Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование)
На правах рукописи
— -1. |
Гурвич Борис Леонидович
ПРИМЕНЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ДИСТАНЦИОННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ САНАЦИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ (клинико-экспериментальное исследование)
14 00 27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Воронеж - 2007
003069916
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Глухов Александр Анатольевич Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Любых Евгений Николаевич кандидат медицинских наук Мошуров Иван Петрович
Ведущая организация Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится » 2007 года в «' часов на заседании
диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу. 394000, Россия, г Воронеж, ул Студенческая, д 10
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, Россия, г Воронеж, ул Студенческая, д 10
Автореферат разослан
2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
А А Глухов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы Лечение больных с различными видами ран, профилактика раневой инфекции до настоящего времени продолжают оставаться одними из наиболее актуальных проблем хирургии (В С Савельев и соавт, 1976, И А Ерюхин, 2003, H H Каншин, 1989, А П Колесов и соавт, 1989, Э В Луцевич и соавт, 1990, С А Шляпников, 2003, Bowler P.G et al, 2001, Klowski M et al, 1992)
Число пациентов с указанной патологией не имеет тенденции к уменьшению, что обусловлено высоким уровнем бытового и производственного травматизма (П Г Брюсов, 1996, НАЕфименко и соавт 2004, M И Кузин, Б M Костюченок, 1990, А В Лебедев, В Е Александров, 2004, Н.Н Малиновский и соавт, 1997, А.М Светухин и соавт., 1999, В И Стручков и соавт ,1991, Martin G S , 2001)
Значительные сложности возникают при лечении раневого процесса, протекающего на фоне снижения иммуно-биологической резистентности организма, при наличии тяжелой сопутствующей патологии сахарного диабета, туберкулеза, наркомании и др. (Ж Н.Кокоулина, 1998, Е.В Кулешов, 1983, В Д Федоров и соавт , 1991)
Значительный прогресс в лечении ран связан с внедрением в клиническую практику высокоэффективных лекарственных препаратов общего и местного действия, а также различных инструментальных методов санации раневой поверхности лазерных, плазменных, вакуумных, криовоздействий, радиохирургических, гидропрессивных технологий, ультразвуковой кавитации, обработок ран пульсирующей струей антисептика и др (Бакиров ГЗ. и соавт, 2006; С M Баженов и соавт, 1997; В Б Белобородое, 2003, В И Булынин и соавт , 1998, Ганиева Ю Р и соавт , 2006, ЕАВойновский и соавт, 2004, Ю А Давыдов и соавт, 1988, Е А Егорова и соавт, 2004, В С Земсков и соавт , 1988, Б M Костюченок и соавт, 1990, П И Кошелев, 2005, А Т Михайлов и соавт , 2004, Османов Э Г
и соавт, 2006, Ю А Пархисенко и соавт , 2001, И Г Перегудов и соавт , 1989, ОКСкобелкин, 1983, В И Стручков, 1981; Рщиегоа-Оагшап Я ег а!, 1992, 1лск1гаир1 Н, 1993, МагзЪаП :1С « а1, 2001, Мипс1у ЬМ <А а1, 2000, ОЬегЬокег А е1 а1, 2002)
В тоже время, возможности совершенствования методов лечения раневого процесса еще до конца не исчерпаны и, в первую очередь, это касается повышения эффективности санации раневой поверхности от гнойно-некротических тканей и микробных тел, а также стимуляции регенераторных процессов, что диктует необходимость продолжения исследований в указанном направлении.
Цель исследования.
Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем дополнения комплексной программы лечебных мероприятий методом региональной дистанционной ультразвуковой санации
Задачи исследования:
1. Разработать метод региональной дистанционной ультразвуковой санации, предназначенный для использования в комплексе лечения больных с гнойными ранами.
2 Изучить в эксперименте эффективность применения метода региональной дистанционной ультразвуковой санации
3. Определить показания и противопоказания для использования метода региональной дистанционной ультразвуковой санации в клинической практике
4 Отработать методики клинического применения разработанного метода
5 Обосновать эффективность применения метода региональной дистанционной ультразвуковой санации у больных с гнойными ранами мягких тканей различной локализации
4
Научная новизна.
Разработан метод региональной дистанционной ультразвуковой санации, предназначенный для использования в комплексе лечения больных с бактериально загрязненными, инфицированными и гнойными ранами
Разработаны оригинальные устройства для проведения региональной дистанционной ультразвуковой санации ран
В эксперименте изучены динамика и особенности течения раневого процесса при использовании региональной дистанционной ультразвуковой санации
Отработаны методики клинического применения региональной дистанционной ультразвуковой санации, определены показания к применению разработанного метода
Изучена эффективность применения региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами мягких тканей различной этиологии и локализации
Реализация результатов работы.
Разработанный метод региональной дистанционной ультразвуковой санации внедрен в клиническую практику Воронежской городской клинической больницы №2 имени К В Федяевского, Каширской Центральной районной больницы Воронежской области, Покровской Центральной районной больницы Орловской области
Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 1 - в центральной печати, рекомендованная ВАК; получены 4 удостоверения на рационализаторские предложения, подготовлены методические
рекомендации Результаты работы отмечены золотой медалью на межрегиональной выставке «Здравоохранение» (Воронеж, 2006)
Основные положения работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж, 2004), межрегиональной конференции молодых ученых «Инновационные технологии в медицине» (Воронеж, 2005), межрегиональной конференции молодых ученых с международным участием' «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006), конференции молодых ученых «Актуальные проблемы хирургии и стоматологии» в рамках 21-й межрегиональной выставки «Здравоохранение» (Воронеж, 2006), научно-практической конференции, посвященной 180-летию городской клинической больницы №2 имени К В Федяевского» (Воронеж, 2006)
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы включает 269 источника, в том числе 202 отечественных и 67 иностранных авторов Работа иллюстрирована 2 таблицами и 7 рисунками
Положения, выносимые на защиту.
1 Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации у лабораторных животных с гнойными ранами способствует ускорению очищения ран от гнойно-некротических тканей и микробных тел, стимуляции регенераторных процессов.
2 Метод региональной дистанционной ультразвуковой санации является высокоэффективным и безопасным в комплексной программе лечебных мероприятий у больных с гнойными ранами мягких тканей
б
3 Включение метода региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексную программу лечения пациентов с гнойными ранами мягких тканей способствует более быстрому и качественному очищению раневой поверхности от гнойно-некротических тканей и микробных тел, что в совокупности позволяет сократить сроки лечения и реабилитации данного контингента больных
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы собственных исследований
Техническое обеспечение региональной дистанционной ультразвуковой санации Сущность способа региональной дистанционной ультразвуковой санации заключается в следующем Фрагмент тела с раневым дефектом полностью погружается в емкость, содержащую акустическую среду (физиологический или антисептический раствор) и источник ультразвуковых колебаний. В зависимости от особенностей течения раневого процесса с помощью таймера устанавливается необходимое время воздействия Число циклов дистанционного воздействия проводится также в зависимости от конкретной клинической ситуации В качестве акустической среды целесообразно использовать малотоксичные антисептические растворы, так как основной компонент лечебного действия связан именно с воздействием ультразвуковых колебаний
Для осуществления предлагаемого способа, совместно с инженерами конструкторского бюро «Медтехника» /г Воронеж/, разработано оригинальное устройство и его модификации. Устройство состоит из емкости для антисептического раствора, источника ультразвуковых колебаний и блока управления Активатор с пьезокерамическим излучателем возбуждает ультразвуковые колебания, частота которых составляет 110±6 кГц Потребляемая мощность устройством - не более 9 Вт
Работа с устройством осуществляется следующим образом В емкость помешают фрагмент конечности больного, подлежащий обработке и заполняют ее антисептическим раствором до полного погружения пораженного участка тела С помощью блока управления устанавливают необходимую длительность воздействия
Стерилизация частей устройства, соприкасающихся с раной осуществляется согласно общим правилам
В некоторых случаях возникает необходимость в проведении указанного вида санации в мобильных условиях, например, непосредственно в больничной палате и др В этом случае особые требования предъявляются к удобству транспортировки устройства и максимальному упрощению техники выполнения процедуры. С указанной целью разработана портативная модификация Емкость для антисептического раствора выполнена из эластичного материала (полиэтилена) и может быть как многоразового, так и одноразового применения Для различных частей тела предусмотрены различные размеры и конфигурации емкостей В емкость помещается источник ультразвуковых колебаний, который снабжен ограничительным каркасом оригинальной конструкции.
