Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Инфузионная зондовая энтеросорбция в профилактике и лечении послеоперационных осложнений абдоминального хирургического эндотоксикоза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Инфузионная зондовая энтеросорбция в профилактике и лечении послеоперационных осложнений абдоминального хирургического эндотоксикоза
На правах рукописи
МЕШКОВ МИХАИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ
ИНФУЗИОННАЯ ЗОНДОВАЯ ЭНТЕРОСОРБЦИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЭНДОТОКСИКОЗЕ
14.01.17-Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
МОСКВА-2010
ии34Э28Б4
003492864
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (Ректор - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О.О.) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Демидов Дмитрий Александрович
Дибиров Магомедбег Дибирмагомедович
Протасов Андрей Витальевич
Ведущая организация:
ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий»
Защита состоится « So » i^t^p-vuMJ2010 г. в 14 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития Российской Федерации, по адресу 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета, по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, 10а
Автореферат разослан «_ » _2010года
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Уртаев Б. М.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Хирургический эндотоксикоз является актуальной проблемой клинической хирургии (И.А. Ерюхин и др. 1989). Он полиэтиологи-чен (Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков 2000, И.А.Ерюхин и др., 2003). В неотложной хирургии он наиболее часто встречается при перитоните, который ведет к гибели 10-60 % больных на протяжении многих лет (Б.Д.Савчук, 1979, Б.К. Шуркалин и др., 1979,1985,2000). На втором месте стоит острая кишечная непроходимость (И.А. Ерюхин и др., 1999, А.А.Гринберг, 2000). Высокая летальность при перитоните обусловлена синдромом гиперметаболизма-гиперкатаболизма (Т.С.Попова и др., 2002), тяжелой интоксикацией и хирургической инфекцией (И.А.Ерюхин, Б.Р.Гельфанд, С.А.,Шляпников, 2003), полиорганной недостаточностью (В.А.Гологорский и др., 1986) и хирургическим сепсисом (Н.В.Завада и др., 2003). Ведущим компонентом эндотоксикоза при абдоминальной патологии является синдром кишечной недостаточности (Т.С.Попова и др., 1991, Ю.М.Гаин и др., 2001).
Синдром кишечной недостаточности сопровождается портальной токсемией и бактериемией (Б.Р.Гельфанд и др., 1992), которая усугубляет тяжесть течения эндогенной интоксикации. Поэтому в комплексной терапии перитонита важное место занимают различные способы сорбционной детоксикации (Ю.М. Лопухин, М.Н.Молоденков, 1978, Р.Т.Панченков и др., 1982, А.А.Штрапов 1991, А.В.Ватазин и др., 1997). Особое значение имеет зондовая декомпрессия желудочно-кишечного тракта (Б.С.Брискин и др., 1986, В.С.Савельев и др., 1993) в условиях пареза кишечника, особенно для восстановления его моторики. Детоксикация и удаление токсичного кишечного содержимого является важным фактором снижения портальной и системной токсемии и бактериемии. Применяемая в настоящее время назоинтестинальная интубация создает условия для энтеросорбции (И.И.Шиманко и др., 1984, В.В.Кирковский, 1997) и энтерального питания (Т.С.Попова и др., 1996, 2002).
Энтеросорбция проводится различными сорбентами - поливи-нилпиролидоновыми, углеродными, кремнийорганическими и другими (М.Д.Машковский 1972, А.Г.Лебедев и др., 2000, И.В.Маев и др., 2000). По сравнению с экстракорпоральной детоксикацией она гораздо дешевле, проще и менее опасна. Ранняя нутритивная под-
з
держка помогает в лечении синдромов гиперкатаболизма-гиперметаболизма и кишечной недостаточности (Т.П. Македонская 2003, Т.С.Попова и др., 1996, 2002). Она является подготовкой для перехода на естественное питание.
Известно, что при перитоните формируется иммунодефицит, обусловленный основной патологией, эндотоксикозом и операционным стрессом (Н.Н.Хачатрян, 1996). Стрессорные гормоны - корти-зол и адренокортикотропный гормон оказывают депрессивное воздействие на иммунитет, вызывая развитие стрессового иммунодефицита, что требует иммунокоррекции (Б.С.Брискин и др., 2002,2003). Повреждающий эффект стресс-гормонов зависит от их концентрации в плазме крови и активности стресс-лимитирующих систем организма. Стресс-реализующие и стресс-лимитирующие механизмы иммунной системы проявляются активностью глюкокортикоидных рецепторов II типа, реализующих эффект кортизола и глюкокортикоидных рецепторов III типа, ингибирующих его (О.В.Евстифеева, 1996).
Таким образом, становится очевидным комплекс энтерального лечения хирургического эндотоксикоза: энтеросорбция, энтеропро-текция, энтеростимуляция и нутритивная поддержка, коррекция иммунодефицита.
В этой связи особый интерес привлекает применение для этой цели пищевых волокон - пектинов и нутрицевтиков - глутамина и аргинина (Е.Б.Лазарева и др., 1999, Т.С.Попова, 2002, Т.П.Македонская, 2003, Daly J.M.,. et al, 1988, Barbul A., et al., 1990, Kirk S.J., et al., 1993, Hall J.C., et al., 1996, Braga M„ et al., 1996,).
Пектины обладают комплексным действием энтеросорбентов, пребиотиков для кишечной флоры и слизистой, цитопротекторов, стимуляторов моторики и др. Современные высокие технологии, включающие сублимацию, позволяют получить из пищевого растительного сырья продукты с высоким содержанием пектинов, глутамина и аргинина. Физическая форма высокодисперсного гидрофильного порошка позволяет легко вводить их водную взвесь, включая осадочную фракцию, в кишечник, через стандартные назоинтести-нальные зонды. К ним относится сублимированный порошок столовой свеклы (СПСС) производства НПФ «Биоритм», Москва, РФ.
Однако стандартная назоинтестинальная интубация зондами от 0,5 до 1,5 см имеет свои противопоказания и осложнения. В то же время современная эндоскопия позволяет проводить в тощую кишку капиллярные зонды внешним диаметром от 2,8 мм до 3,2 мм, которые
не имеют недостатков зондов обычного диаметра, а суточную дозу растворов в них можно вводить непрерывной инфузией. Для таких зондов пектинсодержащие препараты должны быть максимально растворимыми, т.е. практически не иметь осадка.
Инфузионной капиллярной зондовой энтеросорбции с использованием водорастворимого пектинсодержащего препарата для профилактики и лечения послеоперационных осложнений хирургического эндотоксикоза при перитоните посвящено данное исследование.
Цель исследования
Улучшить результаты послеоперационного лечения больных с хирургическим эндотоксикозом при перитоните путем инфузионной зондовой энтеросорбции.
Задачи исследования
1. Изучить осложнения хирургического эндотоксикоза патоло-гоанатомически, морфологически, трофологически и микробиологически и обосновать принципы их послеоперационной профилактики.
2. Изучить влияние инфузии водного раствора пектина на моторику и морфологию слизистой оболочки тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и кишечную микрофлору в эксперименте.
3. Разработать и создать водорастворимый пектинсодержащий препарат пригодный для инфузионной зондовой энтеросорбции.
4. Определить методику, показания и противопоказания применения инфузионной зондовой энтеросорбции с использованием пектинсодержащего препарата на основе нейтрального аналита.
5. Исследовать в клинике эффективность инфузионной зондовой энтеросорбции с использованием водорастворимого пектинсодержащего препарата восстановленного нейтральным анолитом.
Научная новизна результатов исследования
Впервые создан водорастроримый пектинсодержащий препарат из смеси сублиматов сока, водного экстракта ботвы и водного экстракта жома молодой столовой свеклы, соответствующей ОСТ 10 300-2002.
Впервые созданы рецептуры смесей данного препарата с использованием компьютерного моделирования согласно медико-биологическим требованиям, изучен их биохимический состав, ком-плексообразующая способность, биологическая и пищевая ценность.
Впервые для восстановления смеси применен антисептический нейтральный анолит АНК по ГОСТ 12.1.007 относящийся к 4 классу молоопасных веществ при введении в желудок и нанесении на кожу.
Впервые использована методика одномоментной капиллярной капельной энтеросорбции с дополнительной ретроградной дуодено-гастросорбции под контролем положительного баланса инфузии в тонкую кишку под контролем назогастрального зонда (Заявка о выдаче патента РФ на изобретение "Способ лечения хирургического эн-дотоксикоза" - регистрационный номер 2009141876 от 13.11.2009 г.).
Впервые изучены лечебные возможности нового пектинсодер-жащего препарата из сублимированного растительного сырья в послеоперационном лечении больных при перитоните.
Практическая значимость полученных результатов
Полученный и исследованный пектинсодержащий препарат и нейтральный анолит АНК легко доступны для применения в любом учреждении практического здравоохранения, дешевле комплекса препаратов аналогичного действия и не имеют побочных действий.
Экономический эффект их применения заключается в снижении сроков лечения в отделениях реанимации и хирургии и уменьшения количества послеоперационных осложнений, требующих дополнительных затрат на лечение.
Применение предложенных препаратов снижает послеоперационную летальность у больных с синдромом хирургического эндоток-сикоза.
Разработан и внедрен в клиническую практику метод капиллярной капельной энтеросорбции и дуоденогастросорбции пектинсодер-жащим препаратом из сублимированного сырья восстановленным нейтральным анолитом АНК в неотложной хирургии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Кишечная недостаточность, комплексная транслокация кишечной микрофлоры, аутоинтоксикация, портальная токсемия и печеночная недостаточность на фоне дистрофии внутренних органов являются ведущими осложнениями хирургического эндотоксикоза при перитоните.
2. Водорастворимый пектинсодержащий препарат из сублимированных компонентов сока, водного экстракта ботвы и водного экстракта жома молодой столовой свеклы, полученный путем компью-
терного моделирования обладает высокой сорбционной, комплексо-образующей, пищевой и биологической способностью.
3. Применение методики инфузионной зондовой энтеросорбции, осуществляемой путем эндоскопической интубации тонкой кишки, обосновано при реактивной и токсической стадиях перитонита и эн-дотоксикоза 1-2 степени тяжести.
4. Ранняя инфузионная энтеросорбция и нутритивная поддержка пектинсодержащим продуктом из сублимированного сырья является эффективным средством послеоперационной профилактики и лечения осложнений хирургического эндотоксикоза при перитоните.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты проведенной работы, выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику лечение больных в отделениях реанимации и хирургии ГКБ № 81 Департамента здравоохранения г. Москвы и больнице Центросоюза РФ.
Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре эндоскопической хирургии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Международной научной конференциии, посвященной 15-летию АМТН «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении». М., 2008; Международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», РФ, Сочи, АСВОМЕД 2008; Международной научной конференции «Четырнадцатая Российская Гастроэнтерологическая Неделя», Москва, 2008; IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России, II совместная школа последипломного образования АСА и НОГР, XXXV сессия ЦНИИГ, Москва, 2009.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертационной работы опубликовано в научных изданиях 7 работ, из них 1 - в журнале, входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 44 таблицами, 33 рисунками. Список литературы включает 268 отечественных и 131 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика хирургического эндотоксикоза патолого-анатомических, экспериментальных и клинических исследований, препаратов и метода
Работа основана на анализе результатов клинических исследований проведенных нами с 2007 по 2009 год, на клинической базе кафедры эндоскопической хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета - Больнице Центросоюза РФ (г. Москва) и ГКБ № 81 Департамента здравоохранения г. Москвы.
Общая характеристика тяжести ХЭТ, использованная нами (Б.С.Брискин, Д.А.Демидов, 2005), представлена в таблице 1 и комментариях к ней:
1-я степень тяжести хирургического эндотоксикоза характеризуется компенсацией адаптации организма к фактору агрессии и эн-дотоксикозу, действуют собственные системы детоксикации, гомео-стаз и метаболизм не нарушены. Длительность этого периода 6-12 часов от начала основного заболевания.
2-я степень тяжести хирургического эндотоксикоза характеризуется снижением адаптации организма к фактору агрессии и эндо-токсикозу - гомеостаз и метаболизм сохранены, лейкоцитарная реакция активная, однако уровень токсичности плазмы повышается практически вдвое, т.е. собственные системы детоксикации не справляются с эндотоксикозом. Длительность этого периода до 1 суток от начала заболевания.
Таблица 1
Диапазон лабораторных и клинических показателей тяжести _и стадий хирургического эндотоксикоза_
Показатель Степень тяжести и стадия
1 2 3 4
1 ЛИИ (ед.) 1,6-4,0 4,1-6,1 6,1-7,5 более 7,5
2 ВСММ (ед) до 0,250 до 0,400 до 0,600 более 0,600
3 Глюкоза крови мМ/л 6,5±0,6 6,8±0,4 7,6±0,9 8,1±1,1
4 Общий белок г/л 74,7±7,0 69,7±8,1 62,5±5,3 57,1±4,7
5 Альбумин г/л 36,0±4,4 36,0±4,4 36,0±4,4 26,4±1,0
6 А/Г коэффициент 0,8±0,04 0,8±0,02 0,8±0,02 0,8±0,09
7 SAPS (баллы) ДО 4 4-6 7-10 более 11
3-я степень тяжести хирургического эндотоксикоза характеризуется истощением возможностей адаптации организма к фактору агрессии и эндотоксикозу. Гомеостаз и метаболизм сохранены, однако токсичность плазмы крови и лейкоцитарная реакция повышается втрое от исходных показателей, стабилизируется гипергликемия, как признак неоглюкогенеза и начала развития синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма. Этот период развивается в сроки 1-3 суток от начала основного заболевания.
4-я степень тяжести хирургического эндотоксикоза характеризуется декомпенсацией адаптации организма к фактору агрессии и эндотоксикозу, терминальным состоянием детоксикационных систем организма или отсутствием их функций, прогрессированием синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, в частности гиподиспротеи-немией и нарастающей гипергликемией за счет неоглюкогенеза. Это приводит к острой дистрофией внутренних органов и полиорганной недостаточности. В первую очередь развивается кишечная недостаточность. Эта стадия развивается в сроки свыше 3 суток от начала основного заболевания. В случае депрессии иммунитета она является предвестником развития сепсиса.
Патологоанатомические исследования и факторы риска осложнений хирургического эндотоксикоза. Характеристика летальности при перитоните представлена в таблице 2.
