Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетическое обоснование применения эфферентной терапии при хроническом гастродуодените у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетическое обоснование применения эфферентной терапии при хроническом гастродуодените у детей
На правах рукописи
ЦАПП АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ У ДЕТЕЙ
14.00.16 - патологическая физиология 14.00.09 - педиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
дО^л
ЧИТА-2005
Работа выполнена в ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава.
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент
Щербак Владимир Александрович
Официальные оппоненты:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Бишарова ТЪлина Ивановна
доктор медицинских наук доцент
Примак Татьяна Дмитриевна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава.
Защита состоится" " октября 2005 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 2 118.01 при ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия (627090, г. Чита ул. Горького, 39а).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия по адресу: 672090, г. Чита ул. Горького
39а.
Автореферат разослан
и
2005 года.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
О.В. Кузьмина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Хронические болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. Распространенность их в настоящее время превышает 100-150 на 1000 детского населения (Баранов A.A., 1995; Акимов A.A., 1999; Запруднов А. М., 1995). Чаще болеют дети в возрасте 5-6 и 9-12 лет. В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта хронический гастродуоденит является доминирующим. В последнее десятилетие отмечается значительный его рост, что связывают с увеличением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, нерациональным питанием, эмоциональными стрессами, гиподинамией (Иванова Г.Г., 2000; Новицкий В. А., 1998).
Хронические гастродуодениты в 90% случаев считаются инфекционными заболеваниями. Их развитие связывают с Helicobacter pylori. Известно, что одним из механизмов, с помощью которого H.pylori вызывает развитие заболевания, является процесс накопления токсичных веществ в организме больного. Токсины, в свою очередь, являются ответственными за возникновение многих патологических эффектов эндогенной интоксикации. Поэтому детям назначают "двойную", "тройную" эрадикационную терапию с применением антибактериальных препаратов, Н2-блокаторов. Однако, учитывая большой процент резистентности детей к проводимой терапии, высокую степень аллергиза-ции детского населения, растущую стоимость лекарственных средств, возникла необходимость поиска других методов лечения.
Широкое внедрение методов эфферентной терапии в клиническую практику вызвало смещение приоритетов из медицины критических состояний в сторону планируемого использования ее методов. К сожалению, до сих пор недостаточно широко эфферентная терапия применяется в педиатрической практике (Коспоченко А.Л., 2003).
В литературе имеются единичные данные о применении методов эфферентной терапии при хроническом гастродуодените у детей; нет достаточного количества сведений о влиянии лечебного плазмафереза и внутривенного лазерного облучения крови на перекисное окисления липидов и антяоксидант-ную активность.
Целью работы явилось патогенетическое обоснование дифференцированного применения методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении хронического гастродуоденита у детей.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1. Исследовать нарушения в системе "перекисное окисление липидов - антиок-сидантная защита" при эндогенной интоксикации хронического гастродуоденита у детей. Выявить взаимосвязь между биохимическими и клинически-
ми показателями у больных хроническим гастродуоденитом.
2. Изучить влияние дискретного плазмафереза на показатели липопероксида-ции, антиоксидантную защиту и клиническое течение болезни у детей с хроническим гастро дуоденитом.
3. Изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови на показатели липопероксидации, антиоксидантную защиту и клиническое течение болезни у детей с хроническим гастродуоденитом.
4. Разработать показания к применению лечебного плазмафереза и внутривенного лазерного облучения крови детям с хроническим гастродуоденитом.
Научная новизна. Предложен патогенетически обоснованный подход к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении эндогенной интоксикации при хроническом гастродуодените у детей с учетом показателей липидного обмена. Впервые в терапии данной патологии применены лечебный плазмаферез и внутривенное лазерное облучение крови. Доказана клиническая эффективность применения методов эфферентного лечения. Установлено, что для коррекции нарушений перекисного окисления липидов методом выбора является дискретный плазмаферез, а для усиления антиоксидантной активности предпочтительнее проведение внутривенного лазерного облучения крови. Определены показания для проведения дискретного плазмафереза и внутривенного лазерного облучения крови при хронических гастродуоденитах у детей в зависимости от нарушений в системе пере-кисное окисление липидов - антиоксидантная защита.
Теоретическая н практическая значимость. Установлено, что применение методов экстракорпоральной гемокоррекции при хроническом гастродуодените у детей повысило эффективность комплексного лечения за счет снижения проявлений эндогенной интоксикации. На основании изучения изменений показателей системы "ПОЛ-антиоксиданты" предложен патогенетически обоснованный подход к проведению эфферентной терапии, разработаны показания к проведению дискретного плазмафереза и внутривенного лазерного облучения крови при хроническом гастродуодените у детей. Доказана высокая эффективность дискретного плазмафереза для коррекции липопероксидации, а внутривенного лазерного облучения крови для нормализации антиоксидантной защиты. Использование гемокорригирующей терапии для лечения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет повысить эффективность лечения и сократить его длительность.
Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (Чита, 2003 год), Всероссийской конференции "Здоровый ребенок" (Чита, 2004 год).
4 ......
..•.к.",'!
/■•¡ЧЮМГ-.И'г! <
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 4 рисунками. Состоит го введения, 4 глав. Указатель литературы включает 243 наименований (из них 164 отечественных и 79 зарубежных авторов).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Хронический гастродуоденит у детей характеризуется симптомами эндогенной интоксикации, накоплением продуктов липопероксидации и снижением антиоксидантной защиты.
2. Эфферентная терапия оказывает модулирующее действие на систему пере-кисное окисление липидов - антиоксидантная защита. Для коррекции липопероксидации при хроническом гастродуодените у детей методом выбора является дискретный гшазмаферез, для восстановления антиоксидантной защиты - внутривенное лазерное облучение крови.
МАТЕРИАЛЫИ МЕТОДЫ ИСХЖДОВЛНИЯ
Для решения поставленных задач нами были обследованы дети, находящиеся на лечении в отделениях педиатрии областной детской клинической больницы и областной детской клинической больницы № 2 г. Читы, за период 20002003 годы. Всего обследовано 76 детей в возрасте от 7 до 14 лет; из них 36 мальчиков и 40 девочек. Исследования проводились в следующих группах: 1 группа включала 15 больных, получивших внутривенное лазерное облучение крови (BJJOK); 2 группа -16 человек получили лечебный дискретный плазмаферез (ПА); 3 группа -15 детей, страдающих ХГД, находились на традиционном лечении; 4 группа - это группа контроля, которую составили 30 здоровых детей. В группе 5 - представлены данные обследования детей, больных ХГ до начала лечения.
Всем больным во время пребывания в стационаре проводили общеклиническое обследование, изучение гастроэнтерологического статуса, лабораторные, эндоскопические, гистологические, цитологические и функциональные обследования. По результатам обследования определялись показания к применению методов эфферентной терапии в лечении детей.
Фиброгастродуоденоскопия выполнялась эндоскопом Pentax под местной анестезией аэрозолью 10% лидокаина в объеме 1 дозы. ФГДС в сочетании с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка выполнена 40 больным ХГД. Гастродуоденит в результате эндоскопии типировался по топографии и морфологии. Гистолого-цитологическим методом изучалась степень активности процесса: слабая (mild. 1 +), средняя (moderate 2+) и сильная (marked 3+).
Учитывая приоритетную роль Н. pylori в этиологии ХГД, определялась
степень инфицированное™ слизистой оболочки желудка. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполнялось на аппарате Aloca 1700 датчиком 3,5 МГц.
Исследования перекисного окисления лилидов крови выполнялись в НИИ Медэкологии Читинской государственной медицинской академии. В сыворотке крови изучались показатели общих лилидов, концнентрация липидов с кратными связями, ТБК-позитивный материал, активность каталазы, общая антиок-сидантная активность. Эритроциты служили средой, в которой исследовались скорость каталазной реакции и их устойчивость к перекисному гемолизу. В основу определения диеновых конъюгатов, кетодиенов и сопряженных трие-нов, а также веществ с изолированными двойными связями в плазме положен метод И. А.Волчегорскош (1989).
Дисбаланс в системе ПОЛ-АОЗ, симптомы эндогенной интоксикации при ХГД у дегей явились основанием к изменению традиционой схемы лечения с добавлением методов экстракорпоральной гемокоррекции. Для сравнения эффекта влияния лечебного плазмафереза и BJIOK были подобраны однородные группы больных по полу, возрасту, степени активности воспалительного процесса.
Внутривенное лазерное облучение крови в видимом красном оптическом диапазоне спектра проводилось при помощи аппарата лазерной терапии "Мулат", имеющего лазерный полупроводниковый излучатель, длину волны 630 нм, работающего в непрерывном режиме излучения с мощностью не менее 5 мВт. Одноразовые световоды со стерильными иглами вводились в кубиталь-ную вену больного с экспозицией 20 минут количеством 5 процедур одному больному, ежедневно.
Дискретный лечебный шшмаферез выполнялся при помощи рефрижераторной центрифуги РС-6 отечественного производства. После предварительной подготовки (внутривенное введение 300-350 мл 0,9 % раствора хлорида натрия) через кубитальную вену производили эксфузию крови в объеме 450500 мл в контейнер для взятия крови "Гемакон 500-300", в качестве консерванта крови использовался раствор глюгицира в соотношении 1:4. Контейнер с кровью подвергался центрифугированию с экспозицией 15 минут с частотой вращения центрифуги 1500-1700 оборотов в минуту при температуре воздуха в центрифуге 15° по шкале Цельсия. После окончания центрифугирования афе-рез плазмы осуществлялся при помощи плазмаэкстрактора, а эритромасса возвращалась больному внутривенно капельно, дополнительно проводилась ин-фузия 100-150 мл физиологического раствора. Каждому больному сделано по 3 операции плазмафереза с интервалом 1 -2 дня. Дополнительно в качестве антикоагулянта всем пациентам вводился раствор гепарина в дозировке 50 ЕД на
кг веса больного.
С помощью статистических методов, мы разработали диагностические критерии оценки тяжести течения хронических гастродуоденитов у детей, которые можно использовать для изучения эффективности проводимой терапии. С этой целью были использованы клинические и лабораторные данные детей, представленные в виде ряда признаков, на основании которых проведен расчет клинического индекса в баллах. Корреляционная связь КИ отмечается с большинством показателей ПОЛ, а обратная корреляционная зависимость между клиническим индексом и и антиоксидантной зашитой.
