Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние детей при алкогольной зависимости родителей

На правах рукописи

ДРУЖИНИНА Наталья Анатольевна

СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ РОДИТЕЛЕЙ

14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соисканиеученой степени доктора медицинских наук

Москва 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования (ГОУ ВОП) «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Муталов Айрат Гайнетдинович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Брязгунов Игорь Павлович, доктор медицинских наук, профессор Грачева Антонина Георгиевна, доктор медицинских наук, профессор Григорьев Константин Иванович.

Ведущее учреждение: ГОУ ВОП «Российская государственная медицинская академия им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Защита диссертации состоится «_»_2005 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 001. 023. 01 при Государственном учреждении «Научный Центр здоровья детей РАМН» по адресу: 119991, Москва, Ломоносовский пр. 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «Научный Центр здоровья детей РАМН».

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Тимофеева А.Г.

Актуальность проблемы. В последние годы отмечается повышенный интерес к исследованиям осббенностей статуса и поведения детей, воспитывающихся в социально неблагополучных семьях, особенно в тех, в которых имеется высокая вероятность развития зависимости от алкоголя. Известно, что дети больных алкоголизмом родителей должны рассматриваться как популяция множественного риска. Это обусловлено тем, что у таких детей обнаруживали повышенной частоты психоневрологическую и соматическую патологию, а также асоциальное поведение (Емельянцева ТА., 2000; Новиков А.В. и соавт.; 1993; Beattie М., 1996; Hurcom С, 2000).

Большинство исследователей при изучении влияния алкоголизма родителей на потомство ограничивались либо определенным возрастом, либо изучением какой-либо соматической нозологии. В доступной литературе недостаточно освещены вопросы состояния здоровья детей, воспитывающихся в семьях высокого социального риска, а именно в семьях с алкогольной зависимостью родителей.

В настоящее время получены противоречивые сведения о роли генетических факторов в предрасположенности к алкогольной зависимости (Алехина И.П. и соавт., 1999; Майский А.И. и соавт., 1995; Chen WJ. et al., 1997; Kono Y. et al., 1997). Так, имеются сообщения об ассоциации между аллелем А1 и алкоголизмом (Neiswanger К. et al., 1995). Вместе с тем другие исследователи такую связь не обнаружили (Lu R.-B. et al., 1996). Определение маркеров предрасположенности к развитию алкоголизма у детей из семей с алкогольной зависимостью ранее вовсе не проводилось.

Результаты немногочисленных исследований психологических особенностей подростков также достаточно противоречивы. Следует отметить, что авторы большинства такого рода работ сталкивались, прежде всего с методическими трудностями, поскольку применявшиеся ими методы психологического обследования подростков не всегда позволяли, во-первых, выявить целый ряд особенностей, присущих именно подростковому возрасту, а во-вторых, дать интегральную оценку психологического статуса и выявить общий склад личности.

При этом недостаточно изучена зависимость между характерологическими особенностями личности, состоянием вегетативной нервной системы (ВНС) и социальными условиями. Указанный аспект особенно важен для изучения у детей подросткового возраста, поскольку в юношеском возрасте закладываются основы характера человека, его привычки, отношение к окружающим.

В связи с этим особо возрастает значение реабилитации подростков из социально неблагополучных семей как формы профилактики и важнейшего компонента в системе мероприятий по сохранению здоровья всего населения. Вполне

понятно, что улучшение состояния здоровья лиц, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях, невозможно без осуществления новых подходов к решению актуальных задач, стоящих перед лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими медико-социальную помощь.

Таким образом, в настоящее время одной из актуальных задач в области охраны и укрепления здоровья детского населения являются углубленное изучение и выявление особенностей состояния здоровья, а также обоснование системы медицинской реабилитации детей, родители которых страдают алкоголизмом. Всё вышесказанное определило выбор темы настоящего исследования, которое, на наш взгляд, может способствовать более полному изучению влияния алкоголизма на потомство, что в свою очередь позволит выработать рекомендации по разработке программ профилактики этого заболевания.

Цель работы: изучить состояние здоровья детей, родители которых имеют алкогольную зависимость, и разработать методику медицинской реабилитации таких детей.

Задачи исследования;

1. Оценить развитие и здоровье детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом.

2. Изучить структуру заболеваемости, частоту хронических болезней подростков и факторов медико-социального риска, включая условия и образ жизни данного контингента подростков.

3. Оценить вегетативный статус детей, воспитывающихся в социально неблагополучных семьях, в зависимости от возраста и пола.

4. Провести анализ психопатологических расстройств и интеллектуального развития подростков, определить акцентуации характера, отклонения в личностном развитии, а также состояния тревожности у детей, родители которых страдают алкоголизмом.

5. Изучить закономерности наследственной отягощенности по анализу генеалогического профиля и молекулярно-генетическим показателям полиморфизма гена у детей, родители которых страдают алкогольной зависимостью.

6. Разработать и внедрить комплекс медицинской реабилитации среди подростков из семей социального неблагополучия и оценить эффективность предлагаемого комплекса.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное медико-социальное исследование детей подросткового возраста в семьях с алкогольной зависимо-

4

стью родителей, что позволило выявить особенности их развития и здоровья, выявить факторы медико-социального риска, определить маркеры предрасположенности к развитию алкоголизма по результатам полиморфизма генов. Анализ полиморфизма гена DRD2 позволил выявить предрасположенность к развитию алкоголизма у подростков, несущих аллель А2 и имеющих генотип А2А2, а также аллель А9 гена Datl, реализация которой возможна при соответствующих неблагоприятных социальных условиях.

Впервые проведено комплексное исследование вегетативного и психологического статуса детей подросткового возраста, родители которых страдали алкоголизмом. Это позволило определить структуру личностных свойств, особенности акцентуации характера, уровень тревожности и состояния интеллекта у таких детей.

Определено влияние алкоголизма родителей на когнитивное развитие их детей и установлен широкий спектр психопатологических расстройств. Выявлено, что практически каждый пятый подросток из семей алкоголиков имел интеллектуальную недостаточность той или иной степени. Ведущим фактором, определяющим интеллектуальное развитие таких детей, оказался образовательный статус их родителей.

Для детей, родители которых страдают алкоголизмом, характерна выраженная дисгармоничность психоэмоционального статуса, проявляющаяся самоуверенностью, повышенной агрессивностью, конфликтностью и своенравностью, смелостью, расторможенностью, склонностью к риску и авантюрам. Такие дети весьма независимы и не нуждаются в чьем-либо одобрении или поддержке. Наряду с этим, они отличаются от детей контрольной группы низким самоконтролем, недисциплинированностью, что может свидетельствовать о склонности к асоциальным поступкам.

Алкоголизм родителей оказывает влияние на преимущественное формирование астеноневротической и лабильной акцентуаций характера. Дети подросткового возраста, родители которых страдали алкоголизмом, характеризуются субъективной неудовлетворенностью своей социальной роли в обществе, повышенной напряженностью и высоким уровнем тревожности. При этом обнаружено преобладание личностной тревожности над ситуативной (реактивной), что свидетельствует о том, что тревога у этих подростков является стабильной чертой характера личности.

У детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, имеет место перенапряжение компенсаторно-приспособительных процессов, проявляющееся преобладанием тонуса симпатического отдела и преимущественно, ги-

персимпатикотонической реактивностью вегетативной нервной системы. Синдром вегетативной дисфункции у детей, воспитывающихся в семьях алкоголиков, выявлялся более чем в два раза чаще, чем у детей контрольной группы.

Впервые разработан, обоснован и апробирован комплекс медицинской реабилитации подростков из семей с алкогольной зависимостью родителей и разработаны критерии оценки эффективности проведенных мероприятий (рационализаторские предложения №2523 и № 2524 от 9 сентября 2002 г.).

Практическая значимость работы. Результаты изучения развития, здоровья и образа жизни детей подросткового возраста из семей с алкогольной зависимостью родителей указывают на целесообразность усиления медико-социальной активности в поликлинических условиях и в дневных стационарах средних учебных заведений. Данные об особенностях условий и образа жизни, состояния здоровья детей, родители которых страдают алкоголизмом, позволили оптимизировать медицинскую реабилитацию этого контингента детского населения. Полученные в ходе настоящего исследования научные результаты свидетельствуют о высокой частоте, полиморфизме, возрастной и половой зависимости распределения вегетативных и психопатологических расстройств у детей, родители которых страдают алкоголизмом. Результаты анализа полиморфизма генов выявили предрасположенность к развитию алкоголизма у подростков при соответствующих неблагоприятных социальных условиях. В связи с этим данный контингент составляет группу высокого риска развития психовегетативных нарушений, хронической соматической патологии, а также возможность развития алкоголизма в будущем, поэтому нуждается в проведении регулярного медицинского наблюдения и в ряде случаев, реабилитационной терапии.

Формирование групп для лечебно - профилактической работы необходимо проводить с учетом возраста, пола и семейной отягощенности детей. При разработке профилактических программ целесообразно учитывать результаты данного исследования о характере проявления психовегетативных патологических расстройств, а также влияние возраста на редуцирование и манифестацию этих нарушений.

Данные об особенностях психовегетативного статуса детей, родители которых страдают алкоголизмом, могут быть использованы для оптимальной организации медицинской реабилитации данного контингента детского населения, а также для подготовки врачей-педиатров, детских психоневрологов и социальных работников.

Внедрение полученных результатов в практику. Материалы диссертации используются в работе врачей детской поликлиники № 2 г. Уфы, в учебном процессе повышения квалификации врачей Института последипломного образования, в обучении студентов, врачей-интернов, в подготовке клинических ординаторов и аспирантов Башкирского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации обсуждены на пленарных и секционных заседаниях Башкирского республиканского отделения Союза педиатров России (Уфа, 1999-2004 гг.), на городских, республиканских и межрегиональных научно-практических конференциях (2000-2004 гг.).

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном совещания кафедр госпитальной педиатрии, факультетской педиатрии с курсом пропедевтики совместно с проблемной комиссией ГОУ ВОП БГМУ 20 декабря 2004 года. На заседание приглашены врачи-педиатры Уфимского района, врачи-наркологи Республиканского наркологического диспансера Республики Башкортостан и врачи детской поликлиники № 2 г.Уфы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 48 работ, оформлено два рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 283 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной характеристике обследованных детей и методам исследования, 5 глав результатов собственных наблюдений, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 216 работ отечественных и 170 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 31 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре педиатрии Института последипломного образования (заведующий кафедрой - профессор А.Г. Муталов) ГОУ ВОП БГМУ (ректор - профессор В.М. Тимербулатов).

Обследовано 222 подростка обоего пола в возрасте от 10 до 17 лет. Все наблюдавшиеся были разделены на две группы. Основная группа наблюдения включала 112 подростков из социально неблагополучных семей. Из них контингент «социально неблагополучных» представлен семьями алкоголиков, проживающих преимущественно в неудовлетворительных бытовых условиях, как правило не имеющих необходимых условий для адекватного воспитания своих детей. Отец или оба родителя страдали запойной формой пьянства и состояли на учете районного нарколога по поводу хронического алкоголизма. В исследование включались лишь те дети подросткового возраста, от которых с 15 лет получено личное согласие сотрудничать с врачом, а до этого возраста - согласие родителей.

Контролем послужила репрезентативная выборка, состоящая из 110 подростков, родители которых не злоупотребляли алкоголем и воспитывали своих детей в благополучных условиях. Контрольная группа детей подбиралась методом копи-пара по возрасту, полу, месту жительства. Репрезентативность выборки была обеспечена примерно однотипным распределением обследованных детей в зависимости от пола и возраста (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных детей в зависимости от пола

Пол Основная группа Контрольная группа

Абс. % Абс. %

Мальчики 60 46,43 57 48,18

Девочки 62 53,57 63 51,82

Всего... 112 100 110 100

Для проведения молекулярно-генетических исследований изучали выборки, которые включали 21 семью больных хроническим алкоголизмом. На каждого больного путем опроса и анализа истории болезни была заполнена анкета, включающая в себя данные о возрасте, национальности больного, сопутствующих заболеваниях, алкогольный анамнез. Контрольные выборки были сформированы случайным образом из 207 практически здоровых лиц, не состоявших на учете у психиатра или нарколога и отрицавших злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами.

В ходе второго этапа проводимого нами исследования - контролируемые клинические испытания различных способов медицинской реабилитации подростков - под нашим наблюдением находилось 96 подростков.

В первую (основную) группу включено 48 подростков обоего пола, которым в условиях дневного стационара школы-лицея проводился специально разработанный нами комплекс медицинской реабилитации. Во второй (контрольной) группе 48 подросткам проводились общепринятые в обычной практике оздоровительные методики реабилитации подростков (Емельянцева Т.А., 2001; Петрова Р.И. и соавт., 2000; Сборщикова И.М.и соавт., 1998).

Программа клинических исследований включала: выяснение характера жалоб, тщательный сбор анамнеза с уточнением наследственной предрасположенности, объективное исследование по органам и системам, исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, эндокринной, мочевыделительной и других систем.

Комплексная клиническая оценка состояния здоровья изучалась методами, разработанными в Научном центре здоровья детей РАМН, которые включали в себя анализ физического и нервно-психического развития, заболеваемость по обращаемости и по результатам комплексных индивидуальных осмотров.

Физическое развитие оценивалось по данным антропометрических измерений, которые проводились по унифицированной методике путем распределения по центильным таблицам в соответствии с возрастом и полом. Гармоничность физического развития оценивали по общепринятым методикам Г. Н. Сердюков-ской(1979).

При анализе заболеваемости детей по обращаемости особое внимание уделялось учету как имеющихся хронических болезней, так и перенесенных ранее инфекционных и респираторно - вирусных заболеваний, а также по наличию хронических очагов инфекции у ребенка (анализ инфекционного индекса). Высокий инфекционный индекс констатирован при четырех и более инфекционных заболеваниях в год.

Комплексная оценка состояния здоровья проводилась по классификации С. М. Громбаха (1984). Изучение родословной детей проводилось путем анализа генеалогического анамнеза с последующим определением генеалогического, индекса. При генеалогическом индексе от 0 до 0,2 отягощенность оценивалась как низкая; от 0,3 до 0,5 - умеренная; от 0,6 до 0,8 - выраженная; от 0,9 и выше - высокая. Дети с выраженной и высокой отягощенностью были отнесены к группе риска по генеалогическому анамнезу.

Биологический анамнез оценивался по выпискам из историй развития и бесед с родителями. По наличию одного и более факторов риска в каждом периоде онтогенеза (антенатальном, интранатальном, раннем неонатальном, неонаталь-ном и постнатальном) судили о степени отягощенности биологического анамнеза.

О степени неблагополучия в период внутриутробного развития ребенка косвенно судили по уровню стигматизации: до 7 стигм - низкая стигматизация, 8-10 стигм - умеренная, 11-15 стигм - выраженная, 16 и более - высокая.

Программа исследования также предусматривала лонгитудинальное изучение клинико-функционального состояния вегетативной нервной системы, когнитивные функции и психологические особенности личности подростков, родители которых страдают алкоголизмом. При необходимости использовали заключения специалистов: психологов, социальных педагогов, юристов, врачей других специальностей. Все используемые нами методики отличались атравматичностью и были легко выполнимы в обычной практике детских поликлиник или средних учебных заведений.

Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) включала оценку вегетативного тонуса и вегетативной реактивности. Проведение кардиоинтервалографии (КИГ) и клиноортостатической пробы (КОП) позволило дать оценку показателей вегетативного тонуса и вегетативной реактивности.

Нами выделялись три варианта вегетативной реактивности: нормальный (симпатикотонический), гиперсимпатикотонический и асимпатикотонический, причем критерии оценки зависели от исходного уровня индекса напряжения (ИН|). Наличие гиперсимпатикотонической и асимпатикотонической реактивности в сочетании с клиническими данными расценивалось как синдром вегетативной дисфункции (СВД), а сочетание СВД с психоэмоциональными расстройствами - как психовегетативный синдром.

