Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка факторов риска и аллергическая заболеваемость детского населения города с развитой нефтехимической промышленностью

На правах рукописи

МУЛЛИН Рампль Хамзович

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА И АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА С РАЗВИТОЙ НЕФТЕХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ

14 00 07 - гигиена 14 00 36 - аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2007

003060519

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Амиров Наиль Хабибуллович доктор медицинских наук, доцент Хакимова Резеда Фидаиловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Галлямое Альберт Бариевич доктор медицинских наук, профессор Петрова Тамара Ивановна

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится " Жг" 2007г в /'^часов на заседании

диссертационного совета Д 208 034 02 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г Казань, ул Бутлерова, 49)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г Казань, ул Бутлерова, 49, Б)

Автореферат разослан "ДсЬ ■/ 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Ситдикова И Д

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы В патологии детского возраста аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест и встречаются у 4-40% детского населения (Сухачев Е А, 1999) При этом установлена связь между индустриализацией городов и ростом заболеваемости аллергической природы Выявлено нарастание частоты их среди детского населения независимо от вида промышленности

Отмечающийся повсеместно рост аллергических заболеваний среди детей является следствием загрязнения окружающей среды и, в частности, атмосферного воздуха вредными веществами Различный качественный и количественный состав промышленных выбросов оказывает неоднозначное воздействие на формирование и степень тяжести аллергических заболеваний (Файзуллина Р М, 1999, Масягурова Л М , 2002, Омирбаева С М , 2004, Schuh А , et al, 1999, Kristal L , Klein P А , 2000)

К числу городов с высоким промышленным потенциалом относится город Нижнекамск, где происходит ежегодное строительство новых и наращивание мощностей существующих производств Характерной особенностью производств города является относитечьная стабильность концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе, крайне медленное их снижение но мере удаления от источника выбросов Многоотраслевая промышленность города и высокая концентрация производств определяют гигантское по масштабам воздействие на окружающую среду В связи с изложенным изучение загрязнения окружающей среды и его влияние на аллергическую заболеваемость детского населения является актуальной гигиенической проблемой

Цель исследования: гигиеническая оценка факторов риска и изучение распространенности аллергических заболеваний среди дегей г Нижнекамска с разработкой мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды и аллергической заболеваемости детей

Задачи исследования:

1 Гигиеническая характеристика загрязнения окружающей среды в г Нижнекамск

2 Ретроспективный анализ общей и аллергической заболеваемости детей с 2000 по 2004 годы

3 Углубленное медицинское обследование с изучением аллергической заболеваемости и неспецифической иммуноло! ической реактивности детей

4 Изучение влияния загрязняющих веществ атмосферного воздуха на аллергическую заболеваемость детей

5 Внедрение санитарно-гигиенических и оздоровительных мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды и аллергической заболеваемости детей

Научная новизна исследований. В динамике с 2000 по 2004 годы выявлена тенденция снижения загрязнения атмосферного воздуха на границе СЗЗ нефтехимкомбината Впервые установлено, что у детей из загрязненных районов чаще встречаются сочетанные формы аллергических заболеваний, при этом заболевания проходят в более тяжелой форме, а частота обострений выше, чем в контрольном районе Между степенью загрязнения атмосферы и аллергической заболеваемостью выявлена средней силы корреляционная связь Установлено, что одним из факторов, обуславливающих аллергическую заболеваемость, является снижение неспецифической иммунологической резистентности в результате длительного влияния факторов риска Регрессионным анализом установлено, что при снижении степени загрязнения атмосферы (Р) на единицу коэффициент аллергической заболеваемости составит 1,07%о

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы определяется тем, что результаты работы дополняют существующие представления о влиянии факторов риска на аллергическую заболеваемость, показывают корреляционную связь между клинической структурой аллергической заболеваемости и концентрацией и качественным составом загрязняющих окружающую среду вредных веществ

Материалы исследований используются при разработке перспективных комплексных планов охраны окружающей среды и социально-экономического развития юрода Нижнекамск, а также при решении вопросов о возможности строительства новых производств, являющихся потенциальными источниками загрязнения окружающей среды, при осуществлении технологических, планировочных и санитарно-течнических мероприятий с целью предупреждения загрязнения окружающей среды и снижения вредного влияния факторов риска на аллергическую заболеваемость детского населения, при внедрении лечебно-реабилитационных мероприятий по снижению аллергической заболеваемости в детских дошкольных учреждениях (ДДУ), при подготовке постановления Кабинета Министров РТ от 21 04 2006г №197 «О перечне первоочередных мероприятий по охране окружающей среды г Нижнекамск и Нижнекамского района на 2006-2008пг» Внедренные технологические и санитарно-технические мероприятия привели к снижению суммарных годовых выбросов на 15% Внедренные лечебно-оздоровительные мероприятия привели к снижению аллергической заболеваемости в изучаемых ДДУ на 7% Результаты углубленного медицинского обследования и изучения особенностей распространенности аллергических заболеваний детей используются в работе поликлинической службы города Разработаны методические рекомендации «Изучение аллергической заболеваемости детей работниц различных отраслей народного хозяйства» (утверждены 16 05 2006г № 547 руководителем ТУ Роспотребнадзора по РТ) Данные исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах общей гигиены КГМА и КГМУ Материалы использованы при составлении Государственного доклада «О состоянии окружающей природной среды Республики Татарстан за 2004 год»

Положения, выносимые на защиту.