Работа с устройством осуществляется следующим образом На пораженную патологическим процессом часть тела надевается стерильная полиэтиленовая емкость, которая затем заполняется антисептическим раствором до полного погружения раны в раствор После этого, в емкость устанавливается источник ультразвуковых колебаний таким образом, чтобы его ограничительный каркас, по возможности, не контактировал с раной Для уменьшения размеров устройства источник ультразвуковых колебаний имеет только режим «включено-выключено». При этом источник питания может быть централизованным или автономным
При проведении ультразвуковой дистанционной санации ран в ряде случаев возникают сложности с созданием адекватной акустической среды, что обусловлено особенностями локализации патологического процесса Для
указанных ситуаций разработано устройство для ультразвуковой обработки изолированного участка тела, которое предусматривает два модификационных варианта Устройство состоит из эластичной емкости для антисептического раствора и источника ультразвуковых колебаний Емкость может иметь конструкцию цилиндра (первая модификация устройства) или контейнера (вторая модификация устройства) Емкость фиксируется на поверхности тела с помощью герметизирующих элементов (соответственно, двух - в первой модификации устройства или одного - вторая модификация устройства) Для нагнетания антисептического раствора предусмотрен входной коллектор Выведение антисептического раствора осуществляется через выводной коллектор
Настоящая работа включает два раздела исследований' экспериментальный и клинический
Экспериментальные исследования При проведении экспериментального раздела исследований изучали эффективность применения метода региональной дистанционной ультразвуковой санации при лечении ран.
Опыты Проведены на 12 беспородных собаках обоего пола массой 9-11 кг Каждой собаке воспроизводили по одной ране, используя модифицированную методику И А.Сыченникова Указанная методика заключалась в следующем Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина, продольным разрезом длиной 5,0 см по наружной поверхности средней трети бедра послойно рассекали кожу, подкожную клетчатку, фасции и мышцы После этого мягкие ткани разминали специальным зажимом В рану вводили 5,0 мл суточной культуры золотистого стафилококка (1 мл суточной культуры содержит 1 х 109 микробных тел), после чего на кожу накладывали три адаптационных шелковых шва Рану покрывали асептической повязкой На 2-е сутки от начала эксперимента в ранах появлялись признаки воспаления гиперемия и отечность тканей, выделение по линии швов гнойного экссудата На 3-й
сутки у всех животных в ранах развивалась картина четко выраженного гнойного воспалительного процесса, сопровождающегося обильным гнойным отделяемым Лечение ран начинали после появления достоверных признаков нагноения (4-е сутки от момента бактериального загрязнения раны) Животные были распределены на две группы - опытную и контрольную Лечение ран в контрольной группе животных заключалось в снятии адаптационных швов и промывании раневой полости раствором гипохлорита натрия один раз в сутки с последующим наложением асептической повязки В опытной группе после снятия адаптационных швов обработка раневой полости осуществлялась с использованием разработанного метода региональной дистанционной ультразвуковой санации Указанную санацию проводили один раз в сутки Длительность процедуры - 5 минут Частота акустических колебаний излучателя составляла 110±6 кГц В качестве акустической среды использовали раствор гипохлорита натрия
Эффективность применения региональной дистанционной ультразвуковой санации при лечении гнойно-воспалительного процесса в эксперименте оценивали с помощью следующих методов исследования клинических (сроки нормализации общего состояния животных; сроки стихания воспалительных явлений в ране, появления грануляций, эпителизации ран), динамического наблюдения за размерами ран, электротермометрического, бактериологического, бактериоскопического и цитологического.
Клинические исследования Анализированы результаты лечения 112 больных с гнойными ранами мягких тканей в возрасте от 17 до 82 лет (средний возраст - 44,7 лет), которые находились на лечении в городской клинической больнице №2 им К В Федяевского в период с 2004 по 2006 годы Мужчин было 77 (68,8%), женщин - 35 (31,3%).
Контрольную группу составили 52 пациента, получавших общепринятое местное лечение, которое включало хирургическую обработку гнойного очага, применение в I фазе течения раневого процесса раствора гипохлорита натрия, кварцевого облучения ран; во II фазе -мазевых препаратов местного действия, улучшающих регенерацию
Основную группу составили 60 больных, комплексная программа лечебных мероприятий у которых была дополнена применением метода дистанционной ультразвуковой санации
В качестве антисептического средства использовали раствор гипохлорита натрия
Данный метод применяли в первые 3-5 суток от начала лечения, ориентируясь на местные и общие признаки течения раневого процесса, данные бактериологического исследования. Частота сеансов составляла один-два в сутки
Общая терапия была одинаковой в обеих группах больных и включала адекватное назначение антибиотиков с учетом чувствительности их к выделенной микрофлоре, общеукрепляющее лечение, по показаниям, инфузионно-трансфузионную терапию
Распределение больных по локализации патологического процесса представлено в таблице I
Таблица 1
Распределение больных по локализации рай и клиническим группам
Нозология Локализация ран
Контрольная группа Основная группа Всего
Абс. % Абс. %
Флегмона кисти 8 15,4 9 15,0 17
Флегмона предплечья 19 36,5 22 36,7 _] 41
Флегмона голени 14 26,9 16 26,7 30
Флегмона стопы 6 11,5 7 11,7 13
Флегмона бедра 5 9,6 6 10,0 11
Всего 52 100 60 100 112
Примечание процентные соотношения указаны применительно к числу пациентов в исследуемых группах
Изучение эффективности дистанционной ультразвуковой санации проводили с помощью следующих методов исследования общеклинических, бактериологического, бактериоскопического и цитологического Общеклинические методы исследования включали оценку следующих параметров общее состояние больного, показатели гемодинамики, температура тела, динамика изменений морфологического анализа крови и лейкоцитарного индекса интоксикации, местные проявления раневого процесса - гиперемия, отечность и инфильтрация тканей в области раны, количество и характер отделяемого, сроки заживления раны
Бактериологический метод исследования применяли с целью изучения качественных и количественных характеристик микрофлоры и проводился в динамике ежесуточно С целью изучения качественных характеристик микрофлоры производили посевы раневого содержимого на специальные питательные среды (мясо-пептонный агар, кровяной агар, среда Чистовича) В случае высевания монокультуры изучали ее свойства, при получении микробных ассоциаций производили селективную идентификацию их составляющих с последующим выявлением преобладающей флоры При проведении бактериологического исследования особое внимание уделяли изучению чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам Помимо изучения качественных характеристик микрофлоры проводили количественное определение содержания микробных тел в ране из расчета 1 г ткани или 1 мл отделяемого Для проведения цитологических исследований использовали метод поверхностной биопсии по М Ф Камаеву.
Математическая обработка и анализ полученных результатов проведены методом вариационной статистики Достоверность различий оценивали по критериям Стъюдента Различия считали достоверными при значении р<0,05 Для оформления расчетов статистического материала использовали пакет прикладных компьютерных программ М8 Ехе1 5,0™
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Экспериментальные исследования
При проведении экспериментального блока исследований были получены следующие данные
При макроскопической оценке динамики течения раневого процесса отмечено, что спустя одни сутки после моделирования ран появлялись признаки умеренно выраженного воспаления края ран уплотнены, отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации околораневой области В последующие двое суток отек и гиперемия имели тенденцию к прогрессированию, к третьим суткам во всех ранах появлялся обильный гнойный экссудат, изменялось общее состояние животных отмечались вялость, заторможенность, снижение аппетита
В опытной группе нормализация общего состояния животных наблюдалась к 2,4±0,5 суткам от начала лечения они становились более активными и к третьим суткам практически не отличались от здоровых особей; в то время как у животных контрольной группы нормализация общего состояния отмечалась в более поздние сроки, к 5,4±0,6 суткам от начала лечения
К 3,0±0,4 суткам от начала лечения опытные раны практически полностью очищались от гнойно-некротических тканей, выраженность местно-воспалительных явлений уменьшалась, исчезали гиперемия, отек тканей; отмечался рост грануляционной ткани К четвертым-пятым суткам от начала лечения имелся выраженный рост грануляционной ткани, определялась краевая эпителизация ран В контрольных ранах на четвертые-пятые сутки от начала лечения воспалительные явления были значительно более выражены, имелось умеренное гнойное отделяемое, дно ран оставалось покрытым гнойно-некротическими массами К 10,7±0,2 суткам в опытных ранах наступала полная эпителизация. Каких-либо осложнений и летальных исходов не было
В контрольной группе боли в области раны беспокоили пациентов в течение 4,8±2,5 суток после операции, а улучшение общего состояния отмечалось на 5,3±2,4 сутки Стихание гнойно-воспалительных явлений в области раны отмечено у 90,4% больных контрольной группы в среднем к 910-м суткам.
