Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение гнойно-септических заболеваний с применением метода экстракорпоральной гемоперфузии ксеноселезенки

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

ТВЕРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

РГБ ОД На правах рукописи

' О ОКТ

УДК 615.361.441.032:617-022-002.3 МЕШЕЛОВА ДИАНА ГАНЕВНА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОПЕРФУЗИИ КСЕНОСЕЛЕЗЕНКИ

14.00.27 - Хирургия 14.00.35 — Детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

/

ТВЕРЬ 1994

Работа выполнена в Тверском государственном ордена Дружбы народов медицинском институте.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Г.Н.Румянцева, доктор медицинских наук, профессор А.Д.Никольский

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Е.И.Брехов, доктор медицинских наук, профессор В.Я.Васютков

Ведущая организация — Государственный научный центр

лазерной медицины Минздрава России, г. Москва.

Защита диссертации состоится ¿¿¿с*? с}*? с^ 1994 года в

часов на заседании Специализированного совета Тверского медицинского института (170000, Тверь, ул. Советская, 4)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверского медицинского института.

Автореферат разослан " ¿У" ^^^ 1994 года.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент А.А.Эхте.

. ОЩАЯ XAPAKEEPiICTvKi РАБОТЫ.

АКПГАЛШОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на значительна достижения- современной медицины, частота септических осложнений гнойных хирургических .заболеваний остается высокой. Хирургическая Ешюеищя, по данным разных авторов, осложняет*до 30% всех оперативных пособий Дьяченко П.К., Желваков Н.М., 1987, Стручков З.К..IS8I /, омрачая результаты блистательно выполненных в техническом отношении /операций. 'Б отделениях интенсивной терапии и реанимации гнойно-септические осложнения наблюдаются у 32-34$ от общего числа больных /Кузнецова АД., Закс И.О. 1987 /.' Отмечается тенденция к увеличению числа тяжело протекающих и т^уд-ко подцавдкхся лечению случаев гнойной инфекции и сепсиса. Летальность, значительно ■ снизившаяся в первые £одн широкого применения-антибиотиков, вновь достигла почти доантибиотического уровня.и составляет, по данным разнкх авторов, 35-80$ в зависимости от формы сепсиса и ввда возбудителя / Кузин М.И., Костю-ченок |>.М. 1983 /. Лечениесептических осложнений, особенно у больных, находящихся в критическом-состоянии, является одной' из слоннейших задач современной практической 'медицины.

В настоящее -время наряду схирургическим, лечением очагов гнойной инфекции в комплексе интенсивной терапии при гноГзо-септических хирургических заболеваниях широко применяются экстракорпоральные методы детоксикахцщ: геш- и лимйосорбшш, гемодиализ, ияазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови и др. Использование "эфферентных методов" лечения, основанных на^в1шеденил__из.-организма микробов, токсинов, метаболитов,- во многих случаях позволяет добиться пологзггелышх результатов. Однако наряду с элиминацией бактерий, токсинов и кннх чулеродных частиц из крови удаляются и г:кзнешю иеобходиже вещества: белки, факторы гемостаза, медкаторн, гормоны и др.

- 2 -

/ Шимкевич Л.1., Костюченок Б.М. ш др. 1986 /.

Учитывая сказанное, актуальной является проблема разработки, совершенствования и внедрения в клиническую ..практику метода экстракорпоральной детокеикахши, лшенного перечислении: недостатков я соединяющего в себе еорбшошше, деуокскщгоувщие и твдуностимулирухэдие свойства. Б этой .связи заслуживает внимания метод экстракорпоральной гешперйузип. ксеаоселезенки,'. 1 .предложенный в 1984 году Цшошш А£. н соазторг ш с целью де-токсикацш организш / Itoira А.Б. , Сатаров С J3., Тшнна Т.К. 1984 /. Основанием для использования ксеноселс-зенки.в качестве биологического сорбента явились шогочкатешше данные лнтерату •рн к клинической практики, указывающие на важную; роль селе зёш в защите органнзка от хк^еким / Кущ Н Л., „Журило И.П. л др. 1988, Сатаров СД)., Тюкина Г .К., Цшкн А.Б. 1984 /. В эксперименте было "установлено, что экстракорпорально' водзотяеяная ксе носелезенка не вызывает патологических изменений в организме больного, сохраняет ¿вою жизнеспособность, высокие бактериоз сорбдаонные и шкуностйлулхфуздае сьо£ства / Кулаков В.И., .Наша А.Б., Cs/JapoB C.Ö. 1984 /. Применение этого метода в ряде случаев позволяет вывести из критического состояния больных с тяжелой гнойной инфеьцив| и сепсшом.