1 Причиной формирования неблагоприятной гигиенической ситуации в г Нижнекамск является высокая концентрация нефтехимических производств и рост численности автотранспорта

2 У детского населения, проживающего на границе санитарно-защитной зоны, выявлена высокая заболеваемость аллергическими болезнями

3 Внедренные санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия были эффективными суммарный годовой выброс снизился на 15%, аллергическая заболеваемость детей на 7%

Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на сессии Нижнекамского объединенного Совета народных депутатов по разработке программы по оздоровлению окружающей среды в г Нижнекамск на 2003-2006гг (2003), при подготовке постановления Кабинета Министров РТ от 21 04 2006г № 197 «О перечне первоочередных мероприятий по охране окружающей среды г Нижнекамск и Нижнекамского района на 2006-2008гг », на ученом совете КГМА (2005), на итоговом совещании работников ТО ТУ Роспотребнадзора по РТ в Нижнекамском районе и г Нижнекамск (2005), на ХШ и XIV научно-практических конференциях Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения» (Казань, 2005, 2006), на юбилейной научно-практической конференции КГМУ, посвященной 75-летию санитарно-гигиенического факультета (2006), на научно-практической конференции молодых ученых КГМА (2006), на заседании проблемной комиссии Казанской государственной медицинской академии (2005, 2006), на международной конференции «Глобальные проблемы экологизации в Европейском сообществе» (Казань, 2006), на заседании проблемной комиссии КГМУ совместно с кафедрами КГМА (2006)

Личный вклад автора Автором выдвинута рабочая гипотеза и составлена комплексная программа исследования. Выполнены следующие виды исследований 1) оценка физических факторов - 247 измерений, 2) изучение степени загрязнения атмосферного воздуха по данным ФГУЗ «ЦГиЭ в РТ» - 8649 проб, 3) анализ качественного состава воды - 798 проб, 4) изучение общей заболеваемости - 326 детей, 5) анкетирование взрослого населения - 678 человек, 6) анализ карт дошкольников - 1800 историй развития, 7) изучение аллергической заболеваемости (326 детей) и неспецифической иммунологической реактивности (75 детей) Проведен анализ результатов, включая статистическую обработку

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных резулыатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 174 отечественных и 71 иностранных источника Работа иллюстрирована 19 таблицами и 14 рисунками

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач нами проводилась комплексная оценка степени загрязнения атмосферного воздуха, качества питьевой воды и физических факторов Исследования проводились в г Нижнекамске - крупном промышленном центре

Методы и объем исследований представлены в табл 1

Таблица 1

ЭТАПЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

№ п/п Этапы Методы Объем

I Оценка физических факторов (шум, ЭМП) Определение уровня шума, ЭМП на территории жилой застройки Протоколы замеров уровня шума (149), ЭМП (98)

II Изучение степени загрязнения атмосферного воздуха Определение в пробах воздуха ингредиентов Данные санитарных лабораторий предприятий, ФГУЗ «ЦГиЭ» и стационарных постов за 7 лет (8649 проб)

Продолжение таблицы 1

№ п/п Этапы Методы Объем

III Анализ качественного состава питьевой воды Химический состав питьевой воды г Нижнекамск Протоколы анализов проб воды лаборатории ФГУЗ «ЦГиЭ» за 7 лет (798 проб)

IV Изучение общей заболеваемости и физического развития детей Ретроспективный анализ заболеваемости по ф № 112 и ф № 85, анализ заболеваемости и оценка физического развития проведением медицинского обследования 326 детей

V Оценка влияния факторов риска на аллергическую заболеваемость и условия проживания Ретроспективный анализ медицинских карт дошкольников и анкетирование взрослого населения 1800 историй развития детей и анкетирование 678 человек

VI Изучение аллергической заболеваемости детей Медицинское обследование детей 326 детей

VII Анализ связи между факторами риска и аллергической заболеваемости детей Корреляционный и регрессионный анализ 326 детей

VIII Изучение неспецифической иммунологической реактивности детей Активность лизоцима слюны, бактерицидные свойства и аутофлора кожи, содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне 75 детей

Качественная оценка загрязнения атмосферного воздуха основывалась на данных отчетных форм 1 ТП — «Воздух» промышленных предприятий

Количественная характеристика загрязнения атмосферного воздуха проводилась по данным отчетов ФГУЗ «ЦГиЭ в РТ», санитарных лабораторий промпредприятий и инспекции Министерства экологии и природных ресурсов В расчет брались основные неспецифические загрязнители атмосферного воздуха

диоксид серы, пыль, оксид углерода, диоксид азота и специфические ингредиенты сероводород, углеводороды, аммиак, формальдегид и др

Полученные анализы подвергались статистической обработке отдельно за каждый месяц и год с вычислением средней величины (С), сигмы (а), кумулятивной частоты (Ь,) и размаха выборки (С„,,„, С„,Д1) Степень загрязнения атмосферного воздуха оценивали по показателю Р (Р- V У К?)

Были выбраны территории микрорайонов, которые существенно отличаются по степени загрязнения атмосферного воздуха Контролем служил один из районов города (8 км от нефтехимкомбината), где концентрации веществ определялись ниже

пдк

Качество питьевой воды анализировалось по данным ФГУЗ «ЦГиЭ в РТ» по г Нижнекамск и Нижнекамскому району

Оценка шумового режима на исследуемых территориях города проводилась в соответствии с СН 2 2 4/2 1 8 562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки» Измерение электромагнитных полей проводилось с помощью прибора НФМ-1 в утренние и вечерние часы

Проводили анкетно - статистическое изучение влияния загрязненного атмосферного воздуха на бытовые условия и самочувствие населения Путем опроса родителей изучали условия жизни ребенка не только в данный момент, но и об изменении социально-гигиенических условий в прошлом

Вышеперечисленное обусловило выбор в качестве объекта исследования детей 4-7 лет, посещающих ДДУ в районах с различной интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха, проживающих в изучаемых районах с момента рождения

Основным в методике установления взаимосвязи между факторами риска и аллергической заболеваемостью детского населения является не только учет всех элементов биологической, гигиенической, социальной сторон, а также правильная методология создания однородных групп для сравнения Для этого был применен принцип направленного отбора контингентов по Е Н Шигану (1968) При

обосновании количества детей в группах использовались данные наблюдения Л Ф Глебовой с соавт (1984), которые показали, что численность детей в малых группах «копия-пара» может быть снижена до 5-30 человек на каждую возрастную группу при величине ошибки ± 5-10%

