Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Пути повышения эффективности медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации на учебно-тренировочных сборах

На правах рукописи

Санинский Валентин Николаевич

Пути повышения эффективности медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации на учебно-тренировочных сборах

14.00.51-восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2004

Работа выполнена в Центре спортивной медицины Всероссийского научно-исследовательского института физической культуры и спорта

Ведущая организация: Российская медицинская академии постдипломного образования

Защита диссертации состоится "19" мая 2004 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 311.002.01 при Всероссийском научно-исследовательском институте физической культуры и спорта по адресу: 105005, Москва, Елизаветинский пр.Ю.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского научно-исследовательского института физической культуры и спорта

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Граевская Нина Даниловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Цыкунов Михаил Борисович

доктор медицинских наук, профессор Левандо Владимир Абрамович

Автореферат разослан

года

Ученый секретарь Ж

диссертационного Совета

Актуальность. Диссертация посвящена усовершенствованию системы медицинского обеспечения сборных спортивных команд Российской федерации. Характерной особенностью диссертационной работы является попытка оптимизации системы медицинского обеспечения в условиях конкретных этапов подготовки спортсменов - этапов учебно-тренировочных сборов — рассматриваемых в качестве важнейших временных и организационных компонентов формирования соответствующих физических и психических качеств, а также улучшения функционального состояния спортсмена и его спортивной формы.

Современный уровень мировых спортивных достижений, а также новые социально-экономические и политические реалии в нашей стране настоятельно требуют модернизации созданной почти полвека назад в СССР системы медицинского обеспечения подготовки высоко квалифицированных спортсменов.

Стратегия дальнейшего улучшения медицинского обеспечения спортсменов требует изучения множества медицинских биологических и социальных факторов, а также новой тактики финансирования (Граевская Н.Д. 2002; Першин Б.Б., Суздальницкий B.C., Левандо ВЛ. 1994; Цикунов М.Б. 1995; Епифанов ВА 2003).

На сегодняшнем этапе развития спортивной медицины перманентный динамический контроль за состоянием здоровья и физической работоспособностью должен быть дополнен быстрым и конструктивным реагированием всех звеньев системы медицинского обеспечения на новую ситуацию (предпатологию или патологию отдельного спортсмена или целой команды) с целью оптимизации функционального состояния, роста спортивной формы. Особо возрастает роль научных аналитических подразделений, чутко реагирующих на все негативные тенденции и использующих новейшие достижения всех отраслей медицины. Эти трансформации не должны носить формального характера.

Сегодня необходимо формировать высокопрофессиональное медицинское обеспечение сборных команд страны с выраженной профилактической направленностью и четко обозначенной индивидуализацией по отношению к каждому высококвалифицированному спортсмену, что в полной мере, возможно, осуществлять на учебных тренировочных сборах. Данный подход к медицинскому обеспечению определяет актуальность настоящего исследования.

Гипотеза исследования: предполагалось, что разработанная нами концепция профилактической направленности по улучшению медицинского обеспечения сборных команд Российской Федерации на учебно-тренировочных сборах является более эффективной, чем традиционная, отталкивающаяся от директивного направления, основанного на данных углубленного медицинского обследования.

Цель исследования- - оптимизация медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации при росте

•»ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ { БИБЛИОТЕКА j

психологических и физических нагрузок на учебно--тренировочных сборах в современных социально-экономических условиях.

Задачи исследования

1) Усовершенствовать систему медицинского обеспечения спортсменов сборных команд, в том числе на учебно-тренировочных сборах, и оценить ее эффективность.

2) Оценить структуру заболеваемости в олимпийских видах спорта в новых социально-экономических условиях за 1999-2003 годы.

3) Сравнить структуру заболеваемости спортсменов сборных команд Российской Федерации в двух технически близких видах единоборств (тхеквондо и вольная борьба) и в видах спорта, отдаленных друг от друга по технической сущности (спортивное плавание, биатлон, единоборства).

4) Проанализировать связь соревновательного результата в сборных командах тхеквондо, вольной борьбы, плавания, биатлона с заболеваемостью в этих командах на учебно-тренировочных сборах.

5) Исследовать распространение аллергопатологии и хронических половых инфекций в спорте высших достижений.

6) Привести в соответствие с современными социально-экономическими условиями финансирование медицинского обеспечения сборных команд России на основе приоритетного финансирования ранней диагностики, терапии и профилактики типичных нозологических форм заболеваний у высококвалифицированных спортсменов.

Объект исследования. Система медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации.

Предмет исследования. Заболеваемость, травматизм и функциональное состояние спортсменов сборных команд России за 1999-2003 годы, а также спортсменов в командах биатлона, тхеквондо, вольной борьбы, плавания на учебно-тренировочных сборах в 2002-2003 гг.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Усовершенствованная нами система медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации, в том числе на учебно-тренировочных сборах, в отличие от ранее существовавшей, включает в себя следующие функциональные подразделения: отдел медицинского обеспечения сборных команд, отдел клинической фармакологии и спортивного питания, отдел медицинского снабжения, отдел научно-методического и аналитической работы. Вышеперечисленные отделы с расширенными функциями созданы для осуществления оперативного управления медицинским обеспечением сборных команд Российской федерации на всех этапах спортивной подготовки, а также для непосредственного взаимодействия с лечебно-диагностическими и научно-исследовательскими учреждениями. Это позволило оптимизировать в целом медицинское обеспечение членов сборных команд России.

2) Разработанный нами алгоритм мер по ранней профилактике и терапии преобладающих нозологических форм заболеваний на учебно-тренировочных сборах привел к положительным изменениям структуры заболеваемости и снижению количества заболевших в сборных командах

тхеквондо, вольной борьбы, плавания, биатлона. Так, в команде борцов достигнуто 5-кратное снижение числа кожных грибковых заболеваний, в команде тхеквондо 1,5-кратное снижение травматизма на тренировках, а в командах плавания и биатлона уровень заболеваемости остался на прежнем уровне.

3) Анализ заболеваемости высококвалифицированных спортсменов сборных команд Российской Федерации показал, что в основном преобладают заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы. Второе место занимают заболевания органов дыхания. Далее идут патология сердечно-сосудистой системы, урогенитальные заболевания и иммунодефициты. Причем в летних видах спорта при углубленном медицинском обследовании заболевания выявляются в 1.3 раза чаще, чем на учебно-тренировочных сборах и более чем в 10 раз чаще, чем в зимних видах спорта. Хотя в целом заболеваемость в сборных командах страны за 1999-2003 гг. характеризуется стабильным снижением общего числа заболеваний с 84% до 44% и снижением травматизма с 55% до 33%.

4) Структура заболеваемости высококвалифицированных спортсменов значительно различается даже в близких по технике спортивных специализациях. Так у спортсменов сборной команды тхеквондо преобладают травмы, а в близком ему виде единоборств — вольной борьбе преобладают грибковые кожные заболевания, травмы и стрессорное состояние предсоревновательной сгонки веса. В команде плавания преобладают иммунодефициты, гипертрофия носоглоточного лимфоидного кольца и отклонения психических признаков полового диморфизма, а в команде биатлона преобладают хронические воспалительно-инфекционные заболевания урогенитального тракта без признаков обострения на учебно-тренировочных сборах.

5). Сопоставление данных индивидуальной патологии, обнаруженной при углубленном медицинском обследовании, и данных заболеваний на учебно-тренировочных сборах нуждается в отражении при статистическом анализе заболеваемости спортсменов сборных команд Российской Федерации. Оценка заболеваемости включает постоянную и переменную составляющие, где данные углубленного медицинского обследования — постоянная составляющая, а данные заболеваний на учебно-тренировочных сборах - переменная составляющая, обусловленная спецификой учебно-тренировочных сборов, возрастом, особенностями педагогики, социально-бытового окружения.

6). Соревновательный результат зависит от преобладающих на учебно-тренировочных сборах заболеваний: - в команде тхеквондо от тренировочных травм (Я=+0,55 при Р<0,1), в команде вольной борьбы от кожных грибковых заболеваний (Я>+0,7 при Р0.05), а зависимость от ЛОР - заболеваний в команде плавания и зависимость от урогенитальных инфекций в команде биатлона менее демонстративна.

7). Получены доказательства гиподиагностики урогенитальных инфекций и аллергических состояний среди спортсменов отдельных сборных команд. При специальных обследованиях выявлено, что в ряде команд до 95%

спортсменов страдают хроническими половыми инфекциями, до 50% спортсменов имеют аллергопатологию. При этом у 94,5% больных, давно имеющих выраженную симптоматику, диагноз аллергического заболевания поставлен впервые, что указывает на несвоевременную диагностику в рамках несовершенного медицинского обеспечения спортсменов сборных команд страны.

8). При существенном росте в последние годы финансирования медицинского обеспечения сборных команд страны (почти в 4 раза с 2001 по 2004 год), следует в рамках предложенной новой структуры осуществлять целевое финансирование, направленное на осуществление ранней диагностики, терапии и профилактики' основных нозологических форм заболеваний' у спортсменов каждой сборной команды России.

Достоверность результатов исследований - подтверждается данными статических отчетностей заболеваний спортсменов сборных команд России за 1999-2003 г., а также достаточным количеством клинических наблюдений и соответствующими методами математической обработки полученных данных,.

Научная новизна

1) Создана концепция медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации, адекватная росту психофизических нагрузок в спорте и современным социально-экономическим условиям.

2) Доказана эффективность созданной концепции медицинского обеспечения, выражающаяся в снижении заболеваемости в сборных командах России.

3) Исследована заболеваемость спортсменов сборных команд за последний олимпийский цикл 2000-2004 г.