При первичном обследовании пациентов в обеих группах отмечалась гипертермия до значений 38,5-39,0°С Нормализация температуры тела у больных основной группы происходила к 3,2±1,1 суткам, а в контрольной группе больных общая температурная реакция снижалась к 3-5-м суткам до значений 37,5-37,8°С и нормализовывалась к 7,5±2,2 суткам от начала лечения
При первичном обследовании больных в обеих группах отмечен лейкоцитоз 15,2±1,9><109/л с нейтрофильным сдвигом влево (8,2-17,9%) /рис 2/
16 14 12 10 8 6 4 2 0
1е Контрольная группа " Основной группы
—■ -------п---
7
сутки
Рис. 2. Динамика количества лейкоцитов у больных основной и контрольной групп
В основной группе уже к 3-м суткам от начала лечения отмечена нормализация количества лейкоцитов (8,1±0,3х109/л) В контрольной группе аналогичный результат наблюдался на 6-7-е сутки от начала лечения (8,7±0,2х109/л) Исследование папочко-ядерных нейтрофилов в периферии-ческой крови позволило выявить аналогичную закономерность более ранней нормализации их уровня в основной группе, в сравнении с контрольной 16
Значения лейкоцитарного индекса интоксикации были различными в зависимости от выраженности и распространенности раневой инфекции от 1,6-1,8 при небольших флегмонах до 4,0-4,2 при глубоких гнойных поражениях мягких тканей
Нормализация лейкоцитарного индекса интоксикации, т е снижение до 1,0, в основной группе больных происходила в среднем к 2,9±1,3 суткам, в контрольной группе - не ранее 4-х суток При этом, в контрольной группе больных лейкоцитарный индекс интоксикации оставался повышенным в пределах от 1,2 до 1,5 у 44,2% больных в течение 7-ми суток от начала лечения
Изучено влияние метода дистанционной ультразвуковой санации на динамику бактериальной обсемененности гнойного очага (рис 3)
сутки
Рис. 3. Динамика микробной обсемененности ран у больных основной и контрольной групп
Исходный уровень микробной обсемененности ран в обеих группах больных составлял 1><10|О-1х1012 микробных тел/г тканей При анализе качественного состава микрофлоры было отмечено, что преобладала стафилококковая и стрептококковая инфекция, соответственно, у 78,8% больных в контрольной группе и у 81,7% - в основной После проведенного лечения в основной группе больных на 3-4-е сутки уровень микробной обсемененности имел достоверную тенденцию к резкому снижению и составил 1х103-1х104 микробных тел в 1 мл раневого отделяемого В
17
контрольной группе больных аналогичный результат отмечался в среднем на 6-7-е сутки Таким образом, снижение уровня микробной обсемененности раневой полости в результате применения предлагаемого метода происходило примерно в два раза быстрее по сравнению с контрольной группой.
Сроки пребывания в стационаре больных контрольной группы составили 15,7±0,6 суток, а основной группы - 11,3±0,8 суток Большинство больных были выписана из стационара на амбулаторное долечивание Сроки полного заживления ран, включая амбулаторный этап реабилитации, приведены в таблице 2
Таблица 2
Длительность полного заживления ран у больных основной и
контрольной групп (стационарный и амбулаторный этапы лечения)
Нозология Длительность заживления ран /сутки/
Основная группа Контрольная группа
Флегмона кисти 12,3±0,7* 17,4±1,9
Флегмона предплечья 15,6±1,Г 18,2±2,2
Флегмона голени 16,3±0,8* 23,3±2,4
Флегмона стопы 16,6±1,2* 28,1±2,1
Флегмона бедра 17,3±0,8* 28,2±2,3
В среднем 15,1±0,7* 22,3±1,9
* -различия между группами статистически достоверны (р < 0,05)
Таким образом, разработанный метод дистанционной ультразвуковой санации положительно влияет на динамику раневого процесса и может применяться в комплексе лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей различной локализации. Ограничением к применению метода является техническая сложность помещения пораженного фрагмента тела в разработанную емкость с антисептическим раствором
выводы
1 Проведение дистанционной ультразвуковой санации не сопровождается необратимыми негативными реакциями со стороны организма подопытных животных
2 Применение разработанного метода дистанционной ультразвуковой санации при лечении гнойных ран в эксперименте позволяет достоверно ускорить сроки очищения ран от гнойно-некротических тканей, микробных тел, стимулирует процессы образования грануляционной ткани
3 Метод дистанционной ультразвуковой санации может быть применен при лечении гнойных ран мягких тканей различной локализации, противопоказания к его применению не выявлены
4. Применение дистанционной ультразвуковой санации в клинических условиях позволяет ускорить очищение ран, появление грануляционной ткани и эпителизации, что, в совокупности, способствует сокращению сроков лечения указанного контингента больных
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 С целью повышения эффективности лечения гнойных ран в I фазу течения раневого процесса целесообразно дополнить программу лечебных мероприятий применением метода дистанционной ультразвуковой санации
2 Длительность применения метода дистанционной ультразвуковой санации определяется конкретной клинической ситуацией Целесообразно продолжать данный вид региональной терапии до полного очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей
3 Для профилактики развития раневой инфекции после стандартного комплекса хирургической обработки раны проводятся циклы дистанционной ультразвуковой терапии длительностью 5-10 мин 1-2 раза в сутки в течение 1-3 суток в зависимости от площади и степени загрязненности раны
Формат 60x84 '/1б Уел печ л 1,4 Тираж 100 экз Заказ 781
Издательско-полиграфический центр Воронежского государственного университета 394000, г Воронеж, пл им Ленина, 10 Тел (факс)+7(4732) 598-026 http //www ррс vsu ru, e-mail pp_center@typ vsum
Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии Издательско-полиграфического центра Воронежского государственного университета 394000, Воронеж, ул Пушкинская, 3
Оглавление диссертации Гурвич, Борис Леонидович :: 0 ::
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные направления лечения гнойных ран
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика объектов и методов исследования
2.2. Техническое обеспечение региональной дистанционной ультразвуковой санации
2.3. Методы проведения экспериментальных исследований
2.4. Характеристика . клинических групп больных
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ДИСТАНЦИОННОЙ УЛЬТРА
ЗВУКОВОЙ САНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН . 50 3.1. Изучение эффективности применения дистанционной ультразвуковой санации при лечении гнойных ран.
Глава 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ САНАЦИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН
4.1. Изучение эффективности применения дистанционной ультразвуковой санации при лечении гнойных ран
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гурвич, Борис Леонидович, автореферат
Актуальность темы. Лечение больных с различными видами ран, профилактика раневой инфекции до настоящего времени продолжают оставаться одними из наиболее актуальных проблем хирургии (В.С.Савельев и соавт., 1976; И.А.Ерюхин, 2003; Н.Н.Каншин, 1989; А.П.Колесов и соавт., 1989; Э.В.Луцевич и соавт., 1990; С.А.Шляпников, 2003; Bowler P.G. et al., 2001; Klowski M. et alv, 19 92). Число пациентов с указанной патологией не имеет тенденции к уменьшению, что обусловлено высоким уровнем бытового и производственного травматизмом (П.Г.Брюсов, 199 6; Н.А.Ефименко и соавт. 2 004; М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990; А.В.Лебедев и соавт., 2004; Н.Н.Малиновский и соавт., 19 97; А.М.Светухин и соавт., 1999; В.И.Стручков и соавт., 1991; Martin G.S., 2001).
Значительные сложности возникают при лечении раневого процесса, протекающего на фоне снижения иммуно-биологической резистентности организма, наличии тяжелой сопутствующей патологии: сахарного диабета, туберкулеза, наркомании и др. (Ж.Н.Кокоулина, 1998; Е.В.Кулешов, 1983; В.Д.Федоров и соавт., 1991).
Существенный прогресс в лечении ран связан с внедрением в клиническую практику высокоэф4 фективных лекарственных препаратов общего и местного действия, а также различных инструментальных методов санации раневой поверхности: лазерных, плазменных, вакуумных, криовоздейст-вий; радиохирургйческих, гидропрессивных технологий; ультразвуковой кавитации; обработок ран пульсирующей струей антисептика и др.
Г.З.Бакиров и соавт., 2006; С.М.Баженов и со-авт., 1997; В.Б.Белобородов, 2003;
Б.М.Костюченок и соавт., 1990; В.И.Булынин и соавт., 1998; Е.А.Войновский и соавт., 2004; Ганиева Ю.Р. и соавт., 2006; Ю.А.Давыдов и соавт., 1988; В.В.Дарвин и соавт., 2006; Е.А.Егорова и соавт., 2004; В.С.Земсков и соавт., 1988; П.И.Кошелев, 2005; А.Т.Михайлов и соавт., 2004; Османов Э.Г. и соавт., 2006; Ю.А.Пархисенко и соавт., 2001; И.Г.Перегудов и соавт., 1989; О.К.Скобелкин, 1983;
В.И.Стручков, 1981; Figueroa-Damian R. et al., 1992; Lickhaupt H., 1993; Mazshall J.С. et al., 2001; Mundy L.M. et al., 2000; Oberholzer A. et al., 2002).
