Лечение переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой

Дабас, Раед Мохаммад Ахмад

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Лечение переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дабас, Раед Мохаммад Ахмад Саратов 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой

ДАБАС Раед Мохаммад Ахмад

Лечение переломов лдеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой.

14 .01.15 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 ДЕК 2010

Саратов-2010

004618623

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Афаунов Аскер Алиевич.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук доктор медицинских наук

Сабаев Сергей Сосланович; Решетников Андрей Николаевич.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «22» декабря 2010 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.094.01 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012, г.Саратов, ул.Болыиая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан « 19 » ноября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Маслякова Г.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

Повреждения верхней конечности - тяжёлая травма, лечение которой остается актуальной проблемой современной травматологии. Всё чаще такие повреждения являются компонентом множественных переломов или сочетанных травм, а также одной из причин шока, и сопровождаются тяжелым общим состоянием больного. На этом фоне особую важность представляет комплексное лечение, включающее малотравматичные способы остеосинтеза всех переломов. М.В.Гринев, Г.М. Фролов (1999), С.А. Соколов (2004, 2005), А.Б. Сингаевский (2001), A.B. Скороглядов (2002) ставят такие переломы в один ряд с повреждениями внутренних паренхиматозных органов, лечение которых является первостепенной задачей во время реанимационных мероприятий.

Консервативные методы лечения, такие как гипсовые повязки и скелетное вытяжение, в связи с присущими им недостатками, могут применяться лишь для временной иммобилизации травмированных конечностей. Чаше всего лечение переломов верхних конечностей при множественных и сочетанных повреждениях осуществляют стабилизацией поврежденных костных сегментов одним из методов внешней фиксации. Аппараты наружной фиксации (АНФ) являются оптимальным средством репозиции и фиксации отломков на сроки, достаточные для сращения. В то же время применение известных аппаратов Илизарова может быть продолжительным по времени и технически излишне трудоёмким для больных с множественными переломами. Использование стержневых внешних конструкций с упрощённой схемой монтажа ограничивает возможности репозиции и предопределяет последующий экстракортикальный или интрамедуллярный реостеосинтез, что увеличивает общую травматичность лечения и не исключает посттравматические осложнения.

При множественных повреждениях целесообразно отдавать предпочтение малотравматичным закрытым методам репозиции костей и фиксации отломков на весь период лечения до сращения (Сысенко Ю.М., 2003). При применении внеочагового остеосинтеза, отвечающего вышеуказанным требованиям, сохраняются проблемы этапной репозиции и последовательной фиксации переломов плеча и предплечья в остром посттравматическом периоде. Большинство известных АНФ излишне тяжелы, имеют большие габариты, громоздки для верхних конечностей, снижают комфортность и ухудшают качество жизни больного в период лечения (Ребров В.Н., 2005). Применительно к скелету верхней конечности остеосинтез по Г.А Илизарову, имеющий бесспорные преимущества, всё таки является длительной и достаточно сложной операцией, поэтому усовершенствование известных и разработка новых аппаратов внешней фиксации, разработка методик их комбинированного применения, улучшающих показатели репозиции и стабилизации отломков плеча и предплечья, продолжают быть актуальной задачей комплексного лечения множественных переломов и сочетанных травм скелета.

Цель работы: Повысить эффективность лечения переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанными травмами путём усовершенствования методик и оптимизации применения внеочагового монолатерального компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Задачи:

1. Выявить соотношение переломов плеча и костей предплечья среди всех повреждений скелета у больных с множественными переломами и сочетанными травмами.

2. Адаптировать методику остеосинтеза плеча и предплечья монолатеральным анкерно-спицевым аппаратом внешней фиксации к

условиям лечения больных с множественными переломами и сочетанными травмами.

3. Усовершенствовать методику одновременного внеочагового остеосинтеза плеча и предплечья на основе комбинации различных аппаратов внешней фиксации.

4. Обосновать показания к замене внешнего остеосинтеза костей плеча и предплечья на внутренний остеосинтез.

5. Проследить характер и динамику процесса консолидации переломов плеча и предплечья в условиях функционально-стабильного внеочагового остеосинтеза, а также изучить динамику функционального восстановления травмированной верхней конечности у больных с множественными переломами и сочетанными травмами.

6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения исследуемой категории больных, проанализировать ошибки и осложнения.

Научная новизна

Изучены количественные соотношения переломов плеча и костей предплечья среди всех повреждений скелета у больных с множественными переломами и сочетанными травмами.

Впервые методика внеочагового монолатерального остеосинтеза плеча и предплечья анкерно-спицевым аппаратом интегрирована для реализации тактики динамического контроля повреждений (damage control) у больных с множественными переломами и сочетанными травмами.

На основе разработанного ранее «Аппарата для остеосинтеза» (Патент РФ № 1526671) предложены новые методические подходы, упрощающие репозиционные манипуляции и повышающие качество репозиции при одновременном остеосинтезе плеча и предплечья.

Уточнены показания для больных с множественными переломами и сочетанными травмами к замене внешнего остеосинтеза костей плеча и предплечья на внутренний остеосинтез.

Практическая значимость работы

Клинические исследования и анализ полученных результатов показали высокую эффективность применяемого метода внеочагового монолатерального остеосинтеза плеча и костей предплечья у больных с множественными переломами и сочетанными травмами.

Конструктивно-технические возможности монолатерального анкерно-спицевого аппарата допускают возможность его адаптации с дуговыми опорами аппарата Илизарова, что значительно расширяет диапазон возможных компоновок и решаемых лечебных задач.

Использование элементов анкерно-спицевой фиксации костных отломков упрощает осуществление этапной закрытой и окончательной репозиции костных сегментов и повышает её точность. Высокое качество закрытой репозиции, достигаемое при использовании аппаратов внешней фиксации на основе анкерно-спицевого принципа стабилизации костных отломков, в большинстве случаев позволяет воздержаться от реостеосинтеза травмированных сегментов верхней конечности с использованием экстракортикальных или интрамедуллярных конструкций.

Малые габариты и односторонняя компоновка монолатеральных аппаратов для остеосинтеза удобны для больных, облегчают реабилитационное лечение в период фиксации, позволяют пользоваться обычной одеждой, способствуют положительному психоэмоциональному фону в процессе амбулаторного лечения.

Положения, выносимые на защиту: 1. Анкерно-спицевой принцип захвата костных отломков обеспечивает достаточный уровень стабильности фиксации длинных костей верхних

конечностей, обеспечивающий сращение и функциональное восстановление при множественных переломах и сочетанных травмах.

2. Репозиционные возможности монолатерального внеочагового остеосинтеза длинных костей верхних конечностей могут быть значительно увеличены за счет анкерно-спицевой фиксации метаэиифизарных отделов костного сегмента и введения во внешнюю конструкцию дуговых элементов аппарата Илизарова.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на заседаниях Краснодарского краевого отделения Российской ассоциации травматологов-ортопедов (2005; 2006; 2007гг.).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, одна из которых в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Внедрение полученных данных

Разработанные методы лечения внедрены в работу травматолого-ортопедических отделений Краснодарской краевой клинической больницы №1 имени профессора С.В.Очаповского; Краснодарского городского травматологического центра; травматологического отделения Краснодарской городской больницы №3; травматологического отделения больницы №1 г.Новороссийска: городской больницы г.Геленджика; ЦРБ Выселковского района Краснодарского края.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов. Библиографический список использованной литературы содержит 235 источника, из них 173 отечественных и 62 зарубежных. Диссертация содержит 19 таблиц, 6 выписок из историй болезни тематических больных, иллюстрирована 26 схемами, 79 фотографиями, сгруппированными в 41 рисунок.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Работа является клиническим исследованием, посвященным лечению переломов костей плеча и предплечья у больных с множественными повреждениями скелета и при политравме. В ее основу положен анализ результатов лечения 419 больных в возрасте от 16 до 76 лет со свежими переломами костей плеча и предплечья. Все больные находились на лечении в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ Кубанского медицинского университета на базе Краснодарской краевой клинической больницы имени профессора C.B. Очаповского за период с 1997 по 2006 гг.

