Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Профилактика и лечение клиновидных дефектов зубов с сочетанным применением гидроксиапатит - и фторосодержащих препаратов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика и лечение клиновидных дефектов зубов с сочетанным применением гидроксиапатит - и фторосодержащих препаратов
На правах рукописи
004600645
АФАНАСОВ Федор Павлович
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КЛИНОВИДНЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ С СОЧЕТАННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ГИДРОКСИАПАТИТ - И ФТОРСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ
14.01.14 -стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
8 АПР 2010
Ставрополь - 2010
004600645
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Гаража Николай Николаевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Бондаренко Александр Николаевич
доктор медицинских наук Вакушина Елена Анатольевна
Ведущая организация: Ростовский государственный
медицинский университет
Защита диссертации состоится 0 г. в Ж часов
на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира 310).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан « 2010 г
Ученый секретарь диссертационного Совета Д 208.098.01, Доктор медицинских наук, профессор
А.С. Калмыкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В настоящее время отмечается значительный рост распространенности некариозных поражений зубов, приводящих к значительной убыли эмали и дентина, гиперчувствительности и эстетическому дефекту (Федоров Ю.А., Дрожжина
B.А., 1997; Кисельникова Л.П., 1999; Гаража H.H., Гаража И.С., 2005; Мусин М.Н., Мусина JI.B., 2009).
Наиболее распространенным видом некариозной патологии являются клиновидные дефекты зубов, составляющие 37.5% (Фадиева О.В., 1998). Структура некариозных поражений зубов молодеет с каждым годом. Так, сегодня КДЗ встречаются в двадцатилетнем возрасте, а иногда и у подростков. Раньше считалось, что это патология людей старше сорока лет (Махмудханов С.М., 1968; Грошиков М.И., 1985; Дмитриева J1.A., 2003; Данченко Т.П. и соавт., 2008).
Прогрессирующая деминерализация обуславливает снижение резистентности, постепенную потерю и появление повышенной чувствительности твердых тканей зубов (Боровский Е.В.,. Леонтьев В.К, 2001). Восстановление резистентности эмали и дентина возможно в результате введения в эти ткани различных минеральных компонентов. В итоге повышается устойчивость твердых тканей зубов, стимулируется образование третичного дентина. Как правило, КДЗ развивается на фоне общих и местных факторов, поэтому рекомендуется применение комплексной реминерализующей терапии, при которой назначаются фосфорно-кальциевые, фтористые и другие препараты внутрь и наружно для местных аппликаций и электрофореза (Гаража
C.Н., Некрасова A.A., 1997; Федоров Ю.А. и соавт., 1997; Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 2001).
Существующие на сегодня методы профилактики и лечения КДЗ носят симптоматический и патогенетический характер, направлены на повышение минерализации и укрепление твердых тканей зуба, а так же на снятие явлений гиперестезии при КДЗ (Максимовский Ю.М., 2002; Дмитриева Л.А., 2003; Гаража И.С. и соавт., 2006; Данченко Т.П. и соавт., 2008). Однако они не учитывают в полной мере возможных нарушений резистентности твердых тканей зубов. Комплексность в вопросе лечения КДЗ отсутствует. Все это свидетельствует о необходимости разработки и использования экспериментальной модели для проведения дополнительных исследований, усовершенствования методик профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов.
Анализируя вышеизложенные данные (трудности профилактики, недостаточность и низкую эффективность лечения), можно считать оправданным использование в целях профилактики и лечения КДЗ сочетанного применения фтор - и гидроксиапатитсодержащих препаратов.
Цель исследования - повышение эффективности профилактики и комплексного лечения клиновидных дефектов зубов путем сочетанного применения фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов.
Задачи исследования:
1. Определить частоту, интенсивность и причины клиновидных дефектов зубов у лиц молодого возраста, возможность их профилактики путем применения зубных паст, содержащих фтор и гидроксиа-патит.
2. Экспериментально разработать и получить модель клиновидных дефектов зубов, изучить возможность сочетанного использования фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов для профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов.
3. Оценить процессы реминерализации у пациентов с клиновидными дефектами зубов на основании интерпретации показателей тестов и индексов, отображающих состояние ТТЗ, до и после применения предложенных терапевтических комплексов.
4. Разработать доступные и эффективные методы профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов, основанные на сочетанном воздействии на ТТЗ фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов, и на этом основании предложить их для внедрения в практику.
Научная новизна исследования
Впервые предложена экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов, на основании которой можно вести разработку эффективных методов профилактики и лечения с использованием ультрамикроскопического гидроксиапатита. Впервые на основе проведенных экспериментальных исследований были разработаны и предложены схемы профилактических мероприятий, комплексного патогенетического лечения клиновидных дефектов зубов, включающие местную и общую реминерализующую терапию с применением фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов, макро- и микроэлементов, значительно повышающих результаты лечебных мероприятий.
Доказана эффективность применения фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов при проведении комплексной реминерали-зующей терапии клиновидных дефектов зубов.
Практическая значимость исследования
Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для практического здравоохранения.
Разработанная экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов дает широкие возможности поиска и апробации новых эффективных методов лечения данной патологии, в частности на основе препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит, который глубоко проникает в дентинные трубочки и способствует ре-минерализации твердых тканей зубов.
Разработанные и успешно апробированные в клинических условиях новые методы лечения клиновидных дефектов зубов позволяют стабилизировать процессы деминерализации твердых тканей зубов, устранить гиперестезию зубов, повысить их резистентность к воздействию неблагоприятных факторов, улучшить эффективность дальнейшего реконструктивного лечения зубов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Методика получения экспериментальной модели клиновидных дефектов зубов для обоснования применения препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит, для лечения клиновидных дефектов зубов.
2. Обоснование возможности и целесообразности использования в клинике при лечении клиновидных дефектов эмали и дентина препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит.
3. Эффективность применения для профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов гидроксиапатитсодержащих препаратов в виде геля, лечебных прокладок и фторсодержащих препаратов методами глубокого фторирования и в составе зубных паст.
Практическое использование результатов исследования
Предложенные методы лечения клиновидных дефектов зубов внедрены в практику терапевтических отделений стоматологических поликлиник города Ессентуки и Предгорного района Ставропольского края.
Полученные результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Диссертация была апробирована на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической, ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора в исследование
Диссертантом лично осуществлен поиск литературы по изучаемой проблеме и составлен подробный обзор литературы, охватывающий современные аспекты лечения клиновидных дефектов зубов. Лично автором проведен сбор и анализ жалоб, анамнеза жизни, клиническое наблюдение и обследование пациентов. Создание экспериментальной модели, электронномикроскопическое исследование, анализ элекгроннограмм проведено лично автором. Проведение реставрационного лечения описанного в исследовании, проведено также лично автором работы. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, им сделаны обоснованные выводы и практические рекомендации, которые логично вытекают из существа данных и полностью соответствуют содержанию работы.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения диссертации доложены на VIII, IX, X, XI, XV итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии ( Ставрополь, 2000, 2001, 2002, 2003, 2007), XXXIX, XL, XLI, XLII, XLIII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края ( Ставрополь, 2006, 2007,2008, 2009, 2010).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах стандартного компьютерного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 24 таблицами. Указатель литературы включает 191 источник, из которых 123 написаны на русском языке и 68 на иностранном.
Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках федеральной межотраслевой программы №22, «Стоматология». Номер государственной регистрации 01040000284.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы и методы экспериментального исследования.
Материалом для создания экспериментальной модели КДЗ служили 48 зубов (клыки и латеральные резцы) шести беспородных собак в возрасте от трех до пяти лет, весом от семи до двенадцати килограммов. Все манипуляции на животных проводили под внутривенным наркозом 5% калипсовета (0,15 г на 1 кг веса) и 2% ромитара (0,5 л на 1 кг веса).
Моделирование КДЗ проводили путем создания дефекта клиновидной формы в пришеечной области зубов с вестибулярной стороны. Дефект создавали путем препарирования полости в форме клина бором с алмазной крошкой мелкой дисперсности.
Зубы животных, являющиеся материалом для экспериментального исследования, были разделены на первую (контрольную), вторую и третью группы. Первая контрольная группа состояла из шести зубов (от каждой собаки было взято по одному зубу), тем самым сводилось к минимуму возможное влияние возраста и индивидуальной реактивности животных. В этой группе КДЗ были смоделированы, но лечение не проводилось.
Вторая группа включала 18 зубов, у которых после моделирования КДЗ лечение проводилось без предварительного повышения резистентности дентина.
В третью группу вошли 24 зуба, у которых лечение КДЗ проводили по разработанной нами схеме. В ходе эксперимента проводили индексную оценку степени реминерализации твердых тканей зубов собак через одну, две, три, четыре недели. Через две, четыре недели коронковая часть у 12 зубов последовательно срезалась алмазными дисками и исследовалась методом сканирующей электронной микроскопии.
Методика сканирующей электронной микроскопии зубов.
Рельеф сошлифованной поверхности, структуру дентинных трубочек и процесс обтурации их УМГА изучали на сколах зубов собак. Для этого фрагменты зубов замораживали в переохлажденном жидком азоте и раскалывали микротомным ножом. После обезвоживания в холодных растворах ацетона восходящей концентрации их высушивали в СО2 методом перехода через критическую точку на аппарате «Hitachi НСП-2» (Япония).
Для исследования рельефа поверхности фронта минерализации зуба методом СЭМ фиксированные образцы помещали в холодный 510% раствор гипохлорита натрия марки А (ГОСТ 11086-76) для деор-ганификации. Затем после тщательной отмывки в проточной воде их обезвоживали в растворах ацетона восходящей концентрации и высушивали методом перехода через критическую точку.
Все высушенные образцы зубов приклеивались токопроводя-щим клеем, напылялись медью в напылителях JCOL YEE-4B (Япония) или Balzers SCD-040 (Лихтенштейн) в атмосфере аргона. Исследования проводились на микроскопе Philips SEM-515 при ускоряющем напряжении 15 KV. Измерения проводились на микрофотографиях, полученных в сканирующем электронном микроскопе.
Статистическую обработку полученных данных проводили путем определения достоверности различий средних величин t-критерия Стьюдента, а в случае неоднородности дисперсий использовали приближенный t-критерий.
Материалы и методы клинического исследования. Клиническая часть работы основана на результатах стоматологического обследования 154 (68 мужчин и 86 женщин) студентов в возрасте 18-28 лет, обучающихся на втором и третьем курсах стоматологического факультета СтГМА в течение 2002 года, и лечения клиновидных дефектов зубов у 140 пациентов в возрасте 29-57 лет.