В тоже время, возможности совершенствования методов лечения раневого процесса еще не исчерпаны и, в первую очередь, это касается повышения эффективности очищение раневой поверхности от гнойно-некротических тканей и микробных тел, а также . стимуляции регенераторных процессор, что диктует необходимость продолжения исследований в указанном направлении.
Цель исследования.
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем дополнения комплексной программы лечебных мероприятий методом региональной дистанционной ультразвуковой санации.
Задачи исследования:
1. Разработать метод региональной дистанционной ультразвуковой санации, предназначенный I для использования в комплексе лечения больных с гнойными ранами.
2. Изучить в эксперименте эффективность применения метода региональной дистанционной ультразвуковой санации.
3. Определить показания и противопоказания для использования метода региональной дистанционной ультразвуковой санации в клинической практике.
4. Отработать методики клинического применения разработанного метода.
5. Обосновать эффективность применения метода региональной дистанционной ультразвуковой санации у больных с гнойными ранами мягких тканей различной этиологии и локализации.
Научная новизна.
Разработан метод региональной дистанционной ультразвуковой санации, предназначенный для использования в комплексе лечения больных с бактериально загрязненными, инфицированными и гнойными ранами.
Разработаны оригинальные устройства для проведения региональной дистанционной ультразвуковой санации ран.
В эксперименте изучены динамика и особенности течения раневого процесса при использовании региональной дистанционнои ультразвуковой санации .
Отработаны методики клинического применения региональной дистанционной ультразвуковой санации; определены показания к применению разработанного метода.
Изучена эффективность применения региональi ной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами мягких и w тканей различной этиологии и локализации.
Реализация результатов работы.
Разработанный метод региональной дистанционной ультразвуковой санации внедрен в клиническую практику Воронежской городской клинической больницы №2 имени К.В.Федяевского, Каширской Центральной районной больницы Воронежской области, Покровской Центральной районной больницы Орловской области.
Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению й социальному развитию».
По теме диссертации опубликовано работ, из них - в центральной печати; получены 4 удостоверения на рационализаторские предложения, подготовлены методические рекомендации. Результаты работы отмечены золотой медалью на межрегиональной выставке «Здравоохранение» (Воронеж, 2006).
Основные положения^ работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых: «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж, 2004); межрегиональной конференции молодых ученых: «Инновационные технологии в медицине» (Воронеж, 2005)'; межрегиональной конференции молодых ученых с международным участием: «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2 006); конференции молодых ученых: «Актуальные проблемы хирургии и стоматологии» в рамках 21-й межрегиональной выставки «Здравоохранение» (Воронеж, 2006); научно-практической конференции, посвященной 180-летию городской клинической больницы №2 имени К.В.Федяевского» (Воронеж, 2006).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной материалам и методам исследования; двух глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы включает 269 источника, в том числе 202 отечественных и 67 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 2 таблицами и 7 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование)"
выводы
1. Проведение дистанционной ультразвуковой санации не сопровождается необратимыми негативными реакциями со стороны организма подопытных животных.
2. Применение разработанного метода дистанционной ультразвуковой санации при лечении гнойных ран в эксперименте позволяет достоверно ускорить сроки очищения ран от гнойно-некротических тканей, микробных тел, стимулирует процессы образования грануляционной ткани.
3. Метод дистанционной ультразвуковой санации может быть применен при лечении гнойных ран мягких тканей различной локализации, противопоказания к его применению не выявлены.
4. Применение дистанционной ультразвуковой санации в клинических условиях позволяет ускорить очищение ран, появление грануляционной ткани и эпителизации, что, в совокупности, способствует сокращению сроков лечения указанного контингента больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.С целью повышения эффективности лечения гнойных ран в I фазу течения раневого процесса целесообразно дополнить программу лечебных ме- роприятий применением метода дистанционной ультразвуковой санации.
2. Длительность применения метода дистанционной ультразвуковой санации определяется конкретной клинической ситуацией. Целесообразно продолжать данный вид региональной терапии до полного очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей.
3. Для профилактики развития раневой инфекции после стандартного комплекса хирургической обработки раны проводятся циклы дистанционной ультразвуковой терапии длительностью 5-10 мин.
1-2 раза в сутки в течение 1-3 суток в зависимости от площади и степени загрязненности раны.
4. При лечении больных с гнойными ранами целесообразно применять циклы дистанционной ультразвуковой санации длительностью 10-15 мин.
2-3 раза в сутки до полного очищения раны от гнойно некротических тканей. После появления зрелой грануляционной ткани с целью профилактики вторичного инфицирования раны показано применение 1-2 циклов санаций в сутки длительностью 5-7 мин. до появления четкой тенденции к зпителизации раны.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Гурвич, Борис Леонидович
1. Адамян А.А., Современные подходы к разработке, изучению и методологии применения перевязочных средств : тез. докл./ А. А. Адамян, С.В. Добыт// Первый конгресс ассоциации хирургов им. И.И. Пирогова. Ташкент,1996. - С.4-5.
2. Алиев М.А. Использование гомогената ксе-носелезенки в лечении гнойных ран и трофических язв: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Алиев. Махачкала, 1994. - 19 с.
3. Анализ этиологической структуры и динамики антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у больных крупного многопрофильного стационара / С.М. Кузнецова и др. // Антибиотики. 1984. -№8. -С.605-613.
4. Андрюшенкова Н.А. Оксид азота и репара-тивная регенерация гнойных ран /Н.А.Андрюшенкова, А.В.Пекшев // Материалы IV
5. Всеармейской международной конференции: «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций». Москва, 2004. - С.69.
6. Анисимов В.Н. Электростимуляция кожных послеоперационным ран у больных сахарным диабетом / В.Н. Анисимов, Ю.В. Величко // Вестн. хирургии. 1988. - № 4. - С.66-67.
7. Аннаев А.Г. Метод оценки сорбционнолити-ческих свойств ферментосодержащих перевязочных материалов / А.Г. Аннаев, С. П. Глянцев, Н.Г. Мурадян // Местное лечение ран : тез. докл. всесоюз. конф. 1991. М., 1991. - С.6-7.
8. Аппарат для струйного промывания и окси-генации гнойных ран / В. Т. Лукьяненко и др. // Клиническая хирургия. 1985. - №1. - С.72.
9. Аппликационная и энтеральная сорбция в лечении гнойных ран / A.JI. Любинецкий и др. //Раны и раневая инфекция: тез. докл. 2 Всесоюз. конф.- М., 1991.-С.160-161.
10. Архангельская А. А. Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон голениклинико-анатомическое. исследование): Автореф. дис.канд. мед. наук, Ростов н/Д, 2004. 23 с.
11. Астахова И.Н. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: автореф. дис. .канд. мед. наук / И.Н.Астахова. Уфа, 1996. - 22 с.
12. Афиногенов Г.В. Антисептики в хирургии / Г.В. Афиногенов, И.П. Блинов. М. : Медицина,1987. -144 с.
13. Бабаев Р.Ф. Сорбционный лаваж гнойных ран / Р.Ф. Бабаев, Р.А. Кулиев // Хирургия. -1991. -№7. -С.126-127.
14. Баженов С.М. Особенности заживления гнойной раны при использовании плазменной хирургической установки: экспериментально-морфологическое исследование /С.М.Баженов, Е.С.Кузьмин, В.Н.Боровой //Актуальные проблемы стоматологии. Смоленск, 1997. —С.80-84.
15. Белобородов В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций /В.Б.Белобородов // Инфекции в хирургии. 2003. Том 1., № 1. - С.28-31.
16. Белоцкий С.М. Иммунотерапия раневой инфекции //Раны и раневая инфекция / С.М. Бело-цкий, В.А. Карпов / под ред. М. И. Кузина, Б.М. Костюченок. -М., 1990.-С.169-185.
17. Берченко Г.Н. Заживление ран в условиях эксперимента // Профилактика и лечение раневойинфекции у травматолого-ортопедических больных /Т.Е. Берченко. -М.: ЦИТО. -1991. -С.112-125.
18. Берченко Г.Н. Морфологические особенности экспериментальных гнойных ран, заживших под струпом / Г.Н. Берченко, А. В. Николаев, Б.Н. Арутюнян // Журнал эксперимент, и клинич. медицины. 1986. - Т.26, №2. -С.161-166.
19. Биологически активные дренажи и тампоны дренажи в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / П.И. Толстых и др. // Раны и раневая инфекция: тез. докл. 2 Всесоюз. конф.- М., 1986.-С.146-147.
20. Биологически активные перевязочные и хирургические шовные материалы /П.И. Толстых и др. // Хирургия. -1988.- №4. С.3-8.
21. Божко И.П. Местное лечение ожоговых ран с применением сорбентов / И.П. Божко, С.В. Сле-саренко //Сорбенты медицинского назначения и механизм их лечебного действия : тез. докл. -Донецк, 1988. С.241-242.
