Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Совершенствование терапии псориаза у детей на фоне нарушения метаболизма липидов и углеродов

ДИССЕРТАЦИЯ
Совершенствование терапии псориаза у детей на фоне нарушения метаболизма липидов и углеродов - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Совершенствование терапии псориаза у детей на фоне нарушения метаболизма липидов и углеродов - тема автореферата по медицине
Исматуллоева, Саврина Саъдуллоевна Душанбе 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.11
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование терапии псориаза у детей на фоне нарушения метаболизма липидов и углеродов

003490 146

На правах рукописи

ИСМА ТУ Л Л О Е ВЛ Саврина Саъдуллоевыа

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА ЛЦПИДОВ И УГЛЕВОДОВ

14.00.11- кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 4 ДЕК 2033

Душанбе 2009

003490146

Работа выполнена на кафедре дерматологии и венерологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Си-но

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

чл. корр. АН РТ, доктор медицинских наук, профессор Зоиров Подабон Тошматович

доктор медицинских наук, профессор Якубова Зайнаб Халимовна

доктор медицинских наук, профессор Умарова Зарифа Касымовна

доктор медицинских наук, профессор Джураев Мухаммад Наврузович

ГУ Республиканский научно-клинический центр педиатрии и -детской хирургии

Защита диссертации состоится «-/^ » в У3 ^часов на заседании диссертационного совета

)£__ 2009 г. К 737.005.01 при

Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино по адресу: 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского го-' сударственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Автореферат разослан « <5 » ий-Ши^ 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета Кандидат медицинских наук, доцент

Д.Х. Абдиева

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Псориаз является одной из актуальных проблем современной дерматологии. В основе заболевания лежит, передающаяся по наследству, способность покоящейся популяции базальных кератиноцитов трансформироваться в популяцию пролифери-рующих клеток под воздействием провоцирующих факторов (Пинсон И.Я., 2006; Craig A. Elmets, 2006; Alexander Kreuter et al, 2006; Akmal S. Hassan et al, 2007).

Ежегодно отмечается рост заболевания в разных возрастных категориях, причём дебют приходится преимущественно на молодые годы, а рецидивы заболевания наблюдаются на протяжении всей жизни.

К числу ключевых аспектов патогенеза псориаза относится нарушение липидного и углеводного обменов. Жиры и углеводы, являясь составными структурными компонентами организма, выполняют ряд важных функций. Их количественные и качественные характеристики изменяются под действием индивидуальных особенностей, обусловленные генетическими факторами, климатических условий, образа жизни, возраста.

Зачастую исследователями оцениваются биохимические показатели в больших возрастных диапазонах, что не позволяет оценить их роль в совокупности, особенно у детей больных псориазом.

Многими авторами отмечено увеличение уровня холестерина, триглицеридов, общих липидов, изменение соотношения составляющих липопротеидов в крови больных псориазом, что обусловило появление таких названий, как «холестериновая болезнь» или «липоидоз кожи» (Некипелова A.B., 1999; Хами-дов Ф.Ш., 2000; Ширинский И.В., 2007; Malatjalian D.A., 1996; Rocha-Pereira P. et. al., 2001; Claudia Reynoso-von Drateln et.al.2003). В ряде исследований (Рахматов А.Б., 1983, 1989; Кривошеев А.Б., 1988; 1989; Якубова З.Х., 1999; Grzybowski G., 2001; Nebesio C.L., 2002; Avci О., 2003) подчёркивается значение взаимосвязи псориаза и сахарного диабета. В первую очередь это касается идентичности изменения сосудов на уровне микроциркуляторного русла, а также нарушения в ин-сулиночувствительных рецепторах (Довжанский С.И., 1982;

Кривенко З.Ф., 1982; Мордовцев В.Н., 1983; Гетлинг З.М., 1988;).

К сожалению, с нерешённостью вопросов этиопатогенеза псориаза связано разнообразие прилагаемых методов лечения (Скрипкин Ю.К., 1987,1994; Dhein S., 1986; Erin J Rjdewald, 2001; Elizabeth M. Seston, 2007; Franz J. Legat, 2007), а также накопление сведений о побочных эффектах большинства из них, что несомненно ограничивает их применение в детской дерматологии(Зверькова Ф.А. 1983,1987; Гришко Т.Н., 1984,1989;Зоиров П.Т., 1984; Химкина JI.H., 1986; Стойменов А., 1987; Стенина М.А., 2003).

Перспективным в этом плане, на наш взгляд, является фитотерапия в сочетании с препаратами, коррегирующими ли-пидный, углеводный обмен и, улучщающими периферическое кровообращение (липоевая кислота и трентал). Доказано, что лекарственные сборы обладают разносторонним действием (Волынский Б.Г., 1981; Мирахмедов У.М., 1983; Соколов С.Я., 1987;Ляшенко И.Н., 1991;Нуралиев Ю.Н.,2004; Данников Н.И., 2004; Корсун В.Ф., 2004;Vogler В.К., 1999).Так, сбор состоящий из череды трёхраздельной, хвоща полевого, кукурузных рылец, мяты перечной, шалфея, ромашки аптечной, зверобоя, корня солодки, календулы обладает дезинтоксикационным, гормоноподобным, противовоспалительным, иммунокорреги-рующим, цитостатическим действием, что охватывает все предполагаемые звенья этиопатогенеза псориаза. Другим достоинством фитосборов является отсутствие побочных эффектов, привыкания и доступность.

Цель исследования:

Совершенствование терапии псориаза у детей на фоне нарушения углеводного и липидного обмена.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние жирового и углеводного обменов у детей, страдающих псориазом.

2. Выявить особенности клиники, течения псориаза у детей на фоне нарушения метаболизма липидов и/или углеводов.

3. Разработать щадящий, патогенетически обоснованный и эффективный метод лечения псориаза у детей на фоне нарушения липидного и/или углеводного обмена.

Научная новизна:

Впервые анализированы клинико-анамнестические данные, биохимические показатели детей, больных псориазом на фоне сочетанного изменения углеводного и липидного обменов.

Выявлена высокая частота нарушения липидного метаболизма и доказана значимая их роль в патогенезе псориаза.

Установлена связь между тяжестью течения псориаза и состоянием метаболизма жиров и углеводов. Лёгкая степень дерматоза чаще наблюдается у детей с нарушением углеводного обмена, средняя - липидного, а тяжёлая - при сочетанной патологии.

Установлена связь между нарушением глюкозо- толерантного теста, повышенной базальной инсулинемией и наследственно обусловленной формой псориаза у детей.

Доказана эффективность использования фитосбора в сочетании с ангиопротектором и препаратом, улучшающим состояние липидного и углеводного обменов у детей, больных псориазом.

Выявлена медленная нормализация показателей липидного обмена у детей, больных псориазом на фоне нарушений метаболизма жиров, несмотря на полный регресс кожных проявлений, что доказывает целесообразность продолжения терапии.

Практическая значимость:

Учёт особенностей клинического течения псориаза у детей (время начала заболевания, локализация сыпи, наследственная отягощённость), независимо от весоростовых показателей, позволяет целенаправленно исследовать состояние липидного и углеводного обмена.

Изучение состояния углеводного и липидного обменов, наряду с изучением индекса РА81, позволяет объективно оценить тяжесть течения псориаза у детей.

Разработанный метод лечения с использованием фитосбора в сочетании с тренталом и липоевой кислотой даёт возможность практическим врачам более широко применять его как для лечения, так и для профилактики очередных рецидивов псориаза у детей.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Среди детей, больных псориазом, патология углеводного и/или липидного обменов встречается в 75,9% случаев. При этом частота нарушений липидного обмена (55,7%) превали-

рует над углеводным (19%) и сочетанным (25,3%) изменением, что является для псориаза патогенетически значимым.

2. Клиническое течение псориаза у цетей, в зависимости от наличия патологии метаболизма жиров и углеводов, имеет ряд особенностей. Так, при нарушении углеводного обмена отмечается лёгкое течение псориаза и дистальное поражение конечностей, при патологии липидного - среднее течение с частым поражением волосистой части головы, туловища, проксимальных отделов конечностей, а при сочетанном изменении - тяжёлое течение, ранние сроки появления заболевания, с расположением крупных элементов на различных участках кожного покрова, преимущественно на конечностях.

3. При сочетанном нарушении метаболизма качественные и количественные изменения жиров и углеводов более выражены, чем при нарушении углеводного или липидного обменов в отдельности.

4. Использование фитосбора в сочетании с липоевой кислотой и тренталом способствует ускорению регресса кожного процесса за счёт коррекции нарушенного углеводного и липидного обменов и ангиопротекторного эффекта.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах дерматологии и венерологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (ТГМУ) и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), в практику врачей Республиканского клинического центра кожных и венерических болезней, Городского кожно-венерологического диспансера и кожное отделение Городской клинической больницы № 1 г. Душанбе.

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино, на заседаниях Ассоциации врачей дерматовенерологов «Зухра» (2004,2006) на конференции молодых учёных и студентов с международным участием (2007).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Структура объём работы. Диссертация написана на 122 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материала и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 26 таблицами, тремя рисунками. Список литературы включает 144 работы на русском и 59 работ на иностранном языке.

Содержание работы Материал и методы исследования

Исследование выполнено на базе Городской клинической больницы №1 г.Душанбе.

Клинико- лабораторные исследования включали:

- ретроспективный анализ клинических данных 104 пациентов в возрасте 1-18 лет с различными формами псориаза с целью определения наиболее значимых факторов риска развития и течения псориаза;

- оценку лабораторных показателей, характеризующих липидный и углеводный обмен и их влияние на степень распространённости и тяжести заболевания;

- оценку эффективности разработанного комплексного метода лечения больных псориазом фитосбором в сочетании с липоевой кислотой, тренталом.

Помимо изучения анамнеза и наблюдения за больными, проведено общеклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, копроло-гия, оценка функционального состояния печени, консультации специалистов) и специальное в соответствии с задачами исследования, включающие оценку состояния липидного и углеводного обмена.

Содержание общих липидов определяли по методу Хуэрго, тригли-церидов (триацилглицеринов)- с использованием набора химических реактивов «Био-тест»(«ЬасЬета», Чехословакия), общий холестерин -по методу S. Ilea, ß-липопротеидов- гепариновым методом. Контрольную группу составили 30 здоровых детей. Нарушение углеводного обмена выявляли путём определения показателей уровня базальной инсу-линемии методом ИФА, гликемии натощак и на основе показателей глюкозо-толерантного теста ортотолуидиновым методом.

Площадь и степень распространения псориатического процесса считали по PASI (Psoriasis area severity index), антропометрические данные определяли по центильным таблицам и произведением расчётов индекса массы тела (ИМТ).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась по общепринятым методам вариационной статистики и анализа достоверности результатов с помощью критерия Стьюдента, метода Манна-Уитни.

Результаты исследований

Из 104 больных псориазом девочек было 77,9%, мальчиков- 22,1%. Городские жители составили 53,9%, сельские-46,1%.

Заболевание чаще встречалось в возрастной категории от 7 до 12 лет (в среднем 8,8 лет), что составило 32,7% из общего числа исследуемых. Установлено, что первые признаки заболевания у 4 детей появились в возрасте до 3 лет, у 44 - от 4 до 7 лет, у 53-от8до16иуЗ-с 16 до 18 лет.

Давность заболевания колебалась от нескольких дней до 10 лет. Из анамнестических данных выяснено, что рецидивы 2 раза в год отмечались у 26 детей (25%),1 раз в год - у 61 (58,6%), 1 раз в 2-3 года у 13 (12,5%) больных, 1 раз в 3-5 лет всего лишь у 4 (3,8%). Зимний тип псориаза констатирован у 58 детей (55,7%), летний - у 35 (33,6%), внесезонные обострения были у 11 (10,7%). В качестве провоцирующего фактора 14 (13,5%) больных назвали стресс, 12 (11,5%) - инфекцию, 3 (2,9%)- воздействие аллергена. Но большинство детей - 75 человек (72,1%) - причину указать не смогли.

