Медико-социальная эффективность оздоровления женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта

Борсова, Фатима Рауфовна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальная эффективность оздоровления женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта

ДИССЕРТАЦИЯ

Медико-социальная эффективность оздоровления женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Борсова, Фатима Рауфовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальная эффективность оздоровления женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта

БОРСОВА ФАТИМА РАУФОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН С АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

- 6 ОКТ 2011

Москва, 2011г.

4856776

Работа выполнена в ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Трифонова Наталья Юрьевна

Нестеренко Елена Ивановна

Чичерин Леонид Петрович

Ведущая организация: 1-й Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития

Защита состоится октября 2011 г. в 10 часов на заседании

диссертационного совета Д.218.001.01 при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» по адресу: 125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1, к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1, к. 1.)

Автореферат разослан « » _ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Овечкина Жанна Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Репродуктивное здоровье женщин не может рассматриваться в отрыве от медико-демографической ситуации. Состояние здоровья беременных, исходы родов и состояние здоровья новорожденных во многом зависят и определяются возрастным и половым составом населения, миграционными процессами общества, естественным движением населения, социально-гигиеническими условиями, влиянием производственных факторов, а также зависит от социальной политики и организации здравоохранения и др.

Вопросы, связанные с социальными и медицинскими проблемами профессиональной работы женщин, условиями жизни и состоянием их здоровья нашли отражение в целом в ряде работ (Нестеренко Е.И., 2000; Трифонова Н.Ю., 2005; Григорешсо Л.А., Русаков Н.И, 2010; Бейбутова A.M., 2011). Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния репродуктивного здоровья женского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости женщин, акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни и трудовой деятельности, что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение репродуктивного здоровья женщин, особенно с осложнёшшм гинекологическим анамнезом в системе железнодорожного транспорта (СЖДТ).

В последние годы на фоне ухудшения социально-экономических условий в стране отмечается увеличение социальной значимости репродуктивного здоровья женщины - патологии беременности. В первую очередь эта тенденция касается лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов -психоэмоциональных и производственных нагрузок и стрессов, повышенного уровня шума и вибрации, необходимости работы в ночное время (Евсеева И.В., 2002 и др.). В полной мере это относится и к женщинам, работающим в системе железнодорожного транспорта.

В комплексе мер по охране здоровья работающих женщин важное значение принадлежит реабилитации в условиях санатория. В литературе достаточно полно освящена медицинская, социальная и экономическая эффективность деятельности санаториев, их роль в оздоровлении трудоспособного населения в целом и по отдельным заболеваниям, разработаны методические подходы к оценке результатов проведённых лечебно-оздоровительных мероприятий (ЧернийК.Г., 2004).

Однако в доступной литературе не нашли отражения вопросы, посвящённые изучению роли и места санатория в системе лечебно-оздоровительных мероприятий для женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта, с акушерской и гинекологической патологией, не проведён анализ медико-социальной эффективности оздоровительных мероприятий в условиях санатория.

Все вышеперечисленное привело к необходимости проведения настоящего исследования, подчеркивает его актуальность в современных условиях, определило научно-практическую значимость реализации поставленной цели и задач.

Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования акушерской и гинекологической патологии женщин, работающих в СЖДТ, внедрить и оценить комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий в условиях санатория.

Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Проанализировать показатели общей и хронической заболеваемости женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта (ЖДТ) за период с 2006 по 2009 гг.

2. Изучить акушерскую и гинекологическую патологию у женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта (ЖДТ) за период с 2006 по 2009 гг.

3. Исследовать медико-социальные факторы, влияющие на развитие акушерской и гинекологической патологии у женщин разных профессиональных групп железнодорожных профессий по результатам автоматизированного скрининга.

4. Изучить и оценить медико-социальную эффективность санаторного лечения, как одного из звеньев в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий среди женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе ЖДТ. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

> изучено репродуктивное здоровье женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта;

> изучена акушерская и гинекологическая патология у . женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта (ЖДТ);

> осуществлено углублённое исследование по выявлению социально-гигиенических факторов, влияющих на развитие патологии беременности среди женщин, работающих в системе ЖДТ;

> изучен широкий спектр вопросов эффективности оздоровления женщин с гинекологическими заболеваниями и с патологией беременности, работающих в системе ЖДТ, в условиях санатория;

> определены информативность и принципы количественной оценки показателей морбидности у женщин различных железнодорожных профессий, возможность их использования для определения групп риска в отношении патологии беременности;

> внедрены и апробированы в деятельность санатория комплекс мероприятий по оздоровлению женщин с акушерской и гинекологической патологией с целью повышения эффективности использования здравницы и совершенствованию преемственности в деятельности врачей санатория, акушеров-гинекологов, участковых терапевтов и врачей узких специальностей по диспансеризации и оздоровлению данного контингента.

Научно-практическая значимость работы. Результаты настоящего исследования позволили:

> объективно и углубленно проанализировать состояние репродуктивного здоровья женщин, работающих в системе ЖДТ;

> планировать объём работы по лечебно-оздоровительным мероприятиям для женщин в СЖДТ;

> разработанная в ходе исследования комплексная методика количественной многофакторной оценки здоровья женщин различных железнодорожных профессий позволяет обеспечить целенаправленное, своевременное выявление акушерской и гинекологической патологии с учётом возрастной категории и группы профессионального риска, улучшить систему профилактических мероприятий среди изучаемого контингента;

> внедрена в практику шкала профессионального и возрастного риска наиболее распространённых форм акушерской и гинекологической патологии у женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта.

По материалам исследования разработаны и изданы информационно-методические рекомендации: «Совершенствование организации и эффективности деятельности санаториев в оздоровлении женщин с неразвивающейся беременностью, работающих в системе железнодорожного транспорта» и «Лечебно-организационные мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта». Методические рекомендации утверждены Департаментом здравоохранения ОАО «РЖД» (май, 2011г. и сентябрь, 2011г.) и разосланы во все медицинские учреждения Северо-Кавказской и Московской железной дороги.

Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены на: научно-практической конференции «Мсдико-социалытая профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009 г.); межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилаетической и лечебной медицины» (Москва,

сентябрь 2010 г.); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); XVII Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2011 г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенностью гинекологической заболеваемости среди женщин, работающих в СЖДТ, является распространённость запущенных форм гинекологической патологии в молодом возрасте.

2. Акушерско-гинекологическая патология женщин, работающих в СЖДТ, характеризуется большим числом женщин с бесплодием и диагнозом неразвивающаяся беременность, особенно в молодом репродуктивном возрасте.

3. Женщины, работающие в системе железнодорожного транспорта с гинекологической патологией, имеют особенности медико-социальной характеристики (в производственной и непроизводственной сферах деятельности).

4. Медико-социальная эффективность разработанного и внедрённого в деятельность санатория комплекса мероприятий по оздоровлению женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в СЖДТ, способствует улучшению репродуктивного здоровья среди обследованного контингента.

Публикации

По теме работы опубликовано 14 работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК, 2 информационно-методических рекомендаций.

Объём и структура работы:

выводов и практических рекомендаций, приложений. Список использованной литературы включает 186 литературных источника, в том числе 58 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава обзор литературы по проблеме исследования включает анализ отечественных и зарубежных источников литературы. Показано, что в большинстве проводившихся ранее исследованиях основное внимаете уделялось изучению медицинских аспектов беременности, осложнений и ее исходов, совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи женщинам с акушерской и гинекологической патологией. В литературе недостаточно освещены вопросы организации и эффективности лечебно-профилактической помощи женщинам работающим в системе железнодорожного транспорта. Не нашлось работ по оказанию лечебно-оздоровительной медициской помощи в условиях санатория, что свидетельствует об актуальности проведения настоящего научного исследования.

Во второй главе изложена программа и методика исследования. В качестве базы исследования были взяты санатории в г. Кисловодске: «Виктория», «Долина Нарзанов»; в г. Пятигорске: «Горячий ключ», «Зори Ставрополья», Пятигорский НИИ Курортологии, женская консультация при «Республиканском перинатальном центре», г. Черкесска.

Объектом исследования явились женщины с акушерской и гинекологической патологией, работающие в системе СКЖД (СевероКавказская железная дорога) и получавшие лечебно-профилактическую помощь в указанных санаториях. Единицей наблюдения явилась женщина с акушерской и гинекологической патологией, работающая в системе ЖДТ, проходившая оздоровление в санатории. Период наблюдения охватывал 2006-2009 гг.

Исходя из цели и задач исследования был разработан и внедрён специальный учётный документ - «Карта оздоровительного лечения». Карта составлена с учётом возможности её компьютерной обработки, что позволяет анализировать различные комбинации учитываемых признаков, определять наличие корреляции и её характер между ними. Под статистическим наблюдением находилось 670 «Карт» из числа обследованных женщин в возрасте от 20 до 40 лет (410 единиц основной и 260 единиц контрольной группы). Необходимое число наблюдений было рассчитано по формулам ошибок выборки для качественных (номинальных и порядковых) признаков по методике (Ю.П. Лисицына, К.А. Отделыювой, 1987 г.). Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Медико-социальная эффективность профилактики акушерской и гинекологической патологии в санатории у женщин, работающих в системе ЖДТ» (схема 1).

Схема 1. Программа мсдико-социальной эффективности профилактики акушерской и гинекологической патологии у женщин, работающих в системе ЖДТ, в условиях санатория.

