Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Метаболические показатели в оценке эффективности лечения воспалительных заболеваний парадонта у больных сахарным диабетом.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Метаболические показатели в оценке эффективности лечения воспалительных заболеваний парадонта у больных сахарным диабетом.
На правах рукописи
□О3493141 ДЗАГУРОВА ЛАРИСА АБИСАЛОВНА
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
14.01.14-стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ставрополь-2010 ^ МДР 2010
003493141
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук
Льянова Дзерасса Кимовна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Гаража Николай Николаевич
доктор медицинских наук, профессор Мустафаев Магомет Магометович
Ведущая организация: Российский университет
дружбы народов
Защита состоится МА^Ж 2010 г. в (О часов на
заседании диссертационного совет'а Д 268.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан « и » С^-ЯУ^^п ¿[^2010г.
Ученый секретарь
диссертационного совета Д 208.098.01
доктор медицинских наук, профессор A.C. Калмыкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Среди больных сахарным диабетом большое распространение имеют воспалительные заболевания пародонта. Они носят генерализованный характер (A.C. Григорьян и соавт., 2004; H.H. Гаража и соавт. 2006) и в большинстве случаев имеют средне-тяжелую степень (27 - 31%). По данным ВОЗ число больных сахарным диабетом увеличивается в год в 2 раза (Доклад исследовательской группы ВОЗ 2007 года). Заболевания пародонта у этих больных, согласно результатам исследований различных авторов, встречаются от 51,8% случаев (Ю.А. Беляков, 2008) до 98,8100% (J1.M. Цепов, А.И. Николаев, 2002, Л.Ю. Орехова и соавт. 2002; А.Д. Сперанский, 2009; A. Kalkvarf, R. Krejci, 2003). В. Thorstensson и D. Hugoson (2007) считают, что диабет относится к факторам риска для развития поражения тканей пародонта.
На тяжесть этих поражений существенное влияние оказывает плохо контролируемая гигиена полости рта (С.Б. Улитковский, 2006; С. Sepalla et al., 2006). В связи с этим явления гингивита и кровоточивости десен у них более выражены, и, кроме того, убыль костной ткани более значительна (С. Sepalla, A. Ainamo, 2004). К структурным изменениям в тканях пародонта у больных диабетом приводят глубокие метаболические нарушения (Т. Oliver et al., 2003). В многочисленных исследованиях (O.A. Алексеева, 2002; В.Б. Недосеко, 2006; С.Ю. Медведева, 2008) установлено, что у больных пародонти-том на фоне сахарного диабета имеются выраженные нарушения в микроциркуляторном русле пародонта: повреждение базальной мембраны и эндотелиоцитов кровеносных капилляров, нарушение проницаемости их стенок и реологических свойств в них крови. Это существенно влияет на трофику тканей пародонта, способствуя про-грессированию в них дистрофических и воспалительных процессов. Патологические изменения в тканях пародонта считают (А.И. Грудя-нов, 2009) следствием специфической для сахарного диабета микро-ангиопатии.
По мнению М. Aldridge с соавт. (2005), доминирующими процессами во взаимосвязи между тяжестью поражений тканей пародонта и диабетом являются метаболические нарушения у больных сахарным диабетом. В исследованиях B.C. Иванова (2001), Г.Д. Ку-торгина и соавт. (2002) была убедительно доказана эффективность лечения пародонтита у больных сахарным диабетом производными
сульфонилмочевины, так как они регулируют углеводный, белковый и липидный обмены.
Цель исследования - повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом путем применения препарата «Диабетон» в комплексной терапии заболеваний пародонта.
Задачи исследования:
1. Дать клинико-лабораторную оценку эффективности предложенной методики комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом II типа по данным ближайших и отдаленных результатов наблюдения в сравнении с традиционными методами терапии.
2. На основании интерпретации данных периотестометрии в динамике провести анализ качества лечения пародонтита и эффективность влияния препарата «Диабетон» на подвижность зубов у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.
3. Исследовать влияние препарата «Диабетон» на микроциркуляцию в тканях пародонта с использованием метода лазерной доп-плерографии.
4. Провести метаболическую оценку применения сахаросни-жающего препарата «Диабетон» у больных сахарным диабетом путем определения уровня сульфонилмочевины в десневой жидкости и нестимулированной слюне.
5. Разработать методику применения препарата «Диабетон» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом и обосновать целесообразность ее ; клинического применения.
Научная новизна работы. Впервые в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом целенаправленно использован препарат «Диабетон», который принимает активное участие в энергетическом, углеводном и белковом обменах в организме.
Впервые установлено, что сульфонилмочевина достигает высоких концентраций в десневой жидкости, что может быть связано с ее активным участием в качестве кофермента декарбоксилаз, участвующих в пентофосфатном пути распада глюкозы, что особенно важно, так как углеводный обмен у больных сахарным диабетом значительно нарушен.
При клинической оценке показателей эффективности применения препарата «Диабетон» в комплексной терапии легкой и средней тяжести пародонтита у больных сахарным диабетом было установлено, что в течение полугода у них нормализуется окраска слизистой оболочки десны, снижаются существенно воспалительные и дистрофические процессы в тканях пародонта при хорошей гигиене полости рта.
Для поддержания положительного воздействия на ткани пародонта у этих больных рекомендовано шире использовать физиотерапевтические средства, включая лазеротерапию. Местное противовоспалительное лечение пародонтита у больных сахарным диабетом необходимо проводить через каждые 3-4 месяца.
Впервые с помощью периотестметрии установлено, что прием препарата «Диабетон» на 45,5% уменьшает подвижность зубов у больных средней степенью пародонтита на фоне сахарного диабета. Через полгода подвижность зубов не достигает исходных значений и отличается от них на 27,9%.
Впервые с помощью лазерной допплерографии установлено, что уровень капиллярного кровотока в десне у больных сахарным диабетом с легкой и средней степенью тяжести пародонтита значительно снижен (на 50-75% от нормы) и прием препарата «Диабетон» обеспечивает низкий уровень микроциркуляции в десне, несмотря на улучшение клинического состояния пародонта.
Практическая значимость работы. Разработана методика комплексного лечения легкой и средней тяжести хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом с применением препарата «Диабетон», который уменьшает болевые ощущения в деснах и улучшает трофику тканей пародонта, способствует нормализации углеводного, белкового, минерального и энергетического обменов в организме.
Научно обоснованно, что противовоспалительную местную терапию следует проводить у этих больных один раз в 3-4 месяца под контролем чистки зубов.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в журнале, входящем в «Перечень изданий», рекомендованный ВАК Минобразования и науки РФ.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XII международной научной конференции «Здоровье семьи. XXI век» (Израиль, 2008), а также на межкафедральных научных конференциях ГОУ ВПО СОГУ им. К.Л.Хетагурова.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры стоматологии и отдела по апробации диссертационной работы ГОУ ВПО СОГУ им. К.Л. Хетагурова Рособразования.
Практическое использование полученных результатов.
Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике работы врачей эндокринологического центра г. Владикавказа, пародонтологического центра ГОУ ВПО СОГУ им. К.Л.Хетагурова, а также в учебном процессе кафедры стоматологии ГОУ ВПО СОГУ им. ЬСЛ.Хетагурова.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней тяжести у больных сахарным диабетом II типа «Диабетон» является препаратом выбора.
2. «Диабетон», участвуя в углеводном обмене, улучшает метаболические процессы пародонта, что препятствует развитию воспалительно-дистрофических процессов.
3. Эффект от местного противовоспалительного лечения ХГП быстро прекращается и состояние пародонта возвращается к первоначальному, тогда как с применением «Диабетона» он продолжается в 3-3,5 раза дольше.
Личный вклад автора в исследование. Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ литературы о современных методах лечения хронического генерализованного пародонтита, принимала участие в клиническом, биохимическом, рентгенологическом исследованиях. Курировала больных в течение всего времени наблюдения. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основе всего сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.
Объем и структура работы. Общий объем работы составляет 113 страниц стандартного компьютерного текста, содержит 7 таблиц, 19 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов и практиче-
ских рекомендаций. Библиографический указатель содержит 1И отечественных и 87 иностранных источников.
Диссертация выполнена на кафедре стоматологии ГОУ ВПО «Северо-Осетинский государственный университет имени Коста Ле-вановича Хетагурова».
Лабораторная часть выполнена на базе биохимической лаборатории Владикавказского научного центра РАН и Правительства Республики Северная Осетия-Алания.
Номер государственной регистрации 01215154024.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
Клиническая характеристика больных. Комплексное кли-нико-лабораторное и функционально-диагностическое обследование было проведено у 54 больных сахарным диабетом II типа, (инсулин-независимый сахарный диабет, ИНЗСД с ХГПС). Пациенты были в возрасте от 24 до 50 лет и давностью заболевания сахарным диабетом от 2 до 8 лет. Из всех обследованных нами больных было 16 мужчин и 38 женщин. Заболевание диабетом у всех пациентов было в стадии компенсации (сахар в крови у них не превышал 8 ммоль/л) (табл. 1).
Обследуемые больные сахарным диабетом с ХГПС были разделены на две группы по схеме лечения пародонтита: первая - контрольная группа (10 человек), в которой проводили традиционную местную противовоспалительную терапию (группа контроля), и вторая - основная группа (44 человека), которым после противовоспалительной терапии проводили курс приема препарата «Диабетон» согласно инструкции, разработанной эндокринологами Центра «Диабет» (Москва): по одному драже один раз в день.
Всем больным лечение начинали с санации полости рта и обучения комплексу гигиенических мероприятий. Традиционная противовоспалительная терапия заключалась в удалении над- и поддесне-вых зубных отложений и кюретаже карманов с последующим полированием поверхности корней зубов, покрытием их фторпротекто-ром. Для подавления накопления мягкого зубного налета больным назначали полоскание 0,06% раствором хлоргексидина в течение 1 недели.
Комплексное обследование больных обеих групп проводили до лечения и в сроки: через две недели после противовоспалительной
терапии, сразу после окончания курса лечения препаратом «Диабетов» (через 1,5 месяца во 2ой группе), затем через три и шесть месяцев после соответствующего лечения в группе контроля и исследуемой группе.