Общее количество травмированных костных сегментов верхних конечностей у больных нашей группы составляло 627. Из них переломов плеча было 282 , переломов предплечья - 345. На предплечьях переломы обеих костей имели место в 102 случаях. Переломы лучевой кости - в 148 случаях. Переломы локтевой кости - в 76 случаях. Переломовывихи — в 19 случаях. Открытых переломов плеча в наших наблюдениях было 83. Закрытых -199. Открытых переломов предплечья в наших наблюдениях было 89. Закрытые переломы предплечья имели место в 256 наблюдениях. Повреждения скелета за пределами верхних конечностей имелись у 387 больных. Из них переломы сегментов нижних конечностей имели 78 больных, переломы таза - 41 больной, позвоночника - 81 больной. У 187 человек имелись сочетанные повреждения с клиническими проявлениями травматического шока различных степеней тяжести.

Для систематизации клинического материала в работе использовали классификацию переломов костей верхней конечности по Мюллеру-АО. Для систематизации характеристик открытых переломов сегментов верхних конечностей у наших больных применена классификация Каплана-Марковой. Тяжесть полученных повреждений у больных с сочетанной травмой оценивали по шкале ISS.

У всех больных для лечения переломов плеча и предплечья применяли внеочаговый чрескостный остеосинтез. При этом на одном или нескольких сегментах остеосинтез выполняли разработанными в клинике монолатеральными аппаратами наружной фиксации на основе анкерно-спицевого или анкерно-спице-стержневого захвата костных отломков. На 509 сегментах верхних конечностей монолатеральный внеочаговый остеосинтез использовали как основной и окончательный метод лечения. В 118 случаях монолатеральный внеочаговый остеосинтез сегментов верхних конечностей у наших больных применяли в качестве первого этапа хирургического лечения с последующей заменой на внутренний металлоостеосинтез.

В соответствии с поставленной целью и задачами в работе использованы клинический, рентгенологический и статистический методы исследования. Изучена возможность применения монолатерального внеочагового остеосинтеза длинных костей верхних конечностей в формате существующих современных тактических схем лечения множественных переломов и сочетанных повреждений. Проведено изучение преимуществ и недостатков данной методики остеосинтеза. Изучена её лечебная эффективность. Уточнены показания к применению её различных вариантов в условиях множественных и сочетанных повреждений. В работе также уточнены показания к замене внешнего монолатерального остеосинтеза сегментов верхних конечностей при множественных повреждениях скелета и сочетанных травмах на внутренний остеосинтез.

Для систематизации изучения возможностей клинического применения внеочагового монолатерального остеосинтеза длинных костей верхних конечностей у больных с множественными повреждениями скелета и политравмой все наши пациенты были разделены на четыре группы. В первую группу вошли пациенты с множественными переломами, у которых имело место повреждение какого — либо одного сегмента верхней конечности. Таких больных в нашей работе было 243. Во вторую группу

вошли пациенты с переломами плеча и костей предплечья на одной верхней конечности - 93 человека. В третьей группе были больные с переломами длинных костей на обеих верхних конечностях. Таких больных в нашей работе было 32. В четвёртую группу вошел 51 пострадавший с сочетанными повреждениями и множественными переломами длинных костей верхних конечностей. При этом, в состав четвёртой группы нами включены лишь те пациенты, которые были госпитализированы в клинику в остром и раннем периодах травматической болезни с признаками гиповолемического синдрома, имевшие показания к жизнеспасающим и экстренным операциям. Больные, исходно имевшие сочетанные повреждения, но переведённые в клинику из других лечебных учреждений после выполнения жизнеспасающих и экстренных операций, купирования травматического шока и нормализации основных показателей гомеостаза, были включены нами в первую, вторую или третью группы, в зависимости от локализации переломов длинных костей верхних конечностей.

В работе проведена адаптация эксплуатационно-технических характеристик монолатерального аппарата внешней фиксации к условиям клинического применения у больных с множественными переломами и сочетанной травмой. Предложены и реализованы в лечебно-клинической практике аппараты наружной фиксации на основе анкерно-спицевого захвата кости. В зависимости от особенностей повреждений отработаны оптимальные схемы компоновок монолатеральных анкерно-спицевых или анкерно-спице-стержневых аппаратов, которые позволяют репонировать и фиксировать большинство переломов костей плеча и раздельно каждой кости предплечья при наличии повреждений нескольких сегментов верхних конечностей. Полноценная репозиция травмированных сегментов может завершаться как во время операции, так и в последующем при реализации тактики damage control в период пребывания больного в стационаре, а при необходимости - и в период амбулаторного лечения.

Проведённый нами анализ клинических случаев применения монолатерального внеочагового остеосинтеза плеча и предплечья при множественных переломах длинных костей верхних конечностей и при сочетанных повреждениях показал достаточно высокие репозиционные возможности метода. Это позволило ограничить показания к погружному реостеосинтезу травмированных сегментов верхних конечностей. Малые габариты и односторонняя компоновка применяемых аппаратов удобны для больных, облегчают реабилитационное лечение в период фиксации, позволяют пользоваться обычной одеждой, способствуют положительному психоэмоциональному фону в процессе амбулаторного лечения.

Результаты лечения

При оценке результатов лечения переломов плеча и предплечья у больных с множественными повреждениями скелета и сочетанной травмой прежде всего ориентировались на анатомо-функциональные критерии восстановления травмированных верхних конечностей. Ближайшие результаты лечения переломов верхних конечностей мы оценивали через 3-4 недели после демонтажа аппаратов внешней фиксации, а при замене аппаратов внешней фиксации на погружной остеосинтез - через 2,5—3 недели после констатации сращения. Наиболее объективным критерием эффективности применяемого метода лечения и полученного результата является исход повреждения. Оценку ближайших результатов проводили посегментно, отдельно для плеча и предплечья по исходу повреждения. Эффективность применяемого нами метода внеочагового монолатерального остеосинтеза при лечении переломов плеча и предплечья у каждого больного оценивали для каждого прооперированного сегмента в отдельности в соответствии с требованиями статистики по стандартизированной схеме оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий (СОИ-1), разработанной ЦИТО им. Н.Н.Приорова в 2008 году

(Миронов С.П., Матгис Э.Р., Троценко В.В., 2008). Данная схема наиболее всесторонне оценивает анатомо-функциональное состояние конечности по 16 параметрам с максимальным значением оценки при соответствии норме -100 баллов. Ближайшие результаты лечения отслежены у всех больных. В первой группе для закрытых переломов они составили 93±4,4 балла для плеча и 96±3,6 баллов для предплечья. Для открытых переломов - 91±8,6 балл для плеча и 94±7,6 балла для предплечья. Во второй группе для закрытых переломов они составили 89±6,2 баллов для плеча и 92±6,5 балла для предплечья. Для открытых переломов - 88±6,1 баллов для плеча и 91±8,5 балл для предплечья. В третьей группе исходы лечения составили для закрытых переломов 85±7,2 баллов для плеча и 88±7,3 баллов для предплечья. Для открытых переломов - составили 84±7,1 балла для плеча и 85±7,6 баллов для предплечья. В четвёртой группе исходы лечения составили для закрытых переломов 83±7,0 балла для плеча и 84±6,9 балла для предплечья. Для открытых переломов - 83±5,8 балла для плеча и 81± 4,9 балл для предплечья.

