Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Характеристика центральной и периферической гемодинамики у детей раннего возраста от родителей, страдающих алкоголизмом

В 1Ч 9

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

МАМУРОВ Гуломжон Хамраепич

ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ОТ РОДИТЕЛЕЙ, СТРАДАЩИХ АЛКОГОЛИЗМОМ

( 1-1.00.09 - Педиатрия )

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент - 1991

V1

Работа выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском институте, на кафедре детских болезней № 3 *

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Н.Б. ИВАНОВА

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Ю.М. БЕЛОЗЕРОВ

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор В.И. КРЫЛОВ

Заслуженный деятель науки Республики Узбькистан,

доктор медицинских няук, профессор H.H. ЧУКАНИН

Ведущее учреждение - .2-й Московский ордена Ленина Государственный медицинский институт '"i. Н.И. Пирогива.

Защита состоится " 0.{, j'd {■ Ctr~f) /¿л"' 1Шу. jj на заседании специализированного совета (Д087.10.01) при '

Ташкентском педиатрическом медицинском институте (700140, г. Ташкент, ул. Чермет, 103).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализ ного совета, доктор медици наук

Д.Б. МУХЛМЕДОВ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы: В настоящее прем* не вызывает сомнений тот факт, что злоупотребление алкоголем и алкоголизм родителей оказывает вредноэ влияние на потомство (Оуденикш М.Я., 1966; Таболин В.А. с согзт., 1958; Jones K.L., 1966 ). Хотя данные' о неблагоприятном влиянии алкоголя на развитие эмбриона и плода широко представлены в современной отечественной и иностранной литературе, в проблеме алкогольной эмбриофетопатии остается много ватных и пока не решенных вопросов. Ее рассмотрение проводится в основном з клинико-генети-ческом, неврологическом и психиатрическом аспектах (Латухина С.А., 1985; Моховиков А.Н., 1986; Ctd-is<siß.){, 1981). Особенности состояния сердечно-сосудистой, системы, за исключением врожденных аномалий развития , у детей, рожденных от родителей, страдающих алкоголизмом, освещены недостаточно. Мало изучены результаты клинических и электрокардиографических исследований (Кабулов С.М. с соавт., 1987; Таболин В.А. с соавт., 1988), что [и позволяет с достаточной полнотой судить о состоянии аппарата кровообращения в целом, раскрыть сущность возникающих изменений.

Важное значение в выявлении доклинических признаков алкогольного поражения сердца имеет эхокардиография, позволяющая непосредственно визуализировать пространственное анатомическое изображение сердца, оценить размеры полостей, внутрисердечг ную гемодинамику, параметры насосной, сократительной и -диасто-■ лической способностей сердца 'Мухарлямов K.M., 1988; ре-'^'пбамм. //1988). У взрослых лиц, страдающих алкогольной кардиопатией, выявляется расширение полости левого желудочка, снижение его сократительной функции еще до развития клинических проявлений недостаточности кровообращения (Тареев Е.М., Мухин A.C., 1977; Жарков О.Б. с соавт., 1987; Моисеев B.C. с ссавт., 1959). У дзтей, родители которых страдают алкоголизмом, аналогичное исследования не проводились.

Важное значение в адаптивных реакциях сердечно-сосудистой системы играют нейрогуморальные механизмы и в первую очередь ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ СДВИГОВ ПОЗВОЛЯЕТ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННО ПРВДУПРЕЗДАТЬ НЕОБРАТИМЫЕ поврехдения в различных системах организма (Баезский P.M., 1979; Белоконь H.A. с соэвт., ISS5 ). Однако изучение

состояния вегетативного гсмеостаза у детой раннего воз/паста, родители которых страдают алкоголизмом, не проводилось]

Все это побудило нас провести комплексное клинико-инст-рументальное обследование сердечно-сосудистой системы у детей первых трех: лет хизни. родители которых страдают алкоголизмом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе клгнико-электрокардиографических и эхокардио-метрических исследований, методов оценки вегетативного гэме-остаза, разработать диагностические критери.. алкогольного поранения сердца у детей первых трех лет -«изни, родители которых страдают алкоголизмом, обосновать тактику диспансерного наблюдения и дибференпированном терапии.

ЗАДАЧИ I

1. Провести сравнительный анализ состояния сердечно-сосудистой системы и центральной гемодинамики у здоровых и детей от родителей, страдающих алкоголизмом.

2. Оценить состояние вегетативной нервной системы и характер кейровегэтативных влияний на сердечный ритм у детей, родители которых страдают алкоголизмом.

3. Определить характер электро- эхокардшграфических структурно-функциональных изменений у детей, родители которых страдают алкоголизмом.