Основная и контрольная группы были сформированы после осмотра полости рта 102 больных сахарным диабетом II типа (ин-сулиннезависимый), из которых 7 человек имели полные съемные протезы (давность заболевания более 15 лет), 34 чел. - бюгельные протезы на обеих челюстях (давность заболевания более 10 лет) и 11 чел. - частично съемные протезы и подвижность зубов III - IV степени. В связи с указанной адентией и значительной подвижностью зубов, которые по большей части подлежали удалению, под наблюдение и лечение было взято 54 чел. При этом учитывали давность заболевания сахарным диабетом, так, согласно данным литературы, это отражалось на тяжести изменений в пародонте.
В связи с тем, что при отборе в основную и контрольную группы учитывали количество функционирующих зубов и тяжесть паро-донтита, то под наблюдение и комплексное обследование было взято 54 больных диабетом второго типа.
Отбор больных проводили в республиканском эндокринологическом диспансере г. Владикавказа. Основным клиническим показанием было наличие диабетической полинейропатии у больных диабетом в стадии компенсации. В связи с тем, что в эндокринологическом диспансере проводят клинико-лабораторные наблюдения и лечение больных диабетом обоих типов и различной степени тяжести, при отборе больных исходили из двух клинических показаний: компенсированная стадия диабета и заболевания пародонта. Больных диабетом специально отбирали в стадии компенсации, так в стадии декомпенсации происходит обострение хронического пародонтита средней тяжести с явлениями абсцедирования (H.A. Морева, 1996, С.Ю.Медведева, 2008).
В республиканском эндокринологическом диспансере общее представление больного о действенности лечения препаратом «Диа-бетон» оценивали с помощью анкеты «Clinical Global Impression» (CGI), которая позволяла выявлять нежелательные побочные явления, а также оценивать по балльной шкале болевые ощущения в верхних и нижних конечностях. Больные, выбранные нами в группы наблюдения (54 чел.), имели легкие или умеренные боли (1-8 баллов) по шкале CGI. Кроме того, в Центре «Диабет» больным оцени-
вали вибрационную чувствительность в кончике большого пальца обеих ног с помощью камертона «Riedel Seifert». У больных группы наблюдения эта чувствительность колебалась в пределах 7-8 баллов. Фактором компенсации у них была гликемия натощак в пределах 3,8 - 5,0 ммоль/л.
Диабетон® MR - новая лекарственная форма гликлазида - содержит специальный гидрофильный матрикс, который регулирует высвобождение действующего вещества, что позволяет принимать этот препарат перорально один раз в сутки независимо от общей дозы. Высокая биодоступность (97%) позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию гликлазида в крови при суточной дозе 30120 мг. Согласно данным экспериментальных исследований (JI.B. Недосугова, 2005; К.А. Костюк, 2009), гликлазид избирательно, с высоким сродством и обратимо связывается с регуляторной субъединицей КАТФ-каналов ß-клеток поджелудочной железы. Полагают, что именно этим объясняются высокая клиническая эффективность и хорошая переносимость препарата, в том числе при назначении больным пожилого возраста и пациентам с почечной недостаточностью средней тяжести. В отличие от других производных сульфо-нилмочевины гликлазид восстанавливает ранний пик инсулиносек-реции и предотвращает избыточный выброс инсулина во второй фазе секреции. Благодаря этому риск развития гипогликемии на фоне приема препарата минимален, кроме того, он сохраняет нейтральность в отношении массы тела. Помимо восстановления физиологического профиля секреции инсулина, гликлазид повышает чувствительность тканей к инсулину (в первую очередь, печени и скелетных мышц), что имеет важное значение для сохранения нормального уровня глюкозы в крови. Результаты недавно проведенных широкомасштабных исследований подтверждают высокую метаболическую эффективность новой лекарственной формы гликлазида. Так, «Диабетон» эффективен в виде монотерапии у большинства пациентов с сахарным диабетом II типа, ранее принимавших один или даже два пероральных сахароснижающих препарата. Кроме того, «Диабетон» обладает способностью замедлять прогрессирование диабетической ангиопатии. Результаты, полученные при исследовании больных с диабетической ретинопатией, свидетельствуют о том, что «Диабетон» оказывает вазопротекторное действие (В.В. Полторак и соавт., 2002; А.А.Пешко, 2004). Новая лекарственная форма гликлазида-
«Диабетон», несомненно, послужит основой для разработки еще более эффективных противодиабетических средств.
Методы стоматологического обследования больных сахарным диабетом. В работе применялась классификация заболеваний пародонта, принятая на заседании Президиума секции пародонтоло-гии Академии стоматологии в 2001 году.
Для оценки состояния пародонта использовали клинические и рентгенологические методы, принятые в пародонтологии для постановки диагноза «пародонтит» и степени его тяжести.
Клиническая оценка состояния пародонта включала в себя анализ анамнестических данных, жалоб больного, результатов осмотра полости рта в целом, зубных рядов, зубов, десневого края и измерения глубины пародонтальных карманов.
Анамнестические данные состояли из данных анамнеза жизни (профессия, наследственность, перенесенные заболевания, сопутствующие заболевания, способы поддержания гигиены полости рта). Особое внимание уделяли анамнезу заболевания сахарным диабетом: первые признаки, на которые обратил внимание больной, тяжесть заболевания после первых лабораторных исследований, лечебные препараты, длительность стадии компенсации заболевания диабетом, его тип и динамика течения болезни.
При осмотре полости рта, помимо констатации наличия мягкого зубного налета, оценивали количественно состояние гигиены с помощью показателей гигиенического индекса Грина-Вермиллиона (Greene, Vermillion, 1964).
Для оценки распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта использовали ПМА, пародонтальный индекс Рассела (ПИ), по которому состояние пародонта в области каждого зуба оценивалось в баллах от 0 до 8 и принимались во внимание степень воспаления десны, подвижность зуба и глубина пародонтальных карманов. В сомнительных случаях ставили низшую из возможных оценок. Кровоточивость десен определяли при опросе больного и зондировании (Muhlemann).
Для подтверждения диагноза использовали рентгенографию (ортопантомографию и прицельную рентгенографию для более точной диагностики глубины костного кармана и степени атрофии альвеолярной кости). При анализе рентгенограмм обращали внимание на ширину периодонтальной щели, состояние кортикальной пласти-
ны, наличие остеопороза в альвеолярной кости, степень горизонтальной атрофии межзубных перегородок.
Результаты клинического исследования заносили в «Карту обследования больного».
Биохимические методы исследования слюиы и десневой жидкости. Целью биохимического исследования слюны и десневой жидкости было определение в них сульфонилмочевины в связи с приемом больными диабетом препарата «Диабетон». Исследования проводили методом электрохемилюминисцентного анализа, используя автоматический анализатор Elecsys 2010.
Исследование микроциркуляции в десне методом лазерной допплерографии. В работе был использован лазерный анализатор капиллярного кровотока JIAKK-01 (НПП «ЛАЗMA», Москва). Прибор позволяет проводить объективную регистрацию уровня капиллярного кровотока, основанную на эффекте Допплера.
Определение подвижности зубов с помощью Периотеста. Оценку подвижности зуба в лунке проводили с помощью прибора Периотеста (Schulte и соавт., 1990). Прибор компактный, выпускается фирмой «Сименс» (Германия).
Статистическая обработка полученных результатов. Данные, полученные в результате исследования, были обработаны с использованием параметрических методов вариационной статистики. При обработке материала определяли: среднюю арифметическую ряда (М), дисперсию ряда - среднее квадратичное отклонение (а), среднюю ошибку средней величины (m), критерий значимости (t) Стьюдента-Фишера для выявления существенных различий между средними величинами рядов. Вероятность значений разницы (р), разница между сравниваемыми величинами (р) считалась достоверной при р<0,05. При обработке результатов применяли компьютерные программы «Statistica», версия 5.0, Microsoft Office.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Осмотр полости рта позволил выявить различия в тяжести течения сахарного диабета у больных II типа. В целом у них наблюдали неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, а также тяжелое состояние краевого пародонта. Десна имела синюшный оттенок, десневые сосочки были отечны, а у некоторых больных гипертрофированы. Подвижность отдельных зубов была I-II степени.
Пародонтальные карманы были до 5 мм, с гнойным содержимым и грануляциями.
Отличительной особенностью этих проявлений было то, что они носили генерализованный характер. В связи с тем, что пародонтальные карманы были достаточно глубокими, это давало основание у некоторых больных поставить диагноз «пародонтит средней тяжести».
В установлении окончательного диагноза состояния пародонта мы ориентировались на результаты рентгенологического обследования. Рентгенологически отмечали выраженную неравномерную резорбцию костной ткани и межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 их высоты, пародонтальные карманы, костные карманы, генерализованный остеопороз альвеолярной кости обеих челюстей, отсутствие компактной пластинки. Пародонтальные карманы были наиболее глубокими в области моляров.
Эффективность применения препарата «Диабетон» была наглядно видна при сравнительном анализе динамики показателей, отражающих состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом, получавших и не получавших препарат в комплексном лечении хронического пародонтита.
У больных, не получавших препарат «Диабетон» эффект от местной терапии закончился практически к полутора месяцам. Состояние тканей пародонта у них быстро возвращалось к исходному, и, ориентируясь на значения клинических индексов уже через 3-4 месяца этим больным требовалось повторение местного лечения.
Совсем иная клиническая картина была у больных сахарным диабетом, получавших препарат «Диабетон». Все клинические показатели состояния пародонта были в те же сроки наблюдения значительно лучше, чем у больных, не получавших препарат «Диабетон». Даже по истечении полугода они не достигали исходного значения, хотя приближались к ним. Так, ИГ был ниже исходного на 18,7%, ПИ - на 16,4%, ИДК - на 22,5%, ПМА - на 17,3%.
Данные клинических индексов состояния пародонта приведены в таблице 1. Из таблицы следует, что до лечения (местная терапия и применение препарата «Диабетон») у больных сахарным диабетом, взятых нами на лечение, были выраженные воспалительно-дистрофические процессы в пародонте, а уровень гигиены полости рта был очень плохим.
Различия в значениях клинических индексов по сравнению с 1-й
группой в этот период составили по ГИ - 6,1%; по ПИ- 8,2%; по ИДК -36%.
