Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Хронический алкоголизм у женщин и сексуальная дисгармония супружеской пары(клинические и психотерапевтические аспекты)

' 9'1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ

На правах рукописи

УДК 616.89-008.441.13-005.2-06:616.«У

ХАЧАТРЯН Ашот Саргисович

ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ У ЖЕНЩИН И СЕКСУАЛЬНАЯ

ДИСГАРМОНИЯ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ (клинические и психотерапевтические аспекты)

0.45 - Наркология Ю.18 - Психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -- 1992

Работа выполнена на оазе кафедры наркологии и сексопатологи» ГИУВ г.Харькова

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор И.К.Сосин

доктор медицинских наук, профессор В.В.Кришталь

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

B.Б.Альтшулер

кандидат медицинских наук

C.Т.Агарков

Ведущее учреждение Научно-исследовательский институ

общей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского

Jaunira состоится " "_____ 199 г.

часом на заседании Специализированного cofh

,W74.:>0.01 Научного центра наркологии Минздрава 11219;

г.Москва, Малин Магильцевский пер., .'П.

Г диссертациям можно ознакомиться и библиотеке Цен" (Малый Млгильцевекии пер., ,4 ).

Ли ropcijit'pa 1 разослан " " 199 I.

> чснин сскрг j .ч.'ц < • < > Н >• I >•. , h •! II.: II .П

( 'lieil il. I 'I И -1(111. 'ii:i!li|.i| I

; in i i- i : и ч< ■■ !. П ' î ( • -.}-

').'!'. Il,п.МП

: .i.<? )|>И|АН Л . л ! ' \ к 'Г I', i ' I 1 ( I 1И\ \ I ' ч I м > i I,,

I

PTiL()lfjiiy;\:lhHOC 1 Ь М'МЫ. Ьо',,Ь(>1 с т.чкп

Ч ' I Ч| II .'I I I. III I Ч I!' ■ I 'I I II ИНЫМ

•пнем, как алкоголизм, ироноллщансп н нашей сцкще, погта-i перед медициной много серьезных лроолем, TpeövwiiniN i-iioe->ешения. Представляется важным комплексный межлисциплинар-подход к разработке метопов профилакiики. раннего нмчнле-и эффективного лечения этого заболевания и его осложнении 1нец H.H. , 1988 | .

Одним из таких осложнений является сексуальная лиефунк-и сексуальная дисгармония супружеской пары, обусловленная жческим алкоголизмом, в частности, алкоголизмом у женщин. ше последнего десятилетия свидетельствуют о значительном

43%) увеличении числа женщин, страдающих этим недугом iKOB И.Г., Мирошниченко 11.11., 1987|. В то же время возрос-1 частота возникающей вследствие алкоголизма сексуальной гармонии. ВОЗ подчеркивает, что алкоголизм и обусловленные негативные последствия вызывают серьезную озабоченность эвой общественности и здравоохранения. Большое медицинское эциальное значение рассматриваемой проблемы подтверждает и факт, что алкоголизм у одного или обоих супругов является эвнои причиной супружеской дисгармонии, нередко приводящей ризису и распаду семьи [Портной A.A., Пятницкая H.H., 3; Шуйский Н.Г., 1983; Альтшулер В.Б. с соавт., 1987).

Изучении клинических особенностей сексуальных расстрой-

-г-

С1Н V МУЖЧИН ВС IcJlCTitHO Х[)ПЦИ'1(Ч'НО) о аН.'ЧпПММЛ nonuiii

большая литератора в нашем стране и :ia рубежом Цтре.'Н И. В.. 19tiü. 197 'S; Ходаков Н.М., Мартынов В. В.. 1972: Г.М., ] У 72; Нохуров А., 1974, 1978, 1988; Ваоильченко 1'. 1977 ; Иванец H.H. , Игонин АЛ!., 1983; Рожнов В.Е., J 985: оин И. К. с соавт., 1986, 1987; J.L.Kern, R.O.Hawkins, U Е.М.Fahrmer, 1982; W. Feurlein. 1984).

Однако, лишь в единичных сообщениях рассматривается 1> яние хронического алкоголизма на сексуальное здоровье жени в основном на их репродуктивную функцию. В отдельных рнбо освещаются те или иные аспекты этиологии, патогенеза, клин вызванных алкоголизмом расстройств, предлагаются методики чения [Кипиани P.E., 1969; Здравомыслов В.И., 1983; Беро М с соавт., 1987; Дынник Л.В., 1987; Гузиков В.М., Мейр A.A., 1988].