4. Установить диагностические и прогностически значимые ■ показатели в оценке тяжести и характера течения алкогольного, поражения сердца у детей раннего возраста, разработать тактику дифференцированной терапии и диспансерного наблюдения

НАУЧНАЯ Н О.В И 3 К А

Впервые проведено комплексное изучение состояния сердечно-сосудистой и вегетатигной нервной систем у детей, родители которых страдают алкоголизмом. Получены данные, доказывающие, что при алкоголизме родителей' у их детей возникают структурные и функционйльные-измененил сердечной .деятельности. В 15,1% случаев по данным"эхскардиографических исследований выявляются скрыто протекающие врожденные аномалии сердца.: двухстворчатый аортальный клапан, открытое овальное окно,, дефекты мет,-:*елудочховой перегородки, открытый артериальный проток.

Алкогольное поражение серди,а у детей раннего возраста п большинстве случаев клинически протекает латентно; характеризуется неспецкфичксими^Т -Т нарушениями, повышением биоэлектрической активности преимущественно правого желудочка, умеренной дилатпцией полостей сердца в сочетании с симметричной гипертрофией левого желудочка и низкими гемодинамическими показателями.

Установлена ассоциация сердгчно-сосудистых изменений с карупением вегетативного гомеостаза. Характерными проявлениями вегетативного дисбаланса являются амбиотический исходный вегетативный тонус, гиперсимпатикотоиическая реактивность, избыточное вегетативное обеспечение сердечной деятельности.

Разработан диагностический алгоритм, позволяющий с 86% вероятностью определить наличие алкогольного поражения сердпа и его тятесть.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Показана высокая диагностическая значимость метода эхо-кардиографии, позволившего у детей, родители которых страдают алкоголизмом, выявить скрыто протекающие врожденные аномалии развития сердпа.

Разработана ранняя диагностика алкогольного поражения сердца у детей первых трех лет яизни, оскозаннал на оценке экстракардиальной вегетативной регуляции сердечного . .:тма и • морфофункционального состояния сердца.

•Предложен диагностический алгоритм, позволяющий на ранних стадиях выявлять патологические изменения в сердечно-сосудистой системе и оценивать их тяжесть.

Усовершенствована методика оценки характера экстракарди-альной вегетативной регуляции сердечного ритма методом карди-оинтервалографии.

ОСНОЕКЦЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНЕСЕННЫЕ НА ЗАЩИТУ

I. При алкоголизме родителей у их детей возникают структурные и функциональные изменения сердечной деятельности. Они проявляются дилатацией полостей сердца в сочетании с симметричной гипертрофией левого желудочка и низкими гемодинамическими показателями.

2. Алкогольное поражение сердца связано с токсикс-мета-болическими, дистрофическими изменениями в миокарде и вегетативном дисбалансом, проявляющимся амбитоническим вегетативным тонусом, гиперсимпатикстонической реактивностью и избыточным вегетативным обеспечением сердечной деятельности.

3. Дети, рожденные от родителей алкоголиков должны находиться на диспансерном наблюдении кардиоревматолога из-за повышенного риска развития органического поражения сердца.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ '

Разработанные кри"-"рии раннего выявления к диспансеризации детей раннего возраста, родителе которых страдают алкоголизмом, используются в. практической и нау^чой работе: кафедры детских болезней и отделения кардиология Ташкентского педиатрического медицинского института, отделения кардиологии Московского научно-исследовательского института Минздрава РОХ?, отделения кардиологии и отделения функциональной диагностики Консультативной детской поликлиники г. Ташкента, дома ребенка 2 г. Ташкента, областного дома ребенка ?Г; I г. Кибрак, детской поликлиники № 8 и .V» 10 Акмал-Икрамовского района г. Ташкента, наркологического диспансера г. Ташкента.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ

Основные положения диссертации дслотаны на проблемной комиссии по детской кардиологии при Московском научно-исследе-вательском институте педиатрии и детской хирургии Минздрава • РСФСР (1991 г.); на X научней конференции моледнх ученых Ташкентского педиатрического медицинского института, Ташкент, 1990; на I съезде молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана Андикан, 1991; ка совместном заседании проблемной комиссии по педиатрии, кафедр детских болезней ® 3"4, ПДЕ I,- 2, психиатрии и невропатологии (1991).

По диссертации опубликовано 7 печати:« работ, в том числе 2 методические рекомендации, 3 рационализаторских предложения; оформлено 5 актов о внедрении научно-исследовательской работы в практику.

