Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ТРУБОПРОКАТНОГО ПРОИЗВОДСТВА

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЮЖНО-УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукоп

УДК 614.1:314.4+614.2-084-057

ОШ 358563

УРБАНСКАЯ ЕКАТЕРИНА ВАЛЕРЬЕВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ТРУБОПРОКАТНОГО

ПРОИЗВОДСТВА

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор тюков

ЮРИЙ АРКАДЬЕВИЧ

МОСКВА-2013

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

ВВЕДЕНИЕ............................................................... 4

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)......................................................... 10

1.1. Социальные и производственные факторы риска формирования заболеваемости населения, занятого

в промышленном производстве.................................... 11

1.2. Организационные подходы к реализации профилактических технологий....................................... 22

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА

ИССЛЕДОВАНИЯ..............................................................................................................29

2.1. Характеристика базы исследования..........................................................29

2.2. Программа и методы исследования..........................................................31

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА УРОВНЯ И ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В ТРУБОПРОКАТНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ........................................................ 41

3.1. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих трубопрокатного производства ... 42

3.2. Особенности травматизма в основном производстве трубопрокатного предприятия.......................................... 45

3.3. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих ведущих профессий основных производственных цехов................................................ 49

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОИЗВОДСТВ ТРУБОПРОКАТНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ.......................................................... 63

4.1. Медико-социальная характеристика и образ жизни рабочих в современных условиях..................................... 63

4.2. Производственные факторы риска для здоровья рабочих ведущих профессий...................................................... 77

ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЕСОХРАНЯЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ТРУДОВОМ КОЛЛЕКТИВЕ ТРУБОПРОКАТНОГО ПРОИЗВОДСТВА....................................................... 86

5.1. Социальная ориентированность администрации предприятия на сохранение здоровья работающих............ 87

5.2. Организационные подходы к отбору и направлению работников предприятия в ведомственный санаторий-профилакторий ........................................................... 99

5.3. Изменение качества жизни рабочих в результате реализации здоровьесохраняющих технологий......................................104

5.4. Оценка эффективности внедрения здоровьесохраняющих технологий................................................................................................................................116

ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................................................................121

ВЫВОДЫ....................................................................................................................................138

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................140

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................................142

ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................................................................................171

ВВЕДЕНИЕ

Одной из наиболее острых проблем здравоохранения Российской Федерации в современных условиях является высокий уровень и темп роста заболеваемости и смертности населения трудоспособного возраста (Измеров Н. Ф., 2008). Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза, и, согласно научным прогнозам, с 2006 до 2015 год потери населения трудоспособного возраста в России могут составить более 10 млн человек (Егорова А. М., 2009).

Около четверти всех случаев заболеваний связано с профессиональной деятельностью (Денисов Э. И., Чесалин П. В., 2008), а от 20,0 % до 40,0 % трудовых потерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда. Более 20,0 % среди всех впервые признанных инвалидами - лица в возрасте 45-50 лет (Чернова Т. В. и соавт., 2004; Измеров Н. Ф., 2008).

Трудовой потенциал страны, формирование и сохранение здоровья и долголетия граждан Российской Федерации в соответствии с основными положениями федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы» рассматриваются как приоритет государственной социальной политики (Измеров И. Ф., 2002; Стародубов В. И., 2005; Потапов А. И. и соавт., 2008; Онищенко Г. Г., 2009).

Одной из наиболее социально и экономически значимых отраслей народного хозяйства, обеспечивающей (по состоянию на 2009 год) 19,5 % от общего объема промышленного производства и около 10,0 % рабочих мест по стране (непосредственно на металлургических предприятиях занято 1 300 тыс. человек), является металлургическая отрасль.

Вместе с тем металлургическая отрасль является одной из самых сложных и неблагоприятных для здоровья работающих. Условия труда рабочих ведущих профессий современного металлургического производства характеризуются воздействием комплекса вредных и опасных

производственных факторов: нагревающего микроклимата, пыли, огнеопасных, взрывоопасных и ядовитых веществ, шума, вибрации, электромагнитных полей (Косарев В. В., 2002; Карнаух Н. Г., 2004; Метляева И. А., 2005). По данным Госкомстата, в металлургическом производстве 30,4% работающих находятся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, а большинство рабочих мест соответствуют 3-му классу условий труда как вредные (Горская Т. В., 2007).

Следствиями воздействия неблагоприятных факторов являются поражения сердечно-сосудистой системы, болезни костно-мышечной системы, патология органа зрения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Косарев В. В. и соавт., 2002; Щепин О. П., 2003); снижение работоспособности и производительности труда, повышение уровня заболеваемости (Афанасьева Р. Ф. и соавт., 2002; Егорова А. М., 2009).

