Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние гипербарической оксигенации на клинико-лабораторные и инструментальные показатели у больных сахарным диабетом I типа

ДИССЕРТАЦИЯ
Влияние гипербарической оксигенации на клинико-лабораторные и инструментальные показатели у больных сахарным диабетом I типа - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Влияние гипербарической оксигенации на клинико-лабораторные и инструментальные показатели у больных сахарным диабетом I типа - тема автореферата по медицине
Тюльганова, Валерия Леонидовна Челябинск 2003 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.05
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние гипербарической оксигенации на клинико-лабораторные и инструментальные показатели у больных сахарным диабетом I типа

На правах рукописи

ТЮЛЬГАНОВА Валерия Леонидовна

ВЛИЯНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

14.00.05 - внутренние болезни 14.00.03 - эндокринология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск, 2003

Отпечатано в издательстве «Челябинская государственная медицинская академия». Лицензия №01906. Подписано к печати 05.02.2003г. Объем 1 п. л. Формат 64x84. Гарнитура «Times New Roman суг». Бумага для офисной техники, 80мг/м2. Тираж 100 экз.

РГБ ОД

1 7 ИЮЛ 2003 На правах рукописи

СОБЕНИН Олег Александрович

ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН В СЕЛЬСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

14.00.05 - внутренние болезни 14.00.03- эндокринология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Челябинской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Калев Олег Фёдорович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Белов Вячеслав Владимирович доктор медицинских наук, профессор Кузин Анатолий Иванович

Ведущая организация: Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины министерства здравоохранения РФ

Защита состоится « 2/» 2003 г. в_ча-

сов на заседании Диссертационного Совета Д 208.117.02 при Челябинской государственной медицинской академии (454092 Россия, г.Челябинск, ул.Воровского 64)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Челябинской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « /$ » 2003г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук,

профессор КривохижинаЛ.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Общепатологическое значение дисфункции щитовидной железы связано с тем, что изменения тиреоидных показателей регистрируются при многих тяжблых нетиреоидных заболеваниях и формируют характерный синдром, в определённом отношении напоминающий стрес-сорные синдромы с участием гормонов коры надпочечников. Действительно, эти сдвиги оказываются неспецифическими, поскольку развиваются при любых нетиреоидных заболеваниях (включая болезни сердца, печени, почек и других органов), и главное, что определяет их появление, это тяжесть заболевания (Саркисов Д.С., 2000).

Гормоны щитовидной железы - ключевые регуляторы метаболизма (ViguerieN.,MilletL.,AvizouS. etal., 2002). Тиреоидныегормоны оказывают многочисленные и разнообразные эффекты на дифферен-цировку, развитие и метаболический гомеостаз, контролируя синтез и активность регуляторных белков, в том числе ключевых ферментов метаболизма, гормонов и рецепторов (Кэтт К. Дж., ДюфоМ.Л., 1985).

Кроме диабета, наиболее частым эндокринным расстройством, сопровождающимся вторичной гиперлипидемией, является гипотиреоз. При этом состоянии может наблюдаться гиперлипидемия любого типа, но чаще всего встречается повышенное содержание холестерина в плазме с сопутствующим повышением уровня триглицеридов и без него (Иллингуортт Д.Р., Коннор У И., 1985).

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови достоверно ассоциируется с повышенным риском дегенерации артерий независимо от того, имеет ли указанная взаимосвязь причинный характер (Фоулер П.Б.С., 1984). Высокий уровень общего холестерина сыворотки крови достоверно связан с повышенным риском атеросклероза различных локализаций и его клинических проявлений: ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью головного мозга и другими (Martin M.J. et al., 1986; Thompson G.R., 1990; Braunwald E., 1998; Аронов Д.М., 2000; Оганов Р.Г., 2001). Развитие атеросклероза связано и с другими факторами риска, такими как артериальная гипер-тензия, сахарный диабет, курение, ожирение (Оганов Р.Г., 2001; Чазов Е.И., 2001 ; Лякшпев A.A., 2002). Названные факторы в свою очередь являются общими и для развития других хронических неинфекционных заболеваний (ОгановР.Г., 1985;КалевО.Ф., 1988;Глазунов

И.С., 1989; Оганов Р.Г., 2001). Остаётся актуальным вопрос о механизмах реализации этих факторов риска. Учитывая общепатологическое значение функции щитовидной железы, возникает вопрос о том, имеется ли связь между факторами риска и состоянием функции щитовидной железы.

Исследований, посвящённых оценке функции щитовидной железы во взаимосвязи с факторами риска недостаточно, особенно выполненных на популяционном уровне. Этот вопрос в свою очередь связан с необходимостью определения ранних, доклинических изменений функции щитовидной железы. Это послужило основанием для проведения настоящего исследования среди сельского населения, так как изучение состояния здоровья сельских жителей заслуживает особого внимания.

Цель исследования

Выявить взаимосвязи между основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и функциональным состоянием щитовидной железы у мужчин и женщин различных возрастных групп в сельской популяции.

Задачи исследования

1. Провести скринирующее одномоментное эпидемиологическое исследование функционального состояния щитовидной железы в сельской популяции. ,

2. Оценить тиреоидный статус у мужчин и женщин различных возрастных групп.

3. Определить функциональное состояние щитовидной железы у лиц с основными факторами риска хронических заболеваний: избыточной массой тела, гиперхолестеринемией, гипергаикемией, артериальной гипертензией и курением.

4. Оптимизировать скринирующее обследование населения для оценки тиреоидного статуса и профиля факторов риска хронических заболеваний.

Научная новизна исследования

Впервые определены кривые распределения уровней общего тироксина сыворотки крови у мужчин и женщин сельской популяции.

Установлены особенности функционального состояния щитовидной железы у лиц с различными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний на основе абсолютных значений уровня об-

щего тироксина сыворотки крови и предложенных индексов оценки тиреоидной функции с учётом площади поверхности и массы тела. Показано, что такие факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, как избыточная масса тела, гиперхолестеринемия артериальная гипертензия, гипершикемия и курение имеют неоднородную связь с функциональным состоянием щитовидной железы и тиреоид-ным статусом.

Показано, что пол и возрастной фактор имеют ведущее значение при оценке популяционной ситуации по состоянию функции щитовидной железы и тиреоидному статусу.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среднее содержание общего тироксина сыворотки крови в сельской популяции у мужчин достоверно ниже, чем у женщин; достоверные отличия выявлены в возрастных группах 40 - 49 лет и 60 лет и более без учёта факторов риска.

2. Существует взаимосвязь между функциональным состоянием щитовидной железы и основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, как: избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и гипергаикемия.

3. Имеются особенности взаимосвязи между факторами риска и функциональным состоянием щитовидной железы в различных возраста о-ноловых группах.

4. Популяционные исследования факторов риска хронических неинфекционных заболеваний целесообразно комплексировать с оценкой тиреоидной функции.

Практическая ценность работы заключается в обосновании необходимости скринирующих обследований населения на выявление ранних стадий дисфункции щитовидной железы на основе определения общего тироксина сыворотки крови. При проведении профилактических обследований населения, направленных на выявление хронических неинфекционных заболеваний, в случае выявления у обследованных таких факторов риска, как избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия, необходимо дообследование для оценки тиреоидного статуса. Оценку тиреоидной функции целесообразно осуществлять с использованием тироксиновых индексов площади поверхности и массы тела.

Реализация результатов исследования и апробация работы

Основные положения и результаты исследования используются в практической работе областного эндокринологического центра, эндокринологического отделения Челябинской областной клинической больницы, в клинике Челябинской государственной медицинской академии.

Результаты работы применяются при осуществлении интегрированной профилактики сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний в рамках программы СШЕ)1-Челябинск.

Результаты работы доложены на заседаниях Челябинского областного научного общества терапевтов (Челябинск, 2000), Челябинского общества врачей семейной медицины (Челябинск, 2001), на областной конференции эндокринологов, посвященной 40-летию эндокринологического отделения Челябинской областной клинической больницы (Челябинск, 2002), на 1 международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск, 2003).

Полученные результаты опубликованы в 8 печатных работах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в 6 главах, обсуждения результатов собственных исследований, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 13 рисунками. Список литературы включает 172 источника (45 отечественных и 127 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Исследование проводилось в рамках федеральной программы первоочередных мероприятий по оздоровлению экологичесюй обстановки Челябинской области, а также региональной программы ОКБ! - Челябинск.

Работа основана на проведенном в период с ноября 1992 г. по май 1993 г. комплексном углубленном клиническом обследовании жителей села Муслюмово Кунашакского района Челябинской области. Проведенное исследование является одномоментным эпидемиологическим обследованием сельской популяции с гнездовой выборкой населения. Проспективные наблюдения запопуляцией продолжаются

в настоящее время. Обследование проводилось на базе Челябинской областной клинической больницы (ЧОКБ) и областного диагностического центра бригадой специалистов, состоящей из сотрудников кафедры семейной медицины и госпитальной терапии Челябинской государственной медицинской академии и сотрудников ЧОКБ. Программа комплексного обследования включала клинико-инструменталь-ные (ЭКГ, УЗИ, рентгенографию и др.) и клинико-лабораторные методы исследования (анализы мочи, крови, креагинин, холестерин, триг-лицериды и т.д.).

В исследование, на основании случайной выборки, включены 786 человек (22.6% от списочного состава населения в возрасте от 14 лет и старше), из них 353 мужчин и 433 женщин.

Возрастно-половая характеристика исследуемой группы представлена в таблице 1.

Таблица 1

Возрастно-половая характеристика исследуемой группы.

Количество обследованных человек в возрастных группах

Группы 19 и < лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 и > лет

Мужчины 43 76 68 31 67 58 10

Женщины 41 72 78 44 104 78 16

Всего 84 148 146 75 171 136 26

Уровень общего тироксина сыворотки крови (ТТ4) определялся методом иммуноферментного анализа с помощью тестовой системы определения концентрации общего тироксина сыворотки крови или плазмы человека HUMAN ELISA, Концентрацию общего холестерина сыворотки крови определяли ферментативным методом с использованием реактивов фирмы Labsystems (Finland) на полуавтоматическом анализаторе UNISAX спектрофотометрическим методом. За верхнее нормальное значение уровня общего холестерина сыворотки крови принята концентрация 5,17 ммоль/л.

Оценка уровня гликемии производилась в капиллярной крови с использованием анализатора IXAN; забор крови производился натощак. За верхнее нормальное значение уровня гликемии натощак принята концентрация 5,5 ммоль/л.

Уровень артериального давления оценивался в соответствии классификацией и рекомендациями Всероссийского научного общества

кардиологов 2001г. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: ИМТ= масса тела (кг)/[рост (м)]2. Распределение населения по типу массы тела проводилось в соответствии с классификацией ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997).

Так как тироксин является одним из ведущих факторов, определяющих уровень обменных процессов, то мы сочли необходимым оценивать функцию щитовидной железы не только по уровню общего тироксина сыворотки крови, но и по предложенным нами индексам, отражающим площадь поверхности и массу тела (по аналогии с индексами массы миокарда, сердечного индекса и др.). Тироксиновый индекс площади поверхности тела (ТИП) представляет собой отношение уровня общего тироксина к площади поверхности тела (ППТ): ТИП=[ТТ4, ммоль/л] / [ППТ, м2].

Площадь поверхности тела рассчитывалась по формуле:

ППТ=(Бес, (кг)]0 425 * [Рост, (м)]0 725 * 71.84 * 10"4.

Тироксиновый индекс массы тела (ТИМ) рассчитывался по формуле: ТИМ=[ТТ4, ммоль/л] / [Вес, (кг)].

Тиреоидный статус определялся по критериям, предложенным Н.П. Гончаровым, 1995; иГ.А. Герасимовым, 1998. Эутиреоидному состоянию соответствует уровень общего тироксина сыворотки крови 65 -160 нмоль/л, гипотиреоидному состоянию соответствует уровень общего тироксина сыворотки крови 64 нмоль/л и ниже, гипертиреоид-ному состоянию соответствует уровень общего тироксина сыворотки крови 161 нмоль/л и выше. Отнесение обследованных лиц в эти группы не означает наличия у них заболевания щитовидной железы.