Таблица 2
Общая характеристика летальности при перитоните
Причины Всего Сред. Сред. Общ. П/о Досут. Не м/ж
эндотокси- умерло возр. коико- лет. лет. лет. оп.
коза лет день % % % %
Перитонит п=90 73,9 5,4 4,3 11,7 37,3 42,8 1/2
Анализ 90 аутопсий умерших от хирургического эндотоксикоза показал, что у 94,8% развилась дистрофия внутренних органов, при этом у 81,3% всех внутренних органов, у 13,5% миокарда, печени, почек. Это отражает синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма, который сопровождает хирургический эндотоксикоз - таблица 3.
Дистрофия внутренних органов сопровождалась синдромом кишечной недостаточности у 86,2%. При этом у 75,7% умерших дистрофия внутренних органов и кишечная недостаточность были выявлены только на вскрытиях, т.е. клиника не соответствовала морфологическим находкам.
Таблица 3
Нарушение трофики внутренних органов умерших на фоне _хирургического эндотоксикоза_
Нарушение трофики Перитонит п=90
1.Дистрофия всех органов % 92,3
2.Дистрофия миокарда, печени, почек % 5,76
3.В общей сложности % 98,06
Энтеральное питание в этой ситуации, особенно в раннем послеоперационном периоде, было не возможно или не эффективно из-за развития кишечной недостаточности, которая встретилась у 86,2% больных умерших от ХЭТ. Их средний возраст составил 74,36 лет, средний срок лечения 10,96 койко-дня. Парэнтеральное питание в данной исследованной группе не имело должного эффекта. В то же время, изучив трофологический статус у 319 больных с ХЭТ при перитоните, мы обнаружили его исходные нарушения у 62,02% - таблица 4.
Для решения этой проблемы мы использовали в комплексном лечении ХЭТ раннюю капиллярную энтеросорбцию (ЭС), энтерости-муляцию, энтеросанацию, энтеропротекцию, иммуномодуляцию и нутритивную поддержку с использованием водорастворимого пек-
тинсодержащего порошкового препарата (ПСП) восстановленного антисептическим электрохимически активированным раствором ано-лита нейтрального (АНК).
Таблица 4.
Нарушения т рофологического статуса у хирургических больных
Патология п Дефицит и недостаток массы тела п-% Кахексия п-% Ожирение п-% В среднем у больных п-%
Перитонит 319 15849,52% 226,89% 185,64% 19862,02%
Экспериментальное изучение пектина и пектинсодержащих препаратов. Энтеральное введение 1% раствора пектина в раннем послеоперационном периоде стимулирует электрическую активность тонкой кишки, вызывает усиление пролиферативных процессов слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки и обладает выраженным бактерицидным действием на патогенные штаммы микроорганизмов.
В раннем послеоперационном периоде, под влиянием пектина, нормализация параметров интенсивности спайковой электрической активности тонкой кишки наблюдается уже к третьим суткам - таблица 5.
Таблица 5
Спайковая активность двенадцатиперстной, тощей _ и подвздошной кишки крыс _
Сутки п/о ДПК Тощая кишка Подвздошная кишка
1 сутки 0,021 + 0,004* 0,049+0,006* 0,087+0,002*
2 сутки 0,044+0,001* 0,078± 0,003* 0,135 ±0,007*
3 сутки 0,065 ±0,002 0,126+0,004 0,188 ±0,004
Нормальные значения 0,058 ±0,005 0,120± 0,007 0,196 ±0,004
- достоверность отличий от нормальных значений р<0,05
Клиническое изучение пектинсодержащих препаратов. Исследовали эффективность ПСП как энтеросорбента в лечении пери-
п
тонита различного генеза и стадий, в т.ч. с кишечной недостаточностью. Энтеросорбцию через стандартные зонды для назоинтести-нальной интубации выполнили: 50 больным активированным углем (марки УАО-А), 60 больным сублимированным порошком столовой свеклы (СГТСС), 40 больным по предложенной методике (ПСП), в эту группу вошли больные с 1-3 степенью тяжести ХЭТ, т.е. не требующие тотальной декомпрессии тонкой кишки назоинтестинальным зондом - таблица 6. Результаты исходов лечения представлены в таблице 7. Осложнений применения пектинсодержащих препаратов и побочных действий, кроме диареи, не отмечено.
Таблица 6
Распределение обследованных больных по стадиям перитонита
Стадии перитонита УАО-А СПСС ПСП Всего
п-50 п-60 п-40 п-150
Реактивная 4 6 4 14
Токсическая 43 50 36 129
Терминальная 3 4 - 7
Таблица 7
Летальность при лечении перитонита разными методами*
Стадии перитонита УАО-А СПСС ПСП Всего
п-50 п-60 п-40 п-150
Реактивная - - - -
Токсическая 4 (8%) 4 (6,6%) 2 (5%) 10 (6,6%)
Терминальная 3 (6%) 1 (1,6%) - 4 (2,6%)
*В реактивной стадии перитонита смертей не было
Определяли влияние ранней энтеросорбции и нутритивной поддержки ПСП на сроки разрешения пареза кишечника, тяжесть состояния больных по SAPS, иммунный статус по активности Т-клеточ-ного, В-гуморального звеньев иммунитета и фагоцитирующих клеток у 49 больных при перитоните на 1 и 5 сутки после операции, токсичность плазмы по веществам средней молекулярной массы (ВСММ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), количество послеоперационных осложнений и летальность.
Послеоперационная летальность у больных перитонитом была снижена с 8-6,6% до 5%.
Использованный пектинсодержащий продукт. Для приготовления порошкового продукта использовали ботву и корнеплод молодой столовой свеклы с вегетацией 6-7 листьев согласно ОСТ 10 3002002. Порошковые продукт вырабатывали раздельно из ботвы, жома и сока согласно ТУ 9199-013-00353158-97 с дополнениями, сертификат на продукт №77.72.10.916.П.05042.
Оптимальное сохранение состава и свойств сырья, высокую гигроскопичность и сорбционную активность, физическую форму высо-кодисперстного порошка обеспечивают технологии с использованием сублимации, защищеные патентами РФ №2136182 и №2154969.
Особенностью технологии является то, что сублимировали водные экстракты из ботвы и жома совместно с соком, что позволило получить полностью растворимый гомогенный продукт при его восстановлении до нативного состояния.
Выбор соотношения компонентов проводился путем компьютерного моделирования (схема на рисунке 1), согласно медико-биологическим требованиям, которое выделило три рецептуры компонентов, из которых оптимальна по соотношению активных веществ рецептура 1 (таблица 8).
Полученные образцы превосходят по своей ценности прототип -Порошковый продукт столовой свеклы приготавливают согласно ТУ 9199-013-00353158-97 (разработаных впервые), энергетическая ценность 316,4 ккал/100 г, производство НПФ «Биоритм», Москва, РФ.
Сорбционную активность определяют: большая сорбирующая поверхность за счет физической формы высокодисперстного порошка, гидрофильность за счет сублимации, наличие лигнина, пектинов и протопектинов. Стабилизированные пектины, образуя гидрофильный гель, стимулируют моторику кишечника, в т.ч. при его парезе.
Нутритивные возможности определяются пищевой ценностью по углеводам, аминокислотам, про- и витаминам, микроэлементам препарата столовой свеклы. Рецептура 1 наиболее оптимальна по аминокислотному составу, что иллюстрирует преимущества перед прототипом - рисунок 2.
Рис. 1. Методологическая схема компьютерного проектирования и оптимизации рецептур нового водорастворимого пектиносодержащего порошкового продукта
Таблица 8
Составы, полученные при компьютерном моделировании водорастворимых порошковых препаратов столовой свеклы
Наименование ПСП 1 ПСП 2 ПСПЗ
Массовая доля влаги, % 4 4 4
Общий белок, г 9,78 9,39 10,17
Жиры, г 1,92 1,87 1,98
Углеводы, г 35,81 37,95 32,95
Пищевые волокна, г Клетчатка 14,15 13,99 14,28
Лигнин 5,81 6,88 4,74
Гемицеллюлоза 6,90 7,90 6,15
Крахмал 1,63 1,71 1,55
Пектиновые вещества 3,63 4,21 3,04
Витамины, мг/% Аскорбиновая кислота 25,28 24,58 25,97
В-каротин 20,27 19,08 21,46
В1 3,02 2,85 3,21
В2 0,84 0,79 0,9
РР 0,76 0,74 0,81
Минеральные вещества, мг/100г Натрий 400 376 423
Калий 2572 2426 2730
Кальций 161 152 171
Магний 431 405 456
Фосфор 391 368 414
Железо 34,5 32,5 36,5
Энергетическая ценность, ккал 200 206 190
ЭПСПЪиоритм" 0ПСП1 ОПСП2 ппспз"
Рис. 2 Аминокислотный состав белка ПСП.
Вновь сознанный препарат превосходит прототип по комплек-сообразующей способности - таблица 9.
Таблица 9
Комплексообразующая способность ПСП и СПСС
КС Ме2+мг/г ПСП СПСС
рН 1,5 рН 8 рН 1,5 РН 8
са2+ 1,23 1,89 0,88 0,86
Си2+ 28,93 39,14 23,15 29,72
РЬ2+ 32,57 55,98 31,28 47,61
Анолит нейтральный АНК. Для восстановления сухого продукта в амикробной антисептической нейтральной среде мы использовали нейтральный анолит АНК концентрацией 0,01% - 0,02%, вырабатываемый на установке СТЭЛ-1 ОН-120-01, модификации 40-03,
производства АООТ НПО «Экран», Москва, РФ. По ГОСТ 12.1.007 АНК относится к 4 классу молоопасных веществ при введении в желудок и нанесении на кожу, малотоксичен при парентеральном введении, не оказывает местнораздражающего действия на кожу и слизистые оболочки в концентрации 0,01% - 0,02%, что позволяет поддерживать асептичность раствора до 2 суток. Режимно-технологиче-ская карта установки представлена в таблице 10.
Таблица 10
Режимно-технологическая карта установки
СТЕЛ-10Н-120-01
Режим и,В 1,А <}к С а.х С а.х. рн
л/час л/час мг/л %
1 40 8 40 5 500 0,05 7,8
2 42 4 40 5 200 0,02 7,8
3 44 3 40 5 100 0,01 7,8
Где: и,В - напряжение вольт, 1,А - сила тока ампер, С>а, (}к - объемный расход анолита и католита л/час, рН - водородный показатель анолита АНК ед., С а.х. - концентрация активного хлора в анолите мг/л и %.
С первых суток послеоперационного периода начинали капельное введение в кишечник раствора ПСП в соотношении 40 г порошка на 1 литр нейтрального анолита АНК через систему для внутривенной инфузии, под контролем назогастрального зонда, каждые 12 часов. Излишки раствора, при каждой инфузии, выделялись по назога-стральному зонду. В среднем положительный баланс однократного введения раствора ПСП составлял в 1-е сутки 600±50 мл, в 2-е сутки 800±50 мл, в 3-й 900±50 мл, на 4-5- е сутки выделения раствора не отмечали, при УЗИ и рентгенологическом исследованиях восстанавливалась кишечная перистальтика, зонды удаляли и начинали естественное питание.
Наличие ретроградного сброса раствора пектинсодержащего препарата через желудок является дополнительным положительным моментом лечения, т.к. при этом происходит пассивное промывание двенадцатиперстной кишки и желудка, т.е. дуоденогастросорбция с удалением токсичного содержимого по назогастральному зонду.
Таким образом метод осуществляет энтеродуоденогастросорб-цию от начала лечения до момента восстановления моторно-эвакуа-торной функции кишечника.
Результаты и их обсуждение. При лечении хирургического эн-дотоксикоза отмечено с ПСП, разрешение пареза кишечника к 3 суткам, прекращение назоинтестинальной итнубации к 4. С СПСС соответственно к 4 и 5. С УАО-А к 5 и 6. Снижение тяжести состояния по SAPS с ПСП на 1-е, 5-е, 7-е сутки составило 7,8±0,54, 3,4±0,76, 1,9±0,11, т.е. в 4,1 раза. В группе с СПСС соответственно 8,0±0,54, 4,2±0,89, 2,0±0,87, в 4,0 раза. С УАО-А 7,9±0,43, 5,1±0,24, 2,4±0,87, в 3,29 раза. ЛИИ в группах ПСП, СПСС, УАО-А, в реактивной стадии перитонита снижался к 5 суткам с 2,5 до 0,75 - 1,25 - 1,5. В токсической с 9,0 до 5,0 - 6,0 - 7,5. ВСММ соответственно в реактивной стадии с 600 до 250 - 300 - 400, в токсической с 600 до 300 - 350 - 450.
Количество осложнений, связанных с интоксикацией, гиперкатаболизмом-гиперметаболизмом, инфекцией, снижением иммунитета и стрессовым иммунодефицитом, в послеоперационном периоде меньше в группе с применением нового метода лечения - таблица 11, что положительно характеризует предложенный препарат и метод его применения.
Таблица 11
Характеристика послеоперационных осложнений
Осложнения УАО-А п-50 СПСС п-60 ПСП п-40
Нагноение ран 17 34% 6 14,5% 6 10%
Пневмония 13 26% 5 12,5% 3 7,5%
Делирий 9 18% 6 14% 6 10%
Инфаркт . 8 16% 3 7,5% 1 2,5%
Инфекционно-токсический шок 6 12% 2 5% 1 2,5%
Абсцессы брюшной полости 4 8% 2 5% 1 2,5%
Несостоятельность швов 3 6% 1 3,2% 1 2,5%
Эвентрация 3 6% 1 2,5% - -
Кишечные свищи 2 4% 2 5% - -
Таким образом, при применении предложенной методики лечения в послеоперационном периоде, выявлено снижение: летальности с 4% до 2%, нагноения операционных ран с 34% до 10%, количества пневмоний с 26% до 7,5%, делириев с 18% до 10%, инфарктов с 16% до 2,5%, токсических шоков с 12% до 2,5%, абсцессов брюшной полости с 8% до 2,5%, эвентраций и кишечных свищей не было.