Сращение переломов костей верхних конечностей при закрытых повреждениях одного сегмента наступало в течение 9-14 недель. При открытых переломах одного сегмента сращение наступало в течение 9-16 недель. Сращение при переломах нескольких сегментов верхних конечностей наступало в среднем за 10-12 недель при закрытых повреждениях и в течение 12-21 недели - при открытых переломах. Смертельные исходы, не связанные с лечением переломов, отмечены у 3 человек. Двое больных умерли в раннем посттравматическом периоде в результате некупированного травматического шока; один больной, 76 лет, умер в результате тромбоэмболии легочной артерии на 12-е сутки после операции.

Отдалённые результаты лечения через год после завершения сращения переломов прослежены у 239 больных (57%). Среди них было 97 человек из первой группы, 59 пациентов из второй группы, 32 больных из третьей

группы и 51 пациент из четвёртой группы. Для упрощения и наглядности анализа отдалённых результатов лечения переломов костей верхних конечностей у наших больных мы использовали трехбалльную систему оценки (хороший - удовлетворительный - неудовлетворительный) по общепринятым критериям.

Для исключения сложностей, связанных с посегментной оценкой результатов лечения, мы оценивали анатомо-функциональный результат лечения травмированной верхней конечности не посегментно, а в целом. При этом нами не учитывались результаты лечения переломов скелета за пределами верхней конечности либо повреждений внутренних органов или ЦНС у больных с сочетанными повреждениями. Среди 97 больных первой группы хорошие отдалённые результаты имели место у 73 больных, удовлетворительные - у 24 у больных; неудовлетворительных результатов не было. Из 59 больных второй группы хороших результатов было 43, удовлетворительных - 14, неудовлетворительных результатов — 2. Среди 32 больных третьей группы хорошие отдалённые результаты имели место у 24 больных; удовлетворительные у 4 больных; неудовлетворительных результатов - 4. Из 51 больного четвёртой группы хороших результатов было 31, удовлетворительных - 18, неудовлетворительных - 2.

Случаев инвалидности и стойкой утраты трудоспособности после лечения повреждений костей верхних конечностей в отдалённые сроки после травм у явившихся для обследования через 1 год не выявлено. Среди имевших место осложнений необходимо отметить 13 (3,1%) случаев параспицевых воспалений мягких тканей в амбулаторных условиях в отдалённые сроки после операции. У 4 (0,95%) больных воспалительный процесс был купирован антибактериальной санацией зоны спицевой перфорации и антибиотикотерапией. У 5 (1,2%) пациентов спицы, спровоцировавшие воспаление, были удалены без нарушения стабильности фиксации на фоне завершающейся консолидации переломов. 4 (0,95%)

больным спицы были перепроведены. У всех 13 больных лечение завершено успешно. На конечный положительный результат эти осложнения не повлияли. В 3 (0,71 %) случаях имело место нарушения стабильности аппарата внешней фиксации, произошедшее в результате миграции пучков спиц. Спицы были перепроведены. Во всех указанных случаях достигнуты положительные результаты лечения.

Анализ полученных результатов лечения переломов плеча и предплечья у больных с множественными повреждениями скелета и сочетанной травмой, а также ошибок и осложнений позволил уточнить показания к замене внешнего монолатерального анкерно-спицевого или анкерно-спице-стержневого остеосинтеза на внутренний остеосинтез. Замена внешнего остеосинтеза на внутренний показана при недостаточном качестве закрытой репозиции в связи с интерпозицией мягких тканей; значительной трудоёмкости закрытой репозиции, требующей перемонтажа аппарата внешней фиксации, перепроведения базовых и репонирующих спиц; при необходимости ревизии магистральных нервных стволов; значительной тучности синтезированного сегмента верхней конечности; выраженном дискомфорте при наличии аппаратов внешней фиксации на нескольких сегментах конечностей.

Выводы

1. Повреждения длинных костей верхних конечностей встречаются у одной трети пострадавших с множественными повреждениями скелета. Повреждения дистального метаэпифиза лучевой кости отмечаются при множественных переломах у 29% пострадавших. Переломы плечевой и лучевой костей при множественных переломах наблюдаются одинаково часто и бывают у 40,3-40,7% больных. Переломы локтевой кости встречаются у 19% больных, т.е. в два раза реже.

2. Методика остеосинтеза плеча и предплечья монолатеральным анкерно-спицевым аппаратом внешней фиксации может быть легко адаптирована к условиям лечения больных с множественными переломами.

3. Одновременный внеочаговый остеосинтез плеча и предплечья на основе комбинации различных аппаратов внешней фиксации имеет преимущества за счёт расширения репозиционных возможностей при сохранении компактности монолатеральных компоновок.

4. При внеочаговом монолатеральном остеосинтезе костей плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанными травмами с использованием элементов анкерно-спицевой фиксации костных отломков упрощается осуществление закрытой этапной и окончательной репозиции костных сегментов и повышается её точность.

5. Показания к замене внеочагового остеосинтеза костей плеча и предплечья на погружные методы остеосинтеза при лечении больных с множественными переломами и сочетанными травмами могут быть существенно сужены за счёт повышения качества репозиции и стабильности остеосинтеза при сохранении компактности монолатеральных компоновок.

6. При использовании внеочагового монолатерального остеосинтеза плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанными травмами процесс консолидации переломов у 45,8% больных завершался в течение 9-12 недель; у 39,8% больных — в течение 12-16 недель; у 14,4 % - в течение 16-21 недели. Динамика процесса консолидации переломов в большей степени зависела от тяжести травматического разрушения костных структур и тяжести политравмы, чем от технических особенностей выполнения монолатерального остеосинтеза.

7. Применяемая нами методика внеочагового монолатерального остеосинтеза костей плеча и предплечья у больных с множественными

переломами и сочетанными травмами позволила получить ближайшие результаты лечения с исходами от 81,6 до 96 баллов по системе Маттиса и отдалённые результаты лечения - хорошие — у 71,5% больных, удовлетворительные - у 25,1% и неудовлетворительные - у 3,4% больных.

Практические рекомендации

1. Для остеосинтенза длинных костей верхних конечностей при множественных переломах целесообразно использовать монолатеральные аппараты внешней фиксации с анкерно-спицевым принципом захвата метаэпифизарных отделов костных отломков.

2. При необходимости применения тактики динамического контроля повреждений (damage control) монолатеральный внеочаговый остеосинтез сегмента конечности необходимо разделять на этапы предварительной фиксации и окончательной репозиции.

3. Для повышения качества закрытой репозиции сегментов верхней конечности при внеочаговом монолатеральном остеосинтезе компоновку аппарата целесообразно дополнять дуговыми элементами из комплекта аппарата Илизарова.

4. При технических сложностях выполнения окончательной репозиции, а также у тучных пациентов целесообразна замена внешнего монолатерального остеосинтеза сегментов верхних конечностей на внутренний экстракортикальный остеосинтез.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лечение переломов костей верхних конечностей у больных с множественными повреждениями скелета / А.И. Афаунов, A.A. Афаунов, С.А. Плясов, Р.М.А. Дабас // Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Материалы 2- ой науч. - практ. конф. травматологов и ортопедов Федерального медико — биологического агентства. -М.,2005.-С.4 .

2. Анкерно-спицевой остеосинтез костей верхних конечностей в комплексном лечении больных с политравмой / А.И. Афаунов, A.A. Афаунов, С.А. Плясов, Р.М.А. Дабас // Человек и его здоровье: Материалы Рос. нац. конгресса «Ортопедия-травматология-протезирование-реабилитация». - СПб., 2005,- С 7.

3. Восстановительная аутопластика посттравматических дефектов костей верхних конечностей / А.И. Афаунов, A.A. Афаунов, С.А. Плясов, Р.М.А. Дабас // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы междунар. конф. - СПб., 2006. -С 151.

4. К вопросу о количестве больных с переломами костей верних конечностей при политравме / А.И. Афаунов, A.A. Афаунов, Р.М.А. Дабас и др //Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхних конечностей: Материалы 1-го Междунар. конгресса. - М., 2007.- С. 11-12.

