Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные и организационные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин, работающих в тяжелом машиностроении

На правах рукописи

ЕЛХОВИ КОВА Надежда Игоревна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В ТЯЖЕЛОМ МАШИНОСТРОЕНИИ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Санкт-Петербург 2003

1 4 мая 2003

003469676

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия МЗ РФ»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Юрьев Вадим Кузьмич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Микиртичан Галина Львовна член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Медик Валерий Алексеевич

Ведущая организация:

ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова МЗ РФ»

Защита состоится 13 января 2004 года в_ часов на заседании

Диссертационного совета К 208.087.01 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия МЗ РФ» (194100, Санкт-Петербург, ул. А.Матросова, 22)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГПМА

Автореферат разослан 24 октября 2003 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук доцент

Н.В.Здоровцева

■ з

Актуальность темы. Сегодня актуальность изучения различных пектов здоровья женского населения обусловлена, в первую очередь, тем, о существующие экономические проблемы, рост социальной напряжен-сти, обнищание большей части населения, неблагоприятная экологиче-ая ситуация приводят к значительному ухудшению показателей здоровья нщин, осложняют выполнение ими репродуктивной функции. Эти про-ссы являются прямыми предпосылками угрозы национальной безопасно-и требуют реформирования как всей системы здравоохранения, так и ельных её служб. Проблемы охраны здоровья женщин, вопросы совер-нствования организации лечебно-профилактической помощи им были и аются предметом большого числа исследований специалистов в области щественного здоровья и здравоохранения.

В условиях массового участия женского населения в современном оизводстве возникает противоречие между профессиональной деятельного женщины и ролью жены и матери. В ликвидации негативных послед-ий этого противоречия немаловажная роль принадлежит рациональной стеме охраны их здоровья и в первую очередь - репродуктивного. Наме-вшаяся тенденция роста числа осложнений беременности и родов, ухуд-ния показателей здоровья новорожденных в значительной степени связа-с низкими показателями здоровья женщин репродуктивного возраста. 1Я разрешения этих проблем органы управления и власти должны обла-ь надежной информацией о состоянии здоровья женщин, которая необ-дима для разработки мероприятий по оптимизации управления и плани-вания всей системы охраны здоровья женского населения (Юрьев В.К. с авт.,2000; Ким А.Р.,2002; Горская И.Н.,2003).

Одним из важнейших принципов эффективного использования тру-вых ресурсов является вовлечение женщин в промышленное производст-и профессии, которые наиболее полно отвечали бы анатомо-физиологи-ским и психологическим особенностям женского организма и не наноси-бы ущерба здоровью, особенно материнству. При этом современное за-нодательство, переход к рыночной экономике, внедрение новых форм дико-социального страхования выдвигает необходимость обоснования вых организационных форм функционирования медицинских учрежде-й, обслуживающих рабочих промышленных предприятий и разработки дико-профилактических оздоровительных программ (Измеров Н.Ф.,1985, 96; Шепарев А.А.,1998; Сапрыкина А.Г.,1999; Шабаркина Н.И.,2001; Ар-онова В.Г.,2001; Шапкайц В.А.,2000; Суслопаров Л.А.,2001; Костючек Ф.,2002; Айламазян Э.К.,2003; Дармограй Н.В. с соавт.,2003).

В научной литературе последних лет неоднократно отмечалось, что нщины, работающие в промышленном производстве и на транспорте, двергаются сочетанному воздействию ряда санитарно-гигиенических и дико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на состо-ие здоровья женщин и их специфические функции (Ретнев В.М.,1998; Иг-тюк А.Н.,1999; Дармограй Н.В.,1999; Ушакова Л.В.,1999; СиминаБ.Э.,

2000; Суслопаров Л.А.,2001; Лучкевич В.С.,2002; Посаженников А.П.,2002; Фенина А.Н.,2003). Однако, несмотря на то, что исследования нарушений репродуктивного здоровья в результате воздействия на организм женщин вредных факторов производственной среды широко представлены в отечественной и зарубежной литературе, научные основы оценки риска этих нарушений и их первичной профилактики остаются одной из наименее разработанных проблем общественного здоровья и здравоохранения, гигиены, акушерства и гинекологии.

Цель исследования. На основании медико-социальной и клинико-статистической оценки комплекса факторов риска, влияющих на формирование и поддержание патологии репродуктивной системы у женщин, работающих на предприятиях тяжелого машиностроения, представить научное обоснование организационных форм системы целенаправленных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению возникающих нарушений.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Дать научный анализ условий и образа жизни, а также репродуктивных установок и репродуктивного поведения женщин, работающих на предприятиях тяжелого машиностроения.

2. Выявить неблагоприятные санитарно-гигиенические факторы условий труда женщин в связи с их возможным влиянием на репродуктивное здоровье.

3. Провести сравнительный клинико-статистический анализ нарушений репродуктивного здоровья у женщин, работающих непосредственно на производстве и во вспомогательных подразделениях.

4. Исследовать состояние существующей системы оказания лечебно-профилактической помощи акушерско-гинекологического профиля женщинам, работающим в тяжелом машиностроении.

5. Представить научное обоснование комплекса лечебно-организационных и медико-профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья и совершенствованию акушерско-гинекологической помощи женщинам - трудящимся предприятий тяжелого машиностроения.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые разработана комплексная программа медико-социального, клинико-статис-тического и санитарно-гигиенического изучения факторов риска формирования акушерско-гинекологической патологии у женщин - трудящихся предприятий тяжелого машиностроения; представлен медико-социальный портрет женщины - работника машиностроительного предприятия, дана оценка репродуктивного здоровья женщин на основе анализа данных обращаемости, медицинских осмотров и медико-социологической донозологи-ческой диагностики; исследовано состояние специализированной лечебно-профилактической помощи женщинам - трудящимся предприятий тяжелого машиностроения. »

Научно-практическая значимость работы определяется результата-исследования, позволившими разработать предложения по совершенст-ванию профилактики и лечения нарушений репродуктивной сферы у женин, работающих на предприятиях тяжелого машиностроения, определить еди них группы медико-социального и гигиенического риска, наметить иоритетные мероприятия по первичной и вторичной профилактике аку-ерско-гинекологической патологии, совершенствовать систему гигиени-ского надзора и цехового медико-социального обеспечения. Результаты следования позволяют прогнозировать изменения репродуктивного здо-вья, внедрять программу координации деятельности медико-санитарной ста, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора и угих учреждений, заинтересованных в оптимизации медико-социального еспечения и укреплении здоровья работающих женщин. Материалы и шоды диссертационного исследования могут быть внедрены в других ре-онах России, а реализация комплекса предложенных мероприятий меди--социального и организационного характера позволит более эффективно пользовать имеющиеся ресурсы ведомственного здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность: митета по здравоохранению Администрации Новгородской области; ГУЗ едико-санитарная часть №52» (Санкт-Петербург); в учебный процесс на федре общественного здоровья и здравоохранения ГОУВПО «Санкт-Пе-рбургская государственная педиатрическая медицинская академия МЗ РФ».