Оценка общего иммунитета до применения ПСП и через 5 суток лечения определила его действие как иммуномодулятора - таблицы 12 и 13. Это проявлялось повышением низких показателей активности Т-звена (СД 4+ с 32,1±3,0% до 40,8±4,0%, ИРИ с 1,4±0,1 до 3,0± 0,4, Т-"активных" лимфоцитов с 14,2±1,5% до 28,8±9,0%), а также В-звена (1цА с 1,1±0,2 г/л до 2,0±0,3г/л) и нейтрофилов (ФЧ с 3,2±0,3 до 8,8±0,9, ФИ с 41,0±5,0% до 76,0±8,0%), высокие исходные показатели снижались после приема ПСП до нормальных величин (СД8+ с 24,3±3,0% до 13,0±1,5%, ДО с 19,8±2,3 г/л до 12,4±1,5 г/л, ФЧ с 14,3±1,6 до 10,8±2,0, ФИ с 95,0±10,0% до 79,3±8,0%).
Таблица 12
Динамика клеточного иммунитета _
Показатель До лечения После лечения Норма
Т-лимфоциты (СДЗ+), % 51±4,0 57±3,8 61±6,5
Т-хелперы (СД4+),% 34±3,0 43±3,0 41,2±4,4
Т-супрессоры (СД8+),% 16,0±1,1 14,0±1,2 12,6±1,3
«Активные» Т-лимфоциты, % 14,0±1,0 16,0±1,0 22,0±2,0
ИРИ СД4+/СД8+ 2,1±0,1 3,0±0,1 3,3±0,4
В-лимфоциты,% 20,0±1,0 21,0±1,0 20,0±2,1
0-лимфоциты,% 29,0±1,8 22,0±1,6 16,0±1,6
Таблица 13
Динамика иммуноглобулинов и фагоцитарной активности
Показатель До лечения После лечения Норма
IgA, г/л 1,44±0,1 1,68±0,1 2,4±0,3
IgM г/л 1,28±0,1 1,21±0,1 1,0±0,09
IgG г/л 16,5±1,5 17,8±1,4 11,0±1,2
ФИ,% 69,1±4,0 81,0±5,0 78,0±8,0
ФЧ 5,8±0,4 7,7±0,4 9,0±0,8
После лечения с ПСП отмечено снижение уровня плазменного кортизола до 380,0±30,0 мг/мл против 488,5±50,6 мг/мл до лечения, нормализация активности ГКР II типа до 1,9±0,1 против 1,4±0,1 до лечения (р<0,05), а также повышение активности стресс-протектив-ной рецепции (ГКР III) до 1,3±0,1 против 0,8±0,04 (р<0,01) до лечения. В результате баланс стресс-реализующих и стресс-лимитирую-щих механизмов изменился в сторону снижения активности повреждающих иммунитет стресс-реализующих и стимуляции стресс-лими-тирующих факторов (кортизол/ГКР III) до 292,0±20,0 против 611,2±50,0 до лечения (р<0,01).
ВЫВОДЫ
1. В 94,8 % случаев осложнениями ХЭТ являлась дистрофия, токсико-инфекционное поражение внутренних органов и комплексная транслокация кишечной микрофлоры на фоне кишечной недостаточности.
2. Энтеросорбция ПСП при лечении перитонита в послеоперационном периоде обеспечивает в среднем в 1,4 раза более раннее разрешение пареза кишечника, снижение лейкоцитарного индекса интоксикации и веществ средней массы и тяжести состояния больного в 1,4 раза и 3,69 раза соответственно.
3. Водорастворимый ПСП, восстановленный нейтральным АНК, разработанный в ходе исследования, с емкостью по пектину 3,0-4,12 г/%; общему белку 9,39-10,17% и углеводам 33,9537,23%, пригоден для применения методом инфузионной зондо-вой энтеросорбции.
4. Методика инфузионной зондовой энтеросорбции путем эндоскопической интубации тонкой кишки методологически обоснована для применения в реактивной и токсической стадиях перитонита и эндотоксикоза 1-2 степени тяжести и, выборочно при эндотоксикозе 3 степени тяжести.
5. Применение методики инфузионной зондовой энтеросорбции с использованием водорастворимых ПСП, восстановленных АНК при лечении ХАТа обеспечивает снижение частоты развития осложнений в среднем в 4,65 раза и общей летальности в 1,46 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Капиллярный зонд для энтеросорбции должен устанавливаться при соблюдении принципа декомпенсации ЖКТ.
2. Для проведения инфузионной зондовой энтеросорбции целесообразно использовать назоинтестинальный зонд с внешним диаметром 2,8-3,2 мм.
3. Уровень введения и стояния назоинтестинального зонда для инфузионной зондовой энтеросорбции - начало тощей кишки, может контролироваться эндоскопически и рентгенологически.
4. Разработанный ПСП для энтеросорбции необходимо вводить капельно, под контролем назогастрального зонда с кратностью 1 раз в 12 часов, курсом до 5 суток.
5. ПСП для капиллярной зондовой энтеросорбции следует готовить в соотношении 40 г порошка на 1 л нейтрального анолита АНК с концентрацией 0,01%-0,02%.
6. Эффективность применения методики инфузионной зондовой энтеросорбции определяется достижением положительного баланса инфузий, исчезновением признаков интоксикации и восстановлением моторики кишечника.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Демидов Д.А., Попова Т.С., Мешков М.В., Дуденко Л.А. Влияние энтеральной инфузии пектина на моторику и микрофлору тонкой кишки в эксперименте. // Труды X Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». -2008.- Сочи. -С.98-100.
2. Демидов Д.А., Костюченко М.В., Мешков М.В., Дуденко Л.А. Инфузионная зондовая энтеросорбция в послеоперационном лечении абдоминального хирургического эндотоксикоза. // Труды X Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». - 2008. - Сочи. - С.100-101.
3. Демидов Д.А., Мешков М.В., Дуденко Л.А. Реакция слизистой оболочки тощей кишки на пектинсодержащий препарат при кишечной недостаточности. // Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. - Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Том XVIII, № 5. -Приложение № 32. - С.47.
4. Демидов Д.А., Попова Т.С., Мешков М.В., Дуденко Л.А. Эн-тероетимулирующие и бактерицидные возможности пектина в эксперименте. // Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. - Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. - 2008. - Том XVIII, № 5. - Приложение № 32. -С.147.
5. Демидов Д.А., Емельянов С.И., Богданов Д.Ю., Мешков М.В., Дуденко Л.А. Электрохимически активированные растворы и энтеро-сорбция в лечении хирургического эндотоксикоза. // Сборник трудов Международной научной конференции «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении» - 2008. - С.101-102.
6. Демидов Д.А., Богданов Д.Ю., Мешков М.В., Дуденко Л.А. Нейтральный анолит АНК и пектинсодержащие препараты в лечении иммунодефицита при перитоните. // Вестник Академии медико-технических наук. - 2008. - С.30-33.
7. Демидов Д.А., Костюченко М.В., Мешков М.В., Дуденко Л.А. Ранняя энтеральная послеоперационная иммунокоррекция модифицированным пектинсодержащим препаратом при перитоните. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - № 6. - С.61-67.
Формат А5
Бумага офсетная №1-80 г/м2 Усл. Печ. л.0,87. Тираж 100 экз. Заказ N 309
Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. Лицензия ИД№04993 от 04.06.2001 года Москва, 127473 Делегатская ул., д. 20, стр. 1
Оглавление диссертации Мешков, Михаил Владимирович :: 2010 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЭНТЕРОСОРБЦИЯ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ
КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭНДОТОКСИКОЗА (обзор литературы)
1.1 Методики и составляющие энтеросорбции при хирургическом эндотоксикозе
1.2 Принципы энтерального лечения и зондового питания при синдроме кишечной недостаточности
1.2 Нутритивная терапия при синдроме кишечной недостаточности
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических исследований
2.2 Общая характеристика экспериментальных исследований
2.3 Методы исследования и оценки эффективности лечения
2.3.1 Морфологические исследования в эксперименте и клинике
2.3.2 Иммунологические исследования
2.3.3 Методы определения тяжести и динамики интоксикации
2.3.4 Критерии оценки тяжести состояния, прогноза, реакции на стресс и эффективности результатов лечения
2.4 Лабораторная разработка и оценка препарата столовой красной свеклы для энтеросорбции и нутритивной поддержки
2.4.1 Объекты исследований
2.4.2 Схема проведения эксперимента и методы исследований
2.4.3 Исследования структурно-механических свойств препарата
2.4.4 Оценка биологической активности и пищевой ценности препарата
2.5 Общая характеристика электрохимического раствора анолита активированного нейтрального (АНК)
2.6 Методика инфузионной энтеродуоденогастросорбции
ГЛАВА Ш. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ, МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ, ТРОФОЛОГИЧЕСКАЯ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ ПЕРИТОНИТЕ
3.1 Характеристика летальности при перитоните
3.2 Осложнения абдоминального хирургического эндотоксикоза
3.3 Нарушения трофологического статуса и микробиологический фон у исследованных хирургических больных
ГЛАВА IV. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И ЛАБОРАТОРНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПЕКТИНА И ПОЛУЧЕННЫХ ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ
4.1 Влияние пектинов на морфофункциональное состояние тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде
4.2 Исследование пищевой и биологической ценности порошковых продуктов ботвы, жома и сока молодой столовой свеклы
4.3 Компьютерное проектирование и оптимизация рецептурных композиций пектиносодержащих порошковых продуктов
4.4 Оценка биологической активности и пищевой ценности препарата
ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЗОНДОВОЙ ЭНТЕРОСОРБЦИИ ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ
ЭНДОТОКСИКОЗЕ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Мешков, Михаил Владимирович, автореферат
Хирургический эндотоксикоз (ХЭТ) является актуальной проблемой клинической хирургии [92,93]. Данный синдром полиэтиологичен и сопровождает такую патологию как перитонит, острая кишечная непроходимость, механическая желтуха, панкреонекроз, эмпиема плевры и гнойный медиастенит [15,95].
В неотложной хирургии он наиболее часто встречается при перитоните, который сопровождается летальностью от 10 до 60% на протяжении многих лет [208,262,263,264] и острой кишечной непроходимости [67,94]. Высокая летальность при ХЭТ обусловлена синдромом гиперметаболизма-гиперкатаболизма [191], тяжелой интоксикацией и хирургической инфекцией [96], полиорганной недостаточностью [6,66] и хирургическим сепсисом [96].
Ведущим компонентом эндотоксикоза при перечисленной острой абдоминальной патологии является синдром кишечной недостаточности (СКН) [5,55,69,151,187]. СКН сопровождается портальной токсемией и бактериемией [58,59,60], которая усугубляет тяжесть течения эндогенной интоксикации. Поэтому в комплексной терапии ХЭТ важное место занимают различные способы сорбционной детоксикации [44,145,172,258].
Особое значение имеет зондовая декомпрессия желудочно-кишечного тракта [35,207,209,210] в условиях пареза кишечника, особенно для восстановления его моторики. Детоксикация и удаление токсичного кишечного содержимого является важным фактором снижения портальной и системной токсемии и бактериемии. Применяемая в настоящее время на-зоинтестинальная интубация зондами от 0,5 до 1,5 см создает оптимальные условия для декомпрессии, энтеросорбции (ЭС) [120,251] и энтерального питания, в частности ранней нутритивной поддержки [188,191].
Альтернативой стандартной интраоперационной назоинтестинальной интубации может быть эндоскопическая установка в начало тощей кишки капиллярного назоинтестинального зонда малого диаметра - эдоскопиче-ская капиллярная нозоинтестинальная интубация (ЭКНИИ). В такой ситуации длительность введения суточной дозы раствора сорбентов возрастает прямо пропорционально уменьшению диаметра зонда. Постановка капиллярного зонда возможна в случаях отсутствия необходимости тотальной декомпрессии тонкой кишки, или в случаях, когда достаточно только декомпрессия желудка.
Энтеросорбция не требует сложного оборудования и не имеет осложнений экстракорпоральной детоксикации [17,20]. По эффективности 3-5 сеансов ЭС равны сеансу гемосорбции [120]. ЭС начинали применять в лечении системной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости [17,170,234,257]. ЭС улучшает динамику показателей азотных шлаков крови у урологических больных в послеоперационном периоде [135].
Эффективность ЭС была доказана в лечении синдрома кишечной недостаточности [55,232] и функциональной недостаточности пищеварительного тракта в раннем послеоперационном периоде [45], в т.ч. послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта [240]. Было отмечено положительное влияние ЭС при лечении хронической печеночной недостаточности [74,260] и вирусного гепатита [231]. Применение углеродных сорбентов марки «СКН» оказалось эффективным в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой [101,256]. ЭС применяют в комплексном лечении пульмонологических больных [99] в т.ч. при туберкулезе [129] и бронхиальной астме [242].
Особым этапом изучения ЭС стало изучение ее влияния на иммунитет. Эффективность применения ЭС для иммунокоррекции была отмечена при лечении острой хирургической патологии, в т.ч. острой хирургической инфекции [169], в комплексной терапии опухолевых процессов [29,30].
Эффективность ЭС определяется качеством применяемых сорбентов. В последние десятилетия разработаны и введены в практику энтеросорбенты на основе растительного сырья, пироллизованной целлюлозы, алюмосиликатов и глиноземов, высокодисперсной двуокиси кремния [75,100,103,132, 156, 159, 212, 263]. Самый совершенный в настоящее время энтеросорбент - энтеросгель, гидрогель полиметилсилоксана представленный пористой матрицей с жесткой глобулярной структурой [148].
Наряду с явными достоинствами все перечисленные сорбенты имеют один главный недостаток - только сорбционное действие. Однако существуют природные сорбенты, обладающие комплексным действием. К ним относятся растительные пищевые волокна - пектины, содержащиеся в мембранах клеток растений.
Пектины - полимеры полигалактуроновой кислоты. Их выделяют химическим путем из свеклы, яблок, цитрусовых [115]. Известно применение свекловичного и яблочного пектинов для энтеросорбции, лечения гнойных ран, ожогов [138,139], в комплексе лечения интоксикации при острой кишечной непроходимости [142]. Пектины стимулируют моторику кишечника при парезе. При диссоциации полигалактуроновой кислоты образуются спирты и альдегиды, способные лизировать некротические ткани и обладающие бактерициными свойствами. Пектины разлагаются на ко-роткоцепочечные жирные кислоты (пропионаты, бутираты, ацетаты), которые являются цитопротекторами для энтеро- и колоноцитов и собственной микрофлоры толстой кишки. Таким образом, пектины являются энте-росорбентами, стимуляторами моторики кишечника, антисептиками и нут-риентами. Для обогащения их нутритивных свойств пектины применяют вместе с глутамином [150]. Пектины применяют для нутритивной поддержки в критических состояниях в хирургии и травматологии, при синдроме гиперметаболизма-гиперкатаболизма [188,191]. Особое значение имеет бактерицидное действие пектинов, что было использовано при лечении кишечных инфекций [150, 191, 192,193,194].