Аллергическая заболеваемость детей изучалась по материалам обращаемое! и за медицинской помощью ретроспективно за 5-летний период Выколировка данных о заболеваемости (острой и хронической) проводилась из амбулаторных карт «История развития ребенка» (ф 112-у), «Индивидуальной карты ребенка» (ф 026-у), а также проводили сравнение полученных данных с формой отчетности № 85 заведующих ДДУ перед местными статистическими органами и органами здравоохранения

Для оценки аллергической заболеваемости детей было проведено углубленное аллергологическое обследование с участием основных специалистов (педиатр, оториноларинголог, детский невропатолог, детский аллерголог) Количество детей, взятых под наблюдение, составило 326 При обследовании изучались жалобы, значительное внимание уделялось анамнезу жизни и аллергическому анамнезу, учитывались наследственные факторы, любые проявления аллергического заболевания с момента рождения симптомы непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, реакции, возникающие в ответ на введение вакцин и сывороток Для выявления характера сенсибилизации по показаниям проводили кожное тестирование с набором стандартных аллергенов (бытовых, пищевых, эпидермальных и пыльцевых) Дня кожного тестирования использовали скарификационный метод

Изучалась неспецифическая иммунологическая реактивность определением активности лизоцима в слюнной жидкости у детей нефелометрическим методом (В Г Дорофейчук, 1968), бактерицидных свойств кожи методом Н Н Клемпарской и О Г Алексеевой (1969), аугофлоры кожи (горбольница № 3) Одновременно изучалось содержание секреторного иммуноглобулина А в слюнной жидкости (Мапош в е1 а!, 1965)

Для установления связи между загрязненностью воздуха отдельными веществами и аллергической заболеваемостью проводился корреляционный анализ (А М Мерков, Л Е Поляков, 1974) Проведены исстедования по выявлению значения величин регрессии (Иду), показывающих на сколько процентов будут снижаться или повышаться показатели аллергической заболеваемости детей при соответствующих колебаниях степени загрязнения атмосферного воздуха (Р) на одну единицу

Таким образом, в работе был применен комплекс современных методов исследования гигиенических, химических, иммунологических, социологических, статистических и других, позволяющих обосновать выводы по изучению связи между степенью загрязнения окружающей среды и аллергической заболеваемостью детского населения

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В городе Нижнекамске наблюдается сочетание низких (с нижней границей до 0,5 км) приподнятых инверсий и слабых ветров, которые являются наиболее неблагоприятным условием для рассеивания вредных выбросов, поступающих от высоких источников

Особенностью изучаемых объектов яатяется сочетание нефтехимических и нефтеперерабатывающих производств, шинного и сажевого заводов и др

В структуре выбросов территориально-промышленного комплекса (ТПК) наибольшую долю составляют летучие органические соединения (45,9%), включающие такие вещества, как предельные и непредельные углеводороды, этилацетат, бутилацешт, бутанол, этанол, бутадиен, изобугилен, меганол, ацепон и др (рис 1)

Рис. 1. Структура выбросов ТПК в 2004г.

уин тда

специфн чес кне - ишредиипы; 7.40%

диоксид серы;

ел»

жпучис орлжнческие среди! гений;

кетмии; 10,80%

огсвд азота. ] 9,8МЬ

В динамике с 2000 по 2004 годы наблюдается снижение процента проб ингредиентов с превышением ПДК на ¡ранице СЗЗ. Превышение ПДК среднегодовых концентраций составляло 8-9%. Уменьшилось количество проб с превышением ПДК диоксида серы на 6%, оксидов азота в 4 раза, сероводорода в 1,7 раза, пыли в 1,4 раза, однако число проб на аммиак с превышением ПДК увеличилось в 1,8 раза. Наибольший показатель Р составляет в 2000 году - 24,9, а наименьший в 2004 году - 8,18. Динамика изменения К^ по месяцам в 2004 году представлена на рис. 2.

Установлена прямая зависимость между интенсивностью движения автотранспорта на улицах и концентрациями определяемых ингредиентов. Наиболее подвержены воздействию выбросов автомобилей на автомагистралях Наб.Челны -Про мяо на Нижнекамск, Нижнекамск - Шереметьево - Старо-Шеш ми иск, Шереметьево - Заинек.

При одной и той же комбинации веществ степень загрязнения атмосферы на территории изучаемых ДДУ неодинакова. Наибольшее содержание вредных примесей в воздухе наблюдается на границе санитарно-защитной зоны ТПК,

январь

Рис 2 Динамика изменения К,.^ по месяцам в 2004г

где размещены ДДУ №№ 5, 47 и 53 Наиболее близкие к средним из среднегодовых концентраций вредных примесей за 5 лет, определялись в 2004 году Концентрации оксида углерода превышали допустимую величину в 2,1 раза, диоксида серы в 1,4 раза, диоксида азота и пыли соответственно в 1,5 и 1,3 раза На территориях дошкольных учреждений основного района, степень загрязнения атмосферного воздуха оценивалась показателем Р = 7,1-9,3 Наименьшие концентрации вредных примесей определялись на территориях ДДУ № 2 и № 58, где показатель Р составлял 2,3 Поэтому дети указанных ДДУ взяты в качестве контрольной группы

Анализ результатов исследования свидетельствует, что уровни шума по городу колеблются Наибольшие значения установлены на улицах с крупной автомагистралью Так, на улицах плотностью потока 1200 автомобилей в час (Строителей - 1130, Вахитова - 1184, Менделеева - 1156) уровень звукового давления колеблется в пределах от 82 до 87 дБА в дневное время и от 63 до 75 дБА в ночное время

Исследованиями установлено, что на территориях ДЦУ в утренние часы напряженность магнитного поля колебалась в пределах ог 0,3 до 0,5 А/м, а напряженность электрического поля от 5,1 до 7,4 В/м Средние показатели плотности электрического почя в период с 9 до 12 часов по городу колебались в

пределах от 7,8 до 8,1 В/м, а напряженность магнитного поля - от 0,6 до 0,8 А/м Однако как уровень напряженности электрического поля, так и магнитного поля не превышали допустимую величину

