Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии больных псориазом и ее влияние на показатели реовазографии и липидного обмена

О О £

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА

На правах рукописи ВИЛЕНЧИК БОРИС ТИМОФЕЕВИЧ

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ РЕОВАЗОГРАФИИ И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

И.00.11 — кожные н венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург — 1302

Работа выполнена и Воеино-меднцннской Ордена Ленина Краснознаменной академии имен и С. М. Кирова, Окружном военном- госпитале (г. Минск).

Научные руководители;

доктор медицинских наук, профессор Родионов А. Н.

доктор медицинских наук, профессор | Гокннаева Л. И. |

Официальные оппоненты:

доктор '«сд:!КШ1гк1!Х наук, профессор Старченко М. Е.

доктор медицинских наук, профессор Медведев Л. Г.

Ведущее, учреждение—Центральный научно-исследовательский институт кожных и венерических болезнен т. Москва.

Защита диссертации состоится______

а _ часов на заседании специализированного совета Д 106.03.05

и Воешю-яедицпнскоп ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова (194175, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться и фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С. Л. Кирова.

Автореферат разослан__. 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

ЛЯШЕНКО 10. И.

ОБШДЯ ХАРАКТЕРКСГЛКА РАБОТЫ

{ AKTVfekbKQQTb темы. Псориаз относится к наиболее распро-'-страненн^! хроническим заболеваниям кожл и составляет по сооб-щейш~13зличякх авторов от 0,8 до 11,3? всех дерматозов /Ко- . мов О.П., 1974; Родионова В.""., 1952;Fr,r$erfK 19? 1/.

Хроническое рецидивирующее течений заболевания с возмогг,-гаши тяжелыми озлокнонъями требует стационарного ойслодоватптя и лечения значительного числа больных. По данным Зверьковой Ф.К,, 1980; Голоусенко И.Ю., 1984 и др. больнее псориазом состязляхл от пела всех госпитализированных больных в дормдто-ае-керологаческиа стационары. Отсутствие полной ясности в этиологии заболевания, патогенетических кроцоеоов, происходящих в организма (Зольного, стщ«улир.ует лзкехание новых методов лечения.

Известно, что у больных псориазом течетае яаболезаяня сопровождается тканевой гиггокскай /Шапошников О.Х„, 1963; Никитин кЛ., 1952; Бухаро«зич М.Й;, и др. 1989/. Одной кэ причин кислородного голодания тканей являются значительные изменения /функ-вдопагыше к агатс.'нческие/ сосудов мелкого калибра, особенно в очагах поразешм /Мордовцев В.Н., 197G; Самцов В.И., 19В7; Аль-бешова В.И., 1588 я др./. Гистологически/да и электронномикрос-копичеокичш коеле д о ванвямиг биоптатоз очагол п видимо здоровой кохи установлено сунение мелких сосудов и капилляров сосочкозо-го слоя дерш у этих больных /Мордовцев В.Н., 1983; Никитин А.Ф., 1982; Готлшг 3.II., 1988/, что.нарушает жкроднркуляция крови, патрудняет транспортировку кислорода к тканям.

В научной литература имеются сообшенэд о благотворном влипли кислорода ка течение поориаза. Наряду о ингаляциями /Шленс-кай Л.Г., 1977; Носкавич В.М., 1973; Левин М.М., 1972 к др./ с цель» терапии применяли кислорсднкэ коктейля внутрь /Терлецкий В.Е , Надобой П.Н., 1991/, подкожное введение газа в область лопатки /Ляшэвко H.H., 1972/. Однако нормобараческая сксигекация не наила широкого применения, так как ока эффективна только при некоторых формах артеркальио-гипсксемЕческой гипоксия, а также при снашжи сродства гемоглобина к кислороду в легочном капилляра. Во всех остаяьшх случаях для ликвидации гмпокоии доставка кислорода в тканевой капилляр ¡лояет 'осувдстьляться только за счет значительного" повыше юш растворенной в'.плазме Фрак дед кио-

