Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Межполушарные изменения головного мозга при патологии слухового анализатора
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Межполушарные изменения головного мозга при патологии слухового анализатора
На правах рукописи
ДРОЗДОВА Татьяна Владимировна
МЕЖПОЛУШАРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ПАТОЛОГИИ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА
14.00.13 - нервные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Пятигорск - 2008г.
00345Э
003459147
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских паук Моренко В.М.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Черепащепко Л.А.
кандидат медицинских наук Павлова Т.А.
Ведущая организация: Всероссийский научно-исследовательский
институт железнодорожной гигиены, г. Москва
Защита состоится « ¿Г»2009г. в // часов на заседании диссертационного совета Д 208.0?М)1 при Государственном НИИ курортологии (357501, г. Пятигорск, проспект Кирова, 30). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного НИИ курортологии.
Автореферат разослан 4/ декабря 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук // ~ Е.Н.Чалая
ВВЕДЕНИЕ
Актуальное! ь темы
Слуховой анализатор - одна из важнейших сенсорных систем организма. Периферический отдел представляет спиральный орган, расположенный п улитке. Корковая проекция анализатора - задний отдел верхней височной извилины, извилина Гешле.
При снижении слуха выделяют два основных патогенетических механизма: нарушение звукоггропедення (кондуктишшя тугоухость) и звуковос-приятия (нейросснсорная тугоухость).
Этиология поражения слухового анализатора очень разнообразна. Прежде всего, развитие пейросепсоркой тугоухости (ИСТ) связано с сосудистой патологией головного мозга атеросклеротичсской, гипертонической, дисме-таболической, пертеброгепной, травматической природы. Кроме того, имеют место ототоксические влияния фармацевтических препаратов, наследственная предрасположенность. В ряде случаев развитие патологии слухового анализатора возникает в результате акустической травмы острой или хронической, сочетанного влияния различных факторов физической природы.
Наиболее часто применяемыми методами диагностики снижения слуха является тональная аудиометрия, исследование акустических вызванных потенциалов.
На сегодняшний день достаточно изучены изменения в периферическом отделе слухового анализатора при HCT. В работах Т.В. Шидловской, Б.М. Сагалович, Н.С. Мищанчук, В.М. Даншпок [1987,1988гг.] выполнены исследования по изучению биопотенциалов мозга при данной патологии, возникшей в условиях длительного влияния производственных факторов, в частности, были выявлены изменения соотношения ритмов по данным спектрального анализа фоновой электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Однако до настоящего времени не изучены корковые взаимодействия методом спектрально-когерентного анализа по данным межполушарной когерентности (мпК), позволяющим выявить взаимосвязанность биопотенциалов коры головного мозга, судить о корково-подкорковых взаимодействиях и состоянии срединных структур мозга.
Таким образом, исследование церебральных изменений поданным спектрально-когерентного анализа является актуальным, позволяющим расширить представления в области патогенеза развития патологии слухового анализатора, получить дополнительные диагностические критерии данной патологии, новые возможности изучения динамики изменений в коре головного мозга при разработке методов лечения и профилактики.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявление диагностически значимых изменений межполушарных взаимодействий головного мозга, изучение церебрального гомсостаза у работников локомотивных бригад с начальными проявлениями HCT по результатам
исследования фоновой ЭЭГ методом спектрально-когерентного анализа для получения новых методов ранней диагностики.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выявить изменения межполушарных взаимодействий головного мозга у работников локомотивных бригад в сравнении с контрольной группой в зависимости от стажа работы и возраста поданным фоновой ЭЭГ.
2. Провести сравнительный анализ межполушарных взаимодействий головного мозга у работников локомотивных бригад с нарушенной функцией слухового анализатора и без таковых проявлений по данным фоновой ЭЭГ.
3. Разработать практические рекомендации ранней диагностики патологии слухового анализатора по показателям межполушарных взаимодействий г оловного мозга.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Впервые применен метод спектрально-когерентного анализа фоновой ЭЭГ для выяснения изменений биопотенциалов головного мозга при патологии слухового анализатора у работников локомотивных бригад.
2. Получены результаты, устанавливающие корреляцию между патологией слухового анализатора у машинистов тепловозов и их помощников и изменениями межполушарпых взаимодействий биопотенциалов головного мозга.
3. Выявлены специфические изменения для данной патологии при сравнении с группой лиц, аналогичной по показателям возраста и сгажа работы в той же специальности, не страдающих снижением слуха.
4. Установлены достоверные отличия показателей уровней межполу-шарной когерентности исследуемых групп работников локомотивных бригад в сравнении с контрольной.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработаны критерии ранней диагностики НСТ по данным анализа средних уровней мпК фоновой ЭЭГ для использования при проведении плановых профилактических осмотров.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Установлена корреляция между изменениями межполушарных взаимодействий биопотенциалов головного мозга по данным средних уровней мпК и начальными проявлениями НСТ у работников локомотивных бригад.
2. Выявлены специфические особенности изменений мпК при НСТ путем сравнительного анализа изменений биопотенциалов головного мозга у железнодорожников с нарушением функции слухового анализатора и без таковой.
3. Обнаружены особенности распределения показателей мпК при НСТ в зависимости от возраста и стажа.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА
1. Обоснована целесообразность применения метода спектрально-когсрстного анализа ЭЭГ по данным средних уровней мпК при выявлении изменений, патогпомопичпых для патологии слухового анализатора.
2. Выявлены специфические особенности распределения показателей мпК в зависимости ог возраста и стажа работы п условиях комплексного влияния факторов физической и психической природы у работников локомотивных бригад, страдающих ИСТ.
3. Выполнена статистическая обработка полученных результатов.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основные результаты работы обсуждались и докладывались па конференциях: XIII итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых, Ставрополь (2005г.); научно-практическая конференция с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой», Москва (2006г.); 53-я научно-практическая конференция молодых ученых оториноларингологов, Санкт-Петербург (2006г); XIV итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых, Ставрополь (2006г.); международная конференция РАЕ «Приоритетные направления развития пауки, технологии и техники: медицинские технологии» (2006г.); 54-ая научно-практическая конференция молодых ученых оториноларингологов, Санкт-Петербург (2007г.); XV международная конференция «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии: неврология и нейрофизиология», Ялта-Гурзуф (2007г.); Юбилейная научно-практическая конференция оториноларингологов Ставропольского края «Новые медицинские технологии в оториноларингологии», Ставрополь (2007г); Всероссийская научно-практическая конференция «100 лет российской оториноларингологии: достижения и перспективы», Санкт-Петербург (2008г.).
По материалам диссертации опубликовано 15 работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, четырех глав, списка цитируемой литературы. Общий объем диссертации 160 страниц, работа содержит 55 рисунков, 6 таблиц и список цитированной литературы из 212 наименований, из них 33 иностранных источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы н методы исследования
Проведено комплексное обследование 3-х групп пациентов, всего 187 человек. В том числе исследовано 133 работника локомотивных бригад, представителей профессиональной группы машинистов тепловозов и их помощников, из них 51 человек (они составили основную группу) с начальными признаками двусторонней НСТ или I степенью тугоухости согласно между-
народной классификации (снижение остроты слуха при тональной аудиомег-рии на речевых частотах не превышало 30 дВ). Группа сравнения состояла из 82 человек без патологии слухового анализатора. Контрольную группу составили 54 человека. Все обследованные были мужчинами.
В зависимости от стажа работы было выделено 4 подгруппы работников локомотивных бригад с начальными признаками НСТ (основных), и 4 подгруппы машинистов и их помощников без патологии слухового анализатора (сравнения). Распределение обследованных в основной группе с учетом средних показателей стажа и возраста представлено в таблице 1, где р - степень достоверности по Стыоденту, п - количество обследованных лиц.
Таблица 1 - Средний стаж и возраст в основной группе (при р < 0,05)
Подгруппа стаж п Ср. стаж Ср. возраст
1 1-15 16 8,5 + 2,49 46,9 + 6,34
2 16-20 11 19 + 0,77 47,59 + 4,18
3 21-25 12 22,92 г 0,7 49,67+4,21
4 26-34 12 29,83 + 1,58 51,92+4.07
Всего 51
Распределение обследованных в группе сравнения с учетом средних показателей стажа и возраста представлено в таблице 2.
Таблица 2 - Средний стаж и возраст в группе сравнения (при р < 0,05)
Подгруппа стаж п Ср. стаж Ср. возраст
1 1-15 26 7,08+1,62 41,5 + 2,6
2 16-20 25 18,08 + 0,6 44,8 + 1,99
3 21-25 19 22,68 + 0,67 47,47 ±1,98
4 26-34 12 28,5 + 1,24 49,67 + 2,67
Всего 82
Труд работников локомотивных бригад протекает в условиях длительного комплексного влияния производственных факторов (шума, локальной и общей вибрации, выраженного психоэмоционального напряжения) малой интенсивности. Следовательно, влияние на организм человека будет постепенным, часто обусловленным вовлечением компенсаторно-приснособительных реакций. Возможно, развитие НСТ в таких условиях является эфферентной реакцией головного мозга, направленной на уменьшение потока патологической афферентации.
В комплекс обследования входили консультации терапевта и узких специалистов (невролога, оториноларинголога, офтальмолога, хирурга, по показаниям - сурдолога, эндокринолога), функциональные (ЭКГ, спирография, ЭЭГ) и лабораторные исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови).
Особенностью обследованных было отсутствие жалоб на состояние здоровья. При исследовании выявлены начальные проявления гипертонической болезни, шейный или полирегионарный остеохондроз без нарушения функций. Распределение указанных заболеваний п исследуемых подгруппах было близко к одинаковым.
Проведен анализ распространённости двустороннего поражения слуховых нервов у пенсионеров железнодорожного транспорта, по данным амбулаторных карт установлена высокая заболеваемость данной патологией. Было проанализировано 206 амбулаторных карт пенсионеров железнодорожного транспорта. Из 206-ти обследованных пациентов ИСТ страдают 116, что составляет 56,31%.