Металлургия занимает одно из ведущих мест по уровню профессиональной заболеваемости и временной нетрудоспособности рабочих (Чеботарёв А. Г. и соавт., 2005; Алексеева О. А., 2006; Чеченин Г. И. и соавт., 2006).

Несмотря на многочисленные исследования условий работы крупных металлургических комбинатов Череповца, Липецка, Челябинска и др. (Катаева Е. В., 2004; Бессарабов А. В., 2007; Горская Т. В., 2007; Егорова А. М., 2009 и др.), заболеваемость металлургов в основном изучалась в зависимости от производственно-профессиональных факторов. Изучению образа жизни работников металлургического производства и его влиянию на здоровье посвящены единичные работы (Петров Г. А., 1999).

Научные исследования по изучению условий, образа жизни и состояния здоровья, проводившиеся в различных отраслях промышленности (Гринина О. В., 2001; Юшкова О. И., 2001; Копаница И. В., 2005; Keil Kuulasmaa К. К., 1989), доказывают актуальность проблемы и в металлургическом (трубопрокатном) производстве.

Актуальность исследования подчеркивается острой необходимостью развития современных форм социальной защиты работников промышленных предприятий, поскольку в настоящее время финансирование государством социально ориентированной политики в отношении работающего населения сокращается, многие руководители преднамеренно игнорируют трудовое законодательство, на производстве отмечаются значительные нарушения социальной защиты работников (Авернин А. Н., 2008), что в конечном счете негативно сказывается на состоянии их здоровья.

В соответствии с посланием Президента России В. В. Путина Федеральному собранию сегодня важным компонентом повышения эффективности здравоохранения является усиление профилактической направленности (Стародубов В. И., Хальфин Р. А., 2005; Соколов А. В., 2007), а сохранение здоровья трудоспособного населения требует системного анализа с позиций экономической целесообразности и медицинской эффективности (Поляков Б. А. и соавт., 2010).

По результатам анализа научных публикаций не проводилось комплексных исследований, рассматривающих субъективную и объективную оценку здоровья работников трубопрокатного производства, факторы риска производственного и непроизводственного характера, социальную ответственность работодателя за сохранение здоровья работников предприятия с оценкой экономических аспектов профилактических мероприятий в отношении работающих в трубопрокатном производстве.

Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования: на основании комплексной оценки образа жизни, медико-социальных и производственных факторов формирования заболеваемости рабочих трубопрокатного производства научно обосновать здоровьесохраняющие технологии и оценить их эффективность.

Задачи исследования:

1. Оценить уровень и дать характеристику заболеваемости с временной утратой трудоспособности на трубопрокатном производстве.

2. Оценить взаимосвязь образа жизни и условий производственной среды с самооценкой здоровья рабочими трубопрокатного завода.

3. Обосновать систему отбора рабочих в санаторий-профилакторий предприятия для реализации профилактических и оздоровительных программ.

4. Разработать научно обоснованную систему организационных профилактических мероприятий по формированию здоровьесохраняющих технологий в трудовом коллективе трубопрокатного производства.

5. Оценить эффективность реализации здоровьесохраняющих технологий в условиях организованного коллектива.

Научная новизна исследования

Впервые проведена оценка состояния здоровья рабочих ведущих профессий современного трубопрокатного производства на основе заболеваемости с временной утратой трудоспособности в комплексе с самооценкой образа жизни и производственными факторами риска.

Впервые научно обоснованы и поэтапно разработаны на основе факторов риска здоровьесохраняющие технологии для рабочих ведущих профессий трубопрокатного производства.

Определены приоритетные направления деятельности администрации предприятия по сохранению здоровья работающих, и проведена оценка эффективности внедрения здоровьесохраняющих технологий.

Научно-практическая значимость работы:

- определены и оптимизированы основные направления профилактики заболеваемости рабочих ведущих профессий трубопрокатного производства с учетом поведенческих факторов риска, факторов риска на рабочем месте и доступности медицинской помощи, что позволило разработать и эффективно использовать здоровьесохраняющие технологии;

- на основании результатов исследования разработаны методические рекомендации по использованию трехуровневой системы организационных профилактических мероприятий в здоровьесохраняющих технологиях, что способствовало повышению самооценки здоровья рабочими ведущих профессий и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

- дана оценка предотвращенного экономического ущерба.

Внедрение результатов исследования

Разработаны и утверждены Управлением здравоохранения Администрации г. Челябинска методические рекомендации «Организация здоровьесохраняющих технологий в условиях производственного коллектива трубопрокатного предприятия», внедрены в практику работы ЗАО «Медицинский центр ЧТПЗ», МБУЗ «Городская клиническая больница № 9».

