Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Лечение больных с шейным вариантом пектальгического синдрома остеохондроза позвоночника методами сочетанной рефлексотерапии (точечный массаж, иглоукалывание, электропунктура)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОГО ФЕДЕРАЦИИ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННА ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

ПРОСКУРНИН ГЕННАДИЯ КМСТАНТИНОВИЧ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛШХ С ШЕЙШМ ВАРИАНТОМ ПЕКТАЛЬГИЧЕСКОГО СИНДРОМ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА МЕТОДАМИ СОЧЕТАННОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ С ТОЧЕЧШИ ЫАССАЖ, ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ, ЭЛЕКГРОПУНШРА 5

14.00,13 - нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой отепенн кандидата медицинских наук

Казань - 1992

Работа выполнена в кардиологической клиника Пятигорского ШЫ курортологии и физиотерапии и в городской поликлинике № 2 Кисловодского городского медицинского объединения.

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор В.П.Веселовский кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник И.И.Великанов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор А.А.Михайленко кандидат медицинских наук, доцент Р.Ш.И1акуров

Ведущее учреждение - Московский медицинский университет.

Защита состоится 1992 г. в-^^^^час

на заседании специализированного совета К.074.12.01 в Казанском государственном институте усовершенствования врачей < 420012, г.Казань, ул. Комлева, д, II ).

С диссертацией можно ^знакомиться в научной библиотеке института ( 420012, г.Казань, ул. Комлева, д. II ).

Автореферат разослан " " __________ 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доцент

С.И.Авдонин

ОБцАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА PAEOTi

Астральностb_Te™. В структуре невролтической заболеваемости взрослого населения СССР болезни периферической нервной системы составляют 48$ ( Антонов И.П., 1979, 1980 и др. ).

На долю торакальных мышечных нейродистрофических синд<х>мов, обусловленных шейным и грудным остеохондрсзоу., приходится Ж по случаям с временной утратой трудоспособности среди всех Зольных эстоохондрозом позвоночника ( Богоявленский В.Ф, с соавт., 1982). Зднако, несмотря на широкое распространение, клиника и диагностика этих поражений недостаточно изучена. Известно, что шпеч-1ая патология может проявляться локальным ьалаечным гипартонусоы, 10йродистрофией, которая у части больных завершается шпфиброзои ; Иваничев Г.А., 1978, 1988; Заславский Е.С., 1982; Попелянский 1.Ю. с соавт., 1985 ). Клинически указанные нарушения проявляют-¡я болевыми синдромами в области грудной клетки ( Тростанецкий, :972; Иванова Т.Н., 1974; Денисов A.C., 1975; Вапкирцева Н.И., !977; Мартынов Ü.C., 1978; Кипервас И.П., 198b^uffis**^/-- , !979{ Тг: , 1983 ). Несмотря на Зольгаоа количество иссле-,ований, до настоящего времени Hev чётких клинических и диагнос-ических критериев пектальгического сикдрома, так как на учиты-ается характер .юражения большой грудной мышцы, не учктываится са звенья патогенеза синдрома, что не может не яяиять на эффек-ивность лечения.

Целью настоящей работы явилось изучение клинических прояв-ений шейного варианта пектальгического синдроми в зависимости г характера поражения большой грудной мьпщы ( локальный мьпмч-» ый гипертонус, нейромиодистрофия и ыиофиброз ) о последующей

разработкой коррелирующих терапевтических мероприятий.

В связи с отим славились следующие задачи исследования:

1) изучить клинику локаг- ного мышечного гипертонуса, нейро-миодистрофии и миофиброэа у больных с патологией большой грудноЯ мышцы;

2) выявить влияние различных методов акупунктуры и точечного массажа на динамику вертебральных и экстравертебральных проявлений шейного варианта пектальгического синдрома;

3) провести анализ сравнительной эффективности различных методов воздействия с учётом характера поражения ( локальный мышечный гипертонус, нейромиодистрофия, миофиброз ) большой грудной мышцы.