Наиболее высокий процент улучшения клинических показателей приходится на индекс кровоточивости десны. Это означает, что произошли положительные сдвиги как в структуре десны, так и в состоянии сосудов микроциркуляторного русла. Последнее будет нами оценено с помощью лазерной допплерографии капиллярного кровотока.
Таблица 1
Клинические показатели состояния пародонта у больных сахарным диабетом
Клини- Сроки наблюдения
ческие Индек- До лечения Через 1,5 мес. Через 3 мес. Через 6 мес.
показатели сы 1 ф. (контр.) 2 ф. (иссл.) 1 ф. 2 ф. 1 ф. 2 ф.
Индекс 1,68± 0,50 р<0,001 0,94± 0,03 р<0,01 2,5± 0,24 р<0,001 3,1± 0,22 р<0,01
гигиены полости рта ИГ усл. ед. 3,82± 0,11 3,01± 0,72 3,25± 0,67
Папил-
лярно-маргинально-альвеолярный индекс ПМА % 58,7± 0,42 48,1± 0,14 р<0,001 41,6± 0,04 р<0,001 р,<0,001 52,7± 0,30 р<0,001 44,7± 0,12 р<0,001 р,<0,001 57,4± 0,51 р<0,05 48,2± 0,71 р<0,001 р,<0,001
Паро-донталь-ный индекс ПИ усл. ед. 7,10± 0,42 5,50± 0,14 р<0,01 4,58± 0,06 р<0,01 р, <0,001 6,10± 0,15 р<0,05 4,81± 0,42 р<0,01 р, <0,001 6,90± 0,05 5,92± 0,12 р<0,01 р,<0,001
Индекс 0,61± 0,04 р<0,001 р,<0,001 1,04± 0,09 р<0,001 р,<0,05
кровоточивости десен икд усл. ед. 2,17± 0,14 1,69± 0,18 р<0,05 2,3± 0,6 2,32± 0,18 1,67± 0,08 р,<0,05
р - достоверность по сравнению с исходным значением (до лечения).
Р) - достоверность по сравнению с 1 группой
Что касается состояния десны, то, по-видимому, сказалось воздействие гликлазида и на белковый обмен. Корректное подтверждение такого предположения может быть найдено только в морфологическом исследовании, проведение которого не входило в задачи нашего исследования. Несомненно, не последнюю роль в процессах восстановления структуры десны могла сыграть и улучшенная трофика нервного аппарата десны (следовательно, и нервной регуляции обмена в тканях пародонта), т.е. это то, на что непосредственно направлено действие препарата «Диабетон».
С началом приема препарата «Диабетон» (во 2-й группе) с помощью биохимических исследований определяли уровень концентрации гликлазида в ротовой и десневой жидкости. Результаты динамического наблюдения приведены в таблице 2, из которой следует, что в десневой и ротовой жидкости наибольшую концентрацию сульфонилмочевина достигала через шесть часов, затем шло резкое снижение концентрации ее в исследуемых жидкостях. К концу второй недели наблюдения показатели концентрации стабилизировались и были приблизительно на одном уровне.
Выявленную нами закономерность, по- видимому, можно объяснить тем, что сульфонилмочевина участвует в углеводном обмене. Как известно, у больных сахарным диабетом в значительной степени и рано начинают проявляться признаки нарушений в углеводном обмене в связи с недостатком инсулина в крови. Следует полагать, что резкое снижение концентрации сульфонилмочевины в десневой и ротовой жидкости объясняется его активным включением в углеводный обмен.
Эффективность применения в комплексном лечении средней тяжести хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом определяли, прежде всего, на основании анализа клинической характеристики состояния тканей пародонта в 1-й (контрольной) группе и во 2-й - прошедшей курс лечения препаратом «Диабетон».
Таблица 2
Концентрация (нг/мл) сульфонилмочевины в десневой и ротовой жидкостях при приеме препарата «Диабетом» у больных хроническим генерализованным пародонтитом и сахарным диабетом (п=44)
Объ- Сроки наблюдения
ект ислед. 1 час 2 часа 6 час. 1 сут. 3 сут. 5 сут. 7 сут. 12 сут. 14 сут. конец курса
Десне- следы 14,1± 41,8± 25,4± 23,2± 22± 21,8± 20,5± 19,7± 15,2±
вая 0,8 1,7 0,8 1,2 0,8 0,8 0,8 0,4 0,3
жидкость Р< 0,001 Р< 0,001 Р< 0,001
Нести- 10,2± 33,2± 35,3± 29,8± 27,1± 19,4± 18,0± 12,7± 10,7± 15,8±
мул. 1,8 1,9 1,3 1,4 0,4 0,9 1,1 0,9 0,9 1,2
слюна Р< 0,001 Р< 0,01 Р< 0,001 Р< 0,0] Р< 0,01
р - достоверность по сравнению с предыдущим показателем
Через 1,5 месяца больные были вызваны для осмотра полости рта и определения клинических индексов, вызывались все больные сахарным диабетом, которые после местной терапии как получали, так и не получали препарат «Диабетон», а выполняли общие рекомендации, включая по гигиене полости, и оставались в стадии компенсации основного своего заболевания под наблюдением эндокринологов в Центре «Диабет». У этих больных, не получавших «Диабетон», сохранялись жалобы на ухудшенное зрение (ретинопатия), онемение в кончиках пальцев рук и ног (полинейропатия), но в полости рта они отмечали состояние комфорта: исчез запах изо рта, значительно уменьшилась кровоточивость десен.
Во второй группе больных сахарным диабетом, которые сразу по окончании местных противовоспалительных мероприятий стали принимать препарат «Диабетон», клиническая картина и общее состояние существенно отличались от больных первой группы. Прежде всего, все больные отмечали исчезновение потери чувствительности в пальцах рук и ног. Это было, собственно то, ради чего и был разработан препарат «Диабетон», т.е. препарат действительно оказался лечебным в отношении полинейропатии. Этого следовало ожидать, так как в нем заложены очень высокие концентрации гликлазида, что увеличивало их проникающую способность при всасывании из ки-
шечника. Что касается уплотнения десны (маргинальной), то это отразилось на величине подвижности зубов: она стала значительно меньше. Результаты количественного измерения этого показателя с помощью Периотеста приведены в таблице 3.
Таблица 3
Средние значения (М ± т) периотестметрии (усл. ед.) у больных сахарным диабетом при лечении хронического генерализованного пародонтита средней тяжести
Группы наблюдения Сроки наблюдения
до лечения через 1,5 мес. через 3 мес. через 6 мес.
Первая (контрольная) 19,3 ±2,15 12,5 ± 1,9 17,2 ± 1,1 18,9 ±2,9
Вторая (Диабетон) 19,3 ±2,15 10,5 ± 1,7 р < 0,01 11,8 ±2,9 р < 0,05 13,9 ± 1,1 р < 0,05
р - достоверность различий до и после приема препарата "Диа-бетон"
Через 3 месяца результаты осмотра и функционально-диагностического исследования были значительно хуже в 1-й группе больных. Во 2-й группе также появилась кровоточивость десен, на которую стали жаловаться некоторые больные. Однако, 5 человек из 2-й группы (14,6%) не предъявляли жалоб на кровоточивость десен в этот период.
Через 6 месяцев в группе контроля наблюдали кровоточивость десны, серозно-гнойный экссудат и увеличение подвижности зубов; постепенно все возвращалось к состоянию до лечения. Однако рентгенологически отмечали отсутствие остеопороза в альвеолярной части обеих челюстей. Такова была общая динамика состояния паро-донта у больных сахарным диабетом, имеющих среднюю степень тяжести пародонтита. Очевидно, что происходило приближение значений клинических индексов к исходным и ухудшение клинической картины к 6 месяцам. Эти наблюдения ставили на повестку дня вопрос об оказании стоматологической помощи больным сахарным диабетом с использованием других лечебных средств, и в частности физиотерапевтических. Что же касается больных сахарным диабетом, которые не принимали препарат «Диабетон», то им стоматоло-
гическая помощь в виде местной противовоспалительной терапии и физиотерапии требовалась всем больным уже к 3 месяцам наблюдения (или 4,5 от начала обследования). Таким образом, можно сказать, что больным сахарным диабетом следует наблюдаться у стоматолога каждые 3-4 месяца.
Изменение в интенсивности капиллярного кровотока у больных хроническим генерализованным пародонтитом и сахарным диабетом в процессе комплексного лечения с применением препарата «Диабетон». В связи с тем, что при сахарном диабете развиваются микроангиопатии, представляло значительный интерес исследовать состояние микроциркуляции в тканях пародонта.
Результаты допплерофлоуметрии в группе больных хроническим генерализованным пародонтитом и сахарным диабетом, которые принимали препарат «Диабетон», представлены в таблице 4. Применение препарата «Диабетон» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом позволило существенно изменить капиллярный кровоток в тканях пародонта. После проведенного курса лечения наблюдали достоверное снижение показателя микроциркуляции (ПМ): на 56,6% в маргинальной зоне десны и на 21,5% - в прикрепленной десне.
При проведении лазерной допплерографии было установлено исходное различие в состоянии уровня капиллярного кровотока в исследуемых зонах: в маргинальной десне исходные значения были в пределах 14-9 усл. ед., в прикрепленной - в пределах 17-12 усл. ед. Но еще более существенными различия определялись после приема препарата «Диабетон»: в маргинальной десне ПМ колебался в пределах 12-8 усл. ед. Низкие значения ПМ в маргинальной десне нами были отмечены у 37,9% больных.
Достигнутый эффект воздействия на микроциркуляцию в па-родонте в результате приема препарата «Диабетон» был не столь продолжительным. Клинически через 6 месяцев отмечали отек дес-невых сосочков. Этот непродолжительный эффект объясняется выраженными структурными нарушениями в микроциркуляторной сети десны. В целом уровень капиллярного кровотока был существенно ниже нормы (20 усл. ед. - Е.К. Кречина, 1996).