ОБЪЕЛ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов

практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 281 наименование работ отечественных (145) и зарубежных (136) авторов. Диссертация изложена на стр., магаинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 9 рисунками и 4 клиническими примерами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛВДСЬнНКЯ

Обследовано 86 детей и возрасте от I года до 3 лет, родители которых страдают хроническим алкоголизмом. В 2? семьях алкоголизмом страдали как мать, так и отец ребенка, в 24 семьях - только отец ребенка и 35 семьях - алкоголизмом страдала топь-ко мать. Среди матерей алкоголизм перзой степени бьш у 6,4%, II степени ~ у 7Л,2%, III степени - у 19,45». Среди отпов изучаемого контингента детей алкоголизм I степени был у 5,9%, II степени - у 82)3t, III степени - у II,

) качестве группы сравнения по аналогичной программе об-следова?;о 80 детей, родители которых не страдали какими-либо психосоматическими заболеваниями в том числе алкоголизмом. Критериями отбора здоровых детей были: I) отсутсвие соматических и инфекционных заболеваний; 2) отсутствие острых заболеваний в течение последних 3-х недель перед обследованием; 3) отсутствие каких-либо жалоб; 4) соответствие биологического возраста паспортному. Со стороны сердечно-сосудистой системы исключена органическая патология на основании результатов клинп--ко-кнструментаЯьнсгс обследования, включая эхокардиографиго и лабораторные показатели. Распределение обследуемых деТей по полу и возрасту как в основной группе, так и в группе здоровых детей биле примерно равным.

Всем детям проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее оценку вегетативного гомеостаза и состояние сердечно-сосудистой системы.

Оценку вегетативного гомеостаза проводили по данным исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности (по методам A.M. Вейна в модификации H.A. Белоконь с соавт., 1985).

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы нами использованы такие методы, как электрокардиография, эхокардк-ография и кардчоинтервалография.

ЭКГ оценивали по общепринятой методике с использованием 12 классических отвпдений.

Запись КИГ проводилась на одноканальнпм электрокардиографе "Малнп" во И стандартном отведении при скорости движения букани 50iw/c. Состояние вегетативной регуляции сердечно»j ритма сценизали по методике P.M. Еаевского (1970). В процессе анализа 100 кардиоциклов определяли моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный рах.мах ( Д X) и индекс напряжения (ЯН = АМо/2!/.оХ й X )-

Эхокардиографическиа исследования проводили в М-режкме и методом двухмерного сканирования на аппаратеALOKA-£j)0 -630 с датчико.м 5 МГц. Опоеделяли структурно-функциснаяьнке параметры сердца: конечно-диастолический и систолический диаметры (КДЦ. КСД) левого желудочка, ударный и минутный объем крови (УО, МОК) ^ фракцию выброса левого желудочка (ФВ), толщину мегяелудочковой перегородки (ТМЭД1) и задней стенки левого челудочяа (ТЗСШ), диаметры аорты (Д ао ), левого предсердия (Д лп ) и правого «елудотаа (Д пч ).

Математическая обработка полученных результатов осуществлялась на ЗВМ ЕС-1045 с помощью пакета прикладных программ (ППП) "АНГАРА", который реализует методы одномерного и многомерного статистического и специального анализов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛССЛЕДОВАНШ И ИХ ОБСУдДЕНЖ

Нами проведен анализ особенностей физического, нервно- ■ психического и соматического развития детей, родитеди которых • страдают алкоголизмом в сравнении с контрольной группой. У детей от родителей алкоголиков основные показатели физического развития в большинстве случаев ("74,5%) соответствуют низкому и нике среднего уровню. При алкоголизма метер^отаечается отставание ребенка в массе тела, а при алкоголизме отца в росте. 30,22 детей основной группы бьии рождены недоношенными,*а 19,7% - с внутриутробной гипотрофией. Достоверно чаще у детей, родители которых страдают алкоголизмом.имелись указания на нарушения нервно-nci ического развития проявляющиеся энцефалопатией (44,2%), задержкой психического (23,2£), речевого (30,2$) и психомоторного (27,95£) -развития, гипертензионно-гкдроцефаль-ным синдромом (55,655) разной степени компенсации.

- У -

Частота инфекционной и общесоматической заболеваемости детей, родители которых страдают алкоголизмом, по много иаз. превн-каст контрольные значения. Возникновению высокой инфекционной и соматической заболеваемости споооСстиулт факторы соп-ряченнко с алкогольной змйркофэтопатией (н.-зки:; нммушгы? статус, нарушение обмена веществ), з. также отсутствие долт.ной санитарно-гигиенической обстановки в семья; нерациональное питание, плохой уход за детьми.