Статистическая обработка данных и оформление графиков, рисунков проводились с использованием пакетов программ статистической оброботки SPSS 10.0 for Windows (Калинин С.И., 2002) и Microsoft ЕхеГ97. Отличия средних величин считались достоверными при р<0,05 при оценке одностороннего теста Стьюдента (Мюллер П., Нойман П., Шторм Р., 1982; Сергиенко В.И., БондареваИ.Б., 2000).

Результаты собственных исследований

Возрастно-половые особенности функции щитовидной железы в сельской популяции. Средний уровень общего тироксина в популяции без учёта пола и возраста составил 82.83 нмоль/л. Минимальный уровень общего тироксина составил 25 нмоль/л, максимальный 200 нмоль/л. У мужчин средний уровень общего тироксина со-

ставил 80.48 нмоль/л. У женщин средний уровень общего тироксина составил 84.66 нмоль/л. Распределение уровня общего тироксина представлено на рис. 1,2. Из рисунка видно, что распределение уровней общего тироксина сыворотки крови в популяции является несколько смещенным в сторону меньших значений.

Рис.2 Распределение ТТ4 в популяции женщин

Г Г4, нмоль/л

У женщин в сельской популяции уровень общего тироксина выше, чем у мужчин (р<0.05) и имеет тенденцию к равномерному повышению с увеличением возраста. У мужчин, при общей тенденции увеличения уровня общего тироксина при увеличении возраста имеются две возрастных группы, в которых наблюдается снижение среднего уровня общего тироксина (40 - 49 лет, 60 лет и более). В возрастных группах 40 - 49 лет и 70 лет и более у мужчин уровень общего тироксина достоверно ниже, чем у женщин (р<0.05). Распределение уров-

ней общего тироксина сыворотки крови в целом в популяции, у мужчин и у женщин представлено на рис. 3.

Рнс.З Возрастные измеиешш ТТ4 у мужчин и жешщт

19 и 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 и менее

Возрастные группы, лет

Ц Мужчины ^■«■■Женщины

Гиперфункция щитовидной железы, по данным уровня общего тироксина, выявлена в единичных случаях и составила 0.2% у мужчин и 0.9% у женщин; частота эутиреоза у мужчин составила 81,6%, а у женщин 82,6%; частота гипотиреоза у мужчин составила 18,2%, а у женщин 16,5%, различия недостоверны. С целью увеличения значимости статистических показателей, все обследованные были объединены в три возрастные группы: молодого возраста -29 лет и менее, среднего возраста - от 30 до49 лет и старшего возраста -50 лет и более. У мужчин наиболее часто гипотиреоз наблюдается в возрастной группе 30 - 49 лет и составляет 23.6%. У женщин наибольшая частота гипотиреоза выявляется в возрастной группе 29 лет и менее (20,8%) и снижается в более старших возрастных группах (17,0% и 14,3% в возрастных группах 30 - 49 и 50 и более лет соответственно). В молодой возрастной группе сниженная функция щитовидной железы преобладает у женщин, а в группах среднего и старшего возрастов - у мужчин.

Функция щитовидной железы и масса тела.

Без учёта возраста средняя концентрация общего тироксина сыворотки крови у мужчин достоверно ниже, чем у женщин, как при нормальной, так и при избыточной массе тела, р<0,05. У мужчин с нормальной массой тела средняя концентрация общего тироксина сыворотки крови достоверно выше, чем при избыточной массе тела, р<0,05.

У женщин не выявлено достоверных отличий концентрации общего тироксина сыворотки крови при различных значениях ИМТ.

В возрастной группе до 19 лет включительно выявлено 14 человек с дефицитом массы тела (ИМТ < 18.4 кг/мг), из них 7 мужчин и 7 женщин, 49 человек с нормальной массой тела (ИМТ=18.5-24.9 кг/ м2), из них 23 мужчины и 26 женщин, 4 человека с избыточной массой тела (ИМТ=25.0-29.9 кг/м2), из них 1 мужчина и 3 женщины. В этой возрастной группе между мужчинами и женщинами с дефицитом массы тела не выявлено достоверных различий уровня общего тироксина в сыворотке крови. У мужчин и женщин с нормальной массой тела достоверных различий уровня общего тироксина в сыворотке крови также не выявлено. Как у мужчин, так и у женщин данной возрастной группы не выявлено достоверных различий концентрации общего тироксина сыворотки крови при различных значениях ИМТ.

В возрастной группе 20 - 29 лет у мужчин с нормальной массой тела концентрация общего тироксина сыворотки крови достоверно выше, чем у мужчин с избыточной массой тела, р<0,05. У женщин этой возрастной группы достоверных различий средних значений концентрации общего тироксина сыворотки крови при различных значениях ИМТ не выявлено.

В возрастной группе 30-39 лет не выявлено достоверных различий средних величин концентрации общего тироксина сыворотки крови при различных значениях ИМТ как у мужчин, так и у женщин.

В возрастной группе 40-49 лет у мужчин уровень общего тироксина сыворотки крови достоверно ниже, чем у женщин, как при нормальной, так и при избыточной массе тела, р<0,05. У мужчин этой возрастной группы не выявлено достоверных различий уровня общего тироксина сыворотки крови при различных значениях ИМТ. У женщин с нормальной массой тела уровень общего тироксина сыворотки крови достоверно выше, чем у женщин с избыточной массой тела, р<0,05.

В возрастной группе 50-59 лет при нормальной массе тела у мужчин уровень общего тироксина сыворотки крови достоверно ниже, чем у женщин, р<0,05. В возрастной группе 60 лет и более средний уровень общего тироксина у женщин с нормальной массой тела достоверно выше, чем у женщин с избыточной массой тела, р<0,05.

Изменения уровней общего тироксина при увеличении возраста у мужчин при различных значениях ИМТ по типу кривой совпадает с подобными изменениями у мужчин в целом, но при избыточной массе тела средние уровни концентрации общего тироксина в сыворотке крови ниже, чем при нормальной массе тела. У женщин при избыточной массе тела также средние уровни общего тироксина сыворотки крови ниже по сравнению с женщинами с нормальной массой тела, а

Рис.4 Возрастные изменения ТГ4 у мужчин и женщин при различных значениях ИМТ

1 I Мужч ины, ИМТ18,5-24.9 ■■О™" Мужчины, ИМТ 25,0-29.9 в ■ - Женщин ы, ИМТ 18,5-24.9 25,0-29.9

19 и 20 - 29 30-39 40-49 50 -59 60 и менее более

Возрастные группы, лет

форма кривой совпадает с формой кривой изменения концентрации общего тироксина у мужчин. При этом в возрастной группе 40 - 49 лет отмечается снижение уровня общего тироксина сыворотки крови у женщин с избыточной массой тела, характерное для мужчин этой возрастной группы.

Изменения показателей общего тироксина сыворотки крови у мужчин и женщин различных возрастных групп при различных показателях ИМТ показаны на рисунке 4.

Как видно из рисунка, у мужчин, так же, как и у женщин, при избыточной массе тела средние уровни концентрации общего тироксина в сыворотке крови ниже, чем при нормальной массе тела.

Таким образом, как у мужчин, так и у женщин уровень общего тироксина сыворотки крови при нормальной массе тела выше, чем при ожирении. У мужчин эти отличия достоверны в возрастной группе 20 - 29 лет, а у женщин в возрастных группах 40 - 49 лет и 60 лет и более. При анализе тироксинового индекса площади поверхности

тела (ТИП) - выявляется совпадение изменения этого показателя с изменениями уровня общего тироксина сыворотки крови в различных возрасгно-половых группах при различных значениях ИМТ. Так, без учёта возраста, при нормальной массе тела, ТИП мужчин достоверно ниже ТИП женщин, р<0,001. При ожирении также ТИП мужчин достоверно ниже ТИП женщин, р<0,001. ТИП мужчин с нормальной массой тела достоверно выше ТИП мужчин с ожирением, р<0,001. Кроме того, выявляются дополнительные отличия между сравниваемыми категориями обследованных лиц, которые не были выявлены при оценке уровней общего тироксина в сыворотке крови. Так, ТИП женщин с нормальной массой тела достоверно выше ТИП женщин с избыточной массой тела, р<0,001, Изменения ТИМ имеют подобные изменения, что и изменение концентрации общего тироксина сыворотки крови у мужчин и женщин в сельской популяции при различных значениях ИМТ. Выявляется большее количество достоверных различий. Так, без учёта возраста, при нормальной массе тела, ТИМ мужчин достоверно ниже ТИМ женщин, р<0,001. При ожирении также ТИМ мужчин достоверно ниже ТИМ женщин, р<0,001. ТИМ мужчин с нормальной массой тела достоверно выше ТИМ мужчин с ожирением, р<0,001. ТИМ женщин с нормальной массой тела достоверно выше ТИМ женщин с избыточной массой тела, р<0,001. При ИМТ > 25.0 кг/м2 гипотиреоз выявляется чаще, чем при ИМТ < 25.0 кг/м2, и составляет соответственно 16,51% и 16,08%, различия недостоверны. Случаи гипертиреоза носят единичный характер и не встречаются при избыточной массе тела и при ожирении. Далее, учитывая малую распространённость гипертиреоза в популяции, анализ функции щитовидной железы у мужчин и женщин сельской популяции различных возрастных групп при различных значениях ИМТ произведён по частоте гиотиреоза, без учёта случаев гипертиреоза.

В целом в популяции без учёта возраста при нормальной массе тела частота гипотиреоза у мужчин и женщин не отличается (16.23% и 16.55% соответственно), в то время, как при избыточной массе тела частота гипотиреоза у мужчин выше, чем у женщин (18.18% и 15.90% соответственно, различия недостоверны). У мужчин при избыточной массе тела гипотиреоз выявляется чаще. У женщин при избыточной массе тела без учёта возраста гипотиреоз выявляется реже.

Изменения частоты гипотиреоза у мужчин и женщин при различ-

ных значениях ИМГ в различных возрастных группах показаны на рисунке 5.

Рис.5. Частота гипотиреоза у мужчин и женщин при различных значениях ИМГ

—жчнны, ИМТ 24,9 н

менее кг/и2 -О- Мужчины, ИМТ 25,0 и

более кг/м2 -в—Женщины, ИМТ 24,9 и менее КГ/М2 Женщины, ИМТ 25.0 и более кг/м2

29 и менее 30 - 49 50 и более Возраст, лет

Из рисунка видно, что у мужчин с нормальной массой тела частота гипотиреоза увеличивается при увеличении возраста. У женщин с нормальной массой тела наоборот отмечается уменьшение частоты гипотиреоза при увеличении возраста. При избыточной массе тела у мужчин, также как и у женщин, отмечается увеличение частоты гипотиреоза в среднем возрасте и уменьшение в старшем.

Таким образом, частота гипотиреоза у мужчин при нормальной массе тела ниже, чем у женщин в возрасте до 30 лет, и выше, чем у женщин в возрасте 30 лет и более. При избыточной массе тела у мужчин частота гипотиреоза выше, чем у женщин в молодом и среднем возрасте, и ниже, чем в старшем возрасте.

Функция щитовидной железы и липидный обмен у мужчин и женщин различных возрастных групп

Без учёта возраста у мужчин средний уровень общего тироксина сыворотки крови при нормальном уровне общего холестерина сыворотки крови (М=81,56 нмоль/л) выше, чем при гиперхолестеринемии (М=77,9 нмоль/л), но эти различия недостоверны, р=0,08. У женщин с нормальным уровнем общего холестерина сыворотки крови уровень общего тироксина сыворотки крови (М=84,19 нмоль/л) не отличается от уровня общего тироксина сыворотки крови (М=84,29 нмоль/ л) при гиперхолестеринемии. При нормальном уровне общего холестерина сыворотки крови не выявляется достоверных отличий общего

тироксина сыворотки крови у мужчин (М=81,56 нмоль/л) и у женщин (М=84,19 нмоль/л), р=0,14. При пиперхолестеринемии у мужчин средний уровень общего тироксина сыворотки крови (М=77,99 нмоль/ л) достоверно ниже, чем у женщин (М=84,29 нмоль/л), р=0,015.