лорода, для чего необходимо применение гипербарической окспге-. нации /ВЬунд С.Н., 1936/. В последние года гипербаркческая терапия кислородом яолучгег все большее распространений во многих областях клинической медицины. Имеются сообщения о применении ГБО в дерматологии при ограниченной и системной склеродермии /Лобанова И.А.,1986; Антоньэв А.А., 1986; Номноепа Т.Н.. 1937/, при атоническом дерматите /Старченко М.Е. с соавт,, 1990; Гар.\:аш Л.Л. с соавт., 188Э/, васкулитах коки /Гольденберг М.С. к Досычев Е.А., 1973/, одним из первых сообщений о терапевтическом влиянии ГБО нз. течение псориаза была наша работа /1983/. В последующих публикациях /Сологуб Л. В., 1985, 1991/ показано благоприятное действие ГБО при артропатической форме псориаза, в исследовании Гармаш Л.Л. /1988/ терапевтический аффект отмечен в 45" случаев из 18 пациентов, получавших сеансы ГБО в много- ■ местных барокамерах. Потекаев IT.C. с соавт. /1931/ применили ГКО под давлением 0,7~1ата и получили з£4>екг лечения у 18 из 31 пациента. Имеются сообщения о применении у больннх псориазом ГБО . одновременно с ПУЗА /Романенко Б.Н., 1909/, с гемэсорбцией, уль-храфильтрацией и кммуносорбцией /Король В.Н., 1991/. Еабаянц P.C. и f.laraeeaa 'A.A. /Villi отметили 'незначительный г$фе?т ГБО у больных псориазом в многоместной барокамере.

Малочисленность и противоречивость данных о терапевтическом влиянии ГБО на течение псориаза, отсутствие разработанных рациональных схем лечения сеансами ГБО обуславливают актуальность денной проблемы,- В научной литературе достаточно много сосбшен;:а о нарушениях метаболических процессов у больных псориазом, выявлениях при изучении енвороггеи кровя /Яговдик Н.З., 1934; Дозтанския С.И., 1977; Суворов А.П.. 19S3; Mcethus-

т¡Т.е. im к др./, биолтатов кожи в области очагов и видимо здоровой кожи /Zamts Я.Т., /956 ;PeinerUc»R.iiSf. В то ке время имептся единичные сообщения об исследовании водно-жировой эмульсии поверхности кожи у больных псориазом /Ма-диевская H.H., 19СЗ; Панкратов В.Г., 1970; Hoeding ¿ол J.T 1939/, не встретили ми работ по изучению состава лкпидов поверхности кожи и его динамику- под влиянием ГБО. Целесообраз- , ноеть изучения этой физиологической субстанции обусловлена тем, -что лалида; поверхности ко*н .яаля»тся частью обшега жирового обмена организма, на нарушения (мторого у больных псорка-

зо.м указывает Злдьаиис1В0 исследователей /Федоровская ?.Ф., ■ 1337; Игошин Ь.М., ШО; Алиева Я.М., 1960; Рахитов Б.А., 1ЭЭ0\Benioa I. 1963\Kcnopik X 1953 и др./.

IIоль исследования. Определить аланни пшзрЗарической оксигенадак на дана:шсу гсшшческих проявлений, показателей кровообращения и липвдного обмена у большх торпедными форма-га! распространенного псориаза.

рсноуняе задачи. 1. Исслеживать динамику клинических проявлений псориаза под влеягаем тапэрбарической оксигенац/и.

2. Исследовать спектр нейтральных липидов сыворотки крови, количественный а качественный состав ли гг идо в поверхности кожи у большее псориазом.

3. Определить динамику дапидов сыворотки ?.рови и липидов на поверхности кожи у больных псориазом под влиянием ГБО.

4. Определить с помощью роовазоггафии кровенаполнение сосудол граней 7. стоп у больных псориазом до'и после сеансов ГБО.

5. Остановить показания к назначения гипербаркческоЯ оясигеяакии и выработать рацгшальние схемы ГБО больных псориазом.

Научная новизна. Впервые установлено, что гипербарическая оксигенация усиливает эффективность медикаментозной теэалки распространенных форм псориаза. У больных псориазом в 58 процентах случаев изтодом реовазографии выявлены нарушения кровенаполнения сосудов голеней и стоп, которые нормализуются под алиякие.'л гкпорбарической окекгенации. Впервые установле-' но, что пря псориазе глпорбарическая оксигенация оказывает положительное влияние на некоторые показатели липвдного обмена, з частности на спектр лклддов в сыворотке яровл и на поверхности кожи.. . '

сзрорйко гтолоченкя. 'илгосуукй .н* затату

1. Йпорбарическая оксигенация' и однамсстно? барокамере галл! "йса-МГ*' »та "йртав-ИТ" яед давлением 2 ата в экспоната' €0,кинут 5-и даввшга цикла?.«. Ъ 2-х х-швним первравой

ними /10-15 сеансов на курс/ усиливает действие традиционной терапии больных торпедными формами распространенного псориаза, ускоряет обратное развитие высыланий на гае, сокращает сроки стационарного лечения больных.

2. Терапеьтический эффект ГБО соггровондается улучшением показателей кровенаполнения сосудов голеней и стоп.

3. Под влияние»ГБО нормализуется уровень липидов на по-веохяостн ксю, a várate фракционный состав сывороточных липидов и кожного сала.