На первом этапе работы изучалась частота, интенсивность, распространенность, форма и причины исследуемой патологии, определялась эффективность использования различных зубных паст для профилактики КДЗ. На втором этапе работы проводился подбор оптимальных средств для лечения клиновидных дефектов зубов и их апробация в условиях стоматологической поликлиники.
В данной работе была использована классификация КДЗ М.И. Грошикова (1985), согласно которой выделялись четыре стадии: первая и вторая - поражение эмали, третья и четвертая - поражение эмали и дентина.
По течению выделялись две клинические фазы: стабилизации и обострения.
Для объективной оценки состояния зубов и наблюдения в динамике за процессом реминерализации в результате применения лекарственных средств в работе были использованы показатели ИРКДЗ, ИИКДЗ, ИРГЗ, ИИГЗ, ТЭР, ИР, ИГ и данные ЭОМ.
С целью определения возможности и эффективности использо-
вания для профилактики КДЗ различных зубных паст из числа обследованных студентов была выделена группа практически здоровых лиц (60 человек), не имеющих патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения. Студентам этой группы давались советы по соблюдению правил гигиены полости рта и при этом рекомендовалось пользоваться только мягкими зубными щетками. Соблюдение правил гигиены строго контролировалось и ее уровень во всех группах, на всем протяжении срока наблюдений был на хорошем уровне. Данная группа студентов в зависимости от состава применяемых зубных паст, была разделена на три подгруппы по 20 человек (табл. 1).
Таблица 1
Распределение обследованных лиц молодого возраста (I группа) в зависимости от состава паст,применяемых
для про( шлактики КДЗ
Подгруппа Кол-во обследованных Зубная паста Активный компонент
Первая 20 Новый жемчуг комплекс Глицерофосфат кальция
Вторая 20 БПса Р Фторид натрия
Третья 20 Пародонтол Гидроксиапатит
Пациенты с КДЗ (140 человек) в фазе обострения в зависимости от степени поражения эмали и дентина и применяемой местно терапии были представлены двумя группами: вторая группа - характеризовалась поражением только эмали; третья группа - объединяла больных с поражением эмали и дентина. В зависимости от вида местно применяемой реминерализующей терапии каждая из этих групп подразделялась на три подгруппы (табл. 2).
Основной целью лечения пациентов с КДЗ в фазе обострения являлось предупреждение дальнейшего прогрессирования, стабилизирование процесса. Лечение определялось стадией и включало устранение неблагоприятных местных факторов и проведение комплексной (общей и местной) реминерализующей терапии.
Курс общей реминерализующей терапии в фазе обострения заключался в назначении пациентам внутрь глицерофосфата кальция по 0,5 г три раза в день; «Кламина по 1 таблетке или «Фиталона» по 30 капель за 15 минут до еды два раза в день; «Алфавита» по 3 таблетки в день или «Витрум» по 1 таблетке в день после завтрака в течение месяца. Проводились два курса общей реминерализующей терапии с интервалом между ними в 2-4 месяца.
Таблица 2
Распределение пациентов с клиновидными дефектами зубов в зависимости от применяемой местной реминерализующей терапии
Подгруппа Кол-во обследований Вид местной реминерализирующей терапии
Вторая группа
Первая 20 электрофорез 2% раствора фторида натрия
Вторая 20 эмаль-герметизирующий ликвид
Третья 20 15% гидроксиапатитсодержащий гель
Третья группа
Первая 20 электрофорез 2% раствора фторида натрия
Вторая 20 дентин-герметизирующий ликвид
Третья 40 гидроксиапатитсодержащая лечебная прокладка, электрофорез 2% раствора фторида натрия
В третьей группе лечение начиналось с препарирования участков КДЗ после чего: в первой подгруппе проводился курс электрофореза 2% раствором фторида натрия отпрепарированных поверхностей, с последующим пломбированием компомером; во второй подгруппе проводилось глубокое фторирование по методике А. Кнаппвоста ден-тин-герметизирующим ликвидом и затем пломбирование полостей; в третьей подгруппе после препарирования участков КДЗ проводилось кондиционирование дна и стенок отпрепарированных поверхностей 17% раствором №2 ЭДТА и на дно полости накладывалась лечебная прокладка, состоящая из 50% УМГА «Гидроксиапола» и 50% физ. раствора, толщиной 1-2 мм. Полости пломбировались стеклоиономер-ным цементом сроком на четыре недели, затем пломбы и ГА-содержащие лечебные прокладки удалялись и проводились три сеанса электрофореза 2% раствора фторида натрия. Лечение заканчивалось пломбированием полостей.
Эффективность лечебных воздействий различных реминерали-зующих комплексов определялась путем сравнительного анализа показателей ИРКДЗ и ИИКДЗ, ИРГЗ, ИИГЗ, ИР, ТЭР, ЭОМ, наблюдавшихся через полгода, один и полтора года на контрольных осмотрах.
Статистическая обработка полученных результатов была произведена при помощи специальных программ. Данные проведенных исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средних величин (М), их ошибок (т) и достоверности различий с помощью критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Визуальная оценка твердых тканей зубов подопытных животных показала, что после поэтапного препарирования и полирования смоделированные дефекты имели морфологию, сходную с КДЗ. На основании данных электронно-микроскопического исследования можно считать, что в результате произведенных манипуляций в сочетании с перманентным воздействием временного фактора и пищевой нагрузки была получена модель клиновидных дефектов зубов в активной фазе течения.
Структура твердых тканей и их взаимодействие с гидроксиапа-титом исследовались на сколах зубов методом сканирующей электронной микроскопии. Всего по результатам экспериментального исследования изучено 144 электроннограммы.
Проведенные экспериментальные исследования с препаратами, содержащими УМГА, показывают, что эти препараты активно взаимодействуют с дентином. Одним из важных проявлений этого взаимодействия является проникновение УМГА в ДТ и их обтурация. Для проявления этого взаимодействия требуется не менее двух-четырех недель.
В клинике наиболее эффективным можно считать введение УМГА-содержащих препаратов в состав временных лечебных прокладок или временных фиксирующих материалов для ортопедических конструкций.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КЛИНОВИДНЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ
В результате клинического осмотра 154 студентов клиновидные дефекты зубов были выявлены у 25 (16,23%) студентов. Среди 25 студентов с КДЗ наблюдалась ограниченная форма: у 19 (76,00%) - первой и второй стадии (поражение эмали) и у 6 (24,00%) - третьей и четвертой стадии (поражение дентина). У 17 (68,00 %) студентов КДЗ были в фазе обострения и у 8 (32,00%) в фазе стабилизации.
Анализ причин возникновения КДЗ позволил установить, что
большинство обследованных (87- 56,49 %) проводили интенсивную чистку зубов жесткими щетками и пастами, содержащими абразивы (отбеливающие зубные пасты), а также часто (49 - 56,32%) употребляли фруктовые соки, цитрусовые и «быстрые» напитки (кола, спрайт, фанта), что в свою очередь ускоряло деминерализацию твердых тканей зубов и снижало резистентность эмали. Данные опроса показали, что среди пациентов с КДЗ 15 (60,00%) человек имели соматические заболевания: 7 (28,00%) человек - заболевания эндокринной системы, 3 (12,00 %) - заболевания желудочно-кишечного тракта, 5 (20,00%) -заболевания сердечно - сосудистой системы
Учитывая высокую частоту КДЗ у лиц молодого возраста, необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на устранение причин возникновения заболевания, повышение резистентности твердых тканей зубов.
Анализ динамики показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР (табл.3), позволил установить высокую эффективность применения фтор- и гидроксиапатитсодержащих зубных паст для профилактики КДЗ.
Наилучшие результаты наблюдались у студентов второй подгруппы. Осмотр, проведенный через полгода, год и полтора года, не выявил начальных проявлений клиновидных дефектов зубов, состояние твердых тканей зубов улучшилось, показатели ТЭР через полтора года снизились до 28,21%, а значения ИР - до 1,43+0,06, что отражало повышение резистентности эмали.
Анализ результатов индексной оценки состояния ТТЗ студентов третьей подгруппы, использовавших гидроксиапатитсодержащую зубную пасту, показал, что эффект от ее применения был также хорошим, как и во второй подгруппе: значения ТЭР уменьшились - до 30,76%, ИР до - 1,49+0,06.
Анализ динамики изменений показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР у пациентов с КДЗ в пределах эмали (вторая группа) (табл.4), позволил установить высокую эффективность ЭГЛ при лечении КДЗ в пределах эмали. В первой подгруппе, где применялся электрофорез 2% раствора фторида натрия, к концу срока наблюдения отмечалась активизация КДЗ, рост показателей ИРКДЗ и ИИКДЗ составил: с 14,43% до 16,07%; с 1,14+ 0,05 балла до 1,97± 0,07 балла соответственно. ИР увеличивался на протяжении всего срока наблюдения и в конечном итоге не превысил первоначальные данные. ТЭР снизился до - 32,07%.
Таблица 3
Динамика изменений показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР у лиц молодого возраста (первая группа) до и после реминерализирующей терапии
Подгруппа Сроки наблюдения
Исходные значения 0,5 года 1 год 1,5 года
индекс распространенности клиновидных дефектов зубов(%)
Первая 0,00 0,00 7,14 12,27
Вторая 0,00 0,00 0,00 0,00
Третья 0,00 0,00 0,00 8,33*
индекс интенсивности клиновидных дефектов зубов(бал.)
Первая 0,00 0,00 1,17+0,03 1,50+0,05
Вторая 0,00 0,00 0,00 0,00
Третья 0,00 0,00 0,00 1,20+0,02*
тест эмалевой резистентности(%)
Первая 32,07 31,50 37,06 38,86
Вторая 32,07 32,07 29,91 28,21*
Третья 32,07 32,07 32,07 30,76*
индекс реминерализации(бал.)
Первая 1,49+0,06 1,49+0,05 1,52+0,06 1,64+0,07
Вторая 1,49+0,06 1,47+0,06 1,43+0,06 1,43+0,06*
Третья 1,49+0,06 1,47+0,06 1,46+0,06 1,49+0,06*
* - р < 0,05 - в сравнении с I подгруппой
У пациентов второй подгруппы, у которых при лечении КДЗ в пределах эмали использовали эмаль - герметизирующий ликвид, на протяжении полутора лет наблюдалась стабилизация показателей индексов характеризующих активность патологического процесса (ИРКДЗ -14,43%, ИИКДЗ -1,14+0,05 балла). ИР и ТЭР были значительно ниже данных до лечения.