Уровень и структура акушерской и гинекологической патологии обследованных женщин, работающих на СЮКД

Женщины с акушерской и гинекологической патологией, работающие в

СЖШ

Медико-социальная характеристика обследованных женщин

Анализ риска наиболее распространённых форм акушерской и гинекологической патологии среди женщин, работающих на СКЖД по результатам автоматизированного скрининга

Медико-социальная эффективность лечебно-оздоровительный мероприятий в санатории среди женщин с акушерской и гинекологической патологией, _работающих в системе железнодорожного транспорта_

Объект исследования Источник информации Документы и объём статистического материала Цель этапа исследования

I этап

Женщины, работники железнодорожного транспорта на Северо-Кавказской железной дороге (СКЖД). Учетно-отчетная документация базовых ЛПУ, ежегодные отчёты санатоиев (20062009 гг.). Анкетирование. -первичная медицинская документация по изучению состояния репродуктивного здоровья женщин, работающих на СКЖД (стат. талоны 15165 шт.); ежегодная учётно-отчётная документация санаториев. проанализировать особенности уровня и структуры гинекологической заболеваемости и акушерско-гинекологической патологии; - изучить объём и характер оказания лечебно-профилактической помощи в санатории.

II этап

Женщины, работницы СКЖД и их семьи. Анкетирование. -анкета социально-гигиенического опроса (670 анкет). - дать комплексную медико-социальную оценку образа жизни женщин, работниц СКЖД и членов их семей; - проанализировать медико-социальные факторы риска развития акушерской и гинекологической патологии.

Ш этап

Сравнительная оценка наиболее распространённых форм акушерской и гинекологической патологии в разных группах женщин, работающих в СЖДТ, с разным профе ссиональным риском. Анализ деятельности базовых ЛПУ и санаториев. Справочно-информационные материалы, учетно-отчетная документация базовых ЛПУ (за 2006-2009 гг.). - индивидуальные карты амбулаторного больного (уф 25); - статистические талоны для регистрации заключительных диагнозов (у. ф. 025-2у); - отчётные формы женской консультации (у. ф. № 113/у, ф.ОЗО/у); - карта изучения обхёма и характера деятельности базовых ЛПУ и санаториев. - выявить наиболее значимые факторы риска ' развития акушерской и гинекологической патологии путём скрининга; установить медико-социальные особенности полиморбидности наиболее распространённых форм патологии беременности в различных группах женщин-работников ЖДТ; оценить современный уровень оказания лечебно-профилактической помощи в санаториях.

IV этап

Оценка медико- социальной эффективности оздоровления и улучшения репродуктивного здоровья женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих на СКЖД, проходивших оздоровление в санатории. Данные анализа всех источников информации, предусмотре иных программой; «Карта оздоровительного лечения». -«Карта оздоровительного лечения» Основная группа (410 анкет) и контрольная группа (260 анкет). -разработка стратегии и тактики по профилактике акушерской и гинекологической патологии среди женщин, работающих в системе ЖДТ; -оценка эффективности проведённых лечебно-оздоровительных мероприятий в санатории.

Проведенное исследование явилось многоэтапным (таблица 1). Каждому этапу исследования соответствовала своя цель, объект исследовашга, единица наблюдения, источник получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели.

При проведении исследования, сбора и обработке статистического материала применялись следующие методы: аналитический, монографический, непосредственного наблюдения, выкопировки данных из учетно-отчетной документации амбулаторно-поликлинических учреждений, социологический. В работе применены сплошной и выборочный методы исследования. Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведен на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета MICROSOFT OFFICE.

Третья глава «Состояние здоровья и заболеваемость женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта».

Анализ уровня заболеваемости женщин в возрасте 20-40 лет, работающих на СКЖД, по отчётным данным выявил, что его величина составляет - 950,6%о. При этом сохраняется тенденция более высокого уровня заболеваемости у женщин в более старшем возрасте.

Ранговая структура (рис. 1) заболеваемости обследованных распределилась следующим образом: лидирующие пять мест занимают классы болезней органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения, класс болезней системы кроввобращения и некоторые инфекционные и паразитарные завоевания, что является причиной развития хронических гинекологическоихзаболеваний, а также и акушерской патологии, в частности такого осложнения как неразвивающаяся беременность, так как именно воспалительные заболевания женской половой сферы и инфекции зачастую приводят к этой патологии беременности.

В болезни ор ганов дькания

■болезни системы кровообращения

□болезкисиегемы пищеварения

Пинфехционные и паразитарные заболевания

■болезни МПС идругие заболевания

Рис. 1. Структура общей заболеваемости у обследованных женщин (в % к итогу).

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) молодых женщин, работающих в системе ОАО «РЖД» показал, что в её структуре основное место занимают острый фарингит, тонзиллит, бронхоальвеолит и другие острые респираторные заболевания и грипп, составляющие от 50,5 до 58,6% случаев и от 30,1 до 36,2% дней нетрудоспособности. Осложнения после проведённого аборта в структуре заболеваемости с ВУТ составляют (12,9 - 13,4% в случаях и 20,3 - 21,7% в днях). Уровень заболеваемости молодых женщин ниже, чем в целом в группе обследованных, в случаях - на 28,1% и в днях - 41,1%. Из общего числа случаев ЗВУТ 59,5% приходится на заболеваемость женских половых органов, что составляет на каждые 100 женщин 175 дня ВУТ.

Медико-социальная оценка хронической заболеваемости показала, что большая часть женщин (79,5%) не имели серьёзных хронических заболеваний до начала работы по специальности, что обусловлено, по-видимому, высокими требованиями, предъявляемым к здоровью некоторых профессий на железнодорожном транспорте, в частности к проводникам. Однако, среди обследованных женщин до начала работы на ЖДТ были выявлены такие заболевания, как артериальная гипертензия (2,1%), остеохондроз позвоночника (4,1%), заболевания почек (2,8%) и другие заболевания.

Исследование показало, что выявленные хронические формы заболеваний появились через 1-4 года у 11,5% проводников, 23,5% - рабочих ремонтной группы, у 19,0% - женщин ИТР. Через 5-8 лет работы у женщин проводников, рабочих ремонтных групп и ИТР соответствешю: 23,5 - 12,9 -21,1%. Через 9-12 лет работы в тех же профессиональных группах соответствешю: 38,2 - 11,8 - 23,8%.

Возникновение и формирование этих заболеваний обследуемые женщины связывают преимущественно с такими факторами производственной деятельности, как постоянное психо-эмодиональноенапряжение в процессе работы (28,5%), неблагоприятное воздействие микроклимата (переолаждение, перегревание) в различные сезоны года (19,6%), неудобная и однообразная поза во время длительных маршрутов и гиподинамия (16,2%), постоянное действие вибрации на рабочем месте (16,6%), постоянное воздействие шума во время рабочей смены (13,9%) и другие факторы (таблица 1.).

Таблица 1.

Ранговое распределение факторов производственной деятельности у обследованных женщин, влияющих на формирование хронической патологии (в %).__

Факторы риска производственной деятельности Удельный вес воздествия фаторов в % Ранговое место

Психо-эмоциональное напряжение 28,5 I

Неблагоприятное воздействие микроклимата 19,6 II

Неудобная или вынужденная рабочая поза 16.2 IV

Постоянное воздействие вибрации 16,6 III

Воздействие шума 13,9 V

Другие факторы

Итого: 100,0

В структуре гинекологической патологии у обследованного контингента преобладают воспалительные заболевания половых органов -44,7% и нарушение менструального цикла - 15,9%. Далее в порядке ранговой значимости следуют опухолевые процессы в половых органах - 12,4%, заболевания шейки матки - 11,8%, опущение и выпадение женских попловых органов - 3,5% (рис. 2.).

Детальный анализ воспалительных заболеваний половых органов показал, что наиболее часто у них диагностируется хронический эндометрит (56,0%). Второе место по распространенности занимает сальпингит и оофорит, удельный вес женщин с указанным поражением составил 17,8% среди заболевших. Третье место принадлежит эрозии шейки матки и эндоцервициту, которыми страдали 16,8% женщин. У 7,0% женщин набоюдались инфекции мочеполовых путей, вызванные хламидиями, микоплазмами, уреаплазамми и кишечной палочкой, обращает на себя внимание рост в динамике за годы наблюдения нарушений менструального цикла с 4,5 до 5,2%.

н воспалительные заболеваний половых органов

к нарушения менструального цикла

& опухолевые процессыполовых органов

^ патология шейки матки

з заболеоание молочных желез

л опущение и выпадение половых органов

аг прочие

Рис. 2. Структура гинекологической заболеваемости обследованных женщин (в % к итогу).

В ходе исследования установлен высокий уровень взаимосвязи роста воспалительных заболеваний половых органов с увеличением возраста (г= 0,78) и профессионального стажа работы по специальности в системе железнодорожного транспорт (г = 0,80). Особо следует отметить вредное воздействие на женскую половую сферу постоянных переохлаждений, часто сидячую позу, связанную с напряжением нижних конечностей.

При анализе патологии беременности, в частности осложнённой диагнозом неразвивающаяся беременность, установлено, что доля женщин, выявленных с патологией беременности, составила 11,8% среди проводников, 8,1 % среди рабочих ремонтных групп, 6,8% среди ИТР, среди прочих работниц - 5,6%. Травмы, операции в процессе беременности были отмечены у 5,4% проводников, у 7,7% рабочих ремонтной группы; токсикоз установлен у 56,6% проводников, у 51,3% работников ремонтной группы и у 51,9% женщин ИТР. Среди прочих осложнений беременности преобладали состояния, сопровождающиеся сильной рвотой (45,6%), повышенным артериальным давлением (19,2%), появлением белка в моче (26,3%), отёками (40,2%), кровотечениями (11,5%) и другой патологией (18,1%).