Для оценки когнитивных функций и характерологических особенностей психологического статуса использовались следующие тесты:

1. Методика шкал измерения интеллекта Векслера, адаптированная А.Ю. Панасюком. По сумме шкальных оценок первых пяти (вербальных) субтестов при помощи специальной таблицы определяли значение вербального интеллектуального показателя (ВИП), характеризующего в основном уровень приобретенных знаний и опыта. По сумме оценок оставшихся пяти субтестов (невербальных) аналогично определяли значение невербального интеллектуального показателя (НИП), или интеллекта деятельности. По сумме шкальных оценок всех субтестов с помощью специальной таблицы определяли значение общего интеллектуального показателя (ОИП).

2. Исследование структуры личностных свойств проводилось с использованием адаптированного модифицированного варианта личностного опросника, разработанного Р.Б. Кеттеллом. Тест базировался на общей способности интеллекта испытуемого к «образованию отношения». Эта способность является относительной характеристикой индивида и проявляется и сфере вербальной, числовой, пространственной и социальной успешности («ловкости»).

3. В качестве основного метода, позволяющего многосторонне изучить особенности личности подростков, нами также использовался патохарактероло-

10

гический диагностический опросник (ПДО), разработанный А.Е. Личко и соавт. Опросник был предназначен для определения типов акцентуаций характера, являющихся крайними вариантами нормы, и психопатий в подростковом возрасте.

4. Психодиагностический тест Ч.Д. Спилберга в модификации Ю.Л. Хани-ной, характеризующий уровень тревожности исследуемых подростков, представлял собой опросник, в котором испытуемый по четырем предлагаемым критериям должен был указать свое отношение к собственному самочувствию в данный момент и в обычной ситуации. Оценивались уровни ситуативной тревожности (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) подростков.

5. Для оценки эмоционально-динамического паттерна личности с использованием стандартизированных цветовых таблиц применялся метод цветовых выборов (МЦВ) Л.Н. Собчика, представляющий собой адаптированный вариант цветового теста Люшера (Luscher M., 1969).

Стратегия разработанного нами способа медицинской реабилитации основывалась на позициях не только коррекции выраженных астенических нарушений, но и была направлена на устранение психовегетативного синдрома и на повышение адаптационных возможностей организма пациентов.

Общая продолжительность курса оздоровительных мероприятий в условиях дневного стационара средних учебных заведений составила 24 дня. Подросткам обеих групп наблюдения назначалась кинезотерапия, направленная на уменьшение или устранение перенапряжения в различных органах или системах организма. Эта методика включала лечебную гимнастику и специальный комплекс массажа. Механический массаж спины и вибромассаж ног проводились с использованием многофункционального кресла и массажера (с электрическим подогревом ног) фирмы «TAKASIMA», Япония.

По показаниям назначались водные процедуры, оказывающие разностороннее влияние на центральную и вегетативную нервную систему, кровообращение, обменно-трофические процессы. К ним относились хвойные ванны (оказывающие седативное, гипотензивное и диуретическое действие), ванны с морской солью (оказывающие регулирующее действие на функциональное состояние нервной системы, улучшающие центральное и периферическое кровообращение, нормализующие тонус сосудов и функцию почек). Использовались также стандартные методики разнообразных физиотерапевтических процедур. Кроме изложенного детям контрольной группы назначались поливитамины и обычные кислородные коктейли.

Всем подросткам опытной группы, имеющим высокий инфекционный индекс, назначалась разработанная и апробированная нами методика медицинской реабилитации с использованием препарата «Долюцар» в кислородном коктейле (рационализаторское предложение № 2523 от 9.09.2002). Курс лечения «Долюца-ра» составил 90 дней, из них - в дневном стационаре поликлиники в виде кисло-

родного коктейля - 24 дня, остальное время - в форме настойки (4% раствор по одной десертной ложке три раза в день) в амбулаторных условиях.

В комплекс медицинской реабилитации подростков из социально неблагополучных семей также были включены метаболитные препараты «Глицин» и «Биотредин» (МНПК «Биотики», Россия). С целью активизации восстановительных процессов в нервных клетках, усиления иммунитета, снижения стрессовых влияний, симптомов депрессии, релаксации и активизации учебного процесса у школьников опытной группы нами использовался прибор аудиовизуальной стимуляции Theta Technologies серии Voyager XL (США) с биологической обратной связью. Этот прибор воздействует на волновую активность коры головного мозга мерцающим светом и ритмическим звуком. Прибор имеет все необходимые для применения сертификаты и официально разрешен к использованию с лечебной целью в медицине, в частности в педиатрии. Всего нами проводилось 10-12 сеансов аудиовизуальной стимуляции ежедневно.

Для оценки эффективности различных методов медицинской реабилитации определяли уровень умственной и физической работоспособности. Умственная работоспособность изучалась на основании проведения корректурной пробы по методике Громбаха С.М. в модификации Менделеевой О.И. (1987). При оценке физической работоспособности использовался метод Weidner A. et al. в модификации Сауткина М.Ф. (1991). Проводилась функциональная проба PWC/170, характеризующая выносливость сердечно-сосудистой системы организма к физической работе и уровень адаптационных возможностей организма. Оценка проведенных реабилитационных мероприятий проводилась по бальной шкале. Результаты анализа которой указывают на лучшую эффективность предложенного метода реабилитации.

Для подтверждения эффективности проводимых нами комплексных реабилитационных мероприятий нами использовались психологические тесты и определялись цитохимические показатели: активность кислой фосфатазы и гликогена лимфоцитов, щелочной фосфатазы и пероксидазы в нейтрофилах (Нарциссов Р.П., 1970).

Полученные данные обработаны на персональном компьютере. Вычисление достоверности различий между группами средних значений проводилось методом однофакторного дисперсного анализа с использованием t - критерия Стью-дента, критерия Фишера и поправки Йейтса для расчета при малочисленных выборках, ранговой корреляции по Спирмену (Glatz S., 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами выявлено, что среди подростков, проживающих в семьях алкоголиков, только 6,3% могут быть отнесены ко II группе здоровья, т.е. у них регистрировались отклонения здоровья функционального характера (рис. 1). Подростков, которых можно было бы включить в I группу, не выявлено. У 63,2% подростков обнаруживались различные хронические заболевания, и такие дети были отнесены к Ш группе здоровья. Больные с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации (V группа здоровья) составили 5,8%.

В контрольной группе проведенная комплексная оценка состояния здоровья показала, что около трети подростков этой группы (33,5%) могут быть отнесены к III группе здоровья. Эти подростки имеют различные хронические заболевания разной степени компенсации, тогда как в основной группе этот показатель почти в два раза выше (Р < 0,05).

Углубленный медицинский осмотр позволил сделать выводы о состоянии здоровья детей основной группы, показатели которых оказались значительно хуже: преобладают хронические болезни органов дыхания, носоглоточная инфекция, высокая частота железодефицитных анемий. Значительное место занимают врожденные аномалии развития (табл. 2).

Рис. 1. Показатели комплексной оценки в основной и контрольной группах наблюдавшихся подростков по группам здоровья.

Между тем в контрольной группе лидируют болезни органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Особого внимания заслуживает тот факт, что достоверно чаще в анамнезе у подростков основной группы отмечались нарушения

нервно-психического развития, проявляющиеся в форме различных энцефалопатии, задержки речевого и психомоторного развития, неврозов и др.

Таблица 2

Частота общесоматической патологии у подростков, родители которых страдают алкоголизмом, в сравнении с контролем (количество больных по обращаемости)

Заболевания Группа Р

основная п=112 контрольная п= 110

абс. % абс. %

Болезни органов дыхания 51 45,5 20 18,2 <0,01

Болезни органов пищеварения 74 66,1 51 43.4 <0,01

Болезни сердечно- сосудистой системы 44 39,3 19 17,3 <0,01

Болезни нервной системы и органов чувств 56 50,0 15 13,6 <0,01

Врожденные аномалии И 9,8 2 1,8 <0,05

Железодефицитная анемия 31 27,7 15 13,6 <0,05

ЛОР - болезни (аденоиды, тонзиллиты, отит) 29 25,9 9 8,2 <0,01

На учете у психиатра по поводу различных заболеваний состояло 18,8% подростков основной группы и 4,6% контрольной. Проявления психического ин-

фантилизма, невропатических синдромов, нарушений становления школьных навыков у подростков составляют около 4%.

Следует подчеркнуть, что по данным анамнеза в основной группе также выявляется высокая частота недоношенности и внутриутробной гипотрофии, в то время как в контрольной группе эти состояния встречались достоверно реже в обоих случаях. У подростков, родители которых страдают алкоголизмом, основные показатели физического развития были низкими и ниже среднего и достоверно отличались от таковых в контрольной группе.

Особого внимания заслуживает группа детей подросткового возраста, имеющих два и более хронических заболевания (рис. 2).

Основная группа

Рис. 2. Доля подростков, имеющих два и более хронических заболевания, в основной и контрольной группах.

Проведенный анализ показал, что наиболее часто хроническая соматическая патология встречается у подростков опытной группы, входящих в III и IV группы диспансерного наблюдения. При этом жалобы, интоксикационный синдром, отклонения от нормы показателей инфекционного индекса наблюдаются достоверно чаще в группе лиц, имеющих два и более хронических заболевания (рис. 3).

12 3 4

Рис. 3. Показатели инфекционного индекса у подростков, родители которых страдают алкоголизмом, в зависимости от их диспансерной группы здоровья (%): 1 - низкий инфекционный индекс, 2 - высокий инфекционный индекс, 3 - три и более острых инфекционных заболеваний в анамнезе, 4 - наличие хронических очагов инфекции

Результаты углубленного осмотра подростков, родители которых страдают алкоголизмом, свидетельствуют, что общий уровень заболеваемости в этой группе достоверно выше, чем в контрольной. Ведущее место среди выявленной патологии в сравниваемых группах занимают болезни нервной системы и органов чувств.

Практически у каждого третьего подростка основной группы имелись те или иные отклонения в психическом здоровье (неврозы, неврозоподобные со-

стоянияния, задержки нервно-психического развития, энурезы). Распространенность выявленных заболеваний органов дыхания, пищеварения, перинатальной патологии также значительно и достоверно выше у подростков из семей, где родители злоупотребляют алкоголем.

В процессе первого этапа исследований анализировались образ жизни и отдельные компоненты социально-гигиенических условий в быту, школе, семье, проводилась комплексная оценка отдельных групп факторов. Анализу подвергались наиболее существенные и малоизученные факторы, влияющие на процессы формирования хронической патологии у детей подросткового возраста из семей, в которых родители злоупотребляют алкоголем.

Анализ показал, что среди семей, в которых отец, мать или оба родителя злоупотребляют алкоголем, чрезвычайно высок удельный вес семей медико-социального риска. Так, если в контрольной группе число семей, имеющих риск-факторы (неполные, многодетные семьи, матери, родившие до 19 лет и старше 35 лет), составило 13,4%, то в основной группе, по нашим данным, медико-демографическое неблагополучие отмечалось в 55,4% случаев, то есть практически уже в каждой второй семье.

Исследование показало, что в основной группе достоверно меньшее количество подростков выполняют гигиенические процедуры: делают утреннюю гимнастику, регулярно утром и вечером чистят зубы, вовремя ложатся спать, питаются строго по режиму. Весьма тревожным является наличие голодающих детей в семьях, где родители страдают алкоголизмом.

В целом для семей, в которых отец страдает запойной формой алкоголизма, были характерны следующие особенности:

• практически каждая шестая семья многодетна;

• почти в каждой десятой семье мать родила первого ребенка в юном возрасте - до 19 лет;

• в 23,2% случаев матери имели неблагоприятный для детородной функции возраст - до 19 или старше 35 лет.

Анализ социального статуса семей, где родители злоупотребляют алкоголем, показал, что члены семьи, как правило, относятся к категории рабочих, взрослые члены семьи имеют неполное среднее или среднее образование (79,5% матерей и 95,5% отцов, в контроле - соответственно 48,2% и 60,0%). Обнаружено, что почти каждый десятый отец ребенка опытной группы является временно безработным. Семьи алкоголиков отличаются низкой медицинской активностью, у них снижена установка на профилактику заболеваний, во время болезни подростка часто не выполняются рекомендации врача.

Таким образом, следует сделать вывод о необходимости самого пристального внимания к семьям социального неблагополучия, в частности к семьям, в которых один или оба родителя страдают алкоголизмом. Эти семьи нуждаются в целенаправленной медико-социальной защите.

17

Выявленные особенности образа и условий жизни семей социального неблагополучия, медико-статистические показатели, влияющие состояние здоровья подростков из этих семей, свидетельствуют о необходимости активного диспансерного наблюдения этой группы детского населения. Реальным действенным механизмом при этом может стать служба медико-социального патронажа, организуемая на базе детской поликлиники, с участием юриста, педагога, психолога, социальных работников.

Анализ генеалогических сведений выявил высокую отягощенность по наследованию алкоголизма в основной группе. При осмотре детей, родители которых страдают алкоголизмом, обращает на себя внимание повышение уровня микроаномалий развития, являющихся стигмами дизэмбриогенеза и составляющих симптомокомплекс алкогольной эмбриопатии. Генеалогический индекс от 0,9 и выше был обнаружен более чем у 82,7% подростков, и индекс от 0,6 до 0,8 имели 17,3%, тогда как в контрольной группе подобной отягощенности не выявлялось.

Нами обнаружено, что если у большинства подростков контрольной группы уровень малых аномалий развития составлял не более 2-3 стигм, то у детей основной группы число стигм дисэмбриогенеза существенно превышало условно пороговый уровень и составляло от 8 до 15 стигм. При этом наибольшее количество стигм выявлено у подростков, у которых алкоголизмом страдали оба родителя. Выявленная закономерность, на наш взгляд, имеет весьма существенное значение, так как, согласно литературным данным, выраженная стигматизация может свидетельствовать о факторах риска непроявившейся врожденной патологии.

Нами проведен анализ полиморфизма гена D2- рецептора дофамина ((DRD2) в семьях больных алкогольной зависимостью. В результате реакции аллель А1 локуса TaqI А, длиной 310 пар оснований оставался интактным, а аллель А2 подвергался ферментативному гидролизу. Длины фрагментов аллеля А2 были равны 130 и 180 пар оснований. В гене D2-рецептора дофамина (DRD2) был изучен полиморфизм локуса, идентифицируемого рестриктазой TaqlA, локализованного в З'-некодирующем регионе (Sarkar G. et al., 1991).

Результаты анализа TaqI А рестрикционного полиморфизма гена DRD2 представлены в табл.4. Во всех изученных выборках распределение частот генотипов соответствовало распределению Харди-Вайнберга. И в группе больных, и в контрольной группе наиболее редким был генотип А1/А1 с частотой соответственно 0,05 и 0,06, тогда как с наибольшей частотой в контроле встречался генотип А2/А2 (0,53), а у больных - А1/А2 (0,59). При анализе аллельного полиморфизма в обеих исследованных группах показано преобладание аллеля А2.

Характер распределения частот генотипов и аллелей локуса TaqI А гена DRD2 в контрольной группе соответствовал таковому в группе больных. Между

группами больных и здоровых достоверные различия не обнаружены (соответственно Х2 = 2,61, р = 0,279, XI = 1,33, р = 0,288).

Таким образом, полученные результаты не указывают на ассоциацию Тад1 А рестрикционного локуса гена Б2 рецептора дофамина с хроническим алкоголизмом.

Таблица 4

Распределение частот аллелей и генотипов локуса TaqI А гена DRD2 у больных хроническим алкоголизмом и в контрольной группе

Группы Частоты генотипов Частоты аллелей

А1/А1 А1/А2 А2/А2 А1 А2

Контроль (п=207) 0,06 0,41 0,53 0,26 0,74

Больные родители (п=42) 0,05 0,59 0,36 0,34 0,66

В ранних исследованиях Тяд1 А гена БКБ2 проведенных в Башкортостане при анализе распределения частот генотипов между группами больных с острым алкогольным психозом и здоровых обнаружены достоверные различия (X2 = 6,47, Р = 0,041) (Юрьев Е.Б., 2001).