Существенным пробелом в разработке проблем является сутствие системного подхода к исследованию данной патологи женщин, больных алкоголизмом. В;имеющихся работах недостат но учитывается парный характер сексуальной функции, то обе ятельство, что ее расстройство у одного из супругов неизбе; приводит к сексуальный нарушениям у другого. Практически уделяется внимания психологической и социальной дезадапта! ^ супругов, играющей огромную роль в развитии сексуальной д гармонии, в особенности пои хпони«р>г>^г>и п

Не вызывает сошн'ннн. что секс:уяльндн лисглпмония уоили-г прониления алкоголизма, а пеиелко и является пусковым ?нгои алкоголизации. Зги лее проблемы настолько взаиио:*я-1ми. что требуют одновременного комплексного лечения, в числе и психотерапевтической коррекции.

Таким образом, недостаточное изучение сексуальных расст-;тв у женщин, больных алкоголизмом, отсутствие патогенетики обоснованной системы психотерапевтической коррекции юй патологии постулирует актуальность проведения исследо-!я в этом направлении.

Цель исследования - на основе изучения клинических осо-юстей алкоголизма у женщин с сексуальными расстройствами гновить динамику развития сексуальной дисгармонии супруже-1 пары и разработать методы ее психотерапевтической корре-

Лля достижения указанной цели в работе были поставлены 1ующие задачи:

I. Изучить клинику и течение алкоголизма у женщин с сек-ньной патологией.

2. Установить зависимость клинических проявлений и тече-сексуальных расстройств у этих больных при различной

гредиентности алкоголизма.

3. Выявить условия развития и проявления сексуальной гармонии супружеской пари при хроническом алкоголизме у

ЧИН.

4. Разработать систему психотерапевтической коррекции суальной дисгармонии супружеской пари, обусловленной алко-

змом у супруги, в период терапевтической ремиссии.

Научная новизна. В работе впервые на основе системного

подхода изучены особенности сексуальной дисгармонии спф\ ких пар, в которых жены страдали алкоголизмом.

Впервые установлено влияние типа течения алкоголизм женщин на клинические проявления сексуальных расстройств, казано, что главными факторами, определяющими характер ис ных сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголиз является поражение нейрогуморальной и психической состав щих физиологического компонента сексуальной гармонии.

Новым является получение данных о том, что при алк лизме у женщин может наблюдаться как сексуальная гиперф; ция, так и гипофункция.

В работе показано, что сексуальные расстройства у 1 щин, больных алкоголизмом, возникают уже на ранних этапах болевания при разных вариантах его прогредиентности.

Установлено, что сексуальные расстройства у женщин алкоголизме претерпевают определенную динамику и соответст ют тяжести основного заболевания.

Новым является получение данных о том,"чтб "При низк рогредиентном течение, алкоголизма у женщин' н&бйюДйётся сек альная гиперфункция; при среднепрогредиентном течении пре ладает мнимая сексуальная дисфункция; при'высокопрбгре^ие ном алкоголизме имеет место угнетение сексуальной функ (гипофункция), определяющее сексуальную дисгармонии супруж кой пары.

Впервые выявлено, что мнимая сексуальная дисфункция у нщин предшествует началу алкоголизма, а последний усугубля-ее течение. Предложена новая методика комплексного лечения ксуальной дисгармонии супружеских пар, где жены страдают коголизмом, включающая в себя как лечение основного заболе-ния, так и ряд психотерапевтических методов, направленных восстановление утраченной гармонии. ]оложения , выносимые на. эа-щитгу:

1. Сексуальные расстройства у женщин, страдающих хрони-ским алкоголизмом, неоднозначны: в одних случаях он приво-г к снижению, в других - к повышению сексуальной функции, эникновение этих расстройств зависит, с одной стороны от огредиентности, с другой - от типа половой конституции льных.

2. Развитие сексуальной дисгармонии супружеской пары при эническом алкоголизме у женщин зависит как от сексуальной ^функции у жены, так и от уровня социальной, социально-пси-погической адаптации супругов, а также от их осведомленнос-

в вопросах психогигиены половой жизни.

3. В системе терапии сексуальной дисгармонии супружеской [>ы, обусловленной хроническим алкоголизмом у женщины, обя-гельным является антиалкогольное противорецидивное лечение,

психотерапевтическая коррекция должна учитывать состояние >х компонентой и составляющих.

.Практическая > ценность. работ».' Выявленные >особен!

. ]>

клинических .проявлении ,и I течения!сексуальны» расстрой* больных алкогол4з«ом.п«енщин| ^установленные^ результате веденных . исследований., конкретные условия, способствующие зникновеним сексуальной дисгармонии супружеской пары позе ют выбрать адекватные методы лечения основного заболевал психотерапевтических воздействий лри этой патологии.