Данные математического корреляционного анализа свидетельствуют, что на развитие указанной патолопш у женщин-проводников в большей мере оказывают такие факторы как неблагоприятный микроклимат (0,539), вибрация (0,381) и психо-эмощюнальное напряжение в течение длительного времени (0,337). Нарушение менструального цикла в первую очередь определяется воздействием вибрации (0,645) и неблагоприятным микроклиматом в процессе трудовой деятельности (0,3). Воспалительные заболевания женских половых органов зависят от воздействия вибрации (0,215). Возникновение болей внизу живота определяется такими факторами как неблагоприятные микроклиматические условия (0,410), воздействие вибрации (0,390) и психо-эмощюнальное напряжение (0,325). Эти же факторы производствешюй деятельности являются факторами риска формирования других форм акушерской и гинекологической патологии (таблица 2).

Таблица 2.

Корреляционная зависимость воздействия факторов риска трудовой деятельности и развития акушерской и гинекологической патологии (в частности неразвивающейся беременности) у обследованных женщин (р< 0,05; г=+0,3 и выше).

Факторы риска производственно й деятельности Нарушение менструальн ого цикла Воспален ия тазовых органов Эрози я шейки матки Фибромио мы Тазовые боли Неразвив а- ющаяся беремен ность

Психоэмоциональное напряжение 0,098 0,309 0,265 0,188 0,310 0,098

Вибрация 0,255 0,433 0,210 0,636 0,443 0,254

Неблагоприятный микроклимат 0,285 0,490 0,085 0,095 0,344 0,485

Неудобная рабочая поза -0,127 0,0095 0,025 0,127 0,096 0,165

Наследственные факторы - 0,365 0,113 -0,155 0,416 0,386 0,365

Заболевания у партнёра - 0,055 -0,112 -0,810 0,104 -0,112 - 0,055

В четвёртой главе «Социально-гигиеническая характеристика женщин с патологией беременности, работающих в системе ОАО «РЖД» представлен медико-социальный портрет женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта на Северо-Кавказской железной дороге.

Возрастная структура оздоровленных женщин показала, что максимум приходится на возрастную группу 30-34 года (23,7%) и 35-40 лет (20,9%), наименьшее число женщин приходилось на возраст 20-24 года (15,1%) и 30-34 года (13,7%).

Изучение семейного положения женщин показало, что 85,5% из них замужем. Выявлено, что большинство незамужних женщин приходится на возраст 38-40 лет и 20-23 года (соответственно 35,9 и 39,9%). Установлено, что, несмотря на имеющиеся проблемы в состоянии репродуктивного здоровья 21,3% женщин в возрасте 26-37 лет имели одного ребёнка.

Образовательный уровень обследованных оздоровленных женщин

представляет интерес для выработки подхода к проведению активной

санитарно-просветительской работы и получению навыков здорового образа жизни. Из общего числа обследованных 7,2% имели высшее и незаконченное высшее образование, 21,5% - среднее специальное образование, 30,2% -среднее образование и 41,1% - незаконченное среднее.

Распределение по социальной принадлежности респондентов следующее: неквалифицированных рабочих (3 разряд и ниже) - 35,8%; квалифицированных (4 разряд и выше) - 26,4%; служащих - 24,0%; пенсионеров — 12,5%; руководителей — 1,3%.

Состояние здоровья во многом зависит от наличия или отсутствия вредных привычек, в том числе курения и злоупотребления алкоголем. Результаты наблюдения показали, что в группе обследованных, курящих женщин было более половины (76,8%). Анализ интенсивности курения, т.е. кол1гчества выкуриваемых сигарет в день, показало, что более трети обследованных женщин, работающих в ЖДТ, относятся к категории «много курящих», т.е. выкуривающих более 20 сигарет в день (37,2%), а тех, кто входит в категорию «мало курящих», т.е. выкуривающих не более 5 сигарет в день, среди женщин было в 4,3 раза достоверно меньше (9,5%, р< 0,005).

Изучение морально-психологического климата в семье показало отсутствие конфликтов в большинстве семей обследованных - 70,5%, частые ссоры были в 16,5%, а ссоры в присутствии детей - в 13,0% случаев.

Исследование профессиональной характеристики обследуемого контингента жешцин показало, что значительная часть женщин (45,5%) имеет профессиональный стаж работы по специальности 10-15 лет, 4-9 лет — 37,9%, а остальные женщины работают с системе железнодорожного транспорта до 4 лет (1-3 года) - 16,6%.

В системе железнодорожного транспорта женский труд используется на различных участках производства. По общности характеристик производственных факторов все женщины, работающие в СЖДТ, могут быть разделены на 3 основные категории: проводники, рабочие планово-профилактического ремонта и инженерно-технические работники. Одним из

этапов исследования было изучение факторов риска производственной среды у основных профессий среди женщин.

Основная группа проводников и работниц ремонтной группы (95,3%) отмечает воздействие сквозняков на рабочем месте, воздействие загазованного воздуха и запаха специфичными маслами (78,5%). Наиболее мощным производственным фактором является психо-эмоциональное и нервное напряжение. В процессе производственной деятельности 90,1% работницы ИТР и 70.1% рабочих ремонтных групп отмечают напряжение органов зрения и слуха (в том силе 71,1% - каждодневно), а 93,2% работниц ИТР и 83,4% проводников отмечают в процессе работы нервно-психическое и эмоциональное напряжение (в том числе 70,1% и 40,1% постоянно и выражено соответственно). При комплексной оценке трудовой деятельности (таблица 3) установлено, что 11,9% проводников оценивают её как неудовлетворительную (рабочие ремонтной группы - 18,3%, а работники ИТР-25,1%).

Таблица 3

Комплексная оценка условий трудовой деятельности обследованного контингента женщин основных профессиональных групп, работающего в системе железнодорожного транспорта (в % к итогу).

Оценка условий трудовой деятельности Проводники Работники ремонтной группы ИТР Всего:

Неудовлетворительные 11,9 18,3 25,1 16,7

Удовлетворительные 75,1 77,4 65,9 68,9

Хорошие 13,0 4,3 9,0 14,4

Итого: 100,0 10,0 100,0 100,0

На состояние здоровья большое влияние оказывает медицинская активность. Полученные данные свидетельствуют, что основное большинство пациенток регулярно выполняли назначения врачей - это 56,2% заболевших женщин, почти каждая третья (35,4%) не регулярно выполняла назначения, и лишь 8,4% не считали нужным следовать советам и рекомендациям врачей. Как показывают данные исследования 71,5% женщин

с гинекологической патологией посещали женскую консультацию один раз в год.

Редкие посещения больными врача-гинеколога неизбежно приводят к недисциплинированности при выполнении назначенных им основных и профилактических курсов лечения и как следствие ведёт к акушерской патологии и нарушению репродуктивного здоровья.

В пятой главе «Оценка эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий в санатории с использованием атоматизированной информационной системы». В главе рассмотрены вопросы комплексного подхода к оценке акушерской и гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта и разработан комплекс профилактических мероприятий по восстановлению

репродуктивного здоровья среди обследуемого контингента женщин.

Объём и характер проведённых лечебно-оздоровительных мероприятий в санатории, полученных женщинами с гинекологической патологией, и патологией беременности, в частности с неразвивающейся беременностью,- разнообразен и различен в зависимости от характера сопутствующей патологии, Комплекс мероприятий включал в себя диету, физиотерапевтические процедуры, бальнео- и грязелечение, применение необходимого медикаментозного лечения и соблюдение санаторного режима.

Диетическое питание получали 95,2% женщин. 256 (62,4%) оздоровленных женщин (из 410 основной группы) по состоянию здоровья не испытывали необходимости в особо строгой диете, им назначался общий стол. Однако, 144 женщинам (37,6%) с различными заболеваниями назначался соответственно стол № 1,2,5,7,8,9 и 10, причём с учётом не только основного, но и сопутствующих заболеваний. Медикаментозным лечением, в сочетании с санаторными процедурами, было охвачено 574 женщин (85,7%). Оставшиеся 96 женщин (14,3%) не получали медикаментозное лечение, им назначались только физиотерапевтические.

Медикаментозным лечением, в сочетании с санаторными процедурами, было охвачено 574 женщин (85,7%). Оставшиеся 96 женщин (14,3%) не получали медикаментозное лечение, им назначались только физиотерапевтические. Из общего числа оздоровленных женщин с гинекологической патологией и с диагнозом неразвивающаяся беременность, работающих в системе железнодорожного транспорта, 61,2% принимали совместно медикаментозные и физиотерапевтические процедуры, причём 53,5% из них не менее 3-4-х процедур. Это позволяет говорить о санатории как о мощном курортном учреждении, использующем в качестве основного метода естественные преформированные физически факторы для лечения как гинекологических заболеваний, так и патологии беременности, а также оздоровления женского организма в целом.

Для наиболее полного и эффективного использования всего комплекса оздоровительных мероприятий, проводимого в санаториях, чрезвычайно важным является формирование групп оздоровленных по профильным заболеваниям.

Методы отбора в группу оздоравления для обеспечения профильности заездов в основном базируются на анализе заболеваемости работающих и требуют больших затрат времени как медицинского персонала, так и профсоюзов, поскольку необходимо иметь информацию о стоянии здоровья каждого конкретного лица (в частности каждой женщины). Для этого требуется выкопировка данных из карт полицевого учёта заболеваемости с ВУТ, амбулаторных карт и других учётных форм. С этой целью на базе санаториев в г. Пятигорске «Горячий ключ», «Зори Ставрополья», женской консультации при «Республиканском перинатальном центре» г. Черкесска была внедрена комплексная автоматизированная информационная система оценки состояния акушерско-гинекологического здоровья женщин «АСМОС».

Результаты исследования показали, что в среднем за годы анализа из 15165 женщин, работающих на Северо-Кавказской железной дороге прошли

оздоровление в санаториях 1045 женщин, что составляет 20,0% от потребности (5227 женщин). Несмотря на некоторое увеличение прошедших оздоровительное лечение в последние годы в 2009 г. по сравнению с 2006 г. (14,6% или 763 женщины и 19,8% или 1036 женщин), потребность в оздоровлении всё ещё остаётся достаточной.