Исследование электрической активности головного мозга проводилось с использованием компьютерного комплекса «Нейрон-Спектр». Осуществлялась монополярная регистрация с 21 точки поверхности черепа через коммутационный блок по отношению к референтным ушным электродам. Компьютерной математической обработке подвергались 30-ти секундные периоды фоновой ЭЭГ. Эпоха анализа составляла 4,00 с, при обработке учитывались 7 эпох. С помощью спектрально-когеретпого анализа вычислялись показатели средних уровней мпК для 8-ми пар симметричных межполушарных отведений.
Выбор для исследования среднего уровня мпК обусловлен характеристикой данного показателя, как наиболее информативно отражающего соче-танность работы структур мозга и коркового взаимодействия, не зависящего от индивидуальных особенностей ЭЭГ. Поддержание оптимального уровня koi ерентноети является необходимым условием для нормального функционирования головного мозга, осуществления высших психических функций. Отклонение значений мпК от оптимальных определяет неблагоприятный фон для протекания нормальных реакций мозга, т. к. нарушается функциональная структура связей, лежащих в основе их осуществления [Русинов B.C. и соав. 1987].
Статистические расчеты
Рассчитывались общепринятые статистические показатели: среднее арифметическое ряда (М), среднеквадратичная ошибка среднего арифметического (стандартная ошибка т), среднеквадратичное (стандартное) отклонение (а), степень достоверности (р) для определения схожести и различия между результатами исследования, критерий и коэффициент Стыодснта (t).
С учетом небольшой выборки достоверность вычислялась по способу Манна-Уитни. Однако принимая во внимание близкое к нормальному распределение показателей по группам и с целью повышения достоверности результатов вычислялся также коэффициент Стыодепта. Все приведенные показатели достоверных отличий в работе соответствуют коэффициенту Стыодепта, полученному при р < 0,05; 0,01; 0,001.
Кроме того, были рассчитаны показатели:
- чувствительности (Ч) = (истинно +) / (истинно +) + (ложно +);
- специфичности (С), = (истинно -) / (истинно -) + (ложно -);
- точности метода (ТМ) = (истинно +) + (истинно -) / (истинно +) + (истинно-) + (ложно +) + (ложно -);
- нропюстичности положительных результатов (ПОР) = (истинно +) / (исТИННО +) + (ложно +);
- прогностичности отрицательных результатов (ПОР) = (истинно -) / (истинно -) + (ложно -).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Анализ показателей функции мпК проводился по вс^м отведениям и отдельным частотным диапазонам, всего - по 48 показателям для каждой из 8-ми цодгрупп и контрольной группы. Полученные результаты сравнивались для аналогичных но стажу и возрасту исследуемых подгрупп работников локомотивных бригад, а также с контрольной группой.
Примером анализа распределения межполушарных коэффициентов когерентности во 2-ых подгруппах служит вычисление значений мпК для суммарного ритмического показателя и остальных частотных диапазонов электрической активности головного мозга в отведении 17ЗР4 (рисунок 1).
Рисунок 1 - Диаграмма сравнения уровней мпК в отведении F3F4 исследуемых подгрупп со стажем работы 16-20 лет с контрольной группой; где: основная - подгруппа работников локомотивных бригад с начальными проявлениями HCT; сравнения - подгруппа работников локомотивных бригад без признаков HCT; достоверные отличия по Стыоденту: * - при р < 0,05; ** - при р < 0,01 исследуемых подгрупп от контрольной группы; # - при р < 0,05 между исследуемыми подгруппами (основной и сравнения).
В подгруппе сравнения снижение уровней мпК составило от 10,6% по показателю а активности до 27,1% по ß2 активности, в среднем снижение показателей - 18,7 + 5%. Достоверных отличий от контрольной группы выявлено два.
Минимальные изменения для обеих подгрупп, в сравнении с контрольной, наблюдаются в диапазоне а активности. Максимальные изменения для основной подгруппы характерны в области 5-ритма ЭЭГ, в то же время в подгруппе сравнения большее снижение уровней мпК наблюдается в области высокочастотного ритма раздражения.
Согласно среднегрупповому показателю снижение коэффициентов мпК в основной подгруппе наблюдается в 1.4 раза больше, чем в подгруппе сравнения. В результате обобщающего анализа распределения коэффициентов мпК головного мозга в подгруппах лиц со стажем работы до 15 лет выявлены следующие особенности распределения достоверных отличий (рисунок 2):
- во всех отведениях, кроме Рр] Рр2, преобладает достоверное снижение уровней межполушарных коэффициентов мпК в основной группе;
- наибольшая разница по данному показателю между подгруппами наблюдается в отведении РЗР4, несколько менее выраженная - в затылочном и центральном отведениях;
- одинаковые отличия между подгруппами выявляются в Гр1Рр2 и Т5Т6 отведениях; изменения в ТЗТ4 отведении равны для подгрупп;
- количество достоверных отличий по всем отведениям (гю сравнению с контрольной группой) в основной подгруппе в 1,5 раза больше, чем в подгруппе сравнения.
Рисунок 2 - Диаграмма достоверных отличий мпК исследуемых подгрупп со стажем работы до 15 лет в сравнении с контрольной группой, где: 8 полуосей представляют пары отведений; точки пересечения прерывистой линии с полуосями - количество достоверных изменений для основной подгруппы, а заштрихованной области - для подгруппы сравнения.
Изменения показателей снижения средних уровней функции мпК по подгруппам для отдельных отведений представлены на рисунке 3.
50 45 1С
25 2С 15 1С 5
о
ГУЛ СЗС4 Р'ЗРЗ 0102 F7FS !ЗТ* Т5Г6
Рисунок 3 - Показатели распределения средних уровней снижения функции мпК в сравнении с контрольной группой при стаже работы до 15 лет, где: по оси ординат отложены процентные соотношения снижения мпК, вычисленные при условии принятия за 100% показателей контрольной группы; вдоль оси абсцисс - пары отведений, для которых характерно снижение функции мпК; вертикальные отметки на рисунке демонстрируют доверительный интервал средних показателей снижения функции мпК при р < 0,05.
Из рисунка 3 видно, что значимые отличия между группами наблюдаются в половине отведений (СЗС4, РЗР4, 0102, Р7Р8), при этом снижение уровней мпК преобладает в подгруппе с начальными проявлениями ИСТ.
Аналогичным образом проводилась обработка полученных результатов показателей мпК остальных исследуемых подгрупп.
11олученные изменения показателей мпК всегда более выражены в основной подгруппе, чем в подгруппе сравнения.
С нарастанием стажа происходит уменьшение количества достоверных отличий от контрольной группы, что характерно для группы сравнения, а в основной группе, после 25 лет работы, - увеличение (рисунок 4).
При сравнении показателей функции мпК исследуемых подгрупп выявлены следующие особенности распределения достоверных изменений в сравнении с контрольной группой:
1. Для отведения Рр1Рр2 в 1 и 3 подгруппах характерно преобладание снижения показателей мпК в подгруппе сравнения, а остальных - у лиц с начальными проявлениями тугоухости.
2. В РЗР4 отведении всегда преобладают достоверные отличия в основной подгруппе, минимальные -- в 1-ой (1,3 раза), а в остальных в 2 и более раза, максимальные - в 4-ой, где достоверных отличий выявлено 6, а в иод-группе сравнения - 0.
3. Показатели C3C4 отведения всегда характеризуются преобладанием снижения функции мпК в подгруппе с начальными проявлениями HCT более чем в 2 раза, максимальные изменения при этом наблюдаются в 4-ой подгруппе.
4. Анализ РЗР4 отведения демонстрирует преобладание изменений показателей мпК подгруппы сравнения в 3-ей подгруппе в 2 раза, а остальных - у лиц с начальными проявлениями ИСТ в 2 и более раза, максимальная разница наблюдается в 4 подгруппе.
5. Для отведения 0102 во всех подгруппах имеет место преобладание количества достоверных снижений показателей мпК у лиц с начальными проявлениями HCT в 2 и более раза.
6. В отведении F7F8 для 4-ых подгрупп характерно одинаковое количество достоверных изменений, в 1-ых достоверные изменения близки к одинаковым, а во 2-ых и 3-их - показатели основной подгруппы более чем в 1,7 раза преобладают.
7. Изменения мпК в ТЗТ4 отведении показывают, что в 1-ых подгруппах количество достоверных отличий одинаково для исследуемых лиц, а в остальных -более чем в 1.7 раза преобладают в подгруппах с начальными проявлениями HCT.
8. Т5Т6 отведение характеризуется преобладанием снижения показателей мпК у лиц с начальными проявлениями HCT, при этом минимальное снижение наблюдается во 2 подгруппе - в 1,3 раза, а максимальное - в 2 раза в 3-ей и 4-ой.
4U i
35 зо -26 20 15 10 5 -
Tí-
N *
——
основная 'сравнения
12 3 4
Рисунок 4 - Распределение достоверных отличий мпК для всех исследуемых подгрупп работников локомотивных бригад в сравнении с контрольной группой, где по оси ординат отложено количество достоверных отличий мпК, вдоль оси абсцисс - подгруппы, для которых характерно снижение функции мпК.
9. Самые незначительные изменения, часто не превышающие погрешность определения показателя, для группы сравнения всегда наблюдаются в диапазоне а активности, а для основной группы: при стаже работы до 20-ти лет - в диапазоне а, 21 -25 - 31, более 25 лет - 8 активности.
10. Максимальное снижение мпК наблюдается:
в подгруппах сравнения в диапазоне $2 активности, при стаже работы 16-20 лет и в диапазоне 5 активности, с меньшими изменениями в остальных диапазонах; примечательно, что по а и pi диапазонам активности максимальных отличий нет ни в одной подгруппе;
в основных подгруппах с увеличением стажа происходит перераспределение максимального снижения в сторону высокочастотных ритмов, однако по высокочастотному ритму раздражения только в 3 и 4 подгруппах выявлено по одному максимальному показателю (из возможных 8-ми).
11. Наиболее значимые отличия по показателям средних уровней снижения функции мпК между исследуемыми группами (в половине отведений) наблюдаются в группе со стажем работы до 15-ти лет, с нарастанием стажа -в отдельных отведениях: 16-20 лет - F7F8,21-25 лет - 0102; а при стаже 26 и более лет - F3F4, Fpl Fp2, центральных и затылочных.