Основные положения, выносимые на защиту: Женщины, работающие на предприятиях тяжелого машиностроения, обладают рядом особенностей условий и образа жизни, влияющих на формирование и поддержание патологии репродуктивной системы. На состояние здоровья женщин, работающих в тяжелом машиностроении, оказывает неблагоприятное влияние ряд техногенных химических и физических факторов, причем большинство из них способны вызывать нарушения репродуктивной функции женщин. Неблагоприятные медико-социальные и санитарно-гигиенические факторы сказываются на общесоматическом и репродуктивном здоровье женщин, увеличивая распространенность острой и хронической патологии, показатели гинекологической заболеваемости, частоту осложненного течения беременности и родов.

Следует признать необходимым внедрение системы целенаправленных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению патологии репродуктивной системы с учетом особенностей влияния производственной среды предприятий тяжелого машиностроения на репродуктивное здоровье женщин.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором само-оятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной ли-ратуры по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, раз-ботаны статистические учетные формы, проведен сбор медико-социаль-

ной и клинико-статистической информации. Планирование, составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала -100%.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: межвузовской конференции «Проблема человека: Гуманитарные аспекты» (Санкт-Петербург,2003); Чтений, посвященных 65-летию со дня рождения з.д.н. РФ, д.м.н., профессора С.В.Алексеева «Экология человека: медико-социальные проблемы» (Санкт-Петербург,2003); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию факультета подготовки врачей для ракетных и сухопутных войск «Современное состояние и перспективы развития медицинского обеспечения сухопутных войск» (Санкт-Петербург,2003); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (Санкт-Петербург,2003).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 14 рисунками. Указатель использованной литературы содержит 261 отечественный и 72 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным медико-социальным и организационным проблемам здоровья работающих женщин, выявления и предупреждения репродуктивных нарушений, связанных с воздействием вредных факторов окружающей и производственной среды, потребностей работающих женщин в лечебно-оздоровительных мероприятиях и их удовлетворения в современных условиях.

Во второй главе дано описание базы, программы и методики исследования.

Настоящее исследование проводилось на базе одного из старейших и крупнейших машиностроительных предприятий Санкт-Петербурга - ОАО "Звезда", которое специализируется на изготовлении дизелей средней и большой мощности, а также дизель-генераторов. На предприятии имеются

все виды производств, характерные для машиностроительной промышленности. Особенностью предприятия являются работы по испытанию дизельных двигателей в разных режимах на испытательных стендах. К основным производствам относятся: литейное, кузнечно-прессовое, механосборочное, гальваническое, металлообрабатывающее, деревообрабатывающее, окрасочное; к вспомогательным цехам и подразделениям относятся: железнодорожный, автотранспортный цеха, ремонтная база, ЦЗЛ, очистные сооружения, складское хозяйство, административные подразделения. Всего в ОАО "Звезда" работает 505 женщин. Лечебно-профилактическая помощь сотрудникам предприятия оказывается силами медико-санитарной части №52. Программа исследования включала следующие основные разделы:

1. Медико-социальная оценка условий и образа жизни, а также репродуктивных установок и репродуктивного поведения женщин, работающих в ОАО "Звезда".

2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда женщин в связи с их возможным влиянием на репродуктивное здоровье.

3. Кпинико-статистический анализ нарушений репродуктивного здоровья у женщин, работающих непосредственно на производстве и во вспомогательных подразделениях.

4. Анализ состояния лечебно-профилактической помощи акушерско-гине-кологического профиля женщинам, работающим в тяжелом машиностроении.

5. Разработка системных лечебно-организационных и медико-профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья и совершенствованию акушерско-гинекологической помощи женщинам - трудящимся предприятий тяжелого машиностроения.

С целью медико-социальной оценки условий и образа женщин, работающих в ОАО "Звезда", медико-социологической донозологической диагностики нарушений репродуктивного здоровья, оценки пациентками качества гинекологической лечебно-профилактической помощи была разработана специальная «Анкета медико-социального обследования женщины, работающей на предприятии тяжелого машиностроения». Анкета включала 74 вопроса, объединенных в четыре раздела: «Условия и образ жизни женщин», «Репродуктивные установки и репродуктивное поведение», «Состояние репродуктивного здоровья», «Оценка качества лечебно-профилактической помощи».

Клинико-статистический анализ нарушений репродуктивного здоровья у женщин проводился на основе данных, полученных путем выкопи-ровки сведений из первичной медицинской документации - отчетной (ф.30 - «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении»; ф.12 - «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»; ф.16-ВН - «Сведения о причинах временной нетрудоспособности») и учетной (ф. № 025/у - «Медицинская карта амбулаторного больного») с использованием специально разра-

ботанной «Статистической карты исследования женщины, работающей на предприятии тяжелого машиностроения». Исследование документации проводилось за период 1997-2001 гг.

Всего было обследовано 410 женщин - сотрудниц ОАО «Звезда», что составляет основной массив (81,2%) всех женщин, работающих на предприятии. Половина опрошенных женщин (51,8%) работали в основных производственных цехах: литейном (3,5%), кузнечно-прессовом (2,7%), механосборочном (10,2%), гальваническом (12,6%), металлообрабатывающем (9,6%), деревообрабатывающем (6,0%), окрасочном (7,2%); остальные 48,2% респонденток были сотрудницами вспомогательных подразделений: складского хозяйства (19,5%), а также бухгалтерии и других административных подразделений (28,7%), где воздействие неблагоприятных профессиональных факторов выражено слабее или отсутствует.

Кроме того, в целях выполнения второго раздела программы был проведен научный анализ данных комплексного обследования техногенных факторов производственной среды в связи с их возможным влиянием на репродуктивное здоровье женщин.

Обработка полученного материала осуществлялась на персональном компьютере с применением пакетов прикладных программ: статистическоГ обработки результатов исследования «Statgraphics», электронных таблш «Microsoft Excel» и текстового процессора «Microsoft Word».

В третьей главе представлены особенности условий и образа жизш женщин, работающих на предприятиях тяжелого машиностроения.

Состояние здоровья женщин во многом определяется условиями i образом жизни. Изучение данных анонимного социологического опросе показали, что среди респонденток около половины (45,4%) составляли слу жащие, остальные (54,6%) - рабочие; более трети (34,6%) - лица с высшт образованием, почти четверть (23,8%) - со средним специальным, а 41,6% со средним общим образованием.

