Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Оптимизация лечения больных акне методом комбинированного применения ультразвукового и химического пилингов

Министерство здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

ФГБУ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И КУРОРТОЛОГИИ»

Успенская Полина Анатольевна

Оптимизация лечения больных акне методом комбинированного применения ультразвукового и химического пилингов

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.

0420136083

Научные руководители:

доктор медицинских наук Васильева Е.С. доктор медицинских наук Кульчицкая Д.Б.

Москва-2013

Оглавление

Список использованных сокращений..............................................................4

Введение...........................................................................................................5

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиопатогенез акне...............................................................12

1.2. Современные методы лечения акне...................................................21

1.3. Обоснование применения низкочастотного ультразвука и гликолевого пилинга при акне......................................................................................31

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Объем и методы исследований.................................................37

2.2. Методы лечения больных.........................................................................45

2.3. Исходная клинико-функциональная характеристика больных

2.3.1. Клиническая характеристика больных......................................50

2.3.2. Исходное состояние салоотделения, гидратации, рН кожи больных акне.................................................................................52

2.3.3. Исходное состояние микроциркуляции у больных акне................55

2.3.4. Исходные данные психологического исследования и показателей качества жизни у больных акне.............................................59

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Влияние комбинированного лечения с применением ультразвукового и гликолевого пилингов на клинические проявления акне..............61

3.2. Влияние комбинированного лечения с применением ультразвукового и гликолевого пилингов на салоотделение, гидратацию, рН кожи пациетов с акне...................................................................67

3.3. Влияние комбинированного лечения с применением ультразвукового и гликолевого пилингов на состояние микроциркуляции у больных акне.............................................................................................................73

3.4. Влияние комбинированного лечения с применением ультразвукового и гликолевого пилингов на психологический статус и качество жизни

у больных акне..........................................................................................82

3.5. Клиническая эффективность лечения и критерии оценки эффективности....................................................................89

3.6. Отдаленные результаты лечения.............................................93

Глава 4. Обсуждение полученных результатов...................................96

Выводы................................................................................................111

Практические рекомендации.............................................................113

Список литературы............................................................................115

Список сокращений

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия МЦР - микроциркуляторное русло МЦ - микроциркуляция УЗ - ультразвуковой пилинг ГП - гликолевый пилинг

ДИКЖ - дерматологический индекс качества жизни Р. acnes - Propionibacterium acnes AHA - альфа-гидрокси кислоты

Введение

Актуальность исследования

Акне или угри - дерматоз, которым страдают молодые люди в возрасте от 12 до 30 лет [1, 16].

Высыпания акне-элементов на видимых участках кожи (лице, груди и т.д.), а также рубцы, которые остаются после тяжелых форм заболевания, коррелирующих с продолжительностью заболевания, являются причиной психологической дезадаптации, способствуют уменьшению социальной активности и качества жизни [42, 35, 36]. Так, по данным Забненковой О.В., (2004), у больных с папулопустулезной формой акне поствоспалительные деструктивные косметические дефекты кожи с длительностью заболевания более 5 лет выявляются в 96,4% случаев, у больных с узловатой формой - в 100% случаев. Этим объясняется целесообразность проведения своевременного лечения (до появления воспалительных форм акне) и профилактики появления рубцовых изменений кожи у больных акне [35, 36].

Несмотря на всестороннее изучение этиопатогенеза этого дерматоза, разработку новых методов терапии, проблема лечения акне остается актуальной до сих пор: заболеваемость остается на достаточно высоком уровне, отличаясь рецидивирующим течением, нарастанием частоты ятрогенных осложнений от неадекватно используемой системной фармакотерапии и наружных косметических средств, распространения антибиотикорезистентных микроорганизмов, системного воздействия на организм и возможных серьезных побочных эффектов от ряда эффективных медикаментозных препаратов [189, 191, 193].

Таким образом, акне до сих пор представляют важную медико-социальную проблему из-за их широкой распространенности, отсутствия надежных эффективных методов лечения, негативного влияния на социальную активность и качество жизни больных. Все это диктует необходимость дальнейшего поиск новых, патогенетически обоснованных методов лечения и совершенствование существующих методов терапии данного заболевания.

Наиболее перспективным является использование физиотерапевтических методов лечения, так как они способствуют стимуляции процессов самовосстановления; повышают адаптационные возможности, неспецифическую резистентность организма, а также нет побочного действия и аллергических реакций, как от лекарственных средств [13,14,17,19].

