Алиев, Б.Б.Баймаханов, ДЕ.Токсанбаев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Том X, № 2. - С.97-98.

134. Чернышев В.К. Анализ результатов лечения эхинококкоза печени / В.К.Чернышев, С.А.Иванов // Анналы хирургической« гепатологии. 2005. - Том X, № 2. - С. 135-136.

135. Чернышев В.Н. Лечение гидатидозного эхинококкозашечени /

136. B.Н.Чернышев, К.А.Панфилов, В.Е.Богданов // Хирургия. 2005. - № 9 .1. C.39-43.

137. Чикотеев С.П. Лапароскопическое лечение кист / С.П.Чикотеев, М.Б.Шапочник, Д.С.Ким // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Том 1 (приложение). - С.71-73.

138. Шебуев М.Г. Лейкоцитарный индекс в динамике острого аппендицита: Автореф. дисс. . канд.мед.наук, 14.00.27. / М.Г.Шебуев -Куйбышев, 1964. 28 с.

139. Шульпекова Ю.О. Применение тиоктовой кислоты в гастроэнтерологии / Ю.О.Шульпекова, В.Т.Ивашкин // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 15, № 15. - С. 18-21.

140. Эседов Э.М. Клинико-лабораторные и морфологические параллели при- эхинококкозе печени. / Э.М.Эседов, Х.А.Хамидова // Клиническая медицина. 2002. - № 5. - С.46-49.

141. Alper A. Laparoscopic surgery of hepatic hydatid disease* initial results and early follow-up of 16 patients / A.Alper, L.Emre, H.Hazar // World Journal of Surgery. 1995. - Vol.19, #5. -P.725-728.

142. Altun O. Cardiac echinococcosis with intra-atrial localization / O.Altun, F.Akalin, C.Agabakan // Turk. J. Pediat. 2006. - Vol.48. - P.76-82.

143. Amicucci G. Cisti idatidee del lobo destroy del fegato trattate con pericistectomie totall per via transpaerenchimale / G.Amicucci, V.L.Sozio, L.Sozio // Giornale di Chirurgia. 1998. - Vol.19, # 1-2. - P.49-50.

144. Arda K. Hepatic vein Doppler waleform changes in early stage chronic parenhymal liver disease / K.Arda, M.Ofelli, U.Calikoglu // J. Clin. Ultrasound. 1997. - Vol.25. - P.15-19.

145. Bildgebende Verfahren in Diagnostik und Tuerapie der zystischens Echinokokkose / W.Hosch, T.Junghanss, J.Werner et al. // Fortschr Rontgenstr. -2004. Vol.176. -P.679-687.

146. Burton M. Консервативное лечение гепатита с помощью триады альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, силимарина и семимионгина: три клинических случая / M.Butron // Клиническая медицина. 1999. - № 3. - С.84-89.

147. Burton Т. Special trocar andihedative pressure suction apparatus in the surgical treatment of liver hydatid* cyst / T.Butron, S.Mallagray, M.S.Castillo // HBR Surgery. 1996. - Vol.9. - Suppl.2. - P.78.

148. Buttenschoen K. Echinococcus granules infection the challenge of surgical treatment / K.Buttenschoen, C.Buttenschoen // Langenbeccks Sirg. -2003. Vol.388. -P:218-230.

149. Caremani M. Abdominal- cystic hydatid disease, CHD. Classification of sonographic appearance and response to treatment /

150. M.Caremani, A.Benci, R.Maestrini // J. Clin. Ultrasound. 1996. - Vol.24. -P.491-500.

151. Chemo-laparoscopic treatment of hydatic cyst of the liver myth or reality Preliminary results of 27 cases / R.Ksantini, H.Bedioni H., F.Fteriche et al. // Tunis Med. 2004. - Vol.82< # 12. - P.1097-1100.

152. Cirenei A. Evalution of surgery for liver hidatidosis from 1950 to todayA analisis of a personal experience / A.Cirenei, I.Bertoldi // World Journal of Surgery. 2001. - Vol.25, #1. -P.218-230.

153. Daher M. Diagnostic et treatment des cistes hydatiques du foie. A propos de 87 cas operas entre 1980 et 1991 /M. Daher, A.Abi-Aki, Z.Rassi // Journal Medical Libanais Lebanese Medical Journal. — 1996. — Vol.44, #3. — P.121-128.