Система ,.психотерапевтической коррекции сексуальной гармонии»разработанная с учетом личностных особенностей ругов, уровня их социальной, психологической,, социально-хологической, с;ексуально-ловеденческой адаптации и провод в . комплексе с медикаментозным лечением хронического алк лизма обеспечивает получение высокого терапевтического эф| та. . , , . . ч I ■ ■

Апробац и я. ре Э|Ульта.то в рабоп ., ,,Материалы диссертации доложенып на ■ секции Харькове! научно-медицинского общества .сексопатологов (1989 г.); Харьковской областной научно-практической' конференции моле ученых-медиков (1989 г.). ..... , .

Результаты проведенного научного.исследования внедрен педагогический процесс.на кафедре наркологии и сексолатолс >краинского института усовершенствования врачей (г. Харько в лечебную практику отделения семейного вpaчeбнo-пcиxoлq ческого консультирования Харьковского областного поихоне

^ического диспансера.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 163 заницах машинописи и состоит из введения, обзорной главы, священной современному состоянию вопросов о роли хроничес-го алкоголизма у женщин в развитии сексуальной дисгармонии ге коррекции, пяти глав собственно исследований, заключения выводов. Диссертация содержит 27 таблиц. В библиографичес-¡1 список включены 159 отечественных и 79 зарубежных источ-ков.

Материал, методы исследования

Материал исследования составили 110 супружеских пар, в горых жены были больны хроническим алкоголизмом II стадии. 51 из этих пар мужья злоупотребляли алкоголем. Среди обсле-ванных сексуальная дисгармония наблюдалась у 90 супружеских п. У 20 пар, несмотря на наличие алкоголизма у жен, сексу-ьная гармония не была нарушена. Всем супружеским парам было эведено всестороннее комплексное обследование, включающее нническое, психологическое и социологическое исследования.

В клиническое обследование входило изучение анамнеза зни и основного заболевания, а также специальные сексологи-икие исследования.

В своей работе при диагностике алкоголизма пользовались чссификациеи Н.Н.Иванца (1УК8). Исследование сексуальной икпии бопьнмх алкоголизмом женщин проводилось п состоянии

-в-

ремиссии по методу системно-структурного анализа, разра6<

ному В.В.Криштален, Н.К.Агишевой (198&). Половую констит

женщин определяли по некоторой шкале И.Л.Ботневой (1983),

довую конституцию мужчин - по шкале Г.С.Васильченко (1977

Клинико-психологнческое исследование, направленное

изучение личноатных особенностей супругов и оценку степей

адаптации, проводили с помощью специального опросника, о

деления уровня социальной, психологической, социально-пс

логической и сексуально-поведенческой адаптации супр

[Буртянский Д.Л. с соавт., 1985).

При экспериментально-психологическом исследовании, i

веденном с целые изучения системы отношений супругов и ее

наиики использовали методику T.Leary (1957), характеролс

ческие особенности больных и соответственно особенности пс

дения определяли по 16-факторному опроснику К.В.Cat

(1973), по методике С.С.Либиха (1979) изучали психологичес

типы обоих супругов, степень их соответствия.

Полученные в результате проведенных исследований дан

были обработаны методом вариационной статистики критер

знаков [Генес B.C., 1967]. Статистическую обработку дан

проводили на ЭВМ ЕС-1840 с помощью пакета прикладных прогр

(операционная система MS-DOS!. Расчитывали критерий Пирс 2

(X ) и вероятность нулевом ¡ипотезы с учетом степенен cbooi (d.f.); при d.f. = l использовалась поправка М«-тгя.

считали результаты с вероятностью нулевой гипотезы Р < 05.

Результаты мооледова-мия Все обследованные находились в наиболее трудоспособном и тивном возрасте - от"25 до 45 лет, причем больше всего суп-жеских пар с сексуальной дисгармонией, обусловленной истин-ми сексуальными расстройствами у супруги (77±6%), было в зрасте 26-40 лет. Давность хронического алкоголизма у жен-н составляла в большинстве случаев (44+5%) от 3 до 5 лет.

В зависимости от состояния сексуальной функции жен в пе-эд ремиссии среди супружеских пар были выделены 4 группы: в эвую вошли 36 (33+5%) пар, в которых у женщин вследствие (оголизма сексуальная функция была снижена; вторую состав-ia 21 (19±4%) пара, где у жен имелась сексуальная гиперфун-1 я; в третью были включены 33 (30±5%) супружеские пары с |мыми сексуальными нарушениями у жен и четвертую группу :тавили 20 (18±4%) супружеских пар, у которых, несмотря на ;оголизм у жен, сексуальная дисгармония не наблюдалась.