4) Исследована заболеваемость на учебно-тренировочных сборах спортсменов в сборных командах тхеквондо, вольной борьбы, плавания, биатлона за 2001-2003 гг.

5) Доказана необходимость специализированного обследования спортсменов на предмет ранней диагностики аллергопатологии, хронических урогенитальных инфекций, психических проявлений полового диморфизма,

6) Выявлена прямая зависимость соревновательного результата от уровня заболеваемости и травматизма на учебно-тренировочных сборах среди спортсменов некоторых сборных команд страны.

7) Выявлены гипотонический эффект вакцин Инфлювак, ВП4, интерферона и протективный эффект витамина В12 при профилактике острых респираторных вирусных заболеваний на учебно-тренировочных сборах.

8) Сформулированы основы- нового экономического подхода в медицинском обеспечении спортсменов сборных команд России, заключающегося в поэтапном финансировании ранней диагностики, терапии и профилактики заболеваний, выявленных на учебно-тренировочных сборах.

Теоретическая значимость: Сформулирована новая научная концепция медицинского обеспечения сборных команд Российской Федерации оздоровительной профилактической направленности._

Практическая значимость работы.

1. Оптимизированное профилактическое медицинское обеспечение высококвалифицированных спортсменов - членов сборных России на учебно-тренировочных сборах может быть использовано в процессе подготовки спортсменов к ответственным соревнованиям в различных видах спорта.

2. Предложенные и апробированные на практике мероприятия по совершенствованию аллерго - иммунологической помощи и меры профилактики аллерго - иммунопатологии позволят обеспечить высокую степень достоверности в диагностике и своевременном эффективном лечении как латентных, так и острых форм аллергических заболеваний у спортсменов. 3. Более детальное исследование структуры заболеваний на учебно-тренировочных сборах в 4 сборных командах - по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо позволит целенаправленно проводить профилактическое лечение наиболее часто встречающихся заболеваний у спортсменов в командах по этим видам спорта.

4. Исследованная на учебно-тренировочных сборах тесная зависимость заболеваемости с результатами, показанными на соревнованиях по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо может послужить моделью для последующего изучения структуры заболеваний наиболее частых форм патологии у спортсменов команд других видах спорта.

5. Впервые осуществленная в условиях учебно-тренировочных сборов ХМС - диагностика микробного профиля мочи и субстрата гениталий спортсменов, позволяет выявить довольно высокий процент заболеваний, а также некоторые особенности течения воспалительно-инфекционной уро -генитальной патологии у спортсменов.

6. Выявленные параметры отклонения психических признаков полового диморфизма у пловцов, а также оценка индивидуального индекса травматизма у спортсменов в других видах спорта дают возможность еще до соревнований частично прогнозировать спортивные результаты.

7.Обследования спортсменов в командах по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо позволили выявить побочные гипотонические эффекты вакцин Инфлювак, ВП4, интерферона и протективный эффект витамина B12 при вспышке ОВРЗ на учебно-тренировочных сборов.

8. Впервые исследованная структура заболеваемости в сборных командах России за 1999 - 2003 г.г. с позиции медицинского обеспечения позволила обосновать эффективность внедрения профилактического подхода в диагностике и лечении высококвалифицированных спортсменов в условиях учебно-тренировочных сборов, а также определить экономические аспекты раннего профилактического лечения спортсменов.

Апробация' работы. Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на:

-1 Московском международном форуме "Спортивно-медицинская наука и практика на пороге 21 веса (10.2000.-Москва),

-1 Всероссийском конгрессе "Профессия и здоровье" (11,2002.-Москва),

-4 Всероссийском конгрессе специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины (11.2002.-Ростов-на-Дону),

-4 Международной конференции по реабилиталогии (12.2002.-Москва),

-Международном форуме "Современные технологии в спортивной медицине и лечебной физкультуре" (03.2003.-Москва),

-3 Всероссийском научном форуме "РеаСпоМед 2003" (03.2003 .-Москва),

-Коллегии Госкомитета по физкультуре и спорту (09.2003.-Москва),

-Коллегии Госкомитета по физкультуре и спорту (02.2004.-Москва),

-4 Всероссийском форуме "(Медицина, спорт, здоровье-Олимпиада" 03 2004.-Москва).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, подана 1 заявка на изобретение.

Объем и структура диссертации: Работа изложена на 130 страницах, включает введение, обзор литературы по теме диссертации, главу с описанием примененных методов и контингента обследования, 4 главы собственных данных, главу обсуждения, выводы, 39 таблицы и 12 рисунков, список цитированной литературы из 212 источников, в том числе и 44 иностранные Материалы и методы исследований.

Длярешения поставленныхзадач применены следующиеметоды:

• статистическая обработка данных по заболеваемости спортсменов членов сборных команд страны в 1999-2003 годах;

•регистрация данных из всей медицинской документации спортсменов находящихся на сборах команд по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо.

• статистический анализ результатов спортивных выступлений наблюдавшихся спортсменов на учебно-тренировочных сборах;

• экономический расчет и сравнительный анализ существовавшего ранее медицинского подхода к диагностике и лечению спортсменов и предлагаемого профилактического медицинского обеспечения высококвалифицированных спортсменов.

Проанализированы данные финансирования медицинского обеспечения за последнее 6 лет, ранее существовавшая структура медицинского обеспечения, статические отчеты заболеваний спортсменов сборных команд России за 19992003 гг, 1441 врачебных наблюдений (на учебно-тренировочных сборах 691 и на базе МНПЦСМ 710), данные УМО 40 спортсменов, из них в тхеквондо - 5 серий на учебно--тренировочных сборах 2002/03 г (141 м + 116 ж, 5x20 члены сборной команды юниоров), в вольной борьбе - 3 серии на учебно-тренировочных сборах в 2002/03 г., (126 м., 3x10 члены сборной команды юниоров). В биатлоне - 2 серии УМО 2001/02 г. (2x20) + 2 серии на учебно-тренировочных сборах в 2002 г. (55 м + 46 ж, 2x20 члены сборной команды взрослых), в плавания - 4 серии наблюдений на учебно-тренировочных сборах 2002/03 г (108 м + 99 ж, 4x20 члены сборной команды юниоров). В каждой серии наблюдали по 40-60 спортсменов при особом внимании к патологии, обусловленной спецификой спорта (акцент на обследование юниоров). При регистрации клинических проявлений выделено 15 подгрупп патологических и

стрессорных состояний: 1-травмы, 2-стрессорное состояние предсоревновательной сгонки веса, 3-синдром перетренированности, 4-патология нервной системы (радикулиты, невриты, сотрясения мозга), 5-сердечно-сосудистая патология, 6-ЛОР-патология, 7- обострения хронических инфекций верхних дых. путей, 8- стоматологическая патология (число обращений к стоматологу за год), 9- кожная патология, 10-травмы яичка, 11-аллергии, 12- патология пищеварения, 13- острые респираторные инфекции, 14-острые кишечные инфекции, 15- хроническая воспалительно-инфекционная урогенитальная патология (ХВИуг). Для частных вопросов привлечены сведения о приеме 710 спортсменов в урологическом кабинете МНПЦСМ за 2002- 2003 г.г., данные хромато-масс-спектрометрии 69 урогенитальных субстратов по методу Осипова Г.А., данные вакцинотерапии 47 спортсменов, данные обследования 319 спортсменов с аллергическими заболеваниями. Показателями психических признаков полового диморфизма у юниоров тхеквондо и спортивного плавания служили соотношения где

(1-j) - факторы быта на УТС, У и X - их значимость в 5-бальной шкале для атлетов (У) и спортсменок (X) соответственно.

Результаты:

Ранее в спортивной медицине было принято рассматривать спортсменов разных видов спорта в качестве единой социальной группы, страдающей от травматизма, сердечно-сосудистой патологии, допингов, инфекций, иммунодефицитов и пр. (Емельянов, Покровский 1995; Першин Б.Б., Суздальницкий Р.С., Левандо В.А. 1993, 1994; Граевская Н.Д., 1995; Миронова З.С., 1997; Башкиров В.Ф., 1984; Сейфулла Р.Д., 2003). Различия между патологией у спортсменов разных видов спорта до сих пор рассматривали лишь в частном порядке и медицинское обеспечение выполняли традиционно на базе общих данных углубленного медицинского обследования. Предложенная нами новая структура управления медицинским обеспечением сборных команд России (рисунок 1), в отличие от ранее существовавшей схемы, имеет следующие функциональные подразделения: отдел медицинского обеспечения сборных команд, отдел клинической фармакологии и спортивного питания, отдел медицинского снабжения, отдел научно-методического и аналитической работы. Вышеперечисленные отделы с расширенными функциями созданы для осуществления оперативного управления медицинским обеспечением сборных команд Российской федерации профилактической направленности на всех этапах спортивной подготовки и непосредственного взаимодействия с лечебно-диагностическими и научно-исследовательскими учреждениями.

Разработанный нами алгоритм медицинского обеспечения включает в себя схему подчинения и взаимодействия медицинских служб, медицинских центров и профильных НИИ, спортивных баз и клиник, комплексных научных групп по отдельным видам спорта.

В качестве ключевого подразделения выступает отдел научно-методического обеспечения и аналитической работы. Этот отдел накапливает и анализирует информацию о заболеваемости и преобладающей патологии в каждой команде, а также разрабатывает стратегию адекватной специализации медицинского обеспечения для того или иного вида спорта, для принятия в последующем обоснованных практических рекомендаций. Динамическое развитие современного спорта и рост рекордов, нарастающая специализация видов спорта и увеличение числа учебно-тренировочных сборов- при возрастающей дифференцировке последних требуют не только нового подхода в медицинском обеспечении, но и адекватного современным условиям финансирования. В последние годы финансирование на медицинское обеспечение спорта высших достижений увеличилось в несколько раз (рисунок 2).