У пациентов третьей подгруппы, у которых применялся 15% гид-роксиапатитсодержащий гель, спустя полтора года после реминерализирующей терапии было отмечено прогрессирование КДЗ, а показатели ИРКДЗ и ИИКДЗ составили: 19,00%, 2,27±0,19 балла соответственно. Увеличилось количество очагов патологического процесса, выходящего за пределы эмалево-дентинной границы. Уровень реминерализации значительно снизился (ИР - 2,79+0,10 балла), эмалевая резистентность находилась на неудовлетворительном уровне (ТЭР - 52,35%).
Оценка изменений показателей ИР и ТЭР в динамике позволила констатировать стабилизацию уровня минерализации твердых тканей зубов у пациентов всех трех подгрупп. Однако только во второй подгруппе в течение всего срока наблюдения показатели вышеназванных индексов изменялись незначительно. Показатели ИР и ТЭР в отдаленные сроки наблюдений в первой и третьей подгруппах отражали падение уровня минерализации.
Анализ динамики изменений показателей индексов позволяет сделать заключение о том, что наиболее эффективным методом местной реминерализирующей терапии при КДЗ в пределах эмали является метод «глубокого фторирования» эмаль-герметезирующим ликвидом.
Таблица 4
Динамика изменений показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР у пациентов с КДЗ в пределах эмали (вторая группа) до и после реминерализирующей терапии
Подгруппа Сроки наблюдения
до лечения после лечения 0,5 года 1 год 1,5 года
иццекс распространенности клиновидных дефектов зубов(%)
Первая 14,43 14,43 14,43 14,43 16,07
Вторая 14,43 14,43 14,43 14,43 14,43
Третья 14,43 14,43 15,20 17,20 19,00
индекс интенсивности клиновидных дефектов зубов(бал.)
Первая 1,14+0,05 1,14+0,05 1 >14+0,05 1,14+0,05 1,97±0,07
Вторая 1,14+0,05 1,14+0,05 1,14+0,05 1 >14+0,05 1,14+0,05*
Третья 1,14+0,05 1,14+0,05 1,90+0,13* 1 >90+0,13* 2,27+0,19*
тест эмалевой резистентности(%)
. Первая 36,40 15,50 17,90 22,60 32,07
Вторая 36,40 18,00 25,20 26,10 27,17
Третья 36,40 22,50* 32,51* 44,00* 52,35*
индекс ремине зализации(бал.)
Первая 2,72+0,11 1 >09+0,11 1,26+0,12 1,63+0,12 2,45+0,11
Вторая 2,72+0,11 1,09+0,09 1,22+0,09 1,37+0,11* 1,45+0,12*
Третья 2,72+0,11 1,72+0,12* 2,15+0,07* 2,51+0,05* 2,79+0,10*
* - р < 0,05 - в сравнении с I подгруппой
Оценка эффективности различных методов лечения клиновидных дефектов зубов с поражением эмали и дентина у пациентов третьей группы (табл.5), позволила сделать следующие выводы. Показатели
ИРКДЗ и ИИКДЗ у пациентов первой и второй подгрупп непосредственно после курса лечения отражали стабилизацию процесса, однако результаты через год в первой подгруппе и полтора года во второй свидетельствовали о прогрессировании клиновидных дефектов зубов. Показатели ИР и ТЭР к концу наблюдения увеличились до 3,58+0,09 балла и 49,26% в первой, до 3,27+0,10 балла и 40,05% во второй подгруппах соответственно.
Хорошие результаты лечения как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наблюдались у пациентов третьей подгруппы, где использовалась комбинация ГА-содержащей лечебной прокладки и электрофореза 2% раствора фторида натрия. На протяжении полутора лет наблюдений значения ИРКДЗ и ИИКДЗ у пациентов этой подгруппы не изменялись.
Уровень реминерализационной активности (ИР - 1,75+_0,09 балла) через полтора года был выше первоначального. Эмалевая резистентность находилась на хорошем уровне (ТЭР - 26,95%).
Таблица 5
Динамика изменений показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР у больных с КДЗ в пределах эмали и дентина (третья группа)
до и после реминерализирующей терапии
Подгруппа Сроки наблюдения
До лечения после лечения 0,5 года 1 год 1,5 года
индекс распространенности клиновидных дефектов зубов(%)
Первая 32,17 32,17 32,17 34,50 40,20
Вторая 32,17 32,17 32,17 32,17 34,10
Третья 32,17 32,17 32,17 32,17 32,17
индекс интенсивности клиновидных дефектов зубов бал.)
Первая 2,61 ±0,09 2,61 ±0,09 2,61+0,09 2,88±0,07 2,94±0,10
Вторая 2,61+0,09 2,61 ±0,09 2,61 ±0,09 2,61+0,09* 2,82±0,09
Третья 2,61+0,09 2,61 ±0,09 2,61+0,09 2,61±0,09* 2,61+0,09*
тест эмалевой резистентности(%)
Первая 41,80 26,35 37,90 40,70 49,26
Вторая 41,80 23,00 28,65 37,60 40,05
Третья 41,80 21,50 22,50* 24,60* 26,95*
индекс реминерализации(бал.)
Первая 3,40+0,15 1,35+0,04 3,18+0,06 3,30+0,15 3,58±0,09
Вторая 3,40+0,15 1,25+0,05* 2,30+0,07* 2,85±0,05* 3,27±0,10*
Третья 3,40+0,15 1,08±0,06* 1,17+0,06* 1,42±0,07* 1,75+0,09*
* - р < 0,05 - в сравнении с I подгруппой
Терапевтический эффект, полученный в результате последовательного воздействия ГА-содержащей лечебной прокладки и электрофореза 2% раствора фторида натрия, оказался максимально значимым и продолжительным.
Подводя итог полуторалетним наблюдениям во второй и третьей группах можно уверенно говорить об эффективности применения препаратов фтора в начале заболевания, когда дефект находится в пределах эмалевых слоев (вторая группа), и о гидроксиапатитсодер-жащих препаратах, как препаратах выбора при лечении клиновидных дефектов зубов, расположенных в дентинной толще (третья группа).
ВЫВОДЫ
1. Поражаемость твердых тканей зубов клиновидными дефектами у лиц молодого возраста достигает 16,23%. Среди студентов с клиновидными дефектами зубов у 76,00% наблюдалась ограниченная форма первой и второй стадии (поражение эмали) и у 24,00% - третья и четвертая стадии (поражение дентина). У 68,00 % студентов клиновидные дефекты были в фазе обострения и у 32,00% в фазе стабилизации. Причинами возникновения клиновидных дефектов твердых тканей зубов являются местные экзогенные и общие эндогенные факторы, отрицательно влияющие на резистентность эмали и дентина.
2. Разработанная экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов позволила установить проникновение гидроксипатита в твердые ткани зубов и взаимодействие его с дентином, обосновать возможность использования фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов для профилактики и лечения данной патологии.
3. На основании интерпретации показателей индексов, отражающих состояние эмали и дентина до и после применения различных профилактических и лечебных мероприятий по предупреждению и повышению эффективности лечения клиновидных дефектов зубов установлено, что наиболее высокие результаты наблюдались при со-четанном, последовательном использовании фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов.
4. Мероприятия по профилактике и лечению клиновидных дефектов зубов должны включать общую и местную реминерализую-щую терапию с использованием глубокого фторирования эмаль- и дентин-герметизирующими ликвидами, лечебных прокладок с гидро-ксиапатитом в сочетании с назначением внутрь препаратов, содержащих микроэлементы и витамины.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью профилактики клиновидных дефектов зубов необходимо выполнять правила гигиены полости рта, использовать для чистки зубов и аппликаций фтор - и гидроксиапатитсодержащие зубные пасты. Аппликации проводить в течение 15 минут. После процедур полость рта прополаскивать водой и в течение часа не принимать пищу. Строго ограничить прием кислотосодержащих продуктов.
2. Лечение клиновидных дефектов зубов в фазе обострения включает общую и местную реминерализующую терапию. Курс общей реминерализующей терапии заключается в назначении пациентам внутрь глицерофосфата кальция по 0,5 г три раза в день; «Кламина» по 1 таблетке или «Фиталона» по 30 капель за 15 минут до еды два раза в день; «Алфавита» по 3 таблетки в день или «Витрум» по 1 таблетке в день после завтрака в течение месяца. Рекомендуется проводить два курса общей реминерализующей терапии с интервалом между ними в четыре месяца.
3. При лечении клиновидных дефектов зубов в пределах эмали в фазе обострения назначается местная реминерализующая терапия, при которой проводится глубокое фторирование эмали с использованием эмаль-герметизирующего ликвида по методике А. Кнаппвоста.
4. При лечении клиновидных дефектов эмали и дентина в фазе обострения местная реминерализующая терапия заключается в следующем: после препарирования и кондиционирования 10% раствором №гЭДТА дна и стенок дефекта, на дно полости накладывается временная лечебная прокладка, состоящая из 50%УМГА «Гидроксиапо-ла» и 50% физиологического раствора, толщиной 1,5-2 мм, полость пломбируется стеклоиономерным цементом сроком на четыре недели, а затем проводятся три сеанса электрофореза 2% раствора фторида натрия. Лечение заканчивается пломбированием полостей.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Эффективность применения УМГА в сочетании с фторсодер-жащими препаратами после отбеливания дисколорита для повышения резистентности и снижения гиперестезии зубов / Т.С. Арчакова, Ф.П. Афанасов, H.H. Гаража, П.А. Савельев, Л.Ю. Романова // Клиническая стоматология. - 2008. - № 3. - С. 90-92.
2. Афанасов, Ф.П. Клиническая оценка резистентности эмали зубов при кариесе и некариозных поражениях после прорезывания / Ф.П. Афанасов, Е.Н.Бойцова, П.А Савельев // Сб. науч. тр. IX итог.
науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2001 - С. 264.
3. Афанасов, Ф.П. Экспериментальная модель клиновидного дефекта зубов и внутридентинное закрытие канальцев кристаллами гидроксиапатита зубов / Ф.П. Афанасов // Сб. науч. тр. XI итог. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2003 - С. 453.
4. Афанасов, Ф.П. О роли фруктовых соков, "быстрых" напитков и средств гигиены полости рта в возникновении клиновидных дефектов, истирания и эрозии твердых тканей зубов / Ф.П. Афанасов, И.С.Гаража, Я.Н.Гарус// Сб. науч. тр. XI итог. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2003 - С. 453.