Клинические наблюдения показали, что сексуальная гипо-1кция у женщин развивается постепенно с момента развития оголизма (1 стадия). Вначале снижается либидо, затем причиняются сексуальная гипестезия и гипо- или аноргазмия. У ;ей в таких случаях в силу парности сексуальной функции пикают нарушения, характеризующиеся постепенным снижением

либидо,, гипо- или анэрекцией, сексуальной аверсией к супру; Указанные нарушения и у женщин, и у мужчин могут быть изо. рованными или сочетанными. • . . ( >

Б отличие от гипофункции, сексуальная гиперфункция • П1 является с начала периода систематического пьянства в в» резкого повышения полового влечения и возбуждения, растор» женности сексуальных влечений, появления.девиантных тенде ций, иультиоргастичности. . ''••-*■

Отличительной, особенностью мнимойсексуальной дисфун ции, манифестирующей гипо- и,алибидемией, аноргазмией являе ся ее относительный .характер в.тех случаях,¡когда уженщ имеется внебрачная связь, половая жизнь<протекает нормальн Сексуальная неудовлетворенность в семье и внебрачные полйв связи способствуют частой алкоголизации женщин. Алкоголизм, свою очередь, способствует внебрачным контактам, в котор женщины находят сексуальное удовлетворение, что толкает их новым изменам, сопровождающимся привычной алкоголизацие Создается порочный круг, способствующий развитию хроническо; алкоголизма. У мужчин этой группы, как правило, также имемт< сексуальные нарушения, которые проявляются постепенным сниж< нием полового влечения и психосексуальной неудовлетворе» ностьм.

Изучение соматополового развития супругой показало, чт у 31 ±51 больных женщин и у '¿6±4% мужчин был нарушен темп не

зого созревания. Отклонения в психосексуальном развитии, /словленные психогенными и социогенными факторами, имелись значительной части обследованных. В основном отмечалась ансформация полоролевого поведения: у 41+5% женщин - маску-чное, а у 28±5% мужчин - фемининное поведение. Половое са-зознание было правильным у всех супругов. Помимо нарушения торолевого поведения, у 39±5% больных женщин и у 27±4% муж-1 были выявлены различные виды асинхронности психосексуаль-го развития, в основном сочетанного и сложного характера.

В первой и третьей группах супружеских пар и у женщин, и мужчин преобладали слабый и ослабленный средний типы поло-\ конституции. Во второй группе отмечались- в основном сред-1 и сильный типы, слабого типа половой конституции не было у кого из женщин. В четвертой группе было максимальное )ло обследованных с сильным типом по сравнению с остальными гппами.

При изучении соматического статуса обнаруживалась наибо-; распространенная при алкоголизме патология - заболевания (еварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. В нев-югическом статусе у части больных определялись проявления согольной энцефалопатии и полиневропатии.

Изучение особенностей личностного премпрбидя супругов. ( одного из фактороп, способствующих разнитип хронического тголизма и сексуальной дисгармонии показало, что наиболее

-1.6-

часто у женщин встречаются неустойчивый 31 (28±5%), и сиь ный 28 (25±5%> черты характера. ,. ,. , , ,

При изучении клинико-психопатологических проявлений коголизма у находившихся под нашим наблюдением женщин определены три варианта его течения. . ,

Первый вариант,, выявленный у 32 ,(29±5Ж) женщин хара ризовался низкой прогре;диентность,ю. ,Для них был характ длительный этап систематического льянства - не более 3-х Алкогольный абстинентный синдром формировался спустя 4-5 от начала злоупотребления алкоголем. В структуре послед! преобладали соматовегетативные расстройства. У, большим! больных - 29 (91±5%) отмечалась псевдозапойная форма упо-бления алкоголя. При этом характерно, что псевдозапои пр1 дились на конец недели и выходные дни. Первичное патологи» кое влечение к алкоголю преимущественно носило.характер с» ационно обусловленного у 20 (61±9%) женщин и реже возник спонтанно, сопровождаясь борьбой мотивов.

Изменение личности проявлялось нередко выраженным зас рением преморбидных характерологических,черт и иорально-э ческим снижением (притуплением профессионального чувства л га, легкомыслием, сексуальной распущенностью) при лостнточ сохранности социально» адаптации. У большинства больных ж щин - 21 (66±8%) с: данным вариантом алкоголизма няплмлае сексуальная гиперфункция. У оотяльнмх 11 (:ч-+Н'х> - "„„.