Практическая значимость исслодования

Современные метода терапии псориаза дополнены кеыедика-мэнтознам интенсивным лечением - гшербгст.ической оксигенаци-ей в индивидуальной барокамеое, где ингаляции кислорода под избыточным давлением сочет&'отся с повышеннвы традакутанным газообменам гипет>базического кислорода и его непосредственным действием на очаги поражения кожи. ГО) повывает эффективность медикаментозной «терапии больных псориазом, процент клинического выздоровления повышается с 66,7 до 63,8. Сокращается длительность стационарного лечения на 5-6 дней. Полученные- результата исследования кровенаполнения сосудов голеней и стоп'пока-5ыеа»г целесообразность назначения реовазографки issshkx конечностей больным горгоадными формами распространенного псориаза, изменения показателей реозаоограмм являются о&ьехтг.вшн. крите-пием для назначения ГБО.

Апробация и публикация материалов исследования

Материалы исследований доложены и сбсукдаии на росси-рекном Пленуме правления Республиканского медицинского общества дсрмато-венерологов и сессии научно-исследовательского кок-нс-векерологического института РБ. ХХП, ХХШ научно-практических конференциях врачей Белорусского военного округа. Методика проведения к показания к назначению ГБО в комплексной терапии торпидшх фоом распространенного псориаза внедрены в лечебную практику Oí Охоугного военного госпиталя, Бтийткого г&рнизонног госпиталя. По теме диссертации опубликовано 6 работ. ;

Стнуктура и объем диссертации .

Диссертация изложена на 12 О страницах машинописного текста и состоит из введения, обдора литературы, четырех

; - 6.-..

глаз собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы.

Работа иллюстрирована 15 таблицами и 17 рисунками. Указатель литераторы содержит 33% гсточникл, в том числе 195 отечественных и Ц<) шюстранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ

Под ют наблюдением находилось 107 больных распространенным псориазом, глубокого пола в возрасте от 17 до 50 лег, поетупипилх на стационарное обследование и лечение. По дав-поста возникновения псориаза больные распределились следующим образов: до 1 года было 7 болышх, от 1 года до б лет - 35, от 6 до 10 лет - 34, сшгаэ 10 лет - 31 больной. Обязательное кпшш»-лабораторное обследование.включало: сбор анамнестических даташх, обгсеклисчзскйо и биохимические лабораторные ис-<шщов5ния, 2КГ, осмотр отоларингологом, по показаниям - другая1 спеч2алиста",я.

. У 84-х болькюс установлена, прогрессирующая и у 23 стационарная стадкл заболовзшс. 3 прогрессирующей стадии 26 большее отло'стга зуд тсотл. В 12 случаях еыешхания на коже сопро-зоет,аш:сь артраягизй, у 11 болышх ожэчон вираженний экосуда-лс.'.етонснт. Вознгпгеосениэ пооряаза 22 больных связывали « преди'Зсгпугю'.'л остры:,а т^охционнн'.а забочеяаниями, указывали яа яврзао-поиххчеекго трашярушие ситуации - 31, откачали ййлогттаюо заболеваете у близких родственников - в, не смогли СЕЯзатз» Еозяш'ловегае заболевания с какой-либо причиной - 46. В ?5 случаях обострэщэ забодахания наступало , в осенне-зндаиЯ пзрлол, 21 случае сбсстрэнйэ процесса происходило вне связи со зракакем года и у 11 больных - а летня!! период времзни года.

У гаэх 107 бодышх до г поело лечеякт исследованы реова-аограккн пзлшгеЭ я стоп, а такте' уровень' лгшкдов а микрогранях па 1 иг* нотюрэкеняой кони мвяигопаточяоЛ области спа-1?а , фркцистиЗ с со та лкггкдов поверхности коки и сыэорстки . хреш. Ял;! 'сравнивая полученных результатов аналоглчнкз иссле-даи.чия птюводбШ{ у 22 .эдорознх лиц некого пола в возрасте

■ от 10 до ЕО лет, сесгаеи'ввкх контрольную группу.