Анализ отношения респонденток к курению показал, что среди ни 72,0% вообще не курили, 10,4% курили не каждый день и лишь 10,9% регу лярно и много курили. Среди опрошенных 20,1% вообще не употреблял1 алкоголь, 56,8% употребляли несколько раз в год, а 23,1% - несколько раз месяц и чаще.

Распределение женщин - сотрудниц ОАО «Звезда» по семейному по ложению выявило, что 4,3% из них в браке не состояли, 66,3% состояли зарегистрированном браке, 9,2% в «гражданском» браке, 12,9% были разве дены и 7,3% составили вдовы. Из бывших замужем или состоящих в брак на момент заболевания, 62,6% состояли в первом браке, 29,0% имели дв< замужества, 8,4% были замужем три и более раз. -

Среди опрошенных 0,7% были девственницами, у 23,9% был одш половой партнер, у 47,2% 2-5 партнеров, у 15,5% 6-10 партнеров и у 12,7°/ более десяти партнеров. В возрасте до 17 лет начали половую жизнь лини 3,7% женщин, в то время как большинство начало половую жизнь в возраст

17-19 лет (44,2%) или 20-24 года (41,7%); в 25 лет и старше начали половую жизнь только 10,4% респонденток. На момент исследования 12,0% женщин

- сотрудниц ОАО «Звезда» не вели половую жизнь. Среди остальных полностью довольны своей половой жизнью были 28,9%, не полностью довольны - 35,5%, абсолютно недовольны - 13,4%. Обычно женщина бывает удовлетворена своей половой жизнью только тогда, когда испытывает оргазм, однако среди больных, живших половой жизнью, 23,2% оргазма никогда не испытывали.

У большинства менструации начались в возрасте 12-13 лет - 49,7% опрошенных, до 12 лет менструации начались у 12,3%, в возрасте 14-15 лет

- у 34,3%, а в 16 лет и позже - у 3,7%. В норме максимально количество дней кровотечения при менструации должно быть 3-4, кровопотеря - не более 50 мл, регулярность - в пределах 27-29 дней, и менструации должны быть безболезненными. Однако у 11,8% опрошенных женщин менструации установились не сразу, у 65,6% были болезненными, у 64,4% - обильными, у 10,2% бывали задержки более чем на два дня, а у 6,0% менструации всю жизнь были нерегулярными. Нормальная периодичность менструаций была у 42,5% опрошенных, периодичность менее 27 дней - у 32,9%, а более 29 дней - у 24,6%. Продолжительность менструаций менее 5 дней отмечали только 16,0% респонденток, 5-7 дней - 70,1%, а более 7 дней - 13,9%.

Анализ регулярности и качества питания показывает, что большая часть женщин (83,2%) питается регулярно, 38,0% полагают, что питаются сбалансированно, в рационе 25,9% женщин преобладала мясная пища, 39,2% - овощи, 27,7% - мучные, сладкие блюда или картофель, 0,6% были вегетарианками, 5,4% соблюдали религиозные посты, а 1,8% плохо питались из-за отсутствия средств. Только 32,7% респонденток имели нормальный вес, в то время как у 8,8% был дефицит веса, а преобладали (58,5%) пациентки с избыточным весом. Свой отпуск женщины чаще проводили на даче в своем регионе - 63,2%, только 17,5% выезжали на юг и 16,2% вообще находились во время отпуска у себя дома. Большинство (64,0%) практически не загорали, однако более трети (33,5%) любили загорать, а 2,5% даже посещали солярий.

По уровню материального благосостояния респондентки распределились следующим образом: имели средний материальный уровень 70,9%, жили ниже среднего уровня 21,0%, несколько выше среднего уровня -8,1%. В хороших жилищных условиях проживало 58,4% женщин, работающих на предприятиях тяжелого машиностроения, в удовлетворительных

- 37,9% и в плохих - 3,7%.

Таким образом, у обследованных женщин имеются медико-социапь-ные факторы риска, способные приводить к формированию нарушений репродуктивного здоровья. Однако проведенная по 27 признакам сравнительная оценка условий и образа жизни женщин, работающих непосредственно на производстве и во вспомогательных подразделениях ОАО «Звезда», статистически значимых различий не выявила (р>0,05), поэтому возможная

разница> состоянии общесоматического репродуктивного здоровья между женщинами этих двух групп может объясняться разницей в условиях трудовой деятельности.

Проведенный социологический опрос показал, что женщины, работающие в ОАО «Звезда», имеют низкие репродуктивные установки. По мнению респонденток, идеальным числом детей в средне российской семье является 2,2 ребенка, однако сами женщины хотели бы иметь в среднем 1,3 ребенка, а планируют иметь только 0,5 ребенка на одну женщину фертиль-ного возраста, причем 62,6% опрошенных вообще не планируют рожать детей в бУдущем. Основными причинами ограничения деторождения женщины называют: материальные трудности (34,4%), неуверенность в завтрашнем дне (24,7%), пьянство мужа (5,4%), плохое состояние здоровья (2,8%).

В - четвертой главе приведена санитарно-гигиеническая характери стика условий труда женщин в связи с их возможным влиянием на репро дуктивное здоровье.

Научный анализ данных комплексного обследования техногенны. факторов производственной среды ОАО «Звезда» позволил выявить разно образные техногенные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние ж состояние здоровья работающих женщин.

Механосборочный комплекс характеризуется выбросами в воздух ра бочей зоны металлической и абразивной пыли, нефтяного масла, керосина диоксида азота, оксида углерода, предельных углеводородов, акролеина оксидов железа и марганца, фтористых соединений, гидрооксида натрия шестивапентного хрома, аммиака, серной и соляной кислот, соединенш' свинца^ взвешенных веществ, уайт-спирита. Такие физические факторы, ка шум, вибрация, электромагнитные излучения, параметры микроклимат находятся в пределах допустимых значений.

В цехах кузнечно-литейного комплекса выбрасываются в воздух р. бочей зоны металлическая, абразивная и неорганическая (с содержание диоксида кремния 70-20%) пыли, хлористые калий и натрий, криолит, пыл плавки (взвешенные вещества), оксид углерода, диоксиды серы и азот< предельные углеводороды (гексан), акролеин, аммиак, формальдегид, фо форныи ангидрид, фтористые соединения, составляющие сварочного аэр золя, шестивалентный хром, нефтяное масло, хлористый и фтористый в дород,! оксиды алюминия, железа и марганца, гидрооксид натрия, уай спирит, ксилол. Отмечается превышение допустимых значений по шуму (д 90 дБ),; вибрации (до 130 дБ) и температуре (до 27 °С).