В возрастной группе 19 лет и менее у женщин с нормальным уровнем общего холестерина уровень общего тироксина достоверно ниже, чем у женщин с гиперхолестеринемией, р=0,01.

В возрастной группе 20-29 лет у женщин с нормальным уровнем общего холестерина уровень общего тироксина достоверно ниже, чем у женщин с гиперхолестеринемией, р=0,037.

В возрастной группе 60 лет и более у женщин с нормальным уровнем общего холестерина уровень общего тироксина сыворотки крови выше, чем у женщин с гиперхолестеринемией, р=0,009.

В других возрастных группах достоверных отличий общего тироксина сыворотки крови при нормальном и повышенным уровнях общего холестерина сыворотки крови не выявлено.

Из рисунка 6 видно, что в целом, изменения уровней общего тироксина у мужчин при нормальном и повышенном уровнях общего холестерина и у женщин при нормальном уровне общего холестерина имеют такую же тенденцию, как и в популяции.

Рис.6 Возрастные изменения ТТ4 у мужчин ц жениню при различных уровнях общего холестерина

19 и менее

Возрастные группы, лет

•Мужчины, О.хол до 5,17 •Мужчины, О.хол

5,18 и более № Женщины, О.хол до 5,17

Женщины, О.хол 5,18 и более

Таким образом, лишь при гиперхолестеринемии уровень общего тироксина сыворотки крови у мужчин достоверно ниже, чем у женщин, р=0,015. У женщин молодого возраста (29 лет и менее) при нормальном уровне общего холестерина сыворотки крови уровень общего тироксина сыворотки крови достоверно ниже, чем при гипер-

холестеринемии. У женщин старшего возраста (60 лет и более) при нормальном уровне общего холестерина сыворотки крови уровень общего тироксина сыворотки крови достоверно выше, чем при ги-перхолестеринемии.

Без учёта возраста у мужчин при нормальном общем холестерине сыворотки крови ТИП (М=47,77 нмоль/л/м2) достоверно выше, чем ТИП при гиперхолестеринемии (М=44,01 нмоль/л/м2), р=0,01. У женщин не выявлено различий ТИП при различных уровнях общего холестерина сыворотки крови.

Без учёта возраста у мужчин при нормальном общем холестерине сыворотки крови ТИМ (М=1,31 нмоль/л/кг) достоверно выше ТИМ при гиперхолестеринемии (М=1,15 нмоль/л/кг), р<0,001. У женщин не выявлено различий ТИП при различных уровнях общего холестерина сыворотки крови. При гиперхолестеринемии у мужчин ТИП достоверно ниже, чем у женщин, р=0,005. Таким образом, из анализа тиреоидного статуса по уровню общего тироксина, ТИП и ТИМ в сельской популяции выявляются следующие закономерности: 1. У мужчин с нормальным уровнем общего холестерина сыворотки крови показатели ТТ4, ТИП, ТИМ выше, чем у мужчин с гиперхолестери-немией; 2.У женщин с нормальным уровнем общего холестерина до 39-летнего возраста показатели ТТ4, ТИП, ТИМ ниже, чем у женщин с гиперхолестеринемией, а после 60-летнего возраста - наоборот; 3. Лишь при гиперхолестеринемии уровень общего тироксина сыворотки крови у мужчин достоверно ниже, чем у женщин.

В популяции при нормальном уровне общего холестерина частота гипотиреоза у мужчин выше, чем у женщин (19.1 % у мужчин и 15.8% у женщин). При повышенном уровне общего холестерина частота гипотиреоза у женщин выше, чем у мужчин (16% и 12.5% соответственно). При нормальном уровне общего холестерина у мужчин частота гипотиреоза увеличивается с увеличением возраста (17.3%, 20.7% и 19.6% соответственно молодому, среднему и старшему возрастам). У женщин при нормальном уровне общего холестерина частота гипотиреоза уменьшается с увеличением возраста (20.8%, 16.9% и 10.5% соответственно молодому, среднему и старшему возрастам).

Функциональное состояние щитовидной железы и уровень гликемии в различных возрастно-половых группах

Без учёта возраста, как у мужчин, так и у женщин, не выявлено

достоверных различий концентрации общего тироксина сыворотки крови при нормопшкемии и при гипергликемии. В сравниваемых группах не выявляется достоверных различий средних значений ТИП при различных уровнях гликемии. Наиболее часто гипергликемия выявляется у женщин в возрастной группе 50 лет и более, в связи с чем был произведён сравнительный анализ средних показателях ТИМ именно в этой возрастно-половой группе. Выявлено, что у женщин этой возрастной группы при нормальном уровне гликемии ТИМ (М=1,36 нмоль/л/кг) достоверно выше ТИМ при гипергликемии (М=1,22 нмоль/л/кг), р=0,039.

При различном гликемическом статусе, выявляются различные нарушения функции щитовидной железы между мужчинами и женщинами. В таблице 2 показана частота гипотиреоза у мужчин, женщин, в популяции в целом, при нормальном и повышенном уровнях гликемии.

Таблица 2

Тиреоидный статус при различных уровнях гликемии.

Уровень гликемии < 5,5 ммоль/л 5,6 ммоль/л и >

Группы сравнения Гипотиреоз Эутиреоз Всего Гипотиреоз Эутиреоз Всего

Популяция п 88 467 555 20 96 116

% 15,9 84,1 100 17,2 82,8 100

Мужчины п 42 198 240 5 38 43

% 17,5 82,5 100 11,6 88,4 100

Женщины п 46 268 314 15 58 73

% 14,6 85,4 100 20,5 79,5 100

Из таблицы видно, что при нормальной гликемии у мужчин гипотиреоз выявляется чаще, чем у женщин (17.5% и 14.6% соответственно). При повышенном уровне гликемии у мужчин гипотиреоз выявляется реже, чем у женщин (11.6% и 20.5% соответственно).

Таким образом, при гипергликемии частота гипотиреоза у мужчин уменьшается, а у женщин увеличивается.

Функция щитовидной железы и артериальное давление в различных возрастно-половых группах

Без учёта возраста у мужчин концентрация общего тироксина сы-

воротки крови при нормальном артериальном давлении (М=79,90 нмоль/л) не отличается от концентрации общего тироксина сыворотки крови при артериальной гипертензии (М=81,60 нмоль/л), р=0,27. У женщин концентрация общего тироксина сыворотки крови при нормальном артериальном давлении (М=82,10 нмоль/л) достоверно ниже концентрации общего тироксина сыворотки крови при артериальной гипертензии (М=87,78 нмоль/л), р=0,02.

Таким образом, при различном артериальном давлении не выявляется различий средних показателей общего тироксина сыворотки крови ни в одной из отдельно взятых возрастных групп. Лишь в целом в популяции у женщин концентрация общего тироксина сыворотки крови при нормальном артериальном давлении достоверно ниже, чем концентрация общего тироксина сыворотки крови при артериальной гипертензии.

Как в целом в популяции без учёта возраста, так и в отдельно взятых возрастных группах не было выявлено достоверных ТИП при различном артериальном давлении, как среди мужчин, так и среди женщин. Без учёта возраста у мужчин ТИМ при нормальном артериальном давлении (М=1,27 нмоль/л/кг) достоверно выше ТИМ при артериальной гипертензии (М=1,18 нмоль/л/кг), р=0,046.

В возрастной группе 30 - 49 лет у мужчин с нормальным артериальным давлением ТИМ достоверно выше, чем ТИМ у мужчин с артериальной гипертензией, р=0,049. При нормальном артериальном давлении частота гипотиреоза у мужчин ниже, чем у женщин (17.2% и 18% соответственно). При повышенном артериальном давлении частота гипотиреоза у мужчин выше чем у женщин (14.6% и 13.2% при артериальной гипертензии 1-ой степени, 13.2% и 12.2% при артериальной гипертензии 2-ой и 3-ей степеней, для мужчин и женщин соответственно). На рис. 7 показана частота гипотиреоза у мужчин и женщин при различных категориях артериального давления. Из рисунка видно, что при увеличении артериального давления, как у мужчин, так и у женщин уменьшается частота гипотиреоза.

Функция щитовидной железы и курение у мужчин в различных возрастных группах. Уровень общего тироксина был определён у 172 курящих и у 112 некурящих мужчин. Сравнительный анализ тиреоидного статуса у курящих и некурящих мужчин проводился в трех возрастных группах: 29 лет и менее, 30-49 лет, 50 лет и более.

Без учёта возраста содержание общего тироксина сыворотки кро-

Рис. 7. Частота гнпотпреоза при различных уровнях артериального давления

ЧНКМужчюы Женщина

Нормальное АД АГ 1-йо степени АГ 2-ой и 3-ей степеней

Уровни артериального давления

ви у некурящих мужчин ниже (М=79,46 нмоль/л) чем у курящих (М=80,98 нмоль/л), но эти различия недостоверны, р=0,27.

В таблице 3 представлена частота гипотиреоза в группах курящих и некурящих мужчин без учёта возраста и в различных возрастных группах. В целом частота гипотиреоза не отличается в группах курящих и некурящих мужчин. В обеих группах отмечается увеличение частоты гипотиреоза в среднем возрасте и уменьшение частоты гипотиреоза в старших возрастных группах.

Таблица 3

Тиреоидный статус у мужчин в популяции,и различных возрастных группах

Курящие Некурящие

Гр5ппы сравнения Гипотиреоз Эутиреоз Всего Гипотиреоз Эутиреоз Всего

Популяция п 29 143 172 18 94 112

% 16,9 83,1 100 16 84 100

29 лет и менее п 8 47 55 5 33 38

% 14.5 85,5 100 13,2 86,8 100

30 - 49 лет п 13 54 67 6 21 27

% 19,4 80,6 100 22,2 77,8 100

50 лет и более п 8 42 50 7 40 47

% 16 84 100 14,9 85,1 100

ВЫВОДЫ

1. Кривые распределения уровней общего тироксина сыворотки крови в сельской популяции у мужчин и женщин имеют различия. Установлены неоднородные взаимосвязи между факторами рискахро-нических неинфекционных заболеваний и уровнем общего тироксина, а также тиреоидным статусом в различных возрастно-половых группах.

2. В популяции у мужчин уровень общего тироксина сыворотки крови достоверно ниже, чем у женщин. Возрастные изменения уровня тироксина у мужчин и женщин имеют существенные различия. У женщин, с увеличением возраста, наблюдается постоянный рост уровня тироксина, а у мужчин в возрастных группах 40-49 лет и 60 лет и более - достоверное снижение.

3. Распределение мужчин и женщин по тиреоидному статусу не имеет существенных различий. В популяции мужчин доля гипотиреоза составила 18,2%, эутиреоза - 81,6%, гипертиреоза - 0,2%; в популяции женщин доля гипотиреоза составила 16,5%, эутиреоза- 82,6%, гипертиреоза - 0,9%. Установлена высокая частота лиц с гипотиреозом по уровню общего тироксина, как у мужчин, так и у женщин.

4. В популяции у мужчин и у женщин с избыточной массой тела уровень общего тироксина достоверно ниже, чем при нормальной массе тела. Наиболее выражены эти различия у мужчин в возрасте 20-29 лет, а у женщин в возрасте 40 лет и старше. Достоверных различий в частоте гипотиреоза при различных индексах массы тела не выявлено, как у мужчин, так и у женщин.

5. В популяции у мужчин и женщин с гиперхолестеринемией уровень общего тироксина достоверно не отличался от лиц с нормальным уровнем холестерина. Возрастные различия выявлены только в группе женщин. При гиперхолестеринемии у женщин до 29-летнего возраста уровень общего тироксина был достоверно выше, чем у женщин с нормальным уровнем холестерина, а в возрасте старше 60 лет - достоверно ниже. У мужчин с гиперхолестеринемией частота гипотиреоза достоверно ниже, чем при нормальном уровне холестерина. У женщин с гирерхолестеринемией и без таковой различий в тиреоидном статусе не выявлено.

6. При гипергаикемии не выявлено достоверных различий уровня общего тироксина по сравнению с нормальным уровнем гликемии ни у мужчин, ни у женщин. У женщин возрастной группы 50 лет и

более при гипершикемии тироксиновый индекс массы тела достоверно ниже тироксинового индекса массы тела при нормальном уровне гликемии. Достоверных различий частоты гипотиреоза при различных уровнях гликемии не выявлено, как у мужчин, так и у женщин.