5. Раздельное восстановление длины костей предплечья после прекращения их роста / А.И. Афаунов, A.A. Афаунов, С.А. Плясов, Р.М.А. Дабас // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова.- 2008,- № 2.- С. 6164.

6. Дабас, Раед Мухаммад Ахмад. Костная аутопластика в этапном хирургическом лечении посттравматических дефектов костей верхних конечностей / А.А. Афаунов, С.А. Плясов, Р.М.А. Дабас // Материалы 9-го съезда травматологов-ортопедов. - 2010. - Т. 1. - С. 80-81.

Подписано в печать 03.11.2010 г. Гарнитура Тайме. Печать ризография. Бумага офсетная. Заказ № 1160. Усл. печ. лист. 1,0. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии ООО «Копи-Принт». Краснодар, ул. Красная, 176, оф.З. т/ф 279-10-40. E-mail: copyprint@mail.ru ТК «Центр города»

Оглавление диссертации Дабас, Раед Мохаммад Ахмад :: 2010 :: Саратов

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные классификации переломов костей плеча и

Предплечья.

1.2. Сравнительная характеристика методов лечения повреждений плеча и предплечья.

1.3. Понятие о сочетанной травме, определение степени тяжести и прогноза.

Глава 2. Характеристика клинического материала исследования.

Глава 3. Внеочаговый остеосинетз при переломах плеча и предплечья.

3.1. Краткое описание основных конструктивных особенностей анкерно-спицевого аппарата для остеосинтеза.

3.2. Применения анкерно-спицевого аппарата для остеосинтеза плеча.

3.3. Особенности применения анкерно-спицевого аппарата

Для остеосинтеза предплечья.

3.3.1 Остеосинтез при переломах дистального метаэпифиза

Лучевой кости.

3.4. Сочетание элементов конструкции анкерно-сприцевого аппарата для остеосинтеза с элементами аппарата Илизарова при лечении переломов костей верхних конечностей.

Глава 4. Лечение больных с множественными переломами длинных костей верхних конечностей.

4.1. Лечение изолированных переломов плеча или предплечья у больных с множественными переломами.

4.2. Лечение больных с переломами плеча и предплечья одной верхней конечности.

4.3. Лечение больных с переломами длинных костей обеих верхних конечностей.

4.4. Применение тактики динамического контроля повреждений (damag

Control) при лечении множественных переломов длинных костей верхних конечностей у больных с политравмой

Глава 5. Результаты лечения переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой.

5.1. Ближайшие результаты лечения переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой

5.2. Отдалённые результаты лечения переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой.

5.3. Осложнения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Дабас, Раед Мохаммад Ахмад, автореферат

Повреждения верхней конечности, тяжёлая травма, лечение которой остается актуальной проблемой современной травматологии. Всё чаще такие повреждения являются компонентом множественных переломов или сочетанных травм, являются одной из причин шока и сопровождаются тяжелым общим состоянием больного. На этом фоне особую важность представляет комплексное лечение, включающее малотравматичные способы остеосинтеза всех переломов. Гринев М.В., Фролов Г.М (1999 г.), Соколов. С. А. с соавт.( 1998г,2000г,2004г.,2005г) и Сингаевский А.Б.с соавт.(2001г.). Скороглядов А.В.2002г. ставит такие переломы в один ряд с повреждениями внутренних паренхиматозных органов, лечение которых является первостепенной задачей во время реанимационных мероприятий. Консервативные методы лечения, такие как гипсовые повязки и скелетное вытяжение, в связи с присущими им недостатками, могут применяться лишь для временной иммобилизации травмированных конечностей. Чаше всего лечение переломов верхних конечностей при множественных и сочетанных ч повреждениях осуществляют стабилизацией поврежденных костных сегментов одним из методов внешней фиксации. Аппараты наружной фиксации (АНФ) являются оптимальным средством репозиции и фиксации отломков на сроки, достаточные для сращения. В то же время, применение известных аппаратов Илизарова может быть продолжительным по времени и технически излишне трудоёмким для больных с множественными переломами. Использование стержневых внешних конструкций с упрощённой схемой монтажа ограничивает возможности репозиции и предопределяет последующий экстракортикальный или интрамедуллярный реостеосинтез, что увеличивает общую травматичность лечения и не У исключает посттравматические осложнения. Таким образом, переломы плеча и предплечья со смещением отломков и множественные переломы этой локализации нуждаются в усовершенствовании известных технологий внешнего остеосинтеза.

При множественных повреждениях целесообразно отдавать предпочтение малотравматичным закрытым методам репозиции костей и фиксации отломков на весь период лечения до сращения. (Сысенко Ю.М. 2003г). При применении внеочагового остеосинтеза, отвечающего вышеуказанным требованиям, сохраняются проблемы этапной репозиции и последовательной фиксации переломов плеча и предплечья в остром посттравматическом периоде. Большинство известных АНФ излишне тяжелы, имеют большие габариты, громоздки для верхних конечностей, снижают комфортность и ухудшают качество жизни больного в период лечения (Ребров В.Н. с соавт. 2005г). Применительно к скелету верхней конечности остеосинтез по Г.А Илизарову, имеющий бесспорные преимущества, всё таки является длительной и достаточно сложной операцией. Поэтому, усовершенствование известных и разработка новых, аппаратов внешней фиксации, разработка методик их комбинированного применения, улучшающих показатели репозиции и стабилизации отломков плеча и предплечья, продолжают быть актуальной задачей комплексного лечения множественных переломов и сочетанных травмах скелета.

Цель работы:

Повысить эффективность лечения переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанными травмами путём усовершенствования методик и оптимизации применения внеочагового монолатерального компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Задачи:

2. Адаптировать методику остеосинтеза плеча и предплечья монолатеральным анкерно-спицевым аппаратом внешней фиксации к условиям лечения больных с множественными переломами и сочетанными травмами.

4. Обосновать показания к замене внешнего остеосинтеза костей плеча и предплечья на внутренний остеосинтез.

5. Проследить характер и динамику процесса консолидации переломов плеча и предплечья в условиях функционально-стабильного внеочагового остеосинтеза, а так же изучить динамику функционального восстановления травмированной верхней конечности у больных с множественными переломами и сочетанными травмами.

Научная новизна.

Впервые методика внеочагового монолатерального остеосинтеза плеча и предплечья анкерно-спицевым аппаратом интегрирована для реализации тактики динамического контроля повреждений ( damag control) у больных с множественными переломами и сочетанными травмами.

Практическая значимость работы.

Проведённое исследование показало, что одновременный внеочаговый остеосинтез плеча и предплечья на основе комбинации различных аппаратов внешней фиксации у больных с множественными переломами и сочетанной травмой имеет преимущества за счёт расширения репозиционных возможностей при сохранении компактности монолатеральных компоновок. Использование элементов анкерно-спицевой фиксации костных отломков упрощает осуществление этапной закрытой и окончательной репозиции костных сегментов и повышается её точность. Высокое качество закрытой репозиции, достигаемое при использовании аппаратов внешней фиксации на основе анкерно-спицевого принципа стабилизации костных отломков, в большинстве случаев позволяет воздержатся от реостеосинтеза травмированных сегментов верхней конечности с использованием экстракортикальных или интрамедуллярных конструкций.

Материал и методы исследования.

По характеру работа является клиническим исследованием. В её основу положен результат лечения 419 больных с множественными переломами или сочетанными повреждениями, имевших переломы плеча и (или) предплечья, лечившиеся с применением остеосинтеза аппаратами внешней фиксации на клинической базе кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ Кубанского государственного медицинского университета в краснодарской Краевой клинической больнице №1 имени профессора С.В.Очаповского за период 1997-2006 годы.