Проведённый нами в процессе исследования сравнительный анализ показателей заболеваемости по основным формам акушерской и гинекологической патологии на основе результатов обследования 670 женщин-работниц СКЖД с использованием автоматизированной системы многофакторной оценки здоровья «АСМОС», позволил проанализировать распространёшюсть отдельных форм акушерской и гинекологической патологии среди всего исследуемого контингента женщин, работающих на СКЖД (таблица 4).

Таблица 4.

Коэффициенты морбидности по основным формам акушерской и гинекологической патологии в различных профессиональных группах женщин, работающих в СЖДТ (по _результатам автоматизированного скрининга)_

Формы акушерской и гинекологической патологии Основные профессиональные группы (проводники, работники ремонтной группы, работники ИТР) (М±т) F

Нарушение менструального цикла 0,481 ±0,049 1,16

Воспаления тазовых органов 0,226 ± 0,039 1,21

Эрозия шейки матки 0,336 ±0,044 1,41

Фибромиомы 0,095 ±0,481 1,21

Тазовые боли 0,065 ±0,481 1,11

Неразвивающаяся беременность 0,195 ±0,481 1,20

Динамика заболеваемости с ВУТ по основному заболеванию (гинекологическая патология) подтверждает достигнутый положительный эффект оздоровления женщин с гинекологической патологией. Так произошло снижение ВУТ в случаях и днях нетрудоспособности на 100 оздоровленных. Так, если за год до оздоровления на 100 женщин

приходилось24,0 случая и 472,1 дня ВУТ, то после оздоровления -11,3 случая и 212,9 дней, т.е. в более чем в 2 раза. Снижение заболеваемости с ВУТ произошло по всем нозологическим форам основного заболевания.

Среди прошедших оздоровительное лечение с воспалительными заболеваниями женских половых органов и патологией беременности, наибольшую долю составили женщины, находящиеся в молодом возрасте (до 35 лет) и не имеющие сопутствующей патологии. Пребывание в санатории способствовало снижению у них заболеваемости с ВУТ в 2,2 раза. При этом санаторий часто является конечным этапом восстановительного лечения, обеспечивающим сохранение и восстановление как здоровья, так и репродуктивной функции.

Основной задачей санаторного лечения было улучшение репродуктивного здоровья женщин. Так у 87,7% женщин, прошедших лечебно-оздоровительное лечение, отмечен медицинский эффект: у 360 женщин основной группы беременность состоялась доношенной. Исходы родов также подтверждают эффективность оздоровительных мероприятий: роды прошли нормально у 239 из 360 женщин (66,4%).

Кроме того, положительный медицинский эффект у родивших женщин привел неизбежно к социальному эффекту: у 15,4% обследованных женщин произошло позитивное изменение образа жизни, что проявилось в достоверном (р<0,01) увеличении в 2,4 раза с 23,6% до 51,7% удельного веса женщин, применяющих различные аспекты здорового образа жизни. Так 10,1% женщин уменьшили употребление алкоголя, 15,0% отказались от курения; у 5,5% женщин улучшилось питание, а у 7,0% нормализовался ночной сон; двигательная активность повысилась у 4,7% женщин. Результаты опроса женщин выявили положительную оценку прохождения лечебно-оздоровительного курса: 37,8% женщин при выписке из родильного дома были готовы к появлению второго ребёнка.

Таким образом, результаты проведённого исследования подтверждают о расширении практики оздоровления женщин с акушерской и

гинекологической патологией в санатории, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями или имеющих беременность, подверженную большому риску.

В заключении подводятся итоги проведённого исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач.

ВЫВОДЫ

1. Уровень общей заболеваемости женщин с гинекологической патологией, работающих в системе СКЖД, составил 950,6%о, с преобладанием болезней мочеполовой системы, инфекционных и паразитарных заболеваний, психических расстройств и расстройств поведения, что в свою очередь отражается на гинекологическом здоровье женщин. Каждая шестая (16,7%) обследованных женщин имели хронические заболевания.

2. В структуре гинекологической патологии у обследованного контингента преобладают воспалительные заболевания половых органов -44,7% и нарушение менструального цикла - 15,9%, опухолевые процессы в половых органах - 12,4%, заболевания шейки матки - 11,8%, опущение и выпадение женских попловых органов - 3,5%. Средняя длительность указанными заболевания с момента его возникновения до момента обследования для всех женщин составила 7,3±3,8 года.

3. В структуре акушерской патологии у обследованных женщин неразвивающаяся беременность составила 8,1%; травмы, операции в процессе беременности были отмечены у 6,6%; токсикоз установлен у 53,3% женщин.

4. Возникновение и формирование акушерской патологии патологии связано преимущественно с такими вредными факторами производственной деятельности, как постоянное психо-омоционалыюенапряжение в процессе работы (28,5%), неблагоприятное воздействие микроклимата (переолаждение, перегревание) в различные сезоны года (19,6%), неудобная и однообразная поза во время длительных маршрутов и гиподинамия (16,2%), постоянное действие вибрации на рабочем месте (16,6%), воздействие шума (13,9%) и другие факторы.

5. Изучение социально-гигиенической характеристики женщин выявило преобладание лиц со средним образованием (61,8%); неквалифицированных рабочих профессий (34,4%) и проводниц (25,1%), что также указывает на степень влияния производственной деятельности на репродуктивное состояние женщин, работающих в системе ЖДТ. У

2.3

половины обследованных отмечена акушерская (41,2%) и гинекологическая (32,5%) патология.

6. Основной задачей санаторного лечения является лечение гинекологической патологии здоровья женщин и уменьшение числа женщин с патологией беременности. Комплекс оздоровительных мероприятий в санатории включал в себя диету, физиотерапевтические процедуры, бальнео-и грязелечение, применение необходимого медикаментозного лечения и соблюдение санаторного режима. Медикаментозным лечением, в сочетании с санаторными процедурами, было охвачено 574 женщин (85,7%).

7. Комплексная оценка риска возникновения акушерской и гинекологической патологии и развития синдрома неразвивающаяся беременность на основе анализа результатов автоматизированного компьютерного скрининга позволила сформировать 3 группы профессий среди ' женщин - работниц железнодорожного транспорта, которые достоверно отличались по всем исследуемым показателям морбидности: I -проводники; II - работники рабочих групп; 111 - работники непроизводственной сферы.

8. Медико-социальная эффективность оздоровления женщин с акушерской и гинекологической патологией определяется: снижением уровня показателей ЗВУТ по основному гинекологическому заболеванию на 100 оздоровленных женщин: в случаях в 1,5 раза; в днях -в 1,2 раза; сокращением числа женщин с неоднократными случаями временной нетрудоспособности (в 2,5 раза, за год); 87,7% оздоровленных женщин смогли благоприятно завершить беременность, у 66,4% роды прошли без осложнений, 37,8% женщин при выписке из родильного дома были готовы планировать второго ребёнка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать комплексные АИС о состоянии здоровья женщин, занятых в системе не только железнодорожного транспорта, но и в других сферах производства с различными факторами риска во всех ЛПУ и санаторно-курортных учреждениях.

2. Одним из перспективных направлений работы здравоохранения в системе ОАО «РЖД» должно быть совершенствование системы статистического учёта и информационного обеспечения при организации профилактических мероприятий и обеспечения качества гинекологической помощи женщинам, работающим в системе железнодорожного транспорта.

3. Врачам санаториев учитывать специфику труда на железной дороге и целенаправленно осуществлять работу по первичной и вторичной

профилактике акушерской и гинекологической патологии и формированию здорового образа жизни, особенно среди молодых женщин.

4. Для повышения эффективности лечения и оздоровления женщин с гинекологической патологией систематически использовать разработанные в рамках данного исследования направления по использованию санаторно-курортного лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Борсова Ф.Р. Оценка эффективности использования автоматизированных информационных систем для оценки здоровья женщин, работающих на Северо-Кавказской железной дороге// Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009). - С. 57-59.

2. Борсова Ф.Р. Оценка риска развития гинекологической патологии среди женщин-железнодорожников на основе показателей морбидности// Материалы IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2010 г.). М., 2010 - С. 24-26.

3. Борсова Ф.Р. Состояние здоровья женщин в возрасте 20-20 лет, работающих в системе железнодорожного транспорта//Материалы межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилаетической и лечебной медицины» (Москва, сентябрь 2010 г.).-С. 45-47.

4. Борсова Ф.Р. Необходимость медико-социальной реабилитации женщин с диагнозом неразвивающаяся беременность. - Вестник МСИ №1,-2011,-С. 62-65.

5. Трифонова Н.Ю., Борсова Ф.Р. Влияние курения на состояние здоровья женщин с неразвивающейся беременностью. - Вестник МСИ №2,- 2011.- С. 69-72.

6. Борсова Ф.Р. Анализ социально-гигиенических и социально-экономических характеристик условий жизни женщин с диагнозом неразвивающаяся беременность. - «Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». - 2011. - №3. -С. 14-16.

7. Борсова Ф.Р. Особенности изучения состояния здоровья молодых женщин с хроническими заболеваниями// Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011).- С. 62-63.

8. Борсова Ф.Р. Психологические особенности молодых женщин с нарушениями в репродуктивной сфере// Материалы XII Дорожной научно-

практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011).- С. 67-68.

9. Борсова Ф.Р., Трифонова Н.Ю. Медико-социальная характеристика женщин с неразвивающейся беременностью//Материалы XVIII Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство», (Москва, апрель 2011).- С. 582-583.

10. Трифонова Н.Ю., Борсова Ф.Р. Социально-гигиенические подходы профилактики репродуктивного здоровья семьи//Материалы научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.).-С. 99-103.