12. В височных отведениях наблюдаются:
- в группе сравнения одинаковые достоверные изменения, в сравнении с контрольной группой, показателей снижения функции мпК при стаже работы до 20 и более 25-ти лет; при стаже 21-25 лет данные показатели снижаются незначительно в передневисочном отведении, при этом в задневисочном достоверных отличий не определяется, с увеличением стажа достоверных отличий функции мпК от контрольной группы становится меньше;
- при стаже работы до 15-ти лет максимальные изменения функции мпК возникают в задневисочном отведении, при стаже 16-25 лет - в передневисочном, а более 25 лет - изменения одинаковы для обсуждаемых отведений у лиц, страдающих начальными проявлениями патологии слухового анализатора.
На основании проведенных исследований разработан метод диагностики ранних проявлений НСТ у работников локомотивных бригад по данным исследования мпК фоновой записи ЭЭГ. По экспериментальным результатам вычислены критерии чувствительности, специфичности, точности метода, прогностичность положительного и отрицательного результатов диагностического метода.
Для работников локомотивных бригад, чей стаж работы от 21 года до 25 лет, необходимо проведение сурдологического обследования для диагностики ранних проявлений НСТ, т.к. в этой подгруппе не выявлено критериев с высокими показателями чувствительности и специфичности диагностического теста для данной патологии.
Получены показатели специфичности при сравнении данных основной группы с контрольной, обладающие достаточно высокими значениями - от 96,3 до 100 %, и группой сравнения. Исходя из этого обстоятельства, цели и практической значимости исследования более подробно в данной работе рассмотрен расчет для групп основной и сравнения.
Для работников локомотивных бригад со стажем работы до 15-ти лет характерны диагностически значимые изменения мпК в диапазоне низких частот (таблица 3).
Таблица 3 - Чувствительность, специфичность, точность метода, прогностич-ность положительного и отрицательного результатов диагностических критериев начальных проявлений ИСТ у работников локомотивных бригад при
Значение мпК Ч С ТМ ПИР ПОР
<0,5 в F3F4 отведении 0,82 0,77 0,79 0,82 0,77
для S диапазона
< 0,4 в F7F8 отведении 0,75 0,77 0,76 0,75 0,77
для 5 диапазона
< 0,4 в РЗР4 отведении 0,75 0,85 0, 76 0,75 0,85
для 5 диапазона
< 0,5 в F3F4 отведении 0,75 0,77 0, 76 0,75 0,77
для 0 диапазона
< 0,5 в СЗС4 отведении 0,75 0,73 0, 74 0,75 0,73
для 0 диапазона
< 0, 35 в Т5Т6 отведе- 0,81 0,85 0,83 0,81 0,85
нии для 0 диапазона
Из таблицы 3 видно, что показатели специфичности, чувствительности, точности, прогностичности положительного и отрицательного результата разработанного диагностического метода высокие. Чувствительность метода имеет максимальное значение в области 5 диапазона в РЗР4 отведении и в Т5Т6 отведении для 0 диапазона с одинаковыми значениями по остальным параметрам. Максимальная специфичность выявлена для 8 диапазона в РЗР4 отведении и для 0 диапазона в Т5'Г6 отведении. Минимальный показатель специфичности характерен для 0 диапазона в СЗС4 отведении. Точность метода отличается высокими показателями с минимальным значением для 0 диапазона в СЗС4 отведении.
В таблице 4 представлены диагностически значимые критерии ранних проявлений НСТ по изменениям мпК для работников локомотивных бригад со стажем работы до 16-20 лет.
Таблица 4 демонстрирует одинаково высокие показатели чувствительности и прогностичности положительного результата для обсуждаемых пара-
метров. Максимальные показатели специфичности и точности выявлены для 8 диапазона в отведении РЗР4.
Таблица 4 - Чувствительность, специфичность, точность метода, прогно-стичность положительного и отрицательного результатов диагностических критериев начальных проявлений НСТ у работников локомотивных бригад
Значение мпК Ч С ТМ ППР ПОР
< 0,5 в F3F4 отведении для 8 диапазона 0,82 0,80 0,81 0,82 0,80
< 0,5 в F7F8 отведении для а диапазона 0,82 0,72 0,75 0,82 0,72
В таблице 5 представлены диагностически значимые критерии ранних проявлений HCT по изменениям мпК для работников локомотивных бригад со стажем работы более 26 лет.
Таблица 5 - Чувствительность, специфичность, точность метода, прогностич-ность положительного и отрицательного результатов диагностических критериев начальных проявлений HCT у работников локомотивных бригад при стаже работы больше 26 лет по данным анализа мпК.__
Значение мпК Ч С 4M ПГ1Р ПОР
< 0,5 в РЗР4 отведении для 0 диапазона 0,75 0,92 0,83 0,75 0,92
< 0,55 в СЗС4 отведении для 0 диапазона 0,83 0,75 0,79 0,83 0,75
<0,5 в Рр1Рр2 отведении для ©диапазона 0,75 0,83 0.79 0,75 0,83
В таблице 5 представлены высокие значения обсуждаемых параметров диагностического метода. Показатели чувствительности преобладают в области 0 диапазона в СЗС4 отведении. Максимальные показатели специфичности и точности метода наблюдаются в 0 диапазоне в РЗР4 отведении.На основании проведенного исследования разработан метод диагностики ранних проявлений НСТ с высокими показателями чувствительности, специфичности и точности метода.
ВЫВОДЫ
1. Показана возможность ЭЭГ-оценки изменений церебрального гомео-стаза при начальных проявлениях патологии слухового анализатора у работников локомотивных бригад по данным спектрально-когерентного анализа фоновой записи.
2. Особенностью обследования работников локомотивных бригад является отсутствие жалоб на состояние здоровья, что осложняет задачу врача по выявлению начальных признаков НСТ и может быть обусловлено нежеланием железнодорожников потерять работу.
3. Установлено, что у работников локомотивных бригад, чья трудовая деятельность протекает в условиях комплексного влияния производственных факторов малой интенсивности, наблюдается ослабление межполушарных взаимодействий головного мозга в сравнении с контрольной группой.
4. Полученные изменения мпК более выражены в группе лиц с начальными проявлениями НС'Г независимо от стажа работы и возрастных показателей, что особенно характерно для отведений F3F4, центральных, теменных и за/и (списочных.
5. Выявлено повышение уровней мпК с нарастанием стажа у машинистов тепловозов и их помощников без признаков НСТ, а в группе с начальными проявлениями патологии слухового анализатора изменения при стаже работы до 15-ти и свыше 26 лет практически одинаковы.
6. Выявленные специфичные для начальных проявлений НСТ изменения мпК у работников локомотивных бригад наиболее значимы при стаже работы до 20-ти и свыше 26 лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении электроэнцефалографии работникам локомотивных бригад, входящей в комплекс обязательного медицинского обследования, необходимо выполнение спектрально-когерентного анализа с вычислением средних уровней мпК фоновой записи.
2. В случае выявления следующих особенностей показателей мпК
- при стаже работы до 15 лет:
< 0,5 в F3F4 отведении для 8 и 0 диапазона,
< 0,4 в F7F8 и РЗР4 отведении для 5 диапазона,
< 0,5 в СЗС4 отведении для 0 диапазона,
< 0, 35 в Т5Т6 отведении для 0 диапазона;
- при стаже работы до 16-20 лет:
< 0,5 в F3F4 отведении для 8 диапазона,
< 0,5 в F7F8 отведении для а диапазона;
- при стаже работы свыше 26 лет:
< 0,5 в F3F4 и FplFp2 отведении для 0 диапазона,
< 0,55 в СЗС4 отведении для 0 диапазона;
необходимо комплексное сурдологическое обследование, лечение с целью предупреждения дальнейшего снижения слуха.
3. Работникам локомотивных бригад, чей стаж работы составляет от 21 года до 25 лет необходимо проведение сурдологического обследования для диагностики ранних проявлений НСТ, т.к. в данной подгруппе не выявлено
критериев с высокими показателями чувствительности и специфичности диагностического теста,
СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Дроздова, Т.В. Проблема тугоухости у работников железнодорожного транспорта [Текст] / Т.В.Дроздова // Сб. тезисов XIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь: СГМА, 2005. - С.599-600.
2.Дроздова, Т.В. Этиология и патогенез нейросенсорной тугоухости у работников железнодорожного транспорта [Текст] / Т.В.Дроздова, В.М. Мо-ренко // Последипломное образование - практическому здравоохранению. Ставрополь: СГМА, 2005. - с.220-223.
3.Дроздова, Т.В. Вопросы диагностики нейросенсорной тугоухости профессионального генеза [Текст] / Т.В.Дроздова, В.М. Моренко // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой». М.: 2006. - с. 70-71.
4.Дроздова, Т.В. Патология слухового анализатора как профессиональный риск железнодорожников [Текст] / Т.В.Дроздова // Российская оториноларингология, 2006. - №1 - с.79-82.
5.Дроздова, Т.В. Эпидемиология профессиональной патологии слухового анализатора и гипертонической болезни у пенсионеров железнодорожников [Текст] / Т.В.Дроздова // Сб. тезисов XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь: СГМА, 2006. - С.465-466.
6.Дроздова, Т.В. Особенности межполушарного взаимодействия при профессиональной нейросенсорной тугоухости по данным когерентного анализа ЭЭГ [Текст] / Т.В.Дроздова, И.И. Ласкова, Е.В. Фомичева II Современные наукоемкие технологии. М.: Академия естествознания, 2006. - №8 - с.38-40.
7. Моренко, В.М. Клиническое обоснование использования препарата Мексидол в лечении сенсоневралыюй тугоухости [Текст] / В.М. Моренко, Т.В. Дроздова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. М.-.РАМН, 2006. - Приложение 1- с.60-61.
8.Семченко, Л.Н. Применение мексидола для лечения больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью с вестибулокохлеарными проявлениями [Текст] / Л.Н.Семченко, Т.В.Дроздова, М.Н. Зиновьева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. М.:РАМН, 2006. - Приложение 1- с.75-77.
9. Дроздова, Т.В. Нейросенсорная тугоухость профессионального генеза как дезадаптационный процесс головного мозга [Текст] / Т.В.Дроздова // Российская оториноларингология,- 2007. - №1 - с.61-65.
10. Моренко, В.М. Стандартизация схем лечения больных с сепсонев-ральной тугоухостью [Текст] / В.М. Морепко, Т.В. Дроздова // Российская оториноларингология. -2007. - Приложение. - с.664-669.