5. Афанасов, Ф.П. О целесообразности применения эмаль-герме-тизирующего ликвида для снижения гиперестезии и повышения резистентности эмали при клиновидных дефектах зубов / Ф.П. Афанасов, Л.Ю. Романова, И.С. Гаража // Сб. науч. тр. XV итог. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007. - С. 334.
6. Афанасов, Ф.П. Результаты применения различных зубных паст для профилактики клиновидного дефекта зубов / Ф.П. Афанасов // Материалы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь., 2007 - С.270-271.
7. Афанасов, Ф.П. Эффективность применения геля R.O.C.K.S. Medical Minerals для лечения гиперестезии при клиновидных дефектах / Ф.П. Афанасов // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2008-С.518-519.
8. Афанасов, Ф.П.Эффективность последовательного применения ЭГЛ и электрофореза фторида натрия для лечения гиперестезии некариозного происхождения / Ф.П. Афанасов // Материалы XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2009 - С.482-483.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГА - гидроксиапатит
ДГЛ - дентин - герметизирующий ликвид
ИГ - индекс гигиены
ИИКДЗ - индекс интенсивности клиновидных дефектов зубов
ИР - индекс реминерализации
ИРКДЗ - индекс распространенности клиновидных дефектов зубов
КДЗ - клиновидные дефекты зубов
СИЦ - стеклоиономерный цемент
ТТЗ - твердые ткани зубов
ТЭР - тест эмалевой резистентности
УМГА - ультрамикроскопический гидроксиапатит
ЭДТА - этилендиаминтетраацетиловая кислота
ЭГЛ - эмаль-герметизирующий ликвид
ЭОМ - электроодонтометрия
АФАНАСОВ Федор Павлович
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.
Сдано в набор 25.03.10. Подписано в печать 25.03.10. Формат 60x84 Ч16 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2015. Тираж 100 экз.
Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.
Оглавление диссертации Афанасов, Федор Павлович :: 2010 :: Ставрополь
Список условных сокращений
Введение
ГЛАВА 1. Клиновидные дефекты зубов: этиология, патогенез, методы профилактики и лечения (обзор литературы)
1.1. Клиновидные дефекты зубов. Определение. Этиология, патогенез, клинические проявления, классификация
1.2. Современные лекарственные средства, методы профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы и методы экспериментального исследования
2.1.1. Материалы экспериментального исследования
2.1.2. Экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов
2.1.3. Методика лечения клиновидных дефектов зубов у экспериментальных животных
2.1.4. Методика сканирующей электронной микроскопии зубов
2.2. Материалы и методы клинического исследования
2.2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2.2. Методы клинического обследования пациентов
2.2.3. Методы индексных оценок состояния твердых тканей зубов
2.2.4. Методика профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов
2.2.5. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. Экспериментальное обоснование возможности применения ультрамикроскопического гидроксиапатита для повышения резистентности твердых тканей зубов при лечении клиновидных дефектов зубов
3.1. Результаты исследования эффективности реминерализации твердых тканей зубов при лечении клиновидных дефектов с использованием УМГА
3.2. Результаты электронно-микроскопического исследования взаимодействия УМГА с дентином при лечении клиновидных дефектов зубов
3.2.1. Ультрамикроскопическая структура дентина зубов
3.2.2. Ультраструктурные изменения в дентине.при моделировании клиновидных дефектов зубов
3.2.3. Морфологические изменения, происходящие в дентине при клиновидных дефектах зубов под влиянием УМГА
ГЛАВА 4. Результаты профилактики и реминерализующей терапии клиновидных дефектов зубов
4.1. Частота, интенсивность и причины клиновидных дефектов зубов у лиц молодого возраста
4.2. Результаты местной профилактики клиновидных дефектов зубов у лиц молодого возраста
4.3. Результаты лечения клиновидных дефектов зубов в пределах эмали
4.4. Результаты лечения клиновидных дефектов зубов в пределах эмали и дентина
4.5. Сравнительная характеристика результатов, проведенных лечебных мероприятий по повышению эффективности лечения клиновидных дефектов зубов
ГЛАВА 5. Заключение 99 Выводы 108 Практические рекомендации 109 Указатель литературы
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АС - аморфный слой
ГА - гидроксиапатит
ДГЛ - дентин - герметизирующий ликвид дт - дентинные трубочки иг - индекс гигиены иигз - индекс интенсивности гиперестезии зубов иикдз - индекс интенсивности клиновидных дефектов зубов
ИР - индекс реминерализации
ИРГЗ - индекс распространения гиперестезии зубов
ИРКДЗ - индекс распространения клиновидных дефектов зубов
МТД - межтубулярный дентин кдз - клиновидные дефекты зубов сиц - стеклоиономерный цемент
СЭМ - сканирующая электронная микроскопия
ТЭР - тест эмалевой резистентности
УМГА - ультрамикроскопический гидроксиапатит
ФН - фторид натрия
ЭДТА - этилендиаминтетраацетиловая кислота эгл - эмаль-герметизирующий ликвид эом - электроодонтометрия
Введение диссертации по теме "Стоматология", Афанасов, Федор Павлович, автореферат
Актуальность исследования
В настоящее время отмечается значительный рост распространенности некариозных поражений зубов, приводящих к значительной убыли эмали и дентина, гиперчувствительности и эстетическому дефекту [120,2,105,50,36,61,70].
Наиболее распространенным видом некариозной патологии являются КДЗ, составляющие 37.5% [96]. Структура некариозных поражений зубов молодеет с каждым годом. Так сегодня КДЗ встречаются в возрасте от 20-ти лет, а иногда и у подростков. Раньше считалось, что это патология людей старше сорока лет [67,42,94,45,43].
Причинами возникновения клиновидных дефектов твердых тканей зубов могут быть местные (экзогенные) и общие (эндогенные) факторы. Местные факторы заключаются в приеме кислотосодержащих продуктов и медикаментов [15,17,45,126,150,176,173], применении абразивных зубных паст и жестких зубных щеток или нерациональном их использовании [83,56,25,50,36,70]. К общим факторам относится соматическая патология, главным образом, эндокринные заболевания [67,42,63,64,105].
Выделяют ряд предрасполагающих факторов и возможных причин развития КДЗ таких, как местное нарушение гигиены полости рта [80,25], заболевания пародонта [94,98,14,96,45,61], патология прикуса [60,187], сопутствующие стоматологические заболевания [120,101,103] и др. Складывающаяся экологическая ситуация и радиоактивный фон наряду с местными и внутренними нарушениями способствуют развитию данной патологии [1,2,116,117].
В основе развития КДЗ лежат процессы нарушения минерализации твердых тканей зуба [79,100,113,114,61]. Минерализация эмали зависит от ряда факторов, в том числе и от микроэлементного состава ротовой жидкости [45,61,44].
Существующие на сегодня методы профилактики и лечения КДЗ носят симптоматический и патогенетический характер, направлены на повышение минерализации и укрепление твердых тканей зуба, а так же на снятие явлений гиперестезии при КДЗ [56,94,25,99,50,45,65,39,61,35,43]. Однако они не учитывают в полной мере возможных нарушений резистентности твердых тканей зубов. Комплексность в вопросе лечения КДЗ отсутствует. Все это свидетельствует о необходимости проведения дополнительных исследований по использованию экспериментальной модели, усовершенствованию методик профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов.
Достоверно известно, что в большинстве своем минеральная часть твердых тканей зубов человека и животных состоит из апатитов, а сходство применяемого в последнее время гидроксипатита с ТТЗ неоспоримо. На этом основании можно считать теоретически обоснованным использование для профилактики и лечения КДЗ гидроксиапатитсодержащих препаратов.
Анализируя вышеизложенные данные (трудности профилактики, недостаточность и низкую эффективность лечения), можно считать оправданным использование в целях профилактики и лечения КДЗ сочетанного применения фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов.
Цель работы: повышение эффективности профилактики и комплексного лечения клиновидных дефектов зубов путем сочетанного применения гидроксиапатит- и фторсодержащих препаратов. Задачи исследования:
1. Определить частоту, интенсивность и причины клиновидных дефектов зубов у лиц молодого возраста.
2. Экспериментально получить модель клиновидных дефектов зубов, изучить возможность сочетанного использования фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов для профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов.
3. Оценить процессы де- и реминерализации у пациентов с клиновидными дефектами зубов на основании интерпретации показателей тестов и индексов, отображающих состояние ТТЗ.
4. Разработать доступные и эффективные методы профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов, основанные на сочетанном воздействии на ТТЗ гидроксиапатит- и фторсодержащих препаратов, и предложить их для внедрения в практику.
Новизна исследования. Впервые предложена экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов, на основании которой можно вести разработку эффективных методов профилактики и лечения с использованием ультрамикроскопического гидроксиапатита. Экспериментально доказано, что методы реминерализующей терапии твердых тканей зубов дают различные результаты в зависимости от сроков лечения и во многом зависят от клинического течения данной патологии.
Впервые на основе проведенных экспериментальных исследований были разработаны и предложены схемы профилактических мероприятий, комплексного патогенетического лечения клиновидных дефектов зубов, включающие местную и общую реминерализующую терапию с применением фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов, макро- и микроэлементов, других биологически активных веществ, значительно повышающих результаты лечебных мероприятий.
Доказана эффективность применения гидроксиапатит- и фторсодержащих препаратов при проведении комплексной реминерализующей терапии клиновидных дефектов зубов.
Практическая значимость результатов исследования Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для практического здравоохранения.
Разработанная экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов дает широкие возможности поиска новых эффективных методов лечения данной патологии, в частности на основе препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит, который глубоко проникает в дентинные трубочки и способствует реминерализации твердых тканей зубов.
Разработанные и успешно апробированные в клинических условиях новые методы лечения клиновидных дефектов зубов позволяют стабилизировать процессы деминерализации твердых тканей зубов, устранить гиперестезию зубов, повысить их резистентность к воздействию неблагоприятных факторов, улучшить эффективность дальнейшего реконструктивного лечения зубов.
Предложенный новый метод практически не имеет противопоказаний, достаточно прост в применении, легко переносится пациентами, не дает побочных эффектов и может использоваться не только в качестве лечения, но и с профилактической целью.
Разработанные новые методы реминерализирующей терапии и профилактики клиновидных дефектов зубов с использованием гидроксиапатитсо-держащих препаратов в виде лечебных прокладок и фторсодержащих препаратов методом электрофореза, глубокого фторирования и в составе зубных паст рекомендуются к использованию в практике врачей стоматологов при лечении данной патологии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Методика получения экспериментальной модели клиновидных дефектов зубов для обоснования применения препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит, для лечения клиновидных дефектов зубов.