7. У мужчин с артериальной гипертонией и нормальным уровнем артериального давления средние уровни общего тироксина достоверно не различались. У женщин с артериальной гипертонией уровень общего тироксина достоверно выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением. Тироксиновый индекс массы тела у мужчин с артериальной гипертонией достоверно ниже, чем при нормальном артериальном давлении. У женщин различия по величине тироксинового индекса массы тела статистически недостоверны. У мужчин и женщин по мере увеличения артериального давления наблюдается уменьшение частоты гипотиреоза

Практические рекомендации

1. С целью первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний необходимо определять уровень общего тироксина сыворотки крови у лиц с такими факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, как: избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия. ,,

2. Проводить обследование функционального состояния щитовидной железы у мужчин в возрастных группах 40 - 49 лет и 60 лет и более с целью исключения субклинического гипотиреоза в связи со снижением концентрации общего тироксина сыворотки крови в этих возрастных группах.

3. При оценке функционального состояния щитовидной железы, наряду с определением уровня общего тироксина сыворотки крови, оценивать тироксиновые индексы площади поверхности и массы тела.

4. Проводить оценку функционального состояния щитовидной железы у курящих мужчин молодого возраста в связи с возможным увеличением частоты гиперфункции щитовидной железы в этой возрастной группе.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Актуальные вопросы эпидемиологии тиреоидного статуса в сельской популяции. // Актуальные вопросы внутренней патологии. Сборник трудов, посвященный 10-летию кафедры факультетской терапии Челябинской государственной медицинской академии. - Челябинск. - 2002. - С. 186-190. (соавт.: Калев О.Ф., Тюльганова В.Л.).

2. Оценкатиреоидного статуса у мужчин и женщин сельской популяции. // Актуальные проблемы практической медицины. Материалы научно-практической конференции, посвященной 64-летию Челябинской областной клинической больницы. - Челябинск. - 2002. - С. 232-233.

3. Ишемические изменения электрокардиограммы и гиперхолес-теринемия у молодых женщин,страдающих аутоиммунным тиреоиди-том. // "Актуальные проблемы внутренней патологии" Материалы научно-практической конференции, посвященной 80 летию со дня рождения и 60 летию трудовой, творческой и научной деятельности профессора ПДСиницына. - Челябинск. - 2001. - С. 194 . (соавт.: Шал-танис В.Г., Тюльганова В.Л., Подольская О.М., Локтионова И.В., МаханьковаО.М., Филя A.B.).

4. Аутоиммунный тиреоидит и ишемическая болезнь сердца. // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения. Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов,-Москва. - 2001. С. 349 - 350. (соавт.: Шалтанис В.Г., Казакова Т.Н.).

5. Изучение уровня общего холестерина при различных уровнях общего тироксина у мужчин и женщин в сельской популяции. // Новые технологии и фундаментальные исследования в медицине. Материалы III Российской межрегиональной конференции, посвященной 60-летнему юбилею ЧелГМА. - Челябинск. - 2002. С. 64-71. (соавт.: Калев О.Ф.).

6. Оценка тиреоидного статуса у мужчин и женщин сельской популяции при различной массе тела. // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидо-логического конгресса. - Москва. - 2002. С. 299. (соавт.: Калев О.Ф.).

7. Функция щитовидной железы у мужчин и женщин сельской популяции при различной массе тела. // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидо-логического конгресса. - Москва. - 2002. С. 300. (соавт.: Калев О.Ф.).

8. Эпидемиологические аспекты избыточной массы во взаимосвязи с функциональным состоянием щитовидной железы у мужчин и женщин сельской популяции. // Проблемы популяционного здоровья. Материалы Первой международной конференции. Челябинск - Монреаль. Изд-во "Челябинская государственная медицинская академия". - 2003. С. 305-309. (соавт.: Калев О.Ф.).

 
 

Оглавление диссертации Тюльганова, Валерия Леонидовна :: 2003 :: Челябинск

Страницы

ВВЕДЕНИЕ.!.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенез диабетических ангиопатий.

1.2. Механизм действия гипербарической оксигенации.

1.3. Гипербарическая оксигенация в лечении больных сахарным диабетом.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы контроля результатов лечения.

2.2.1 .Биохимические методы исследования.

2.2.1.1.Методы исследования перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы.

2.2.1.2.Методы исследования углеводного и липидного обмена 49 2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.2.1. Электрокардиография.

2.2.2.2. Интегральная реография тела.

2.2.2.3. Реовазография конечностей.

2.2.2.4. Ритмокардиография.

2.3. Методика проведения гипербарической оксигенации.

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ

ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Динамика клинического состояния больных сахарным диабетом 1 типа под влиянием проводимого лечения.

3.2. Динамика клинических данных в отдаленном периоде заболевания.

 
 

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Тюльганова, Валерия Леонидовна, автореферат

Актуальность проблемы

Сахарный диабет является одной из серьезных медико-социальных проблем здравоохранения практически всех стран мира. Распространенность сахарного диабета в промышленно развитых странах 5-6% и имеет тенденцию к увеличению (Балаболкин М.И, 1997). Каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Если в. 1994 году в мире насчитывалось 120,4 млн. больных сахарным диабетом, то к 2010 году их число, по прогнозам специалистов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), составит 230,0 млн. (Amos A., McCarty D., Limmet P., 1997). В России сахарным диабетом страдают около 8 млн. человек (Дедов И.И., 1998; Сунцов Ю.А., 2000).

Большая социальная значимость сахарного диабета состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, что обусловлено наличием поздних сосудистых осложнений диабета: микроангиопатии (ретинопатии и нефропатии), макроангиопатии (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей), нейропатии. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 1 типа зафиксированы у 82,7% больных (Дедов И.И., Сунцов Ю.А. и др., 1997). Сахарный диабет - частая причина слепоты, смерти от уремии, гангрены нижних конечностей (Сент-Винсентская декларация, 1992). Дистальная полинейропатия и автономная кардиальная нейропатия являются причиной низкого качества жизни, нарушения трудоспособности и инвалидизации у большого количества больных сахарным диабетом (Hermann YV.H., Dasbach E.D. et al., 1999; Puien R.J, Altman W.M., 1999).

До 80% больных СД умирают от поражения сердечно-сосудистой системы (Славина Л.С, 1982; Ефимов А.С, 1989; Дедов И.И, Анциферов М.Б., 1992; Kannel W.B, McGee D.L, 1979; Lionel H, 1999; Slamler J, Vaccaro O, Neaton J.D. et al., 1993), причем ранняя смерть больных в молодом возрасте также чаще всего обусловлена патологией сердца и сосудов (Deckert J.H., Paulzen J.I., Larsen М., 1978; Elford J., Goldblatt P., 1980).

Пусковым моментом в патогенезе диабетических ангиопатий является плохая компенсация сахарного диабета (Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. и др., 2000). Исследования последних лет (Бобырева J1.E., 1996; Нслаева А.А., Бышевский А.Ш. и др., 1998; Нелаева А.А., Трошина И.А., 1999) отчетливо показывают роль окислительного стресса в генезе диабетических ангиопатий: недостаточность инсулина и гипергликемия способствуют активации процессов перекисного окисления липидов при абсолютном снижении активности антиоксидантной защиты (Киреев Р.А., Курмачева Н.А., Игнатов В.В., 2001; Лебедева Е.А., 1996; Ihara Yu. et al., 1999). Окислительный стресс способствует нарушению функции эндотелия сосудов, ухудшению тканевого кровотока, развитию гипоксии, что в свою очередь усиливает и без того повышенный окислительный стресс и нарушения функции различных органов и тканей. Общеизвестно, что тщательный контроль гликемии ведет к существенному снижению частоты и риска развития хронических осложнений сахарного диабета (Балаболкин М.И., 1997; Дедов ИИ, 2000; Лебедев Н.Б., 1995; DCCT, 1993).

Поэтому актуальной задачей является поиск таких методов лечения, в том числе и немедикаментозных, которые в сочетании с традиционной терапией способствовали более быстрому достижению и длительному сохранению компенсации диабета и предупреждению возникновения и прогрессирования диабетических ангиопатий.

Методы лечения сахарного диабета 1 типа, симптоматически улучшающие оксигенацию тканей путем активации процессов транспорта кислорода, не потеряли своей актуальности и сегодня. Среди них наиболее эффективным является метод гипербарической оксигенации, курс лечения которой существенно улучшает гормонально-метаболические показатели у больных сахарным диабетом (Дедов И.И., Лукич В.Л., Большакова Т.Д. и др., 1987; Древаль А.В., Древаль Т.П., Лукичева Т.Н., 1988;. Дедов И.И., Абусуев С.А. и др., 1994; Лукич В.Л., Кахновский И.М. и др., 1994; Oshida Y., Sato Y., Iguchi A. et al., 1989), а также функцию печени и почек (Малькова Т.А., 1993), сократительную способность миокарда (Кахновский И.М., 1980). Повторные курсы ГБО способствуют индуцированию и поддержанию ремиссии у больных сахарным диабетом 1 типа давностью менее года.

Однако, влияние гипербарической оксигенации на состояние центральной гемодинамики, показатели вариабельности синусового ритма, состояние перекисного окисления липидов, отдаленный эффект гипербарической оксигенации остаются недостаточно изученными.

Цель исследования

Оптимизация лечения больных сахарным диабетом 1 типа включением в комплексную терапию гипербарической оксигенации.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ динамики клинических показателей у больных сахарным диабетом 1 типа в процессе комплексного лечения, включающего гипербарическую оксигенацию.

2. Изучить основные показатели системы кровообращения и ее вегетативной регуляции у больных сахарным диабетом 1 типа, а также их динамику в результате комплексного лечения, включающего гипербарическую оксигенацию.

3. Оценить влияние гипербарической оксигенации на состояние перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом 1 типа.

4. Проследить отдаленные результаты комплексного лечения больных сахарным диабетом 1 типа.

Научная новизна

Впервые установлено положительное влияние гипербарической оксигенации в составе комплексной терапии на клиническое течение, показатели перекисного окисления липидов, состояние центральной и периферической гемодинамики, показатели вариабельности синусового ритма у больных сахарным диабетом 1 типа.

С помощью метода ритмокардиографии установлены признаки автономной кардионейропатии у больных сахарным диабетом 1 типа в виде стабилизации ритма, угнетения симпато-парасимпатического влияния и усиления гуморально-метаболического влияния на хронотропную функцию пейсмекерных клеток синусового узла.

Практическая значимость

Гипербарическая оксигенация оказывает нормализующее влияние на показатели углеводного обмена, состояние центральной и периферической гемодинамики, состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных сахарным диабетом 1 типа.

Гипербарическая оксигенация показана больным сахарным диабетом 1 типа с диабетической макроангиопатией нижних конечностей, особенно в сочетании с периферической полинейропатией, больным с автономной кардиальной нейропатией.

Апробация работы

О результатах исследований доложено на заседании областного общества физиотерапевтов и курортологов в 1989 году, на II Всероссийском съезде эндокринологов (Челябинск, 1991), на областной конференции терапевтов (1994), на областной конференции эндокринологов, посвященной 40-летию эндокринологического отделения Челябинской областной клинической больницы (2002), на 3 Российской межрегиональной конференции «Новые технологии и фундаментальные исследования в медицине» (Челябинск, 2002 год), на международном научно-практическом Симпозиуме «Вариабельность сердечного ритма» (Харьков, 2003 год).

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в работе эндокринологического отделения областной клинической больницы Челябинска.

Результаты работы используются в лекционном курсе и на практических занятиях при обучении студентов 6 курса, интернов, ординаторов на кафедре семейной медицины и госпитальной терапии Челябинской государственной медицинской академии, при проведении практических занятий по эндокринологии с курсантами Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Включение гипербарической оксигенации в комплексное лечение больных сахарным диабетом 1 типа способствует более быстрому достижению компенсации заболевания, что сопровождается тенденцией к снижению средней суточной дозы инсулина, в то время как в группе больных, получавших традиционное лечение, компенсация достигнута в более поздние сроки и на фоне увеличения суточной дозы инсулина.