22. Бондарчук О.И. Использование полйсорба в хирургической практике / О.И. Бондарчук // Новый сорбент широкого диапазона действия «Поли-сорб» и его медицинское применение: материалы научно-практической конференци. Пермь,1994. -С.12-19.
23. Борденко И. В. Создание комбинированного препарата с йодо-видоном для местного лечения гнойных ран: автореф. дис. . канд. фарм. наук / И.В. Борденко. Харьков, 1990. - 20 с.
24. Бриан JI.E. Бактериальная резистентность и чувствительность к химиопрепаратам: пер. с англ./ Л.Е. Бриан. М. : Медицина, 1984. — 270 с.
25. Вакуум-терапия в лечении гнойных заболеваний мягких тканей и гнойных ран / Ю.А. Давыдов и др. // Вестн. хирургии. 1988. - №9. -С.43-46.
26. Вартазарян Н.Д., Применение нуклеинатанатрия в комплексном лечении гнойных ран / Н.Д. Вартазарян, С.М. Талстян, Маргарян В.В. // Экспериментальная и клиническая медицина. 1991. - Т.31, № 2. - С.139-143.
27. Венцюс И.В. Экспериментальные исследования новой модификации монокарбоксилцеллюлозы как средства для лечения ран и ожогов: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Венцюс. М. , 1990. - 20 с.
28. Вертьянов В.А. Применение лазерного излучения в лечении гнойных ран / В.А. Вертьянов // Хирургия. -1987. №7. - С.22-26.
29. Виниченко Б. И. Содержание Т- и В-лимфоцитов в крови как прогностический тест у больных с острыми гнойными хирургическими заболеваниями / Б.И. Виниченко, Ю.Я. Филь // Клин, хирургия. 1989: - № 1. - С.36-37.
30. Возможности плазменной технологии в лечении карбункула / Э.Г.Османов, А.М.Шулутко, Н.В.Антропова, М.Ш.Ансари // Материалы научно-практич. конф. «Достижения и проблемы современной экспериментальной и клинической хирургии», Воронеж, 2006. С.282-284.
31. Войтенок Н.К. Лазеры в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв /Н.К.Войтенок, В.В.Лобанов, Ю.С.Довгалев //Здравоохранение Белоруссии, 1980. № 11.1. С.60-62.
32. Гаджиев Д.Н. Иммунокоррегирующая и ан-тиоксидантная терапия в гнойной хирургии/Д.Н.Гаджиев, Р.Я.Алиев, Н.Д.Гаджиев //Труды конгресса: «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 22-25 февраля 2003 г. Москва, 2003. - С.85.
33. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. М.: Медицина, 1991. - С.164-194.
34. Гарипов P.M. Микробиологический пейзаж инфицированных ожоговых ран / P.M. Гарипов, В.М. Тимербулатов, С.Г. Хасанова // Казанский медицинский журнал. 1991. № 5. - С. 384-385.
35. Гемостатические. салфетки с антимикробными свойствами / Т.Н. Калинина и др. . // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантантов: тезисы докл. 1 Международ, конф.- М., 1992.1. С.73-74.
36. Гипохлорит натрия в лечении гнойных ран / Э. А. Петросян и др. // Вестн. Хирургии.1991 .-№1. С.40-43.
37. Гирголав С. С. Огнестрельная рана / С. С. Гирголав. JI., 1956. - 360 с.
38. Глянцев С.П. Разработка современных фер-ментосодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран : дис. . д-ра мед. наук / С.П. Глянцев -.М., 1993.- 340 с.
39. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков и др.. -Л.: Медицина, 197 6. -289с.4 8.Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей / В.К. Гостищев. -М. , 1996. 416 с.
40. Гостищев В.К. Бактериальные протеолити-ческие ферменты в гнойной хирургии /В.К.Гостищев, В.Д.Затолокин, В.П.Сажин. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1985. - 84 с.
41. Гостищев В.К. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей /В.К.Гостищев, A.M.Хохлов, Э.X.Байгоров // Хирургия, 1985. №5. - С. 2 933.
42. Григорян С.Х. Современные аспекты сорб-ционно-аппликационной терапии в гнойной хирургии / С.Х. Григорян // Актуальные проблемы клинической хирургии. М., 1991. - С.147-148.
43. Грязнов В.Н. Использование гелевых сорбентов в экспериментальной и клинической хирургии / В.Н. Грязнов, Е.Ф. Чередняков, А.В. Черных. Воронеж, 1990. -8 8 с.
44. Гуляев А.Е. Антимикробная профилактика в хирургии / А.Е.Гуляев, С.В.Лохвицкий, В.Г.Ширинский. М.: Триада-Х, 2-3. - 128 с.
45. Далин М.В. Белковые токсины микробов / М.В. Далин, Н.Г.Фиш. М.: Медицина, 1980. -224 с.
46. Данилков А.П. Сорбционная детоксикация -патогенетически обоснованный метод лечения ин-фекционно-токсического шока /А.П. Данилков, В.И. Синюхин, А.С. Халатов // Актуальные вопросы сепсиса. Т.1.-Тбилиси: 1990.-С.415-417.
47. Дарвин В.В. Монооксид азота в комплексном лечении абсцессов и флегмон мягких тканей /
48. B.В.Дарвин, П.А.Мальцев // Материалы научно-практич. конф. «Достижения и проблемы современной экспериментальной и клинической хирургии», Воронеж, 2006. -С.277-280.
49. Даценко Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Т.И. Тамм. -Киев, 1985.- 123 с.
50. Даценко Б.М. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе для лечения гнойных ран / Б.М. Даценко, И.М. Перцев, С.Г. Бедов // Клин., хирургия. 1984. - №1. -С.10-14.
51. Диккер А.Ф. Лечение гнойных ран ультразвуком /А.Ф.Диккер //Тез. докл. областной на-учно-практич. Конф. по изобретательству и рационализаторству в медицине. Омск, 1980.1. C.36-38.
52. Егорова Е.А. Использование перевязочных средств «Колетекс» для профилактики гнойных осложнений ран конечностей /Е.А.Егорова,
53. Н.Д.Олтаржевская, А.А.Моисеева // Материалы IV Всеармейской международной конференции: «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций». Москва, 2004.-С.50
54. Еловой М.М. Способ лечения гнойной раны / М.М. Еловой // Клиническая хирургия.- 1986.1.-С.78.
55. Ермолаев B.JI. Возможности лазерного скальпеля и фторхинолонов впрофилактике госпитальной инфекции /В.Л.Ермолаев, Е.П.Шурыгина //Труды конгресса: «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 22-25 февраля 2003 г. Москва, 2003. - С.82.
56. Ерюхин И.А. Воспаление как общебиологическая реакция / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый, В.К. Вагнер. Л.: Наука, 1989.- 258 с.
57. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы /И.А.Ерюхин // Инфекции в хирургии. 2003. -Том 1., № 1. - С.2-7.
58. Земсков A.M. Клиническая иммунология / А.М.Земсков, В.М.Земсков, А.В.Караулов. Изд-во МИА: Москва, 1999. - 608 стр.
59. Земсков B.C. Влияние электромагнитного излучения низкой интенсивности миллиметрового диапазона на течение раневого процесса / B.C. Земсков, Н.Н. Корпан, Я. И. Хохлич // Клин, хирургия.- 1988.-№1.-С.31-33.
60. Значение микробной обсемененности при экспериментальной ране в процессе ее заживления /О. С. Мишаров и др. // Здравоохранение Белоруссии. 1987; - №2. - С.45-48.
61. Зорин В.В. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений у хирургических больных, страдающих сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Зорин. Краснодар, 1998. - 20 с.
62. Изменение активности фагоцитоза при осложненном течении раневого процесса в эксперименте / В.В. Захаров и др. // Бюл. экспер. биологии и медицины.- 1991.-№3.-С.32 4-327.
63. Изменение структуры и чувствительности к антибиотикам микрофлоры ран при гнойной хирургической инфекции мягких тканей / Л.А. Гамалея и др. // Антибиотики. 1983. - № 5. - С.362-365.
64. ЭО.Кокоулина Ж.Н. Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / Ж.Н. Кокоули-на. Новосибирск,1998. - 18 с.
65. Колесов А. П. Анаэробная инфекция в хирургии /А.П. Колесов, А.В. Столбовой, В.И. Ко-геровец. JI. :Медицина, 1989. - 160 с.
66. Колкер И. И. Микробиология ран / И. И. Колкер, С.М. Вишневская, Т.Д. Зиновьева // Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. М., 1990. - С.149-169.
67. Комплексная оценка эффективности профилактики нагноения инфицированной раны в эксперименте / Ю.К. Абаев и др. // Клиническая хирургия. 1985. - №1. - С.49-50.