11. Дроздова, Т.В. Межполушарные взаимодействия головного мозга при длительном влиянии производственных факторов у лиц с начальными проявлениями патологии слухового анализатора [Текст] / Т.В.Дроздова, В.М. Морепко // Материалы XV международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». Ялта-Гурзуф - 2007.- с.453-455.
12. Дроздова, Т.В. Изменение межиолушарного взаимодействия биопотенциалов головного мозга при нейросенсорной тугоухости [Текст] /
г Т.В.Дроздова, В.М. Морепко // Материалы юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов Ставропольского края «Новые медицинские технологии в оториноларингологии». Ставрополь:СГМА, 2007,- с.61-62.
13. Дроздова, Т.В. Специфические изменение межиолушарного взаимодействия у лиц с начальными проявлениями патологии слухового анализатора [Текст] / Т.В.Дроздова, В.М. Моренко // Материалы юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов Ставропольского края «Новые медицинские технологии в оториноларингологии». Ставро-поль:СГМА, 2007,- с.140-143.
14. Морснко, В.М. Межполушарные изменения головного мозга при патологии слухового анализатора [Текст] / В.М. Моренко, Т.В. Дроздова // Российская оториноларингология. - 2008. - Приложение №1. - с.ЗЗ 1-333.
15. Дроздова, Т.В. Межполушарные изменения биопотенциалов головного мозга при нейросенсорной тугоухости профессионального генеза [Текст] / Т.В.Дроздова, В.М. Моренко // Медицина труда и промышленная экология. - 2008,- №4. - с. 19-24.
Отпечатано в авторской редакции
Подписано в печать 26.12.2008 г. Формат 60x84 1/16 Усл. псч.л.- 1,12 Уч.-изд. л. - 0,75 Бумага офсетная. Печать офсетная. Заказ №724 Тираж 100 экз. ГОУ ВПО «Северо-Кавказским государственный технический университет» 355028, г, Ставрополь, пр. Кулакова, 2
Издательство Северо-Кавказского государственного технического университета Отпечатано в типографии СевКавГТУ
Оглавление диссертации Дроздова, Татьяна Владимировна :: 2009 :: Пятигорск
ВВЕДЕНИЕ.
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 .Эпидемиология нейросенсорной тугоухости.
1.2. Социально-экономическая значимость проблемы нейросенсорной тугоухости у работников железнодорожного транспорта.
1.3. Вопросы «шумовой» нейросенсорной тугоухости.
1.4. Этиология и патогенез нейросенсорной тугоухости.
1.4.1. Этиология нейросенсорной тугоухости у рабочих «шумовых» производств.
1.4.2. Этиология нейросенсорной тугоухости у работников железнодорожного транспорта.
1.5. Диагностика патологии слухового анализатора.
1.5.1. Вопросы ранней диагностики патологии слухового анализатора у рабочих «шумовых» производств.
1.6.Принципы современного лечения нейросенсорной тугоухости.
1.6.1. Вопросы медикаментозной терапии.
1.6.2. Аспекты хирургического лечения.
1.6.3. Методы курортного и физиотерапевтического воздействия.
1.7. Профилактика кохлеовестибулярных расстройств у работников железнодорожного транспорта.
2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Анализ распространённости двустороннего поражения. слухового нерва у пенсионеров железнодорожного транспорта.
2.2. Исследование биоэлектрических потенциалов покоя головного мозга.
2.2.2. Спектрально-когерентный анализ ЭЭГ.
2.2.3. Статистический анализ.
2.3. Исследуемые группы пациентов.
2.4. Особенности клинической характеристики работников локомотивных бригад, страдающих начальными проявлениями нейросенсорной тугоухости
3. АНАЛИЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ МЕЖПОЛУШАРНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ КОГЕРЕНТНОСТИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.
3.1. Анализ распределения межполушарных коэффициентов когерентности в подгруппах 1.
3.2. Анализ распределения межполушарных коэффициентов когерентности в подгруппах 2.
3.3.Анализ распределения межполушарных коэффициентов когерентности в подгруппах 3.
3.4. Анализ распределения межполушарных коэффициентов когерентности в подгруппах 4.
4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЕЖПОЛУШАРНОЙ КОГЕРЕНТНОСТИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Дроздова, Татьяна Владимировна, автореферат
Актуальность темы. Слуховой анализатор - одна из важнейших сенсорных систем организма. Периферический отдел представляет спиральный орган, расположенный в улитке. Корковая проекция анализатора - задний отдел верхней височной извилины и извилина Гешле.
При снижении слуха выделяют два основных патогенетических механизма: нарушение звукопроведения (кондуктивная тугоухость) и звуковос-приятия (нейросенсорная тугоухость).
Этиология поражения слухового анализатора очень разнообразна. Прежде всего, развитие нейросенсорной тугоухости (НСТ) связано с сосудистой патологией головного мозга атеросклеротической, гипертонической, дисме-таболической, вертеброгенной, травматической природы. Кроме того, имеют место ототоксические влияния фармацевтических препаратов, наследственная предрасположенность. В ряде случаев развитие патологии слухового анализатора возникает в результате акустической травмы острой или хронической, сочетанного влияния различных факторов физической природы.
Наиболее часто применяемыми методами диагностики снижения слуха является тональная аудиометрия, исследование акустических вызванных потенциалов.
На сегодняшний день достаточно изучены изменения в периферическом отделе слухового анализатора при нейросенсорной тугоухости. В работах Т.В. Шидловской, Б.М. Сагалович, Н.С. Мищанчук, В.М. Данилюк выполнены исследования по изучению биопотенциалов мозга при данной патологии, возникшей в условиях длительного влияния производственных факторов, в частности были выявлены изменения соотношения ритмов по данным ЭЭГ. Однако до настоящего времени не изучены корковые взаимодействия по данным спектрально-когерентного анализа, позволяющего выявить взаимосвязанность биопотенциалов коры головного мозга, судить о корково-подкорковых взаимодействиях и состоянии срединных структур мозга.
Таким образом, исследование церебральных изменений по данным спектрально-когерентного анализа является актуальным, позволяющим расширить представления в области патогенеза развития патологии слухового анализатора, получить дополнительные диагностические критерии данной патологии, новые возможности изучения динамики изменений в коре головного мозга при разработке методов лечения и профилактики.
Цель исследования — выявление диагностически значимых изменений межполушарного взаимодействия головного мозга у работников локомотивных бригад с начальными проявлениями нейросенсорной тугоухости по результатам исследования ЭЭГ, методом спектрально-когерентного анализа, для получения новых методов ранней диагностики. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
- выявить изменения межполушарного взаимодействия головного мозга у работников локомотивных бригад в сравнении с контрольной группой в зависимости от возраста и стажа;
- провести сравнительный анализ межполушарных взаимодействий головного мозга у работников локомотивных бригад с нарушенной функцией слухового анализатора и без таковых проявлений.
Методы исследований. Проводился спектрально-когерентный анализ электрической активности головного мозга с использованием компьютерного комплекса «Нейрон-Спектр». Для регистрации биопотенциалов мозга использовалась международная схема наложения электродов 10-20. Осуществлялась монополярная регистрация с 21 точки поверхности черепа через коммутационный блок по отношению к референтным ушным электродам. Компьютерной математической обработке подвергались 30-ти секундные периоды ЭЭГ, свободные от артефактов, зарегистрированные в состоянии спокойного бодрствования. Эпоха анализа составляла 4,00 с, при обработке учитывались 10 эпох.
Для исследования использовались данные спектрально-когерентного анализа ЭЭГ, в частности показатель мпК, который вычислялся для 8-ми симметричных межполушарных отведений. Степень достоверности полученных результатов определялась с помощью критерия Стьюдента.
Научная новизна
- Впервые применен метод спектрально-когерентного анализа ЭЭГ для выяснения изменений биопотенциалов головного мозга при патологии слухового анализатора у работников локомотивных бригад, подвергающихся хроническому действию шума, вибрации, выраженного психоэмоционального напряжения.
- Получены результаты, устанавливающие корреляцию между патологией слухового анализатора у машинистов и их помощников и изменениями межполушарных взаимодействий биопотенциалов головного мозга.
- Выявлены специфические изменения для данной патологии при сравнении с группой лиц, аналогичной по показателям возраста и стажа работы в той же специальности, не страдающих снижением слуха.
- Установлены достоверные отличия показателей уровней межполушар-ной когерентности исследуемых групп работников локомотивных бригад в сравнении с контрольной.
- Установлены критерии изменений межполушарных взаимодействий, позволяющие судить об изменениях корково-подкорковых уровней взаимодействия биопотенциалов головного мозга, характеризующие работу срединных структур мозга при патологии слухового анализатора у работников локомотивных бригад.
Научно-практическая значимость работы в возможности объективизации изменений церебрального гомеостаза по данным анализа межполу-шарной когерентности ЭЭГ при диагностике, лечении нейросенсорной тугоухости, проведении профилактических мероприятий. Полученные данные раскрывают патогенетические механизмы формирования патологии слухового анализатора при длительном влиянии комплекса производственных факторов физической и психогенной природы.
Положения, выносимые на защиту
Установлена корреляция между изменениями межцентрального взаимодействия биопотенциалов головного мозга по данным средних уровней меж-полушарной когерентности и начальными проявлениями нейросенсорной тугоухости у работников локомотивных бригад.
Выявлены специфические особенности изменений межполушарной когерентности при обсуждаемой патологии путем сравнительного анализа изменений биопотенциалов головного мозга у работающих с нарушением функции слухового анализатора и без таковой.
Обнаружены особенности распределения показателей межполушарной когерентности при нейросенсорной тугоухости в зависимости от возраста и стажа.
Апробация работы Основные результаты работы обсуждались и докладывались на конференциях: XIII итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых, Ставрополь (2005г.); научно-практическая конференция с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой», Москва (2006г.); 53-я научно-практическая конференция молодых ученых оториноларингологов, Санкт-Петербург (2006г); XIV итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых, Ставрополь (2006г.); международная конференция РАЕ «Приоритетные направления развития науки, технологии и техники: медицинские технологии» (2006г.); 54-ая научно-практическая конференция молодых ученых оториноларингологов, Санкт-Петербург (2007г.); XV международная конференция «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии», Ялта-Гурзуф (2007г.).