Заболевания желудочно-кишечного тракта были выявлены у 34,7% пациентов, JIOP-органов- у 27,7%, заболевания мочевыделительной системы у 18%, эндокринная патология - у 12,5%, простой лишай лица и эпилепсия по 2,7% случаев, витилиго, косоглазие, сосудистый невус по 0,6%.0тягощенная наследственность по псориазу отмечалась у 48 детей (46,1%).

По клиническим проявлениям ограниченная форма констатирована в 9,6% случаев, распространенная в 90,4%. Из них вульгарный псориаз у 66 человек (63,5%), экссудативный у 35 (33,6%), псориатическая эритродермия у 1 (0,96%), ладонно-подошвенный псориаз у 2 (1,9%).На момент исследования у 54 детей (51,9%) была прогрессирующая стадия заболевания, у 50 (48,1%) - стационарная. Помимо пораженной кожи в 30,8% случаев имело место поражение ногтевых пластинок.

Из числа больных, согласно индексу PASI, были сформированы три группы: I (лёгкая степень) - 60 человек (до 20 баллов), II (средняя)- 36 (от 20 до 50 баллов), III (тяжёлая) - 8 (PASI больше 50).

Результаты весоростовых показателей сравнивались с региональными стандартами и таблицами оценки физического развития детей и

подростков разработанные ТГМУ им. Абуали ибни Сино кафедрой детских болезней №2 совместно с кафедрой общей гигиены и экологии.

С учетом вышеперечисленных антропометрических данных дети со средним физическим развитием составили 40,4%, ниже и выше среднего - 14,4% и 0,96% соответственно; у 8,6% - низкое, у 0,96% высокое.. Дети, страдающие псориазом, на основании расчетов по центильным таблицам, с дисгармоничным развитием по массе тела составили 16 человек (15,4%), по росту- 12 (11,5%). Помимо этого у 8 (7,7%) отмечалось резко дисгармоничное развитие. Повышение ИМТ отмечалось у трёх девочек, средний его показатель равнялся 25,5 кг/м2.

В результате обследования 104 детей средний уровень общих липи-дов равнялся 728,34 мг%. Данный показатель превышал возрастную норму среди детей с лёгким течением дерматоза в 1,1 раза, со средним в 1,2, с тяжёлым - в 1,3 раза и составил 697,8, 758,6 817,5 мг% соответственно.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или 0 - липопротеиды при легкой степени дерматоза равнялись в среднем 216,2, при средней-218,7, тяжелой- 253 мг%. Доказано, что с увеличением ЛПНП увеличивается риск развития атеросклероза. Результаты наших исследований выявили, что у 50% детей с П1 степенью РА81 уровень р -липопротеидов был повышенным, в то время, как у большинства больных, составивших II и I группы он был в норме. Из общего числа больных нормальные показатели были у 55,3%, выше нормы - у 9,7% и ниже нормы у 34,9%.

Холестерин (ХС) в I группе составил в среднем 4,7 , во II - 5,5 , в III - 6,4 ммоль/л. Данные указывают на то, что повышение уровня ХС связано с увеличением степени тяжести и распространенности псориаза. Из общего числа больных данный показатель превышал нормативы в 42% случаев.

Аналогичная картина сложилась и при определении уровня тригли-церидов (ТГ). Так, при лёгкой степени средние показатели равнялись 1,2 , при средней - 1,7; тяжелой - 3,6 ммоль/л. Больше чем у половины больных (52%) ТГ превышали допустимые возрастные критерии.

Помимо этого, все вышеперечисленные параметры изучались в следующих возрастных категориях от 1 года до 9 лет, с 10 до 14 лет и с 15 до 18 лет.

В результате выяснилось, что уровень ХС, общих липидов, ТГ был повышен у детей в возрасте 1-9 лет и 15-18 лет. Приближенными к норме показатели липидного обмена отмечались в пубертатный период с 10 до 14 лет, где возможно гормональный всплеск повлек за собой

увеличенную трату липидов и использование ХС как исходный материал для образования некоторых гормонов.

Согласно результатам гликемии натощак у 2 детей выявили гипогликемию, у 1- гипергликемию. У детей с :гким течением псориаза нарушение теста толерантности к глюкозе (НГТТ) отмечено у 23 из 58 человек (11 плоских, 9 сомнительных, 3 диабетические), что составило 39,6% из общего числа I группы. У 8 (22,8%) детей с НГТТ из средней группы 7 имели уплощенный тип и 1 сомнительный. У детей с тяжелым течением псориаза патологические гликемические кривые констатированы у 3 (1 диабетическая, 1 уплощенная, 1 сомнительная), что составило 42,8% от общего числа детей, сформировавших III группу по PASI.

В итоге выявлено, что сахар крови натощак отличается от нормы в 2,9% случаев, тогда как при нагрузке глюкозой патологические кривые отмечаются в 34% случаев.

С учетом анамнестических данных нарушения ГТТ выявлены преимущественно среди больных, имеющих в наследственности сахарный диабет, псориаз и ожирение (80%). Меньше всего патологические сахарные кривые встречались в группе с неотягощенной наследственностью (18,7%).

Полученные результаты представлены на рисунке 1.

80 70 60 50 40 30 20 10 0

нПсориаз □ Ожирение

В Сахарный диабет 0 Неотягощеиная наследственность

Рис. 1 Зависимость нарушения ГТТ у детей, больных псориазом от наследственно обусловленных отягощающих факторов

Ультразвуковым методом исследования поджелудочной железы у 27,5% выявлена неравномерная эхогенная структура и умеренное уплотнение железы без увеличения размеров органа, диагноз «панкреа-

тит» был выставлен 21,6% больным. У 72 больных был определен уровень амилазы, общего белка в крови, билирубина, АсАт, АлАт, тимоловая и вероналовая пробы, которые не превышали допустимые нормы.

Из 79 человек с измененными параметрами жиров и углеводов были сформированы три группы: с нарушением углеводного обмена (19%), липидного (55,7%), а также с патологией и углеводного и липид-ного обменов (25,3%). Особый интерес представило влияние подобных нарушений на клинику и течение псориаза у детей. Согласно полученным данным выявились некоторые особенности. Так, средний возраст больных в группе с изменённым углеводным обменом был равен 12,5 годам, с липидным - 10,6, а при сочетанном нарушении - 9,9. Данный факт указывает на более ранние проявления псориаза при наличии патологии в метаболизме и жиров и углеводов. В этой же группе чаще отмечались рецидивы: частота обострения заболевания 2 раза в год имела место у 55% больных, в то время как у больных с изменением липидного обмена эта цифра составила 31,8%, а с нарушением углеводного -13,3%. Здесь же отмечался наибольший процент наследственной отяго-щенности по псориазу (40% против 26,7% и 29,5%). Показатели встречаемости сахарного диабета среди родственников больных чуть уступали детям с нарушением углеводного обмена (20% против 26,7%), но явно преобладали над показателями детей с нарушением липидного обмена (20% против 4,5%).

Большинство детей имели сопутствующую патологию. Так, у больных с сочетанным нарушением обменов жиров и углеводов эта цифра составила 85% (с нарушением липидного - 75%, углеводного 73,3%), что отразилось на физическом развитии. Именно в этой группе дети со средним физическим развитием составили всего 20%. Наибольшее количество детей с низким физическим развитием (40%) отмечалось у больных с патологией обмена углеводов, что обусловлено большим удельным весом заболеваний желудочно-кишечного тракта (72,7%). Возможно, по этой причине в этой группе отсутствовали дети с повышенным питанием. С индексом массы тела свыше 24 кг/м2 выявлены три девочки (одна - из группы с нарушением жирового обмена, две другие - из группы с сочетанным нарушением обмена жиров и углеводов).

Распределение больных согласно индексу РАБ! выявило следующую закономерность: тяжелые формы дерматоза отсутствовали среди больных с нарушением обмена углеводов. Что касается этих показателей среди больных с патологией жирового обмена и нарушением как жирового, так и углеводного, то эта цифра составила 9,1% и 15%

и

соответственно. Почти у 60% больных каждой изучаемой группы присутствовал зуд. Причем, зуд слабой интенсивности превалировал в группе с нарушением жирового обмена (60%), сильной - в группе с со-четанным нарушением (25%).

Анализируя клинические проявления псориатической болезни, выяснилось, что в группе с нарушением углеводного обмена чаще были поражены конечности (преимущественно нижние), причем, в большей степени их периферические отделы. Причиной такой локализации, возможно, являются особенности кровообращения на уровне микроцирку-ляторного русла, характерные для больных с нарушением обмена глюкозы. Количество чешуек было необильным и, в прогрессирующей стадии, цвет элементов отличался более яркой окраской, инфильтрация слабо выраженная. Бляшечная форма элементов встречалась в 20% случаев. Изменение ногтевых пластинок в виде точечных вдавлений имело место у 33,3% детей.

В группе детей с изменением жирового обмена чаще, чем в других группах патологический процесс локализовался на коже лица, волосистой части головы, на туловище, конечностях (в 38,6%),и только среди этих больных встречалось сочетание поражения волосистой части головы и конечностей (6,8%). Инфильтрация элементов умеренно выраженная, элементы покрыты рыхлыми желтовато-серыми чешуйками. Бляшечная форма отмечалась у 25% больных. Поражение ногтевых пластинок было в 36% случаев в виде точечных вдавлений и в 64% в виде тусклости.

При наличии патологии со стороны жирового и углеводного обменов, элементы располагались разбросано, отличались большими размерами, сильно выраженной инфильтрацией, толстым слоем желтоватых чешуек, поражением, как на сгибательных, так и на разгибательных поверхностях конечностей, чаще были поражены складки (заушные 43,5%, подмышечные 35,3%, паховые 15,2%), а также гениталии. Ногтевые пластинки были изменены в 65% случаев без поражения ногтевых валиков. Из них в 53,8% отмечался симптом наперстка. Надо отметить, что ни у одного ребенка не было подногтевого гиперкератоза.

Таким образом, из вышеприведенных данных следует, что у больных при наличии патологии со стороны жирового и углеводного обмена отмечается раннее начало заболевания и более тяжелое течение псориаза по сравнению с больными, у которых имеется нарушение либо в углеводном, либо в липидном обмене. Результаты анализа метаболизма глюкозы у детей больных псориазом, представленных в таблице 1, указывают на преобладание уплощенного типа гликемической кривой.

Таблица 1

Показатели ГТТ у больных псориазом_

Время, Уровень глюкозы в крови, ммоль/л

мин Здоровые п=30 Больные п=15 Достоверность

Натощак 4,1 ±0,05 3,9 ±0,2 Р>0,05

30' 6,3 ±0,1 5 ±0,7 Р>0,05

60' 8,4 ±0,2 5,4+0,3 Р<0,001

120' 4,1 ±0,1 4,6 ±0,4 Р>0,05

При этом количество сомнительных и диабетических типов у больных с сочетанным нарушением возрастает по сравнению с пациентами с изолированным нарушением углеводного обмена в 1,3 и 2,3 раза соответственно. И это не единственное отличие.

Анализ данных ГТТ в группе с нарушением углеводного обмена показывает: повышение уровня инсулина в крови в 35,8% случаев; при экссудативной форме псориаза изменения более выражены по сравнению с вульгарной; при увеличении сроков давности заболевания нарушения процессов всасывания и утилизации глюкозы усугубляются; выявлены достоверно пониженные показатели гликемии в течении часа после нагрузки не зависимо от стадии дерматоза и пола больных.

Аналогичное исследование среди больных с сочетанным нарушением метаболизма выявило отсутствие зависимости изменения гликеми-ческих кривых от формы псориаза и меньшее влияние на них давности заболевания по сравнению с предыдущей группой, замечена выраженность патологии при прогрессирующей стадии в отличие от стационарной и преобладание гиперинсулинемического типа кривой у лиц женского пола, а сомнительного - у мужского.