Эти различия связаны с заметной тенденцией к росту частоты гомозигот А2/А2 (X2 = 3,63, Р = 0,060) и аллеля А2 (X2 = 5,11, Р = 0,033), а также достоверным снижением частоты редкого генотипа А1/А1 (X2 = 4,55, Р = 0,044) у больных острым алкогольным психозом по сравнению с контролем. На основе этих данных возможно предположить развитие острого алкогольного психоза у лиц изученных в данном исследовании, несущих аллель А2 и генотип А2/А2.

В данной работе нами также были изучены особенности полиморфизма гена переносчика дофамина (БАТ1) в семьях больных хроническим алкоголизмом, в частности полиморфизм вариабельного числа повторов (УКТИ) в 3'- нетрансли-руемой области гена переносчика дофамина (БАТ1) с числом копий от 3 до И (длина одной копии повтора - 40 пар оснований). Результаты исследования распределения частот генотипов и аллелей гена БАТ1 представлены в табл. 5 и 6. Во всех изученных выборках распределение частот генотипов соответствовало распределению Харди-Вайнберга.

Всего обнаружено 5 генотипов, из которых наиболее частыми были гомозиготы 10/10 и гетерозиготы 9/10. Редкие аллели 8 и 11 наблюдались только в сочетании с наиболее распространенным аллелем 10, и частота этих генотипов - 8/10 и 10/11, колебалась от 0,00 до 0,01. При анализе распределения частот генотипов

между группами больных и здоровых достоверные различия не обнаружены (Х2 = 5,99, р = 0,209). Результаты анализа аллельного полиморфизма гена DAT1 представлены в табл.6. Всего обнаружено 4 аллеля с числом копий от 8 (400 п.о.) до 11 (520 п.о.). Как у больных хроническим алкоголизмом, так и среди контроля преобладал аллель 10 (соответственно 0,91 и 0,81). Вторым по частоте оказался аллель с 9 единицами повтора. Достоверных различий между больными и контролем по распределению частот аллелей выявлено не было.

Таблица 5

Распределение частот генотипов гена переносчика дофамина у семей больных хроническим алкоголизмом

Группы Частоты генотипов

9/9 9/10 10/10 8/10 10/11

Контроль (п=207) 0,01 0,35 0,62 0,01 0,01

Больные родители (п=42) 0,00 0,14 0,81 0,05 0,00

Таблица 6

Распределение частот аллелей гена переносчика дофамина у больных хроническим алкоголизмом и в контрольных группах

Группы Частоты аллелей

8 9 10 11

Контроль (п=207) 0,01 0,18 0,81 0,01

Больные родители (п=42) 0,02 0,07 0,91 0,00

В результате статистической обработки показателей частот аллелей и генотипов локуса Тад1 А гена ВКС2 и УЭТК гена БЛТ1 в 21 семье больных хроническим алкоголизмом были выделены 64 пары сочетаний показателей родитель-ребенок по каждому показателю. По этим сочетаниям проведен непараметрический корреляционный анализ. Выявлена достоверная прямая корреляционная

связь между родителями и детьми по показателю ВЛТ1 (К=0,392; р<0,001). Этот результат подтвержден парным тестом Вилкоксона, в результате которого не получили достоверных различий по ВЛТ1 между родителями и детьми (2=0,392; р=0,079).

В работах по изучению УЭТК полиморфизма гена ВЛТ1 у больных острым алкогольным психозом в Башкортостане показан достоверный рост частоты гомозигот 9/9 у больных по сравнению с контролем - 0,01 (Х2 = 4,86, р = 0,041) (Юрьев Е.Б., 2001). Частота аллеля с 9 единицами повтора у больных достоверно превышала наблюдаемую в контрольной группе (Х2 = 4,42, р = 0,039). В соответствии с этими данными возможно развитие острого алкогольного психоза у больных исследованных в данной работе, несущих аллель 9 (440 п.о.).

Таким образом, в проведенном нами исследовании показано наличие маркеров предрасположенности к развитию острого алкогольного психоза у родителей, больных алкоголизмом и их детей. Полученные результаты говорят о возможном развитии алкоголизма и острого алкогольного психоза у детей, имеющих аллель А2 гена ВК02 и аллель 9 гена ВЛТ1, при соответствующих социальных условиях.

Использование метода хемилюминесценции, позволяет всесторонне оценить активность радикальных окислительных процессов в организме и дает возможность диагностировать и прогнозировать преморбидные состояния. Результаты исследования хемилюминесценции цельной крови детей, родители которых страдали алкогольной зависимостью, представлены в таблице 7.

У детей подросткового возраста основной группы, наблюдалось увеличение показателей светосуммы почти в два раза по сравнению с контрольной группой (3,29+0,64 против 6,31±0,22 УЕ , Р<0,01). Светосумма является интегральным показателем генерации активных форм кислорода и достоверное увеличение этого показателя, а также снижение величины вспышки и максимальной светимости у исследуемых подростков может свидетельствовать об истощении резервных возможностей организма.

Обращает также на себя внимание, что у подавляющего числа обследованных основной группы (78,9%) обнаруживается гиперэргический тип хемилюми-несцентной кривой. Эти данные, по-видимому, могут свидетельствовать о возможной персистенции аутогенных антигенов, играющих определенную роль в активации активных форм кислорода.

Эти сдвиги протекают на фоне достоверно сниженных показателей Подобные закономерности формирования иммунологических механизмов могут характеризовать высокий риск сенсибилизации организма. Выявленные изменения свободно-радикального окисления в системе цельной крови, сопровождались развитием анемического синдрома, наиболее выраженного в основной группе.

Эти данные согласуются с результатами исследований, свидетельствующих о том, что АФК играют одну из ведущих ролей в разрушении эритроцитов и их

21

высокое содержание в крови может быть причиной повышенного разрушения эритроцитов у подростков. Снижение функциональных резервных возможностей, играющих определенную роль в нарушении формирования иммунного ответа, может быть причиной общей недостаточности 1{*А, которая наиболее четко проявляется в основной группе (0,91 ±0,08 против 0,12+0,02 г/л, Р<0,001).

Таблица 7

Показатели хемилюминесценции цельной крови и иммунограммы в основной и контрольной группах

Показатели Контрольная группа (п=46) Основная группа (п=42)

Светосумма ,УЕ 3,29+0,64 7,23+1,2 Р<0,01

Вспышка, УЕ 0,54+0,29 0,23+0,012 Р<0,01

max светимость, УЕ 1,11+0,37 0,98+0,11

Наклон УЕ 0,26+0,03 0,2+0,02

Гемоглобин ,г/л 130+24,1 108+0,8

СОЭ, мм/ч 8,2+0,18 6,7+0,14

Эритроциты, 10*12/л 4,5 + 1,2 2,9+4,2

Нейтрофилы, % 56+4,1 41,9+1,3

п/ядерные,% 2,4+0,03 1,4+0,12

с/ядерные,% 45,6+1,17 41,9+4,78

Эозинофилы, % 2,0+0,02 10,3+0,79 Р<0,05

моноциты,% 8,2+0,04 8,02+0,17

Лимфоциты, % 41,82+0,35 46,12+3,9

Ig А, г/л 0,91+0,08 0,12+0,06 Р<0,01

Ig G, г/л 7,82+0,08 9,4+0,07

Ig M, г/л 0,83+0,07 0,71+0,02

Следует отметить, что у большинства подростков (66,7%) выявленные нарушения в механизмах иммунного статуса, сопряженные с гиперпродукцией АФК, сопровождались клинически частыми простудными заболеваниями, наличием

хронических очагов инфекции, сопутствующими заболеваниями органов пищеварения, вегетативными нарушениями нервной системы.

Имеются литературные данные 6 возможности использования показателей генерации АФК как меры воздействия стресс-фактора. В определенной степени это может быть объяснено, возможно, ключевой ролью АФК в формировании иммунного статуса.

Ранее была доказана возможность наследования гипероксического типа генерации АФК, повреждающего антигенные структуры тканей (ДНК) с последующей индукцией гистамина. Это в значительной степени может подтвердить роль генетической детерминированности нарушений иммунологического гомео-стаза при ряде заболеваний, в частности системных и патогенетическую роль в их индукции АФК.

Полученные данные позволяют сделать заключение о связи закономерностей формирования личности подростка и его здоровья от иммунологических механизмов, влияющих на тип генерации АФК. Таким образом, тип генерации АФК играет определенную роль в патогенезе состояний у детей, сопровождающихся системными, инфекционными и аллергическими заболеваниями.

Это делает возможным изыскание новых путей коррекции патологического процесса, в том числе анемических состояний, через прямое воздействие на ключевые молекулы окислительно-восстановительных систем мембраны гранулоци-тарно-макрофагальными клетками, обеспечивающими регуляцию продукции первичных метаболитов кислорода - АФК.

Указанные результаты этого этапа нашего исследования, а также изучение состояния здоровья и основных показателей медико-социальной активности детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, позволило нам вплотную подойти к обоснованию дифференцированного подхода к проведению лечебно-реабилитационных мероприятий. Которые должны проводиться с учетом наличия и характера сопутствующей патологии у каждого конкретного подростка. Несомненно, это позволит повысить эффективность медицинской реабилитации детей подросткового возраста из семей социального неблагополучия.

Данные клинического обследования и результаты исследования кардиоин-тервалографии свидетельствуют о том, что состояние ВНС подростков основной группы отличается от контрольной преобладанием тонуса симпатического отдела. Клинические симптомы, как правило, были диффузными, захватывали одновременно несколько систем, но их выраженность была различной. Достоверно чаще в анамнезе у подростков основной группы отмечались неблагоприятное течение беременности, патология перинатального периода и нарушения нервно-психического развития, проявляющиеся в форме перинатальных энцефалопатии, задержки речевого и психомоторного развития, неврозов и неврозоподобных состояний.

Дети с симпатикотонией предъявляли жалобы на сердцебиение, повышенную жажду, рассеянность, раздражительность. Подростки, как правило, имели нормальную или пониженную массу тела, несмотря на повышенный аппетит. Для таких детей были типичны бледная, сухая кожа, белый или розовый дермографизм, незначительное потоотделение. При объективном осмотре часто диагностировались тахикардия, увеличение уровня систолического артериального давления, хотя у некоторых детей была отмечена и ортостатическая гипотензия. При аускультации у части детей выслушивался короткий систолический шум на основании сердца или в 5-й точке, меняющийся при изменении положения тела.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены снижение перистальтики, в анамнезе - атонические запоры. В ряде случаев нами диагностировано повышение температуры тела, причем гипертермия возникала на фоне эмоциональных и психических перегрузок, чаще всего в утренние часы. Температура снижалась спонтанно и не менялась при пробе с жаропонижающими. Повышение температуры прекращалась летом и усугублялось в осенне-зимние время, нередко мы отмечали асимметрию температуры тела.

На электрокардиограмме часто выявлялись смещение ниже изолинии в покое или при клиноортостатической пробе интервала S-T, увеличение амплитуды РП-Ш, уплощение, двухфазность зубца Т в I, II, и V5 отведениях в покое и в ор-тоположении, тахикардия и прочие дизаритмии функционального генеза.

Количественные показатели, позволяющие объективно оценить состояния вегетативного тонуса наблюдавшихся нами детей, представлены в табл. 8.

Таблица 8

Показатели вегетативного тонуса у подростков из социально неблагополучных семей по сравнению с контрольной группой

Показатели Основная группа (п=112) Контроль (п=110) Р 1-2

М + т М +т

Мо, сек. 0,69 0,02 0,81 0,01 <0,01

Амо, % 78,34 3,62 47,4 2,38 <0,01

АХ, с. 0,15 0,002 0,12 0,001 >0,05

ИН1, ед. 394,75 23,2 243,98 41,9 <0,05

Нами обнаружено абсолютно достоверное (Р< 0,01) повышение показателей амплитуда моды (Амо) до 78,34+ 3,62 %, а также достоверное (р<0,01) снижение показателя моды (Мо) до 0,69+0,02 с. в сравнении с аналогичными показателями контрольной группы. Одновременно отмечалось незначительное, статистически незначимое повышение активности вариационного размаха (ДХ) до 0,15±0,01с, (р>0,05), отражающего состояние парасимпатической нервной системы.

Следовательно, у подростков, у родители которых страдают алкоголизмом, имеются признаки ослабления влияния гуморальных факторов поддержки ВНС (Р<0,001 по Мо), что можно расценить как предвестник истощения резервных возможностей организма. В пользу этого предположения свидетельствует синхронное, более чем в полтора раза увеличение ИН1 в основной группе до напряжения регуляторных механизмов ВНС: показатель ИН1 был равен 394,75 + 75 ед., в контрольной группе - 243,98 + 41,9 ед., разница статистически достоверна (Р<0,001).

Таким образом, у детей, родители которых страдают алкоголизмом, получены убедительные данные о функциональном состоянии тонуса ВНС, свидетельствующие о существенном снижении резервных, компенсаторных возможностей организма.

При сопоставлении показателей кардиоинтервалографии в трех возрастных (с 10 до 17 лет) группах выявлено усиление симпатикотонии у 15-17-летних по сравнению с 13-14-летними мальчиками (Р<0,05) и еще более значительный рост симпатикотонии по сравнению с 10-12 - летними мальчиками основной группы (Р<0,01). У юношей старшего возраста этот эффект может быть связан с ответственным жизненным этапом (окончание школы), а также с необходимостью принятия решений о своей дальнейшей судьбе.

В то же время в старшей возрастной группе имеет место, скорее всего, компенсаторное возрастание (более чем в 2,5 раза по ИН1 напряжения регуляторных механизмов ВНС (Р<0,01), свидетельствующее также и о централизации контроля за идущими в ней процессами. Такой подъем можно объяснить эффектом фактического и юридического вхождений во взрослый мир этой возрастной группы подростков. И действительно, именно 17-летние самым непосредственным образом сталкиваются с проблемами, которые до этого казались весьма отдаленными и эфемерными.

У девочек основной группы в зависимости от возраста по среднему показателю Мо можно судить о несколько меньшем участии (Р>0,05) гуморальных факторов в регуляторных процессах по сравнению с мальчиками. Лишь у 10-12-летних девочек выявлены заметные (Р<0,05) различия между девочками более старшего возраста по показателю АМО. Это означает, что симпатикотония у девочек в этой возрастной группе несколько ниже (77,91+6,92 %), чем у девочек 13-14 и 1517 лет (соответственно 81,05 ± 4,12 и 79,58 ± 9,04 %). Результаты изучения раз-

личных вариантов вегетативной реактивности у детей контрольной (п = 110) и основной (п = 112) групп представлены в табл. 9.

Нами установлено, что в контрольной группе наиболее часто (75,89% случаев) отмечалась нормальная (симпатикотоническая) реактивность, а такие варианты вегетативной реактивности, как асимпатикотоническая и гиперсимпатико-тоническая, встречались существенно реже (соответственно 9,82% и 14,29%).

По сравнению с контрольной группой среди подростков, имеющих родителей алкоголиков, симпатикотоническая реактивность встречалась значительно реже (40,0%, разница статистически достоверна - Р<0,01). Вместе с тем почти в 3,5 раза возросла частота гиперсимпатикотонической реактивности (47,2%, Р<0,01), что подтверждает наши данные о выраженной активации симпатического звена вегетативной нервной системы у подростков, родители которых страдают алкоголизмом.

Таблица 9

Варианты вегетативной реактивности у подростков из семей с алкогольной зависимостью в сравнении с контрольной группой

Вариант вегетативной реактивности Контрольная группа (1) Основная группа (2) Pl-2

Абс. % Абс. %

Нормальный (симпатикотонический) 85 75,89 44 40,0 <0,01

Асимпатикотонический 11 9,82. 14 12,73 >0,05

Гиперсимпатикотонический 16 14,29 52 47,27 <0,01

Всего 112 100 110 100 -

Обработка показателей КИТ при проведении клиноортостатической пробы в наблюдаемых группах подростков не выявила у них заметных с точки зрения статистики различий вегетативной реактивности в зависимости от возраста и пола (Р>0,05).