Однако до нас'гояцего времени в литературе нет коикреткзн ровённыг' показаний.1 использований экстракорпоральной, геыолер фузии ксеноселезегкк, нл определено г.есто среди других методе - экстракерлоральной ^егокевнашш. Сроки проведена экстракорпс ральноБ гемонербузщг ^вккктезевш^штз^о^тЗ?^^ сеансов и выбор модификации бкогемозорбшш основывается на эширическом подходе, оставляя иного кеста..дая еубъеюттизиа:

ведущего к. переодешее • возмоаноосей яетода как -результат» к' неудовлетворительному итогу, лечения. . : _

Широкий диапазон приводимых в литературе рекшов перфу-т, отсутствие объективных критериев для оценки жизнеспособ->СТИ' и функциональной активности ксеноселезенки являются при-иами осложнении метода, проявляющихся секвестрацией крови в «сане, "сосудкстой бяокздоЗ" а феноменом отторжения. Поэтому лънейшй поиск возмозноетн эффективного, безопасного для льного и-наиболее физиологичного использования ксеноселезен-: в комплексе интенсивной- тератаи бальных с гнойно-септичес-ми хирургическими заболеваниями представляется вакнон и акту-ьной задачей, нлоющзй большое научно-практическое значение я хирургии, реаниматологии я медицины в целом.

ЦЕНИ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ. Учитывая вышесказанное, ш по-авили перед собой цель: разработать усовершенствованную, бе-пасную для больного методику проведения экстракорпоральной моперфузии, ксеноселезенкн и обосновать лечебную эффективность тода в комплексе интенсивной терапии больных с гношо-септи-екташ хирургичесшаш заболеваниями.

1. Разработать в эксперименте на аивотннх технику подго-вки ксеногенной селезенка к бногемосорбцш, отработать опти-чыше, безопасные для больного реялмы перфузии, способы под-оченш экстракорпорального контура к сосуда?,I бального.

2. Определить основные показания к применению метода зтракорпоральной гемоперфузш ксеноселезенки. Обосновать гимашше сроки проведения экстракорпоральной гемоперлуззга зноселезенки и количество сеансов биогемосорбшзи.

3» Оцепить клшическт; эффект экстршорпоршшгой гетлопер-^ гш ксеноселезенки. Изучить влияние метода на изменения клееного состава 'периферической крови, биохимических показате-1 и показателей гемостаза.

достижения указанной цела поставлены задачи:

4. Изучить влияние метода на показатели токсемии и иммунный статус больного.

5. Выявить особенности проведения экстракорпоральной ге-молерфузот ксеноселезешш у пациентов младшего детского возраста.

6. Выявить возмогшие осложнения метода и. разработать спо собч их предупрегяенвя.

7. Оценить эсУрективность метода экстракорпоральной геко-перфузии ксеноселезенст по сравнении с традшвгоннши способам лечения больных, с гаойно-септическши хирургяческилк заболсвг нпями.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. -

I. Разработана, обоснована, применена в клинике модифицированная методика экстракорпоральной гемон&рфузии ксеносайс зенки.

2« Определены показания к применению метода в лечении гнойно-септических хирургических заболеваний.

3. Впервые обоснованы оптимальные сроки проведешь экст] корпоральной гемотерйузиа ксеноселезепки в комплексе лечебны: мероприятий у больньо: с гнойно-септическши хиру ргическшес заболеваниями.

4. Впервые описана методика сочетанного применении экст корпоральной гемоперфузик ксеноселезенки с улътрайколетовш облучением крови.

Б. Разработаны способы предупреждения возможнх ослояне ниё во время пергоузш.

б. Впервые описаны особенности проведения экстракорпоральной гемоперяуаии кееноселезеккк у пашентов младшего детского возраста. Обоснован выбор мсдвЗакагш бшгемосорбш у детей шедшей возрастной группы.

- 5 -

ОСНОВНЫЕ ПОШКЕНШ, ВШОИ'ШЕ НА ШИТ.

1. Пршенение метода экстракорпоральной гепопер^уззш ксе-[оселезонкн в комплексном лечении гнойно-септических хирурги-юских заболевали!'; у больных, резистентных к традиционной интенсивной терапии, включающей в себя гало- и лтйосорбшяо, гемодиализ, длазнаферез, ультрафиолетовое а лазерное облучение Хорога и-др., оказкваег внраяеннай клинический эЖек-г.

2. Экстракорпоральная гемолерууздя ксеноселесенки сопро-юздается сшшекием показателей токсемии и оптшлизацЕВй пока-ателей шкунного статуса.

3. Применение метода экстракорпоральной гемоперйузип ксе-:оселезенки у бальных с гно^но-септнческимн хирургичес:шпк забо-:еваюшмп не приводит к отрицательным изменениям гемодинамики, •азообмена, кйслотно-'основкого состояния, биохимических пока-ателеЗ крови и гемостаза.