Таблица2

Показатели липидного обмена у детей, больных псориазом на

фоне нарушения метаболизма жиров

Показатели Контрольная группа п=30 Больные псориазом п=44 Достоверность

(КПП 127,4 ±3,8 249,9 ±7,3 Р<0,001

ХС 4,97 ±0,08 5,7 ±0,2 Р<0,01

ТГ 1,1±0,1 1,6 ±0,2 Р<0,05

Общие липиды 652± 11,9 764,8 ±20,8 Р<0,001

В группе с изолированным нарушением обмена, дети с III степенью РА81 отсутствовали, в то время как в группе с сочетанным - частота нарушения ГТТ увеличивалась по мере утяжеления кожного процесса.

Результаты сравнения показателей жирового обмена контрольной-группы и детей с изолированной и сочетанной патологией липидного метаболизма представлены в таблицах? ч 3.

Таблица 3

Показатели ГТТ, липидного обмена у детей больных псориазом на фоне нарушения жирового и углеводного метаболизма

Показатели Контрольная группа п=30 Больные псориазом п=20 Достоверность

р-лп 127,4± 3,8 269+15,4 Р<0,001

ХС 4,97 ±0,08 6,5 ±0,3 Р<0,001

ТГ 1,1 ±0,1 2,1 ±0,5 Р>0,05

Общие липиды 652+11,9 804,5 ±29,7 Р<0,001

Глюкоза натощак 4,1 ±0,05 4,3 ±0,2 Р>0,05

30' 6,3 ±0,1 6,6±0,3 Р>0,05

60' 8,4 ±0,2 6 ±0,4 Р<0,001

120' 4,1 ±0,1 4,9 ±0,3 Р<0,05

Полученные данные указывают на достоверно повышенные уровни этих показателей у больных псориазом.

Метаболизм жиров при нарушении только липидного, и при его сочетании с патологией углеводного обмена, имел свои особенности. Если в первом случае все четыре изучаемых показателей были достоверно повышенными в прогрессирующей стадии и экссудативном варианте дерматоза, то во втором- при вульгарной форме, прогрессирующей ста- • дии, при давности заболевания от 1 до 5 лет, независимо от пола, при ограниченной площади поражения. При этом одновременное недостоверное повышение уровней ХС и ТГ в обоих случаях отмечалось при давности болезни свыше 5 лет (Р>0,05), а в группе с изолированным нарушением липидного обмена ещё и при вульгарной форме и локализованном псориазе. Данные факты указывают на более выраженное изменение обмена липидов при сочетанном нарушении и преобладание П-б типа липопротеидемии (гиперхолестеринемия и гипертриглицериде-мия) против П-а (гиперхолестеринемия) при патологии только в жировом обмене. Одновременное повышение уровней ХС, ТГ, Р-ЛП наблюдалось в 45% в первом случае и в 15,9% во втором.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что патология со стороны липидного или/и углеводного обменов отражаются на клиниче-

ском течении псориаза у детей, что послужило основанием для разработки патогенетически обоснованного щадящего метода терапии.

Результаты лечения больных псориазом.

Из числа больных были сформированы две группы: 1 -я группа (53 человека) получала лечение общепринятыми противопсориатическими препаратами, 2-я (51 человек)- фитосбор, в дополнение к которому дети с патологией углеводного обмена применяли трентал (100мг два раза в день), с нарушением липидного-липоевую кислоту (25мг два раза в день) и с сочетанным нарушением -и то и другое (по 100 мг трентала и 25 мг липоевой кислоты в день). Лечение проводилось на фоне диетотерапии.

Под общепринятыми антипсориатическими средствами подразумевалось использование витаминов группы В, С, пиротерапии, десенсибилизирующих антигистаминных средств. Такое лечение получали 53 человека среди которых 22 (41,5%) пациента были с нарушением липид-ного, 8 (15,1%)- углеводного, 10 (18,9%)- с сочетанным изменением в метаболизме жиров и углеводов, 13 (24,5%) - без нарушений. Мальчиков было 10 человек, девочек 43, городских -26, сельских - 27. Вульгарный псориаз был диагностирован у 37 человек, экссудативный у 14, эритродермический у 1, ладонно-подошвенный у 1. Прогрессирующая стадия дерматоза отмечалась у 26, стационарная у 27. У 5 больных кожные проявления были локализованные, у 48 распространенные. Бля-шечный вариант имел место в 22,6%, нумулярный в- 20,7%, каплевидный в- 20,7%, диффузный- в 36%.

Обострение заболевания в осенне-зимний период отмечали 32 человека (60,4%), в весенне-летний -21 (39,6%). Длительность заболевания варьировала от 7 дней до 10 лет, что в среднем составило 2,3 года. Патология желудочно-кишечного тракта имела место у 29 человек, ЛОР-органов - у 9, мочевыделительной системы -у 7, эндокринной- у 4, кожные заболевания (кроме псориаза)- у 6.

Среднее РА81 до лечения равнялось 21,1, после - 9,3 (улучшение 55,9%).

Имевшее место зуд, жжение, чувство напряженности кожи прекращались с 8-10 дня лечения. Прекращение появления новых элементов и уменьшения воспаления в очагах у больных с прогрессирующей стадией отмечались на 12-13 дни, заметное обратное развитие псориатиче-ской сыпи наступало на 17-18 дни лечения. Длительность терапии составила 21,1 ± 1,5 дней. Клиническая ремиссия достигнута у 14 (26,4%), значительное улучшение - у 15 (28,3%), улучшение у 11

(20,7%), незначительное улучшение -у 8 (15,2%), не дало эффекта- у 5 (9,4%).

После лечения также были исслед-.заны показатели углеводного и липидного обменов. Так, анализ результатов ГТТ показал незначительные изменения в сторону улучшения лишь у тех, кто имел сомнительный тип кривой. Показатель, характеризующй липидный обмен после лечения имели тенденцию к нормализации, но все же оставались достоверно измененными (Р>0,05) (табл. 4 и 5).

Таблица 4

Показатели липидного обмена у детей, больных псориазом с нарушением жирового метаболизма при проведении медикаментозной терапии

Показатели жирового обмена Контрольная группа п=13 М±т Дети с нарушением жирового обмена п=22 Достоверность

до лечения М1±ш1 после лечения М2±ш2 Р1 Р2

р-лп 172,3±11,3 240±10,8 225,9±9,3 Р<0,001 Р>0,05

ХС 4,4±0,3 5,4±0,3 5,1±0,2 Р<0,05 Р>0,05

ТГ 1±0,1 1,5±0,1 1,4±0,1 Р<0,01 Р>0,05

Общие ли-пиды 664,6±31,9 745,5±24,9 720,9±24,4 Р<0,05 Р>0,05

Р1- достоверность различий между контрольной группой и до лечения Р2- достоверность различий между показателями до и после лечения

Вторая группа, состоящая из 51 больного (22 человека с нарушением липидного обмена, 7 - с изменением углеводного, 10 - с сочетанием' нарушений обмена жиров и глюкозы, 12- без нарушений), получала фитосбор с добавлением в лечение трентала и/или липоевой кислоты. Из них лиц женского пола было 38 человек, мужского - 13, городских жителей - 33, сельских - 18. У 29 диагностирован вульгарный, у 21 экс-судативный псориаз, у одного - ладонно-подошвенный. Прогрессирующая стадия дерматоза отмечалась у 33, стационарная у 18. Длительность заболевания колебалась от 7 дней до 10 лет. У 30 обострения возникали осенью и зимой, у 21 весной и летом. Заболевания желудочно-кишечного тракта были выявлены у 27, ЛОР-органов у 9, мочевыдели-тельной системы у 4, эндокринная патология у 6, другие кожные заболевания у 5, прочие заболевания у 4. Распространенный псориаз был у 46, локализованный у 5. Каплевидные псориатические элементы отме-

чались в 23,5% случаев (12), монетовидные в 21,7% (11), бляшечные в 25,5% (13) диффузные-29,4 (15). Среднее РА81 до лечения составило 21,7 баллов.

Таблица 5

Показатели липидного обмена у детей, больных псориазом, с нарушением как углеводного, так и жирового метаболизма при проведении медикаментозной терапии

Показате- Контроль- Дети с сочетанным наруше- Достоверность

ли ная группа нием п=10

жирового п=13 до лечения после лече- Р1 Р2

обмена М±ш М1±ш1 ния М2±т2

р-лп 172,3±11,3 236±21,6 220±18,6 Р<0,05 Р>0,05

ХС 4,4±0,3 5,9±0,3 5,7 ±0,4 Р<0,01 Р>0,05

ТГ 1±0,1 1,6±0,2 1,5±0,2 Р<0,05 Р>0,05

Общие ли- 664,6±31,9 789±46,7 766±44,4 Р<0,05 Р>0,05

пиды

Р1- достоверность различий между контрольной группой и до лечения

Р2- достоверность различий между показателями до и после лечения

Настой из фитосбора, состоящего из мяты перечной, календулы, кукурузных рылец, хвоща полевого, череды, шалфея, ромашки аптечной, корня солодки, зверобоя назначался по Уг стакана три раза в день до еды. Дополнительно, детям с патологией углеводного обмена, назначался трентал, с нарушением липидного- липоевая кислота, с сочетан-ным изменением - и трентал и липоевая кислота.

Переносимость лечения была хорошей. Побочных явлений и осложнений не отмечалось. Зуд и другие субъективные ощущения у 10 пациентов исчезли на 5-6 день, у 13 - на 7-9, у 6 - на 10-11. Прекращение появления новых папул при прогрессирующей стадии и уменьшение воспаления отмечалось на 8-9 день, а заметное обратное развитие псориатических элементов - на 15-16 день сочетанной терапии. Уплощение папул у всех пациентов начиналось с центра. Среднее РА81 после лечения составило 6,02 (эффективность 72,2%), что в 1,3 раза превосходит показатели первой группы.

Продолжительность лечения составила 22,2±1,2 дней. Проведенный ГТТ после лечения выявил нормализацию показателей у 40% детей, без изменений остались лишь диабетический тип кривой. Исследования липидного обмена после лечения во 2-й группе выявило достоверное сни-

жение повышенных уровней ХС, Р-ЛП, ТГ, общих липидов в группе с сочетанным поражением (Р<0,05 Р<0,01) (табл. 6).

Таблица 6

Показатели липидного обмена у детей больных псориазом с нарушением как в углеводном, так и в жировом метаболизме после комбинированной терапии

Показатели жирового обмена Контрольная группа п=12 М±т Дети с сочетанным нарушением обмена п~10 Достоверность

до лечения М1 ±т1 после лечения М2±т2 Р1 Р2

р-лп 162,5±8 302±17,3 251±16,6 Р<0,001 Р<0,05

ХС 4,3±0,3 6,9±0,4 5,9 ±0,3 Р<0,001 Р<0,05

ТГ 1,1±0,1 1,8±0,1 1,3±0,1 Р<0,001 Р<0,01

Общ. липиды 640,4±23,3 838±37,8 718±33,7 Р<0,001 Р<0,05

Р1- достоверность различий между контрольной группой и до лечения Р2- достоверность различий между показателями до и после лечения

У детей с патологией липидного метаболизма (табл. 7) нормализовались показатели ХС ( Р<0,05).Средние показатели уровней ТГ и общих липидов заметно изменились в сторону снижения, но всё же было выше аналогичных показателей контрольной группы.