Физиотерапевтические методы незаменимы в комплексной терапии акне, поскольку обладают вазоактивным, противовоспалительным действием, а также стресс-лимитирующим, адаптогенным, иммуномодулирующим эффектами [16, 17]. Одним из современных и высокоэффективных методов аппаратной косметологии является применение низкочастотного ультразвука (частота 20-40кГц).

В настоящее время в практике врачей физиотерапевтов широкое распространение находит применение низкочастотного ультразвука при лечении кожных заболеваний [10, 11,14, 17].

В современной физиотерапии перспективным является научное обоснование применения комбинированных методов, что позволяет получить наиболее выраженные клинические эффекты. Так, теоретические предпосылки для применения при акне имеют низкочастотный ультразвук и гликолевый пилинг, обладающие выраженным вазоактивным и

противовоспалительным действием, кератолитическим,

комедонолитическим действием [10, 11, 35, 36].

Ультразвуковой пилинг - метод удаления ороговевшего слоя эпидермиса с помощью низкочастотного ультразвука (механические колебания упругой среды с частотой свыше 20 кГц) - применение которого при акне является, по-нашему мнению, патогенетически обоснованным. Теоретическим обоснованием использования низкочастотного ультразвука являются данные о том, что под действием этого фактора в тканях происходит улучшение их кровоснабжения и активация мембранных энзимов [10, 11, 40, 48]. Ультразвуковой пилинг отличается от механического и химического, поскольку наряду с воздействием на поверхностные слои кожи, он оказывает многогранное влияние на подлежащие ткани на глубине до 10 см, улучшая метаболизм тканей за счет микромассажного эффекта в сочетании с локальным нагревом. Это приводит к улучшению крово- и лимфообращения, активизирует процессы обмена и регенерации (Миненков A.A., Орехова Э.М., Кончугова Т.В., 2009).

AHA кислоты (особенно гликолиевая) нарушают сцепление кератиноцитов, облегчают их десквамацию, что и стало причиной клинического использования гликолиевой кислоты в лечении акне [35, 36, 182, 192].

Применение гликолиевой кислоты в комбинации с лечением ультразвуком до настоящего времени не изучено.

Таким образом, можно предположить целесообразность использования комбинированного применения ультразвукового пилинга и пилинга гликолиевой кислотой в лечении больных акне.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: научное обоснование комбинированного применения ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой в лечении больных акне.

Задачи исследования:

1. Изучить выраженность противовоспалительного действия комбинированного применения ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой по данным регресса клинической симптоматики с учетом показателей салоотделения, гидратации, рН кожи больных акне.

2. Провести сравнительный анализ влияния ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой на состояние микроциркуляции в проблемных областях кожи лица больных акне.

3. Изучить динамику показателей психоэмоционального статуса и «качества жизни» пациентов акне под влиянием комбинированного применения ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой.

4. Оценить терапевтическую эффективность разработанного метода по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный лечебный комплекс, включающий применение ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой при акне, способствует более быстрому и эффективному по сравнению с их раздельным применением купированию основных клинических проявлений заболевания.

2. Под влиянием разработанного комплекса отмечается выраженный комедонолитический эффект, а также коррекция нарушений салоотделения, гидратации, изменения рН кожи.

3. В основе противовоспалительного эффекта комплекса (комбинированное применение ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой) лежит ликвидация нарушений микроциркуляции на уровне всех отделов (МЦР).

Научная новизна

Впервые в проведенном исследовании дано научное обоснование комбинированного применения ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой в лечении больных акне.

Доказано, что использование разработанного лечебного комплекса приводит к значительному сокращению сроков заболевания, способствует профилактике рубцов кожи постакне, уменьшению длительности лечения и снижению медикаментозной нагрузки на организм.

Установлено, что высокий терапевтический эффект при комбинированном воздействии ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой обеспечивается за счет комедонолитического эффекта, что приводит к устранению фолликулярного гиперкератоза, восстановлению оттока кожного сала из сальных желез, а также устранения нарушений

салоотделения, гидратации, изменения рН кожи, в виде нормализации сальности кожи, повышении исходно сниженной увлажненности и снижении показателя кислотности кожи, способствующих уменьшению перифолликулярной воспалительной инфильтрации, микробной обсемененности, тем самым предотвращая формирование воспалительных акне-элементов.

Доказано, что большое значение в формировании терапевтического эффекта разработанного лечебного комплекса имеет коррекция микроциркуляторных нарушений, выражающаяся в улучшении тонуса артериол и устранении застойных явлений в капиллярном и венулярном звеньях, что определяет формирование противовоспалительного и трофико-регенерирующего эффектов.