2. Обоснование возможности и целесообразности использования в клинике при лечении клиновидных дефектов эмали и дентина препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит
3. Эффективность применения для профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов гидроксиапатитсодержащих препаратов в виде геля, лечебных прокладок и фторсодержащих препаратов методом электрофореза, глубокого фторирования и в составе зубных паст.
Внедрение результатов исследования
Предложенные методы лечения клиновидных дефектов зубов внедрены в практику терапевтических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, стоматологических поликлиник города Ессентуки и Предгорного района Ставропольского края.
Полученные результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора в исследование
Диссертантом лично осуществлен поиск литературы по изучаемой проблеме и составлен подробный обзор литературы, охватывающий современные аспекты лечения клиновидных дефектов зубов. Лично автором проведен сбор и анализ жалоб, анамнеза жизни, клиническое наблюдение и обследование пациентов. Создание экспериментальной модели, электронно-микроскопическое исследование, анализ электроннограмм проведено лично автором. Проведение реставрационного лечения описанного в исследовании, проведено также лично автором работы. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, им сделаны обоснованные выводы и практические рекомендации, которые логично вытекают из существа данных и полностью соответствуют содержанию работы.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения диссертации доложены на XIV, XV, XVI, XVII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2006, 2007, 2008, 2009), V Всероссийской научно-практической конференции стоматологов «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» (Москва, 2001), II СевероКавказском стоматологическом форуме (Ставрополь, 2003), XXXVIII,
XXXIX, XL, XLI, XLII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края ( Ставрополь, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009),
Диссертация была апробирована на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической, ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика и лечение клиновидных дефектов зубов с сочетанным применением гидроксиапатит - и фторосодержащих препаратов"
выводы
1. Поражаемость твердых тканей зубов клиновидными дефектами у лиц молодого возраста достигает 16,23%. Среди студентов с клиновидными дефектами зубов у 76,00% наблюдалась ограниченная форма первой и второй стадии (поражение эмали) и у 24,00% - третья и четвертая стадии (поражение дентина). У 68,00 % студентов клиновидные дефекты зубов были в фазе обострения и у 32,00% в фазе стабилизации. Причинами возникновения клиновидных дефектов твердых тканей зубов являются местные экзогенные (кислоты напитков, соки, пищи, абразивы зубных порошков и паст, ведущие к деминерализации) и общие эндогенные (заболевания эндокринной, желудочно-кишечной и сосудистой систем, сопровождающиеся нарушением минерального обмена) факторы, отрицательно влияющие на резистентность эмали и дентина и приводящие к появлению дефектов в виде клина.
2. Экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов, разработанная нами, позволила установить проникновение гидроксипатита в твердые ткани зубов и взаимодействие его с дентином, обосновать возможность использования фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов для профилактики и лечения данной патологии.
3. На основании интерпретации показателей индексов, отражающих состояние эмали и дентина до и после применения различных профилактических и лечебных мероприятий по предупреждению и повышению эффективности лечения клиновидных дефектов зубов было установлено, что наиболее высокие результаты наблюдались при сочетанном, последовательном использовании фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов.
4. Мероприятия по профилактике и лечению клиновидных дефектов зубов должны включать общую и местную реминерализующую терапию с использованием глубокого фторирования эмаль- и дентин-герметизирующими ликвидами, лечебных прокладок с гидроксиапатитом в сочетании с назначением внутрь препаратов, содержащих микроэлементы и витамины.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью профилактики некариозных поражений зубов, в том числе и клиновидных дефектов зубов, рекомендуем проводить санацию полости рга, выполнять правила гигиены полости рта, использовать мягке щетки, гидроксиапатит - и фторсодержащие зубные пасты типа «Пародонтол», «8ЛсаР» для чистки зубов и аппликаций. Аппликации проводить в течение пятнадцати минут. После процедур полость рта прополаскивать водой и в течение часа не принимать пищу. Рекомендуется строго ограничить прием кислотосодержащих продуктов.
2. Лечение клиновидных дефектов зубов в зависимости от стадии и фазы заболевания, должно быть дифференцированным и включать общую и местную реминерализующую терапию. Курс общей реминерализующей терапии заключается в назначении пациентам внутрь глицерофосфата кальция по 0,5г три раза в день; «Кламина» по 1 таблетке или «Фиталона» по 30 капель за 15 минут до еды два раза в день; «Алфавита» по 3 таблетки в день или «Вит-рум» по 1 таблетке в день после завтрака в течение месяца. Рекомендуется проводить два курса общей реминерализующей терапии с интервалом между ними в четыре месяца.
3.При лечении клиновидных дефектов зубов первой и второй стадии назначают общую реминерализующую терапию и проводят глубокое фторирование эмали при помощи эмаль-герметизирующего ликвида по методике А. Кнаппвоста без пломбирования дефектов твердых тканей зубов.
4. При лечении клиновидных дефектов эмали и дентина в фазе обострения местная реминерализующая терапия заключается в следующем: после препарирования и кондиционирования 17% раствором №2ЭДТА дна и стенок дефекта, на дно полости накладывается временная лечебная прокладка, состоящая из 50%УМГА «Гидроксиапола» и 50% физиологического раствора, толщиной 1,5-2 мм, полость пломбируется стеклоиономерным цементом сроком на четыре недели, а затем проводятся три сеанса электрофореза 2% раствора фторида натрия. Лечение заканчивается пломбированием полостей компомером, при необходимости изготавливаются и фиксируются постоянные ортопедические конструкции. Повторные осмотры рекомендуется проходить через шесть месяцев, один и полтора года и на основании их назначать соответствующее лечение.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Афанасов, Федор Павлович
1. Абдазимов, А.Д. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний рабочих, подвергшихся комбинированному воздействию полиметаллической пыли и токсических веществ / А.Д. Абдазимов // Автореф. дис. . докт. мед. наук.-Л., 1990.-С.48.
2. Агапова, Т.А. Профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта в процессе адаптации плавсостава в длительных рейсах / Т.А. Агапова // Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1992.-С.22.
3. Акмурадова, К. Гигиеническое обоснование мероприятий по снижению заболеваемости персонала производства технического йода/ К. Акмурадова // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Спб., 1999.-С.18.
4. Аксамит, Л.А. Диагностика начальной стадии деминерализации эмали методом окрашивания / Л.А. Аксамит // Результаты химич. и эксперим. иссле-дов. М., 1974.-С.4-5.
5. Алексеев, В.А. Патологическое стирание зубов. М./ В.А. Алексеев, A.M. Брозголь A.M. // - Медицина, 1970.-С.88.
6. Артельт, X. М. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике / Х.М. Артельт, В.А. Дрожжина, Ю.А. Федоров // -С.-Петербург Куксхавен, 1996.-С.139.
7. Арчакова, Т.С. Роль метода глубокого фторирования при профессиональном отбеливании витальных зубов / Т.С. Арчакова // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. Ставрополь, 2009. -С.61-62.
8. Бауме, Ф. Руководство по зубным болезням / Ф. Бауме // Москва, 1895.-С.395.
9. Башарина, О.М. Электрофорез глюконата кальция при лечении гиперестезии твердых тканей зуба и эрозивных поверхностей эмали. Основные стоматологические заболевания / О.М. Башарина // Сб. научн. тр. Моск. мед. стом. ин-т, 1981.-С.78-80.
10. Беляков, Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. -М. / Ю.А. Беляков // Медицина, 1983.-С.208.
11. Беляков, Ю.А. Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов. М. / Ю.А. Беляков // - Медицина, 1993.-С.253 2.
12. Бирюкова, Т.М., Плаксина Н.Я. Опыт консервативной терапии эрозий твердых тканей зуба // Теория и практика стоматологии / Т.М. Бирюкова, Н.Я. Плаксина // Сб. научн. тр. Моск. мед. стом. ин-т. - М., 1980.- С.21-23.
13. Болдырева, С.Г. Снижение функциональной резистентности эмали при клиновидном дефекте // Актуальные вопросы клинической стоматологии / С.Г. Болдырева // Сборник научных работ. Ставрополь, 1997.- С.33-35.
14. Боровский, Е.В. Влияние фруктовых соков на развитие эрозии твердых тканей зубов / Е.В. Боровский, Г.К. Лебедева, В.В. Кочержинский // Стоматология.- 1980.- №6.- С. 15-17.
15. Боровский, Е.В. Эрозия твердых тканей зуба / Е.В. Боровский, П.А. Леус // Стоматология.- 1971.- № 3.- С.1-5.
16. Боровский, Е.В. Некариозные поражения зубов / Е.В. Боровский, П.А. Леус, Г.К. Лебедева // Клиника и лечение. М., 1978.- С. 16.
17. Боровский, Е.В. Кариес зубов. М. / Е.В. Боровский, П.А. Леус // - Медицина,- 1979.- С.256.
18. Боровский, Е.В. Лечение эрозии твердых тканей зуба / Е.В. Боровский, В.К. Патрикеев, Г.К. Лебедева// Стоматология.- 1974. -№1. -С.7-10.
19. Содержание кальция, фосфора в зубах, крови, слюне и микротвердость эмали, дентина у рабочих фосфорного производства / Е.В. Боровский и др. // Стоматология.- 1987.- № 3.- С.7-9.
20. Боровский, E.B. Состояние твердых тканей зуба в зависимости от дозы и локализации облучения / Е.В. Боровский, И.Т. Сегень // -Стоматологи.- 1973.-№2.- С. 16-18.
21. Буланов, В.И. Протезирование больных с патологической стираемостью культевыми коронками / В.И. Буланов // Сб. научн. тр. Калининск. гос. мед. ин-т. Калинин, 1980.- С.71-73.
22. Бурлуцкий, A.C. Клиническая картина клиновидных дефектов зубов и их протезирование / A.C. Бурлуцкий // Автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 1984.- С.24.
23. Бурлуцкий, A.C. К вопросу об этнологии клиновидных дефектов зубов / A.C. Бурлуцкий // Воронеж, 1987.- С.5. Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР №14654 - 87.
24. Бурлуцкий, A.C. Роль механического фактора в возникновении и развитии клиновидных дефектов зубов / A.C. Бурлуцкий // Воронеж, 1988.- С.6. Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР № 15513-88.
25. Бутенко, Л.И. Клиника поражений зубов фтористо-водородной кислотой / Л.И. Бутенко // Сб. научн. тр. Казанский мед. ин-т, 1984.- С.91-94.