Таблица 7

Показатели липидного обмена у больных псориазом с нарушением жирового метаболизма после комбинированного лечения

Показатели жирового обмена Контрольная группа п=12 М±ш Дети с нарушением липидного обмена п=22 Достоверность

цо лечения М1±т1 после лечения М2±т2 Р1 Р2

р-лп 153,3±9 249,5±10,6 220,9±10 Р<0,001 Р>0,05

ХС 4,2±0,3 5,7±0,3 4,8 ±0,2 Р<0,01 Р<0,05

ТГ 1±0,1 1,6±0,2 1,2±0,1 Р<0,05 Р>0,05

Общ. липиды 609,2±22,3 772,3±33,7 717,3±30,3 Р<0,01 Р>0,05

Р1- достоверность различий между контрольной группой и до лечения Р2- достоверность различий между показателями до и после лечения

Полученные данные подтверждают мнение о различных механизмах появления нарушений в липидном обмене. Так, в группе с сочетан-

ным поражением, в отличие от группы с патологией липидного обмена, улучшение со стороны углеводного обмена приводило к нормализации уровня липидов.

Наблюдение за больными, у которых псориаз протекал на фоне нарушения углеводного и/или липидного обменов и сопровождался частыми (2-3 раза в год) рецидивами (35 человек), проводилось на протяжении 12 месяцев. В группе сравнения обострение дерматоза в течение последующих полгода было отмечено у 72,2% (у 13 из 18) больных. В основной группе этот показатель был равен 35,3 % (у 6 из 17), что дока-I зывает его преимущество по сравнению с предыдущей группой (рис. I 2).

В Общепринятое лечение

В Фитотерапия в сочетании с тренгалом и липоевой кислотой

,_______,

Клиничостзя ремиссия +++ Значительное улучшение ++ улучшении ♦ Неакзчитальное улучшение - без аффекта_(

Рис. 2 Результаты лечения детей больных псориазом

I

Таким образом, на основании клинических и биохимических показателей комбинированный метод терапии, основу которого составили лекарственные растения, является более эффективным при лечении детей, больных псориазом, имеющих патологию липидного и /или углеводного обменов, при сравнении с лечением общепринятыми средствами. Особое преимущество данного метода заключается в отсутствии привыкания и доступности, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Выводы

1. Среди детей больных псориазом патология углеводного и/или ли-пидного обменов встречается в 75,9% тучаев. Частота нарушения ли-пидного обмена составляет 55,7%, углеводного -19% , а их сочетание -25,3%. Характер изменения жиров при псориазе у детей неоднозначен. Преобладание II- а типа липопротеидемии отмечено при наличии патологии лиш.дного метаболизма и II-6 типа - при сочетаном нарушении. Свидетельством инсулинрезистентности у больных псориазом является высокая частота (60%) уплощённого типа ГТТ на фоне базальной гипе-ринсулинемии у 35,8%. Более выраженные патологические гликемиче-ские кривые регистрируются чаще при сочетанном нарушении, чем при патологии углеводного обмена.

2. Тяжесть и клиническое течение псориаза зависят от состояния углеводного и/или липидного обменов. Псориатические элементы при со-четанной патологии крупные и располагаются повсеместно. При нарушении жирового обмена высыпания чаще локализуются на лице, волосистой части головы и проксимальных отделах конечностей. Поражение дистальных отделов конечностей и более мелкие размеры сыпи характерны для нарушения углеводного обмена.

3. Дети с отягощенной наследственностью по псориазу, сахарному диабету и ожирению составляют группу высокого риска по развитию псориаза. Отягощенная наследственность по псориазу выявлена у 40%, по диабету- у 26,7%, с сочетанием сахарного диабета и ожирения - у 13,3% больных.

4. Клиническая и лабораторная оценка эффективности применения фитосбора с тренталом и липоевой кислотой при различных клинических формах псориаза у детей показала его преимущество перед традиционным методом лечения в 1,2 раза.

Практические рекомендации.

1. В плане проведения адекватной терапии у детей, больных псориазом целесообразно исследовать показатели липидного и углеводного обменов.

2. Отягощённую наследственность по псориазу в сочетании с диабето-генными факторами (сахарный диабет, ожирение) следует рассматривать как фактор высокого риска развития псориаза с нарушением липидного и углеводного обменов у детей.

3. При проведении лечебно-профилактических мероприятий рекомендуется широко использовать фитосбор (шалфей, ромашка, зверобой, календула, кукурузные рыльца, мята, хвощ полевой, череда, корень солодки) в сочетании с диетой, ангиопротектором и антилипидемическим

препаратом, как метод дифференцированной патогенетической терапии псориаза.

Список опубликованных работ:

1. Якубова З.Х. Нарушение углеводного и липидного обменов у детей, страдающих псориазом./ З.Х. Якубова, С.С. Исматуллоева, Ю.Ю. Ронская // Вода и здоровье человека: материалы науч.-практ. конф.-Душанбе: ТГМУ, 2003.- С. 407.

2. Якубова З.Х. Некоторые иммунные и эндокринные аспекты дерматологии у детей с нарушением углеводного и липидного обмена / З.Х. Якубова, С.С. Исматуллоева, Ю.Ю. Ронская // Вестник Авицены.-2003.-№ 1 -С. 104-108.

3. Зоиров П.Т. Физическое развитие детей, страдающих псориазом / П.Т. Зоиров, С.С. Исматуллоева И Актуальные проблемы дерматологии и венерологии: материалы научн.-практ. конф. - Ташкент:ТМА,2006.-С. 82-83.

4. Исматуллоева С.С. Нарушение углеводного обмена у детей, страдающих псориазом в сочетании с избыточной массой тела / С.С. Исматуллоева // Современные аспекты здравоохранения: материалы конф. молодых учёных.- Душанбе: ТГМУ, 2007.- С. 139-140.

5. Исматуллоева С.С. Изучение показателя воспалительной активности суставов у детей, больных псориазом./ С.С. Исматуллоева // Перспективы развития семейной медицины: материалы науч.- практ. конф. Душанбе: ТГМУ, 2008.- С. 161-162.

6. Исматуллоева С.С. Определение тяжести течения псориаза у детей по индексам РА81 И ПВА / С.С. Исматуллоева // Перспективы развития семейной медицины: материалы науч.- практ. конф. Душанбе: ТГМУ, 2008.- С. 162.

7. Исматуллоева С.С. Профилактика рецидивов псориаза у детей / С.С. Исматуллоева // Оценка качества жизни пациентов и пути её улучшения: материалы науч.-практ. конф. - Душанбе: ТГМУ, 2009.- С. 125-126.

8. Исматуллоева С.С. Методы профилактики псориаза у детей на фоне нарушения углеводного и липидного обменов / С.С.Исматуллоева, П.Т.Зоиров, З.Х. Якубова // Здравоохранение Таджикистана.- 2009.-№2 С.55-59.

Хулоса

Исматуллоева С.С. Та км ил и муоличаи псориази кудакон (шукуфаи фалси)дар асоси вайроншавии мубод^таи чарбхо ва карбонгидратхо Рисолаи номзадн 14.00.11- беморихои пус> .ta зухрави

Псориаз (шукуфаи фалсй) яке аз проблемадои асосии дерматология ба хисоб меравад. Вайроншавии мубодилаи липидй ва карбонгитратхо яке аз Чамбахои асосии инкишофи беморй мебошад. Дар байни беморони мо ин нишондодхо мутобикан 55,7% ва 19%-ро ташкил медихад. Гурухи беморо-не, ки (25,3%) иллати мубодаилаи карбонгидратхо ва липидхо доранд, побили таваччух аст.

Дар чараёни клиникии ин беморй хусусиятхои махсус мушохдца шуд, аз чумла, дар кудакони дорой иллати мубодилаи карбонгидратхо псориаз (PASI то 20) сабуктар мегузашт ва аксар вакт кисматхои дисталии дасту пойхо осеб меёфтанд. Дар кудаконе, ки иллати мубодилаи чарбхо доранд, (индекси PASI-и онхо ба 20-30 баробар буд), бемории псориаз дарачаи ваз-нини миёна дошт, доначах,о бештар дар руй, к,исматх,ои муйдори cap ва мавзеъхои проксималии дасту пой ба назар мерасид. Дар бемороне, ки гириф-тори тагйироти хамбастагии карбонгидратхо ва липидхо чараёни вазнини беморй мушохида гардид (индекс PASI зиёда аз 50), гирехчахо нисбатан ка-лонтар буда, дар тамоми аъзои бадан чойгир шудааст.

Вайроншавии мубодилаи моддахо аз нишондодхои каду вазн вобаста набуд. Нишондвдандахои сифатй ва микдории карбонгидрату липидхо хангоми ихтилоли хамбаста нисбатан тагйирёфта буд. Масьалан, басомади намуди диабетии хаткачи тагйирёбии канд 2,2 маротиба зиёдтар ба назар ра-сид ва намуди II-6, навъи дислипоротеидемия (гипертриглидеридемия ва ги-перхолестеринемия) бартарй дошт, дар гурухи гирифторони ихтилоли алохвдаи мубодилаи чарбхо бошад, навъи П-а ЛП (гиперхолестеринемия) мушохида шуд.

Бо таври клиникй ва параклиникй самаранокии истифодаи мачмуи растанихои шифобахш дар хамбастагй бо трентал ва кислотаи липоидй _ хангоми муоличаи псориази кудакон исбот шудааст.

Сахифа-127; расм-2; чадвал-26; руйхати адабиётхо- 203 ; аз он чумла адабиётхои хоричи- 59.

SUMMARY

- Ismatulloeva S. The improvement of therapy in psoriasis in children back round of disturbances metabolism lipids and carbohydrates Candidate dissertation 14.00.11.- skin and venereal diseases

Psoriasis remains to be the actual problem of dermatology. The disturbances of lipids and carbohydrates concern number of key aspects of pathogeneses of the disease. Accordingly these numbers: 55,7% and 19% concerns our patients. Particularly the group of patients (25,3%) with pathology of both carbohydrates and lipids exchanges is of great interest. It was determined peculiarity in his clinical course espe-ciaily in children the course of disturbance of carbohydrates exchange psoriasis was easier (index PASI until 20) and distal parts of extremities. Were revealed to be affected mainly.Children with pathology of fatty exchange had the disease of middle severity (index PASI 20-50 b), but eruption was localized often on the face, hairy parts of the head and proximal parts of extremities. Patients with combinated carbohydrates and lipid exchanges were noted to have severe course of the disease (index PASI > 50 b). Eruption was bigger and located every where.

The metabolic disturbances do not depend on weight and growing indices showings. Quantitative and qualitative readings of carbohydrates and lipids were more changeable in combination with disturbances. So rote of diabetic variant of sugar curve occurred 2,2 times more often and predominantly in II - b type of lypo-proteidemia (hyperthrigliceridemia, hyperholesterinemia), but in group with isolated disturbance exchanges fatties II -a type LP (hyperholesterinemia).Clinica - para-clinical showed the effectiveness using of phytocollections in combination of trental and lipoic acid in treatment psoriasis of children.

P.- 127; tab!.-26; pict.-2; bibl.-203.

Типография ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Сдано в печать 12.12.2009г. Подписано к печати 14.12.2009г. Формат 60/84!/]б Бумага офсетная Ш / м . Объём 1,5п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 536.

 
 

Оглавление диссертации Исматуллоева, Саврина Саъдуллоевна :: 2009 :: Душанбе

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Индекс PASI

2.2.2 Антропометрические данные

2.3 Методика лечения детей, больных псориазом

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО И/ИЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНОВ

3.1 Клиническое течение псориаза у детей с нарушением углеводного обмена

3.2 Клиническое течение псориаза у детей с нарушением липидного обмена

3.3 Клиническое течение псориаза у детей, с нарушением липидного и углеводного обменов

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

4.1 Показатели гликемии у детей, больных псориазом на фоне нарушения углеводного обмена

4.2 Показатели липидемии у детей больных псориазом на фоне нарушения липидного обмена

4.3 Показатели гликемии и липидемии у детей, больных псориазом на фоне сочетанного нарушения метаболизма

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С

УЧЁТОМ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО И/ИЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНОВ

5.1 Эффективность терапии общепринятыми медикаментозными средствами детей, страдающих псориазом

5.2 Эффективность терапии, больных псориазом фитосбором в сочетании с медикаментозными препаратами, влияющими на углеводный или липидный обмен

 
 

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Исматуллоева, Саврина Саъдуллоевна, автореферат

Псориаз является одной из актуальных проблем современной дерматологии. В основе заболевания лежит передающаяся по наследству способность покоящейся популяции базальных кератиноцитов трансформироваться в популяцию пролиферирующих клеток, под воздействием провоцирующих факторов [43,156,160,203].

