Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оценка эффективности магнитотерапии в комплексном лечении больных тромбофлебитами и их последствиями

На правах рукописи

С® В $9

АХТЫРСКИЙ Владимир Иванович

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТРОМБОФЛЕБИТАМИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ

14.00.27 - хирургия

14.00.34 - курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1999

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней № 2 Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор К.Н. Сазонов; доктор медицинских наук, профессор Л.А. Комарова.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор И.Г. Дуткевич; доктор медицинских наук, профессор Т. А. Евдокимова.

Ведущее учреждение: НИИ скорой помощи им. Проф. И.И. Джанелидзе.

Защита состоится " ^" 1999 г. в _ часов на заседанш

диссертационного совета Д 074.16.02 в Санкт-Петербургской медицинско! академии последипломного образования (193015, Санкт-Петербург, ул Кирочная, 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотек« Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Автореферат разослан " " 1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук А.И. Тюкавин

Актуальность проблемы.

Совершенствование диагностики и лечения острых тромбозов вен нижних конечностей до настоящего времени остается одной из актуальных и недостаточно разработанных глав современной флебологии. К наиболее тяжелым заболеваниям венозных сосудов следует отнести тромбофлебиты и их последствия в виде посттромбофлебитического синдрома или хронической венозной недостаточности (ХВН), часто приводящие к длительной временной нетрудоспособности, а нередко - и к стойкой инвалидизации больных [Д.Г.Мамамтавришвили, 1964, Р.П. Аскерханов, 1974, B.C. Савельев, Э.П.Думпе, Е.Г.Яблоков, 1976, А.Клемент, А.Н. Веденский, 1976, A.B. Покровский, 1976, Я.В.Иногамов, 1991, С.Н.Татарнн и соавторы., 1994, J. Seddon, 1973, J.A.Dormandy, 1980, J.J.Bergan, 1995].

Среди различных локализаций патологического процесса одно из первых мест занимают поражения венозных сосудов нижних конечностей, чаще всего голени, на долю которых приходится более 90 % всех случаев тромбофлебитов. Тромботический процесс чаще поражает систему поверхностных вен (66 %), особенно на фоне варикозного их расширения (48 %), что встречается преимущественно у женщин (74 %) [П.Н. Мазасв и соавторы, 1987, С. AHegra, 1998].

При остром и подостром поверхностном тромбофлебите сроки временной нетрудоспособности больных составляют 3-4 недели в зависимости от скорости развития обратного процесса и профессии пациентов [В.М. Чуня-ев, 1968, Ю.Д.Арбатская, В.С.Балабанов, 1981]. Более тяжёлым и грозным заболеванием является тромбофлебит глубоких вен, требующий длительного стационарного лечения (в течение 70-90 дней). После перенесенного тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей в 90-96 % случаев возникает хроническая венозная недостаточность и достаточно часто по данным различных авторов - тромбэмболия легочной артерии (до 20 %), а 71.8 % больных становятся инвалидами II и III группы [JT. И. Клионер, 1969, М. И. Кузин, 1970, Р. Ф. Акулова, 1975, А. И. Древина, Е. Я. Гринштейн, 1975, А. В. Альбицкий, 1994, Д. Ф. Белоярцев, 1998, G. Aldasaro, 1971, А. Ochsner, M.De Backey, 1980, R. Fontaine, J. Kieny, J.A. Dormandy, 1980].

Лечение больных тромбофлебитами нижних конечностей и их последствиями сопряжено с немалыми трудностями [Р.С.Колесникова, 1977, И.П. Даудярис, 1984]. Существующие сегодня методы консервативного и оперативного лечения не всегда эффективны. После многих из них у 10-25 % больных возникают рецидивы, а послеоперационная летальность, по данным Е. Г. Яблокова (1993), составляет 9.2 %. Все это заставляет искать новые методы, повышающие эффективность лечения [В.Я.Васютков, 1971, Н.И. Краковский и соавторы., 1976, А.А.Морозов, 1987 А.В.Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф. А. Радкевич, 1997].

В литературе имеются публикации о применении методов физиотерапии в комплексном лечении больных тромбофлебитами и ХВН, в частности, использовании магнитных полей (МП). Однако следует отметить противо-

речивость мнений различных авторов относительно назначения магнитоте-рапии (МТ), методов ее использования и дозирования. Совершенно неизученной является проблема исследования действия МП различных физических параметров, полученных с помощью разнообразных по устройству аппаратов [Э.М.Рагимов, А.М.Аминев, Б.Н.Жуков, 1983, М.Ф.Муравьев, 1987, Ю.А.Холодов, 1995, Ш.С.Ташаев, 1997, И.Ф.Шафиков, 1997]. Мы не нашли данных, посвященных результатам использования сверхнизкочастотного магнитного поля (СНЧ МП) от аппаратов последнего поколения, магнитотурботронов, при указанных заболеваниях. Нет сведений о сравнительной оценке эффективности лечебного применения МП с различными характеристиками, в частности СНЧ МТ. Отсутствуют работы, отражающие экономическую эффективность магнитотерапии.

Целью настоящей работы является повышение эффективности комплексного лечения больных тромбофлебитами нижних конечностей и их последствиями в результате применения низкочастотного и сверхнизкочастотного магнитного поля.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническую картину заболевания и характер сосудистых нарушений у больных тромбофлебитами нижних конечностей и их последствиями до комплексного лечения.

2. Изучить возможности медикаментозной терапии при лечении тромбофлебитов нижних конечностей и их последствий.

3. Оценить эффективность низкочастотной традиционной МТ при использовании аппаратов "Каскад" и "Алимп - 1" в комплексном лечении больных тромбофлебитами нижних конечностей и ХВН.

4. Принять участие в разработке новой магнитотерапевтической установки, генерирующей сверхнизкочастотное магнитное поле.

5. Разработать метод магнитотерапии для больных тромбофлебитами нижних конечностей и их последствиями при использовании новой магнитотерапевтической установки, создающей СНЧ МП.

6. Определить влияние СНЧ МТ в комплексном лечении на состояние больных при этих заболеваниях.

7. Определить эффективность лечебного применения нового метода сверхнизкочастотной магнитотерапии на основе сравнительной оценки действия медикаментозной терапии (контроль) и традиционного метода магнитотерапии (группа сравнения).