Дети, родители которых страдают алкоголизмом, имеют повышенный уровень микроаномалий развития, являющихся стигмами дк-ззмбриогенеза и составлявших спмптомокомплекс алкогольной эмб-рисфетопатии плода легкой и средней тяжести. Число стигм дизг бриогьнеза существенно превышало условно пороговый уровень (до 5 признаков в ьормэ) и в среднем составило 10,7 +/-2,4 признака. Наиболее высокий уровень дкзомбриогенетическсго развития имел место при алкоголизме матери (Ю,3»-/-2,5 признака) или обоих родителей (П,3+/-2,4 признака).. Характерными дизэмбриогенс-тичес-кими нарушениями были: низкая линия роста волос (20,93), короткое туловище (13,955), прогнатизм (20,93), готическое небо (30, 255), эпикантус (20,9%), дисплазиа у^ных раковин (47.73), анти-мснголоипныЯ разрез глазных целей (23,2Л, гипертелоризм (20, 93/.Наряду со стигмами дизэмбриогенеза определены врожденные аномалии связанные с тератогенным влиянием алкоголя на плод: аномалии гениталий (8,13), дисплазии тазобедеркых суставов (5,83), пупочные грыки (3,53).

Комплексное клинико-инструкзнтальное исследование состояния сердечно-сосудистой системы позволило у 15,13 детей диагностировать врожденные аномалии сердца. В 4,63 случаях эти аномалии проявлялись клинически' (дефект межяелудочковой перегородки, открытый артериальный проток), в остальных - (10,53) протекали латентно и выявлены с помощью эхокардиографии. Частот? врожденных пороков вьппе при алкоголизме матери.

У большинства детей, родители которых страдают алкоголизмом выявлялись клинические признаки функциональных изменений со стороны сердца, симптоматика которнх не имела специфических проявлений. Недостаточность кровообращения протекала латентно и у 72,13 детей не превышала I степени, у 9,33 детей соответствовала НК ПА. Нами не выявлено клинических особенностей поражения сердечно-сосудистой системы в зависимости от того,

кто из родителей страдает алкоголизмом, однако изменения со стороны сердца чоси.ш более выраженный характер и протекали более тяче.- при алкоголизме матери или обоих родителей.

• При анализе ЭКГ выявлена высокая частота изменений ритмической деятельности, возбудимости и проводимости сердца, а так »е нарушения процесса реполяризации миокарда -келудочкоз.

Нарушение возбудимости (табл.1) проявлялось синусовой бра-ди- (24,4$) или тахикардией (33,7^), суправентрикулярной (13, 9%) и реке желудочковой (2,3%) экстрасистолией, а также короткими зачпэми суправентрикулярной тахикардии (о,4%). Нарушения ритма носили окстракардиг *ьяый характер и ассоциировались с ней-ровегетативными нарушениями.

Таблица

Характеристика нарушений ритма и проводимости |

у детей, родители которых страдают алкоголизмом

!_Группы детей_

ЭКГ-проявления | Основная Контрольная

! };=85 ?;=&о р

и ибс. в % абс. " в %

Синусовая брад11кард!:я 21 24,4 з 3,7 . ¿.0,02

Синусовая аритмия 24 27,9 19 7 . н.д:

Синусовая тахикардия 29 33,7 13 16,2 тенд

Суправентрикулярная экстрасистолйя 12 13,9 т 1,2 ¿.0,05

Желудочковая экстрасистолйя 2 2,3 _ - н.д.

3«лпы суправентрикулярной тахикардии 3 3,4 - - н.д.

Вкутрипредсердная миграция Еодителя ритма 3 3,4 I 1,2 н.Д.

Замедление атриовент-рикуляркого проведения 26 30,2 2 2,5 ¿0,05

Неполная блокала правой ножки пучка Гиса 32 37,2 24 30,0 н.д.

У детей, 'родители которых страдают алкоголизмом наблюдается большая частота замедления времени атриовентрикулярксго проведения (0,162+/-0,013 с. в контроле 0,121+/-0,007 с, . р ¿_0,01), и нарушения внутритселудочковой проводимости импуль са в виде неполной блокады правой но^ки пучка Г'кса (37,2?),

синдрома надчелудочкового гребешка. Повышенная частота патологии прово;: "це>! систем! сердца связана как с н«!?ровегета-тивными изменениями, преимущественно по ваготоническому тип/, так и вследствие токсического воздействия алкоголя во время внутриутробного развития.

Наиболее характерными ЭКГ проявлениями у дегей, родители которых страдают алкоголизмом, являются изменения конечной части желудочкового комплекса (72,Ю.В среднем амплитуд- зубца XVI составила 1.89+/-0,С9 км, з контроле 2,42+-0,05 мм, р 1_ 0,05. Амплитуда зубца XV 6 в основной гг.уппе в среднем составила 1.93+/-0,04 мм, в контроле 3,Ь9^/—0,0А мл, р/_С.„. Упрощение зубцоз Т, их инверсия, появление зубца V , смоление сегмента ¿Т вниз от изоляции свидетельсауют о наличии обменнсугрофических изменений в миокарде. Однако, эти изменения не имеют специфичного для алкогольной кардиопатии характера к носят транзиторный характер. Установлена ассоциация ¿'Т-Х нарусонкй с повышением симпатоадреналовых влияний на ссрдцэ.