2. Комплексное лечение, включающее гипербарическую оксигенацию, способствует улучшению клинического течения диабетической периферической полинейропатии и диабетической макроангиопатии нижних конечностей.

3. Короткие курсы гипербарической оксигенации (8-10 сеансов) у больных сахарным диабетом 1 типа вызывают положительные сдвиги в периферической автономной регуляции пейсмекерной активности синусового узла, оказывают нормализующее влияние на некоторые показатели центральной и периферической гемодинамики при отсутствии отрицательного влияния на показатели перекисного окисления липидов.

4. Получен положительный эффект гипербарической оксигенации у больных сахарного диабета 1 типа в отдаленном периоде: сократилось число повторных госпитализаций и достоверно уменьшилось количество дней нетрудоспособности за год. и

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние гипербарической оксигенации на клинико-лабораторные и инструментальные показатели у больных сахарным диабетом I типа"

ВЫВОДЫ

1. Включение гипербарической оксигенации в комплексное лечение больных сахарным диабетом 1 типа позволяет добиться компенсации у 87,1% больных, а в группе не получавших гипербарическую оксигенацию - у 70% больных.

2. Лица, получавшие гипербарическую оксигенацию, более длительно сохраняют состояние компенсации при стабильной дозе инсулина, в то время как у больных, не леченных гипербарической оксигенацией, достоверно отмечается увеличение потребности в инсулине для достижения компенсации.

3. Лечение больных сахарным диабетом 1 типа с периферической полинейропатией и диабетической макроангиопатией нижних конечностей с использованием гипербарической оксигенации позволило получить положительный клинический эффект в 77,5% случаев, у принимавших традиционное лечение - в 61,9% случаев.

4. Гипербарическая оксигенация оказывает нормализующее влияние на показатели центральной гемодинамики у больных сахарным диабетом 1 типа, в том числе у пациентов с тяжелым течением, декомпенсацией заболевания и длительностью диабета более 10 лет.

5. Короткие курсы гипербарической оксигенации (8-10 сеансов) не оказывают негативного влияния на процессы перекисного окисления липидов.

6. Положительная динамика показателей волновой вариабельности синусового ритма установлена уже после 1 сеанса гипербарической оксигенации. При курсовом лечении гипербарической оксигенацией зарегистрированы изменения, свидетельствующие о положительных сдвигах в периферической автономной регуляции пейсмекерной активности синусового узла у больных сахарным диабетом 1 типа.

7. Гипербарическая оксигенация оказывает положительное влияние на отдаленные результаты лечения. Достоверно снижается число повторных госпитализаций за год по сравнению с группой больных, не получавших гипербарическую оксигенацию: в группе 1 они отмечались у 15 из 60 больных (25%), в группе 2 - у 20 из 36 больных (55,6%). Показатели временной нетрудоспособности за год достоверно ниже в группе 1 по сравнению с группой 2.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гипербарическая оксигенация показана больных сахарным диабетом 1 типа с сосудистыми осложнениями (периферическая полинейропатия, диабетическая макроангиопатия нижних конечностей, автономная кардионейропатия), особенно при декомпенсации заболевания.

2. Целесообразно проведение коротких курсов гипербарической оксигенации (8-12 сеансов) при давлении 1,5 - 2 ата и продолжительности периода сатурации 40-60 минут. При такой схеме лечения у больных не наблюдается осложнений.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Тюльганова, Валерия Леонидовна

1. Анализ сердечного ритма / Под ред. Д. Жемайтите, Л. Тельскниса.-Вильнюс: Мокслас, 1982,- 130 с.

2. Балаболкин М.И. Внезапная сердечная смерть у больных сахарным диабетом (роль кардиальной автономной нейропатии) / М.И. Балаболкин, Т.Е. Чернышева, В.И. Витер, Е.Е. Тюлькина // Уч.-метод.пособие,- М., 2002,- 105 с.

3. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний / М.И. Балаболкин, Е.М.Клебанова, В.М.Креминская // Руководство.-М.: Медицина, 2002. 752 с.

4. Балаболкин М.И. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета / М.И. Балаболкин, В.М Креминская // Терапевт.архив. -1999,-№ 10,- С.5-12.

5. Балаболкин М.И. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете / М.И. Балаболкин // Кардиология 2000, №10. - С.74-87.

6. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом / М.И. Балаболкин // Проблемы эндокринологии,- 1997.-Т.43, №6.- с.3-6.

7. П.Балашов В.А. Сократительная функция миокарда и кислородный обмен при сахарном диабете / В.А. Балашов, В.Е. Диккер, В.А. Галенок, М.Т. Ибраева// Терапевт.архив. -1985, №10. С. 132-142.

8. Балуда В.П. Сосудисто-тромбоцитарное звено системы гемостаза больных сахарным диабетом / В.П. Балуда, И. Деянов, М.И. Балаболкин и др. // Проблемы эндокринологии. 1986,- №2. - С. 32-35.

9. М.Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии / В.Г. Баранов,-JL: Медицина, 1977. 662 с.

10. Барановский П.В. Клиническое значение иммунопатологических изменений при сахарном диабете / П.В. Барановский // Тезисы докладов III Всесоюзного съезда эндокринологов 16-19 мая 1989г.-Ташкент: Медицина, 1989.-С. 150.

11. Барр П.О. Лечение ишемических язв нижних конечностей пролонгированным курсом ГБО / П.О. Барр, Дж.Д. Перринс // Гипербарическая медицина: Материалы VII междунар.конгр,- М., 1983.-Т.1.- С.247-251.

12. Баталина С.К. Состояние церебро-органного и периферического кровотока у больных при ГБО по данным реовазографии / С.К. Баталина, Г.И. Глутаюва, B.C. Максимов и др. // Гипербарическая оксигенация: Сб.научн.тр.- М., 1980,- С.97-100.

13. Белов К.В. Гипербарическая оксигенация при хронической ишемии нижних конечностей / К.В. Белов, Н.Е. Кудряшова // Сов.медицина. 1988, №4.-С. 113-115.

14. Благосклонная Я.В. Общность патогенетических механизмов ишемической болезни сердца и инсулинонезависимого сахарного диабета, профилактика, лечение / Я.В. Благосклонная, В.А. Алмазов, Е.И. Красильникова // Кардиология,- 1996,- Т.36, № 5.- С.35-39.

15. Бобырева Л.Е. Свободнорадикальное окисление, антиоксиданты и диабетические ангиопатии / Л.Е. Бобырева // Проблемы эндокринологии. -1996,- № 6. С.14-20.

16. Боранукова З.П. Влияние комплексного лечения в условиях курорта Ессентуки на состояние регионарного кровотока у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей: Автореф.дис.канд. мед.наук / З.П. Боранукова.- СПб., 1993,- 24 с.

17. Браславская Г.М. Гипоксия тканей при сахарном диабете, ее патогенез и лечение / Г.М. Браславская, Ю.Н. Штейнтардт /'/ Терапевт.архив,- 1980, № 8.-С. 83-86.

18. Вахрушева Л.Л. Роль тромбоксана и простоциклина Аг в патогенезе сахарного диабета у детей и подростков / Л.Л. Вахрушева, Ю.А. Князев, М.И. Мартынова и др. // Педиатрия, 1991.- № 2,- С. 18-22.

19. Вахрушева JI.JI. Применение гипербарической оксигенации при сахарном диабете у подростков / Л.Л. Вахрушева, В.А. Маслов, В.И. Пахомов, Ю.А.Князев // Проблемы эндокринологии. 1992.- №4. - С. 45.

20. Вербовая Н.И. ГБО в лечении больных сахарным диабетом / Н,И. Вербовая, Г.А. Малькова // Научно-технический прогресс и медицина: Тез. XX науч.-практ.конф. врачей.- Ульяновск, 1985,- С. 182-186.

21. Винницкий Л.И. Определение динамики тканевого кровотока у больных с тромбооблитерирующими заболеваниями в условиях ГБО / Л.И. Винницкий, В.Л. Лукич, М.В. Филимонова // Применение Ог под повышенным давлением в медицине.- М, 1971.- С.31-32.

22. Востриков В.Е. Особенности реабилитации больных ишемической болезнью сердца с сочетанной патологией / В Е. Востриков, З.М. Фадина, Г.Н. Головков и др. // Кремлевская медицина.- 1998,- № 1.- С.23-30.

23. Воробьев К.П. Сравнительная диагностическая значимость производных сердечного ритма при определении эффективной дозы гипербарической оксигенации / К.П. Воробьев // Гипербарическая физиология и медицина. -1996,-№4,-С. 13-15.

24. Гайдук К.К. Опыт лечения сахарного диабета методом ГБО / К.К. Гайдук, Э.Л. Рохлина, И.И. Шваб и др. // Диагностика и терапия в современной клинике.- Красноярск, 1986,- С.49-51.

25. Галенок В.А. Состояние антиперекисного и антирадикального потенциала больных инсулинозависимым сахарным диабетом / В.А. Галенок, О.В. Сазонова, О.Н. Никифоров и др.// Тезисы докладов 1 Российского диабетологического конгресса. М., 1998.- С.88.

26. Галенок В.А. Липиды крови, кислородный баланс тканей и нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом / В.А. Галенок, В.Е. Диккер, Ю.А. Храмов, М.М. Пятин // Тер. архив. 1978, №11.- С.52-56.

27. Герасименко В.И. Применение ГБО для коррекции ряда параметров гомеостаза при хронических гипоксических состояниях / В.И. Герасименко, В.И. Гуров // Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар.конгр,- М.: Наука, 1983. С.292-295.

28. Герасютенко В.И. Применение ГБО для коррекции ряда параметров гомеостаза при хронических гипоксических состояниях / В.И.Герасютенко, В.И. Гуров // Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар.конгр. -М.: Наука, 1983,-Т.1.-С.292-295.

29. Голяков В.Н. Гемостаз у больных ИБС при гипербарической оксигенации / В.Н. Голяков, В.А. Ерошина, Ю.В. Зимин, В.И. Семилетова // Клинич.медицина. 1986,- № 2. - С.92-94.

30. Гончар Л.В. Интрагастральная оксигенотерапия в комплексном лечении больных сахарным диабетом: Автореф.дис.канд. мед. Наук / Л.В. Гончар,- Киев, 1979,- 22 с.

31. Гуденко В.В. Влияние ГБО на центральную гемодинамику больных с поражением периферических сосудов / В.В. Гуденко, Л.Л. Новикова, Г.И.

32. Лыскин // Гипербарическая оксигенация: Сб.научн.тр. ВНИИ эксперим.и клинич.хирургии,- М., 1980,- С.86-87.

33. Гулевский Б.А. Лечение больных облитерирующим эндартериитом нижних конечностей меняющимся барометрическим давлением в условиях ГБО / Б.А. Гулевский // Гипербарическая оксигенация. Сб.научн.тр. ВНИИ эксперим.и клинич.хирургии.- М., 1980,- С.84-85.

34. Дедов И.И. Оптимальная частота использования ГБО при инсулинонезависимом сахарном диабете / И.И. Дедов, С.А. Абусуев, 3.3. Муслимова и др. // Проблемы эндокринологии. 1994.- Т.40, № 2,- С.28-31.

35. Дедов И.И. Эффективность повторных курсов ГБО в лечении инсулинонезависимого сахарного диабета / И.И. Дедов, А.С. Абусуев, 3.3. Муслимова и др. // Проблемы эндокринологии, 1994,- Т.40, № 2,- С.25-28.

36. Дедов И И. Влияние ГБО на остаточную секрецию инсулина у больного диабетом 1 типа / И.И. Дедов, В.Л. Лукич, Т.Д. Большакова и др. // Проблемы эндокринологии,- 1987,- № 4. С.10-15.

37. Дедов И.И. Введение в диабетологию / И.И.Дедов, В.В. Фадеев // Руководство для врачей М.: Изд-во «Берег», 1998,- 256 с.

38. Дедов И.И. Сахарный диабет проблема XXI века / И.И. Дедов // Врач. -2000,-№ 1. -С.45-46.

39. Дедов И.И. Проблемы и перспективы гиполипидемической терапии при сахарном диабете. (Сообщение 1) / И.И. Дедов, Ан.А. Александров // Сахарный диабет. 2000,- №2,- С.9 -12.