Рис. 2. Динамика финансирования медицинского инаучно методического обеспечения сборныхкоманд России (шли. руб)

В связи с этим появилась реальная возможность использования выделяемых финансовых средств, для ранней диагностики преобладающих форм патологии, профилактику и лечение выявленных заболеваний у спортсменов, в том числе в условиях учебно-тренировочных сборов (таблица 1).

Таблица 1.

Уровни традиционной и предлагаемой схем финансирования медицинского обеспечения спортсменов сборных команд на учебно-тренировочных сборах

Уровень финансирования МО А (традиционная схема) Б (предлагаемая схема)

1 уровень Финансирование У МО Финансирование УМО+УТС

2 уровень МО на учебно-тренировочном сборе по общей схеме для всех видов спорта МО на учебно-тренировочном сборе в конкретном виде спорта

3 уровень О Целевое финансирование на раннюю диагностику преобладающей патологии, профилактику я лечение выявленных заболеваний

Финансирование медицинского обеспечения сборных команд, в том числе на учебно-тренировочных сборах, как. видно из таблицы 1, имеет профилактическую направленность, и индивидуальность. Тщательное планирование углубленных медицинских обследований и углубленного-биохимического контроля в каждом виде спорта позволяет в динамике исследовать и корректировать функциональную, физическую и скоростно-силовую подготовку спортсменов. Создает условия для оптимизированного медицинского обеспечения, в том числе для каждого члена сборной команды

России._

Таблица 2.

Нормы расходов на медицинское и научно-методическое обеспечение подготовки спортсменов основных составов сборных команд _России по олимпийским видам спорта в 2004 г._

№ Наименование мероприятий Норма расходов (тыс руб ) Примечание

№ на 1 на обследование

л обследование всех спортсменов

п спортсмена в год

1. УМО (углубленное медицинское обследование) - контроль за состоянием здоровья в лечебных учреждениях 2,0 4404,0 488 спортсменов - 1 раз в год; 857 спортсменов — 2 раза в год

2 УБК (углубленный биохимический контроль) за состоянием спортсменов а/циклических видов спорта 5,0 1340,0 248 сп-ов - 1 раз в год, 10 сп-ов -2 раза в год

3 УБК за состоянием спортсменов циклических видов спорта 9,0 2646,0 154 сп-на - 1 раз в год, 70 сп-ов -2 раза в год

4 УБК за состоянием спортсменов по медицинским показаниям 3,0 2295,0 765 сп-ов - 1 раз в год

5 Контроль за функциональной физической 2,0 468,0 94 сп-на - 1 раз в год, 70

и скоростно-силовой подготовленностью спортсменов циклических видов спорта сп-ов-2 раза в год

6. Проведение восстановительных мероприятий по медицинским показаниям 2.0 1000,0 500 процедур

7. Медико-биологические и педагогические методы тестирования 4,0 6312,0 254 сп-на - 2 раза в год; 234 сп-на -3 раза в год; 92 сп-на - 4 раза в год

8. Этапный биохимический контроль за функциональным состоянием а переносимостью соревновательных нагрузок 3,0. 3483,0 187 сп-ов - 2 раза в год; 169 сп-ов -3 раза в год; 70 сп-ов-4 раза в год

9. Текущий биохимический контроль за • функциональным состоянием организма у спортсменов циклических видов спорта 6,0 8904,0 154 сп-на - 6 раза в год, 70 сп-ов -3 раза в год

10 Текущий биохимический контроль за функциональным состоянием организма у спортсменов а/ииклических видов V спорта 4,0 2448,0 102 сп-на - 6 раза в год

И. Контроль за состоянием спортсменов по медико-биологическим и педагогическим показаниям 2,0 7112,0 434 сп-на - 6 раз в год 92 сп-на- раз в год

ИТОГО: норма расходов на одно обследование спортсмена в год составляет 42,0 тыс. руб. ВСЕГО: норма расходов на обследование всех спортсменов в год составляет 33300,0 тыс. руб.

На основании приведенных в этой таблице данных - закладывается база для оптимизированного медицинского обеспечения с учетом заболеваемости и травм у спортсменов сборных команд страны, в.том числе на учебно-тренировочных сборах.

Таблица3

Статистические сводки Госкомспорта о проявлениях патологии в сборных командах за 1999-2003 года в %%.

Годы/сезон Травматизм Заболевания Заболевания спорно-двигательного аппарата. Заболевания органов дыхания

Л 1999 94,0 134,0 144 48,0 38 57,0 18

е 2000 72,0 135,0 150 36,0 43, 49,0 21

н 2001 50,0 70,0 160, 20,0 4У 26,0 17

3 1999 3.6 8,9 99 1,7 25 4.2 12

и 2000 2.7 5,6 100 1,5 25 2,3 11

в 2001 5,9 3.4 160 0,6 46. 2.1 16

*(УМО жирно, УТС курсив):

Из таблицы 3 видно, что. по данным углубленного медицинского обследования в летних видах спорта число случаев патологии в 13 раза больше, чем по данным учебно-учебно-тренировочных сборов. Число заболеваний в летних дисциплинах в 10 раз выше; чем в зимних видах. Велики отличия также между конкретными видами спорта.

Таблица 4.

Сравнение структуры заболеваний на учебно-тренировочных сборах в сборных командах: биатлон, спортивное плавание, тхеквондо, вольная борьба -

(% к числу наблюдений ±т)_

Параметр Биатлон Плавание Тхеквондо Вольная борьба Р

м+ж м+ж м+ж м+ж

Травмы опорно- двигательвого аппарата 53±18,7 12,7± 4,6 74,3 * 7,9 26,3*1,3 Pw¿<0,05

Сгонка веса abe abe 12 20,0 Рил«<0,1

Переутомление 10,6*3,3 13*3,1 8,5*4,0 4*1,0 Рц/«<0,05

Невриты, сотрясение мозга 34,5*9,6 18,8±3,4 41,3*8,4 12*2

Сердечнососудистая система 17,5*13,9 8,3*3,4 5,0*1,4 5*1,0 Р>0,1

ЛОР-шпология 34,3*22,2 92,5*2,6 21,5*5,5 10±2,6

Обострение хронич инфекций 5,6±5,3 20,5*6,9 3,5* 1,6 2±2,0 РмдОД

Стоматологические заболевания 1,1±0,02 2,<Ш),39 0,8±0,4 03*0,045 Pi.w<0,l

Грибковые заб-ния кожи 8,8*2,3 2,1 ±2,8 1,0*1,5 16*6(3«) P^j<0,05

Травмы яичка - abe abe 13,0*1,4 7*1,7 Рз«<0,05

Аллергия 11-11,9 ±5,9 8,8*8,3 15,5*3,8 5*0,3 Pw0,05

Заболевания орг-в пищеварения* 22,4*5,1 12Д±2,4 37,1*4,4 15*1,0 Радд<0,05

Острые респираторные инфекции 6,3*3,9 13,9*2,3 1,5*1,2 (50-80) 3*2,6 Р>0,1

Острые кишечные инфекции 2,5*2,6 2,1±2,8 2,5*2,0 4*1,0 РХ),1

ХВИут 96 ±8,8 abc(?) abc(?) abc(?) Рьгк<0,05

*) оценка в 2003 г после целевых мер профилактики на УТС

В таблице 4 это различие между преобладающими нозологическими формами заболеваний на спортивных сборах дано на примере нескольких видов спорта.

По травматизму на тренировках на 1 месте команда тхеквондо (74%), на втором - борцы (26%), на третьем - команда пловцов. Выявлен - регулярный характер травм в тхеквондо во 2 ™ половине дня (Рис.3 и 4).

Дни спортивных сборов

Динамика травм на тренировках в тхеквондо (1), вольной борьбе (2), плавании (3)

1 □

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

число травм

Распределение травм на тренировках до (1) и после (2) обеда

У девушек в тхеквондо индекс травматизма в 1,6 раза выше. Они выступили на чемпионате России хуже юношей (15/27 поединков, 1 серебро/4 бронзы). Связь травматизма тхеквондо с соревновательным результатом линейная -0,55 и Р<0,05).

Невриты, радикулиты (41%) коррелируют с травмами тхеквондо ^=+0,42). Неврит плечевого сплетения отмечен у 18% пловцов, а радикулит у >50% спортсменов с массой тела >80 кг.

Сердечно-сосудистую патологию выявили на УМО у 18% команды по биатлону при жалобах в <10% случаев. По АД и пульсу на тренировках отмечали отклонения в 10-15% наблюдений.

Кожная грибковая патология обнаружена у 20% борцов, 1% тхеквондо, 2% пловцов, у 1 атлета биатлона. В вольной борьбе грибковая патология кожи обязывает к снятию с соревнований.

Стрессорное состояние предсоревнователъной сгонки веса в тхеквондо имело место у девушек, а в вольной борьбе у юношей.

Первые выступили плохо, вторые отлично._

ЛОР-патология выражена у 92,5% пловцов (гипертрофия носоглоточных миндалин у 90%, наличие в них гнойных пробок у 30%, заложенность носа после тренировок у 30%, персистирующий дерматит носогубного треугольника у 25% пловчих).

Психические признаки полового димофизма у пловцов инвертированы в отношении тесноты, фармакологического обеспечения, инвентаря, шума, пищеварения, сна, дефицита развлечений, зарплаты, отношений с тренером и с коллективом. Стабильным оставалось отношение к проблемам любви и секса, беспокойству о семье и соперникам, болезням, травмам, утомлению, пище, напиткам, бане.