сфункцня; ' 1

При втором варианте алкоголизма у изученных больных, евшем место у 48 (44±5%) женщин, течение его было оценено к •<> срепне^прогредиентное,- У этих больных отмечалось более строе формирование алкогольного абстинентного синдрома в риод до 2, 'до- 4 лет. В "его структуре имелась выраженная врологическая'симптоматика. Заострение преморбидных 'харак-рологических черт сочеталось с признаками снижения интел-ктуальнб-жнестическйх функций и социально-этических норм, рвичное патологическое влечение к алкоголю характериэова-сь спонтанным влечением без борьбы мотивов у 36 (75+6%) нщин, реже у 12 (25±6%) - симптомом ситуационно обуслов-нного первичного влечения, у 10 (21+6%) больных форма злоу-требления спиртными напитками носила постоянный характер, а 24 (50+7%) - преобладали псевдозапои. У 22 (46+7%) женщин И этом варианте течения алкоголизма отмечается мнимая сек-альная дисфункция, а у меньшей части - 6 (12±5%) - сексу-ьная гипофункция.

При третьем варианте течения алкоголизма, отмеченном у (27±5%) женщин имела место высокая прогредиентность забо-вания (формирование алкогольного абстинентного синдрома от чала систематического злоупотребления алкоголем до 2 •г).

В его структуре В ряду С Гоматонепптогнчеекичи ппгет-

-геройствами достаточно выраженной оказалась и психопатологи

кая симптоматика. У 11 (37.±9%) больных форма злоупогребл-

алкоголем расценивалась нами как истинные запои. .Перемежа!

еся пьянство отмечалось у 8 (27±8%),, а псевдозапойное пья]

во лишь у 41 (,13±6%) женщин, у .остальных 7. (24±8%) - пост<

ное пьянство на фоне повышенной толерантности. У всех бол)

женщин отчетливо выявлялись признаки нравственно-этиче(

деградации с эмоциональным огрубением, притуплением чув<

долга, безразличием к судьбе, неряшливостью, интеллекту*

ногмнестическими признаками деградации,, проявляющиеся ос;

лением памяти, сужением умственного кругозора, неопреде/

ностью и противоречивостью суждений. Патологическое влече

к алкоголю характеризовалось симптомом спонтанно возникаюв

первичного патологического влечения к спиртному без бор

мотивов у 12 {37±9%) женщин и симптомом неодолимого первич

го патологического влечения - у 19 (63±9%). У всех женщин

этим вариантом течения заболевания отмечается угнетение с

суальной функции.

Полученные данные дают основание считать, что харак течения алкоголизма во многом определяет клинические прояв ни я сексуальных расстройств у женщин. 06 этом говорит факт, что третий, наиболее злокачественный вариант алкогол ма характерен для ленщин с истинной сексуальной пиюф^-нкп и практически не встречается пои отсутствии« сексуальных р,

эйств. В то. же время ниэкопрогредиентное течение алкого-

}

1а чаще всего встречается у женщин с гиперсексуальностью мнимой сексуальной дисфункцией. 1

Анализ клинических проявлений сексуальной дисфункции у 1ин показал,,что особенно .частыми симптомами сексуальной1 ; »функции, возникавшими по:мере развития1 алкоголизма!, были >идемия и ее*сочетание.с,аноргазмией. Сексуальная гипер- ; ;ция развивалась с самого начала злоупотребления алкоголем1 фоявлялась нарушением регуляции.сексуальной функции ( ги-[ибидемией,.гиперстезией, гипероргазмией). Мнимая сексу-[ая дисфункция предшествовала возникновению алкоголизма, |рый лишь усугублял 1уже. имевшиеся у женщин нарушения, про-' ' ющиеся только по отношению к ,мужу. В данном случае имела ■ о обратная зависимость - мнимое сексуальное расстройство '■' обствало развитию хронического алкоголизма.

Результаты системно-структурного анализа сексуальной онии у находившихся под наблюдением супругов обобщены в одимой ниже таблице.

Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, в группах супружеских пар с сексуальной дисгармонией, не-симо от того, обуславливалась она истинной или мнимой уальной дисфункцией у жен, наблюдалось сочетанное пораже-компонентов и составляющих сексуальной гармонии, гогда п контрольной группе их нарушения был» изолированными.

Нор.1»ехм<- ч/«1|<кч-»1|||> н «-^кляклцнх сексуальной гармонии у ойслсдова»'"«* супружеских Пар

1 Группа супружеских Социальный компонент, составляючие Психологический компонент СоЦиально-психологичес-ннй компонент Сенсуально-поведенческий компонент, составляющие

пар соцнокуль-турная информационно-оценочная психосексуального развития сексуально-эротическая

абс. ч■ г абс.ч, X абс.ч. % абс.ч. X аОс.ч. г абс.ч. г

Первая, п = 36 27 75±7 3 4 835 п£> 26 72+8 36 100-3 29 16 80±7 50+3 36 100-3

Вторая, п = 21 21 100-5 9 7 43+11 33±10 17 81+9 19 90±7 7 11 33+10 52+11 21 100-5