Научная новизна. Впервые изучено и научно обосновано лечебное применение сверхнизкочастотной магнитотерапии у больных тромбофлебитами нижних конечностей и ХВН.

Впервые исследованы особенности клинического течения заболевания, сосудистых нарушений и состояния крови под влиянием СНЧ МТ у больных тромбофлебитами и их последствиями.

Впервые пров дена сравнительная оценка действия традиционной МТ и СНЧ МТ на клш ическое течение тромбофлебита и динамику лабораторных, инструмента, шных и других показателей.

Автором работы принято активное участие в разработке оригинальной магнитотерапевтической аппаратуры, генерирующей СНЧ МП (патент РФ № 95103718/14 от 14.03.95г.; оформлена заявка на патент РФ "Способ лечения острых тромбозов вен нижних конечностей" - приоритетная справка №98103178/14 от 3.03.98 г).

Впервые выявлено, что включение СНЧ МТ в комплекс терапевтических мероприятий у больных тромбофлебитами поверхностных и глубоких вен нижних конечностей и их последствиями способствует более быстрому и полному устранению клинических проявлений заболевания, сосудистых и других нарушений по сравнению с обычными консервативными методами лечения и традиционной МТ. Дана экономическая оценка использования СНЧ МТ при тромбофлебитах нижних конечностей.

Практическая ценность работы. Лечебной практике предложен новый метод консервативной терапии больных тромбофлебитами и их последствиями в виде СНЧ МТ.

Установлено, что включение СНЧ МТ в комплекс лечебных мероприятий значительно повышает эффективность лечения больных по сравнению с назначением медикаментозной терапии и ее сочетания с традиционной МТ.

Комплексное лечение с применением СНЧ МТ при тромбофлебитах и их последствиях дает возможность сократить сроки и стоимость лечения больных.

Отдаленные результаты комплексного лечения с назначением СНЧ М'Г свидетельствуют об уменьшении количества рецидивов заболевания, а также о восстановлении полной трудоспособности у большего процента больных по сравнению с применением медикаментов и традиционной МТ.

Комплексное лечение с применением СНЧ МТ может быть использовано в любом лечебно-профилактическом учреждении (в стационаре, поликлинике, реабилитационном отделении).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. СНЧ МТ является новым эффективным методом лечения больных тромбофлебитами и их последствиями.

2. Включение СНЧ МТ в комплекс лечебных мероприятий значительно повышает терапевтический эффект у больных тромбофлебитами по сравнению с применением одной медикаментозной терапии.

3. СНЧ МТ более эффективна в лечении тромбофлебитов и ХВН по сравнению с традиционной МТ.

4. Применение СНЧ МТ позволяет сократить сроки и стоимость лечения, а также улучшить его отдаленные результаты по сравнению с назначением одних медикаментов или их сочетания с традиционной МТ.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на 2 международном конгрессе Европейской Биоэлектромаг-

нитной ассоциации (Блед, Словения, 1993 г.), на IV международной конференции "Региональная информатика - 95" ЮНЕСКО (Санкт-Петербург, 1995), на I международном конгрессе "Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине" (Санкт-Петербург, 1997 г.), на всероссийской конференции "Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитных полей в биологии и медицине" (Обнинск, 1994 г.), на научно-практической конференции СПбГСГМИ (Санкт-Петербург, 1993 г.), на городской научно-практической конференции "Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций" (Санкт-Петербург, 1994 г.), на заседаниях научного медицинского общества физиотерапевтов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 1996-1997 гг.), на научной конференции СПбГМА "Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний" (Санкт-Петербург, 1997 г.), на научно-практической конференции "Реабилитация. Новые технологии восстановительной медицины" (Москва; 1998 г.), на международной конференции "Биологическое и лечебное действие магнитных полей" (Витебск; Беларусь, 1999 г.).

Публикации и другие формы внедрения. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 публикаций международного уровня, оформлено 7 рационализаторских предложений, 2 заявки на изобретения и получен 1 патент РФ. Новый метод СНЧ МТ при тромбофлебитах и их последствиях внедрен в лечебную практику клиники хирургических болезней № 2 СПбГМА, МСЧ N<> 157, МСЧ № 22, научно-исследовательского института экспериментальной медицины РАМН. Данные исследований по применению СНЧ МТ при тромбофлебитах и ХВН включены в материал лекций и практических занятий для студентов на кафедрах хирургических болезней № 2, лучевой диагностики и лечения СПбГМА им. И.И. Мечникова а также для врачей физиотерапевтов на кафедре физиотерапии СПб МАПО.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и представлена на 133 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 227 источников, из них 66 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 32 рисунками и фотографиями.

Общая характеристика больных.

В период с 1992 по 1998 год под нашим наблюдением находилось 210 больных тромбофлебитами нижних конечностей и ХВН (71 человек). Из них 149 больных лечилось в клинике СПбГМА им. И.И. Мечникова, 61 пациент в поликлинике. Большинство больных в количестве 155 человек (73.8 %) поступило с диагнозом - тромбофлебит поверхностных вен (у 94 больных - 44.8 % имелось варикозное расширение вен), в то время как 55 пациентов (26.2 %) страдало тромбофлебитом глубоких вен (таблица 1).

Таблица 1.

Распределение больных по локализации заболевания

Диагноз Тромбофлебиты нижних конечностей

Поверхностные пены глубокие вены Всего

бедро Голень всего подвзд. бедрен. сегмент Голень всего

К-во больных 38 117 155 21 34 55 210

% 18.1 55.7 73.8 10.0 16.2 26.2 100

В клинику 115 больных (54,8 %) поступили в острый период заболевания - в сроки до одного месяца. Следует отметить также значительную группу пациентов (33,8 %) у которых тромбофлебит развился на фоне ХВН с длительностью заболевания - от 6 месяцев и более. Факторы, непосредственно приводящие к развитию заболевания, отражены в таблице 2.

Таблица 2.

Распределение больных с учетом факторов риска, предрасполагающих к возникновению заболевания

Факторы, Приводящие к заболеванию Количество больных %

Травмы 7 3.3

Беременность 2 1.0

Операции 8 3.8

Воспалительные процессы !5 7.1

Варикозная болезнь вен 94 44.8

Сердечная недостаточность 24 11.4

Другие болезни 17 8.1

Невыясненные причины 43 20.5

ИТОГО: 210 100

Распределение больных тромбофлебитами нижних конечностей по полу и возрасту демонстрирует таблица 3.