Неинфекционная патология с сезонными обострениями заняла среднее место (аллергии 5-16%, патология пищеварения 5-37%). У взрослых проявления патологических состояний значительнее. У атлетов в основном выражены симптомы раздражения пищеварительного тракта - изжога, отрыжка, боли в животе, особенно в видах спорта с привычным перегревом. У спортсменок чаще проявления аллергических состояний

Частота выявления разных форм аллергопатологии заметно отличается в разных олимпийских видах спорта. Так бронхиальная астма в водном поло достигала максимума - 3,7%, аллергический ринит в фехтовании 25%, аллергический дерматит в хоккее на траве 13%. Более детально разные формы аллергопатологии в различных, спортивных специализациях отражены в таблице 5.

Таблица №5

Сравнение распределения в разных видах спорта ряда форм > аллергопатологии

Аллергопатологии - Виды спорта без выявления патологии Вид спорта с максимумом • выявления (%) патологии

Бронхиальная астма Волейбол,гребля, фристайл, гимнастика,фехтование др 3,7% водное поло

Поллиноз Хоккей на траве, гребля, фристайл, софтбол, дзюдо 15,4% волейбол

Аллергический ринит Фигурное катание, гребля, фристайл, биатлон 29% фехтование

Крапивница Водное поло, волейбол, хоккей, гребля, фристайл 29% фехтование

Атопический дерматит Фигурное карание, волейбол, гребля, гимнастика, биатлон 13% хоккей на траве

Аллергический конъюнктивит Водное поло, волейбол, хоккей, гребля и др 2,2% софтбол

Лекарственная непереносимость Водное поло, волейбол, хоккей,гребля, фристайл, др 3,3% фигурное катание

Пищевая аллергия Все виды О%

Идиопатический ринит Волейбол.гребля, фристайл, гимнастика, фехтование 13% хоккей на траве

Латентная сенсибилиз Гребля 41,9% фигурн. катание

Инфекционная патология: инфекции кишечные 0-5%, респираторные острые 0-80%, хронические урогенитальные у 0-100% спортсменов на учебно-

тренировочных сборах. Массовая вспышка острого респираторного заболевания (ОРЗ) имела место у юниоров тхеквондо в августе 2002 г. на учебно-тренировочном сборе. Клиническая картина: озноб, t- 3 7,2-3 8°С, слабость, заложенность носа, головная боль, адинамия. Острая фаза 2-5 дней. Первый больной завезен южанами. Они столовались за одним столом, жили в сдвоенном номере и из них заболели 83%, а из остальных 50%. Не заболели получившие B12.

Хроническая воспалительно-инфекционная урогенитальная патология (ХВИуг) заняла ведущее место среди заболеваний в команде по биатлону (по данным углубленного медицинского обследования спортсменов в 100% выявлен простатит, в 87% лейкоцитоз в мазках из влагалища + вагинит/ эндометрит/овариит). У этой же команды травмы на тренировках заняли 2-ое место (57%), патология зубов и носоглотки - 3-е (55%), сердечно-сосудистая патология - 4-ое место (17,5%). Но обращения по поводу ХВИуг на сборах были единичные.

Скрытность ХВИуг требовала оценить ее распространение среди спортсменов в поликлинических условиях на приеме в МНПЦСМ. Где диагностика особенно скрытых форм урогенитальной патологии значительно выше, чем в условиях районной поликлиники (Табл.6). Для диагностики у атлетов в основном использовалась хроматомасс-спектрометрия угогенитальных субстратов в тесте с провокацией, а у спортсменок наиболее показательный был 5-ый день mensis. У 30% пациентов была выявлена микст-инфекция (Clostrid. perfr., Chlamidia tr., TBC, Neisseria G., Herp.s.). По излечению у 15% атлетов выявлен рост тестостерона в крови. Бессимптомное течение было в 26% случаев, обострения заболеваний отмечались на учебно-тренировочных сборах в 9% случаев. До всех спортсменов команды биатлона донесена информация о половых инфекциях. Внесено дополнение к методике углубленного медицинского

обследования, регламентирующие исследования на половые инфекции._

Таблица 6

Сравнение частоты выявления урогенитальной воспалительно-инфекционной патологии с данными районной поликлиники (в % % )

Диагноз Спортивная клиника Районная поликлиника

муж жен муж жен

Уретрит 9,2 2,8 -

Орхит 46 2,5 -

Простатит 20 0 - 10,5 -

Цистит 1,5 11,4 0,9 15,3

Воспаление придатков - 47,9 - 32,6

Без проявлений 23 0 310 160 26 0

ВСЕГО 35,3% 59,3% 16,7% 47,9%

Эффективность целевой профилактики ведущих заболеваний на учебно-тренировочных сборах.

Эпидемическая вспышка ОВРЗ. Из мер защиты сравнили вакцины Influvac (14 спортсменок+17 атлетов) и ПВ-4 НИИ Мечникова (8+8 чел), альфа-интерферон

(6+5 чел), вит. B12 (12 чел). Они предупреждали острые респираторные заболевания. Гипотензивное действие Influvac > интерферона>ПВ4>Ви. (Табл. 7).

Таблица 7

Сравнение реакции на введение вакцин Influvac и ПВ-4, альфа-интерферона и В12 у спортсменов

Показатель реакции Вакцина про- тив гриппа(%%) Альфа- интерферон (%%) Витамин В12 (%%) ПВ-4 Мечникова (%%)

муж жен му ж жен муж жен муж жен

Г выше 36,9° 0 0 30 20 0 0 0 12

Пульс больше 120% от исходи 12 29 17 60 0 0 0 0

АД меньше исходного 24 42 30 80 4 20 0 12

Местная реакция 0 0 60 80 0 0 0 0

Утомление больше исходи 65 82 83 100 0 0 0 0

Утомление меньше исходи 0 0 0 0 10 4 12 12

ИТОГО 101 153 220 340 14 24 12 36

Ранняя профилактика травм на тренировках в тхеквондо осуществлялась по пути модернизации тренировок, за счет применения улучшенных протекторов и наложения тейпов, что позволило уменьшить травматизм в 1,5 раза. Применение профилактический терапии опорно-двигательного аппарата, а также своевременное лечение ссадин и ушибов (спрей на основе хлорэтила, ледяные аппликации, позднее тепловые процедуры компрессы, разогревающие мази, массаж,-физиотерапия) позволили улучшить комфорт тренировочного процесса на 1,1 балла (Табл.8).

Таблица 8.

Эффективность целевых мер терапии травм (самооценка по 5-бальной шкале)

Вид спорта

Метод терапии

Тхеквондо

Холод пакеты

3,3

Холод: ледяная вода

4,5

Холод Спрей хлорэтиловый

5,0

Холод: Спрей кармолис

5,0

Дозированная иммобилизация

3,4

Компресс спиртовый

3,8

Компресс сухой согревающий

2.2

Компресс с желчью

2.5

Мазь финалгои

_JJ_

Мазь долгит

3,0

Массаж

1.9

Ферменты внутрь

14

Инъекции ферментов

1,9

Магнитотерапия ЭД М А

3,6

Ультразвук

2.3

Озокерит

3,9

Мазь гепариновая

2,0

Пищевая добавка биострат

Грязелечение

4,2

Гидромассаж

3,5

Вольная борьба

3,5

4,5

5.0

5,0

4,0

4,0

2,0

2,2

_18_

3,1

_L4_

1,3

1,5

3,2

2,0

3.0

1.9

3.2

4,1

0

0

Таблица 9

Эффективность целевых мер профилактики и терапии ЛОР-патологии в _спортивном плавании (оценка по 5 бальной шкале) _

Наименование препарата Непосредствен- Отсрочен- Комфорт

(метод терапии) ный эффект ный эффект наУТС

Нафтизин/називин 4 0 + 1,5

Нафтизин/дексаметазон/гентамицин 45 - + 1,5

Кармолис 4 1 + 1,5

УВЧ 4 0,5 + 1,7

Ингаляции щелочно-масляные 2 2 + 1,2

Интерлейкин 2 (ронколейкин место) 0,5 1 +0,8

Эролин 2 0 + 10

Биостат 0 - +0,5

Адаптогены родеола, лимонник, эльтон 0 + 1,0

Вобэкзим - 10 +0,5

Целевая иммунокоррекция уменьшила на 70% число освобождений пловцов от тренировок (Р>0,1), их тренировочный комфорт вырос на 1,2 балла (Табл. 9).

Заметен отдаленный эффект физиотерапии, ронлейкина. Адаптогены помогли в дни максимальных нагрузок.

Для выявления преобладающих форм заболеваний в трудных условиях спортивных сборов, нами была разработана и апробирована методика систематической коррекции ведущих заболеваний на примере команд в четырех видах спорта. При числе спортсменов на сборе от 30 до 60 человек теоретически необходимо учесть n/(3-4)=8-20 подгрупп патологии. Были оценены 15 подгрупп патологии и переходных состояний в форме, приемлемой для учета на учебно-тренировочных сборах. Урогенитальные инфекции исследованы у взрослых спортсменов. Гипотеза предполагала рост эффективности оздоровления при тех же известных средствах медицинского обеспечения. Действительно, при числе спортсменов п,, финансировании $j, числе форм патологии, принятых во внимание получим равно

взвешенную (е) величину финансирования(х) коррекции патологии (к) спортсмена на учебно-тренировочных сборах:

В рамках гипотезы (h) при числе носителей патологии к <20% получим

При одинаковом финансировании теоретическое преимущество гипотезы имеет следующий вид [h/e] >1 <4,9 (17/3,5). Практически преимущество оказалось >1<5. Главные факторы влияющие на заболеваемость (ФЗ) в сравниваемых видах спорта): -.специфика вида спорта (Prof), педагогический фактор (Paed)*, инфекционный фактор (Inf) и социально-экологический фактор (V). Получим:

II3=f(Proi)(Paed)*(Iiif)(V)

(* роль Paed видна из снижения числа травм в тхеквондо на 30% в 2003 г). Разработанную схему по диагностике заболеваний дополнили индексом травматизма, хромато-масс-спектрометрией урогенитальных субстратов.