26. Бушан, М.Г. Ультраструктурные изменения тканей зубов при кариесе и патологической стираемости / М.Г. Бушан // Матер V научно-практ. конф.стоматологов МЗ Молд.ССР. Кишинев, 1969.- С.18-20.
27. Бушан, М.Г. Влияние лекарственного вакуумэлектрофореза на структуру тканей зуба в норме и патологии / М.Г. Бушан // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1972.- С.28.
28. Бушан, М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения / М.Г. Бушан // Кишинев, 1979.- С. 183.
29. Клинические аспекты применения композитов фирмы «Вивадент» для реставрации зубов / Т.Ф. Виноградова и др. // Новое в стоматологии.- 1996. -Спец. вып. №3 (47).- С.41-50.
30. Габович, Р. Д. Фтор в питьевых водах и пятнистая эмаль зубов / Р.Д. Га-бович // Гигиена и санитария. -1950. -№ 8. -С.13-15.
31. Габович, Р.Д. Фтор в стоматологии и гигиене / Р.Д. Габович, Г.Д. Овруц-кий // Казань, 1969. -С.512.
32. Галченко, В.М. Клинико-лабораторное изучение начальных стадий кариеса и сходных с ним поражений твердых тканей зубов человека / В.М. Галченко // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1979.- С. 15.
33. Гаража, И.С. Минеральная герметизация трубочек дентина при патологической стираемости зубов / И.С. Гаража // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. Ростов - на - Дону, 2001.- С.24-26.
34. Гаража, И.С. Лечение гиперестезии твердых тканей зубов с использованием глубокого фторирования / И.С. Гаража, A.B. Федурченко, Л.Ю. Романова. // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. Ставрополь, 2006.- С.23-24.
35. Гаража, H.H. Распространенность, причины и систематизация патологической стираемости зубов / H.H. Гаража, И.С. Гаража // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. — Ставрополь, 2005.1. С.104-106.
36. Гаража, С.Н. Морфо-биофизическое обоснование конформационно- волновой теории чувствительности твердых тканей зубов / С.Н. Гаража // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. — Ставрополь, 2004.- С.89-92.
37. Гарус, Я.Н. Сравнительная оценка методов лечения гиперестезии зубов при некариозных поражениях твердых тканей зубов / Я.Н. Гарус // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. Ставрополь, 2004.- С. 120.
38. Гришина,, JI.В. Лечение заболеваний твердых тканей зубов, сопровождающихся гиперестезией / Л.В. Гришина, Т.В. Козловицер // Основные стоматологические заболевания. Сб. научн. тр. Моск. мед. стом. ин-т, 1981.-С.80-83.
39. Грошиков, М.И. Изменение зубочелюстной системы при некоторых заболеваниях гипофиза / М.И. Грошиков, Г.А. Ардабацкая, Л.А. Вилкова // Метод. рекоменд. М., 1976.- С. 15.
40. Грошиков, М.И. Некариозные поражения тканей зуба / М.И. Грошиков // М. Медицина, 1985.- С. 172.
41. Клиновидные дефекты / Т.П. Данченко и др. // Новое в теории и практике стоматологии. Сборник научных работ. — Ставрополь, 2008.- С.60-65.
42. Опыт применения зубного порошка «Микробрайт» у больных с некариозными поражениями зубов / Данчеко Т.П. и др. // Новое в теории и практике стоматологии. Сборник научных работ. Ставрополь, 2009.- С.34.
43. Дмитриева, Л.А. Клиновидные дефекты в гл.5. Некариозные поражения зубов. Терапевтическая стоматология.: Учебное пособие/ Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой.- М.: МЕДпресс информ, 2003.- С.151, 385, 397.
44. Залигян, А.П. Бруксизм, его лечение, профилактика осложнений / А.П. Залигян // Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1987.- С. 16.
45. Иванов, B.C. Патология зубов некариозного происхождения / B.C. Иванов // Учебное пособие. М-во здравоохранения СССР; М., ЦОЛИУВ, 1979.-С.17.
46. Каламкаров, Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов / Х.А. Каламкаров // М. Медицина, 1984.- С. 175.
47. Калинин, В.И. Ткани полости рта при железодефицитной анемии / В.И. Калинин // Стоматология.- 1970. -№ 1. -С.20-22.
48. Кисельникова, Л.П. Пути повышения эффективности лечения клиновидных дефектов зубов / Л.П. Кисельникова, М.А. Кобзева // Институт стоматологии, 1999. С.-17-23.
49. Кнаппвост, А. Глубокое фторирование / А. Кнапивост // Институт стоматологии, 2002.- С. 14-17.
50. Кобелева, В.И. Распространенность некоторых некариозных поражений зубов у взрослого городского населения / В.И. Кобелева // Основные стоматологические заболевания. М., 1981. -С.70-72.
51. Кобелева, В.И. Изменение ультраструктуры поверхности эмали резцов у крыс при экспериментальном тиреотоксикозе / В.И. Кобелева, A.B. Галюкова // Стоматология,- 1984.- №5.- С.7-10.
52. Кошовская, В.А. Организация и проведение профилактики кариеса зубов у детей / В.А.Кошовская // Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1975.-С.22.
53. Лауранд, В.М. Роль патологии щитовидной железы при возникновении некариозных расстройств твердых тканей зуба / В.М. Лауранд, И. Вихм, Я. Келк // Вопросы эндокринологии. Матер. VII Конф. эндокринологов. Тарту,1974. -С.45-47.
54. Лебедева, Г.К. Клинико-лабораторное исследование и лечение эрозий твердых тканей зубов / Г.К. Лебедева // Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1975.-С.21.
55. Лебедева, Г.К. Эрозия твердых тканей зуба / Г.К. Лебедева // Обзор литературы МРЖ, 1990. - Раздел XII, Стоматология №4. -С. 10-12.
56. Лукомский, И.Г. Терапевтическая стоматология / И.Г. Лукомский // Мед-гиз М., 1960. -С.495.
57. Луцкая, И.К. Возрастная характеристика микрорельефа поверхности эмали до и после кислотного воздействия / И.К. Луцкая // Стоматология.- 1988. -№1.- С.9-10.
58. Лямзин, С.С. Адекватное лечение клиновидных дефектов зубов / С.С. Лямзин // Dental Market.- 2008.- №3. -С.51-55.
59. Макеева, И.М. Клиновидный дефект / И.М. Макеева // Глава 5. Болезни зубов некариозного происхождения. В кн. Терапевтическая стоматология.
60. Учебник для студентов мед.вузов/Под ред. Е.В. Боровского. «Медицинское информационное агентсво» М., 2006. -С. 151, 180-181.
61. Максимовский, Ю.М. Поражение твердых тканей зубов при гипер и гипофункции щитовидной железы, их профилактика и лечение / Ю.А. Максимовский // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1982.- С.39.
62. Изменения ультраструктуры пульпы при гипер- и гипофункциях щитовидной железы / Ю.М. Максимовский и др. // Основные стоматологические заболевания. Сб. научн. тр. Моск. мед. стом. ин-т. М., 1981. -С.38-41.
63. Максимовский, Ю.М. Лечение эрозий твердых тканей зубов / Ю.М. Максимовский, Л.И. Ларенцова // Основные стоматологические заболевания. Сб. научн. тр. Моск. мед. стом. ин-т. М.,1979. -С.64-66.
64. Роль гиперфункции щитовидной железы в развитии эрозии твердых тканей зубов / Ю.М. Максимовский и др. // Стоматология.-1980. -№4. -С. 17-19.
65. Махмудханов, С.М. Клиновидные дефекты зубов (Этиология, клиника и лечение) / С.М. Махмудханов // Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1968.-С.25.
66. Мусин, М.Н. Функциональные и морфологические особенности зубо-челюстно-лицевой области при патологической стираемости твердых тканей зубов / М.Н. Мусин, Мусина JI.B. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. -С. 17.
67. Никитенко, В.А. Электровозбудимость патологически стертых зубов /
68. B.А. Никитенко // Поражение твердых тканей зубов: Сб. научн. тр. Моск. мед. стом. ин-т. М., 1973. -С.204-205.
69. Новосельцева, В.И. Изменения в минерализованных тканях зубов с эрозией твердых тканей при тиреотоксикозе и обоснование патогенетического лечения / В.И. Новосельцева // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984. С. 14.
70. Овруцкий, Г.Д. Флюороз зубов / Г.Д. Овруцкий // Пособие для врачей и студентов. Казань, 1962. -С.118.
71. Овруцкий, Г.Д. Профилактика поражений полости рта, вызываемых плавиковой кислотой / Г.Д. Овруцкий, Т.А. Карагезян, Э.А. Гулунян // Ереван: Айастан, 1990. -С.137.
72. Овруцкий, Г.Д. Кислотный некроз зубов / Г.Д. Овруцкий, A.C. Япеев // -М. Медицина, 1974.- С. 111.
73. Окушко, В.Р. Клиническая физиология эмали зуба / В.Р. Окушко // Киев: Здоров'я, 1984.- С.64.
74. Онгоев, A.B. Клинико-патогенетическое исследование патологической стираемости зубов в зоне эндемии фтора / A.B. Онгоев // Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1982.- С. 15.
75. Патрикеев, В.К. Лечение гиперестезии зубов коамидом / В.К. Патрикеев // Стоматология.- 1967.-№ 2. -С.94-95.
76. Патрикеев, В.К. Изучение эмали зуба при гипоплазии и флюорозе под электронным микроскопом / В.К. Патрикеев // Стоматология.- 1967. -№ 4.1. C. 19-22.
77. Патрикеев, В.К. Клинические и электронномикроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях / В.К. Патрикеев // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1968. -С.19.
78. Патрикеев, В.К. Болезни зубов некариозного происхождения / В.К. Патрикеев // Терапевтическая стоматология. М., 1982. Гл.У.- С.127-155.
79. Патрикеев, В.К. Изучение структуры поверхности эмали при эрозии твердых тканей зубов / В.К. Патрикеев, Г.К. Лебедева // Стоматология,- 1976.-№3. -С. 19-21.
80. Патрикеев, В.К. Роль механического фактора в патогенезе эрозии и клиновидного дефекта зубов / В.К. Патрикеев, С.М. Ремизов // Поражения твердых тканей зубов. М., 1973. -С. 136-140.
81. Патрикеев, В.К. Изменение ультраструктуры пульпы зуба человека при стирании и клиновидном дефекте / В.К. Патрикеев, Т.А. Фролова, В.В. Ольшанский // Основные стоматологические заболевания: Сб. научн. тр. Моск. мед. стом. ин-т. М., 1981. -С.83-85.