Таблица 3.

Всего: Пол Возраст (лет)

мужчины женщины до 30 31-40 41-50 51-60 св. 60

210 31 179 4 34 65 84 23

100% 14,8% 85,2 % 1.9% 16.2% 31 % 40% 10.9%

Наиболее часто заболевание встречалось у женщин в возрасте от 40 до 60 лет (таблица 3).

Методы исследования.

В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на 3 рандомизированные (сопоставимые) группы. Первая - контрольная группа (63 человека), получала одно медикаментозное лечение, вторая группа (52 человека) - его сочетание с традиционной МТ и третья группа (95 человек) -медикаментозное лечение с применением СНЧ МТ.

У всех больных проводилось тщательное клиническое обследование с изучением анамнеза, изменений болевого синдрома, отека конечности, местных проявлений воспалительного процесса, функции конечности, величины температуры тела, состояния сердечно-сосудистой системы. Рассматривались данные клинических анализов крови, а также показатели свертывающей и антисвертывающей систем. Для более точной диагностики характера и локализации поражения, а также для контроля и оценки эффективности лечения использовались современные и информативные методы исследования: коагулография, тромбоэластография, УЗ-допплерография, лазерная допплеровская флуометрия, флебография, магниторезонансная томография (МРТ). Состояние общего и регионарного кровообращения изучалось методами кардиометрии, реовазографии, кожной термометрии и термографии.

Все количественные показатели обработаны методом вариационной ста-'тистики и являются достоверными.

Результаты проведенного лечения оценивались с учетом классификации ВОЗ и квалифицировались следующим образом: выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшение.

В настоящее время нет единого мнения о критериях излечимости больных тромбофлебитами, поэтому в группу пациентов с выздоровлением мы условно относили лиц с оптимальным эффектом лечения, где полностью купировались местные признаки воспалительного процесса, болевой синдром, нормализовались общая температура тела, показатели лабораторных и инструментальных методов исследования.

Методы лечения.

Все больные получали консервативную терапию в виде медикаментозного лечения, которое состояло из противовоспалительных, антигистамин-ных препаратов, спазмолитиков, препаратов улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови. При тромбофлебитах глубоких вен проводили более интенсивную терапию в виде капельного внутривенного введения активаторов фибринолиза, антикоагулянтов, низкомолекулярных декстранов. Медикаментозная терапия проводилась в общепринятых дозировках от 2 до 4 недель (при острой стадии) и от 1 до 4 месяцев (в подост-рой стадии).

Группе больных применялась традиционная магнитотерапия (МТ) от серийно выпускаемых аппаратов "Алимп-Г и "Каскад", сложномодулиро-ванные МП которых по характеру и частоте близки к МП от магнитотурбо-тронов. В работе применялись индукторы-соленоиды указанных аппаратов

по методикам общепринятым в лечебной практике. При работе с аппаратом "Алимп-1" за одну процедуру воздействовали на 2 поля: на нижний сегмент пораженной конечности до коленного сустава и от последнего до верхней трети бедра. Общая продолжительность процедуры 30-40 мин. (на каждое поле - по 15-20 мин.). Физические параметры бегущего импульсного МП: частота 10 Гц, индукция 30 %, затем 100 %. При использовании аппарата "Каскад" воздействовали на 2 поля, как в аппарате "Алимп-1". Общая продолжительность процедуры 30-40 мин. (по 15-20 мин. на каждое поле). Физические параметры МП: частота 1,0 Гц и 2,5 Гц, амплитуда уровня выходного сигнала от 5 до 10 и от 8 до 12 делений шкалы. Курс лечения состоял из 11-15 процедур магнитотерапии для больных тромбофлебитами поверхностных вен и 27-30 процедур для больных тромбофлебитами глубоких вен и ХВН.

Группе больных проводилась СНЧ магнитотерапия с помощью магнито-терапевтических аппаратов последнего поколения типа "магнито-турботрон", созданных на предприятиях ВПК Санкт-Петербурга по инициативе д.ф-м.н. Л.В. Дубового ["Магнитотерапевтический аппарат ТАМ-МАГ', патент РФ № 5060210/14/042665 от 17.08.92 г.] и с участием диссертанта. ["Устройство для терапии переменным магнитным полем", патент РФ №95103718/14 от 14.03.95г]. В нашей работе использовались аппараты "Кадр" (тип "ТАММАТ") - изготовитель НПО им. Коминтерна, "Аура" ("Аврора") - изготовитель ГП "Микротехника", "Нова" ("Нева") - изготовитель ХК "Ленинец". Аппараты генерируют сложномодулированные, достаточно однородные, сверхнизкочастотные МП с определенными физическими параметрами: частотный диапазон от 0 до 160 Гц, индукция - от 0 до 3 мТл. При тромбофлебитах поверхностных и глубоких вен голени использовались аппараты "Кадр" и "Аура". При тромбофлебитах вен бедра и под-вздошно-бедренного сегмента применялся аппарат "Нова". Выбор параметров МП осуществлялся по методике Э.М. Рагимова, А. М. Аминева и Б. Н. Жукова, 1983, использующей термографию для определения сосудистой реакции и состояния кровообращения пораженной конечности на действие МП. При не осложненных поверхностных тромбофлебитах курс лечения составлял 5-10 ежедневных процедур, при тромбофлебитах глубоких вен и ХВН - 15-20 процедур.

Результаты наблюдений

Результаты наблюдений выявили различную эффективность лечения, зависящую от выбранного лечебного комплекса, а также от локализации патологического процесса и тяжести состояния больного.