68. Костюченок Б.М. Вакуумная обработка гнойных ран /Б.М.Костюченок, В.А.Карлов, М.В.Герасимов //Сов. Медицина, 1984. №2. -С.108-110.
69. Стимуляция регенерации в хирургии». Воронеж, 2005. - С.37-43.
70. Кравцев Е.П. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти с применением декаметоксина / Е.П. Кравцев // Клин, хирургия. 1991. -№1. - С.34-37.
71. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. -М.:Медицина,1990. -592 с.
72. Кузьмина Е.В. Применение плазменного потока аргона в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук /Е.В.Кузьмина. Смоленск, 1997. 20 с.
73. Кулешов Е.В. Хирургические заболевания и сахарный диабет: метод, рекомендации / Е.В.Кулешов.-Пенза, 1983.-33 с.
74. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии / С.М. Курбангалеев. М., 1985. - 272 с.
75. Кучер В. В. Адсорбция микробных клеток активированными углями / В.В. Кучер, А.Г. Бойцов, JI.H. Безверхняя //Сорбционные методы де-токсикации и иммунокоррекции в медицине: тез. докл. Харьков, 1982.-301 с.
76. Лазарева Д. В. Стимуляторы иммунитета / Д.В. Лазарева, Е.К. Алехин. М. : Медицина, 1985. - 256 с.
77. Ларичев А. Б. Вакуум-терапия в лечении острой госпитальной хирургической . инфекции мягких тканей /А.Б.Ларичев, В.С.Кузьмин, М.В.Шарохина //Труды конгресса: «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 22-25 февраля 2003 г. Москва, 2003. - С.81.
78. Лемешко С.И. Лечение гнойных ран: авто-реф. дис. .канд. мед. наук/ С.И. Лемешко. -Воронеж, 1994. 21 с.
79. Лечение гнойных очагов у больных хирургическим сепсисом в управляемой абактериальной среде / A.M. Светухин и др. // Раны и раневая инфекция: тез. докл. II Всесоюзная конференция. М., 1986. - С.126-127.
80. Лечение ран сорбирующими повязками / И. А. Ерюхин и др.// Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантантов: тез. докл. 1 Международ. конф.- М., 1992. С. 47.
81. Лиманский Ю.П. Физиология боли / Ю.П. Лиманский. Киев, 1986.-96с.
82. Логинов В. И. Применение КВЧ-терапии в лечении гнойных заболеваний пальцев кисти /В.И.Логинов, И.Н.Хайтаров //Труды конгресса: «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 22-25 февраля 2003 г. Москва, 2003. -С.96.
83. Локальная энзимотерапия ожоговых ран с применением иммобилизованного трипсина / А. И. Дадашев и др. . // Воен.-мед. журн.-1991. -№6. С.67-68.
84. Лукьяненко Д.В. Комплексное лечение постинъекционных абсцессов: автореф. дис. канд. мед. наук/ Д.В.Лукьяненко. М.,1995. -19 с.
85. Луцевич Э.В. Лечение гнойно-некротических процессов в управляемой абактери-альной среде с распылением лекарственных препаратов / Э.В. Луцёвич, P.M. Лычковский // Хирургия. 1990.- №9. - С. 130-132.
86. Луцюк Н.Б. О проявлении общего действиянерастворимых адсорбентов при их аппликационном или пероральном применении / А. А. Пентюк, В. И. Богомаз // Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия: тез. докл. -Донецк, 1988. -С.17-18.
87. Любинецкий А. Л. Экспериментально-клиническая оценка методов местного лечения ран и раневой инфекции // Международный симпозиум по гемосорбции: тез. докл. / А.Л. Любинецкий. -Киев, 1986.-С.129-130.
88. Ляшенко И.Н. Результаты исследований функционального состояния кожи после аппликаций полисорба / И.Н. Ляшенко // Кремнеземы в медицине и биологии. Киев, 1993. - С.146-149.
89. Мадай Д.Ю. Лечение гнойной инфекции тканей иммобилизи-рованной коллагеназой в условиях регулируемой активности раневых протеоли-тических энзимов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Ю. Мадай. СПб., 1993. - 20 с.
90. Малиновский Н.Н. Иммунотерапия хирургического сепсиса / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников //Хирургия. -1997. -№ 1.- С. 4-6.
91. Махкамова М.Н. Предупреждение нагноений послеоперационных ран / М.Н. Махкамова, Ф.Н. Назиров, С.Т. Джамалов // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Ташкент, 1996. -С.40.
92. Ш.Медведко А.Ф. Применение лазерного излучения в лечении гнойных' ран / А.Ф. Медведко, М.А. Фризенталь, A.J1. Вороной // Клин, хирургия. 1990. —№1. -С. 32-33 . *
93. Местное лечение гнойных ран / Б.М. Да-ценко и др. //Хирургия: 1984.-№1.-С. 136141.
94. Местное лечение ран тканевым сорбентом / В.Г. Рябцев и др. // Раны и раневая инфекция: тез. докл. Всесоюз. .конф. М., 1991. -С.101-102.
95. Метод активного дренирования, гнойных ран / В.Н. Грязнов и др. // Гнойно-септическая инфекция в хирургии: межвуз. сб. науч. труд. Воронеж, 1983. - С. 119-120.
96. Методы направленного синтеза полиорга-носилоксановых адсорбентов для местного лечения гнойных ран/ И.М. Самодумова и др. // Раны и раневая инфекция: тез. докл. 2 Всесоюз. конф. -М., 1986.-С.151-152.
97. Механосорбционное ;получение композиций высокодисперсного кремнезема с: три псин о и кати-онными ПАВ / И. И. Геращенко и др. // Хим.-фармац. журн. 2001. - № 2. - С.16-17.
98. Микрофлора ран больных в условиях их массового поступления в стационар с огнестрельными повреждениями конечностей / Д.Д. Меньшиков и др. // Журн. микро-биол., эпидемиол. и иммунобиологии. 1996. - №2. - С. 17-20.
99. Миннулин И. П. Особенности патогенеза и лечения общей гнойной инфекции при множественных огнестрельных ранениях /И.П. Миннулин, А.И. Грицанов, М.У. Гулябзой^ ;// Военно-мед. жур. 1991.-№7. - С. 14-16.
100. Мирошин. С.И. Результаты клинического применения озонированных антисептиков для лечения гнойных ран / С.И. Мирошин // Озон в биологии и медицине: , тез. 2 Всероссийской конф. -Нижний Новго-род, 1995. С. 34 .
101. Михаилов А.Т. Интенсивная терапия 1 тяжелых форм хирургической инфекции /А.Т.Михайлов. Л.Б.Паршин // Материалы IV Всеармейской международной конференции: «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций». Москва, 2004. - С.45.
102. Мишаров О.С., Препараты монокарбокси-целлюлозы в гнойной хирургии / О.С. Мишаров, Ю.К. Абаев, В.Е. Кануцкий// Хирургия. 1988. - № 4. -С.50-53.
103. Мошуров И. П. Применение, метода гидро-прессивного озонового: воздействия при лечении ран: автореф. дис. . канд. мед.: наук / И.П.Мошуров. Воронеж/ 1995. - 20 с. ;
104. Обработка гнойной раны ' пульсирующей струей антисептика / Б.М.Костюченок и др. . // Хирургия. 1982. - №8. - С. 16-19.
105. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний / A.M. -.Свету-' хин и др. . // Хирургия. -1990., №12. -С. 79.
106. Особенности заживления гнойных раны при использовании плазменной хирургической установки: экспериментально-морфологическое исследование / С.М.Баженов и др. // Актуальные проблемы в стоматологии. Смоленск, 1997. -С.80-84.
107. ПархисенкоЮ.А. Применение озонотерапии в комплексе лечения хирургической инфекции / Ю.А.Пархисенко, А.А.Глухов/ Материалы научно-практич. конф. хирургов, Пятигорск, 2001. -С.110.
108. Патютко М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора "По-лиоксидоний" в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных: Дис. канд. мед. наук /М.Ю. Патютко. М, 1996. - 119 с.
109. Перегудов И.Г.■Некоторые методы санации обширных гнойных ран, /И. Г. Перегудов, Ю.Н. Юсупов, Е.М. Епифанов // Раны и раневая инфекция: тез. докл. 2 Всесоюз. конф.- М . , 198 6.-С. 2122.
110. Перцев И.М,. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе / И.М. Перцев, Б.М. Дацён-ко, В. Г. Гунько // Фармация.- 19 90. №5.-С. 73-77. . './
111. Петров Р.В. Клеточные основы иммунитета и проблемы клинической иммунологии / Р . В. Петров // Клиническая медицина. 197 6. -№11. -С.12-19.
112. Петров Р. В. Эпидемиология иммунодефи-цитов /Р.В.Петров, И.В.Орадовская //ВНИИ медицинской и медико-технической информации: Медицина и здравоохранение. Выпуск 3. - М, 1988. - С.7 6-7 8.