154. Das D.K. Ultrasound guided fineneedle aspiration cytology: diagnosis of hydatid disease of the abdomen and thorax / D.K.Das, S.Bhambhani, C.S.Paut // Diagnostic Cytopathology. 1995. - Vol.12, # 2. -P.173-176. ^

155. Dhaliwal R.S. One-stage surgical procedure for bilateral lung and liver hydatid cysts / R.S.Dhaliwal, M.S.Kalkat // Annals of Thoracic Surgery. -1997. Vol.64, #2. — P.338-341.

156. Di Matteo G. Hepatic echinococcus disease out experience over 22 years / G.Di Matteo, A.Bove, S.Chiarini // Hepato-Gastroenterology. 1996. — Vol.43, # 12.- P.1562-1565.

157. Eckert J. Epidemiology of Echinococcus multilocularis and E.granulosus in centra№urope / J.Eckert // Parasitología. 1997. - Vol.39, #4. -P.337-344.

158. Eckert J. Mannal on echinococcosis in humans and animals: a public health problem of global concern / J.Eckert, M.A.Gemmell, F.X.Meslin // WHO/OIE. -2001.- P.20-47.

159. Echinokokkoze des Menschen in der Schweiz, 1984-1992 /

160. J.Eckert, PJacquier, D.Baumann et al. // Med. Wochenschr. 1995. - Vol.125, # 42.-P. 1989-1998.

161. Estrada D. Stimulation of glucose uptake by the natural cjenzyme alfa-lipoic acid thioic acid / D.Estrada, H.Ewart // Diabetes. 1996. - Vol.45, # 2. -P.1798-1804.

162. Filice C. Percutaneous drainage of hydatid cysts / C.Filice, E.Brunetti //New England Journal of Medicine. 1997. - Vol.338, # 6. -P.392.

163. Gabal A.M. Modified PAIR technique for percutaneous treatment of high-risk hydrated cysts / A.M.Gabal, F.I.Khawaia, J.Mohammad // Cardiovasc. Intervert. Radiol. 2005. - Vol:28, # 2. - P.200-208.

164. Gonzales E.M. Results of surgical treatment of hepatic hedatidosis: Current therapeutic modifications / E.M.Gonzales, R.M.Selas, B.Martinez // World J. Surg. 1991. - Vol.15. -P.254-263.

165. Hernandez J. Enfermedad hidatidica hepatica. Diagnostico y tratamiento / J.Hernandez, M.Hernandez // Gastroenterologia y Hepatologia. — 1997. Vol.20, # 1. -P.27-30.

166. Khouri G. Anaphylactic shock complicating laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver / G.Khouri, V.S.Jabbour-Khouri, A.Souridi // Surgery Endoscopic. 1998. - Vol.12, # 5. -P.452-454.

167. Khuroo M.S. Percutaneous drainage compared'with surgery for hepatic hydatid cysts / M.S.Khuroo, N.A.Wani, G.Javid // N. Engl. J. Med. -1997.-Vol.337, # 13.-P.881-887.

168. Landa-Carsia J.L. Evalution of scolicidal agents in an experimental hydatid disease model / J.L. Landa-Carsia, E.Alonso // European Surgical Research. 1997. - Vol.29, # 3. -P.202-208.

169. La Tomografia Computerizzata nella valutazione dell'ittero ostruttivo determinato da eisti idatidee epatiche / G.Ascenti, E.Scribano, Loria et al. // Radiologia Medica. 1995. - Vol.89, # 6. -P.804-808.

170. Laspra C.D. Hepatic hydatidosis: 690 patients surgery-treated / C.D.Laspra, L.L.Lorente, J.G.Calleja // HBR Surgery. 1996. - Vol.9. - Suppl.2. -P.81.

171. Massoud W. Laparoscopic excision of single hepatic hydatid cysts II Int. Surg. 2006. - Vol.81, # 1. - P.6-13.

172. Muller P.R. Hepatic echinococcal cyst: successful percutaneous drainage / P.R.Muller, S.L.Dawson, J.T.Ferrucci // Radiology. 1995. - Vol.155, # 4. - P.627-628.

173. Odev K. Sonographically guided percutaneous treatment oft •hepatic hydatid cysts:.Long term results / K.Odev, Y.Parsoy, A.Arslari>// J. Clin. Ultrasound. 2002. - Vol.28. - P.469-478.

174. Ormeci N. A new percutaneous approach for the treatment of hydatid-cysts of the liver / N.Ormeci, J.Soykan, A.Bectas // Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.96, # 7. - P.2225-2230.

175. Ou P. Thioctic (lipoic) acid: a therapeutic metalchelating antioxidant / P.Ou, H.Tristschler II Biochem. Pharm. 1995. - Vol.50, # 3. -P. 123-1-26.