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и самооценка здоровья рабочими ведущих профессий трубопрокатного производства свидетельствуют о необходимости совершенствования профилактических мероприятий.

2. Здоровьесохраняющие технологии, разработанные на основе анализа характеристики образа жизни и производственных факторов риска формирования заболеваемости в условиях трубопрокатного производства.

3. Внедрение здоровьесохраняющих технологий на промышленном предприятии способствует повышению работоспособности и самооценки качества жизни, а также получению экономического эффекта.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику, списка литературы (221 источник, из которых 165 - отечественных и 56 - зарубежных авторов).

Работа иллюстрирована 31 рисунком, 2 схемами, статистические данные представлены в 15 таблицах.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Уровень здоровья населения Российской Федерации и система организации медицинской помощи определяются экономической и социальной политикой государства за последние двадцать лет.

В советское время была создана мощная система медицины труда, однако к началу XXI века она в силу ряда объективных и субъективных причин оказалась разрушенной, в то же время начавшийся после 2000 года процесс воссоздания организаций, занятых медицинским обеспечением работающих, происходит за счет работодателей, во многом стихийно и без учета имеющегося отечественного и зарубежного опыта (Чернова Т. В. и соавт., 2004; Кулкыбаев Г. А., 2006; Артамонова Г. В. и соавт., 2009).

В России трудовые ресурсы как важнейшая производительная сила общества представлены прежде всего населением трудоспособного возраста, на долю которого приходится 59,3 % от общей численности населения страны, поэтому в современных социально-экономических условиях основой социальной политики государства является решение проблем, связанных с сохранением здоровья работающего населения (Гринина О. В., 2001; Измеров Н. Ф., 2002; Эпельман Б. В., 2004; Бадретдинов Р. Р., 2006; Корякова Н. Н. и соавт., 2006; Егорова А. М., 2009; Белозерова С. М., 2011; Быковская Т. Ю., 2011). Вместе с тем на фоне популяционного старения населения и низкого уровня рождаемости возрастает актуальность проблемы сохранения здоровья населения, занятого в промышленном производстве, как квалифицированной рабочей силы.

1.1. Социальные и производственные факторы риска формирования заболеваемости населения, занятого в промышленном производстве

Здоровье - индикатор благосостояния народа, и комплексное изучение его является основой для разработки политики и определения приоритетов социально-экономического развития государства.

Одним из последствий демографического кризиса, начавшегося в России в 90-е годы XX столетия, стало уменьшение трудового потенциала страны за счет сокращения численности населения трудоспособного возраста и демографического старения этой категории граждан (Беляев Е. Н. и соавт., 2005).

В результате большинство отраслей экономики уже в настоящее время сталкивается с дефицитом трудовых ресурсов, который, согласно прогнозам, будет нарастать (Фурман В. Ю., 2009). В последние годы в стране отмечается значительное снижение уровня здоровья работающих, и прежде всего занятых в промышленности, и сегодняшнее его состояние следует расценивать как критическое (Полунина Н. В. и соавт., 2001). Ежегодные потери общества вследствие болезней достигают 1,4 % валового внутреннего продукта, при этом до 40,0 % из них обусловлено заболеваниями, вызванными неблагоприятными условиями труда.

Одной из наиболее острых проблем на современном этапе развития общества являются высокие темпы роста смертности трудоспособного населения (Измеров Н. Ф., 2008; Пахомова Ж. В., 2008). Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза, и, согласно научным прогнозам, с 2006 до 2015 года потери трудоспособного населения в России могут составить более 10 млн человек. Уровень смертности лиц трудоспособного возраста возрос до 7,0 на 1 000 населения (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации, 2005).

Как отмечает В. И. Покровский (2003), если общая численность населения страны за последние 12 лет сократилась более чем на 5 млн человек, или почти на 4,0%, то численность занятого - более чем на 12,0 млн, то есть потери лиц трудоспособного возраста опережают потери численности населения в целом. По прогнозам экспертов, к 2020 году численность населения трудоспособного возраста сократится до 77,5 млн человек, а дефицит кадровых ресурсов превысит 14 млн человек, что грозит стать серьезным препятствием на пути реализации запланированных инвестиционных проектов в России (Жуков В. П., 2010; Акимова Е. П., 2011; Быковская Т. Ю. и соавт., 2011).

Н. Ф. Измеров (2008) пишет, что до 70,0 % трудового населения России имеют ту или иную хроническую патологию неинфекционной природы и состоят на диспансерном учете. По мнению