Взаимосвязь заболеваемости и травматизма со спортивным результатом в 4 видах спорта оценена в таблице 10.

Таблица 10

Оценка взаимосвязи заболеваемости и травматизма со спортивными результатами в командах по тхеквондо, вольной борьбе» биатлону, плаванию

Патологические Вид Связь со спорт

состояния спорта (%%) результатом в баллах

Травмы на тренировках Тхеквондо 63-75 5,0

Биатлон 60-70 -

Вольная борьба 26 4,0

Неадекватная сгонка веса Тхеквондо 15 -

Вольная борьба 20

Инфекционные заболевания Вольная борьба 16 5,0

грибковые инфекции Тхеквондо до 80 5,0

вспышка ОРВИ Плавание до 95 3,5

ЛОР-патология Биатлон до 95 1,0

ХВИ

Неврологические заболевания Тхеквондо 40-43 3,5

невриты, радикулиты Вольная борьба 12 3,5

+ сотрясение мозга Плавание 18-20 3.5

Биатлон 40 3,5

По данным в таблице определяется связь травматизма с соревновательным результатом в тхеквондо и вольной борьбе, а в плавании и биатлоне эта связь выражена меньше. Но в плавании отмечается зависимость спортивных результатов от ЛОР-патологии. Эффективность предложенного нами тезиса от ранней диагностики патологических состояний и профилактического лечения к высокому спортивному результату нашла подтверждение на примере четырех сборных команд, со спортсменами которых проводились исследования.

Так в результате разработанных нами мер в 2003 году травматизм в команде тхеквондо снизился в 1,6 раза. Грибковые кожные болезни в вольной борьбе уменьшились в 5 раз (с 16% до 3%). Уменьшилась также заболеваемость ЛОР патологией среди пловцов. Оздоровление достигнуто в рамках гипотезы, что позволяет судить о ее жизнеспособности.

Заключение: Созданная и проверенная на практике концепция медицинского обеспечения сборных команд России, включающая в себя адаптированную к современным условиям схему ранней профилактики и систематической терапии преобладающих заболеваний, существенно влияет на снижение заболеваемости среди высококвалифицированных спортсменов.

Использование целевого финансирования создает условия для ранней диагностики патологических состояний и особенно их латентных форм. Тем самым уже на ранних стадиях развития заболеваний появляется возможность применить комплексное лечение выявленной патологии и создать условия для продолжения тренировочного процесса, в том числе на учебно-тренировочных сборах.

При исследовании заболеваемости в сборных командах страны оказалось, что заболевания, обусловленные спецификой вида спорта, отличаются

демонстративностью и явно влияют на соревновательный результат (травмы в команде тхеквондо, кожные грибковые болезни в команде вольной борьбы, ЛОР-патология пловцов). Выявлена также связь между социально обусловленной патологией и спортивными результатами (хронические урогенитальные инфекции в биатлоне, допинговые злоупотребления, аллерго-имунно патология)._

Разработанный путь улучшения медицинского обеспечения спортсменов сборных команд на учебно-тренировочных сборах перспективен в обеспечении сборных спортивных командах России и адекватен новым социально-экономическим условиям.

_Выводы;_

1) Усовершенствованная нами система медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации на учебно-тренировочных сборах заключается в новой схеме подчинения и взаимодействия медицинских служб, центров, спортивных баз и клиник, комплексных научных групп по отдельным видам спорта. Где вновь созданные отделы с расширенными функциями, которые осуществляют оперативное управление медицинским обеспечением сборных команд Российской Федерации на всех этапах спортивной подготовки спортсменов. Они также служат для непосредственного взаимодействия с лечебно-диагностическими и научно-исследовательскими учреждениями. Все это позволяет оптимизировать в целом медицинское обеспечение членов сборных команд России.

2) В результате разработанного нами подхода и алгоритма мер по ранней профилактике и терапии преобладающих форм заболеваний на учебно-тренировочных сборах произошло положительное изменение структуры заболеваемости в командах и снижено количество заболевших в сборных командах тхеквондо, вольной борьбы, плавания, биатлона. Теоретически достижимо 1-4 кратное снижение числа преобладающих заболеваний на учебно-тренировочных сборах. На практике в команде вольной борьбы достигнуто 5-кратное снижение числа кожных грибковых заболеваний, в команде тхеквондо 1,5-кратное снижение тренировочных травм, а в командах плавания и биатлона лишь повышен комфорт пребывания на учебно-тренировочных сборах.

При анализе заболеваемости высококвалифицированных спортсменов, членов сборных команд Российской Федерации выявлено, что в основном преобладают травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, на последующих местах идут заболевания верхних дыхательных путей, органов дыхания, сердечно-сосудистая патология, урогенитальные заболевания и иммунодефициты. Причем в летних видах спорта при углубленном медицинском обследовании заболевания выявляют в 1.3 раза чаще, чем на учебно-тренировочных сборах в 10 и более раз чаще, чем в зимних видах спорта. В целом структура заболеваемости в сборных командах за 1999-2003 гг. характеризуется стабильным снижением общего числа заболеваний с 84% до 44, снижение травматизма с 55% до 33%, заболеваний органов дыхания с 30% до 15%.

Структура заболеваемости у высококвалифицированных спортсменов значительно различается даже в близких по технике спортивных специализациях. Так у спортсменов сборной команды тхеквондо преобладают травмы, а в близком по технической сущности виде единоборств - вольной борьбе преобладают грибковые кожные заболевания, травмы и стрессорные состояния предсоревновательной сгонки веса. В команде плавания преобладают иммунодефициты, гипертрофия носоглоточного лимфоидного кольца и отклонения психических признаков полового диморфизма, а в команде биатлона преобладают хронические воспалительно-инфекционные заболевания урогенитального тракта без признаков обострения на учебно-тренировочных сборах,

Оценка структуры форм заболеваний включает постоянную и переменную составляющие, где данные углубленного медицинского обследования - постоянная составляющая, а данные заболеваний на учебно-тренировочных сборах - переменная составляющая, обусловленная спецификой учебно-тренировочных сборов, возрастом, особенностями педагогики и социально-бытового окружения. Преобладающие формы заболеваний спортсменов разных видов спорта на учебно-тренировочных сборах в разной мере связаны с соревновательным результатом: - значительно в команде тхеквондо (Я=+0,55 при Р<0,1), в команде вольной борьбы (Я>+0,7 при Р<0.05), а в командах плавания, биатлона зависимость выражена менее демонстративно.

6) Полученные данные свидетельствуют о гиподиагаостике хронических урогенитальных инфекций, аллергических состояний среди спортсменов высшей квалификации. Так в отдельных сборных командах выявлено до 95% спортсменов, страдающих урогенитальными воспалительными заболеваниями, до 50% спортсменов страдают аллергодерматозами, аллергическим ринитом, конъюнктивитом и нуждаются в систематической терапии, причем у 94,5% больных с клиническими признаками заболевания диагностику не осуществляли своевременно и это учтено в разработанной концепции медицинского обеспечения спортсменов на учебно-тренировочных сборах.

0 Сформулированные основы нового экономического подхода в медицинском обеспечении спортсменов сборных команд России, заключающегося в поэтапном финансировании ранней диагностики, терапии и профилактики заболеваний, выявленных, в том числе на учебно-тренировочных сборах, позволяют целесообразно ориентировать финансовое обеспечение ведущих нозологических форм патологии в конкретных сборных командах.

Практические рекомендации:

1. Предложенная нами структура медицинского обеспечения высококвалифицированных спортсменов может быть применена на всех этапах подготовки сборных команд к ответственным соревнованиям.

2. Разработанные мероприятия по совершенствованию аллергологической и иммунологической помощи и меры профилактики аллерго -иммунопатологии у спортсменов высокого класса позволяют обеспечить

высокую степень достоверности в диагностике и своевременном эффективном лечении как латентных, так и острых форм аллергических заболеваний. Они могут также применяться как в период прохождения углубленного медицинского обследования, так и во время нахождения на учебно-тренировочных сборах.

3. Детальное исследование структуры заболеваний на учебно-тренировочных сборах в 4 сборных командах - по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо позволит в дальнейшем целенаправленно проводить профилактическое лечение наиболее часто встречающихся заболеваний у спортсменов в не только в этих командах.

4. Исследованная на учебно-тренировочнви сборах тесная зависимость заболеваемости с результатами, показанными на соревнованиях по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо позволяет моделировать структуру заболеваний наиболее частых форм патологии у спортсменов команд других видах спорта.

5. Впервые осуществленная в условиях учебно-тренировочных сборов ХМС - диагностика микробного профиля мочи и субстрата гениталий спортсменов, позволяет выявлять довольно высокий процент скрытых форм заболеваний уро - генитальной патологии у спортсменов.

6. Ввшвленнвге параметры отклонения психических признаков полового диморфизма у пловцов, а также оценка индивидуального индекса травматизма у спортсменов в других видах спорта дают возможность еще до соревнований частично прогнозировать спортивные результаты.

7. Обследования спортсменов в командах по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо позволили выявить побочные гипотонические эффекты вакцин Инфлювак, ВП4, интерферона и протективный эффект витамина В12 при вспышке ОВРЗ на учебно-тренировочных сборов.