По санитарно-химическим показателям процент проб воды, не соответствующих гигиеническим требованиям колеблется в пределах от 10,3 до 41,3% Наибольшее отклонение качества воды от нормы в водопроводной сети г Нижнекамска наблюдается по мутности (46,1%), цветности (21,9%), запаху (8%), содержанию железа (1,2%), привкусу (0,9%), нитритам (0,3%) Количество нестандартных проб воды в сравниваемых районах не отличается

На основании пофакторных оценок рассчитан показатель комплексной антропогенной нагрузки (КН) в изучаемых районах На границе санитарно-защитной зоны территориально-промышленного комплекса КН составил 16,4, в контрольном районе - 8,3

Таким образом, уровень шума, напряженности электрического и магнитного полей, качество питьевой воды в сравниваемых районах не отличались наблюдаемые районы отличались только по степени загрязнения атмосферного воздуха

Анализ данных, полученных нами при опросе жителей сравниваемых районов, выявил значительную разницу в оценке неблагоприятного влияния загрязнений атмосферного воздуха Жителей, отмечавших неблагоприятное воздействие вредных веществ, на границе санитарно-защнтной зоны ТПК было в 2,8 раза больше, чем в контрольном (соответственно 78,5 и 27,9%, р<0,01)

Результаты сравнительного изучения заболеваемости детей показали, что у детей в районе влияния выбросов ТПК значительно чаще наблюдаются нарушения в состоянии здоровья Заболеваемость ОРВИ в изученные годы колеблется в пределах от 3,6+1,1 до 11,2±1,9 на 100 детей Индекс здоровья (число необращавшихся за медицинской помощью за каждый год жизни на 100 обследованных) в основной группе был ниже в 1,5 раза, чем среди детей контрольного района Средний показатель часто болеющих детей (ЧБД) по 4 возрастным группам основного района составляет 34,4%, а в контрольном - 22,5% (табл 2)

Таблица 2

Распределение детей по кратности заболеваний (на 100 детей)

Возраст, годы Загрязненный район (на расстоянии 5000 м от ТПК) Контрольный район

не болевшие эпизодически 6о1евшие часто болевшие не ботевшне эпизодически болевшие часто болевшие

4 8,25 57,10 34,65 11,45 58,90 29,65

5 10,15 51,60 38,25 12,85 62,55 24,60

6 12,10 54,15 33,75 18,90 63,90 17,20

7 14,15 55,10 30,75 19,85 63,85 16,30

Сильная корреляционная связь между заболеваемостью детей ОРВИ и степенью загрязнения атмосферы (Р) имеют место в основном районе -г,у±т=0,71±0,14 (р<0,01) В контрольном районе выявлена средней силы корреляционная зависимость гху±ш=0,43±0,11 (р<0,01) По городу среднее значение коэффициента корреляции составило - гху±т=0,65±0,012 (р<0,001)

Аллергическая заболеваемость детского населения г Нижнекамск изучена нами по обращаемости за период с 2000 ло 2004 годы и проведением медицинского обследования Анализ полученных результатов показал, что в структуре заболеваемости она занимает третье место после заболеваний органов дыхания и ЛОР - органов В структуре аллергических заболеваний преобладал атопический дерматит

Сравнительное изучение показало, что частота аллергических заболеваний среди детей дошкольного возраста, проживающих на расстоянии 5000м от ТПК, выше и составляет в среднем 24,9±1,99£, тогда как в контрольном районе -16,2+2,3% (р<0,01) Результаты исследований, указывающие на высокую аллергическую заболеваемость, свидетельствуют о возможном влиянии вредных выбросов ТПК нефтехимического профиля (углеводороды, сероводород, формальдегид, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота и др )

Атопический дерматит установлен у 18,1±1,4% детей основной группы и у 11,1+1,8% - в конгрольной группе (р<0,05) Число детей с атопической бронхиальной астмой в 2 раза выше в основной группе, чем в контрольной, во всех случаях отмечалось сочетание с аллергическим ринитом

Анализ заболеваемости по полу показал, что по всем болезням аллергической природы она, как у мальчиков, так и у девочек в основном районе выше, чем в контрольном (р<0,001) Однако сравнительный анализ показал, что аллергическая заболеваемость мальчиков 7 лет, проживающих в основном районе выше, чем в контрольном (р<0,001) В возрасте 4 лет достоверная разница показателей заболеваемости в сравниваемых районах наблюдается только по атоническому дерматиту

Проведенное кожное тестирование с набором стандартных неинфекционных аллергенов скарификационным методом позволило выявить характер сенсибилизации детей дошкольного возраста с аллергическими заболеваниями

У детей, больных атопической бронхиальной астмой обеих групп установлена высокая сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, клеща домашней пыли ВегшаЮр11а£огёе5 Галпае и шерсти домашних животных (кошки и собаки), частота выявления которой, в среднем, составила соответственно 44,4+2,8%, 22,3+1,9% и 33,3±2,3% При этом у 2/3 детей с бронхиальной астмой из основной группы имелась сочетанная сенсибилизация, в контрольной группе выявлена моносенсибилизация (либо к группе бытовых, либо к группе эпидермальных аллергенов)

Особенностями аллергических заболеваний у детей дошкольного возраста основной группы являются ранний дебют (в первые 3 месяца жизни - у 64,1+2,6%) по сравнению с контрольной группой (41,7+1,8%, р<0,05), высокая частота формирования сочетанных форм аллергических заболеваний (в основной группе - у 20,5±1,6%, в контрольной - у 8,3+1,9%, р<0,01), увеличение числа детей с сочетанной сенсибилизацией (в основной группе - 76,9+2,3%, в контрольной у 50,1+1,4%, р<0,01)