Средние значения продолжительности электрической систолы желудочков (интервал 0,-Т) у детей, родители котор;ос страдают алкоголизмом, достоверно превышали аналогичный показатель у здоровых детей (0.263+/—0,032 с и 0,244+/-0,034 с., р ¿. 0,02) Установлено, что замедление электрической систолы келудочт:ов ассоциируется со снижением процесса реполяризацу.и в миокарде и предрасполагает к желудочковым аритмиям.

Показатель биоэлектрической активности правого желудочка, оцениваемый по сумме ямплитуд .VI+ *'$>)/£ в среднем сос-

тавил 21,53+/-0,9 мм и существенно превышал контрольные значения (Т2,5ч/-0.8 мм, р¿.0,001 ). Увеличение биоэлектрической активности левого челудочка (суммы ЯГ+ДЗ+Зу^К^носило менее вьтрэтенный характер (27,5+/-0,6 мк, 21,5+/-0,6 км. р£. 0,05). Установлена сопряженность процесса реполяризации с электрогенераторной активностью сердца. Корреляционные связи ЭКГ показателей э целом указывают на рассогласование биоэнергетических процессов з сердце при этом утрачивают значение связи метду процессами возбуждения и проведения импульса, а также этих связей с состоянием процесса реполяризации в миокарде.

У здоровых детей первых трех лет жизни исходный вегела-

тинный тонус по данным клиникс-лабораторной оценки характеризуется зйтонией,.при этом количество парасимпатических и симпа-тикотопических признаков не превышает 6. Вегетативные проявления носят трэнзито'ркый характер, а сал; вегетативны« тонус у детей раннего возраста характеризуется лабильным, что связано с незрелостью вегетативной нервной системы в управления соматическими Функциями в этой возрасте.

Вегетативная регуляция сердечного ритма у здоровых детей первых трех лет жизни носит лабил: ый характер. Значения Ш P.M. Баезского у одного и того же ребенка в состоянии относительного покоя при одномоментном обследовании колеблются от 02 усл.ед. до 210 усл.ед. и резко увеличиваются при беспокой-•• стве. За эйтонию у детей перзнг трех лет жизни нами приняты значения ИН в пределах 80-200 усл.ед. Показатели ИН менее 80 . усл.ед. рассматривались нами как преобладание парасимпатических влияний в вегетативной регуляции сердечного ритма; соответ-■ с.твенно значения ИН более 200 усл.ед. - как правило проявление еимпатикотонии. .

Вегетативная реактивность сердечного ритма у здоровых детей по показателю ИН2/ИН1 колебалась в пределах 1,1-1,7. Дачные значения отношения на;-и приняты как проявление нормальной вегетативной реактивности. Показатели ИН2/КК1 менее I,'I свидетельствовали об асимпатикотокической реактивности, а свыше 1,7 • - как проявление гиперсимпатккотонической реактивности.

Установлена тесная сопряженность особенностей вегетативно" регуляции сердечного ритма с физическим развитием и биоэлектрической активностью сердца. '.

Установлены границы вегетативного обеспечения деятельности по данным клиноорте татической пробы. У здоровых детей раннего возраста вегетативное обеспечение характеризуется адекватный динамикой пульси и давления з ортостазе, при этом патологические изменения в виде гиперсимпатикотонического и ги-пердиастолкческого. вариантов КОП встречаются редко (в 6,9$ случаев).

У большинства детей, родители которых стр&дают алкоголизмом, выявлены клинические признаки вегетативных нарушений с пре-обддда.чу.ем v.f.k ларасишатикотоническкх, три и симпатико-адра-' каловых влиздн?. (56,9£), ре'.:е отмечались изменения исходного вегетативного тон1'".' скмпатикотонического (22,ОЙ), либо ваго-

тонического (20,93) типов.

По данным анализа вегетативной регуляции сердечного ритма методом кардиоинтервалограаии в 44,2% случаев выявлена амбито-ническая регуляция. Последняя характеризуется увеличением АМо (53,06+/-7,42$, при норме 40,52+/-6,24Й, р/10,05) и ¿X (0,193+/-0,03 с, при норме 0,К7+/-Э,07 с, р£ 0,02),при .тгом значения Ш колебались в пределах 170,1+/-85,2 усл.ед. соответствовали эйтоническим. Наряду с амбитонией, у детей, родите- ■ ли которых страдают алкоголизмом с высокой частотой наблюдалась симпатикотсническая вегетативная регуляция сердечного ритма (30,23) к рз-£е парасимпатикотоническая (25,63). Не установлено зависимости вегетативных нарушений регуляции сердечного ритма • от того факта, кто из родителей употребляет алкоголь. Подтверждена тесная ассоциация состояния вегетативной регуляции с физическим развитием детей. Наряду с отим, выявлено рассогласие- вегетативных влияний с процессами возбуждения и реполлризацик сердечной мьпглы.