40. Дедов И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова // Методич.рекомендации. М., 2002. - 88 с.

41. Демуров Е.А. Влияние гипербарической оксигенации на активность ферментов обмена цАМФ при гипертрофии миокарда / Е.А. Демуров, Ю.Б. Колосков, В.П. Мирошниченко и др. // Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар.конгр,- М.: Наука, 1983,- С.7-9.

42. Диккер В.Е. Диабетическая микроангиопатия и нарушение транспорта кислорода: Обзор литературы и собственные данные / В.Е. Диккер, В.А. Галенок // Терапервт.архив. 1986,- № 6 - С. 105-110.

43. Древаль А.В. Индуцирование и поддержание ремиссии инсулинзависимого сахарного диабета при повторных курсах ГБО / А.В. Древаль, В.А. Губкина, С.О. Киселев и др. // Проблемы эндокринологии,- 1999,- № 4,-С.10-12.

44. Дониш P.M. Метаболические и гемодинамические показатели у больных сахарным диабетом при устойчивой компенсации углеводного обмена / P.M. Дониш, П.Н. Боднар, A.M. Приступюк // Врачебное дело. 1988, № 10.-С. 81-82.

45. Древаль А.В. Влияние ГБО на остаточную секрецию инсулина и гормонально-метаболические нарушения у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом / А.В. Древаль, B.J1. Лукич, Т.Д. Большакова и др. //

46. Тезисы докладов III Всесоюзного съезда эндокринологов 16-19 мая 1989 г.Ташкент: Медицина, 1989.-С. 193-194.

47. Ермакова И.М. ГБО в комплексном лечении сахарного диабета / И.М. Ермакова, А.И. Веселихина, Н.Р. Отрутько // Методич.рекомендации.-Благовещенск, 1986,- 66 с.

48. Ефимов А.С. Некоторые итоги и перспективы развития диабетологии / А.С. Ефимов // Проблемы эндокринологии.- 1988.- Т.34, № 3.- С.3-14.

49. Ефимов А.С. Диабетические микроангиопатии / А.С. Ефимов, А.И. Данилова, С.Т. Зубкова и др. // Эндокринология. Республик.межведом, сб,-Киев: Здоровье, 1986. С.8-19.

50. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии / А.С. Ефимов.- М.: Медицина. -1989.-288 с.

51. Ефимов А.С. Клинико-терапевтические аспекты сахарного диабета / А.С. Ефимов // Вестник АМН СССР. 1989, № 5. - С.57-65.

52. Ефимов А.С. Патогенез, диагностика и лечение диабетических ангиопатий / А.С. Ефимов // I Всероссийский съезд эндокринологов: Тез.докл,- Уфа, 1984. С.69-70.

53. Ефуни С.Н. Роль ГБО в комплексном лечении больных сахарным диабетом 1 типа / С.Н. Ефуни, И.М. Кахновский // Веста. АМН СССР,- М.: Медицина, 1985,- № 5,- С.70-76.

54. Ефуни С.Н. Лечение диабетической ангиопатии в условиях ГБО / С.Н. Ефуни, Г.И. Лыскин, А.В. Бабошин и др. // Гипербарическая оксигенация: Сб.научн.трудов ВНИИ эксперим.и клинич.хирургии.- М., 1980,- С.95-96.

55. Ефуни С.Н. Реакция организма при воздействии гипербарической оксигенации / С.Н. Ефуни // Организм в условиях гипербарии: Сб.науч.тр,-Л.: Наука,1984,-с.23-25.

56. Жданов Г.Г. Гипербарическая оксигенация в лечении диабетической ангиопатии и полинейропатии нижних конечностей /Г.Г. Жданов, А.И.

57. JIanopep, Т.Я. Немировская // Тезисы докладов III Всесоюзного съезда эндокринологов 16-19 мая 1989 г.- Ташкент: Медицина, 1989.-С. 197-198.

58. Жданов Г.Г. Применение гипербарической оксигенации у больных сахарным диабетом / Г.Г.Жданов, В.К. Рымашевский, И.К. Хабахбашева и др. // Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар.конгр,- М., 1983.-Т.1.-С. 142-144.

59. Жиронкин А.Г. Кислород. Физиологическое и токсическое действие / А.Г. Жиронкин. Л.: Наука, 1972,- 172 с.

60. Жуплатов С.Б. Особенности кардиогемодинамики при сахарном диабете / С.Б. Жуплатов, В.В. Трусов // Проблемы эндокринологии. 1995, №2. -С.6-8.

61. Иванов Д.А. Ранняя диагностика сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета у детей и их профилактика / Д.А. Иванов, С.Ф. Гнусаев, О.А. Дианов // Второй Российский диабетологический конгресс: Тез.докл. М, 2002. - С. 267-268.

62. Ивериели В.П. О патогенезе диабетического поражения миокарда / В.П. Ивериели, Д.С. Метревели, Г.И. Цинцадзе, И.И. Мегреладзе // Кардиология. 1984.- №8. - С.30-33.

63. Иржак JT.H. Транспорт кислорода и углекислого газа в условиях гипербарической оксигенации / J1.H. Иржак // Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар.конгр,- М, Наука, 1983,- С.54-55.

64. Исаков Ю.В. Влияние ГБО на ритм дыхания и вентиляционные показатели у больных с сердечными аритмиями / Ю.В. Исаков, Н.Г. Третьякова // Терапевт.архив.-1981.- Т.53, № 4,- С.31-34.

65. Калинина Е.А. Значение обследования сердечно-сосудистой системы и вегетативного гомеостаза у детей с сахарным диабетом 1 типа / Е.А. Калинина, Е.Б. Кравец // Тезисы докладов II Российского диабетологического конгресса 3-5 июня 2002 г.- М, 2002,- С.269.

66. Кахновский И.М. Механизм сахароснижающего эффекта ГБО у больных сахарным диабетом / И.М. Кахновский, Т.Д. Большакова, М.Я. Ходас и др.// Гипербарическая медицина: Материалы VII междунар.конгр,- М,1983,-Т. 1.-С.95-98.

67. Кахновский И.М. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных сахарным диабетом: Дис.д-ра мед.наук / И.М. Кахновский,- М,1984.-250 с.

68. Кахновский И.М. Влияние гипербарической оксигенации на динамику показателей фазовой структуры систолы правого желудочка у больных сахарным диабетом / И.М. Кахновский, С.Н. Ефуни, Е.П. Гитель // Терапевт.архив. 1980,- T.LII, № 8,- С.86-91.

69. Кахновский И.М. Влияние ГБО на ряд показателей внутрисосудистой микроциркуляции при сахарном диабете 1 типа / И.М. Кахновский, Г.А. Голубятникова, Т.Я. Корлева // Гипербарическая оксигенация: Тезисы IV симпоз.-М.: Медицина, 1989. -С.105-106.

70. Кахновский И.М. Коррекция показателей внутрисосудистой микроциркуляции у больных сахарным диабетом с помощью ГБО / И.М. Кахновский, Т.В. Королева // Гипербарическая физиология и медицина. -1996,- №4.- С. 28-29.

71. Кахновский И.М. К механизму сахароснижающего действия ГБО у больных сахарным диабетом / И.М. Кахновский, С.Н. Ефуни // Клинич. медицина. -1981.- № 9,- С.83-87.

72. Кахновский И.М. Коррекция нарушений внешнего дыхания и кровообращения в легких > больных сахарным диабетом путем применения ГБО и инсулинотерапии / И.М.Кахновский, С.Н. Ефуни, М.В. Соколовская // Сов.медицина. 1982,- № 6,- С.21-25.

73. Кахновский И.М. Кислородно-транспортная функция крови при декомпенсированном сахарном диабете до и после комплексной терапии с курсом ГБО / И.М. Кахновский, Д.А. Кузнецов, J1.A. Мосолова и др. // Терапевт, архив,- 1983,- № 8,- С.79-84.

74. Кахновский И.М. Некоторые биохимические показатели у больных СД при ГБО / И.М. Кахновский, J1.M. Погосбекян, И.А. Боканева и др. // Сов. медицина,- 1980,- № 10,- С.33-37.

75. Кимбаровская Е.М. Влияние ГБО на состояние сосудистой стенки ряда внутренних органов / Е.М. Кимбаровская, Л.И. Евсеева, Л.И. Паринова и др. // Актуальные вопросы патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.- Киев, 1981.-Ч.2,- С.81-83.

76. Киреев Р.А. Перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита и содержание 2,3 ДФГ у детей, больных сахарным диабетом 1 типа / Р.А.

77. Киреев, Н.А. Курмачева, В.В. Игнатов // Сахарный диабет.- 2001.- № 1-С.6-9.

78. Киселев С.О. ГБО в комплексном лечении сахарного диабета / С.О. Киселев, Н.М. Дибобас, Г.Ф. Ческидова и др. // Вопросы эндокринологии,-М., 1982.- С.82-85.

79. Киселев С.О. Новая версия саногенеза оксигенобаротерапии / С.О. Киселев // Гипербарическая физиология и медицина.- М., 1998.- № 2,- С. 10-18.

80. Козлов С.Г. Дислипопротеинемии и из лечение у больных ИНСД / С.Г.Козлов, А.А.Лакишев // Кардиология, 1999.-Т.39, № 8.-С.59-67.

81. Колесникова Т.М. Электрокардиографические изменения при ГБО у больных сахарным диабетом / Т.М. Колесникова // Кардиология. 1980.-Т.ХХ, № 6.- С.90-94.

82. Коломейцева С.П. ГБО в комплексном лечении сахарного диабета и его осложнений / С.П. Коломейцева, О.С. Патокова, И.П. Крыжановская и др. // Тезисы докладов научной конференции 13-14 декабря 1984 г.- М., 1984.-С. 190-192.

83. Колчина Е.Я. «Эффект последействия» ГБО но данным полярографии / Е.Я Колчина, А.Ю. Аксельрод // Гипербарическая оксигенация: Сб.науч. тр. ВНИИ клинич.и эксперим. хирургии,- М., 1980.-С.160-161.

84. Коптева О.Д. ПОЛ у больных СД на фоне ГБО / О.Д. Коптева // Тез.докладов 49 конференции Тбилисского мед. ин-та.- Тбилиси, 1986.-С.157-158.

85. Котов С.В. Диабетическая нейропатия / С.В. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова,- М.: Медицина, 2000.- С.185-187.

86. Кричевская А.А. Методы диагностики ранних признаков кислородной интоксикации / А.А. Кричевская, Г.Г. Жданов, А.И. Лукаш и др.// Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар.конгр,- М.: Наука, 1983.- С.161-164.

87. Кудинов В.И. Адаптация системы гемостаза при воздействии ГБО у больных диабетической ангиопатий / В.И. Кудинов, И. А. Корсун // Тезисы докладов III Всесоюзного съезда эндокринологов 16-19 мая 1989 г.Ташкент: Медицина, 1989,- С. 249.

88. Кудинов В.И. Влияние ГБО на систему гемостаза у больных диабетической ангиопатией / В.И. Кудинов, И.А. Корсун, Н.И. Голубенкова // Клинич.медицина.- 1986,- № 6,- С. 120-122.

89. Кузнецова И.Г. Диастолическая функция миокарда и автономная кардиальная нейропатия у детей при сахарном диабете типа 1 / И.Г. Кузнецова, Т.Л. Настаушева, В.П. Денисенко и др. // Сахарный диабет,-2002,- № 2.- С.10-13.

90. Куменский В.И. Взаимосвязь между некоторыми окислительно-восстановительными эффектами катехоламинов / В.И. Куменский, Л.И. Золочевская // Проблемы эндокринологии. -1974,- №5. С.61-65.

91. Лебедева Е.А. Антиокислительные системы плазмы крови в патогенезе диабетических микроангиопатий / Е.А. Лебедева // Проблемы эндокринологии.- 1996,- Т.42, № 5.- С.10-11.

92. Лебедев Н.Б. Осложнения сахарного диабета 1 типа и антигены система HLA / Н.Б. Лебедев, В.В. Яздовский, Л.Н. Щербачева и др. // Проблемы эндокринологии,- 1995.- Т.41, № 5.- С.4-7.