Автоматно-штамповочный комплекс дает выбросы в воздух рабочс зоны следующих веществ: металлическая и абразивная пыли, составля! щие сварочного аэрозоля, ксилол, уайт-спирит, бензин, оксид углерода, /и оксид азота, фтористые соединения, нефтяное масло, натрия гидрокси аммиак, капролактам, цианистый водород, дизельное топливо (керосин серная и соляная кислоты. Отмечается незначительное превышение допу тимыхзначений по шуму (до 82 дБ) и вибрации (до 130 дБ).

Термогальванический цех характеризуется выбросами в воздух рабочей зоны следующих веществ: металлическая, абразивная, неорганическая и угольная пыли, ксилол, уайт-спирит, бутилацетат, спирты этиловый и бутиловый, толуол, этилацетат, ацетон, этилцеллозольв, взвешенные вещества, оксид углерода, диоксид азота, нефтяное масло, акролеин, предельные углеводороды (гексан), свинец, фтористый водород, гидроксид натрия, фосфорный ангидрид, серная и уксусная кислоты, бензин, шестивалентный хром, оксид цинка, хлористый водород, составляющие сварочного аэрозоля, оксиды кадмия и меди, взвешенные вещества. Физические параметры находятся в пределах допустимых значений.

Аналогичные техногенные загрязнения воздуха рабочей зоны (в меньших масштабах) отмечаются также в цехах сборочно-испытательного комплекса, в теплоэнергетическом, ремонтно-механическом, строительном цехах, центральной заводской лаборатории.

Всего на предприятии функционирует 556 источников выбросов загрязняющих химических веществ, связанных с технологическими процессами. В воздух рабочей зоны от источников предприятия поступают 56 загрязняющих веществ десяти групп, обладающих эффектом суммации вредного действия. Большинство указанных химических соединений (соединения свинца, марганца, хрома, цинка, кадмия и меди, неорганические кислоты, спирты, растворители бензольного ряда), по данным литературы (Артамонова В.Г.,1996; Наумова А.А.,1996; Дармограй Н.В. с соавт.,2003 и др.), способны оказывать негативное воздействие на репродуктивную функцию женщин. Следует отметить, что в каждой пятой отобранной пробе атмосферного воздуха эти гонадотоксичные соединения превышали ПДК. Вместе с тем, другие, относительно индифферентные для репродуктивной функции вещества, определяемые в воздухе рабочей зоны, могут опосредованно влиять на репродуктивное здоровье, снижая иммунный статус, повышая сенсибилизацию и приводя, тем самым, к различным хроническим патологическим процессам в организме.

Кроме объективной оценки техногенных факторов производственной среды, была проведена также их субъективная оценка самими респондент-ками. Опрос показал, что практически все работающие на Предприятии женщины отмечают неблагоприятное воздействие на условия своего труда ряда химических и физических факторов - прежде всего, шума (74,2%), загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами (63,7%), высокой температуры (54,1%), запыленности (48,2%) и других (40,2%). При этом чаще жалобы высказывали лица со стажем работы до 10 лет по сравнению с более старыми работниками, то есть имеет место привыкание к неблагоприятным условиям труда.

В пятой главе дается научное обоснование организации специализированной гинекологической помощи женщинам, работающим в тяжелом машиностроении. ;

Сравнительный клинико-статистический анализ нарушений общесо-

матического и репродуктивного здоровья у женщин, работающих непосредственно на производстве (первая группа) и во вспомогательных подраздс-лениях:(вторая группа) ОАО «Звезда», выявил ряд различий.

У первых общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (89,6 случая, 1089,4 дня на 100 работающих, средняя длительность одного случая заболевания 12,2 дня) значительно выше (р<0,05), чем у вторых (75,7 случая, 934,5 дня и 12,3 дня). На первом месте в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности у женщин как первой (35,4%), так и второй группы (33,1%) находятся болезни органов дыхания, среди которых преобладают острые респираторные инфекции и грипп, бронхиты,пневмонии.

Второе место занимают заболевания нервной системы, среди которых большую часть составляют заболевания нервов, нервных корешков и сплетений воспалительного характера. Они тоже чаще встречаются у работниц производственных цехов (11,6 случая и 140,3 дня на 100 работающих против 9,9 случая и 125,3 дня). Напротив, заболевания системы кровообращения чаще отмечаются у сотрудниц вспомогательных подразделений (4,2 случая и 51,8 дня на 100 работающих против 3,3 случая и 46,2 дня). В отношении других классов болезней существенных различий между двумя исследуемыми группами не выявлено.

Структура нарушений репродуктивной системы у женщин, работающих на производстве и во вспомогательных подразделениях ОАО «Звезда», приблизительно одинакова. В ней преобладают воспалительные заболевания половых органов - 40,7% и наличие опухолевых процессов в половых органах - 16,2%. Далее (в порядке уменьшения ранговой значимости) следуют нарушения менструального цикла - 13,4%, заболевания шейки матки - 11,4%, заболевания молочной железы - 9,0%, опущение и выпадение женских половых органов - 4,1% и прочие заболевания - 5,2%. Среди воспалительных заболеваний женских половых органов наиболее распространен ными были: кольпиты неспецифической этиологии, сальпингиты, сальпин гоофориты.

В то же время, уровень распространенности акушерско-гинекологиче ской патологии у женщин первой группы значительно (в 1,4 раза) выше п сравнению со второй: 46,8%о против 33,7%о (р<0,05). При этом установле высокйй уровень положительной корреляции уровня заболеваний женски половых органов с увеличением профессионального стажа работы в произ водственных цехах машиностроительного предприятия (г = +0,81).

Судя по данным медико-социологического обследования, у 37,6°/ респонденток было от 1 до 3 беременностей, у 30,9% женщин было 4-7 бе ременностей, а у 9,6% - более 7 беременностей. При этом у 32,4% респон денток беременность закончилась родами один раз, у 28,3% - два раза, 7,5% -'три и более раз. Аборты в анамнезе имели 70,5% женщин, в т.ч. одш -21,3%, два - 16,5%, а три и более - 32,7%. Существенной разницы по чис лу беременностей, родов и абортов между группами не прослеживается.

Осложнение течения первой беременности отмечено у 35,7% опрошенных женщин первой и 28,5% - второй группы; при второй беременности эти показатели составили 20,4% и 16,4%; при третьей и последующих беременностях - 17,6% и 12,3% соответственно. При анализе особенностей течения беременностей установлено, что среди работниц производственных цехов несколько выше доля женщин, у которых отмечались заболевания, сопровождавшиеся температурой, (12,0% против 10,7%), имевших травмы, операции в период беременности (5,8% против 4,9%), токсикоз беременных (59,5% против 56,3%). Среди осложнений беременности в обеих группах преобладали состояния, сопровождавшиеся рвотой (50,7%), повышением артериального давления (19,4%), появлением белка в моче (26,9%), отеками (44,0%), кровотечениями (9,9%) и другими нарушениями или заболеваниями (17,1%).