Известно, что при ХЭТ, в частности при перитоните, формируется иммунодефицит, обусловленный основной патологией, эндотоксикозом и операционным стрессом [235], т.к. стрессорные гормоны — кортизол и ад-ренокортикотропный гормон (АКТГ) оказывают депрессивное воздействие на иммунитет, вызывая развитие стрессового иммунодефицита, что требует иммунокоррекции [36,37,87].
Известен иммуномодулирующий и нутритивный эффект раннего эн-терального питания хирургических больных, в том числе иммунопротек-тивное и метаболическое действие аргинина, что позволяют считать целесообразным его применение в лечении СКН [275,279,283,303,345].
Таким образом, становится очевидным комплекс энтерального лечения хирургического эндотоксикоза: энтеросорбция, энтеропротекция, эн-теростимуляция, ранняя нутритивная поддержка.
Однако стандартная назоинтестинальная интубация проводится зондами от 0,5 до 1,5 см, имеет свои противопоказания и осложнения. В то же время современная эндоскопия позволяет проводить в тощую кишку капиллярные зонды внешним диаметром от 2,8 мм до 3,2 мм, которые не имеют недостатков зондов обычного диаметра, а суточную дозу растворов сорбентов в них можно вводить непрерывной инфузией.
Методике инфузионной капиллярной зондовой энтеросорбции с использованием пектинсодержащих препаратов для профилактики и лечения послеоперационных осложнений при абдоминальном хирургическом эндо-токсикозе посвящено данное исследование.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты послеоперационного лечения больных с хирургическим эндотоксикозом при перитоните путем инфузионной зондовой энтеросорбции.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить осложнения хирургического эндотоксикоза патологоанато-мически, морфологически, трофологически и микробиологически и обосновать принципы их послеоперационной профилактики.
2. Изучить влияние инфузии водного раствора пектина на моторику и морфологию слизистой оболочки тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и кишечную микрофлору в эксперименте.
3. Разработать и создать водорастворимый пектинсодержащий препарат пригодный для инфузионной зондовой энтеросорбции.
4. Определить методику, показания и противопоказания применения инфузионной зондовой энтеросорбции с использованием пектинсо-держащего препарата на основе нейтрального анолита.
5. Исследовать в клинике эффективность инфузионной зондовой энтеросорбции с использованием водорастворимого пектинсодержащего препарата восстановленного нейтральным анолитом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые создан водорастроримый пектинсодержащий препарат из смеси сублиматов сока, водного экстракта ботвы и водного экстракта жома молодой столовой свеклы, соответствующей ОСТ 10 300-2002.
Впервые созданы рецептуры смесей данного препарата с использованием компьютерного моделирования согласно медико-биологическим требованиям, изучен их биохимический состав, комплексообразующая способность, биологическая и пищевая ценность.
Впервые для восстановления смеси применен антисептический нейтральный анолит АНК по ГОСТ 12.1.007 относящийся к 4 классу моло-опасных веществ при введении в желудок и нанесении на кожу.
Впервые использована методика одномоментной капиллярной капельной энтеросорбции с дополнительной ретроградной дуоденогастро-сорбции под контролем положительного баланса инфузии в тонкую кишку под контролем назогастрального зонда (Заявка о выдаче патента РФ на изобретение "Способ лечения хирургического эндотоксикоза" - регистрационный номер 2009141876 от 13.11.2009 г.).
Впервые изучены лечебные возможности нового пектинсодержащего препарата из сублимированного растительного сырья в послеоперационном лечении больных при перитоните.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Полученный и исследованный пектинсодержащий препарат и нейтральный анолит АНК легко доступны для применения в любом учреждении практического здравоохранения, дешевле комплекса препаратов аналогичного действия и не имеют побочных действий. Экономический эффект их применения заключается в снижении сроков лечения в отделениях реанимации и хирургии и уменьшения количества послеоперационных осложнений, требующих дополнительных затрат на лечение. Применение предложенных препаратов снижает послеоперационную летальность у больных с синдромом хирургического эндотоксикоза.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Результаты проведенной работы, выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику лечение больных в отделениях реанимации и хирургии ГКБ № 81 Департамента здравоохранения г. Москвы и Больнице Центросоюза РФ. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре эндоскопической хирургии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Международной научной конференциии, посвященной 15-летию АМТН «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении». (М., 2008); X Международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2008); Международной научной конференции «Четырнадцатая Российская Гастроэнтерологическая Неделя», секция «Клиническое питание в хирургической гастроэнтероло-гии»(Москва, 2008); IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России, П-ой совместной школа последипломного образования Американского гастроэнтерологического общества и Национальной организации гастроэнтерологов России НОГР, XXXV сессии ЦНИИГ (Москва, 2009); совещании кафедры эндоскопической хирургии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 44 таблицами, 33 рисунками. Список литературы включает 268 отечественных и 131 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Инфузионная зондовая энтеросорбция в профилактике и лечении послеоперационных осложнений абдоминального хирургического эндотоксикоза"
ВЫВОДЫ
1. В 94,8 % случаев осложнениями ХЭТ являлась дистрофия, токсико-инфекционное поражение внутренних органов и комплексная транслокация кишечной микрофлоры на фоне кишечной недостаточности.
2. Энтеросорбция ПСП при лечении перитонита в послеоперационном периоде обеспечивает в среднем в 1,4 раза более раннее разрешение пареза кишечника, снижение лейкоцитарного индекса интоксикации и веществ средней массы и тяжести состояния больного в 1,4 раза и 3,69 раза соответственно.
3. Водорастворимый ПСП, восстановленный нейтральным АНК, разработанный в ходе исследования, с емкостью по пектину 3,0-4,12 г/%; общему белку 9,39-10,17% и углеводам 33,95-37,23%, пригоден для применения методом инфузионной зондовой энтеросорбции.
4. Методика инфузионной зондовой энтеросорбции путем эндоскопической интубации тонкой кишки методологически обоснована для применения в реактивной и токсической стадиях перитонита и эндотокси-коза 1-2 степени тяжести и, выборочно при эндотоксикозе 3 степени тяжести.
5. Применение методики инфузионной зондовой энтеросорбции с использованием водорастворимых ПСП, восстановленных АНК при лечении ХАТа обеспечивает снижение частоты развития осложнений в среднем в 4,65 раза и общей летальности в 1,46 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Капиллярный зонд для энтеросорбции должен устанавливаться при соблюдении принципа декомпенсации ЖКТ.
2. Для проведения инфузионной зондовой энтеросорбции целесообразно использовать назоинтестинальный зонд с внешним диаметром 2,8-3,2 мм.
3. Уровень введения и стояния назоинтестинального зонда для инфузионной зондовой энтеросорбции - начало тощей кишки, может контролироваться эндоскопически и рентгенологически.
4. Разработанный ПСП для энтеросорбции необходимо вводить капельно, под контролем назогастрального зонда с кратностью 1 раз в 12 часов, курсом до 5 суток.
5. ПСП для инфузионной зондовой энтеросорбции следует готовить в соотношении 40 г порошка на 1 л нейтрального анолита АНК с концентрацией 0,01%-0,02%.
6. Эффективность применения методики инфузионной зондовой энтеросорбции определяется достижением положительного баланса инфузий, исчезновением признаков интоксикации и восстановлением моторики кишечника.
127
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мешков, Михаил Владимирович
1. Агаджанян С.И., Усманова С.А., Лиакумович А.Г. Изучение влияния электрохимически активированной воды на микрофлору кишечника телят. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». - 1997. - С.55-56.
2. Алехин С.А., Гительман Д.С. О клинических испытаниях применения электроактивированного водного раствора для лечения аллергодерматита. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.98-99.
3. Аминев В.А., Пылаева С.И., Куприянов В.А., Городинская H.A. Применение растворов анолита, полученных на установках СТЭЛ, при лечении ожогов у детей. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С. 101-103.
4. Андрющенко В.П., Федоренко С.Т. Синдром энтеральной недостаточности в хирургии острой кишечной непроходимости. // Материалы 19 съезда хирургов Украины: сборник научных статей. 2000,-С.113-114.
5. Аскерханов Г.Р. Полиорганная недостаточность при кишечной непроходимости и перитоните. // Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов. 2000.- С. 140-141.
6. Арапов Д.А. О патогенезе и хирургической тактике при острой кишечной непроходимости. // Материалы 26 съезда хирургов. 1956.-С.456-462
7. Бабушкин О.С., Назин В.А. Стратегия использования ЭХА растворов в многопрофильной больнице. // Материалы третьего международногосимпозиума «Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности». -2001. С. 104-105.
8. Баженов Л.Г., Абрамов Н.В., Битюцков О.П. Воздействие нейтрального анолита на различные формы бактерий при многократном его разведении. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.236-238.
9. П.Баркалин В.В. Прогнозирование исходов и оптимизация тактики лечения острой кишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1990.-24С.
10. Белов С.Г. и др. Тактика лечения больных повышенного риска при опухоли толстой кишки, осложненной непроходимостью. // Материалы 19 съезда хирургов Украины: сборник научных статей.- 2000.- С. 117-118.
11. Белокуров М.Ю. Влияние ГБО на активность сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы висцеральных органов при кишечной непроходимости. // Анестезиол. и реаниматол.- 1980. № 1.-С.42-44
12. Белокуров Ю.А., Майоров М.И., Флеганов Б.В., Баранов Г.А. Структура эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости и пути ее коррекции. // Вестн. хир.-1991.-Т.146.-№5.-С.83.
13. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. Ярославль, 2000. - 207С.
14. Беляев А.А. Постоянное отсасывание содержимого через тонкий зонд при желудочно-кишечных стазах. Автореф. дис. канд. мед. Наук.-М.,1962.- 20. С.
15. Белов В.А., Шестопалов Е.А. Энтеросорбция в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
16. Проблемы интенсивной терапии в клинике. // Тезисы докладов научной конференции. 1985. - С.120-121.
17. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита. Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Л., 1987.-ЗЗС.
18. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита. Дисс. докт. мед. н-к.-JI., 1987.-442 С.
19. Беляков H.A. Энтеросорбция. Ленинград, 1991. - 336С.
20. Бережков Н.В. Возрастные особенности структурных изменений в печени при энтеросорбции. // Материалы I съезда геронтологов и гериатров УССР. Тезисы и рефераты докладов. 1988. - С. 18.
21. Береснева Э.А. Рентгенологическое исследование при диагностике перитонита: Дис. д-ра мед. наук.-М.,1984.- 482С.
22. Береснева Э.А., Селина И.Е., Щербатенко М.К., Ржевская М.С. Рентгенологические признаки синдрома кишечной непроходимости при перитоните и острой кишечной непроходимости. // Рос. журн. Гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1995.-т.4,№ 19.- С.68-73.
23. Богатирова Р.В., Горбань Е.М., Перехрестенко П.М. и др. Состояние и перспективы развития парентерального питания на Украине. // Врач. Дело.-1998. № 1.- С.5-7.
24. Богданов А.Е. и др. Диагностическая тактика при опухолевой непроходимости // Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов. 2000.-С.146-147.
25. Богомолова JI.B., Богомолов Н.И. Рентгенологическая диагностика перитонита. // Сб. науч. работ. 1996.-С.34-37.
26. Бонацкая JI.B. Детоксицирующее действие энтеросорбции при опухолевом росте и противоопухолевой химиотерапии. Автореф. дисс. канд. мед наук. - К., 1985. - 20С.
27. Бондаренко В.А., Вандер Н.И. Мембранное пищеварение в раннем послеоперационном периоде при энтеральном зондовом питании. // Вестн. хир. 1986. -№12. - С.39-43.
28. Борисов А.Е. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении кишечной непроходимости. // Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов. 2000. - С. 147-148.
29. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Поляков И.А. Влияние диагностики на результаты лечения острой кишечной непроходимости. — в ich. Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости.- М.,2001.-С. 10-17.
30. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко 3. И., Гарсия-Мартинес Х.С., Евстифеева О.В. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при гнойной инфекции брюшной полости. // Консилиум, Приложение Хирургия. 2004. - С.24-26.
31. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника. // Хирургия. 1986. - №3. -С.11-15.
32. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригируюзей терапии. // Хирургия. 2002. -№ 4. - С.69-75.
33. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Поляков H.A. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита. // Хирургия. 2003. - №8. — С.56-60.
34. Брискин Б.С., Демидов Д.А. Экспериментальная и клиническая оценка энтеральной терапии пектинсодержащим препаратом в лечении перитонита. // Сибирское медицинское обозрение. — 2004. №4. - С. 13-18.
35. Брискин Б.С., Демидов Д.А. Энтеросорбция пектинсодержащим препаратом в лечении перитонита. // Хирургия. 2005. - № 4. - С. 14-19.
36. Брискин Б.С., Демидов Д.А. Энтеросорбция и ранняя нутритивная поддержка пектинсодержащим препаратом в лечении хирургического эндотоксикоза. // Эфферентная медицина. 2005. - № 2. - С.52-55.
37. Брискин Б.С., Савченко З.И., Демидов Д.А. Энтеросорбция и нутритивная поддержка пектинсодержащим/ препаратом в лечении стрессового иммунодефицита при перитоните. // Хирургия. 2005. - № 7. -С.15-18.
38. Брюсов П.Г., Ефименко H.A. Послеоперационный перитонит -актуальная проблема абдоминальной хирургии. // Воен.-мед.журн. 1998. -№9. -С.25-29.
39. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните. // Хирургия. 1994. - №11. - С.41-45.
40. Ватазин A.B., Лобаков А.И., Фомин A.M. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных с перитонитом. // м., «М-Око». 1997. - 140 С.
41. Веревка B.C., Процюк A.B., Скиба B.B. и др. Комплексное лечение тяжелых форм функциональной недостаточности пищеварительного аппарата в раннем послеоперационном периоде. // Клиническая хирургия. -1988.-№ 1. — С.38-40.
42. Верзакова И.В. Ультрасонографические методы в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений: Дисс. д-ра мед. наук.- Уфа, 1999.-248с.