Личный вклад автора
1. Обоснована целесообразность применения метода спектрально-когерентного анализа ЭЭГ по данным средних уровней мпК при выявлении изменений патогномоничных для патологии слухового анализатора.
2. Выявлены специфические особенности распределения показателей мпК в зависимости от возраста и стажа работы в условиях комплексного влияния факторов физической и психической природы у работников локомотивных бригад страдающих НСТ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, списка цитируемой литературы. Общий объем диссертации 157 страниц, работа содержит 55 рисунка, 6 таблиц и список цитированной литературы из 212 наименований.
Заключение диссертационного исследования на тему "Межполушарные изменения головного мозга при патологии слухового анализатора"
ВЫВОДЫ
1. Показана возможность ЭЭГ-оценкн изменений церебрального гомео-стаза при начальных проявлениях патологии слухового анализатора у работников локомотивных бригад по данным спекрально-когерентного анализа фоновой записи.
2. Установлено, что у работников локомотивных бригад наблюдается ослабление межполушарных взаимодействий в сравнении с контрольной группой.
3. Полученные изменения мпК более выражены в группе лиц с начальными проявлениями НСТ независимо от стажа работы и возрастных показателей, что особенно характерно для отведений РЗР4, центральных, теменных и задневисочных.
4. Выявлено повышение уровней мпК с нарастанием стажа у машинистов тепловозов и их помощников без признаков НСТ, а в группе с начальными проявлениями патологии слухового анализатора изменения при стаже работы до 15-ти и > 26 лет практически одинаковы.
5. Получены незначительные изменения мпК в диапазоне альфа-активности у работников локомотивных бригад с начальными проявлениями НСТ при стаже работы до 20-ти лет и у работников с нормальной слуховой функцией.
6. Достоверно установлено, что максимальное ослабление межполушарных взаимодействий в группе сравнения наблюдаются в диапазоне бета2-активности, при стаже работы 16-20 лет так же и в диапазоне дельта-активности; в основной группе с нарастанием стажа происходит перераспределение указанных изменений в сторону высокочастотных ритмов, однако в диапазоне бета2-активности они незначительны.
7. Выявленные специфичные для начальных проявлений НСТ изменения мпК у работников локомотивных бригад наиболее значимы при стаже работы до 20-ти и > 26 лет. I
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Учитывая недостаточную оснащенность сурдологическими кабинетами отдельных медицинских подразделений железной дороги, а так же трудоемкость и материальные издержки данного обследования в сравнении с ЭЭГ исследованием, проводимым в обязательном порядке, целесообразно применение исследования мпК фоновой ЭЭГ для выявления ранних проявлений патологии слухового анализатора.
Фоновая запись подвергается спектрально-когерентному анализу, входящему в программу математической обработки ЭЭГ, полученные уровни мпК сравниваются с приведенными ниже показателями в зависимости от стажа работы. Исключение составляют работники локомотивных бригад, чей стаж работы от 21 года до 25 лет, этим лицам необходимо проведение сурдо-логического обследования для диагностики ранних проявлений НСТ, т.к. в данной подгруппе не выявлено критериев с высокими показателями чувствительности и специфичности диагностического теста.
Итак, для ранних проявлений НСТ у работников локомотивных бригад характерны следующие значения мпК:
- при стаже работы до 15 лет:
0,5 в БЗГ4 отведении для дельта и тета диапазона,
0,4 в Г7Г8 и РЗР4 отведении для дельта диапазона,
0,5 в СЗС4 отведении для тета диапазона,
0, 35 в Т5Т6 отведении для тета диапазона;
- при стаже работы до 16 - 20 лет:
0,5 в РЗР4 отведении для дельта диапазона,
0,5 в Г7Р8 отведении для альфа диапазона;
- при стаже работы свыше 26 лет:
0,5 в БЗГ4 и Рр1Гр2 отведении для тета диапазона, <0,55 в СЗС4 отведении для тета диапазона.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Дроздова, Татьяна Владимировна
1. Абдурашитов Р.Ш., Арефьева H.A., Хафизова Ф.А. Клинико-реографические показатели в лечении больных кохлеарным невритом с шумовым компонентом //Российская оториноларингология.-2004г.-№3.-с.-8-9.
2. Айвазов В.Н. Этапы медицинской реабилитации и профилактики вибрационной болезни у горнорабочих и механизаторов сельского хозяйства.- дис. .докт. мед. наук.- Пятигорск. -1985г.
3. Айвазов В.Н., Кринчиян Р.Г., Айвазов Н.В. У-син. Новое о древнекитайской теории. Основы субординантной рефлексотерапии.- Махачкала: «Юпитер».- 1999.-328с.
4. Алибеков И.М. Исследование действия ноотропила на состояние сосудистой полоски улитки при антибиотиковом ототоксикозе //Труды 7съезда отоларингологов УССР.-1989.-С.8.
5. Антипьев В.Н. и др. Производственный шум //Эксплуатация магистральных неф-тепроводов,- Тюмень, 2003.- С. 382-388
6. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова JI.B., Швалева О.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни / В.Г.Артамонова, Е.Б.Колесова, J1.B. Кускова, О.В. Швалева // Медицина труда и промышленная экология.-1999.-№2.- 1-4.
7. Баранова В.М., БовтИ.Г., Аббасов Р.Ю., Василец В.М., Довгуша J1.B. Метод транскраниальной электростимуляции в лечении профессиональной тугоухости // Вестник оториноларингологии.-2002.-№4.-с.31-30.
8. Барашкова A.A. Комплексное применение радоновых ванн и фоно-пунктуры назо-оральной зоны у больных с отдаленными последствиями кранио-цервикальной травмы.- дис. .канд. мед. наук.- Пятигорск. -2001г.
9. Бережная Е.В. Комбинированное применение радоновых ванн и дистанционного воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем у больных с отдаленными последствиями кранио-цервикальной травмы,- дис. . .канд. мед. наук.- Пятигорск. -2005г.
10. Благовещенская Н.С. Кохлеарные невриты и некоторые аспекты дифференциальной диагностики уровня поражения слуховых путей.-Вестник оториноларингологии, 1974, №2, с.85-92.
11. Блюмина М.Г. Генетические формы быстро прогрессирующейросенсорной тугоухости. // Вестник оториноларингологии.-1986.-№3.-с.28-31.
12. Блюмина М.Г. Классификация наследственной нейросенсорной тугоухости. // Вестник оториноларингологии.-1986.-№1.-с.25-28.
13. Богомильский М.Р., Ремизова А.Н. Кохлеарная имплантация.- М.-1986.
14. Богомильский М.Р., Сапожников Я.М. Электрофизиологическая аудиометрия в отборе больных к кохлеарной имплантации. Аудиометрияпо слуховым вызванным потенциалам.- Тбилиси 1983.-е. 10-14.
15. Болдырева Г.Н., Минелис Н.Г, Скорятина И.Г. //Физиология человека.- 1997.- Т.23.-№6.-с.30-34.
16. Бородкин С.М., ГриндельО.М., Болдырева Г.Н.и др. //Журнал высшей нервной деятельности.-1987.-№1.-с.22-30.
17. Бочкарев В.К., Аведисов A.C., Люпаева Н.В. Соотношение плацебо-эффекта и действия антидепрессантов по данным электорэнцефалографии / В.К. Бочкарев, A.C. Аведисов, Н.В. Люпаева // Журнал невроIлогии и психиатрии.-2004.-№11.- 42-48.
18. Бочкарев В.К., Аведисов A.C., Люпаева Н.В. Соотношение плацебо-эффекта и действия антидепрессантов по данным электорэнцефало-графии / В.К. Бочкарев, A.C. Аведисов, Н.В. Люпаева // Журнал неврологии и психиатрии.-2004.-№11.- 42-48.
19. Брусков А.Ф., Лотта Т.В. Опыт применения электропунктуры для лечения больных, страдающих нейросенсорной тугоухостью // Новости оториноларингологии и лоропатологии.-№3(4).ХУ Российский съезд оториноларингологов. СПб, 1995.-е. 101.
20. Варенников И.И. Нарушение защитно-адаптационного механизма уха в результате действия шума. // Вестник оториноларингологии.-1983.-№ 1.-е. 18-21.
21. Взаимосвязь между воздействием шума и АД и ИБС: мета-анализ, van Kempen Elise Е.М.М., Kruize Henneke, Boshuizen Hendriek С. и др. / Environ. Health Perspect.-2002.110.- №3.-307-317c.
22. Вишневский A.A., Правдич-Неминская T.B. Новокаин — как стимулятор физиологических функций //Вестник АМН СССР.-1974.-№8.-С.42-45.
23. Влияние на организм человека длительных и интенсивных звуковых нагрузок //Основы экологической физиологии человека.-Тамбов.-2003г.-с.162-169
24. Вогралик В.Г. Основы китайского лечебного метода чжень-цзю.-Горький.- 1961.
25. Гнездицкий В.В. /Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография// М.- Мед. пресс.- 2004г.- 620с.
26. Грезина И.Э. Анализ слуховой функции у работников металлургического предприятия //Тезисы докладов 1 межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального Округа.- Ростов-на-Дону 2004.-c.35.
27. Григорьев Г.Н. Отоневрологические нарушения у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1969. — 16 с.
28. Гриндель О.М. Межцентральные отношения электрических процессов мозга человека и их функциональное значение. В кн.: Электрофизиологическое исследование стационарной активности в головном мозге человека. М: Наука 1983; 208.
29. Гриндель О.М., Сазонова О.Б., Жиров С.Б. Исследования пространственной структуры альфа-ритма здорового человека методом картирования ЭЭГ // Журнал высшей нервной деятельности.-1992.-том 42.-№3.-с.491-499.
30. Гринштейн А.Б., Шнайдер H.A., Буренков Г.И., Кромм O.K. Церебральная гемодинамика при нейросенсорной тугоухости // Материалы XVI съезд оториноларингологов РФ. Сочи 21-24 марта 2001г.-с. 198-202.
31. Гришина Т.И., Суворова К.О. Иммуномодулирующие влияние шума (обзор литературы) / Т.И. Гришина, К.О. Суворова// Медицина труда и промышленная экология.-1997.-№3.- 26-29.