- ? - • '

Гля оценки терапевтического эффекта гипербарическойок-сигенацик и зе влияния на показателя реовазографии и липидяо-го обмена, обследованные больные в зависимости от метода лечения были разделены на три группы. Первая /34 больных/ и вторая /31 больной/ - получали сеансы ГБО по единой методике в одноместных барокамерах типа "Ока-МТ" или "Иртыш-Щ1" под давлением 2 ата в течение 1 часа. Сеансы П>0 назначались 1 раз ь день 5-и дневными.циклами с•двухдневным перерывом между ними, всего на кура лечения 10-15 сеансов ГБО. Во время двухдневного перерыва мезду циклами сеалсов ГБО больные получали наружное мазевое лечение 2-55? салициловой мазь»,которое полностью исключалось в период сеансов ГБО. Во второй группе сеансы ГБО проводились на фоне медикаментозной терапии, включающей прием внутрь аскорбиновой кислоты по 0,3 три раза в'день, фолкевой кислоты по 0,001 три разя в день, компдамина по 0,15 три раза в день после еды. инъекции цианхобалямина до 400 мет внутримышечно " через день £ 12-15 и 10% раствора глюконата кальция внутвпиы-шечно через день, чередуя с цианкоболашнем, 12-15 инъекций. За 1 час до сеанса ГБО больные принимали хвойную общую ванну и общее УФО. Больные третьей группы /42/ получали аналогичное лечение, но без ГБО. ....

Регистрация реовазографии /РВГ/ осуществлялась с помощью 4-х канального реографа РГ-4-02 методом*тетршолярнбй реогсафии. Рабочая частота генератора - 120 кГц. В качестве записывающего устройства применялся 6-и канальный электрокардиограф 6 КЕ1С. Скорость движения бумаги - 50 ю^/сек. Исследование проводилось в горизонтальном положении больного натошак после 10-15 минутного отдыха. Кожа в области наложения электродов обезжиривалась 76° этиловым спиртом. На внутреннюю поверхность электрода накладывали марлевую салфетку, пропитанную раствором хлорида натрия. Использовалось продольное наложение ленточных электродов из алюминия 3,5 х 5,0 см в фазе неглубокого выдоха о периодической записью калибровочного импульса, величиной ОД м. Исследование проводилось синхронно с записью ЭКТ во П стандартном отведении. Для анализа РВТ1 определялись следушие показатели: время распростшненик реографнческой волны; на участке сердца -

- Я -. "'"'"'

исследуемый орган /интервал' Q, - х/, реографичэокий индекс /Ри/; учитывалось изменение фэрмы РВГ.

Уровень обних лшгадов на поверхности непораженной кожи спина у больных псориазом мы устанавливали аштчикационнкм методом Баадаряна В.А. и Панкратова В.Г. /1968/. Сбор лшпидов проводился в течение 24 часов в меюгапаточной области стандартизированными куоочкамн фильтровальной бумаги о последуете'! экстракцией липидов смесь» Фолча и разделани&л составных компонентов хроматографией в тонких .слоях силикагеля.

Идентификация фракций нейтральных .шэдов проводилась методом сравнения величины Rf анализируемых фракцаР лапицов с аежчкваииHf стандартных растворов дшшдов /¡¿-¿тро^шова Т.К.. Корчевая Т.А.: 1980/. Таким образом установлены: фосфолипиды /ФЛ/, свободный холестерин /СХ/, свободные жирные кислоты /СШ/, триглицёриди /ТГ/, о фирн холестерина /ЭХ/ и сквален. Процентное отношение пятен устанавливали прямой денсигометрией.

- Тонкослойная восходящая хроматография экстр^а нейтральных липидов сыворотки крови выполнялась вышеописанной методикой. ' * .

Полученные результаты обработаны на микто ЭВМ БЗ-21 методами вариационной статистика с определением критерия Стьвден-та.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДСШАНИЙ

1. Результаты исследований влияния 1Б0 на показатели рео-ваэографии у больных псориазом представлены таблицей 1.

Бремя распространения реографическоЯ волны на участке сердце - голень и сердце - стопа /интервал & - х/ достоверно, скихено у больных псориазом с обеих сторон /?*0,001/, что отражает состояние сосудов исследуемой области, в первую очередь ■ повшенио тонуса и склеротические изменения /Виноградова Т.С. .1936/. ■"•/■•'

Реографлческяй- индекс' /Рг/ - отношение аглплитуды систолической-волны в гя-шпгтетрах к величине калибровочного iu.it удьса. в миллиметрах, характеризует величину кровенаполнения' исследу-еглой областиДостоверное. снижение Рз. /Р<0,001/' у. больных псориазом в. области гэленай'-к стоп, с обеих сторон соответствует ..

изменению интервала 0.-х. Изменения Ри,интервала й - х выявлены у 62 больных псориазом из 107 обследованных /58%/. Клинические проявления заболевания у этих больных отличались крупкобляшочныш, фигурными высыпаниями, распространенностью и торпидностью к проводимому традиционному лечению. Реогра-фический индекс соответствовал 1-й степени артериальной недостаточности /по Максимовой/ у 52 больных, 2-й степени' у 8 больных и 3-й степени у 2-х больных псориазом, причал 1-я степень артериальной недостаточности голеней или стоп отмечалась с одной стороны, 2-я и 3-я - с обеих сторон. Изменения формы РВГ, Характерные для гипертонуса сосудов, отмечены у '. 46 больных /43£/, гипотонический тип РВГ - у 19 больных /17,7$/,

Таблица 1

Показатели РВГ голеней и стоп у больных шориазоа

Показатели РВГ | | Р

Интервал голень

Ц - х /сек./ прав. лов. 0,27 ^ 0.27 ± 0,01 0,01 0,32 ± 0,01 0,001 .0,32 ± 0,01. ^ 0,001.