Таблица 4
Показатели микроциркуляции (усл. ед.) у больных средней тяжести хронического генерализованного пародонтита и сахарным диабетом в стадии компенсации
Область исследования
маргинальная десна прикрепленная десна
до приема "Диабетон" через 6 мес. после приема до приема "Диабетон" через 6 мес. после приема
10,6 ±2,1 14,6 ±1,3 р < 0,001 15,8 ± 1,1 12,4 ±1,5 р < 0,05
р - достоверность различий ПМ до и после приема препарата Диабетон.
Можно заключить, что положительный эффект от препарата «Диабетон» сказался на обменных процессах в тканях пародонта. Полученный нами обнадеживающий результат у больных сахарным диабетом и пародонтитом средней тяжести позволяет нам рекомендовать препарат «Диабетон» к широкому применению в стоматологии, тем более, что все больные сахарным диабетом находятся на диспансерном наблюдении у эндокринолога.
ВЫВОДЫ:
1. Применение препарата «Диабетон» в комплексном лечении у больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести на фоне сахарного диабета в стадии компенсации позволяет на срок до шести месяцев стабилизировать деструктивные процессы в челюстной кости при хорошем состоянии гигиены полости рта.
2. При использовании в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом второго типа препарата «Диабетон» максимальная концентрация суль-фонилмочевины в десневой жидкости, нестимулированной слюне наблюдается от начала первого приема через шесть часов.
3. Через две недели приема препарата «Диабетон» концентрация сульфонилмочевины на 45% становится меньше в десневой жидкости и в 3 раза меньше - в ротовой жидкости.
4. Через шесть месяцев после комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом
с применением препарата «Диабетон» клинические индексы остаются ниже исходных значений: ИГ - на 18,7%, ПМА - на 17,3%, ПИ -на 16,4%, ИДК - на 22,5%.
5. При средней степени тяжести хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом местная противовоспалительная терапия по данным периотестметрии уменьшает подвижность зубов в среднем на 21% и через 1,5 месяца подвижность зубов возвращается к исходному состоянию, а после приема препарата «Диабетон» подвижность зубов уменьшается на 39,5% и через шесть месяцев отличается от исходного на 28,7%.
6. Уровень капиллярного кровотока в десне у больных сахарным диабетом существенно снижен, особенно в маргинальной десне: в три- четыре раза по сравнению с нормой. После приема препарата «Диабетон» эта закономерность сохраняется, и капиллярный кровоток остается сниженным на 65% в маргинальной десне; в прикрепленной десне уровень капиллярного кровотока после приема препарата «Диабетон» становится ниже на 18,3%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Лечение хронического генерализованного пародонтита средней тяжести у больных сахарным диабетом следует проводить на фоне приема специальных средств, назначаемых эндокринологом.
2. При сахарном диабете у больных хроническим генерализованным пародонтитом необходимо проводить местное противовоспалительное лечение один раз в три - четыре месяца и обязательно контролировать в эти сроки качество чистки зубов.
3. Для повышения эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести у больных сахарным диабетом обоих типов в стадии компенсации целесообразно проводить лечение препаратом «Диабетон» (1 драже х 1 р. в день).
4. Эффективность лечения препаратом «Диабетон» контролировать определением клинических индексов с использованием лазерной допплерографии.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Роль иммуновоспалительной активации в развитии воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом / Д.К. Льянова, С.А. Авдольян, В.М. Слонова, А.И. Галабуева, Л.А. Дзагу-
рова, М.А. Баллаева // Вестник Российского университета дружбы народов. -2008. -№ 2,-С. 29-32.
2. Автоматизированная компьютерная программа «Диаст» в комплесном лечении пародонтита / В.М. Слонова, Д.К. Льянова, Л.А. Дзагурова, А.И. Галабуева, С.А. Авдольян // Материалы XII международной научной конференции «Здоровье семьи. XXI век». - Израиль, 2008. - С.252-253.
3. Роль иммуновоспалительной активации в развитии воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом / Д.К. Льянова, Л.А. Дзагурова , А.И. Галабуева, В.М. Слонова, Л.В. Цоко-ва // Сборник научных трудов Центра социально-гуманитарного образования СОГУ. - Владикавказ, 2008. - С.156-161.
4. Аномалии развития уздечек губ, языка. Хирургические методы их устранения, ортодонтическое лечение / С.А. Авдольян, Д.К. Льянова, В.М. Слонова, Б.М. Хетагурова, Л.А. Дзагурова // Вопросы современной стоматологии. МГМСУ. - М., 2008. - С.239-240.
5. Сравнительная характеристика применения магнитно-лазерной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита с использованием автоматизированной компьютерной системы «Диаст» /В.М. Слонова, Д.К. Льянова, Л.А. Дзагурова, А.И. Галабуева //Вопросы современной стоматологии. МГМСУ. - М., 2008.-С.231-233.
6. Современные препараты местной терапии пародонтита легкой степени тяжести /Д.К. Льянова, Л.А. Дзагурова, А.И. Бекмурзо-ва, В.М. Слонова// Актуальные вопросы интервенционной радиологии. СОГУ им. К.Л. Хетагурова. - Владикавказ, 2009 г. С. 154-161.
7. Эффективность применения препарата «Диабетон» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Д.К. Льянова, В.М. Слонова, А.И. Бекмурзова, Л.А. Дзагурова// Актуальные вопросы интервенционной радиологии. СОГУ им. К.Л. Хетагурова. - Владикавказ, 2009 г. - С. 171-173.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИГ - индекс гигиены;
ИКД - индекс кровоточивости десен;
ИНЗСД - инсулинонезависимый сахарный диабет;
МД - маргинальная десна;
МПВТ - местная противовоспалительная терапия;
ПД - прикрепленная десна;
ПГПР - профессиональная гигиена полости рта;
ПИ - пародонтальный индекс;
ПК - пародонтальный карман;
ПМ - показатель микроциркуляции;
ПМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс;
СД - сахарный диабет;
ХГП - хронический генерализованный пародонтит; ХГПЛ - хронический генерализованный пародонтит
легкой тяжести; ХГПС - хронический генерализованный пародонтит средней тяжести.
ДЗАГУРОВА ЛАРИСА АБИСАЛОВНА
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.
Сдано в набор 25.02.10. Подписано в печать 25.02.10. Формат 60x84 '/|6 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2006. Тираж 100 экз.
Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.
Оглавление диссертации Дзагурова, Лариса Абисаловна :: 2010 :: Ставрополь
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1 Л.Распространенность заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом.
1.2.Клинические особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом.
1.3.Патогенетические механизмы развития патологии в пародонте больных сахарным диабетом.
1.4. Особенности лечения заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом.
Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы стоматологического обследования больныххроническим генерализованным пародонтитом и сахарным диабетом.
2.3. Биохимические методы исследования слюны и десневой жидкости
2.4. Определение подвижности зубов с помощью Периотеста.
2.5. Оценка микроциркуляции в десне методом лазерной доппле-рографии.
2.6. Статистическая обработка полученных результатов.
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных сахарным диабетом в процессе комплексного лечения у них хронического генерализованного пародонтита с применением препарата «Диабетон».
3.2. Изменения интенсивности капиллярного кровотока у больных хроническим генерализованным пародонтитом с сахарным диабетом в процессе комплексного лечения с применением препарата «Диабетон».
Введение диссертации по теме "Стоматология", Дзагурова, Лариса Абисаловна, автореферат
Актуальность проблемы. Среди больных сахарным диабетом большое распространение имеют воспалительные заболевания пародонта. Они носят генерализованный характер [37,13, 90] и в большинстве случаев имеют средне-тяжелую степень (27 — 31%). По данным ВОЗ число больных сахарным диабетом увеличивается в год в 2 раза (Доклад исследовательской группы ВОЗ 2007 года). Заболевания пародонта у этих больных, согласно результатам исследований различных авторов, встречаются от 51,8% случаев [12] до 98,8 - 100% .[103, 72, 92, 178] считают, что диабет относится к факторам риска для развития поражения тканей пародонта.
На тяжесть этих поражений существенное влияние оказывает плохо контролируемая гигиена полости рта [97,141]. В связи с этим явления гингивита и кровоточивости десен у них более выражены, и, кроме того, убыль костной ткани более значительна [177]. К структурным изменениям в тканях пародонта у больных диабетом приводят глубокие метаболические нарушения [140]. В многочисленных исследованиях установлено, что у больных па-родонтитом на фоне сахарного диабета имеются выраженные нарушения в микроциркуляторном русле пародонта: повреждение базальной мембраны и эндотелиоцитов кровеносных капилляров, нарушение проницаемости их стенок и реологических свойств в них крови [1, 2, 68]. Это существенно влияет на трофику тканей пародонта, способствуя прогрессированию в них дистрофических и воспалительных процессов. Патологические изменения в тканях пародонта считаются следствием специфической для сахарного диабета мик-роангиопатии [20].
По мнению [91], доминирующими процессами во взаимосвязи между тяжестью поражений тканей пародонта и диабетом являются метаболические нарушения у больных сахарным диабетом. В исследованиях [91, 89] была убедительно доказана эффективность лечения пародонтита у больных сахарным диабетом производными сульфонилмочевины, так как они регулируют углеводный, белковый и липидный обмены.
Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом путем применения препарата «Диабетон» в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта.
Задачи:
1. Дать клинико-лабораторную оценку эффективности предложенной методики комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом II типа по данным ближайших и отдаленных результатов наблюдения в сравнении с традиционными методами терапии.
2. На основании интерпретации данных периотестометрии в динамике провести анализ качества лечения пародонтита и эффективность влияния препарата «Диабетон» на подвижность зубов у больных инсулиннезависи-мым сахарным диабетом.
3. Исследовать влияние препарата «Диабетон» на микроциркуляцию в тканях пародонта с использованием метода лазерной допплерографии.
4. Провести метаболическую оценку применения сахароснижающего препарата «Диабетон» у больных сахарным диабетом путем определения уровня сульфонилмочевины в десневой жидкости и нестимулированной слюне.
5. Разработать методику применения препарата «Диабетон» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом и обосновать целесообразность ее клинического применения.
Научная новизна исследования
Впервые в комплексном лечении пародонтита у больных сахарным диабетом целенаправленно использован препарат «Диабетон», который принимает активное участие в энергетическом, углеводном и белковом обменах в организме.