32. Гусаров И.И. Радонотерапия.- М.: Медицина.-2000.- 200с.
33. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд // М.: медицина.-2000.-с.656.-с.207-212
34. Гюллинг Э.В. Экспериментальное изучение роли аллергических реакций в генезе поражения слухового и вестибулярного анализаторов: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Киев., 1971.-23 с.
35. Дайняк A.A. Применение баночного массажа «воротниковой» зоны в лечении шума в ушах // Материалы региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО. Иркутск, 20-21 июня 1990г, М.-1990г.-с.347-348.
36. Зотова Т.В. «Диагностика и лечение нейросенсорной тугоухости».Кохлео-вестибулярная патология.- дисс. .канд. мед. наук. — Ростов 2000г. //Лор-кафедра РГМУ
37. Дорошенко П.Н., Пальгов В.И. Временный сдвиг порога слышимости как показатель шумовой вредности у рабочих обувного производства.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1972.-№4-с.9-14.
38. Драчук А.И., Мишенькин Н.В. Ультразвуковая рефлексотерапия в лечении шума в ушах // Материалы региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО. Иркутск, 20-21 июня 1990г, М.-1990г.-с.349-350.
39. Дунаева С.А. Межполушарное взаимодействие биопотенциалов головного мозга при воздействии органических растворителей (по результатам спектрально-когерентного анализа)/ С.А. Дунаева// Медицина труда и промышленная экология.-2001.-№4.- 17-21.
40. Евдокимова И.Б. Особенности функциональных изменений регионарного кровообращения и слуховой чувствительности при воздействии интенсивных производственных шумов: Автореф. дис. . канд. биол. наук.- М., 1970.-17 с.
41. Енин И.П. , Моренко В.М. Организация реабилитационных мероприятий больным с нейросенсорной и кондуктивной тугоухость. //Материалы конференции «Актуальные вопросы научно-практической оториноларингологии».-Ставрополь.-1997г.-с.-167-168.
42. Енин И.П. К патогенезу и профилактике профессиональной тугоухости у бетонщиков. //Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. Наук.- Москва, 1973г.
43. Енин И.П., Моренко В.М. Динамика слуховой функции после электрофизического воздействия в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости // Здоровье (проблемы теории и практики).-Ставрополь.-2001 r.-c.l 51-153.
44. Жирмунская Е.А., Лосев B.C. //Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека.- М.: Наука,
45. Заболотный Д.И., Шидловская Т.В., Шидловская Т.А., Ярменчук И.А. Показатели корковых вызванных потенциалов при сенсоневральной тугоухости сосудистого генеза //Вестник оториноларингологии.-2003 .-№ 2.-е. 4-7.
46. Закон об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Закон РФ от 24.07.1998г. №125-ФЗ.-М.,1998.
47. Заславский И.Е. Клинико-аудиологическая характеристика профессиональной тугоухости и меры её профилактики у рабочих железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов: Автореф.дис. .канд.мед.наук/И.Е. Заславский.-М.,1972.-24с.
48. Зенков Л.Р. // Клиническая электроэнцефалография. М.: МЕДпресс-информ.-2004.-с.372.
49. Зыков В.П., Бегашева О.И., Кабанова С.А. Электроэнцефалогиче-ская диагностика синдрома Туретта у детей/ В.П. Зыков, О.И. Бегашева, С.А. Кабанова // Журнал неврологии и психиатрии.-2003.-спец. выпуск.-43-46.
50. Иванов A.C. Об изменении органа слуха у машинистов мельниц горнообогатительных комбинатов кривбасса под влиянием производственного шума и вибрации //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1972.-№4.-с. 105.
51. Иващенко О.И., Лукашевич И.П., Куркова К.С. и др. Межполушар-ная когерентность ЭЭГ у мужчин с аномальным сексуальным поведением/ О.И. Иващенко, И.П. Лукашевич, К.С. Куркова и др.// Журнал неврологии и психиатрии.-1997.-№7.- 46-52.
52. Ильичев В.Д. Аудиоэкология, или шум вредящий и помогающий //Экология и жизнь.-1998.- №3.-с.36
53. Илькаева Е.И. Динамика заболеваемости профессиональным кохле-арным невритом в Москве/ Е.И. Илькаева// Медицина труда и промышленная экология.-1999.-№6.- 19-22.
54. Кадымова М.И., Кудрявцев М.Е., Асломазова В.И. Иглотерапия в отоларингологии // Вестник оториноларингологии.-1978.-№1.-с.7-14.
55. Каминского JI.C. Медицинская и демографическая статистика.- М.: Медицина.-1974.-192с.
56. Капцов В.А. Гигиеническая оптимизация использовании средств индивидуальной зашиты на железнодорожном транспорте / В.А. Капцов,
57. B.Б. Панкова, Б.Б. Елизаров и др.// Гигиена и санитария,- 2004.-№2.1. C.37-40.
58. Капцов В.А. Достижения и перспективы гигиены на железнодоIрожном транспорте/ В.А. Капцов// Медицина труда и промышленная экология.-1997.-№5.- 14-17.
59. Капцов В.А. Основные факторы профессионального риска у работников железнодорожного транспорта / В.А. Капцов, В.Б. Панкова, B.C. Кутовой //Гигиена и санитария.- 2001.-№1.-С.З8-43.
60. Капцов В.А., Мезенцев А.П., Панкова В.Б. Производственно-профессиональный риск железнодорожников // М.-2002г.-350с.
61. Карнеева О.В., Коновалов Г.А., Дорощенко Н.Е. Экстракорпоральные методы лечения в комплексной терапии нейросенсорной тугоухости // Материалы XVI съезд оториноларингологов РФ. Сочи 21-24 марта 2001г.-с.207-208
62. Кипервас И.П., Шмидт И.Р. Шейные ребра и шейный остеохондроз. Ортопедия, травматология и протезирование, 1965, №10, с.21-24.
63. Козак Н.С. Влияние производственного шума на биоэлектрическуюактивность головного мозга у рабочих шумовых профессий //VI1 съезд оториноларингологов украинской ССР (тезисы), г. Одесса 4-6 октября 1989г. -Киев.-1989.- с.80-81
64. Козлов М.Я. Изменения слуха при сахарном диабете. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1975, №1, с.32-36.
65. Константинова Н.П., Морозова C.B., Малявина У.С. Эффективность комплексного лечения нейросенсорной тугоухости // Материалы XVI съезд оториноларингологов РФ. Сочи 21-24 марта 2001г.-с.214-216
66. Кривуля С.Д. Проблемы улучшения условий труда на подвижном составе и путевой технике / С.Д. Кривуля, В.А. Капцов, И.Ф. Боярчук // Гигиена и санитария.- 2001.-№4.-С.40-42
67. Кубланова П.С., Пронкина В. В. К вопросу о лечении кохлео-вестибулярных расстройств шумо-вибрационной этиологии.-В кн.: вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации при разных формах вибрационной патологии. М.: Медицина, 1976, с.79-89.
68. Кудряшов Ю.А., Сорокина Е.И., Гусаров И.И. Сравнительная кли-нико-функциональная характеристика действия воздушно-углекисло-радоновых ванн у больных с ишемической болезнью сердца// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1998г.-№2.
69. Куке М.Ф. О значении токсоплазмоза в этиологии глухоты.-В кн.: Материалы III межресп. конф. оториноларингологов, Рига, 1969, с. 5759.
70. Кулаичев А.П., Каплан А .Я. Системы компьютерного анализа биоэлектрических сигналов // Мир ПК.-1998г.-№8.-с.132-137.
71. Кулаичев А.П.// Компьютерная электрофизиология. Информатика и компьютеры. М.:Изд-во МГУ.- 2002г.
72. Куликов Н.Н. Сочетанное применение радоновых волн и лазерной краниопунктуры у больных с отдаленными последствиями закрытой черепно-мозговой и кранио-цервикальной травмы.- дис. .канд. мед. наук,- Пятигорск. -2000г.
73. Куприенко С.И., Дмитриенко К.В. Состояние слуховой функции и ценральной гемодинамики у учащихся ПТУ по профилю шумовых профессий // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1987.-№4.-с.63-64.
74. Куприенко С.И., Перевозникова Н.И., Козак Н.С. Изменения центральной гемодинамики и слуха у рабочих при воздействии производственного шума.//Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1986.-№6.-с. 38-41.
75. Левковский В.А. К вопросу о предрасполагающих факторах профессиональной тугоухости у рабочих локомотивных бригад железнодорожного транспорта // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1980.-№4.-с.66-67
76. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю., Журавский С.Г., Лавренова Г.В. // Фармакотерапевтический справочник сурдолога-оториноларинголога.-С-Пб 2004г.
77. Маканджу Ф.А. Хирургическое лечение больных хроническим кохлеарным невритом // Вестник оториноларингологии.-!983.-№6.-с.52-54.
78. Мацнев Э.И., Творогова М.Г., Яковлева И.Я. Роль гиперлипидемии в развитии нейросенсороной тугоухости //VII съезд оториноларингологов украинской ССР (тезисы), г. Одесса 4-6 октября 1989г. -Киев.-1989.-с.103-104
79. Методические рекомендации о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, связанных с воздействием вредных и опасных производственных факторов на федеральном железнодорожном транспорте.-М.-2001г.
80. Моренко В.М. Этиопатогенетические методы лечения кохлеарных невритов. //Материалы конференции «Актуальные вопросы научно-практической оториноларингологии».-Ставрополь.-1997г.-с.-192-194.
81. Муминов А.И., Хасанов A.M. Распространённость, структура и возможности диагностики профессионального кохлеарного неврита // Вестник оториноларингологии.- 1987.-№6.-с.31-33
82. Мухамедова Г.Р. Исследование кохлеарной функции методом регистрации различных классов отоакустической эмиссии у лиц, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума //Вестник оториноларингологии.-2003.-№6.-с.24-28
83. Мухамедова Г.Р. Стажевые особенности отоакустической эмиссии у машинистов электропоездов //Научно-практическая конференция «Современные вопросы аудиологии и ринологии». Курск,7-8 июня,2000. М,-2000.-С.225-226.