Анализ полученных данных проведен с помощью метода вариационной статистики с определением различий по критерию Стьюдента, корреляционные зависимости устанавливались по коэффициенту Пирсона. Статистический расчет выполнялся на компьютере IBM Pentium-4 пакетом "Microsoft Excel professional for Windows 98".
РЕЗУтТАТЫШБСгаЕШШХИССЛВДО
1. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на клиническое течение болезни и процессы перекисного окисления лшшдов и антиоксидантной защипы у детей с хроническими гастродуоденитами.
В плазме больных, которым проводилось лазерное облучение крови, наблюдалось накопление веществ с изолированными двойными связями (Е^), более выраженное в изопропанольную фазу, что не отмечалось у пациентов, получавших только традиционное лечение (рис. 1 ). Возможно, что под влиянием внутривенного лазерного облучения крови замедлялось окисление липи-дов, восстанавливалась клеточная мембрана, главным образом, за счет фосфо-липидов.
Концентрация первичных (Еш) и вторичных (Е278) продуктов липоперок-сидации под влиянием кванта света изменяется. После курса лазеротерапии в сочетании с традиционным лечением происходит видимый регресс этих показателей в сравнении с больными детьми. Соответственно меняются показатели ЛИ32У220 и &С2П/21и. Они значительно увеличены в начале заболевания и достоверно снижаются после применения BJIOK (рис. 1).
Фототерапия снижала цифры ТБК-активных веществ в сыворотке крови по сравнению с больными, находящимися только на традиционном лечении. Интерес представляет изменение скорости каталазной реакции, темпы которой нарастают не только в сравнении с больными, но и со здоровыми детьми. Ан-тиоксидантный эффект под действием лазерной терапии выражен, и в некоторых случаях у наших больных доходит до состояния гиперстимуляции, что наводит на мысль о необходимости составления определенной схемы лечения в
ДЕ220 ДЕ232 ЛЕ278 АЕ232/220 ЛЕ278/220
■ Контроль н Традиционное лечение ш ВЛОК Рис.1. Состояние липопероксидации в изопропанольной фазе липидного экстракта сыворотки крови у больных на традиционной терапии и детей, получивших внутривенное лазерное облучение крови. Примечание: * - достоверные отличия абсолютных значений tío сравнению с контрольными данными.
200
ТБК активные АОА Каталаза
продукты
■ Контроль в Традиционное лечение ¡Ш ВЛОК
Рис. 2. Состояние перекисного окисления липидов в сыворотке крови у больных на традиционном лечении и детей, получивших внутривенное лазерное облучение крови. Примечание: * - достоверные отличия абсолютных значений по сравнению с контрольными дашсыми
■ Контроль В Традиционное лечение Ш ВЛОК Рис. 3. Состояние лерекисного окисления литшдов в эритроцитах у больных на традиционном лечении и дегей, получивших внутривенное лазерное облучение крови.
Примечание: * - достоверные отличия абсолютных значений по сравнению с контрольным и данными.
зависимости от степени нарушения системы ПОЛ-АОЗ (рис. 2).
Позитивные сдвиги в перекисном дисбалансе под влиянием ВЛОК способствуют повышению резистентности эритроцитов к перекисному гемолизу ПРЭ в результате лечения достигает уровня контроля (рис. 3).
Таким образом, ВЛОК обладает нормализующим влиянием на процессы липоперокевдации в крови у детей с ХГД. Квантовая терапия способствует более выраженному снижению абсолютного и относительного содержания продуктов ПОЛ по сравнению с больными, получавшими только медикаментозную терапию, и одновременно стабилизирует антиокислительные процессы либо до уровня исходных значений, либо с их достоверным превышением.
2. Влияние дискретного плазмафереза на клиническое течение, процессы ПОЛ и антиоксидантной защиты у детей с хроническими гастродуоденитами
Мы проводили больным детям лечебный плазмаферез троекратно, через день, параллельно с традиционной медикаментозной терапией. Применение плазмафереза вызывало гемодилюцию, гепаринизацию, деплазмировакие эритроцитов, а также оказывало выраженное патогенетическое воздействие на течение гастродуоденита. Можно говорить о многостороннем действии ПА, в частности, элиминации циркулирующих антител, антигенов, иммунных комплексов, продуктов тканевого и клеточного распада, медиаторов воспаления, метаболитов ПОЛ.
*
ТБК активные продукты АОА
■ Контроль В Традиционное лечение Ш ПА
Рис. 4. Состояние перекисного окисления липидов в сыворотке крови у больных на традиционной терапии и детей, получивших плазмаферез. Примечание: * - достоверные отличия абсолютных значений по сравнению с контрольными данными.
ДЕ220 ДЕ232 ДЕ278 ДЕ232/220 ДЕ278/220
■ Контроль 13 Традиционное лечение пз ПА
Рис. 5. Состояние процессов липопероксидации в гептановой фазе липидного экстракта у больных на традиционной терапии и детей, получивших плазмаферез.
Примечание: * - достоверные отличия абсолютных значений по сравнению с контрольными данными.
Предположение о влиянии плазмафереза на течение ХГД находили в наших исследованиях клиническое и лабораторное лодтверждение. При анализе перекисного окисления липидов в гептановой фазе липидного экстракта после применения дискретного плазмафереза установлено, что концентрация веществ с изолированными двойными связями (ДЕ220) приближалась к уровню здоровых детей (рис. 5).
Результаты лечения следующие: у больных, получивших ПА в комплекс-
ной терапии, концентрация первичных продуктов ПОЛ снижалась (р2< 0,01), в то время, как у пациентов, получивших только традиционную терапию, этот показатель оставался высоким. Содержание вторичных продуктов перекисно-го окисления липидов (Е278) при использовании плазмафереза достоверно снижалось, достигая уровня контроля, а традиционное лечение не влияло на динамику данного показателя (рис. 5).
Количество гемолизированшлх клеток (11РЭ) при хроническом гастродуо-дените значительно (на 59,6%) больше, чем у здоровых детей. После применения плазмафереза резистентность эритроцитов возрастала, что не наблюдалось в случае получения ребенком только традиционной терапии (рис. 6).
Таким образом, включение в программу лечения больных ХГД лечебного плазмафереза нормализуем показатели ПОЛ за счет отсечения плазмы и находящихся в ней продуктов эндогенной интоксикации, в том числе и увеличенных при гастродуодените у детей метаболитов липопероксидации. Уменьшение факторов агрессии освобождает клетки крови - эритроциты от перекис-нош гемолиза, повышается кислородная емкость крови, стабилизируется клеточная мембрана, улучшается микроциркуляция, снижается степень воспалительного процесса.
200
ПРЭ
■ Контроль б Традиционное лечение Ш) ПА
Рис. 6. Состояние ПОЛ в эритроцитах у больных на традиционном лечении и
детей, получивших плазмаферез. Примечание: * - достоверные отличия абсолютных значений по сравнению с контрольными данными.
3. Сравнительный анализ применения внутривенного лазерного облучения крови и плазмафереза в лечении детей с хроническим гастродуоденитом
Являясь мет одами детоксикационной терапии ВЛОК и лечебный ПА приводят к снижению эндогенной интоксикации, стабилизации системы ПОЛ-ан-тиоксиданты. Однако, пути достижения лечебного эффекта различны. Это является основанием для сравнения изучаемых показателей при использовании предлагаемых методик и определения критериев к их назначению.
В таблице представлены только статистически значимые различия двух видов терапии. Внутривенное лазерное облучение крови на 12,6% сильнее повышало антиоксидантную активность и на 43,6% увеличивало активность фермента каталазы. А плазмаферез более выражено снижал все остальные показатели липопероксидации, но лишь по двум показателям статистически достоверно.
Таблица
Сравнение ключевых показателей перекисного окисления липидов и антиок-сидантной защиты у больных, получавших внутривенное лазерное облучение крови и плазмаферез (М±т)
№ Перекисное окисление липидов/Антиоксидантная зашита Плазмаферез Внутривенное лазерное облучение крови
1 ТБК-активные продукгы (сыв) 2,89+0,36 2,97+0,13 р>0,05
2 Антиоксидантная активность (сыв ) 12,5±0,31 14,23+0,32 р<0,00)
3 Катал аза (сыв.) 1,88+0,05 3,33±0,11 р<0,001
4. ДЕ278 (гептановая фаза) 0,137+0,014 0,198+0,014 р<0,001
5 ЛЬИ0 (изопропанольная ф.) 0,43±0,006 0,468+0,017 р<0,05
Примечания: р - уровень значимости различий.
Таким образом, критерием к назначению методов эфферентной терапии может стать лабораторный анализ крови, отражающий состояние ПОЛ у ребенка, больного хроническим гастродуоденитом. Если у пациента повышено содержание продуктов липопероксидации, то мы рекомендуем включение в схему лечения дискретный плазмаферез. С целью повышения антиоксидант-ной активности целесообразно назначение внутривенного лазерного облучения крови. На основании проведенного исследования нам представляется возможным оценить влияние методов эфферентной терапии на патогенез хрони-
ческого гастродуоденита у детей.
Воздействие Helicobacter pylori вызывает снижение фактора естественной защиты (антиоксидантной защиты), усиливает развитие патологического процесса (воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки), стимулирует взрыв агрессии (накопление в крови продуктов липопероксидации). Также этот инфекционный агент, нарушая реологию крови, способствует активации процессов иерекисного окисления лигщдов и накоплению в крови избыточного количества продуктов липопероксидации. В сочетании данные звенья патогенеза повреждают мембраны клеток верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (рис. 7).
BJTOK усиливает работу фермента каталазы, одного из основных внутриклеточных защитников, способной разлагать Н202 до Н20 и предотвращать вторичную генерацию токсичного ОН. В результате возрастает антиоксидантная защита Под влиянием лазерного излучения возрастают защитные силы клетки, стабилизируется мембрана, инактивируется ПОЛ (рис. 7).
Ослабление воздействия.............> - собственные исследования
Рис 7. Концептуальная схема механизма действия внутривенного лазерного облучения крови и дискретного плазмафереэа у детей с хроническим гастро дуоденитом.