Научная.новизна работы заключается в следующем:

1) обоснована целесообразность выделения характера поражения большой грудной мышцы при шейном остеохондрозе: локального мышечного гипертонуса, нейромиодистрофии, миофиброза;

2) обоснована ц лесообразность проведения дифференцированных терапевтических мероприятий больным с пектальгическим синдромом с учётом характера поражения ( локальный мышечный гипертонус, нейромиодистрофия, миофиброз );

3) обоснована целесообразность использования при лечении больных с пектальгическим синдромом сочетаний акупунктуры, точечного массажа, электропунктуры в одном сеансе.

П^ст51ческая_значимость заключается в следующем:

I) дана клиническая характеристика пектальгического синдро ма при шейном остеохондрозе в зависимости от характера мышечной патологии ( локальный мышечный гипертонус, нейромиодистрофия, миофиброз );

2) отработаны парамь/ры проведения акупунктуры, электропунк-?уры, точечного массажа у больных с шейным вакантен пектальгиче-¡кого синдрома в зависимости от характера мышечной патологии

' локальный мышечный гипертонус, нейромиодистрофня, миофиб^юз );

3) созданы схемы дифференцированного лечения шейного варишта поктальгического синдрома в зависимости от вида порая^ния

! локальный мышечный гипертонус, нейромко^чстпофия, ыиофибооз ).

1. Существуют три клинические разновидности шейного вариан-а пектальгического синдрома.

2. Лечение больных с шейным вариантов пектальгического синима должно учитывать не только наличие триггера, но и его д-а-актер и происховдение.

Апробация.работы. Основные полоаепия диссертации дслоиены а: меякафздральном совещании сотрудников кафздри нервнчх болез-ей ЦОЛИУВа ( г.Москва ) и кардиологической клиники НИИ курорго-огии и физиотерапии г, Пятигорска С 19Э1 г. ), на содощанин рачей-невролатологов городского медицинского объединения г.;_лс-оводска ( OI г. ).

П^ликация тзиа диссертация

публиковано три работы. Практические ^.¿коиендации исследования кадрены в работу кардиологической клиники НИИ курортологии и изиотерапии г.Пятигорска.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из авв-зит, обзора литературы, собственных исследований, заключения, ¿водов, практических рекомендаций, списка литературы, вклвчас-sro 157 отечественных и 101 иностранных источников. Работа ил-зстрироаана 5о таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследование было проведено на 145 больных с локализацией поражения в больших грудных мышцах.

Шейный вертеброгенный пектальгический синдром у 20 больных сочетался с синдроиоы позвоночной артерии, у 25 больных - о синдромом брахиальгии, у б больных - с синдромом плечевого эникон-дилэза, У 31 больного поражение локализовалось справа, у 102 больных - слева и у 12 больных - с двух сторон. Среди обследованных было 123 кенщины и 22 мужчины в возрасте от 21 года до 63 лет. Больные наблюдались на различных этапах периода обострения. В зависимости от характера поражения больших грудных мышц больные были разделены на три группы: первая - лица с шейным вариантой. пектальгического сивдрома, сопровождающегося локальным мышечным гипертонусом ( 86 человек ); вторая - лица с шейным вариантом пектальгического синдрома, сопровождающегося нейромио-дистрофией ( 37 чел'чек )| третья - лица с шейным вариантом пектальгического синдрома, сопровождающегося миофиброзом ( 22 чело< века ).

По возрасту и полу больные в обследованных группах существенно не отличались друг от друга.

Больные обследовались о использованием вертеброневрологи-ческого, неврологического, углометрического, миотонометрическо-го, рентгенологического» электрокардиографического, реовазогра-фического и электромиографического методов исследования. Резуль таты исследований обрабатывались статистически с вычислением критерия достоверности ( критерия соответствия ( X ), сред ней арифметической ( М ), ошибки ( + ги. ).

Как показал анализ результатов исследования, больные изучаемых групп, несмотря на наличие шейного варианта поктальги-.<зско-го синдрома, отличались друг от друга не только характером поранения больших грудных мышц С локальным мышечным гипертонусом, нейром"одистрофйей, миофиброзом ), но и по другим параметрам ( клиническим, биомеханическим ),

Для больных с шейным вариантом па..тальгичвского синдрома сопровождающегося локальным мышечным гипертонусом было характерным наличие боли С 2,6 балла ), Эта боль, чаща.всего, локализовалась в мамилярной области и шейном отде..э позвоночника и чаще всего была ноющей: ( 32,5$ ). Боли иррадиировали в шею и руку < соответственно 44,1$ и 40,75? ). Усиление болей вызывали физические нагрузки ( 46,5$ ), а также движения плечом, туловищем ( соответственно 23,2$? и 17,456 ), длительное пребывание в одной позе ( 15,15? ). Уменьшение болевых ощущений чаще наблюдалось при растирании области мышечного поражения и действия тепла ( соответственно 41,8$ и 37,), а также ограничение движений туловищем С 32,5$ ), У обследуемых больных наблюдались, кроме болей, парес«. геэии С 22$ ), локализующиеся чаще в передне-боковой поверхности [»рудной клетки ( 13,9$ ). Более, чем в половине наблвдений продолжительность заболевания остеохондрозом не превышала 5 лет ( 53,4% ), т.е. продолжительность была наименьшей по сравнению ; пациентами других групп. Чаще всего до указанного синдрома дк-¡гностировались вертебральные нарушения С 69,7? ). Для больных 5 шейным вариантом пектальгического синдрома, сопровождающегося юкальным мышечным гипертонусом, было наличие достаточно частых >бострений С у 34,8$ лиц данной группы выявлено больше трех

обострений в год )• Однэгс, продол..,ительность обострений не бьша выше по сравнению с представителями других групп С 26,3 дня )« Для больных с шейным варианте": пектальгического синдрома, сопровождающегося локальным мышечным гипертонусом, было характерным в меньшем проценте наблюдений наличие сопутствующих заболеваний С центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, же лудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки, ишемической болезни сердца ) по сравнению с пациентами других групп. Наряду с этим, на обследуемых анализируемой группы, по сравнению с прэ; ставителями нейромиодистрофических и миофибротических вариантов поражения большой грудной мышцы, реже оказывали воздействия мехг нические, статические и температурные факторы, вызывающие обострения пектальгического синдрома.

При объективном : сследовании было установлено, что у больных с шейным вариантом пектальгического синдрома, сопровождающегося локальным пышечным гипэртонусом, объём движоний в позвоночнике имеет более значительное ограничение движений по сравнению с группами больных с нейромкодистрофией и миофиброзом. При этом установлено, что на стационарном этап" объём движений ограничен в большей степени, чем на этапе прогрессировать обострения. На этапе регрессирования отме*.зно увеличение объёма движений.

У пациентов с шейным вариантом пектальгического синдрома, сопровождающегося локальным мышечным гипертонусом установлена своеобразная динамика изменений показателя мышечного тонуса на различных этапах обострения. Низкие показатели мышечного тонуса определялись на этапе прогрессирования С 1,5+0,14 отн.ед. ). Наивысшие - на стационарном этапе ( 1,8+0,14 отн.ед. ), уменыпа лись на этапах регрессирования, но не достигали значений этапа прогрессирозания < 1,4+0,12 отн.ед. ). Аналогично показателям

мышечного тонуса отмечалась динамика показателей килечной болезненности. При пальпации большой грудной мышцы выявлялась зона локального кыиечного гипертонуса умеренной плотности с выраженной болезненность*), резко усиливающейся при интенсивной пальпации. Иррадиация боли при пальпации и вибрационной раздртеонии 5ыла вырахонной. Вибрационная чувствительность была повышенной яа стороне поражения. Вегетативные верхнеквадраткыэ нарушения Зыли не характерны. При активном сокращении каблодалось усиление 5оли ( показатели TAC были 2,8+0,24 балла ). При растяжении боли ie увеличивались С ТР я 2,2+0,18 балла ). Воргебральный сиидром :опровоздался вертебральными деформациями у 69$ больных на этапз 1рогрессирования, у 8Ш - на стационарном этапа и у 23? - на >тапе регрессирования. Относительно чаще встречался гипэрлордоз. 1ля этапа прогроссирования характерно было преобладание распрос-1 раненной миофиксации, для стационарного этапа - локальной и ог-юниченной, для этапа регрессирования - ограниченной и зональной,

Как и следовало ожидать, у пациентов о шейный вариантом ектальгического синдрома, сопровождавшегося локальным )-таз«ни« ипертонусом, преобладала болезненность шейных позвоночно-двигд-ольных сегментов. Чаще всего выявлялась болезненность С?- 7/ »

. Выраженная болезненность ПДС у значительной части ольных сохранялась на всех этапах обострения. Рентгенологиче-ки у пациентов данной группы диагностировался остеохондроз

С 35,7% ), С/р. у ( 24,4% ), С ¿.¿7 ( 22,7% ), ще всего второй и первой степени выраженности по Зеякеру ( со-гветственно 43,ОЯ и 30,).

Электрокардиографически были установлены нарушения процессе ро поляризации, нарушения ре.чкиа по типу синусовой тахикар-'к, лрздеердной экстраеистолии у больных данной группы, у зт-

- 10 -

чительной части больных на стационарном втапа,

Реовааографичаскн были установлены признаки повышения амплитуды цульсовых колебаний в сосудистых бассейнах плеча и предплечья у лиц с шейным вариантом пектальгичаского синдрома, сопровождающегося локальным мышечным гипертонусом, чаще всего отмечались на стационарном этапе обострения.

Электромиографичаски были установлены явления повышения мышечного тонуса в трапециевидной и большой грудной мышцах.

У больных о еюйным вариантом пектальгического синдрома, со-прововдаюцегося нейромиодистрофией, была установлена большая степень выраженности боли по сравнению с пациентами других групп. Эта боль локализовалась по боковой поверхности грудной клетки у 35,1% больных, з машилярной области у 23,7%. У значительной части пациентов боли были ноедими ( 37,8$ ), грызущими С 27% ), ломящими ( 24,3% ), Чаще всего эти боли иррадиировали в руки, а усиливались при движениях плечами - С 64,0% X и руками ( 48,6% ), Уменьшение болей наблюдалось после растирания ( у 81,1% ) и в состоянии покоя С у 70,2% ), Парестезии зарегистрированы у больных данной группы в большем числе наблюдений, чем у пациентов о локальным мышечным гигшргонусоы. Б 32,4% случаев наблюдений продолжительность заболевания была свыше 5 лет, о то время как у больных других групп эта продолжительность была меньше. Предшвсг вовали изучаемому синдрому вертебральные и нейрссосудистые < соответственно 7Ф.2% и 32,4% ), Обострения, как правило, у большой части больных были редкими С 30,0% ). Значительно чаще, чем у пациентов с локальным мышечным гипертонусом, при нейромиодистро-фии диагностировались сопутствующие заболевания центральной нерв ной система ( на 35,1% ), органов грудной клотки ( на Ь2,4% ).

У больных с нейромиодистрафией чаще выявлялись неблагоприятные статодинамические нагрузки ( механический рывок, статическое напряжение к т.д. ) на позвоночник, по сравнению с локальным мышечным гипертонусом ( на 23,8$ ),

При объективном обследовании было установлено, что у лиц с шейным вариантом пектальгического синдрома, сопровождающегося нейромиодистрофией, ограничение объёма движений шейного отдела позвоночник* было незначительным, однако болое выраженным, чем у больных с локальным мышечным гипертонусом ( на 0,4 отн.ед, ). У больных данной группы в одинаковой степени шявлялись гипзрлор-дическая, кифотическая и сколиотическая деформации. Также, как и при локальном мышечном гипертонусо, ка этапе прогрессировать незначительно преобладала распространенная миофиксация, на стационарном этапа - локальная, на атапе регрессирования - ограниченная и локальная. Чаще определялась болезненность позвоночное-двигательных сегментов 0 ^ , С р , £>v7~v7t « Наибольшее число с болезненными ПДС выявлялись на стационарном этапе обострения.

Умеренно высокими были показатели НМТ ( 1,4+0,12 отн.ед. втапе прогрессирования, 1,6+0,12 отн.ед. на стационарном этапе, 1,3+0,14 отн.ед. на этапе регрессирования ), но ниже, чем

f лиц с локальным мышечным гипертонусом. Показатели мылечной бо-!езненности были самыми низкими среди наблюдавшихся групп; 1,2+ н0,10 отн.ед. на этапе прогрессировал«!; 1,4+0,12 отн.ед. на »-тационарном этапе; 1,1+0,02 отн.ед. на этапе регрессирования ). ¡ибрационная чувствительность в большинстве случаев была повыяю-ia.

При проведении теста на активное сокращение и но растяжение юли усиливались ( TAC * 2,6+0,4 балла, ТР * 2,4+0,12 балла ).

У 16,больных с нейроадодиатрофией выявлялся синдром передней лестничной мышцы, у 13,9% - плечевой эпикондилез, у 11,1% - синд; позвоночной артерии, у 8,3!? - невропатии, у 5,5£ - радикулярный синдром. Рентгенологически чаще всего диагностировался остеохондроз позвоночно-двигательных сегментов ( 34,6% ), ( 24,555 ), С 23,0% ). У 40,5% пагчентов была третья степень выраженности остеохондроза по Зеккеру, у 32,4% - первая степень. Электрокардиографически выявлялись нарушения процессов реполяриэации, синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия, но реяв, чей в группах больных с локальным мышечным гипертонусом и ыиофиброаом. Реовсзографически отмечались признаки повышения амплитудных пульсовых колебаний на стороне болевого синдрома в сосудистых бассейнах плезевой артерии и артерии предплечья у больных с нейромиодистрофией на стационарном этапе обострения было значительно выше, чем на других этапах;'обострения. Электро-миографичзски отмечалось незначительное повышение мышечного тонуса в большой грудной мышце.

У пациентов о шзйныи вариантом пектальгического синдрома, сопровождающегося миофиброзом, болевые ощущения составляли 1,5 балла, что нижа, чем у больных с нейромиодистрофнзй и локальным мышечным гипартонусом. Боль чаще всего локализовалась в областях наружной поверхности плеча С 81,), в шейном отделе позвоночни ка ( 72,7% ), боховой поверхности грудной клетки С 54,5% ), мам-милярной области ( 45,4$ ). Боли у значительной части больных были ноющими и грызущими ( 90,9% ) или тупыми С 45,4% ). Свыше, чем в половине наблюдений они иррадиировали в руку С 86,3% ), насколько реже в голову ( 45,4% ) или в шею С 18,1% ). Боли уси-

лившись при движениях плечом С 72,7% ), рукой ( 63,6% ), поело эмоциональных нагрузок С 45,4% ), а уменьшалась пря растирании и покое ( 90,9% ), при ограничении движений рукой С 59,0% )» действии тепла С 59,1% ). У значительного числа пациентов парестезии локализовались в руках С 90,9% ), ране на наруетой повврхлос* ти плеча ( 9,1% ).

Продолжительность заболевания у значительной части лиц С 90,9% ) с миофиброзом была меньше 5 лет.

У 90,9% лиц наблюдалось в год 2-3 обострения, продолжительность их по сравнении с представителями других групп была наибольшей, У 81,0% больных диагностированы сопутствующие заболевания органов грудной клетки, у 54,5% - опорно-двигательного аппарата и у 27,2% - желудочно-кишечного тракта и шяеыическая болезнь сердца. Более, чем у полочины больных ( 68,2% ) установлены статодинамические нагрузки на позвоночник.

При объективном обследовании у пациентов с миофиброзом выявлялось ограничение движений в шейном отделе позвоночника» Для этой группы больных было характерным преобладание, не этапе про-грессирования распространенной миофиксации, на стационарном этапа - распространенная и локальная миофиксацил, а на этапе регрессирования - локальной. Наиболее часто болезненность локализовалась в сегментах С $-</7 ( 29% ), С^/-^ С 21,7% ). Показатели №Т при шейном варианте пектальгичзского синдрома, сопровождавшегося миофиброзом, аналогичны показатели группы больных с нейрэмиодистрофюй и ниже, чем у лиц с локальным шшэчкым гипэр-тонусом. Показатели у пациентов с миофиброзом били высокими, особенно на этапе програссироэаиия ( 2,2+0,18 огн.ед. ), но ниже, чем у больных с локальным ьишэчным гипзртонусо», Вибрацион-

ная чувствительность на стороне поражения у большинства больных била пониженной. Вегетативные вархнеквадратные нарушения определялись у всех больных. Тост на сокращение большой грудной мышцы был 2,1+0,10 баяла, на растяжение - 2,8+0,10 балла. У 50$ пациентов наблюдался сопутствующий синдром плечевого епикондидэза, у 35$ -

- позвоночной артерии, у 30$ - передней лестничной мышцы, у 10$ -

- радикуляриый синдром, у 5$ - невропатии.

Рентгенологически чаще всего остеохондроз диагностировался в поэвоночно-двигательных сегментах & ( 33,3$ ), С^ ^

( 27,2$ ), С/71? ( 21,2$ ).

Сврга, чем у 1/3 больных С 36,3$ ) остеохондроз был 1-2 степени выраженности по Зоккеру.

Реовазографичзски отмечались признаки повышения амплитуды пульсовых колебаний в сосудистых бассейнах плечевой артерии и артерии предплечья у больных с миофиброзом на стационарном этапе обострения выше, чем на других этапах обострения, также как у лиц с локальным мышечным гипертонусом и нейромиодистрофией.

Основные терапевтические мероприятия были направлены на пораженные мышцы и шейные позвоночно-двигательные сегменты, а также на биологически активные точки ушной раковины, сигнализирующие о неблагополучии в системе "ЦДС - мышца".

Дня определения оптимального количества лечебных сеансов у больных с шейным вариантом пектальгического синдрома мы провели клиническое исследование. В зависимости от количества ( 5-10-15 ) сеансов больше были разделены на три равных сектора по 40 человек* Внутри каждого сектора, в зависимости от последовательности воздействий точечным массажем, иглоукалыванием, электр< пунктурой на 1ЩС, мышцу, ушную раховину, были образованы четыре

группы по 10 человек, В качестве критериев определения оптимального количества сеансов сочетанной рефлексотерапии шейного варианта пэктальгического синдрома применяли показатели КЫТ, НШ5, КВС и КВБ. На основании результатов проведенных исследований был сделан вывод о том, что для формирования оптимальной саногенети-ческой реакции организма, которая определяется формированием локальной миофиксации, достаточно 10 лечебных сеансов сочетанной рефлексотерапии.

Для определения оптимальной продолжительности одного лечебного сеанса сочетанной рефлексотерапии у больных с шейным вариантом пектальгичаского синдрома мы провели клинические исследования, аналогичные методике определения количества лечебных сеансов, однако применяли только два показателя - КИТ и Ша. В результата проведенных исследований мы пришли к выводу, что оптимальным временем одного сеанса можно считать 45-50 кинут.

Сравнение эффективности предложенных рефлекторных сочетаний проводили с общепринятой стандартной схемой физиотерапевтического и медикаментозного лечения. Учитывая количество различных вариантов рефлекторных сочетаний, все больныэ были разделены на 5 групп по 10 человек а каждой группа. С целью объективизации сравнительной эффективности различных методов лечения нами применялись количественные показатели: КМТ, КМБ, КВС, КМБ. На основании результатов проведенных исследований можно сделать высод, что оптимальным методом лечения среди рассмотренных сочетаний рбфлок-горных воздействий и стандартного лечения явилась сочатанная рефлексотерапия, включающая злектропунктуру, точечный масса*, иглоукалывание.

Для клинического обоснования определенной последовательности 7ри>-'окен'ия эл<зктропункту£«, точечного массажа, иглоукяжмадн«* в

«дном лечебной сеансе мы разделили больных на 4 равные группы по 30 человек.

В результате проведенных исследований мы пришли к выводу, что оптимальным является сочетание рефлекторных методов воздействия в следующей определенной последовательности: электропункту-ра ( ЗП ) -.упкая раковина; точечный массаж ( ТЫ ) - мышца; иглоукалывание ( ИРГ ) - позвоночно-двигательный сегмент.

Анализ эффективности однократных процедур, при сравнении №£ и КМБ,поковал, что при наличии в мышце локального мышечного гишртонуса статистически достоверное улучшение показателей наблюдалось после рефлекторного воздействия с помощью иглоукалывания на большую грудную мышцу.

При нейро№одистрофии статистически достоверным было уменьшение показателей №'Т и НМБ после рефлекторных воздействий с помощью Tffi и ЭП на мышцу.

При миофиброзе достоверным было уменьшение показателей КМТ и КМБ после рефлекторных воздействий на мышцу с помощью ТМ,

Анализ результатов сравнительного лечения показал, что воздействия по разработанной методике позволяют купировать боли трения на 5 день лечения на основании показателей КМБ; показатели Шп'Х, К8С, КВБ на 15 день уменьшаются в 2 раза по сравнению с исходными данными, У получавших стандартное лечение обострения удавалось купировать лишь к 15 дню С по данным динамики КМБ ), в снижение показателей 1ШТ, КВС, КВБ к 25 дню.

Преимущество показала разработанная методика и при катамнес-гичэском наблюдении.

Наименьшее число оботсрений С 28,0 ) и дней нетрудоспособности С 148,0 ) выявлено у больных с шейным вариантом пзктальги-

чесного синдрома, которые получали лечение по разработанной методике, что в четыре раза меньше, чем у лии, получавших лечение по обычной методике.

Следовательно, в шейном варианте пектальгического синдрома в зависнмс;ти от характера поражения большой грудной мышца выделяют локальный мышечный гипертонус, нейромиодистрофию, миоф^броз.

Лечение должно производит'ся дифференцированно, с учётом всех звеньев патогенеза остеохондроза.

Выводы

1. Клинические проявления шейного варианта пектальгического синдрома остеохондроза позвоночника неоднородны и зависят от характера поражения мышц. В зависимости от характера поражения мышц выделено три варианта указанных поражений: локальный мышечный гипортонус, нейромиодистрофия, миофиброэ.

2. При локальном мышечном гипэртонусе, локализующемся в основном в большой грудной мышце при шейном варианте пектальгического синдрома остеохондроза позвоночника определяйся незначительные боли ноющего характера, небольшая продолжительность синдрома ( 4,3+0,2 лет ), и наименьшая продолжительность обострения < 26 дней ).

Слабо положительный тест на сокращение и отрицательный на растяжение, невысокие показатели мышечного тонуса ( 1,6+0,12 отн.ед. ), мышечной болезкэнности С 1,5+0,1 отн.ед. ) н верте-брального синдрома ( 8,1+0,12 отн.ед. ).

3. У лиц с шейным вариантом пектальгического синдрома, сопровождающегося нейромиодистрофией определяются ноющие, грызуцне

- 18 - ,

ломящие боли, более выраженные по сравнении с пациентами других групп. Продолжительность заболевания была свыше 5 лет, больше чем в других группах. Продолжительность обострения - 30 дней. Выявляется болезненность при пальпации участков поражения, сопро-воздаюцаяся умеренным повышением мышечного тонуса ( 1,6+0,12 отн. дд. ), вертебрального синдрома ( 10,9+0,22 отн.ед. ).

4. Для миофиброза больших грудных мышц при шейном варианте пектальгического синдрома остеохондроза позвоночника характерны выраженные ноющие, грызущие боли, продолжительность пектальгического синдрома < 6,0+1,0 лет ), наибольшая продолжительность обострения - свыше 30 лет« Определяются участки плотной консистенции, не исчезающие при пальпации, положительный тест на растяжение, самые высокие среди обследованных показатели мышечной болезненности С 2,2+0,18 отн.ед. ), мышечного тонуса ( 1,4+0,10 отн.ед. ) и вертебрального синдрома ( 11,6+0,22 отн.ед, ).

5. При лечении больных с шейным вариантом пектальгического синдрома следует обращать внимание не только на очаг поражения

в позвоночнике, но и на характер и локализацию мышечного поражения. При локальном мышечном гипертонусе в пораженные участки следует проводить иглотерапию, при нейромиодистрофии - точечный массаж. Такой вид сочетанной рефлексотерапии позволяет в толтора-дш раза быстр- э купировать обострение по сравнению с общепринятыми методами, Сочетанные методы рефлексотерапии показали свое преимущество и при катамнестическом наблюдении.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

I. В клинической картине шейного варианта пектальгического синдрома остеохондроза позвоночника в зависимости от характера поражения мышц следует выделять три варианта: локальный мышечный

- 19 -

гипэртонус, нейромиодистрофия, миофиброэ»

2. Для диагностики локального мышечного гипэртонуса у лиц

с шейным вариантом пектальгического синдрома целесообразно использовать следующие критерии;

- боли ноющего характера;

- небольшая продолжительность синдрома;

- слабо положительный тест на сокращение С TAC );

- отрицательный тест на растяжение ( ТР );

- невысокие показатели мышечного тонуса С КМТ ) и мышечной болезненности ( КМБ );

- невысокие показатели вертебрального синдрома ( НБС ),

3. Для диагностики нейромиодистрофии у лиц о шейным вариантом пектальгического синдрома целесообразно использовать следующие критерии:

- боли ломящего, грызущего, : ноющего характера;

- продолжительность синдрома .более высокая, чем у лиц с локальным мышечным гипертонусом;

- положительный тест на растяжение ( ТР );

- большая степень выраженности мышечной болезненности

( КМБ ), чем у лиц с локальным шеечным гипертонусом;

- большая степень выраженности вертебрального синдрома С КБС ), чем у лиц с локальным мышечным гипертонусоы.

4. Для диагностики миофиброза больших грудных мышц при шейном варианте пектальгичес» го синдрома целесообразно использовать следующие критерии:

- выраженные ноющие и грызущие боли;

- самая большая продолжительность пектальгического синдрома;

- участки плотной консистенции, не исчезающие при пальпации;

- 20 -

- положительный тест на растяжение С TP );

- самые высокие показатели болезненности ( КУБ ), мышечного тонуса ( КПП ), вертебралшого синдрома ( КБС ).

5, Анализ эффективности однократных процедур показал, что при наличии в мышцах локального мышечного гипертонуса следует воздействовать с помощью иглоукалывания на точки в участках мы-шеишх гчпертонусов, точки передне-срединного меридиана ( TI4, TI5, TIS ), точки 12(2); точечный массаж осуществляют в пораженном позвсночно-двигательном сегменте; электропунктург - точки противозавитка, ответственные за пораженный отдел позвоночника. При наличии в мышцах нейромиодистрофии следует воздействовать електропунктурой в участки дистрофии большой грудной мышцы, точки передне-срединного меридиана ( TI4, TI5, TI6 ), точки 14(2); точечный массаж •>• точки противозавитк;, ответственные за пораженный отдел позвоночника; иглоукалывание - введение иглы между остистыми отростками пораженных ноэвоночно-двигательных сегментов, 14(2). При наличии в мъгшцах миофиброза следует воздействовать на мио$ибротические участки с помощью точечного массажа; олектро-пунктура - точки противозавитка, ответственные за пораженный отдел позвоночника; иглоукалывание - введение иглы между остис ?ым-« отрйстками пораженных позвоночно-двигательных сегментов Ш(2).

СЛИСОК работ, опубликованных по теме диссертации

I. Оздоровление больных с шейно-грудным вариантом пекталь-гичзского синдрома при остеохондрозе позвоночника в условиях са-' нагория-профилактория рефлекторными методами //Важнейшие направления ¡овышзния эффективности деятельности в санаториях-профилак

торклх: Тезисы конференции Татарского филиала Всероссийского научно-медицинского общества невропатологов, психиатров и наркологов, - Казань, 1989. - С, 38 ( соавт. Крамаренко З.Н., Чолакян К.А. ).

2. Применение рефлексотерапии при оздоровлении больных о шейным вариантом пектальгического синдрома при остеохондрозе позвоночника в условиях санатория-профилактория //Важнейшие направления повышения эффективности деятельности в санаториях-профилакториях: Тезисы конференции Татарского филиала Всероссийского научно-медицинского общества невропатологов» психиатров и наркологов. - Казань, 1989, - С. 101.

3. Лечение больных грудным вариантом пектальгического синдрома при остеохондрозе позвоночника рефлекторными методами в условиях санатория-профилактория //Важнейшие направления повше-ния эффективности деятельности в санаториях-профилакториях: Тезисы конференции Татарского филиала Всероссийского научно-медицинского обцества невропатологов, психиатров и наркологов. - Казань, 1989. - С. 123 ( соавт. Чолакян К,А. ),