стопа

прав, лев. . 0,29 £ 0,28 * 0,01 0,02 0,34 ± 0,01 ^ 0,001 0,34 ± 0,01 г 0,001

Ри /относительная величина/ голень прав, лев. 0,62 ± 0,62 - 0,02 0,02 . 0,53 ± 0,02 ¿-0,001 о!эз ± о.оз <: 0,001

сгопа прав, лев. 0,61 | :.. 0,61 А 0,02 0,02 0,86*0,04 «¿0,001 0|95 * 0:03 ^0,001

Динамика показателей РВГ под влиянием проводимого лечения отражена в таблице 2. Исходное время распространена рвографи-ческой волны.до лечения составляло 0,27 сек., на голанй. и 0,29" . сек. на стопе. В 1-й группе больных после сеансов ГБО интервал 0-х достиг 0,3 сек. на голени и 0,32 сек. на степе. Во 2-й группе , больных при сочетании чеанссп ГБО с традиционной терапией интервал 0-х полностп восстановился и не отличался от здо-

. - Ю -

Ри /относительная величина/

стопа

ровых лид контрольной группы: 0,32 сек. на голени я 0,34 сак. : на стопе. В 3-й группе большее псориазом /сеансы. ГБО в этой группе больные не получали/ интервал (} - х изменился незначительно: 0,28 сек. на голени и 0,29 оек. на стопа. Улучшение функционального состояния сосудов голеней и стол под влиянием ГБО в 1-й и во 2-й группах, сопровождалось улучшением кровенаполнения . исследуемой области, о чем свидетельствуют показатели Ри. кото-рае восстанавливались после лечения в 1-Й и во 2-й группах до ; уровня здоровых лиц контрольной группы: 0,94 - на голенях и 0,90 - 0,96 на стоп«) /до лечения Ри голени и стопы у больных псориазом равнялся 0,62 на голени и 0,61 на отопе./. В 3-й группе обследованных бальных псориазом кровенаполнение восстанавливалось заметно слабее: Ри голени - 0,82, Ри стопы - 0,71. Таким образом, ГБО оказывает нормализующее- лоЗствие на функциональное состояние и кровенаполнение голеней и стоп у больных псориазом. Результаты наших исследований согласуются с. работа- ' ми Дссычева Е.А., 1931; АльбановойВ.И., 1934; ДовжанскогоС.И. 1986; Гетлинг« З.М., 1988 и других исследователей,.обративших внимание на патогенетическую роль состояния сосудистого аппарата у больных псориазом. Улучшение кровенаполнения голеней и стоп в 3-й группа больных псориазом при незначительном изменении функционального состояния сосудов, по нашему мнению, является предпосылкой к возможному быстрому рецидиву заболевания. •;. Об этом же указывается в работах Мопдовцава В.Н. при исследовании состояния микроциркуляции в очагах и видимо непораженной кота у больных псориазом. . ' . -

2. Результаты исследования влияния 1Б0 на.показатели ли-пидного обмена у больных псориазом. -

Бри исследовании уровня липвдов на поверхности непораженной кожи межлопаточной области спины больших псориазом установлена тенденция к его увеличению по сравнению со здоровыми лицами.контрольной группы /18?,О ± 9,3 мхг/ом^ - у больных псориазом и 180,0 - 7,0 мкг/см^ - у здоровых лиц/, однако при статистической.обоаботке это изменение оказелось недостоверным /рь0,05/. В связи с тем,, что при изучении саяоотделшйя у больных псориазом ус гаюалено выраженное снижение функций,

сальных желез в очагах поражения кожи / На'веНп^оп </ X /Ш/, тендеицкч к увеличению уровня липидов на поверхности непораженной кожи может быть викарной, за счет увеличения количества функционирующих сальных желез /Панкратов В.Г., 1970/. Состав фракций кожного сала больных псориазом оказался однотипным со здоровыми лицами контрольной' гоуппы,однако соотношение отдельных фракций заметно варьировало в сторону увеличения в составе ксжиого сала больных псориазом липидов эпидермального происхождения /см.табл. 3/.