Впервые установлено, что сульфонилмочевина достигает высоких концентраций в десневой жидкости и нестимулированной слюне, что может быть связано с ее активным участием в качестве кофермента декарбоксилаз, участвующих в пентофосфатном пути распада глюкозы, что особенно важно, так как углеводный обмен у больных сахарным диабетом значительно нарушен.
При клинической оценке эффективности применения препарата «Диа-бетон» в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита средней тяжести пародонтита у больных сахарным диабетом было установлено, что в результате использования «Диабетона» нормализуется окраска слизистой оболочки десны, существенно снижаются уровни воспалительных и дистрофических процессов в тканях пародонта.
Впервые с помощью периотестометрии установлено, что прием препарата «Диабетон» на 45,5% уменьшает подвижность зубов у больных при средней степени хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета. Через полгода подвижность зубов не достигает исходных значений и отличается от них на 27,3%.
Впервые с помощью лазерной допплерографии установлено, что уровень капиллярного кровотока в десне у больных сахарным диабетом с легкой и средней степенью тяжести пародонтита значительно снижен (на 50-75% от нормы) и прием препарата «Диабетон» обеспечивает низкий уровень микроциркуляции в десне, несмотря на улучшение клинического состояния пародонта.
Для поддержания эффекта положительного воздействия на ткани пародонта, рекомендовано у данных больных шире использовать физиотерапевтические средства. Местное противовоспалительное лечение пародонтита у больных сахарным диабетом целесообразно проводить через каждые 3- 4 месяца.
Практическая значимость работы
Разработана методика комплексного лечения легкой и средней тяжести хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом с применением препарата «Диабетон», который уменьшает болевые ощущения в деснах и улучшает трофику тканей пародонта, способствует нормализации углеводного, белкового, минерального и энергетического обменов в организме.
Научно обоснованно, что противовоспалительную местную терапию следует проводить у этих больных один раз в 3-4 месяца под контролем чистки зубов.
Практическое использование полученных результатов
Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике работы врачей эндокринологического диспансера г. Владикавказа, пародонтологического центра ГОУ ВПО СОГУ им. К.Л.Хетагурова, а также в учебном процессе кафедры стоматологии ГОУ ВПО СОГУ им. К.Л.Хетагурова.
Личный вклад автора
Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ литературы о современных методах лечения хронического генерализованного пародонтита, принимала участие в клиническом, биохимическом, рентгенологическом исследованиях. Курировала больных в течение всего времени наблюдения. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основе всего сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.
Цубликации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в журнале, входящем в «Перечень изданий», рекомендованный ВАК Минобразования и науки РФ.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XII международной научной конференции «Здоровье семьи. XXI век» (Израиль, 2008), а также на межкафедральных научных конференциях ГОУ ВПО СОГУ им. К.Л.Хетагурова.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры стоматологии и отдела по апробации диссертационной работы ГОУ ВПО СОГУ им. К.Л. Хетагурова Рособразования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В комплексном лечении хронического генерализованного пародон-тита средней тяжести у больных сахарным диабетом II типа «Диабетон» является препаратом выбора.
2. «Диабетон», участвуя в углеводном обмене, улучшает метаболические процессы пародонта, что способствует уменьшению воспалительно-дистрофических процессов в тканях десны.
3. . По данным клинического обследования в динамике эффект от местного противовоспалительного лечения ХГГТ быстро прекращается и состояние пародонта возвращается к первоначальному, тогда как с применением «Диабетона» продолжается в 3-3,5 раза дольше.
Работа выполнена на кафедре стоматологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «СевероОсетинский государственный университет имени Коста Левановича Хетагурова».
Лабораторная часть выполнена на базе биохимической лаборатории Владикавказского научного центра РАН и Правительства Республики Северная Осетия-Алания.
Заключение диссертационного исследования на тему "Метаболические показатели в оценке эффективности лечения воспалительных заболеваний парадонта у больных сахарным диабетом."
ВЫВОДЫ
1. Через шесть месяцев после комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом получавшим «Диабетон» клинические индексы остаются ниже своих исходных значений: ИГ - на 18,7%, ПМА - на 17,3%, ПИ - на 16,4%, ИДК -на 22,5%.
2. Местная противовоспалительная терапия по данным периотестометрии уменьшает подвижность зубов при средней степени хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом в среднем на 21%, и возвращается к исходному состоянию через 1,5 месяца. После приема препарата «Диабетон» подвижность зубов уменьшается на 39,5%, и через шесть месяцев не возвращается к исходному состоянию.
3. Уровень капиллярного кровотока в десне у больных сахарным диабетом существенно снижен, особенно в маргинальной десне (в 3 - 4 раза по сравнению с нормой). После приема препарата «Диабетон» капиллярный кровоток остается сниженным на 65% в маргинальной десне; в прикрепленной десне уровень капиллярного кровотока после приема препарата «Диабетон» становится ниже на 18,3 %.
4. После первого приема препарата «Диабетон» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом второго типа максимальная концентрация в десневой жидкости нестимулированной слюне сульфонилмочевины наблюдается через шесть часов. Через две недели приема препарата «Диабетон» концентрация сульфонилмочевины снижается на 45% в десневой жидкости и в 3 раза — в ротовой жидкости.
5. Применение препарата «Диабетон» в комплексном лечении у больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести на фоне сахарного диабета в стадии компенсации позволяет до шести месяцев стабилизировать деструктивные процессы в челюстной кости при хорошем состоянии гигиены полости рта.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение хронического генерализованного пародонтита средней тяжести у больных сахарным диабетом следует проводить на фоне приема специальных средств, назначаемых эндокринологом.
2. Для повышения эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести у больных сахарным диабетом обоих типов в стадии компенсации целесообразно проводить лечение препаратом «Диабетон» (1 драже х 1 р. в день).
3. При сахарном диабете у больных хроническим генерализованным па-родонтитом необходимо проводить местное противовоспалительное лечение один раз в три - четыре месяца, с обязательным контролем в эти сроки качества чистки зубов.
4. Эффективность лечения препаратом «Диабетон» следует контролировать определением клинических индексов с использованием лазерной допплерографии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Дзагурова, Лариса Абисаловна
1. Алексеева, O.A. Роль коррекции общего и местного иммунного статуса и биохимических показателей ротовой жидкости в комплексной терапии пародонтита при сахарном диабете: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2001. -26 с.
2. Алексеева, O.A. Влияние сахарного диабета на состояние паро-донта и полости рта / O.A. Алексеева // Медицинская газета. 2002. - № 74. С. -25.
3. Балаболкин, М.И. Сахарный диабет / М.И. Балаболкин. М., 1994.- 182 с.
4. Балаболкин, М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. М., 2000.672 с.
5. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Кремин-ская// М., 2008г. 752 стр.
6. Балаболкин, М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений /М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // М., 2005. 512 с.
7. Барер, Г.М. Использование параметров десневой жидкости в клинике болезней пародонта: методические рекомендации / Г.М. Барер, В.В. Кочержинский, Э.С. Халитова. М., 1989. - 33 с.
8. Барер, Г.М. Клиническая пародонтология / Г.М. Барер, Т.И. Ле-мецкая М., 2001. -85-89с.
9. Барер, Г.М. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта / Г.М. Барер// М., 2008. -224 с.
10. Барускова, С.А. Исследование антимикробной эффективности препарата октенисепт при лечении воспалительных заболеваний пародонта /С.А. Барускова, Ф.Ю. Даурова// Стоматология. 2009. - № 3. - С. 45-49.
11. Беляков, Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях/ Ю.А. Беляков. М., 1983. - 207 с.
12. Беляков, Ю.А. Наследственные болезни и синдромы в стоматологической практике/ Ю.А. Беляков. М., 2008. - 240 с.
13. Болезни пародонта/ A.C. Григорьян и др. М., 2004. - 320с.
14. Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, H.A. Рабухина, O.A. Фролова. М., 2004. - 320 с.
15. Борисенко, A.B. Способ лечения заболеваний пародонта у больных диабетом / A.B. Борисенко // сб. статей. Киев, 1990. - С. 267 - 268.
16. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский. -М., 2009.- 840 с.
17. Бородина, Н.Б. Гемокоагуляционный фактор в микроциркулятор-ных нарушениях при диабете / Н.Б. Бородина, Г.Д. Куторгин, Н.А.Морева// Стоматология нового тысячелетия: сб. тезисов. М., 2002. - С. 126.
18. Бритва, A.A. Комплексное лечение пародонтита и красного плоского лишая у больных сахарным диабетом / A.A. Бритва // Стоматология нового тысячелетия: сб. тезисов. М., 2002. - С. 11-12.
19. Влияние нарушений межсистемной и внутрисистемной регуляции иммунитета на эффективность лечения пародонтита у больных с осложненной формой сахарного диабета / З.И. Савченко, О.В. Евстифеева, Ю.А. Михайлова, А.Ю. Климова // Дентал форум. 2009. с.31-37.
20. Воложин, А.И. Патогенетические механизмы поражения пародонта при сахарном диабете / А.И. Воложин// Стоматология нового тысячелетия: сб. тезисов. -М., 2002. С. 130-131.
21. Вольф, Г.Ф. Пародонтология /Г. Ф.Вольф, Э. М. Ратейцхак, К. М. Ратейцхак. М., 2008.- 548 с.
22. Гармаев, Д. Преимущества применения Диабетона MR при лечении сахарного диабета / Д. Гармаев, Н. Карлович, Д.Антиперович // Медицинская панорама. -2004. № 4. - С. 16-18.
23. Горелов, А. Эффективность стоматидина в коррекции микрофлоры полости рта у детей с патологией тканей пародонта /А. Горелов, А. Дикая, В. Елизаров// Кафедра. № 1. - 2009. - С. 12-16.
24. Грудянов, А.И. Быстропрогрессирующий пародонтит. Особенности клинического течения и лечения /А.И.Грудянов, И.В. Безрукова // Стоматология. 2000. - № 5. с. 24-27.
25. Грудянов, А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, А.И. Ерохин. М., 2006. - 128 с.
26. Грудянов, А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, H.A. Дмитриева. М., 2004. - 80 с.
27. Грудянов, А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова. М., 2006. - 80 с.