113. Полеся Т.Л. Экспериментальное исследование гиполипидемического действия и безвредности энтеросорбента полисорба: автореф . дис. канд. биол. наук: Рос. АМН. НИИ фармакологии / Т.Л. Полеся. М., 1992. - 231 с.
114. Поляков А.В. Микробиологическое исследование заживления экспериментальных гнойных ран / А.В.Поляков // Диагностика и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний челю-стно-лицевой области: сб. науч. тр. Смоленск, 1988. - С.50-52.
115. Портной О.А. Оценка эффективности угле-волокнистых сорбентов / О.А. Портной, В.П. Зо-син //Международный симпозиум по гемосорбции: тез. докл. Киев, 1986.-С.15.
116. Применение димексида при хирургической инфекции / М.В. Даниленко и др. . // Хирургия. -1984. №4. -С.19-22. .
117. Применение лазеро-энзимотерапии при подготовке гнойных ран к раннему пластическому закрытию / А.И. Эфендиев и др. .// Клин, хирургия. 1991. - № 1. - С.12-14.
118. Применение магнитоуправляемых. сорбентов в лечении гнойных ран / А.А. Шалимов и др. // Респ. конф.: Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия: тез. докл. -Донецк, 1988. -С.284-285.'
119. Применение пульсирующей струи жидкости в лечении гнойных ран / И.Г. Перекудов и др. // Вести, хирургии. -198 9. -№5 . С.58-60.
120. Применение сорбента «полисорб» в составе комплексной детоксикации организма при острой хирургической инфекции / М . Ф. Заривчацкий и др. // Здравоохр. Башкортостана: Спец.вып.-1999.- №4. С.8 6 -87с. . , ^
121. Роль тепловидения в оценке терапевтического воздействия иммобилизированных: протеолитических ферментов на заживление ран / Гостищев I ' ■■■■ ■
122. В.К. и др. // Клин, хирургия.- 1985. -№ 1.1.С.11-12.•I
123. Савельев B.C. Септический шок у хирургических больных /В.С.Савельев, В. А. Гологор-ский, Б. Р. Гельфанд // Хирургия. —197 6. -№б. С.76-82.
124. Сандер С . В. Влияние полисорба на адгезию марлевой повязки к раневой поверхности / С.В. Сандер, О.И. Бондарчук, А.А. Пентюк // Клин, хирургия. 1992. - №1. -С.22-23.
125. Саркисов Д.С. Морфология раневого процесса / Д.С. Саркисов, А.А. Пальцин, JI. И. /Музыкант // Раны и раневая инфекция./ под ред. М.И. Кузина. М.:. Медицина, 1990. - С .3-9-4 7.
126. Светухин A.M. Комплексное хирургическое лечение инфицированных , и гнойных ранч / A.M.Светухин, Ю.А. Амирасланов,. :.В . А. . Митиш .// Тез. докл. первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Ташкент,1999. - С.47.
127. Скобелкин O.K.' Применение лазера в хирургии / O.K. Скобелкин //Хирургия. 1983. -№ 3. - С.15-18.
128. Слесаренко С. В. Аппликационносорбционный метод лечения ожоговой болезни / С.В.Слесаренко // Вестник хирур. -1993. № 12 . - С.46-48.
129. Смолянинов М.В. Использование лазера непрерывного действия на углекислый газ в. комплексном лечении гнойных .ран:, мягких тканей: Автореф . дис. канд. мед. наук /М.В.Смолянинов.- М., 1979. 29 с.
130. Современные возможности местной антибактериальной терапии; раневой инфекции: тез. докл. / JI.A. Блатун и др. //' Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент, 1996. - С.12-13.
131. Сологуб В.К. Лечение больных с термическими поражениями мазями на водорастворимой основе / В. К. Сологуб //■ Хирургия. 1990. -№ 6.- С.30-33.
132. Сорбционные методы и лазерное облучение в лечении гнойно-септических заболеваний / И.К. Доденко и др. // Хирургия. 1990.- №6.--С.12-14.
133. Сравнительное изучение микрофлоры при некоторых гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации / Е. П . Пашков и др . J // Журн. микробиол., эпидемиол. тл иммунологии. -1988. №12. - С. 52-56. V /
134. Стручков В. И: Гнойная инфекция в хирургии (состояние вопроса и очередные задачи) /
135. B.И. Стручков // Хирургия. 1981. - №12.1. C.12-16.
136. Тамм Г. И. Усиление., антибактериальной активности диокси-дина при местном лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Тамм. Харьков,. 1984. - 20 с.
137. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Е.П. Безутлая' . и- др.. Киев, 1995. - 382 с.
138. Толстых Г.П. Новые перевязочные материалы с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: автореф. дис. . . . канд. мед. наук
139. Г.П. Толстых. М., 1995 - 21 с.
140. Федоров В. Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции /В.Д. Федоров // Хирургия. -1991'. №. 12 . - С. 3-9.
141. Фенчин К.М. Заживление ран / К.М. Фен-чин. Киев :Здоровя, 1979». - С.66-117.
142. Филь Ю.Я. Местное применение антибактериальных препаратов с димексидом в комплексной профилактике гнойных осложнений кисти / Ю.Я. Филь // Клин, хирургия. 1984. - №1.- С.49-52.
143. Фридман Л.И. Углеволокнистые адсорбенты / В. А. Перлин, В. В. Тарасова //Обзорн. инф. ВИИТЭХИМ. М., 1987.-38 с. '."■;
144. Хаитов P.M. Полиоксидоний в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции
145. Р.М.Хаитов, Г.Л.Щельцына, А. А. Бураков и др. //Хирургия, 19 97. № 1. -•С.49-54 .
146. Харитонов Д.Ю. Комплексное лечение пер-, вично-гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Д.Ю. Харитонов. Воронеж, 1997. - 23с.
147. Харченко В. Г. Эффективность местной сорбции в, заживлении гнойной раны / В. Г. . Хар-. ченко // Клин, хирургия1992.-№1.-С.67-68.
148. Химичев В.Г. Об эффективности прерывистого активного . дренирования . /В .Т . Химичев. П.М.Шорлуян, Ш.А.Тенчурин //Вестн. Хирургии, 1983 . №1. - С. 66-67 . ; :
149. Цветков В. О. Особенности течения раневого процесса у больных с синдромом длительного сдавления, осложненного гнойной инфекцией / В. А. Карлов //Медицина катастроф: тез. докл. Всесоюз. конф. М., 1990.'-С.357.
150. Чадаев А.П. Гнойные заболевания пальцевкисти / А.П.Чадаев. М., 1996. -2 8 0 с.
151. Чаплинский В.В. Ультразвуковая обработка гнойных ран /В.В.Чаплинский //Хирургия, 1976. № 6. - С.38-40.
152. Чейшвили A.M. Лечение гнойных долго заживающих ран и язв препаратами дальневосточной пихты: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Чейшвили. Владивосток, 1996.
153. Чередников Е.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование лечения гнойных ран дренажом с сефадексом: автореф. дис. . канд., мед. наук / Е.Ф.Чередников. Саратов, 1987. -17с. .
154. Черкасская Р. С. Микробиологическая характеристика гнойной раны при лазерном облучении'/ Р.С. Черкасская, С.М. Нестерова // Хирургия. -1994. -№6. -С.32-35. :
155. Чернух A.M. Воспаление / A.M. Чернух. ./М. , 1979. -448 с.
156. Экспериментальное изучение антимикробных углеродных тканевых сорбентов / Т.Ф. Семенова и др. . // Сорбционные методы лечения в клинической практике. М., 198 4. - С.57 -60.
157. Экспериментально-клиническая оценка эффективности нетрадиционных методов лечения ран и профилактики раневой инфекции /А.Л. Любенец-кий и др. // Клин, хирургия. -1990. № б. С.75-77.
158. Якубович B.C. Перевязочные средства на основе полисахаридов и их комплексов с белками /B.C. Якубович, Л.П. Раскина, П.М. Голованова
159. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантантов: тез. докл. 1 Междунар. конф. М. , 1992. -С.150-151.
160. Яфаев Р.Х. Эпидемиология внутрибольнич-ной инфекции / Р.Х. Яфаев, :JI. П. Зуева. -Л., 1989. -165 с. ' . '
161. A new principle for cleansing of infected wounds / S. Jacobson et al. // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 197 6. - № 10. - P. 6572.
162. Abnormalities of antibody production after termal injury. An association with reduced in-terleukin 2 production / J. Wood et al. // Arch. surg. 198 6. -Vol. 121. - P. 108 -115. '. . .:
163. Altemeier W.A. Perspectives in surgical infections / W.A. Altemeier // Sung. Clin.N. Amer. 1980.- Vol.60, N 91.- P.5-13.