4. Нестабильное снижение показателей интоксикации, или тсутствие клинического эффекта после проведения экстракорпо-альной гекоперйузни ксеноселезенкя являются показанием для активного поиска несанировалного гнойного очага.

ПРАКНЯБСШ. ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Подробно описгдо технд-еское исполнение экстракорпор&тсьног: гемоперйузш ксекоселе-енки, персоузии срезов ксеногенной селезенки, сшгеногшазыо-орбцш, сочетанного применения экстракорпоральной гегоперйузии сеноселезенкя с ультрафиолетовым облучением крови, метода олучекия перхузата ксеноселезенки.

Определены показания к применению метода.

Обоснована возможность и целесообразность различных спо-обов подключения экстракорпорального контура к сосуда*г боль-ого.

Описан клинически! эффект птода у больных с гко:.но-сеп-

- 6 -

тическими хирургическими заболеваниями.

. . Детализировано влияние метода на показатели токсемии, ка-единого статуса, клинических, биохимических показателей крови,

Дана сравнительная оценка-результатов применения метода экстракорпоральной гемоперйузии ксеноселезенки в.нсдаОикаот8 » тода ы традиционных способов лечения больных с гнойно-сепигазс кшз хЕгрургичюскетк забояевашшш при кркикэсдзис сосшашзх.

/ЛРОБАЦШ ДЖКЖРГДЦЕИ. Материалы дпосерташш доложены и обсуздеин на сояйестаои заседании хщургкчоодос шХедр Звзр< кого государственного кедшдакжого института, на заседаниях научних обществ хирургов, анестезиологов, реаниматологов, педиатров города Твери, на юшдаэсккх конференциях областной клинической и областной детской больниц города Твери.

ПШШКЩИИ» По зкне работы опубликовано 5 печатных ра~" бот. Оформлено 7 радшаедвзаторскюс предашений. '

Р&ШЕАЦИЯ РАБОТЫ. Разработанные методики внедрены в - . практическую деятельность хирургических отделен^ п отделений реанимации и интенсивной: терапии областной клинической и областной детской больниц города Твери.

Объем s структура диссертации. Диссертация: изложена на 158 страницах машинописного текста. Состоит из'введения, 5 глаз, обсуждения результатоввыводов, 'практических рекомендаций, указателя литературы.

" Текст Еплвстрщювзн 26 рисунками, 13 таблицами, 7 вшио-кзшт из истории болезни. Указатель литературы содергогг-279 источников, из них Г72 на русской и 107 на иностранных языках.

ШЕРШЫ В ЬЕТОДЬ ШЯВДШЯШ. Клинического внедрен*: метода экстракорпорально* генопертузик кссноселсзепкп предшествовал экспериментальный ?таи работе, ' г. ■ -дорого были

зу^ены анатомические 2 гистологические особенности селезенки знньи; отработана техника забора, отмывки, консервации, транс— эртировки ксеногеяной селезенки, обеспечивающая надеянув за-яту органа от тепловой ишемии; определены оптимальные режимы зрфузии, дозволяющие экстракорпорально подключенной ксеноселе-;нке осуществлять защитную функции; изучена эффективность бак-зриосорбдии экстракорпорально подключенной ксеноселе зенки.

Экспериментальные исследования выполнены на 56 свиных се~ ¡зенках и 9 оеспородных собаках обоего пола, массой 15-20 кг остро": стафилококковой бактериемией.

В процессе работы проанализированы результаты лечения в9 -ишшх с гжшю-сентическжн хирургичесними заболеваниями, льные находились на лечении в хирургических отделениях и от-лениях интенсивно!": терапии и реанимации областной клинической областной детской больниц города Тверд g. июня 1987 года но стоящее время.

Среди бальных бшго 2S лиц женского псяа ж 35 лиц мужского да в возрасте от 7 месяцев до 72 лет.

При поступлении в отделения реанимации и интенсивной тении 44 больных /64%/ находились в крайне тяжелом состоянии, бальных /35%/ - в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния оне-залась по самочувствию бальных, степени нарушения сознания, îтаянию центральной и периферической гемодинамики, проявлена' эндотоксикоза и псяиорганной недостаточности. Внракен-;ть эндотоксикоза оценивалась по комплексу клнннко-лабора-кшх данных.