Таблица 3

Уровень общих липидов и соотношение отдельных фракций на поверхности непораженной кожи боль. них псориазом и у здоровых лиц

ГРУПП» !^ов| ¡ккг/сг/Ч Отдельные фракции обетх липидов /о

М 1 | сх ! ' 1 сжк 1 1 тг 1 '.Сквален

Больные 187,01 псориазом ^ 9 зо 6,42 - 0,1В 8,04 : ± 0,20 30,4 ± 0,60 16,2 ¿0,30 33,94 ¿0,24

Контрольная 130,03 гр^па ± 7>01 4,86 ¿0,04 6,12 ¿0,03 29,55 ¿0,60 18,34 ±0,26 41,13 ¿0,92

Р ■> 0,05 < 0,001 ■¿0,001 •»■0,05 < 0,01 >0,05

Увеличение содержания фосфштидов а свободного холестерина, которые относятся к эпидермалькыи продуктам кожного сала ¡ЯоМ'тсвидетельствует о всзио.тлол усилении рогообра-эоваяия не только в очагах поражения, но и на видимо здоровой коже больных псориазом, .

Соотношение отдельных фракций липвдов сыворотки крови в сравнении со здоровк/и лицами контрольной группы показаны в таблице 4.

Соотношение отдельных фракций нейтральных лшшдов сыворотки крови •. : '

Исследуемые группы ! ! " Фракции липидо» Ш

г ! • ФЛ Г ! . СХ . 1 . ! СЖК { ! ТГ 1 ЭХ

Больннэ псориазом 13,81 М - м ± 0.24 10,88 ' ± П.11 . а, 42 ± 0,10 29,05 '±0.21' 37, ?5 ±0,54

Контрольная группа М ^ м 20,10 ±0,22 .14.91 . -0,12 .6,09 ¿0,08 19,30 ¿0,24 35,60 ±0,62

Р * 0,001 л 0,С01 ¿0,001 * 0,001 ¿0,001

Достоверное снижение /Рг 0,001/ процентного содержания Ш к СХ, вероятно, является следствием конфораациошой перестройки клеточных мембран, возможно в сладствае усиления процессов пэрекисного окисления лкпвдов у больных псориазом /Ковалев В.М., 1991; Полканов В.С., Ророг /., /О0О" МиН.ег С; /У., /990 и др./. Повышение процентного Ьодоронкя СШ /Р«с 0,001/, ТГ /Р-с 0,001/ и ЭХ /Р* 0,001/ свидетельствует об киеавдася нарушениях липидного обмена у больных воорсозои.

ГБ0 у больных псориазом оказывает • влияние на котычес-гвек-ннй и качественный состав липздов на поверхностл непораженной кожи. Нормализующее влияние сочатаздш ГБ0 с традиционной'тара-., глей ка уровень лип ядов ка ксяйравданой кож-э сопровиздалось изменением фракционного состава как липвдов на поверхности ко-, а, тай и сквороточках липидоэ /табл. 5 и 6/. -

3. Результаты исследования влияния ГВ0 на д&иамаху шш-ческих проявлений псориаза.

Ео всех трех группах обследованных болтах в результате проведенного лвчзния достигнут в большинстве случаев торешеэ-тичзекгй эффект. Наиболее выраженным ок оказался во 2-й группе , где больные получали сеансы ГБ0 в сочетании с.традиционней терапией. В более ранние сроки исчезали субъективный отувяния З17!а и артрадгин, так уха ка 5-6 день лечения зуд из босгоколя '

Таблица 5

Динамика уровня и соотношения отдельных фракций липидов на поверхности коки больных псориазом под вчиянием лечения

Исследуемы»«Уровень} Фоакции обдах липвдов

группа | общих |--—,--,--1--1-

! ,СХ ? СЕК ! IV ! С ¿'сален

дГлечёнйяГ 10?,О1? 6,42 8.04 30,40 Гб755 28,94 5 9,30 Гб ,2 -0|б__хд^З__-0^84

пГТ7п ^Т84а2 5.74 %Л0 30,22 17,62 39,32 о' 1 й ^,¿0 -6,12 -6.15 -0,40 ¿0.15 01

Р > 0,05 0,05 0,05 ~> 0,05 < 0,05 > 0,05

в! п т ^ 180,6 4.94 6.19 29,77 18,38 " 40,72 | П ГР- Я 32,¿0 -6,12 -0|08 ±0,66 ?1,24