Рис. 8. Алгоршм выбора способа экстракорпоральной гемокоррекции при хроническом гастродуодените у детей.
Известно, что фотодинамическая терапия губительно действует на Я. Pylori. Таким образом, ВЛОК обладает этиопатогенетическим механизмом действия при гастродуодените.
Мегод экстракорпоральной детоксикации - дискретный плазмаферез способен разрывать создавшиеся патогенетические замкнутые цепи путем деп-лазмирования форменных элементов крови. Механическое удаление факторов агрессии (продуктов липопероксидации) освобождает клетку от повреждения, способствуя накоплению внутриклеточных защитных сил. Улучшение геморе-ологии, микроциркуляции, а следовательно и снижение гипоксии тканей, становится благоприятным фоном для прерывания ПОЛ. В отличие от ВЛОК, плазмаферез является действенным методом патогене! ической терапии при гастродуодените у детей (рис. 7).
На основании механизма действия внутривенного лазерного облучения крови и дискретного плазмафереза на патогенез хронического гастродуодени-
та у детей нами предлагается алгоритм выбора способа экстракорпоральной гемокоррекции (рис. 8). При смещении равновесия в системе "ПОЛ-антиокси-данты" в сторону избыточного накопления продуктов липопероксидации рекомендуется включение в программу лечения параллельно с традиционной терапией дискретный плазмаферез в количестве трех процедур через день, с эксфузисй плазмы за одну процедуру 30-40% объема циркулирующей крови.
При снижении антиоксидантной защиты, с целью ее повышения у детей с хроническим гастродуоденитом, нами рекомендуется добавление к традиционному лечению внутривенное лазерное облучение крови в на протяжении 5 дней по одному сеансу в день.
ВЫВОДЫ
1. Дисбаланс в системе "ПОЛ-антиоксидангы", проявляющийся преимущественным накоплением первичных, вторичных и промежуточных продуктов липопероксидации и снижением антиокислительной активности, регистрируется при хроническом гастродуодените у детей. Степень тяжести заболевания находится в прямой зависимости с повышенным накоплением продуктов липопероксидации и в обратной зависимости с антиоксидантной защитой.
2. Дискретный плазмаферез снижает накопление продуктов свободно-ради-кальнот о окисления липидов, оказывает нормализующее влияние на показатели антиоксидантной защиты. Деплазмирование крови в сочетании с традиционным лечением снижает клинический индекс к десятому дню болезни в 2,3 раза быстрее, чем при традиционной терапии.
3. Внутривенное лазерное облучение крови повышает антиоксидантную защиту, нормализует концентрацию продуктов липопероксидации. Фотодинамический эффект в сочетании с медикаментозным лечением снижает клинический индекс к десятому дню болезни в 2,1 раза быстрее, чем при традиционной терапии.
4. Показанием для проведения дискретного плазмафереза детям с хроническим гастродуоденитом является нарастание продуктов липопероксидации в крови. Снижение антиоксидантной защиты является показанием для проведения внутривенного лазерного облучения крови при хроническом гастродуодените у детей
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Детям, больным хроническим гастродуоденитом, рекомендуется включать в программу комплексной терапии методы эфферентной терапии. Дискретный плазмаферез следует проводить три раза по одной процедуре через
день. Внутривенное лазерное облучение крови выполнятся ежедневно, в течение 5 дней.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Лазеротерапия при кислотозависимых заболеваниях у детей / В. А. Щербак, Ж.В. Кандобаева, A.B. Цапп, Н.М. Щербак //Краевая патология Забайкалья: Материалы конф. 10-11 октября 2001. - Чита, 2001. - С. 46-47.
2. Щербак В. А. Применение инфракрасной лазеротерапии при патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей/В. А. Щербак,Ж.В. Кандобаева, A.B. Цапп и др. // Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке. - Материалы научно-практ. конф. - Владивосток, 2002. - С. 43-44.
3. Фармакотерапия детей с хроническим гастродуоденитом / В. А. Щербак, А.И. Щербак, A.B. Цапп, Т.В. Рубцова, Т.А. Аксенова // International Journal on Immunorehabilitation. - 2002. - Vol.4, № 1. - P. 147.
4. Shcherbak V. A. Morfological peculiarities in chronic gastroduodenitis of children in Zabaicalie. - Материалы 4 Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2002" / V.A. Shcherbak, Т. A. Aksionova, A.I. Shcherbak, A.V. Tsupp // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2002. - № 2-3. - С. 148.
5. Щербак В. А. Лазерное облучение крови при хронических гастродуоденитах у детей / В. А. Щербак, A.B. Цапп, И.В. Мшценко // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Ма!ериалы 1 Всеросс. Конгр. 16-19 октября
2002.-М., 2002.-С.71-72.
6. Щербак В. А. Применение плазмафереза у детей с хроническим гастродуоденитом / В.А. Щербак, A.B. Цапп, Е.Г. Цапп // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -
2003.-№ 6.-С. 109-112.
7. Цапп A.B. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на процессы перекисного окисления липидов у детей, больных хроническим гастродуоденитом / A.B. Цапп, В.А. Щербак, Е.Г. Цапп // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Материалы Всеросс. научно-пракг.конф. - Чита, 2003. - С. 206-207.
8. Цапп A.B. Применение плазмафереза в лечении детей, больных хроническим 1 астродуоденитом/ A.B. Цапп, В. А. Щербак, Е.Г. Цапп, М.В. Максименя //Труды одиннадцатой конф. Московского общества гемафереза20-21 мая 2003 года.-М.,2003.-С.71.
9. Щербак В. А. Первый опыт применения внутривенного лазерного облучения крови у детей, больных хроническим гастродуоденитом / В.А.Щербак, A.B. Цапп //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - Том 1, № 3. - С. 277-281.
10. Щербак В. А. Результаты лечения детей с гастродуоденитом с использованием плазмафереза/ В.А. Щербак, A.B. Цапп, Е.Г. Цапп // Труды двенадцатой
конф. Московского общества гемафереза 27-29 мая 2004 года. - М., 2004. -С.84.
11. Цапп A.B. Влияние плазмафереза на процессы перекисного окисления ли-пидов у детей с хроническим гастродуоденитом / A.B. Цапп, В. А. Щербак, Е.Г. Цапп // Эфферентная терапия. - 2004. - Том 10, № 1. - С. 17-20.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- антиоксидантная защита
- внутривенное лазерное облучение крови
- плазмаферез
- перекисное окисление липидов
- перекисная резистентность эритроцитов
- тиобарбитуровая кисло га
- хронический I астродуоденит
- фиброгастродуоденоскония
АОЗ
ВЛОК
ПА
ПОЛ
ПРЭ
ТБК
хгд
ФГДС
Лицензия ИД №03077 от 23.10.00. Подписано в печать 14.06.05. Бумага офсетная. Формат 60 х 841/16. Усл.печ.л-1,0 Тираж 100. Заказ №922005.
Отпечатано в информационно-издательском центре ЧГМА 672090, Чита, ул. Горького, 39а.
«21 58 2 9
РНБ Русский фонд
2006-4 14343
Оглавление диссертации Цапп, Александр Васильевич :: 2005 :: Чита
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ. б
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.И
1.1. Роль некоторых факторов в патогенезе и лечении хронического гастродуоденита у детей.
1.2. Роль липидов, процессов их пероксидации и антиоксидантной защиты в патогенезе хронического гастродуоденита у детей.
1.3. Внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении детей.
1.4. Дискретный плазмаферез в комплексном лечении детей.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследований.
2.3. Характеристика контрольной группы.
2.4. Методы статистической обработки материала.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Диагностические критерии оценки тяжести хронических гастродуоденитов у детей. Клинический индекс.
3.2. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на клиническое течение, процессы ПОЛ и антиоксидантной защиты у детей с хроническими гастродуоденитами.
3.3. Влияние дискретного плазмафереза на клиническое течение, процессы ПОЛ и антиоксидантной защиты у детей с хроническими гастродуоденитами.
3.4. Сравнительный анализ применения внутривенного лазерного облучения крови и плазмафереза в лечении детей с хроническими гастродуоденитами.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Цапп, Александр Васильевич, автореферат
Актуальность. Хронические болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. Распространенность их в настоящее время превышает 100-150 на 1000 детского населения (Запруднов А. М., 1995; Акимов А.А., 1999; Баранов
A.А., 2002). Чаще болеют дети в возрасте 5-6 и 9-12 лет. В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта хронический гастродуоденит является доминирующим. В последнее десятилетие отмечается значительный его рост, что связывают с увеличением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, нерациональным питанием, эмоциональными стрессами, гиподинамией (Новицкий В.А., 1998; Иванова Г.Г., 2000 ).
Хронические гастродуодениты (ХГД) в 90% случаев считаются инфекционными заболеваниями (Аруин Л.И., 2000; Warren Y.J., Marshall
B.J., 1983). Их развитие связывают с Helicobacter pylori (Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., 2000). Известно, что одним из механизмов, с помощью которого Helicobacter pylori вызывает развитие заболевания, является процесс накопления токсичных веществ в организме больного (Коркоташвили Л.В. с соавт., 2001). Токсины, в свою очередь, являются ответственными за возникновение многих патологических эффектов эндогенной интоксикации, вызывающих повреждение той или иной мембранной структуры. Среди различных причин, ведущих к повреждению мембраны, важное место принадлежит интенсификации перекисного окисления липидов (ПОЛ) на фоне дефицита факторов антирадикальной защиты (Жукова Е.А., Переслегина И.А., 1997; Зенков Н.К., 1998; Бурмакова Л.М. с соавт., 1999; Буеверов А.О., 2002; Rudi J., Bruchhausen В. at al. 2001). Активация липопероксидации наблюдается в начальной фазе патологического процесса, что позволяет отнести ее к числу пусковых факторов на следующих стадиях развития болезни. Усиление свободнорадикального окисления является метаболическим фоном, на котором развиваются специфические изменения, и служит причиной развития неблагоприятного течения воспалительного процесса (Фахрутдинов У.Р., 2000; Хуцишвили М.Б., Рапопорт С.И., 2002; Kountouras J., Chatzopoulos D., 2001).