176. Patrick L. Nutrients and HIV: part three N-acetylsysteine, alphalipoic acid, L-glutamine, and L-carnitine I L.Patrick // Altera. Med. Rev. -2000. - Vol.5, # 4. - P.290-305.

177. Pelaez V. PAIR as percutaneous treatment of hydatid liver cysts / V.Pelaez, C.Kuglek, D.Correa // Acta Trop. 2000. - Vol.75, # 2. - P.197-202

178. Perdomo R. Liver hydatid cysts in biliary connection cystobiliary disconnection / R.Perdomo, C.Ferreyra C., C.Alvarez // XX International Congress of Hydatidology. Turkey, Kushadasi. - 2001. - P.4-50/

179. Perdrosa J. Hydatid disease: Radiologic and pathologic features and complications / J.Perdrosa, A.Saiz, J.Arrazola // Radiographics. — 2000. — Vol.20, # 1.-P.795-817.

180. Pishori T. Hydatidosis; experience with hepatic and pulmonary disease / T.Pishori, R.Azami, S.M.Ali // J. Pak. Med. Assoc. 1998. - Vol.48, #7. -P.205-207.

181. Rothlin M. Intraoperative Sonographic der Leber. / M.Rothlin, R.Schlumpt, P.Bornman // Swiss Surgery. 1996. - Vol.23, # 3. - P. 105-111.

182. Rupture of the hydatid disease of the liver into, the biliary tracts /

183. M.Paksoy, T.Karahansanoglu, S.Carman et al. // Dig. Surg. 1998. - Vol.15, # 1.- P.25-29.

184. Salinas J.C. Intracystic infection of liver hydatidosis /J.C. Salinas, J.Torcal, R.Lozano I I Hepatogastroenterology. 2000. - Vol.47, # 3-4. - P. 10521055.

185. Salinas-Sedo G. Laparoscopic treatment of hydatid liver disease /

186. G.Salinas-Sedo, C.Velasquez Hawkins, L.Saavedra Tufun // Rev. Gastroenterol. Peru. 2001. - Vol.21, # 4. P.306-311.

187. Schipper H.G. Diagnostic!* en behardeling van cysteuze echinokokkose (infectie met Echinococcos glanulosus) / H.G.Schipper, P.A.Kager // Ned Tijdschr. Geneeskd. 1997. - Vol.14, # 20. - P.984-989.

188. Scolecidae agents in hydatid cyst surgery / H.Besim, K.Karayalcin, O.Hamamci et al. //HPB Surgery. 1998. - Vol.10, # 6. -P.347-351.

189. Seven R. Laparoscopic treatment of hydatid cysts / R.Seven, E.Berber, S.Mercon // Surgery. 2000. - Vol.128, # 1. - P.36-40.

190. Sever M. Laparoscopic pericystectomy of liver hydatid' cyst / M.Sever, S.Skapin // Surgical Endoscopy. 1995. - Vol.9, # 10. - P.l 125-1126.

191. Sola J.L. Intraoperative anaphylaxis caused by a hydatid cyst / J.L.Sola, A.Caquerizo, M.J.Madariaga // Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. -Vol.39, #3.-P.273-276:

192. Sonographically guided percutaneous treatment of hepatic hydatid cysts: Long-term results / K.Odev, Y.Paksoy, A.Arslan et al: // Journal of Clinical Ultrasound. 2000. - Vol.28, # 2. - P.469-478.

193. Uktan N.Z. Surgical: experience of hydatid disease of-the liver: omentoplasty or capitonage versus tube drainage / N.Z.Uktan, N.Z.Canturk, N.Gonullu // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol.48, # 37. - P.203-207.'

194. Varga G. Surgical: treatment of Echinococcus cyst in the liver / G.Varga, I.Takacs, S.Sapy // YHB. 1997. - # 1. -P.136-138.

195. Videolaparoscopic treatment of hepatic hydatid cyst / A.Dervisoglu, C.Polat, M.Hokelek et al. // Hepatogastroenterology. 2005. -Vol.52, # 65. -P.1526-1528.

196. Wagholikar G.D. Surgical! treatment of complicated hydatid cysts of the liver / G.D.Wagholikar, S.S.Sikora, A.Kumar // Trop. Gastroenterol. -2002. Vol.23, # 1. -P.35-37.

197. Zaouche A. Management of liver hydatid cysts with a large biliocystic fistula; multicenter retrospective study. Tunisians surgical association./ A.Zaouche, K.Haonet, MJounini // World J. Surg. 2001. - Vol.25, # 1. -P.28-39.