11. Борсова Ф.Р. Совершенствование санаторно-курортного лечения для работющих женщин трудоспособного возраста с хроническими гинекологическими заболеваниями//Материалы научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.).-С. 126-130.

12. Трифонова Н.Ю., Борсова Ф.Р. Комплексное социально-гигиеническое исследование женского населения как основа изучения здоровья нации// Сб. науч. тр. под ред. Н.И. Вишнякова, Ю.П. Линца.-Спб.-2011.-С. 138-141.

13. Борсова Ф.Р., Трифонова Н.Ю. Совершенствование организации и эффективности деятельности санаториев в оздоровлении женщин с неразвивающейся беременностью, работающих в системе железнодорожного транспорта//Информ.-метод. Рекомендации.- М.- 2011г.-19 с.

14. Борсова Ф.Р. Лечебно-организационные мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта//Информ.-метод. Рекомендации.- М.- 2011г.-16 с/

Отпечатано в типографии ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России

Подписано в печать 19.09.2011 Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ 03.09/11

Оглавление диссертации Борсова, Фатима Рауфовна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, ВОЗМОЖНОСТЯХ ЛЕЧЕНИЯ И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ МЕТОДАМИ

1.1. Медико-социальные аспекты акушерско-гинекологической 9 патологии, в частности неразвивающейся беременности

1.2. Медико-социальный анализ влияния факторов риска трудовой 15 деятельности на формирование акушерской и гинекологической патологии женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта

1.3.Современные аспекты причин акушерской и гинекологической 17 патологии и методы её лечения

ГЛАВА 2. '

ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика Северо-Кавказской железной дороги

2.2. Характеристика базы исследования

2.3. Программа и методика исследования

ГЛАВА 3.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

3.1. Характеристика общей заболеваемости обследованного 44 контингента женщин

3.2. Анализ хронической заболеваемости обследованного контингента 51' женщин и влияющих на неё производственных факторов

3.3. Медико-социальный анализ формирования гинекологической 59 заболеваемости женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта

3.4. Прогноз влияния факторов риска формирования акушерской и 66 гинекологической патологии среди женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта

ГЛАВА 4.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОАО «РЖД» С ОКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

4.1. Социально-гигиенический портрет женщин с гинекологической 69 патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта

4.2. Особенности производственной деятельности и факторов риска 80 обследуемого контингента женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта

4.3. Анализ медико-социальной активности женщин, работающих в 87 системе железнодорожного транспорта

ГЛАВА 5.

АНАЛИЗ ОБЪЁМА ПРОВОДИМЫХ ЛЕЧЕБНО

ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В САНАТОРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ

5.1. Объём и характер лечебно-оздоровительных проводимых 97 мероприятий в санатории.

5.2. Использование автоматизированных информационных систем для 103 отбора контингента оздоравливающихся женщин и изучение эффективности деятельности санатория.

5.3. Риск наиболее распространённой акушерско-гинекологической 107 патологии среди женщин в разных группах железнодорожных профессий

5.4. Лечебно-организационные мероприятия по сохранению 116 репродуктивного здоровья женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта.

5.5 Медико-социальная- эффективность оздоровления- женщин- с 125 акушерской и гинекологической патологией в условиях санатория

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Борсова, Фатима Рауфовна, автореферат

Репродуктивное здоровье женщин не может рассматриваться в отрыве от медико-демографической ситуации. Состояние здоровья беременных, исходы родов и состояние здоровья новорожденных во многом зависят и определяются возрастным и половым составом населения, миграционными процессами общества, естественным движением населения, социально-гигиеническими условиями, влиянием производственных факторов, а также зависит от социальной политики и организации здравоохранения .

Вопросы, связанные с социальными и медицинскими проблемами профессиональной работы женщин, условиями жизни и состоянием их здоровья, нашли отражение в целом в ряде работ (Нестеренко Е.И., 2000; Трифонова Н.Ю., 2005; Григоренко Л.А., Русаков Н.И, 2010; Бейбутова A.M., 2011). Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния репродуктивного здоровья женского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости женщин, акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни и трудовой деятельности, что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение репродуктивного здоровья женщин, особенно с осложнённым гинекологическим анамнезом в системе железнодорожного транспорта (СЖДТ).

В последние годы на фоне ухудшения социально-экономических условий в стране отмечается увеличение социальной, значимости репродуктивного здоровья женщины . В первую очередь эта тенденция касается лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов — психоэмоциональных и производственных нагрузок и стрессов, повышенного уровня шума , необходимости работы в ночное время (Евсеева И.В., 2002 и др.). В полной мере это относится и к женщинам, работающим в системе железнодорожного транспорта.

Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Проанализировать показатели общей и хронической заболеваемости женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта за-период с 2006 по 2009 гг.

2. Изучить акушерскую и гинекологическую патологию у женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта за период с 2006 по 2009 гг.

4. Изучить и оценить медико-социальную эффективность санаторного лечения, как одного из звеньев в проведении лечебнооздоровительных мероприятий среди женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе ЖДТ.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: изучено репродуктивное здоровье женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта; изучена акушерская и гинекологическая патология у женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта (ЖДТ); осуществлено углублённое исследование по выявлению социально-гигиенических факторов, влияющих на развитие патологии беременности среди женщин, работающих в системе ЖДТ; изучен широкий спектр вопросов эффективности оздоровления женщин с гинекологическими заболеваниями и с патологией беременности, работающих в системе ЖДТ, в условиях санатория; определены информативность и принципы количественной оценки показателей морбидности у женщин различных железнодорожных профессий, возможность их использования для определения групп риска в отношении патологии беременности; внедрены и апробированы в деятельность санатория комплекс мероприятий по оздоровлению женщин с акушерской и гинекологической патологией с целью повышения эффективности использования здравницы и совершенствованию преемственности в деятельности врачей санатория, акушеров-гинекологов, участковых терапевтов и врачей узких специальностей по диспансеризации и оздоровлению данного контингента.

Научно-практическая значимость, работы. Результаты настоящего исследования позволили: объективно и углубленно проанализировать состояние репродуктивного здоровья женщин, работающих в системе ЖДТ; планировать объём работы по лечебно-оздоровительным мероприятиям для женщин в СЖДТ; разработанная в ходе исследования комплексная методика количественной многофакторной оценки здоровья женщин различных железнодорожных . профессий позволяет обеспечить целенаправленное, своевременное выявление акушерской и гинекологической патологии с учётом возрастной категории и группы профессионального риска, улучшить систему профилактических мероприятий среди изучаемого контингента; внедрена в практику шкала профессионального и возрастного риска наиболее распространённых форм акушерской и гинекологической патологии у женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта.

По материалам исследования разработаны и изданы информационно-методические рекомендации: «Совершенствование организации и эффективности деятельности санаториев в оздоровлении женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта» и «Лечебно-организационные мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта». Методические рекомендации утверждены Департаментом здравоохранения ОАО «РЖД» (май, 2011г. и сентябрь, 2011г.) и разосланы во все медицинские учреждения Северо-Кавказской и Московской железной дороги.

Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены на: научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009 г.); межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (Москва, сентябрь 2010 г.); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской-железной дороги (Москва, март 2011г.); XVII Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2011 г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Акушерско-гинекологическая патология женщин, работающих в СЖДТ, характеризуется большим числом женщин с бесплодием ,невынашиванием беременности, неразвивающейся беременностью в анамнезе , особенно в молодом репродуктивном возрасте.

3. Женщины, работающие в системе железнодорожного транспорта с гинекологической патологией, имеют особенности медико-социальной характеристики в производственной сфере.

4. Медико-социальная эффективность разработанного и внедрённого в деятельность санатория комплекса мероприятий по оздоровлению женщин с' акушерской и гинекологической патологией, работающих в СЖДТ, способствует улучшению репродуктивного здоровья среди обследованного контингента.

Публикации

По теме работы опубликовано 14 работ, в том числе 3 — в журналах, рекомендованных ВАК, 2 информационно-методических рекомендаций.

• Объём и структура работы:

Материалы диссертации изложены на 155 страницах машинописного текста, отражены в таблицах, диаграммах и схемах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов . и практических рекомендаций, приложений. Список использованной литературы включает 186 литературных источника, в том числе 58 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальная эффективность оздоровления женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта"

ВЫВОДЫ

1. Уровень общей заболеваемости женщин с гинекологической патологией, работающих на СКЖД, составил 950,6%о, с преобладанием болезней мочеполовой системы, инфекционных и паразитарных заболеваний, психических расстройств и расстройств поведения, что в свою очередь отражается на гинекологическом здоровье женщин. Каждая шестая (16,7%) обследованных женщин имели хронические заболевания.

2. В структуре гинекологической патологии у обследованного контингента преобладают воспалительные заболевания половых органов — 44,7% и нарушение менструального цикла - 15,9%, опухолевые процессы в половых органах - 12,4%, заболевания шейки матки - 11,8%, опущение и выпадение женских половых органов - 3,5%. Средняя длительность указанных заболеваний с момента возникновения до момента обследования для всех женщин составила 1,3±3,8 года.

4. Возникновение и формирование акушерской патологии связано преимущественно с такими факторами производственной деятельности, как постоянное психо-эмоциональное напряжение в процессе работы (28,5%), неблагоприятное воздействие микроклимата (переолаждение, перегревание) в различные сезоны года (19,6%), гиподинамия (16,2%), воздействие шума (13,9%), ночные смены(16,6%).

5'. Изучение социально-гигиенической характеристики, женщин выявило преобладание лиц со средним образованием (61,8%); неквалифицированных рабочих профессий (34,4%) и проводниц (25,1%), что также указывает на степень влияния производственной деятельности на репродуктивное состояние женщин, работающих в системе ЖДТ. У половины обследованных отмечена акушерская (41,2%) и гинекологическая (32,5%) патология.