Клиническая картина заболевания до лечения во всех группах больных характеризовалась наличием болей у всех наблюдаемых лиц. У подавляющего большинства в группах пациентов, назначенных на МТ, отмечались отеки пораженной конечности (92-98 %). При тромбофлебитах преимущественно поверхностных вен определялись признаки местного воспаления - в контроле и в группе сравнения у 65,0 % и у 63,4 % пациентов, при назначе-

нии СНЧ МТ - у 77,4 % больных. Примерно у трети больных в каждой группе наблюдалось нарушение функции конечности в виде затруднения передвижения. В большинстве случаев имелись явления интоксикации различной степени выраженности. При ХВН у ряда больных наблюдались ин-дурация и гиперпигменгация кожи, трофические нарушения. У подавляющего большинства больных каждой группы (~86-96 %) отмечалось повышение температуры тела выше 37,5°С. Почти у всех пациентов (90-92 %) ЧСС было выше 80 уд./мин. При рассмотрении клинических анализов крови до лечения у всех больных имел место лейкоцитоз выше 11100 лейкоцитов со сдвигом формулы влево за счет увеличения палочкоядерных их форм до 8-10 %. СОЭ также было ускорено до 18-20 мм/час. Таким образом, клинические данные свидетельствовали о наличии у больных текущего воспалительного процесса.

Под влиянием проведенного лечения произошло улучшение состояния больных, выраженное в разной степени при использовании различных видов комплексной терапии, что представлено в таблице 4.

Как видно, дополнительное включение в комплекс лечения методов МТ, особенно СНЧ МТ, приводит к исчезновению основных симптомов заболевания у значительно большего процента больных по сравнению с применением одних медикаментов. Так, например, исчезновение болей при тромбофлебитах поверхностных и глубоких вен при использовании стандартной МТ и СНЧ МТ по сравнению с применением медикаментов произошло в большем проценте случаев: соответственно на 29,9 % и 39,2 %; на 17,4 % и 20,6 %, а исчезновение отеков - на 12,9 % и 37,3 % и на 16,2 % и 58,3 % больных.

Исчезновение местных проявлений воспаления отмечалось в большей группе, больных с применением СНЧ МТ (на 30 %), чем при использовании медикаментов. Восстановление функции конечности при тромбофлебитах глубоких вен при назначении обычной МТ и СНЧ МТ по сравнению с контролем также произошло у значительно большего количества больных (на 55,9 % и на 66,4 %). Снижение температуры тела до нормы после курса традиционной МТ и СНЧ МТ, по сравнению с контролем, наблюдалось у большего % больных - соответственно на 16,7 % и 44,5 %.

Применение разных методов МТ приводило почти у всех больных к значительному урежению ЧСС, в то время как при медикаментозной терапии указанные сдвиги наблюдались примерно у 25-27,8 % пациентов. Со стороны лабораторных методов исследования также определялась лучшая динамика в изменении рада показателей при комплексном лечении с применением МТ по сравнению с контролем. Нормализация показателей клинических анализов крови в контроле, после традиционной МТ и СНЧ МТ произошла у 52,4 %; 71,2 % и у 90 % больных, имеющих отклонения от нормы.

Изменения цифровых показателей, по средним данным, также отлетались друг от друга: лейкоцитоз уменьшился на 2.500-2.600 (медикаменты),

Таблица 4

Изменение клинических симптомов заболевания у больных (в %) при тромбофлебитах нижних конечностей под влиянием различных лечебных комплексов

Медикаменты + Медикамент ы +

Медикаментозная терапия тради цио иная м am итотерап и я CI14 магнитотсрапия

Основные

симптомы заболевания Тромбофлебит Тромбофлебит Тромбофлебит Тромбофлебит Тромбофлебит Тромбофлебит-

поверхности. глубоких вен поверхности. глубоких век поверхности. глубоких вен

вен вен вей

1. Исчезновение болей у 53 % б-х у 35 % у 82.9 % б-х у 52,4 % у 92,2 % б-х у 55.6 %

б-х б-х б-х

2. Исчезновение отека у 61,3 % б-х у 25 % у 74.2 % б-х у 41.2% у 98,6 % б-х у 83,3 %

б-х б-х б-х

3. Исчезновение местных

проявлений воспаления у 60.5 % б-х у 69,7 % б-х у 90.5 % б-х

4. Восстановление

функции конечности у у 87.5 % б-х у 15.4% у 75 % б-х у 73,3 % у 100% б-х у 81.8%

больных с ее нарушением б-х б-х б-х

5. Снижение температуры у 75 % б-х у 33,3 % у 96.8 % б-х у 50 % у 87,5 % б-х у 77,8 %

тела до нормы после б-х б-х б-х

окончания лечения

6. Урежение ЧСС ниже у 25.6 % б-х у 27.8 % б-х у 93,1 %б-х у 75 % у 96.2 % б-х у 92.3 %

80 удЛшн. б-х б-х

на 4.800-5300 (обычная МТ) и на 6.200-6900 лейкоцитов (СНЧ МТ), СОЭ -на 10-11 мм/час.

При индивидуальном рассмотрении показателей гемостаза выявились его нарушения в сторону повышения процессов свертываемости крови и ослабления ее аншкоагуляционных свойств. До лечения в контрольной группе больных, при назначении традиционной МТ и СНЧ МТ указанные нарушения определялись соответственно у 77,8 %; 92,3 % и 88,4 % обследованных больных. По средним данным, исходные значения различных показателей во всех 3 группах обследуемых больных были примерно одинаковы. При тромбофлебитах поверхностных вен время свертываемости крови было укорочено и определялось в пределах 3 мин. Содержание фибриногена увеличено до 6,2510,04 г/л; 6,1310,05 и т.д. Время рекальцификации удлинено до 129,1±6Д; 136,1±6,5; 131,1±5,1с. Фибринолитическая активность сыворотки крови была значительно снижена, имея значения 352,2±2,4; 356±4,7 и 353,1±2,4 мин. Протромбиновое время и толерантность гошмы к гепарину были увеличены и равны 34,1±0,8 с; 33,2±0,9 с; 32,2±0,8 с, а также 8,6±0,5 мин.; 8,3±0,5 мин. и 8,4±0,6 мин. При тромбофлебитах глубоких вен значения указанных показателей были примерно аналогичными.