Кроме того, у 18,2% опрошенных первой группы (во второй группе -у 14,0%) беременность заканчивалась выкидышем, в т.ч. один раз - у 13,2%, два раза - у 4,0%, три и более раз - у 1,0%; у 3,5% женщин в первой и у 2,6% - во второй группе отмечалась в анамнезе'внематочная беременность. Аборты по медицинским показаниям проводились соответственно у 9,3% и 7,9% женщин. Стационарное лечение при беременности имело место у 42,6% женщин, работающих непосредственно на производстве и у 33,6% женщин, работающих во вспомогательных подразделениях ОАО «Звезда».

Особенности условий жизни и труда сказываются и на течении родов у женщин, работающих на предприятиях тяжелого машиностроения, а значит, и на здоровье рожденных ими детей. Так, осложненное течение родов имело место у 29,1% респонденток первой и лишь у 20,1% респонденток второй исследуемой группы. Среди осложнений преобладали несвоевременное отхождение околоплодных вод, неправильное положение плода, кровотечения, разрывы и травмы и др.

Объективные данные, полученные путем выкопировки сведений из первичной медицинской документации были дополнены результатами медико-социологической донозологической диагностики нарушений репродуктивного здоровья. Она показала, что менее четверти женщин обеих групп (22,1% и 24,9%) оценивают свое здоровье как вполне благополучное.

Отмечают у себя воспалительные заболевания наружных половых органов 54,2% респонденток первой и 51,2% - второй исследуемой группы, периодическую болезненность в низу живота - 43,1% и 35,2%, опущение стенок влагалища - 17,6% и 18,0%, нарушения менструального цикла -22,6% и 14,5%, выделения из половых путей - 6,8% и 4,2%, воспалительные процессы со стороны шейки матки - 5,2% и 3,9%. Таким образом, большинство симптомов чаще встречаются у работающих в производственных цехах.

Женщины, работающие в тяжелом машиностроении, связывают формирование у них гинекологической патологии, в основном, с воздействием в процессе работы таких факторов риска, как неблагоприятные микроклиматические условия (32,4%), вибрация (22,1%), нервно-психическое напря-

жение в течение рабочего дня (18,6%), неблагоприятная рабочая поз. (15,0%) и другими (12,3%).

В настоящее время женщины, работающие на предприятиях тяжелог машиностроения, как и вообще промышленные рабочие, могут получат1 медицинскую помощь во всех лечебно-профилактических учреждения общей сети здравоохранения, кроме того, они дополнительно получают по мощь в специальных медицинских учреждениях по месту работы. Для этог в ОАО «Звезда» функционирует медико-санитарная часть (МСЧ №52).

В МСЧ ОАО «Звезда» имеются следующие специализированные от деления (кабинеты): неврологическое, офтальмологическое, оториноларин гологическое, стоматологическое, физиотерапевтическое, прививочное. От носительно услуг кабинетов рентгенологии, функциональной диагностики а также клинико-диагностической лаборатории для работников предпри ятия МСЧ-52 заключены договоры с лечебно-профилактических учреждс ниях общей сети здравоохранения.

В штатное расписание МСЧ ОАО «Звезда» на начало 2002 г. входил! 6,5 должности врача (занято - 6,5) и 13,5 должности среднего медицинскогс персонала (занято - 13,5). Таким образом, укомплектованность составил 100%. Однако по сравнению с 1997 г. число врачебных должностей снизи лось на 21,2%, а среднего медицинского персонала - на 25,0%.

Кроме того, до последнего времени в штатное расписание МСЧ вхо дило 01,75 должности врача акушера-гинеколога, но в настоящее время ка бинет данного профиля ликвидирован, и лечебно-профилактическая по мощь женщинам оказывается только муниципальными ЛПУ, то есть бе учета специфики нарушений репродуктивной системы у женщин, работаю щих на предприятиях тяжелого машиностроения.

Проведенный опрос показал, что две трети (65,4%) женщин, раб тающих в тяжелом машиностроении, посещали врача-гинеколога не менее раза в год, а четверть (25,4%) - 2-3 раза в год и чаще. Основной причино посещений врача-гинеколога у большинства респонденток являлись проф лактические осмотры (70,6%), у остальных - сильные боли (5,0%), наруш ния менструального цикла (4,7%), выделения из половых органов (4,7%) другие причины (15,0%). Качество и доступность гинекологической пом щи по месту жительства оценивают как достаточную и качественную лиш 61,3% опрошенных.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итог проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный социологический опрос показал, что у женщин, работа1 щих в тяжелом машиностроении имеются медико-социальные фактор риска, способные приводить к формированию нарушений репродуктш ного здоровья (курение, регулярное употребление алкоголя, неудовл творенность своей половой жизнью, нарушения регулярности и сбалан

сированности питания, низкий материальный уровень, неудовлетворенность жилищными условиями и др.). Проведенная по 27 признакам сравнительная оценка условий и образа жизни женщин, работающих непосредственно на производстве и во вспомогательных подразделениях ОАО «Звезда», статистически значимых различий не выявила. Сотрудницы ОАО «Звезда», имеют низкие репродуктивные установки. По мнению респонденток, идеальным числом детей в средне российской семье является 2,2 ребенка, однако сами женщины хотели бы иметь в среднем 1,3 ребенка, а планируют иметь только 0,5 ребенка на одну женщину фертильного возраста, причем 62,6% опрошенных вообще не планируют рожать детей в будущем. Основными причинами ограничения деторождения женщины называют: материальные трудности (34,4%), неуверенность в завтрашнем дне (24,7%), пьянство мужа (5,4%), плохое состояние здоровья (2,8%).

Выявлено неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщин, работающих в тяжелом машиностроении, ряда техногенных факторов, включая выбросы в воздух рабочей зоны металлической, абразивной, неорганической и угольной пыли, 56 загрязняющих веществ десяти групп, обладающих эффектом суммации вредного действия и превышающих ПДК в каэвдой пятой отобранной пробе воздуха; воздействие шума, вибрации, некомфортного микроклимата, выходящее в нескольких цехах за пределах допустимых значений.

Субъективная оценка техногенных факторов производственной среды показала, что практически все работающие на предприятии женщины отмечают неблагоприятное воздействие на условия своего труда ряда химических и физических факторов - прежде всего, шума (74,2%), загрязнения воздуха рабочей зоны химическими веществами (63,7%), высокой температуры (54,1%), запыленности (48,2%) и других (40,2%). При этом чаще жалобы высказывали лица со стажем работы до 10 лет по сравнению с более старыми работниками.