Установлено, что комбинированное применение ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой способствует повышению эффективности лечения (91,2%) больных акне по сравнению с применением только курса ультразвукового пилинга (77,8%) и курса гликолевого пилинга - (69,3%); а также с традиционной терапией (43,3 %).

Практическая значимость и внедрение

Для практического здравоохранения разработан и предложен новый, высокоэффективный, патогенетически обоснованный лечебный комплекс при акне с использованием комбинированного применения ультразвукового пилинга и пилинга гликолевой кислотой.

Высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость данного метода, а также простота исполнения позволяют рекомендовать его к использованию в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, в том числе в условиях специализированной дерматологической клиники.

Результаты диссертационной работы используются в лечебной и учебной работе косметологического отделения ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии», а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России, в Учебно-методическом центре ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России. Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на XVII Международном симпозиуме «Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии», Рейкьявик, 2012; на 14-ой научно-технической международной конференции «Медико-технические технологии на страже здоровья» «Медтех», Алгарве, 2012; Апробация работы проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной медицине ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России 25 июня 2004 года. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Объем и структура работы. =

Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 193 источника (108 отечественных и 85 зарубежных). Текст иллюстрирован 21 таблицей и 25 рисунками.

Глава 1. Обзор литературы 1.1. Этиопатогенез акне.

Акне (угри) - дерматоз мультифакторного генеза, поражающее сально-волосяные фолликулы и, как правило, возникающее в пубертатном возрасте.

Заболевание чаще диагносцируются у женщин, чем у мужчин [61], однако клинически более тяжелые формы акне наблюдаются у мужчин в 1,6 -10 раз чаще [75, 114].

Пик обращаемости приходится на 17-18 лет [61].

Доказано, что нарушения процессов кератинизации фолликулярного эпителия, микроциркуляции кожи при данном дерматозе играют пусковую роль. Не менее важное значение имеют иммунный дисбаланс, усиленная пролиферация Propionibacterium acnes и другая патогенная микрофлора кожи, приводящая к воспалению, особенно на фоне повышенного салоотделения кожи. Значимыми для патогенеза акне являются нарушения функции половых желез, дисбаланс микробиоценоза кишечника, патология желудочно-кишечного тракта [2, 17, 43, 49].

Определенное патогенетическое значение придается психогенным расстройствам, которые являются причиной различных психоэмоциональных нарушений у 41,3% больных акне [9, 17, 19, 25, 42].

Кроме того, отрицательное влияние на психологический статус пациентов с акне (характерные для них признаки высокой реактивной тревожности) и качество их жизни оказывают изменения кожи постакне в виде дисхромии, застойных синюшных пятен, Рубцовых изменений кожи [32,33].

По мнению Аравийской Е.Р., Датуашвили М.Г. и соавт. (1998, 2000), преимущественное поражение лиц молодого возраста, т.е. наиболее социально активной части населения, локализация высыпаний на видимых участках кожи (лицо) и длительное течение и склонность к частому рецидивированию в значительной степени способствует заниженной самооценке пациентов, появлению невротических расстройств, в том числе и форм депрессии с высокой ситуационной и личностной тревожностью (у 20%) и, как следствие, к социальной дезадаптации [28].

Одним из выраженных косметических дефектов, требующих, по мнению подавляющего большинства пациентов, коррекции, являются расширенные устья протоков сальных желез у больных акне, которые занимают от 25 до 64% площади пораженных участков кожи и влияют на их психологическое состояние [84].

В связи с этим необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на предотвращение социальной дезадаптации наиболее социально активных слоев общества.

В настоящее время понятие «качество жизни» все чаще используется как в научных исследованиях, так и в клинической практике [76].

В комплексной оценке КЖ индивида здоровье рассматривается как базовая социальная ценность. Осознание индивидом собственного предназначения, мотивированность на профессию, духовный фактор могут оказать решающее влияние на его психическое здоровье [30]. Системообразующим фактором КЖ человека является здоровье (индивидуальное, репродуктивное, семейное, общественное, профессиональное). Такой подход позволяет охарактеризовать всю цепочку развития хронического заболевания: здоровье, снижение качества жизни, дезадаптационное состояние, донозология, болезнь. Чем раньше в этой

цепочке будут приняты соответствующие меры, тем выше будет уровень сохранения здоровья [30].

Исследование КЖ опирается на субъективные оценки удовлетворенности человека жизнью, здоровьем и бла