У всех больных был диагност1фован сепсис, который в 4D 'стдениях, что составило 62,5%, бшг подтвержден бактерио-'ически. •

По нозологическому принципу всех больных мы разделили на 4 подгруппы> В первую подгруппу /43%/ воели больнке, у которых причиной сепсиса явшгись гнойные заболевания -мягких тканек /ро-нистое воспаление, гЬяеплоны, глубокие csora большой площади/', остешиеллтр различно:*, локалкзашк. "Вторую подгруцну /54ъ/ coca вкяи больные с перитонеалъяш сепсисом. Причиной перптокнта яш лксь гнойно-воспалительные заболевания, требзтоне экстренного: хирургического шсватедьства, a такке перитонит возник в резул! тате ослолнентс": обгирнызс планоких операцнГ: по поводу ончояоги-ческол патологии. В третьи подгруппу /9>/ вопля больше, у кстс рпх сепсис развился в результате акуызрско-ггаскслогической и урологической патологии. Четвертую подгруппу /£>»/ составили больные с ккостркциалышм сепсисом и хроническим сепсисом.

Показания к проведению экстракорпоральной гемопероузии ксе носелезенки устанавливали консклиутда.; врачег при'наличии у боль ного тяжелой гноГшой кнрекыш и сепсиса, нарушениях ш,аналогического гомеостаза организма, прогрессирующем ухудпенш состояния больного в связи с нарастанием эндогенноЁ интоксикации и аалунодецрессии, не&йфективносгн традиционной комплексной традиционной интенсивной тгерашш»

-39 больным было выполнено 52 сегнса ькстрагорпоральноЁ ге-моиерзузиз кс^яоселезенкн, остальным 30 бальным проводилось традиционное комплексное лечение.

Сроки проведения экстракорпоральной гешперзузии ксеносе-лезенки колебались от I до 6 суток после оказания хирургического пособия и от II до 13 суток после получения травш.

Для опенки результатов лечения, наблюдения за динамике? болезни проводились клинические', лабораторные, биохимические, таунодогическвЕ, морфологические, гистологические, рентгенологические, ультразвуковое исследования.

Цифровые данные результатов исследования обработаны ието-1м вариационной статистики с определением критериев достовер->сти до Стьвденту с применением вычислительной техника.

МЕТОДИКА ЭКСЖШШОРМЬНОЙ ГЕШШРФУЗШ ШЕШХЛЪЕШИ УОДШ-МШИ МЕТОДА. В ходе экспериментального этапа работы работала следувдач методика выполнения экстракорпоральной ге-пергаузии ксеноселезенки. Забор селезенки свиньи осуществлялся мясокомбинате со строгим соблпдением правил асептики и акти-птики. У свиньи, подвеиенной за задние конечности, после обрати! спиртом, срединным разрезои вскрывалась брюшная полость, я исключения травш основных сосудов селезенки ш забирала эк органов: желудок - селезенка. Пригодной для использования агали селезенку мягкой консистенции, разномерной красно-корлч-зо2 окраски с гладко;! блестящей, серозной оболочкой и заостренна краями, размерами 20-25 см в длину, 5-7 см в зарину, массой 1-200 гршлов. Блок органов укладывали на стерилышй столик, [оглощью но-шзщ отсекались селезеночные связки, пересекались [езеночные артерия и вена. Сосуда катетеризировали и сразу ге пыали отмывку сосудистого русла раствори! Евро-Коллинз, ох-денным до 4°С, для чего требовалось 400 то раствора. При ;;с-ъзовакии меньшего количества раствора в сосудах остаются мэнты крови животного, что может быть причиной аллергичес-. реакций при попадании элементов крови сврньи в кровь .боль-о во время перфузии. Использование больших объемов нецеле-бразно, т.к. при этоп "вымываются" геякне. биологически ак-ные вещества, яродуцетуемьге селезенкой. После этого селезен-погрулалп з стерильный контейпер, заполненный охлажденной 4°С антисептической зцакостзе, и автотранспортом доставляли гационар, где собирали яер,;узцокпую систему, вклочапдую в т роликсвкй насос и скстегг/ пластиковых трубок и канюль

- т - .

для подключения к магистральным сосудам больного. Непосредственно перед подключением ксеноселезенкн к сосудистой системе сольного производили отогревание органа лутен перфузии подогретого до 37°С изотонического раствора хлорида натрия с гепарики и внесшего согревания.

Объем экстракорпорального контура составлял около 70 мд. Бреет от забоя животного до подключения перфу зионной систеш к сосудам больного составляло 60 минут. Гемоперуузш осуществлял! в течение 45-60 минут со скоростью 28-32 мл/мин. При таком ре-яигле р?боты'после перфузии в структуре селезенки изменений не определялось. 4

Экстракорпоральная гетлоперфузия цельно:'; селезенки выполнена 34 раза.