82. Патрикеев, В.К. Ультраструктура эмали и дентина зубов у рабочих азотнокислого цеха / В.К. Патрикеев, Т.С. Чемикосова // Поражение твердых тканей зуба. М., 1973. -С. 140-142.
83. Пеккер, Р.Я. Профессиональные поражения тканей полости рта / Р.Я. Пеккер // М. Медицина, 1977. -С. 127.
84. Романова, Л.Ю., Гаража И.С. Эффективность лечения гиперестезии ин-тактных зубов / Л.Ю. Романова, И.С. Гаража // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. Ставрополь, 2008.- С. 111113.
85. Состояние зубных тканей и пародонта при патологической стираемости твердых тканей зубов / Е.В. Рыжков и др. // Стоматология.- 1970.- №4. -С.62-64.
86. Самодин, В.И. Стираемость твердых тканей зубов и поражаемость их кариесом / В.И. Самодин // Проблемы терапевтической стоматологии. Киев, 1967. Здоров'я, Вып.2. -С. 10-15.
87. Самодин, В.И. Состояние зубов и пародонта у сельского населения с учетом общего состояния организма и географических условий местности / В.И. Самодин // Автореф.дис. канд. мед. наук. Одесса, 1970. -С.21.
88. Смоляр, Н.И. Состояние полости рта и стоматологическая профилактика у больных ревматизмом / Н.И. Смоляр // Автореф. дис. докт. мед. наук. -Львов, 1975.-С.34.
89. Смоляр, Н.И. Гиперестезия дентина и патологическая стираемость твердых тканей зуба у больных ревматизмом / Н.И. Смоляр // Стоматология.-1978.- №1. -С.30-32.
90. Титаренко, Л.Л. Клиника и лечение клиновидных дефектов зубов / Л.Л. Титаренко // Автореф. дис. канд. мед. наук. Львов, 1987. -С.22.
91. Удовицкая, Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии / Е.В. Удо-вицкая // М. Медицина, 1975. -С. 192.
92. Федоров, Ю.А. Об устранении гиперестезии дентина при патологической стираемости зубов / Ю.А. Федоров // Стоматология, 1961. №5. С. 15-20.
93. Федоров, Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба / Ю.А. Федоров // Л.: Медицина, 1970.- С. 136.
94. Федоров, Ю.А. Гигиена полости рта / Ю.А. Федоров // Стоматология.-1970.-№3.- С.6-13.
95. Федоров, Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта / Ю.А. Федоров // Л.: Медицина, 1979. -С. 143.
96. Федоров, Ю.А. Гигиенические средства для ухода за полостью рта / Ю.А. Федоров // Л.: Медицина, 1984. -С.96.
97. Федоров, Ю.А., Володкина В.В. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качества ухода за полостью рта / Ю.А. Федоров, В.В. Володкина // Терапевтическая и ортопедическая стоматология. — Киев, Здоров'я 1971.- Вып.1 6.-. С.117-119.
98. Федоров, Ю.А., Володкина В.В., Калмыкова A.A. Связь системной гиперестезии дентина с общими заболеваниями организма / Ю.А. Федоров, В.В. Володкина, A.A. Калмыкова// Стоматология.- 1965.- №2.- С.15-18.
99. Некариозные поражения зубов на фоне эндокринных нарушений, как следствие экологических катастроф / Ю.А. Федоров и др. // Эндогенные интоксикации. СПб., 1994,- С.53.
100. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов / Ю.А. Федоров и др. // Новое в стоматологии. -1996.-№3(44). -С. 10-12.
101. Федоров, Ю.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов / Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина // Новое в стоматологии.- 1997.- № 10(60).-С. 148.
102. Федоров, Ю.А. Особенности диагностики и лечения некариозных поражений зубов, возникших после их прорезывания / Ю.А. Федоров, Н.В. Рубе-жова // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. -Ижевск, 1995. Часть1. -С.53-55.
103. Методы диагностики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов / Ю.А. Федоров и др. // Метод, рекоменд. Л., 1981.- С.15.
104. Федоров, Ю.А. Новые данные о причинах, вызывающих гиперестезию твердых тканей зуба / Ю.А. Федоров, Г.Б. Шторина // Поражение твердых тканей зубов. Казань, 1984. КГМИ, Т.63. -С.97-100.
105. Федоров, Ю.А. Новые данные о механизме возникновения гиперестезии твердых тканей зуба при заболеваниях пародонта / Ю.А. Федоров, Г.Б. Шторина // Тез. докл. VIII Всесоюзн. съезда стоматологов. М., 1987. Т.2.- С.90-92.
106. Федоров, Ю.А. Новый объективный метод диагностики гиперестезии твердых тканей зуба / Ю.А. Федоров, Г.Б. Шторина // Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика. Тез. докл. I съезда стоматологов ЭССР. -Тарту, 1988. -С.150-151.
107. Федоров, Ю.А. О связи некариозных поражений зубов с нарушением функции щитовидной и паращитовидных желез / Ю.А. Федоров, E.H. Шустова // Профилактика и лечение зубов и пародонта. Казань, 1988. -С.76-79.
108. Цимбалистов, A.B. Значение микроструктуры и минерализации твердых тканей зубов в профилактике рецидивирования клиновидных дефектов / A.B. Цимбалистов, P.A. Садиков // Труды V Съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. -С.88-90.
109. Цимбалистов, A.B. Клиническое значение микроструктуры и минерализации твердых тканей зубов при лечении клиновидных дефектов / A.B. Цимбалистов, В.Д. Жидких, P.A. Садиков // Новое в стоматологии. 2000. -№3(83).- С. 12-19.
110. Цыпленкова, В.В. Влияние глубокого фторирования на вязкость слюны и резистентность эмали зубов /В.В. Цыпленкова // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. Ставрополь, 2004.- С. 158160
111. Чемикосова, Т.С. Морфология твердых и мягких тканей зубов при повышенной их стираемости / Т.С. Чемикосова // Вопросы стоматологии. Сб. научн. тр. Казанск. мед. ин-т. Казань, 1971. Том 34 (8). -С.63-68.
112. Чернобыльская, П.М. Особенности лечения некариозных поражений зубов / П.М. Чернобыльская, Ю.А. Федоров, Н.В. Рубежова // Морфо-функц. и клинич. аспекты проблем стоматологии. Донецк, 1993. Часть 2. -С.59.
113. Чернобыльская, П.М. Современные представления о причинах, вызывающих некариозные поражения зубов / П.М. Чернобыльская, Ю.А. Федоров, Н.В. Рубежова // Морфо-функц. и клинич. аспекты проблем стоматологии. Донецк, 1993. Часть 2. -С.57.
114. Шалбаров, Т.Х. Стоматологические заболевания у работников основных цехов заводов искусственных кож и рекомендации по их профилактике / Т.Х. Шалбаров // Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1978. -С.25.
115. Шацкая, Н.В. Современные представления о повышенной чувствительности твердых тканей зуба. Профилактика и лечение / Н.В. Шацкая, Т.Н.
116. Власова, C.B. Новиков II Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. Ставрополь, 2005. -С. 153-156.
117. Шустова, E.H. Значение функции щитовидной железы в развитии некоторых некариозных поражений зубов / E.H. Шустова // Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1989. -С. 19.
118. Яновская, Т.К. Распространенность, клиника и патогенез некариозных поражений зубов у рабочих алюминиевого производства / Т.К. Яновская, JI.M. Букатова // Стоматология. - 1972,- №2.- С.72-74.
119. Япеев, A.C. Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики поражений твердых тканей зубов рабочих промышленных предприятий / A.C. Япеев // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1993. -С.51.
120. Abrams, R.A. Oral signs and symptoms in the diagnosis of bulimia / R.A. Ab-rams, J.C. Ruff// J. Am. Dent. Assoc. 1986. Vol.113. №11. -P.761-764.
121. Artelt, H.M. Fluoridpraparate bei der Behandlung überempfindlicher Zahnhals / H.M. Artelt// Swiss Dent. 1994. Vol.15. №4.- P.9-13.
122. Asher, C. Early enamel erosion in children associated with the excessive consumption of citrik acid / C. Asher, M.J.F. Read // Brit. dent. J. 1987. Vol.162. №10. -P.384-387.
123. Andreescu, C. Abrasiunea sidsitara eroziunea dentara / C. Andreescu, T.Traistaru // Stomatologie, 1979. Vol.26. №2. -P.101-108.
124. Ball, S.P. Linkage between dentinogenesis imperferfecta and GC / S.P. Ball, P.J.L. Cook, M. Mars // Ann. hum. Genet. 1982. Vol.46. №1. P.35-40.
125. A study of the association between gastro-esophageal reflux and palatal dental erosion / D.W. Bartlett, D.F. Evans, A. Anggiansah, B.G.N. Smith // Br. Dent. J.1996. Vol. 181. №3P. 125-132.
126. The prevalence of tooth wear in a cluster sample of adolescent schoolchildren and its relation ship with potential explanatory factors / D.W. Bartlett, P.Y. Coward, C. Nikkah, R.F. Wilson// Brit. dent. J. 1998. Vol.184. №3.- P.125-132.
127. Bevenius, J.L. Erosion: Guidelines for the general practitioner / J.L. Bevenius, P. Estrange, B. Angmar-Mansson // Austr. dent. J. 1988. Vol.33. №5. -P.407-411.
128. Black, G.T. Principles and techniques of scanning electron microskopy / G.T. Black // Biol. Appl. New-York, 1974. Van Nostr. Reinhold Co. Vol.1. -P. 1-43.
129. Effects of surface active compounds on the demineralization of dental enamel / J.M.P.M. Borggreven, S.F.C.M. Driessen, T.H.L. Hocks, B. Zwanenburg // Caries Res. - 1989. Vol. 23. №4. -P.238-242.
130. Brody, J. Scanning microscopy of cervical erosion / J. Brody, R. Woody // J. Amer. Dent. Ass. 1977. Vol.94.- P.726-729.
131. Christen, A.G. Candy breath mints acidic beverages, and traumatic brushing -suspected factors in tooth erosion and abrasion: Case report / A.G. Christen // Tex. Dent. J. 1976. Vol. 94. №5. -P. 10-12.
132. Clark, D.C. Oral complications of anorexia nervosa and/or bulimia / D.C. Clark// J. Oral Med. 1985. Vol.40. №3. -P.134-138.
133. Cohen, S. Origin, diagnosis and treatment of the dental manifestations of vi-taminum D-resistant rickets: review of the literature and report of case / S. Cohen, G.L. Becker//J. Amer. Dent. Ass. 1976. Vol.92. №1. -P. 120-129.