6. ' Основной задачей санаторного лечения является лечение гинекологической патологии женщин и уменьшение числа женщин с патологией беременности. Комплекс оздоровительных мероприятий в санатории включал в себя диету, физиотерапевтические процедуры, бальнео-и грязелечение, применение необходимого медикаментозного лечения и соблюдение санаторного режима. Медикаментозным лечением, в сочетании с санаторными процедурами, было охвачено 574 женщин (85,7%).

7. Комплексная оценка риска возникновения акушерской и гинекологической патологии и риска репродуктивных потерь, в частности, неразвивающейся беременности, на основе анализа результатов автоматизированного компьютерного скрининга позволила сформировать 3 группы профессий среди женщин - работниц железнодорожного транспорта, которые достоверно отличались по всем исследуемым показателям морбидности: I - проводники; II - работники рабочих групп; III - работники непроизводственной сферы.

8. ' Медико-социальная эффективность оздоровления женщин с акушерской и гинекологической патологией определяется: снижением уровня показателей ЗВУТ по основному гинекологическому заболеванию на 100 оздоровленных женщин: в случаях в 1,5 раза; в днях -в 1,2 раза; сокращением числа женщин с неоднократными случаями временной нетрудоспособности (в 2,5 раза, за год); 87,7% оздоровленных женщин смогли благоприятно завершить беременность, у 66,4% роды прошли без осложнений, 37,8% женщин при выписке из родильного дома были готовы планировать второго ребёнка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Врачам санаториев учитывать специфику труда на железной дороге и целенаправленно осуществлять работу по первичной и вторичной профилактике акушерской и гинекологической патологии и формированию здорового образа жизни, особенно среди молодых женщин.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Борсова, Фатима Рауфовна

1. Аветян K.P. Здоровье и качество жизни работников негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД».// Диссертация кандидата мед. наук-М.-2009 г.-159 с.

2. Алексеев В.А., Шурандина И.С., Ганатов С.Г., Тельхигов А.Ю. Роль квалифицированной кадровой службы в управлении персоналом медицинских учреждений / Экономика здравоохранения.- 2010. -№ 2 . — С.25-28.

3. Алексеев В.А., Сафонова М.Ю., Ганатов С.Г., Тельхигов А.Ю., Шурандина И.С. Здоровье населения, медицинская помощь и оплата медицинских услуг // Проблемы управления здравоохранением — 2009.-№6(49),- С.32-38.

4. Акопян A.C., Кузьмина Н.Б., Глухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформ Российского здравоохранения. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. М., -2000.- №2.-С.40-54.

5. Антимонова М.Ю. Научное обоснование системы охраны репродуктивного здоровья, семьи.// Диссертация кандидата мед. наук — М.-2007 г.- 176 с.

6. Аржаненкова JI.C. Организационные подходы комплексной реабилитации больных злокачественными новообразованиями женской половой сферы.// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2007г.- 335 с.

7. Антонов А.И. «Демографические исследования № 1» « Демография в эру депопуляции» 2005г.;

8. Антонов А.И., Медков В.М., Архангельский В.Н. демографические процессы в России XXI века. М., 2002;

9. Апасенко Г.Л. Охрана здоровья здоровых: некоторые вопросу теории и практики // Валеология. Диагностика,средства и практика обеспечения здоровья. СПб: наука, 1993. - С.49-60

10. Архангельский В.Н. «Факторы рождаемости» (под редакцией Рыбаковского Л.Л.) Демографическая ситуация в Москве и тенденция ее развития, 2006г.;

11. Багдасарян В.Э. К вопросу о формировании теории демографической вариантности как новой объяснительной модели демографических процессов М. Научный эксперт, 2006;

12. Беганова Т.В. Научно-методическое обоснование оптимизации лечебно-оздоровительного процесса в санатории.// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2002г.- 201 с.

13. Бейбутова A.M. Организация и качество медико-социальной помощи беременным в городских женских консультациях.// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2011 г.- 120 с.

14. Бейбутова A.M. Совершенствование медико-социальной помощи беременным. // Материалы республиканская научно-практическая конференция, посвященная реализации национального проекта «Здоровье». -Махачкала.- 2006. С. 251-255.

15. Бейбутова A.M. Организация медико-социальной помощи беременным в городских женских консультациях. // «Вестник молодых ученых Дагестана». Махачкала. - 2007. - № 1. - С. 78-80.

16. Бейбутова A.M. Факторы, влияющие на качество лечебно-профилактической помощи беременным // «Региональный вестник молодых ученых». Махачкала. - 2009. - №3(19). - С. 32-33-.

17. Бейбутова A.M. Рекомендации и предложения по совершенствованию качества медико-социальной помощи беременным. //«Вестник молодых ученых Дагестана». Махачкала. - 2009. - №3. - С. 125130.

18. Бейбутова A.M. Психоэмоциональное состояние женщин в период беременности и родов. // Материалы международной научно-практической конференции «Обеспечение психологической безопасности в экстремальных ситуациях». Махачкала. - 2010. - С. 106-108.

19. Богданова Т.Г. Информационное обеспечение управление процессами снижения фетоинфантильных потерь (по материалам Чувашской республики).// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2002 г.- 191 с.

20. Валько Т.Н. Медико-экономическое обоснование, разработка и реализация оптимальных стоимостных характеристик санаторно-курортного лечения и отдыха рекреантов в здравницах России.// Диссертация кандидата мед. наук-М.- 2001г.- 139 с.

21. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования). Под. ред. Академика РАМН О.П. Щепина.- М.-2001. 224 с.

22. Вялков А.И., Гундаров И.А., Полесский В.А. Методология оценки общественного здоровья: определение, показателей, индикаторы,мониторинг. // Проблемы управления здравоохранением.-2006.- № 1 (26).-С.5-9.

23. Гаджиев P.C., Бейбутова A.M. Мнение беременных об организации и качестве медико-социальной помощи, оказываемой в женских консультациях. // Здравоохранение РФ. М. - 2008. - №3. - С. 29-32.

24. Гаджиев P.C., Бейбутова A.M. Качество медико-социальной помощи беременным в городских женских консультациях. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины М. - 2011. - №2. - С. 37-40.

25. Ганатов С.Г., Тельхигов А.Ю. Кадровый менеджмент в здравоохранении Чеченской Республики / Сборник материалов по трудовой адаптации инвалидов вследствии боевых действий и военной травмы в Южном Федеральном округе. Ростов-на-Дону, 2010.- С. 224-229.

26. Гата A.C., Пантелеева Е.В. Основные направления' реализации государственной политики в области здравоохранения в федеральных округах //Здравоохранение. 2001.-№10. - С. 13-15.

27. Герасименко Н.И. Правовое обеспечение здравоохранения в РФ / Здравоохранение в РФ.-2007г. №1 - 12с

28. Гончаренко B.JL, Шиляев Д.Р., Шуравлева C.B. Стратегия здоровья для всех в Российской Федерации //Здравоохранение. 2000.№1.-С.11-24.

29. Горохова JI.M. Научно-обоснованные подходы к оптимизации акушерско-гинекологической помощи в крупном промышленном центре.// Диссертация кандидата мед. наук М,- 2009г.- 177 с.

30. Григоренко JT.A. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья военных пенсионеров.// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2010 г.- 153 с.

31. Гусева Е.В., Филиппов О.С. Динамика состояния родовспоможения в ходе реализвции национального проекта «Здоровье» / Здравоохранение РФ -2008г. №4. - Зс.

32. Денисова Т.Г. Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне.// Диссертация доктора мед. наук М.- 2009г.- 331 с.

33. Денисов И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина) перспективы развития // Здравоохранение Чувашии.- 2004.- № 2.-С.5-11.

34. Денисов И.Н., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины // Экономика здравоохранения.- 2002.- №5-6.- С.21-24.

35. Дубисская E.JI. Медико-организационные подходы к решению проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин.// Диссертация кандидата мед. наук — М.- 2001г.- 165 с.

36. Здравоохранение России. XX век. М.:ГЭОТАР-МЕД.2001. - 320с.

37. Закомерная Е.А. Мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек подросткового возраста в условиях городской популяции.// Диссертация кандидата мед. наук — М.- 2005г.- 135 с.

38. Иванов А.Г. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала современной молодёжи (на модели Тверской области).// Диссертация доктора мед. наук — М.- 2005г.- 235 с.

39. Истошин Н.Г. Научное обоснование оптимизации деятельности санаторного комплекса курортного региона//Диссертация доктора мед. наук — М.- 2001г.- 235 с.

40. Камышева О.Н. Этико-правовые проблемы искусственного аборта и его профилактики.// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2001г.- 200 с.

41. Кирбасова Н.П. Научное обоснование и разработка современных технологий управления в акушерстве и гинекологии.// Диссертация доктора мед. наук М.- 2005г.- 265 с.

42. Клещенко Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование фаторов, определяющих перинатальное здоровье и обоснованиеприоритетных направлений медико-социальной помощи женскому населению.// Диссертация доктора мед. наук М.- 2006г.- 365 с.

43. Кожухов М.А. Влияние экологических и популяционно-демографмческих факторов на репродуктивное здоровье женщин.// Диссертация кандидата мед. наук — М.- 2002 г.- 153 с.

44. Кожухов М.А. Проблемы оказания первичной медицинской помощи населению // В сб. Здоровье населения Центрального федерального округа. — М. -2005.- С. 264-306.

45. Кузнецова О.Ю., Глазунова И.С. Профилактика в общей врачебной практике. Руководство для врачей общей практики. Санкт-Петербург, СПбМАПО, -2003. С. 4-14.