Кроме перфузии цельной селезенки мн применили перфузию срезов ксеноселезенки. Забор, отмывка» транспортировка органа бшт аналогичЕньш. В операционной селезенку укладывали на стерильный столик, иссекали брызейку с жировой тканью, -острые края С цоглощью скальпеля селезенку рассекали в сагиттальном относительно ее продольной оси направлении на срезы размерами 0,2-0,4 ск толщиной, 1,0-1,5 см длиной, 0,5-1,0 см шириной. В качестве перфузнойно!, камеры использовали флакон с резиновой прбко:: к навинчивающейся прыткой. Систему заполняли Свзлмюгтаесхш раствором и подключили к сосудам больного. Перйузвя срезов ксе-носелезенки выполнена I раз.

Б I клиническом наблюдении мы использовали метод сшгено-плазмосорбцш. Проводили сеанс плазмр^ереза, полученную из аутокрови плазму перйузировазш через ксеноселезенку. Перфузию проводили по контуру реццркуляют со скоростью 30-32 мл/мин б течение 30 минут. Перстузат центрифугировали в течение 10 минут для осг_-з;ешга клеточннх элементов - после чего внутривенно

ввод!ли больного»

В 16 наблюдениях, тлопетйузкя ксеноселезенки сочеталась с ультрафиолетовым облученке!.! крови. При возврате больному крови, перагузируемой через кееноселезенку, производили ультрафиолетовое облучение 1шовп на аппарате "Изольда" в -сгандавтныу режимах, соответсавувдшс возрасту больного.

В 2 клинических наблюдениях больным младше!; возрастного группы с нестабильными показателями гемодинамики в лечении вопвдгьзовали введение перфузата ксеноселезенки. Через ксеносе-юзенку перщузировали декстранн. Пер^лэ. проводили со скоростью 55-40 ил/нин в течение 40 1»дзут. Перфузат центрифугировали и знутривенно капельно .вводили, больным.

Основным способом подключения экстракорпорального конту-за к сосудам бального явился вено-венозннй способ.

РЕЗУЛЬТАТЫ 1ШЩЦ0ВАЯЙЯ. У 59$ бсщьннх выраяенный 'ШШ-шский эфйект отмечался после первого сеанса экстракорпоральной •емоперяузви ксеноселезенкн, у 15% больных эфуект был непродолжи-■едьшш, у всех этих больных были вшэвлены-несанированные оча-'2 гнойной инфекции и'после соответствугшщх хирургииских посо-еВ бшга выполнены повторные сеансн бногемосорбши, после кото-т: удалось преодолеть критическое состояние. У 26" бальных яЕничесетй эффект отсутствовал, в последующем эти больные мерян. Причвной летальности бшш травмы, несовместимые с жизнью, желая сопутствующая патология, недостаточная хирургическая оррекдия патологического очага.

Наш наблюдения показали, что экстракорпоральная геиопер-узжя ксеноселезенкн хороио переносится больнкми, не сопровождается нецрляснши субъективными'ощущениями. Через 6-8 часок

эсле сеанса биогекосорбнин отмечалось улучшение самочувствия, эвышался психоэмоциональный тонус, нормализовался сон, уменъ-

кались боли в ране, восстанавливался аппетит. 5" больных с инток-сикацпоннн:.; деаяпдам отмечено его исчезновение. Улучшение самочувствия оперекало позитивную динамику в состоянии пациентов.

Стабильное улучшение состояния отмечалось у взрослы на 2-3 сутки, у пахжентов детского возраста, в среднем на I сутки раньше.

Нормализация те^лературн тела в исследуемой груше по срав-пенка с контрольной происходила на 3-5 суток раньше. Снижение тахикардии происходило параллельно сниЕенпю температуры тела.

Етияние экстракорпорально:"; гемоперлузии ксеноселе зенки на показатели гемодинамики определяли путегл посчета частоты сердечных сотграцениЛ, измерения артериального и центрального венозного давления. Установлено; что частота серде'чннх сокрадений, уровни систолического, диастолического и центрального венозного давления в процессе и непосредственно после перфузии оставались цреннияп. То ссгтъ экстракорпоральная гекопэрОузпя ксеноселезенш не оказн-вает нагрузки на кровообращение больного.

Показатели наскщеаия гемоглобина кислородом, напряжение углекислого газа и рН крови в первые часы после бюгемосорбгши

практически не отличались от доиерйузионинх значений. Т.о. экстракорпоральная геиопер^узия хсеноселезеяки не влияет отрицательно на газовый к ккслотно-щелочкоп состав крови.

Изменения состава периферической крови являются одним из наиболее ваяных критериев сепсиса, С гелыз изучения влияния метода на показатели красно!: крови, мн провели анализ показателей числа эритроцитов к уровня гемоглобина перед перфузией и после в сроки 'о-8 часов, I, 2-4, 5-7, Ш сутки. Количество эритроцитов

тр

в исследуемо;: группе до пераузии в сверяем составило 2,97хЗЮ /л, Из - £1,2 г/л. Впервые часы после экстракорпорально!: гекоперуу-С2И отмечено скшкеппе уровня эритроютов на 0,12х10^/л, НВ -на 6,3 г/л. В 1-е сутки количество эритроцитов и гемоглобина

восстанавливалось до исходных значении. В дадьгешем отгсчско повышение уровня этих показателе::, в контрольно!: группе анешк сохранялась более длительное время.