8. Впервые исследованная структура заболеваемости в сборных командах России за 1999 - 2003 г.г. с позиции медицинского обеспечения позволила обосновать эффективность внедрения профилактического подхода в диагностике и лечении высококвалифицированных спортсменов в условиях учебно-тренировочных сборов, а также определить экономический эффект раннего профилактического лечения спортсменов. u

9. В команде по биатлону меры оздоровления необходимо дополнить систематическим обследованием и терапией на предмет хронической воспалительно-инфекционной урогенитальной патологии. Детально практические рекомендации изложены в Дополнении к регламенту проведения углубленного медицинского обследования Госкомспорта в отношении обследования на половые инфекции, в приказе по регистрации эпидемиологических вспышек острых инфекционных заболеваний на учебно-тренировочных сборах, в выводах данной работы и методических указаниях №№2,3 работ автора, в заявке на изобретение № 2003133243 от 17/11-2003.

Список работ, опубликованным по теме диссертации: 1. Санинский В Н, Соколов Я.А, Хурс В В, Вахрушев Н В., Лившиц В И Тхеквондо: -медико-педагогические аспекты // Спорт, медицина и здоровье. - 2002.- № 1(3).- С. 44-46.

2. Санинский В.Н..Сидоров А.П. Применение средств восстановления витамино-белково-глкжозных препаратов мазей, гелей и кремов в спортивной практике./ Методические рекомендации.- ред. Рудаков А.Г. Изд. Госкомспорт России.,М.-2003.- 61с.

3. Санинский В.Н., Сейфулла Р.Д., Орджоникидзе З.Г., Рожкова Е.А., Пикалов О.И. Основные свойства новых недопинговых препаратов, рекомендованных для применения в спортивной медицине для повышения спортивной работоспособности и ускорения процессов восстановления спортсменов.-/Методические рекомендации.-Изд.МНПЦСП.-М.-2003.-71 с.

4. Санинский В.Н., Граевская Н.Д., Лазарева И.А., Белаковский О.М. Здоровье и функциональные возможности организма ветеранов спорта в отдаленном периоде спортивной тренировки // Вестник спорт.мед.-1993.- №2-3(4).-С. 14-15.

5. Санинский В.Н., Абсалямов Т.Н., Данилов В.Б. Динамика акклиматизации членов сборных команд России при подготовке к участию в играх 27 Олимпиады 2000 г. в Сиднее // Теория и практика физ.культуры.- 2002.-№4.- С. 32-33.

6. Санинский В.Н., Пышкин С.Н. Особенности и оценка структурных изменений спортивного сердца. // Вестник спорт. мед.-1999.-.№3 (24).-С. 51.

7. Санинский В.Н., Дьякова П.С., Пышкин С.Н. Функциональные особенности аппарата внешнего дыхания у спортсменов разного возраста и специализаций в норме и патологии // Вестник спорт.мед.-1997.- №2( 15).-С. 18.

8. Санинский В.Н., Дьякова П.С., Пышкин С.Н., Нормативы некоторых морфологических особенностей сердца у спортсменов, тренирующихся с преимущественным проявлением выносливости и в игровых видах спорта (по данным эхокардиографии // Вестник спорт .мед.-1997.-№2(15).-С.58-59.

9. Санинский В.Н.,.Каллуар Р.В., Пеяеневский АА. Принципы физической реабилитации спортсменов при мочекаменной болезни // Вестник спорт.мед.-1997.-№2(15)-С. 82.

10. Санинский В.Н. Некоторые принципы, организации, лечебно-профилактических мероприятий спортсменов высшей квалификации // Молодежи. Спорт.-2000.- №1.-С.6-8.

11. Санинский В.Н. О работе медицинского центра Олимпийской команды России на Олимпийских играх в Солт-Лейк-Сити, США // Бюлл российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных инвалидов(РАСМИРБИ).-2002.04.-Вып.6.-С.8-9.

12. Санинский В.Н., Сейфулла РД., Орджоникидзе З.Д., Куликова Е.П. Эритропоетины в спорте высших достижений, опасность применения и допинг- контроль // Материалы 4 Всероссийского съезда специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины 16-18 2002 г., Ростов-на Дону, ре д. Журавлева А.И., Иванов ИЛ., Поляев Б.А. Изд. МЗ РФ.- 2002.-С.57-58.

13. Санинский В.Н. Современные аспекты в организации и проведении медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов сборных команд России по олимпийским видам - спорта // Материалы 1 всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» 19-21 ноября 2002 г., Златограф.-М.-2002.-С.634-640.

14. Санинский В.Н., Р.Д.Сейфулла. Применение допингов в родственных видах спорта // Лекарства и БАД в спорте - ред. Р.Д.Сейфулла, З.Г.Орджоникидзе.- Изд. Literra Publishers.-М.-2003.-С.135-136.

15. Санинский В.Н.,. Орджоникидзе З.Г., Дружинин К.В. Заявка на изобретение «Лечебная гимнастика для лечения хронического пиелонефрита»// ВНИИГПЭ.-№2003133243.-17.11.2003

16. Санинский В.Н., Геселевич В.А. Организационно методические и экономические аспекты медицинского - обеспечения спорта высших достижений // Сб. Избранные лекции по спортивной медицине.- ред. Поляев Б.А.-Натюрморт.-М.-т. 1.-2003.- стр. 49-72

17. Санинский В.Н., Соколов Я.А., Дружинин К.В, Емельянов БА Профилактика медицинской патологии в спортивном плавании// Вестн.спорт.мед.-2003.-№2(2).-С.39-43.

- 8 0 2 9

Санинский В.Н. АВТОРЕФЕРАТ

Издательство ВНИИФК, 105005, Москва, Елизаветинский переулок, 10.

ЛР № ИД-04753 от 8 мая 2001 года

Подписано в печать 15.04.2004

Формат бумаги60x90/16 Усл. печл. 0,8 Тираж 100

Сдано в производство 16.04.2004 Бум. офсетная Уч.-издл. 0,9 заказ №152

Обзор научной литературы------------------------------------------------------11 -23

ГЛАВА 1 - Материалы, контингент обследования и методы медицинского наблюдения-------------------------------------------23 -30

ГЛАВА 2 - Оптимизация медицинского обеспечения и его финансирования по итогам анализа статистических сводок заболеваний спортсменов сборных команд за 1999-2003 гг-------------31-37

ГЛАВА 3 - Структура заболеваний и ведущие формы специфической патологии сборных команд тхеквондо и вольной борьбы---------------------------------------------------------------38-57

ГЛАВА 4 - Острые инфекции в роли, ведущей патологии в структуре заболеваний сборных команд России--------------------------57-72

ГЛАВА 5- Анализ заболеваемости сборной команды юниоров по спортивному плаванию -----------------------------------------72 - 82

ГЛАВА 6 - Обсуждение --------------------------------------------------------83 - 101

Выводы----------------------------------------------------------------------------101 - 103

Практические рекомендации-------------------------------------------------103-105

Список опубликованных работ по теме диссертации-------------------10 6-108

Список цитируемой литературы----------------------------------------------109 -128

Приложение-------------------------------------------------------------------------129

Принятые сокращения:

МО медицинское обеспечение

УТС учебно-тренировочный, спортивный сбор

УМО углубленное медицинское обследование вз ведущие формы заболеваний в сборной команде

ХВИуг хроническая воспалительно-инфекционная урогенитальная

ОВРЗ острое вирусное респираторное заболевания хмс хромато-масс-спектрометрия микробного профиля урогенитальных субстратов

ВВЕДЕНИЕ

Медицинское обеспечение спортсменов высшей квалификации всегда являлось сложной проблемой и зависело от многих факторов. Одним из них, в условиях постоянно нарастающих спортивных нагрузок, является своевременный динамический медицинский контроль, с целью выявления начальных проявлений патологических состояний у спортсменов, а также адекватное профилактическое лечение этих состояний. Другим фактором в медицинском обеспечении, при наличии начальных проявлений спортивной патологии у спортсменов, должна быть срочная коррекция в период учебно-тренировочного процесса. Эффективность медицинского обеспечения членов сборных команд часто зависит от фазы функциональной готовности спортсменов к соревнованиям и своевременного применения новейших технологий восстановления на ранних этапах проявления патологических состояний. (Граев-ская Н.Д. 2002, Першин Б.Б., Суздальницкий B.C., Левандо В.А. 1994, Цикунов М.Б. 1995, Епифанов В.А. 2003).

Ранее, эффективность медицинского обеспечения, оценивалась по ежегодным итоговым сводкам заболеваемости спортсменов сборных команд и на основании этого составлялась общая медицинская программа, в основном направленная на лечение уже проявившихся патологических состояний.

Сегодня необходима детализация МО для улучшения здоровья спортсменов каждой сборной команды на конкретных учебно-тренировочных сборах (УТС). Данные углубленного медицинского обследования (УМО) требуют постоянно сопоставления с заболеваемостью в каждой конкретной спортивной команде, учитывая изменчивость заболеваемости на УТС. Эффективность медицинского обеспечения (МО) сборных команд страдает из-за роста заболеваемости спортсменов в фазе функциональной готовности к ответственным соревнованиям, несмотря на новейшие технологии восстановления. (94, 95,119,156,157). Поэтому принципы МО нуждаются в модернизации.

Сегодня, как никогда, необходимо высокопрофессиональное медицинское обеспечение с явно выраженной профилактической направленностью и четко обозначенной индивидуальностью по отношению к каждому высококвалифицированному спортсмену, что наиболее реально осуществлять на учебно-тренировочных сборах при подготовке спортсменов к ответственным соревнованиям.

Данный подход к медицинскому обеспечению определяет актуальность настоящего исследования.

Гипотеза исследования: предполагалось, что разработанная нами концепция профилактической направленности по улучшению медицинского обеспечения сборных команд Российской Федерации на учебно-тренировочных сборах, является более эффективной, чем традиционная, отталкивающаяся от директивного направления, основанного на данных углубленного медицинского обследования.