46. Кузнецов П.П., Столбов А.П. Основные научно-организационные направления использования информационных технологий в здравоохранении // Актуальные вопросы организации здравоохранения.- 2008.- С. 29-34.

47. Колесников Б. Л. Научное обоснование системы мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в субъекте РФ.// Диссертация доктора мед. наук — М.- 2007 г.- 337 с.

48. Котова Е.Г. Роль совершенствования акушерской помощи в снижении перинатальной смертности.// Диссертация кандидата мед. наук — М.- 2008г.-193 с.

49. Кудин С.А. Научное обоснование планирования акушерско-гинекологической помощи на территориальном уровне.// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2007г.- 185 с.

50. Купеева И.А. Научное обоснование комплексных профилактических программ охраны материнства и детства на территориальном уровне.// Диссертация доктора мед. наук М.- 2006 г.- 294 с.

51. Курьянова Н.Н. Комплексное медико-социальное исследование женщин, больных хроническим алкоголизмом.// Диссертация доктора мед. наук М.- 2001г.- 335 с.Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм.-М.: Медицина.-1983.-с. 102-110.

52. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М.,2005. - 84с.

53. Лисицын Ю.П. — Общественное здоровье и здравоохранение. 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР Медиа. 2009г. - 507с;

54. Лисицын Ю.П. «Очерки истории медицины XX века», том 1, Казань, 2006г, с. 10-66

55. Лисицын Ю.П. «Медицинская наука XX века: некоторые итоги» Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2009г. №2, с.22-23.

56. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М. :ГЭОТАР-Мед., 2002. - 520с.

57. Лисицын Ю.П., Калмыков A.A., Сенченко А.Ю. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения //Эконом.здравоохр. - 2005. - №8. - С.20-24.

58. Локшин В.И. Научное обоснование современных организационных форм улучшения репродуктивного здоровья женщин (на материале Республики Казахстан).// Диссертация доктора мед. наук — М.- 2005г.- 233 с.

59. Лукьянова И.Е. Научное обоснование современной реабилитационной помощи лицам с ограниченной жизнедеятельностью.// Диссертация доктора мед. наук -М.- 2009 г.- 330 с.

60. Махиня С.А. Первичная инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация больных раком шейки матки.// Диссертация кандидата мед. наук-М.- 2001г.- 195 с.

61. Медик В.А. Роль здравоохранения и реализации концепции демографической политики на региональном уровне // Пробл. Социальной гигиены здравоохранения и истории медицины — 2009. №2. —с.3-7

62. Медик В.А., Осипов A.M. Взаимодействие населения с учреждениями здравоохранения в регионе (по данным социологического мониторинга) //Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. - №5. - С.28-31.

63. Медик В.А., Осипов A.M., Орехова Н.Ю. Методологические проблемы социальной статистики общественного здравоохранения / 1007г. №5 — с.З

64. Мингалева Н.В. -Комплексное медико-социальное исследование и научное обоснование оптимизации гинекологической помощи на региональном уровне.// Диссертация доктора мед. наук — М.- 2008 г.- 315 с.

65. Некоторые результаты деятельности органов и учреждений здравоохранения в 2007 году / Ю.В.Михайлов, И.М. Сон, С.А. Леонов, Е.В.Огрызко // Здравоохранение РФ. 2009. - №1. - с.41-46.

66. Нечаев В.С. Формирование национальной политики здравоохранения России: теоретический аспект //Бюллетень НИИСГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. — 2003 .-№1. — С.9-14.

67. Овчаров В.К. Исследование социальных факторов формирования здоровья населения // Общественные науки и здравоохранение/ М. Наука. 1987. с.139-151;

68. Московский статистический ежегодник 2009.- Статистический сборник.-Мосгоркомстат.-М.-2010.-с.352.

69. Московский статистический ежегодник 2008.- Статистический сборник.-Мосгоркомстат.-М.-2009.-с. 161.

70. Московский статистический ежегодник 2006.- Статистический сборник.- Мосгоркомстат.-М.-2007.-с. 161.

71. Мокринская Е.А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации.// Диссертация кандидата мед. наук-М.- 2005г.- 139 с.

72. Мурашко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения.// Диссертация доктора мед. наук — М.- 2006г.- 275 с.

73. Назаренко Ю.Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности и пути его профилактики.// Диссертация кандидата мед. наук — М.- 2006г.- 167 с.

74. Незамеева Г.З. Социально-гигиенические аспекты репродуктивного поведения беременных женщин — жительниц г. Красноярска.// Диссертация кандидата мед. наук — М'.- 2002г.- 205 с.

75. Нестеренко Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений// Диссертация,доктора мед. наук — М.- 2001г.- 473 с.

76. Нестеренко Е.И., Голухов Г.Н., Полунина Н.В. Методологические основы реформирования лечебно-профилактических учреждений в современных условия.- М.-2001.- 225с.

77. Обеспечение и защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.- М.: Федеральный фонд ОМС, 2001.- 112 с.

78. Общественное здоровье и здравоохранение/ Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. -М.: Медпресс-информ, 2002. 520 с.

79. Панков В.М. Научное обоснование организации акушерской деятельности региона в современных условиях.// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2005г.- 205 с.

80. Платонова С.Н. Научное обоснование организации специализированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи на региональном уровне.// Диссертация кандидата мед. наук — М.- 2001г.- 194 с.

81. Планирование семьи в Российской Федерации // Семья в России. 1997.

82. Погорелов Я. Д., Лазаренко А.И., Заика Н.М. Системы здравоохранения: новый взгляд // Бюллетень НИИСГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. 2003. - Выпуск 12. - С.80-86.

83. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических знаний /Под ред. В.З.Кучеренко. M.: ММА им.И.М.Сеченова,2002. - 166с.

84. Потапова C.B. Невынашивание беременности как медико-социальная проблема.// Диссертация кандидата мед. наук-М.- 2008 г.- 184 с.

85. Прибыш ИА. Медико-социальное исследование женского бесплодия и организация стационарной помощи этим больным.// Диссертация кандидата мед. наук-М.-2001г.-193 с.

86. Резник В.А. Роль стационарзамещающих технологий в системе акушерско-гинекологической помощи.// Диссертация кандидата мед. наук — М.-2001г.- 185 с.

87. Ручка С.И. Курорты Московской области как фактор позитивной динамики показателей общественного здоровья.// Диссертация доктора мед. наук-М.- 2001г.- 239 с.

88. Русаков Н.И. Совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня в условиях реализации Национального Приоритетного Проекта «Здоровье»// Диссертация кандидата мед. наук — М.- 2010г.- 178 с.

89. Рябинин Л.А. Научное обоснование системы оздоровительных мероприятий для населения крупного промышленного города.// Диссертация кандидата мед. наук-М.- 2001г.- 173 с.

90. Российский статистический ежегодник, Статистический сборник, ФСГС. — М., 2006. — с. 819.

91. Сайт ВОЗ. http://www.who.int/tb/hiv/faq/en/index.html100: Савостина Е.А. Мониторинг медицинской помощи населению и ее ресурсного обеспечения в единой территориальной информационной системе здравоохранения.- М.- 2004.- 199 с.

92. Серегина И.Ф. Информационные методы и средства повышения доступности и качества медицинской помощи// Проблемы управления здравоохранением.-2007.-№6(37).-С.65-69.

93. Соломатин Д.В. Медико-социальная реабилитация женщин с нарушениями репродуктивного здоровья.// Диссертация кандидата мед. наук -М.- 2007г.- 178 с.

94. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. — 264 с

95. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. -2002. №5. -С. 19-24.

96. Темирхйнова С.Ю. Социально-гигиеническое исследование здоровья населения Карачаево-Черкесской республики.// Диссертация кандидата мед. наук-М.- 2008г.- 156 с.

97. Тимофеева Н.Б. Репродуктивное здоровье женщин и экологическая характеристика районов проживания.// Диссертация кандидата мед. наук -М.- 2007г.- 167с.

98. Толмачёв В.А. Медико-экономическое обеспечение оптимизации восстановительного лечения в условиях санатория.// Диссертация доктора мед. наук М.- 2001г.- 252 с.

99. Трифонова Н.Ю. Медико-социальные аспекты реабилитации женщин, больных туберкулёзом.//Диссертация кандидата мед. наук — М.- 2005г.- 173 с.

100. Филиппова Т.Ю. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь как один из факторов решения демографической политики региона.// Диссертация доктора мед. наук М.- 2006г.- 335 с.

101. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под редакцией Щепина О.П. М.: Изд-во НПЦ «ЭКИЗ», 1999. - 352с.

102. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина . М., 1999. - 397с.

103. Халтурина Д.А., Кобзева C.B. Геоналитические перспективы в России в условиях социально-демографического кризиса // Общественные науки и современность 2009. №6 с.140-151.

104. Хальфин P.A., Какорина Е.П., Михайлова JI.A. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / Под ред. В.И. Стародубова. — М.: МЦФЭР, 2005. 367 с.

105. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Пробл. управл. здравоохр. 2002. - № 1 - С.43-46.

106. Царьков А.О. «Методологические вопросы анализа бремени болезни населения-России» 2004г.

107. Черносвитов Е.В. Социальная медицина — Учебное пособие для студентов высших учебных заведений — М. Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2000. 304с.

108. Черкасский Б.Л., Сергеев ВЯЪ, Ладный И.Д. Эпидемиологические аспекты международной миграции населения.-М.-1984.-с.З 8-46:

109. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии.-М.: Медицина.-1988.-c.288.

110. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз.-Ml: Медицина.-1990.-с.208.

111. Черкасов С.Н. Пути оптимизации модели амбулаторного мониторинга беременных женщин в условиях крупного города.// Диссертация доктора мед. наук М-> 2001г.- 235* с.