28. Гюэрле, С. Диабетон препарат первого выбора для длительного лечения некомпенсированных больных диабетом II типа / С. Гюэрле// Рецепт. - 1999. - №8 . - С. 75.
29. Данилевский, Н.Ф. Пародонтология детского возраста / Н.Ф. Данилевский, Г.Н. Вишняк, А.М. Политун. Киев, 1981. - 182 с.
30. Данилевский, Н. Ф. Заболевания пародонта/ Н.Ф. Данилевский, A.B. Борисенко. Киев, 2000. - 364 с.
31. Дедов, И.И. Эпидемиология сахарного диабета у населения России и пути профилактики: автореф. дисс. .д-ра мед.наук. М., 1998. - 25с.
32. Дедов, И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации / И.И. Дедов, М.В.Шестакова, М.А. Максимова. М., 2002 г. - 263 с.
33. Дедов, И.И. Сахарный диабет. Руководство для врачей / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. М, 2003. - 455 с.
34. Дедов, И.И. Эндокринология /И.И. Дедов И.И., Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. М., 2009. - 432 с.
35. Дмитриева, JI.А. Морфофункциональное состояние тканей десны при пародонтозе в возрастном аспекте: автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1980. -22 с.
36. Еловикова, Т.М. Изменения пародонта у больных инсулинозави-симым сахарным диабетом (Клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. .канд. мед. наук. Пермь, 1988. - 20 с.
37. Еловикова, Т.М. Лечение поражений пародонта и зубов у больных сахарным диабетом / Т.М. Еловикова // Стоматология. 1989. - Т. 68, №4.-С. 18-20.
38. Ефимов, A.C. Диабетические ангиопатии / A.C. Ефимов. Киев, 1973.- 147 с.
39. Жмеренецкий, К.В. Состояние микроциркуляции и влияние на нее даларгина у больных сахарным диабетом: автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 2001. - 26 с.
40. Жуковский, М.А. Детская эндокринология / М.А. Жуковский. -М., 1982.-358 с.
41. Заборовская, З.В. Лечение сахарного диабета 2 типа/ З.В. Забо-ровска, А.П. Шепелькевич. Минск, 2005.- 180 с.
42. Ибрагимов, Т.Н. Стоматологическая реабилитация больных при нарушениях метаболизма и регионарного кровотока, обусловленных соматическими заболеваниями: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001. - 27 с.
43. Камилов, X. Выносливость тканей пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне сахарного диабета II типа /X. Камилов, С. Юсупалиходжаева // Кафедра. 2007. - Т. 6, №1. - С.13-15.
44. Клеточные технологии в пародонтологии /А.И. Грудянов, В.А. Зорин, А.И. Зорина, П.И. Степанова// Стоматология. 2009. - № 1. - С.71-73.
45. Костюк, К.Л. Опыт применения препарата «Диабетон MR» при сахарном диабете 2 типа/К.Л. Костюк // Медицинские новости. 2009. - № 3.- С.71.
46. Кречина, Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование метода их коррекции: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. - 30 с.
47. Кристаллизация компонентов ротовой жидкости у больных сахарным диабетом 1-го типа /Е. И. Селифанова и др.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2005. - Том 139, № 1. - С. 22-24.
48. Курякина, Н.В. Изменение показателей общего иммунитета в различные сроки после курса комплексного лечения у больных пародонти-том на фоне сахарного диабета / Н.В. Курякина, O.A. Алексеева // Пародон-тология. 2000. - № 1(15). - С. 22-25.
49. Курякина, Н.В. Хирургические вмешательства на ткани пародонта / Н.В. Курякина, O.A. Алексеева. М., 2004. - 156 с.
50. Курякина, Н.В. Стоматология профилактическая / Н.В. Курякина, H.A. Савельева. Нижний Новгород, 2005. - 284 с.
51. Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии: методические рекомендации / Е.К. Кречина, В.И. Козлов, O.A. Герман, В.В. Сидоров.-М., 1997. 12 с.
52. Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии / под ред. проф. В.В. Яснецова, доц. Т.Н.Ефремовой. М., 2004. - 352 с.
53. Лечение хронического генерализованного пародонтита препаратом шиповника /М.С. Айбазова, Л.Х. Болатова, H.H. Гаража, O.A. Соловьева//Российский стоматологический журнал. 2006. №6.-С.19-21.
54. Лукиных, Л.М. Болезни пародонта (клиника, диагностика, лечение и профилактика) / Л.М. Лукиных, E.H. Жулев, И.Н. Чупрунова. Нижний Новгород, 2005.- 322 с.
55. Луцкая, И.К. Лекарственные средства в стоматологии / И.К.Луцкая, В.Ю. Мартов. М., 2006. - 384 с.
56. Мазур, И.П. Некоторые аспекты патогенеза при генерализованном пародонтите / И.П. Мазур, В.В. Поворознюк // Пародонтология. 1999. -С. 19-23.
57. Мартюшева, М.В. Оптимизация стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта при сахарном диабете 2 типа в санатор-но-амбулаторных условиях: автореф. дисс. .канд. мед. наук. Пермь, 2007. -20 с.
58. Мирсаева, Ф.З. Особенности оказания хирургической стоматологической помощи пациентам с эндокринной патологией /Ф.З. Мирсаева, Т.В. Моругова, Э.И.Галиева. Уфа, 2003. - 29 с.
59. Михайлова, Ю.А. Клинико-лабораторное обоснование использования иммунокорригирующих препаратов в комплексном лечении пародон-тита у больных с осложненной формой диабета: автореф. дис.канд. мед. наук. М, 2009. - 22 с.
60. Михеева, Е.А. Применение ксидофона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2-го типа: автореф. дис.канд.мед. наук. Смоленск, 2004. - 21 с.
61. Моисеенко, О.О. Клинико-лабораторные параллели в патогенезе стоматологических заболеваний у детей, больных сахарным диабетом I типа: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 22 с.
62. Морева, H.A. Иммозимаза в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1996. - 21 с.
63. Морфология полости рта: норма и патология / Е.Г. Зеленская, М.И. Заславская, Е.В. Салина, С.П. Рассанов. Нижний Новгород, 2004. -158 с.
64. Мохорт, Е.Н.Особенности комплексного лечения генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом: автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 2000. 23 с.
65. Недосеко, В.Б. Клинико-лабораторный скрининг гипертонической болезни и сахарного диабета в практике врача-стоматолога / В.Б. Недосеко, Р.В. Казанцева, H.A. Николаев // Институт стоматологии. 2006. - № 3(32). - С.94-95.
66. Недосугова, JI.B. Препараты сульфанилмочевины в лечении сахарного диабета 2 типа/ JI.B. Недосугова // Клиническая фармакология. Антибиотики. 2005. - Т. 13, №20. - С. 13-36.
67. Носков, С.М. Сахарный диабет / С.М. Носков. М., 2007. - 574 с.
68. Оганян, Э.С. Состояние пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом (клинико-лаборатоное исследование): автореф. дис. .канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2001. - 18 с.
69. Орехова, Л.Ю. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при диабете / Л.Ю. Орехова, Э.С. Оганян, М.Я. Левин // Стоматология нового тысячелетия: сб. тезисов. М., 2002. - С. 183-184.
70. Особенности иммунно-эндокринного статуса больных с пародон-титом при хирургическом лечении осложненных форм сахарного диабета / 3.И. Савченко и др. //Стоматолог. 2008. -№12. - С.27-38.
71. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете (обзор) / JI.M. Цепов и др.// Па-родонтология. 2002. - №3(24).- С.14.
72. Остоменецкая, Т.К. Клинико-рентгенологические проявления поражения пародонта у детей, больных сахарным диабетом / Т.К. Остоменецкая, К.А. Радюк // Стоматология. 1984. - № 11. - С. 79 - 80.
73. Остоменецкая, Т.К. Поражения пародонта у детей, больных сахарным диабетом: автореф. дис. .канд. мед. наук. Минск, 1989. - 25 с.
74. Оценка эффективности иммунокорректирующего лечения препаратом «Имудон» больных с генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний внутренних органов / А.М. Кирсанов и др.// Пародонтология. -2000.-№2(16).-С. 28-30.
75. Панькив, В.И. Клинически значимые различия между препаратами сульфонилмочевины: шаг вперед в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД 2 типа / В.И. Панькив // Эндокринологические новости. 2006. -№4 (6). -С.21-24.
76. Паслер, Ф.А. Рентгенодиагностика в практике стоматолога / Ф. А. Паслер, X. Виссер. М., 2007. - 352 с.
77. Перова, М.Д. Биологические механизмы репаративной регенерации тканей пародонта / М.Д. Перова// Новое в стоматологии. 2001. - № 8. -С.62-70.
78. Перова, М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления / М.Д. Перова. М.,2005.- 312 с.
79. Персии, JI.C. Стоматология детского возраста / JI.C. Персии, В.М. Елизарова, C.B. Дьякова. М.,2006. - 640 с.
80. Пешко, А. А. Клинический опыт применения препарата Диабе-тон® МЛ в лечении сахарного диабета 2 типа / А.А. Пешко, А.П. Огурцова// Здоров'я Украши. 2004. - № 61. - С. 12-15.
81. Полторак, В.В. Блокада КАТФ-каналов препаратами сульфанил-мочевины и кардиоваскулярная безопасность у больных сахарным диабетом / В.В.Полторак, Н.И. Горбенко, М.Ю. Горшунская // Украинский медицинский журнал. 2002. - № 6(32)Х1-ХП. -С.425.
82. Ризнык, С.С. Состояние сосудов пародонта у больных генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета / С.С. Ризнык, Б.С. Гри-ник// Стоматология: респ. межвед. сб. / Киев, 1991. - Вып. 26. - С. 43 - 47.
83. Сахарный диабет: перевод с нем. / П. Петридес, Л. Вайс, Г. Леф-флер, О. Витланд.- М, 1980. -196 с.
84. Смирнова, О.М. Новые возможности эффективного и безопасного лечения сахарного диабета 2 типа. Диабетон МВ: от физиологического механизма действия к сердечно-сосудистой защите / О.М. Смирнова // РМЖ. -2003.-T.il.- С.346-349.