Известно, что наличие гиперсимпатикотонической и асимпатикотонической реактивности в сочетании с клиническими данными может расцениваться как

синдром вегетативной дисфункции (СВД). Из рис. 4. видно, что наличие вегетативной дисфункции нами обнаружено у 41,89 % всех обследованных нами детей.

При этом дисфункция вегетативной нервной системы у подростков основной группы (рис. 5) выявлялась практически в два раза чаще, чем в контрольной группе (соответственно 60,00 % и 24, 11%). Разница статистически достоверна (Р<0,01).

Рис.4. Частота синдрома вегетативной дисфункции у всех наблюдавшихся нами детей.

Контрольная Опытная группа группа

Рис. 5. Частота синдрома вегетатизной дисфункции (в %) у детей основной и контрольной групп

Полученные данные свидетельствуют, что ВНС у 15-17-летних подростков в большей степени мобилизована для реализации жизненных установок, чем у детей 10-12 лет. При сопоставлении показателей КИТ в зависимости от пола детей, родители которых страдают алкоголизмом, определен ряд отличий между выделенными группами. Но они проявляются практически только на уровне симпати-котонии и не имеют такого системного значения, как при сравнении изучаемых

показателей с контрольной группой детей, воспитывающихся в благоприятных условиях. В свою очередь, преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы указывает на определенный уровень стрессовых влияний (тревога, волнение, возбуждение) на подростков, родители которых страдают алкоголизмом.

Понимание изложенных выше фактов является очень важным для разработки методологически правильных подходов к оценке здоровья детей и подростков, правильного выбора путей поиска оптимизации средств и методов профилактики заболеваний.

С клинической точки зрения важно иметь в виду существование критических периодов в состоянии подростков. Прежде всего, это касается юношей, имеющих родителей - алкоголиков. Критический период у них приходится на возраст 15-17 лет. В эти годы у подростков на фоне, скорее всего, компенсаторной гиперсимпатикотонии возможны проявления бессонницы, возникновение неадекватных поведенческих реакций, психоэмоциональных срывов. В этих случаях показаны релаксирующие мероприятия, применение препаратов метаболиков и растительных адаптогенов, в отдельных случаях, после консультации с психоневрологом можно рекомендовать назначение легких снотворных средств и антидепрессантов.

Таким образом, проведение КИГ позволило установить, что у детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, имеет место перенапряжение компенсаторно-приспособительных процессов, проявляющееся преобладанием тонуса симпатического отдела и преимущественно гиперсимпатико-тонической реактивностью вегетативной нервной системы.

На основании проведенных нами исследований можно предположить, что при проведении медицинской реабилитации у подростков, родители которых страдают алкоголизмом, необходимо учитывать не только имеющиеся нозологические формы хронической патологии, но и показатели инфекционного индекса. Эффективность реабилитации может в значительной мере определяться наличием или отсутствием, а также количеством хронических заболеваний у каждого конкретного подростка.

Подростки из семей, в которых родители злоупотребляют алкоголем, могут быть отнесены к группе риска: очевидны отставание в физическом развитии, достоверно более частые проявления болезней нервной системы, а также высокая частота соматической патологии и нарушений психического здоровья. Несомненно, что такие подростки нуждаются в оказании активной медико-социальной помощи.

Таким образом, состояние здоровья подростков, родители которых злоупотребляют алкоголем, может быть оценено как неудовлетворительное. Плохое здоровье подростков может сопровождаться снижением возможности получения

знаний, выбора профессии, годности к воинской службе и репродуктивных возможностей.

Среди подростков и их родителей нами проводилась санитарно-просветительская работа в форме лекций (первый этап) и индивидуальных бесед (второй этап) по рационализации режима дня и питания, организации спокойной эмоциональной обстановки в семье и формированию достаточной физической активности подростков, устранению вредных привычек и по другим вопросам здорового образа жизни.

Однако нами выявлена чрезвычайно низкая эффективность лекций. Несмотря на то, что они читались высококвалифицированными специалистами на доступном для подростков уровне, анонимное анкетирование позволило установить, что после таких лекций лишь 3,1% подростков коренным образом собирались пересмотреть отношение к собственному здоровью и следовать советам врача. К сожалению, почти треть (31,25%) респондентов отнеслись к подобным мероприятиям негативно и заявили, что практически не собираются в дальнейшем выполнять рекомендации медицинских работников по здоровому образу жизни. Остальные подростки в анкете ответили, что советы врачей приняли к сведению, но будут ли их применять в своей жизни, пока не определили.

Результаты анкетирования улучшились после проведения второго этапа са-нитарно-просветительского курса - индивидуальных бесед. Число респондентов, которые удовлетворительно отнеслись к такой форме санитарно-просветительской работы, увеличилось в четыре раза (Р<0,01), а доля подростков, которые ранее проявляли крайний негативизм к рекомендациям врачей, уменьшилась в два раза. Доля подростков, неопределенно отреагировавших на этот вид санитарно-просветительской работы, практически не изменилась.

Отдельным разделом исследования стала оценка степени удовлетворенности молодых людей в возрасте 10-17 лет медико-социальной помощью оказываемой им в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Анализируя данные анкетирования подростков из социально неблагополучных семей об их отношении к медицинскому обслуживанию необходимо уделить внимание тому факту, что респонденты 10-17 лет высказали полную неудовлетворенность, соответственно 20,3% юношей и 22,9% девушек (табл. 10).

При этом, если в 10-12 лет (как для мальчиков, так и для девочек) этот показатель составил 18,8 и 6,3% соответственно, то с возрастом этот показатель увеличивается и составляет в 15-17 лет уже 35,3 и 33,3% , что требует углубленного изучения степени причин не сложившихся взаимоотношений между врачом и подростком. Почти в каждом втором случае, независимо от возраста, был дан уклончивый ответ - «не совсем удовлетворяет», что тоже можно расценивать как отрицательный.

Таблица 10

Степень удовлетворенности подростков состоянием медицинского обслуживания

Возраст / пол Медицинским обслуживанием

в полной мере удовлетворены не совсем удовлетворены не удовлетворены

10-12 лет мальчики девочки 40,6 46,9 12,5

43,8 37,5 18,8

37,5 56,3 6,3

13-14 лет мальчики девочки 28,1 53,1 18,8

33,3 46,7 20,0

29,4 58,8 11,8

15-17 лет мальчики девочки 18,8 46,9 34,3

17,6 47,1 35,3

20,0 46,7 33,3

Всего: 10-17 лет в т.ч. мальчики девочки 29,2 49,0 21,8

31,3 48,4 20,3

27,1 50,0 22,9

При этом обнаружена характерная взаимосвязь между удовлетворенностью подростков медицинской помощью и предпочтительностью лечения в поликлинике либо в дневном стационаре школы. Подобный подход к анализу в настоящее время нам представляется чрезвычайно актуальным, учитывая, что, несмотря на соответствующие решения официальных органов, имеет место определенная дискутабельность вопроса о том, где именно наиболее целесообразно осуществлять медицинскую реабилитацию детей подросткового возраста.

Изучение мнения учащихся о типе учреждения, которое для них было бы наиболее предпочтительным для решения своих медицинских потребностей, показало, что 83,3% подростков, независимо от возраста, предпочли бы обращаться в дневной стационар при среднем учебном заведении и лишь 16,7% - в детскую поликлинику (рис. 6).

В результате проведенного нами исследования общего показателя интеллекта (ОПИ) у 109 детей, родители которых страдают алкоголизмом, в 22% случаев (рис.7) было выявлено нарушение интеллектуального развития той или иной степени (1р ниже 90). Этот показатель, вероятно, мог быть и выше с учетом того факта, что трое из общего числа подростков, воспитывающихся в социально- неблагополучных семьях, категорически отказались от проведения этого психологического тестирования.

Рис. 6. Доля подростков, имеющих желание обращаться за медицинской помощью в дневной стационар при среднем учебном заведении или в детскую поликлинику (в %)

Рис. 7. Общая доля детей, родители которых страдают алкоголизмом, имеющих общий показатель ниже 90

Как следует из табл. 11, половина из числа умственно отсталых подростков приходится на возраст 15-17 лет. Значительный умственный дефект (1р = 69 и ниже) выявлен у 8,26% подростков, причем юноши из этого числа составляют большинство (77,5%) Как показали собранный нами анамнез и сведения, полученные от учителей, несмотря на то, что такие дети учились в обычных школах, у них наблюдались трудности в усвоении школьной программы, дублирование классов, трудности восприятия и усвоения новой информации, неспособность к

обобщению, недостаточное развитие памяти. Доля подростков с уровнем интеллекта, находящимся в пограничной зоне (1р =70-79), составила 6,42%.

При этом также обнаружено существенное превалирование числа мальчиков (71,65%). Низкий уровень интеллекта, соответствующий по классификации Векслера уровню равному от 80 до 89, диагностирован нами у 7,33% подростков. Превалирование доли мальчиков над девочками, имеющими низкие показатели было не столь существенным (соответственно 61,39% и 38,61%).

Таблица 11

Частота нарушений интеллекта у детей, родители которых страдают алкоголизмом, в зависимости от возраста и пола (%)

Возраст / пол (п = 109) Общий показатель интеллекта (ТО)

80-89 70-79 69 и ниже Всего

10-12 лет, мальчики девочки 1,8 1,8 0,9 4,6

0,9 0,9 0,9 2,8

0,9 0,9 0 1,8

13-14 лет, мальчики девочки 1,8 18 2,8 6,4

18 0,9 1,8 4,6

0 0,9 0,9 1,8

15-17 лет, мальчики девочки 3,7 2,8 4,6 11,0

1,8 2,8 3,7 8,3

1,8 0 0,9 2,8

Итого 7,3 6,4 8,3 22,0

Дети из семей, в которых, по крайней мере, один из родителей имеет высшее образование, имели достоверно более высокие показатели ОИП, ВИП и НИП, что, на наш взгляд, связано с генетическими механизмами. Выявлено, что в отличие от основной группы практически у всех детей контрольной группы не выявлено каких-либо дефектов интеллекта: значения ОИП варьировали от 90 до 128, ВИП - от 94 до 131 и НИП - от 89 до 129. Изучение возможного влияние возраста и признака половой принадлежности на уровень интеллекта показало, что при сравнении общих показателей у обследуемых детей основной группы по признаку пола статистически значимых различий не выявлено (табл. 12). Это вполне объяснимо малым количеством выборки детей, имеющих дефект интеллектуального развития.

Как следует из этой таблицы, сравнение показателей в зависимости от возраста всех обследованных детей, родители которых злоупотребляют алкоголем, также не выявило статистически значимых различий как по общему, так по вербальному и невербальному интеллектуальным показателям. В то же время следует отметить тенденцию к снижению всех изучаемых показателей интеллекта у детей основной группы в возрастном диапазоне от 15 до 17 лет и превалирование мальчиков, имеющих дефекты интеллектуального развития, над девочками.

Старшеклассники, воспитывающиеся в семьях, в которых родители страдали алкоголизмом, по сравнению с учащимися средних классов демонстрировали трудности конструктивного мышления, нарушения пространственного воображения, снижение скорости оперирования арифметическим материалом. По сравнению с контрольной группой эти дети испытывали затруднения при выполнении субтестов, отражающих словарный запас, объем знаний, а также процессы внимания, зрительно-моторной координации, способность составления из отдельных фрагментов единого смыслового целого.

Таблица 12

Значения общих интеллектуальных показателей (¡ф) у детей, при алкоголизме родителей в зависимости от возраста и пола.

Возраст / пол Интеллектуальные показатели

ОИП вип нип

10-12 лет мальчики девочки 83,27±2,45 86,65 ±2,92 79,90+2,56

80,23 ±1,98 83,32±2,01 77,12+2,59

86,31±2,78 88,98 ±3,11 81,68±2,65

13-14 лет мальчики девочки 75,63 ±3,00 79,09 ±1,88 71,27±3,21

72,29 ±2,77 78,71 ±1,72 70,97±2,85

78,97 ±3,12 80,97 ±1,90 73,57±3,36

15-17 лет мальчики девочки 70,38 ±1,93 72,86 ±3,67 68,45±2,40

69,89 ±2,36 71,90 ±3,19 68,06±2,87

71,67 ±1,78 72,32 ±3,88 69,48±2,12

Практически каждый пятый подросток (22%) из семей алкоголиков имеет недостаточное интеллектуальное развитие той или иной степени. Наиболее существенные различия были получены при выполнении заданий, оценивающих вербальный интеллект, непосредственно связанный с развитием речи, образованием, совокупностью всех социальных навыков.

Одним из ведущих факторов, определяющих интеллектуальное развитие детей основной группы, оказался образовательный статус их родителей. У детей, родители которых страдали алкоголизмом и не имели высшего образования, были снижены способности конструктивного мышления и выделения существенных признаков предметов и явлений.

Результаты исследования психологического статуса с помощью адаптированного варианта опросника Р. Кеттела показали, что дети, родители которых страдали алкоголизмом, отличались от детей контрольной группы самоуверенностью, повышенной агрессивностью, конфликтностью и своенравным характером. Им свойственны смелость, расторможенность, склонность к риску и авантюрам, такие дети весьма независимы и не нуждаются в чьих-либо одобрении или поддержке. Эти дети скептически настроены и холодны к окружающим, не уверены в своих силах, недоверчивы, замкнуты, предпочитают одиночество.

Такие дети могут быть беспринципными, безответственными, иметь гибкие установки по отношению к каким-либо нормам поведения, что может привести их к антисоциальному поведению. Наряду с этим они отличаются от детей контрольной группы низким самоконтролем, недисциплинированностью, что также может свидетельствовать о склонности к антисоциальным поступкам.

В отличие от детей, контрольной группе психологический статус характеризовался такими личностными свойствами, как эмоциональная устойчивость, уравновешенность, общительность, реалистичная оценка своих возможностей, преобладание низкого уровня тревожности и напряженности.

Таблица 13

Значения показателей «интроверсии - экстраверсии» ^Г) у детей, родители которых страдали алкоголизмом, в зависимости от возраста и пола.

Возраст / пол Группы наблюдения Р«

основная (1) контрольная(2)

13-14 лет, мальчики девочки 7,25 ±0,20 7,09 ±0,18 >0,05

7,27 ±0,18 5,94 ±0,21 <0,01

7,23 ±0,12 8,27 ±0,40 <0,05

15-17 лет, мальчики девочки 7,03 ±0,23 6,62 ±0,37 >0,05

7,89 ±0,36 5,91 ±0,19 <0,01

6,17 ±0,22 7,32 ±0,28 <0,01

Большинство обследованных нами детей контрольной группы характеризовалось добросовестным выполнением правил и норм поведения, высоким самоконтролем, что способствовало хорошей адаптации этих детей в микросоциаль-

ной среде. Относительно высокий уровень развития интеллектуальных функций, быстрое овладение логическими операциями позволяли им успешно справляться с учебной нагрузкой.

Результаты анализа различий показателя «интроверсии - экстраверсии» ^^ у детей основной и контрольной групп в зависимости от возраста и пола приведены в табл.13. Обращает на себя внимание, что с возрастом увеличиваются различия в показателях QI между девочками и мальчиками, а также между основной и контрольной группами.

Чем старше юноша основной группы, тем более у него выражена оценка по фактору экстраверсии, при этом разница в показателях QI между ним и сверстниками контрольной группы статистически достоверна (в возрасте 13-14 лет соответственно 7,27 ± 0,18 и 5,94 + 0,21, Р<0,01; в возрасте 15-17 лет - 7,89 ± 0,36 и 5,91+ 0,19, Р<0,01). Следовательно, юноши основной группы отличаются выраженной экстраверсией, они легко вступают в контакт, неплохо адаптированы в социальной среде. И наоборот, девушки, родители которых страдают алкоголизмом, отличаются от девушек контрольной группы тем, что они более склонны к уединению, подавляемы в межличностных конфликтах. У таких личностей более выражена тенденция к тревожному, а иногда и к депрессивному состоянию. С возрастом различия между девочками основной и контрольной групп нарастают.