Установлена зависимость вегетативной реактивности от исходного вегетативного уровня. У детей, родители которых страдают алкоголизмом она самая высокая при исходной ваготонии (ИН2/ИН1-2,95+/-0,12) и низкая при исходной симпатикотонии (ИН2/ИК1-0,68+/-0,22, р/10,01), что является проявлением закона исходного уровня функционирования системы (закон "начального значения") В целом у 48,83 детей, родители которьбс страдают алкоголизмом, * вегетативная реактивность была гипе'рсимпатикотснической, у 30;33 нормальней и у 20,93 асимп'атикотонической. Гиперсимпа-тикотоиичекая реактивность наиболее часто наблюдается при исходной амбитонии и ваготонии. Асимпатикотоническая реактивнеетт отмечается при исходной симпатикотонии.

При проведении клиноортостатической пробы у 56,93 детей, родители которых страдают алкоголизмом выявлено избыточное вегетативное обеспечение деятельности (гиперсимпатикотокичсс-кий и тахикардитический варианты КОП), реяё обнаруживалось недостаточное вегетативное об ■¡печенке деятельности (31,43) (гипердиастолический и асимпатикотонический варианты КОП). Избыточное вегетативное обеспечение у этих детей ассоциируется с исходной амбитонией.

У здоровых детей по данным эхокардиометрических исследований конечно-диастолический размер левого желудочка (КДЦ) увеличивается у мальчиков с 23,7+/-0,07 мм до 3241+/-0,07 мм (р'^О.ОП и у девочек■ с 24,7+/-0,07 мм до 30,4+/-0,05 мм (р£_ 0,01). Увеличение диаетолического размера сердца происходит равномерно со средней скоростью 4,5% в год у мальчиков и 4,0% "" год у девочек. Темп роста кснечно-систолкческого показателя (КСД) левого желудочка существенно нихе, -чем КДЦ- У мальчиков он составляет 1,2% в год, у девочек 0,6% в год (р'£0,05).

Размеры левого предсердия и аорты интенсивно увеличиваются с года до 5'лет. Напротив, диаметр правого желудочка, толщина миокарда межжеяудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в зтом отрезке онтогенеза увеличиваются неэ-начиггльно.

У здоровых детей методом корреляционно-регрессивного анализа установлена сопряженность эхометрических величин, косящая физиологический характер и отражающая процессы гемодивами-ческой адаптации. Наряду с этим выявлена тесная ассоциация структурно-функциональных показателей сердца с состоянием ней-ровегетативной регуляции сердечного ритма и показателями физического развития.

У детей, родители которых страдают-алкоголизмом Эхокар-диографические исследования, проведенные в одномерном и двухмерном режимах позволили в 15,1% случаях выявить врожденные - . аномалии сердца, причем в большинстве случаев не диагностированные клинически. Тератогенное воздействие алкоголя на сердце реализовалось' в наших наблюдениях следующими вариантами ВПС: дефект к^жо&г.у доч" о е о й перегородки, открытый артериальный прсток,открытое овальное окно, двухстворчатый аортальный клапан, корригированная транспозиция магистральных сосудов. Наряду с врожденными аномалиями развития с большой частотой выявлялись функциональные изменения со стороны клапанного аппарата сердца. В 13,9% случаев в полости левого келудочка выявлены дополнительные поперечные тра'бекулы, крепящиеся эктопически к межжелудочкоЕОй перегородке, в В,1% случаев установлена дисфункция хорд митрального клапана без клапанной регур-'гитарации. ;

Срея.нзе значения основных эхочардкометрических структурно-

функциональных показателей сердца у потей, родители которых страдают алкоголизмом продстаЕлега в таблице 2-(не включены дет!1, имеющие врс-деншэ аномалии оердца).

Таблица 2

Структурно-функциональные показатели сердца у детей, роднтелл которых страдают алкоголизмом, по данным эхокардиограции ( М+/— т")

Показатели :Основная группа : : р

Щ (мм) 30,7т1/-0,05Ь 28,1+7-0,028 тепд

КОД (мм) 19,07-0,0.14 16,57-0,013 ¿.0,05

У0 (мл) 14,2-7-0,74 19,87-0,38 ¿.0,05

Ы0К (л/мин) 2,0.7-0,054 2,2+/-0,033 и. д.

ФЗ (%) 57,37-0,99 67,87-0,40 ¿0,05

Т МОТ (мм) 5,46+7-0,07 4,637-0,06 1 0,05

Т зелч (мм) 5,30+7-0,07 4,73+/-0,07 ■ С 0,05

Д ао (мм) .. 15,4-7-0,016 15,67-0,013 н.д.