Цель исследования — оптимизация медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации при росте психологических и физических нагрузок на учебно-тренировочных сборах в современных социально-экономических условиях. Задачи исследования

1) Усовершенствовать систему медицинского обеспечения спортсменов сборных команд на учебно-тренировочных сборах и оценить ее эффективность.

2) Оценить структуру заболеваемости в олимпийских видах спорта в новых социально-экономических условиях за 1999-2003 годы.

3) Сравнить структуру заболеваемости спортсменов сборных команд Российской Федерации в двух технически близких видах единоборств (тхек-вондо и вольная борьба) и в видах спорта, отдаленных друг от друга по технической сущности (спортивное плавание, биатлон, единоборства).

4) Проанализировать связь соревновательного результата в сборных командах тхеквондо, вольной борьбы, плавания, биатлона с заболеваемостью в этих командах на учебно-тренировочных сборах.

5) Исследовать распространение аллергопатологии и хронических половых инфекций в спорте высших достижений.

6) Модернизировать бюджетное финансирование в области медицинского обеспечения в соответствии с концепцией приоритетного финансирования ранней диагностики, терапии и профилактики ведущих форм заболеваний на учебно-тренировочных сборах спортивных сборных команд.

Объект исследования. Система медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации.

Предмет исследования. Заболеваемость, травматизм и функциональное состояние спортсменов сборных команд России за 1999-2003 годы, а также спортсменов команд биатлона, тхеквондо, вольной борьбы, плавания на учебно-тренировочных сборах в 2002-2003 гг. Основные положения, выносимые на защиту:

1) Усовершенствованная нами структура медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации, в том числе на учебно-тренировочных сборах, в отличие от ранее существовавшей системы, включает в себя новые функциональные подразделения. Среди них - отдел медицинского обеспечения сборных команд, отдел клинической фармакологии и спортивного питания, отдел медицинского снабжения, отдел научно-методической и аналитической работы. Вышеперечисленные отделы с расширенными функциями созданы для осуществления оперативного управления медицинским обеспечением сборных команд Российской федерации на всех этапах спортивной подготовки, а также для непосредственного оперативного взаимодействия управления спортивной медицины Госкомспорта России с лечебно-диагностическими и научно-исследовательскими учреждениями Российской Федерации. Это позволило оптимизировать в целом медицинское обеспечение членов сборных команд России.

2) Разработанный нами алгоритм мер по ранней профилактике и терапии преобладающих нозологических форм заболеваний на учебно-тренировочных сборах привел к положительным изменениям структуры заболеваемости и снижению количества заболевших в сборных командах тхеквондо, вольной борьбы, плавания, биатлона. Так, в команде борцов достигнуто 5-кратное снижение числа кожных грибковых заболеваний, в команде тхеквондо 1,5-кратное снижение острого травматизма на тренировках, а в командах плавания и биатлона уровень заболеваемости остался на прежнем уровне.

3) Анализ заболеваемости высококвалифицированных спортсменов сборных команд Российской Федерации показал, чтоедущее место в структуре заболеваемости занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и острые травмы. Второе место занимают заболевания органов дыхания. Далее следуют патология сердечнососудистой системы, урогенитальные заболевания и иммунодефицита. Причем в летних видах спорта при углубленных медицинских обследованиях заболевания выявляются в 1.3 раза чаще, чем на учебно-тренировочных сборах, и более чем в 10 раз чаще, чем в зимних видах спорта. Хотя в целом заболеваемость в сборных командах страны за 1999-2003 гг. характеризуется стабильным снижением общего числа заболеваний с 84% до 44% и травматизма с 55% до 33 %.

4) Структура заболеваемости высококвалифицированных спортсменов значительно различается даже в близких по технике спортивных специализациях. Так у спортсменов сборной команды тхеквондо преобладают травмы, а в близком ему виде единоборств - вольной борьбе преобладают грибковые кожные заболевания, травмы и стрессорное состояние предсоревновательной сгонки веса. В команде плавания преобладают иммунодефицита, гипертрофия носоглоточного лимфоидного кольца и отклонения психических признаков полового диморфизма, а в команде биатлона преобладают хронические воспалительно-инфекционные заболевания уро-генитального тракта без признаков обострения на учебно-тренировочных сборах.

5). Сопоставление данных индивидуальной патологии, обнаруженной при углубленном медицинском обследовании, и данных заболеваний на учебно-тренировочных сборах нуждается в отражении при статистическом анализе заболеваемости спортсменов сборных команд Российской Федерации. Оценка заболеваемости включает постоянную и переменную составляющие, где данные углубленного медицинского обследования - постоянная составляющая, а данные заболеваний на учебно-тренировочных сборах — переменная составляющая, обусловленная спецификой учебно-тренировочных сборов, возрастом, особенностями педагогики, социально-бытового окружения.

6). Соревновательный результат зависит от преобладающих на учебно-тренировочных сборах заболеваний: - в команде тхеквондо от травм, полученных в процессе тренгировки (R=+0,55 при Р<0,1), в команде вольной борьбы от кожных грибковых заболеваний (R>+0,7 при Р<0.05), а зависимость от ЛОР - заболеваний в команде плавания и зависимость от уро-генитальных инфекций в команде биатлона недостаточно демонстративна.

7). Получены доказательства гиподиагностики уро-генитальных инфекций и аллергических состояний среди спортсменов отдельных сборных команд. При специальных обследованиях выявлено, что в ряде команд до 95% спортсменов страдают хроническими половыми инфекциями, до 50% спортсменов имеют аллергопатологию. При этом у 94,5% больных, давно имеющих выраженную симптоматику, диагноз аллергического заболевания поставлен впервые, что указывает на несвоевременную диагностику в рамках несовершенного медицинского обеспечения спортсменов сборных команд страны.

8). При существенном росте в последние годы финансирования медицинского обеспечения сборных команд страны (почти в 4 раза с 2001 по 2004 год), следует в рамках предложенной новой структуры осуществлять целевое финансирование, направленное на осуществление ранней диагностики, терапии и профилактики основных нозологических форм заболеваний у каждого спортсмена сборной команды России.

Достоверность результатов исследований - подтверждается данными статистических отчетностей заболеваний спортсменов сборных команд России за 1999-2003 г., а также достаточным количеством клинических наблюдений и соответствующими методами математической обработки полученных данных.

Научная новизна

1) Создана концепция медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации, адекватная росту психофизических нагрузок в спорте и современным социально-экономическим условиям.

2) Доказана эффективность созданной концепции медицинского обеспечения, выражающаяся в снижении заболеваемости в сборных командах России.

3) Исследована заболеваемость спортсменов сборных команд за последний олимпийский цикл 2000-2004 г.

4) Исследована заболеваемость на учебно-тренировочных сборах спортсменов в сборных командах тхеквондо, вольной борьбы, плавания, биатлона за 2001-2003 гг.

5) Доказана необходимость специализированного обследования спортсменов на предмет ранней диагностики аллергопатологии, хронических уро-генитальных инфекций, психических проявлений полового диморфизма,

6) Выявлена прямая зависимость соревновательного результата от уровня заболеваемости и травматизма на учебно-тренировочных сборах среди спортсменов некоторых сборных команд страны.

7) Выявлены гипотонический эффект вакцин Инфлювак, ВП4, интерферона и протективный эффект витамина В12 при профилактике острых респираторных вирусных заболеваний на учебно-тренировочных сборах.

8) Сформулированы основы нового экономического подхода в медицинском обеспечении спортсменов сборных команд России, заключающегося в поэтапном финансировании ранней диагностики, терапии и профилактики заболеваний, выявленных на учебно-тренировочных сборах.

Объем и структура диссертации: Работа изложена на 130 страницах, включает введение, обзор литературы по теме диссертации, главу с описанием примененных методов и контингента обследования, 4 главы собственных данных, главу обсуждения, выводы, 39 таблицы и 12 рисунков, список цитированной литературы из 212 источников, в том числе и 44 иностранные.

Выводы

Усовершенствованная нами система медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации на учебно-тренировочных сборах заключается в новой схеме подчинения и взаимодействия медицинских служб, центров, спортивных баз и клиник, комплексных научных групп по отдельным видам спорта. Где вновь созданные отделы с расширенными функциями, которые осуществляют оперативное управление медицинским обеспечением сборных команд Российской Федерации на всех этапах спортивной подготовки спортсменов. Они также служат для непосредственного взаимодействия с лечебно-диагностическими и научно-исследовательскими учреждениями. Все это позволяет оптимизировать в целом медицинское обеспечение членов сборных команд России.

2)В результате разработанного нами подхода и алгоритма мер по ранней профилактике и терапии преобладающих форм заболеваний на учебно-тренировочных сборах произошло положительное изменение структуры заболеваемости в командах и снижено количество заболевших в сборных командах тхеквондо, вольной борьбы, плавания, биатлона. Теоретически достижимо 1-4 кратное снижение числа преобладающих заболеваний на учебно-тренировочных сборах. На практике в команде вольной борьбы достигнуто 5-кратное снижение числа кожных грибковых заболеваний, в команде тхеквондо 1,5-кратное снижение тренировочных травм, а в командах плавания и биатлона лишь повышен комфорт пребывания на учебно-тренировочных сборах.

3)При анализе заболеваемости высококвалифицированных спортсменов, членов сборных команд Российской Федерации выявлено, что в основном преобладают травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, на последующих местах идут заболевания верхних дыхательных путей, органов дыхания, сердечно-сосудистая патология, уро-генитальные заболевания и иммунодефициты. Причем в летних видах спорта при углубленном медицинском обследовании заболевания выявляют в 1.3 раза чаще, чем на учебно-тренировочных сборах в 10 и более раз чаще, чем в зимних видах спорта. В целом структура заболеваемости в сборных командах за 1999-2003 гг. характеризуется стабильным снижением общего числа заболеваний с 84% до 44, снижение травматизма с 55% до 33%, заболеваний органов дыхания с 30% до 15%.