Таким образом, для детей, родители которых страдали алкоголизмом, характерна выраженная дисгармоничность психоэмоционального статуса. Юноши, родители которых страдали алкоголизмом, отличались сниженным интеллектом, выраженной экстраверсией. Многие из них легко вступали в контакт и были неплохо адаптированы в социальной среде. Девочки, родители которых страдали алкоголизмом, характеризовались стремлением к уединению, замкнутостью, социальной робостью, подавляемостью в межличностных конфликтах. У них более выражена тенденция к тревожному и депрессивному состояниям.

Изучение особенностей личности с помощью патохарактерологического диагностического опросника, предложенного А.Е. Личко и соавт., было предназначено для определения типов акцентуаций характера (являющихся крайними вариантами нормы) и психопатий в подростковом возрасте. При сопоставлении частоты и характера отдельных акцентуаций характера выявлены достоверные различия по многим показателям между детьми подросткового возраста контрольной и основной групп. Среди последних, прежде всего, полностью отсутствовали неакцентуированные подростки, почти 40 % составили дети с астенонев-ротическими и лабильными чертами характера, в то время как в контрольной группе астеноневротический тип акцентуации не наблюдался, а лабильный диагностирован лишь у двух подростков (2,56 % от общего числа обследованных детей контрольной группы).

Главными чертами астеноневротического типа акцентуации, который диагностирован нами практически у каждого пятого подростка основной группы, яв-

35

лялись повышенная утомляемость, особенно при умственных нагрузках, раздражительность, фиксация внимания на собственном неблагополучии, ипохондрические установки, что может свидетельствовать о развитии у подростков глубокой депрессии.

Подросткам с лабильным типом акцентуации, который встречался у 19% подростков основной группы, также свойственно ситуационно обусловленное возникновение депрессивных состояний. Преобладание среди подростков, родители которых злоупотребляют алкоголем, эмоционально-лабильных личностей может свидетельствовать о склонности к возникновению реактивных состояний и о высокой вероятности развития у таких детей различных психогений.

Наряду с этим у подростков основной группы достоверно чаще диагностированы неустойчивый и эпилептоидный типы личности, для которых характерна психологическая конфликтность. Очевидно, что по той же причине у этих подростков значительно реже диагностировался конформный тип акцентуации характера (2,53%).

Подростки с шизоидным типом акцентуации в основной группе встречались реже, чем в контрольной (соответственно 6,33% и 8,97%), однако эта разница статистически недостоверна (Р>0,05). Среди обследованных нами подростков контрольной группы 19,23 % были отнесены к неакцентуированным. Обращает на себя внимание высокий процент подростков с сенситивной и конформной акцентуациями характера (соответственно 19,23 и 15,38).

Лишь для небольшой части (19,23%) неакцентуированных подростков контрольной группы были типичны психологическая устойчивость и малая эмоциональная возбудимость. Гипертимные, циклоидные и шизоидные черты характера выявлялись с одинаковой частотой (по 8,97% от общего числа обследованных подростков). Астеноневротический тип акцентуации характера не выявлялся у подростков контрольной группы, а остальные типы акцентуаций регистрировались примерно в 3 - 5 % случаев.

Связанные с полом различия в распределении частоты и типов акцентуации характера у подростков основной группы в большинстве случаев были практически идентичными таковым в контрольной группе. Вместе с тем проведенный нами анализ показал значительное влияние возраста на формирование наиболее часто встречающихся типов акцентуаций характера (в основной группе - астено-невротического и лабильного, в контрольной - сенситивного и конформного).

Частота указанных типов акцентуации увеличивалась с возрастом детей. Так, в возрасте 13-14 лет у 30,37%, а в возрастной группе 15-17 лет почти у половины подростков основной группы наблюдался или астеноневротический, или лабильный типы акцентуации характера. В контрольной группе сенситивный и конформный типы акцентуации характера в возрасте 13-14 лет диагностирован у 25,64%, а в возрастной группе 15-17 лет - у 43, 59% подростков. Динамика час-

тоты других типов акцентуаций характера в зависимости от возраста достоверно не отличалась в изучаемых группах.

Таким образом, алкоголизм родителей оказывает влияние на формирование астеноневротической и лабильной акцентуаций характера у подростков. Это подтверждают полученные ранее нами данные о неблагоприятном влиянии социально- неблагополучных условий воспитания детей на их психоэмоциональный статус. В развитии поведенческих нарушений у подростков большое значение имеет возраст.

Результаты клинико-психологического тестирования уровня личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ) приведены в табл. 14.

Таблица 14

Характеристика уровней ЛТ и СТ у детей, родители которых страдают алкоголизмом, в сравнении с контрольной группой (%)

Группа Уровень ЛТ Уровень СТ

наблюдения низкий средний высокий низкий средний высокий

Основная 52 48 12 24 68 20

(1) 46,4 42,9 10,7 21,4 60,7 17,9

Контрольная 79 И 0 78 29 3

(2) 71,8 28,2 0 70,9 26,4 2,7

Достоверность

различий <0,01 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Рь:

Примечание. В числителе абсолютные значения, в знаменателе - относительные.

Полученные результаты свидетельствуют о достоверно более высоком уровне тревожности обследованных подростков основной группы по сравнению с контролем. При этом средний уровень ЛТ был равен соответственно 39,72 ± 1,68 и 28, 66 ± 2,05 баллов (Р <0,01), СТ - 29,87 ± 1,84 и 22,31 ± 2,40 балла (Р < 0,01). Некоторое преобладание высокой ЛТ над СТ свидетельствует, что тревога является стабильной чертой личности подростков, родители которых страдают алкоголизмом. Вместе с тем примерно в половине случаев (48,2 %) значения ЛТ и СТ у одного и того же подростка основной группы относятся к разным группам

уровней тревожности, в то время как в контрольной группе эти значения в подавляющем большинстве случаев совпадали (90,9%).

Анализ показателей ЛТ и СТ у детей основной группы указывал на значительное повышение их уровней с возрастом. При этом отмечается постепенное смещение средних значений уровней тревожности в сторону их увеличения. В первую очередь это относилось к СТ. Увеличение уровня ЛТ было менее значительным. В целом же реактивная тревожность увеличилась с 22,1 ± 1,8 до 39,3 ± 2,4 балла (77,8%), а уровень ЛТ - с 36,3 ± 1,7 до 42,7 + 2,0 балла (17,6%).

В целом при сравнении результатов оценки эмоционально-динамического паттерна личности с использованием метода цветовых выборов (МЦВ) в двух изученных группах можно отметить, что у подростков, родители которых страдали алкоголизмом, в отличие от подростков контрольной группы чаще выявлялась ригидность цветовых выборов и существенно реже - предпочтение ярких цветовых эталонов (Р<0,01), что указывает на сомнение неуверенность в собственных силах. Повышение уровня ЛТ не только отражает предрасположенность подростков, родители которых страдают алкоголизмом, к тревоге, но и предполагает наличие у них тенденции воспринимать многие ситуации как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Рост тревоги с возрастом был расценен в корреляции психоэмоциональных нарушений вегето-висцеральной регуляции и как проявление нарушенного эмоционального реагирования детей подросткового возраста на такой неблагоприятный фактор стрессорного характера, как алкоголизм родителей.

Таким образом, у детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, имеет место перенапряжение компенсаторно-приспособительных процессов, проявляющееся преобладанием тонуса симпатического отдела и преимущественно гиперсимпатикотонической реактивностью ВНС. Определено влияние алкоголизма родителей на когнитивное развитие их детей и установлен широкий спектр психопатологических расстройств.

Результаты проведенного исследования позволили также обосновать принципы лечебно-оздоровительных мероприятий изучаемого контингента детского населения. Поскольку в структуре заболеваемости по обращаемости подростков ведущее место занимают болезни нервной системы, а среди них основная часть приходится на долю неврозоподобных заболеваний и пограничные психические расстройства различной степени тяжести, то необходимо обеспечить не только специфическую защиту организма детей, укрепить нервную систему, но и обеспечить активную стимуляцию ее функций.

• Исходя из особенностей структуры морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, комплекс по оздоровлению должен включать: коррекцию режима дня с целью предупреждения невротических реакций, перевозбуждения центральной нервной системы; санацию очагов инфекции; коррекцию нев-

рологической симптоматики. Эти принципы были положены в основу при разработке комплекса профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Как правило, подростки основной группы в процессе проведения реабилитационных процедур отмечали улучшение самочувствия, не наблюдалось каких-либо осложнений и побочных действий. Лишь четверо из наблюдавшихся нами детей основной группы не получили весь комплекс реабилитации по причине их отказа от дальнейшего проведения.

Как показали наши исследования, у подростков основной группы после первой недели реабилитационной терапии наблюдалось уменьшение интенсивности, а на второй неделе - исчезновение жалоб астеноневротического характера.

Исследование эмоционального состояния по цветовому тесту Люшера показало, что эмоциональное благополучие до проведения нами медицинской реабилитации отмечалось только у 12,5% наблюдавшихся Изучение состояния здоровья и основных показателей медико-социальной активности детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, позволило нам вплотную подойти к обоснованию дифференцированного подхода к проведению лечебно-реабилитационных мероприятий. На наш взгляд, эти мероприятия должны проводиться с учетом наличия и характера сопутствующей патологии, а также показателей инфекционного индекса у каждого конкретного подростка. Несомненно, что это позволит повысить эффективность медицинской реабилитации детей подросткового возраста из семей социального неблагополучия.

Разработке специальных мер по медицинской реабилитации и оздоровлению подростков из социально- неблагополучных семей в условиях дневных стационаров среднего учебного заведения были посвящены наши дальнейшие исследования.

Основу метода количественной оценки эффективности реабилитации составил анализ наиболее информативных клинических и функциональных показателей состояния организма детей подросткового возраста. Эти показатели отражали степень положительной (или отрицательной) динамики. Все параметры оценки результатов на стадии анализа условно были подразделены на три группы:

а) объективный эффект: включал динамику гемодинамических и психологических показателей, умственную и физическую работоспособность организма;

б) субъективный эффект включал "качество жизни" подростков и оценивался на основании изменения общего состояния, наличия и выраженности жалоб, характера сна, аппетита, настроения обследованных и психологического тестирования;

в) продолжительность эффекта оценивалась по динамике изложенных выше показателей.

Несмотря на данное подразделение, все критерии в настоящем исследовании рассматривались обобщенно. При оценке эффективности методов реабили-

тации учитывались показатели всех подростков, включенных в настоящее исследование.

Все используемые нами в настоящем исследовании методики оценки эффективности отличались высокой чувствительностью и атравматичностью. Объективность и достаточная информативность полученных результатов обеспечивались их сопоставимостью с дорогостоящими, требующими специальных реактивов и оборудования, клинико-лабораторными и инструментальными методами исследования (рационализаторское предложение №2524 от 9 сентября 2002 г.). Результаты эффективности, полученные нами при использовании оригинальных методик оздоровления у наблюдавшихся детей, представлены в табл. 15.

Таблица 15

Эффективность реабилитационных мероприятий у детей, родители которых страдали алкоголизмом

Группа наблюдения Эффективность реабилитации (%)

Значительное улучшение Улучшение Без эффекта Ухудшение

Первая (п = 48) 60,4 22,9 16,7 0

Вторая (п = 48) 39,6 37,5 20,8 2,1

Достоверность различия между группами <0,05 >0,05 >0,05 <0,01

Все предлагаемые нами методики медицинской реабилитации подростков из социально-неблагополучных семей и способ оценки эффективности этих мероприятий в целом были легко выполнимы в условиях дневных стационаров средних учебных заведений.

Исходя из разработанных критериев эффективности, нам удалось в 60,4% случаев достигнуть значительного улучшения при использовании оригинальных методик оздоровления у наблюдавшихся нами подростков основной группы. Ухудшения не зарегистрировано ни у одного пациента.

Таким образом, проведенные нами исследования по оценке эффективности традиционных методов оздоровления и предлагаемого нами комплекса медицинской реабилитации подростков из социально-неблагополучных семей отчетливо свидетельствовали в пользу последних, что позволяет нам рекомендовать эту методику для внедрения в практику детских стационаров средних учебных заведений.

выводы

1. Развитие и здоровье подростков, родители которых страдают алкоголизмом, характеризуются худшими показателями. Детей, имеющих показатели здоровья, позволяющие отнести их к 1 группе в семьях алкоголиков не выявлено. У 6,3% из них отмечены отклонения здоровья функционального характера, у 87,9% диагностировались различные хронические болезни. Больные с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации ^ группа здоровья) составили 5,8%.

2. Частота двух и более хронических болезней подростков, родители которых больны алкоголизмом, в 4,6 раза выше, чем среди подростков из относительно благополучных семей. В структуре заболеваемости преобладают хронические болезни органов дыхания, носоглоточная инфекция, железодефицитная анемия. Практически у каждого третьего подростка диагностируются стигмы дизэмбрио-генеза, отклонения в физическом и нервно-психическом развитии.

3. Удельный вес семей медико-социального риска составляет 55,4% в тех случаях, где отец, мать или оба родителя злоупотребляют алкоголем.

4. Алкоголизм родителей оказывает комплексное патогенное влияние на организацию вегетативной регуляции их детей, что проявляется преобладанием тонуса симпатического отдела и преимущественно гиперсимпатикотонической реактивностью. Синдром вегетативной дисфункции у подростков, родители которых страдают алкоголизмом, выявляется более чем в два раза чаще, чем в контрольной группе (соответственно 60% и 24,11 %).

5. Дети, родители которых страдают алкоголизмом, имеют когнитивный дефицит: ограниченный словарный запас, недостаточный объем знаний, неумение оперировать арифметическим материалом, недостаточный уровень внимания и зрительно-моторной координации. Практически каждый пятый подросток (22%) из семей алкоголиков имеет низкий уровень интеллектуального развития, прогрессивно снижающийся с возрастом .

6. Алкоголизм родителей является источником хронического неспецифического стресса детей, способствующего возникновению выраженной психосоциальной дезадаптации, дисгармоничности психоэмоционального статуса, астено-невротической и лабильной акцентуации характера, что приводит их к асоциальным поступкам. В развитии указанных поведенческих нарушений большое значение имеет пол и возраст детей.

7. Дети, родители которых страдают алкоголизмом, характеризуются достоверно более высоким уровнем тревожности с преобладанием личностной тревожности над ситуативной (реактивной) и мотивационным конфликтом, выражающимся субъективной неудовлетворенностью своей социальной ролью и по-

вышенной концентрацией на своих проблемах по сравнению с детьми контрольной группы.

8. Результаты анализа полиморфизма гена БКБ2 выявили предрасположенность к алкоголизму у подростков из семей с алкогольной зависимостью родителей, несущих аллель А2 и имеющих генотип А2А2, а также аллель А9 гена БаИ, реализация которой зависит от социальных условий и воспитания детей.

9. Дети подросткового возраста (15-17лет), родители которых страдают алкоголизмом, составляют группу высокого риска развития различных психовегетативных расстройств, когда на фоне гиперсимпатикотонии возникают неадекватные поведенческие реакции и психоэмоциональные срывы, требующие проведения релаксирующих мероприятий, применения психотерапии с назначением метаболических препаратов и растительных адаптогенов.

10. Выявленные особенности образа и условий жизни семей социального неблагополучия и медико-статистические показатели здоровья подростков, родители которых страдают алкоголизмом, свидетельствуют о необходимости улучшения медико-социальной помощи в этой группе детей и проведением оздоровительных мероприятий в поликлинических условиях и в дневном стационаре среднего учебного заведения.

11. Общая эффективность предложенного нами комплекса медицинской реабилитации подростков, родители которых страдают алкоголизмом, отмечена у 83,3%, причем у 60,4% из них - значительное улучшение состояния, у 22,9% -улучшение. Полученные результаты достоверно различаются от показателей традиционных методов реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В отделениях медико-социальной помощи детских поликлиник целесообразно формировать группы диспансерного наблюдения для профилактического наблюдения и реабилитации детей, родители которых страдают алкогольной зависимостью При этом необходимо проводить оценку особенностей вегетативного статуса, а также изучение психологического статуса с учетом пола и возраста таких детей.