43. Виноградов P.A. Регионарная сорбционная детоксикация полифепаном при распространенном гнойно-фибринозном перитоните (экспериментальное исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. -И.,1988. -24С.
44. Возлюбленный С.И. Синдром энтеральной недостаточности и раннее энтерально-зондовое питание в абдоминальной хирургии. Автореф. дис.д-ра мед. наук. - О.,1995. - 29С.
45. Воронина JI.M., Сахарова Т.С., Сенюк I.B. та ш. Дослщження диурет1чной активности комплексе бюлогично активных речовин з буряка звичайного. // Тез. Доп. Научн. Конф., прючас. 75 р1ччю УкрФА. 1996. -С. 67.
46. Воронина Л.М., Сахарова Т.С., Сенюк I.B. та ш. Вивчення антиоксидантно1 активносп комплекс! в дшчих речовин з буряка звичайного. // Тез. Доп. Научн. Конф., прючас. 75 р1ччю УкрФА. 1996. -С. 268.
47. Воронина Л.М., Ковальов В.М., Сенюк I.B. та ш. Дослщження х1м1чного складу та бюлопчной активносп буряка звичайного. // Вюник фармаци. 1996. - № 3.4. - С.72-75.
48. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск, Молодечно, 2001. - 265С.
49. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. Москва, Медицина, 1975. - 468С.
50. Гальперин Ю.М., Ковальская К.С., Катковский Г.Б. Энтеральные инфузии мономерно-электролитных растворов при массивных кровопотерях. // Хирургия. 1988. - № 4. - С.75-80.
51. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. Москва, Наука, 1986.-304С.
52. Гельфанд Б.Р. и др. Роль портальной бактериемии и эндоксинемии. // Вестн. хир. 1992. - №1. - С.21-27.
53. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. и др. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните. // Хирургия. 1992. - № 1. - С.21-27.
54. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. // Рус. мед. журн. 1997. - №7. - С.12-15.
55. Гительман Д.С., Алехин С.А. Новый метод лечения аденомы предстательной железы электрохимически активированными растворами. Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.225.
56. Голиков П.П., Николаева Н.Ю., Пахомова Г.В. Динамика оксида азота при распространенном гнойном перитоните. // Материалы конференции «Современные аспекты диагностики и лечения перитонита».-2000.-С.17-20.
57. Горбачева И.В. Достоверные ультразвуковые критерии раннего распознавания послеоперационного и продолжающегося перитонита. -Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 24С.
58. Гостищев В.К., Сапин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит. Москва, Медицина, 1992. -172С.
59. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Богдатьев В.Е., Топазова E.H. Полиорганная недостаточность при перитоните. // Тезисы 31 Всесоюзного съезда хирургов. 1986. - С.34-35.
60. Гринберг A.A., под ред. Неотложная абдоминальная хирургия. -Москва, Триада-Х, 2000. С.375-434.
61. Григорьев С.Г., Санагин В.П., Майзлин B.C. Тотальная интубация кишечника в комплексной программе детоксикации при перитоните. // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда хирургов. 1989. - С.35.
62. Гринев М.В., Курыгин A.A., Ханевич М.Д., Энтеральная недостаточность при острой кишечной непроходимости и ее коррекция. // Тезисы докладов Пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. 1991. - С.40-42.
63. Гурчумелидзе Т.П., Утешев Н.С., Романов Л.В. и др. Интраоперационный кишечный лаваж при тонкокишечной непроходимости. // Вест. хир. 1985. -№ 6. - С.95-97.
64. Гурчумелидзе Т.П. Гипербарическая оксигенация в комплексе лечения остой кишечной непроходимости. Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 1985.-22С.
65. Гюльдабамова Н.М., Васильев П.С., Суздалеева В.В. О механизме дезинтоксикационного действия поливинилпиролидона при ожоговой болезни и пищевой токсикоинфекции. // Проблемы гематологии и переливания крови. 1966. - № 7. - С. 19-23.
66. Давыдов В.И., Галинская В.И., Кудряшова Е.Ю. и др. Кинетика поглощения желчных кислот углеродными сорбентами различной пористости. Сорбенты медицинского назначения и механизм их лечебного действия. // Тезисы докладов респ. Конф. 1988. - С.245-246.
67. Даниленко B.C., Омельяненко З.П., Волкова М.Ю. Особенности действия потенциального энтеросорбента углеродистого сферического типа. Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия. // Тезисы докладов респ. Конф. 1988. - С.246-247.
68. Девятов В.А., Петров C.B. Опыт применения активированной электрохирургическим методом воды-анолита в гнойной хирургии. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.86-87.
69. Девятов В.А., Петров C.B., Корнев В.Г. и др. Профилактика гнойных осложнений травм. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.87-88.
70. Девятов В.А., Петров C.B., Корнев В.Г. и др. Лечение пиодермии активированной электрохимическим методом водой-анолитом. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.90-92.
71. Девятов В.А., Петров C.B., Корнев В.Г. и др. Применение активированной электрохимическим методом воды-анолита при лечении больных с панарициями. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». — 1997. С.93-94.
72. Дедерер Ю.М. Лечение острой непроходимости кишечника в свете современных данных ее патогенеза. Автореф. дис.д-ра мед наук. -Б.,1965. - 32С.
73. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. -Москва, Медицина, 1971. 270С.
74. Демидов Д.А. Пектинсодержащие препараты в лечении хирургического эндотоксикоза. Автореф. дис. .д-ра мед наук. - М., 2005. - ЗОС.
75. Джугостран В.Я. Коррекция функции печени у больных туберкулезом с помощью энтеросорбции. //Проблемы туберкулеза.-1987.-№ 7-С.38-39.
76. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Москва, Медиа Сфера, 2002. - С. 1396-1400.
77. Евстифеева О.В. Глюкокортикоидная регуляция иммунитета и ее роль в лечении перитонита. Дисс. канд. мед. наук. -М.,1996.
78. Ермолов A.C., Пахомова Г.В., Кифус Ф.В. Современные аспекты хирургической тактики лечения перитонита. // Материалы городского семинара. 2000. - С.3-7.
79. Ермолов A.C., Абакумов М.М. Искусственое питание в неотложной хирургии и травматологии. Москва, 2001. - 389С.
80. Ерюхин И.А., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. и др. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме. Детоксикационная терапия притравматической болезни и острых хирургических заболеваниях. // Респ. сборник научных трудов. 1989. - С. 9-16.
81. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита. -Ленинград, Наука, 1989. 262С.
82. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестник хирургии. -1989. № 3. - С. 3-7.
83. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. — Санкт-Петербург, Логос, 1995. 304С.
84. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. — Санкт-Петербург, Питер, 1999. 448С.
85. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Под ред. Хирургические инфекции: руководство. — Санкт-Петербург, Питер, 2003. 864 С.
86. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис. Учебное пособие. Минск, Новое знание, 2003. - 237 С.
87. Зайнутдинов A.M. Гемодинамические нарушения и их коррекция при перитоните аппендикулярного генеза на ранних сроках. Автореф. дис.канд. мед. наук. - К., 2000. - 24С.
88. Заневский В.П. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника после реконструктивных операций на аортоподвздошном сегменте у больных с синдромом Лериша и некоторые методы их профилактики. -Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1983. - 23С.
89. Звягинцева Л.А., Гусинская Е.И., Кушнир A.M. Энтеросорбция в комплексном лечении пульмонологических больных. Научно-технический прогресс и здоровье человека. // Тезисы докладов науцчной конференции. -1987.-С. 41.
90. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Картель Н.Т. Применение углеродных сорбентов СКН в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой. // Клиническая медицина. 1989. - № 9. - С. 1-3.
91. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Патогенез и лечение острой кишечной непроходимости. // Вестн. хир. 1987. - Т.139.-№1. - С. 15-20.
92. Золоторева A.M., Чиркина Т.Ф., Цыбикова Д.Ц. Исследование функциональных свойств облепихового пектина. // Химия растительного сырья. 1998. - №1. - С.29-32.
93. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения.- Москва, Медицина, 1994. 109С.
94. Иванова И.Л., Янькова В.И. Влияние пектина морского происхождения в комплексе с миниральными водами на антиоксидантную систему крови при экспериментальной гиперлипидемии. // Вопр. Питания.- 1998.-№4.-С.36-38.
95. Ивашкин В.Т., под ред. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Москва, «М-Вести», 2002. - 416С.
96. Изембергенов М.Н., Фахрутдинов Р.Н. Зондовая декомпрессия кишечника в комплексном лечении распространенного перитонита. // Сб. науч. трудов. 1991. С.77-85.
97. Иоашвили Б.П., Акопов В.А., Беликов Ю.Н. и др. Энтеросорбция в комплексном лечении ожоговой токсемии у детей. Ожоговая болезнь. // Тезисы докладов VI респ. конф. 1988. - С.50-51.
98. Каланов Р.Г. Комплексные методы диагностики, лечения и реабилитации больных толстокишечной непроходимостью. Автореф. дис.д-ра мед. наук. - У., 1994. - 36С.
99. Каншин H.H., Николаев A.B., Шрамко Л.У. и др. Принципиальные вопросы оперативной тактики при остром гнойном перитоните. // Материалы 31-й Всесоюзн. Съезд хирургов. 1986. - С.39-40.
100. Каншин H.H. Несформировавшиеся кишечные свищи и гнойный перитонит. Москва, 1999. - 87С.
101. Каншин H.H., Воленко A.B. Кардинальные вопросы местного хирургического лечения послеоперационного перитонита. // Материалы конференции «Современные аспекты диагностики и лечения перитонита».-2000. С.7-13.
102. Карасев H.A. Профилактика и лечение функциональной кишечной непроходимости у хирургических больных. Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 1985. -25с.
103. Карпов Н.С., под ред. Пектин. Производство и применение. Киев, Урожай, 1989. - 88 с.
104. Карякин A.M., Сусла П.А. К патогенезу и лечению острого разлитого перитонита. // Вестн. хир. Им. И.И. Грекова. 1988. - № 11. - С.23.
105. Карякин A.M. Экспериментально-клинические данные о белковом, углеводном обмене, состояния лечения и сущности интоксикации при остром разлитом перитоните. Дис.д-ра мед. наук. - Л., 1969. -Т. 1-2. -655С.
106. Кауфман О .Я., Ростовщиков A.C., Струков А.И. и др. Острый разлитой перитонит. Москва, Медицина, 1987. - 288С.
107. Кащенко Л.Г. Оценка регионарных микроциркуляторных нарушений при острой кишечной непроходимости и их регуляция (экспериментальное исследование). Дис.канд. мед. наук. -X., - 1989. -168С.
108. В.В.Кирковский, Детоксикационная терапия при перитоните. -Минск, «Полифакт-Альфа», 1997. 68-70 С.
109. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е., Руммо О.О. Коррекция интестинального статуса у больных с распространенным перитонитом. // Хирургия. 2000. - № 9. - С.11-15.
110. Козьминых Ю.В., Голендухин А.Н., Осипов Л.Д., Людков Г.Г. Действие "активированной воды на резидентную микрофлору человека. Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.57-58.
111. Козьминых Ю.В., Голендухин А.Н., Осипов Л.Д., Людков Г.Г. Бактерицидное действие анолита и католита на энтеропатогенную кишечную палочку. Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.60-61.
112. Коршенко В.В., Сахарова Т.С., Сенюк I.B., Пор1вняльне фармаколопчне дослщження деяких БАР з буряка звичайного. // Тез. Доп. Наук. Конф. УкрФА. 1995. - С. 39.
113. Костюченко Л.Н. Препараты для энтерального питания. // Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. 1997. - С. 18-22.
114. Костюченко А.Л., Канючевский A.B. Современные возможности парентерального питания. // Вестн. интенсив, тер. 1998. - № 2. - С. 13-16.
115. Крестин З.П., Чойке ПЛ. Острый живот: визуализационные методы диагностики.- Москва, ГЕОТАР Медицина, 2000. 115С.
116. Криворучко И.А. и др. Роль кишечника в патогенезе острого панкреатита: экстракция кислорода и транслокация бактерий у крыс. // Клин. Хир. 1999. - № 12. - С.40-42.
117. Крыжановский Д.Г., Шелвичук П.Д., Кожушко М.Ю. Влияние энтеросорбции на кислородно-транспортную функцию крови и метаболиты углеводного обмена у больных туберкулезом. // Материалы III съезда фтизиаторов Узбекистана. 1988. - с.181-182.
118. Крылов A.A., Земляной А.Г., Михайлович В.А. Неотложная гастроэнтерология.- Санкт-Петербург, Питер, 2000. 262С.
119. Кудряшова Н.Е., Пахомова Г.В. Сцинтиграфия желудка и кишечника при тонкокишечной непроходимости. // Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости. 2001. - С.20-23.
120. Кузьменко В.Ф., Клюсов А.Н., Булыч П.В. и др. Использование полиметилсилоксановых сорбентов при лечении ранней интоксикации у больных после операции по поводу желудочно-кишечных кровотечений. // Клиническая хирургия. 1989. - № 3. - С.61-63.
121. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита. // Хирургия. 1997. - № 6. - С.21-26.
122. Купцов A.A. Програмируемая лапаросанация в лечении распространенного перитонита. Автореф. дис. канд. мед. Наук .- В., 2000.-21С.
123. Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интенсивная терапия при перитоните и кишечной непроходимости. -Санкт-Петербург, 1992. 71С.
124. Кухар О.П., Сахарова Т.С., Сенюк I.B. Дослщження бюлопчно! активност1 комплекс! в д ночи в речовин з буряка звичайного. // Тез. Доп. Научн. Конф., прючас. 75 р1ччю УкрФА. 1996. - С.206.
125. Лазарева Е.Б., Меньшиков Д.Д. Опыт и перспективы использования пектинов в лечебной практике. // Антибиотики и химиотер.- 1999. № 2.-С.37-41.
126. Лебедев А.Г. Применение методов энтеральной коррекции и зондового питания у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1989. — ЗОС.
127. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н. Программа сочетанной парентеральной коррекции метаболических нарушений при тонкокишечной непроходимости. // Парентеральное и энтеральное питание в хирургии.- 1997. С.61-70.
128. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Диагностика и лечение тонкокишечной непроходимости. // Материалы конференции «Вопросы диагностики и лечения тонкокишечной непроходимости». 2001. - С.65-69.
129. Лелянов А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокоррекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - С., 1999. - 42С.
130. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция.-Москва, 1978.-320 С.
131. Люлько A.B. Острая непроходимость кишечника. Автореф. дис.д-ра мед. наук. - Д., 1970. - 34С.
132. Ляшенко Ю.Н., Хватов В.Б., Пахомова Г.В. Энтеральные инфузии в интенсивной терапии острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии: Метод, рекомендации.- М., 1990.-С. 10.
133. Маев И.В., Шевченко Ю.Н., Петухов А.Б. Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: Метод, рекомендации для врачей. М., 2000. - 86С.
134. Македонская Т.П. Сочетанное применение глутамина и пектина в лечении синдрома кишечной недостаточности при перитоните. Дисс. канд. мед. наук. - М., 2003. - 158С.
135. Македонская Т.П. Сочетанное применение глутамина и пектина в лечении синдрома кишечной недостаточности при перитоните. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М, 2003. - 79 С.
136. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. Москва, 2004. - 717С.
137. Майоров М.И. Влияние энтеральной оксигенации на течение послеоперационной кишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Я., 1987. - 20С.
138. Маматкулов И.Х., Абрамов Н.В., Битюцков О.П. Бактерицидное действие нейтрального анолита на холерный вибрион. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». -1997. С.238-239.
139. Машков O.A., Воронцова Е.М. Опыт применения анолита и католита в практике дерматолога. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.99-101.
140. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Москва, Медицина, 1972. - Ч. 1. - 259-262С.
141. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Кацадзе М.А. и др. Экспериментальное обоснование энтеросорбции полифепаном при перитоните. // Вестник хирургии. — 1988. № 9. — С.97-98.
142. Моторин В.Н. Комплексная лучевая диагностика послеоперационного перитонита. Автореф. дис. д-ра мед. наук.- СПб., 1997.- 40С.
143. Мультановский Я.Я. К вопросу о проницаемости стенок кишечника для бактерий при непроходимости его.- Дисс. Спб. Тип. Сувор., 1895.-218С.
144. Мусселиус С.Г., Васина Н.В., Рябов Е.Б. Детоксикационное лечение при распростаненном перитоните. // Современные аспекты диагностики и лечения перитонита.- M., 2000.-С.13-17.
145. Неделяева A.B., Левин Г.Я. Энтеросорбционная детоксикация в остром периоде ожоговой болезни. // Тезисы докладов респ. симпозиума. -1989. С. 60-61.
146. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. Санкт-Петербург, 1993. - 238С.
147. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. Санкт-Петербург, Росмедполис, 1993. - 240 С.
148. Нечай А.И., Островская М.С. Лечение функциональной кишечной непроходимости кишечника после вмешательства на органах брюшной полости. // Хирургия. 1981. - № 3.- С.7-12.
149. Новокрещенов Л.Б., Долгушин И.И., Андрушенко О.Н. и др. Энтеросорбция как метод общей детоксикации и неспецифической иммунокоррекции при острой хирургической инфекции. // Педиатрия. -1989.-№ 12.-С.62-66.
150. Новокрещенов Л.Б., Долгушин И.И., Андрущенко О.Н. Энтеросорбция как метод общей детоксикации и неспецифической иммунокоррекции при острой хирургической инфекции. // Педиатрия. -1989.-№ 12. — С.66-68.
151. Павленишвили И.В., Самодумова И.М., Гамхиташвили А.Ш. и др. Эффективность ЭС при сепсисе и септическом шоке у новорожденных и детей грудного возраста. // Материалы VI съезда детских врачей Грузии. -1987.-Т. 1. С.367-369.
152. Паксютов O.A., Чучков В.М., Голендухин А.Н., Людков Г.Г. Прижизненные реакции нервных волокон на активированную воду. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.67.
153. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция. Москва, 1982. - 240С.
154. Панченков Р.Т., Кулаженков С.А., Семенов В.В. и др. Лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии. // Хирургия. 1986.-№ 1. - С.76-78.
155. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Мазо В.К. с соавт. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта.//Тер. архив. 2000. - № 2. - С.64-66.
156. Пахомова Г.В. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки.- Дис. д-ра мед. наук.- М., 1986.-245С.
157. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Гурчумалидзе Т.П. и др. Лечение опухолевой непроходимости ободочной кишки. //Хирургия. — 1986. № 1. -С. 68-73.
158. Пембертон Дж.Г., Келли К.Э. Моторика тонкой кишки в хирургическом аспекте. // Гастроэнтерология. Москва, 1985. - Т.2. - 316-326С.
159. Петров В.Н., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. Москва, Медицина, 1989.-289С.
160. Петров В.И., Пауков B.C. Новое в проблеме патогенеза и лечения перитонита. // Арх. патол.- 1992. Т.54. - № 1.- С.30-36.
161. Платонова Г.А., Тропская Н.С., Лебедев А.Г. Экспериментальное морфологическое исследование механической тонкокишечной непроходимости. // Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости.- М., 2000.-С.24-26.
162. Плевокас П.Ю. Энтеродекомпрессия и энтерография в оперативном лечении острой кишечной непроходимости. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-В., 1988.-39С.
163. Погожева A.B. Пищевые волокна в лечебно-профилактическом питании. // Вопр. питания. 1998. - № 1. - С.39-42.
164. Попов В.А. Перитонит.- Ленинград, Медицина, 1985. 232с.
165. Попов В.А. Мембранное пищеварение при хирургической патологии.-Ленинград, 1982. 192с.
166. Попова Т.С. и др. Морфофункциональная характеристика синдрома кишечной недостаточности. // Арх. пат. 1981. - № 1. - С.45-52.
167. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните. Дис. д-ра биол. наук.- М., 1983. 365С.
168. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии.- Москва, Медицина, 1991. 240С.
169. Попова Т.С., Тамазошвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. Москва, «М-СИТИ», 1996. - 224С.
170. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Тройская Н.С. Современные аспекты энтерального питания в раннем послеоперационном периоде при острой кишечной непроходимости. // Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости.- M., 2001.-С.26-30.
171. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Порядков Л.Ф. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной непроходимости и нормализации микробиоценоза кишечника (обзор литературы). // Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости.- М., 2001.- С.1-14.
172. Попова Т.С., Тамазошвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. Москва, «М-Вести», 2002. - 320С.
173. Потиевский Э.Г. К вопросу о механизме взаимодействия пектина и возбудителей острых кишечных инфекций. // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. 1991. - Ч. 3. - С. 518-519.
174. Потиевский Э.Г., Садыкова А.Н., Мухитдинов И.М. Опыт экспериментального и клинического исследования пектинов. // Актуальные вопросы кишечных инфекций. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. 1991. - С. 119-120.
175. Потиевский Э.Г., Ашубаева З.Дж., Рахимов Д.А. и др. Бактерицидное действие пектинов на возбудителей острых кишечных инфекций. // Медицинский журнал Узбекистана. 1991. - № 7. - С.20-22.
176. Поташев Л.В., Фигурина Т.Д. Диагностика острой кишечной непроходимости в общетерапевтической практике. // Нов. СПб. Врач. Ведомости. 1998. - № 3. - С.82-83.
177. Проценко B.C. Состояние кишечника при шоке. // Сов. мед. 1988. -№ 6. - С.47-49.
178. Пучков К.В., Гаусман Б.Я.,Селиверстов Д.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии. // Хирургия. 1997. - № 7. - С.64-68.
179. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. Москва, МедиаСфера, 2002. - С.312.
180. Ровинская В.Б., Сухова О.И. Опыт применения электрохимически активированных растворов в многопрофильном стационаре. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». -1997. С.72-74.
181. Романов JI.B. Коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и метаболических расстройств у больных с обтурационной непроходимостью толстой кишки опухолевого генеза. -Автореф. дис. канд. мед. наук. М , 1986. - 20С.
182. Романова Ю.М. Цитокины возможные активаторы роста патогенных бактерий. // Иммунология. - 2000. - № 1. - С. 13-17.
183. Руднов В. А. Клиническая антимикробная химиотерапия. // Антибиотики и химиотер. 2000. - № 2. - С.4-10.
184. Руммо О.О. Коррекция интестинального статуса в условиях раздельной декомпрессии тонкой кишки при кишечной непроходимости различного генеза. Дис. канд. мед. наук. - М, 1999. - 85С.
185. Русаков В.И., Гульянц Э.С., Лукаш H.A. Патогенез острой непроходимости кишечника.- Ростов-на-Дону, 1985. 394С.
186. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Горбовицкая Е.Б. и др. Синдром интоксикации у больных острой кишечной непроходимостью. // Хирургия.- 1990. № 7. - С.63-68.
187. Савельев B.C., Болдин Б.А., Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Бурневич С.З. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом. // Хирургия. 1993. -№ 10. - С.25-29.
188. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. Москва, Медицина, 1979. - 192С.
189. Сапожков А.Ю., Никольский В.И. Декомпрессия кишечника. Пенза, 1992.- 137С.
190. Сапожников А.Ю., НикольскийВ.И. Декомпрессия кишечника.-Пенза, 1992.-138С.
191. Секун Д.М., Бутылин Ю.П., Стрелко В.В., Ромашов O.A. Влияние энтеросорбентов с различной химией поверхности на гомеостаз. // Внутривенная общая анестезия. Методы детоксикации. Тезисы докл. конф. 1986.-С.156-159.
192. Селина И.Е., Береснева Э.А., Дубров Э.Я. Рентгеноультразвуковая оценка генерализованных изменений желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде. // Рос. журн. Гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2000. - Т. 10. - № 5. - С. 134.
193. Селина И.Е., Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта в диагностике и лечении кишечной непроходимости. Москва, 2001. - 17-20 С.
194. Сенюк И.В. Фармакологические свойства препаратов из свеклы обыкновенной. Дис. канд. фарм. наук. К.,1997. -29С.
195. Сильманович H.H. Хирургические методы иммунореанимации при перитоните. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2000. - 32С.
196. Симонян К.С. Перитонит.- Москва, Медицина, 1976. 295С.
197. Смирнов К.К., Беляков A.A., Гарасько Е.В. Использование ЭХА раствора в лечении резидульного уретрита. // Материалы третьего международного симпозиума «Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности». — 2001. С.114-115.
198. Соколова С.Н. Электрохимический метод детоксикации в лечении ургентных хирургических больных. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Р., 1998.-25С.
199. Струков А.И., Петрова В.Н., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. Москва, Медицина, 1987. - 432С.
200. Тарала Е.В. Сравнительная оценка медикаментозной коррекции послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта. Автореф. дис. канд. мед. наук.-А., 1999.-28С.
201. Торопков В.В., Пересыпкин О.И., Альтшуль Э.Б., Труш М.В., Торопкова Е.В. К вопросу биологического действия электрохимически активированных растворов. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». — 1997. С.53-54.
202. Трахтенберг И.М., Луковенко В.П., Короленко Т.К. Профилактическое применения пектина при хроническом воздействии свинца на производстве. // Врач. дело. 1995. - С.132-135.
203. Тутельян В.А., Попова Т.С. Новые стратегии в лечебном питании.-М.: Медицина, 2002.-141с.
204. Уингейт Д. Моторика тонкой кишки. // Гастроэнтерология / Под ред. В.С.Чадвика, С.Ф.Филлипса: Пер. с англ.- Москва, 1985. Т.2. - 132-135 С.
205. Утешев Н.С., Гальперин Ю.М., Попова Т.С. Функциональная непроходимость кишечника. Труды НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. Москва, 1986. - Т.68. - 1-15С.
206. Ушаков И.И. Роль функционального состояния желудочно-кишечного тракта в формировании и разрешении полиорганной недостаточности при разлитом гнойном перитоните (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1993.-24С.
207. Федоров В.Д. Современная классификация перитонита и система оценки тяжести состояния больного. // Хирургия.- 2000. № 4.- С.58-62.
208. Федоренко С.Т. Декомпрессия тонкой кишки в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости, перитонита и деструктивного панкреатита. Дис. канд. мед. наук. - JL, 1996. - 202С.
209. Фролов А.Ф., Николаев В.Г., Ленартович Л.С. и др. Энтеросорбция в лечении больных вирусным гепатитом. // Клиническая медицина. -1986. -№ 11. С.82-88.
210. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости. Дисс. докт. мед. наук. - С-Пб, 1993.-318С.
211. Халидов О.Х. Лечение функциональной непроходимости кишечника. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1999. - 23С.
212. Харченко Д.М. Энтеросорбция при перитоните у детей. в кн. «Труды Крымского МИ». - Симферополь, 1984. - т. 103. - С.96-99.
213. Хачатрян H.H. Формирование защитно-адаптивных механизмов и их коррекция при перитоните. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1996. - 223С.
214. Ченцов В.Б. Обтимизация интенсивных методов восстановления функций желудочно-кишечного тракта в комплексной терапии перитонита. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2000. - 22С.
215. Чернов В.Н., Белик Б.М., Поляк А.И. и др. Оценка защитно-барьерной функции тонкой кишки у больных острой кишечной непроходимостью кишечника. // Вестн. интенсив. тер.-1998.- № 4.-С.25-27.
216. Чернов В.Н., Белик Б.М., Пелец А.И. и др. Портальная и системная бактериемия как проявление функциональной недостаточности энтерального барьера при острой непроходимости кишечника. // Вестн. хир. 1998. - № 4. - С.46-49.
217. Чернов В.Н., Белик Б.М. и др. Иммуномикробиологическая характеристика тонкой кишки и транслокация энтеральной микрофлоры при острой непроходимости кишечника. // Журн. микробиол.- 1999. № 4.-С.70-74.
218. Черпак Б.Д., Бороздный Б.Г., Вирченко С.Б. Энтеросорбция в лечении послеоперационных парезов ЖКТ. Новые средства и сферы клинического применения сорбционной детоксикации организма. // Тезисы докл. III Украинской конференции. 1985. - С.224-225.
219. Чикаев В.Ф., Зулкарнеев P.A., Анисимов А.Ю., Агаджанян С.И. Роль электрохимически активированного раствора в лечении гнойных ран в неотложной хирургии. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.84-85.
220. Циков A.B. Опыт применения энтеросорбции в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. // Врачебное дело. -1986. № 7. -С.35-37.
221. Шайхова Х.Э., Баженов Л.Г., Пулатова Г.Б., Битюцков О.П., Абрамов Н.В. Применении нейтрального анолита при лечении гнойных средних отитов. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.239-240.