Особое дашгкпе уделялось лейкоцитарной формуле. У £5% батьных откечалс.: высоки:'! лел-.огштоз, у 15% больных отмечалась лейкопения. Б лервне 4-6 часов лослэ перфузии наблюдался кратковременный подъем уровня лейкоцитов, что свидетельствовало о мобилизации костномозгового резерва йортленшж элементов кпови. С 1-х суток количество лейкоцитов прогрессивно снизалось у больных с лейкоцитозе?? и $ медленно повышалось у болы-шх с лейкопенией. Нормализация зфовня лейкоцитов в исследуемо:" группе на 4-6 суток опережала нормглкзашзз в контрольной группе.

Для оценки тянестл состояния бальных и степени штоксЖг-цид осуществляли подсчет ле) коцктарного индекса интоксикации по Лорлуле КальТЦКалира в шдЕоикацик Островского. После -биуемо-сорбции лейкоцитарный индекс интоксикации нормализовался на 6-8 суток раньше.

Ееспещфической реакцией организма на ивфзшщю является ускорение скорости оседания эритроцитов. Сниненхге СОЭ, одлее вкрааевное после экстракорпоральной геиоперг*.узш ксеноселе зенки, свидетельствует о благоприятном влиянии метода на течение гнойно-септического процесса.

О влиянии метода экстракорпоральной гемопетхрузпи ксеносе-

лезенки на биахЕытесквэ показатели периферической крови суди-

«

ли по определению концентрации обиего белка, мочевины к креа-тинкка, билирубина, тимоловой и сулемовой проб, алъфа-аиплазы, целочной босфатазы, алшкндагко^ансйеразн, аспартатаминотранс-феразы, глюкозы» электролитов. Установлено, что непосредственно после перфузии концентрация перечисленных ингредиентов не изменяется, а более быстрая их нормализация связана с улучие-

нием функции соответствуют: органов л систем.

Бедугая роль в развитии эндотенноп интоксикации зри септических заболеваниях принадлежит иеэдентв|>ипированнш токсическим веществам белковой природы средней молекулярной массы,, объединенных под название:.: "средние молекула". До перфузии среднее значение средних молекул составляло 0,564 ед.опт.шг. Через 4-6 часов зарегистрировано незначительной увеличение уровня средних молекул - на 0,034 ед.опт.пл., что ш объясняем элиминацией их из тканей в кровь под воздействием перфузата ксеноселезр-нки, а такае с выделением селезенкой биологически активных веществ белковой природы массой 50-70 кияодальтон. Последующее прогрессивное снижение уровня средних молекул связано с сорбцией их тканью ксеноселезенки и усилением их элшинации через естественные пути за счет улучшения.кровообращения в почках, печени, легких. Б контрольной груше уровень средних молекул оставался повышенным на 10-12 суток длительнее.

Выгодно отличает от других методов "эйФерентной терапии" дш^остшулэдушщзй эффект экстракорпоральной геыоперфузид ксеноселезенки. Для оценки функциональной активности фагоцитирующих icieTOK 1.1ч применяли тест восстановления нитросинего тетразолия. Уровень НСТ-теста после биогемосорбщш восстанавливался вдвое быстрее, чем в контрольной груше. После экстракорпоральной геыо-перлузии-ксеноселезенки повишалась фагоцитарная активность неЁт-по^клсв, об эток СЕвдетельствсзало увеличение % фагоцитоза, % . завершенности фагоцитоза, фагоцитарного индекса.

№вг;носттгул!!руэд£е действие экстракорпоральной гемоперуузии ксеноселезенки подтверждалось повышением содержания ливдопитов периферической крови. На 7-10 сутки после перфузии этот показатель увеличивался в среднем в 3 раза.

- 15 -

Через 2 суток после перфузии происходила нормализация уровня Щфкулвруюдвх кмгл'нпнх когллексов.

С нелью изучения таатт. экстракорпоралькоЗ геиопер.ууз:ш ксеноселезенки на гуморальный икяунктет ш провели анализ показателей Ег.уногдобуллноз классов А.Г, 1.6 в сыворотке крови. На 10-е сутки после проведения бпогеиосорбшш обнаружено увеличение ех содержания,, в то эрегл как з контрольной группе эти показатели оставались понааептш в течение I иесяпа к более.