2. Особенности вегетативного статуса подростков из семей алкоголиков нуждаются в своевременной адекватной коррекции в условиях поликлиники или дневного стационара учебного учреждения. Формирование групп для лечебно-профилактической работы необходимо проводить с учетом возраста, пола и семейной отягощенности.

3. Выявленные особенности уровня интеллекта у подростков из семей с алкогольной зависимостью родителей необходимо использовать для определения возможности обучаемости в общеобразовательной школе и рекомендовать вра-чебно-профессиональное консультирование с целью выработки у данного контингента детей профессиональных навыков, позволяющих им быть полезными членами общества.

4. Выявленные особенности личностных свойств детей, родители которых страдают алкоголизмом, с помощью тестирования по методике Кеттела могут использоваться педиатрами при выборе различных способов психотерапевтической коррекции.

5. Результаты анализа полиморфизма генов выявили предрасположенность к развитию алкоголизма у подростков из семей с алкогольной зависимостью родителей при соответствующих социальных условиях. В связи с этим такие дети составляют группу высокого риска развития алкоголизма в будущем и возможность асоциального поведения, нуждаются в проведении регулярного медицинского наблюдения и в ряде случаев реабилитационной терапии

6. Результаты настоящего исследования могут быть использованы в сани-тарно-просветительской работе, по пропаганде здорового образа жизни.

7. Стратегия медицинской реабилитации подростков из социально неблагополучных семей должна основываться на позициях коррекции выраженных астенических нарушений и устранения психоневрологических симптомов. В условиях дневного стационара средних учебных заведений следует комплексно использовать различные способы оздоровления, направленные на повышение адаптационных возможностей организма пациентов.

8, Нами рекомендован комплекс медицинской реабилитации детей подросткового возраста из семей, в которых родители страдают алкоголизмом, для вне-

дрения в практику детских стационаров средних учебных заведений. В этот комплекс, наряду с традиционными методами оздоровления, следует включать метаболитные препараты глицин и биотредин, а также методику аудиовизуальной стимуляции с биологической обратной связью.

9. Всем подросткам, имеющим высокий инфекционный индекс, следует назначать разработанную и апробированную нами оригинальную методику медицинской реабилитации с использованием препарата «Долюцар», производимого из лекарственного растения люцерны посевной, в кислородном коктейле.

10. С целью оценки эффективности медицинской реабилитации рекомендуется использовать разработанную нами методику, основанную на использовании балльной шкалы эффективности. Наиболее информативными критериями эффективности реабилитации детей подросткового возраста из социально -неблагополучных семей могут являться положительная динамика со стороны психологических тестов, а также физической и умственной работоспособности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дружинина НА, Муталов А.Г., Ахметова Р.А., Шахмуратова И.Г. Соче-танное влияние на здоровье подростков алкоголизма родителей //Детская гастроэнтерология: Сб. мат. 7-й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Москва 2-3 марта 2000. - М., 2000. - С. 45.

2. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Ахметова Р.А., Шахмуратова И.Г. Влияние алкоголизма родителей на распределение подростков по группам здоровья //Избранные проблемы педиатрии. - Саратов.- 2000. - С. 29.

3. Дружинина Н.А., Муталов А.Г. Роль алкоголизма родителей на формирование здоровья подростков //Здравоохранение Башкортостана. - 2000. - № 5-6 - С. 20-23.

4. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Шахмуратова И.Г. Здоровье подростков в семье алкоголиков //Медицинская помощь. - 2000. - № 7. - С. 48-52.

5. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Ахметова Р.А., Салимова Л.Я. Состояние физического развития подростков, родители которых болеют алкоголизмом //«Здоровье молодежи на рубеже XXI века»: Тез. докл. - Уфа.- 2000 - С. 40.

6. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Шахмуратова И.Г. Состояние здоровья, физического и нервно-психического развития подростков, родители которых больных алкоголизмом //Медицинская помощь. - 2001 - № 2. - С. 18-21.

7. Дружинина Н.А. Роль алкоголизма родителей в формировании здоровья подростков //Здравоохранение Башкортостана. - 2001. - №4. - С. 17-20.

8. Ахметова Р.А., Муталов А.Г., Ардуванова Г.М. Дружинина Н.А., Эффективность лечения детей с заболеваниями органов пищеварения в республиканском многопрофильном детском санатории «Хусар» //Здравоохранение Башкортостана. - 2001. - №4. - С. 93-94.

9. Дружинина Н.А., Ахметова РА, Муталов А.Г. Состояние заболеваемости подростков из семей алкоголиков по обращаемости //Здравоохранение Башкортостана. - 2001. - №4 - С. 130-131.

10. Дружинина НА, Муталов А.Г., Ахметова РА, Дружинин ЮА Сравнительная характеристика состояния здоровья подростков в зависимости от вида вскармливания /Л съезд акушеров-гинекологов и педиатров Республики Башкортостан: Тез. докл. - Уфа.- 2001. - С. 117.

11. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Ахметова РА., Дружинин Ю.А.,. Влияние образа жизни семьи на состояние здоровья подростков /Я съезд акушеров-гинекологов и педиатров Республики Башкортостан: Тез. докл. - Уфа.- 2001.- С. 118.

12. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Ахметшина P.P., Шахмуратова И.Г. Эффективность реабилитации часто болеющих детей дошкольного возраста в условиях дневного стационара //Научно-практическая конференция, посвященная 70-летию БГМУ «Роль стационарозамещающих технологий в охране здоровья детей и подростков». - Уфа.- 2002 - С. 37-43.

13. Ахметшина P.P., Дружинина НА., Муталов А.Г., Янбердина А.С. Школьный реабилитационный центр - эффективная система оздоровления детей: Материалы Республиканской научно-практической конференции «Экология и здоровье детей» - Уфа. - 2002 г. - С. 3-7.

14. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Ширяева Г.П., Дружинин Ю.А. Особенности состояния здоровья подростков из социально-неблагополучных семей //Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию со дня открытия Республиканской детской клинической больницы. - Уфа.- 2002. - С. 7073.

15. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Хайруллина P.M., Дружинин Ю.А. Закономерности формирования иммунитета у подростков из группы биологического и социального риска //Медицинская наука - здравоохранению. Материалы юбилейной конференции, посвященной 70-летию БГМУ. - Уфа.- 2002. - С. 76-82.

16. Дружинина Н.А., Ахметова Р.А., Муталов А.Г. Реабилитация лиц с отклонениями в состоянии здоровья в санатории «Карагай» //Актуальные проблемы социально-психологической и физической реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья. Материалы региональной научно-практической конференции. - Уфа.- 2001.-С. 82-83.

17. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Ахметова Р.А. Влияние алкоголизма родителей на образ жизни подростков //Актуальные проблемы социально-психологической и физической реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья: Материал региональной научно-практической конференции. - Уфа.-2001.-С. 111-112.

18. Ширяева Г.П., Дружинина НА, Аитов А.С., Муталов А Г Некоторые особенности состояния здоровья, развития личностных свойств у подростков г. Туймазы //Проблемы развития и охрана здоровья детей подросткового возраста: Тез. докл. Межрегиональной научно-практической конференции. - Уфа.- 2003 -С. 5-8.

19.Ахметова Р.А., Дружинина НА, Муталов А.Г., Ширяева Г.П., Динамика гормональных показателей у детей с хроническим гастродуоденитом в процессе лечения в детском санатории Красноусольский //Проблемы развития и охрана здоровья детей подросткового возраста. Межрегиональной научно-практической конференции. - Уфа.- 2003. - С. 10-12.

20. Ширяева Г.П., Дружинина НА, Муталов А.Г., Шагарова СВ. Особенности состояния здоровья и эмоционально-личностных характеристик девушек-подростков средних специальных учебных заведений г. Уфы //Проблемы развития и охрана здоровья детей подросткового возраста: Тез. докл. Межрегиональной научно-практической конференции. - Уфа.- 2003 - С. 145-147.

21. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Ахметшина P.P., Максимова Б.Б. Опыт применения препарата «Долюцар» в профилактике и лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у подростков //Медицинская помощь. - 2003. -№ 2.- С. 35-37.

22. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Ахметова РА, Ахметшина P.P. Особенности состояния здоровья и медико-социальной активности подростков, родители которых страдают алкоголизмом //Медицинская помощь. - 2003. - № 2. - С. 112114.

23. Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Ахметова Р.А., Ахметшина P.P. Психологические особенности подростков, родители которых страдают алкогольной зависимостью: //Медицинская помощь. - 2005. - № 3. - С. 21-24.

24. Дружинина НА, Мусина-Смирнова, Аитов А.С., Муталов А.Г. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы подростков и детей подросткового возраста: Сб. научн. работ. - Уфа.- 2004. - С. 113-118.

25. Ширяева Г.П., Дружинина НА, Муталов А.Г., Титова Т.А. Психосоматическое здоровье девушек-подростков и факторы, формирующиеся в современных социальных условиях: Сб. научн. работ. - М. - 2004. - с. 307-309.

26. Дружинина НА, Муталов А.Г., Троценко O.K., Ширяева Г.П. Эффективность работы медико-социального отделения в условиях детской поликлиники: Сб. научн. работ. - М.- 2004. - С. 309-311.

47

27. Ахметова Р.А., Дружинина Н.А., Муталов А.Г., Шагарова СВ. Проблемы и перспективы развития физкультуры и спорта среди детей и подростков в Республике Башкортостан: Сб. научн. работ. - М.- 2004. - С. 85-87.

28. Дружинина НА., Муталов А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа.- Издательство «Здравоохранения Башкортостана», 2004.-С. 288.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Способ реабилитации подростков, родители которых страдают алкоголизмом, с заболеваниями органов дыхания // Удостоверение № 2523 от 9 сентября 2002 г. выдано Башкирским государственным медицинским университетом (со-авт.: Н А. Дружинина, А.Г. Муталов).

2. Способ оценки эффективности реабилитации мероприятий среди подростков из неблагополучных семей // Удостоверение № 2524 от 9 сентября 2002 г. выдано Башкирским государственным медицинским университетом (соавт.: НА. Дружинина, А.Г. Муталов, И.Г. Шахмуратова).

Принято к исполнению 04.04.2005 Заказ № 757

Исполнено 07.04.2005 Тираж: 100 экз.

ООО Компания «Даурия» ИНН 0274042235 45005, РБ, г. Уфа, ул. Мингажева, 156 т/ф (3472) 53-40-50, 52-92-44 e-mail: shugurov@ufanet.ru

857

22 ÍOP 2305 4

Актуальность проблемы. Изменение образа жизни населения Российской Федерации под влиянием социально-экономических, экологических, психологических факторов вызвало значительное ухудшение многих показателей, характеризующих общественное здоровье. Снижение рождаемости и сохранение резко отрицательного естественного прироста населения, рост заболеваемости и инвалидности, особенно среди детей, вызывают острую необходимость разработки новых стратегий в развитии здравоохранения, ориентированных на социально значимый конечный результат [64,65].

В период перехода страны к рыночным отношениям, созданию правового государства, демократическим преобразованиям всех структур и сфер жизни в центре внимания всего общества должна находиться социальная защищенность семьи. Вместе с тем динамизм развития общества на современном этапе, кризис в экономике и других сферах общественной жизни неизбежно ведут к росту социальной патологии (пьянства, алкоголизма, проституции, наркомании, преступности и т.п.). Доказано, что дети, рожденные в таких социально неблагополучных семьях, могут являться группой риска по развитию многих соматических и психических заболеваний.[1,19,38,42,52]

Однако в доступной литературе недостаточно представлены вопросы состояния здоровья детей, воспитывающихся в семьях высокого социального риска, а именно в семьях с алкогольной зависимостью родителей. Несмотря на широкую распространенность среди таких детей хронических заболеваний, процессы их формирования глубоко и разносторонне не изучались.

Исследованию этих проблем в детском и подростковом возрасте посвящены лишь единичные работы. При этом многие вопросы оставались нерешенными или имели противоречивые толкования. [52,53,59,60,71,72]

В настоящее время имеются отдельные публикации о возможной роли генетических факторов в предрасположенности к алкоголизму [7,28,115,134,152]. Определение маркеров предрасположенности к развитию алкоголизма у подростков из семей с алкогольной зависимостью не проводилось.

Известно, что дети у которых родители больны алкоголизмом, должны рассматриваться как популяция множественного риска. Это обусловлено тем, что у них наиболее часто выявлялась психоневрологическая и соматическая патология, а также асоциальное поведение [45, 90, 105, 119]. С учетом того, что в России особой проблемой стал детский алкоголизм, который за последние десять лет вырос на 66 % [5,52], представляется практически значимым выяснить возможные связи между различными особенностями личности детей, воспитывающихся в социально неблагополучных семьях, и развитием у них соматических и психических заболеваний.

Главным регулятором всех реакций организма, обеспечивающих функциональную • связь систем и органов, метаболических процессов во взаимодействии с окружающей средой, является нервная система и, в первую очередь, ее вегетативный отдел [76,104]. За последнюю четверть прошедшего века значительно расширились представления о роли вегетативной нервной системы (ВНС) в педиатрии. В возникновении вегетативных нарушений значительная роль отводится психогенным и психотравмирующим факторам. Чрезвычайно важным представляется изучение психосоматических отношений, связи психических явлений, адаптационной деятельности ВНС с функциональной деятельностью различных органов и систем [57].

Большинство исследователей при изучении влияния алкоголизма родителей на потомство ограничивалось либо определенным возрастом, либо изучением какой-либо соматической патологии. Вместе с. тем результаты немногочисленных исследований психологических особенностей подростков достаточно противоречивы. Большинство авторов испытывали методические трудности, поскольку применявшиеся ими методы психологического обследования подростков не всегда позволяли, выявить целый ряд особенностей, присущих именно подростковому возрасту, и не позволяли дать интегральную оценку психологического статуса и выявить общий склад личности.

При этом остались недостаточно освещенными вопросы состояния психического здоровья подростков, воспитывающихся в семьях высокого социального риска, не определены особенности развития у них психосоциальной патологии, неизвестна распространенность отдельных психологических акцентуаций характера, а также зависимость между особенностями личности, состоянием ВНС и социальными условиями.

Указанный аспект особенно важен для изучения, поскольку в юношеском возрасте закладываются основы характера человека, его привычки, отношение к окружающим. Подростки в наибольшей степени подвергаются воздействию различных психосоциальных факторов. К тому же в подростковом возрасте в организме создаются условия повышенной чувствительности к средовым воздействиям. Следовательно, именно подростковый возраст является критическим для формирующейся личности, а также для развития пограничных расстройств и патологических состояний [5, 39, 67, 120, 150, 170, 191, 194, 199, 205, 259, 299,318].

Подростковый возраст (10-18 лет) можно отнести к критическому периоду жизни, так как нейрогуморальная лабильность в пубертатном периоде определяет возможность развития выраженных изменений со стороны жизненно важных органов и систем. Это состояние можно рассматривать как естественную функциональную нагрузочную пробу. Однако очевидный до недавнего времени приоритет заботы о новорожденных, грудных детях и детях раннего возраста привел к игнорированию в условиях детских амбулаторно-поликлинических учреждений целого ряда проблем, касающихся детей старшего и подросткового возраста [ 88, 89,90].

В связи с изложенным особенно возрастает значение реабилитации подростков из социально неблагополучных семей как формы профилактики и важнейшего компонента в системе мероприятий по сохранению здоровья всего населения. Вместе с тем улучшение состояния здоровья лиц, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях, невозможно без осуществления новых подходов к решению актуальных задач, стоящих перед лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими медико-социальную помощь [101,126,206].

Таким образом, в настоящее время одной из актуальных задач в области охраны и укрепления здоровья детского населения являются углубленное изучение и выявление особенностей состояния здоровья, а также обоснование системы медицинской реабилитации детей, родители которых страдают алкоголизмом.

Всё вышесказанное определило выбор темы настоящего исследования, которое, на наш взгляд, может способствовать более полному изучению влияния алкоголизма на потомство, что в свою очередь позволит выработать рекомендации по разработке программ профилактики этого заболевания.

Цель работы; изучить состояние здоровья детей, родители которых имеют алкогольную зависимость, и разработать методику медицинской реабилитации таких детей.