Ежегодно отмечается рост заболевания в разных возрастных категориях, причём дебют приходится преимущественно на молодые годы, а рецидивы заболевания наблюдаются на протяжении всей жизни.

К числу ключевых аспектов проблемы патогенеза псориаза относятся нарушение липидного и углеводного обменов. Жиры и. %' углеводы, являясь составными структурными компонентами организма, выполняют ряд важных функций. Их количественные и качественные характеристики изменяются под действием индивидуальных особенностей, обусловленные генетическими факторами, климатических условий, образа жизни, возраста.

Зачастую исследователями оцениваются биохимические показатели в больших возрастных диапазонах, что не позволяет оценить их роль в совокупности, особенно у детей больных псориазом.

Многими авторами отмечены увеличение уровней ХС, ТГ, общих липидов, изменения соотношения составляющих липопротеидов в крови больных псориазом, что обусловило появление таких названий, как «холестериновая болезнь» или «липоидоз кожи» [39,54,79,133,159,174]. В ряде исследований подчёркивается значение взаимосвязи псориаза и сахарного диабета

66,106,143,162,179]. В первую очередь это касается идентичности изменения сосудов на уровне микроциркуляторного русла, а также нарушения в инсулиночувствительных рецепторах [27,112,162,174].

К сожалению, с нерешённостью вопросов этиопатогенеза псориаза связано разнообразие предлагаемых методов лечения [89,110,158,178,193,196], а также накопление сведений о побочных эффектах большинства из них, что несомненно ограничивает их применение в детской дерматологии [19,32,35,109].

Перспективным в этом плане, на наш взгляд, является фитотерапия в сочетании с препаратами коррегирующими липидный и углеводный обмен (липоевая кислота и трентал). Доказано, что все лекарственные сборы обладают разносторонним действием [22,50,59,64,70,201]. Так, сбор состоящий из череды трёхраздельной, хвоща полевого, кукурузных рылец, мяты перечной, шалфея, ромашки аптечной, зверобоя, корня солодки, календулы, обладает дезинтоксикационным, гормоноподобным, противовоспалительным, иммунокоррегирующим, цитостатичес-ким действием, что охватывает все предполагаемые звенья этиопатогенеза псориаза. Другим достоинством, фитосборов является отсутствие побочных эффектов, привыкания и доступность. Цель исследования:

Совершенствование терапии псориаза у детей на фоне нарушения углеводного и липидного обмена. Задачи исследования:

1. Изучить состояние жирового и углеводного обменов у детей, страдающих псориазом.

2. Уточнить особенности клиники, течения псориаза у детей на фоне нарушения метаболизма липидов и/или углеводов.

Разработать щадящий, патогенетически обоснованный и эффективный метод лечения псориаза у детей, на фоне нарушения липидного и/или углеводного обмена.

Научная новизна:

Впервые анализированы клинико-анамнестические данные, биохимические показатели у детей, больных псориазом на фоне сочетанного изменения углеводного и липидного обменов.

Выявлена высокая частота нарушения липидного метаболизма и доказана значимая их роль в патогенезе псориаза.

Установлена связь между тяжестью течения псориаза и состоянием метаболизма жиров и углеводов. Лёгкая степень дерматоза чаще наблюдалась у больных с нарушением углеводного обмена, средняя - липидного, а тяжёлая — при сочетанной патологии.

Установлена связь между нарушением глюкозо-толерантного теста, повышенной базальной инсулинемией и наследственно обусловленной формой псориаза у детей.

Доказана эффективность использования фитосбора в сочетании с препаратами, улучшающими состояние липидного и углеводного обменов у детей, больных псориазом.

Выявлена медленная нормализация показателей липидного обмена у детей, больных псориазом на фоне нарушений метаболизма жиров, несмотря на полный регресс кожных проявлений, что доказывает целесообразность продолжения терапии.

Практическая значимость:

Учёт особенностей клинического течения псориаза у детей время начала заболевания, локализация сыпи, наследственная отягощённость), не зависимо от весоростовых показателей, позволяет целенаправленно исследовать состояние липидного и углеводного обмена.

Изучение состояния углеводного и липидного обменов, наряду с изучением индекса PASI, позволяет объективно оценить тяжесть течения псориаза у детей.

Разработанный метод лечения с использованием фитосбора в сочетании с препаратами, улучшающими состояние микроциркуляции и липидный обмен, даёт возможность практическим врачам более широко применять его как для лечения, так и для профилактики очередных рецидивов псориаза у детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди детей, больных псориазом, патология углеводного и/или липидного обменов встречается в 75,9% случаев. При этом частота нарушений липидного обмена (55,7%) превалирует над углеводным (19%) и сочетанным (25,3%) изменением, что для псориаза является патогенетически значимым.

2. Клиническое течение псориаза у детей в зависимости от наличия патологии метаболизма жиров и углеводов, имеет ряд особенностей. При наличии нарушения в углеводном обмене отмечается лёгкая степень псориаза и дистальное поражение конечностей. При патологии липидного —у большинства отмечается средняя степень тяжести дерматоза и высокая частота поражения волосистой части головы, туловища, проксимальных отделов конечностей. При сочетанном изменении — тяжёлая степень, с ранними сроками появления заболевания, характеризующихся расположением крупных элементов на различных участках кожного покрова, преимущественно на конечностях.

3. При сочетанном нарушении метаболизма качественные и количественные изменения жиров и углеводов более выражены, чем при нарушении углеводного или липидного обменов в отдельности.

4. Использование фитосбора в сочетании с тренталом и липоевой кислотой способствует ускорению регресса кожного процесса, за счёт коррекции нарушенного углеводного и липидного обменов и ангиопротекторного эффекта.

Внедрение результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах дерматологии и венерологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (ТГМУ) и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), в практику врачей республиканского клинического центра кожных и венерических болезней, городского центра кожных и венерических болезней, кожного отделения городской клинической больницы № 1 г. Душанбе,

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино, на заседаниях Ассоциации врачей дерматовенерологов «Зухра» (2004, 2006), на конференции молодых учёных и студентов с международным участием (2007). Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объём и структура работы: диссертация написана на 122 странице компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материала и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 3 рисунками. Список литературы включает 144 работы на русском и 59 работ на иностранном языке.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование терапии псориаза у детей на фоне нарушения метаболизма липидов и углеродов"

Выводы

1. Среди детей, больных псориазом патология углеводного и/или липидного обменов встречается в 75,9% случаев. Частота нарушения липидного обмена составила 55,7%, углеводного -19% , а их сочетание - 25,3%. Характер изменения жиров при псориазе у детей неоднозначен. Отмечено преобладание II- а типа липопротеидемии при наличии патологии липидного метаболизма и II-6 типа - при сочетаном нарушении. Свидетельством инсулинрезистентности у больных псориазом является высокая частота (60%) уплощённого типа ГТТ на фоне базальной гиперинсулинемии у 35,8%. Более выраженные патологические гликемические кривые регистрируются чаще при сочетанном нарушении, чем при патологии углеводного обмена.

2. Тяжесть и клиническое течение псориаза зависят от состояния углеводного и/или липидного обменов. Псориатические элементы при сочетанной патологии крупные и располагаются повсеместно. При нарушении жирового обмена высыпания чаще локализуются на лице, волосистой части головы и проксимальных отделах конечностей. Поражение дистальных отделов конечностей и более мелкие размеры сыпи характерны для нарушения углеводного обмена.

3. Дети с отягощённой наследственностью по псориазу, сахарному диабету и ожирению составляют группу высокого риска по развитию псориаза. Отягощённая наследственность по псориазу выявлена у 46,1%, по диабету- у 26,7%, с сочетанием сахарного диабета и ожирения — у 13,3% больных.

4. Клиническая и лабораторная оценка эффективности применения фитосбора с тренталом и липоевой кислотой при различных клинических формах псориаза у детей показала его преимущество перед традиционным методом лечения в 1,2 раза.

Практические рекомендации

1. В плане проведения адекватной терапии у детей, больных псориазом целесообразно исследовать показатели липидного и углеводного обменов.

2. Отягощенную наследственность по псориазу в сочетании с диабетогенными факторами (сахарный диабет, ожирение) следует рассматривать как фактор высокого риска развития псориаза с нарушением липидного и углеводного обменов у детей.

3. При проведении лечебно-профилактических мероприятий рекомендуется широко использовать фитосбор (шалфей, ромашка, зверобой, календула, кукурузные рыльца, мята, хвощ полевой, череда, корень солодки) в сочетании с диетой ангиопротектором и антилипидемическим препаратом как метод дифференцированной патогенетической терапии псориаза.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Исматуллоева, Саврина Саъдуллоевна

1. Аковбян В.А. Обоснование ограниченного режима фотохимиотерапии больных псориазом в условиях инсоляции / В.А. Аковбян // Вестник дерматологии и венерологии.-1987.-№7.-С. 40-42.

2. Альбанова В.И. Морфологические изменения микроциркуляторного русла кожи больных псориазом после лечения / В.И Альбанова, В.Н. Мордовцев, Г.Г. Тимошин // Вестник дерматологии и венерологии.-1988.- №3. С. 4-8.

3. Бадокин В.В. Влияние инфликсимаба на основные синдромы псориатического артрита. / В.В Бадокин, В.А Молочков // Российский журнал кожных и венерологических болезней. — 2007. №2. - С. 21-26.

4. Бальнеотерапия в комплексном лечении псориаза и атопического дерматита / Иванов О.Л. и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №2. — С. 14-21.

5. Бальнеотерапия в реабилитации больных псориазом и атопическим дерматитом / А.А. Халдин и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2007. №4. - С. 2125.

6. Балясников В.И. Иммунологические показатели в сыворотке крови и слюне у детей, больных псориазом / В.И Балясников, Л.М. Ищенко, Л.Г. Великосельцева // Вестник дерматологии и венерологии.-1990.- №6.- С. 47-49.

7. Баринов Э.Ф. Роль тромбоцитарных факторов в регуляции псориатической воспалительной реакции / Э.Ф. Баринов, В.Н. Романенко, М.Э. Баринова // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2002.-№5.-С.70-74.

8. Баяндина Г.Н. Случаи псориатической артропатии в детском возрасте / Г.Н. Баяндина , В.А Михайлова, Р.Т. Сарсембаева // Педиатрия.- 1988.-№ 2.-С. 102-103.

9. Беляев Г.М. Псориаз, псориатическая артропатия (этология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика) / Г.М. Беляев, П.П. Рыжко; под ред. Ю.К. Скрипкина // М.: «МЕДпресс-информ». -2005.- 268 с.

10. Валеологическое оздоровление детей при помощи системы фиточаев и фитосиропов. / Гончаренко М.С. и др. // Материалы 1-го международного конгресса. Фитотерапия и народная медицина эпохи Авиценны Душанбе.-2004. —С. 187193.

11. Ведрова И.Н. Изучение общих липидов, триглицеридов и холестерина у больных псориазом / И.Н. Ведрова, А.А. Анисова., М.Б. Михайлова // Вестник дерматологии и венерологии.-1981.-№2.-С.4-5.

12. Венозное кровообращение и процессы микроциркуляции у больных псориазом и экземой / Е.Д. Марьясис и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1987.-№7.-С. 45-50.

13. Верхогляд И.В. Лечение псориаза волосистой части головы / И.В. Верхогляд // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №6. - С. 26-29.

14. Вичканова С.А. Опыт клинического применения растительного препарата сангвиритрин / С.А. Вичканова // Педиатрия. Им. Спиранского.- 2003 №1- С.88-95.