В соответствии с поставленными задачами в работе использовались следующие методы лечения: клинический, рентгенографический (включая КТ), электрофизиологический, ультразвуковой (УЗИ-диагностика), статистический.

Положения, выносимые на защиту: Анкерно-спицевой принцип захвата костных отломков обеспечивает достаточный уровень стабильности фиксации длинных костей верхних конечностей, обеспечивающий сращение и функциональное восстановление при множественных переломах и сочетанных травмах.

Репозиционные возможности монолатерального внеочагового остеосинтеза длинных костей верхних конечностей могут быть значительно увеличены за счет анкерно-спицевой фиксации метаэпифизарных отделов костного сегмента и введения во внешнюю конструкцию дуговых элементов аппарата Илизарова.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены: на заседаниях Краснодарского краевого отделения Российской ассоциации травматологов-ортопедов (05.2005; 09.2006; 04.2007.)

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 1 из которых в рецензируемом научном журнале.

Внедрение полученных данных.

Разработанные методы лечения внедрены в работу травматолого-ортопедических отделений Краснодарской краевой клинической больницы №1 (350086, г. Краснодар ул. 1 мая 167), Краснодарского городского травматологического центра (35000 г. Краснодар, ул. Красная 103), травматологического отделения городской больницы №3 (350040, г. Краснодар, ул. Айвазовского 97), травматологическое отделение больницы №1 г.Новороссйска, городской больницы г.Геленджика, ЦРБ Выселковского района Краснодарского края.

Уровень внедрения - краевой.

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой"

116 Выводы

4. При внеочаговом монолатеральном остеосинтезе костей плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетапными травмами с использованием элементов анкерно-спицевой фиксации костных отломков упрощается осуществление закрытой этапной и окончательной репозиции костных сегментов и повышается её точность.

- в течение 16-21 недели. Динамика процесса консолидации переломов в большей степени зависела от тяжести травматического разрушения костных структур и тяжести политравмы, чем от технических особенностей выполнения монолатерального остеосинтеза.

7. Применяемая нами методика внеочагового монолатерального остеосинтеза костей плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанными травмами позволила получить ближайшие результаты лечения с исходами от 81,6 до 96 баллов по системе Маттиса и отдалённые результаты лечения - хорошие - у 71,5% больных, удовлетворительные - у 25,1% и неудовлетворительные - у 3,4% больных.

Практические рекомендации

118

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Дабас, Раед Мохаммад Ахмад

1. Акбердина Д. А. Анализ причин несращения переломов костей предплечья // Профилактика и лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата: некоторые вопросы нейрохирургии. Казань, 1963. - С. 100-104.

2. Александров H. М. Комбинированный метод восстановления лучевого и локтевого края кисти / Н.М. Александров, C.B. Петров // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. - № 4. - С. 16-20.

3. Анисимов В. Н. Сравнительная оценка эффективности фиксации фрагментов ладьевидной кости запястья винтами различной конструкции / В.Н. Анисимов, Н.В. Леонтьев, А.Б. Строганов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. - № 3. - С. 45-47.

4. Аль-Али Исам. Хирургическое лечение последствий переломов костейпредплечья методами накостного и чрескостного остеосинтеза : дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 112 с.

5. Аль-Шахези Фуад Мохаммед. Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости (клинико-эксперим. исслед.) : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. -24 с.

6. Аль-Шорман Мохоммед Джихад Али. Метод раннего реабилитационного лечения больных с переломами дистального отдела костей предплечья : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 25 с.

7. Анкин Л. Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. М. : Книга-плюс, 2002. - 480 с.

8. Афаунов А. А. Монолатеральный внеочаговый анкерно-спицевой остеосин-тез при лечении переломов и ложных суставов плечевой кости : автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1999. - 18 с.

9. Афаунов А. И. Раздельное восстановление продольной оси диафиза при застарелых посттравматических искривлениях костей предплечья // Тез. докл. 5 съезда травматологов и ортопедов респ. сов. Прибалтики. Рига, 1986.-С. 33-36.

10. Афаунов А. И. Хирургическое лечение тяжелых посттравматических деформаций костей предплечья : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1992. -28 с.

11. Афаунов А. И. Раздельный внешний остеосинтез при лечении застарелых деформаций костей предплечья / А.И. Афаунов, A.A. Афаунов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 6. - С. 29-33.

12. Ахундов А. А. Оперативное лечение переломов костей предплечья у детей //Вестн. хирургии. 1971.-№2.-С. 85-88.

13. Базилевская 3. В. Нужны радикальные меры для ограничения применения метода металлоостеосинтеза при закрытых и открытых переломах // I съезд травматологов и ортопедов. Рига, 1963. - С. 156-157.

14. Барабаш А. П. "Эсперанто" проведения чрескостных элементов при остео-синтезе аппаратом Илизарова / А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин. Новосибирск : Наука, 1997. - 188 с.

15. Баскевич М. Я. Вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов. 2-е изд. - Тюмень : Вектор-Бук, 1999. - 176 с.

16. Бондаренко А. В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / A.B. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, O.A. Герасимова // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2004. № 3. -С. 49-52.

17. Бондаренко А. В. Чрескостный остеосинтез в реабилитации пациентов с повреждениями таза и вертлужной впадины при политравме / A.B. Бондаренко, К.В. Смазнев // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. -№4. -С. 18-24.

18. Борчик Н. И. Медицина экстремальных ситуаций : учеб. пособие. Минск : Высш. шк., 1998.-240с.

19. Брюсов П. Г. Боевые повреждения конечностей / П.Г. Брюсов, В.М. Шаповалов, A.A. Артемьев. М. : ГЭОТАР, 1996. - 128 с.

20. Брюсов П. Г. Организация медицинской помощи пострадавшим с механическими травмами в мирное и военное время / П.Г. Брюсов, В.Н. Житин, С.И. Коноваленко. Томск : Изд. Томск. Ун-та, 1994. - 236 с.

21. Вагнер Е. А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни : диагностика, лечение, исходы / Е.А. Вагнер, В.А. Брунс // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1998. -№ 2. - С. 3-7.

22. Воротников А. А. Хирургическая тактика при внутрисуставных переломах и переломовывихах области лучезапястного сустава / A.A. Воротников,

23. Д.А. Бугаев // Тез. докл. Второй науч.-практ. конф. травматологов и ортопедов федер. мед.- биол. агентства «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей». М., 2005. - С.103-107.

24. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных : рук. для врачей / под. ред Р.Т. Скляренко, B.C. Павлова. СПб. : Гиппократ, 1998.-304 с.

25. Воцасек Г. Е. Опыт применения нового способа фиксации в травматологии и ортопедии / Т.Е. Воцасек, А. Дем, В. Орлянски // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1998. - № 3. - С. 54-56.

26. Голяховский В. Руководство по чрескостному остеоситезу методом Или-зарова / В. Голяховский, В. Френкель. М. : Бином, 1999. - 272 с.

27. Горня Ф.И. Способ эффективной репозиции отломков костей верхней конечности / Ф.И. Горня, И.Ф. Василикэ, Ф.И. Чобану и др. // Тез. докл. 5 съезда травматологов и ортопедов респ. сов. Прибалтики. Рига, 1986. - С. 135-137.

28. Гринев М. В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата /М.В. Гринев, Г.М. Фролов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. -№ 5. - С.4-9.

29. Гуманенко Е. К. Учебник военно-полевой хирургии / Е.К. Гуманенко, Н.С. Немченко, В.В. Бояринцев, C.B. Гаврилин. М., 1998. - с. 17-22.

30. Дарминов Н. Б. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей предплечья и плеча аппаратами с управляемой жесткостью фиксации : дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. -218 с.

31. Девятов А. А. Чрескостный остеосинтез. Кишинёв : Штиинца, 1990. - 313 с.