Задачи исследования:

1. Оценить развитие и здоровье детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом.

2. Изучить структуру заболеваемости, частоту хронических болезней подростков и факторов медико-социального риска, включая условия и образ жизни данного контингента подростков.

3. Оценить вегетативный статус детей, воспитывающихся в социально неблагополучных семьях, в зависимости от возраста и пола.

4. Провести анализ психопатологических расстройств и интеллектуального развития подростков, определить акцентуации характера, отклонения в личностном развитии, а также состояние тревожности у детей, родители которых страдают алкоголизмом.

5. Изучить закономерности наследственной отягощенности по анализу генеалогического профиля и молекулярно-генетическим показателям полиморфизма гена у детей, родители которых страдают алкогольной зависимостью .

6. Разработать и внедрить комплекс медицинской реабилитации среди подростков из семей социального неблагополучия и оценить эффективность предлагаемого комплекса.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное медико-социальное исследование детей подросткового возраста в семьях с алкогольной зависимостью родителей, что позволило выявить особенности их развития и здоровья, выявить факторы медико-социального риска, определить маркеры предрасположенности к развитию алкоголизма по результатам полиморфизма генов. Анализ полиморфизма гена ' позволил выявить предрасположенность к развитию алкоголизма у подростков несущих аллель А2 и имеющих генотип А2А2, а также аллель А9 гена Оа1:1, реализация которой возможна при соответствующих социальных условиях.

Впервые проведено комплексное исследование вегетативного и психологического статуса детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом. Это позволило определить структуру личностных свойств, особенности акцентуации характера, уровень тревожности и состояния интеллекта у таких детей.

Определено влияние алкоголизма родителей на когнитивное развитие их детей и установлен широкий спектр психопатологических расстройств. Выявлено, что практически каждый пятый подросток из семей алкоголиков имел интеллектуальную недостаточность той или иной степени. Ведущим фактором, определяющим интеллектуальное развитие таких детей, оказался образовательный статус их родителей.

Для детей, родители которых страдают алкоголизмом, характерна выраженная дисгармоничность психоэмоционального статуса, проявляющаяся самоуверенностью, повышенной агрессивностью, конфликтностью и своенравностью, смелостью, расторможенностью, склонностью к риску и авантюрам. Такие дети весьма независимы и не нуждаются в чьем-либо одобрении или поддержке. Наряду с этим, они отличаются от детей контрольной группы низким самоконтролем, недисциплинированностью, что может свидетельствовать о склонности к антисоциальным поступкам.

Алкоголизм родителей оказывает влияние формирование астеноневротической и лабильной акцентуации характера . Дети подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, характеризуются субъективной неудовлетворенностью своей социальной роли в обществе, повышенной напряженностью и высоким уровнем тревожности. При этом обнаружено преобладание личностной тревожности над ситуативной (реактивной), свидетельствующее о том, что тревога у этих подростков является стабильной чертой характера личности. У детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, имеет место перенапряжение компенсаторно-приспособительных процессов, проявляющееся преобладанием тонуса симпатического отдела и преимущественно, гиперсимпатикотонической реактивностью вегетативной нервной системы. Синдром вегетативной дисфункции у детей, воспитывающихся в семьях алкоголиков, выявлялся более чем в два раза чаще, чем у детей контрольной группы. .

Впервые разработан, обоснован и апробирован комплекс медицинской реабилитации подростков из семей с алкогольной зависимостью родителей и разработаны критерии оценки эффективности проведенных мероприятий (рационализаторские предложения №2523 и № 2524 от 9 сентября 2002 г.).

Практическая значимость работы. Результаты изучения развития, здоровья и образа жизни детей подросткового возраста из семей с алкогольной зависимостью родителей, указывают на целесообразность усиления медико-социальной активности в поликлинических условиях и в дневных стационарах средних учебных заведений. Данные об особенностях условий и образа жизни, состояния здоровья детей, родители которых страдают алкоголизмом, позволили оптимизировать медицинскую реабилитацию этого контингента детского населения. Полученные в ходе настоящего исследования научные результаты свидетельствуют о высокой частоте, полиморфизме, возрастной и половой зависимости распределения вегетативных и психопатологических расстройств у детей, родители которых страдают алкоголизмом. Результаты анализа полиморфизма генов выявили предрасположенность к развитию алкоголизма у подростков при соответствующих социальных условиях. В связи с этим данный контингент составляет группу высокого риска развития психовегетативных нарушений, хронической соматической патологии. У детей возможно развитие алкоголизма в будущем, склонность к асоциальному поведению и поэтому они нуждаются в проведении регулярного медицинского наблюдения и в ряде случаев реабилитационной терапии.

Формирование групп для лечебно - профилактической работы необходимо проводить с учетом возраста, пола и семейной отягощенности детей. При разработке профилактических программ целесообразно учитывать результаты данного исследования о характере проявления психовегетативных патологических расстройств, а также влияние возраста на редуцирование и манифестацию этих нарушений.

Сведения об особенностях психовегетативного статуса детей, родители которых страдают алкоголизмом, могут быть использованы для оптимальной организации медицинской реабилитации данного контингента детского населения, а также для расширения знаний в подготовке врачей-педиатров, детских психоневрологов и социальных работников. .

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на заседании совместного совещания кафедр госпитальной педиатрии, факультетской педиатрии с курсом пропедевтики совместно с проблемной комиссией БГМУ 20 декабря 2004 года, врачами-педиатрами Уфимского района, врачами—наркологами Республиканского наркологического диспансера Республики Башкортостан, городской детской поликлиники № 2 г.Уфы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 28работ, оформлено два рационализаторских предложения.

Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в работе врачей детской поликлиники № 2 г. Уфы, в учебном процессе повышения квалификации врачей Института последипломного образования, в обучении студентов, врачей-интернов, в подготовке клинических ординаторов и аспирантов Башкирского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации обсуждены на пленарных и секционных заседаниях Башкирского республиканского отделения Союза педиатров России (Уфа, 1999-2004 гг.), на городских, республиканских и межрегиональных научно-практических конференциях (2000-2004 гг.).

Результаты исследования психологического статуса с помощью адаптированного варианта опросника Р. Кеттела показали, что дети, родители которых страдали алкоголизмом, отличались от детей контрольной группы самоуверенностью, повышенной агрессивностью, конфликтностью и своенравным характером. Им свойственны смелость, расторможенность, склонность к риску и авантюрам, такие дети весьма независимы и не нуждаются в чьих-либо одобрении или поддержке. Эти дети скептически настроены и холодны к окружающим, не уверены в своих силах, недоверчивы, замкнуты, предпочитают одиночество.

Дети, родители которых страдают алкоголизмом, могут быть беспринципными, безответственными, иметь гибкие установки по отношению к каким-либо нормам поведения, что может привести их к антисоциальному поведению. Наряду с этим, они отличаются от детей контрольной группы низким самоконтролем, недисциплинированностью, что также может свидетельствовать о склонности к антисоциальным поступкам.

В отличие от детей основной группы, в контрольной группе психологический статус характеризовался такими личностными свойствами как эмоциональная устойчивость, уравновешенность, общительность, реалистичная оценка своих возможностей, преобладание низкого уровня тревожности и напряженности.

Большинство обследованных нами детей контрольной группы характеризовалось добросовестным выполнением правил и норм поведения, высоким самоконтролем, что способствовало хорошей адаптации этих детей в микросоциальной среде. Относительно высокий уровень развития интеллектуальных функций, быстрое овладение логическими операциями позволяли им более-менее успешно справляться с учебной нагрузкой.

При анализе различий показателя «интроверсии - экстраверсии» (С>1) у детей основной и контрольной групп в зависимости от возраста и пола обращает на себя внимание, что с возрастом увеличиваются различия в показателях С>1 между девочками и мальчиками, а также между основной и контрольной группами.

Чем старше юноша основной группы, тем более у него выражена оценка по фактору экстраверсии, при этом разница в показателях СЯ между ним и сверстниками контрольной группы статистически достоверна (в возрасте 13-14 лет соответственно 7,27 + 0,18 и 5,94 ±0,21, Р<0,01; в возрасте 15-17 лет - 7,89 + 0,36 и 5,91+ 0,19, Р<0,01). Следовательно, юноши основной группы отличаются выраженной экстраверсией - они легко вступают в контакт, неплохо адаптированы в социальной среде.

И наоборот, девушки, родители которых страдают алкоголизмом, отличаются от девушек контрольной группы тем, что они более склонны к уединению, подавляемы в межличностных конфликтах. У таких личностей более выражена тенденция к тревожному, а иногда и к депрессивному состоянию. С возрастом различия между девочками основной и контрольной групп нарастают.

Таким образом, для детей, родители которых страдают алкоголизмом, характерна выраженная дисгармоничность психоэмоционального статуса. Юноши, родители которых страдают алкоголизмом, отличались сниженным интеллектом, выраженной экстраверсией. Многие из них легко вступали в контакт и были неплохо адаптированы в социальной среде. Девочки, родители которых страдали алкоголизмом, характеризовались стремлением к уединению, замкнутостью, социальной робостью, подавляемостыо в межличностных конфликтах. У них более выражена тенденция к тревожному и депрессивному состояниям.

Нами также изучались особенности личности с помощью патохарактерологического диагностического опросника, предложенного А.Е. Личко и соавт. Учитывая специфику проводимого метода, мы подвергли обследованию 79 подростков основной группы в возрасте от 13 до 17 лет (включительно) и аналогичную по возрасту контрольную группу из 78 подростков.

При сопоставлении частоты и характера отдельных акцентуаций характера выявлены достоверные различия по многим показателям между детьми подросткового возраста контрольной и основной групп. Среди последних, прежде всего, полностью отсутствовали неакцентуированные подростки, во-вторых, почти 40 % составили дети с астеноневротическими и лабильными чертами характера, в то время как в контрольной группе астеноневротический тип акцентуации не наблюдался, а лабильный -диагностирован лишь у двух подростков (2,56 % от общего числа обследованных детей контрольной группы).

Главными чертами астеноневротического типа акцентуации, который диагностирован нами практически у каждого пятого подростка основной группы, являлись повышенная утомляемость, особенно при умственных нагрузках, раздражительность, фиксация внимания на собственном неблагополучии, ипохондрические установки, что может свидетельствовать о развитии у подростков глубокой депрессии.

Подросткам с лабильным типом акцентуации, который встречался у 19% обследованных подростков основной группы, также свойственно ситуационно обусловленное возникновение депрессивных состояний. Преобладание среди подростков, родители которых злоупотребляют алкоголем, эмоционально-лабильных личностей может свидетельствовать о склонности к возникновению реактивных состояний и о высокой вероятности развития у таких детей различных психогений.

Наряду с этим, у подростков основной группы достоверно чаще диагностированы неустойчивый и эпилептоидный типы личности, для которых характерна психологическая конфликтность. Очевидно, что по той же причине у этих подростков значительно реже диагностировался конформный тип акцентуации характера (2,53%).

Подростки с шизоидным типом акцентуации в основной группе встречались реже, чем в контрольной (соответственно 6,33% и 8,97%>), однако эта разница статистически недостоверна (Р>0,05). Среди обследованных нами подростков контрольной группы 19,23 % были отнесены к неакцентуированным. Обращает на себя внимание высокий процент подростков с сенситивной и конформной акцентуациями характера (соответственно 19,23 и 15,38).

Лишь для небольшой части (19,23%) неакцентуированных подростков контрольной группы были типичны психологическая устойчивость и малая эмоциональная возбудимость. Гипертимные, циклоидные и шизоидные черты характера выявлялись с одинаковой частотой (по 8,97% от общего числа обследованных подростков). Астеноневротический тип акцентуации характера не выявлен ни у одного подростка контрольной группы, а остальные типы акцентуаций регистрировались примерно в 3 - 5 % случаев.

Связанные с полом различия в распределении частоты и типов акцентуации характера у подростков основной группы в большинстве случаев были практически идентичными таковым в контрольной группе. Вместе с тем, проведенный нами анализ показал значительное влияние возраста на формирование наиболее часто встречающихся типов акцентуаций характера (в основной группе - астеноневротического и лабильного, в контрольной -сенситивного и конформного).

Частота указанных типов акцентуации увеличивалась с возрастом детей. Так, в возрасте 13-14 лет - у 30,37%, а в возрастной группе 15-17 лет - почти у половины подростков основной группы наблюдался или астеноневротический, или лабильный тип акцентуации характера. В контрольной группе сенситивный и конформный типы акцентуации характера в возрасте 13-14 лет диагностирован у 25,64%, а в возрастной группе 15-17 лет у 43, 59% подростков. Динамика частоты других типов акцентуаций характера в зависимости от возраста достоверно не отличалась в изучаемых группах.

Таким образом, алкоголизм родителей оказывает влияние на преимущественное формирование астеноневротической и лабильной акцентуаций характера у подростков. Это подтверждают полученные ранее нами данные о неблагоприятном влиянии социально неблагополучных условий воспитания детей на их психоэмоциональный статус. В развитии поведенческих нарушений у подростков большое значение имеет возраст.

При рассмотрении результатов нашего исследования теста Личко необходимо отметить, что обследованная нами контрольная группа детей заметно отличалась по частоте ряда акцентуаций от групп, обследованных другими авторами [1, 5, 11]. Эти различия могут быть объяснены, с одной стороны, немногочисленностью групп, а с другой — возможной неоднородностью популяционного спектра характерологических особенностей в различных регионах.

Результаты клинико-психологического тестирования уровня личностной (JIT) и ситуативной тревожности (СТ) свидетельствуют о достоверно более высоком уровне тревожности обследованных подростков основной группы по сравнению с контрольной группой. При этом средний уровень JIT был равен соответственно 39,72 ± 1,68 и 28, 66 ± 2,05 баллов (Р <0,01), СТ - 29,87 ± 1,84 и 22,31 ± 2,40 баллов (Р < 0,01). Некоторое преобладание высокой JIT над СТ свидетельствует, что тревога является стабильной чертой личности подростков, родители которых страдают алкоголизмом. Вместе с тем примерно в половине случаев (48,2 %) значения JIT и СТ у одного и того же подростка основной группы относятся к разным группам уровней тревожности, в то время как в контрольной группе эти значения в подавляющем большинстве случаев совпадали (90,9%).

Понимание тревоги с функциональных позиций представлено В. М. Астаповым (1992) как "генерализованный неопределенный страх или как состояние, вызываемое не только боязнью опасности, но и отсутствием возможности её преодолеть или избежать".

Анализ показателей личностной и ситуативной (реактивной) тревожностей у детей основной группы указывал на значительное повышение их уровней с возрастом. При этом отмечается постепенное смещение средних значений уровней тревожности в сторону их увеличения. В первую очередь это относилось к СТ. Увеличение уровня JIT было менее значительным, но и оно имело место. В целом же реактивная тревожность увеличилась с 22,1 + 1,8 до 39,3 ± 2,4 балла (77,8%), а уровень ЛТ - с 36,3 ± 1,7 до 42,7 ± 2,0 балла (17,6%).

В целом при сравнении результатов оценки эмоционально-динамического паттерна личности с использованием метода цветовых выборов (МЦВ) в двух изученных . группах можно отметить, что у подростков, родители которых страдали алкоголизмом, в отличие от подростков контрольной группы чаще выявлялась ригидность цветовых выборов и существенно реже -предпочтение ярких цветовых эталонов (Р<0,01), что подтверждает у таких подростков сомнение в себе и неуверенность в собственных силах.

Следовательно, тест Люшера должен рассматриваться в контексте многомерного (полифакторного) изучения индивидуально-личностных свойств человека как в норме (в разные периоды его жизни, в приложении к его профессиональной деятельности, в процессе адаптации к разным жизненным условиям), так и при психической дезадаптации. В авторском понимании цветовое виденье связано в равной степени с восприятием каждого конкретного цвета как через призму опосредующего субъективного опыта, так и через реакции «старого мозга», т. е. диэнцефальной области, которая является дирижером в сложном оркестре автономных систем организма.