93. Леонов А.Н. Гипербарический кислород как фактор адаптации в условиях патологии / А.Н.Леонов // Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар.конгр.- М.: Наука, 1983,- Т.1.- С.7-9.

94. Леонов А.Н. Гипероксия. Адаптационно-метаболическая концепция саногенеза / А.Н.Леонов // Бюллетень гипербарической биологии и медицины,- Воронеж, 1994,- Т. 1, №1-4 и Т. 2, №1-4.

95. Ш.Леонов А.Н. Механизм действия гипербарической оксигенации / А.Н. Леонов // Метаболические механизмы ГБО.- Воронеж, 1980. 186 с.

96. Лукич В.Л. Динамика показателей углеводного и липидного метаболизма в крови больных сахарным диабетом 1 типа на фоне курса ГБО /В.Л. Лукич, И.М. Кахновский, Л.В. Куракина, К.К. Мураховский // Проблемы эндокринологии,- 1994,- № 3,- С.46-50.

97. Лыскин Г.И. Дифференциальное лечение при различных формах облитерирующих заболеваний артерий конечностей / Г.И. Лыскин, А.В.

98. Бабошин, А.А. Голубов // Гипенрбарическая оксигенация: Сб.науч.тр. ВНИИ клинич. и эксперим. хирургии.- М., 1980.- С.88-89.

99. Мазовецкий А.Г. Сахарный диабет / А.Г. Мазовецкий, В.К. Беликов,- М.: Медицина, 1987,- 230 с.

100. Максимова О.В. Особенности липидного состава эритроцитарных мембран у больных сахарным диабетом / О.В. Максимова, М.Н. Солун // Проблемы эндокринологии,- 1989,- Т.35, № 2.-С. 14-18.

101. Малькова Т.А. Влияние ГБО на функцию печени у больных сахарным диабетом / Т.А. Малькова // Казан.мед.журн.- 1985.- T.LXVI, № 1.- С.18-20.

102. Малькова Т.А. Влияние гипербарической оксигенации на функции печени и почек у больных сахарным диабетом.: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.А. Малькова.- Самара, 1993,- 24 с.

103. Мартынова М.И. Методы коррекции диабетических осложнений у детей больных сахарным диабетом 1 типа (часть 2) / М.И. Мартынова, Л.Ф. Марченко, В.В. Смирнов // Методическое письмо. Рос.гос.мед. ун-т. -М., 2003.-5 с.

104. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З Меерсон, М.Г. Пшенникова,- М.: Медицина, 1988,- 120 с.

105. Микаелян Н.П. Окислительный стресс у беременных, больных сахарным диабетом / Н.П. Микаелян, А.Г. Максина, В.А. Петрухин и др.// Проблемы эндокринологии. 2002,- № 5,- С.33-35.

106. Мирсалимов Ф.М. Применение ГБО в комплексном лечении диабетических ангиопатий / Ф.М. Мирсалимов, А.А. Арасланов, Э.В. Самарская и др. //Клинич.хирургия. -1983,-№ 7,-С. 13-15.

107. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов // Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм,- Челябинск, 1998,- 207 с.i . --------" WW ^ЗДЦ^'^У'.152

108. Муслимова 3.3. Оптимальный алгоритм применения ГБО в комплексной терапии больных диабетом / 3.3. Муслимова, Г.М.Кадмиева // Тезисы докладов 1 Российского диабетологического конгресса М, 1998.- С.228.

109. Неймарк М.И. Влияние ГБО на результаты лечения диабетической стопы / М.И. Неймарк, А.В. Малолеткин // Тезисы докладов II Российского диабетологического конгресса 3-5 июня 2002 г.- М, 2002,- С. 182-183.

110. Нелаева А.А. Перекисное окисление липидов и гемостаз у больных инсулинозависимым сахарным диабетом / А.А. Нелаева, А.Ш. Бышевский, И.А. Трошина и др.// Проблемы эндокринологии.- 1998,- Т.44, №5.-С. 10-14.

111. Нелаева А.А. Состояние перекисного окисления липидов в мембранах тромбоцитов у больных инсулинозависимым сахарным диабетом при кетоацидозе и коррекция витаминами-антиоксидантами / А.А. Нелаева, И.А. Тропинина // Сахарный диабет,- 1999.- № 3,- С.25-29.

112. Неретин В.Я. Санагенетические аспекты гипербарической оксигенации / В.Я. Неретин, М.А. Лобов, С.О. Киселев // Тезисы научно-практической конференции 31 мая -1 июня 1994 г.- М, 1994,- С. 17.

113. Никифоров О.А. Перекисное окисление липидов и система антиоксидантной защиты у больных сахарным диабетом 1 типа: Автореф.дис. канд.мед наук / О.А. Никифоров,- Новосибирск, 1999,- 24 с.

114. Николаева Е.Е. ГБО в комплексном лечении беременных с латентным сахарным диабетом / Е.Е. Николаева // Диагностика и терапия гипоксических состояний у плодов, новорожденных и детей раннего возраста: Сб.науч.тр,- М, 1983,- С.33-40.

115. Ориани Д. Гипербарическая терапия в Италии / Д. Ориани // Гипербарическая физиология и медицина. 1995, №4.- С. 40-42.

116. Осташевская М.И. Опыт применения ГБО при лечении сахарного диабета у детей / С.И. Осташевская, Н.Б. Афанасьева, Р.П. Валуйскова и др. // Проблемы эндокринологии,- 1986,- № 1.- С. 16-19.

117. Павловская Е.Е. Озонотерапия сахарного диабета: Автореф. дис.канд.мед.наук/ Е.Е. Павловская.- Нижний Новгород, 1998.- 24 с.

118. Панова Е.И. Особенности функционального состояния миокарда у больных сахарным диабетом с вегетонейропатией / Е.И. Панова // Тезисы докладов II Российского диабетологического конгресса 3-5 июня 2002 г,-М., 2002,- С.151.

119. Пахомов В.И. Оценка эффективности применения ГБО при лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей / В.И. Пахомов, С.П.Зубарев, В.Н. Костюшин //Кровообращение.-1982.-Т.ХУ, № 4.-С.38-42.

120. Пахомов В.И. Практические и потенциальные возможности гипербарической оксигенации / В.И. Пахомов,- М.: Наука,.995,- 126 с.

121. Петрова С.Г. Роль гипербарической оксигенации в лечении облитерирующего атеросклероза / С.Г. Петрова, Е.Д. Шведова, И.С. Баишев // Гипербарическая физиология и медицина. 1997,- №1,- С.23-30.

122. Петровский Б.В. Хирургические аспекты ГБО / Б.В. Петровский, Н.Н. Малиновский, Э.Н. Ванцян // Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар.конгр,- М.: Наука, 1983,- С. 15-17.

123. Петровский Б.В. Гипербарическая оксигенация и сердечно-сосудистая система / Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни, Е.А. Демуров, В.В. Родионов,- М.: Наука, 1987.- 186 с.

124. Погосбекян JI.M. Влияние ГБО на некоторые показатели метаболизма, кислотно-щелочное состояние и газы крови у больных сахарным диабетом: Дис.канд.мед.наук/JT.M. Погосбекян.- М., 1982,- 142 с.

125. Протокол лечения диабетической ретинопатии // Гипербарическая физиология и медицина.- 1995.- № 4.- С. 19-20.

126. Рафальский А.А. ГБО в комплексном лечении сахарного диабета / А.А. Рафальский, В.А. Пурмале, В.Л. Белозеров // Гипербарическая физиология и медицина. 1998,- №2,- С. 22-27.

127. Резников К.М. Гипербарическая фармакология некоторых сердечнососудистых средств: Автореф.дис.д-ра мед.наук / К.М. Резников.- М., 1981.-29 с.

128. Ройш И.П. Что такое гипербарическая медицина? / Й.П. Ройш // Гипербарическая медицина: Материалы VII междунар. конгр,- М., 1983 -Т.1.- С.29-31.

129. Рохлина Э.Р. Кислотно-щелочные соотношения, газообмен и функциональное состояние системы вентиляции при сахарном диабете: Автореф.дис.канд.мед.наук/Э.Р. Рохлина.- Свердловск, 1972.- 19 с.

130. Руководство по гипербарической оксигенации / Под ред. С.Н. Ефуни-М.: Медицина, 1986.- 416 с.

131. Рябцева А.А. Влияние гипербарической оксигенации на зрительные функции при лечении диабетической ретинопатии / А.А.Рябцева, З.Ж. Исакова, Л.И. Нестерюк // Клинич.офтальмология 2002.-Т.З,№1.-С.18 -24.

132. Сакало Е.А. Современная концепция иммунокомплексной природы диабетических микроангиопатий // Е.А. Сакало, В.А. Малышев, Г.В. Дубровская // Проблемы эндокринологии.- 1989.- Т.35, № 2,- С.88-94.

133. Сапов И.А. К вопросу о зависимости лечебного действия ГБО от состояния микроциркуляции организма / И.А. Сапов, B.C. Зайцев, А.П. Лотовин и др. // Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар. конгр,- М.: Наука, 1983,- С.27-29.

134. Селиверстов Д.В. Нарушение системы гемостаза у больных сахарным диабетом с гнойной хирургической инфекцией и возможности их медикаментозной коррекции / Д.В. Селиверстов // Тезисы докладов 1 Российского диабетологического конгресса. М., 1998,- С.274.

135. Соколов Е.И. Поражение миокарда при сахарном диабете по данным эхокардиографии / Е.И. Соколов, А.П. Заев, Р.П. Ольха и др. // Проблемы эндокринологии. 1996,- №2. - С. 15-17.

136. Состояние внутренних органов при сахарном диабете / Под ред. П.И. Федоровой,- Ташкент: Медицина, 1985. 224 с.

137. Спесивцева В.Г. Некоторые методы лечения сахарного диабета и его осложнения / В.Г. Спесивцева// Терапевт.архив. -- 1982,- №3. С.105-108.

138. Струбовщиков Е.П. Содержание эндогенного гепарина в крови больных сахарным диабетом / Е.П. Струбовщиков, П.Н. Савина // Вопросы патологии эндокринной системы. Алма-Ата, 1984. - С.82-83.

139. Струбовщиков Е.П. Содержание холестерина и лецитина в крови больных сахарным диабетом разного возраста и с различной степенью тяжести заболевания до и после лечения / Е.П. Струбовщиков, П.Н. Савина // Терапевт.архив. 1986.- №10. - С. 86-88.

140. Султанова J1.M. Диабетическая кардиопатия у детей / Л.М. Султанова, Р.Н. Мамлеев, М.Р. Шайдуллина // Тезисы докладов И Российского диабетологического конгресса 3-5 июня 2002 г.- М., 2002.- С.279.

141. Табанаков Н.Д. Эффективность гипербарической оксигенации в лечении сахарного диабета у детей / Н.Д. Табанаков, А.Н. Кретинина, В.В. Калинина и др. // Гипербарическая физиология и медицина. 1997,- №1.-С. 16-19.

142. Титова С.И. Нарушения гемокоагуляции и микроциркуляции у больных сахарным диабетом / С.И. Титова, Г.И. Козлов, P.M. Мамедгасанов // Проблемы эндокринологии.- 1989.- Т.35, № 6.- С.3-7.

143. Тлеубаев К.Т. Влияние ГБО на некоторые показатели метаболизма и клиническое состояние больных сахарным диабетом в комплексной терапии / К.Т. Тлеубаев, Т.О. Орынбаев // Вопросы патологии эндокринной системы.- Алма-Ата, 1984,- С.116-120.

144. Тлеубаев К.Т. К применению гипербарической оксигенации в комплексной терапии сахарного диабета / К.Т. Тлеубаев, Т.О. Орынбаев // Вопросы эндокринологии,- Алма-Ата, 1982.- С. 12-17.

145. Токмакова А.Ю. Диабетическая нейропатия / А.Ю. Токмакова // Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го Москов. съезда эндокринологов М., 1997,- С.62-72.

146. Трусов В.Б. Свободный и связанный оксипролин у больных сахарным диабетом / В.В. Трусов, Т.Е. Чернышева, П.Н. Шараев // Проблемы эндокринологии. 1984,- №6. - С. 15-18.