Проведенные нами исследования показали, что индекс бактерицидности кожи

резко снижен у детей загрязненного района и в среднем составляет 47,71+1,3%, то1да как в контрольной группе - 73,06+0,8% (р<0,001) Изучение аутофлоры кожи показало, что у детей основного района увеличивается число колоний микробов в составе поверхностной и глубокой аутофлоры, а также достоверно выше количество колоний патогенных стафилококков, что указывает на глубокие нарушения неспецифического местного иммунитета Особенно заметное изменение поверхностной и глубокой аутофлоры было у девочек (р<0,001)

Выявлено значительное снижение содержания секреторного А в слюне у дегей, проживающих вблизи нефтехимического комплекса, чем в контроле (соответственно 0,56+0,03 мг/мл и 0,75±0,06 мг/мл, р<0,01) По мере удаления от предприятия содержание секреторного ^ А в слюне повышается, однако не достигает уровня, характерного для здоровых детей данного возраста

Активность лизоцима слюны достоверно ниже у детей основного района, чем у дошкольников контрольной группы (соответственно 50,85±1,23% и 68,47+1,64%, р<0,001)

Таким образом установлено, что у детей, проживающих в зоне влияния выбросов крупного нефтехимического комплекса, отмечается пониженный уровень лизоцима слюны, снижение бактерицидных свойств кожи, изменение поверхностной и глубокой аутофлоры кожи, снижение уровня секреторного иммуноглобулина А В этом же районе выявлена самая высокая аллергическая заболеваемость дошкольников По-видимому, это связано не только избирательным характером влияния комплекса химических веществ, определяемых в атмосферном воздухе основного района, но и нарушением иммунной сисгемы - одним из важнейших адаптационных механизмов обеспечивающих поддержание постоянства внутренней среды

Корреляционный анализ связи между степенью загрязнения атмосферного воздуха (Р) и аллергической заболеваемостью детей основного района выявил наличие прямой направленности сильной достоверной корреляционной зависимости (гху+т=0,73±0,12), а в контрольном районе - прямой средней силы корреляционной

связи (глу±гп=0,57±0,11, р<0,001) По городу Нижнекамску выявлена средней тесноты корреляционная зависимость (глу+т=0,53±0,02, р<0,001)

Изучением коэффициентов регрессии выявлены значения величин регрессии (Яу/х), показывающих на сколько процентов будут снижаться или повышаться показатели аллергической заболеваемости детей при соответствующих колебаниях степени загрязнения атмосферного воздуха (Р) на одну единицу.

В таблице 3 представлены возможные уровни аллергической заболеваемости дошкольников (прогнозируемые) в сравниваемых районах и по г Нижнекамск Установлено, что при снижении показателя Р на единицу в основном районе коэффициент аллергической заболеваемости составит 1,07%о При снижении степени загрязнения атмосферного воздуха (Р) по г Нижнекамск на одну единицу коэффициент аллергической заболеваемости (Кху) составил бы 0,83%с

Таблица 3

Возможные уровни аллергической заболеваемости дошкольников при снижении степени загрязнения атмосферного воздуха (Р) на единицу

Районы Аллергическая заболеваемость В %с- II,,/, Снижение в %

Загрязненный 1,07 14,6

Контрольный 0,55 27,3

г. Нижнекамск 0,83 22,1

Полученные результаты позволили разработать и внедрить лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия, два ДЦУ были перепрофилированы специально для дошкольников с аллергическими заболеваниями В результате снизилась аллергическая заболеваемость детей основного района на 7% Наибольшее снижение наблюдалось по бронхиальной астме

Таким образом, в результате изучения аллергической заболеваемости детей дошкольного возраста, выявлены особенности частоты и структуры данной

патологии в зависимости от характеристики загрязнения атмосферного воздуха в г Нижнекамске Отсутствие качественных изменений в показателях аллергической заболеваемости связано, видимо, с тем, что в малых концентрациях вредные вещества оказывают неспецифическое вчияние Показано, что аллергические заболевания встречаются с разной частотой в зависимости от места проживания детей Выявлены некоторые отличия в сравниваемых группах в структуре этой нозологии, а также тяжести протекания болезней

ВЫВОДЫ

1 Атмосферный воздух г Нижнекамска по составу загрязняющих веществ и уровню их концентраций является типичным для современных городов с развитой нефтехимической промышленностью Уровень загрязнения воздуха (формальдегид, аммиак, углеводороды, диоксид азота, сероводород, оксид углерода, диоксид серы и др ) по показателю Р в основном районе составляет 9,3, в контрольном - 2,3

2 На территориях ДДУ уровень напряженности электрического и магнитного полей не превышали допустимую величину По городу характеристика шума колеблется в пределах от 72 до 95 дБА, а в ночное время от 63 до 75 дБА По санитарно-химическим показателям процент проб воды, не соответствующих гигиеническим требованиям, колеблется в пределах от 10,3 до 41,3% Наибольший показатель комплексной антропогенной нагрузки (КН) в загрязненном районе (17,4), наименьший - в контрольном районе (6,3)

3 Общая заболеваемость детей дошкольного возраста загрязненных районов в 2,4 раза выше, индекс здоровья в 2,6 раза ниже, распространенность хронических заболеваний в 1,8 раза выше (р<0,05), чем у сверстников контрольной группы Доля часто болеющих детей в основном районе составляет 37,8%, в контрольном - 23,5% Между учтенными факторами и респираторной заболеваемостью установлены коэффициенты корреляции в пределах от гх)±т=0,49±0,02 до г„±т=0,73±0,14

4 В структуре общей заболеваемости детей дошкольного возраста аллергические заболевания занимают третье место, при этом распространенность их в загрязненном районе выше (24,9+1,9%), чем в контрольном районе (16,2±2,3%), р<0,01 Атопический дерматит установлен у 18,1+1,4% детей основной группы и у 11,1±1,8% - в контрольной группе (р<0,05) Число детей с атопической бронхиальной астмой в 2 раза выше в основной группе, чем в контрольной, во всех случаях отмечалось сочетание с аллергическим ринитом Установлена средней силы корреляционная связь между степенью загрязнения атмосферы (Р) и частотой аллергических заболеваний (г„у±гп=0,53+0,02) При изменении показателя Р на единицу в основном районе коэффициент регрессии (Я,у) аллергической заболеваемости составит 1,07%о