Характер проводимой терапии может существенно повлиять на генерацию активных форм кислорода, а, следовательно, и на особенности заболевания. Известно, что многие широко используемые при лечении хронического гастродуоденита лекарственные препараты, в частности антибиотики, обладают как прооксидантным, так и антиоксидантным действием (Вальдстром Т. с соавт., 1999). В связи с вышеизложенным, у больных детей с хроническим хеликобактерным гастродуоденитом, особую актуальность приобретает применение методов лечения, восстанавливающих дисбаланс в системе «ПОЛ- антиоксиданты» и обладающих дезинтоксикационным эффектом. Указанные свойства, наряду с другими механизмами, характерны для эфферентных методов терапии, в частности лечебного плазмафереза и внутривенного лазерного облучения крови (Авруцкий М.Я. с соавт., 2000; Кумейко О.В. с соавт., 2000). Вместе с тем механизмы действия эфферентной терапии, в том числе их влияние на процессы свободнорадикального окисления, до настоящего времени изучены недостаточно.
Широкое внедрение эфферентной терапии в клиническую практику вызвало смещение приоритетов из медицины критических состояний в сторону планируемого использования ее методов. К сожалению, гемокоррекция до сих пор недостаточно широко применяется в педиатрической практике (Костюченко А.Л., 2003).
В литературе имеются единичные данные о применении эфферентной гемокоррекции при хроническом гастродуодените у детей (Щербак В.А., 2005). Практически нет сведений о влиянии лечебного плазмафереза и внутривенного лазерного облучения крови на перекисный статус организма.
Цель исследования: патогенетическое обоснование дифференцированного применения методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении хронического гастродуоденита у детей на основании изучения закономерностей изменений в системе «ПОЛ-антиоксиданты».
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить особенности клинического течения и показатели системы «ПОЛ - антиоксиданты» при хроническом гастродуодените у детей с выраженным синдромом эндогенной интоксикации.
2. Оценить клиническое течение и перекисный статус при хроническом гастродуодените у детей с выраженным синдромом эндогенной интоксикации при проведении внутривенного лазерного облучения крови.
3. Исследовать влияние дискретного плазмафереза на параметры липопероксидации, антиоксидантную защиту и клиническое течение болезни у детей с хроническим гастродуоденитом.
4. Оценить характер корреляционных зависимостей между показателями перекисного статуса и клиническими параметрами у детей с хроническим гастродуоденитом при различных видах терапии.
5. Разработать дифференцированный подход к назначению эфферентной терапии у детей с хроническим гастродуоденитом.
Научная новизна: Предложен обоснованный патогенетический подход к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении эндогенной интоксикации при хроническом гастродуодените у детей, основанный на установленных закономерностях изменений клинического течения и показателей системы «ПОЛ-антиоксиданты». Впервые для коррекции эндогенной интоксикации и нарушений перекисного гомеостаза при хроническом гастродуодените применены лечебный плазмаферез и внутривенное лазерное облучение крови. Доказана клиническая эффективность использования методов эфферентного лечения. Установлены саногенетические механизмы воздействия экстракорпоральной гемокоррекции при хроническом гастродуодените: внутривенное лазерное облучение крови преимущественно мобилизует антиоксидантные ресурсы организма, а дискретный плазмаферез усиливает элиминацию продуктов липопероксидации, практически не влияя на пул радикальных ингибиторов.
Теоретическая и практическая значимость работы: Определены показания клинико-лабораторных методов исследования (клинический индекс, параметры перекисного статуса крови) для проведения дискретного плазмафереза и внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении хронических гастродуоденитов у детей в зависимости от клинического течения болезни, нарушений в системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита». Разработана и апробирована балльная шкала оценки показателей эндогенной интоксикации при ХГД у детей, основанная на данных анамнеза, физикального обследования, эндоскопического и гистологического исследований. Предложенный клинический индекс отличается достаточной объективностью и информативностью в плане оценки эффективности проводимой терапии.
Внедрение результатов работы:
Результаты исследований внедрены в практику работы Областной детской клинической больницы и Областной детской клинической больницы № 2 и использованы в учебном процессе у студентов 6 курса педиатрического факультета, при занятиях с клиническими ординаторами и врачами-интернами на курсе анестезиологии и реаниматологии Читинской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Хронический хеликобактерный гастродуоденит у детей, резистентный к проводимой эрадикационной терапии, характеризуется симптомами эндогенной интоксикации, сопровождающиеся накоплением продуктов липопероксидации и снижением антиоксидантной защиты.
Степень тяжести ХГД определяется величиной клинического индекса, учитывающего данные клинико-морфологических исследований.
2. В комплексном лечении хронического хеликобактерного гастродуоденита у детей эфферентная терапия оказывает нормализующее действие на клиническое течение болезни и систему «ПОЛ -антиоксид анты». Для коррекции перекисного дисбаланса при хроническом гастродуодените у детей при неэффективности других способов лечения методом выбора является дискретный плазмаферез, в случае значительного роста продуктов липопероксидации, для мобилизации антиоксидантных ресурсов - внутривенное лазерное облучение крови.
Апробация работы: Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003), 11 конференции московского общества гемафереза (Москва, 2003), Всероссийской конференции «Здоровый ребенок» (Чита, 2004), заседании экспертной комиссии диссертационного совета Д 208.118.01 (Чита, 2005).
Структура и объем работы:
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 3 рисунками. Состоит из введения, 4 глав; указатель литературы включает 243 наименования (из них 164 отечественных и 79 зарубежных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическое обоснование применения эфферентной терапии при хроническом гастродуодените у детей"
ВЫВОДЫ
1. У детей с хроническим хеликобактерным гастродуоденитом, резистентных к эрадикационной терапии, регистрируются существенные проявления синдрома эндогенной интоксикации. Характер течения, длительность, эндоскопическая и гистологическая картина болезни лежат в основе определения клинического индекса, который до лечения составил более26 баллов. Дисбаланс в системе «ПОЛ - антиоксиданты», проявляется преимущественным накоплением первичных, вторичных и промежуточных продуктов липопероксидации и снижением антиокислительиой активности сыворотки крови.
2. Проведение внутривенного лазерного облучения крови в комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей приводит к уменьшению значений клинического индекса до 5 баллов к 10 дню болезни, что в 2 раза быстрее, чем при традиционной терапии. Эти изменения сопровождаются восстановлением антиокислительного потенциала на фоне снижения уровня интермедиатов ПОЛ.
3. Динамика показателей системы «ПОЛ - антиокислительная активность» после проведения дискретного плазмафереза в комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей характеризуется снижением уровня гептан- и изопропанолрастворимых продуктов липопероксидации. Степень клинического индекса снижается к 10 дню болезни в 2,3 раза быстрее, чем при традиционной терапии.
4. Характер корреляционных взаимоотношений при резистентном ХГД между величиной клинического индекса и параметрами системы «ПОЛ-антиоксиданты» свидетельствует о значительной роли перекисного дисбаланса в патогенезе и клинических проявлениях заболевания. Проведение эфферентных методов терапии способствует существенному уменьшению количества и качества патогенетических взаимосвязей между исследуемыми показателями.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Детям, ранее неоднократно лечившимся по поводу хронического хеликобактерного гастродуоденита, резистентного к эрадикационной терапии, рекомендуется включать в программу комплексного лечения методы эфферентной терапии. а). Внутривенное лазерное облучение крови рекомендуется больным, у которых показатель клинического индекса превышает 26 баллов и значения антиокислительной активности сыворотки крови менее 10%. б). Дискретный плазмаферез следует использовать у детей с выраженным эндотоксикозом (клинический индекс более 26 баллов), который сопровождается повышением уровня изопропанолрастворимых кетодиенов и сопряженных триенов более 0,7 ЕД, увеличением концентрации ТБК-активных веществ в сыворотке более 4,6 мкмоль/мг липидов и эритроцитах — более 68,8 мкмоль/мг липидов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Цапп, Александр Васильевич
1. Акимов А.А. Распространенность и клинико-эндоскопические сопоставления при Helicobacter pylori инфекция у детей школьного возраста. Автореф. дис. канд. мед. наук /А.А. Акимов.- СПб., 1999. -21 с.
2. Аксенов В.А. Терапевтический гемаферез: итоги века (обзор международного опыта) / В.А. Аксенов // Эфферентная терапия.-2000.-Т. 6, № 1.-С. 66-70.
3. Александрова В.И. Лечебный плазмаферез при остром панкреатите / В.И. Александрова, Г.А. Бердников // Труды одиннадцатой конференции московского общества гемафереза.- М., 2003.- С. 7.
4. Альба Н.А.- Механизм действия лазерного облучения крови на показатели крови / Н.А. Альба, Н.С. Рыжкова // Тез. докл. Всеукраинской конференции по применению лазера.- Киев., 1995. С. 62-65.
5. Амиров Н.Б. Применение лазерного воздействия для лечения внутренних болезней / Н.Б. Амиров // Казан, мед. журн. -2001. Т.82, № 5. - С.369-372.
6. Андреева Л.И. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой /Л.И. Андреева, Л.А. Кожемякин, А.А. Кишкун // Лаб. дело. 1988. - №. 11. - С. 41-43.
7. Антонов В.Ф. Липидные поры и стабильность клеточных мембран / В.Ф. Антонов, Е.В. Шевченко // Вестник РАМН. 1995. - № 10.- С. 4855.
8. Артюхов В.Г. Биологические мембраны: структурная организация, функции, модификация физико-химическими агентами / В.Г.Артюхов, М.А. Наквасина // Изд-во Воронежского гос. университета. 2000. - 296 с.
9. Аруин Л. И. Хронический гастрит/Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков.- Амстердам, 1993. 362 с.
10. Ашурова Л.З. Состояние оксидантной, антиоксидантной и иммунной системы при иммобилизационном стрессе и разработка принципов их биохимической коррекции: (Эксперим.-клинич. исслед.) / Л.З.Ашурова: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1995. - 18 с.
11. Балаболкин И. И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей /И.И. Балаболкин // Педиатрия. 1997. - №1. - С. 32-36.
12. Баранов А. А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии /А.А. Баранов, Е.В. Климанская // Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 48-51.
13. Бейер Л.В. Дискретный плазмаферез в комплексной терапии больных с неспецифическим язвенным колитом / Л.В. Бейер, Р.С. Шарапова, Б.М.