147. Тыртышников И.М. ГБО высокоэффективный фактор профилактики необратимых изменений в тканях при гипоксии / И.М. Тыртышников // Современные методы диагностики и лечения в медицине: Тезисы докл.обл.конф,- Полтава, 1986. - С.255-256.

148. Фингер М.Г. Клинический опыт лечения диабетических ангиопатий гипербарическим кислородом / М.Г. Фингер, Р.Н. Чукин, Т.П.

149. Горшковская, М.С. Молдобаева // Актуальные проблемы эндокринологии.-Фрунзе, 1983.-С. 107-108.

150. Хомазюк А.И. Патофизиология сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете / А.И. Хомазюк,- Киев: Здоровье, 1981.- №11.- С.3-15.

151. ПЗ.Цюхно З.И. О гипоксии при сахарном диабете / З.И. Цюхно // Физиология, биохимия и патология эндокринной системы: Материалы науч.конф,- Киев, 1968,- С. 177-178.

152. Чернышева Т.Е. Патогенетические аспекты дезадаптационного синдрома в формировании патологии внутренних органов у больных сахарным диабетом: прогностическое значение, пути коррекции: Автореф.дис. д-ра мед.наук / Т.Е. Чернышева.- Пермь, 2002,- 60 с.

153. Шимкевич JI. JI. Общие закономерности и некоторые механизмы действия на организм кислорода под повышенным давлением / Л.Л. Шимкевич // Гипербарическая медицина: Материалы VII Междунар.конгр,- М.: Наука, 1983.- С.45-47.

154. Эпштейн Б.В. Применение ГБО в лечении сахарного диабета / Б.В. Эпштейн // Тезисы докладов IV Республиканского съезда эндокринологов 29 октября -1 ноября 1987 г.- Львов, 1987,- С.432.

155. Akselrod S. Components of heart rate variability. Basic studies / S. Akselrod, M. Malik, A.J. Canim et al. // Heart rate variability. Armonk, N.-Y.: Futura Publishing Company Inc., 1995. P. 147 - 163.

156. Barthelemy B. Cardiac abnormalities in a prospective series of 40 patients withtype 2 diabetes / B. Barthelemy, J. Delarue, D. Babuty et al. // Arch. Mai. Coeur Vaiss.- 2000,- Vol. 93, Suppl. 3,- P. 253-261.

157. Bouhanick B. Necrobiosis lipoidica: treatment by hyperbaric oxygen and local corticosteroids / B. Bouhanick, G.L. Verret, J.P. Gouello et al. // Diabetes-Metab.- 1998,- Vol. 2, N. 24 (2).- P. 156-159.

158. Burger A.J. Effect of diabetes mellitus on heart rate variability in patients with congestive heart failure / A.J. Burger, D. Aronson // Pacing Clin. Electrophysiol.- 2001,- Vol. 24, Suppl. 1,- P.53-59.

159. Burger A.J. Effect of glycemic control on heart rate variability in type 1 diabetic patientswith cardiac autonomic neuropathy / A.J. Burger, L.A. Weinrauch, J.A. D Elia, D. Aronson // Am.J. Cardiol.- 1999,- Vol.84, Suppl. 6.-P.687-691.

160. Chuck A.L. Plasma fibrinogen, plasma viscosity, lipoproteins and HLA phenotypes in relation to the complications of diabetes / A.L. Chuck, A.Y. Cuorborth // Diabetologia. 1977.- Vol. 4. - P. 387.

161. Ciaravino M.E. Is hyberbaric oxygen a useful adjunct in the management of problem lower extremity wounds? / M.E. Ciaravino, M.L. Friedell, T.C. Kammerlocher // Ann.Vase.Surg.- 1996.- Vol. 11, Suppl.l0(6).- P. 558-562.

162. Dahl Jorgensen K. Diabetic microangiopathy / K. Dahl Jorgensen // Acta.Paediatr.Suppl. 1998,- Vol. 10, Suppl. 425,- P. 31-34.

163. Dean S.M. Calciphylaxis: a favorable outcome with hyperbaric oxygen / S.M. Dean, H. Werman // Vasc-Med.- 1998,- N 3(2).- P.l 15-120.

164. Diabetes care and research in Europe: the St. Vincent declaration action programme // WHO, Regional office for Europe. Copenhagen, 1992. - 66 c.

165. Dolezal V. The effect of longlastiug oxygen inhalation upon respiratory parameters in man / V. Dolezal // Physiol. Bohemosl.-1962.- Vol.11.- P. 149-158.

166. Ewing D., Campbel J., Murray A. et al. Immediate heart rate response to standing: simple test for autonomic neuropathy in diabetes / D. Ewing, J. Campbel, A. Murray et al.//Brit. Med. J. 1978. - Vol. l.-P. 145-151.

167. Garcia-Inerarity H. Autonomic and somatic neuropathy in the diabetic patient:electric clinical analysis / H. Garcia-Inerarity, J.C. Romero-Mestre, L. Gomez-Fernandez et al. //Rev. Neurol.- 1999,- Vol. 29, Suppl. 12-P.l 138-1141.

168. Gries F.A. Alternative therapeutic priciples in the prevention of microvascular and neuropathic complications / F.A. Gries // Diabetes.Res.Clin.Pract. 1995,-Vol. 8, Suppl. 28,- P. 201-207.

169. Gonzalez M.H. Necrotizing fascilitis and gangrene of the upper extremity / M.H. Gonzalez // Hand-Clin. 1998,- Vol. 11, N 14(4).- P. 635-645.

170. Hanssen K.F. Diabetic control and microvascular complications: the near-normoglycaemic experience / K.F. Hanssen, K. Dahl-Jorgensen, T. Zauritzen et al. // Diabetologia. 1986, Vol.29, N10. 677-684.

171. Hart G.B. Hyperbaric Medicine / G.B. Hart, M.B. Straass // J Sunth. Aberdeen: Univ.Hress.- 1979,- P. 312.

172. Hoeldtke R.D. Decreased prorenin processing develops before autonomic dysfunction in type 1 diabetes / R.D. Hoeldtke, K.D. Bryner, P. Komanduri et al. // J. Clin. Endocrinol Metab.- 2000,- Vol. 85, Suppl.2.- P.585-589.

173. Javorka К. Heart rate variability and cardiovascular tests in young patients with diabetes mellitus type 1 / K. Javorka, J. Javirkova, M. Petraskova et al. // J. Pediatr Endocrinol. Metab.- 1999.- Vol. 12, Suppl. 3.- P. 423-431.

174. Johansson B.L. Beneficial effects of C-peptide on incipient nephropathy and neuropathy in patients with Type 1 diabetes mellitus / B.L. Johansson, K. Borg, E. Fernovist-Forbes et al. // Diabet.Med.- 2000.- Vol. 17, Suppl. 3,- P. 181-189.

175. Kidokoro H. Hyperbaric Medicine / H. Kidokoro // Eds. J. Wadaand T.Jwa. Baltimore: Williams Wilkins Co, 1970.- P. 462.

176. Lehto S. Dislipidemia and hyperglicemia predict coronary heart desease events in middle-aged patienty with NIDDM / S. Lehto, T. Ronnemaa, S.M. Haffner et al. // Diabetes.- 1997,- 46.- P.1354-1359.

177. Lerman-Garber J. Evidence of a linkage between neurocardiogenic dysfunction and reactive hypoglycemia / J. Lerman-Garber, A. Flores Rebollar, F.J. Gomez Perez et al // Rev Invest. Clin.- 2000,- Vol 52, Suppl. 6,- P.603-610.

178. Levin M.E. Prevention and treatment of diabetic foot wounds / Levin M.E. // J.Wound-Ostomy-Continence Nurs, 1998,- Vol. 5, Suppl. 25 (3).- P.129-146.

179. Lefrandt J.D. Baroreflex sensitivity is depressed in microalbuminuric Type 1 diabetic patients at rest an1 during sympathetic manoeures / J.D. Lefrandt, K. Hoogenberg, A.M. Van Roon et al. // Diabetologia.- 1999,- Vol. 42, Suppl.ll.-P.1345-1349.

180. May O. Assissing cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes mellitus: how mahy tests to use? / O. May, H. Arildsen // J. Diabetes Complications.-2000.- Vol. 14, Suppl. l.-P. 7-12.

181. Massin M.M. Cardiac autonomic dysfunction in diabetic children / M.M. Massin, B. Derkenne, M. Tallsund et al. // Diabetes Care.- 1999.- Vol. 22, Suppl.ll.- P.1845-1850.

182. Macleod M.J. Reaching blood pressure targets in diabetic patience / M.J. Macleod, C. Cagney // Brit. J. Clin. Pharmacol. 2000.- Vol. 49, N 5. - P.512.

183. McDermott J.E. The diabetic foot evolving technologies / McDermott J.E. // Instr.Course Gect.- 1993.- Vol. 42,- P.169-171.

184. Ohashi S. Характеристики атеросклероза коронарных артерий у больных диабетом: оценка с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования / S. Ohashi, К. Miyauchi, Т. Kurata, Н. Sato et al. // J. Jap. Diabet. Soc. -2001,- Vol.44, N 6. P.481-488.

185. Pagani M. Heart rate variability and autonomic diabetic neuropathy / M. Pagani // Diabetes Nutr Metab.- 2000,- Vol. 13, Suppl.6.- P.341-346.

186. Pitala A. Autonomic nervous system and myoelectric activities in type 1 and type 2 diabetes / A. Pitala, A. Matyia, T. Banach et al. // Folia Med. Crasov.-1999,- Vol. 40, Suppl. 3-4,- P. 43-52.

187. Reichard P. Autonomic neuropathy a complication less pronounced in patients with Type 1 diabetes mellitus who have iower blood giucose levels / P. Reichard, K. Jensen-Urstad, M. Ericsson et al. // Diabet. Med.- 2000,- Vol. 17, Suppl. 12,-P. 860-866.

188. Singh J.P. Association of hyperglycemia with reduced heart rate variability (The Framingham Heart Study) / J.P. Singh, M.G. Larson, C.J. O' Donnel et al. // Am.J. Cardiol.- 2000.- Vol. 86, Suppl. 3.- P. 309-312.

189. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus // Report of the Expert Committee on the Diagiiosis and Classification of Diabetes Mellitus.- Diabetes care 1997,- Vol. 20.- P. 1183-1197.

190. Uehara A. Diabetic cardiac autonomic dycfunction: parasympathetic versus sympathetic / A. Uehara, C. Kurata, T. Sugi et al. // Ann. Nucl. Med.- 1999.-Vol.13, Suppl. 2.-P.95-100.

191. Zamboni W.A. Evaluation of hyperbaric oxygen for diabetic wounds: a prospective study / W.A. Zamboni, H.P. Wong, J.J. Stephenson et al. // Undersea Hyperb.Med., 1997,- Vol. 9,- Suppl. 14 (3).- P.175-179.

192. Veves A. The impact of reversal of hypoxia by revascularization on the peripheral nerve function of diabetic patiens / A. Veves, V.M. Donaghue, M.R. Sarnow et al. // Diabetologia.-1996.- Vol. 3, Suppl. 39(3).- P. 344-348.

193. Viera C. A study of peripheral neural conduction, motor and sensory, in diabetic patients treated with hyperbaric oxygenation / C. Viera, C. Galves, B. Carrasco, C. Santos et al. // Rev.Neurol.- 1999,- Vol.5, Suppl.28(9).- P.868-872.

194. Weisz G. Treatment of the diabetic foot by hyperbaric oxygen / G. Weisz, J. Ramon, J. Melamed //Harefuah., 1993.-Vol.6, Suppl. 124 (11).- P.678-181, 740.

195. Weisz G. Tredtment of necroliosis lipoida diabeticorum by hyperbaric oxygen / G. Weisz, J. Ramon, D. Wocisman, J. Melamed // Acta Derm.venerol.- 1993,-Vol. 12, Suppl. 73 (6).- P.447-448.

196. Ziegler D. Alpha-lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany: current evidence from clinical trials / D. Ziegler, M. Relianovic, H. Mehnert, F.A. Gries // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes.- 1999.- Vol. 107, Suppl. 7,-P. 421-430.