Состояние общесоматического и репродуктивного здоровья женщин, работающих непосредственно на производстве, хуже по сравнению с сотрудницами вспомогательных подразделений ОАО «Звезда»: у них выше уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, (89,6 случая, или 1089,4 дня на 100 работающих против 75,7 случая, или 934,5 дня), ниже самооценка общесоматического и репродуктивного здоровья; в 1,4 раза выше показатели гинекологической заболеваемости (46,8%о против 33,7%о). Последний показатель коррелирует с увеличением профессионального стажа. В структуре нарушений репродуктивной системы преобладают воспалительные заболевания и опухолевые процессы в половых органах.

У женщин, работающих в машиностроительных цехах, чаще возникают осложнения течения беременности (35,7% против 28,5% при первой беременности) и родов (29,1% против 20,1%); чаще беременность закан-

чивается выкидышем (18,2% против 14,0%), отмечается внематочная беременность (3,5% против 2,6%), производятся аборты по медицинским показаниям (9,3% против 7,9%), имеет место стационарное лечение при беременности (42,6% против 33,6%).

7. Имеющийся уровень профилактической и лечебно-оздоровительной работы с женщинами, работающими на предприятиях тяжелого машиностроения, следует признать недостаточным и несоответствующим уровню распространенности нарушений репродуктивной сферы и условиям трудовой деятельности. В настоящее время трудящиеся ОАО «Звезда» не имеют возможности получать медицинскую помощь аку-шерско-гинекологического профиля по месту работы и не удовлетворены ее качеством и доступностью по месту жительства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Принимая во внимание высокую частоту нарушений со стороны репродуктивной системы, в частности осложнений беременности и родов, у женщин - трудящихся машиностроительного производства следует выделить их в отдельную группу риска по формированию акушерско-гинекологической патологии, усилить регулярность их наблюдения в период беременности, включая своевременную госпитализацию в дородовые отделения акушерских стационаров для обследования, выявления и лечения осложнений беременности и сопутствующей соматической патологии.

2. Рекомендуется восстановление в штате ведомственной медико-санитарной части ОАО «Звезда» должности врача акушера-гинеколога с возложением на него обязанностей по регулярным профилактическим осмотрам работающих женщин, проведению среди них гигиенического воспитания, разработке и внедрению лечебно-оздоровительных программ; кроме того, необходимо организовать в медико-санитарной части кабинет планирования семьи со специальной подготовкой работающего там врача по вопросам контрацепции.

3. Администрации ОАО «Звезда» и других предприятий тяжелого машиностроения в целях сохранения здоровья работников необходимо разработать и внедрить комплекс мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий труда в производственных подразделениях, включая: сокращение выбросов в воздух рабочих помещений вредных веществ, борьбу с шумом, вибрацией, некомфортными микроклиматическими условиями (шумо- и вибропоглощающие амортизаторы, смкаксимальная герметизация технологической аппаратуры и всех коммуникаций, повышение эффективности общеобменной и приточно-вытяжной вентиляции и т.д.); обеспечение всех работающих, в первую очередь женщин, индивидуальными средствами защиты; рационализацию режима труда; обеспечение работников возможностями полноценного отдыха и питания.

Внедрить в целях систематизации анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности женщин в медико-санитарных частях машиностроительных предприятий полицевой мониторинг случаев нетрудоспособности, в частности при нарушениях репродуктивной сферы. Современные возможности компьютерной техники позволяют создавать социально-гигиенический мониторинг, обеспечивающий сбор, хранение и анализ информации о факторах риска трудовой деятельности и образе жизни, определение величины информативности факторов риска патологических синдромов и заболеваний, выдачу индивидуальных рекомендаций по комплексному оздоровлению, формировать группы риска (по полу, по возрасту, по профессиям и др.), прогнозировать вероятность формирования заболевания при сочетаниях воздействующих факторов риска.

Руководству учреждений ведомственного здравоохранения целесообразно внедрить постоянно действующую систему социологических опросов пациентов, обеспечить их периодическое проведение в качестве важного инструмента медико-социальной оценки условий и образа работающих женщин, медико-социологической донозологической диагностики нарушений репродуктивного здоровья, оценки пациентками качества гинекологической лечебно-профилактической помощи с последующим анализом и принятием управленческих решений. В качестве основы может быть предложена разработанная в настоящем исследовании методика.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Елховикова Н.И. Оценка пациентками качества лечебно-профилактической помощи гинекологического профиля /А.В.Ким, А.З.Лихтшангоф, А.А.Петренко, Н.И.Елховикова //Проблема человека: Гуманитарные ас-пекгы.-Ч.П.-СПб,2003 .-С. 109-110.

Елховикова Н.И. Факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов стационарной помощью /Е.М.Черкасова, В.М.Панков, Г.В.Бузник, Н.И. Елховикова, Е.А.Коломеец //Современное состояние и перспективы развития медицинского обеспечения сухопутных войск.-СПб.,2003.-С.124-125. Елховикова Н.И. Репродуктивное здоровье и поведение девочек, занимающихся секс-бизнесом /Е.М.Черкасова, В.М.Панков, А.З.Лихтшан-гоф, Е.А.Коломеец, Н.И.Елховикова //Экология человека: медико-социальные проблемы-СПб.,2003 .-С.170-171.

Елховикова Н.И. /В.М.Панков, Е.М.Черкасова, А.З.Лихтшангоф, Н.И. Елховикова, Е.А.Коломеец Анализ материнской смертности в Ленинградской области //Экология человека: медико-социальные проблемы.-СПб.,2003 .-С. 177-179.

Елховикова Н.И. Деонтологические аспекты работы детского стационара /Б.И.Орешков, Е.М.Черкасова, Г.В.Бузник, В.М.Панков, Н.И.Елховикова //Современное состояние и перспективы развития медицинского обеспечения сухопутных войск.-СПб.,2003.-С.125-126.

Елховикова Надежда Игоревна. Медико-социальные и организационные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин, работающих в тяжелом машиностроении //Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.33 -общественное здоровье и здравоохранение.-Санкт-Петербург,2003.-19 с.

Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г. Подписано в печать 17.10.03. Бум. офс., ф-т 60x84/16. Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак.786

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д.2 Центр множительной техники СПбГПМА

Актуальность темы. Сегодня актуальность изучения различных аспектов здоровья женского населения обусловлена, в первую очередь, тем, что существующие экономические проблемы, рост социальной напряженности, обнищание большей части населения, неблагоприятная экологическая ситуация приводят к значительному ухудшению показателей здоровья женщин, осложняют выполнение ими репродуктивной функции. Эти процессы являются прямыми предпосылками угрозы национальной безопасности и требуют реформирования как всей системы здравоохранения, так и отдельных её служб. Проблемы охраны здоровья женщин, вопросы совершенствования организации лечебно-профилактической помощи им были и остаются предметом большого числа исследований специалистов в области общественного здоровья и здравоохранения.