14. Ассонов // Шестой конгресс педиатров России. Неотложные состояния у детей. М., 2000. С. 57.
15. Белломо Р. Очищение крови при сепсисе: целесообразная гипотеза или напрасная трата времени? / Р. Белломо, К. Ронко // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №2. - С. 76-79.
16. Бердышев Г.Д. Гипотеза о системных механизмах действия лазерного излучения. /Т.Д. Бердышев - В кн. Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь. - Киев., 1989. - С. 178-180.
17. Бессонов ГТ.П. и др. Распространенность патологии желудка и двенадцатиперстной кишки в г. Новосибирске по данным популяционного исследования /П.П. Бессонов // Тезисы докл. 6-й науч.-практ. Конф. Врачей. Т. 2. Новосибирск, 1996.-С. 296.
18. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионпые повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения) / М.В. Биленко // М.: Медицина, 1989 368 с.
19. Билич Г.Л. Стимуляция регенерации и защитных механизмов в детской хирургии / Г.Л. Билич // М.: Медицина, 1976.- 223с.
20. Бобырев В.Н., Воскресенский О.Н. Антиоксиданты в клинической практике / В.Н. Бобырев, О.Н. Воскресенский // Тер.архив.-1989.- т. 61, №3.- С. 122-125.
21. Бомба Я. Юношеская депрессия / Я. Бомба // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 1987.-№ 10.- СЛ 501-1503.
22. Бондарь Б.М. Влияние физических факторов на показатели липопероксидации в крови у детей с разлитым гнойным перитонитом / Б.М. Бондарь // Детская хирургия. 1997. - №2. - С.36-37.
23. Булатов А.С. Низкоэнергетический гелио-неоновый лазер в лечении перитонита/А.С. Булатов//Хирургия.- 1996.- № 3.- С. 32-34.
24. Бушуев С. Л. Применение препарата Maalox в комплексном лечении детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / С.Л. Бушуев, О.В. Зайцева, О.С. Намазова//Педиатрия. 1997. - №1. - С. 52-7.
25. Васильев Н.Е. Фотодинамическая терапия заболеваний двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori / Н.Е. Васильев //Лазерная медицина. -1999. № 3.- С. 16-20.
26. Васильев Ю.В. Координакс в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Ю.В. Васильев // Рос. жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - т. VIII (3). - С. 23-6.
27. Веллер Д.Г. Применение лазера в комплексном лечении острого гнойного перитонита / Д.Г. Веллер, Ф.Ф. Усиков, Л.Д. Рованова // Применение лазеров в медицине,- Киев, Наукова думка.-1995. С.18-19.
28. Вельтищев Ю.Е. Полиорганная мембранная патология, как результат окислительного стресса в организме / Ю.Е. Вельтищев, Э.А. Юрьева, Н.В. Алексеева // Полиорганная мембранная патология у детей.-М.,1991.- С. 5-14.
29. Ветров В.В. Плазмаферез у беременных и родильниц с гипопротеинемией / В.В. Ветров, Ш.С. Джанибекова, М.Т. Цхомария // Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». -М., 2002.-С. 153.
30. Вехриев В.А. Плазмаферез в лечении диабетических ангиопатий / В.А. Вехриев, Р.С. Карчевский, Н.В. Либов, В.А. Воинов // Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». М., 2002. - С. 179.
31. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты / Ю.А. Владимиров // Вестник РАМН.- 1998.- № 7.- С. 43-50.
32. Внутриклеточный окислительный стресс и апоптоз / Н.К. Зенков, Е.Б. Меныцикова, Н.Н. Вольский, В.А. Козлов // Усп. совр. биологии.-1999.- Т. 117, вып. 5.- С. 439-449.
33. Воинов А.В. Плазмаферез в лечении диабетических ангиопатий / А.В. Воинов, В.А. Воинов, К.С. Какчевский, И.В. Либов // Труды одиннадцатой конференции московского общества гемафереза. — М , 2003. С. 20.
34. Воробьев А.А. Микрофлора человека и иммунитет: единство и противоположность. Современные проблемыаллергологии.клинической иммунологии и иммунофармакологии / А.А. Воробьев, Ю.В. Несвинский. М., 1997. - С. 137-141.
35. Воробьев А.И. Нерешенные проблемы плазмафереза / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.И. Яхина // Терапевтический архив. -1994. Т. 66. - № 1.-С. 4-8.
36. Гаврилов А.О. Хирургия крови и гемоагрегация в клинической практике /А.О. Гаврилов // Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». -М., 2002. С. 198-199.
37. Гаврилов В.Б. Измерение диеновых конъюгатов в плазме крови по УФ-поглогцению гептановых и изопропанольных экстрактов / В.Б. Гаврилов, А.Р. Гаврилова, Н.Ф. Хмара // Лаб. дело.- 1985.- № 2 С. 6064.
38. Гаин Ю.В. Внутрисосудистое низкоэнергетическое облучение в лечении гематогенного остеомиелита /Ю.В. Гаин, Ю.В. Сметанина // Здравоохранение Белоруссии.- 1996. № 3.- С. 14-16.
39. Гамалея Н.Ф. Лазерная биостимуляция:современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения / Н.Ф. Гамалея // Лазеры и медицина.- М., 1989.- Часть I.- С. 59.
40. Генык С.Н. Механизм действия излучения гелий-неонового лазера при лечении трофических язв и длительно не заживающих ран / С.Н. Генык, И.С. Черковский // Клиническая хирургия .-1989.- № 12.- С. 4346.
41. Голынькова М.В. Плазмаферез и профилактика вирусной инвазии у детей / М.В. Голынькова, В.В. Кошкин, А.А. Тарасов // Шестой конгресс педиатров России. Неотложные состояния у детей. М., 2000. - С. 90.
42. Гребенев А. Л. Современные принципы антацидной терапии / А.Л. Гребнев, А.А. Шептулин // Клиническая медицина. 1993. - № 3. - С. 12-5.
43. Данилова А.В. Динамика некоторых иммунологических показателей при плазмаферезе у больных бронхиальной астмой / А.В. Данилова, И.В. Андожская // Труды одиннадцатой конференции московского общества гемафереза.- М., 2003. С. 79.
44. Дворецкий Л.И. Лечебный плазмаферез / Л.И. Дворецкий, П.А. Воробьев, В.В. Рыжко // Терапевтический архив. -1984. № 6. - С. 134-144.
45. Дмитриев Л.Ф. Влияние рН и глутатиона на перекисное окисление липидов в микросомах, обогащенных токоферолом / Л.Ф. Дмитриев, М.В. Иванова, А.В. Лебедев // Бюл.эксперим.биол. и медиц.- 1995.- № 5.- С. 268-270.
46. Егоршина Д.А. Действие излучения лазера малой мощности на клетки ткани паренхимы легкого / Д.А. Егоршина. М. 1987.- 114 с.
47. Жданов Г.Г. Использование лазерного излучения в интенсивной терапии послеоперационного периода у детей / Г.Г. Жданов, Д.В. Поляков, В.В. Берменский // Анестез. и реаниматол. — 1999. №4. -С.49-52.
48. Жданов Г.Г. Свободнорадикальное перекисное окисление липидов -значение определения его состояния и коррекции для анестезиологии иреаниматологии / Г.Г. Жданов // VI Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов.- М., 1998. С.111.
49. Жданов Г.Г., Михельсон В.А. Основы интенсивной терапии и реанимации у детей / Г.Г. Жданов, В.А. Михельсон // Саратов, 1997.-292с.
50. Жильников Д.В. Лазерная терапия у детей с хроническим активным гастродуоденитом / Д.В. Жильников, В.Ф. Барыбин, И.А. Захарова // Гастробюллетень. 2001. - № 2-3. - С. 36.
51. Захаров А.И. Применение плазмафереза в терапии тяжелых гнойно-септических состояний у детей / А.И. Захаров, В.И. Кузьмин, В.М. Краснов // Шестой конгресс педиатров России. Неотложные состояния у детей. М., 2000.-С. 115.
52. Иванов А.С. Методика проведения плазмафереза и расчет объема удаляемой плазмы / А.С. Иванов // Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». -М., 2002. С. 184-185.
53. Иванова Г.Г. Применение сочетанной лазерной терапии в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / Г.Г. Иванова, Г.Н. Бондарь, В.Н. Лучанинова // Лазерная медицина. 2000. - №4. - С. 41-42.
54. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии / В.Е. Илларионов. — М., 1992.-216 с.
55. Исследование показателей липидного обмена и перекисного окисления липидов: Метод, рекомендации ЦОЛИУВ / под ред. проф. Г.А. Яровой.- М., 1987.- 24 с.
56. Кабанов А.Е. Место плазмафереза в лечении гипербилирубинемии новорожденных / А.Е. Кабанов, JI.A. Смокоткина, В.Е. Фисун // Шестой конгресс педиатров России. Неотложные состояния у детей. -М., 2000.-С. 125.
57. Кабанов А.Е. Технологические особенности дискретного лечебного плазмафереза в неонатологии / А.Е. Кабанов, A.M. Лебедько, Ю.Н. Гелаев // Шестой конгресс педиатров России. Неотложные состояния у детей.-М., 2000. С. 126.
58. Калинина Е.Е. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронического обструктивного бронхита / Е.Ё. Калинина, Н.А. Жук, В.Г. Ананченко // Лазерная медицина. 1997. -Т.1.-вып.2.-С. 29-30.
59. Камилова А.Т. Эффективность омепразола при лечении Helicobacter Pylori — ассоциированной язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки у детей / А.Т. Камилова, С.А. Пазылова, Д.А. Абдулаева // Врачебное дело. 2003. - №8. - С. 47.
60. Карманова И.В. Влияние экстракорпоральной гемокоррекции на ближайшие исходы пневмонии / И.В. Карманова, Т.М. Лужкова // Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». -М, 2002.-С. 185.
61. Касумьян С.А. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки / С.А. Касумьян, Р.А. Алибегов. Смоленск. — 1997. - 134 с.
62. КильдиароваР.Р. Факторы, определяющие формирование гастродуоденальной зоны у детей / P.P. Кильдиарова // Клин. мед. — 1998.-№3.-С. 50-52.