222. Шайхова Х.Э., Баженов Л.Г., Шейхаметов A.A., Абрамов Н.В., Битюцков О.П. Антимикробные свойства нейтрального анолита при хроническом тонзиллите. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». — 1997. С.241-242.
223. Шальков Ю.Л. Ангиографическая оценка нарушений микроциркуляции при перитоните. // Хирургия. 1982.- № 4,- С.53-57.
224. Шанин Ю.Н., Костюченко А.Л., Брюсов П.Г. Микроциркуляция.-Москва, 1972. 315С.
225. Шаповалов И.М. Пути снижения послеоперационной летальности при острой кишечной непроходимости. Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1970.-С.49.
226. Шарипова А.У., Абрамов Н.В., Битюцков О.П. Применение нейтрального анолита в профилактике и лечении воспалительных осложнений инородного тела пищевода. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. -С.235-236.
227. Шеянов С.А., Шашков Б.В., Цибуляк Г.Н. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме и сорбционные методы его лечения. // Вестник хирургии. 1989. - № 5. - С.61-63.
228. Шигарев Г.Д. Патогенез и патогенетическое лечение паралитической непроходимости и послеоперационных парезов кишечника. // Клин. Хирургия. 1978. - № 4. - С. 13-16.
229. Шиманко И.И., Суздалева В.В., Галкина Г.С. и др. Применение энтеродеза и энтеросорба у больных с различной патологией, сопровождающейся тяжелым эндотоксикозом. // Гематология и трансфузиология. 1984. -№ 11.-С.31-35.
230. Шиманский И.Д. Декомпрессия кишечника и коррекция метаболических нарушений при распространенных перитонитах и острой кишечной непроходимости. Дис. канд. мед. наук. - М., 1992. - 136С.
231. Шкода A.C. Применение активированного анолита, синтезированного в установке СТЭЛ-4Н-60, в ургентной хирургии. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.261-262.
232. Шорох Г.П., Кирковский В.В., Шиманский И.Е. и др. Раздельная декомпрессия желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости и перитоните. // Мед. новости. 1998. - № 10. - С.47-49.
233. Шор-Чудновский М.Е., Картель Н.Т., Григорьев A.B. Применение углеродных энтеросорбентов СКН в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой. // Клиническая медицина. 1988. - № 9. - С.21-24.
234. Штрапов A.A., Рухляда Н.В. Энтеральная детоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью. // Вестник хирургии. -1986. № 5. - С.32-35.
235. Штрапов A.A. Эндогенная интоксикация и методы сорбционной детоксикации при разлитом перитоните. Дисс. канд. мед. наук. - Л., 1991, 152С.
236. Штрапов В.А., Рухляда Н.В. Энтеральная детоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью. // Вестн. хир.- 1996.-№ 5. С.32-35.
237. Шугаев А.И., Беляков H.A., Мусашайхов Х.Т. и др. Сравнительная оценка эффективности энтеросорбентов ваулена и полифепана в лечении острого экспериментального панкреатита. // Пат. Физиология. 1987. - № 2. - С.52-54.
238. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. Москва, 1993. - 144С.
239. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Андрейцев И.Л., Ованесов Э.Р. 10-летний опыт лечения больных разлитым перитонитом. // Материалы I Московского международного конгресса хирургов. 1995. — С.89.
240. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. Москва, Два Мира, 2000. — 224С.
241. Щербакова Г.Н., Рахимов А. А. Основные принципы парентерального питания. // Вестн. службы крови России. 1998. - № 2. -С.26-30.
242. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии (клиническое исследование). Автореф. дис. д-ра мед. наук.- В., 1995. - 37С.
243. Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума, С.-Пб., 1994, 274 с.
244. Ющенко А.А., Шац Е.И., Юшин М.Ю. Использование ЭХА-растворов в комплексном лечении нейтротрофических осложнений у больных лепрой. // Материалы первого международного симпозиума «Электрохимическая активация». 1997. - С.255-256.
245. Aasem A. G. Pathophysiology of Shock, Sepsis and Organ Failure.-Berlin; Heidelberg, 1993.-P.368.
246. Abely M. et al. Effect of cholers toxin glutamine metabolism and transport in rabbit ileum. // Am.J.Physiol.-Vol. 278, № 5.-P.789-796.
247. Ahlman В., Andersson K., Leijomark C.E. et al. Short-term starvation. Alters the free amino acids cotnent of human intestinal mucosa. // Clin.Sci.-1994.-Vol. 86.-P.653-662.
248. Ahlman В., Lyungvist O., Person B. et al. Intestinal amino acid content in critically ill patients. // J.Parenter. Enteral Nutr.- 1995.-Vol. 19, № 4.-P.372-378.
249. Alexander J.W. Nutrition and translocation. // J.Parenter.Enteral Nutr.-I990.-Vol. 14, № 5.-P. 170-174.
250. Barbul A., Lazarou S.A., Efron D.T. et al. Arginine enhances wound healing and lymphocyte immune responses in humans. // Surgery.- I990.-Vol. 108.-P.331-337.
251. Barbul A., Lazarous S., Efron D.T., et al. Arginine enhances wound healing and limfocites immune response in human. // Surgery. 1990. -Vol. 14. -P. 331-336.
252. Barton R.G. Immune-enteral formular: are they beneficial in critically patients. // NCP.- 1997.-Vol. 12, № 2.-P.51-62.
253. Bauer P. et al. Role of endotoxin in expression of endothelial se after cecal ligation and perforation. // Am J.Physiol.- 2000.-Vol. 278, № 5.-P.R1140-rll47.
254. Bengmark S.Immunonutrition: role of biosurfactants, fiber and probiotic bacteria. //Nutrition.- 1998.Vol. 14, № 7/8.-P.585-594.
255. Beale Clinical effects of immunonutrition on intensive care patients: a meta-analisis (Abstract). // Int. Care Med/ 1977.-Vol. 23.- P. 622-628.
256. Binder H. Heterogeneity of intestinal transport. // Digestion.- 1998.-Vol. 59, № 4.-P.392-394.
257. Bjornestam B., Bergtsson C., Bergdahl S. Long-term surgical jejunestomy feeding in young childres with gastroesophageal reflux and asthma. // Clin. Nutr.- 1998.-Vol. 17.-Suppl.l.-P.8-10.
258. Bouteloup C. et al. Effects of enteral glutamine on gut mucosal protein syntesis in healthy human receving glucocorticoids. // Am J.Physiol.- 2000.-Vol. 278, №5.-P.G677-g681.
259. Braga M., Vignali A., Gianotti L. Immune and nutritional effect of early enteral nutrition after major abdominal operation. //Europ. J. Surg.- 1996.-Vol. 162.-P. 105-112.
260. Braga M., Gianotti L., Vienali A. et al. Artificial nutrition öfter major abdominal surgtry; impact of route of abministration and composition of the diet. // Crit.Care Med.- 1998.-Vol. 26, № 1.-P.24-30.
261. Bruch H. Paralit. Ileus. Krankheit. // Chirurg.- 1989.-Bd 60, H.4.-S.198-202.
262. Buchman A.L., Moukarzed A.A., Bhuta S. et al. Parenteral nutrition is associated with intestinal morphologic and functional changes in human. // J.Parenter.Enteral Nutr.- 1995.-Vol. 19, № 6.-P.453-460.
263. Caldefle F., Moinard C., Walrand S. et al. Neutrophil functions in stressed rats: beneficial effects of glutamine (GLN), arginine (ARG) and ornithine-alpha-ketoglutarate (OKG) compared. // Clin. Nutr.- 1998.-Vol. 17.-Suppl. 1.-P.2-6.
264. Cantor M.O. Ileus. // Am.J.Gastroenterol.-1967.-Vol. 47, № 6.-P.461-468.
265. Cao Y., Feng Z., Hoos A., Klimberg V.S. Glutamine enhancer gut glutathionepproduction. // J.Parenter.Enteral Nutr.-1998.-Vol. 22, № 4.-P.224-227.
266. Carpentio Y.A., Seruel O., Dupont I.E., Deckelbanen R.J. Triacylglycerol (TG) composition affects major pathways involved in plasma clearance and distribution of i.v. emulsions in man. // Clin Nutr.- 1999.-Vol 18.-Suppl. 1.-P.46-48.
267. Cavicchi M., Creen P., Beau P. et al. Sever liver complications associated with long-term parenteral nutrition aredependent on lipid parenteral input. // Clin.Nutr.- 1998.-Vol. 17.-Suppl. 1.-P. 18-19.
268. Chang W. et al. Effects of dehulled adlay on the culture count of microbiota and their metabolism in the gastrointestinal tract in rats. // J.Agric.Food Chem.- 2000.-Vol. 18, № 3.-P.829-832.
269. Chatellier G., Zaptenal E., Lemaitrie D., Menard J., Degouter P. The number needing to treat: a clinicalli useful nomogram in its proper context. // BMJ 1996;321:426-9.
270. Charron M. et al. The 99mTc leukocyte scintigraphy and SBFTstudies useful in children suspected of inflammatory bowel disease? // Am J.Gastroenterol.- 2000.-Vol. 5, № 5.-P. 1208-1212.
271. Chirletti P. et al. Ricers bacteriológica nell„esudato peritoneale in corco di occlusione intestinale sensa perforatione. // Chir.Gastroenterol.- 1982.-Vol. 16, № 3.-P.362-369.
272. Choy E.N., Panayi G.S. Mechanisms of disease: cytokine pathways and joint inflammation. //N. Engl.J.Med.- 2000.-Vol. 344, № 12.-P.907-917.
273. Coghlin D. et al. Effects of oral glutamine supplementation during bone marrow transplatation// J.Parenter.Enteral Nutr.- 2000.-Vol. 24, № 2.-P.61-66.
274. Colebras J.M., Matille B., Garcia-Diez F. et al. Supplemental glutamine does not enuece liver oxidative metabolism in the rat. // Clin.Nutr.- 1999.-Vol. 18.-Suppl. 1.-P.36-40.
275. Collins M.D. et al. Luteococcus peritonei sp.nov., isolated from the peritoneum. // Int.J.Syst.Evol.Microbiol.- 2000.-Vol. 50, № 1.-P. 179-181.
276. Cook R.J., Sacket D.L. The number needing to treat: a clinicalli useful measure of treatment effect. //BMJ 1995;310:452-4.
277. Cronk D.R. et al. Mal nutrition impairs postresection intestinal adaption. // J.Parenter.Enteral Nutr.- 2000.-Vol. 34, № 2.-P.76-80.
278. Cummimg A.D. Acute renal failure and sepsis. // Nephrol. Dial.- 1994.-Vol. 9.-Suppl. 4.-P.159-163.
279. Daly J.M., Reynolds v.B., Thorn F. et al. Immune end metabolic effects of arginine in the surgical patients. // Ann. Surg.- 1988.- Vol. 208.- P. 512-523.
280. Daly J.M., Liberman M.D., Goldfain J. et al. Enteral nutrition with supplemental arginin. RNA and Omega-3 fatty acids in patients after operation; immunologic, metabolic and clinical outcome. // Surgery.- 1992,-Vol. 112.-P.56-67.
281. Deitch E.A., Bacterial translocation. // Multiple System Organ Failure.-St.Louris: Mosby Year Book, 1992.-P.57-65.
282. Deich E.A., Berg R., Spedan R. Endotoxin promotes the translocation of bacteria from the gut. // Arch.Surg.- 1987.-Vol. 122.-P.185-190.
283. Deng G.Y., Liu Y.W., He G.Z., Jiang Z.M. Effect of dietari fiber on intestinal barrier function of 5-FU stressed rats. // Res.Exp.Med.- 1999.-Vol. 199.-P.111-119.
284. Denno R., Rounds J.D., Faris R. et al. Glutamine-Enriched total parenteral nutrition enchances plasma glutatione in the resting state. // J.Surg.Res.- 1996.-Vol. 61.-P.35-38.
285. De Waele J.J. et al. Postoperative lavage and demand surgical intervention in the treatment of acute necrotizing pancreatitis. // Acta Chir.Belg.- 2000.-Vol. 100, № 1.-P. 16-20.
286. Dickinson F., Semenova V.G., Antipova A.S. Effect of high-metoxy pectin on properties of casein-stabilized emulsions. // Food Hydrocolloids.-1998.-Vol. 12, №4.-P.425-432.
287. Doneil S.C., Taylor N., Saene H.K. et al. Nutritional implications of gut overgrowth and selective decontamination of the digestive tract. // Proc.Nutr.Soc.- 1998.-Vol. 57, № 3.-P.381-387.
288. Editorial. 20-th Congress of European Society of Parenteral and Enteral Nutrition.//Clin.Nutr.- 1998.-Vol. 17.-Suppl. 1.-P.1-69.
289. Editorial. A Joint Meeting of the Nutrition Society and the Association for the Stady of Obesity Royal College physicians. // Proc.Nutr.Soc.- 1998.-Vol. 57, № 3.-P.121A-127A.
290. Elia M., Lunn P.G. The use of glutamine in the treatment of gastrointestinal disorders in man. // Nutrition.- 1997.- 1997.-Vol. 13, № 7-8.-P.743-747.
291. Feifei G. Pathophysiologie und Morbidität des mechanischen ileus. // Jangenbecks Arch.Chir.- 1985.-Bd 366.-S.279-284.
292. Fugger B., Herbst F., End A. Die Perforations (Urzachen Therapie,Ergebnisse, prognostische Factoren). // Acta Chir.Austrica.- 1988.-Bd 2.S.11-14.
293. Furucawa S. et al. Relative effects of glucose and glutamine jn reactive oxygen intermediate production by neutrophils. // Shock.- 2000.-Vol. 13, № 4.-P.274-278.
294. Gabe S.M., Patel M., Grimble G.K. et al. Intestinal permeability in critical illnes: relationship with severity of illnes, splanchnic ischaemia and endotoxaemia. // Clin.Nutr.- 2005,-Vol. 17.-Suppl. 1.-P.6-8.
295. Gardiner K., Barbul A. Intestinal amino acid absorption during sepsis. // J.Parenter.Enteral Nuts.- 1993.-Vol. 17.-P.277-283.
296. Gately M.K., Renzetti L.M. et al. The interleukin-12/ interleukin-12-receptor system: Role in normal and pathologic immune responses. // Annu.Rev.Immunol.- 1998.-Vol. 16.-P.495-521.