Третья, п = 33 29 88+Б 33 33 100+3 100-3 22 67±8 31 94+3 9 2 27+8 6+} 33 100-3

Четвертая,п = 20 2 10±? - - 4 20+3 6 30+10 - - - -

Всего, п = 110 1 79 81±3 45 44 4125 40+5 69 6315 92 84+3 45 31 41+5 28+5 90 82+3

¡супружеских {

>1и) нч^иппп -

| пар 1. ...------------ , компонент НейроГуморальная« Психическая» . Элкуляторная

1 \ Г абс.ч. X абс.ч. ' X абс.ч. % • або.ч. - *

| 36 100-3 36 100-3 •

Первая, п = 36 15 42+8; — -----' -г--- __ -----

17 _ 47±3 27, 75+7' ;12 33±3

21 100-5 21 100-5 7 _

Вторая, п = 21 9 43+10 — ------ -У---- ; -- -----

12 57111 ,21 100-5 - 6 28+10 г -

12 36+8 100-8 : - 1 - - -

Третья, п = 33 12 3618 — — С г.---- ---- _ - 1

8 2413 724 7318 5 - 15+6

1 515 7 35111? - ■ Л. -

Четвертая, п = 20 - - \ « '— — т; —__ - ---- 1

- 2 10+7 6 30+107 ~ 2 г 10+7 - »-1 ; 1

г* 70 6413 97 9812 • _ —

Всего, п = 110 36 зз15 — ---- . - ---- _

39 "35+5 ;78 .25 - 2з!а •

— • ■ '

Примечание. Эрекциониая составляющая у всех мужчин и генитосегментарная у Всех » шенщин были сохранены; Целое число - показатель в супружеской варе^ * - обозначена достоверность различий с нарушениеи остальных моипо-центов и составляющих сексуальной гармонии; Р < 0,001

Анализ причин развития сексуальной дисгармонии пока что у супружеских пар первой группы ее причиной было стер вое (3-ей степени) поражение нейрогуморальной и психиче составляющих физиологического компонента сексуальной гари вследствие хронического алкоголизма жен. Способствующим никновению дисгармонии и усугубляющим ее течение фактором по 9слабление социального, психологического, сексуально-веденческого компонентов, соответствующее 1-2 степени.

Во второй группе супружеских пар сексуальная дисгарм' возникла по причине стержневого поражения нейрогуморал составляющей физиологического компонента и психической тавляющей этого компонента вследствие заострения преморби черт характера, изменения личности и наличия психопатол ческих проявлений в результате хронического алкоголизма, топластическим фактором развития сексуальной дисгармон этой группе супружеских пар было, как в первой группе, н шение остальных компонентов сексуальной гармонии, в осо ности сексуально-эротической составляющей сексуально-пове ческого компонента.

Причиной развития сексуальной дисгармонии в тре группе супружеских пар явилось поражение 3-еи степени иш мационно-оценочной составляющей сексуальной гармонии в зультате неправильной осведомленности супругов в вопр< психогигиены половой жизни и сексуально-зротическои соста

ай вследствие несоответствия диапазона'приемлемости в пред-рительный и •»аключктельный периоды полового акта и способов э реализации; Ослабление »психофизиологического компонента ксуальной'-гармонии вследствие алкоголизма у жен служило в иной группе фактором, способствующим возникновению дисга[р-ни» » усугубляющим'ее течение. .ч.-»:->•••>/•..••.. • ,> ,. I

В целом проведенное исследование приводит4 к заключению, э роль хронического алкоголизма1 женщин в' развитии сексуаль-х расстройств неоднозначна. В одних случаях алкогольная ин-ксикация резко-угнетает сексуальную функций, в друтих, нап-гив, приводит к развитию гиперсексуальности; эти истинные ксуальные дисфункции становятся причиной в.озникновения сек-альной дисгармонии супружеской пары. В то же время сущест-эт и обратная зависимость, когда мнимая сексуальная дисфун-ия у женщин, связанная с > неправильной- осведомленностью в просах < психогигиены половой жизни1 и сексуально-эротической задаптацией, приводит к хроническому алкоголизму. При всех зтоятельствах способствует развитию сексуальных расстройств сексуальной дисгармонии и усугубляет их' течение социальная, ихологическая, социально-психологическая, сексуально-пове-нческая, психофизиологическая дезадаптация супругов.