32. Дмитриев А. Е. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах и ложных суставах костей предплечья / А.Е. Дмитриев, О.В. Оганесян, C.B. Иванников // Воен.-мед. журн. 1988. - № 6. - С. 54-56.

33. Драке Р.Б. Деминерализованная кость при лечении повреждений и болезней костей верхней конечности / Р.Б. Драке, В.Б. Сосаар // Тез. докл. 5 съезда травматологов и ортопедов респ. сов. Прибалтики. Рига, 1986. - С. 172-173.

34. Ерохова Е. Н. Травматология и ортопедия. СПб., 2004. - 165 с.

35. Ефименко Н. А. Военно-полевая хирургия. М. : Медицина, 2002. -528 с.

36. Ефимов В.Н. Отдаленные результаты оперативного лечения закрытых диафизарных переломов костей предплечья // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1973.-№2.-С. 106-112.

37. Жабин Г. И. Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плеча типа С по классификации AO/ASIF / Г.И. Жабин, Фуад Шахизи, С.Ю. Федюнина // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - № З.-С. 53-56.

38. Закревский К. В. Оперативное лечение больных с отрывными переломами большого бугорка плечевой кости (клинико-эксперим. исслед.) : дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. -122 с.

39. Корнилов Н. В. Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей : сб. науч. тр. Л., 1989. - 170 с.

40. Зилов В. Г. Элементы информационной биологии и медицины / В.Г. Зилов, К.В. Судаков, О.И. Эпштейн. М., 2000. - 248 с.

41. Знаменский Г. Б. Клинико-экспериментальные параллели в комплексной оценке эффективности остеосинтеза по Илизарову при закрытых внутрисуставных переломах дистального конца растущего плеча : дис. . д-ра. мед. наук. Курган, 1989. -354 с.

42. Иванников С. В. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья // С. В. Иванников, О. Оганесян, Н. Шестерня. М.: Бином. Лаб. Знаний : Медицина, 2003. -140 с.

43. Игнатьев А. Г. Остеосинтез костей предплечья фиксатором со спицами (клинико-эксперим. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. -22 с.

44. Илизаров Г. А. Чрезкостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора : дис. . д-ра мед. наук. Курган, 1968. - 460 с.

45. Кадри Лама Дейбис. Особенности хирургического лечения закрытых переломов костей предплечья с учетом стадии развития внутритканевого гипер-тензионного синдрома : автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ростов н/Д, 2003. -24 с.

46. Казарезов М. В. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия : учеб. / М.В. Казарезов, Н.В. Бауэр, A.M. Королева. Новосибирск : НГМА, 2001.-252 с.

47. Каллаев Т. Н. Чрескостный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости устройством динамической компрессии : дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 209 с.

48. Каллаев Н. О. Чрескостный компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов проксимального отдела костей предплечья : учеб.-метод. пособие / Н. О. Каллаев, В. И. Мидленко, Г. А. Шевалаев. Ульяновск : УлГУ, 2007. - 22 с.

49. Каплан А. В. Основные вопросы теории и практики лечения переломов длинных трубчатых костей / A.B. Каплан, В.А. Чернавский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - № 2. - С. 15

50. Каплунов О. А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 304 с.

51. Карасев А. Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с одновременными переломами бедра и голени // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. - № 1. - С. 8-11.

52. Кесян Г. А. Патогенетическое лечение огнестрельных ранений конечностей / Г.А. Кесян, А.Ф. Лазарев, И.Е. Кондратьева, Г. Н. Берченко, Р. 3. Уразгильдиев, В. Н. Челяпов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 2001.-№ 2.-С. 30-33.

53. Киперварс И. П. Реабилитация больных посттравматическими туннельными невропатиями с синдромом Зудека / И.П. Киперварс, Л.В. Бузунова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 2. - С. 24-27.

54. Ключевский В.В. Хиругия повреждений : рук. для фельдшеров, травматологов районных больниц. Ярославль : ДИА-пресс, 1999. - 646 с.

55. Корж А. А. Ортопедия на рубеже столетий // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - № 1. - С. 3-6.

56. Корнилов Н.В. Травматология : краткое рук. для практ. врачей / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко. СПб.: Гиппократ, 1999. - 240 с.

57. Корнилов H. В. Перенапряжения опорно-двигательной системы у спортсменов и их лечение / Н.В. Корнилов, А.И. Анисимов, А.Ю. Каныкин. -СПб., 2002. 144 с.

58. Корнилова Н. В. Травматология и ортопедия. / Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухин- СПб., 2004. Т. 1. Общие вопросы травматологии и ортопедии. - 766 с.

59. Котельников Г. П. Травматическая болезнь / Г.П. Котельников, И.Г. Чесно-кова. Самара : Эскулап, 2002. - 154 с.

60. Краснов А. Ф. Травматология : учеб. для пре- и последипломной подготовки студентов старших курсов / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. 2-е изд. - Самара : Самарск. Дом. печати, 2001. - 450 с.

61. Краснов А. Ф. Хирургия катастроф : учеб. пособие / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, Ю.С. Федоров. М. : НВФ "Сенсоры. Модули. Системы", 2001.-220 с.

62. Кузнечихин Е. П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечехин, В.П. Немсадзе. М. : Медицина, 1999. - 336 с.

63. Лазарев А. Ф. Остеосинтез при переломах шейки плечевой кости у больных пожилого возраста / А.Ф. Лазарев, Э. Солод // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - №3. - С. 57-61.

64. Лазарев А. Ф. Рец. на кн. : Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений таза и их последствий : рук. для врачей. 2001.

65. Ларионова Т. А. Двухфазная остеосцинтиграфия при последствиях повреждений локтевого сустава / Т.А. Ларионова, Ю.П. Солдатов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. - № 4. - С. 53-55.

66. Литвина Е. А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А. Литвина, A.B. Скороглядов, A.B. Гордиенко // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - № 3. - С. 10-15.

67. Ли А.Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу / А.Д. Ли, P.C. Баширов. Томск : Красное знамя, 2002. -307с.

68. Мигулева И. Ю. Первый опыт лечения закрытых переломов пястных костей с применением короткой гипсовой повязки / И.Ю. Мигулева, Г.А. Семилетов, A.C. Мирзоян // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. - № 2. - С. 30-33.

69. Минеев К.П, Анатомо-хирургическое обоснование чрескостного остео-синтеза переломов костей конечностей. Саранск : Изд-во Мордовск. ун-та, 1993.- 148 с.

70. Миронов С. П. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чре-скостной фиксации и биологически активных зонах / Миронов С.П., Oraнесян О.В., Зилов В.Г., Е.Б. Новикова, C.B. Иванников // Вести, травматологии и ортопедии. 2002. - № 2. - С. 14-18.

71. Миронов С. П., Оганесян О.В., Зилов В.Г. и др.

72. Ошибки и осложнения при металлическом остеосинтезе закрытых и открытых переломов длинных костей.

73. Вопр. теоретич. и клинич. медицины. 2002. - Т.5, № 2(26). - С. 32-39.

74. Миронов С. П., Оганесян О.В., Зилов В.Г. и др. // Кремлевская медицина. 2002. - № 4. - С. 10-14.ОТ истоков до наших дней.

75. Мувази Н. С. Лечение переломов диафиза плечевой кости : дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1992. - 147 е.

76. Мусалатов X. А. Хирургия катастроф : учеб. М. : Медицина, 1998. - 592 с.

77. Мюллер M. Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу : пер. с нем. / М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. 3-е изд., расш. и доп. - М. : Изд-во Ad Marginem, 1996. - 750 с.

78. Ненашев Д.В. Реконструктивные операции при застарелых повреждениях плечевого сустава (клинич. исслед.) : автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-СПб., 2002.-45 с.

79. Овсепян А. В. Совершенствование метода интрамедуллярного металлоос-теосинтеза при хирургическом лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей : автореф. дис. . мед. наук. Ростов н/Д, 2004. - 21 с.