4)Структура заболеваемости у высококвалифицированных спортсменов значительно различается даже в близких по технике спортивных специализациях. Так у спортсменов сборной команды тхеквондо преобладают травмы, а в близком по технической сущности виде единоборств — вольной борьбе преобладают грибковые кожные заболевания, травмы и стрессорные состояния предсоревновательной сгонки веса. В команде плавания преобладают иммунодефициты, гипертрофия носоглоточного лимфоидного кольца и отклонения психических признаков полового диморфизма, а в команде биатлона преобладают хронические воспалительно-инфекционные заболевания уро-генитального тракта без признаков обострения на учебно-тренировочных сборах,

5)Оценка структуры форм заболеваний включает постоянную и переменную составляющие, где данные углубленного медицинского обследования — постоянная составляющая, а данные заболеваний на учебнотренировочных сборах — переменная составляющая, обусловленная спецификой учебно-тренировочных сборов, возрастом, особенностями педагогики и социально-бытового окружения. Преобладающие формы заболеваний спортсменов разных видов спорта на учебно-тренировочных сборах в разной мере связаны с соревновательным результатом: - значительно в команде тхеквондо (R=+0,55 при Р<0,1), в команде вольной борьбы (R>+0,7 при Р<0.05), а в командах плавания, биатлона зависимость выражена менее демонстративно.

6)Полученные данные свидетельствуют о гиподиагностике хронических уро-генитальных инфекций, аллергических состояний среди спортсменов высшей квалификации. Так в отдельных сборных командах выявлено до 95% спортсменов, страдающих уро-генитальными воспалительными заболеваниями, до 50% спортсменов страдают аллергодерматоза-ми, аллергическим ринитом, конъюнктивитом и нуждаются в систематической терапии, причем у 94,5% больных с клиническими признаками заболевания диагностику не осуществляли своевременно и это учтено в разработанной концепции медицинского обеспечения спортсменов на учебно-тренировочных сборах.

7)Сформулированные основы нового экономического подхода в медицинском обеспечении спортсменов сборных команд России, заключающегося в поэтапном финансировании ранней диагностики, терапии и профилактики заболеваний, выявленных, в том числе на учебно-тренировочных сборах, позволяют целесообразно ориентировать финансовое обеспечение ведущих нозологических форм патологии в конкретных сборных командах.

Практические рекомендации: 1. Предложенная нами структура медицинского обеспечения высококвалифицированных спортсменов может быть применена на всех этапах подготовки сборных команд к ответственным соревнованиям.

2. Разработанные мероприятия по совершенствованию аллерголо-гической и иммунологической помощи и меры профилактики аллерго -иммунопатологии у спортсменов высокого класса позволяют обеспечить высокую степень достоверности в диагностике и своевременном эффективном лечении как латентных, так и острых форм аллергических заболеваний. Они могут также применяться как в период прохождения углубленного медицинского обследования, так и во время нахождения на учебно-тренировочных сборах.

3. Детальное исследование структуры заболеваний на учебно-тренировочных сборах в 4 сборных командах - по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо позволит в дальнейшем целенаправленно проводить профилактическое лечение наиболее часто встречающихся заболеваний у спортсменов в не только в этих командах.

4. Исследованная на учебно-тренировочных сборах тесная зависимость заболеваемости с результатами, показанными на соревнованиях по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо позволяет моделировать структуру заболеваний наиболее частых форм патологии у спортсменов команд других видах спорта.

5. Впервые осуществленная в условиях учебно-тренировочных сборов ХМС - диагностика микробного профиля мочи и субстрата гениталий спортсменов, позволяет выявлять довольно высокий процент скрытых форм заболеваний уро - генитальной патологии у спортсменов.

6. Выявленные параметры отклонения психических признаков полового диморфизма у пловцов, а также оценка индивидуального индекса травматизма у спортсменов в других видах спорта дают возможность еще до соревнований частично прогнозировать спортивные результаты.

7. Обследования спортсменов в командах по биатлону, вольной борьбе, плаванию, тхеквондо позволили выявить побочные гипотонические эффекты вакцин Инфлювак, ВП4, интерферона и протективный эффект витамина BJ2 при вспышке ОВРЗ на учебно-тренировочных сборов.

8. Впервые исследованная структура заболеваемости в сборных командах России за 1999 - 2003 г.г. с позиции медицинского обеспечения позволила обосновать эффективность внедрения профилактического подхода в диагностике и лечении высококвалифицированных спортсменов в условиях учебно-тренировочных сборов, а также определить экономический эффект раннего профилактического лечения спортсменов.

9. В команде по биатлону меры оздоровления необходимо дополнить систематическим обследованием и терапией на предмет хронической воспалительно-инфекционной урогенитальной патологии. Детально практические рекомендации изложены в Дополнении к регламенту проведения углубленного медицинского обследования Госкомспорта в отношении обследования на половые инфекции, в приказе по регистрации эпидемиологических вспышек острых инфекционных заболеваний на учебно-тренировочных сборах, в выводах данной работы и методических указаниях №№2,3 работ автора, в заявке на изобретение № 2003133243 от 17/11-2003.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Санинский В.Н., Соколов Я.А., Хурс В.В., Вахрушев Н.В., Лившиц В.И. Тхеквондо: - медико-педагогические аспекты // Спорт, медицина и здоровье. - 2002.- №1(3).- С. 44-46.

2. Санинский В.Н.,Сидоров А.П. Применение средств восстановления витамино-белково-глюкозных препаратов мазей, гелей и кремов в спортивной практике./ Методические рекомендации,- ред. Рудаков А.Г. Изд. Госкомспорт России.,М.-2003.- 61с.

3. Санинский В.Н., Сейфулла Р.Д., Орджоникидзе З.Г., Рожкова Е.А., Пикалов О.И. Основные свойства новых недопинговых препаратов, рекомендованных для применения в спортивной медицине для повышения спортивной работоспособности и ускорения процессов восстановления спортсменов.-/Методические рекомендации.-Изд.МНПЦСП --М.-2003.-71 с.

4. Санинский В.Н., Граевская Н.Д., Лазарева И.А., Белаковский О.М. Здоровье и функциональные возможности организма ветеранов спорта в отдаленном периоде спортивной тренировки // Вестник спорт.мед.-1993.- №2-3(4).-С. 14-15.

5. Санинский В.Н., Абсалямов Т.Н., Данилов В.Б. Динамика акклиматизации членов сборных команд России при подготовке к участию в играх 27 Олимпиады 2000 г. в Сиднее // Теория и практика физ.культуры.-2002.-№4.- С. 32-33.

6. Санинский В.Н., Пышкин С.Н. Особенности и оценка структурных изменений спортивного сердца. // Вестник спорт. мед.-1999.-.№3 (24).-С. 51.

7. Санинский В.Н., Дьякова П.С., Пышкин С.Н. Функциональные особенности аппарата внешнего дыхания у спортсменов разного возраста и специализаций в норме и патологии // Вестник спорт.мед.-1997.-№2(15).-С.18.

8. Санинский В.Н., Дьякова П.С., Пышкин С.Н., Нормативы некоторых морфологических особенностей сердца у спортсменов, тренирующихся с преимущественным проявлением выносливости и в игровых видах спорта (по данным эхокардиографии // Вестник спорт.мед.-1997.-№2( 15).-С.58-59.

9. Санинский В.Н.,.Каллуар Р.В., Печеневский А.А. Принципы физической реабилитации спортсменов при мочекаменной болезни // Вестник спорт.мед.-1997.-№2(15)-С. 82.

10. Санинский В.Н. Некоторые принципы организации лечебно-профилактических мероприятий спортсменов высшей квалификации // Молодежи. Спорт.-2000.- №1.-С.6-8.

И. Санинский В.Н. О работе медицинского центра Олимпийской команды России на Олимпийских играх в Солт-Лейк-Сити, США // Бюлл.российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных инвалидов(РАСМИРБИ).-2002.04.-Вып.6.-С.8-9.

12. Санинский В.Н., Сейфулла Р.Д., Орджоникидзе З.Д., Куликова Е.П. Эритропоэтины в спрте высших достижений, опасность применения и допинг- контроль // Материалы 4 Всероссийского съезда специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины 16-18 2002 г., Ростов-на Дону, ре д. Журавлева А.И., Иванов И.Л., Поляев Б.А. Изд. МЗ РФ.-2002.-С.57-58.

13. Санинский В.Н. Современные аспекты в организации и проведении медико- биологического обеспечения подготовки спортсменов сборных команд России по олимпийским видам спорта // Материалы 1 всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» 19-21 ноября 2002 г., Злато-граф.-М.- 2002.- С.634-640.

14. Санинский В.Н., Р.Д.Сейфулла. Применение допингов в родственных видах спорта // Лекарства и БАД в спорте - ред. Р.Д.Сейфулла, З.Г.Орджоникидзе.- Изд. Literra Publishers.-M.-2003.- С. 135-136.

15. Санинский В.Н.,. Орджоникидзе З.Г., Дружинин К.В. Заявка на изобретение «Лечебная гимнастика для лечения хронического пиелонефрита»// ВНИИГПЭ.-№2003133243.- 17.11.2003

16. Санинский В.Н., Геселевич В.А. Организационно методические и экономические аспекты медицинского обеспечения спорта высших достижений // Сб. Избранные лекции по спортивной медицине.- ред. Поляев Б.А.-Натюрморт.-М.-т. 1.-2003.- С. 49-72

17. Санинский В.Н., Соколов Я.А., Дружинин К.В., Емельянов Б.А Профилактика медицинской патологии в спортивном плавании//

Вестн. спорт.мед.-2003 .-№2(2).-С.39-43.