Анализ результатов коррекции сексуальной дисгармонии иружеской пары при хроническом алкоголизме у женщин показы-гг, что ее целесообразно проводить в период терапевтической

-¿и-

ремиссии и она должна представлять собой систему меропрш направленных, с одной стороны, на лечение,основной пaтoJ в стационаре и проведение противорецидивной и поддерживг терапии в амбулатории, с,другой - на нормализацию сексуа) го здоровья. Традиционное лечение алкоголизма, потенцирс ное методами психотерапии, должно сочетаться с психотерг тической коррекцией сексуальной:дисгармонии супружеской г

Мы модифицировали ¡применительно к, контингенту больных систему психотерапии, .разработанную В»В^Кришта Н.К.Агишевой (1985),.состоящую из трех компонентов: когни ного (информационного), аффективного>(эмоционального) и к тивного (поведенческого). , -

Предложенная нами методика психотерапевтической кор ции сексуальной дисгармонии учитывает причину развития се альной дисфункции жены и мужа,, обусловившей сексуальную гармонию супружеской пары, и состояние каждого из компоне и составляющих сексуальной гармонии.

Психотерапевтическая коррекция дезинформационного в. анта сексуальной дисгармонии проводится в три этапа в ф< индивидуальных парных и групповых бесед о норме и патол< половой функции. С этой целью используется разработанный I специальный цикл бесед для первого этапа психотерапии, итором этапе, задача которого снятие эмоциональных расст) стн, фиксации на сексуальной дисгармонии ппонолится п-н

льнам психотерапия и. при необходимости, гипносуггрстин. етии этап заключается в выработке оптимального сексуального веления. Злесь применяется, помимо рациональной психотера-и, сексуально-эротический тренинг.

При психологической и социально-психологической дезадап-дии супружеской пары одновременно, в 4 этапа, проводите 1Хотерапия алкоголизма и сексуальной дисгармонии. Заняти первом этапе имеют целью повышение культуры взаимоотноше « супругов, на втором используется групповая психотерапия, фавленная на нормализацию их межличностных отношений. Остов содержание третьего этапа - поведенческий тренинг, :леднего - закрепление достигнутого оптимального супружес-о общения.

При сексуально-поведенческой дезадаптации супругов мы меняем специально разработанный комплекс методик ролевого хосексуального тренинга (в 5 этапов), сексуально-эротичес-тренинг, назначаемый с учётом выявленных нами противопо-аний к его проведении.' ' ' .<•■'■•

Катамнестические наблюдении ПрЬйедеНЬГче|>ез 1, 3, 6 и 12 яцев, у ряда супругов в течение'2 лет.

Полученные данные показали, что эффективность психотера-сексуальной дисгармонии зависит от тяжести течения алко-изма.

\

Наибольший успех достигнут у супружеских пар второй и

-гг-

■¡'<•ii.ru групп, наименее эффективном была коррекция в пе| группе, где женщины страдали сексуальной гипофункцией.

Полное восстановление супружеской гармонии было дос нуто в 55 (61+5%) пар, улучшение - у 14 (16+4%). В 5 (6: наблюдениях в течение 1 года и 9 (10±3%) - второго года ( отмечены рецидивы хронического алкоголизма у жен, ноте привели к возобновлению сексуальной дисгармонии.

Таким образом, поэтапная система психотерапевтичес коррекции сексуальной дисгармонии супружеской пары, возни» вследствие хронического алкоголизма у жены, проводится ди(] ренцированно, с учетом особенностей основного заболеват причин возникновения дисгармонии, ее клинических проявле» состояния всех компонентов сексуальной гармонии и стег адаптации супругов на всех уровнях их взаимодействия, по: ляет добиться терапевтического эффекта в целом у 77±4% суг жеских пар.

ВЫВОДЫ

1. Хронический алкоголизм у женщин закономерно обусла! ливает возникновение дисгармонии у супружеской пары, коте проявляется достаточно широким спектром сексуальных наруи< у партнеров, клинические проявления которого непосредствс связаны с алкогольной патологией.

2. Полученные данные показали, что алкоголизм у женц» сексуальными расстройствами обладает основными закономер« тями клиники и течения этого заболевания. Сексуальные нарз ния у женщин больных хроническим алкоголизмом наблюдаются различном тмпе течения и возникают на ранних этапах забол« ния.

3. Истинные сексуальные расстройства при алкоголиз»

щинм м<>гVт 1||)онали гьсн снижением сексуальном функции и ['V!!||ыюи гиперфункцией. Снижение сексуальной функции янля-н следствием нарушения нейрогуморальной, психическом р<>гV-ии и зависит как от тяжести течения алкоголизма, так и от я половой конституции больных.

-1. Сексуальная гипофункция возникает по мере рязпиги.ч :1голизма и клинически чаще всего проявляется алибидемией и сочетанием с аноргазмией. Сексуальная гиперфункция разнится с самого начала злоупотребления алкоголем и проявляет-повышением всех составляющих сексуальной функции - гипер-кдемией, сексуальной гиперстезией и гипероргазмией.