80. Оганесян О.В. Применение аппарата наружной чрескостной фиксации при несросшихся переломах и ложных суставах длинных костей после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. - № 4. - С. 26-32.

81. Оганесян О. В. Модифицированный аппарат для репозиции и фиксации костных отломков // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001.-№2.-С.36-39.

82. Оганесян О. В. Лечение застарелых переломов мыщелков большеберцо-вой кости с помощью шарнирно-дистракционного аппарата // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. - № 2. - С. 53-56.

83. Оганесян О.В. Модернизированный аппарат для восстановления формы и функции коленного сустава // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. - № 4. - С. 29-33.

84. Пальцева И. С. ред. Материалы 2 науч. конгр. "Традиционная медицина, теоретические и практические аспекты" / ред. И. С. Пальцева, Л.М. Кудае-ва, Е.Б. Новикова. Чебоксары, 1996. - Т.2. -125 с.

85. Перескоков М. Ф. Применение метода внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. / М.Ф. Перескоков, А.Т. Галкин, К.А. Ма-кавкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 9. - С. 35-36.

86. Петров Г. Г. Хирургическое лечение осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2004.-27 с.

87. Петрулис А. Ю. Аппарат для репозиции и фиксации костных отломков / А.Ю. Петрулис, В.Ю. Крищюнас, C.B. Пранцкявичус. А. с. 1338851 // Бюл. открытия, изобретения. - 1989. - № 35. - С.409-411.

88. Пичхадзе И. М. Атлас переломов костей конечностей и таза (биомеханическая классификация). Лондон ; М., 2002. - С. 27.

89. Пичхадзе Р. М. Биомеханическая классификация переломов длинных костей : учеб. пособие для врачей. М. : Б.и., 1998. - 62 с.

90. Пичхадзе И. М. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. - № 2. - С. 40-44.

91. Пушков А. А. Сочетанная травма. Ростов н/Д : Феникс, 1998. — 320 с.

92. Раегулов. Т. Б. Лечение закрытых диафизарных переломов плечевой кос ти : дис. . канд. мед. наук. СПб. - 2002. - 162 с.

93. Розенфельд Л. Т. Травматизм, как медико-социальная проблема и его современные особенности : учеб. пособие / Л.Т. Розенфельд, Т.Ф. Соколова,

94. B.В. Пастухов. Челябинск : Челябинск. ГМА,2001. - 80 с.

95. Росков Р. В. Медико-социальная экспертиза при травмах опорно-двигательного аппарата и его последствиях : учеб. пособие. СПб., 2001. -97с.

96. Светашов А. Н. Остеосинтез с фиксаторами с термомеханической памятью при диафизарных переломах костей предплечья (эксперим. и клинич. исслед.) : дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 2003. -127 с.

97. Сергеев С. В. Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения / C.B. Сергеев, A.B. Джоджуа, Н.В. Загородний и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005.-№2.-С. 40-45.

98. Симон Р. Р. Неотложная ортопедия конечности : пер. с англ. / P.P. Симон,

99. C.Д. Кенигскнехт. М. : Медицина, 1998. - 624 с.

100. Сингаевский А. Б. Летальность при различных видах сочетанной травмы / А.Б. Сингаевский, И.Ю. Малых // Актуальные вопросы современной тяжелой травмы : тез. Всерос. науч. конф. СПб., 2001. - С. 106.

101. Соколов В.А. Травматологическое отделение поликлиники. М. : Медицина, 1988.-240 с.

102. Соколов С. А. Костная аутопластика при лечении ложных суставов трубчатых костей / С.А. Соколов, И.Б. Москвитин // Ортопедия, травматол-логия и протезирование. 2000. - № 4. - С. 36-39.

103. Соколов В. А. Инфекционные осложнения при поли-травме // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. - № 3. - С.63-71.)

104. Соколов В.А. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде / В.А. Соколов, Е.И. Бялик // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 2003.-№3.-С. 3-9.

105. Селезнев С. А. Сочетанная травма и травматологическая болезнь / С.А. Селезнев, Ю.Б. Шапот, В.А. Брунс. Пермь : Пермск. ГМА, 1999. - 330 с.

106. Симаков В. И. Опыт применения оригинального репозиционного аппарата / В. И. Симаков, А. С. Зелянин // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. - № 1. - С. 58-60

107. Скороглядов А. В. Рецензия на книгу В.А. Соколова «Множественные и сочетанные травмы» (практ. рук. для врачей-травматологов) // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. - № 3. - С. 87.

108. Слободской А. Б. Трехмерная визуализация чрескостного остеосинтеза при переломах костей конечностей / А.Б. Слободской, А.П. Барабаш, А.Ю. Попов, В.А. Кирсанов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006.-№1.-С. 24-29.

109. Стецула В. И. Чрескостный остеосинтез в травматологии / В.И. Стецула, A.A. Девятов.-Киев, 1987.-200 с.

110. Миронов С.П. Маттис Э.Р. Троценко В.В. Стандартизованные исследования в травмотологии и ортопедии. Москва,2008.- С. 23-45.

111. Морозов В.П. Хайрединов С.А. Лечение больных с диафизарными переломами плечевой кости репонирующими аппаратами внешней фиксации.// Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Саратов,2007. С-14.

112. Травматология и ортопедия : рук. для врачей : в 3 т. ; под. ред Ю.Г. Шапошникова. М. : Медицина, 1997. - Т. 1. - 654 е.; Т.2. - 591 с. ; Т.З. - 623 с.

113. Третьяков А. С. Лечение переломовывихов Монтеджи / A.C. Третьяков, A.A. Конецкий, A.B. Калугин и др. // Тез. докл. 5 съезда травматологов и ортопедов респ. сов. Прибалтики. Рига, 1986. - С. 489-492.

114. Фарах Н. Д. Внешний анкерно-спицевой остеосинтез застарелых несрос-шихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1995. - 18 с.

115. Февцов В. И. Аппарат Илизарова : Биомеханика / В.И. Шевцов, В.А. Нем-ков, Л.В. Скляр. Курган : Периодика, 1995. - 165 с.

116. Федоренко В. Г. Анализ лечения больных с повреждениями костей верхней конечности / В.Г. Федоренко, Б.А. Утегенов, М.М. Федоров. // Тез. докл. 5 съезда травматологов и ортопедов республик советской Прибалтики. -Рига, 1986.-С. 502-504.

117. Хачатурян А. Ю. Стержневой остеосинтез при лечении диафизарных переломов плечевой кости у детей / А.Ю. Хачатурян, Д.Ш. Аскарова // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. - № 2. - С. 73-74.

118. Чернышев А. А. Лечение переломов дистального отдела плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза на основе биохимической концепции фиксации отломков : дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - С. 229.

119. Чехович Г. Г. Лечение открытых переломов костей предплечья / Г. Г. Че-хович, Я. Е. Яцкевич // Тез. докл. 5 съезда травматологов и ортопедов респ. сов. Прибалтики. Рига, 1986. - С. 519-521.

120. Шапошникова Ю. Г. ред. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. науч. работ. М., 1991. - 184 с.

121. Шапошников Ю. Г. ред. Травматология и ортопедия : рук. для врачей -М. : Медицина, 1997. Т.1. - 684 с.

122. Шевцов В. И. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза / В. И. Шевцов, С. И. Швед, Ю. М. Сысенко. Курган, 1995. - С. 24-28.

123. Щеколова Н. Б. Травматологические аспекты гемо- и нейродинамических изменений при переломах длинных трубчатых костей : дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1994. - 149 с.

124. Яхьяев Я. М. Опыт лечения скелетной травмы, сочетающейся с черепно4мозговыми повреждениями, у детей / Я.М. Яхьяев, Г.А. Гаджимирзаев // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - №4. - С. 8486.