84. Мухамедова Г.Р., Панков В.Б., Таварткиладзе Г.А. Регистрация различных классов вызванной отоакустической эмиссии у машинистов железнодорожного транспорта //Материалы XVI съезд оториноларингологов РФ Сочи 21-24 марта 2001г.-с.
85. Мухин В.В. Суточная динамика физиологических функций у работающих в условиях шума /В.В. Мухин // Медицина труда и промышленная экология.-1994.-№7.-С. 12-15.
86. Никитина Т.А., Свидовый В.И. Состояние слухового анализатора у рабочих заводов железобетонных изделий. //Folia Otorhinolaryngologiae et Patologiae Respiratoriae.-Volum 2.-number3-4/96.
87. Орехов A.O. Психофизиологические показатели, обеспечивающие безопасную работу локомотивных бригад /O.A. Орехов// Пермский медицинский журнал.-2003г.-№ 1 .-с. 106-109.
88. Осипов В.Д. Применение ИРТ при лечении хронических невритов слуховых нервов. //Научно-практическая конференция «Современные вопросы аудиологии и ринологии» (Курск, 7-8 июня,2000г).-М.-2000г.-С.-247-248.
89. Остапкович В.Е. //Профессиональные заболевания JIOP-органов.-М.:Медицина.-1982.-с. 162
90. Остапкович В.Е. Реактивность мозговых сосудов при профессиональной тугоухости по данным РЭГ //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1977.-№5.-с.72-76.
91. Остапкович В.Е. Состояние и пути совершенствования профилактики заболеваний JIOP-органов у рабочих промышленных предприятий // Вестник оториноларингологии.-1985.-№2.-с.З-8
92. Остапкович В.Е., Суворов Г.А. и др. Методы определения потерь слуха у рабочих шумовых профессий в соответствии с государственным стандартом // Вестник оториноларингологии.-1981 .-№4.- с. 12-16.
93. Оценка эффективности методов лечения профессиональной тугоухости // Материалы региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО. Иркутск, 20-21 июня 1990г, М.-1990г.-с.404-405.
94. Павлов В.В. Изменение объёма ядер рецепторных клеток вестибулярного аппарата в ответ на воздействие шума // Вестник оториноларингологии.-1986.-№5.-с.23-26.
95. Пальчун В.Т., Полякова Т.С. Медикаментозная коррекция кохлео-вестибулярных нарушений. // Вестник оториноларингологии.-2004.-№4.-с.36-39.
96. Панкова В.Б. //Справочно-методическое пособие по профилактике шумовой и вибрационной патологии.-М.-1999г.-с.5-6,с.20-21
97. Панкова В.Б. Медико-социальные аспекты снижения риска развития профессиональных заболеваний и производственного травматизма на железнодорожном транспорте / В.Б. Панкова, В.К.Иванов, B.C. Куто-вой // Гигиена и санитария.- 2000.-№6.-C.33-36.
98. Паскарь Н.П., Романенко Д.А., Васильева В.П., Шибина JLM. Рефлексотерапия и её применение у больных кохлеарным невритом // Вестник оториноларингологии.-1983 .-№6.-с.21 -24.
99. Перекрест А.И. Профессиональная тугоухость //Руководство по железнодорожной медицине. Том 3. Клинические вопросы железнодорожной медицины -М.1993г.-с.70-92.
100. Перепеч Н.В. Расстройства церебральной гемодинамики при хроническом акустическом стрессе, их роль в развитии профессиональной тугоухости и артериальной гипертензии // Автореф. канд. мед. наук.-С-П6.-1994.-С.21
101. Покотиленко A.B., Чудновский С.И., Поляков А.Н., Чайка С.П. Кохлеарная имплантация у морских свинок с экспериментально вызванной глухотой// Физиологический журнал. 1998.-№3.-С.32-38.
102. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М.: Медицина, 1966, с. 199-200.
103. Прихожан В.М., ЧканниковА.Н., Цуканова В.Н. К вопросу о состоянии слухового аппарата у больных сахарным диабетом.- Вестник оториноларингологии, 1969, №3, с.74-78.
104. Прохоров A.A. Медико-социальные аспекты лечебно-профилактической помощи и охраны здоровья локомотивных бригад / A.A. Прохоров, В.А. Кудрин, Н.И. Вахрамеева и др. // Медицина труда и промышленная экология.-1995.-№2.-С.45-47.
105. Прохоров A.A., Кудрин В.А. Использование результатов анализаусловий труда и здоровья поездных диспетчеров в планировании поездных мероприятий //Гигиена труда и проф. заболеваний.- 1984.- №1.-с.10-14
106. Прохорский A.M. К патогенезу травматической дисциркуляторной энцефалопатии// Сосудистые заболевания нервной системы.-М.-1986.-с.110-111.
107. Прохорский A.M. Нервно-сосудистые поражения в различные периоды кранио-цервикальной травмы.- дис. .докт. мед. наук.- Ставрополь. -1975г.-382с. |
108. Разумов В.В. О кардинальном методологическом расхождении между профессиональной патологией и клинической медициной //http://www.kuzdrav.ru/kuznc/mnc 1 7.htm
109. Райская-Качесова О.Н. Значение кальциевого обмена в патогенезе хронической тугоухости // Автореф. канд. мед. наук.-С-Пб.-2003.-с.21
110. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. Казань: Изд. Казан, ун-та, 1970.-229с.
111. Рахманов В.М. Возможности коррекции слуха у больных с нейро-сенсорной тугоухостью при психотерапевтическом воздействии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1986.-№2.-с.26-32.
112. Рахманов В.М. Значение иглорефлексотерапии в реабилитации больных с нейросенсорными нарушениями слуха// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1989.-№3.-с.52-56.
113. Рахманова Т.Б. Обмен катехоламинов и нуклеиновых кислот при внутреннем применении радоновой воды и при радоновых ваннах// автореф. дис. .канд. мед. наук.- М. -1969г.-17с.
114. Рахмилевич А.Г. Шум и орган слуха // JL: медицина.-1964.-е. 104.-с.65-72
115. Ромм С.З. Профессиональная тугоухость // JL: Медицина.-1966.1. С.156.-С.41-53.
116. Румянцев Г.И. Производственный шум //Гигиена.- Москва, 2002.-С. 518-525
117. Русанова Н.П. Слуховая функция при гипертонической болезни //Вестник оториноларингологии.-1970.-№ З.-с. 30—33.
118. Русинов И.С., Гриндель О.М., Болдырева Г.Н., Вакар Е.М. //Биопотенциалы мозга человека. Математический анализ ЭЭГ.- М.: Медицина, 1987.
119. Рыжов А. Я. О влиянии производственного шума на мозговое кровообращение //Гигиена труда и проф. Заболевания.-1977.-№9.-с. 12-16.
120. Рындина A.M. Электроаксонопунктура в лечении субъективного ушного шума // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae.-Volum 2.-number 3-4/96.-p.44-46.
121. Сагалович Б.М. Достижения современной отечественной оториноларингологии в разработке проблемы диагностики и патогенеза нейросенсорной тугоухости. //Вестник оториноларингологии.-1987.-№6.-с. 12-16.
122. Сагалович Б.М., Шидловская Т.В., Мищанчук Н.С., Данилюк В.М. ЭЭГ показатели у работающих «шумовых» профессий с нормальным слухом и с начальными проявлениями слуховых расстройств //Вестник оториноларингологии.-1987.-№3 .-с.29-3 2.
123. Самсонов Ф.А. Патогенетические аспекты лечения больных нейросенсорной тугоухость. //Вестник оториноларингологии.-2004.-№4.-с.ЗЗ-35.
124. Санкин И.А. Состояние слуховой функции у лиц, работающих в условиях производственного шума с различными частотными характеристиками и уровнями интенсивности //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1986.-№2.-с. 1 -5.
125. Свидерская Н.Е., Королькова Т.А. Пространственная организация электрических процессов мозга: проблемы и решения // Журнал высшей нервной деятельности,-1997.-том 47.-№5.-с.791-811
126. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях.-М.: Медицина.-1968.-149с.
127. Соболь И.М., Енин И.П. Электронномикроскопические изменения в улитке при воздействии общей вибрации и шума //. Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1972.-№6.-с.43-48.
128. Сорокин О.Н. Социальные и медицинские проблемы охраны здоровья железнодорожников / О.Н.Сорокин // Медицина труда и промышленная экология.-2000.-№4.- 13-15.
129. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.-М. Медицина.- 1989г.-384с.
130. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии.-М. Медицина.- 1983г.-272с.
131. Танчев К.С. Пороговые и надпороговые аудиометрические исследования работников железнодоржного транспорта // Вестник оторино-ларингологии.-1988.-№1.-с.75
132. Тарасов Д.Т., Тарасова Г.Д. Наследственная и врождённая тугоухость //Российский вестник оториноларингологии и педиатрии.-1998.-№43.-с.21-24.
133. Токарев О.П. Формы нейросенсорной тугоухости, поддающиесялечению // Вестник оториноларингологии.-1998.-№2.-с.22-25.
134. Трофимова Е.В. Особенности межполушарного взаимодействия у правшей и левшей по данным когерентного анализа ЭЭГ/ Е.В. Трофимова // Журнал высшей нервной деятельности.-2000.-№6.- 941-951.
135. Файнзильберг JI. С. К вопросу о полезности диагностических методов в задачах скрининга / JL С. Файнзильберг //"Управляющие системы и машины", 2002, N 6, с. 11-18.
136. Фридман B.JI. Регистрация различных классов отоакустической эмиссии в определении слуховой чувствительности при различных формах сенсоневральной тугоухости //Вестник оториноларингологии.-2003 .-№6.-с.20-23
137. Хотунцев ЮЛ. Шумовое загрязнение //Экология и экологическая безопас-ность.- Москва, 2002.- С. 361-364
138. Храбриков А.Н. Характеристика сенсоневральной тугоухости и перспективы ее дифференциальной диагностики на основе регистрации вызванной отоакустической эмиссии //Вестник оториноларингологии.-2003.-№6.-с. 17-19
139. Цанева JI. Маскиращ ефект на шума. //Оториноларингология.-1987.-24.-№1.-с.31-35.