15. Владимиров В.В. Современные представления о псориазе и методы его лечения / В.В. Владимиров, JI.B. Меньшикова // Рус. Мед. Журн. 1998. -№ 20 - С.1318-1323.

16. Глухенький Б.Т. Псориаз / Б.Т Глухенький.- 3-е изд., перераб.,Киев «Лткування та д1агностика»-1998.- 47 с.

17. Гончаренко М.С. Состояние и роль свободнорадикальных процессов у больных псориазом / М.С. Гончаренко // Вестник дерматологии и венерологии.-1983.-№6-С. 7-11.

18. Гришко Т.Н. О нецелесообразности применения кортикостероидных препаратов в терапии псориаза у детей / Т.Н Гришко //Вестник дерматологии и венерологии.-1989.-№9.-С. 6971.

19. Дадабаев Р.Д. Изучение состояния липидного обмена у больных псориазом методом ИК-спектроскопии в процессе комплексной терапии / Р.Д. Дадабаев, Т.Ш. Шукуров //Вода и здоровье человека: материалы науч. -практ. конф.- Душанбе.-2003.- С. 168-169.

20. Дадабаев Р.Д. Псориаз у аборигенов высокогорья (особенности1 клинического течения и лечения): дисс. канд. мед.наук / Р.Д. Дадабаев; Тадж. гос. мед. инс-т.- Душанбе,1989- 120 с.

21. Данников Н.И. Ваш травник / Н.И. Данников- М.:. Рипол. Классик, 2004. 543 с.

22. Дерматология (атлас-справочник).: пер. с англ. / под ред. Е.Р. Тимофеева-М.: Москва-1999.-С.76-96.

23. Довжанский С.И. Зуд кожи. Часть I. Чувство, симптом, болезнь / С.И Довжанский // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №4. - С. 29-33.

24. Довжанский С.И Зуд кожи. Часть II. Лечение / С.И Довжанский // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. -№5. - С. 40-43.

25. Довжанский С.И. Особенности псориаза в настоящее время / С.И., Довжанский, В.Н. Шерстнёва, К.Н. Ивановская // Вестник дерматологии и венерологии.-1983.-№11.- С.36-38.

26. Довжанский С.И. Сердечно-сосудистая система и липидный обмен у больных псориазом / С.И. Довжанский, В.Н. Шерстнёва, И.Г. Грашкиева // Вестник дерматологии и венерологии.-1982.-№7.-С. 17-19.

27. Досычев Е.А. Сосудистые реакции в пальцах кистей, пораженных псориатическими онихиями / Е.А. Досычев // Вопросы патогенеза и комплексной терапии в дерматологии. Ленинград-1975.-С. 63-70.

28. Загртдинова P.M. Сосудистые нарушения у больных псориазом, возможности их коррекции / P.M. Загртдинова // Российский1 журнал кожных и венерических болезней. 2006. - №3. - С. 1923.

29. Заерко В.В. Обмен веществ, сосудистый тонус и костно-суставной аппарат у больных псориазом / В.В. Заерко, И.И. Швыркова, И.Я. Шахтмейстер // Вестник дерматологии и венерологии.-1990.-№6.-С. 33-35.

30. Зверькова Ф.А.Особенности клиники псориаза у детей / Ф.А Зверькова, В.И Бальясников. // III симпозиум по псориазу дерматовенерологов социалистических стран: сб. науч. ст.-Москва. 1987.-С. 45-46.

31. Зоиров П.Т «Целебные минеральные источники Таджикистана и болезни кожи» / П.Т. Зоиров, Б.Р. Рахматов; под ред. Х.И.

32. Алиева; Тадж. гос. мед. унив. Душанбе: изд-во Ватанпарвар, -2003- 103 с.

33. Зоиров П.Т. Клиника и течение псориаза в Таджикистане / П.Т. Зоиров, С.А. Шеров, М.М. Шакирова // Вестник дерматологии и венерологии.-19 87.-№2.-С. 52-55.

34. Зоиров П.Т. Экзема, нейродермит и псориаз у детей в Таджикистане / П.Т. Зоиров // Вестник дерматологии и венерологии.-1984.-№5.-С. 56-58.

35. Зоиров П.Т. Экзема, нейродермит и псориаз у детей в таджикском климато- географическом регионе (особенности распространения, течения, эффективность этапного лечения ): Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.11 Тадж. гос. мед. ун-т-М., 1982- 45 с.

36. Иванова И.Н. Особенности социальной дезадаптации дерматологических больных / Иванова И.Н. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №5. — С. 7779.

37. Изменение липидного обмена у больных псориазом в процессе комплексной гепатотропной терапии с использованием витамина D3. / Ф.Ш. Хамидов и др. // Новости дерматологии и венерологии. Центрально-азиатский научно-практический журнал.-2000.-№1-2.-С.79-82.

38. Исаев Д.Н. Психические нарушения у детей, больных нейродермитом и псориазом / Д.Н. Исаев, Б.С. Калашников // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1987.-Т.87 вып.11-С.1700-1704.

39. Ишанкулова Б.А. Гипогликемическое действие плодов софоры японской / Б.А. Ишанкулова, Ф.М. Ходжаева // Вода и здоровье человека: материалы науч.- практ. конф.- Душанбе.-2003.-С. 199200.

40. К вопросу о диагностике псориатической эритродермии / Г.Н.Тарасенко и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2007.-№2.-С.8-12.

41. К вопросу о патогенезе псориаза / Пинсон И.Я. и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2006. -№2. С. 24-27.

42. Качанов В.П. Псориаз в структуре кожной заболеваемости у детей / В.П. Качанов // III симпозиум по псориазу дерматовенерологов социалистических стран: сб. науч. ст.-Москва. 1987.-С. 59-60.

43. Кашутин C.JI. Проявление резервных и компенсаторных возможностей иммунных реакций при псориазе / C.JI. Кашутин, Ю.С. Дегтяр. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №4. - С. 15-17.

44. Клеменова И.А. Межклеточные молекулы адгезии при псориазе / И.А. Клеменова, Д.Я. Алейник // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. -№2. - С.12-13.

45. Кожные болезни (диагностика, лечение): пер. с англ./ под ред. А.А Кубановой- М.:. «МЕДпресс-инфо» 2006.-С. 114-123.

46. Корсун В.Ф. Апилак в лечении псориаза / В.Ф. Корсун. // Вестник дерматологии и венерологии.-1982.-№12.-С.52-53.

47. Корсун В.Ф. Использование фитолектинов при вирусных инфекциях / В.Ф. Корсун, У.В. Корсун, А.В. Киселёв // Фитотерапия и народная медицина эпохи Авиценны: сб. науч. ст. -Душанбе. -2004. -С.79-86.

48. Корсун В.Ф. Лечение и реабилитация больных псориазом / В.Ф Корсун- 1-е изд. — Минск: Наука и техника; 1991-127 с.

49. Корсун В.Ф. О применении лекарственных растений в терапии псориаза / В.Ф. Корсун // Вестник дерматологии и венерологии.- 1982.-№2.- С. 48-51.

50. Корсун Е.В., Корсун В.Ф. Красный корень перспективное отечественное лекарственное растение // Фитотерапия и народная медицина эпохи Авиценны: сб. науч. ст. - Душанбе, 2004. - С. 145-154.

51. Косухин А.Б. Связь клинических проявлений и течение псориаза с метаболическими нарушениями, их распространённость, распознавания и коррекция.: Автореф. дис. д-ра. мед. наук: 14.00.11./ А.Б. Косухин; Казах. Гос. мед. ун-т- Алмаата,1999.- 37 с.

52. Кривошеев А.Б. Диссеминированная форма липоидного некробиоза / А.Б. Кривошеев, Б.Н. Кривошеев // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. - №2. - С. 1013.

53. Кудря Н. Золотые рецепты народной медицины / Н. Кудря, Е. Брынчик; под ред. О. Крыловой; М.: «Эксмо», 2005. — 512 с.

54. Курдина М.И. Биологические модификаторы иммунного ответа при псориазе (сравнительный анализ эффективности и безопасности) / М.И. Курдина, Н. Анофриева // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. №5. — С. 6268.

55. Курдина М.И. Нарушения в системе активаторов плазминогена при псориазе (обзор литературы) / М.И. Курдина, Е.И. Загоруйко, Д.О. Трактуев. // Российский журнал кожных и венерических болезней -2002-№5-С. 38-41.

56. Лекарственные растения в научной и народной медицине / Б.Г. Волынский и др. ; под ред. Р.Ф. Носкова.- 6-е изд., испр. и доп.- Издательство Саратовского университета, 1981. 359 с.

57. Лечение и диспансерное наблюдение детей больных псориазом / Ф.А Зверькова и др. // III симпозиум по псориазу дерматовенерологов социалистических стран: сб. науч. ст.-Москва. 1987.-с. 47.

58. Лечение псориаза естественный путь: пер. с англ. /под ред. Н.Г. Короткого- М.: «Кудиц-образ», 2001.- 288 с.

59. Лурье В.Р. Влияние гемосорбции на состояние липидного обмена у больных псориазом / В.Р Лурье, Н.Г. Короткий, Г.Я Шарпова //Вестник дерматологии и венерологии-1985-№3-С.50-53.

60. Лягушкина М.П. Сравнительные гистохимические исследованиякожи больных псориазом взрослых и детей / М.П. Лягушкина

61. Клиника, патогенез и терапия кожных болезней. Горький.1976.- С. 130-132.

62. Ляшенко И.Н. Фитотерапия больных псориазом / И.Н Лязг^д-^.^.^^ Б.М. Гезь // Вестник дерматологии и венерологии.-199l.-JV^^. ^^ q 80-84.

63. Мареева Е.Б. Опыт комплексного применения препаратов -Линии «Псорилом» / Е.Б. Мареев, С.В. Шкребец, Д.Е. Фир<^0ва ц Российский журнал кожных и венерических болезней. — H^qq^ №5. С. 68-72.

64. Машкилейсон А.Л. Кожные изменения при сахарном A^^L^Sexe / А.Л. Машкилейсон, Ю.Н. Перламутров // Вестник дермах-^>л0гии и венерологии.-1984.-№10.-С. 70-71.

65. Машкилейсон А.Л. Комплексное лечение тяжёлыхформпсориаза с применением ароматического ретиноида у^ АЛ Машкилейсон, Н.А. Машкилейсон //Вестник дерматолг<^>-г>11и венерологии.-19 82.-№9.-С.42-45.

66. Миллиметрово-волновая терапия больных с распростра:^^^^^ рецидивирующим торпидным псориазом / В.П Адаскевич: j-jj ^ ^ // Российский журнал кожных и венерических болезней.-X S>99 З.-С. 17-23.

67. Милявский А.И. Особенности кожной и аллерпз^^^.^ реактивности у детей с экземой и невродермитом / А И Милявский // Педиатрия.- 1974.-№12.-С. 11-15.

68. Мирахмедов У.М. Применение лекарственных растений и их препаратов для лечения некоторых заболеваний кожи / у ^ Мирахмедов, Л.В. Белова // Вестник дерматологии и венерологии.-1983.-№7.-С. 25-27.

69. Молочков В.А. К применению комплексной гомеопатии «Лома Псориазом» у больных псориазом / В.А. Молочко^э р Чилнигоров, Ле Нгок Зьеп // Российский журнал ко^сцых и венерических болезней.-2002.-№5.-С. 26-29.

70. Мордовцев В.Н. Изучение популяционной частоты псориаза /

71. B.Н. Мордовцев, А.С. Сергеев, П.М. Алиева // Вестник дерматологии и венерологии.-1982.-№7.-С. 8-13.

72. Мордовцев В.Н. К вопросу о роли сосудистых и некоторых обменных нарушений в механизмах предрасположенности к псориазу / В.Н. Мордовцев, П.М. Алиева., Н.В. Билаш //Актуальные вопросы дерматологии.-1980.-выпуск 24.-С. 55-59.