125. Aschauer Е. Percutaneous osteosynthesis of humeral head fractures / E. Aschauer, H. Resch, C. Hübner. Klinik fur Unfallchirurgie, Landeskrankenhaus Bad Ischl, Osterreich/ 2007. - P. 91.

126. Baitner A.C. The Healing Forearm Fracture: A Matched Comparison of Forearm Refractures / A.C. Baitner et al.. -2007.- P.58.

127. Bartl R. Bayerisches Osteoporosezentrum der Universität München, München, Germany. Reiner.Bartl@med.uni-muenchen.de 2002

128. Rispoli D.M. Pain relief and functional results after resection arthroplasty of the shoulder / D.M. Rispoli et al.. 2007. http://www.aofoundation.org/wps/portal

129. Becker K. W. Fractures of the radius and ulna in adult / K.W. Becker, E.A. Saunders // Am. Surgery. 1974. - Vol. 43. - P. 310-314.

130. Bonica J.J. The Management of ain. Philadelphia ; London, 1990. - Vol. I-II. -2120 p.

131. Bruckner H. Fracturen und Luxationen begleitverletzungen / H. Bruckner, M. Hinze. Berlin, 1991. - 298 s.

132. Boughammoura-Bouatay A. Lobstein's disease presenting with seizures / A. Boughammoura-Bouatay et al. // Service de Neurologie CHU de Monastir, Tunisie, -2007.-P.85.

133. Jiao Xuan. Abstr. Acad. Conf. Thetenth anniversary of World Fed. Of acupuncture / Xuan Jiao, Zhichao Li. Beijing, 1997. - № 622. - P. 366.

134. Celebi L. The results of intramedullary nailing in children who developed re-displacement during cast treatment of both-bone forearm fractures /Celebi L. et al. 2007. - P.296.

135. Chaarani M.W. Antegrade Rush nailing for fractures of the distal humerus: A CASE SERIES. http://staging.aofoundation.Org/wps/portal/lut/p/c0/04

136. Hamad Medical Corporation, P. O. Box 3050, Doha-0atar.2005http://staging.aofoundation.org/wps/portal/

137. Chauhan S.P. Shoulder dystocia with and without brachial plexus injury: experience from three centers / S.P. Chauhan et al.. 2004.

138. Karlbauer А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных / A. Karlbauer, R Woidke. Rostock, Germany, 2000. - P. 78.

139. Kazakos K. Internal fixation of proximal humerus fractures using the Polarus intramedullary nail / K. Kazakos. 2007. P.123. -Orthopedic Clinic, Democritus University of Thrace, Dragana, Alexandroupoli, B.O. 68100.

140. Kralinger F. Comparison of open versus percutaneous treatment for humeral head fracture / F. Kralinger et al.. 2007. - P. 311-315.

141. Kolman J. Leceni collesov zlomeniny metodov bipolarni fixace / J. Kolman et al. // Acta chir. orthop.traum.cech. 1986. - V. 53, N 2. - P. 149-156.

142. Korlacki W. Stabilization of forearm fractures in children using intramedullary Kirschner wires / W. Korlacki et al.. 2006. - P. 222-238.

143. Katedra i Klinika Chirurgii Wad Rozwojowych Dzieci i Traumatologii S1AM, Zabrze. (KLINIKA WAD ROZWOJOWYCH DZIECI I TRAUMATOLOGII) http://vAvw.dzielicki.com/main v8.swf2008r

144. Kramer J. Orthopaedie. Berlin, 1998. - 533 s.

145. Kumar A. Locking compression plate in treatment of forearm fractures: a prospective study. 2006Locking compression plate in treatment of forearm fractures: a prospective study/ A. Kumar et al. // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2007.

146. Kummer F.J. Biomechanics of the Ilizarov external fixator // Bui. Hosp. Jt. J. Orthop Trauma. 1992. -V.20, N 3. - P. 194.

147. Mark D. Murray universal external fixation system // J. Bone Jt. Surgery.-1996.-V. 65-A.- P.8.

148. Mora R. Techniche di compression distrazione. Indication! e limiti. Avia : Editore, 2000.- 108 p.www.cadth.ca/media/pdf. Short-Acting. Sedationtr.

149. Muller K.H. Knochenheilung nach stabiler externer Osteosynthese / K.H. Muller, B.A. Rahn // Unfallneilkunde.- 1983.- N 8.- P. 341-348.

150. Müller M.E. Kallus und primäre Knochenheilung / M.E. Müller, S.H. Perren // Monatschr.Unf. 1990. - T.75, N 10. - S. 442-454.

151. Orthopaedic knowledge update 3: Home study syllabus / American Academy of Orthopaedic Surgeons. Illinois, 1990. - 650 p.

152. Orthopaedic: Principles of basica clinical science / ed. F. Bronner, R.V. Worrell. Boca Raton, 1999. - 296 p.

153. Pillukat T. Is corrective osteotomy for malunited distal radius fractures also indicated for elderly patients?/ T. Pillukat, J. van Schoonhoven , K.J. Prom-mersberger. 2007.http://www.orthop.washington.edu/UserFiles/File/research/2007.pdf

154. Rispoli D.M. Pain relief and functional results after resection arthroplasty of the shoulder / D.M., Rispoli J.W. Sperling, G.S. Athwal, et al. // The Journal of bone and joint surgery. British, 2005.www.aapainmanage.org/currents/curabstracts 1107.htm

155. Roberts J.W. Biomechanical evaluation of locking plate radial shaft fixation: unicortical locking fixation versus mixed bicortical and unicortical fixation in a sawbone model / J.W. Roberts et al.. 2007.

156. Rouhani A.R. Department of Orthopedic Surgery, Shohada Hospital, Tabriz University of Medical Sciences & Health Services, Tabriz, Iran. 2006

157. Seiler H.Bicondylare Frakturen / M.E. Müller, S.H. Perren // Orthopade.-1988.- V.17, N 3.- P. 262-271.

158. Sauder D.J.S. Management of isolated ulnar shaft fractures / D.J. Sauder, G.S Athwal // Hand Clin. 2004. - V.23, N 2. - P. 179-184.

159. Sotereanos D.G. Unstable fracture-dislocations of the elbow /Sotereanos D.G. et al.. Department of Orthopaedics, Drexel University, Allegheny General Hospital, Pittsburgh, Pennsylvania, USA. -2007. www.totalsmallbone.com/us. .amjorthoaugust2008.pdf

160. Strichartz G.R. What's new about the modes of action of localanaesthetics? // Highlight in ain Therapy and Regional Anaesthesia. Barselona : ESRA : ubli-cidad ermanyer, 1997. - 298 p.

161. Tetzlaff J.E. Clinical Orthopedic Anestezia. Boston, 1995. - 390 p.

162. Vallier H.A. Treatment of proximal humerus fractures. 2006. - Department of Orthopaedic Surgery, MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio 44109, USA. hvallier@metrohealth.org 2006

163. Vigorita V.J. Orthopedic pathology / V.J. Vigorita, B. Ghelman. Philadelphia, 1999.-718 p.

164. Visna P. Treatment of diaphyseal forearm fractures with locking intramedullary nail / P. Visna Traumatologic^ oddeleni, Chirurgicka klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha, 2006.www.aofoundation.org/wps/portal.

165. Widjaja A.B. Complications of internal fixation in paediatric fractures / A.B. Widjaja, K. Eng, J. Griffiths 2000. Orthopaedic Unit, Monash Medical Centre, Clayton, Victoria, Australia

166. Yang T. Minimally-invasive locking compression plate to treat complex humeral shaft fracture / T. Yang, S. Liu, Y. Liu. -Department of Orthopedics, Gongli Hospital, Pudong New Area, Shanghai, China.- 2005.

167. Zimmermann R. MR imaging for the evaluation of accompanying injuries in cases of distal forearm fractures in children and adolescents / R. Zimmermann. -2007.