5 Особенностями аллергических заболеваний у детей дошкольного возраста основной группы являются ранний дебют (в первые 3 месяца жизни - у 64,1+2,6%) по сравнению с контрольной группой (41,7+1,8%, р<0,05), высокая частота формирования сочетанных форм аллергических заболеваний (в основной группе - у 20,5±1,6%, в контрольной - у 8,3±1,9%, р<0,01), увеличение числа детей с сочетанной сенсибилизацией (в основной группе - 76,9+2,3%, в контрольной у 50,1±1,4%, р<0,01)

6 У детей дошкольного возраста загрязненного района снижены, по сравнению с контрольной группой, активность лизоцима слюны (50,85±1,23% и 68,47±1,64%, р<0,001), бактерицидность кожи (47,71+1,3% и 73,06±0,8%, р<0,001), содержания секреторного ^ А в слюне (0,56±0,03 мг/мл и 0,75±0,06мг/мл, р<0,01) Снижение бактерицидных свойств кожи приводит к высокой частоте бактериальных осложнений при атопическом дерматите (в 58,9±2,6% случаев - в основной группе, в 33,3+1,8% случаев в контрольной группе, р<0,05)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Основные мероприятия по предупреждению воздействия на организм детей вредных факторов окружающей среды должны быть направлены на максимальное сокращение выбросов производств путем внедрения новых технологических схем производства, исключающих или резко сокращающих выбросы в окружающую среду

2 Выявленная корреляционная связь между распространенностью аллергических заболеваний среди детей и факторами риска окружающей среды должна учитываться при проведении медицинских осмотров, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение аллергической заболеваемости

3 Детей, проживающих вблизи нефтехимических комплексов, необходимо с момента рождения включать в группы «повышенного риска» для проведения дополнительных оздоровительных мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма

4 Результаты исследований могут быть использованы в учреждениях здравоохранения, в ТУ Роспотребнадзора по РТ и в учебном процессе в медицинских академиях последипломного образования и медицинских университетах

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Муллин Р X Загрязненность атмосферного воздуха г Нижнекамска / Р X Муллин // Окружающая среда и здоровье населения материалы XIII научно-практ конф Поволжск региона, 5 апр 2005г - Казань, 2005 - С 59-61

2 Муллин Р X Экспертиза проектов - важный этап снижения выбросов производств / Р X Муллин // Окружающая среда и здоровье населения материалы XIII научно-практ конф Поволжск региона, 5 апр 2005 г - Казань, 2005 - С 61-62

3 Муллин Р X Результаты измерения напряженности электромагнитных по!ей в г Нижнекамск / Р X Муллин // Окружающая среда и здоровье населения материалы XIII научно-практ конф Поволжск региона, 5 апр 20051 - Казань, 2005 -С 62-63

4 Хакимова Р Ф Распространенность заболеваний среди детей I Нижнекамск / Р Ф Хакимова, Р X Муллин // Окружающая среда и здоровье населения материалы ХП1 научно-практ конф Поволжск региона, 5 апр 2005г - Казань,

2005 - С 117-118

5 Даутов Ф Ф Загрязненность почвы тяжелыми металлами на территории г Нижнекамск / Ф Ф Даутов, Р X Муллин // Журнал «Вестник татарского отделения Российской экологической академии» - 2005 - № 4 - С 69

6 Муллин Р X Результаты изучения влияния факторов риска на самочувствие и санитарно-бытовые условия населения / Р X Муллина, Г Ф Таипова // Материалы науч -практ конф молодых ученых, 19 апр 2006г - Казань, 2006 -С 248

7 Муллин Р X Респираторная заболеваемость детей на исследуемых территориях г Нижнекамск / Р X Муллин // Окружающая среда и здоровье населения материалы XIV науч -прак конф Поволжск региона, 20 апр 2006г - Казань,

2006 - С 63-64

8 Муллин Р X Результаты изучения связи между факторами риска и аллергической заболеваемостью детей 1 Р X Муллин И Окружающая среда и здоровье населения материалы XIV науч -прак конф Поволжск региона - Казань, 2006 -С 65-66

9 Муллин Р X Общая заболеваемость детей на сравниваемых территориях г Нижнекамск / Р X Муллин // Окружающая среда и здоровье населения материалы XIV науч -прак конф Поволжск региона, 20 апр 2006г - Казань, 2006 - С 66-67

ЮХакимова РФ Неспецифическая иммунологическая реактивность детей промышленного города /РФ Хакимова, Р X Муллин // Окружающая среда и здоровье населения материалы XIV науч -прак конф Поволжск региона, 20 апр 2006г - Казань, 2006 -С 105-107

11 Хакимова Р Ф Особенности аллергической заболеваемости детей в районе влияния выбросов крупного нефтехимического производства /РФ Хакимова, Р X Муллин // Окружающая среда и здоровье населения материалы XIV науч -прак конф Поволжск региона - Казань, 2006 - С 107-109

12 Даутов Ф Ф Влияния факторов внешней среды на аллергическую заболеваемость детей / Ф Ф Даутов, Р Ф Хакимова, Н 3 Юсупова, Р X Муллин // Казанский медицинский журнал - 2006 - №5 - С 339-340

13 Амиров НХ Аллергическая заболеваемость детского населения города с развитой нефтехимической промышленностью / Н X Амиров, Р Ф Хакимова, Ф Ф Даутов, Р X Муллин // Глобальные проблемы экологизации в Европейском сообществе материалы международной конф , 28-29 сент 2006г - Казань, 2006 -

С 204-206

Формат 60x84 1/16 Тир 100 экз , V- 1,43 II л Печать RISO, з №М-125

К лань v ij К MapKt-d ]1;12 тел 260 СЛ М

Актуальность работы. В патологии детского возраста аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест и встречаются у 4-30% детского населения [140]. При этом установлена связь между индустриализацией городов и ростом заболеваемости аллергической природы. Выявлено нарастание частоты их среди детского населения независимо от вида промышленности.