73. Мостовая Л.А. Ожирение у детей и подростков / Л.А. Мостовая.,

74. C.П. Петраш; под ред. 3. В. Степановой Киев. «Здоров'я»-1982.-160 с.

75. Мусаева Е.О. Оптимизация лечения больных псориазом детей с учётом роли активности процессов пероксидации: Автореф. дис. канд. мед. наук.:14.00.11./ Е. О. Мусаева; Рос. Гос. мед-, ун-т- М.,-2004.-22 с.

76. Мухиддинов З.К. Пектины в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта / З.К. Мухиддинов, Д.Х. Халиков, Х.Х. Камаридинов // Фитотерапия и народная медицина эпохи Авиценны: сб. науч. ст.- Душанбе.-2004.- С.116-123.

77. Мылов Н.М. Клинико-рентгенологическое исследование костно-суставного аппарата при обычном псориазе / Н.М. Мылов, Ш. Эрдес, В.Н. Мордовцев // Вестник дерматологии и венерологии.-1988.-№3.-С. 54-58.

78. Некипелова А.В. Комплексный метод лечения больных псориазом, страдающих нарушениями липидного обмена:

79. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11 / А.В. Некипелова; Дальневост. Гос. мед. ун-т- М.,-1999.-16 с.

80. Некоторые аспекты патогенеза псориаза и особенности комплексного лечения больных / И.Б. Трофимова и др. . // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - №]. - С. 32-35.

81. Нестеров А.С. Система перекисного окисления липидов эритроцитов при хронических дерматозах / А.С. Нестеров // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. -№3. С. 37-39.

82. Норов Х.М. Роль ПОЛ в патогенезе ХИП, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой / Х.М. Норов, К.М. Курбанов // Вода и здоровье человека: материалы науч.- практ. конф.-Душанбе.- 2003.-С. 263-264.

83. Нуралиев Ю. Лекарственные растения. Целебные свойства фруктов и овощей / Ю. Нуралиев- 3-е изд., исправл.- Душанбе: Маориф- 1989.-288 с.

84. Нуралиев Ю.Н. Новые фитопрепараты, созданные на базе отдела экспериментальной фармакотерапии института гастроэнтерологии АН РТ / Ю.Н. Нуралиев, Т.М. Зубайдова // Фитотерапия и народная медицина эпохи Авиценны: сб. науч. ст. -Душанбе.-2004.- С.131-138.

85. О состоянии некоторых ферментативных систем у больных псориазом и нейродермитом в процессе лечебного голодания / Р.С Бабаянц и др. // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Москва. 1971. - С.87-90.

86. О сочетании болезни Рейтера с псориазом / А.П. Суворов и др. //Ро ссийский журнал кожных и венеричес-ких болезней.-1999.-№2.-С.14-16.

87. Обоснование применения эссенциале при фотохимиотерапии псориаза / A.JI. Машкиллейсон и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1991.-№12.-С. 39-44.

88. Олисова О.Ю. Фототерапия псориаза / О.Ю. Олисова, К.В. Смирнов, И.Я. Пинсон // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. - №3. — С. 38-42.

89. Основные методы лечения больных псориазом / Ю.К. Скрипкин и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1987.-№7.-С.22-27.

90. Особенности распределения HLA антигенов / Е.Н. Бай и др. // Врачебное дело.-1988.-№8.-С. 60-62.

91. Особенности терапии псориаза у пациентов с хроническими вирусными гепатитами / И.М. Корсунская и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. №1. — С. 3639.

92. Павлова О.В. Новые аспекты патогенеза псориаза: психонейроиммунные взаимодействия / О.В. Павлова, Ю.К. Скрипкин // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №3. - С. 9-12.

93. Панасюк Н.Н. Поражение почек при псориазе./ Н.Н. Панасюк // Терапевтический архив.- 1988.-Т.60.- №6-С. 130-134.

94. Панфилова В.И. Применение метода лечебного голодания для лечения больных псориазом / В.И. Панфилова // Актуальные вопросы дерматовенерологии.-1971 .-Москва.-С. 76-77.

95. Панфилова Т.С. Некоторые показатели липидного обмена у детей больных псориазом / Т.С. Панфилова, Г.В. Тананова // Вестник дерматологии и венерологии.-1983.-№6.-С. 60-61.

96. Показатели коэффициента атерогенности у больных псориазом / Кешилёва З.Б. и др. // III симпозиум по псориазу дерматовенерологов социалистических странб сб. науч. ст.-Москва. 1987.-С. 60- 61.

97. Полиморфизм генов семейства интерлейкина-1 при псориазе / А.Ю. Громова и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. №3. - С. 4-8.

98. Прогнозирование течения псориаза / С.И. Довжанский и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1990.-№2.-С. 28-31.

99. Псориаз / С.И Довжанский и др., под ред. С. И. Довжанского-2- е изд., перераб. и доп.- изд-во ^Саратовского университета, 1976-286 с.

100. Различные типы липопротеидемий у больных псориазом. Сообщение 1: Связь дислипопротеидемий, обусловленных нарушением транспорта холестерина, и лечения псориаза / Кешилёва З.Б. и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1990.-№2.-С.7-11.

101. Разнатовский И.М. К вопросу о патогенезе кожных высыпаний при псориазе / И.М. Разнатовский, Н.Н. Третьякова, Е.В. Хватов. // Вестник дерматологии и венерологии.-1988.-№9.-С. 9-11.

102. Рахматов А.Б. Особенности клиники и лечения больных псориазом с нарушениями углеводного обмена / А.Б. Рахматов, Ш.И. Ибрагимов // Вестник дерматологии и венерологии.-1983.-№6.-С. 56-59.

103. Рахматов А.Б. Применение мази «Дайвонекс» при лечении больных псориазом / А.Б. Рахматов, Т.А. Шилина // Новостидерматологии и венерологии. Центрально-азиатский научно-практический журнал.-2000.-№1-2.- С. 38-40.

104. Рахматов А.Б. Псориаз- системное заболевание / А.Б. Рахматов, Б.Р. Рахматов ; под ред. Р.В. Назарова; Ташкент.-2001.-230 с.

105. Рахматов А.Б. Характеристика базальной инсулинемии у больных псориазом / А.Б. Рахматов // Вестник дерматологии и венерологии.-1989.-№10.-С. 44-47.

106. Ремиссия как показатель эффективности лечения псориаза / С.И. Довжанский и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1989.-№1.-С. 40-42.

107. Рогайлин Г.И. К вопросу о функциональном состоянии кожи у больных экземой, псориазом и нейродермитом в процессе дозированного голодания / Г.И. Рогайлин, А.А. Неменко // Актуальные вопросы дерматовенерологии.- Москва. -1971.-С. 84-87.

108. Роль нарушений барьерной функции кишечника в патогенезе псориаза у детей / М.А. Стенина и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2003.-№2.-С.20-22.

109. Синтетические ретиноиды-новый этап в лечении тяжёлых дерматозов / Ю.К. Скрипкин и др. // Вестник дерматологии и венерологи.-1994.-№2.-С.3-6.

110. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у больных псориазом / Загртдинова P.M. и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. - №2. - С. 20-24.

111. Состояние микроциркуляции у больных псориазом и сахарным диабетом / В.Н. Мордовцев и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-19 83.-№12.-С. 10-13.

112. Струбовщиков Е.П. О патогенезе ангиопатий у больныхсахарным диабетом / Е.П. Струбовщиков // Врачебное дело.-1985.-№1.-С.75-76.

113. Ступин А.В. Природные факторы Приморского края в терапии и реабилитации больных псориазом / А.В. Ступин, А.Д. Юцковский, Н.А. Латышев // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №5. — С. 17-19.

114. Суколина О.Г. Оценка тяжести поражения ногтей при псориазе с использованием NAPSI / О.Г. Суколина // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №5. — С. 83-85.

115. Тарасенко Г.Н. Влияние гипербарической оксигенации на свободно радикальное окисление липидов в эпидермисе / Г.Н. Тарасенко, Б.С. Хышиктуев, А.Б. Корнилов // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2002.-№5.-С.23-26.

116. Тигазон в терапии псориаза и некоторых дерматозов / Каламкарян А.А. и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1985.-№7.-С.4-7.

117. Тимошин Г.Г. Некоторые аспекты патогенеза псориаза / Г.Г Тимошин, М.М. Левин // III симпозиум по псориазу дерматовенерологов социалистических стран: сб. науч. ст. Москва. 1987.- С. 136.

118. Тохири М. Фитотерапия — истинный путь к здоровью / Фитотерапия и народная медицина эпохи Авиценны. Сб. науч. ст.- Душанбе.- 2004.- С. 3-10.

119. Тридцатидневная программа очищения организма.: пер. с англ. / под ред. М.В. Драко-2-е изд.- Мн.: «Попури»,2000-414 с.-(серия «Здоровье в любом возрасте»).

120. Увеличение собственной флюоресценции кожи у детей больных ИЗСД / Е.В. Кожухова и др. // Педиатрия.- 2001.-№2.-С.45-48.

121. Уровень липидов и показатели клеточного иммунитета у больных псориазом (сообщение 1) / Ю.С. Бутов и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней.-1999.-№2.-С. 11-14.

122. УФБ излучение узкого спектра 311 НМ в лечении кожных заболеваний / О.Ю. Олисова и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. №4. — С. 38-42.

123. Файзуллоев Н.Ф. Особенности нарушений ПОЛ при брюшном тифе у детей / Н.Ф. Файзуллоев, Н.М. Ходжаева, П.Р. Хашимова // Вода и здоровье человека: материалы науч.-практ. конф. -Душанбе.- 2003.- С.263-264.

124. Фелькер А.Я. Особенности эпидемиологии и клиническое течение псориаза / А.Я. Фелькер // Здравоохранение Казахстана.-1988.- №9.- С. 44-46.

125. Фелькер А.Я. Эффективность диспансеризации больных псориазом / А.Я. Фелькер, А.А. Белинова, А.Н. Логинова // Вестник дерматологии и венерологии.-1982.-№7.-С. 34-37.

126. Филимонкова Н.Н. Опыт применения мази «Псоркутан» в комплексной терапии больных псориазом / Н.Н. Филимонкова // Российский журнал кожных и венерических болезней.-1999.-№2.-С.37-38.

127. Хайдаров К. Лечебные растения Таджикистана / К. Хайдаров; под ред. И. Гриднева; Душанбе «Ирфон»- 1988.-88 с.

128. Храмов В.А. О корреляции между уровнем гипергликемии и кожной экскреции глюкозы у детей с сахарным диабетом / В.А. Храмов, Е.В. Островская // Педиатрия.-2001.-№2.-С. 38-39.

129. Худякова Н.В. Диспанкреатизм при заболеваниях органов пищеварения у детей / Н.В. Худякова, З.М. Землякова // Актуальные вопросы детской эндокринологии.-Томск.-1990.-С. 82-83.

130. Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / Н.П. Шабалов // Москва «МЕДпресс-информ» -2003.-538 с.

131. Шилов В.Н. Псориаз. Решение проблемы (этиологии, патогенез, лечение) / В.Н. Шилов М.:- Москва, 2001-303 с.

132. Ширинский И.В. Коррекция липидного обмена и псориатического поражения кожи при использовании симвататина / И.В. Ширинский, В.А. Козлов, B.C. Ширинский // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. -№6. С. 29-31.

133. Шлопов В.Г. Клинико-морфологический анализ висцеральных проявлений псориатической болезни / В.Г. Шлопов, Т.И. Шевченко // Врачебное дело. -1988.-№8.-С.88-91.

134. Шульцев Г.П. Поражения почек при псориазе / Г.П. Шульцев, С.В. Лашутин, С. Б. Титова // Клиническая медицина. -1987.-Т. 65.- №6. -С.110-114.