При индивидуальном анализе показателей гемостаза после медикаментозного лечения, стандартной МТ и СНЧ МТ выявилась их нормализация у 53,1 %; 71,7 % и 82,1 % больных, имевших их нарушения. Цифровые показатели гемостаза, по средним данным, достоверно изменялись в сторону нормализации. Применение одних медикаментов, их сочетания со стандартной МТ и СНЧ МТ удлиняло время свертываемости крови, особенно при тромбофлебитах поверхностных вен, соответственно на 1,5 мин; 2,1 мин и 2,3 мин. Содержание фибриногена уменьшилось при тромбофлебитах поверхностных и глубоких вен на 1,04 г/л и на 0,43 г/л (медикаменты) и при разных видах магнитотерапии примерно одинаково - на 2,0-1,9 г/л и на 1,49-1,40 г/л. Время рекальцификации под влиянием медикаментов уменьшилось на 22 и 17 с, под влиянием разных видов МТ примерно одинаково -на 40-37 с и 37-30 с. Улучшение свойств фибринолитической активности сыворотки крови особенно значительно проявлялось при назначении СНЧ МТ: фибринолиз ускорялся на 120,8 и 145,8 мин., в то время как при медикаментозном лечении - лишь на 28,9 и 92 мин., при стандартной МТ - на 86,5 и 91,5 мин. Под влиянием медикаментов протромбиновое время уменьшалось соответственно на 6,1 и 5,4 е., при разных видах МТ примерно одинаково (на 10,9 и 8,8 с. и на 10,1 и 7,9 е.). Толерантность плазмы к гепарину уменьшалось на 1,5 и 0,6 мин. (медикаменты) и более значительно при МТ и СНЧ МТ на 2,2 и 1,8 мин. и на 2,5 и 1,9 мин.

Таким образом, под влиянием проведенного лечения наблюдалось снижение коагулирующей активности крови за счет уменьшения количества фибриногена, удлинения времени свертывания крови, активации фибринолитической активности сыворотки, нормализации протромбинового време-

ни, улучшения показателей толерантности плазмы к гепарину и других данных. При сравнительной оценке изменений различных показателей гемостаза при разных лечебных комплексах наблюдаются лучшие сдвиги при лечении с применением СНЧ МТ. Менее выраженные изменения гемостаза или их отсутствие отмечается у больных с ХВН.

У определенной части больных первой группы (71,4 %), второй группы (57,7 %) и третьей группы (60 %) была проведена коагулография, выявившая более, чем у половины обследованных пациентов (~60 %) гиперкоагуляцию крови. Под влиянием лечения произошло улучшение ряда основных параметров, характеризующих процесс свертываемости крови. Нормализация показателей произошла у 40,7 % больных, получавших медикаменты, у 46,7 % - при традиционной МТ и у 65,3 % - при СНЧ МТ.

При проведении кардиометрии до и после лечения в контроле, при назначении стандартной МТ и СНЧ МТ отмечалось следующее: под влиянием медикаментов состояние общей гемодинамики по уровню артериального давления (135/80 мм.рт.ст.), значениям МОК, СИ, ОПС и УПС не изменилось; применение обоих методов МТ вызывало снижение артериального давления: Мх - на 25-28 мм.рт.ст., Мл - на 10-12 мм.рт.ст., урежение ЧСС на 12-20 уд./мин. (исходные значения - 90 уд./мин.), уменьшало ОПС и увеличивало МОК на 0,8-0,9 л/мин. Регионарное кровообращение сосудов голени по данным реовазографии после проведенного лечения значительно улучшилось, особенно при тромбофлебитах глубоких вен. Под влиянием медикаментозного лечения пульсовое кровенаполнение сосудов голени увеличилось (с 27 % до 90 %), значительно улучшился венозный отток (ОП beta от 295 % до 146 %). Применение обоих методов МТ полностью нормализовало пульсовое кровенаполнение сосудов голени; венозный отток улучшился более значительно, в основном после СНЧ МТ, достигая 110 %, после обычной МТ - до 119%. При индивидуальном анализе состояния общего, и особенно, регионарного кровообращения по данным кардиометрии и реовазографии отмечалось их улучшение под влиянием медикаментозного лечения, его сочетания со стандартной МТ и СНЧ МТ соответственно у 28,6 %; 54,5 % и 69,6 % больных. Изменения регионарного кровообращения по данным реовазографии были подкреплены тепловизионным исследованием, визуально подтверждающим по выравниванию "светимости" экрана улучшение кровоснабжения пораженной конечности. При измерении температуры кожи в области бедра, голени и стопы наблюдалось улучшение показателей после медикаментозного лечения, его сочетания с традиционной и СНЧ МТ соответственно у 28,6 %; 54,5 % и 69,6 % больных.

При тромбофлебитах глубоких вен через 2 мес. после медикаментозного лечения, традиционной МТ и СНЧ МТ, по данным УЗ-допплерографии отмечена реканализация вену 18,3%; 45,5% и 80,0% больных. При флебографии в те же сроки выявлялась частичная реканализация вен и восстановление кровотока соответственно у 16,7%; 66,7% и 60% пациентов. Данные

MPT определяли восстановление кровообращения у 14,3 %; 40 % и 62,5 % исследуемых лиц.

При детальном анализе полученных данных и их суммировании можно представить общие результаты лечения больных при использовании разных лечебных комплексов в виде таблицы 5, демонстрирующей различную терапевтическую эффективность (см. также рис. 1).

Таблица 5

Общие результаты лечения больных тромбофлебитами вен нижних конечностей при использовании различных лечебных комплексов (количество

больных в %)

Результаты Лечения Медикаменты Медикаменты+МТ Медикаменты+СНЧ МТ

1* 2* 1 2 1 2

Выздоровление 48,8 % 35% 51.4% 52,9 % 81,8% 66.8 %

Улучшение 34.8 % 45% 31.4% 23,6 % 13% 22.2 %

Без изменения 9.4 % 15% 17.2% 17,6% 5,2 % И %

Ухудшение 7% 5% лет 5.9 % нет нет

Обозначения: 1 - тромбофлебит поверхностных вен;

2 - тромбофлебит глубоких вен

Данные суммарных результатов проведенной терапии, а также индивидуальный анализ лечебного эффекта выявляет общую закономерность, характерную для всех методов лечения. Наиболее высокий терапевтический эффект отмечается при тромбофлебитах поверхностных вен по сравнению с поражением глубоких вен. где достаточно часто определяется наличие ХВН, длительное течение заболевания и тяжелое состояние больного.