Особенно показательно в этом плане переплетение психологических аспектов актуального состояния человека с симпатико-парасимпатическими характеристиками, связанными с функциями гипофиза. Они, как известно, в значительной степени влияют на фон настроения, общую психическую активность, побудительную силу мотивационной сферы, напряженность потребностей.

Повышение уровня личностной тревожности не только отражает предрасположенность подростков, родители которых страдают алкоголизмом, к тревоге, но и предполагает наличие у них тенденции воспринимать многие ситуации как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Рост тревоги с возрастом мы расценивали как психоэмоциональный коррелят нарушений вегето-висцеральной регуляции и как проявление нарушенного эмоционального реагирования детей подросткового возраста на такой неблагоприятный фактор стрессорного ' характера, как алкоголизм родителей.

Таким образом, у детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, имеет место перенапряжение компенсаторно-приспособительных процессов, проявляющееся преобладанием тонуса симпатического отдела и преимущественно гиперсимпатикотонической реактивностью ВНС. Определено влияние алкоголизма родителей на когнитивное развитие их детей и установлен широкий спектр психопатологических расстройств.

Среди подростков и их родителей нами проводилась санитарно-просветительская работа в форме лекций (первый этап) и индивидуальных бесед (второй этап) по рационализации режима дня и питания, организации спокойной эмоциональной обстановки в семье и формированию достаточной физической активности подростков, устранению вредных привычек и по другим вопросам здорового образа жизни.

Однако нами выявлена чрезвычайно низкая эффективность лекций. Несмотря на то, что они читались высококвалифицированными специалистами доступным для подростков языком, анонимное анкетирование позволило установить, что после таких лекций лишь 3,1% подростков коренным образом собирались пересмотреть отношение к собственному здоровью и следовать советам врача. К сожалению, почти треть (31,25%) респондентов отнеслись к подобным мероприятиям негативно и заявили, что практически не собираются в дальнейшем выполнять рекомендации медицинских работников по здоровому образу жизни. Остальные подростки в анкете ответили, что советы врачей приняли к сведению, но будут ли их применять в своей жизни - пока не определили.

Результаты анкетирования улучшились после проведения второго этапа санитарно-просветительской курса - индивидуальных бесед. Число респондентов, которые удовлетворительно отнеслись к такой форме санитарно-просветительской работы, увеличилось в четыре раза (Р<0,01), а доля подростков, которые ранее проявляли крайний негативизм к рекомендациям врачей, уменьшилась в два раза. Доля подростков, неопределенно отреагировавших на этот вид санитарно-просветительской работы, практически не изменилась.

Отдельным разделом исследования стала оценка степени удовлетворенности молодых людей в возрасте 10-17 лет медико-социальной помощью оказываемой им в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Анализируя данные анкетирования подростков из социально неблагополучных семей об их отношении к медицинскому обслуживанию необходимо уделить внимание к тому факту, что в среднем по своей совокупности респонденты 1017 лет высказали полную неудовлетворенность 20,3% юношей и 22,9% девушек.

При этом, если в 10-12 лет (как для мальчиков, так и для девочек) этот показатель составил 18,8 и 6,3% соответственно, то с возрастом этот показатель увеличивается и составляет в 15-17 лет уже 35,3 и 33,3% соответственно, что требует углубленного изучения степени сложившихся взаимоотношений между врачом и подростком. Почти в каждом втором случае, независимо от возраста, был дан уклончивый ответ - «не совсем удовлетворяет», что тоже можно расценивать как отрицательный.

При этом обнаружена характерная взаимосвязь между удовлетворенностью подростков медицинской помощью и предпочтительностью лечения в поликлинике либо в дневном стационаре школы. Подобный подход к анализу в настоящее время нам представляется чрезвычайно актуальным, учитывая, что, несмотря на соответствующие решения официальных органов, имеет место определенная дискутабельность вопроса о том, где именно наиболее целесообразно осуществлять медицинскую реабилитацию детей подросткового возраста.

Изучение мнения учащихся о типе учреждения, которое для них было бы наиболее предпочтительным для решения своих медицинских потребностей, показало, что 83,3% подростков, независимо от возраста, предпочли бы обращаться в дневной стационар при среднем учебном заведении и лишь 16,7% - в детскую поликлинику.

Результаты проведенного исследования позволили также обосновать принципы лечебно-оздоровительных мероприятий изучаемого контингента детского населения. Поскольку в структуре заболеваемости по обращаемости подростков ведущее место занимают болезни нервной системы, а среди них основная часть приходится на долю неврозоподобных заболеваний и пограничные психические расстройства различной степени тяжести, то необходимо обеспечить не только специфическую защиту организма детей, укрепить нервную систему, но и обеспечить активную стимуляцию ее функций.

Исходя из особенностей структуры морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, комплекс по оздоровлению должен включать: коррекцию режима дня с целью предупреждения невротических реакций, перевозбуждения центральной нервной системы; санацию очагов инфекции; коррекцию неврологической симптоматики. Эти принципы были положены в основу при разработке комплекса профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Как правило, подростки основной группы в процессе проведения реабилитационных процедур не отмечали ухудшения самочувствия, не наблюдалось каких-либо осложнений и побочных действий. Лишь четверо из наблюдавшихся нами детей основной группы не получили весь комплекс реабилитации по причине их отказа от дальнейшего проведения.

Как показали наши исследования, у подростков основной группы после первой недели реабилитационной терапии наблюдалось уменьшение интенсивности, а на второй неделе -исчезновение жалоб астеноневротического характера.

Исследование эмоционального состояния по цветовому тесту Люшера показало, что эмоциональное благополучие до проведения нами медицинской реабилитации отмечалось только у 12,5 % наблюдавшихся Изучение состояния здоровья и основных показателей медико-социальной активности детей подросткового возраста, родители которых страдают алкоголизмом, позволило нам вплотную подойти к обоснованию дифференцированного подхода к проведению лечебно-реабилитационных мероприятий.

На наш взгляд эти мероприятия должны проводиться с учетом наличия и характера сопутствующей патологии, а также показателей инфекционного индекса у каждого конкретного подростка. Несомненно, что это позволит повысить эффективность медицинской реабилитации детей подросткового возраста из семей социального неблагополучия.

Разработке специальных мер по медицинской реабилитации и оздоровлению подростков из социально неблагополучных семей в условиях дневных стационаров среднего учебного заведения были посвящены наши дальнейшие исследования.

Основу метода количественной оценки эффективности реабилитации составил анализ наиболее . информативных клинических и функциональных показателей состояния организма детей подросткового возраста. Эти показатели выражались степенью положительной (или отрицательной) динамики. Все параметры оценки результатов на стадии анализа условно были подразделены на три группы: а) объективный эффект: динамика гемодинамических и психологических показателей, умственная и физическая работоспособность организма; б) субъективный эффект отражал "качество жизни" подростков и оценивался на основании изменения общего состояния, наличия и выраженности жалоб, характера сна, аппетита, настроения обследованных и психологического тестирования; в) продолжительность эффекта определялась по динамике изложенных выше показателей.

Несмотря на данное подразделение, все критерии в настоящем исследовании рассматривались обобщенно. При оценке эффективности методов реабилитации учитывались показатели всех подростков, включенных в настоящее исследование, в том числе и отказавшихся от вмешательства или по различным причинам прервавших его.

Все используемые нами в настоящем исследовании методики оценки эффективности отличались высокой чувствительностью и атравматичностью. Объективность и достаточная информативность полученных результатов обеспечивались их сопоставимостью с дорогостоящими, требующими специальных реактивов и оборудования, клинико-лабораторными и инструментальными методами исследования (рационализаторское предложение №2524 от 9 сентября 2002 г.).

Все предлагаемые нами методики медицинской реабилитации подростков из социально неблагополучных семей и способ оценки эффективности этих мероприятий в целом были легко выполнимы в условиях дневных стационаров средних учебных заведений.

Исходя из разработанных критериев эффективности, нам удалось в 60,4% достигнуть значительного улучшения состояния здоровья при использовании оригинальных методик оздоровления у наблюдавшихся нами подростков, родители которых злоупотребляют алкоголем. Ухудшения не зарегистрировано ни у одного пациента.

Среди подростков, у которых применялись традиционные методики оздоровления значительного улучшения удалось достичь лишь в 39,6% случаев. Настораживает тот факт, что в 2,1% зарегистрировано ухудшение состояния здоровья, послужившее основанием для прекращения курса реабилитационных мероприятий.

Таким образом, состояние здоровья подростков из социально неблагополучных семей может быть оценено как неудовлетворительное, что создает серьезные препятствия для социально-экономического и интеллектуального прогресса общества. Ухудшенное здоровье подростков может сопровождаться снижением возможности получения знаний, выбора профессии, годности к воинской службе и репродуктивных возможностей.

При организации медицинского обеспечения этой группы подростков необходимо учитывать морфофункциональные особенности, уровень физического и нервно-психического развития, которые отражают определенную специфику физиологических процессов, происходящих в организме.

Полученные нами данные о распространенности, особенностях условий и образа жизни семей социального неблагополучия, состоянии здоровья детей в этих семьях могут быть использованы как для оптимальной организации медико-социальной реабилитации данного контингента детского населения, так и для планирования и подготовки кадров медицинских социальных работников, а также в практике работы семейных врачей.

Проведенные нами исследования по оценке эффективности медицинской реабилитации подростков из социально неблагополучных семей по традиционной методике оздоровления и предлагаемой нами методике отчетливо свидетельствовали в пользу последней. Это позволяет нам рекомендовать разработанную нами оригинальную методику медицинской реабилитации детей подросткового возраста для внедрения в практику дневных стационаров средних учебных заведений. Выводы:

1 .Развитие и здоровье подростков, родители которых страдают алкоголизмом, характеризуется худшими показателями. Абсолютно здоровых детей в семьях алкоголиков не обнаружено. У 6,3% из них отмечены отклонения здоровья функционального характера, у 87,9% диагностировались различные хронические болезни. Болезни со значительно сниженными функциональными возможностями, составили 5,8%.

2. Частота двух и более хронических болезней подростков, родители которых больны алкоголизмом, в 4,6 раза выше, чем среди подростков из относительно благополучных семей. В структуре заболеваемости преобладают хронические болезни органов дыхания, носоглоточная инфекция, железодефицитная анемия. Практически у каждого третьего подростка диагностируются стигмы дизэмбриогенеза, отклонения в физическом и нервно-психическом развитии.

3. Среди семей, в которых отец или мать, или оба родителя злоупотребляют алкоголем, чрезвычайно высок удельный вес семей медико-социального риска. (55,4%).

4. Алкоголизм родителей оказывает комплексное патогенное влияние на организацию вегетативной регуляции их детей, проявляющееся преобладанием тонуса симпатического отдела и преимущественно гиперсимпатикотонической реактивностью. Синдром вегетативной дисфункции у подростков, родители которых страдают алкоголизмом, выявляется более чем в два раза чаще, чем в контрольной группе (соответственно 60% и 24, 11 %).

5. Дети, родители которых страдают алкоголизмом, имеют когнитивный дефицит - ограниченный словарный запас, недостаточный объем знаний, неумение оперировать арифметическим материалом, недостаточный уровень внимания и зрительно-моторной координации. Практически каждый пятый подросток (22%) из семей алкоголиков имеет недостаточность интеллектуального развития. Особенно при недостаточном образовательном статусе родителей.

6. Алкоголизм родителей является источником хронического неспецифического стресса детей, способствующего возникновению выраженной психосоциальной дезадаптации, дисгармоничности психоэмоционального статуса, астеноневротической и лабильной акцентуации характера, что приводит их к асоциальным поступкам. В развитии указанных поведенческих нарушений большое значение имеет пол и возраст детей.

7. У детей, родители которых страдают алкоголизмом, наблюдаетсятся достоверно более высокий уровень тревожности с преобладанием личностной над ситуативной (реактивной) тревожностью и мотивационный конфликт, выражающийся субъективной неудовлетворенностью своей социальной ролью и повышенной сосредоточенностью на своих проблемах.

8.Результаты анализа полиморфизма гена ОГШ2 выявили предрасположенность к алкоголизму у подростков из семей с алкогольной зависимостью родителей, несущих аллель А2 и имеющих генотип А2А2, а также аллель А9 гена ОаЙ,реализация которой зависит от социальных условий и воспитания детей.

9. Дети подросткового возраста (15-17лет), родители которых страдают алкоголизмом, составляют группу высокого риска развития различных психовегетативных расстройств, когда на фоне гиперсимпатикотонии возникают неадекватные поведенческие реакции и психоэмоциональные срывы, требующие проведения релаксирующих мероприятий, применения психотерапии с назначением метаболических препаратов и растительных адаптогенов.

10. Выявленные особенности образа и условий жизни семей социального неблагополучия и медико-статистические показатели здоровья подростков, родители которых страдают алкоголизмом, свидетельствуют о необходимости усиления медико-социальной активности к этой группе детей. Проведением оздоровительных мероприятий в поликлинических условиях и в дневном стационаре среднего учебного заведения.

11. Общая эффективность предложенного нами комплекса медицинской реабилитации подростков, родители которых страдают алкоголизмом отмечена у 83,3%, причем у 60,4% из них отмечено значительное улучшение состояния, улучшение - у 22,9%. Ухудшения состояния детей не отмечено.

Практические рекомендации:

1. В отделениях медико-социальной помощи детских поликлиник целесообразно формировать группы диспансерного наблюдения для профилактического наблюдения и реабилитации детей, родители которых страдают алкогольной зависимостью При этом необходимо проводить оценку особенностей вегетативного статуса, а также изучение психологического статуса с учетом пола и возраста таких детей.

2. Особенности вегетативного статуса подростков из семей алкоголиков нуждаются в своевременной адекватной коррекции в условиях поликлиники или дневного стационара учебного учреждения. Формирование групп для лечебно-профилактической работы необходимо проводить с учетом возраста, пола и семейной отягощенности .

3 .Выявленные особенности уровня интеллекта у подростков из семей с алкогольной зависимостью родителей необходимо использовать для определения возможности обучаемости в общеобразовательной школе и рекомендовать проведение врачебно-профессионального консультирования с целью выработки у данного контингента детей профессиональных навыков, позволяющих им быть полезными членами общества.

4. Выявленные особенности личностных свойств детей, родители которых страдают алкоголизмом, с помощью тестирования по методике Кеттела могут использоваться педиатрами при выборе различных способов психотерапевтической коррекции.

5.Результаты анализа полиморфизма генов выявили предрасположенность к развитию алкоголизма у подростков из семей с алкогольной зависимостью родителей при соответствующих социальных условиях. В связи с этим дети составляют группу высокого риска развития алкоголизма в будущем и возможностью асоциального поведения, поэтому нуждаются' в проведении регулярного медицинского наблюдения и в ряде случаев реабилитационной терапии

6. Результаты настоящего исследования могут быть использованы в санитарно-просветительской работе, по пропаганде здорового образа жизни.

7. Стратегия медицинской реабилитации подростков из социально неблагополучных семей должна основываться на позициях коррекции выраженных астенических нарушений и устранения психоневрологических симптомов. В условиях дневного стационара средних учебных заведений следует комплексно использовать различные способы оздоровления, направленные на повышение адаптационных возможностей организма пациентов.

8. Нами рекомендован комплекс медицинской реабилитации детей подросткового возраста из семей, в которых родители страдают алкоголизмом, для внедрения в практику детских стационаров средних учебных заведений. В этот комплекс, наряду с традиционными методами оздоровления, следует включать метаболитные препараты глицин и биотредин, а также методику аудиовизуальной стимуляции с биологической обратной связью.

9. Всем подросткам, имеющим высокий инфекционный индекс, следует назначать разработанную и апробированную нами оригинальную методику медицинской реабилитации с использованием препарата «Долюцар», производимого из лекарственного растения люцерны посевной, в кислородном коктейле.

10. С целью оценки эффективности медицинской реабилитации рекомендуется использовать разработанную нами методику, основанную на использовании балльной шкалы эффективности. Наиболее информативными критериями эффективности реабилитации детей подросткового возраста из социально неблагополучных семей являются положительная динамика психологических тестов, а также физической и умственной работоспособности.