В результате применения лсетракорпораяыю?. гемоперОузш ксеноселезенки в ксгспзедсе шеенсззаой терапии гноГио-септн-чкскнх хпрургичеспнх заболесошп": сроки прсбыв.чнкя болкшх в отдс-теппг рзая: падал сократились на 3-5 хоЯко-ддей, общая длитель-гость госшйШнгЕКйн—ка-10-12 ко:л:о-дке1!. Легальность в ис'сле-туегло:^ группе мазалась на 21% нше летальности в контрольно!" группе»

в1ж0ды.

1. Экстракорпорально подключенная ксеноселезенкс. сохраняет шсокпз сорбцноннне, детоксштоувщиэ, пяфгостп^лцрузащие свой-;тва. Перфузия сосудистой снстеш псекогенноЗ селезенки физиологическим раствором, икири тегшературу 2~4°0, транспортировка ;елезешси в гадаяденясм • состояния обеспвчхзаин надеваую защоту >2 тешюЕОк дашет, позволяют сохранить япзнеспособиость органа.

2. Показакташ к пршененда метода экстракорпорально:. ге-гапероузип ксеноселезенки явлдатся:

- наличке у больного тяжело!; гнойной, лкоекнли и сепсиса,

- нарушение ащунологдоеского гоиеостаза организма,

- прогрессирующее ухудшение состояния больного з связи с карастанием эндогенной интоксикации к ишунодепрессии,

- не а'"1 ектквлость тряди7тош'оц комплексной интенсивной терашш.

-16 -

Оптимальными для проведения экстракорпорально]': геиоперуузии ксеноселезенки яелсттся 1-3 сутки после санации гно:"дого очага.

3. Метод экстракорпорально!; геноперфузии ксеноселезенки в

в комплексе интенсивно!'. терапии болтах с дгойно-септшеокши хирургическими заболеваниями оказывает полоэгтельное лечебное действие: способствует нормализации геыограшы, биохимических показателей крови, не оказывает отрицательного влияния на систе-1с~ гемостаза.

4. Метод экстракорпоральной гемоперЗузии ксеноселезенки обеспечивает сшкенне показателе!: токсемии, оптимизацию тарного статуса больного.

о. У пациентов младшей возрастной группы ето!!кнГ: клинический эфуект наблюдается после одного сеанса биогемосорбши. Для дости-г:энгя позлтывнцх сдвигов в состоянии больного достаточно, перфузии 30-405» объепа циркулирующей крови. Положительная динамика клинических и лабораторных показателен отмечается на 0,5-1 сутки раньше по сравнению с патентами взрослого возраста. У пациентов с Еестабпльншн показателями гемодинамики целесообразно исполъзо-вать введение перУ/узата ксеноселезенки,^перфузию срезов ксеносе-лезскки с полью уменьшения объема экстракорпорального контура и увеличения плодадк соприкосновения крови бального с тканью ксеко-селезекки.

6. Методика экстракорпорально!': гедапер'оузии ксеноселезенки безопасна для больного. Для прозаяактики ознобов во время перфузии следует лрово; :.ть о^лнваиие сосудистого русла селезенки

от аяенектов кров:1 ;;;езои:ого раствором Евро-Коллинз или физиологически::. раствором в иъеме 400 мл.

7. Биогмлосорбция позволяет сократить сроки пребывания б^ьн1зс с п1о;'но-озптвческили лирургическит заболеваниями в

. сзкелении штенснкто': тератт и решшшш в среднем на 3 койко-

- 17 -

дня, общие сроет пребывания з стационаре - на 12 койко-дней, уменьшить показатели летальности. Для потенцирования лечебных э:у-фектов в ряде клинических ситуаций метод экстракорпоральной гемо-перйузин ксеноселезенки целесообразно сочетать с геда- и лилуосорб-отей, гемодиализом, шгазнаЗерезон, гипербарическон оксигенацке:"., ультрафиолетовым и лазерным облучением крови.

шошщскиб жд.щдаций.

1. В связи с внрагенным ютшическш эффектом в комплексе интенсивной терапии гнойно-септических хирургических заболеваний, технической простотой, отсутствием отрицательных побочных явлений метод экстракорпоральной? гег.юлеруузип ксеноселезенки ногно рекомендовать учреждениям практического здравоохранения для широкого клинического использования.

2. Подключение экстракорпорального контура к сосудам больного монет осуществляться по артерио-венознсму и вено-венозному способами

3. Для достижения пелоглотельного лечебного эгабекта у пациентов взрослого возраста требуется лерйузкя 40-50% объема тркули-рующей крови, у пациентов младней возрастной группы - 30-40$ объема циркулирующей крозн.