140. Цанева Д., Балычев Ю. Оценка влияния некоторых показателей шума на человека // Вестник оториноларингологии.-1995.-№4.-с.5 5.I
141. Цисаренко А.Н. Пространственная акустическая ориентация глухих людей и возможности её улучшения //Труды 7 съезда отоларингологов УССР.-Киев, 1989.-е. 178. (
142. Цфасман А.З. Актуальные задачи профессиональной патологии на железнодорожном транспорте / А.З. Цфасман // Медицина труда и промышленная экология.-1995 .-№2.-С.23-25.
143. Цфасман А.З., Журавлёв Г.Н. Клинические основы железнодорожной медицины //M.-1990.-е. 129-139
144. Череващенко JI.A. Сочетанное применение радоновых ванн и пролонгированной аурикулярной микроиглотерапии у больных с последствиями кранио-цервикальной травмы.- дис. .канд. мед. наук.- Пятигорск.-1993г.-158 с. 1
145. Чернюк В.И. Профессиональная тугоухость у механизаторов сельского хозяйства//Врачебное дело.-1987.-№7.-с.91-93.
146. Чканников А.Н. Патологическое экранирование как способ защиты организма //Вестник оториноларингологии.-2000.-№6.-с.50-51
147. Чканников А.Н. Принципы классификации слуховых и экстра-уральных сосудистых нарушений у работающих в условиях производственного шума // XV съезд оториноларингологов России.-1 том.-С-Пб.-1995г.-с.339-346.
148. Чканников А.Н. Уткина Н.Г. Оценка эффективности методов лечения профессиональной тугоухости //Материалы региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО. Иркутск, 20-21 июня 1990г, М.-1990г.-с.393-395.
149. Чканников А.Н., Довгайло A.A. Глицерол-тест у больных профессиональной тугоухостью. //Вестник оториноларингологии.-1987.-№4.-с.30-33.
150. Чупий Л.В. Опыт лечения больных с хронической нейросенсороной тугоухостью //VII съезд оториноларингологов украинской ССР (тезисы). г. Одесса 4-6 октября 1989г. -Киев.-1989.- с. 182-183
151. Шахова Е.Г. Некоторые аспекты изучения качества жизни у пациентов с сенсоневральной тугоухостью // Тезисы докладов 1 межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального Округа.- Ростов-на-Дону 2004.-е. 152-153.
152. Шевцова В.М. Физиологические механизмы профилактики профессиональной тугоухости / В.М. Шевцова // Гигиена и санитария.- 2000.-№6.-С.44-47.
153. Шидловская Т.В. Вопросы диагностики, профилактики и лечения при профессиональных слуховых нарушениях // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1983.-№6.-с.24-27
154. Шидловская Т.В., Бакшеев А.И., Степаненко O.A. Показатели временных характеристик акустического рефлекса у рабочих «шумовых» с нормальной и нарушенной слуховой функцией. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1983.-№4-с.41-45.
155. Шидловская Т.В., Бутенко JI.H., Федорюк В.Э., Левковский В.А. Динамические характеристики компонентов длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов у рабочих локомотивных бригад.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1986.-№2-с.6-9.
156. Шидловская Т.В., Куц Г.А., Куприенко С.И., Котов А.И. Состояние звукопроводящего аппарата среднего уха у лиц шумовых профессий по данным тимпанометрии // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1989.-№3.-с.39-42
157. Шидловская Т.В., Мищанчук Н.С., Перевозникова Н.И., Данилюк В.М. Показатели РЭГ и ЭЭГ у работающих с различной степенью профессиональной тугоухости //Журнал ушных, носовых и горловых бо-лезней.-1988.-№2.-с.
158. Шидловская Т.В., Остапкович В.Е., Козак Н.С., Машин Е.А. Анализ фоновых ЭЭГ рабочих «шумовых» профессий/ Т.В.Шидловская, В.Е. Остапкович, Н.С. Козак, Е.А. Машин// Вестник оториноларингологии.-1988.-№2.-с.36-40.
159. Шишов Б.В. Дифференцированный подход к оценке механизма действия шума на орган слуха в зависимости от его частотных характеристик (клинико-экспертное исследование) // Вестник оториноларингологии.- 1985 .-№5.-с. 13-15.
160. Шкаринов JI.H. О связи функциональных изменений в церебральном кровоснабжении и слуховой чувствительности, наступающих под воздействием шума //Гигиена труда и проф. Заболевания.-1977.-№11.-с.23-26.
161. Шульгатая Ю.Л. Объективные методы оценки реагирования адаптационных систем у больных сенсоневральной тугоухостью с различными типами темперамента //Российская оториноларингология.-2004.-№3.-с.119-122.
162. Belal A. Pathology of vascular sensorineural hearing impairment.— Laryngoscope (St. Louis), 1980, 90, 11, 1, 1831—1839;
163. Blegvad W. Psychogenic deafness (emotional deafness).— Acta OtoJaryngol., 1951—1952, ;40, 5—6, 283—297;.
164. Booth J. B. Medical management of sensorineural hearing loss. Part I: Late syphilis; cardiovascular system; renal system.—J. Laryngol., Otol., 1982, 96, 8, 673—684;
165. Chermak G.D., Dengerink J.E. Chracteristics of tempopapy noise-induced tinnitus in male and female subjects //Scand. Audiol.-1987.-16.- №2.-p.67-73.
166. Fairbanks D.N.F., Wallenberg E.A., Webb B.M/ Acupuncture for hearing loss. A study of patients treated in Washington D.C. // Arch. Otolaryngol.-1984.-Vol.99, №6.-p.395-401.
167. Federspil P. Ober das Haavzellenschadigungsmuster nach parenteraler Gentamycin. Applikation beim Me-erschweinchen.— Z. Laryngol., Rhinol., 1972, 51, 12, 845—865;
168. Forge A., Brown A. M. Ultrastructural and electrophysiological studies of acute ototoxic effects of furosemide.— Brit. Audio. 1982, 16, 2, 109— 116;
169. Gussen R.Delayed hereditary deafness with cochlearaqueduct obstruction.— Arch. Otolaryngol. 1969, 90, 4, 429—436;
170. Hang H.- P., Giebel W., Beruninger H. Die Ausbreitung von tetra-cyclin im innenohr.—Arch. Oto-rhino-laryngol. (Berl.),1978, 218, 3—4, 229—238;
171. Hansen C. C.y Perceptive hearing loss and arterial hypertension.—Arch. Otolaryngol., 1968, 87, 2, 119—122;
172. Harell M.t Shea J. J., Emmett /. R.Bilateral sudden deafness following combined insecticide poisoning.— Laryngoscope (St. Louis). 1978, 88, 8, 1, 1348—1351;
173. Hennebert D. Viroses et surdite.—Oto-rhino-laryngol., belg., 1974, 28, 8, p.935-938.
174. Keene M., Hawke M., Barber H. 0., Farkashidy J. Histopatological findings in clinical gentamycin ototoxicity.-— Arch. Otolaryngol., 1982, 108, 2, 65— 70;
175. Manojlovic C, Mitrovic M. Lesions de l'oreille causes par des radiations radio-actives.— Anr. Oto-laryngol. (Paris), 1967, 84, 7—8, 543— 546;
176. McGill T. J. /., Schuknecht H. F. Human cochlear changes in noise induced hearing loss.— Laryngoscope (St. Louis), 1976, 86, 9, 1293—1302;
177. Mesolella C, Costa F., Testa B., Morelli G. Electrotrauma dell'orec-chio.— Bool. Mai. Orrecch., Gola, Naso, 1979. 96, Secondo bimestre;
178. Mitchell C, Brummett R., Himes-lack VernonD. Electrophysiological study of the effect of sodium salieglate upon the cochlea.— Arch. OtolaryngoL, 1973, 98,5, 297—301;
179. Novotny M. Cochlear bends.—J. Otolaryngol, 1980, 9, 3, 395—398;
180. Oda K. Astatistical study of sensorineural hearing loss with unknown etiology.—J. Otolaryngol. Japan, 1980, 83, 1, 83—85;
181. Pacuraru. Consideration sur Tetiologie des surdites de perception a y debut brusque.—Rev. Laryngol. (Bordeaux), 1970, 91, 11—12, 1018—1022;
182. Plath P., Neveling R. Zur Beurteilung des aukten larmtraumas.— Z. Laryngol., RhinoL, 1965, 44, 11, 754—762;
183. Plath P., Neveling R. Zur Beurteilung des aukten larmtraumas.— Z. Laryngol., RhinoL, 1965, 44, 11, 754—762;
184. Ritter K. Veit Ch. Die Labyrinthapoplexic—Laryogol, RhinoL, 1977, 56, 4, 346-350;
185. Sataloff R.T., Yerg R.A., Menduke H. Intermittent exposure to noise: Effects on hearing //Ann. Otol.-1983.-92.- №6pI.-p.623-628.
186. Schnieder E.A. A Contribution to the Physiology of the Perilymph Part III: On the Origin of Noise-induced Hearing Loss. //Ann. Otol.-l 974.-83.-3.-p.406-414.
187. Sterkers J. M., Laurent J., Gabersek V. Surdite brusque ä Telectronystagmogramme. Restitutio ad integrum.— Ann. Oto-laryngol. (Paris), 1979, 96, 9, 623—635;
188. Toda Y., Iwasawa H., Nakajima K. Survey of student who listen to loud rock'n roll music //Pract. otol.-l987.-80.- № Suppl.9.-p.96-106.
189. Toda Y., Iwasawa H., Nakajima K. Survey of student who listen to loud rock'n roll music //Pract. otol.-l987.-80.- № Suppl.9.-p.96-106.
190. Toda Y., Takahashi K., Okada T. Effects of loud sounds at rock concert on hearing acuity// Pract. otol.-l987.-80.- № Suppl.9.-p.l-5.
191. Toda Y., Takahashi K., Okada T. Effects of loud sounds at rock concert on hearing acuity // Pract. otol.-l987.-80.- № Suppl.9.-p.l-5.
192. Voldrich L. Noise-noise effect upon the spreading of the posttraumatic progressive necrosis in the organ of Corti.— Arch. Oto-rhino-laryngol. (Berl.), 1979, 222, 3, 169—173;
193. Wiet R. J., Milko D. A. Isolation of the spirochetes in the perilymph despite prior antisyphilitic therapy. A case report.— Arch. Otolarvngol. (Chic), 1975, 101,2, 104—106;