В условиях массового участия женского населения в современном производстве возникает противоречие между профессиональной деятельностью женщины и ролью жены и матери. В ликвидации негативных последствий этого противоречия немаловажная роль принадлежит рациональной системе охраны их здоровья и в первую очередь - репродуктивного. Наметившаяся тенденция роста числа осложнений беременности и родов, ухудшения показателей здоровья новорожденных в значительной степени связана с низкими показателями здоровья женщин репродуктивного возраста. Для разрешения этих проблем органы управления и власти должны обладать надежной информацией о состоянии здоровья женщин, которая необходима для разработки мероприятий по оптимизации управления и планирования всей системы охраны здоровья женского населения (Юрьев В.К. с соавт.,2000; Ким А.Р.,2002; Горская И.Н.,2003).

Одним из важнейших принципов эффективного использования трудовых ресурсов является вовлечение женщин в промышленное производство и профессии, которые наиболее полно отвечали бы анатомо-физиологи-ческим и психологическим особенностям женского организма и не наносили бы ущерба здоровью, особенно материнству. При этом современное законодательство, переход к рыночной экономике, внедрение новых форм медико-социального страхования выдвигает необходимость обоснования новых организационных форм функционирования медицинских учреждений, обслуживающих рабочих промышленных предприятий и разработки медико-профилактических оздоровительных программ (Измеров Н.Ф.,1985, 1996; Шепарев А.А.,1998; Сапрыкина А.Г.,1999; Шабаркина Н.И.,2001; Артамонова В.Г.,2001; Шапкайц В.А.,2000; Суслопаров JI.A.,2001; Костючек Д.Ф.,2002; Айламазян Э.К.,2003; Дармограй Н.В. с соавт.,2003).

В научной литературе последних лет неоднократно отмечалось, что женщины, работающие в промышленном производстве и на транспорте, подвергаются сочетанному воздействию ряда санитарно-гигиенических и медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья женщин и их специфические функции (Ретнев В.М.,1998; Иг-натюк А.Н.,1999; Дармограй Н.В.,1999; Ушакова Л.В.,1999; Симина Б.Э., 2000; Суслопаров JT.A.,2001; Лучкевич B.C.,2002; Посаженников А.П.,2002; Фенина А.Н.,2003). Однако, несмотря на то, что исследования нарушений репродуктивного здоровья в результате воздействия на организм женщин вредных факторов производственной среды широко представлены в отечественной и зарубежной литературе, научные основы оценки риска этих нарушений и их первичной профилактики остаются одной из наименее разработанных проблем общественного здоровья и здравоохранения, гигиены, акушерства и гинекологии.

Цель исследования. На основании медико-социальной и клинико-статистической оценки комплекса факторов риска, влияющих на формирование и поддержание патологии репродуктивной системы у женщин, работающих на предприятиях тяжелого машиностроения, представить научное обоснование организационных форм системы целенаправленных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению возникающих нарушений.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Дать научный анализ условий и образа жизни, а также репродуктивных установок и репродуктивного поведения женщин, работающих на предприятиях тяжелого машиностроения.

2. Выявить неблагоприятные санитарно-гигиенические факторы условий труда женщин в связи с их возможным влиянием на репродуктивное здоровье.

3. Провести сравнительный клинико-статистический анализ нарушений репродуктивного здоровья у женщин, работающих непосредственно на производстве и во вспомогательных подразделениях.

4. Исследовать состояние существующей системы оказания лечебно-профилактической помощи акушерско-гинекологического профиля женщинам, работающим в тяжелом машиностроении.

5. Представить научное обоснование комплекса лечебно-организационных и медико-профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья и совершенствованию акушерско-гинекологической помощи женщинам — трудящимся предприятий тяжелого машиностроения.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые разработана комплексная программа медико-социального, клинико-статис-тического и санитарно-гигиенического изучения факторов риска формирования акушерско-гинекологической патологии у женщин - трудящихся предприятий тяжелого машиностроения; представлен медико-социальный портрет женщины - работника машиностроительного предприятия, дана оценка репродуктивного здоровья женщин на основе анализа данных обращаемости, медицинских осмотров и медико-социологической донозологи-ческой диагностики; исследовано состояние специализированной лечебнопрофилактической помощи женщинам - трудящимся предприятий тяжелого машиностроения.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими разработать предложения по совершенствованию профилактики и лечения нарушений репродуктивной сферы у женщин, работающих на предприятиях тяжелого машиностроения, определить среди них группы медико-социального и гигиенического риска, наметить приоритетные мероприятия по первичной и вторичной профилактике акушерско-гинекологической патологии, совершенствовать систему гигиенического надзора и цехового медико-социального обеспечения. Результаты исследования позволяют прогнозировать изменения репродуктивного здоровья, внедрять программу координации деятельности медико-санитарной части, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора и других учреждений, заинтересованных в оптимизации медико-социального обеспечения и укреплении здоровья работающих женщин. Материалы и выводы диссертационного исследования могут быть внедрены в других регионах России, а реализация комплекса предложенных мероприятий медико-социального и организационного характера позволит более эффективно использовать имеющиеся ресурсы ведомственного здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность: Комитета по здравоохранению Администрации Новгородской области; ГУЗ «Медико-санитарная часть №52» (Санкт-Петербург); в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия МЗ РФ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Женщины, работающие на предприятиях тяжелого машиностроения, обладают рядом особенностей условий и образа жизни, влияющих на формирование и поддержание патологии репродуктивной системы.

2. На состояние здоровья женщин, работающих в тяжелом машиностроении, оказывает неблагоприятное влияние ряд техногенных химических и физических факторов, причем большинство из них способны вызывать нарушения репродуктивной функции женщин.

3. Неблагоприятные медико-социальные и санитарно-гигиенические факторы сказываются на общесоматическом и репродуктивном здоровье женщин, увеличивая распространенность острой и хронической патологии, показатели гинекологической заболеваемости, частоту осложненного течения беременности и родов.