4. Геглоперйузнп следует проводить со скоростью 28-32 »»л/мин. Время перфузии - 45-6с ¡шнут. Оптимальные сроки для проведения экстракорпоральной гемоперглузки ксеноселезенки - 1-3. су тки после санации гнойного очага.

5. С целью предупреждения т<гдунологического конфликта при повторных сеансах экстракорпорально:" гешпер^узгн ксеноселезенки повторные перуузии следует проводить не позднее 3-4 суток " цосле предыдущей перуузии.

6. Времсннн£ гатюпеский эЖект экстракорпоральной геко-перйузии ксеноселезенки и неустойчивое снижение показателей

- 18 -

интоксикации могут свидетельствовать о наличии у больного кесаннрованного очага гноУлой инфекции и долянн слупить дополнительны/! показанием для активной хирургической тактики.

" список работ, опубликованных ео теме диссертации.

.1. Применение экстракорпоральной гемоперуузш ксеноселз-зенки в лечении гнойно-септических бальных. // в кн. Актуальна© вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста. Самарканд, 1591 г., с.35-36. /в соавт. с Васильевым.В.А./.

2. Экстракорпоральная гемоперфузия ксеноселезенки в лечении гнйло-септических заболевали? у детей. // в кн. Ученые института - практическому здравоохранению. Тверь, 1992 г., с.69.

3. Опнт применения экстракорпоральной гемоперфузии ксеноселезенки в лечении взрослых а детей с гаойяо-септическши заболеваниями. // в I®. Актуальные вопросы теории и практики медицина. Тверь, 1992 г., с. 14-17. / в соавт. с Боцдаренко С.П.,

- Румянцевой Г.Н./

4. Применение экстракорпорально! гемоперйузш ксеноселезенки в лечении гаойпо-сешг^гческих заболеваний, // в кн. Тезисн докладов конференции "!Достияенкя и нерспектязн совершенствова-1шя споциализнровшгной: ыедининской помощи населению -Тверской области". Тверь, 1993 г., с.124-126. / в соавт. с Бондаренко С.П. Румянцевой Г .К./

- 5.Прп.:енетае ои с траз:орлоральнои гемоперфузии ксеноселезенки при лечении гнокяо-септи»ео их заболеваний у взрослых и де- -тей. Ц Нтавуо-родский меддашкяай журнал, Шшгай Новгород,, й 2-3, 1992 г., с. 1ЕК122. ) в соавт. с Бондаренко С.П., Румянцевой Г.К., Ыоргачевнм Н.Н.., Груадовой ИЛ./

рщйймрзазсрсжшадошш.

I. Сочетакное применение мазматереза с возврата: плаз-, ш, пер.узцруеноИ через ксеноселезенку. / й 1С62, принятое

-- 19 -

Тверским мединститутом 25.04.1993/. Соавторы: Бондарекко С.П., Румянцева Г.Н..

2. Модифицированная методика подготовки донорской селезенки дня геыоперлузш, / .'5.1565, принятое Тверским мединститутом 17.05.1993 /. Соавторы: Бондаренко С.П., Румянцева Г.Н.. '

^¡--Методик;-:' сочетанного применения экстракорпоральной гетло-перуузш ксеноселезенки: я.ультрафиолетового облучекш крови в яеченшг:гн0]"1н0-септете0;:их заболеваний,'/ Ге 1666,. принятое Тверскш кедщсигщ'том 17*05,1993 / Соавтора: Бондаренко С.П., Рухузшеза Г.II.. .

- ; : 4-,-Методика, использования пер'узата ксеногенно!; сале зенки при-лечении ;гн'о:йо-септических забалевшгпм. / Л 1680; принятое Тзерс1аи1хди1стк^тб:л~1э-;09419£3./. СоащрыКЦондаренко С.Ц., Румянцева Г .П..

;■ 5. Способ: усилснш'лечебного ■ эШекта.экстракорпорг^ьной гетпердузии ксеноселезсша действием гипербаричёской оксэте- 1 наций..;/- Л 1690,/принятое .тверским мединститутом 31.01.1994 г.У-. Соавторы;;-.Бойдаренко ;С;-Ц?Рушпшева Г.Н.. .. . .'"/';.

б^^СПОСОб- ПрО^'ЖШтада.ВОЗДУШО^Г.ЭНбОЛИИ-БО вреш проведения экетракорпорал ыга5 гшоперсту зии ксеноселезенки / й 1/04, принятое Тверским недикстнтутои 3.03.1994 г./ Соавторы: Бондаренко Руилкцевз Г.Н.. /

7. Способ предупреждения анеют. В' результате» Доведения экстракорпорально.! гемсшеррузии ксеноселезенки. /:4з 1702, при-мтое'ТверстьйвДЖетоту^-ЗЛЗ.ХЗЭ^'г./^Соавторы: Бондаренко