Д лп (мм) 15,4+/-0,027 15,57-0,015 н.д.

Д п?. (мм) 10,87-0,022 • 6,68+/-0,019

По данным статистического анализе у детей, родители кото-ры.. страдают алкоголизмом, выявлено достоверное увеличение полости лсбого "селудочка, преимущественно в систол;'. Не смотря на.снижение насос^сй производительности сердца (значение фракции выброса 57,3+7-0,99, в контроле - .67,8+/-0,40,. 0,05) и контрактильней способности миокарда, минутный объем кровообращения в сравниваемых группах достоверно не различался. 'Зто свидетельствует об активации компенсаторных механизмов, адаптирующих сердечно-сосудистую систему к низкому сердечному выбросу за счет хронотропной функции сердца.

Установлены достоверно большие, чем в контроле толщины сиокарлд мехтелудечковой перегородки ( 5,467-0,07 мм, 4,бЗ+/-0,06мм, Р^.0,05 ) и задней'стенки левого желудочка ( 5,30+7-0,07 мм и 4,76+/-0,07 мм, Р£,0,05 ). Умеренное увеличение мышечной массы левого -келудочка носит компенсаторный характер в связи со снижением насосной производительности сердца

а так че связано о нарушенной нейроиегетативной регуляцией трефо-эрготропного баланса в миокарде. - •

Диастолический размер правого челудочка у детей, родителя которых страдают алкоголизмом, достоверно больше, чем в контроле ( 10,8-/-0,022 мм, б,Ь8+/-0,С18 мм, р£0,01 ), что • свидетельствует о вовлечении в патологический процесс правого сердца,

Корреляционно-регрессионный а не лиг. в группе детей, родители которых страдают алкоголи. ом, свидетельствует о возникновении состояния направления внутписердечных адаптационных механизмов, что делает систему крозообрацен^я более уязвимой к экзогслнь'м и эндогенным нагрузкам. Наряду с этим существенно ослабевают корреляционные с: чзи морфофункциональных и электрокардиографических показателей сердца, чтг свикетельствует с рассогласовании биоэнергетических процессов в сердце с его механической работой.

На основании клинико-инструментального обследования детей, родители которых страдают алкоголизмом, для математического прогнозирования алкогольного поражения сердца выделены ,.26 переменных, имеющих диагностическую значимость. Мето: -м факторного анализа с учет'ч коэффициентов множественной корреляции проведена оценка общностей для какдой переменной. Установ лено, что наряду с показателями физического развития ребенка'. ( рост, масса тела ) общность класса по- показателям электрокардиограммы "определяют интервал , продолжительность электрической систолы желудочков ( интервал Q -V ) и амплитуда зубца TV^ . Среди экокардиометрических показателей основное значение имеют дкастолический и систолический размер левого желудочка, ударьлй объем, диаметр правого желудочка и левого предсердия. Все показатели кардиоинтервалограммы имеют' отношение к общности класса алкогольного поражения сердца.

Методом пошагового дискримантного анили-а составлено уравнение имсэт.ее слепующий вид:

- 2-3,1* f2.-R.i- 8 0,5 * Q-Т+ 0,2-jK Ао+С^Ч *

> AMo + iStffify^ozzxu.H-HtSxJ&S+SsO* X So«.- I$ts >0

При значении уравнения болызе 0 с 86 % вероятностью мо-ко установить наличке алкогольного порат.енпя сердца. Уравнение предназначено для использования на программируемых микрокалькуляторах, и бытовых компьютерах любого класса, Наряду с этим дискриминантное уравнение по: во;шет определить тяжесть алкогольного поражения сердца. При значении уравнения от 0 до 14 имеет место легкая степень алкогольного поражен.',я сердца, от 15 по 30 - среднстя-хедая, более 31 - тяжелая. Как показывают сравнительные сопоставления, стандартная диспансеризация таких детей позволяет выявлять алкогольное пора-ение сердца не более, чем з 23 % случаев, что подтверждает необходимое^'„ широкого внедрения методов математического прогнозирования в . клиническую практику.

Наблюдения в катамнезе в срокл ст I до 2 лет позволяют в целом характеризовать доброкачественный, ооратимый характер выявленных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Назначение корригирующей терапии с учетом характера неЯровсге-тативных нарушений в комплексе с препаратами, улучшающими трофику миокрада и тканевой метаболизм в 07,4 % случаев позволило достигнуть полкой нормализации клинико-фупкцпональних показателей. Б остальных случаях получено лишь умеренное улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы бе~> нормализации электро-якокарггпографических показателей. Этот контингент детей долине находиться на диспансерном.наблюдении кардиоревматолога, из-за повышенного риска развития органического поражения сердца.