Положительные результаты лечения (выздоровление + улучшение) при использовании медикаментов и их сочетания с традиционной МТ (см. табл. 5) наблюдаются примерно в одинаковых процентных выражениях (83,6 и 80 % больных и 82,8 и 76,5 %). Однако при назначении МТ оптимальный лечебный эффект (выздоровление) при тромбофлебитах глубоких вен превышает результаты лечения в контроле на 17,9 % больных. При назначении медикаментов в 12 % случаев наблюдалось ухудшение состояния, при использовании обычной МТ - лишь у 5,9 % пациентов.

Применение СНЧ МТ в комплексе лечения значительно повышает терапевтический эффект по сравнению с использованием одних медикаментов. Положительные результаты лечения (выздоровление + улучшение) были достигнуты у 94,8 % и 89 % больных, что превышало контроль по количеству больных на 11,2 % и на 9 %. При СНЧ МТ большинство больных закончило лечение с выздоровлением, что превышало их количество в контрольной группе при тромбофлебитах поверхностных и глубоких вен соответственно на 33 % и 31,8 %. Состояние не изменилось у единичных больных. Ухудшения не наблюдалось.

Данные литературы и наших наблюдений свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности разных видов магнктотерапии при тромбофлебитах вен нижних конечностей. В связи с этим нами проведен анализ сравнительной эффективности стандартной МТ и разработанной методики применения СНЧ МТ. Исследования показали более высокий терапевтический эффект после применения СНЧ МТ, значительно превышающий действие стандартной МТ.

Лучшая динамика клинических данных отмечалась при использовании СНЧ МТ. В последнем случае при тромбофлебитах поверхностных вен практически у всех больных исчез отек и восстановилась функция конечности, в то время как при стандартной МТ это отмечалось лишь у 75% больных. Исчезновение болей при тромбофлебитах глубоких вен произошло примерно у одинакового количества больных (-52-54%) при обоих методах МТ. Однако регресс отека при СНЧ МТ отмечался у 83,3% пациентов, что на 41,2 % больных больше, чем при обычной МТ. Функция пораженной конечности восстанавливалась лучше при использовании СНЧ МТ. Общие сдвиги в организме в виде нормализации температуры тела и значительного урежения ЧСС определялись в большем % случаев (на 27,8 % и на 16,7 %) после применения СНЧ МТ по сравнению со стандартной МТ. Под влиянием СНЧ МТ у подавляющего большинства больных (90,5 %) при разной локализации процесса исчезали местные проявления воспаления, что на 20,8% превышало эффект обычной МТ.

Со стороны лабораторных, биохимических и инструментальных методов исследования также отмечались лучшие сдвиги после применения СНЧ МТ по сравнению со стандартной МТ. Нормализация клинических показателей крови при СНЧ МТ отмечалась у 90 % больных, имеющих их отклонения от нормы, что почти на 20 % больше, чем при обычной МТ. По средним данным, количество лейкоцитов уменьшилось также в большей степени (62006900), чем после МТ (4800-5300), Ускоренная СОЭ снизилась примерно одинаково. Особенно значительно под влиянием СНЧ МТ улучшилась фиб-ринолнтическая активность сыворотки крови, в результате' чего процесс фибринолиза ускорялся на 120,8 и 145,8мин. По сравнению со стандартной МТ, ускорение было значительнее на 34,3 и 54,3 мин. Нормализация показателей коагулограмм произошла у большего количества больных (63,3%) при СНЧ МТ и в меньшем % случаев (на 18,6) при обычной МТ.

Изменения системной гемодинамики (кардиометрия) под влиянием обоих методов МТ проявлялись однотипными сдвигами. По данным реовазо-графии под влиянием СНЧ МТ отмечалось значительное улучшение' венозного оттока (исходная ОП beta - 280 - 271 %) на 134 % и 160 % по сравнению с традиционной МТ. Значительное улучшение кровотока также подтверждалось при УЗ-допплерографии.

При анализе общих результатов лечения с применением обычной МТ и СНЧ МТ в последнем случае оптимальный терапевтический эффект (выздоровление) наблюдается в значительно большем % случаев при тромбофле-

битах поверхностных и глубоких вен соответственно у 81,8% и у 66,8 % больных , превышая аналогичные результаты лечения общепринятой МТ на 30,4 % и на 13,9 %. При СНЧ МТ не наблюдалось ухудшения состояния, в то время как при обычной МТ оно отмечалось примерно у 6 % больных.

При рассмотрении механизмов лечебного действия магнитных полей, особенно СНЧ МТ, при тромбофлебитах нижних конечностей следует отметить их выраженный противовоспалительный эффект, проявляющийся быстрым купированием местных и общих проявлений воспаления. При этом наблюдается быстрое исчезновение отека пораженной конечности и болевого синдрома. Миотропное действие магнитного поля на гладкомышечные элементы сосудистой стенки, наведение ЭДС индукции внутри сосудов способствует упорядочению ламинарного тока крови, что благоприятно сказывается на процессах общей и регионарной гемодинамики. Наши наблюдения подтверждают данные ряда авторов о гипокоагулирующем эффекте методов МТ.

Все больные хорошо переносили магнитотерапию, за исключением пациентов с выраженной артериальной гипотензией, имеющих в анамнезе (последние полгода - год) кровотечения или работающих в сфере действия магнитных полей. Улучшение самочувствия у больных отмечается на 4-6 день лечения традиционной МТ, на 2-4 день лечения СНЧ МТ (при медикаментозной терапии на 5-7 день), достигая стабильного состояния к концу курсового лечения. Продолжительность лечения у больных с тромбофлебитами поверхностных и глубоких вен при медикаментозной терапии колебалась в пределах от 14 до 28 дней и от 2 до 4 мес., при общепринятой МТ - от 14 до 21 дня и от 1,5 до 2 мес., при СНЧ МТ - от 8 до 14 дней и от 20 до 43 дней. Сроки пребывания больных в стационаре при тромбофлебитах поверхностных и глубоких вен при медикаментозном лечении составляли в среднем 21 ±2 и 91±7 день, при лечении с применением обычной МТ - 17±3 и 52+5 дней, при СНЧ МТ - 10±2 и 31 ±6 дней. Как видно, использование в лечебном комплексе традиционной МТ и СНЧ МТ сократили сроки пребывания в клинике в 1,2-1,5 и более, чем в 2 раза, по сравнению с таковыми при медикаментозной терапии. В связи с этим значительно уменьшилось потребление больными лекарственных препаратов, использованных в стационаре в процессе лечения. Если учесть, что стоимость 1 койко-дня такого больного в сосудистом отделении клиники СПбГМА составляет примерно 25 условных единиц, то можно говорить о высокой экономической эффективности комплексного лечения, соответственно от применения традиционной МТ и СНЧ МТ. При тромбофлебитах поверхностных вен экономия составляет -100 у.е. и 275 у.е. на 1 больного и при тромбофлебитах глубоких вен - 975 у.е. и 1500 у.е.