4. Следует признать необходимым внедрение системы целенаправленных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению патологии репродуктивной системы с учетом особенностей влияния производственной среды предприятий тяжелого машиностроения на репродуктивное здоровье женщин.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен сбор медико-социальной и клинико-статистической информации. Планирование, составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 100%.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:

• межвузовской конференции «Проблема человека: Гуманитарные аспекты» (Санкт-Петербург,2003);

• Чтений, посвященных 65-летию со дня рождения з.д.н. РФ, д.м.н., профессора С.В.Алексеева «Экология человека: медико-социальные проблемы» (Санкт-Петербург,2003);

• юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию факультета подготовки врачей для ракетных и сухопутных войск «Современное состояние и перспективы развития медицинского обеспечения сухопутных войск» (Санкт-Петербург,2003);

• проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (Санкт-Петербург,2003).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный социологический опрос показал, что у женщин, работающих в тяжелом машиностроении имеются медико-социальные факторы риска, способные приводить к формированию нарушений репродуктивного здоровья (курение, регулярное употребление алкоголя, неудовлетворенность своей половой жизнью, нарушения регулярности и сбалансированности питания, низкий материальный уровень, неудовлетворенность жилищными условиями и др.). Проведенная по 27 признакам сравнительная оценка условий и образа жизни женщин, работающих непосредственно на производстве и во вспомогательных подразделениях ОАО «Звезда», статистически значимых различий не выявила.

2. Сотрудницы ОАО «Звезда», имеют низкие репродуктивные установки. По мнению респонденток, идеальным числом детей в средне российской семье является 2,2 ребенка, однако сами женщины хотели бы иметь в среднем 1,3 ребенка, а планируют иметь только 0,5 ребенка на одну женщину фертильного возраста, причем 62,6% опрошенных вообще не планируют рожать детей в будущем. Основными причинами ограничения деторождения женщины называют: материальные трудности (34,4%>), неуверенность в завтрашнем дне (24,7%), пьянство мужа (5,4%), плохое состояние здоровья (2,8%).

3. Выявлено неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщин, работающих в тяжелом машиностроении, ряда техногенных факторов, включая выбросы в воздух рабочей зоны металлической, абразивной, неорганической и угольной пыли, 56 загрязняющих веществ десяти групп, обладающих эффектом суммации вредного действия и превышающих ПДК в каждой пятой отобранной пробе воздуха; воздействие шума, вибрации, некомфортного микроклимата, выходящее в нескольких цехах за пределах допустимых значений.

4. Субъективная оценка техногенных факторов производственной среды показала, что практически все работающие на предприятии женщины отмечают неблагоприятное воздействие на условия своего труда ряда химических и физических факторов — прежде всего, шума (74,2%), загрязнения воздуха рабочей зоны химическими веществами (63,7%), высокой температуры (54,1%), запыленности (48,2%) и других (40,2%). При этом чаще жалобы высказывали лица со стажем работы до 10 лет по сравнению с более старыми работниками.

5. Состояние общесоматического и репродуктивного здоровья женщин, работающих непосредственно на производстве, хуже по сравнению с сотрудницами вспомогательных подразделений ОАО «Звезда»: у них выше уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (89,6 случая, или 1089,4 дня на 100 работающих против 75,7 случая, или 934,5 дня), ниже самооценка общесоматического и репродуктивного здоровья; в 1,4 раза выше показатели гинекологической заболеваемости (46,8%о против 33,7%о). Последний показатель коррелирует с увеличением профессионального стажа. В структуре нарушений репродуктивной системы преобладают воспалительные заболевания и опухолевые процессы в половых органах.

6. У женщин, работающих в машиностроительных цехах, чаще возникают осложнения течения беременности (35,7% против 28,5% при первой беременности) и родов (29,1% против 20,1%); чаще беременность заканчивается выкидышем (18,2% против 14,0%), отмечается внематочная беременность (3,5% против 2,6%), производятся аборты по медицинским показаниям (9,3% против 7,9%), имеет место стационарное лечение при беременности (42,6% против 33,6%).

7. Имеющийся уровень профилактической и лечебно-оздоровительной работы с женщинами, работающими на предприятиях тяжелого машиностроения, следует признать недостаточным и несоответствующим уровню распространенности нарушений репродуктивной сферы и условиям трудовой деятельности. В настоящее время трудящиеся ОАО «Звезда» не имеют возможности получать медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля по месту работы и не удовлетворены ее качеством и доступностью по месту жительства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Принимая во внимание высокую частоту нарушений со стороны репродуктивной системы, в частности осложнений беременности и родов, у женщин - трудящихся машиностроительного производства следует выделить их в отдельную группу риска по формированию акушерско-гинекологической патологии, усилить регулярность их наблюдения в период беременности, включая своевременную госпитализацию в дородовые отделения акушерских стационаров для обследования, выявления и лечения осложнений беременности и сопутствующей соматической патологии.

2. Рекомендуется восстановление в штате ведомственной медико-санитарной части ОАО «Звезда» должности врача акушера-гинеколога с возложением на него обязанностей по регулярным профилактическим осмотрам работающих женщин, проведению среди них гигиенического воспитания, разработке и внедрению лечебно-оздоровительных программ; кроме того, необходимо организовать в медико-санитарной части кабинет планирования семьи со специальной подготовкой работающего там врача по вопросам контрацепции.

3. Администрации ОАО «Звезда» и других предприятий тяжелого машиностроения в целях сохранения здоровья работников необходимо разработать и внедрить комплекс мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий труда в производственных подразделениях, включая: сокращение выбросов в воздух рабочих помещений вредных веществ, борьбу с шумом, вибрацией, некомфортными микроклиматическими условиями (шумо- и вибропоглощающие амортизаторы, смкаксимальная герметизация технологической аппаратуры и всех коммуникаций, повышение эффективности общеобменной и приточно-вытяжной вентиляции и т.д.); обеспечение всех работающих, в первую очередь женщин, индивидуальными средствами защиты; рационализацию режима труда; обеспечение работников возможностями полноценного отдыха и питания.

4. Внедрить в целях систематизации анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности женщин в медико-санитарных частях машиностроительных предприятий полицевой мониторинг случаев нетрудоспособности, в частности при нарушениях репродуктивной сферы. Современные возможности компьютерной техники позволяют создавать социально-гигиенический мониторинг, обеспечивающий сбор, хранение и анализ информации о факторах риска трудовой деятельности и образе жизни, определение величины информативности факторов риска патологических синдромов и заболеваний, выдачу индивидуальных рекомендаций по комплексному оздоровлению, формировать группы риска (по полу, по возрасту, по профессиям и др.), прогнозировать вероятность формирования заболевания при сочетаниях воздействующих факторов риска.

5. Руководству учреждений ведомственного здравоохранения целесообразно внедрить постоянно действующую систему социологических опросов пациентов, обеспечить их периодическое проведение в качестве важного инструмента медико-социальной оценки условий и образа работающих женщин, медико-социологической донозологической диагностики нарушений репродуктивного здоровья, оценки пациентками качества гинекологической лечебно-профилактической помощи с последующим анализом и принятием управленческих решений. В качестве основы может быть предложена разработанная в настоящем исследовании методика.