63. Кирсанова И.Н. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения на микроциркуляцию у больных сахарным диабетом 2 / И.Н. Кирсанова, И.В. Андожская, Ю.С. Андожская // Труды одиннадцатой конференции московского общества гемафереза.- М., 2003. С. 80.
64. Клевко В.А. Состояние основных показателей реакции перекисного окисления липидов и альфа-токоферола в ближайшем послеоперационном периоде у детей: Автореф. дис.канд мед. наук / В.А.Клевко // М.- 1988.- 24с.
65. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций (научный обзор) / С.З. Клецкин. М., 1983. - 85 с.
66. Клинкевич Г.И. Эффективность препарата «Вентрисол» при лечении ЯБДК / Г.И. Клипкевич // Новости фармации и медицины. 1996. - № 6. - С.154-163.
67. Кожевников Ю.Н. О перекисном окислении липидов в норме и патологии / Ю.Н. Кожевников // Вопр. мед. химии 1985.- № 5. - С. 210.
68. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине / В.И. Козлов // Лазерная медицина.-!997.- № 1. С. 6-12.
69. Коломиец М.Ю. Состояние системы глутатиона при язвенныхпоражениях желудка и двенадцатиперстной кишки / М.Ю. Коломиец, И.Ф. Мещишен, А.И. Волошин // Клиническая медицина. 1991. - № 7.-С. 66-68.
70. Комов В.В. Эфферентные методы лечения аллергических и аутоиммуных заболеваний / В.В. Комов // Труды одиннадцатой конференции московского общества гемафереза. -М., 2003. С. 35.
71. Коновалов Г.А. Терапевтический гемаферез и методы детоксикации в клинической практике / Г.А. Коновалов // Труды одиннадцатой конференции московского общества гемафереза.- М., 2003. С. 36.
72. Королева В.В. Оценка эффективности лазерной терапии по данным результатов цитохимического исследования / В.В. Королева, З.К. Фурсова, А.Г. Антонов, Ю.Д. Балика // Шестой конгресс педиатров России. Неотложные состояния у детей. М., 2000. - С. 152.
73. Королюк М.Д. Метод определения активности каталазы / М.Д. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова// Лаб. Дело. 1988. - № 1. - С. 16-18.
74. Костюк В.А. Метод спектрофотометрического определения диеновых конъюгатов в плазме крови / В.А. Костюк, А.И. Потапович, Е.Ф. Лунец // Вопр. мед. химии.- 1984.- № 4 С. 125-127.
75. Костюченко А.Л. Плазмаферез в терапевтической клинике / А.Л. Костюченко, К.Я. Гуревич // Эфферентная терапия. 2002. - Т. 1. - № 2. -С. 31-37.
76. Крайнев А.Г. Проникновение аскорбиновой кислоты в бислойные фосфолипидные мембраны / А.Г. Крайнев, Л.М. Вайнер // Биохимия.-1988,-№2.-С. 87-95.
77. Кривошеев А.Б. Короткий курс тройной терапии у больных геликобактер положительными гастродуаденальными язвами.- Вкн."Актуальные вопросы современной медицины / А.Б. Кривошеев // 8-я науч.-практич. конф. врачей.- Новосибирск, 1998. С. 391.
78. Кулинский В.И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита/ В.И. Кулинский // Соросовский образоват. Журн.- 1999.- № 1.- С. 2-7.
79. Кулинский В.И. Биологическая роль глутатиона / В.И. Кулинский, J1.C. Колесниченко // Усп. совр. биологии.- 1990.- Т. 110, вып. 1.- С. 20-33.
80. Кумейко О.В. Опыт применения внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний легких / О.В Кумейко, С.В. Хазов, А.А. Краснощеков, Левкин С.В. // Лазерная медицина. 2000. - Т. 4. - С 3738.
81. Лапина Т.Л. Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori / Т.Л. Лапина // Русс. Мед. Жур.-1998. Т. 6. - № 7. - С. 419-425.
82. Мазурин А. В. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / А.В. Мазурин, В.А. Филин, Л.Н. Цветкова // Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 5-7.
83. Мазурин А.В. Итоги и перспективы детской гастроэнтерологии / А.В. Мазурин, A.M. Запруднов, Л.Н. Цветкова // Педиатрия. 1989.- № 4. - С. 66-69.
84. Мазурин А.В. Синдром "неязвенной диспепсии" /А.В. Мазурин // Российский педиатрич. Жур. 1998. - № 4. - С. 48-53.
85. Малахов М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации / М.Я. Малахов // Эфферентная терапия. 1995. - T.I. -№ 1,- С.61-64.
86. Малышев В. Д. Нарушения процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения / В.Д. Малышев, А.С. Потапов // Анестезиол. и реаниматол. 1994. - № 6. - С.53-59.
87. Мартынов А.Г. Влияние лазера на ферменты крови (экспериментальное исследование) / А.Г. Мартынов, О.Б.Архангельская // Клиническая хирургия. 1997. - № 4. - С. 11-13.
88. Марусанов В.Е. Характеристика стадий эндогенной интоксикации / В.Е. Марусанов, В.А. Михайлович, И.А. Доманский, C.J1. Гуло // Эфферентная терапия. 1995. - № 2. - С.83-88.
89. Мацкевич Б.И., Ковальчук В.И. Клиническое значение мембрандеструктивных процессов и их коррекция у детей с гнойно-септической инфекцией / Б.И. Мацкевич, В.И. Ковальчук // Хирургия . 1992. -№11-12. -С.58-61.
90. Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова, В.Е. Токарева / / Лаб. дело. 1988. - № 1. — С. 16-19.
91. Мовшев Б.Е. Об алгоритме белкового замещения при гглазмаферезе / Б.Е. Мовшев, В.И. Петрова, Н.Н. Калинин // Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». М., 2002. - С. 214-215.
92. Мовшев Б.Е. Расчет ОЦП при замещении удаленной плазмы реополиглюкином / Б.Е. Мовшев, В.И. Петрова, Н.Н. Калинин //Труды одиннадцатой конференции московского общества гемафереза. М., 2003. - С. 42.
93. Модуляция перекисного окисления липидов биогенными аминами /Е.Б. Бурлакова, А.Е. Губарева, Г.В. Архипова, В.А. Рогинский // Вопр. мед. химии. 1992. - № 2. - С. 17-20.
94. Мосякин Н.А. Оценка эффективности плазмафереза в лечении иммунозависимых состояний у детей / Н.А. Мосякин, А.И. Грицан, В.В. Патылицина, А.П. Колесниченко // Шестой конгресс педиатров России. Неотложные состояния у детей. М., 2000. - С. 197.
95. Нарушение перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения / В.Д. Малышев, А.Ф. Потапов, В.Е. Трешелец// Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 6. - С.53-59.
96. Никитин А.В. Лазеротерапия в гастроэнтерологии / А.В. Никитин, В.В. Лахин, И.А. Гришина // Лазерная медицина. 1997. -Т.1.- С31.
97. Новицкий В.А. Лазерная терапия в лечении больных язвенной болезнью желудка и ДПК / В.А. Новицкий, А.Б. Смолянников, М.С. Сайдпова // Клин. мед. 1998. - № 11 .- С. 42-46.
98. Осипов А.Н. Активированные формы кислорода и их роль в организме / А.Н. Осипов, О.А. Азизова, Ю.А. Владимиров // Успехи биол. химии. 1990,- т. 31.- С. 180-208.
99. Оствацарян В.А. Применение плазмафереза в лечении перитонита у детей / В.А. Оствацарян, Р.Г. Барсегян, А.В. Гюльдубагян // Шестой конгресс педиатров России. Неотложные состояния у детей. -М., 2000. -С. 42.
100. Пастухова Н.К. Сравнение действия лазерного светодиодного облучения крови при лечении эндогенной интоксикации / Н.К.
101. Пастухова, В.В. Чаленко, В.Ф. Жемков, И.П. Савинов // Лазерная медицина. 1997. - Т. 1. - С. 32.
102. Пастухова Н.К. Трансфузионное обеспечение операций экстракорпоральной гемокоррекции / Н.К. Пастухова, З.М. Чангиев // Первый объединенный конгресс «Актуальтные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». — М., 2002. С. 171.
103. Переслегина И.А. Современные иммунные и метаболические аспекты гастроэнтерологических заболеваний у детей / И.А. Переслегина, Ю.П. Ипатов, Ю.Б. Маянская // Педиатрия. 1997. - № 1. -С. 22-23.
104. Петрович Ю.А. Свободнорадикальное окисление и его роль в патогенезе воспаления, ишемии и стресса / Ю.А. Петрович, Д.В. Гуткин // Пат. физиол. и экспер. терапия. 1986. - № 5. - С. 85-92.
105. Покровский С.Н. Технологии терапевтического афереза обзор возможностей / С.Н. Покровский // Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». -М., 2002. - С. 173.
106. Полипчук И.С. Прогнозируемые осложнения методов экстракорпоральной детоксикации / И.С. Полипчук, И.М. Полипчук // Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». — М.,2002.-С. 218.
107. Постников С.В. Связь между геликобактерной инфекцией и некоторыми гастроинтестинальными симптомами и синдромами /С.В. Постников// Росс. Жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -№ 1. - С. 12-26.
108. Потапов А.С. Влияние инфракрасной лазеротерапии на состояние местного иммунитета при хроническом гастрите у детей / А.С.
109. Потапов, Р.П. Нарциссов // Рос. жури, гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -№ 4. - С. 106 - 108.
110. Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга. (Сборник лекций и научных работ) / Под ред. проф. В. JI. Пайкова. СПб. - 1996. - 185 с.
111. Промыслов М.Ш. Модификация метода определения суммарной антиоксидантной активности сыворотки крови / М.Ш. Промыслов, M.JI. Демчук // Вопр.мед.химии.- 1990,- № 4.- С.90-92.
112. Рошаль Л.М. Углекислое лазерное облучение при острых заболеваниях органов брюшной полости у детей / Л.М. Рошаль, А.Г. Сидорова//Хирургия. 1996. - № 4. - С.23-25.
113. Рябов Г.А. Активированные формы кислорода и их роль при некоторых патологических состояниях / Г. А. Рябов, И.Н. Пасечник, Ю.М. Азизов // Анестезиология и реаниматология. 1991.- № 1 .- С. 63-69.