Отдаленные результаты лечения были прослежены в течение 2 лет у 140 больных (70 %), которым проводились повторные осмотры, анализы крови и инструментальные исследования. Подавляющее большинство больных чувствовало себя хорошо. Рецидивы заболевания отмечались после медика-

ментозной терапии - у 8 % (5 человек), после применения общепринятой МТ - у 6 % (2 человека) и СНЧ МТ - у 2 % (1 человек). По анамнестическим данным представлены результаты социально-трудовой адаптации больных с учетом применения у них различных лечебных комплексов (табл. 6). В результате проведенного медикаментозного лечения полная трудоспособность восстановилась у 46,6 % больных, после его сочетания с традиционной МТ и СНЧ МТ соответственно у 60,0 % и 81,7 % пациентов.

Таблица 6

Результаты социально-трудовой адаптации больных после лечения_

Социально-трудовая Медикаментозная Комплексная с Комплексная с

адаптация терапия Применением МТ Применением СНЧ М'Г

кол-во % кол-во % кол-во %

Полная трудоспособ- 21 46,6 21 60,0 49 81,7

ность

Частичное снижение 15 33,3 7 20,0 7 11,7

трудоспособности

Утрата трудоспособности, 4 8,9 5 14,2 4 6,6

но обслуживание в быту

Ограниченное обслуживание в быту 3 6,7 1 2,9 0 0

Нуждается в постоянном 2 4,4 1 2.9 0 0

уходе

ИТОГО: 45 100 35 100 60 100

Ш Медикаментозная ЕЗ Комплексная с МТ Е1 Комплексная с СНЧ МТ

Рис. 1. Оценка сравнительной эффективности использованных методов консервативной терапии.

Таким образом, своевременное комплексное лечение с использованием традиционной МТ и, особенно, СНЧ МТ позволило значительно улучшить результаты консервативной терапии. Незначительное число рецидивов и отсутствие летальных исходов, более быстрая ликвидация отечно-болевого и воспалительного синдромов, улучшение системной и регионарной гемодинамики, состояния крови, восстановление трудоспособности позволяют рекомендовать методы МТ к более широкому внедрению в хирургические стационары и поликлиники при лечении тромбофлебитов вен нижних конечностей и их последствий.

Выводы

1. При использовании нами медикаментозного лечения и его сочетания с магнитотерапией более высокий терапевтический эффект отмечается при тромбофлебитах поверхностных вен по сравнению с поражением глубоких вен. Эффективность лечения снижается при наличии у больных хронической венозной недостаточности, распространенного варикозного расширения вен конечностей и рецидивирующего тромбофлебита

2. По данным непосредственных и отдаленных результатов консервативного лечения больных тромбофлебитами нижних конечностей и их последствиями терапевтическая эффективность значительно повышается при включении в лечебный комплекс различных методов магнитотерапии.

3. Комплексное лечение больных тромбофлебитами с применением традиционной МТ при использовании серийно выпускаемых аппаратов приводит к повышению терапевтического эффекта по сравнению с назначением одних медикаментов, особенно при тромбофлебитах глубоких вен, где оптимальный лечебный эффект (выздоровление) определяется примерно у половины больных, что на 18 % больше по сравнению с назначением лекарственных препаратов. Ухудшение состояния больных при МТ возникает в 2 раза реже, чем при одном медикаментозном лечении.

4. Разработанный нами метод СНЧ МТ от аппаратов последнего поколения - магнитотурботронов является высокоэффективным способом лечения больных тромбофлебитами и их последствиями.

5. Комплексная терапия с применением СНЧ МТ значительно повышает эффективность лечения больных тромбофлебитами поверхностных и глубоких вен по сравнению с использованием одних медикаментов, так как оптимальный лечебный эффект (выздоровление) отмечается соответственно у 81,8 % и у 66,8 % пациентов, что на 33 % и 31,8 %, соответственно, превышает таковой показатель в группе больных, принимающих одни медикаменты. Ухудшения состояния больных при СНЧ МТ не наблюдалось.

6. При сравнительной оценке действия традиционной МТ и СНЧ МТ по динамике клинического течения заболевания и изменениям данных анализов крови и показателей инструментальных методов исследования наиболее высокая терапевтическая эффективность определяется после применения СНЧ МТ. При тромбофлебитах поверхностных и глубоких вен под влияни-

ем СНЧ МТ оптимальным лечебный эффект (выздоровление) наблюдается у значительно большего процента больных, превышающего аналогичные результаты лечения традиционной МТ на 30,4 % и 14,0 %.

7. Основой лечебного действия методов магнитотерапии при тромбофлебитах и их последствиях является их противовоспалительный эффект, улучшение общей и регионарной гемодинамики, а также гипокоагулирую-щее их влияние.

8. Включение методов магнитотерапии, особенно СНЧ МТ, в комплекс лечебных мероприятий при тромбофлебитах глубоких и поверхностных вен сокращает сроки лечения больных и пребывание в стационаре в 1,2 - 1,5 и даже более 2 раз (СНЧ МТ), а также восстанавливает полную трудоспособность у большого количества пациентов (61,5 % - МТ; 82,1 % - СНЧ МТ, медикаменты - 48,2 %), что свидетельствует о высокой экономической эффективности и повышении социально-трудовой адаптации.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности консервативного лечения больных тромбофлебитами нижних конечностей и ХВН на разных этапах лечения целесообразно включать в лечебный комплекс методы магнитотерапии.

2. Для проведения традиционной магнитотерапии целесообразно использовать аппараты "Алимп - 1" и "Каскад", с применением индукторов-соленоидов, внутрь которых вводят пораженную конечность. За одну процедуру воздействуют на 2 поля. Обшая продолжительность процедуры - 3040 мин. Курс лечения 10-30 процедур.