112. Черний Ю.В. Состояние здоровья пенсионеров МВД России и совершенствование их санаторно-восстановительного лечения.// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2004г.- 173 с.

113. Шабаркина Н.И. Оптимизация системы охраны репродуктивного здоровья женщин-работниц ОАО «Автоваз».// Диссертация кандидата мед. наук-М.- 2001г.- 165 с.

114. Шевлякова Т.В. Медико-социальное исследование репродуктивного поведения и здоровья городских жительниц в современных условиях.// Диссертация кандидата мед. наук М.- 2007г.- 206 с.

115. Шевский В.И., Шишкин C.B. Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы.- М.: ИЭПП, 2006.-82 с.

116. Шестаков Г.С. Совершенствование системы информационного обеспечения и оптимизация деятельности станций (отделений скорой медицинской помощи) // Автореф. дисс. док. мед. наук.- 2003.-48 с.

117. Шемаринов Г.А. Анализ социально-гигиенических факторов и ресурсного обеспечения службы родовспоможения и их роль в укрепленииздоровья женщин репродуктивного возраста// Диссертация доктора мед. наук -М.- 2005г.-335 с.

118. Шильникова Н.Ф., Ходакова О.В. Социально-психологические аспекты управления муниципальным лечебным учреждением в условиях реформирования отрасли // Проблемы управления здравоохранением.- 2004.-№ 6 (19).- С.42-45.

119. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России.-М.-2007.-359 с.

120. Щепин О.П., Тишук Е.А. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации // Вестн. РАМН. 2005. №9. - С.3-6.

121. Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в i здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы //Вестник РАМН.2001.-№3. С.40-45.

122. Щепин О.П. Проблемы здоровья, населения Российской Федерации и , его прогноз; на период до 2005г. //Проблемы социальной гигиены,здравоохранения и истории медицины. — 2001.-№3. — С.3-10.

123. Щепин О.П., Медик В.А., Стародубов В.И. и др. Методические рекомендации по изучению здоровья населения. — М.,2005. 70с.

124. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина , 2002. - 176с.

125. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье. Здравоохранение. Санкт-Петербург, 2000г. - 624с.

126. Юсупова А.П. Аборты: региональные особенности, причины, стратегия 4 и тактика профилактики (комплексное клинико-социальное исследование).//

127. Диссертация доктора мед. наук — М.- 2001г.- 335 с.

128. Abel-Smith В. The reforms of the British National Health Service. //Eurohealth. -October. -1995.

129. Adams Т., Lin V. Partnership in public health. // World Health Fomm. -1998.-V. 19.-P. 246-252.

130. Aday L.A. Health care reform. / JAMA 1997. -V. 277. -P. 347 - 348.

131. Ashton T. Public Health and premiery care //Public Health. 1990. - № 104.-P. 387-398.

132. Asa / AHA. Heart Disease and Stroke Statistiks.-2005 Update.-2005.- l-60c.

133. American Heart Association 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX, American Heart Association. 2001.

134. Adler N., Boyce Т., Chesney M., et al. Socioeconomic status and health: the challenge of the gradient. -American Psychologist.-1994.-v.49.-p. 15-24.

135. Ageing and Health. A Global Challenge for the 21st Century. Proc. of a WHO Symposium. Kobe, 10-13 November, 1998. WHO/WCK/SYM/99.1. -WHO: Kobe, 1999.-479 p.

136. Aging Methods and Protocols /Eds.: Y.A. Barnett, C.R.Barnett Totowa, NJ: Humana Press, 2000. 400 p.

137. Atherosclerosis IV. Numano F., Ross R. (Eds.) Annals of The New York Academy of Sciences, 1997/ Vol.811. - 550 p.

138. Blendon R.J., DesRoches C.M., Brodie M. et al. Views of practicing physicians and the public on medical errors// N.Engl J.Med.- 2002.- Vol. 347.-P. 1933-1940.

139. Brennan T.A. The Institute of Medicine report on medical errors could it do harm// N.Engl J.Med.- 2000.- Vol. 342.- P. 1123-1125.

140. Brett A.S. New guidelines for coding physicians" services a step backward// N.Engl J.Med.- 1998.-Vol.339.-P. 1705-1708.

141. Buckingham R.W. The Complete Book of Home Health Care. New York: Continuum, 1984.-P. 1.

142. Cynovska B, Wolska L. Europ. Resp. J. 2004. - Vol. 28, suppl. 48. - P 1221.

143. Carter R., Golant S.K. Helping Yourself Help Others. A Book for Caregivers. New York: Times Books, 1994. - P. 45-48.

144. Careu J. How Mediterranean Fruit flies aging, live long and remain fertile /In: Paradoxes of longevity. Robin 43 J.-M., Forette В., Franc 34 schi C. and Allard M. (Eds.)/- N.Y. 1999. - P. 23-24.

145. Cherney A. Alternative Delivery sites: Where Does Home Health Care Fit?//Home Health Care Management and Practice.- 1997.- Vol. 10, No l.-P. 2.

146. Dark D.O. et al. //J.Aging and Health-. 1998. - Vol. 10, .No 4. - P.422.

147. Deming W.E. New Economik for Industry. Education. Government / W.E. Deming.- MA: Massachusetts Institute of Technology. Centre for Advanced Engineering Study, 1993.

148. Доклад о состоянии здоровья в мире.World Health Report.-2001.-B03.-115с.

149. Donabedian A. Models of guality assurance / A. Donabedian // Leonard S. Osenfeld Memorial Lecture / S. Leonard; School of Public Health University of north Carolina in Chapel Hill. Chapel Hill, 1993.- P.

150. Ellis R. Quality Assurance in Health Care: a Handbook Estes C.L., Swan J.H., Stymacrs A. Rehabilitation /Rtstorative Care in the Community. St. Ljuis: The C.V. Mocby Company, 1990. - P. 1-4.

151. Fincelstein S.F. //Home Health Care Management and Practice. 1998.-Vol. 1, №2 2.-P. 20-23.

152. Farmer P. Pathologies of Power., University of California, Berkeley-Los Angeles-London, 2003. — 402 p.

153. Gohen T., Murray M. // Nature Med. 2004. - Vol. 10, N 10. J- P. 11171121.

154. Giffords E.D. //Social Work. 1998. - Vol. 43, N» 3. - P. 243-246.

155. Global Estimates for Heealth Situation Assesment and Projections. -Geneva: WHO, 1990. -p. 55.

156. Hirmandpour A., Miracaeidi M et. al. Europ. Resp. J. 2004. - Vol.28, Suppol, 48. - P. 1208.

157. Hirmandpour A., Miracaeidi M et. al. Europ. Resp. J. 2004. - Vol.28, Suppol, 48. - P. 1208.

158. Huerga Aramburu H., Lopez-Velez R. Comparative study of in fectious diseases in immigrant children from various countries // An. Pediatr. (Bare). -2004.-Vol. 60, N1.-P. 16-21.

159. Houston H. R., Harada N., Makinodan T. Development of a culturally sensitive educational intervention program to reduce the high incidence of tuberculosis among fireign-bom Vietnamese// Ethn Hlth. 2002. - Vol. 7,. N 4. -P. 255-265.

160. International Covenant on Economic,-Social and Cultural Rights: United Nations, 1976.

161. International Covenant on Civil and Political Rights: United Nations, 1976.

162. Jollis J.G., DeLong E.R., Peterson E.D., et al. Outcome of acute myocardial infarction according to the specialty of the admitting physician// N. Engl. J. Med.-1996.- Vol. 335.- P. 1880-1887.

163. Kemper D.W. The Health Wise Handbook: Kaiser Permanente Edition / D:W. Kemper, K.E. Mcintosh, T.M. Roberts.- Boise: Healthwise, 1994.

164. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S., eds. To err is human: building a safer health system// Washington, D.C.: National Academy Press, 2000.

165. Kallenius G. Koivula T., Ghebremichael S. et al. // J. Clin. Micribiol. 1999. -Vol. 37. - P. 3872-3878.

166. Smith R.: Prisoners: an end to second class health care? British MedicaJournal 1999; 318 (7189): 954-5.

167. Stern V.: A Sin Against the Future, Imprisonment in the World: Penguin Books Ltd, 1998.

168. Smith M.A., Atherly A .J., Kane R.L., Pacala J.T. Peer review of the quality of care. Reliability and sources of variability for outcome and process assessments.- JAMA.- 1997.- Vol. 278.- P. 1573-1578.

169. Sox H.C., Woloshin S. How many deaths are due to medical error? Getting the number right// Ef. Clin. Pract.- 2000.- Vol. 3.- P. 277-283.

170. The management of health, safety and welfare issues for NHS by Department of Health / London 2003. p. 13 15, 54 72, 111 - 125.

171. Thiemann D.R., Coresh J., Oetgen W.J., Powe N.R. The association between hospital volume and survival after acute myocardial infarction in eldery patients//N.Engl.J.Med.- 1999.-Vol. 340.-P. 1640-1648.

172. Thomas E.J., Studdert D.M., Burstin H.R., et al. Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado// Med. Care.-2000.- Vol. 38.-P. 261-271.

173. Tavares C., Barclay G.: International comparisons of criminal justice statistics 1998. Home Office Statistical Bulletin 04/00, UK 1998.

174. Using clinical practice guidelines to evaluate quality of care. Vol. 2: Methods.- U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. Agency for Health Care Policy and Research.- 1995, AHCPR, Pub. No. 95-0046.124 p.

175. Walsh, J. Data analysis need for health sector reform/ J.Walsh, M. Simonet // Health policy, 1995 v.32 p.295-306.

176. Witter, S. An introduction to health economics/ S.Witter, Ensor. Wiley, 1997.

Оглавление диссертации Борсова, Фатима Рауфовна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Борсова, Фатима Рауфовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Борсова, Фатима Рауфовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций