Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-физиологическая характеристика вегетативных дисфункций в структуре адаптационного синдрома и некоторые особенности механизмов их формирования в экстремальных условиях

На правах рукописи

СЕРБИНЕНКО Ирина Анатольевна

ЕСЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ В СТРУКТУРЕ АДАПТАЦИОННОГО СИНДРОМА И НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

14.00.13 — Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На прапах рукописи

СЕРБИНЕНКО Ирина Анатольевна

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ В СТРУКТУРЕ АДАПТАЦИОННОГО СИНДРОМА И НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

14.00.13 — Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена б Украинском научно-исследовательском

институте клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии из Украины.

Научный руководитель - доктор медицинсшх наук

З.И.Сухорукэв

Научный консультант - Заслуженный деятель науки Украины

доктор медицинских наук, профессор П.В.Волошин

Официальные оппоненты - Заслуженный деятель наука Украины

доктор медицинских наук, профессор Е.Г.Дубенко

- доктор медицинских наук, профессор И.Ш.Веселье кил

Ведущее учреждение - Специализированный центр экстренной

медицинской помощи 1,13 Российской Федераций

Защита состоится " 4 " 1992 г.

———— и

в_часов на заседании Специализированного Совета

К 074.25.02 Харьковского института усовершенствования врачей /310176 г.Харьков, ул. Корчагикцев, 58/.

С диссертацией ыозно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан - 3 » ¿¿¿2¿У^Г^ 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук

И.А.Гриторова

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теш. Необходимость длительного пребывания со временного человека в необычных /некомТортнкх/ для него условиях и сохранения в этих условиях высокого уровня трудоспособности делает проблему изучения адаптации, механизмов ее формирования, канторов, в той или иной степени влияющих на эти механизмы, весьма значимой.

Большое количество исследований /Агаджанян H.A., 1968-1990; Василевский H.H., 1978-1990; Виру A.A., I966-IS83; Газенко О.Г., 1968-1975; Ыеерсон Ф.З., I959-I99I; Филаретов A.A., IS74-I987 и др./ посвящено вопросам изучения адаптационных механизмов в различных экстремальных для человека условиях.

В 1936 году Гансом Селье открыта стресс-реакция. Назвав совокупность характерных стереотипных ответных реакций организма на различные воздействия общим адаптационным синдромом, Селье выделил и охарактеризовал стадии этой трехфазной не специфической реакция адаптации Д950, i960, 1974/.

Ыеерсоном Ф.З. предложена концепция фенотипической адаптации, в рамках которой оценивается роль неспецифического стресс-синдрома, обосновываются положения о срочной и долговременной адаптации, о различной архитектура системных структурных следов при адаптации к различным факторам. Признается вазкная роль на всех этапах адаптации вегетативной нервной системы, которая участвует в обеспечении не только выживания организма, его адаптации к воздействиям различных факторов, но и осуществляет вегетативное обеспечение деятельности человека в различных условиях.

Особую значимость приобретает проблема адаптации в

экстремальных условиях, в то?.1 числе d условиях гермообьсмов. Обеспечение надегшостл п элективной деятельности различных категорий операторов в закрытых пространствах в режиме длительной полно" изоляции неразрывно связано со спецификой среди обитания. Для та к: ix условий характерно: резкое увеличение объема и разнородности информации, дефицит времени для принятия решения, а таюке рост социальной значимости этих репешШ к лично Я ответственности споцконтингента. Высокий уровень нервно-эмоционального напрякения обусловливается и такими факторами как рогмш о:хиданпя, монотоння, полная или частичная сенсорная депри-вацпя, гипокинезия и др. Отрицательное воздействие этих факторов на фунгциональное состояние различных категорий персонала усугубляется пеблагоприятнпли условиями среди обитания /изменениями газовоз душно!! среди, повышенном радиационного фона, измененном температурного рекима, наличием пука, вибратши, ухудшением осве;:!енности и др./.

Комплекс вышеизложенных факторов определяет экстремальные условия и способствует развитию декомпенсации адаптационных механизмов, выражшцейся прежде всего развитием нервно-психических расстройств, ияруиеняяш функций вегетативно!: нервно"? системы, что приводит к направленному преобразования ведуще!: мотивацил в сторону прекращения доятольности.

Ло настоящого времени остается недостаточно изученной феноменология нервно-психических симптомов так входяцих в структуру адаптационного синдрома, так и определяющих процесса дезадаптации.

В медицинское* литературе /Даркэлов Г.'.'., 1948; Гри:гате!!Н А.М., Попова H.A., 1970; Вв!1н А.:.!., 1908, 1991 и др./ представлены различимо классификации заболсвани" вегетативно!'!

нервно','; системы, которке в определенной степени отра::<а:от кли-нпческ;е проявления патологии вегетативно!: нервной системы, не определяя при этом структуру симптомов, характерных для адаптационного процесса.

Учитывая степень значимости вегетативно': нервной систеш в обеспечении адаптации в целом, очевидна актуальность определения как симптомокомплексов, характерных для нормально протекающего адаптационного процесса, так и симптомов, определяющих различные варианты дезадаптации, выявления возможных причин и механизмов формирования дезадаптации для создания комплекса адекватных профилактических и лечебных мероприятий.

В связи с изложенным и определена цель настоящей работы.

Цель работы. Определенно наиболее характерных для экстремальных условий сшлптомокомплексов нарушений функций вегетативной нервной систеш, механизмов их формирования и значения для развития адаптационного процесса.

Задачи;

1. Изучить клинические проявления нарушений функций над-сегментарного и сегментарного уровней вегетативной нервной системы у операторов в условиях гормообъема.

2. Сравнить клиническую картину проявлений дисфункции разных уровней вегетативной нервной систеш у операторов в условиях гермообъема с характеристикой нарушений функций этих же уровней БНС у больных в клинических условиях.

3. Изучить некоторые патогенетические механизмы нарушений функций надсегментарного и сегментарного уровней ВНС в клинических и экстремальных условиях.

4. Ратработать мероприятия, направлен:*- е- на обеспечение оптимальной адаптации операторов к работе в условиях гермообъема и лечебной коррекции нарушений функций вегетативной нервной cr.cTet.ni в клинике и экстремальных условия:'..

Научная повинна. На основании комплоксн:-х исследований выявлена кланико-!гизнолог11чеси!с особенности с::мптомо комплекса вегетатизнкх дисфункций /снндсома вегптатявяо'Л цястошш/, формирующихся в процессе адаптатцш к экстремальном условия!.! длительного пребывания в гермообъеме, яаклячащиеся в сямпатикэтониче-ско:1 направленности, гонералиповаиности, системности вегетативных дисфункций, порг-анонтности их проявлений, полней сгадгам характере расстройств, включающем вегето-кардпальнуто, вегето-сосуднстую дистонкю, дыхательную днотунщ1га. вестибулярные, астенические проявдекия, имеющие иит.ив'.'пгуальн'/то степень выра-леннэсти, индивидуальное время формирования, индивидуальную степень устойчивости в процессе ррадапташи:. Установлено, что присоединение к адаптационному синдрому вегетативной дистонии симптоматики, определяющей насупение вегетативной регуляции на ко ком-либо уровне /надсегмпнтарном, сегментарном парар.ерте-б-алъном или превеотебряльном/ вегетативно!: нервно!; системы, является проявлением дезадаптации, которая значительно усугубляете я фосшрораннем в рям;м:< сиглтатическо'? нервной системы двтерминантной структуры и ирритативного процесса. Выявлены особенности течения адаптации в экстремальных условиях длптель-ного пребывания /30 суток/ в гермообъеме, заключающиеся в затяжном характере стросс-с:Ш'(пома, не позволяющем сформироваться стадии устойчивой адаптации и способствующем возникновения "стрессорных заболеваний". Установлено, что патологические процесс!-:, наблюдаемые у испытателей в данных экстремальных

условиях, по сбоим патогенетическим механизмам относятся к категории "болезней несостоявшейся адаптации".

Практическое значение пабот». Определена клиническая фено-монология вегетативных дисфункций, наблючающихся в процессе адаптации и дезадаптации в экстремальных условиях. Усовершенствованы и конкретизированы диагностические и прогностические критерии аяаптацпонного и дезадаптационного синдромов вегетативной дистопии. Предложен комплекс поэтапш-'х мероприятий, направленных на обеспечение оптимальной адаптации и совершенствование лечебной коррекции нарушений функций вегетативной норвной системы, вклгачащий: профилактические /жесткий профессиональный и модпцлнсклй отбор операторов с прицельным илуче-шюы анаыностических данных/, подготовительные /выработка защитных эффектов адоптации к воздействию дозированной гипоксии/, корригируют е мероприятия /комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии/.

Основные положения, шносимкя на защиту.

1. В процессе адаптации к.экстремальном условия:.! длительного пребывания в гермообъеме формируется сямптомокомплекс вегетативных дисфункций - адаптационной синдром вегетативной дистопии.

2. Клннико-фнзиологпческпе особенности дезадаптационного синдрома вегетативной дистопии, форлируздогося в экстремальных условиях длительного пребывания в гермообъеме.

3. Течение адаптационного процесса в экстремальны:« условиях длительного пробивания в гормообъомо характерна/- ется затяжной стресс-реакцией, имещей ведущее значение в патогенезе "болозней носостоявзойся а-штацпи".

4. Развитие дезадаптациоккого синдрома Еегетативной дистопия в экстремальных условиях дательного пребывания в

гермообъеме обусловлено формированием на каком-либо уроЕне вегетативной нервной системы детершнирухщей структуры, определящей особенности самого симптомокомплекса и его течения.

Ашэобапия работы.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии МЗ Украины и апробирована ка заседании Ученого Совета института. Основные положения диссертации доложены к обсуядены на заседаниях межведомственной проблемной комиссии по проблеме "Надежность" /Москва, 1989, 1990, 1991/; конференции Всероссийского научного общества невропатологов- и психиатров /Горький, 1984/; заседании Пленума правления Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров./Лосква, 1984/; областных научно-практических конференциях невропатологов и психиатров /Харьков, 1985, 1992/; областных научно-практических конференциях невропатологов и психиатров /Сумы. 1984, 1985, 1987/; конференциях молодых ученых Харьковского КЗ Г неврологии и психиатрии Д985, 1986/.

Публикации и другие сТормы внрдррняя. По материалам диссертации опубликовано 10 початнкх работ. Результаты исследования внедрены в Специализированном центре экстренной медицинской помощи Минздрава госсигста" Федерации, в бэльшшах Харьковско';, Сумской и Полтаве:».'* облаете!'; Украины, Украинском КЗ! клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии.

Материалы диссертационно:: работы составили основу методических рекомендаций - "Методические рекомендации по регламентации режима и отдыха персонала" и информационного письма ".Диагностика и лечение нарушений функций пограничного астатического ствола разного генеза".

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав результатов собственных исследований, заключения и выводов. Работа содержит 14 таблиц, 15 рисунков. Указатель литературы включает 204 отечественных и 87 иностранных источников.

СОДЕГЯАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика испытуемых, больных и методы исследования.

Было проведено клиника-физиологическое наблюдение шестидесяти пяти добровольцев-испытателей в динамике эксперимента, моделирующего экстремальнее условия в замкнутом пространстве /гермообъеме/, и ста тридцати больных с вегетативными нарушениями, находившихся на лечении в базовой клинике Украинского KCl клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии. Среда добровольцев-испытателей 48 мужчин и 17 женщин различных возрастных групп. Все испытуемые перед экспериментом прошли медицинское освидетельствование в стационарных и поликлинических условиях, бшш признаны к началу эксперимента практически здоровыми и допущены к эксперименту. При анализе представленной медицинской документации установлено наличие различных перенесенных заболеваний. В сорока девяти процентах случаев исследуемые страдали заболеваниями нервной системы, среди которых 21,1% составили сосудистые заболевания головного мозга /церобро-васкулярная недостаточность, обусловленная гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов головного мозга/, 15,- заболованая периферической нервной системы, радикулярные синдромы при остеохондрозе различных уровней позвоночного столба, в &% - инфекционные н трав матическле заболевания головного мозга. Заболевания сердечно-

сосудистой системы составили 14,1:3 и в основном были представлены ишемической болезнью сердца в возрастных группах испытателей старше 50 лет. Заболевания органов пищеварения наблюдались в 18,6% и были представлены язвенной болезнью, хроническим гастритом, хроническим гепато-холециститом, хроническим панкреатитом, хроническим колитом, 9,2$ испытателей страдали хроническим тонзиллитом и хроническим ринитом.

Обследованные больные, в соответствии с классификацией вегетативных нарушений А.М.Вейна /1991/, классификацией заболеваний вегетативной нервной системы Г.И.Маркелова /1948/, классификацией поражений вегетативной нервной системы А.М.Гринштепна и Н.А.Поповой /1971/, в зависимости от основного заболевания, были распределены на три группы: I группа'- с надсегментарннми вегетативными нарушениями АО человек/ - больные с нарушением функций диэнцефально-стволовых структур инфекционного и травматического генеза; П и Ш группы - с сегментарными вегетативными нарушениями, при этом во П группу вошли больные с первичным нарушением функций превертебральных к дистальных отделов вегетативной нервной системы различного генеза /30 человек/; в Ш группу - с первичной патологией паравертебральнкх вегетативных структур /шейно-грудным симпатическим трунцитом/ - 30 человек.

Методы исследования.

Для решения задач, поставленных в работе, нам: были проведены комплексные исследования, которге включали:

I. Клинические методы: клпкпко-анаглгастичесзяй, клпнпко-неврологический, дополненный специальными исследования:.® вегетативного статуса и оценкой со?<йтического состояния, включая клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование в динамике артериального давления, пульса и других показателей.

. 2, Элекгрофязиологические методы: электроэнцефалография /ЭЭГ/, реоэнцефалография /РЭГ/, реовазография /ЕВГ/.

3. Экспериментальные методы: эксперимент,, моделирующий, экстремальные условия.

Эксперимент проводился в специально оборудованном гермообъеме на базе института биофизики /г.Москва/. Автономное функционирование гермообъема осуществлялось.в течение 30 суток в следующих режимах вентиляции: чистая вентиляция - 3 суток,п . .^^^^тро^нтилящ'я -2 суток, полная.изоляция - 20...суток,..фильт-, ровентиляция г .2 суток, чистая вентиляция - 3 суток.

Во время функционирования.гермообъема в резимах чистой и . фильтровентиляцпи параметры обитаемости соответствозали пределам нормативных требований: содержите кислорода .составило.. 20,4 - 20,84$, содержание углекислого газа, - ОД, -0,2/Ь, относи.. тельная,вла:кность, г- 40 - 70?!, температура 13,0°.,-,23,0°С._,

■ При резпие полной изоляции газовоздушная, среда,,и..те;дпера--. турно-влажностный регсим определялись следугц^ми показателями: кислород - 20,8,3 - 18,5Л, углекислый газ. -.0,1$ - 0,45.", окись углерода - 0,0 - 15 мг/м3, вла-зность - ,57. - 61,э,..температура воздуха - 20,0 -23°С. . ... , .,.....,..

Максимальные изменения данных по ¡саз ат еле Г: наблюдались на

14 сутки рех'.ма полно" изоляции и соответственно' составили: кислород - 18,5,^, углекислый газ - 0,45>, О1С1СЬ углерода -

15 мг/м3. : ■''■' ■' - •

3 данных условия:: участники эксперимента бпли; сг орглироЕэны в исследовательские группы и выполняли 'научнуи и другие виды работ, предусмотренные моделью деятельности в'экстремальных -условия:«. Продолжительность рабочего дня составляла'от 12 до

16 часов'в сутки. ' ""'."'' ■ г':-' ■

— хл —

Во время эксперимента соблюдался и рояим полной "сонсорной изоляции". Функциональное состояние испытателей оценивалось в динамике каздые 3-4 дня применительно к задачам настоящие исследований.

Результаты исследований и их обсузденио.

Динамика субъективной оценки состояния испытателей и обращаемости за медицинской помощью на различных этапах многосуточного эксперимента свидетельствует о постепенно нарастающем ухудшении самочувствия испытателей /см.рис.1/.

Если в период режима чистой вентиляции головная боль беспокоила 30,7$ Д группа - 3%, и группа - 21,1%/ испытателей, то в период режима фильтровентиляции - 39,8$ / I группа - 4,6/5, П группа - 35,2%/, а во время полной изоляции - 72,25$ / I группа - 26,15?, П груша - 46,15%/. Учащенное сердцебиение, наблюдавшееся в период режима чистой вентиляции у 21,4% испытателей П группы, в режиме фильтровептиляции появляется у 6,1$ испытателей I группы и у 30,8,% испытателей П группы, а в период режима полной изоляции - у 79,95$ испытатолей Д группа - 33,8$, П группа - 46,15$/. Нарушение ритма сердечной деятельности ощущали 13,8$ испытателей П группы в период чистой вентиляции, 18,4$ -в период фильтровептиляции и 33,8$ - в период полной изоляции. Учащенное дыхание, не наблюдавшееся во вромя первых двух режимов, в период режима полной изоляции отмечали 95,25$ испытателей /I группа - 49,15$, П груша - 46,1$/.

Чувство нехватки воздуха на первых двух этапах ДЧВ и 1ФВ/ беспокоило 3$ испытателей П группы, а в период режима полной изоляции - 95,25$ испытатедей /I группа - 49,15$, П группа -46,1$/. Боли в области сердца беспокоили в начале эксперимента /НВ и В?В/ 15,3$ испытателей П группы, в период полной изоляции -

1 2 3 4 Б 6 7 8 9 И И 12 13 Н « « 17 18 19 28 21 2 23 21 25

{О i

рчв Рх"

о«р«ч*сность Л« не*мцмис«ой попомни

РЧО - рехип чистой »ентий«цми

р^В - режим ^мяьтро-вентм*«цми

РГН ~~ р'шп полной И10д*ции

= . I

¿Ужанмк« орвцвгпостн за медицинской поноем м степень ььф^к'мности хшяол у испытателей » процессе многосуточного эксперимент«.

56,8$ Д группа - 13,8$, П группа - 43$^ головокружение в период НВ отмечали 9,2$ испытателей П группы, в период Г53 - 18,4$ испытателей П группы, в период полной изоляции - 36,9$ Д груша 6,1$, -П группа - 30,8$/. Нарушение сна на протяжении первых двух периодов эксперимента отмечали 4,6$ ДЧВ/ и 18,4$ /РФВ/ испытателей П группы, во время полной изоляции нарушение сна беспокоило 78,4$ испытателей Д группа - 33,8$, П группа - 44,6$/. В процессе эксперимента испытатели жаловались на раздражительность ДЧВ - 18,4$, RE3 - 24,4$, НШ - 52$/, быструю утомляемость /FIB - 18,4$, RJ® - 32,3$, РПИ - 55,2$/, ойцую слабость ДЧВ -6,1$, НШ - 44,5$/, сшшение настроения ДЧВ - 4,6$, F3B - 15,3$, НШ - 35,3$/, чувство трев_оги ДЧВ - 9,2$, Р2В - 13,8$, ЕГО! -30,8$/, ухудшение памяти ДЧВ и В5В - 3$, РПИ - 21,4$/, чувство озноба ДЧВ - 1,5$, РФВ - 27,7$, РПИ - 49,2$/, чувство внутреннего напряжения появлялось в период полной изоляция у 50,7$ испытателей, ухудшение зрения - у 41,5$, ухудшение слуха - у 65,8$, шаткость при ходьбе - у 13,8$, тошнота в перюд чистой вентиляции беспокоила 18,4$ испытателей П группы, в период фильтровен-тиляцил - 21,4$, во время полной изоляции - 33,8$ испытателей этой же группы. Радикулярные боли, вогеталгии, вегето-висцераль-ные пароксизмы беспокоили испытателей П группы. Постепенно нарастающее ухудшение самочувствия испытатолей достигало наибольшей выраженности на 14 сутки режима полной изоляции.

В период реадаптации, в первые сутки после режима полной изоляции самочувствие испытателей не улучшилось, а у некоторых даже ухудшилось и соответствовало по стопени выраженности 14 суткам РПИ /см.рис.I/. Однако уже на вторые сутки отмечалось улучшение самочувствия, значительно более выраженное у испытателей I группы, которое продолжалось в перюд последних трех суток

эксперимента /F4B/. Г:и этом отмечалась сохраняющаяся до самого конца существенная разница в оценко самочувствия испытателей I и П групп.

Оценивая показатели неврологического статуса на разных этапах эксперимента, просложиваем г.остопешюе нарастание неврологической симптоматики и степени ее выраженности на первых этапах, достигающее максимума к 14 суткам полной изоляции и практически не меняющееся до конца НИ. У испытателей наблюдалась следукщая симптоматика: двусторонний птоз /РПИ - 35,4$/, часто асимметричный /22,1%/, ограничение взора в стороны /РПЗ - 24,6.3, РЭВ -24,6;?, ГПИ - 603/, слабость конвергенции /РШ - 18,5;?, ГОВ -18,5%, НШ - 29,3%/, снижение зрачковых реакций /РПИ - 18,53/, недостаточность иннервации лицевой мускулатуры /НВ - 27,7/5, РвВ - 27,7%, НШ - 29,3%/, легкая девиац^ия языка /НШ - 20%/, симптом Хвостека /НШ - 32,3*/, диффузное повышонио тонуса мышц конечностей /РШ - 3%, РРВ - 7,7%, РПИ - 37%/, диффузное снижение тонуса шпиц конечностей /НШ - 24,63/, симптом "зубчатого колеса" /НИ - 18,53/, повышение сухожильных и периостальных рефлексов /1ЧВ - 69,3,3, РФВ - 70,8%, НШ - 66,23/, снижение сухожильных и периостальных рефлексов /НШ - 9,243/, гиперал-гезия /1ЧВ - 203, ГФЗ - 24,63, НШ - 50,83/, гипалгозия /КЗ -4,6%, НШ - 6,2%/, симптом Маринеско-Радовпчи /НШ - 13,9,3/, хоботковый рефлекс /НШ - 18,53/, шаткость в позе Ромберга /РШ - 15,4%, Ш - 20%, ГШ - 23,1%/, тремор пальцев вытянутых рук /РШ - 52,4,3, ГФВ - 64,7;», НШ - 72,4%/. Бледность слизистых и кожных покровов в период РШ наблюдалась у 4,6$ испытателей, в период РРВ - у 23,1%, в НШ - у 72,4% испытателей, гипергидроз общий в НШ наблюдался у 12,3,3, гипергидроз кистей рук и стоп -в период РШ - У 52,4.3, PflB - у 573, НШ - у 72,43, похолодение

дистальных отделов конечностей в период ГЧВ отмечалось у 20$ испытателей, в период ИВ - у 27,7$, в НШ - у 50,8$. Стойкий белый дермографизм в период ГЧВ регистрировался у 24,6$ испытателей, в В5В - у 32,3$, ГШ - у 66,2$, красный разлитой дермографизм в ГЧВ - у 3$, РОВ - у 6$, НШ - у 17$ испытателей, симптом "белого пятна" наблюдался в Р£В - у 10,8$, ГШ - у 23,1$ испытателей, болезненность при пальпации точек Маркелова-Бирбра-ира - в РЙВ - у 13,9$, в НШ - у 44,7$.

Динамика изменения вегетативного тонуса и вегетативной реактивности испытателей в процессе многосуточного эксперимента представлена в табл.1 и свидетельствует о преобладании и нарастании у испытателей симпатикотошш.

В период первых суток реадаптации /РЯВ/ неврологическая симптоматика, включая показатели вегетативного тонуса и вегетативной реактивности испытателей, практически не меняется и соответствует по степени выраженности показателям периода режима полной изоляции. На вторые сутки реадаптации отмечается некоторая положительная динамика у испытателей I группы. В последние трое суток эксперимента /ГЧВ/ состояние испытателей, оцениваемое по объективным показателям, незначительно улучшается в I группе и остается практически неизменным у испытателей П группы.

Проведенный анализ субъективных и объективных клинических показателей позволил сделать вывод, что симптомокомплекс вегетативных дисфункций /синдром вегетативной дистонии/, формирующийся в процессе адаптации к экстремальным условиям, характор-зуется симпатикотоничсской направленностью, генерализованностью, системностью вогетативных дисфункций, перланентностью проявлений, наличием поли систенного характера расстройств, включающих

ТАБЛИЦА N 1

Динамика нокотори: показателей вегетативного тонуса м вегетативной реактивности испытателей 8 процессе многосуточного эксперимента

Р Ч В Р 1' В РПИ Р Ф В Р Ч В

1 ГР. (X) II гР. (У.) I ГР. С/.) II ГР. С/.) I ГР. (7.) II ГР. (7.) I ГР. (7.) II гр. (7.) I ГР. С/.) II ГР. (7.)

С( »мпатикотон! >ческиЛ тип рефлекса Даньини-Ашнера 29.26 33. вв 36.96 41.58 41.58 38.5 41.58 38.5 30.В 30.5

еаготонический тип рефлекса Даньинм-Ашнера 6. 16 6.16 6.16

Симпатикотонпческий тип рефлекса Черпака 23.1 30. в 41.5В 35. 42 32. 34 35« 42 30.0 35. 42 30. в 35.42

ваготоническиГ! тип рефлекса Черпака 6.16 6. 16 6. 16

Пульс (ул. Б мим) ВСи-5 651-5 34*5 88*4 В5*5 65*3 66*5 74*6 87*5 63*3 74 + 6 87*5 63*3

СПСТОЛИЧ. АД диастолич. 140*5 85*5 150*7 90*5 145115 90±5 150*5 9015 155±5 90*5 165±В 9616 150*5 90*5 165+8 95 + 6 140*5 85*5 165*8 95 + 6

(пм.рт.ст.) систолич, дпастолич. 95*5 60*2 95 + 5 60+2 9515 60 + 2

РЧВ - режим чистой вентиляции РФВ - режим Фильтроеентиляции РПИ - режим пооной изоляции

вегетокардиальную дистонцю /кардиалгичоский сицдром, дизритми-ческий кардиалъный сицдром/, веготососудистую дистошш /артериальную гипортензиго, дистоплю/, дыхатольную дисфункцию, вестибулярные проявления, астенические проявления, нарушение цикла сон-бодрствование, имеющих индивидуальную степень выраженности, индивидуальное время формирования, индивидуальную степень устойчивости в процессе реадаптации.

Анализ полученных результатов позволяет заключить, что ведущим в осуществлении вегетативной регуляции в процессе адаптации -является надсегмонтарный уровень вегетативной нервной системы.

Специальному анализу подвергнута клиническая симптоматика группы испытателей /30/, у которых на разных этапах эксперимента наблвдалась дезадаптация. У 18 испытателей на основании жалоб и данных неврологического статуса были диагностированы нарушения функций надсегментарных вегетативных структур. Следует особо подчеркнуть, что у двух из этих испытателей в анамнезе наблюдалась инфекционная, у двух - травматическая патология головного мозга, у 14 - начальные проявления церебральной сосудистой недостаточности.

Среди дезадаптировавшихся у 7 были зарегистрированы нарушения функций превертебрального отдела симпатической нервной системы. Эти испытатели, по данным анамнеза, перенесли заболевания внутренних органов /гастрит, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, холецистит, осложненную аппендэктомию, аднексит/,

Нарушения функций паравертебрального отдела симпатической нервной системы выявлялись у 5 испытателей, которые, по анамнестическим данным, имели вертоброгенную радикулярную симптоматику Появление симптоматики, определяющей нарушение вегетативной регуляции на каком-либо уровне /надсегментарном, сегментарном

паравертебралыюм пли превертебральном/ вегетативной нервной системы было индивидуальным по времени возникновению в процессе эксперимента, степени выракенности патологических пролвлоний и, по сути, определяло дезадаптационнкй процесс. Однако следует подчеркнуть, что данная симптоматика формировалась всегда на фоне проявлений адаптационного синдрома вегетативной дистопии. Структуры и уровень, формирующие декомпенсацию, имеют, по всей вероятности, особое функциональное состояние /своеобразную "продуготованность"/, сформированное в процессе перенесенных ранее заболеваний. Состояние иепктателой значительно усугублялось присоединением ирритации, исходящей из декомпенсировашшх структур и обусловливающей иррадиацию патологического процесса, проявляющуюся распространением вогеталгии по площади тела, нарастанием ее степени выраженности, присоединением симптоматики, характеризующей нарушите функций ирритируемых структур, проявляющейся как перманентно, так и пароксизмально и устойчивой в процессе реадаптации.

Таким образом, в формировании дезадаптационного процесса ведущую роль могут играть различные структуры и уровни вегетативной нервной системы, особенности функционального состояния которых, обусловленные перенесенными ранее заболеваниями, позволяют компенсировать их функции в обычных условиях, а в экстремальных, при активации симпатоацрсналовой и гипоталямо-гипофл-зарно-адренокортикальной систем способствуют формированию в этих структурах детерминирующей "станции отправления", определяя функциональные отношения внутри системы, формируя картину дезадаптационного симптомокомплекса и особенности его течения.

Проводя сравнительную характеристику вегетативных дисфункций при дезадаптации испытателей к экстремальным условиям данного

. эксперимента-и^вегетативных расстройств,.наблюдаемых в кликиче-, склх условиях, отглекахтся определенные общие- черты, характерные для тех и других, и некоторые различия. При анализе вегетативна дисфункций у испытателей очевиден тот-факт,-что во всех случаях дезадаптация начиналась-с симптоматики, формируемой надсегмен-■ тарным,уровнем-вегетативной корзной-системы.-Однако- участи испытателей эта симптоматика характеризовала нарупекие вегетативной регуляции, осуществляемой данным уровнем ЗКС, и определяла. дезадаптационный- синдром-вегетативной дистошш. У другой части, испытателей на фоке■проявлений адаптационного синдрома '.. вегетативной дистокии, формируемого:тем зенадсегментарным

уровнем ВКС, достаточно быстро'появлялся ситштомокомплекс,-ха-раетер:зуэщий.нарушение вегетативной -регуляция :на • каком-либо - сегментарном уровнепоследний становился домннируг-сщям и определяющим начало-дезадаптационного процесса-.''-:.г";•: .. •: : : 'Анализируя вегетативные дисфункции у формирующиеся в клинических условиях, шяно отметить, что-для начала патологического процесса характерно наличие симптококомллекса-,'определяющего -- ..Vболее,локальное:¡'.'поранение"гкакэгог^бо уровня ШС с последующим ..т.формировакиеьгвосходящей и->/или/ нисходящей ирритации и- присоединением других вегетативных.-дисфункций,¡-характерных для: вовлекаемых в процесс.:структур-и.уровней.- . ---а ■ • - ■ "■ ; Учитывая излолсенное-выше ¿¡ моано -предполагать, -.что при определенных,условиях;активации- симпатоадреналэвой ;н.типэта-лямо-адре но ко рги каль но й - си сте м в. рамках .-вегетативной, нервной .-.системы /а точнее -¡симпатической нервной сястеш/ шлет формироваться детерминирующая структура, определящая'функциональные •отношения внутри хистеыы, формирующая картину вегетативного .елмптомокомплекса ;и. особенности его течения.как-.в'экстремлльных, так и в клинических условиях.

Необходимо особо отметить, что стадия устойчивой адаптация к данным экстремальным условиям эксперимента не наблюдалась практически ни у одного испытателя. Это объясняется следующим: I/ наличием целого комплекса физических факторов воздействия; ' 2/ нестабильностью, динамикой количественных характеристик этих физических факторов; 3/ наличием психологических факторов воздействия; 4/ наличием операционального п эмоционального напряжения.

Всё перечисленное способствовало длительному поддержанию стресс-синдрома на всем протяжении эксперимента, что позволило только у части испытателей /1 группа/ сформироваться нестабильной адаптации, а у части испытателей /Й группа/ явилось причиной дезадаптации /декомпенсации/.

Известно, что при длительно сохраняющемся стресс-сивдроме, в результате длительного и интенсивного действия высоких концентраций катехоламинов и глзококортицоидов могут возникать саше различные повреддения, составляющие область так называемых стрессорных заболеваний, занимающую одно из основных мест в современной медицине.

По существу, эти факты означают, что при определенных условиях стресс-сивдром из общего неспецифического звена адаптации организма к различным факторам среды превращается в общее неспецифическое звено патогенеза заболеваний.

Анализируя причины, патогенетические механизмы возникновения тех ила иных патологических проявлений у испытателей, сопоставляя их с этапами течения и особенностями адаптационного процесса в данных экстремальных условия:«, мы припли к выводу, что патологические процессы, проявления которых наблюдались у испытателей в период эксперимента, правомерно отнести к категории "болезней несостоявсейся адаптации" /Ф.З.Меерсон, 1986/.

Полученный результат электроэкцефалогргфнческих исследований в экстремальных условиях 20-суточ:-юй полюй изоляции позволил устааозть ряд общих и частных аспектов в изменении функционального состояния испытателей в процессе адаптации. Так, к общим изменениям на ЗЭГ можно отнести сдвиг в частотном диапазоне влево /увеличение представленности ритмов альфа-, тета-, дельта-диапазонов/, а также эффекты десинхронизации с включением ЗЭГ пароксизмальнкх феноменов различной модальности. Выязлеккне изменения наблюдались в динамике практически на протяжении всего эксперимента, однако степень их выраженности быля различной, в зависимости от индивидуальных особенностей.испытателей а периодов эксперимента. Эти данные мы расцениваем как свидетельство активации неспецифических систем головного мозга, обеспечивающих процесс адаптации, и как свидетельство неспецифического ее механизма, - стресс-синдрома на протяжении всего эксперимента.

К частным изменениям на ЗТ>Г в процессе эксперимента ¡.к отнесли различную степень выраженности мелсполутзгрккх асимметрий, возникающих за счет лгтералпзозанкых эффектов дэсинхронизации с включением парокслзмальноГ; активности альфа-диапазона в одних случаях, в других - латералпзованной синхронизации с тенденцией альфа-ритма к "веретекообргзсванлю". Такая латералпзгция выявлялась при болезом синдроме, наблюдаемом у испытателей.

При оценке 130 (фоновых элеrapoэнцефалограмм больных выделены три групйы, соответствующие трем Д, П, Ш/ основным типам электроэнцефалограмм по классификации 2.А.2лсмунской Д5£5/.

При анализе полученного материала выделано 3 варианта споигрального распределения основных ритмов ЗЭГ,"

Так, при первом варианте у болышх с первичным вовлечением над сегментарных уровней нервной системы достоверно часто на фоне общей десинхронпзацип отмечается межполушарная асимметрия

за счет .нарастания представленности бс-та-рнтма п парокслзмаль-::ой альфа-активности, преобладало й на стороне вегеталгического спндро:.;а, преимущественно в центральных отделах головного мозга.

При,втором.варианте у больных с первичным поражением сег- ■ ментарных отделов нервной системы межполупарная асимметрия наб-лздаласа за счет выраженной синхронизации /гиперсинхронизацип/ с тенденцией к модуляции веретенообразной'активности в'диапазоне альфа /9 - Ю.гц/ на стороне вегеталгического синдрома с вовлечением не только центральных, но и височных и задних'отделов головного мозга. Следует подчеркнуть, что на стороне алгическэго синдрома отмечается и рост представленности бета-ритма.

Выявленное распределение типов ЭЭГ и приведенные качественные изменения у обследуемых, с одно" стороны4, 'отражают изменение общего функционального состояния, связанного со степенью дисфункция, дисбалансом в деятельности различных систем мозга -лимбпческой, сосудистой, нейро-гуморальной и др. /А.;.!'.Зилкина с соавт., 1978; Е.А .Жирмунская, 1972, 1991/," с другой - позволяет дать дифференцированную оценку патофизиологических механизмов вегетативного болевого синдрома, в зависимости от первичного вовлечения уровня вегетативных образован;:!'! и ирритатив-кого процесса.

Проведенная сравнительная характеристика выявленных ЗЭГ фе:~:оме::оз у. испытателей в процессе эксперимента с данными ЭЭГ больны:: с нарушениями функций различны;: уровней БКС позволяет считать, что .в механизмах формирования вегетативны:: дисфункций в экстремальных условия:: Еакное значение имеет приобретенная на предавствуздих эксперименту этапах определенная "предуготован-ность" каких-либо структур вегетативной нервной системы /над-сегыентарных, сегментарных/, определяющих феноменологию развития вегетативного симптомо комплекса.

Динамика реоэнце^алографических показателей больных характеризует различную степонь выраженности гипертонуса церебральных сосудов и его асимметрию при патологии надсогментарных вегетативных структур и сегментарного отдела вегетативной нервной системы.

Что касается асиммотрил, а в некоторых случаях - разнона-правленности изменений тонуса сосудов конечностей, диссоциации показателей, характеризующих состояние церебральны:« сосудов /гипертонию/ и показателей, определяющих тендонция к гипотонии или гипотонию сосудов конечностей при вовлечении в процесс структур пограничного симпатического ствола, то этот факт' объясняется, вероятно, активацией симпатической холинерглческой вазодилятаторной системы.

Учитывая результаты юшнических и элекгрофизиологичоских исследований, их динамику в процессе эксперимента, можно пред-.положить, что адаптационный процесс, начинаясь с неспецифического звона, т.о. стросс-спндрома, включающого и активацию симпатического отдела вегетативной нервной системы, при определенны:« условия:« мо:хет способствовать нормированию в рамках данной cncrei.ru дотерт,нитрующей структуры, определяющей функциональные отношения внутри системы и формирующей картину вегетативного спмптомокомплекса при дезадаптации и особенности его течения.

На основании особенностей течения адаптационного процесса в экстремальных условия:« длительного пребывания в гермообъеме, особенностей вегетативных.дисфункций и некоторых механизмов их форшрова:пя предлагается комплекс мероприятий, направленны:« ка обеспеченно оптимальной адаптацш1 и совораенстЕование лечебной коррекции нар7ле;шл функций вегетативной нервной сястог.и.

ВЫВОД К :

1. В процессе адаптации к экстремальным условиям Нормируется спмптомокомплекс вегетативных дисфункций /синдром вегетативной дястония/,. характеризующийся спмпатпкотонпчесшй направленностью, генералиэованностью, системностью вегетативных дис-фуккций, перманентностью проявлений, наличием полисистемного характера расстройств, включающих вегетокардиальную дистэнию /кардиалгический-синдром, дизритмический карднальный синдром/, вегето-сосудистую дистонию /артериальную гипертензим, дистопию/, дыхательную дисфункцию, вестибулярные проявления, астенические проявления;'нарушение цикла сон-бодрствование, имеющих индивидуальную степень выраженности, индивидуальное время формирования, индивидуальную 'степень устойчивости в процессе реадаптации.

2. Самптомокомплекс вегетативное дисфункций, характеризующий адаптацию-к экстремальным условиям, при возникновении надсегментарннх, сегментарных паравортебральных или преверте-бральных нарушений вегетативной нервной системы является проявлением дезадаптациошюго процесса. Структуры и уровень, формирующие декомпенсацию, имеют "предуготованность", связанную с перенесенными- ранее патологическими процессами. Дезадаптация, значительно усугубляется формированием процесса ирритации, обусловливающего присоединение рада симптомов перманентного и пароксизмальнэго проявления, ха пакте риз ующлхся устойчивостью

в период-реадаптации.

3. Течение адаптационного процесса в экстремальных условиях длительного, пребывания в гермообъеме /30 суток/ характеризуется затяжной стресс-реакцией, не позволяющей сформироваться стадии устойчивой адаптации и способствующей возникновению "стрессорннх заболеваний".

4. Клинико-физиологические изменения, наблюдаемые у испытателей в'период эксперимента, по своим патогенетическим механизмам относятся к категории "болезней несостоявшейся адаптации".

5. С учетом различных проявлений адаптационного процесса в экстремальных условиях длительного пребывания в гермообъеме, характера вегетативных дисфункций и механизма их формирования показано применение комплекса мероприятий для обеспечбния оптимальной адаптации и лечебной коррекция вегетативных'дисфункций: профилактические мероприятия - жесткий профессиональный и медицинский отбор операторов с прицельным изучением анамнестических данных; подготовительные мероприятия - проведение специального курса, с целью выработки адаптации к воздействию дозированной гипоксии; корригирующие медикаментозные п немедикаментозные мероприятия, основывающиеся на особенностях механизмов формирования и течения вегетативных наруиеняй в экстремальных условиях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТШЕ даССЕРГАВДИ.

1. Эле кгростимуляция в лечении вегетативных болевых синдромов// Немедикаментозные методы лечения в клинической медицине. Тез. докл. областной конференции. - Харьков, 1582. - С. 226-227 /соазт.: Е.Л.Пучковская, Ы.Г.Орехова и др./.

2. Ыорфолого-гистохимическая характеристика краниального шейного симпатического узла кошки при экспериментальном шейном гангллэните//У1 съезд невропатологов и психиатров Украинской ССР. Тез. докл. - Харь?ов, 1578. - С.196.

3. {Оинико-физиологлческая характеристика болевого синдрома у больных с сегментарными вегетативными расстройствами// ПУ съезд Всехюзного физиологического общества. Материалы. - Ленинград, Наука, 1983.- Том I. - С. 238 /соавт.: М.Г.Орехова, Г.д.Перцев, Е.Л.Пучковская/.

4. Клинпко-патофизиологичаское обоснование и некоторые особенности нейрофармакологичесиэго воздействия при вегеталгпях разного генеза//Современше проблемы нейропсихофармакологии. Матер. пленума правления Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров. - Москва. - 1904. - С. 175-178 /соавт.: ;!.". Шогам.К.Г.Орехова/.

5. Клинические и клинико-физиологичоскле особенности синдрома вагето-сосудастой дистонии при вторичных нарушениях функций сегментарного отдела вегетативной нервной системы// Вегетативные нарушения при неврозах и соматической патологии /вопросы патогенеза, клиники, пробила гаи ни и лечения/. Матер, конференции Всероссийского научного общества невропатологов и психиатров. -Горький. - 1984. -

6. К вопросу о патогенетическом лечении и профилактике сегментарного вегетативного болевого синдрома// Вегетативные нарушения при неврозах и со мат ич с с ко Г; патологии /вопросы патогенеза, клиники, профилактики и лечения/. Матер. конференции Всероссийского научного общества невропатологов и психиатров. - Горы;лй, -1984. - /соавт. М.Г.Орехова, Е.Л.ГГучковская/.

7. Особенности роогшцефалографических показателе Я при патологии пограничного симпатического ствола разного гпнопа// Актуальные проблемы, современнее постижения психоневрологии, их медико-технические аспекты в основных разделах и практике медицины. Областная.научно-практическая конференция. Тез.докл. -Харьков. - 1985. - С. - 49-51.

8. Электромиографпческая характеристика различных патогенетических вариантов поражения погранлч!'ого симпатического ствола// Актуальные проблемы, соврсмешше достижения психоневрологии, их медико-технические аспект» в основных разделах и практике

медицины. Областная научно-практическая конференция. Тезлокл. -Харьков. - 1965. - С. - 47-49.

9. Диагностика и лечение нарушений функций пограничного симпатического ствола разного генеза. Информационное письмо. -Киев. - 1990. - с.З.

10. Эффективность нормобарической гипоксии при астенических состояниях// Нетрадиционные методы лечения в психиатрии. Областная научно-практическая конференция. Тезлокл. - Харьков. -1992. - С.48 /соавт.: В.И.Сухорукэв, Н.И.Карпикова/.