114. Салмова B.C. Роль геликобактериоза при гастродуоденальной патологии у детей /B.C. Салмова, В.А. Филин, И.В. Трифонова // Педиатрия. 1994. - № 1. - С. 13-15.
115. Салтанова С.Д. Эффективность антигеликобактерной терапии у детей с функциональной диспепсией / С.Д. Салтанова, О.С. Ткач // Врачебное дело. 2003. - № 8. - С. 48-50.
116. Сапожников В. Г. Об этиопатогенетической роли пилорического геликобактера в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта / В.Г. Сапожников, Н.А. Куклина // Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 67-72.
117. Серебрякова Н.Г. Применение лазерного облучения в лечении гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии / Н.Г. Серебрякова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1996. - № 2,- С. 1820.
118. Соболева М.К. Диагностическая и прогностическая значимость определения диеновых конъюгатов в плазме больных сепсисом / М.К. Соболева, В.И. Шарапов//Клин. лаб. диагн.- 1992.- № 9-10.- С. 15-18.
119. Соколовский В.В. Тиоловые антиоксиданты в молекулярных механизмах неспецифической реакции организма на экстремальное воздействие (Обзор) / В.В. Соколовский // Вопр. мед. химии. 1988. -№6.- С.2-11.
120. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептан-изопропанольных экстрактах крови / И.А. Волчегорский, А.Г. Налимов, Б.Г. Яровинский, Р.И. Лифшиц//Вопр. мед. химии. 1989.-№ 1.- С. 127-131.
121. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под ред. А. М. Запруднова, А. И. Волкова. М.: Медицина, 1995. - 384 с.
122. Тарасенко С.В. Эндоваскулярное лазерное облучение крови в комплексном лечении перитонита в эксперименте и клинике / С.В. Тарасенко //Кли-нич.хирургия. - 1996. - № 3. - С. 13-15.
123. Толкач А.Б. Использование плазмафереза для коррекции метаболических нарушений у больных с хирургическим сепсисом / А.Б. Толкач, В.Г. Долгих, Л.Г. Рейс, Б.А. Шишунова// Анестезиология и реаниматология. -2001. № 2. - С. 51-54.
124. Уровень перекисного окисления липидов и концентрация витамина Е при лечении больных язвенной болезнью / И.И. Дегтярева, Э.Ц Тотева, Э.В. Литинская и др. // Клин. мед. 1991. - № 7. - С. 38-42.
125. Фролов С.М. Реакция компонентов иммунитета на лазерное облучение крови / С.М. Фролов, А.С. Багирова // Здравоохранение Белоруссии. 1997. - № 4. - С.21-22.
126. Хан М.А. Применение лазеротерапии при нарушениях ритма сердца у детей / М.А. Хаи, JI.B. Куянцева, В.Е. Сербии // Лазерная медицина. 1997. - № 1. - С. 18-20.
127. Хасрутынов И.М. Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения на биогенные амины и клинико-биохимические показатели при вирусных гепатитах / И.М. Хасрутынов, Д.К. Баширова, М.А. Мухамедзянов // Каз. мед.журнал. 1995. - № 6. - С. 432-434.
128. Цветкова Л.М. Этиопатогенетические подходы к лечению язвенной болезни ДНК у детей / Л.М. Цветкова // Педиатрия. 1994. -№ 6. -С. 59-64.
129. Цыбулькин Э.К. Интенсивная терапия при неотложных состояниях у детей / Э.К. Цыбулькин // Л., 1995. 143 с.
130. Чалый П.И. Квантовое облучение крови в комплексном лечении РДСВ / П.И. Чалый. Ижевск, 1990. - 98 с.
131. Челноков М.М. Структура гастроэнтерологической заболеваемости проживающих в районах экологического неблагополучия Астраханской области / М.М. Челноков, О.И. Колоколов, О.И. Супрун // Педиатрия. 1998. - № 1. - С. 41-42.
132. Чернова А. А. Дифференциальная диагностика синдрома неязвенной диспепсии у детей Автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Чернова ; М., 1998.-23 с.
133. Шептулин А.А. Современные принципы лечения диспепсических расстройств / А.А. Шептулин // Практикующий врач. 1999. - №16. — С. 8.
134. Шнейвайс В.Б. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе висцерально-ишемического шока / В.Б. Шнейвайс, К.С. Амилов // Вопр. мед. химии. 1991. - № 3. - С. 33-35.
135. Щербаков П. JI. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе / П.Л. Щербаков, В.А. Филин, А.В. Мазурин // Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 7-12.
136. Achem S.R. Prokinetic Approach to Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease / S.R. Achem, M.A. Robinson // Dig. Dis. 1988. - №16. -P. 38-46.
137. Adrian Lee. The Helicobacter pylori genome New insights into Pathogenesis and Therapeutics / Lee Adrian // New Engl. J. Med.-1998. -Vol. 332.-P. 12.
138. Angewandte Lasermedizini Herausgegeben von Hans-PeterBerlien und Gerhard Myller/ Laser- und Medizin.- Tehnologie Berlin.- 1997.- 94 s.
139. Antioxidant status in patients with acute respiratory distress syndrome / P.G. Metnitz, C. Bartens, M. Fischer, P. Fridrich, H. Steltzer, W. Druml // Intensive Care Med. 1999. - V. 25, N2.-P. 180-185.
140. Ashorn M. Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children / M. Aschorn, T Ruuslca, A. Makipernaa // Scand. J. Gastroenterol. -2001/-N7.-P. 701.
141. Bartuzi Z. Correlation between Helicobacter pylori infection and food allergy in chronic gastritis / Z. Bartuzi, J. Korenkiwicz, B. Romanski // Med. Sci. Monit. 2000. - N 5. - P. 530-538.
142. Burton G.W. Biological Antioxidants / G.W. Burton, D.O. Foster, B. Perly//Phil. Trans. Ray. Soc. London. 1985.- vol. 1152.-P. 567-576.
143. Chen M.H. Helicobacter pylori infection in recurrent abdominal pain in children—a prospective study / M.H. Chen, C.H. Lien, W. Yang, C.L. Wu // Acta Paediatr. Taiwan. 2001. - N 9. - P. 278-281.
144. Chen X.Y. Helicobacter pylori associated gastric diseases and lymphoid tissue hyperplasia in gastric antral mucosa / X.Y. Chen, W.Z. Liu, Y. Shi, D.Z. Zhang, S.D. Xiao // J. Clin. Pathol. 2002. - N 2. - P. 133-137.
145. Colombo C. Seroprevalence of Helicobacter pylori in children with type 1 diabetes mellitus in Sardinia / C. Colombo, P.A. Tomasi, G.F. Meloni, A.M. Marinaro, A. Ogana, T. Meloni // Diabetes Nutr. Metab. -2002.-N4.-P. 91-95.
146. Desborough J. The stress response to trauma and surgery / J. Desborough // Br J. Anaesth. 2000. - Vol. 85. - P. 109-117.
147. Dilberto E.J., Allen F.L. Mechanism of Dopamin-beta-hydroxylation. Semydehydroascorbats as the Enzyme Oxydation Product of Ascorbat / E.J. Dilberto, F.L. Allen // J. Biol. Chem.- 1981. Vol. 256. - P. 3385-3387.
148. Fidelius R.K. The generation of oxygen radicals: A positive signal for lymphocyte activation / R.K. Fidelius // Cell. Immunol.- 1988.- Vol. 113.-P. 175-182.
149. Follow-up of hormonal and metabolic parameters after heart operations in childhood / G. Buheitel, J. Scharf, H.G. Don-, T. Ramsauer, E. Schuderer, H. Singer // Monatsschr Kinderheilkd. 1993. - V. 141, N 5. -P. 427-433.
150. Fox J.G. The expanding genus of Helicobacter: Pathogenic and zoonotic potential / J.G. Fox // Seminars-in Gastrointestinal-Disease. -1997. -N 4. P. 121-141.
151. Free radicals antioxidant enzymes and lipid peroxidation in different types of leukemias / G.S. Devi, M.H. Prasad, I. Saraswathi, D. Raghu, D.N. Rao, P.P. Reddy // Clin. Chim/ Acta. 2000. - V. 293, N 1-2. - P. 53-62.
152. Freeman B.A. Free Radicals in Molecular Biology of Aging and Disease / B.A. Freeman // New York, Raven Press. 1984. - P. 43.
153. Garralda E. Psychosomatic aspects of childhood diseases / E. Garralda //Medicine international -1983. Vol.1, N34. P. 1594-1598.
154. Gebara B.M. Oxygen consumption, energy expenditure, and substrate utilization after cardiac surgery in children / B.M. Gebara, M. Gelmini, A. Sarnaik // Crit. Care Med. 1992. - V. 20, N 11. - P. 1550-1554.
155. Glickman J.N. Gastritis. Gastrointest Endosc Clin / J.N. Glickman, D.A. Antonioli //N. Am. 2001. - N9. - P. 717-720.
156. Gold B.D. Helicobacter pylori infection in children / B.D. Gold // Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. 2001. - N9. - P. 247-266.
157. Gold B.D. New Approaches to Helicobacter pylori Infection in Children / B.D. Gold // Curr. Gastroenterol. Rep. 2001. - N7. - P. 235247.
158. Guiraldes E. Nature and extent of gastric lesions in symptomatic Chilean children with Helicobacter pylori-associated gastritis / E. Guiraldes, А. Репа, I. Duarte, X. Trivino, M. Schultz // Acta Paediatr. 2002. - N 91. -P. 39-44.
159. Halliwell B. Free Radicals and AntioxidantsA a Personal View / B. Halliwell //Nutr. Rev.- 1994.- 52(8 Pt 1) P. 256-265.
160. Halliwell В., Gutteridge J.M.C. Free radicals as useful species / B. Halliwell, J.M.C. Gutteridge // Free Radicals in Biology and Medicine.-Oxford Univ. Press. 1989.- P. 366-415.
161. Hydroxyethyl starch macromolecule and superoxide dismutase effects on myocardial reperfusion injury / M.C. Oz, B.A. Zikria, P.F. McLeod, S.J. Popilkis // Am. J. Surg. 1991. - V. 162, N 1,-P. 59-62.