ВЫВОД И

1. У детей раннего возраста, родители которых страдают алкоголизмом, возникают структурные и функциональные изменения сердечной деятельности; в 15,1 % случаев выявляются врожденные аномалии сердца в виде дефекта мет;:елудочковой перегородки, открытого овального окна, двухстворчатого аортального клапана, открытого артериального протока.

2. Алкогольное поражение сердца у детей раннего возраста в 72,1 % клинически протекает латентно, характеризуется неспецифическими ¿Т — Т нарушениями, поэт,поением биоэлектрической активности преимущественно правого желудочка, умеренной ди/.а-

тацией полостей сердца в сочетании с симметричной гипертрофией левого желудочка и низкими гемодинамическими .показателями.

3. Вегетативный гомеостаз у детей, родители которых страдают алкоголизмом, характеризуется повышением парасимпатических и симлатоадреналоЕых влияний, гиперснппетикотонической реактивностью " ибыточкым вегетативным обеспечением сердечной деятельности.

4. Сущестзует сопряженность основных охокардиометричес-ких и гемодккрмических показател '; с состоянием вегетативной нервной системы: возникновение 6'Т~Т нарушений, удлинение интервала С< -Т ассоциируется с адренергической направленностью в функционировании сердечно-сосудистой системы; холи-нергическая направленность ас оциируется с супревентрикуляр-ними аритмиями и замедлением атриовентрикулярного проведения

■ 5. Алкогольные поражения сердца у детей первых трех лет жизни клинически тяжелее протекают у детей при алкоголизме матери или обоих родителей.

6. Разработанный диагностический алгоритм позволяет в 86 % вероятностью определить наличие алкогольного порачения сердца: по данным клинического диспансерного наблюдения указанная патология выявляете.', с .вероятностью, не преьыаею'чей 23 %.

..ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ранняя диагностика алкогольного поражения сердца у детей первых трех лет-"мзни, родители которых страдают алкоголизмом, основана на оценке экстракардиальной вегетативной регуляции ( метод'кардиоинтерьалографни ) и монофункционального состояния сердга ( метод эхокардиографин ).

2. Анализ изменении сердечно-сосудистой системы у детей, родители которых страдают алкоголизмом, необходимо проводить • в комплексе с оценкой нейровегетатнэной регуляции, изменения которой во многом определяет возникновение различных электро-кор'диогрг.фических феноменов. '

3. Для практического прлмеиения предложен аиагностичес-кий алгоритм диокриминбитного анализа, позволяющий выявлять развитие патологических изменений сердечно-сосудистой системы на раньнх стадиях и оценивать их тяжесть.

4. Дети раннее Еэзраста от родителей, страдэггаих глкого-

липмом, подлежат выделению в групп}' "риска" в-целях предупреждения органических поражений сердца.

5. Доказана целесообразность назначения корригирующей терапии при алкогольном поражении сердца с учетом характера нейровегетативннх нарушений в комплексе с препаратми улучшающими трофику миокрада и тканевой метаболизм.

СПИСОК НАУЧШХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДХСЕРТАЦЯИ

1. Белозеров Ю.М., Школьников? М., Синев Е.М., Мамуров Г. X. и др. "Идиопэтическмй синдром удлиненного интервала ОТ как первичная кардиснейропаткя у детей: клиника, диагностика, лечение". Методические рекомендации, Москва, 1990

2. Мамуров Г.Х. "Возможности математического прогнозирования алкогольного поражения сердца у детей раннего возраста" Рационализаторское предложение, удостоверение № 285 от 13.03.91 г.

3. Иванова Н.В., Мамуров Г.Х., Рахимов С.Д., Куприенко

И.Б. "Адаптационные возможности органигма у детей раннего возраста, родители которых стоадают алкоголизмом". Медицинский журнал Узбекистана, 1991, > 6, с.29-30.

4. Мамуров Г.Х., Егерева М.Л. "Характеристике нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста от родителей, страдающих хроническим алкоголизмом". Тезисы докладов I -съезда молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана,

-Андижан, 1991, с.39-40.

• 5. Камуров Г.Х. "Определение" эхокардиометрических и гемо-динамнческих показателей у детей, родители которых страдают алкоголизмом". Рационализаторское предложение, удостоверение № 320 от 29.06.91г., ТаиГШ.

6. Мамуров Г.Х. "Определение физического,, нервнопсихичес-кого и соматического развития у детей, родители которых страдают элкоголиг-ком". Рационализаторское предложение, удовтовере-ние № 319 от 29.06.91, ТалПМИ.

7. Бел о.-еров Ю.М., Школьн: :ова М.А., Макаров Л.М., Мамуров Г.Х. "Значение лекарственных гэлектр6кардиограй/1че'',ких проб в диагностике клинико-патогекетических вариантов функциональных кардиопатий у детей". Методические рекомендации, Москва, 1991.