134. Davis, W.B. The effect of abraision on enamel and dentine after exposure to dietary acid / W.B. Davis, J. Winter // Brit. dent. J. 1980. Vol. 148. №11. -P.253-256.
135. Eccles, J.D. Dental erosion and Diet / J.D. Eccles, W.G. Jenkins // J. Dent. -1974. Vol.2. №4. -P. 153-159.
136. High-fluoride drinking water, fluorosis and dental caries in adults / S.A. Ek-lund, A. BurtB, A.I. Ismail, J.J. Calderone // J. Amer. dent. Ass. 1987. Vol.114. №3.- P.324-328.
137. Filer, J.L. Citric acid consumption and the human dention / J.L. Filer, W.W. Johnson //J. Amer. Dent. Ass. 1977. Vol.95.№l. -P.80-87.
138. Gillette, W.B. Effects of improper oral hygiene procedures / W.B. Gillette, R.L. Van House // J. Amer. Dent. Ass. 1980. Vol.101. №3. -P.476-481.
139. Gray, A.S. Prevalence of opacities and hypoplasias of nonflupride origin in permanent teeth of children / A.S.Gray // Canad.dent. Ass. J. 1964. Vol.3. №30. -P.137.
140. Tooth erosion, gastroesophageal reflux, and salivary buffer capacity / K. Gudmundsson, G. Kristleifsson, A. Theodors, W.P. Holbrook // Oral Surg, Oral Med, Oral Path. 1995. Vol.79. -P. 185-189.
141. Hamilton, M.C. The treatment of severe attrition in a young patient / M.C. Hamilton, F.I.H. Whitehead // Brit. dent. J. 1968. Vol.125. №12. P.538-539.
142. Hays, G.L. Typical / atypical tooth erosion A case report / G.L. Hays // Texas dent.J.-1989. Vol. 106. №2.- P. 13-15.
143. Hazelton, L.R. Diagnosis and dental management of eating disorder patients / L.R. Hazelton, M.P. Faine // Int. J. Prosthodont. 1996. Vol.9. -P.65-73.
144. Hellwig, E. Reaktion von Bifluorid 12 mit Zahnhartsubstan-zen / E. Hellwig, T. Attin // VOCO Forschungsbericht. 1994. -P.l-37.
145. Hellstrom, J. Oral complications in anorexia nervosa / J. Hellstrom // Scand. J. Dent. Res. 1977. Vol.85. -P.71-86.
146. Hotz, P.R. Erosion des Zahnschmelzes / P.R. Hotz // Schweiz. Mschr. Zahnmed. 1987. Bd.97. №2. -P.219-222.
147. Howden, G.F. Erosion as the presenting symptom in hiatus hernia / G.F. Howden // Brit. Dent. J. 1971 - Vol. 131. №1.- P.1455-456.
148. Hunter, J. The natural history of the teeth. / J.J. Hunter // Johnson. London, 1778.
149. Hurst, P.S. Teeth, vomiting and diet: A study of dental characteristics of seventeen anorexia nervosa patients / P.S. Hurst, J.H. Lacey, A.H. Crisp // Postgrad, med. J. 1977. Vol.53 №620.- P.298-305.
150. Inoue, M. Influence of aluminium oxalate solutions acidity and conditioning times on resin bond strength to enamel / M. Inoue, W.J. Finger, M. Mueller // Amer. J. Dent. 1995. Vol.6. №5. -P.243-247.
151. Joe, J. Роль химической эрозии в генерализованном стирании зубов / J. Joe, Simmons III, Marvin Hirsh // Квинтэссенция. 1999.- №2.- С.59-62.
152. Johnson, G.K. Attrition, abrasion and erosion: Diagnosis and Therapy / G.K. Johnson, J.E. Sivers // Clin. Prevent. Dent. 1987. Vol.9. №5.- P. 12-16.
153. Klees, L. Contribution clinique et histologique a l'etude des erosions des dents humaines / L. Klees // Bull. Group, int. Rich. Sci Stomat. 1980. Vol.23. №2. -P.87-111.
154. Kleier, D.J. Dental management of the chronic vomiting patient / D.J. Kleier, S.B. Aragón, R.E. Averbach//J. Amer. Dent. Ass. 1984. Vol.l08.№4. P.618-621.
155. Kominek, J. Детская стоматология / J. Kominek, J. Toman, E. Rozkovcova //Прага, 1968.-P.340.
156. Larsen, M. Patterns of dental fluorosis in a European country in relation to the fluoride concentration of drinking water / M. Larsen, E. Kircegaard, S. Poulsens // J. dent. Res. 1987. Vol.66. №1.- P. 10-12.
157. Lee, W.C. Possible role of tensile stress in the etiology of cervical erosive lesions of teeth / W.C. Lee // J. Prosthet. Dent. 1984. Vol.52. №3. -P.374-380.
158. Loeb, J.N. Hyperthyroidism / J.N. Loeb // The Thyroid. 1978.- P.707-708.
159. Loeb, J.N. Hypothyroidism / J.N. Loeb // The Thyroid. 1978. -P.773-877.
160. Lange, G. Tragen der Abrasio dentis in der Konservieren Zahnheil-kunde / G. Lange // Deutsche Stoomatologic, 1967. Bd.3. №17. -P.223-232.
161. Луканова-Скопакова, К. Клинични форми на хиноплазия та при постоя-ните зъби /К. Луканова-Скопакова// Стоматология, (София). 1977.- Т.50.-№4. -С.226-232.
162. Matis, В.А. Стеклоиономерные пломбировочные материалы. Результаты 10-летних клинических наблюдений / В.А. Matis, М. Cochran, J. Carlson // Квинтэссенция. 1997.- №4.- С. 12-21.
163. Medvidova, A. Sucasne nahlady na kategorizaciu sklovinnych defektov / A. Medvidova, B. Madarova, T. Haverla // Prakt. zubni Lek. 1980. Vol.28. №6-7. -P. 187-190.
164. Meister, F. Endodontic involvement resulting from dental abrasion or erosion / F. Meister, L. BraunR, H. Gerestein // J. Amer. Dent. Ass. 1980. Vol.101. -P.651-653.
165. Milosevic, A. The orodental status of anorexics and bulimies / A. Milosevic, P.D. Slade // Brit. dent. J. 1989. Vol. 167. №2. -P.66-70.
166. Morabito, A. Ipoplasie dello smalto e patologie sistemiche / A. Morabito, P. Defabianis // Minerva stomatol. 1988. Vol.37. №12. -P.1037-1039.
167. Mueninghoff, L.A. Erosion: A case caused by anusual diet / L.A. Muening-hoff, M.H. Johnson//J. Amer. Dent. Ass. 1982. Vol.104. №1. P.51-52.
168. Peter-Baron, U. Strukturveranderungenden Hartsubstanzen; imdentoalveo-laren Bereich bei Kindern mit Neireninsuffizienz / U. Peter-Baron, O. Mehls, G.F. Komposch // Fortschs. Kieferorthop. 1980. Bd.41. №6.- P.594-601.
169. Pindborg, J.J. Patology of the dental hard tissues / J J. Pindborg // Patology of dental caries. London, 1970. -P.256-276.
170. Reisstein, J. Abrasion of enamel and cementum in human teeth due to tooth-brushing estimated by SEM / J. Reisstein, I. Lustman, J.J. Hershkovitz // Dent.Res. -1978. Vol. 57.№1. -P.42.
171. Roberts, M.W. Oral findings in anorexia nervosa and bulimia nervosa: a study of 47 cases / M.W. Roberts, Shou-HuaLi // J. Amer. Dent. Ass. 1987. Vol.115. №3. -P.407-410.
172. Schroers, K. Klinisch Kontrollierte Studie zum Nachweis der Wirksamkeit von Bifluorid 12 bei der Behandlung tiberempfindlicher Zahne / K. Schroers // VOCO Forschungsbericht. 1994.- P.l-60.
173. Shulman, E.H. Salivary citrate coutent and erosion of the teeth. / E.H. Shul-man, D.D.S. Robinson, B.G. Hamilton // J. Dent. Res. 1948. Vol.27. P.541-544.
174. Sognnaes, R.F. Periodontal significance of intraoral frictional ablation / R.F. Sognnaes // Periodont Abstr. 1977. V(25) №3. -P.l 12-121
175. Sognnaes, R.F. Dental erosion.: Erosion -like patterns occuring in association with other dental conditions / R.F. Sognnaes, R.B. Wolcott, F.A. Xhonga// J. Amer. Dent. Ass. 1972. №84.№3 --P.571-576.
176. Stanicic, T. Utjecaj salivame pelicule ua nastanak erozije cakline in vitro / T. Stanicic, M. Tuda// Acta stomatol. croat. 1993. Vol.27. №3. -P.187-193.
177. Stoner, W.F. Cervical erosion involving the lingual surface of a mandibular canine and adjacent premolares / W.F. Stoner // J. Amer. Dent. Ass. 1983. Vol.107. №2.-P.256-260.
178. Stones, H. Oral and dsental disease / H. Stones, F. Forher, F. Louton // Ed-inburg, 1966. -P.236-245.
179. Suckling, G.W. Developmental defects of enamel in New Zealand children / G.W. Suckling, E.I.F. Pearse, T.W. Cutress // N.Z. dent. J. 1976. Vol. 72. №330. -P.201-210.
180. Sutalo, J. The influence of exogenous and endogenous factors in the dissolu-sion of the enamel surface / J. Sutalo, V. Njemirovsky // Acta Stomat. Croat. -1981. Vol.15.-P.11-15.
181. Dental erosion associated with asymptomatic gastroesophageal reflus / G. Taylor, S. Taylor, R. Abrams, W. Meuller // ASDC J. Dent. Child. 1992. Vol.59 -P.l 82-185.
182. White, D.K. Loss of tooth structure associated with chronic regurgitation and vomiting / D.K. White, R.C. Hayes, R.N. Benjamin // J. Amer. Dent. Ass. 1978. Vol.97. №5.-P.833-835.
183. Wolcott, R.B. Dental sequelae to the binge-purge syndrome (bulimia): Report of cases / R.B. Wolcott, J. Yager, G. Gordon // J. Amer. Dent. Ass. 1984. Vol.l09.№5. -P.723-725.
184. Enamel erosion and saliva / J.H.M. Woltgens, P. Vingerling, J.M.A. de Blieck-Hogervorst, D. // Bervoets D.Clin, prevent. Dent. 1985. Vol.7. №3.- P.8-10.
185. Zipkin, J. Salivary citrate and dental erosion / J. Zipkin, F.Y.J.McClure // Dental Res., 1949. Vol.28. №6. -P.613