162. Increased lipid peroxidation in children with autoimmune diseases / P. Michel, W. Eggert, H. Albrecht-Nebe, T. Grune // Acta Paediatr. 1997. -V. 86, N6.-P. 609-612.
163. Ito M. Serological comparison of serum pepsinogen and anti-parietal cell antibody levels between Japanese and German patients / M. Ito, K. Hanuma, S. Kaya, T. Kamada, S. Kim // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -2002. -N2. -P. 123-127.
164. Jones R. Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community / R. Jones, S. Lydcards // R.M.J. 1989. - N29. - P. 30-32.
165. Junod A.F. Effects of oxygen intermediates on cellular functions / A.F. Junod // Amer. Revs. Respir. Dis.- 1987.- Vol. 135, Suppl.- P.32-34.
166. Karu T. Photobiological fundamentals of lowpower laser therapy / T. Karu // Laser & Health'97/ The First International Congress, November 1116, 1997. Limassol, Cyprus. - P. 207-210.
167. Kaur G. A study of the concordance between endoscopic gastritis and histological gastritis in an area with a low background prevalence of Helicobacter pylori infection / G. Kaur, S.M. Rai // Singapore Med. J. -2002,-N2.-P. 090-092.
168. Kidd M. Conservation of the cag pathogenicity island is associated with vac A alleles and gastroduodenal disease in South African Helicobacter pylori isolates / M.Kidd, A.J. Lastovika, J.S. Atherton, J.A. Louw // Gut. -2001. -N7.-P. 11-17.
169. Kim P.S. Detection of Helicobacter pylori antigen in stool by enzyme immunoassay / K.S. Kwon, J.W. Lee, S.H. Pai, J.K. Cho, Y.B. Kim // Yonsei Med. J. 2002. - N2. - P. 17-19.
170. Koch K.L. Motility disorders of the stomach / K.L. Koch // Innovation towards better G. J. Care 1. Janssen -Cilag congress Abstracts. Madrid.-1999.-P. 20-21.
171. Koike T. Helicobacter pylori infection prevents erosive reflux oesophagitis by decreasing gastric acid secretion / T. Koike, S. Ohara, H. Sekine, K. Iijima, Y. Abe // Gut. 2001. -N 9. - P. 330-334.
172. Lam S.K. The role of Helicobacter pylory in functional dyspepsia / S.K. Lam // Ibid. 2002. - N 4. - P. 42-43.
173. Langer R. Lipid peroxidation and hemolysis in HES cryopreserved erythrocytes / R. Langer, T. Herold, H.A. Henrich // Beitr. Infusionsther Transfusionsmed. 1996.-V. 33. - P. 111-116.
174. Li A. Reactive species mechanisms of cellular hypoxia-reoxygenation injury /А. Li, Chuanuu, R.M.Jackson // Am.J. Phsiol. 2001. - №6 - P.l 1211129.
175. Lipid peroxidation products and antioxidants in human disease / F.J. Romero, F. Bosch-Morell, M.J. Romero, E.J. Jareno, B. Romero, N. Marin, J. Roma // Environ Health. Perspect. 1998. - V. 106, N 5. - P. 1229-1234.
176. Logan R.P. ABC of the upper gastrointestinal tract: Epidemiology and diagnosis of Helicobacter pylori infection / R.P. Logan, M.M. Walker // B. M. J. 2001. - N9. - P. 920-922.
177. Lukarevska V. Microelements (Se, Zn, Cu) and Antioxidant Status in the Newborns / V. Lukarevska, S. Kaprovska, M. Pashu // 7th International Congress on Pediatric Laboratory Medcine.- 1998.- P. 47.
178. Malaty H. Helicobacter pylori and socioeconomic factors in Russia / H. Malat, V. Paicov, O. Bycova // Helicobacter. 1996. - N1. - P. 82-87.
179. Malvi D.J., Antioxydant micronutrients and childhood malignancy during oncological treatment / D.J.Malvi, J. Arnanol, B.Burtschy // Med. Pediatr. Oncol. 1997. - N 4. - P. 213 - 217.
180. Manzar S. Bilirubin and lipid peroxidation / S. Manzar // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. -2000.-V. 82, N2.-P. 171-172.
181. Mireles L.C. Antioxidant and cytotoxic effects of bilirubin on neonatal erythrocytes / L.C. Mireles, M.A. Lum, P.A. Dennery // Pediatr Res. 1999. - V. 45, N 3. - P. 355-362.
182. Monte M., Sacerdote de Lusting E. Free Radicals of Oxygen and Superoxydedysmutase. Biological and Medical Aspects / M. Monte, E. Sacerdote de Lusting // Medicina B. Aires.- 1997.- vol. 54, № 1,- P. 6-18.
183. Nandurkar S. Dyspepsia in the community is linked to smoking and aspirin use bat not to Helicobacter pylory infection / S. Nandurkar, N.J. Talley, H. Xia // Arch. Intern. Hed. 1998. - V. 158. - P. 1427-1433.
184. Nardone G. Effect of Helicobacter pylori infection on gastric cell proliferation and genomic instability in a paediatric population of southern Italy / G. Nardone, S. Staibano, A. Rosso, E, Mezza, T. Balzano // Dig. Liver Dis. -2001.-N 12.-P. 743-749.
185. Nissen G. Masked depression in children and adolescents G. Nissen //Masked depression /Edited by P. Kielholz, Basle. Bern, Stuttgart, Vienna/ - 1973. -P.133-143.
186. Nowicki M.J. Severe iron deficiency anemia and asymptomatic nodular gastroduodenitis: an uncommon presentation of Helicobacter pylori infection in a child / M.J. Nowicki, W.J. Coyle // Clin. Pediat. (Phila). -2001. N 2. - P. 111-114.
187. Oxidant-antioxidant imbalance in blood of children with juvenile rheumatoid arthritis / V. Araujo, C. Amal, M. Boronat, E. Ruiz, C. Dominguez// Biofactors. 1998. - V. 8, N 1-2.-P. 155-159.
188. Ozen H. Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in Turkish children / H. Ozen, G. Dinler, Y. Akyon, N. Kocak, A. Yuce // Helicobacter. 2001. - N 9. - P. 234-238.
189. Persistent pruritus after hydroxyethyl starch infusion therapy: a result of long-term storage in cutaneous nerves / D. Metze, S. Reimann, Z. Szepfalusi, B. Bohle, D. Kraft, T.A. Luger // Br. J. Dermatol. 1997. - V. 136, N4.-P. 553-559.
190. Phospholipid peroxidation deacylation and remodeling in postischemic skeletal muscle / B.B. Rubin, G. Chang, S. Liauw, A. Young, A. Romaschin, P.M. Walker // Am. J. Physiol. 1992. - V. 263, N 6. - P. 1695-1702.
191. Protective effects of hydroxyethyl starch-deferoxamine in early sepsis / D. Moch, B. Schroppel, M.H. Schoenberg, H.J Schulz, F.C. Thorab, M. Marzinzag, B.E. Hedlund, U.B. Bruckner // Shock. 1995. - V. 4, N 6. - P. 425-432.
192. Raab O. Uber die wirkung fluoresziender stoffen Infusoria // Z. Biol. -1999/-Bd. 39.-P. 524-546.
193. Richter J. Stress and psychological and environmental factors in dyspepsia / J. Richter // Scand. J. Gastroenterol. 1991. -N 26. - P. 40-46.
194. Role of hydroxyl radicals in die activacion of human platelets / L. Iuliano., J.Z. Pedersen., D. Pratico et al. //Eur. J. Biochem.- 1994.- Vol. 221.-P. 695-704.
195. Rubanyi C.M. Vascular effects of oxygen-derived free radicals / C.M. Rubanyi // Free Radical. Biol. And Med.- 1988. Vol. 4. - P. 107-121.
196. Salgo M.D., Laszio R.E. Plasma Total Antioxidant Status, Activiti in Various Diseases / M.D. Salgo, R.E. Laszio // 12th IFCC European Congress of Clinical Chemistry. Basel. 1997. - Abs. A. - P. 11.
197. Tatley N. Evaluation of dyspepsia / N. Tatley, M. Silverstein, L. Agreus // Gastroenterology, 1998. - V. 114. - P 582-595.
198. Torres J. A comprehensive review of the natural history of Helicobacter pylori infection in children / J. Torres, G. Perez-Perez, К.J. Goodman, J.C. Atherton, B.D. Gold // Arch. Med. Res. 2000. - N 9-10. -P. 431-469.
199. Gerber M. Tumor Progression and Oxidant Antioxidant Status / M. Gerber, C. Astre, C. Segala. // Cancer Lett. - 1997. - vol.114.- P. 211-214.
200. Uc A. Treatment of Helicobacter pylori Gastritis Improves Dyspeptic Symptoms in Children /A.Uc, S.K. Chong // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2002.-N3.-P. 281-285.
201. Vantrappen G. Gastrointestinal motility / G. Vantrappen // World Gastroenterology. 1999. - N 4. - P. 11-4.
202. Warren B.B. Hydroxyethyl starch: safe or not / B.B. Warren, M.E. Durieux //Anesth. Analg. 1997. -V. 84, N 1. - P. 206-212.
203. Warrent J.R. Unindentifed curved bacilli in gastric epithelium in active chronic gastritis /J.R. Warrant, B. Marshall // Lancet. -1983. -Vol 63. -P.1273-1275.
204. Weber G.F., Bruch H.P. Hydroxyethyl starch and diseases mediated by free radicals / G.F. Weber, H.P. Bruch // Free Radic. Biol. Med. 1993. -V.14, N 1. - P.96-97.
205. Weidhase R. Hydroxyethyl starch—an interim report / R. Weidhase, K. Faude, R. Weidhase // Anaesthesiol. Reanim. 1998. - V. 23, N 1. - P. 414.
206. Whiteacre C.A. Oxygen free radical generation and regulation of proliferative activity of human mononuclear cells responding to different mitogens / C.A.Whiteacre, M.K. Cathcart // Cell. Immunol.- 1992.- Vol. 144.-P. 287-295.
207. Yang Y.J. Prevalence and rapid identification of clarithromycin-resistant Helicobacter pylori isolates in children / Y.J. Yang, J.C. Yang, Y.M. Jeng, M.H. Chang, Y.H. Ni // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001. - N 7. -P. 662-666.