д? Р ~ 0,05 ^ 0,01 £ 0,001 > 0,05 ^0,01 > 0,05

ч! ш __ 1 184,9 5.58 30,38~ 16,30 39,78

Р" м -П|2 ^6Д2 -6.14 -0,56 ¿0,42 ^96

"? Р 0,05 ■> 0,05 0,05>0,05 >0,05 >0,05

больных поогоесексуящсй стадии 2-Я группы, на 8-й день яече-ния з$д прекратился у больных 1-й группы и только на 12-Я день у ,бэлыг;х 3-Я гоукпн. Исчезновение с.убъспт1гвю-.':с «курский сопровоядалось более актиьинм р&эрвиехшем псориатических папул н бляаг.к во 2-Я группе, по сравнения с 1-Я и 3-й группами. После проведенного лечения из 34 больных 1-Я грунпь: шпиеалксь из отделения Сез клинических проявлений 20, со зча-чктельвкм улучпгнием - 6, с улучшением - 2 больных, без эффекта - 6. Средой длительность лечения составила 31 день. Во второй группе больных /31/ выписались без клинических проявлений 26, со значительным улучшением - 3, с улучшением 2. Средняя длительности лечения составила 26 дней.В З-гЗ группе (42) выписались баз юшякческих проявлений псориаза 28 больных, со значительным улучпением 3, с улучшением - 3. У 5-и болььых 3-й группы лечеиад оказалось неэффективным. Средняя длительность лечения составила 32 дня. Бри сопоставлении результатов лечения и показателей РВГ оказалось, что у больных псориазом изменения показателей ПЭГ коррелируют с эффективностью традиционной терапии. Снижение интервала С - х, что свидетельствует о функциональных или оогакических изменени.тх сосудистой стенки, снижение кровенаполнения сосудов /1-2 степень артериальной недостаточности по Максимовой/ ямялтея предпосылкой низкой эффективности медикаментозной теэапии и требуют се короекции.

- 15 - '

Динамика соотношения фракций нейтральных липидов сыворотки крови у больных псориазом

Исследуемые j Фракции липидов Д/ .

группы ; ® j СХ | дас } тг 1 SX

До лечения i м 13,81 + 0,24 ~ 10,88 0,11 + 8,42 + " 0,09 ~ 29,65 + 0,21 ~ 37,26 0|54 + —.

Í11' о !Г гр. а 18,24 h 0,21 - 11,61 0,09 + • 7,24 + - 0,06 - 26,02 + 0,22 ~ 36,69 0,5£ +

л ? Р ■ 0,001 > 0,05 > 0,05 ■JL 0,001 > 0,05

е ' _ 41 го. л i Ч м 20,02 + 0,18 ~ 14,47 о!оэ + 5,94 + - 0,06 - 23,52 + 0,22 ~ 36,05 0,66 +

е 1 р ^ 0,01 0,01 0,01 ^ 0,01 >0.05

е ¡Ш гр. Н | h + м 14,20 + 0,20 ~ 11,32 0,10 + 6,98 + ~ 0,08 _ 28,СО + 0,20 ~ 38,50 0,60 +

я } р > 0,05 ^ 0,05 >0,05 0,01 > 0,05

Результаты наших исследований свидетельствуют об усилении эффективности медикаментозной терапии при включении сеансов ГБО. Ингаляции кислорода под избыточным давлением 2 ara, а также чоескожное действие газа в одноместных барокамерах тика "Оха-МТ" или "Иртыш-ЫТ" непосредственно на очаги пораженной кожи и усиление тэанснутанного газообмена благоприятно действуют на течение псориаза. Очовадно сочетание бнологичоски ахттых препаратов, в частности аскорбиновой, фолиавоЯ кислоты, цканяо-балашка, коипламика с усилением оксигенацик жидких сред и тканей оказзвают взаимовлияние друг на друга, меняя фармакодкнзди-ку кислорода и нижеупомянутых препаратов,стимулируя терапевтический эффект. Об зтой свидетельствуют результата наблюдений " за динамикой клинических проявлений псориаза г,о 2-й группа обследованных больных. Именно в этой группа больше псориазом одновэеменно с сеансами ГБО получали аскорбиновую, фо-лиевуя кислоту, цианксбадамин, коыпламин. Шенко в этсй гоуп-пе обследованных бол ьньлс псооиаэом динамика исчезновения

симптомов оказалась более выраженной, длительность лечения болышх оамая короткая - 26 дней. Разрешение выскпаний на коже у больных 2-й группы отмечалось в более ранние сроки и сопровождалось восстановлением формы реовазограмм и количествен-1 нь'х показателей РВГ, а также нормализацйьй показателей липид-ного обмена.