85. Смоляр, Н.И. Пораженность зубов и состояние тканей пародонта у детей, больных сахарным диабетом / Н.И. Смоляр, Л.В. Годованец // Стоматология. 1988. - № 4. - С. 57 - 59.
86. Состояние зубов и пародонта при сахарном диабете и гипотиреозе / Г.Д. Куторгин и др. // Стоматология нового тысячелетия: сб. тезисов. -М., 2002. С. 27-28.
87. Состояние пародонта и местного иммунитета полости рта у больных с осложненным течением сахарного диабета /Г.М. Барер, О.В. Евстифее-ва, Ю.А. Михайлова, А.Ю. Климова// Кафедра. 2005. - №3. - С.30-36.
88. Состояние пародонта у больных сахарным диабетом при нарушениях межсистемной и внутрисистемной регуляции иммунитета /Г.М. Барер, О.В. Евстифеева, Ю.А. Михайлова, А.Ю. Климова// Дентал форум. 2008. -№2. - С.27-33.
89. Сперанский, А.Д. О взаимосвязи соматических патологий заболеваний пародонта у жителей Москвы / А.Д. Сперанский // Кафедра. 2000. -Т.8,№ 1. -С.59 - 61.
90. Стоволкова, Т.А. Особенности течения сахарного диабета в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис., канд. мед. наук. Самара, 2000. -23 с.
91. Стоматология профилактическая / Л.Ю. Орехова и др.// М., 2005. - С. 271.
92. Тронько, Н.Д. Пероральные сахароснижающие препараты и тактика их применения / Н.Д. Тронько, A.C. Ефимов, С.Н. Ткач. К., 2002. - 145 с.
93. Улитовский, С. Б. Гигиена полости рта в пародонтологии/ С.Б. Улитовский. М., 2006. -267 с.
94. Характеристика лейкоцитарных маркеров у больных с хроническим генерализованным пародонтитом в фазе обострения / А.Е. Романов и др. // Стоматология. 2003. - Т. 82, № 6. - С. 13-16.
95. Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. М., 1981. - 454с.
96. Хромов, Е.А. Профилактика осложнений после проведения оперативных вмешательств на тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: авторф. дисс.канд.мед.наук. Москва, 2008. - 20 с.
97. Царев, В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков. М., 2006.-144 с.
98. Цепов, JI.M. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев. Москва, 2002. - 192 с.
99. Цепов, Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Цепов Л.М. М., 2006.- 192 с.
100. Цепов, Л.М. Гель «Метрогил Дента» в комплексном лечении па-родонтита у больных сахарным диабетом / Л.М. Цепов, Е.А. Михеева, М.М. Нестерова // Маэстро стоматологии. -2009.- № 3(35). С.42-44.
101. Черкашин, Д.С. Оценка эффективности консервативного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом / Д.С. Черкашин, Р.В.Городилов, Э.Ш. Григорович // Институт Стоматологии. 2009. - № 1(42).-С.68-69.
102. Эффективность антиоксидантного препарата мексидол в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта /H.H. Гаража, Я.Н. Гарус, A.B. Ивашова, A.A. Сакуро// Стоматология. 2006. - № 6. - С.19-21.
103. Эндогенная интоксикация при хроническом пародонтите на фоне сахарного диабета (экспериментальное исследование) / С.Ю. Медведева и др. // Институт стоматологии. 2008. - № 1(38). - С.Ю 6-107.
104. Эндокринология. Национальное руководство / Под. ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. М., 2008. - 548 с.
105. Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта: доклад научной группы ВОЗ. Женева, 1980. - 66 с.
106. A Single Course of Anti-CD3 Monoclonal Antibody-hOKT3 {gamma} 1 (Ala-Ala) / K. C. Herold et al.// Diabetes. 2005. - Vol. 54. -P. 1763-1769.
107. Absence of periodontitis in a population of insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM) patients/ M.L. Barnett et al. // J. Periodontol. 1984. - Vol. 55, №7.-P. 402-403.
108. Adcock J.E. Changing concepts in periodontics/ J.E. Adcock // Texas Dent. J. 1988. - Vol. 105, № 3. - P. 6 -12.
109. Aimer L.O. (1984) Effect of gliciazide on plasminogen activator activity in vascular walls in patients with maturity-onset diabetes/ L.O. Aimer //Thromb. Res. 1984. - Vol. 35. - P. 19-25.
110. Ashcroft F.M. ATP-sensitive K+ channels and insulin secretion: their role in health and disease/ F.M. Ashcroft, FM. Gribble// Diabetologia . 1999. -Vol. 43.-P. 903-919.
111. Baden E. The effect of chronic beta-aminoproprionitrile intoxication on the periodontium of the rat. A light microscopic and histochemical study with review of the literature / E. Baden, H. Bouisson // Oral Surgery. 1983. - Vol. 55, № l.-P. 34-44.
112. Barnett M.L. Material adhering to probes during a periodontal examination. Light and electron microscopic observations/ M.L. Barnett, B.L. Baker, J.W. Olson // J. Periodontol. 1982. - Vol. 53, № 7. P. 446 - 448.
113. Bartolucci E.G. Accelerated periodontal breakdown in uncontrolled diabetes/ E.G. Bartolucci, R.B. Parkes // Oral Surg. 1981. - Vol. 52, № 4. - P. 387-390.
114. Brady P.A. The sulfonylurea controversy: more questions from the heart / P.A. Brady, A.Terzic // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 31.- P. 950-956.
115. Calles-Escandon, J. Loss of early phase of insulin release in humans impairs glucose tolerance and blunts thermic effect of glucose/ J. Calles-Escandon, DC. Robbins// Diabetes. 1987. Vol. 36. -P. 1167-1172.
116. Chakmakjian Z. H. J,Reprod. Med. 28 (8) 532-538 (1983).1.l
117. Cohen M.M. Pulpal and periodontal disease in strain of Chinese hamsters with hereditary diabetes mellitus/ M.M. Cohen, G. Shugar, G. Gerganion // Oral Surg., Oral Med., Oral Path. 1963. - Vol. 16. - P. 104 .
118. Colagiuri S. Are lower fasting plasma glucose levels at diagnosis of type 2 diabetes associated with improved outcomes/ S. Colagiuri, C.A Cull, R.R. Holman // UK Prospective Diabetes Study 61. Diabetes Care. 2002. - Vol. 25. -P. 1410-1417.
119. Colico G.L. Malattia diabetica e cavo orale/ G.L. Colico, E. Rozzati // Riv. Ital. Stomatol. 1982. - Vol. 51, № 9. - P. 727 - 733.
120. Condizioni parodontali in pazienti affetti da diabete insulino- e non in-sulino-dipendente / M. Paolantonio et al. // Minerva Stomatol. 1991. - V. 40, №10.-P. 633 -639.
121. Counteracting interactions between lipopolysaccharide molecules with differential activation of Toll-like receptors/ G. Hajishengallis et al.// Infect. Immun. 2002. - Vol. 70. - P. 6658-6664.
122. C-reactive protein modifies the relationship between blood pressure and microalbuminuria/ E.M. Stuveling et al.// Hypertension. 2004. - Vol.43. -P.791-796.
123. Defective function of blood granulocytes in patients with diabetes mellitus-associated marginal periodontitis/ S. Krause et al. // Folia Biol. Praha. -1992. Vol. 38, № 6. - P. 358 - 363.
124. Defective neutrophil function in an insulin-dependent diabetes mellitus patient. A case report/ C.W. Cutler et al. // J. Periodontol. 1991. - Vol. 62(6). -P. 394-401.
125. Diabetic retinopathy in non-insulin dependent diabetes mellitus patients: the role of gliclazidc/ Y. Akanuma et al. // Am.J.Med. 1991. - P.74-76.
126. Dodson P.M. Shared Care in Diabetes/ P.M. Dodson, A.H. Barnet , M.G. 0,Gara // Science press, London, 1998. - P. 82.
127. Dual effects of ATP on K+ currents of mouse pancreatic beta-cells/ T. Ohno-Shosaku et al. // Pfluegers Arch. 1987. - Vol. 408. -P. 133-138.
128. Dunn I.S. Periodontal structures in experimental diabetes/ I.S. Dunn, H.Z. Sheehen, G.B. Letchue // J. Dentistry New York. 1946. - Vol. 16, June, July.-P. 226-251.
129. Edmonds M.E. Education and the Diabetic Foot/ M.E. Edmonds, K. Acker, A.V . Foster //Diabet Med. 1996. - № 13 (Suppl 1). - P. 61-64.
130. Effects of gliclazide on platelet reactivity and free radicals in type 2 diabetic patients: clinical assessment/ P.E. Jennings, N.A. Scott, A.R Sania-badi,J.J. Belch//Metabolism. 1992. - 41(5 Suppl. 1). P. - 36-39.
131. Effect of gliclazide on prostaglandin and thromboxane synthesis in guinea-pig platelets / B. Fujitani et al. // Thromb. Res. 1983. - Vol. 21. - P. 103-110.
132. Enfermedad periodontal en diabéticos juveniles y no diabéticos/ R.V. Domingues et al. // Rev. Sanidad Hig. Publica Mad. 1993. - Vol. 67 (6). - P. 475 -483.
133. Enzyme activity in crevicular fluid in relation to metabolic control of diabetes and other periodontal risk factors/ R.C. Oliver et al. // J. Periodontol. — 1993. V. 64, № 5. - P. 358 - 362.
134. Factors influencing oral carriage of pathogens among individuals with diabetes mellitus/ F.Z. Aley et al. // Epidemiol-Infect. 1992. - Vol. 109(3). -P. 507-518.
135. Garant P.R. Fibroblast cytotoxicity associated with plasma cells and lymphocytes in chronic periodontitis lesions in rats/ P.R. Garant, K.S. Paik, M.J. Cho // J. Periodontol. 1983.-Vol. 54, №9.-P. 551 -556.
136. Garant P.R. The distribution of plasma cells in naturally occurring periodontitis lesions in rat. A light and electron microscopic study/ P.R. Garant, K.S. Paik, M.J. Cho // J. Periodontol. 1983. - Vol. 54, № 4. - P. 227.
137. Glickman J. The relation of experimental diabetes to periodontal disease/ J. Glickman// Amer. J. Orth., Oral Surg. Sect. 1947. - P. 703 - 722.