Отмечающийся повсеместно рост аллергических заболеваний среди детей является следствием загрязнения окружающей среды и, в частности, атмосферного воздуха вредными веществами. Различный качественный и количественный состав промышленных выбросов оказывает неоднозначное воздействие на формирование аллергических заболеваний и усугубляющее влияние, приводя к тяжелому течению [118, 166, 150, 92, 110, 184, 213].

Строительство новых производств в городах с крупным промышленным комплексом усугубляет экологическую ситуацию.

К числу городов с высоким промышленным потенциалом относится город Нижнекамск, где происходит ежегодное строительство новых и наращивание мощностей существующих производств.

Согласно «Программы развития нефтегазохимического комплекса РТ на 2004-2008гг.» утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 02.04.2004г. намечено увеличение концентрации производств нефтехимии, нефтепереработки, энергетики и наращивание мощностей производств, среди которых такие крупные предприятия как: ОАО «Нижнекамскнефтехим», ОАО «Нижнекамскшина», ОАО

Нижнекамсктехуглерод», «НПЗ», «ТАИФ», ТЭЦ.

Характерной особенностью производств города является относительная стабильность концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе, крайне медленное их снижение по мере удаления от источника выбросов, большое диффузное загрязнение воздушного бассейна в прилегающих жилых массивах. Хотя ширина санитарно-защитной зоны составляет 5 км, концентрации вредных примесей в отдельных случаях (8-9% проб) превышают допустимую величину. В связи с этим, в рамках решения Совета безопасности №24 от 09.09.2005г. пунктом 4 четко было определено, что для развития территории необходимо разработать с участием Правительства Республики Татарстан, промышленных предприятий и администрации района программу улучшения санитарно-экологической ситуации, которая потребует реализацию природоохранных проектов, организацию системы мониторинга для определения и контроля за существующей ситуацией и принятия управленческих решений в стадии дальнейшего проектирования развития Нижнекамского промышленного кластера.

Многоотраслевая промышленность города и высокая концентрация производств определяют гигантское по масштабам воздействие на окружающую среду. В связи с изложенным изучение загрязнения окружающей среды и его влияния на аллергическую заболеваемость детского населения является актуальной гигиенической проблемой.

Цель исследования: гигиеническая оценка факторов риска и изучение распространенности аллергических заболеваний среди детей г. Нижнекамск с разработкой мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды и аллергической заболеваемости детей. Задачи исследования:

1. Гигиеническая характеристика загрязнения окружающей среды в г. Нижнекамск.

2. Ретроспективный анализ частоты общей и аллергической заболеваемости детей с 2000 по 2004 годы.

3. Углубленное медицинское обследование с изучением аллергической заболеваемости и неспецифической иммунологической реактивности детей.

4. Изучение влияния загрязняющих веществ атмосферного воздуха на аллергическую заболеваемость детей.

5. Внедрение санитарно-гигиенических и оздоровительных мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды и аллергической заболеваемости детей.

Научная новизна исследования. В динамике с 2000 по 2004 годы выявлена тенденция снижения загрязнения атмосферного воздуха на границе СЗЗ нефтехимкомбината: концентрации вредных веществ превышают ПДК только в 8-9% проб. Впервые установлено, что у детей из загрязненных районов чаще встречаются сочетанные формы аллергических заболеваний, при этом заболевания проходят в более тяжелой форме, наблюдаются более частые обострения, чем в контрольном районе. Загрязнения атмосферного воздуха (формальдегид, аммиак, углеводороды, диоксид серы, оксид углерода и др.) больше всего влияют на распространенность аллергических болезней дыхательной системы. Между степенью загрязнения атмосферы и аллергической заболеваемостью выявлена средней силы корреляционная связь (rxy±m=0,53±0,02; Р<0,001). Установлено, что одним из факторов, обуславливающих аллергическую заболеваемость, является снижение неспецифической иммунологической резистентности в результате длительного влияния факторов риска. Выявлена тенденция роста аллергической заболеваемости детей города в динамике с 2000 по 2004 годы. Регрессионным анализом установлено, что при снижении степени загрязнения атмосферы (Р) на единицу коэффициент аллергической заболеваемости составит 1,07%о.

Практическая значимость работы и внедрение в практику. Материалы исследований используются при разработке перспективных комплексных планов охраны окружающей среды и социально-экономического развития города Нижнекамск, а также при решении вопросов о возможности строительства новых производств, являющихся потенциальными источниками загрязнения окружающей среды; при осуществлении технологических, планировочных и санитарно-технических мероприятий с целью предупреждения загрязнения окружающей среды и снижения вредного влияния факторов риска на аллергическую заболеваемость детского населения; при внедрении лечебно-реабилитационных мероприятий по снижению аллергической заболеваемости в детских дошкольных учреждениях (ДЦУ); при подготовке постановления Кабинета Министров РТ от 21.04.2006г. №197 «О перечне первоочередных мероприятий по охране окружающей среды г.Нижнекамск и Нижнекамского района на 2006-2008гг.» (приложение 1). Внедренные технологические и санитарно-технические мероприятия привели к снижению суммарных годовых выбросов на 15% (приложение 2). Внедренные лечебно-оздоровительные мероприятия (приложение 3) привели к снижению аллергической заболеваемости в изучаемых ДДУ на 7%. Результаты углубленного медицинского обследования и изучения особенностей распространенности аллергических заболеваний детей используются в работе поликлинической службы города (приложение 4). Разработаны методические рекомендации «Изучение аллергической заболеваемости детей работниц различных отраслей народного хозяйства» (утверждены 16.05.2006г. руководителем ТУ Роспотребнадзора по РТ) (приложение 5). Данные исследований внедрены в учебный процесс на кафедре общей гигиены КГМА (приложение 6). Материалы использованы при составлении Государственного доклада «О состоянии окружающей природной среды Республики Татарстан за 2004 год».