В U В О Д и

1. Гипербарическая окоигенация усиливает эффективность медикаментозной терапии больных распространенными формами псориаза. при назначении ежедневных сеансов в одноместных барокамерах в течение СО минут под давлением 2 ата b раз л недели, на курс 10-15 сеансов. Зо время 2-х дневного перерива между пятидневными циклами ГьО целесообразно применять наружное мазевое лечение, которое колкостью исключается в период сеансов ГБО. Регресс шсыпоний намного наступает в более короткие сроки, после 3-5 сеансов ГБО исчезает зуд и угасают бо-

• левые оиушэния прд артралгкях, сокращается длительность стационарного лечения болышх в среднем на 5-6 дней. Процент клинического шздоропто!шя повыаются с 66,7 до 83,8.

2. Спектр нейтральных липядоэ оыворотки крови у больных псориазом не отличается от здоровых лиц контрольной группы, однако соотношение отдельных фракций спектра нейтральных лк-пидов сыворотки крови сушествэнно изменено.У больных псориазом достоверно снижено процентной содержание в сыворотка крови фосфолипкдов /Рс 0,001/ и свободного холестерина /Р< 0,001/, в то же время отметается достоверное увеличение доли триглицеридов /Р«г 0,001/, свободных кярних кислот /Р«с 0,001/ и зфиров холестерина /Р«г 0,001/.

3.. На поверхности непораженной кожи у больных распространенными формами псориаза отмечается тенденция к увеличении уровня общих липидов, в то *е время фракционный состав лшниов поверхности кожи больно псориазом отличается от здоровых лиц контрольной группы в сторону увеличения липидов зпидеркального происхождения. Достоверно увпичено содержание на поверхности кони йосфолипидов /?< 0,001/ и свободного

холестерина /Р-л 0,001/. Увеличение содержания в кожном оале липидов эпвдермального генеза /^.-сфолипидов и свободного холестерина/ свадегольствуот оо усиленном процессе рогообразо-вакия не только в очагах поражения, но и на видимо здоровой коже больных псориазои.

4. Под влиянием ГБО в сочетании с, медикаментозной терапией содержание липидов на поверхности непораженной кота спины больижх псориазом снижается до уровня здоровых лиц контрольной группы, одновременно норга/шзуется соотношение от-дмышх фракций липидов поверхности кожи. ГБО без медикаментозной терапии, такхэ как и медикаментозное лечение без ГБО оказывают влияние на изменение показателей липидного обмена в меньаей степеж, чем при, сочетании ГБО и медикаментозного ле-чеьия. Сочатакио ГЗО и медикаментозной терапии оказывает благоприятное влияние на лроцесоы рогообразования кэ только в очагах поражения, «о и на видимо здоровой коже «Зольных псориазом, о чем свидетельствует снижение содержания, фасфолипидов

и свободного холестерина на поверхности непораженных участков кожи спины после лечения во 2-й группе обследованных больных.

5. У больных псориазом в случайа методом реовазогра-фии выявляются нарушэния кровенаполнения сс. судов голеней и стоп /гипертонус ¡или-гипотоническое состояние, артериальная недостаточность 1-й степени, по Максимовой Т.В./. Под влиянием ГБО восстанавливав'/^я форма реовазограда, врет распространения, реографической волны и реографический индекс.

С. У больных псориазом с нарушениями кроввналишвпия сосудов голеней а стоп снижается эффективность медикамзнтоз-:юй терапии, в связи с чем целесообразно в этих случаях включение в «со(Я1лексное лечение сеансов ГБО. Показанием для казна ченяя ГБО могут бить изменения раовазогрефкк, овидетбльствур-шие о идашглхся нарушениях периферической ге.чодтаэдкки.

Список опубликованных работ, цо теме диссвь^тп;

1. Ли:.вды поверхности кожа у больных псориазом //<кравосхра-нечке Белоруссии - 1971, - $ 3 - С. 22 - 23.

2. Фракции фосфолипицов сыворотки крови больных псориазом и

экземой//Вестник дерматологии и венерологии—1971,— № 6. С. 71—71.

3. Жировой обмен при псориазе//Б книге «Актуальные вопросы дерматологии <и венерологии». Вып. 19, Минск, 1974. С. 3—12. (Соавт. Гокинаева Л. И).

4. Окоигенобаротерапия больных распространенной формой псориаза//В книге «Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний». Вып. 26, Минск, 1983. — С. 57—58.

5. Влияние гипербарической окснгенащш и компламина на кровенаполнение сосудов верхних и нижних конечностей у больных псориазом // В книге «Патогенез и терапия ко^с иых « венерических заболеваний». Вып. 28, Минск, 1985.— С. 69—72. (Соавт. Виталев Л. И., Кравцова С. Н., Ла-сый В. П., Стрельцов О. Е).

6. Гипербарическая океигенация в комплексном лечении псориаза // Здравбохранение Белоруссии — 1989, — № 1 — С. 58—60. -(Соавт. Кравцова С. Н., Ласый В. П., Стрель-

' цов О., Е).