5. Мнимые сексуальные расстройства у больных алкоголиз-женщин предшествуют развитию алкоголизма и являются след-

нем неправильной осведомленности в вопросах психогигиены :>вой жизни, Сексуально-эротической и социально-психологи-чой дезадаптации супругов.

6. Причинами сексуальной дисгармонии супружеской пары кат при истинной сексуальной дисфункции у жены сочетанное гжение нейрогуморальной и психической составляющих физио-теского компонента сексуальной гармонии, обусловленное нической алкогольной интоксикацией, при мнимой сексуальной функции - сочетанное поражение информационно-оценочной гавляющей сексуально-поведенческого компонента.

7. Алкоголизм у женщин приводит к социальному, нравст-ю-этическому снижению, утрате контроля над поведением, ;обствует развитию сексуальной дисгармонии супружеской па-а социальная, психологическая, социально-психологическая, ;уально-поведенческая и психофизиологическая дезадаптация •убляют ее течение.

8. Лечение сексуальной дисгармонии супружеской пары, где I страдает алкоголизмом, должно представлять собою систему шриятий, направленных на достижение стойкой терапевтичес-ремиссии и коррекцию сексуальных расстройств, проводимую гчетом состояния сексуальной функции жены и мужа, их адап-1И на всех уровнях взаимодействия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика сексуальной дисгармонии супружеской пары

сексуальной дисфункции у жены, обусловленной хроническим >голизмом, должна основываться как на определении тяжести ■ния алкоголизма, так и на системно-структурном анализе ¡уальной гармонии, позволяющем выявить индивидуальные сек-1ьные проявления жены и мужа, степень их адаптации на всех тих взаимодействия. \

.. н. . ■•!'•)'• -ч ни и • \ них»« • i.iiv пар V4K гмиа п.. к«.»

■ ■ и II и ч. •■ i, и , i: no >¡ ь ;¡t-н и и а л но го.чиз va . ncootMiiiiici и лнч|км V ¡KHH-li» • 4.-,¡,¡ :, h.. n , п С ¡i X C- |í; ; KSOCKUII . СОЦИалЬНо-ПСКХо Ijoríí1

• "t! ¡i .!.'<> ¡.'ibiiu- пиболелческой плантации c.vnpvrou. a i С ! i/ilí'HI. •»Í • в (• ¡; О Я Л v* li 11 о с т и в вопросах психогигиены нож (fi-rjHH, 'Пс iK л в (у лит правильно разработать сиспеиу ricuxoi-пиитической коррекции сексуальной дисгармонии.

3. Коррекции сексуальной дисгармонии при сексуал! дисфункции у же ни; и н с хроническим алкоголизмом следует пр< £i*i i ь н два этапа. Первый этан заключается в лечении алк<. лкзма медикаментозными средствами с психотерапевтическим тенцириианием проводимого лечении, в выработье veianoiiKi трезвость жизни. Второй этап - психотерапевтическая кор; цин, направленная на нормализацию межличностных огноше! повышение уровня сексуально-эротической адаптации cynpyrot их знаний и вопросах психогигиены половой жизни. С этой ik проводят супружескую психотерапию, сексуально-эротичес тренинг и рациональную психотерапию.

С Г1 ИСО К }?А БОТ , ОII У Б л И КО В А Н Н Ы МО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности формирования и проявления расстронс мужской потенции у больных хроническим алкоголизмом Соц.психом, и мел. аспекты брака и семьи/Тез.докл. 3-й < науч.-практ. конф. сексопатологов. - Харьков, 1987. ■ 289-292.

2. Особенности сексуальной дисгармонии супружеской i вследствие хронического -алкоголизма супруги // Научно-Tt прогр. в медицине. 06л. науч.-практ. конф. молодых ученых-диков. - Харьков. 1987. - С. 35.

3. Особенности сексуальных нарушении при хроническом коголизме у женщин с отдаленными последствиями закрытых репных травм // Пробл. отд. последствий закрытой череп но-, говой травмы в условиях науч.-техн. прог. Тез. доклада уч.-практ. конф. - Харьков, 1989. - С. 109-111.

4. Особенности немедикаментозной коррекции наруин сексуального здоровья при хроническом алкоголизме // Нем* каментозные методы реабилитации. Тез. докл. обл. науч.-щи конф. - Харьков, 1989. - С. 87.

5. Механизмы развития сексуальной дисгармонии супру¡ кой пары, жены которых страдали хроническим алкоголизмом Науч.-практ. конф. молодых ученых-медиков. - Харьков, 198: С. (15.