138. Gram J., Kold A., Jespersen J. (1989) Rise of plasma t-PA fibrinolytic activity in a group of maturity-onset diabetic patients shifted from a firstgeneration (tolbutamide) to a second-generation sulphonylurea (gliclazide). J. Int. Med., 225: 241-247.
139. Grene J.C. Vermillion J.R. The simplified oral hygiene index/ J.C. Grene, J.R. Vermillion // J. Amer. Dent. Ass. 1964. - Vol. 68. - P. 7 - 13.
140. H1A-D and T-lymphocyte reactivity to specific periodontal pathogens in type I diabetic periodontitis/ C.S. Aly et al. // J. Periodontol. 1993. - Vol. 64(10).-P. 974-979.
141. Highly glycated oxyhaemoglobin impairs nitric oxide relaxations in human mesenteric mierovessels. Vallejo S., Angulo J., Peiro C, Nevado J., Sanchez-Ferrer A., Petidier R., Sanchez-Ferrer C.F., Rodriguez-Manas L. Diabetolo-gia. (2000) 43(1): 83—90.
142. In vitro and in vivo antioxidant properties of gliclazide / R.C. O'Brien et al.//J. Diabetes Complications. -2000. Vol. 14. -P. 201-206.
143. Kalkvarf K.L. Effect of inflammation on periodontal attachment levels in miniature swine with mucogingival defects/ K.L. Kalkvarf, R.F. Krejci // J. Periodontol. 1983. - Vol. 54, № 6. - P. 361 - 364.
144. Karjalainen K.M. Association of the severity of periodontal disease with organ complications in type I diabetic patients/ K.M. Karjalainen, M.L. Knuuttila, K.J. von Diskhoff// J. Periodontol. 1994. - Vol. 65(11). - P. 1067 -1072.
145. Klammt J. Untersuchumgen zur zahnarztlichen totalanasthesie bei Patienten mit diabetes mellitus/ J. Klammt, H.V. Kruger, C. Thoma // Stomatol. DDR. 1978. - № 9. - S. 654 - 656.
146. Klin. Wochenschr. 23 (41), 793 (1941). Carlstroem, B. et al:
147. Komori A. Histological studies of the influence of occlusal function on the periodontal tissue of alloxan diabetic rats/ A. Komori// Dull. Tokyo Med. Dent. Univ. 1964. - Vol. 11. - P. 207 - 224.
148. Kotschy P. Die Konservative Parodontalbehandlung/ P. Kotschy // Os-terr. S. Stomatol.-1981.-Bd. 78, № l.-S. 29-32.
149. Leesa B. The costs of diabetes and its complications. /B. Leesa// Soc. Sei. Med. -1992. Vol. - 35. - P. 1303-1310.
150. Lerner R.L., D. Porte, 1972
151. Leung A.J. Encyclopedia of common natural ingredients used in food, drugs and cosmetics/ A.J. Leung // New York: John Wibley and sons. 1980. -409 p.
152. L'influenza del «fattore eta» sulle condizioni parodontali del paziente diabetic/ M. Paolantonio et al. // Minerva Stomatol. 1992. - V. 41, № 3. - P. 91 -96.
153. Meigs J., Larson M., Fox C., Keaney J. et al. Association of Oxidative Stress, Insulin Resistance, and Diabetes Risk Phenotypes The Framingham Offspring Study // Diabetes Care. 2007; 30: 2529-2535.
154. Merte K. Morphophysiologishe Untersuchungen der zahnbildungs und funktiosabnagigen variationsmuster der periodontalen Regeneration/ K. Merte, P. Gangler, T.H. Hoffmann // Zahn. Mund. Keiferheilk. 1983. - Bd. 71, № 6. - S. 566 574.
155. Mervyn L. Thorsons complete Guide to Vitamins & Minerals/ L. Mervyn// Thorsons Publ. Group, Great Britain. 1986.
156. Microbiology of healthy and diseased periodontal sites in poorly controlled insulin dependent diabeticus/ R.L. Mandell et al. // J. Periodontol. 1992. -V. 63, №4.-P. 274-279.
157. New Engl. J.Med. 312 (16). 1225-1239 (1985). Reuler, B. et al.:
158. O'Brien R.C. M. Luo, 1997.
159. Palmer K. J. Gliclazide, in update on its pharmacological properties and therapeutic efficacy in non-insulin-dependent diabetes mellitus/ K.J. Palmer, R.N. Brogden // Drugs. 1993. - Vol. 46. - P. 92-125.
160. Periodontal status and selected cultivable anaerobic microflora of insulin-dependent juvenile diabetics/ L. Shordone et al. // J. Periodontol. 1995. — V. 66, №6.-P. 452-461.
161. Periodontal status in insulin-dependent diabetic adolescents/ V. Pom-mereau et al. // J. Clin. Periodontol. 1992. - V. 19. - # 9. - P. 628 - 632.
162. Periotest for measuring periodontal characteristics — correlation with periodontal bone loss/ W. Schulte et al. // J. Periodont. Res. 1990. - Vol. 27. - P. 184- 190.
163. Properties of cloned ATP-sensitive K+ currents expressed in Xenopus oocytes/ F.M. Gribble et al.// J Physiol (Lond). 1997. - Vol. 498. - P. 87-98.
164. Ramfjord S.P. World workshop in periodontics/ S.P. Ramfjord , D.A. Kery, M.M. Ash // The American Academy of Periodontology and Univ. of Michigan. 1996. - 458 p.
165. Relation between control of diabetes and gingival bleeding/ T. Ervasti et al. // J. Periodontol.- 1985.-Vol. 56, №3.-P. 76-81.
166. Roche Lexicon: Urban & Schwarzenberg, Muenchen-Wein-Baltimore (1984).
167. Rubin R.J., Altman W.M., Mendelson D.N. Health care expenditures for people with diabetes mellitus/ R.J. Rubin, W.M. Altman, D.N. Mendelson // J Clin Endocrinol Metab (United States). 1994. - Vol. -78(4). - P. 809A-809F.
168. Sakcharoides diabetes kai periodonto. Emphanise periodontikes no-sou se nearous insoulinoexartomenous diabeticous astheneis/ F. A. Adronikai et al. // J. Stomatologia (Atehenai). - 1990. - Vol. 47(2). - P. 73 - 86.
169. Schneir M.L. Extensive degradation of recently synthesized collagen in gingiva of normal and streptozotocin-induced diabetic rats/ M.L. Schneir, N.S. Ramamuthy, L.M. Golub // J. Dent. Res. 1984. - V. 63, № 1. - P. 23 - 27.
170. Scopp I.W. Periodontics and diabetes/ I.W. Scopp // J. Dent. 1977. -V. 47, № 1.- P. 9-12.
171. Seppala B. A longitudinal study on insulin-dependent diabetes mellitus and periodontal disease/ B. Seppala, M. Seppala, J. Ainamo // J. Clin. Periodonts. 1993.-V. 20, №3.-P. 161 - 165.
172. Seppala B. A site-by-site follow-up study on the effect of controlled versus poorly controlled insulin-dependent diabetes mellitus/ B. Seppala, J. Ainamo// J. Clin. Periodontol. 1994. -V. 21. - # 3. - P. 161 - 165.
173. Shangold M. M.: J. Reprod. Med. 28 (8) 525 (1983).
174. Single-blind studies of the effects of improved periodontal health in metabolic control in type I diabetes mellitus/ J.P. Aldridge et al. // J. Clin. Periodontol. 1995. - Vol. 22(4) - P. 271 - 275.
175. Skach M. Vztah diabetes mellitus k parodontitide/M. Skach, S. Zab-rodsky, L. Mrklas // Cs. Stomat. 1980. - V. 80, № 1. - P. 31 - 42.
176. Straub P. W. ed.: Harrisson's Principles of Internal Medicine (1983), Schwabe & Co. AG, Basel (1986).
177. Studies in network structure in human plasma. Part II — clinical application; diabetes and anti-diabetic drags. Nair C., Azhar A., Wilson J.D., Dliall D.P. Thromb. Res. (1991) 64:447—485.
178. Susceptibility to low density lipoprotein oxidation and coronary arthe-rosclerosis in man. Regnstrom J. Nilsson J., Tornvall P. et al. Lancet, 339: 1183-1186.(1992).
179. The dental status of a group of diabetic children/ A.R. Faulconbridge et al. // Brit. Dent. J. 1981. - Vol. 151, № 8. - P. 253 - 255.
180. The development of an altered gingival crevicular microflora in the al-loxan-diabetic rats/ T.F. McNamara et al. // Arch. Oral Biol. 1982. - V. 27, № 3. -P. 217-223.0 X
181. The effect of gliclazide and glibenclamide on preconditioning of the human myocardium / M. Loubani et al.// Eur. J. Pharmacol. 2005. - Vol. 515. -P. 142-149.
182. The Pharmacological Basis of Therapeutics, 7ed,. McMillan Publ. Camp. NY (1985) Goodman, Gilman, A. et. al.: Goodman and Gilman's
183. Thorstensson, H. Periodontal disease experience in adult long-duration insulin-dependent diabetics/ H. Thorstensson, A. Hugoson // J. Clin. Periodontal. 1993. - V. 20, № 5. - P. 352 - 358.
184. Thorstensson, H. Periodontal disease in adult insulin-dependent diabetics/ H. Thorstensson // Swed. Dent. J. Suppl. 1995. - 107. - P. 1 - 68.
185. Van Dis, M.I. Prevalence of oral lichen in patients with diabetes melli-tus/ M.I. Van Dis, E.T. Parks // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. En-dod.- 1995. V. 79, № 6. - P. 696 - 700.
186. Wade A. ed. Martindale: The Extra Pharmacopoeia 27 ed The Pharmaceutical Press, London (1979).
187. Willershausen-Zonnchen B. Beziehung zwischen Speichelkomponenten und Parodontitis bei insulinadhangigen Diabetikern/ B. Willershausen-Zonnchen, C. Lemmen, G. Hamm // Dtsch. Zahnartl. Z. 1991. - V. 46, № 4. - P. 281 -284.
188. Williams R.C. Periodontal disease and diabetes in young adults/ R.C. Williams, C.J. Mahan // JAMA. 1960. - 20. - P. 56 - 58.