297. Garcia-Garmendia J.L., Garnacho Montera J., Ortiz Leyba C. et al. Cytokin levels in critically-ill septic patients fed with an tnteral diet supplemented with fish oil and vitamin E. // Clin.Nutr.- 1998.-Vol. 17.-Suppl. 1.-P.6-8.
298. Gianotti L., Braga M., Vignali A. et al. A prospective randomised doublblind phase III clinical on perioperative immunonutrition. // Clin.Nuts.- 1998.-Vol. 17, Suppl. 1.-P.63-65.
299. Gisse J. et al. Uterine perforation after an illegal abortion. // Med. Top.-1999,-Vol. 17, № 4.-P.371-374.
300. Goris R.J., Beochorst P.A., Nuythinck K.S. et al. Multiple organ failure: generalised autodestractive inflammation. // Arch.Surg.- 1985.-Vol. 120.-P.l 109-1115.
301. Grange J.T. et al. Effects of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. // Gastroenterol.Clin.Biol.- 2000.-Vol. 34.-P.378-379.
302. Grant J.P. Nutritional support in critically III patients. // Fnn.Surg.-1994.-Vol. 220, № 5.-P.610-616.
303. Grund K.E., Juglt U., Wagner P.K. Sympathikolyse: Alternativtherapia bei postoperativen funktionellem Ileus. // Therapiewoche.- 1980.-Bd 30, H.51.-S.8610-8611.
304. Hadfield R.J., Sinctair D.G., Houldsworth P.E. et al. Effects of enteral and parenteral nutrition on gut mucosal permeability in criticalle ill. // Am.J.Respir.Crit.Care.Med.- 1993.-Vol. 17.-P.277-283.
305. Haecker F.M. et al. Peritonitis in childhood: aspects of pathogenesis. // Pediatr.Surg.Int.- 2000.-Vol. 16, № 3.-P.120-125.
306. Hall J.C., Heel K., McCauley R. Glutamine. // Brit. J. Surg.- 1996.-Vol. 83.-P. 305-312.
307. Hankard R. et al. Is glutamine a conditionally essential amino acid Duchenne mascular dystrophy. // Clin.Nutr.- 1999.-Vol. 18, № 6.-P.365-369.
308. Hazzard R.A., Carr K.E., 0„ Shea O. et al. The influence of total parenteral nutrition on the passage of microparticles across the rat gastrointestinal tract. // J.Anat.- 1999.-Vol. 94, № 4.-P.609-610.
309. Hillebrand D.J. et al. Spontaneous bacterial peritonitis: keys to management. // Hosp.Pract.- 2000.-Vol. 35, № 5.-P.87-90.
310. Hopkinsson J.R. Acute small bowel obstruction due to ileal endometriosis. //J.Roy.Coll.Surg.Edinb.- 2000.-Vol. 45, № 1.-P.67-68.
311. Huizinga J.D., Ambraus K. Cooperation betweed neural and myogenic mechanisms in the control of distension-induced peristalsis in the mouse small intestine. //J.Physiol.- 1998.-Vol. 506, № 3.-P.843-856.
312. Hwang T.L., 0„Dwyer S.T., Smith R.J. et al. Preservation of small bowel mucosa using glutamine-enriched parenteral-nutrition. // Surg. Forum.- 1986.-Vol. 38.-P.56-58.
313. Jackson W.D., Grand R.J. The human intestinal response in enteral nutrients: a review. //J.Am.Coll.Nutr.- 1991.-Vol. 10, № 5.-P.56-58.
314. Jeppesen P., Staun M., Mortensen P.B. Adult patients receiving bone paternal nutrition in Denmark from 1991 to 1996: Who will benefit from intestinal transplantation. // Scand.J.Gastroenterol.- 1998.-Vol. 33, № 8.-P.836-846.
315. Johnson C.D. et al. Nutrition and intestinal mucosal immunity. // Clin.Nutr.- 1999,-Vol. 18, № 6.-P.337-344.
316. Kakinol Y. et al. Anesthetic management of an emergency surgtry panperitionitis during an asthmatic attack. // Masui.- 2000.-Vol. 49, № 3.-P.282-288
317. Kudsk K.A., Minard G., Croce M.A. et al. A randomized trial of isonitrogenous enteral diets after severe trauma: an immune-enhancing diet reduces septic complications. //Ann.Surg.- 1996.-Vol. 224.-P.531-542.
318. Lanoir D., Chambrier C., Vergnon P. et al. Perioperative artificial nutrition in elective surgery. // Clin.Nutr.- 1999.-Vol. 17, № 4.-P.153-157.
319. Lara T.M., Jacobs D.O. Effects of critical illness and nutritional support on mucosal mass and function. // Clin.Nutr.- 1998.-Vol. 17.-P.99-105.
320. Ljungvist O., Nygren J., Thorell A. Preoperative carbohydrates insted of overight fasting reduces hospital stayfollowing elective surgery. // Clin.Nutr.-1998.-Vol. 17.-Suppl. 1.-P.3-5.
321. Mauro M.A. et al. Advances in gastrointestinal intervention: the treatment of gastroduodenal and colorectal obstructions with metallic stents. // Radiology.-2000.-Vol. 155, № 5.-P.659-669.
322. Marvin R.G. et al. Occlusive bowel necrosis occurring in critically ill trauma patients receiving enteral nutrition manifests no reliable clinical signs for early detection. // Fm J.Surg.- 2000.-Vol. 179, № 1.-P.7-12.
323. Matejovic M. et al. Effects of the combined thromboxane receptor antagonist an synthase inhibitor DTTX-30 on intestinal 02-excange endotoxemia. // Shock.- 2000.-Vol. 13, № 4.-P.307-313.
324. Mattews J.C., Beveridge M.J., Malandro M.S. et al. Activity and protein localizatoin of multiple glutamate transporters in gestaton day 14 vs. day 20 rat placenta. //Am.J.Physiol.- 1998.-Vol. 274, JVb 3, Pt.l.-P.C603-C613.
325. Meissner K. Effectiveness of intestinal tube splinting:a prospective observational study. // Dig.Surg.- 2000.-Vol. 17, № 1.-P.49-56.
326. Meru S.L. Diet and disease. // Brit.J.Biomed.Sci.- 1994.-Vol. 51, № 3.-P. 189-206.
327. Meydani S.N., Meydani M., Blumberg J. et al. Safety assessment of long-term vitamin E supplementation in healthy elderly. // FASEB J.- 1997.-Vol. 11, № 3.-P.448.
328. Meyer J.H., Hlinka M., Tabrizi Y. et al. Chemical specificities and intestinal distributions of nutrient-driven satiety. // Am.J.Physiol.-Vol. 275, № 4, Pt.2.-P.R1293-R1307.
329. Miralles O., Belmonte-Zalar L., Leplingard A. et al. Effects of glutamine supplementation on gut barier and glutathione metabolism in malnourished rats. //Clin.Nutr.- 1999.-Vol. 18.-Suppl.l.-P.26-27.
330. Moinard O., Chauveau B., Walrand S. et al. Phagocyte functions in stressed rats: comparison of modulation by glutamine and ornithine 2-oxoglutarate. //Clin.Sci.- 1999.-Vol. 97, № 1.-P.59-65.
331. Moore F.A., Ecliciano D.V., Andrassy RJ. et al. Total enteral freeding compared with parenteral reduced postoperative septic complications: the results of a meta-analysis. //Ann.Surg.- 1992.-Vol. 216.-P.172-183.
332. Muir J.C. Antisecretory agents in gastrointestinal obstruction. // Clin.Geriatr.Med.- 2000.-Vol. 16, № 2.-P.327-334.
333. Neilly P.J., Gardner K.R., Kirk S.J. Topical glutamine therapy in experimtntal inflammatory bowel disease. // Clin.Nutr.- 1995.-Vol. 14.-P.285-289.
334. Newscholme E.A., Newscholme P., Curi R. et al. A role for muscle in the immune system and its impotens in surgery, trauma, sepsis and burns. // Nutritions.- 1988.-Vol. 4, № 4.-P.261-269.
335. Nobaek S. et al. Alteration of intestinal microflora is associated with reduction in abdominal blosting and pain in patients with irrotable bowel syndrome. // Scand.J.Gastroenterol- 2000.-Vol. 95, № 5.-P. 1231-1238.
336. Noguchi Y., James J.N., Fischer J.E. et al. Increasedglutamine consuption in small intestine epithelial cells during sepsis in rats. // Am.J.Surg.- 1997.-Vol. 172.-P. 199-205.
337. Ong A.S., Niki E., Packer L. Nutrition, lipids, health and disease. // Free Radic.Biol.Med.- 1998.-Vol. 25, № 1.-P. 133-134.
338. Ortis J J., Matilla B., Garcia F. et al. Effect of alanyl glutamine-enriched parenteral nutrition on liver detexication in the rat. // Clin.Nutr.- 1998.-Vol. 17.-Suppl.l.-P.62-65.
339. Parker S.J. et al. A porcine model of sepsis resulting from the combined insults of hemorrhage and peritonitis. // Shock.- 2000.-Vol. 13, № 4.-P.291-296.
340. Pasnik J., Bukowski P., Pietrynski R. Rola niektorych receptorow i szkakow transdukeji sygnatu w preaktywacji neutrofila przez TNA-alpha. // Post.Biol.Komorki.- 1999,Vol. 26, № 1.-P. 181-199.
341. Reimund J.M., Dron K., Baumann R. Persistent inflammatory and immune activation participates in the occurence of cholestasis on patients receiving long-term parenteral nutrition. // Clin.Nutr.- 1998.-Vol. 17.-Suppl.l.-P.17-19.
342. Reimund J.M., Aronded Y., Baumann R. Adequate load in micronutrients is a major goal in home parenteral nutrition patients. // Clin.Nutr.- 1999.-Vol. 18.-Suppl. 1 .-P.59-60.
343. Rolandell R.N., Saul S.N., Settle R.G. et al. Comparison of parenteral nutrition and enteral feeding with pectin in experimental cilitis in the rat. // Am.J.Clin.Nutr.- 1988.-Vol. 47.-P.715-721.
344. Rombeau J.L. Advances in enteral nutrition. // Can.J.Gastroenterol.-1990,-Vol. 4.-Suppl.2.-P.26A-29A.
345. Rombeau J.L., Kripke S.A. Metabolic and intestinal effects of short-chain fatty acids. //J.Parenter.Enteral Nutr.- I990.-Vol. 14.-Suppl.5.-P.181S-185S.
346. Rombbeau J.L., Takala J. Summary of round table conference gut dysfunction in critical illness. // Intensive Care Med.- 1997.-Vol. 23.-P.476-479.
347. Roumen R.M., Hendrics T., Wevers R. et al. Intestinal permeability after severe trauma and hémorragie shock is increased without relation to septic complications. //Arch.Surg.- 1993.-Vol. 128.-P.453-457.
348. Rowlands B.J., Gardiner K.R. Nutritional modulation of gut inflammation. //Proc. Nutr.Sol.- 1998.-Vol. 57, № 3.-P.395-401.
349. Scheppach W., Burghardt W., Bartram P., Kasper H. Addition of dietary fiber to liquid formula diets: the pros and cons. // J.Parenter.Enteral Nutr.-I990.-Vol. 14.-Suppl. 2.-P.204-209.
350. Shidlovsky V.O. et al. The enteral syndrome in the clinical course of dffuse toxic goiter. // Lik.Sprava.- 1999, Vol.5.-P.92-94.
351. Simon G.L., Gorbach S.L. Intestinal flora in health and disease. // Gastroenterology.- 1984.-Vol. 84.-P. 174-193.
352. Smirniotis V., Kotsis T.E., Antoniou S. et al. Incidence of vein thrombosis in peripheral intravenous nutrition: effects of fat emulsions. // Clin.Nutr.- 1999.-Vol. 18, № 2.-P.79-81.
353. Sodeyama M., Kirk S.J., Regan M.C. et al. The effects of hemorrhgic shock on intestinal amino acid absorption in vivo. // Circulât.Shock.- 1992.-Vol. 38.-P.153-156.
354. Souba W.W., Wilmore D.W. Postoperative alterations of arteriovenous exehange of amino acids across the gastrointestinal tract. // Surgery.- 1983.-Vol. 94.-P.342-350.
355. Souba W.W., Herskrowitz K.N., Klimberg V.S. et al. The effects of sepsis and endotoxemia on the glutamine metabolism. // Ann. Surg.- I990.-Vol. 21.-P.511-543.
356. Teixido J. Clinical implications of peritoneal transport. // Nephrologie.-2000,-Suppl. 2.-P.53-61.
357. Umschbaden H.W. et al. Small-bowel disease comparison of MR enteroclysis images with conventional enteroclysis and surgical findings. // Radiologi. 2000, Vol. 155, № 3, P.717-723.
358. Van Gossum A., Hebuteme X., Leon-Sanz M. et al. Home parenteral nutrition (NPN) in adults. // Clin.Nutr.- 1998.-Vol. 17.-Suppl. 1.-P.5-6.
359. Vetta F., Ronzoni S., Taglieri G. The impact of malnutrition on the quality of life in the elderly. // Clin.Nutr.- 1999.-Vol. 18, № 5.-P.259-267.
360. Wangensteen O.H. Intestinal Obstructions: Phisiological, Patological and Clinical Cusiderations with Empeasis in Therapy Includins Descriptions of Operative Procedures. // Sprigfield, 1995.-P.159-162.
361. Wiesener M.S., Turley H., Allen W.E. et al. Induction of endothelial PAS domain protein-1 by hypoxia: characterization and comparison with hypoxiainducible factor-1 alpha. //Blood.- 1998.-Vol. 92, № 7.-P.2260-2268.
362. Wilmore D.W., Smith R.J., 0„Dwyer S.T. et al. The gut: a central organ after surgical stress.//Surgery.- 1988.-Vol. 107.-P.917-923.
363. Witowski J. et al. Effect of glucose degradation products on human peritoneal mesothelial cell function. // J.Amer.Soc.Nephrol.- 2000.-Vol. 11, № 4.-P.729-739.
364. Zuhlke H.V., Lorens E.P., Harnoss B.V. et al. Endotoxinamie and Bacteriamie unter manueller oraler Decompression im ileus. // Chirurg.- 1988.-Bd 59,H.5.-S349-356.