164. Biologic basis of wound healing /Ed. L.Venaker, New-York; London: Harper and Row, 1975. -344 p.
165. Blake J.A. Drainage / J.A. Blake // Ann. Jurg. 1992. -Vol. 75, - P.385.
166. Bowler P.G. Wound.microbiology and associated approaches to wound management /P.G.Bowler, В.I.Duerden, D.G.Armstrong // Clin. Microbiol . Rev. 2001. - #14 . . - , P, 244269;. .
167. Bowser-Wallac B.H. An epidemiological profile and trend analysis of wound flare in burned children: 7 years experience / B.H. Bowser- Wallac //Burns. -1984. -Vol.10, N9H. -P. 16 -25.
168. Brook J. Beta-Lactamase-Producting bacteria in pelvis inflammatory disease/ J. Brook // Infection in surgery. -1992. -Vol.9. -№ 2. -P.5 -12.
169. Browder W. Role of immunomodulation in surgical infections / W. Browder //Surg. Immunol. Res. 1983. -№ 3. -P.299 -301.:
170. Burnakis T.G. Pelvis inflammatory disease: A review with emphasis'on antimicrobial therapy/ T.G. Burnakis, N.B. Heldenleunandt // Rev. Infect. Dis.-1989. N28. - P.86-116.
171. Cainzos M. A. Antibiotic Prophylaxis /М.A.Cainzos //New Horiz., 1998. №6. - P. 1119.'
172. Casewell M.W. The Nose: an Underestimated Source of Staphylococcus Aureus Causing Wound Infection /M.W.Casewell / / J. Hosp. Infect., 1998. №40. - P.3-11.
173. Cellular interations in the generation and expression of histamineiduced u-pressor activity / D.J. Beer et al. . //Cell. Immun. -1982. Vol.69. - P.101-112.
174. Control of methieillin-resistant Staphylococcus aureus in a burn unit : Role ' of nurse staffing / P.M. Arnaw et al. // J. Trauma. 1982. - Vol.22, N 911. - P.954-958. .
175. Davey P.G. Cost-Effectiveness of Antibiotic Prophylaxis of Wound Infection /P.G. Davey J.// Chemother., 1994. №6, Suppl 2. - P.29-33.
176. De Feo M. Deep Sternal Wound Infection: the Role of Early Debridement /М-.De Feo,
177. R.Gregorio, С.A.Delia et al. //Surgery. Eur. J., 2001. №19- №811-816. ■
178. Depresed natural killer cell function in thermally injured, adults: successful in viva and in vitro immunomodulation. and the role of endotoxin / B.S. Bender el. al . . // Clin, ar.d Exp. Immunol. 1988. - Vol .81. ••• P.120-1125.
179. Diegelmann R.E. The role of makrofages in wound repair: a review/ R.E. Diegelmann // Plast. Reconstr. Jurg. 1981.-Vol.68,N 1. -P. 107-113.
180. Dunphy I.E. Chemical and histochemical Sequences in the normal heading of wounds / I.E. Dunphy // New Engl. ■ J. Med. 1955. -Vol. 253. -P.847-851.
181. El-Falaky M.H. Hyagocytiс actvity of-polymorphonucltal leucocytes in bums / M.H. El-Falaky // Burns. 1985. - Vol. 11, No 3. -P.185-191.
182. Finegold S.M. Anaerobic infection / S.M. Fine-gold //Surg.din.Amer.-1980. Vol. 60, N91. - P.49-64.
183. Fraser R. Sorbsan Calcium /alginate fibre dressings in footcare / R. Fraser // Bioma-terials. 1983. - Vol.4, №3. - P.227.-224.
184. Gamelli R. L . Macrophage mediated suppression of granulocyte and macrophage growth after burn wound infection reversal by means of anti-PGE2 /R.L.Gamelli, L.К.He, L.H.Liu //J. Burn Care Rehabil. , .2000. №21. - P. 6469.
185. Gilchrist T. Wound treatment with Sorbsan an alginate fibre dressing / Т., Gilchrist // Biomaterials. - 1983. - Vol.4, №4. -P.317-320.
186. Gupta R. Antibiotic prophylaxis for post-operative wound infection in clean elective breast surgery /R.Gupta, D.Sinnett, R.Carpenter et al. /Eur. J. • Surg. Oncol., 2000. №26. - P.363-366.
187. Gustafsson R. Vacuum-assisted closure therapy guided by C-reactive protein level; in patients with deep sternal wound infection /R.Gustafsson, P.Johnsson, L.Algotsson et al. //Thorac. Cardiovasc. Surg., 2 002. №123. -P.895-900.
188. Heggers J. P. Natural . nost defence mechanisms / J.P. Heggers // Clin. Plast. Surg. -1985. Vol.151. - Suppl.N 2522. - P.233-244.
189. Hellstrand K. Role ofserotonin in the regukation of human natural killer cell cytotoxicity / K. Hellstrand // J. Immunol. 1987.i-Vol. 139. P.869-875.
190. Howes E. The healing of wounds as determined by their tensile strength/ E. Howes // J.A.M.A. 1929. - Vol. 92. - P.42-46.
191. Infections ginecoabstricas per bactenas anaerobias / R. Figueroa-Damian et al. //Ginecol. obstet. Мех. -1992. Vol. 60. -P. 162-17 0.
192. Influence ofserotonin on the immune response / J.C. Jackson et al. . // Immunology.-1985. Vol.54. - P,505-512.
193. KoRapid preliminary diagnosis of anaerobic infec-tions / M. Klowski et ■ al. . // Med. Dosw. Mikrobiol. -1992. -Vol.44. N 2. -P.61-67 .
194. Leibovich S.I. The role of the ' Maro-phage in wound Repair. A study with Hydrortions and Antimacrophage Jerum. / S.I. Leibovich // Amer. J. Pathol. 1975. - Vol. 78. - N 1'} -P.71-101.
195. Lickhaupt H. Anaerobic Infektionen ; in Kopf / H. Lickhaupt //Halsbereich. HNO. 1993. - Vol. 41. - N 4. - P.222-229. . f.'
196. M.E. Hazbun et al. //Amer. J. Resp. Cell. Molec. Biol. 1993. - Vol. 9. - N95. -P.568-572. , '
197. Maki D.C. Lister revisited: Surgical antisepsis and asepsis/ D.C. Maki // New Engl. J. Med. 1976. - Vol. 284. - P.1286.
198. Mazshall ■ J.C. From Celsus to Galen to Bone: The Illnesses, Syndromes and Deseases of acute Inflammation. Yearbook of Intensive care and emergency medicine I J. С .Mazshall, M.A.Azzts II Ed. J-L Vincent, Springer. 2001. - P.3-12.
199. Milner R.H. Plasticized polyvinyl chloride film as a primary burns dressing: A micro-biologocal study/ R.H. Milner. // Burns. -1988. -Vol.14, №.1. P. 62-65.
200. Mundy L.M. Relationships between en-terococcal virulence and antimicrobial resistance /L.M.Mundy, D.F.Sahm, M.Gilmore // Clin. Microb. Rev. 2000. -'№13. - P.513-522.
201. С. Oberhoizer, R.Frezor // Mat. of ""1st- ' joint Meeting Surgical Spain May 2-4. 2 002. - P.55.
202. Reilly J. Evidence-Based Surgical Wound Care on Surgical ■ Wound . Infection / J. Reilly //Br. J. Nurs., 2002. №11. - P.4-' 12. '
203. Ross R. The fibroblasts and wound repair/ R.Ross //Biol. Rev. 1968. Vol.43.1. Р.147-14 9.2 63.Shimizu К. The relationship between burns and in lection dialogue/, K.: Shimizu //Asian med. J.Japan. 1985. - Vol.28, №2'. p.106 in. ,
204. Siugh H. Kinetics of lymphoprolifera-tive responses following scald injury in a rat burn model / ;H. Siugh. // Clin.Immunol. Im-munopatol. 198 6. - Vol.40. - P.4 7 6-484.
205. Strachman C. Antibiotic prophylacxis in «clean» surgical procedures/ C. Strachman // Wed. J. Surg. 1982. №6. - P.273-280.
206. Suzuki F. Suppressor T-cells generated in mice late after thermal injury/ F. Suzuki // Jap. J. Bacterial. 1987. - Vol.42, №5. -P.739-746.
207. Uses and abuses • of a biosynthetic dressing for Partial Skin thickness burns/ L.G. Phillips et al. //Burns. 198 9. - Vol.15, №4. -P.254-25 6.
208. Wilson G.R. Evaluation of new antiseptic dressing in minor burns/ G.R. Wilson // Burns and Them. 1980. -Vol.12, N 7. - P.518 -520.2 69. Yemul V.I,. Bacteriology of burns / V.L . Yemul // Burns. -1981. -Vol.7, №3. P.Л 90-193.