Теоретическая значимость работы определяется тем, что результаты работы дополняют существующие представления о влиянии факторов риска на аллергическую заболеваемость, показывают корреляционную связь между клинической структурой аллергической заболеваемости и концентрацией и качественным составом загрязняющих окружающую среду вредных веществ.

Положения, выносимые на защиту. 1. Причиной формирования неблагоприятной гигиенической ситуации в г. Нижнекамск является высокая концентрация нефтехимических производств и рост численности автотранспорта.

2. У детского населения, проживающего на границе санитарно-защитной зоны, выявлена высокая заболеваемость аллергическими болезнями.

3. Внедренные санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия были эффективными: суммарный годовой выброс снизился на 15%, аллергическая заболеваемость детей на 7%.

Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на сессии Нижнекамского объединенного Совета народных депутатов по разработке программы по оздоровлению окружающей среды в г. Нижнекамск на 2003-2006гг. (2003г.), при подготовке постановления Кабинета Министров РТ от 21.04.2006г. № 197 «О перечне первоочередных мероприятий по охране окружающей среды г.Нижнекамск и Нижнекамского района на 2006-2008гг.», на ученом совете КГМА (2005г.), на итоговом совещании работников ТО ТУ Роспотребнадзора по РТ в Нижнекамском районе и г. Нижнекамск (2005г.), на XIII и XIV научно-практических конференциях Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения» (Казань, 2005, 2006 гг.), на юбилейной научно-практической конференции КГМУ, посвященной 75-летию санитарно-гигиенического факультета (2006г.), на научно-практической конференции молодых ученых КГМА (2006г.), проблемной комиссии Казанской государственной медицинской академии (2005г., 2006г.), на международной конференции «Глобальные проблемы экологизации в Европейском сообществе» (Казань, 2006г.), на заседании проблемной комиссии КГМУ совместно с кафедрами КГМА (2006г.).

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 13 научных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 174 отечественных и 71 иностранных источника. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 14 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. Атмосферный воздух г. Нижнекамск по составу загрязняющих веществ и уровню их концентраций является типичным для современных городов с развитой нефтехимической промышленностью. Уровень загрязнения воздуха (формальдегид, аммиак, углеводороды, диоксид азота, сероводород, оксид углерода, диоксид серы и др.) по показателю Р в основном районе составляет 9,3, в контрольном - 2,3.

2. На территориях ДДУ уровень напряженности электрического и магнитного полей не превышали допустимую величину. По городу характеристика шума колеблется в пределах от 72 до 95 дБА, а в ночное время от 63 до 75 дБА. По санитарно-химическим показателям процент проб воды, не соответствующих гигиеническим требованиям, колеблется в пределах от 10,3 до 41,3%. Наибольший показатель комплексной антропогенной нагрузки (КН) в загрязненном районе (17,4), наименьший — в контрольном районе (6,3).

3. Общая заболеваемость детей дошкольного возраста загрязненных районов в 2,4 раза выше, индекс здоровья в 2,6 раза ниже, распространенность хронических заболеваний в 1,8 раза выше (р<0,05), чем у сверстников контрольной группы. Доля часто болеющих детей в основном районе составляет 37,8%, в контрольном - 23,5%. Между учтенными факторами и респираторной заболеваемостью установлены коэффициенты корреляции в пределах от rxy±m=0,49±0,02 до rxy±m=0,73±0,14.

4. В структуре общей заболеваемости детей дошкольного возраста аллергические заболевания занимают третье место, при этом распространенность их в загрязненном районе выше (24,9±1,9%), чем в контрольном районе (16,2±2,3%); р<0,01. Атопический дерматит установлен у 18,1±1,4% детей основной группы и у 11,1±1,8% - в контрольной группе (р<0,05). Число детей с атопической бронхиальной астмой в 2 раза выше в основной группе, чем в контрольной, во всех случаях отмечалось сочетание с аллергическим ринитом. Установлена средней силы корреляционная связь между степенью загрязнения атмосферы (Р) и частотой аллергических заболеваний (гху±т=0,53±0,02). При изменении показателя Р на единицу в основном районе коэффициент регрессии (Rxy) аллергической заболеваемости составит 1,07%о.

5. Особенностями аллергических заболеваний у детей дошкольного возраста основной группы являются: ранний дебют (в первые 3 месяца жизни — у 64,1±2,6%) по сравнению с контрольной группой (41,7±1,8%; р<0,05); высокая частота формирования сочетанных форм аллергических заболеваний (в основной группе - у 20,5±1,6%, в контрольной - у 8,3±1,9%; р<0,01); увеличение числа детей с сочетанной сенсибилизацией (в основной группе - 7б,9±2,3%, в контрольной у 50,1±1,4%; р<0,01).

6. У детей дошкольного возраста загрязненного района снижены, по сравнению с контрольной группой, активность лизоцима слюны (р<0,001), бактерицидность кожи (р<0,001), содержания секреторного Ig А в слюне (р<0,01). Снижение бактерицидных свойств кожи и изменение показателей аутофлоры кожи (р<0,001) приводят к высокой частоте бактериальных осложнений при атопическом дерматите (в 58,9±2,6% случаев - в основной группе; в 33,3±1,8% случаев в контрольной группе; р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основные мероприятия по предупреждению воздействия на организм детей вредных факторов окружающей среды должны быть направлены на максимальное сокращение выбросов производств путем внедрения новых технологических схем производства, исключающих или резко сокращающих выбросы в окружающую среду.

2. Выявленная корреляционная связь между распространенностью аллергических заболеваний среди детей и факторами риска окружающей среды должна учитываться при проведении медицинских осмотров, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение аллергической заболеваемости.

3. Детей, проживающих вблизи нефтехимических комплексов, необходимо с момента рождения включать в группы «повышенного риска» и ставить на учет к педиатрам для проведения дополнительных оздоровительных мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма к различным заболеваниям.

4. Результаты исследований могут быть использованы в учреждениях

N здравоохранения, в ТУ Роспотребнадзора по РТ и в учебном процессе в медицинских академиях последипломного образования и медицинских университетах.