135. Щепитовски Я. Психодерматологические аспекты псориаза / Я. Щепитовски, А. Райх. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. №4. — С. 17-20.

136. Эльберг Э. К. О социальных и психологических аспектах псориаза / Э. К. Эльберг, Х.Т. Вахтер // III симпозиум по псориазу дерматовенерологов социалистических стран: сб. науч. ст.-Москва.-1987.-С. 151-152.

137. Эрман М.В. Лекции по педиатрии / М.В. Эрман- 2-е изд., перераб.- СПб.: -Фолиант.-2001.-470 с.

138. Юрченко С.В. Использование радоновых ванн высокой концентрации при псориатическом артрите / С.В. Юрченко // Вестник дерматологии и венерологии. — 2004. №2. - С. 35-37.

139. Юсупова Ш.Ю. «Юнибет» в комплексном лечении гнойно-септических осложнений сахарного диабета / Ш.Ю. Юсупова,

140. Б.А. Ишанкулова, Д.Б. Мирзоев // Вода и здоровье человека: сб. науч. ст.- Душанбе.-2003.-С. 402-403.

141. Яговдик Н.З. Анаэробный путь превращения углеводов у больных псориазом / Н.З. Яговдик, Ф.Б. Шандалов // Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний-выпуск №25.-Минск.-1981.-С.11-12.

142. Яговдик Н.З. Обмен углеводов в коже человека / Н.З. Яговдик // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии.-вып.№23.-1979.- С. 25-31.

143. Якубова З.Х. Сахарный диабет у детей в Таджикистане (распространённость, патогенез, клиника, иммунология, лечение).: Автореф. дис. д-ра. мед.наук.: 14. 00.09./ З.Х. Якубова ; Таджикск. гос. мед. ун-т-Душанбе.- 1999.-31 с.

144. A dermoscopy subpattern of plaque-type psoriasis /Francisco Vazques-Lopes et al. // Arch Dermatol.2007;143(12):1612.

145. A novel diacylglycerol acyltransferase in human psoriatic skin and in diabetic mice / К Wakimoto et al. // Biochem biophys Res Commun. 2003 Oct 17; 310(2):296-302.

146. A systematic review of adverse effects associated with topical treatment for psoriasis / Christine R. Bruner et al. //

147. Dermatology Journal 2001 9 (1):2.

148. Arnold Harry L Diseases of the skin / Harry L Arnold, Richard B. Odom, William D. James // W.B. Saunders company 1990 p. 198214.

149. Asawanonda Pravit. Targeted UV-B phototherapy for plaque- type psoriasis / Pravit Asawanonda, Akkrawat Chingchai, Pawinee Torranin // Arch Dermatol.2005;141:1542-1546.

150. Avci O. Erytema measurements may allow early diagnosis of diabetes mellitus in adult psoriatics / O. Avci, S. Caliskan, M. Caliskan // J Eur Acad Dermatol VENEROL. 2003 May;17(3):280-4.

151. Binazzi M. Statistical association between psoriasis and diabetes: further results / M. Binazzi, P Calandra, P Lisi. // Arch Dermatol Res 1975 Nov 14;254(l):43-8.

152. Catherine H. Smith. British guidelines on the use of biological therapies for psoriasis: a not of clarification on the role of etanercept / H. Smith Catherine, D. Ormerod Anthony // Arch Dermatol. 2007;143 (12): 1595-1596.

153. Christiansen К Fusidic acid non-antibacterial activity / К Christiansen // Int J Antimicrob Agents.1999 Aug;12 suppl 2:5738.

154. Consuelo Huerta. Incidence and risk factors for psoriasis in the general population / Consuelo Huerta , Elena Rivero, Luis A. Garcia Rodrigues // Arch Dermatol.2007;143(12):1559-1565.

155. Craig A. Elmets. An animal model of psoriasis in vice deficient in epidermal jun proteins / Craig A. Elmets // Arch Dermatol.2006; 142:1499-1500.

156. Cravens PD. Dendritic cells, chemokine receptors and autoimmune inflomatory diseases / PD Cravens, PE Lipsky // Immunol Cell Biol.2002 oct;80(5):497-505.

157. Dhein S. Cushing syndrome following external glucocorticoid administration in psoriasis / S Dhein // Z Hautrk 1986 Feb 1 ;61(3): 161-6.

158. Dislipidemia and oxidative stress in mild and for cardiovascular disease / Petrolila Rocha-Pereira et al. // Clinica Chimica Acta 303 (2001)33-39.

159. Efalizumab- associated popular psoriasis / Akmal S. Hassan et al. // Arch Dermatol.2007;143(7):900-906.

160. Efficacy of high-concentration tacalcitol ointment in psoriasis vulgaris after changing from other high-concentration vitamin D3 ointments / Masatoahi Abe et al. // Dermatology Journal 2005 14 (2):2.

161. Evaluation of glucose, insulin, C-peptide uric acid serum levels in patients with psoriasis / Grzybowski G et al. // Pol Merkuriusz Lec. 2001 Dec;l l(66):495-8.

162. Feldman Steven. Advances in psoriasis treatment / Steven Feldman // Dermatology Journal 2000 6 (1):4.

163. Gambichler Thilo. Balneophototherapy for psoriasis using saltwater baths and UV-B irradiation, revisited / Thilo Gambichler // Arch Dermatol.2007;143(5):647-649.

164. Insreased prevalence familial autoimmunity in simplex and multiplex families with juvenile rheumatoid arthritis / S Prahalad. et al. // Arthritis Rheum.2002 Jul; 46(7): 1851-6.

165. Insulin receptors in psoriasis / Fratino P et al. // Acta Derm Venerol 1979;87:38-40.

166. Insulinogenic indexes in psoriasis / C. R. Pelfini et al. // Acta Derm Venerol 1979;87:48-50.

167. Joel M. Gelfand. Long-term treatment for severe psoriasis / Joel M. Gelfand // Arch Dermatol.2007; 143(9): 1191-1193.

168. Johnson A. Novel retinoids with receptor selectivity and functionalselectivity / A Johnson, RA Chandraratna // Br J Dermatol. 1999 Apr;140 suppl 54:12-7.

169. Katherine L. White. Psoriasis and psoriatic arthritis, axial type / Katherine L. White // Dermatology 2001 Journal 7 (2): 12.

170. Kenneth A. Katz. Time to nip «seeding trials» in the bud / Kenneth A. Katz // Arch Dermatol. 2008; 144 403-404.

171. Lebwohl Mark G. Advances in psoriasis / Mark G. Lebwohl // Arch Dermatol.2005; 141:1589-1590.

172. Leviav A. Treatment of psoriasis with light and heat energy (LHE): a preliminary study / A Leviav, R Wolf, A Vilan // Dermatology Journal , 2005 10 (2):4.

173. Lipid profile, insulin secretion, and insulin sensitivity in psoriasis /Claudia Reynoso-von Drateln et al. // J Am Acad Dermatol 2003V 48; №86 882-885.

174. Long-term safety and efficacy of 50 mg of etanercept twice weekly in patients with psoriasis / Stephen Tyring et al. // Arch Dermatol.2007; 143 (6) :719-726.

175. Losada Campa Antonio. El piritionato de zinc typico es un tratamiento altamente efectivo rn el psoriasis: presentaciyn de un caso / Antonio Losada Campa // Dermatology Journal 2001 3 (1):3.

176. Namazi M.D. Which cyclic antidepressants are superior for the treatment of depressed psoriatic patients? A theoretical molecular approach / M.D. Namazi // Dermatology Journal 2002 14 (1):23.

177. Narrowband UV-B phototherapy, alefacept, and clearance of psorisis / Franz J. Legat et al. // Arch Dermatol. 2007; 143(8):1016-1022.

178. Nebesio CL. Lack of an association between granuloma annulare and type 2 diabetes mellitus / CL Nebesio, С Lewis, TY Chuang // Br J Dermatol.2002 Jan; 146(l):122-4.

179. Nijsten Tamar. Clinical severity of psoriasis in last 20 years 0f PUVA study / Tamar Nijsten, Caspar W.N. Looman, Robert s Stern. // Arch Dermatol.2007; 143(9): 1113-1121.

180. Nijsten Tamar. Level of agreement with the British guidelines for the use of biological therapies for psoriasis / Tamar Nijsten // A^rcch Dermatol. 2007;143 (12): 1567-1569.

181. Noah Scheinfeld. The use of topical tacrolimus and pimecrolizrxius to treat psoriasis: a review / Scheinfeld Noah // DermatoL <ogy Journal 2004 10 (1):3.

182. Prevalence and treatment of psoriasis in the United Kingdom / Joel M. Gelfand et al. // Arch Dermatol. 2005; 141:1537-1541.

183. Psoriasiform drug eruption associated with metfoirzmin hydrochloride: a case report / Rafet Коса et al. // Dermatology Journal 2001 9 (3):11.

184. Psoriasiform eruption and pharyngitis- quiz case / Imara Peritri et al. // Arch Dermatol.2008; 144(2)-.255-260.

185. Psoriasiform eruptions during anti-TNF-a treatment: psoriasis or not? /Julien Seneschal et al. // Arch Dermatol. 2007; 143 (12):1593-1595.

186. Psoriasis and pustular dermatitis triggered by TNF -CL inhibitoxs in patients with rheumatologic conditions /Gillian C. de Gann^s et al. 11 Arch Dermatol.2007; 143(2):223-231.

187. Relationship between smoking and the clinical severity of psoiriasis /Сristina Fortes et al. // Arch Dermatol. 2005; 141:1580-1 5 84.

188. Reliability of the roenigk classification of liver damage after methotrexate treatment for psoriasis / Maartje A.M. Bereircis et al. II Arch Dermatol.2007; 143(12): 1515-1519.

189. Safety and efficacy of ABT-874, a Fully Human Interleukia 12/23 Monoclonal Antibody, in the treatment of moderate to severe chronic plaque psoriasis / Alexa B. Kimball et al. //" Arch

190. Dermatol.2008; 144(2):200-207.

191. Scheinfeld Noah. Therapy-resistant psoriasis treated with alefacept and subsequent narrow band ultraviolen В phototherapy with total clearing of psoriasis / Noah Scheinfeld // Dermatology Journal 2004 11 (2):7.

192. Schmults.Chrysalyne A. Psoriasis confined to the nails / Chrysalyne A Schmults // Dermatology Journal 2003 9 (4):7.

193. Seston Elizabeth M. Balancing the benefits and risks of drug treatment / Elizabeth M. Seston, Darren M. Ashcroft, Christopher E. Griffiths // Arch Dermatol.2007; 143(9): 1175-1179.

194. Shamsadini Sadollah. Cryotherapy as a treatment for psoriasis / Sadollah Shamsadini, Majid Varesvazirian, Ayeh Shamsadini // Dermatology Journal 2005 11 (2):21.

195. Sladden Michael J. Infliximab-induced palmoplantar pustulosis in a patient with cron disease / Michael J. Sladden, Philip J. Clarke, John Wettenhall // Arch Dermatol. 2007; 143:1449-1449.

196. The efficacy of 308 nm laser treatment of psoriasis compared to historical controls /Erin J Rodewald et al. // Dermatology Journal 2001 7 (2):4.

197. The risk of mortality in patients with psoriasis /Joel M. Gelfand et al. // Arch Dermatol.2007;143(12):1493-1499.

198. The skinny on psoriasis and obesity /Joseph W. Mc Gowan et al. // Java 2006;265:208-210.

199. Topical calcipotriol therapy in nail psoriasis:a stady of 24 cases / Mehrnaz Zakeri et al. // Dermatology Journal 2005 11 (3):5.

200. Topical treatment psoriasis with 22- oxacalcitriol / S. Ohigashi. et al. // Intern Med. 2003 Dec; 42(12):1202-5.

201. Vogler BK. Aloe vera: a systematic review of its clinical effectiveness / BK Vogler, E.Ernst // Br J Gen Pract. 1999 Oct; 49(447):823-8.