3. Наиболее эффективным методом лечения является СНЧ МТ, проводимая с помощью аппаратов "Кадр", "Аура" и "Нова". Наивысшей терапевтической эффективностью обладает режим с использованием диапазона инфранизких частот от 0,01 до 0,99 Гц при индуктивности не превышающей 3 мТл., с вращением МП против часовой стрелки. Продолжительность процедуры от 5 до 15 мин. Курс лечения составляет 5-10 ежедневных процедур, при ХВН и тромбофлебитах глубоких вен - до 15-20 процедур.

4. МТ показана при тромбофлебитах поверхностных и глубоких вен и ХВН на разных стадиях заболевания при различной локализации патологического процесса. Противопоказаниями являются все общие противопоказания к назначению методов физиотерапии, а также выраженная артериальная гипотензия, кровотечения, брадикардия, наличие кардиостимуляторов, вторая половина беременности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Использование сверхнизкочастотного магнитного поля в клинической практике. // Материалы 1-ой научно-практической конференции "Биологическая обратная связь в медицине и спорте",- Санкт-Петербург- 23-25 июня 1992. - с.З - 4. (в соавт. с В.И.Ковальчуком, JI.В.Дубовым).

2. Биофизические основы воздействия на организм электромагнитных полей. // Тезисы докладов Международной конференции "Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых и нефтяных месторождений в арктических регионах",- Надым-28 марта-03 апреля 1993 - с.37, (в соавт. с В.И.Ковальчуком, Л.В.Дубовым).

3. Сверхнизкочастотное магнитное поле - здоровье человека (состояние проблемы и перспективы развития). // Тезисы докладов Научно - практической конференции "Курорты - Экология - Бизнес".- Санкт-Петербург.-27-28 апреля 1993 - с.23 - 24. (в соавт. с В.И.Ковальчуком, Л.В.Дубовым).

4. Extremely Low Frequency Small Amplitude Magnetic Fields in Clinical Practice // 2-nd Congress of the European Bioelectromagnetics Association.-Bled, Slovenia- December 9-11, 1993, pp.39 - 40. (with other authors V.I.Kovalchuk, L.V.Dubovoj)

5. Использование сверхнизкочастотных магнитных полей в клинической практике. // Тезисы докладов всероссийской конференции "Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитных полей в медицине и биологии",- Обнинск,- 20-30 июня 1994 - "Физическая медицина", 1994, т.4, № 1-2, с.85. (в соавт. с В.И.Ковальчуком, Л.В.Дубовым)

6. Сверхнизкочастотное магнитное поле малой амплитуды в комплексном лечении больных гнойными заболеваниями. // Материалы городской научно-практической конференции "Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций".- Санкт-Петербург,- 1994, с.24-26. (в соавт. с В.И.Ковальчуком, Л.В.Дубовым, Аль-Момони Монзером).

7. Модельный синтез природного геомагнитного поля в клинической практике. // Тезисы докладов IV САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "РЕГИОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАТИКА-95".-Санкт-Петербург- 15-18 мая 1995 - с.182-184. (в соавт. с Л.В.Дубовым)

8. Лечебная методика, использующая модельный синтез природного геомагнитного поля. // Вестник СЗ АМТН - 1996 - №1, с.42. (в соавт. с Л.В.Дубовым).

9. Использование низкочастотных магнитных полей в лечении неотложных хирургических заболеваний. // Тезисы докладов на научной конференции СПбГМА "Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний.- Санкт-Петербург,- 21-25 апреля 1997, с.13.

10. Низкочастотная магнитная терапия и геомагнитное поле. // Тезисы докладов на научной конференции СПбГМА "Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний Санкт-Петербург,-21-25 апреля 1997, с.14.

11. Перспективные магнитотерапевтические аппараты. // Тезисы докладов 1-го Международного конгресса "Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине".- Санкт-Петербург- 16-19 июня 1997. (в со-авт. с Л.В.Дубовым, Т.К.Кадыри, А.Г.Морозовым, А.М.Стариком), с.202.

12. Низкочастотная магнитная терапия и геомагнитное поле. // Тезисы докладов на 5-ой международной конференции "СПИД, Рак и родственные проблемы".-Санкт-Петербург.-25-30 мая 1997,-Русский журнал "ВИЧ/СПИД и родственные проблемы", Санкт-Петербург, 1997. (в соавт. с Л.В.Дубовым), с. 110.

13. Низкочастотная магнитная терапия в реабилитации больных тромбофлебитами и хронической венозной недостаточностью. // Материалы научно-практической конференции "Реабилитация. Новые технологии восстановительной медицины", Москва - 1-3 декабря 1998 - журнал "Паллиативная медицина и реабилитация" - № 4-5 1998 г. (в соавт. с Л.А.Комаровой), с. 22-23.

14. К оценке эффективности низкочастотной магнитотерапии больных тромбофлебитами. // Материалы международной научно-практической конференции "Биологическое и лечебное действие магнитных полей" - Витебск 27-28 января 1999 г. (в соавт. с Л.А.Комаровой), с.23.

15. Применение магнитотерапии при реабилитации больных с тромбофлебитами и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Журнал "Медико-социальная экспертиза и реабилитация" - № 4 1998, Москва (в соавт. с Л.А.Комаровой), с. 14-16.

16. Выбор оптимальной методики магнитотерапии при лечении больных тромбофлебитами нижних конечностей. - Тезисы докладов городской научно-практической конференции "Актуальные проблемы физической терапии и спортивной медицины", Санкт-Петербург (в соавт. с Л.А.Комаровой), 1999, с. 26,27.

17. Низкочастотная магнитная терапия в комплексном лечении больных тромбофлебитами и хронической венозной недостаточностью. "Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова", Санкт-Петербург (в соавт. с Л.А.Комаровой), 1999 г., с.39.

Список сокращений

МОК - минутный объем крови

МП - магнитное поле

МРТ - магнитно-резонансная томография

МТ - магнитная терапия

ОП beta - показатель венозного оттока

ОПС - общее периферическое сопротивление

СИ - сердечный индекс

СНЧ МП - сверхнизкочастотное магнитное поле

СНЧ МТ - сверхнизкочастотная магнитотерапия

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УПС - удельное периферическое сопротивление

ХВН - хроническая венозная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений